Как да се изследвате за множествена склероза. Множествена склероза

Множествената склероза е представена от следните методи:

• кръвен анализ– вземане на венозна кръв за изследване по различни параметри;
• ЯМР- магнитно резонансно изображение, което ви позволява да идентифицирате огнища на възпаление и увреждане на мозъчните тъкани и кръвоносните съдове с помощта на магнитни вълни и полета;
• суперпозиционен електромагнитен скенер– предназначен за ранно откриване на МС по активността на нервната тъкан;
• измерване на потенциала(неврологичен метод) - проверка на сетивните състояния, чувствителността и мозъчната дейност;
• спинална пункция (лумбална)– анализ на веществото на гръбначния мозък;
• протонна магнитно-резонансна спектроскопия– изследване на химичния състав на нервната тъкан.

Тъжното е, че тази болест не щади нито малките, нито децата.

Видове изследвания на биологични течности

Важно е при вземане на тестове да се спазват всички предписани мерки относно:

1. физическа дейност;
2. пушене;
3. психоемоционално състояние.

Помислете какви видове анализи се вземат и какво показват техните резултати.

Изследване на цереброспиналната течност

Изследване на цереброспиналната течност (CSF), за да се определи степента на увреждане на тази част. Иглата се пробива на нивото на долната част на гърба, анализът се извършва незабавно (не по-късно от половин час) на четири етапа:

• биохимични изследвания– изследване на качествения и количествен състав на цереброспиналната течност за диагностика на тумори;
• микроскопичен- броене на елементи на клетъчно ниво;
• макроскопичен- по цвят (обикновено прозрачен), червеното показва наличието на еритроцити (възпаление), зеленото или жълтото показва наличието на менингит, субарахноидален кръвоизлив, фибринозен филм (нормално липсва);
• бактериоскопски и бактериологични- ви позволява да определите наличието на бактерии (туберкулозни бацили, менингококи, стрепто- и стафилококи), да определите имунните реакции (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright и др.).

Олигоклонални IgG връзки

При множествена склероза в цереброспиналната течност се открива олигоклонален имуноглобулин G, което показва влиянието на имунната система върху мозъка (инфекция). За анализ се взема цереброспинална течност и венозна кръв (серум и цереброспинална течност).

ВАЖНО!Резултатите се получават до половин час след вземането на пробата и отговорът е положителен при наличие на IgG.

Количествен IgG

Прави се при вземане на венозна кръв за проверка на инфекции, рубеола или нейното пренасяне в миналото, преброяване на броя на антителата (олигоклонален имуноглобулин G показва наличието на МС на някой от нейните етапи), срокът е около десет дни.

Стойност на IgG:

1. Референтни стойностие поликлонален тип синтез на IgG.
2. Положителен резултат– МС, патологии и увреждания на нервната система, съдови възпаления.
3. Отрицателен резултат- нормата.

миелинов основен протеин

Серумът се взема за анализ от венозна кръв (периферна вена) или цереброспинална течност, анализът отнема девет дни.

Повишената му концентрация показва наличието на разрушаване и възпаление.Използва се за прогнозиране и контрол на развитието на МС.

Резултатите от изследването - отрицателни (норма), положителни (RS)

Индекс на албумин

Вземане на проби от венозна кръв и CSF за оценка на хранителния статус, белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. Извършва се веднага след вземането на пробата при изчисляване на индекса - количеството албумин в кръвната плазма се разделя на количеството албумин в продължителността на живота. Ниският му показател показва наличието на патологии и заболявания.

общ протеин на течността

СПРАВКА!Ликворът се използва веднага след вземане на проби за оценка и диагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания, онкологични промени и заболявания на централната нервна система.

Резултатите от анализа с увеличение показват заболяването:

• бактериални (0,4-4,4 g/l);
• криптококи (0,3-3,1 g/l);
• туберкулозен (0,2-1,5 g/l) менингит и невроборелиоза.

Гама глобулин

Извършва се изследване на венозна кръв, за да се оцени количеството на имуноглобиновите антитела или имунния гама-глобулин. Определено количество показва наличието на различни инфекции и възпаления.

• Нормата е IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM при жени на възраст над 10 години (0,7–2,8 g/l).
• При мъже на възраст над 10 години (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l или по-малко), IgE (20–100 kU/l).

Концентрация на IgG в CSF

Сравнението на концентрацията на гама-глобулин в кръвта и CSF помага да се оцени етапът на развитие на МС, както и естеството на неговото проявление, срокът е 11 работни дни.

Нормата за здрав човек е от 7 до 16 g / l.Увеличаването на нормата показва наличието на заболявания (МС, инфекции).

IgG съотношение

Обикновено IgG в кръвния серум е 70-80 / за всички имуноглобулини. Съдържанието на основната част от антителата показва резистентност към редица вируси и бактерии. Олигоклонални натрупвания в CSF се откриват при 98% от пациентите с МС. Съотношението е CD4+/CD8+ съотношение 2:1.

lgG скорост в CSF

Анализът се взема с помощта на пункция в долната част на гърба и се извършва в рамките на половин час, анализира се цереброспиналната течност на гръбначния мозък. Скоростта на синтеза на IgG при МС е повишена, равна на > 3,3 mg/ден.

PCR

Полимеразна верижна реакция, базирана на венозна кръв или CSF, която се третира със специални ензими, резултатът се получава в рамките на един ден.

ВНИМАНИЕ!След въвеждането на ензима РНК и ДНК на болестотворните клетки се разделят. Тяхното изчисляване дава резултати за наличието на различни заболявания.

периферна кръв

За анализ се взема венозна кръв от периферната зона. При определяне на множествена склероза се броят лимфоцити (повече от 62%).

цени

Анализ	Москва	Санкт Петербург	Новосибирск	Ростов на Дон
Олигоклонални IgG връзки	3500	5240	3350	3595
Количествен анализ на IgG	440	505	360	370
Стойност на IgG	545	500	450	440
миелинов основен протеин	560	550	360	370
Индекс на албумин	300	300	180	185
общ протеин на течността	290	240	220	160
Гама глобулин	360	355	160	230
Концентрация на IgG в CSF	3500	5240	3350	3595
IgG съотношение	1150	1000	1100	950
Скорост на синтез на IgG в CSF	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Изследвания на периферна кръв	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Клинични, лабораторни и инструментални методи за изследване на множествената склероза. ЯМР в диагностиката на множествена склероза. Диагностични критерии за множествена склероза

Диагностика на множествена склероза

Множествена склерозаДоста лесно се диагностицира при млади пациенти с периодично повтарящи се фокални симптоми на лезии на бялото вещество в различни области на централната нервна система.

Много по-трудно е да се диагностицира множествената склероза при първата атака на заболяването и в първичния прогресивен ход на множествената склероза (понякога в такива случаи, с внимателно разпитване, е възможно да се идентифицират признаци на предишно обостряне на множествена склероза), както и при леки нарушения (например сензорни нарушения) при липса на обективни признаци на увреждане на ЦНС.

Първите признаци на множествена склероза може се появяват няколко години преди пациентът да се консултира за първи път с лекар.В този случай пациент със съмнение за множествена склероза може:

• или забравете за тези първи прояви на множествена склероза (ако симптомите не са причинили значителен дискомфорт - например преходни парестезии)
• или несвързване на минали симптоми на множествена склероза с настоящото състояние (напр. чести или позиви за уриниране в миналото от страна на пациента са били свързани със съмнение за инфекция на пикочните пътища)

Ето защо при снемане на анамнеза при пациент със съмнение за множествена склероза е необходимо целенасочено да се задават допълнителни въпроси на пациента и да се говори с негови роднини и близки хора, които могат да предоставят допълнителни данни.

Точен диагнозата множествена склероза се поставя средно 2 до 3 години след появата на първите симптоми на множествена склероза, и почти 50% от пациентите към момента на установяване на диагнозата множествена склероза, както се оказва в ретроспективен анализ, са били болни от множествена склероза поне 5 години.

Диагностика на множествена склерозатрадиционно се основава на клинични прояви, характерни за множествената склероза и данни от анамнезата, показващи предишни фокални симптоми на увреждане на бялото вещество на ЦНС, "разделени във времето и различни (мигриращи) по локализация".

Както при други заболявания, първата стъпка към правилната диагноза на множествената склероза е задълбочено снемане на анамнеза и анализ. Много е важно да се установи времето на първия пристъп на множествена склероза и проявата на този пристъп, което при множествената склероза не винаги е лесно.

По време на клиничен преглед на пациент със съмнение за множествена склероза е необходимо да се извърши задълбочен пълен неврологичен преглед, за да не се пропуснат такива фини признаци на заболяването като леко намаляване на чувствителността към вибрации, леко нарушение на цветовото възприятие, лек нистагъм , загуба на повърхностни коремни рефлекси и др.

Лабораторни и инструментални изследвания за диагностика на множествена склероза

От инструменталните методи за диагностициране на множествена склероза в момента се използва широко: изследване на евокирани потенциали и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Изследване на евокираните потенциали в диагностиката на множествена склероза

Изследването на евокираните потенциали (EP) при множествена склероза ви позволява да определите забавянето или нарушената проводимост в зрителните, слуховите, соматосензорните и двигателните пътища.

В това изследване се прилагат повтарящи се стимули от същия тип и чрез компютърно осредняване се записват електрически сигнали, които възникват в отговор на тези стимули в различни части на нервната система.

Промяна в един или повече видове евокирани потенциали се наблюдава при 80-90% от пациентите с множествена склероза.

Изследването на предизвиканите потенциали понякога ви позволява да определите локализацията и разпространението на патологичния процес при множествена склероза, дори ако няма очевидни клинични прояви на множествена склероза.

При множествена склероза слуховите ОзВ, соматосензорните ОзВ и зрителните ОзВ обикновено се изследват за обръщане на шахматната схема.

Резултатите от този метод са особено ценни, когато например се открие асимптоматична лезия на други структури при пациент с множествена склероза с признаци на увреждане на някои структури на ЦНС или се потвърди наличието на неврологични разстройства при пациент с оплаквания, но без обективни симптоми при неврологичен преглед.

Удължаването на латентните периоди на предизвиканите потенциали се дължи на нарушение на спазматичното разпространение на възбуждането по немиелинизираните влакна.

Удължаването на латентните периоди на предизвикани отговори е най-ранният признак на патология при множествена склероза, а в напредналите стадии на множествена склероза отговорите могат да изчезнат напълно.

Изследването на зрителните ОзВ за обръщане на шахматна дъска има много висока чувствителност. При ретробулбарния неврит MPT открива увреждане на зрителния нерв в около 80% от случаите, докато зрителните ЕР - в 100%. Като цяло зрителните ОзВ се променят в 75-97% от случаите на значима множествена склероза, соматосензорните ОзВ - в 96%, а слуховите ОзВ на мозъчния ствол - в 30-67%.

Невроизобразителни методи на изследване при диагностика на множествена склероза

Въвеждането в клиничната практика на невроизобразяващи методи за изследване - ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) - е най-голямото постижение в диагностиката на множествената склероза през последните години.

Ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на множествена склероза

Най-чувствителният метод е ЯМР, който е 10 пъти по-ефективен от КТ за откриване на лезии на множествена склероза. Чувствителността на MPT при множествена склероза се оценява на 95-99% и следователно липсата на промени в MPT на главния и гръбначния мозък - с висока степен на сигурност изключва диагнозата множествена склероза.

Широкото използване на MPT революционизира диагностиката на множествената склероза.

Патологични промени според MRI се наблюдават при повече от 95% от пациентите, които отговарят на диагностичните критерии за множествена склероза.

При използване на последователността на инверсия-възстановяване или на T1-претеглени изображения може да няма промени или да се открият тъмни (с нисък интензитет) фокуси на точки в бялото вещество. Специфичните за множествената склероза промени се виждат по-добре на Т2-претеглени изображения с последователност от ехо на въртене на средно претеглени изображения. В същото време фокусите с повишена интензивност са ясно видими на фона на околните мозъчни тъкани. Някои от тях изглежда излъчват от вентрикуларната стена и съответстват на перивентрикуларните демиелинизиращи лезии, характерни за множествената склероза. Лезиите често се откриват в мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък. За разлика от повечето мозъчно-съдови заболявания, при множествената склероза често се откриват патологични промени в corpus callosum.

Фокусите на демиелинизация, определени в режим Т2 като хиперинтензивни, се откриват в 95% от случаите на значителна множествена склероза. Ако MRT разкрие наличието на огнища при пациенти с "вероятна множествена склероза" (в случай на клинично изолиран синдром), тогава в 65% от случаите те са предиктори за развитието на значителна множествена склероза през следващите 5 години.

Размерът на типичните за множествената склероза лезии обикновено е 3 mm или повече. Тези огнища могат да бъдат открити перивентрикуларно, в corpus callosum (с характерно разпространение на огнища от него в бялото вещество - "пръстите на Доусън"), в мозъчния ствол, малкия мозък, гръбначния мозък и в зрителните нерви.

Идентифицирането на хиперинтензивни огнища в няколко области на ЦНС в режим Т2 отразява мултифокалния характер на неврологичното увреждане при множествена склероза. Най-характерното разпределение на огнищата на множествена склероза в мозъка със значителна множествена склероза (според данните на MPT) е представено в таблица 1.

Маса 1. Локализация на огнищата на множествена склероза в мозъка.

Усиленият с гадолиний ЯМР може да покаже области с повишен интензитет в бялото вещество в резултат на преминаването на контрастното вещество през компрометираната кръвно-мозъчна бариера. Преходно повишаване на гадолиний Т1-претегления интензитет обикновено придружава или предшества появата на нови лезии на Т2-претеглени изображения. Данните от аутопсията предполагат, че областите на изтичане на гадолиний съответстват на перивенуларни огнища на възпаление. Лезиите, които се появяват на Т2-претеглени и средно претеглени изображения след прилагане на гадолиний, не са специфични за никакъв тип морфологични нарушения.– могат да отразяват оток, възпаление, демиелинизация, глиоза или смърт на аксони.

Многократният ЯМР показва, че новите лезии се появяват много по-често, отколкото предполага клиничната картина. Това предполага, че асимптоматични екзацербации често се появяват при множествена склероза. Обемът на лезията на Т2-претеглените изображения корелира слабо със състоянието на пациента.

При пристъпно-ремитентна множествена склероза и вторично прогресираща множествена склероза активността на заболяването, определена от данните от ЯМР, е приблизително 10 пъти по-висока от активността на процеса по клинични признаци, т.е. само 1 от 10 MRI лезии се проявяват клинично. Това вероятно се дължи на факта, че не всички огнища са разположени в клинично изявени зони на мозъчно увреждане.

По-точно съответствие между резултатите от невроизобразителните методи за изследване и реалната клинична картина може да се постигне с помощта на съвременни методи на изследване, които позволяват да се разграничи оток, демиелинизация и смърт на аксони - например контрастен метод на прехвърляне на намагнитване и протонен магнитен резонанс спектроскопия - PMRSили +N Г-ЖА. PMRS е съвременен метод за визуализация на биохимични процеси, протичащи в мозъка.

Протонна магнитно-резонансна спектроскопия в диагностиката на множествена склероза

PMRS методизползва ефекта на "химическото изместване" на резонансните честоти на водородните ядра (протони) в състава на различни химични съединения спрямо резонансната честота на протона във водната молекула. Позволява in vivo определяне на съдържанието на различни метаболити в мозъчните тъкани.

Използването на PMRS с високо поле (1,5 - 2,0 T) дава възможност за ясно визуализиране на осем пика на метаболитите при здрави хора: миоинозитол / инозитол (Ins), холин, креатин (Cr) / фосфокреатин, N-ацетиласпартат (NAA), глутамин, глутамат, гама-аминобутил и с определен режим на изследване - ацетат. Концентрацията на тези метаболити в мозъчната тъкан е посочена в условни единици за последваща математическа обработка на получените данни.

По този начин, при множествена склероза, PMP спектроскопията дава възможност да се определи степента и степента на аксонално увреждане, като се използва определянето на намаляване на концентрацията на N-ацетиласпартат, специфичен аксонален и невронален маркер. Намаляването на индекса NAA/Cr показва вторично увреждане на аксоните и прехода на фаза на обратимо възпаление и демиелинизация във фаза на прогресивна дегенерация. Намаляването на концентрацията на N-ацетиласпартат в мозъчната тъкан при множествена склероза отразява намаляване на броя на аксоните и метаболитни нарушения в тях. При множествена склероза съдържанието на N-ацетиласпартат (NAA) намалява не само в огнищата (с 80%), но и в „непромененото бяло вещество“ (с 50%), т.е. Загубата на аксони при множествена склероза е дифузна и започва преди процеса на образуване на плака. Това потвърждава идеята, че увреждането на аксона не е само следствие от груба демиелинизация, но може да се появи в началото на заболяването, дори преди увреждането на миелина.

В "хронични огнища" при пациенти с доброкачествена множествена склероза концентрацията на N-ацетиласпартат е значително по-висока, отколкото в "хронични огнища" на пациенти с вторично прогресираща множествена склероза, което показва по-голяма възможност за възстановяване на увредените аксони при пациенти от първата група. . Доказано е, че при вторично прогресираща множествена склероза, понижение на нивото на N-ацетиласпартат е налице не само в „нормално изглеждащото бяло“, но и в „нормално изглеждащото сиво“ вещество - мозъчната кора, таламуса. opticus и дори в сивото вещество на гръбначния мозък. Това показва значително разпространение не само на аксонално, но и на невронно увреждане по време на хронифицирането на патологичния процес.

Въвеждането на практика на метода PMRS направи възможно прогнозирането на стадия на множествената склероза. А споделянето и паралелният анализ на резултатите, получени с PMRS и MRI ни позволява да характеризираме функционалния и морфологичен статус на множествената склероза - таблица 2.

Таблица 2. Функционална и морфологична диагностика на стадии на множествена склероза

* инозитол - структурна съставка на миелина, отделяща се при разпадането му

** холинът е структурен компонент на миелина, който се отделя по време на неговото разграждане

*** креатинът е маркер на енергийния метаболизъм и се използва за оценка на основната метаболитна активност

Суперпозиционен електромагнитен скенер (SPEMS) в диагностиката на множествена склероза

Наскоро нов домашен метод за изследване на мозъка с помощта на суперпозиционен електромагнитен скенер(SPEMS), разработена от акад. Н.П. Меткин (патент за изобретение 2290869). Компонентите на скенера са персонален компютър, блокове за цифров запис и калибриране, 120-канален сензор, който ви позволява едновременно да прилагате върху повърхността на главата и да премахвате честота, време и амплитуда на калибриращи сигнали и индикатори за електродинамична активност в широк диапазон. диапазон и изходно устройство. Чрез определяне на функционалната активност на мозъчните тъкани метод, сравним с позитронно-емисионната томография(PET) и ви позволява да получите данни за спектъра на активност на ензимите, невротрансмитерите, плътността на йонните канали и при множествена склероза, както и за нивото и естеството на процеса на обща и фокална демиелинизация.

В резултат на изследване с помощта на SPEMS на 60 пациенти с вторично прогресираща множествена склероза във фаза на нестабилна ремисия с EDSS от 2,0 до 5,5 точки бяха получени данни, показващи дълбоки метаболитни промени, състоящи се в лактатна ацидоза, тъканна хипоксия, поради нарушена функция на респираторната каскада убихинон и цитохромни ензими, повишаване на пероксидацията с появата на хидропероксиди и намаляване на функционалната активност на невротрансмитерите.

Тъй като увреждането на малките съдове на бялото вещество на мозъка в режим Т2 изглежда по същия начин като огнищата на множествена склероза,и се появява много по-често, диагнозата множествена склероза не може да бъде направена само въз основа на наличието на лезии на T2 MRI.

Диагностичните критерии се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза чрез MPT.

Диагностични критерии за множествена склероза според MRI изследвания

Предложени са различни диагностични критерии за множествена склероза, базирани на MPT данни.

За пациенти под 50 години:

Диагнозата множествена склероза се счита за много вероятна, когато пациентът има четири или повече лезии или средно три лезии или Т2-претеглени изображения, поне една от които е разположена перивентрикуларно (диаметърът на лезията е не по-малък от 3 mm).

За пациенти над 50 години:

също са необходими два от следните допълнителни критерии:

• диаметърът на огнищата е не по-малък от 3 mm;
• една или повече лезии в задната черепна ямка.

Диагностични MPT критерии за множествена склероза по F.H. Фазекас

Диагностичните критерии на F.H. MPT се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза чрез MPT. Фазекас:

• наличието на най-малко 3 огнища, 2 от които трябва да са разположени перивентрикуларно и размерът им да е повече от 6 mm, или 1 лезия може да бъде локализирана субтенториално.

Диагностични MPT критерии за множествена склероза според Barkhof

С цел още по-точна невроизобразна диагностика на множествена склероза, F. Barkhof et al. предложени критерии, според които огнищата трябва да отговарят на 3 от 4 условия:

1. една лезия, натрупваща контраст или 9 хиперинтензивни фокуса в Т2 режим
2. трябва да има поне 1 субтенториална лезия
3. най-малко 1 лезия трябва да бъде разположена близо до мозъчната кора
4. трябва да има поне 3 перивентрикуларни лезии

В този случай 1 гръбначно огнище може да замени 1 мозъчно. Лезиите трябва да са с диаметър по-голям от 3 mm. Лезиите на гръбначния стълб не трябва да причиняват удебеляване на гръбначния мозък, да се разпространяват в повече от 3 сегмента и да заемат целия диаметър на гръбначния мозък.

ЯМР на гръбначния мозък се препоръчва при всички пациенти с множествена склероза. В него, за разлика от мозъка, при липса на клинични признаци на нарушения на кръвообращението не се откриват неспецифични съдови огнища, което позволява да се изясни диагнозата при пациенти в напреднала възраст.

Ефективността на лечението на множествената склероза обикновено се измерва чрез намаляване на честотата на екзацербациите и забавяне на нарастването на инвалидността. Но екзацербациите при множествената склероза в много случаи не са твърде чести (следователно е необходимо дългосрочно проследяване), а при първично прогресиращата множествена склероза те изобщо не са. Освен това, както при определянето на екзацербациите на множествената склероза, така и при оценката на степента на увреждане на пациента, има много субективизъм. Ето защо много е важно да се провеждат многократни MPT изследвания в динамика, които позволяват да се обективизират резултатите от лечението. За това е достатъчно да се оценят само два параметъра:

• броя на новите огнища, натрупващи контраст в режим Tl, и
• обща площ на огнищата в режим Т2

Изследване на цереброспиналната течност при множествена склероза

В CSF се откриват:

• лимфоцитоза
• олигоклонални антитела
• повишена концентрация на имуноглобулини

Обикновено броят на клетките в CSF не надвишава 20 µl -1, но в началото на множествената склероза може да достигне 50 µl -1 и повече. Лимфоцитозата над 75 µl -1 или появата на неутрофили в цереброспиналната течност не са характерни за множествената склероза.

Цитозата е по-честа при млади пациенти с рецидивиращ курс, отколкото при по-възрастни пациенти с прогресиращ курс.

Концентрацията на протеин обикновено е нормална и само понякога леко повишена.

Най-убедителното потвърждение за наличието на множествена склероза е определянето на олигоклонални антитела (OAT) към миелиновите протеини и повишаване на концентрацията на имуноглобулин G в цереброспиналната течност (CSF) в сравнение със съдържанието му в кръвния серум.

В 80% от случаите има повишена концентрация на IgG на фона на нормална концентрация на протеин в резултат на селективен синтез на IgG в ЦНС. Увеличаването на концентрацията на IgG в ЦНС при множествена склероза отразява процеса на увеличаване на титъра на специфични автоимунни IgG автоантитела.

Предложени са редица показатели за разграничаване на такова образуване на IgG в ЦНС от пасивното им проникване през увредената кръвно-мозъчна бариера. Един от тях е CSF IgG индексът (съотношението на концентрациите на IgG и албумин в CSF, разделено на съотношението на същите концентрации в серума).

OAT се определят при пациенти в 90 - 95% от случаите. Те може да не присъстват в началото на заболяването, но след като се появят веднъж, OAT винаги остават, въпреки че не корелират с активността на заболяването. За да се изключат други причини за появата на олигоклонални антитела, е необходимо да се изследват сдвоени серуми.

Употребата на кортикостероиди води до намаляване на концентрацията на имуноглобулин G, но не влияе върху съдържанието на ОАТ.

Промените в състава на CSF обаче не са специфични за множествената склероза.

OATs също се определят по този начин при други възпалителни и имунологични заболявания, много от които трябва да бъдат диференцирани от множествена склероза (Таблица 2).

Таблица 3 Заболявания, при които в CSF се откриват олигоклонални антитела срещу миелиновите протеини на ЦНС

Автоимунни заболявания:

• множествена склероза;
• системен лупус еритематозус;
• Синдром на Sjögren;
• болест на Бехтерев;
• нодуларен периартериит;
• остър дисеминиран енцефаломиелит;
• Синдром на Guillain-Barré

Инфекциозни заболявания:

• вирусен енцефалит;
• невроборелиоза;
• хроничен гъбичен менингит;
• невросифилис;
• подостър склерозиращ паненцефалит

саркоидоза

Цереброваскуларни заболявания

маркери на възпалителна активностпри прогресивна множествена склероза в периферната кръв и в цереброспиналната течност служат циркулиращи адхезионни молекули (sE-селектин, sICAM-1 и sVCAM), както и разтворими рецептори (sTNF-R). Има корелация между титрите на циркулиращите маркери на възпалителната активност и степента на активност на множествената склероза, степента на увреждане и видимите огнища на лезии на ЦНС, определени с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Това е еднакво вярно както за първично прогресивния, така и за вторично прогресиращия тип множествена склероза.

Диференциална диагноза на множествена склероза

Поради разнообразието от прояви, множествената склероза трябва да се диференцира от много други заболявания.

За множествената склероза няма патогномонични симптоми, лабораторни или инструментални данни, които недвусмислено да показват диагнозата множествена склероза. Съществуват обаче прояви, които не са характерни за множествената склероза и поставят под съмнение диагнозата, като афазия, паркинсонизъм, хорея, изолирана деменция, амиотрофия с фасцикулации, невропатия, епилептични припадъци и кома. В съмнителни случаи е по-добре да не бързате с диагнозата множествена склероза, а първо да изключите други заболявания.

Диагнозата множествена склероза трябва да се съмнява и трябва да се направи задълбочена диференциална диагноза, ако:

• с оплаквания от повишена умора и мускулна слабост не се откриват обективни неврологични симптоми
• определя се една лезия (особено когато е локализирана в задната черепна ямка: тумори и съдови малформации на тази локализация са най-честата причина за погрешна диагноза на множествена склероза)
• гръбначните симптоми прогресират от началото на заболяването при пациент на възраст под 35 години без тазова дисфункция
• има нормален състав на CSF или, обратно, много значително увеличение на броя на клетките
• водещият симптом е болката (въпреки че различните болкови синдроми не са необичайни при множествената склероза, те не са основният симптом на заболяването)
• има намаляване или загуба на сухожилни рефлекси (рефлексите падат само в по-късните стадии на множествена склероза поради рязко повишаване на мускулния тонус)

Диагнозата множествена склероза остава несигурна,ако 5 години след появата на симптоми, предполагащи множествена склероза:

• липса на окуломоторни нарушения;
• няма сензорни или тазови нарушения;
• няма ремисии при пациенти под 40 години;
• няма "мултифокални" симптоми

При по-голямата част от пациентите с множествена склероза неврологичният преглед разкрива обективни симптоми. Често те са много повече, отколкото може да се предположи въз основа на оплакванията - например пациент, оплакващ се от дисфункция на единия крак, има неврологични разстройства и на двата. Това дава възможност да се изключат заболявания, причинени от единична лезия в централната нервна система. Понякога, напротив, обективните симптоми не се откриват и оплакванията погрешно се възприемат като проява на конверсионно разстройство - забравяйки, че за поставянето на тази диагноза са необходими основателни причини.

Понякога системният лупус еритематозус (SLE) е придружен от рецидивиращо или прогресивно увреждане на ЦНС, подобно на множествената склероза. Но се наблюдават и други признаци на СЛЕ: симптоми на системно заболяване, повишена СУЕ, наличие на автоантитела и др.

Болестта на Бехтерев може да бъде придружена от оптичен неврит и миелит или, по-често, от остро или подостро мултифокално засягане на ЦНС. Отличителни признаци на това заболяване са иридоциклит, афтозен стоматит, язви на гениталните органи и повишаване на ESR.

Неврологични разстройства, които протичат с обостряния и ремисии, възникват при синдрома на Sjögren.

При саркоидоза е възможно увреждане на черепните нерви (особено на лицето), прогресивна атрофия на зрителния нерв и миелит. Саркоидозата може да се различи чрез увеличаване на лимфните възли, увреждане на белите дробове и черния дроб, повишаване на нивата на ACE и хиперкалцемия.

Лаймската болест може да включва увреждане на зрителния нерв, мозъчния ствол или гръбначния мозък без характерния обрив, треска и менингорадикулопатия.

Диференциална диагноза се извършва и с други хронични инфекциозни заболявания, по-специално с менинговаскуларен сифилис, HIV инфекция и др.

Тропическата спастична парапареза се характеризира с болки в гърба, прогресивна спастичност (предимно в краката) и дисфункция на пикочния мехур. Диагнозата се основава на откриването на антитела срещу човешки Т-лимфотропен вирус тип 1 в серума и CSF и изолирането на самия вирус.

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 2 може да причини подобна прогресивна миелопатия.

При внезапно развитие на огнищни симптоми множествената склероза понякога трябва да се разграничи от инсулт и мигрена.

Прогресивната фокална неврологична симптоматика е характерна за обемното образование. И така, при първичен лимфом на ЦНС се появяват единични или множество огнища, които натрупват контраст по време на MPT и изглеждат като свежи плаки от множествена склероза. Въпреки това, в редки случаи на множествена склероза, възпалението и подуването водят до голяма лезия, наподобяваща тумор.

Артериовенозните малформации в задната черепна ямка могат да причинят прогресивни или рецидивиращи стволови нарушения.

За разлика от множествената склероза, глиомът на моста развива прогресивни симптоми, показващи увреждане на съседни части на централната нервна система.

Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб, туморите и артериовенозните малформации на гръбначния мозък могат да доведат до прогресивна миелопатия.

При фуникуларна миелоза и свързани наследствени заболявания - хомоцистинурия от тип cbl G и недостатъчност на плазмените R-протеини - могат да възникнат същите неврологични разстройства като при множествена склероза. В същото време мегалобластна анемия може да отсъства и далеч не винаги е възможно да се прецени клинично значимата авитаминоза В12 чрез серумната концентрация на витамин В12. В такива случаи се определят серумните концентрации на метилмалонова киселина и общ хомоцистеин.

За да се изключат митохондриални заболявания (болест на Lie, синдром на MELAS, синдром на Leber), се определят нивата на лактат в кръвта и CSF, извършва се мускулна биопсия или генна диагностика.

Множествената склероза трябва да се диференцира от наследствените атаксии, които са придружени от прогресивни симетрични лезии на задните връзки, кортикоспиналните и спиноцеребеларните пътища и понякога лезии на периферната нервна система.

Диференциалната диагноза на множествената склероза се извършва и с други моногенни заболявания: метахроматична левкодистрофия, болест на Krabbe, болест на Fabry и адренолевкодистрофия. Последното е придружено от изразени възпалителни промени в CSF.

При оптомиелит (болест на Devic), няколко дни или седмици след остър двустранен оптичен неврит, се развива напречен миелит. Понякога невритът е едностранен или възниква след първата атака на миелит. Тежката форма може да бъде придружена от некроза. Най-често азиатците са болни, белите - рядко. В CSF се открива цитоза с преобладаване на неутрофили, повишаване на концентрацията на протеин. Оптокомиелитът често преминава от само себе си. Въпреки това, това може да бъде първият пристъп на множествена склероза, както и проява на SLE или болестта на Бехчет.

При всеки случай със съмнение за множествена склероза е необходима внимателна диференциална диагноза, за да се изключи друго, често лечимо заболяване. Това е особено важно в началото на заболяването, тъй като няма формализирани диагностични критерии, които позволяват да се спре със 100% сигурност на диагнозата множествена склероза по време на първата атака на заболяването.

По този начин диагнозата множествена склероза трябва да се основава на цялостен анализ на клиничната картина, данни от ЯМР, ЕП, отразяващи естеството и "разпръскването на процеса във времето и пространството" и, ако е необходимо, изследване на CSF .

Понастоящем са предложени много полезни клинични и лабораторни диагностични критерии за множествена склероза за потвърждаване на диагнозата множествена склероза - таблици 3 и 4.

Таблица 4 Клинични и лабораторни диагностични критерии за множествена склероза

1. Обективни симптоми при неврологичен преглед
2. Увреждане на пътищата, особено:
   1. кортикоспинална;
   2. спиноцеребеларен;
   3. медиален надлъжен сноп;
   4. оптичен нерв;
   5. задни въжета
3. Увреждане на две или повече части на централната нервна система според анамнезата или прегледа
   1. наличието на втора лезия може да бъде потвърдено от MPT . Относно мултифокалните лезии, базирани само на MPT може да се прецени, ако:
      • 4 лезии в бялото вещество
      • или 3 лезии, една от които е разположена перивентрикуларно (диаметър на лезията ≥ 3 mm).
      • За пациенти на възраст над 50 години също са необходими две от следните. допълнителни критерии:
        • диаметър на лезията ≥ 3 mm.
        • едно или повече огнища, съседни на стената на страничния вентрикул;
        • една или повече лезии в задната черепна ямка
   2. Ако неврологичният преглед разкри само един фокус, тогава наличието на втория може да бъде потвърдено чрез изследване на евокирани потенциали
4. Курсът на множествена склероза:
   1. две или повече отделни екзацербации на неврологични разстройства, отразяващи увреждане на различни части на ЦНС, всяко с продължителност ≥24 часа, с интервал между тях ≥1 месец, или
   2. постепенно или стъпаловидно нарастване на неврологичните симптоми за ≥6 месеца, придружено от признаци на повишен синтез на IgG в ЦНС или поява на ≥2 олигоклонални антитела
5. Започнете на възраст 15-60 години
6. Неврологичните разстройства не могат да бъдат причинени от друго заболяване. За да се изключи такова заболяване, се препоръчва използването на следните изследвания и показатели (в зависимост от ситуацията):
   1. изследване на CSF;
   2. MPT на главата и гръбначния стълб;
   3. серумна концентрация на витамин В12;
   4. титър на антитела към човешки Т-лимфотропен вирус тип 1;
   5. ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, анти-ДНК антитела (SLE)
   6. реакция на утаяване на инактивиран серум с кардиолипинов антиген;
   7. АСЕ (саркоидоза);
   8. серологични тестове за Borrelia burgdorferi (лаймска болест);
   9. много дълговерижни мастни киселини (адренолевкодистрофия);
   10. серум и ликвор лактат, мускулна биопсия, анализ на митохондриална ДНК (мултохондриални заболявания)

Диагностични групи на множествена склероза, проверени съгласно критериите, дадени в таблица 3:

1. Диагнозата множествена склероза е надеждна:отговарящи на всички 6 критерия
2. Диагнозата множествена склероза е вероятна:отговарящи на всички 6 критерия, но:
   1. неврологичният преглед разкрива само един фокус, въпреки че са наблюдавани 2 екзацербации, или
   2. наблюдавано е само едно обостряне, въпреки че са открити ≥ 2 лезии
3. Диагнозата множествена склероза е възможна:пълно съответствие с всички 6 критерия, но е наблюдавано само едно обостряне и е открито само едно огнище

Таблица 5 Критерии за диагностика на множествена склероза (W.I. McDonald, 2005)

Клинични проявления	Необходими са допълнителни данни за потвърждаване на множествена склероза
1 атака или повече с клинични признаци 2 или повече лезии	Не се изисква 1
2 или повече пристъпа с клинични признаци на 1 лезия	– Разпространение в космоса: MPT 2 – 2 или повече лезии, съответстващи на множествена склероза плюс CSF OAT; – или изчакайте нов пристъп с различни клинични прояви
1 атака с клинични признаци на 2 или повече лезии	– Разпространение във времето
1 атака и 1 фокус (моносимптоматично начало, CIS)	– Разпространение в космоса: – MPT или 2 или повече лезии плюс CSF и разпространение във времето; – MPT или 2-ра клинична атака
Прогресивни симптоми, подобни на ПК	Година на напредване и 2 от следните 3 характеристики: – положителни данни за MPT на главата (9 фокуса в режим T2 или поне 4 в комбинация с променен зрителен EP); – 2 огнища в Т2-режим в гръбначния мозък; - промени в CSF

1 Въпреки това, ако се направят допълнителни изследвания (MRI, CSF) и не се открият промени, характерни за МС, трябва да се обмислят други възможни диагнози.

Записване за консултация:

Литература

1. Бисага Г.Н., Поздняков А.В. Магнитно-резонансна спектроскопия // Множествена склероза / изд. И.А. Завалишин, В.И. Головкин. М., 2000. С. 244-249.
2. Вътрешни болести по Тинсли Р. Харисън. Изд. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser и D. Longo. В два тома. пер. от английски. - М., Практика - McGraw - Hill (съвместно издание), 2002 г.
3. Нови технологии за прогнозиране на лечението на множествена склероза / Головкин В.И., Поздняков А.В., Камынин Ю.Ф., Мартенс // Бюлетин на сибирската медицина. - 2010, № 4. - С. - 138 - 144.
4. Поздняков А.В. Протонно-магнитна резонансна спектроскопия на мозъка при диагностициране на ремисия и обостряне на заболяването // Имунно-медиирана пристъпно-ремитентна множествена склероза / изд. В И. Головкин, Н.М. Калинин. Санкт Петербург: "Роза на света", 2003. С. 35-50.
5. Поздняков А.В. Ролята на протонно-магнитно-резонансната спектроскопия в диагностиката на мозъчните заболявания: д.м.н. дис. … Д-р мед. науки. СПб., 2001. 32 с.
6. Множествена склероза: ръководство за лекари / T.E. Шмид, Н.Н. Яхно. -2-ро изд. - М .: MEDpress-inform, 2010. - 272 с.
7. Адхезионни молекули при множествена склероза / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Арх. неврол. - 2000. - т.57. – С.546-551
8. Оценка на ЯМР критериите за диагностика на МС./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Неврология. - 1993 май;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Диагностични критерии при клинична оценка на множествена склероза: роля на магнитно-резонансното изображение. // Мога. ст.н.с. Радиол. J. - 2004. - т.55, № 1. – С.29-33.
10. Сравнение на критериите за ЯМР при първото представяне за прогнозиране на превръщането в клинично определена множествена склероза. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // мозък. - 1997 - т.120. - С. 2059 - 2069.
11. Критерии за повишена специфичност на интерпретацията на ЯМР при пациенти в напреднала възраст със съмнение за множествена склероза. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Неврология. - 1988 декември;38(12):1822-5.
12. Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R, Hawkins, S.A.: Серумни и цереброспинални нива на разтворими адхезионни молекули при множествена склероза: преобладаващо интратекално освобождаване на васкуларна клетъчна адхезионна молекула-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Умора, депресия и прогресия при множествена склероза / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Мулт. Склер. - 2008. - т.14, № 6. – С. 815 – 822
14. Магнитен резонанс при множествена склероза. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Горна част. Магн. Резон. Изобразяване. - 2009. - т.20, № 6. - С. 313-323.
15. Магнитно-резонансна спектроскопия на множествена склероза: in vivo откриване на продукти от разпада на миелин / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. и др. // Ланцет. 1993. В. 341. С. 631-632.
16. Препоръчителни диагностични критерии за множествена склероза: насоки от Международния панел за диагностика на множествена склероза. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. неврол. - 2001. - т.50. – С. 121 – 127.
17. Препоръчителен стандарт за анализ на цереброспиналната течност при диагностицирането на множествена склероза: консенсусно изявление. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Арх. неврол. - 2005. - т.62, № 6. - С.865-870.

25.10.2016

Множествената склероза се развива в резултат на увреждане на миелиновата тъкан, която предпазва гръбначния мозък и мозъка от външни влияния, като изолационната лента около проводниците.

Не бъркайте този вид заболяване със сенилна склероза. Думата "разпръснати" означава множество лезии, сякаш разпръснати по цялата повърхност. Също така множествената склероза се разболява в ранна възраст - от 15 до 40 години. Разбира се, има случаи на поява на заболяването на 50-годишна възраст, но това е изключение.

Според статистиката жените са диагностицирани с това заболяване два пъти по-често от мъжете.

причини

Допълнителни причини могат да бъдат:

• Повишена интоксикация на тялото;
• Излагане на радиация;
• Злоупотреба с ултравиолетови лъчи (любители на слънчеви бани);
• Неподходящи за живот климатични условия (студ);
• Психическо пренапрежение;
• алергии;
• генетичен фактор;
• Вирус на морбили (състоянието на пациентите се подобрява след доза интерферон).

Някои изследователи предполагат, че множествената склероза може да бъде предизвикана от ваксината срещу хепатит В. Но тази теория не е потвърдена.

Симптоми

Сигналите, които тялото дава за започваща множествена склероза, са различни. Процесът зависи от формата и фазата на заболяването. Първите симптоми могат да протичат по различен начин - или умерено и неясно, или бързо да прогресират.

Следните симптоми са причина да отидете на лекар:

• слабост във всички крайници (или в един);
• постепенно намаляване на зрението или рязка загуба (в едното или двете очи);
• постоянно усещане за умора;
• замаяност, която се появява без видима причина;
• неконтролирано уриниране;
• болка в гръбначния стълб при накланяне на главата;
• нервни тикове (потрепване на окото, вежди);
• епилептични припадъци.

Симптомите на множествена склероза могат да се появят последователно или наведнъж в група (няколко). Рисковите трябва незабавно да се обърнат към специалист, дори ако симптомите са лениви. Множествената склероза прогресира постепенно.

Към кого да се обърна

При първите признаци на заболяването е необходимо да посетите невролог или невропатолог в клиника.

При първата среща лекарят поставя диагноза:

• оценява функционалната работа на краниалните нервни окончания;
• определя мускулния тонус, който засяга двигателната система;
• оценява чувствителността и рефлексивността.

След първоначалния преглед специалистът ще предпише редица задължителни изследвания. За окончателната диагноза на множествената склероза пациентите обикновено се насочват към болница, където се извършва допълнителна диагностика и незабавно лечение.

Диагностични видове

Включва:

• Хардуерно изследване (ЯМР, томография).

Това проучване помага да се оцени текущото променив гръбначния и главния мозък. Преди да започне процедурата, пациентът се инжектира с контрастна течност (гадолиний), което позволява да се повиши яснотата на изображението на засегнатата тъкан.

Натрупването на гадолиний в лезиите показва прогресиране на множествена склероза.

• Лумбална пункция.

Събиране на CSF(цереброспинална течност) от лумбалната област е необходима за лабораторен анализ, по време на който се открива неприемливо увеличение на индекса на антителата. Противно на различни слухове, тази процедура не е опасна за пациента. Иглата, поставена вътре в прешлените, не докосва задната част на мозъка.

• Измерване на потенциалната активност на мозъчните клетки.

Този тип диагностика анализира три важни потенциала: слух, зрение и сетивни функции.

По време на процедурата електродите, прикрепени към главата на пациента, записват реакцията на мозъка към различни стимули. Задачата на лекаря е да оцени скоростта, с която мозъкът реагира на подадените сигнали. Бавната реакция показва "неизправност" в мозъка.

• СПАМ.

Диагностиката на заболяване с медицински скенер е най-младият и модерен диагностичен метод. Предимството му е в откриването на болестта на ранен етап, когато външните прояви са почти невидими. С помощта на сканиране на мозъка се разкрива работата на всички метаболитни процеси в мозъчните тъкани. Въз основа на показателите се определя естеството на предразположението към множествена склероза.

• Кръвни изследвания.

Невъзможно е да се диагностицира множествена склероза с кръвен тест. Но този анализ помага да се идентифицират заболявания при пациента, чиито симптоми са подобни на откритото заболяване.

Тези заболявания включват: лупус еритематозус, остеомиелит, лаймска болест, саркома.

В комбинация с горните методи се извършва кръвен тест.

• Диференциална диагноза.

Има много заболявания, подобни на множествената склероза. След приключване на прегледа и проучване на тестовете на пациента, специалистът трябва да постави подходяща диагноза. Методът на диференциалната диагноза се състои в това, че лекарят, сравнявайки всички факти помежду си, подчертава основните и прави едно заключение. В момента има компютърни програми, които позволяват точна диференциална диагноза.

Лечение

Възможностите за лечение на множествена склероза зависят от нейния стадий. В медицината обаче има общи принципи, предписани от специалист:

Най-ефективната и най-нова технология е била и остава трансплантацията на стволови клетки, които, попадайки в кръвта на пациента, активно възстановяват миелиновата обвивка до нормално състояние. Но за съжаление този метод не е достъпен за всички.

Колко живеят с болестта

За съжаление, няма лек за множествена склероза. Продължителността на живота на такива пациенти няма точна цифра. Всичко зависи от факторите, влияещи върху прогресията на заболяването:

• навременност на установената диагноза;
• възраст, на която настъпва началото на заболяването;
• ефективността на терапевтичните мерки;
• усложнения;
• свързани патологии.

Продължителността на живота с множествена склероза често не надвишава 30 години. При сериозни усложнения и бърза прогресия човек може да не живее дори 5 години. Но най-често тази цифра е 12-16 години.

Понякога, за да се определи правилната диагноза на ранен етап, лекарят се нуждае от време, за да проследи хода на заболяването. Но това не се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента.

Методи за диагностициране на множествена склероза в ранен стадийактуализиран: 27 октомври 2016 г. от: витенега

Калкулатор за вероятност за инсулт

Има ли риск от инсулт?

Предотвратяване

Възраст

1. Повишено (над 140) кръвно налягане:

3. Пушене и алкохол:

4. Сърдечно заболяване:

5. Преминаване на медицински преглед и диагностичен ЯМР:

Общо: 0%

Инсултът е доста опасно заболяване, което засяга хора далеч не само в напреднала възраст, но и средни и дори много млади хора.

Инсултът е спешно състояние, което изисква незабавна помощ. Често завършва с увреждане, в много случаи дори смърт. В допълнение към запушването на кръвоносен съд при исхемичен тип, мозъчен кръвоизлив на фона на високо кръвно налягане, с други думи, хеморагичен инсулт, също може да причини атака.

Рискови фактори

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например не винаги са виновни гените или възрастта, въпреки че след 60 години заплахата нараства значително. Всеки обаче може да направи нещо, за да го предотврати.

1. Избягвайте хипертонията

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт. Коварната хипертония не показва симптоми в началния етап. Поради това пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното си налягане и да приемате лекарства за повишени нива.

2. Откажете пушенето

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Пушачът е два пъти по-вероятно да получи инсулт от непушача. Има обаче добри новини: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват този риск.

3. С наднормено телесно тегло: отслабвам

Затлъстяването е важен фактор за развитието на мозъчен инфаркт. Пълните хора трябва да помислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавете физическа активност. Възрастните хора трябва да говорят с лекаря си за степента, до която имат полза от загубата на тегло.

4. Поддържайте нивата на холестерола в норма

Повишените нива на "лошия" LDL холестерол водят до отлагане в съдовете на плаки и емболия. Какви трябва да бъдат стойностите? Всеки трябва да разбере индивидуално с лекар. Тъй като границите зависят например от наличието на съпътстващи заболявания. В допълнение, високите стойности на "добрия" HDL холестерол се считат за положителни. Здравословният начин на живот, особено балансираната диета и многото движение, могат да повлияят положително нивата на холестерола.

5. Яж здравословна храна

Полезна за кръвоносните съдове е диета, която е известна като "средиземноморска". Тоест: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за любителите на храната: можете да си позволите да се отклоните от правилата за един ден. Важно е да се храните правилно като цяло.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на засегнатите от инсулт мозъчни клетки, което е недопустимо. Не е необходимо пълно въздържание. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

7. Движете се активно

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, за да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на кръвоносните съдове. Идеален за това упражнение за издръжливост, като плуване или бързо ходене. Продължителността и интензивността зависят от личната физическа годност. Важна забележка: Нетренираните хора над 35 години трябва да бъдат прегледани от лекар преди да започнат да тренират.

8. Слушайте ритъма на сърцето

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, вродени дефекти и други ритъмни нарушения. Възможните ранни признаци на сърдечни проблеми не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната си захар

Хората с диабет са два пъти по-склонни да получат мозъчен инфаркт от останалата част от населението. Причината е, че повишените нива на глюкоза могат да увредят кръвоносните съдове и да насърчат натрупването на плака. В допълнение, пациентите с диабет често имат други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Ето защо пациентите с диабет трябва да се грижат за регулирането на нивата на захарта.

10. Избягвайте стреса

Понякога стресът няма нищо лошо, той дори може да мотивира. Продължителният стрес обаче може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Той може индиректно да причини инсулт. Няма панацея за хроничния стрес. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересно хоби или може би упражнения за релаксация.

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, което се проявява чрез увреждане на миелиновата обвивка на нервните окончания на гръбначния мозък и мозъка на пациента. В медицинската практика в момента не са известни случаи на пълно възстановяване на пациенти, страдащи от това заболяване, но има начини за постигане на достатъчно дълга ремисия. Повредените тъкани трудно се възстановяват. Това налага диагностицирането на множествената склероза в ранните стадии на заболяването. За да подозирате заболяване и да се свържете с невролог, трябва да знаете основните признаци на множествена склероза.

По правило възрастта на проявление на първите симптоми на множествена склероза е 16-20 години. В началния стадий на развитие на заболяването лечението ще има най-благоприятен ефект, но повечето пациенти отиват на лекар твърде късно.

Основният проблем на диагностиката в ранните етапи е, че пациентите късно забелязват промени в поведението на собственото си тяло. Ранните симптоми на множествена склероза са доста неясни, тъй като индивидът може да ги отдаде на банална липса на сън, умора.

Първите признаци на развитие на болестта

За да може навреме да се диагностицира МС, е необходимо да се познават първите признаци на множествена склероза. Струва си да се отбележи, че МС се проявява еднакво при жените и мъжете, въпреки че жените, според статистиката, се разболяват по-често.

Ранните симптоми на множествена склероза включват следното:

• Хроничната умора е най-честият признак за това как се проявява множествената склероза при пациенти в ранните стадии. Умората става по-забележима следобед. Пациентът често се чувства умствена умора, слабост в цялото тяло, желание за сън, обща летаргия;
• Мускулна слабост - за пациента е по-трудно да извършва обичайната физическа активност, по-трудно му е да изпълнява ежедневни задачи, свързани с мускулен стрес;
• Световъртеж – при множествена склероза те са един от най-популярните симптоми.
• Мускулни спазми – обикновено забележими в мускулите на ръцете и краката. този симптом е водещ в развитието на инвалидност при пациентите по време на прогресията на заболяването.

Първичните симптоми на множествена склероза се дължат на демиелинизация, процес на увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна в главния и гръбначния мозък. Разрушителният процес води до влошаване на предаването на мозъчни сигнали към мускулите, както и към вътрешните органи на пациента.

Също така първите симптоми на множествена склероза включват треперене, леко изтръпване на мускулите на ръцете и краката, частична загуба на зрение, нарушена функция на червата и пикочния мехур и нарушена координация. Тези ранни симптоми на прогресивна множествена склероза се лекуват с лекарства.

Проблеми при диагностицирането на МС в ранните етапи

Как да разпознаем множествената склероза и да потърсим помощ? Както може да се види от горните признаци на развитие на заболяването, симптомите са доста неясни. Почти невъзможно е сами да определите точната диагноза, освен това има различни заболявания, подобни на множествената склероза. Те започват по същия начин, както започва МС, за да ги изключи, неврологът предписва специални изследвания (биопсия, кръвен тест, ЯМР). Само квалифициран специалист може да определи дали човек има множествена склероза или не.

Списъкът от заболявания, подобни на множествената склероза, е огромен. Заболявания, подобни на множествена склероза:
Инфекции, засягащи ЦНС. Те включват:

• Лаймска болест.
• вирус на СПИН.
• Сифилис.
• Левкоенцефалопатия

Възпалителни процеси, засягащи централната нервна система:

• Синдром на Sjögren.
• Васкулит.
• Лупус.
• Болест на Бехтерев.
• саркоидоза.

Генетични нарушения:

• миелопатия.
• Артериопатия церебрална автозомно доминантна.
• Левкодистрофия.
• Митохондриална болест.

Мозъчни тумори:

• Метастази.
• Лимфом.

Дефицит на жизненоважни микроелементи:

• дефицит на мед.
• Дефицит на витамин В12.

Увреждане на тъканната структура:

• Цервикална спондилоза.
• Дискова херния.

Демиелинизиращи нарушения:

• Болест на Девик.
• Дисеминиран енцефаломиелит.

В допълнение към тези заболявания, първите прояви на заболяването могат да бъдат подобни на симптомите на вегетативно-съдова дистония и, за разлика от МС, е напълно безвредно за човешкото тяло. VVD не застрашава смъртоносен изход. Тя, подобно на множествената склероза, също се характеризира със замаяност, нарушена координация, спазми и слабост. Какъв проблем е атакувал пациента - VVD или множествена склероза - ще определи квалифициран невролог. Основното нещо - не отлагайте посещението в клиниката.

Причини да посетите лекар възможно най-скоро

Симптомите на МС са различни за всеки човек. Ако забележите нарастваща умора, която се появява следобед, прекалено чувствителна реакция към топлина (например главоболие може да се появи след вземане на горещ душ), замаяност, изтръпване на крайниците, влошаване на зрителната острота, незабавно отидете на лекар.

Не забравяйте, че е важно да започнете процеса на лечение, преди да започнат атаките на множествената склероза. Дори и да бъде диагностицирана МС, лекарят може да ви помогне да определите истинските причини за вашите симптоми и да предпише правилното лечение, което може да спаси живота ви.

Как се проявява и протича болестта?

Проявите на множествена склероза зависят от формата и вида на хода на заболяването. Протичането на заболяването е:

• ремитиране;
• прогресивно-ремитиращ курс;
• първично прогресивен;
• вторично прогресивен курс.

В случай на първичен прогресивен курс, проявите на множествена склероза са постепенни. Те растат с умерени темпове. По този начин замаяността при множествена склероза се допълва от лоша координация, след което инвалидизиращи спазми. Има както периоди на стабилизиране на тялото (ремисия), така и периоди на обостряния.
Постепенното нарастване на симптомите е характерно и за вторичния прогресивен ход на заболяването. Пристъпите на множествена склероза се появяват, като правило, след остър стрес или инфекциозни заболявания.

Дебютът на болестта

Като правило, първата клинична проява на заболяването се нарича дебют на заболяването. Самите пристъпи на множествена склероза може да са налице няколко години дотогава. На практика дебютът на множествената склероза се отбелязва през първите 5 години от хода на автоимунния процес. Такъв период е доста късен, намалява шансовете за подобряване на състоянието на пациента, но това не означава, че постигането на дългосрочна ремисия става невъзможно.

Един от най-типичните дебюти на МС е пълната или частична лезия на зрителния нерв. Проявите на такъв дебют са:

• рязко влошаване на зрението;
• рязко възникнала цветна слепота;
• мътност или воал пред очите;
• мигаща черна точка пред окото;
• постоянно усещане за наличие на чуждо тяло;
• болка в очната ябълка, утежнена от движението на зеницата;
• нарушена реакция към светлина (повишена фоточувствителност);
• трептене на предмети пред очите;
• размиване на контурите на видимите обекти.

По правило зрителното увреждане настъпва много внезапно. В този случай симптомите могат да се появят за около седмица, след което преминават. Пълното възстановяване на зрението се случва в 70% от случаите.

Как се диагностицира множествената склероза?

И така, основният въпрос е: как да открием множествена склероза? След анализ на всички прояви, отстраняване на подобни заболявания, лекарят трябва да премине към по-точен анализ, който потвърждава или отхвърля диагнозата МС с почти 100% вероятност.

Първата стъпка е неврологичен преглед. Благодарение на прегледа лекарят има възможност да определи нивото на увреждане на чувствителността, да установи дали пациентът е инвалид.

След неврологичен преглед на пациента се предписва ЯМР. Това изследване се счита за най-ефективният метод за диагностициране. Благодарение на резултатите от ядрено-магнитен резонанс, медицинският персонал има възможност да определи наличието на фокално възпаление в мозъка, характерно за това заболяване, причиняващо смущения в предаването на нервните импулси. Методът на работа на ЯМР се основава на магнитно поле, което предизвиква резонанс в изследваните тъкани, което ви позволява да получите точен висококачествен образ на всички структури на изследваните органи.

При дебюта на МС магнитно-резонансното изображение се извършва изключително с използване на контрастно вещество. Инжектираният контраст се натрупва в области на възпаление или огнища на демиелинизация. По този начин лекарят може да установи точна диагноза, да фиксира текущото ниво на увреждане на влакната на нервните окончания. Тези данни се използват допълнително за изследване на динамиката на хода на заболяването.

Като един от методите за определяне на заболяването се използва и имунологично изследване.

Не забравяйте, че това заболяване е много сериозно автоимунно заболяване, което има изключително висока скорост на прогресиране без подходящо лечение. Ако имате дори незначителни симптоми, консултирайте се с лекар.

Бъдете здрави, отделяйте достатъчно време на тялото си и не пренебрегвайте симптомите, които ви притесняват.

По-често лезията се локализира на нивото на бялото вещество на мозъчните полукълба, но може да се наблюдава и в малкия мозък, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Лезиите имат по-плътна консистенция, те се наричат ​​плаки на множествена склероза. На изображенията от компютърна томография те изглеждат като по-светли фокуси в субстанцията на главния или гръбначния мозък. Симптоматологията на лезията до голяма степен зависи от областта, която е засегната от автоимунно възпаление.

Симптоми и признаци на множествена склероза

• Хронична умора. Може да се прояви чрез постоянна сънливост, намалена работоспособност. Повечето симптоми на умора се появяват следобед. В същото време пациентът усеща признаци на астения - намаляване на силата на мускулна контракция, умора по време на физическо натоварване. Психическото натоварване също се дава на такива пациенти с трудности, умствената острота, вниманието и способността за асимилиране на нова информация се губят.
• Повишена чувствителност към повишаване на телесната температура - вземането на гореща вана или душ, престой във вана или в отоплена стая може да провокира обостряне на симптомите на заболяването, рязко влошаване на общото благосъстояние.
• Мускулни спазми - могат да възникнат като усложнения на възпалителния процес на пътищата на централната нервна система. В същото време се развива тенденция към спазъм на определени мускулни групи.
• Замаяност - възниква на фона на нормално кръвоснабдяване на мозъка, нормални нива на кръвната захар. Обикновено пациентите се оплакват, че им е трудно да поддържат равновесие поради факта, че околната среда е в движение.
• Нарушаване на интелигентността, когнитивните способности. Повишената умора води до факта, че за пациента става трудно да възприема нова информация, но в същото време дори веднъж възприетата информация може да бъде загубена от пациента след кратък период от време. Тази проява на множествена склероза, заедно с двигателните нарушения, е основната причина за загубата на работоспособност на пациента.
• Зрително увреждане - като правило, пациентът се усеща остро. Често се засяга само едното око. На първо място, пациентът губи цвета на изображението, казва, че околните предмети са избледнели. Освен това се оплаква, че зрението на засегнатото око е замъглено, няма яснота. Като правило, след курса на лечение зрителната острота се възстановява, но нарушението на цвета може да остане на същото ниво.
• Треперене на крайниците - неволно треперене на ръцете. Тя, разбира се, не е толкова изразена, колкото при болестта на Паркинсон и се различава от нея по това, че има малка амплитуда. За пациента е трудно да върши деликатна работа - да вдене игла в ухото на иглата, да рисува, да променя почерка, да рисува и др.
• Нарушение на походката - отвън такива пациенти ходят, сякаш са много уморени. Това се дължи на изразено чувство на умора, въпреки че пациентът не е имал физическа активност през деня.

Диагностика на множествена склероза, ЯМР диагностика, спинална пункция, анализ на цереброспинална течност, евокирани потенциали

Ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на множествена склероза

Този метод на изследване ви позволява да получите многослойни изображения на участъци от определени части на тялото. При диагностицирането на топографията на лезии при множествена склероза се извършва ЯМР на областта на главата или определени части на гръбначния стълб.

На томограмата се откриват огнища с повишена плътност с ясно изразени заоблени ръбове с размер около 5 mm. , не повече от 25 мм. Фокусите, като правило, се намират близо до вентрикулите на мозъка в областта, където се намира бялата медула.

Понастоящем, когато се провежда ЯМР, предпочитание се дава на техника, при която се извършва предварително контрастиране на фокуси чрез въвеждане на специален контрастен агент (гадолиний), който разкрива фокуси, възникнали в резултат на нарушаване на кръвно-мозъчната бариера. В случай на нарушение на кръвно-мозъчната бариера, кръвната плазма, която обикновено не трябва да прониква в мозъчната тъкан, напуска съдовото легло и прониква в мозъчната тъкан. Нарушаването на тази бариера е основният признак на възпалителния процес в мозъчните тъкани. Поради това е възможно да се открие активността на възпалителния процес.

Изследване на цереброспиналната течност

За потвърждаване на диагнозата множествена склероза в някои случаи на фона на обостряне на заболяването е необходима спинална пункция, събиране на цереброспинална течност и нейното биохимично и микроскопско изследване.

Какво е гръбначна пункция?

Спиналната пункция е манипулация, извършвана от невролог. При спинална пункция се прави пункция с дълга специална игла в лумбалната област на гръбначния стълб между прешлените. Когато иглата навлезе в гръбначния канал, се получава изтичане на церебрална течност от канала, която измива гръбначния мозък и мозъка.

Какво се разкрива чрез микроскопия на цереброспиналната течност?

След като се вземе гръбначномозъчната течност, тя се изпраща в лаборатория за специален анализ.

Микроскопското изследване на гръбначномозъчната течност определя цвета и клетъчния състав на течността.

При множествена склероза, като правило, броят на червените кръвни клетки в течността е нормален, има умерено повишаване на нивото на лимфоцитите.

Какво показва биохимичният анализ на цереброспиналната течност?

Съдържанието на протеин при множествена склероза в острата фаза може леко да се увеличи. Въпреки това, увеличението на нивата на протеин рядко надвишава 1,0 грама/литър.

Определяне на основен протеин на миелине ключов показател при диагностицирането на множествена склероза и оценка на нейната активност по време на изследването. Факт е, че при множествена склероза миелиновата обвивка е засегната от имунната система. Съответно, по време на активния процес, на първо място, разграждането на миелиновата тъкан се случва с освобождаването на свободен миелинов протеин в цереброспиналната течност. Следователно, през първите две седмици от момента на обостряне на автоимунния процес при множествена склероза, миелиновият основен протеин се открива в гръбначномозъчната течност в големи количества. Този показател е най-надеждният критерий при диагностицирането на множествена склероза.

Изследване на биоелектричната активност на мозъка (евокирани потенциали)

При изследване на зрителни, соматосензорни или слухови предизвикани потенциали могат да се наблюдават признаци, които показват това. Че има нарушение в провеждането на тактилна, слухова или визуална информация по пътищата.

Лечение на множествена склероза, лекарства използвани при лечението

За съжаление, в момента лечението на множествената склероза е невъзможна задача. Работата е там, че лезиите на нервната тъкан, довели до разрушаване на определени области, се възстановяват дълго време, а в някои случаи изобщо не могат да бъдат възстановени. Следователно последствията от множествената склероза могат да доведат до необратими последици. Всичко, което невропатологът може да направи при това заболяване, е да намали вероятността от повторно обостряне на множествената склероза, да сведе до минимум последствията от увреждане на проводните пътища на мозъка и да стимулира регенеративните свойства на нервната тъкан.

Тактиката на лечение при различни форми и стадии на заболяването е различна и се определя индивидуално от лекуващия невропатолог в зависимост от динамиката на процеса и общото състояние на пациента.

Профилактика на екзацербации на множествена склероза

Произвежда се с помощта на лекарства, които потискат активността на имунната система.

Лекарствата от тази група са разнообразни: стероидни хормони, лекарства, които забавят процесите на клетъчно делене (цитостатици), някои видове интерферони.

Стероидни лекарства(преднизолон, кеналог, дексаметазон) имат имуносупресивен ефект. Тези лекарства намаляват активността на цялата имунна система, потискат процесите на делене на имунните клетки, активността на синтеза на антитела и намаляват пропускливостта на съдовата стена. Но заедно с всички положителни свойства, стероидните лекарства имат редица странични ефекти, които не позволяват използването на тази група лекарства за дългосрочно лечение. Странични ефекти на стероидни лекарства: гастрит, повишено вътреочно и артериално налягане, наддаване на тегло, психоза и др.

Лекарства от групата на цитостатиците(азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). По този начин имам имуносупресивен ефект, но високото ниво на странични ефекти, подобни на тези при употребата на стероидни лекарства, прави този клас лекарства неподходящи за продължителна употреба.

Интерферон-р(IFN-p) Това лекарство има имуномодулиращ ефект, засягащ активността на имунната система. Списъкът с нежелани реакции е приемлив, за да се препоръча това лекарство като превантивно лечение на множествена склероза.