Операция на изкуствен спонтанен аборт в ранна бременност. Условия за успешно осеменяване

Изкуствен аборт (abortus arteficialis) - прекъсване на бременността, когато плодът все още не е жизнеспособен. Тази операция може да се извърши само от лекар и само в болнични условия.
Противопоказания за операция за изкуствен аборт:
1) гонорея - остра и подостра; 2) остър и подостър вулвовагинит и бартолинит от всякакъв произход, както и циреи по гениталиите; 3) ерозия, ако има такава гноен секретот шийката на матката; 4) възпалителни процеси на придатъците и тазовата тъкан; 5) всички местни пиогенни и общи остри инфекциозни заболявания.
Техника на операция за изкуствен аборт. Прекъсването на бременността до 12 седмици (и при нераждали жени до 10 седмици) се извършва чрез кюретаж на маточната лигавица (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) с предварителна дилатация на шийката на матката. Задължително изискване преди тази операция е изследването на вагинални цитонамазки и цервикален канал. Ако се открият гонококи в шийката на матката или стрептококи във влагалището, операцията се отлага и се предписва подходящо лечение.
Подготовка за самата операция: почистване на червата с клизма в деня на операцията, бръснене на космите от пубиса и външните полови органи, изхождане Пикочен мехур(болната може да уринира сама). Използвайте мека четка и сапун, за да измиете долната част на корема, утробата, вътрешната част на бедрата, перинеума и задните части. Под поток от воден разтвор на хлорамин (1: 1000) или фурацилин (1: 5000) от чаша Esmarch измийте добре външните гениталии, след което вагината се измива със същия разтвор и след това гениталния процеп се измива отново , принуждавайки пациента да натиска.
Непосредствено преди операцията акушерът извършва вътрешен преглед, за да определи позицията и размера на матката и състоянието на придатъците. След бимануален преглед гениталиите и прилежащите части на тялото се третират окончателно с 5% йодна тинктура.
За изстъргване на маточната лигавица са необходими следните инструменти: спекулуми - лъжици, къси и странични (при анестезия), повдигач, комплект разширители, 3-4 кюрети, 2 форцепса, форцепс за аборт, 4 чифта форцепс, сонди, включително маточна.
Обикновено се оперира под локална анестезияновокаин или разтвор на морфин (1% - 1 ml) или пантопон (2% - 1 ml) се инжектира подкожно половин час преди операцията. IN в редки случаи, при много свръхчувствителностбременната жена трябва да даде обща анестезия(етер).
Извършва се локална анестезия по следния начин. Те разкриват шийката на матката с огледала и използват форцепс; Влагалищните сводове трябва да са добре разкрити, за което трябва да използвате странични огледала и повдигач.

Фигура: Анестезия за аборт. Вратът е прибран.

След дезинфекция на шийката на матката и форникса с йодна тинктура, 0,5% разтвор на новокаин с добавка на адреналин 1: 1000 (1 капка на 10-20 ml разтвор на новокаин) се прилага като повърхностна инжекция на границата на прехода на шийката на матката в форникса. Правят се 3-4 такива инжекции на дълбочина 1 см от всяка страна, образувайки затворен пръстен около врата; в този случай иглата трябва да усети маточната тъкан. След тези повърхностни инжекции се правят дълбоки до 2-3 см инжекции с дълга тънка игла. Иглата се инжектира без спринцовка (за да се провери дали иглата е навлязла в съдовете) и се потапя директно в параметриума.

Фигура: Анестезия за аборт. Вижда се напредването на иглата в параметриума.

Правят се три инжекции от всяка страна и достатъчно количестворазтвор на новокаин, особено на постеролатералната стена на матката (в областта на ganglion cervicale). При този метод за обезболяване операцията, особено най-мъчителният й момент - разширяването на шийката на матката, е безболезнена, лесна и почти безкръвна. За такава анестезия са необходими 60-80 ml разтвор на новокаин.
В края на анестезията предната устна на шийката на матката се хваща с форцепс. Препоръчваме на начинаещите лекари да използват и втори чифт форцепс, за да хванат задната устна. След това асансьорът се отстранява. Цервикалния канал се смазва с 5% йодна тинктура. Огледалото с форма на лъжица се заменя с късо. Шийката на матката се спуска почти до входа на влагалището. След това маточната кухина се изследва и измерва с градуирана сонда. Сондирането изяснява данните от бимануалното изследване. Сондата трябва да се вкарва свободно, без сила, като се държи лесно с два или три пръста.
Основните етапи на по-нататъшния ход на операцията са разширяването на цервикалния канал и изпразването на самата матка.
Дилататорите Хегар се използват най-често за разширяване на цервикалния канал. Достатъчно е да има номера от 4 до 15, за предпочитане с половин цифри (цифрите отговарят на дебелината на разширителя в милиметри). Разширителите се вкарват в шийката на матката по ред на номера и всеки се оставя в канала за половин минута и след това бързо се заменя със следващия. Започвайки от № 8-9, разширяването обикновено е по-трудно, съпротивлението се усеща ясно вътрешен фаринкс. През цялото време трябва да внимавате и да следите посоката на разширителя (посоката му зависи от позицията на матката), за да не перфорирате шийката на матката. Обикновено разширяването се извършва до № 12 на разширителя по време на бременност не по-висока от 8 седмици и до № 14 по време на бременност от 8 до 12 седмици. Разширителят трябва да се постави, както е показано на фигурата.

Фигура: а – дилататори на Hegar; b – въвеждане на дилататори в цервикалния канал.

Разширяването не трябва да се извършва твърде бързо, тъй като това води до множество разкъсвания на шията, което впоследствие причинява белези и стеснения.
След завършване на разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва голяма кюрета, която трябва да се държи, както е показано на фигурата.

Фигура: Кюретаж на маточната лигавица. Предната устна се захваща с форцепс и силно се разтяга до изправяне на ъгъла между нея и матката. В матката се поставя кюрета.

Фигура: Позиция на кюрета в ръката при кюретаж на маточната лигавица (I. L. Braude). а – поставяне на кюрета; дръжте лесно между два пръста; б – отстраняване на кюрета; дръжте с цяла ръка.

Кюрета се придвижва до самото дъно и стените на матката се остъргват на свой ред, като кюрета се завърта в желаната посока, но без да се отстранява всеки път. Още с първите движения на кюрета части от оплодената яйцеклетка излизат от външния отвор на шийката на матката. Тъй като отделената тъкан се натрупва в матката, кюретата може да се отстрани и заедно с нея се отстраняват големи части от оплодената яйцеклетка. Още по-добре е да вкарате щипка във формата на примка в маточната кухина, да я отворите леко там и да хванете частите от оплоденото яйце, които попадат между челюстите. Често е възможно незабавно да се улови по-голямата част от яйцеклетката, което значително улеснява последващата манипулация на кюрета. Изпразването на матката завършва с повторен кюретаж с остра кюрета, а след това с малка кюрета (за контрол) на ъглите на матката.
Тъй като съдържанието се отстранява, ясно се усеща намаляване на маточната кухина поради свиване на нейните мускули; хирургът усеща характерен „скърцащ“ звук, което показва, че кюрета се плъзга по тези мускули. В същото време части от оплоденото яйце спират да напускат матката и се появява „пяна“ - остатъците от кръв, смесени с въздух. Всички тези признаци показват окончателното изпразване на матката и операцията може да бъде завършена. Последните движения на кюрета проверяват цервикалния канал.
Някои автори обаче смятат, че при кюретаж на матката не трябва да се постига "схрускване". К. К. Скробански пише за това: „доста добре е да се отдели целият хорион, но е напълно напразно и дори вредно да се отдели цялата децидуа чак до мускула.“
Някои автори предлагат завършване на остъргването на лигавицата на матката и цервикалната лигавица под контрола на пръсти, поставени в задна дъга.

Фигура: Кюретаж на маточна лигавица и цервикален канал; контрол през задния форникс.

Използваме този метод само при отпуснати мускули на матката, за да избегнем перфорация.
В края на кюретажа маточната кухина се дренира с лента от марля, сгъната на 3-4 слоя (1 см ширина, 12 см дължина), вкарана в матката с дълга пинсета.
Втора лента от същия тип, навлажнена с една трета с 5% йодна тинктура, се използва за избърсване на цервикалния канал; лентите се отстраняват веднага. Вагината и шийката на матката се изсушават с топчета на форцепс, форцепсът се отстранява, местата на инжектиране се смазват с йод и операцията приключва.
Усложненията на изкуствения аборт могат да бъдат: а) кървене, б) перфорация на стените на матката, в) възпалителни и септични заболявания, г) аменорея и безплодие.
Кървенето може да зависи от частици от оплодената яйцеклетка, останали в матката, от недостатъчна контракция на мускулите на матката (хипотония), а в редки случаи – от ниска привързаностплацента (хорион). В първия случай кървенето обикновено не започва веднага след кюретаж, а няколко часа или дни по-късно. Лечението се състои в повторен кюретаж; първо, можете да опитате горещо (40 °) вагинално промиване с йод (½-1 чаена лъжичка 5% йодна тинктура на 1 литър вода).
В други случаи кървенето се появява по време на самата операция, може да бъде значително и изисква незабавна помощ. При хипотония по време на аборт успешно поставяме етеричен тампон в маточната кухина за 5-10 минути, последвано от инжектиране на питуитрин в шийката на матката. При слабо прикрепване на плацентата и при незначително хипотонично кървене е добре да се използва тампонада на шийката на матката и долната част на маточната кухина. Краят на тампона се навлажнява с етер или алкохол и се оставя за 3-6 часа.
Ако в резултат на хипотония матката е разтегната и пълна с кръвни съсиреци, може да се използва масаж; и изстискайте съдържанието с две ръце, както е показано на фигурата.

Фигура: Бимануално изстискване на съдържанието на матката.

Перфорация на стените на матката (perforatio uteri sub abortum) по време на изкуствен аборт е рядка; но и тези изолирани случаине трябва да се извършва: кюретаж на матката - сериозна операция; трябва да се прави внимателно.
Причините за перфорация могат да бъдат дегенеративни или цикатрициални промени в стената на матката, както и неправилно използване на инструменти по време на операция. Перфорация може да се направи с всеки инструмент, но заострените щипци и малките кюрети са особено опасни.

Фигура: Перфорация на матката с форцепс. Раната е разкъсана (I. L. Braude).

Фигура: Перфорация на матката с малка кюрета. Прободна рана (I. L. Braude).

Перфорацията на матката може да бъде изолирана - без увреждане на съседни органи или с увреждане на тях. Най-често оментумът се улавя през перфорацията, след това чревните бримки.
В повечето случаи перфорацията на матката изисква лапаротомия; последното със сигурност е показано, ако се подозира нараняване на съседни органи, причинено от остър инструмент. Понякога зашиването на перфорационния отвор е приемливо. Но ако перфорацията на матката, причинена от неостър инструмент (сонда, дилататор), се забележи навреме и изпразването на матката е завършено, тогава пациентът може да бъде лекуван консервативно (лед върху стомаха, антибиотици, опиум през устата).
Ако се реши перфорационният отвор да бъде зашит, тогава е необходимо да се разшири и матката да се изпразни по този начин или чрез специален разрез; само след това дупката се зашива. Ако има значително разкъсване с раздробяване на тъкан, се извършва суправагинална ампутация или пълна екстирпация на матката.
Често усложнение след изкуствен аборт - инфекция - може да възникне от изтласкване на патогенни микроорганизми, които са били във влагалището или в долната част на цервикалния канал над вътрешната ос. Както е известно, до 25% от жените в началото на бременността са носители (във влагалището) на стафилококи и до 10% на стрептококи.
При гонорейен ендоцервицит съществува опасност от изтласкване на гонококи от цервикалния канал в маточната кухина. Оттук те могат лесно да проникнат в тръбите и коремна кухина, обаждане остро възпалениепридатъци (остър салпингит), остър ексудативен пелвеоперитонит или дори общ перитонит. Разкъсвания на шийката на матката, когато се разширява, голяма повърхност на раната в матката след кюретаж на лигавицата може да бъде входна портаза пиогенна инфекция на параметрит след аборт.
По-тежко септични усложненияслед аборт (сепсис, септицемия, пиемия), които обаче са много по-редки от локалните възпалителни заболявания.
Честа последица от кюретаж на матката може да бъде аменорея, която се развива или поради недостатъчна регенерация на ендометриума, или поради нарушение на хормоналните ефекти на яйчника (хормонална травма след аборт).

При различни гинекологични заболявания, а също и по време на цезарово сечение могат да се използват инжекции в матката. Те преследват няколко цели, които зависят от конкретния клинична ситуация. В някои случаи те се борят с възпалителния процес, в други свиват матката, в трети лизират (разтварят) срастванията.

Тези манипулации са доста сложни, така че трябва да се извършват от лекар. Той определя и необходимостта от тяхното производство в зависимост от клиничната ситуация и състояние репродуктивно здравеЖени.

Инжекции в матката за цезарово сечение

Тази операция винаги увеличава риска от кървене, включително масивно кървене, което е сериозна опасностЗа женско тяло. Поради това са разработени превантивни мерки това състояние. За да се избегне развитието на кървене, най-често се прилагат вътрематочни контракционни лекарства. Обикновено това лекарство е окситоцин. В използваните дози практически няма странични ефекти. Предимната му разлика от другите средства е, че не повишава нивото кръвно налягане. Този аспект е много важен в акушерството, тъй като по време на бременност може да има цяла линия патологични процеси, при което се развива артериална хипертония (състояние с високо кръвно налягане).

В периода след изваждане на бебето до отделяне на плацентата се извършва инжекция с окситоцин в матката. Инжектираното лекарство активира свиването на гладкомускулните клетки, особено на мястото, където е прикрепена плацентата. Поради това на фона на въвеждането му се появява набръчкване плацентарна тъкани бързото му отделяне. В допълнение, спиралните артерии на матката се компресират по време на спазъм на гладкомускулните клетки. Това намалява обема на изтичащата кръв и съответно спира кървенето.

За постигане на същия терапевтичен резултат някои клиники могат да използват лекарството enzaprost, което също свива стената на матката. Това лекарство принадлежи към групата на простагландините (специален клас, синтезиран от клетките човешкото тяловещества с различни биологични ефекти). Има обаче описани случаи на усложнения при употребата му. Най-опасният от тях е изразеното повишаване на кръвното налягане, което най-често се среща при жени с повишен риск от развитие на хипертония. В тази връзка съвременното акушерство при инжектиране на матката по време на цезарово сечение препоръчва използването само на окситоцин, лекарство с доказана ефективност и висока безопасност.

По-подробна информация за цезаровото сечение можете да намерите в този видеоклип:

Лечение на ендометрит с маточни инжекции

Ендометритът е реакция на матката към въвеждането на патогенни микроорганизми в нея. Следователно тяхното унищожаване ще ни позволи да се справим с развития възпалителен процес. Най-добрият начин да направите това е да инжектирате лекарството директно в лезията. При ендометрит това е матката. Следователно, за това заболяване, инжекциите в матката се използват широко. Същността на тази процедура е въвеждането на лекарството директно в маточната кухина. Изглежда така:

• Шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум;
• В неговия канал се вкарва специален поливинилхлориден проводник (катетър) с малък диаметър;
• Инжектира се през катетъра с помощта на спринцовка лекарствен разтвор. Това трябва да се прави бавно, така че лекарството да се разпредели равномерно в тъканите.

За инжекции в матката за ендометрит могат да се използват лекарства от няколко групи. От една страна, това са антибиотици, които нарушават жизнените процеси на микроорганизмите, което води до тяхната смърт. От друга страна, за лечение на ендометрит се препоръчва използването на противовъзпалителни инжекции в матката ( нестероидни лекарства). Тази терапия може да се прилага както при остро, така и при хронично увреждане на матката. Продължителността на лечението ще зависи от клиничното подобрение. Обикновено варира от 3 до 7 седмици.

Трябва да се има предвид, че при започване на такова лечение е необходимо първо да се почисти вагината. Ако се възпали, тогава има възможност за навлизане на допълнителна инфекция в маточната кухина, което ще се отрази негативно на нейното състояние. Следователно вътрематочните инжекции винаги се предхождат от етап микробиологични изследваниявагината и ако се открие патология, тя трябва да се лекува (прилагат се супозитории с антибиотици).

Повече информация за ендометрита можете да намерите в този видеоклип:

Лечение на сраствания с вътрематочни инжекции

Една форма на безплодие е маточното безплодие (синдром на Asherman). Причината за това е образуването на сраствания в маточната кухина, които нарушават процеса на движение на сперматозоидите към фалопиевата тръба, където обикновено се извършва оплождането. Инжекциите в матката елиминират образуваните сраствания. За тази цел се използват лизиращи агенти. ензимни препарати. Техен активни съставкиразтварям съединителната тъкан, от които се образуват сраствания. Освен това рецепторите на матката стават по-податливи на хормонални влияния.

В случай на безплодие такива инжекции се извършват в дните, когато няма менструация. Най-добре е да направите това преди началото на менструацията, така че лизираните остатъци да бъдат отстранени от матката. Броят на процедурите се определя от тежестта на основното заболяване. Ефективността на лечението се проследява с помощта на хистероскопско изследване (визуализация на маточната кухина с помощта на ендоскопски техники). Ако резултатите са незадоволителни, тогава в следващия менструален цикъл се извършва ново инжектиране на лизиращи лекарства в маточната кухина.

Неразвиваща се бременност и вътрематочни инсерции

Вече е доказано, че при неразвиваща се бременност винаги има възпалителен процес с в различна степендейност. В някои случаи е следствие от прекъсната бременност, а в други е причина за нейното прекъсване. В тези ситуации за пълно възстановяванерепродуктивната функция изисква елиминиране на възпалителния процес. Най-добър резултат може да се постигне, ако използвате инжекция в матката. Може да се приложи диоксидин, антибиотик и противовъзпалително средство. Един курс на лечение включва 10 процедури. Тяхната техника не се различава от тази, която се извършва при ендометрит.

Можете да научите повече за неразвитата бременност от това видео:

Първата маточна инжекция се извършва веднага след отстраняване на замразеното оплодено яйце. В процеса на отстраняването му настъпва увреждане на целостта на кръвоносните съдове. Следователно въведените лекарстванезабавно проникват в съдова системаи с притока на кръв се разпределят равномерно в цялата матка. При сравняване на по-нататъшната репродуктивна способност на такива жени с пациенти, които не са инжектирани с лекарства в маточната кухина, беше установено положително въздействиетази процедура. Това беше изразено по следния начин:

• Бързо начало на бременност след епизод на неразвитие;
• Протичането на бременността от минимални усложненияили пълното им отсъствие;
• Голям процент физиологично раждане(усложненията по време на раждането не се различават от общата популация).

Следователно този метод на лечение с помощта на инжекции в матката е най-ефективен. Много клиники по акушерство и гинекология го използват в своята практика.

Инжектиране на матката като етап от IVF за безплодие

Нестандартен инжектиране на маткатае ембриотрансферът като етап от изкуственото осеменяване. След изучаване на генетичния материал на клетките, които трябва да бъдат прехвърлени, ние пристъпваме директно към този етап. Оплодените яйца се събират от пластмасов контейнер с помощта на специална стерилна спринцовка. Шийката на матката се разкрива със спекулум и през цервикалния канал се вкарва специален катетър. Лекарят натиска бавно буталото на спринцовката, за да избегне нараняване на ембрионите.

След процедурата жената трябва да продължи да лежи на гинекологичния стол в продължение на 30-45 минути. Това е необходимо за адаптирането на имплантираните ембриони към новите условия. Ако има останали бластоцисти в спринцовката след инжектиране, те могат да бъдат замразени за евентуални бъдещи опити. Всички тези действия се обсъждат с жената и тя взема решение, което след това лекарят изпълнява.

Замразените ембриони се трансферират по подобен начин. Процедурата се извършва след лабораторно или ултразвуково потвърждение на овулацията. При което оптимално времепрезареждане е периодът от 7-ия до 10-ия ден от цикъла. Това избягва други стъпки, които предхождат ембриотрансфера.

По този начин вътрематочните инжекции могат да служат за различни цели. Но във всички случаи те са предназначени да запазят или подобрят репродуктивната функция. Процедурата практически не причинява болка и е много ефективна, поради което се използва вътре комплексно лечениеакушерска и гинекологична патология, както и като етап от ин витро оплождане.

ВЪТРЕМАТОЧНИ УСТРОЙСТВА (ВМС), контрацептиви, поставени в кухината.

Един от най-ефективните и приемливи методи за контрол на раждаемостта за жени, които водят редовен сексуален живот. Дори в древни времена номадските племена предотвратявали бременността на камилите преди дълги пътувания, като въвеждали малки чужди тела- камъчета. Опитите за разширяване на този метод на контрацепция към хората за дълго времебяха ограничени от значителен брой усложнения. Чуждите тела от кост, злато и сребро предизвикват възпалителни процеси в матката, нарушават месечния цикъл и често предизвикват перфорация на матката. Проблемът беше разрешен с появата на синтетични материали, които са биологично инертни към човешката тъкан.

Видове вътрематочни устройства

Вътре има над 50 разновидности кралски лекове(спирали, дъги, бримки, пружини и др.), сред които най-често използваните са полиетиленовата бримка на Lipps, Т-образните контрацептиви, съдържащи мед (Cu T-200) или мед и сребро, и Т-образният контрацептив Alza- Т, съдържащ прогестерон. Продуктите, съдържащи мед и прогестерон, също могат да имат формата на числото 7. Всички те надеждно предпазват от зачеване и осигуряват 95-98% гаранция за предотвратяване на бременност, не предизвикват безпокойство и могат да бъдат оставени в матката за дълъг период от време (различен за всеки контрацептив в зависимост от материалите и включванията) без чести и специални медицинско наблюдениеи не изискват други предпазни мерки.

В тези няколко случая, когато се случи нежелано зачеване, спиралите нямат вредно въздействие върху бременността, раждането и здравето на детето. ВМС имат значителни предимства пред други контрацептиви: употребата им не изисква тежка, понякога специална подготовка преди и след полов акт; женското тяло получава по биологичен път активни вещества, намерени в спермата; високата надеждност на метода драстично повишава сексуалността на жената. Повечето учени считат за основа на действията на ВМС бърза пистаяйцата през фалопиевите тръби в маточната кухина (около 5 - 7 пъти по-бързо от обикновено), в резултат на което яйцеклетката няма време да придобие онези качества, които биха й позволили да проникне през стената на матката за по-нататъчно развитие. Освен това самите стени на матката все още не са подготвени за такова имплантиране.

Поставяне на вътрематочни устройства

ВМС се поставят от акушер-гинеколог след предварителен преглед на жената (извършва се бактериоскопия на намазки от цервикалния канал, влагалището и уретрата за флора и степен на чистота, клиничен анализкръв и урина) на 5-7-ия ден от менструалния цикъл; след неусложнено изкуствено прекъсване на бременност (виж Аборт) - веднага или след следващата менструация; след неусложнено раждане - след 2 - 3 месеца. Въвеждането на спирала на жени, които са претърпели възпалителни заболявания на матката и придатъците, се извършва 6-10 месеца след лечението, при условие че няма обостряне, за жени с белег на матката след цезарово сечение - 3-6 месеца. след операция, като се вземе предвид хода на следоперативния период. Поставянето на спирала е противопоказано при остри и подостри възпалителни заболяванияженски полови органи (вж. Възпалителни заболявания на половите органи), наличието доброкачествени тумории новообразувания на женските полови органи, малформации на матката, истмикоцервикална недостатъчност, ерозии на шийката на матката, менструални нарушения, кръвосъсирваща система.

След поставянето на спиралата е необходимо да се спазва полов покой в ​​продължение на 7 до 10 дни. Контролните прегледи се извършват една седмица след приема, след първия, след 3 месеца, след това веднъж на 6 месеца. Някои жени, веднага след въвеждането на контрацептив, могат да изпитат болка в долната част на корема, която спира след няколко часа или дни сама по себе си; при 9 - 16% е възможно спонтанно изхвърляне на контрацептива. При възможни усложнения (постоянна болка, кървене, възпалителни заболявания на женските полови органи, изключително рядко, перфорация на матката) трябва спешно да се консултирате с лекар. При липса на усложнения спиралата може да се намира в маточната кухина дълго времев зависимост от спиралата и включените в нея вещества. При по-продължителна употреба свойствата на материала, от който са изработени, се променят и контрацептивната им способност намалява. Продуктите, съдържащи прогестерон, се отстраняват след една година, тъй като по това време прогестеронът спира да се освобождава. Преди повторно въвежданеПрепоръчително е да се направи почивка от спиралата за 2 до 4 месеца, през които е препоръчително да се използват други контрацептиви.

Противопоказания за използване на вътрематочни устройства

ВМС не може да бъде използванв следните случаи:

• ако рискът от инфекция е твърде висок различни инфекциии тяхното последващо предаване по полов път;
• жени, страдащи от заболявания възпалителен характерразлични тазови органи, както и след аборт или след раждане ендометрит ;
• с гноен остър цервицит , при хламидия или гонореална инфекция ;
• бременни жени, както и лица, за които има съмнения, че са бременни.

В този случай вътрематочните устройства могат да се използват като посткоитален контрацептивв рамките на пет дни след незащитен полов акт. Въпреки това, спиралата е забранена за употреба от жени, които са били диагностицирани с рак на ендометриума, възникне вагинално кървене патологичен характер, както и лица, които са диагностицирани рак на матката.

Изборът на спирала трябва да бъде особено внимателен при жени, страдащи от левкорея без цервицит или тежка вагинална инфекция в стадия на рецидив, гноен инфекциозен цервицит . Също така, вътрематочните контрацептиви не се препоръчват за бездетни жени, които са податливи на голям рисксе заразяват с болести, предавани по полов път инфекциозни заболявания. други относително противопоказаниеза използване на IUD - наличност СПИНили други заболявания, водещи до имунна системав нестабилно състояние, както и болест анемия, въпреки че IUD, които включват прогестини, могат значително да намалят загубата на менструална кръв. Вътрематочните устройства не се препоръчват при жени с болезнена или обилна менструация, малка матка, цервикална стеноза или хора, които вече са имали такава .

Преди да поставите вътрематочни контрацептиви, препоръчително е да гинекологичен преглед, които могат да идентифицират противопоказания за употребата на ВМС, като патологична структура на матката или наличие на биоми.

Принципи на поставяне на вътрематочно устройство

Ако бременността е изключена, вътрематочните устройства могат да бъдат поставени във всеки период от менструалния цикъл. В случаите, когато има съмнение за бременност, се препоръчва да се изчака до следващия менструален цикъл. Най-често вътрематочните устройства се поставят в матката на жената за 3-8 дни, в самото начало на менструалния цикъл или след определен период след това. След раждането се препоръчва да изчакате няколко месеца, преди да въведете вътрематочни контрацептиви.

Спиралата се поставя в следните ситуациипри липса на бременност:

• През първите десет минути след раждането, тъй като последващото поставяне на спирала вече е рисковано поради контракции на матката и съществува значителен риск от експулсиране
• Шест месеца след раждането, ако се изключи нова бременност и през целия този период жената или е отказала полов акт, или е била използвана по време на контакти. презерватив , или използваната жена вагинални спермициди
• Непосредствено след аборт, ако е направен по-рано от 12 седмици след зачеването, ако изкуствен легален или спонтанен аборт не се характеризира с усложнения
• Всеки ден менструален периодако наличието на бременност е напълно изключено и жената преди това постоянно е използвала контрацептиви

Поставяне на ВМС и профилактична антибиотична терапия

Понастоящем антибиотициза профилактични цели се предписват в случаите, когато една жена е изложена на висок риск от заразяване с полово предавани инфекции. Ако се предписва антибиотична терапия, трябва да се вземат предвид следните фактори:

• През този период жената не трябва да страда от инфекциозни заболявания с остър характер, а също така да няма противопоказания за употребата на антибиотици и поставянето на спирала.
• Препоръчва се вътрешен прием доксициклин
• По време на кърмене се препоръчва жената да приема еритромицин

По правило вътрематочните спирали се поставят веднага след физиологичното раждане, ако то е преминало без усложнения и маточните контракции са нормални. нормален характер, и не трябва да има риск от маточно кървене. След раждането на плацентата вътрематочните спирали се поставят последователно ръчно, поставянето им е удобно и безопасно и няма риск от инфекция. За предотвратяване на развитието възпалителни усложнения, трябва стриктно да спазвате правилата за асептика, които включват задължителното използване на дълги стерилни ръкавици.

Този метод за поставяне на спирала има страничен ефект: увеличава честотата на изхвърляне на вътрематочни контрацептиви. В същото време вероятността за поява на честота на изтласкване в съдържащи мед ВМС е значително по-ниска от същия показател при използване на контур на Липс; следователно допълнителните обяснения се отнасят само за продуктите Sorr r-T 380A.

Вероятност за експулсираненамалява в следните случаи:

• ако вътрематочно устройство е поставено в матката през първите десет минути след излизането плацента ;
• необходимо е ръчно да се освободи маточната кухина от натрупаните в нея кръвни съсиреци;
• вътрематочните устройства трябва да се поставят ръчно в маточната кухина;
• Спиралата трябва да се постави на дъното на матката, високо в нейната кухина;
• Спиралата трябва да бъде поставена опитен лекар;
• Необходимо е интравенозно приложение на лекарство, което предизвиква контракции на матката.

Ако нишките Sorre r-T 380A се прилагат веднага след раждането, препоръчително е да се оставят директно в маточната кухина. Ако жената не може палпирамнезависимо, тогава позицията на IUD, наречена Sorre r -T 380A, се определя чрез метода на сондиране на вътрематочната кухина. Трябва да се има предвид, че в рамките на един месец след предишното раждане началото на нова бременност се счита за малко вероятно. Ако нишките на IUD могат да бъдат палпирани по време на сондирането, лекарят може лесно да ги отстрани от вътрематочната кухина и впоследствие от шийката на матката без много затруднения. Във всички останали случаи вътрематочните устройства, чието наличие се потвърждава чрез сондиране, вече могат да бъдат оставени в маточната кухина без никакъв страх.

Много жени забелязват веднага след поставянето на вътрематочни устройства гаденеили значителна болка, затова се препоръчва да дойдете при медицинска клиниказаедно със съпруг или партньор, който може да придружи жената до дома след процедурата.

След въвеждането на маточни продукти е необходимо да проверите позицията на конците им още преди да излезете от лекарския кабинет. Научете се самостоятелно да определяте дължината на нишките, те обикновено стърчат на два сантиметра от външната ос в шийката на матката. Ако при палпиране на вече поставени спирали можете да напипате пластмасовите им части или палпирането стане невъзможно, рискът от нежелана бременност се увеличава значително. Препоръчва се редовно да се проверяват нишките в продължение на няколко месеца след поставянето на спиралата в маточната кухина и ако се открие нарушение на тяхното положение, се препоръчва да се използват допълнителни контрацептиви преди следващото посещение при лекаря.

Не забравяйте за възможността за разработване на различни възпалителни процеси, както и риска от инфекция. При болки в долната част на корема, треска, различни секретиот вагината, незабавно се консултирайте със специалист. Не забравяйте, че такива възпалителни заболявания са пряк път към или хронична болка в таза.

Не забравяйте да наблюдавате всички промени в менструацията и нередности в менструалния цикъл, незабавно се свържете с гинеколог, ако имате най-малко безпокойство поради лошо здраве. Обърнете внимание на симптоми като обилно вагинално течение. лигавици или кърваво изпускане , повишена болка по време на менструация, появата менструално кървене . Не забравяйте, че спиралата може да бъде премахната по всяко време, просто се консултирайте с лекар. Не забравяйте, че неприятните симптоми при използването на този метод за контрол на раждаемостта обикновено се появяват през първите два до три месеца след въвеждането на вътрематочни устройства и след това при много жени те изчезват.

Не се опитвай премахнете спиралата сами, тъй като безопасното отстраняване на вътрематочното контрацептивно устройство е възможно само от опитен лекар и само в стерилни клинични настройки. Винаги следете за следните признаци:

• забавяне на менструацията- този факт може да показва бременност;
• появата на кървене или зацапване;
• появата на болка в долната част на корема, както и болка по време на полов акт;
• Наличност патологично изхвърляне, инфекции и възпалителни процеси;
• общо неразположение, включително симптоми като втрисане, треска, слабост;
• невъзможност за палпиране на нишките на ВМС, тяхното удължаване или скъсяване.

Усложнения при използване на вътрематочни устройства

Сред всички случаи на отстраняване на ВМС, в 5-15%, непосредствената причина за този факт е появата на зацапване или кървене, особено през първата година от използването на тези средства за предотвратяване на нежелана бременност. Симптомите за отстраняване на IUD може да включват: обща слабост, бледа кожа, секреция кръвни съсирецив периода между две менструации, упорито и продължително кървене. Във всеки случай, ако има кървене, се препоръчва премахване на вътрематочното контрацептивно устройство, дори ако неговото поставяне не е причината за проблема.

Ако възникнат проблеми от различно естество, се придържайте към следните препоръки:

• дори преди да поставите вътрематочна контрацепция, е необходимо да извършите сондиране с най-голямо внимание; важно е да изберете правилната сонда с правилния размер;
• ако възникне силна болка по време на поставянето на спиралата в последващия двудневен период, както и по време на менструация, се препоръчва да се премахне това вътрематочно устройство; ако болката не е много силна, тогава можете да я облекчите с аспирин ;
• ако възникне частично експулсиране на вътрематочното контрацептивно устройство, то трябва да бъде отстранено и след това при липса на бременност, ако не се наблюдават възпалителни процеси, се препоръчва да се инсталира нова спирала;
• в случай на възпалителни заболявания при жена на тазовите органи е необходимо да се отстрани спиралата, да се проведе подходящо лечение в продължение на най-малко три месеца и след това да се постави ново контрацептивно вътрематочно устройство в матката;
• в случай на възникване силна болкаведнага след приложение, в случай на загуба на съзнание, сърдечен арест, конвулсии, вазо-вагусни реакции трябва да се прилага интрамускулно атропин и всякакви болкоуспокояващи за поддържане на сърдечния тонус, в тежки случаи спиралата трябва да се отстрани;
• ако наличието на спирала в маточната кухина причинява дискомфорт поради голям размер, може безопасно да се отстрани и замени с по-малък вътрематочен контрацептив;
• в случай на спонтанен аборт, първо трябва да диагностицирате бременността, след това да премахнете спиралата, след това да евакуирате маточната кухина, като изключите извънматочна бременност; Ако се диагностицира извънматочна бременност, жената трябва да бъде насочена спешна операция;
• Ако вътрематочното контрацептивно устройство не се отваря правилно, спиралата трябва да се отстрани и след това лесно да се постави ново устройство.

Усложненията при използване на IUD включват спонтанно експулсиране на вътрематочното устройство, което се случва в приблизително 2-8% от случаите. като правило това се случва през първата година на употреба. Симптомите му са: необичайно изпусканеот вагината , появата на болка в долната част на корема, появата на междуменструално кървене. След полов акт може да се наблюдава експулсия кървави въпроси, знаци диспареуния , трябва да обърнете внимание на удължението на нишките, както и усещането на вътрематочното устройство в шийката на матката или в маточната кухина. Не забравяйте, че експулсирането може не само да причини дискомфорт на жената, но и да бъде пряка причина за дразнене на пениса на нейния партньор.

Ако не наблюдавате директни симптоми на експулсия, обърнете внимание на възможните косвени последици, включително невъзможност за палпиране на вътрешни нишки, бременност и забавяне на менструацията.

Могат да бъдат идентифицирани следните обективни признаци на експулсия:

• местоположението на спиралата във влагалището или цервикалния канал;
• при частично изтласкване се наблюдава удължаване на нишките на ВМС;
• при пълно експулсиране нишките на ВМС не се визуализират;
• По време на сондиране, рентгеново или ултразвуково изследване на корема и тазовите органи спиралите не се откриват.

Ако се диагностицира частично експулсиране, тогава вътрематочното контрацептивно устройство трябва да се отстрани, след това, ако няма възпалителен процес и не е настъпила бременност, тогава може да се постави нова спирала веднага след отстраняване на старата или да се изчака до следващата менструация . Ако се наблюдава пълно изтласкване и не се установят противопоказания, може да се въведе друг маточен контрацептив. Статистиката показва, че експулсирането на вътрематочни устройства, съдържащи прогестини, е най-малко вероятно да се случи.

Често жените се оплакват от постепенното скъсяване на нишките, невъзможността за палпиране, както и факта, че увеличаването на дължината на нишките води до раздразнениесъпруг или партньор. Тези факти показват или експулсиране на спиралата, или преминаването им в коремната кухина, така че е необходимо изследване, за да се определи позицията на нишките. Най-добър метод - ехография, което ви позволява да видите местоположението на нишките с голяма точност.

За да се възстанови нормалното положение на изместените нишки на ВМС, често се използва спирала. В редки случаи цервикалният канал се изследва с тесни щипци, благодарение на които опитен лекар може лесно да определи местоположението на вътрематочните контрацептивни нишки. Такива продукти могат не само да се усетят, но и бързо да се отстранят с различни медицински инструменти, включително куки и щипки, използвани за хистероскопия .

Ако нишките на спиралата се намират във вътрешното пространство на матката, препоръчително е да премахнете този контрацептив и след това да поставите нов - от този или друг вид.

Около 30% от случаите на нежелана бременност по време на употребата на вътрематочни контрацептиви са пряко свързани с изхвърлянето на спиралата, но бременността настъпва дори ако такова устройство присъства в маточната кухина. Ако настъпи бременност, е необходимо спешно отстраняване на вътрематочния контрацептив чрез издърпване на конците или чрез нежна тяга .

• в този случай рискът се удвоява спонтанен аборт ;
• риска от развитие извънматочна бременност;
• В случай на спонтанен аборт рискът от последваща инфекция се увеличава значително.

В случай на поставяне на ВМС, честотата на перфорация на матката варира от 0,04-1,2%, като този показател е пряко свързан с формата и вида на вътрематочните контрацептиви, техниката на тяхното поставяне, анатомични особеностиматочната кухина, позицията на спиралата, както и компетентността на лекаря. При перфорация на матката се появява болка по време на въвеждането на вътрематочни контрацептиви, след което се наблюдава постепенно изчезване на нишките, редовно кървене от матката , а след това следва евентуалното настъпване на бременност.

Доста често диагнозата е значително трудна, тъй като външни признациперфорация на маткатаможе напълно да отсъства. Развитието на този факт може да бъде показано от такива обективни причини като липсата на нишки вътре в цервикалния канал, невъзможността да се премахне това вътрематочно контрацептивно устройство, дори ако бъде открито, идентифицирането на изместена спирала по време на хистероскопия, ултразвук или рентген лъчево изследване.

Причината за перфорация на гърлото на жилетката често е експулсирането на спиралата. По време на гинекологичен преглед гинекологът открива контрацептив във всеки от вагиналните сводове. Ако се развие перфорация на шийката на матката, спиралата трябва първо да се прехвърли във вътрематочното пространство и след това да се отстрани това лекарствотесен форцепс от шийката на матката. В случай, че вътрематочното контрацептивно устройство е имплантирано в шийката на матката, спиралата се отстранява с помощта на конвенционални техники. Ако този контрацептив се намира извън маточната кухина, той се отстранява от лапаротомия или лапароскопски метод . При желание може да се поддържа диагностицирана бременност, дори и да не е установено точното местоположение на спиралата.

Усложненията при използване на ВМС включват екзацербации хронични болестиматочна кухина. Острите възпалителни процеси при родилки се срещат при 1,5-7% сред родилките и сред нераждалите жени. този показателе приблизително 10%. Наличието на възпалителни процеси по време на използване на спирала доста често е резултат от различни инфекции, които обикновено се предават по полов път, в т.ч. гонорея И хламидия . Рискът от инфекция при използване на вътрематочни устройства е много по-висок, отколкото при използване на други методи за контрацепция. Във всеки случай, когато се диагностицират различни възпалителни заболявания, вътрематочното контрацептивно устройство трябва незабавно да се отстрани, след което да се лекува с подходящи лекарства в продължение на две седмици. антибактериални лекарства, като впоследствие е необходим контролен преглед.

Ако спиралата е в маточната кухина, не се препоръчва лечение на възпалителни процеси в органи, разположени в областта на таза, тъй като вътрематочният контрацептив трябва първо да бъде отстранен. В противен случай има много голяма вероятност от развитие на абсцеси, сепсис, перитонит, както и запушване на фалопиевите тръби. Преди да въведете ново вътрематочно контрацептивно устройство, след елиминиране на възпалителния процес и причината за него, се препоръчва да изчакате три месеца.

Метод за поставяне на вътрематочни устройства

Модерна техникапоставянето на IUD е доста просто, извършва се само в асептични условия на амбулаторията. Лекарят трябва първо да извърши задълбочен гинекологичен преглед, за да изключи точно възможността за бременност на пациента и да гарантира липсата на възпалителни процеси, както и да установи наличието на перфорация на матката. Ако се намира матката ретрограден , ще е необходимо по-прецизно изследване.

Шийката на матката и вагината трябва да се третират с антисептичен разтвор, включително разтвор на йод или бензалкониев хлорид. Чувствителните жени ще изискват интрацервикална анестезия, след което трябва да се приложат цервикални щипки към шийката на матката, Горна устнаи след това бавно ги затворете. След това внимателно се вкарва маточна сонда в маточната кухина; когато достигне дъното на маточната кухина, върху шийката на матката се поставя стерилен памучен тампон, който се отстранява едновременно със самата сонда.

Вътрематочното контрацептивно устройство се вкарва във водача и след това подготвената структура се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. Гинекологът трябва да извършва всяко действие много бавно, като наблюдава максимална предпазливост. Когато вътрематочният контрацептив е поставен, остава само да се отрежат конците му и пациентът може да бъде посъветван незабавно да палпира конците на ВМС, за да разбере стандарта за местоположението на този контрацептив. В този случай ще бъде по-лесно за жената впоследствие да идентифицира експулсията, ако се случи.

Метод за отстраняване на вътрематочни устройства

Времето за отстраняване на ВМС зависи от вида и вида на вътрематочното контрацептивно устройство, но по правило това устройство трябва да се отстрани след три до четири години. Най-лесно е да премахнете спиралата по време на началото на менструацията, тъй като в този случай такава процедура се извършва сравнително лесно и възможно най-безболезнено. Спиралата трябва да се отстранява бавно постоянна светлинатракция, ако възникне естествено съпротивление, трябва да сондирате маточната кухина, след което правилно да завъртите сондата на 90°, за да разширите шийката на матката.

IN трудни случаище се изисква специални разширители И предварителна парацервикална блокада , разширяването често се извършва с помощта на водорасли . Цервикалните клещи могат да бъдат поставени върху шийката на матката, за да я задържат сигурно и да позволят на матката да се подреди отново. Тесните щипци ще помогнат за идентифициране на нишките на IUD, ако е невъзможно да ги визуализирате; специални могат да се използват за изследване на вътрешната кухина на матката кукички , щипки за алигатор или Новак кюрета . Ако пациентът е използвал ВМС за по-дълъг от предписания период, е необходимо да се вземе предвид възможността вътрематочният контрацептив да расте в стената на самата кухина, както и значително стесняване на цервикалния канал. Съвременните техники за отстраняване на IUD включват облекчаване на болката. Първо, гинекологът трябва да извърши парацервикална анестезия, като инжектира пациента с разтвор на лидокаин. Това действие трябва да се извършва само в стаята за лечение, където в труден случай ще бъде възможно да се предостави спешна помощ на пациента по всяко време, ако е необходимо. Парацервикалната анестезия в момента се използва за отстраняване на вътрематочни спирали от преди нераждали жени, както и при риск от вазовагални реакции.

На лекарите се препоръчва да извършват следните етапи на парацервикална блокада по този начин:

• Преди процедурата е необходимо да се прегледа пациентът с помощта специални огледалаи след това го прегледайте бимануален начин;
• лигавицата на шийката на матката и влагалището трябва да се почисти с антисептичен разтвор;
• По време на процедурата е препоръчително да попитате пациентката дали има оплаквания от замаяност, гадене, изтръпване в областта на срамните устни, шум в ушите;
• лекувайте шийката на матката, нанесете форцепс върху горната устна, като инжектирате пациента директно в устната с разтвор на лидокаин в необходимите пропорции;
• след инжектиране на локален анестетик, трябва да вкарате игла в съединителната тъкан под лигавицата;
• Пет минути след приключване на блокадата можете да продължите директно към отстраняването на спиралата.

: използвайте знанията за здраве

Изборът на контрацептивен метод често зависи от жената. След като анализират ефективността, безопасността и лекотата на използване, мнозина избират вътрематочното устройство. Този метод има древна история, но отдавна е престанал да бъде травматичен и опасен за женското тяло.

Вътрематочното устройство е малко медицинско устройство, съдържащо мед, злато, сребро или хормон, предназначено за поставяне в матката.

Как работи и изглежда една спирала?

За да разберете принципа на действие на спиралата, е необходимо да се обърнете към физиологията на зачеването. По време на полов акт спермата се излива върху шийката на матката, сперматозоидите се втурват в нейната кухина.

Ако жената овулира малко преди това, тогава зряла яйцеклетка се придвижва към мъжките репродуктивни клетки.В маточната кухина спермата навлиза в лявата и дясната фалопиева тръба, където настъпва оплождането. Оплодената яйцеклетка излиза обратно в маточната кухина и се прикрепя към отпуснатата й стена.

Ако не настъпи оплождане, тогава започва менструацията. Яйцето, заедно с вътрешната обвивка на матката, се освобождава с менструална кръв.

В зависимост от вида, спиралата засяга няколко етапа на оплождане наведнъж. Съвременна медицинапредлага няколко вида спирали:

1. Съдържащ метал.
2. Съдържащи хормони.

В първия вариант спиралата съдържа малко количество метал - мед, злато или сребро. Йоните на тези метали дезактивират сперматозоидите или причиняват тяхната смърт и намаляват продължителността на живота на яйцеклетката. Малко количество се развива в маточната кухина възпалителна реакция, което пречи на яйцето да се прикрепи.

Хормоналните спирали съдържат прогестоген, който непрекъснато се освобождава в маточната кухина.Той ви предпазва от забременяване и има терапевтичен ефект. Хормонът повишава вискозитета на цервикалната слуз и предотвратява навлизането на спермата в матката. Спермата става по-малко подвижна. Някои жени нямат овулация. Терапевтичният ефект е намаляване на дебелината на ендометриума. Това е полезно за дълго и обилна менструацияи ендометриална хиперплазия, фиброиди.

ВМС се предлагат в следните форми:

1. Пръстеновидна.
2. Спираловидна.
3. Т-образна.

Последният тип е по-популярен. T-намотката изглежда като пластмасова пръчка с медна жица. В горния край има закачалки за фиксиране в матката. отдолу – специални нишкиза извличане. Дължината без тях е до 3,5 см.

Спиралата е затворена в специална проводяща тръба, закачалките са сгънати по централната част. Когато се поставят, те се изправят настрани и спиралата се фиксира в маточната кухина.

Ако инсталацията е правилна, раменете опират до фалопиевите тръби, тялото на спиралата е разположено в центъра на матката, а антените излизат от шийката на матката.

Предимства на вътрематочната контрацепция, инсталиране и отстраняване

Спиралата има редица предимства пред други методи за контрацепция:

Преди инсталирането на спиралата жената се подлага на преглед. Необходима е вагинална цитонамазка, за да се изключи инфекция. Ако има възпаление, се предписва курс от противовъзпалителни супозитории.

Извършва се ултразвук на матката и придатъците, за да се определи тяхната форма, наличието на възли и възпаление. Предписват се общ тест за кръв и урина, кръвен тест за ХИВ и сифилис.

Спиралата се поставя на 4-6 ден от менструацията, когато шийката на матката все още не е плътно затворена. Лекарят определя дължината на тялото на матката чрез въвеждане на специална сонда. След това се вкарва проводяща тръба със спирала вътре. Проводникът се отстранява внимателно, закачалките се изправят и сигурно фиксират спиралата вътре. Лекарят нарязва нишките, образувайки антени с дължина до 2 см.

Спиралата може да бъде поставена до 5 години, след което се отстранява. Понякога се отстранява предсрочно по искане на жената или при определени показания, те могат да бъдат:

• бременност;
• спираловидно изместване;
• растеж на миома;
• възпаление на матката или придатъците.

След това лекарят премахва спиралата гинекологичен преглед, на 1-5 ден от менструалния цикъл.Обикновено той се простира чрез антените си, без да причинява дискомфорт. В някои ситуации спиралата се отстранява само по време на хистероскопия под анестезия. Това се случва, когато се носи дълго време и расте в матката, със значително нарастване на миоматозни възли, които предотвратяват екстракцията.

Противопоказания за инсталиране

Спиралата се поставя на здрави раждали жени, които не планират бременност в близките 1,5-5 години. Може да се поставя след аборт, ако няма възпаление, за кърмачки, след раждане на 6 седмица. Ако има противопоказания за приемане хормонални контрацептиви, тогава спиралата е изход от ситуацията.

Световната здравна организация идентифицира относителни и абсолютни противопоказания за инсталиране на IUD.

Абсолютните противопоказания напълно изключват възможността за поставяне на спирала:

• възпалителни заболявания на гениталните органи;
• бременност;
• кървене от матката с неизвестен характер;
• рак на матката или шийката на матката;
• за хормонални ВМС – тромбофлебит, хепатит.

Относителните противопоказания позволяват носенето на спирала след тяхното отстраняване:

• предишно възпаление на гениталните органи, спиралата се поставя не по-рано от 6 месеца;
• дълга и тежка менструация, кървене от матката, ендометриална хиперплазия;
• болезнени периоди;
• маточни фиброиди с много възли, които деформират маточната кухина;
• ендометриоза;
• предишни извънматочни бременности;
• малформации на матката;
• анемия, заболявания на системата за коагулация на кръвта;
• повтаряща се загуба на спиралата;
• прехвърлени за Миналата годинаполово предавани болести, инфектиран аборт.

Но някои противопоказания не се отнасят за инсталирането на хормонална спирала. Съдържащият се в него хормон прогестерон има лечебен ефектс продължителна и обилна менструация, хиперплазия на ендометриума, ендометриоза, миома на матката. Дебелината на вътрешния слой на матката - ендометриума - намалява и загубата на кръв намалява. При жените с нормална менструацияте могат да станат оскъдни или да спрат напълно.

С помощта на прогестерон можете да повлияете на маточните фиброиди, под действието му възлите намаляват в рамките на 6 месеца до година и половина, което често елиминира необходимостта от операция.

Възможни усложнения

Първите усложнения могат да възникнат по време на монтажа. Това може да бъде частична или пълна перфорация на стената на матката.

Обикновено матката е еластична, но при чести възпалителни заболявания стените й се променят и стават по-хлабави.Ако се приложи прекомерен натиск по време на монтажа на намотката, може да се направи пробиване. Ако спиралата е частично пробита, спиралата се отстранява от влагалището, студено се прилага върху корема и се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция. Ако пункцията е завършена, е необходима операция за зашиване на стената на матката.

Появата на силно кървене по време на монтажа на спиралата е индикация за спиране на процедурата!

По време на носенето на IUD могат да се развият следните усложнения:

1. Повишена загуба на кръв по време на менструация.Медните IUD увеличават загубата на кръв с до 50%. Зацапването може да се появи в средата на цикъла през първите 3 месеца.
2. Възпалителни заболявания на вагината, матката, придатъците.Спиралата може да служи като входна точка за инфекция. Ако се развие възпаление, спиралата се отстранява.
3. Изпадаща спирала.През първата седмица след процедурата ограничете физически упражненияи вдигане на тежести. След този период можете да се върнете към нормален живот и спорт. Но по време на менструация се препоръчва да се избягва прекомерни натоварвания. Жените, които са използвали дамски тампони, трябва да преминат на превръзки, защото... Възможно е спиралата да се отстрани заедно с тампона.
4. Бременност Спиралата не осигурява 100% защита срещу бременност. Често се развива извънматочна бременност, т.к преминаването на яйцеклетката през фалопиевите тръби се забавя. Той няма време да навлезе в маточната кухина и се прикрепя към придатъците. Може да се развие и нормална бременност, но с голяма вероятностспонтанен аборт. Ако жената се интересува от запазване на плода, нехормоналната спирала не се отстранява до момента на раждането. Хормоналната бременност може да причини дефекти в развитието на детето, по-добре е такава бременност да се прекрати.

Признаци на извънматочна и нормална бременностса еднакви, но извънматочна може да доведе до разкъсване на тръбата и кървене в коремната кухина. При забавяне на менструацията и положителен тестАко сте бременна, трябва незабавно да отидете на лекар!

След отстраняване на спиралата са възможни усложнения под формата на хронично възпаление на гениталните органи, риск от извънматочна бременност и безплодие. Ако спиралата се използва по-дълго от предписаното, може да се развие ендометриална хиперплазия или полипи.

Трябва да се помни, че спиралата е едностранна защита, предпазва от бременност, но не предпазва от инфекции, предавани по полов път. Ето защо, за жени, които често сменят сексуалните партньори, е по-добре да изберат презерватив за контрацепция.

Също така се препоръчва самостоятелно да се следи наличието на контрацептив веднъж месечно. За да направите това, трябва да поставите пръст във влагалището в клекнало положение и да усетите антените. Ако нито един не липсва, тогава има възможност да загубите спиралата.

В случаите, когато няма противопоказания, спиралата служи ефективен начинпредпазване от нежелана бременност и запазване на репродуктивното здраве.

Изкуственото осеменяване е реален шанс безплодни двойкиза постигане на родителско щастие или неестествена процедура, шансовете за успех на която са нищожни?

Майчинството е най-голямото щастие и радост за жената, нейното призвание и най-естественото състояние. Когато по някаква обективна причина жената не може да стане майка, тогава на помощ идва изкуственото осеменяване. Какво е това, какви методи за изкуствено осеменяване съществуват, какви са характеристиките на процедурата, както и други въпроси, които вълнуват жените, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Значението на изкуственото осеменяване

Изкуственото осеменяване е модерен методрешаване на проблема с безплодието, когато не може да се случи зачеване на дете естествено. Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши поради редица причини, при които и единият, или и двамата партньори са безплодни.

Основните индикации за изкуствено осеменяване са:

• синдром на поликистозни яйчници
• ендометриоза
• ниско качество на спермата на партньора, което може да се прояви в ниска подвижност на сперматозоидите, ниска концентрация и голям брой патологични единици
• хормонално безплодие
• тубарно безплодие
• безплодие, чиито причини не са установени

Благодарение на напредъка в медицината стотици хиляди безплодни двойки най-накрая могат да изпитат радостта от майчинството и бащинството, защото изкуственото осеменяване прави възможно раждането на деца с форми на безплодие, които в миналото са сложили край на репродуктивната функция.

Видео: Ин витро зачеване

Методи за изкуствено осеменяване

Когато става въпрос за изкуствено осеменяване, много хора мислят за обичайната и популярна процедура IVF. Всъщност има няколко метода за изкуствено решаване на проблема с безплодието:

• ISM е метод, при който спермата на нейния съпруг се прехвърля в матката на жената. Тази техникаизползва се в случаите, когато репродуктивните функции на жената не са нарушени и тя не може да стане майка поради Ниско качествоспермата на съпруга или когато слузта във вагината на жената е агресивна среда за съществуването на сперматозоиди и те умират преди да достигнат яйцеклетката

• ISD - ако спермата на съпруга е неподходяща за зачеване или той е напълно безплоден, тогава на съпрузите се предлага методът за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Самата процедура този методпрактически не се различава от предишния: жената също се инжектира със сперма в матката, но донорът на сперма не е нейният съпруг

• ДАР - когато причината за безплодието се крие във факта, че яйцеклетката на жената не излиза фалопиева тръбаза оплождане е ефективен методът на интратубален трансфер на гамети. Състои се от прехвърляне на яйцеклетка, предварително взета от жена, във фалопиевата тръба, свързана изкуственос мъжка сперма. Мъжките репродуктивни клетки могат да принадлежат както на съпруга, така и на донора

• ZIFT е метод, при който оплодена яйцеклетка се въвежда в матката, подготвена от хормони. Първо, здрава яйцеклетка, подходяща за зачеване, се взема от жена чрез пункция на яйчника и се опложда извън женското тяло със сперма. След това ембрионът се вкарва през шийката на матката

• ICSI - ефективен методизкуствено осеменяване, което включва оплождане на яйцеклетка със сперма с помощта на много тънка игла. Чрез пункция на тестисите най-активните сперматозоиди се отстраняват и имплантират в яйцеклетката

• IVF е най-често срещаният вид изкуствено оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената, след което ембрионът се имплантира в матката

IVF метод на оплождане

Ин витро оплождане- съвременна репродуктивна технология, която се използва най-често не само у нас, но и в целия свят. Какво обяснява такава популярност на метода? Първо, тази техника дава най-много добри резултати; второ, с помощта на IVF е възможно да се постигне бременност дори в много трудни случаи на безплодие, когато и двамата партньори имат сериозни проблемирепродуктивна функция.

Процедура за изкуствено осеменяване

IVF изисква множество яйцеклетки. Но тъй като само една яйцеклетка може да се образува в тялото на жената по време на един цикъл, количеството производство на яйцеклетки се стимулира от хормони.

Когато с ултразвук се установи, че яйчникът е увеличен и в него са се образували яйцеклетки, те се отстраняват. След това овоцитите се измиват от фоликулната течност и се поставят в инкубатор, където яйцеклетките се съхраняват до изкуствено осеменяване.

Ако не е възможно да се получат яйцеклетки от жена, тогава се използват донорски яйцеклетки.

В същия ден се събират сперматозоиди, които са получени чрез мастурбация или прекъснат полов акт. От получената сперма се изолират сперматозоиди и се избират най-активните. След това добавете към епруветката с яйца необходимо количествоактивни сперматозоиди, изчислени на 100-200 хиляди на яйце. Възможно е също да се използва донорска сперма.

В рамките на 2-3 часа спермата опложда яйцеклетката. След това полученият ембрион се поставя в благоприятна среда, където остава от 2 до 6 дни. През цялото това време те се въвеждат в епруветката основни витамини, физиологични йони, субстрати и аминокиселини. След това ембрионите се прехвърлят директно в матката, което се извършва за броени минути на гинекологичен стол.

Ако една жена не може сама да забременее, тогава те прибягват до сурогатно майчинство.

Видео: Оплождане ин витро. Комаровски

Плюсове и минуси на оплождането ин витро

Въпреки че IVF отваря възможността да имат деца за хора, страдащи от безплодие, тази процедура също може да има Отрицателни последици, които понякога стават плачевни:

• хормонален дисбаланс
• овариална хиперстимулация
• малформации на плода
• многоплодна бременност, при която е необходимо да се убият „допълнителни“ ембриони за оцеляването на поне един или двама

Освен това процедурата за IVF е скъпо начинание, което не всеки може да си позволи, а понякога бездетните двойки трябва да се откажат от всякакви надежди да станат родители, тъй като сумата е просто непосилна за тях.

От друга страна, в обществото има Предразсъдъккъм процедурата на изкуствено осеменяване - „децата от епруветка“ погрешно се приемат за дефектни и със забавено развитие.

Днес процедурата за IVF се подобрява по много начини. Използват се нови технологии, установява се точната дозировка на хормоните, което гарантира необходими процесии в същото време причинява най-малко вреда на тялото на жената.

Важно е също така, че изключително рядко в маточната кухина се поставят голям брой ембриони, обикновено само два, което предотвратява необходимостта от елиминиране на допълнителен ембрион. А самата радост от майчинството надхвърля всичко възможни рисковеИ нежелани последствиякоито ин витро процедурата може да причини.

Колко струва изкуственото осеменяване?

Цената на емисията зависи от метода на изкуствено осеменяване. Може да варира в различни клиники, но средно ценовата листа изглежда така:

• IGO от 28 до 40 хиляди рубли
• IVF от 40 до 100 000 рубли
• ICSI от 100 до 150 000 рубли

Други методи за изкуствено осеменяване не са често срещани в Русия поради по-ниската ефективност.

Изкуствено осеменяване на самотни жени

Жените, които нямат партньор за зачеване, но отчаяно искат да имат дете, ще се възползват от процедурата изкуствено осеменяване. По време на тази процедура активната донорска сперма се поставя в матката на жената, след което яйцеклетката се опложда.

Непосредствено преди процедурата жената се подлага на прегледи и изследвания, а при необходимост се извършва и хормонална стимулация.

Изкуствено осеменяване у дома

Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши и в домашни условия. Същността му се състои в това, че доза сперма, получена по време на еякулация, се инжектира в матката на жената с помощта на спринцовка и катетър. Благодарение на тази манипулация шансът за оплождане се увеличава значително, тъй като всички сперматозоиди се изпращат към яйцеклетката, докато при естественото оплождане част от семето се излива и неутрализира от вагиналната слуз, без дори да навлезе в матката.

За да извършите изкуствено осеменяване у дома, се нуждаете от стерилни:

• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• дезинфектант
• тампони
• кърпа за баня
• гинекологични ръкавици

Важно е процедурата да се извърши по време на овулация, която може да се определи с помощта на специален тест.

Проблемът с изкуственото осеменяване

Подробни инструкции за това как се извършва изкуственото осеменяване у дома можете да получите от гинеколог, но е важно да се разбере, че извършването на такъв важен процес у дома може да носи риск от внасяне на различни инфекции в маточната кухина, поради възможното нестерилност на използваните устройства.

Изкуствено осеменяване: прегледи

След анализ на прегледите на жени, решили да се подложат на изкуствено осеменяване, могат да бъдат идентифицирани няколко ключови аспекта на процедурата:

• не винаги настъпва бременност. Има двойки, които са решили да се подложат на IVF пет или шест пъти подред, но никога не са постигнали желаната цел.
• много безплодни женипритеснения морален аспект, тъй като проблемът с изкуственото осеменяване все още предизвиква дебат в различни среди, особено от църквата, която смята подобни събития за неестествени и осъжда семействата без деца, тъй като те трябва да носят кръста си и да не вървят срещу волята на Бог

• изкуственото осеменяване е колосална тежест за тялото на жената, както морално, така и физически
• въпреки проблемите, с които се сблъскват семейни двойкивсе пак решили за изкуствено осеменяване, положителен резултати радостта от раждането на дете надхвърля всички рискове и отрицателни точкии мнозина се спират само от цената на процедурата да имат отново изкуствено дете

Видео: Видове изкуствено осеменяване