Таблетки от високо кръвно налягане верапамил. Ръководство за употреба

Лекарство: ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL)

Активна съставка: верапамил
ATX код: C08DA01
KFG: Блокер на калциевите канали
Рег. номер: P N011991/02
Дата на регистрация: 18.07.11
Собственикът на обл. кредит: ALKALOID (Македония)

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Разтвор за интравенозно приложение прозрачен, безцветен.

Помощни вещества:натриев хлорид - 17 mg, монохидрат на лимонена киселина - 42 mg, натриев хидроксид - 16,8 mg, концентрирана солна киселина - 5,4 μl, вода за инжекции - до 2 ml.

2 ml - безцветни стъклени ампули (5) - блистери (2) - картонени опаковки.
2 ml - безцветни стъклени ампули (5) - блистери (10) - картонени опаковки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Верапамил принадлежи към групата на "бавните" блокери на калциевите канали. Има антиаритмично, антиангинозно и антихипертензивно действие.

Намалява нуждата от миокарден кислород чрез намаляване на контрактилитета на миокарда и намаляване на сърдечната честота. Предизвиква разширяване на коронарните съдове на сърцето и увеличава коронарния кръвен поток; намалява тонуса на гладката мускулатура на периферните артерии и общото периферно съдово съпротивление.

Верапамил значително забавя атриовентрикуларната проводимост, инхибира автоматизма на синусовия възел, което позволява лекарството да се използва за лечение на суправентрикуларни аритмии.

Има ефект при ангина пекторис, както и при лечение на ангина пекторис с надкамерни аритмии. Потиска метаболизма с участието на цитохром Р450.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Свързва се с плазмените протеини с 90%. Прониква през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера и в кърмата (в малки количества). Бързо се метаболизира в черния дроб чрез N-деалкилиране и О-деметилиране до образуване на няколко метаболита. Натрупването на лекарството и неговите метаболити в организма обяснява повишения ефект по време на курсовото лечение. Най-значимият метаболит е фармакологично активният норверапамил (20% от хипотензивната активност на верапамил). Ензимната система CYP3 A4, CYP3 A5 и CYP3 A7 участва в метаболизма на лекарството. T 1/2 двуфазен: около 4 минути - ранен и 2-5 часа - краен. Екскретира се от бъбреците 70% (непроменени 3-5%), с жлъчка 25%. Не се екскретира чрез хемодиализа.

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия; пароксизми на предсърдно мъждене и трептене, предсърдна екстрасистола.

РЕЖИМ НА ДОЗИРАНЕ

Прилага се интравенозно, бавно в продължение на най-малко 2 минути, с непрекъснато проследяване на електрокардиограмата, сърдечната честота и кръвното налягане. При пациенти в напреднала възраствъвеждането се извършва най-малко 3 минути, за да се намали рискът от нежелани ефекти.

За спиране на пароксизмалните нарушения на сърдечния ритъм се прилагат 2-4 ml 0,25% разтвор (5-10 mg) интравенозно, струйно (под контрола на ЕКГ и кръвно налягане). При липса на ефект е възможно повторно приложение след 30 минути в същата доза. Разтворът на верапамил се приготвя чрез разреждане на 2 ml от 0,25% разтвор на лекарството в 100-150 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

От страна на сърдечно-съдовата система:тежка брадикардия (поне 50 удара / мин), изразено понижение на кръвното налягане, развитие или влошаване на сърдечна недостатъчност, тахикардия; възможно е да се развие ангина пекторис, до инфаркт на миокарда (особено при пациенти с тежки обструктивни лезии на коронарните артерии), аритмии (включително камерно мъждене и трептене); с бързо приложение - атриовентрикуларна блокада III степен, асистолия, колапс.

От страна на централната нервна система:замаяност, главоболие, припадък, безпокойство, летаргия, умора, астения, сънливост, депресия, екстрапирамидни нарушения.

От храносмилателната система:гадене, повишена активност на "чернодробните" трансаминази и алкалната фосфатаза.

Алергични реакции:кожен сърбеж, обрив, зачервяване на кожата на лицето, мултиморфен ексудативен еритем (включително синдром на Stevens-Johnson).

Други:преходна загуба на зрение на фона на максимална концентрация, белодробен оток, асимптоматична тромбоцитопения, периферен оток (подуване на глезените, краката и краката).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Хронична сърдечна недостатъчност IIB-III степен;

артериална хипотония;

Остър миокарден инфаркт;

Синоатриална блокада;

Синдром на болния синус;

Стеноза на устието на аортата;

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes;

Дигиталисова интоксикация;

Атриовентрикуларен блок II и III степен;

Вентрикуларна тахикардия;

Кардиогенен шок;

Синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levin в комбинация с предсърдно трептене или фибрилация (с изключение на пациенти с пейсмейкър);

Порфирия;

Бременност;

период на кърмене;

Парентерално приложение в рамките на предходните 2 часа на всеки бета-блокер,

Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени);

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството,

Внимателно:атриовентрикуларен блок I степен, брадикардия, едновременна употреба на бета-блокери, инфаркт на миокарда с левокамерна недостатъчност, напреднала възраст, хронична сърдечна недостатъчност I и IIA степен, тежки нарушения на черния дроб и бъбреците.

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

Противопоказан при бременност и кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

По време на лечението е необходимо да се контролира функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, съдържанието на глюкоза и електролити в кръвта, обемът на циркулиращата кръв и количеството отделена урина. Може да удължи PQ интервала при плазмени концентрации над 30 ng/mL. Не се препоръчва внезапно спиране на лечението.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Използвайте с повишено внимание по време на работа за водачи на превозни средства и хора, чиято професия е свързана с повишена концентрация на внимание (скоростта на реакцията намалява).

ПРЕДОЗИРАНЕ

Симптоми:синусова брадикардия, преминаваща в атриовентрикуларен блок, понякога асистолия, изразено понижение на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, шок, синоатриален блок.

Предоставяне на помощ:с брадикардия и нарушения на проводимостта - в / в въвеждането на изопреналин, атропин, 10-20 ml 10% разтвор на калциев глюконат, изкуствен пейсмейкър; интравенозна инфузия на плазмозаместващи разтвори. За повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия се предписват алфа-адренергични стимуланти (фенилефрин); изопреналин и норепинефрин не трябва да се използват. Хемодиализата не е ефективна.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Повишава кръвната концентрация на дигоксин, теофилин, празозин, циклоспорин, карбамазепин, мускулни релаксанти, хинидин, валпроева киселина поради потискане на метаболизма, включващ цитохром Р450.

Циметидинът повишава бионаличността на верапамил с почти 40% (чрез намаляване на метаболизма в черния дроб) и следователно може да се наложи да се намали дозата на последния.

Калциевите препарати намаляват ефективността на верапамил. Рифампицин, барбитурати, никотин, ускорявайки метаболизма в черния дроб, водят до намаляване на концентрацията на верапамил в кръвта, намаляват тежестта на антиангинозното, хипотензивно и антиаритмично действие.

При едновременна употреба с инхалационни анестетици се увеличава рискът от развитие на брадикардия, атриовентрикуларна блокада и сърдечна недостатъчност. Прокаинамид, хинидин и други лекарства, които удължават QT интервала, увеличават риска от значително удължаване на последния.

Комбинацията с бета-блокери може да доведе до увеличаване на отрицателния инотропен ефект, повишаване на риска от развитие на атриовентрикуларни нарушения на проводимостта, брадикардия (въвеждането на верапамил и бета-блокери трябва да се извършва на интервали от няколко часа).

Празозин и други алфа-блокери засилват хипотензивния ефект. Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват хипотензивния ефект поради потискане на синтеза на простагландин, задържане на натриеви йони и течност в тялото.

Повишава концентрацията на сърдечните гликозиди (изисква внимателно наблюдение и намаляване на дозата на сърдечните гликозиди).

Симпатикомиметиците намаляват хипотензивния ефект на верапамил.

Дизопирамид и флекаинид не трябва да се прилагат в рамките на 48 часа преди и 24 часа след употребата на верапамил (сумиране на отрицателен инотропен ефект, до смърт).

Естрогените намаляват хипотензивния ефект поради задържането на течности в организма. Възможно е повишаване на плазмените концентрации на лекарства, характеризиращи се с висока степен на свързване с протеини (включително производни на кумарин и индандион, нестероидни противовъзпалителни средства, хинин, салицилати, сулфинпиразон).

Лекарствата, които намаляват кръвното налягане, увеличават хипотензивния ефект на верапамил.

Повишава риска от невротоксичен ефект на литиевите препарати. Повишава активността на периферните мускулни релаксанти (може да изисква промяна в режима на дозиране).

УСЛОВИЯ ЗА ОТСТЪПКИ ОТ АПТЕКИ

По лекарско предписание.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ

На защитено от светлина място, при температура 15-25 ° C. Да се ​​пази далеч от деца. Срок на годност - 3 години.

Верапамил е лекарство с антиаритмично, антиангинозно и антихипертензивно действие.

Форма на освобождаване и състав

Верапамил се предлага в следните лекарствени форми:

• Филмирани таблетки (10 броя в блистери, 1 или 5 блистера в картонена кутия);
• Разтвор за интравенозно приложение: безцветен, прозрачен (в безцветни стъклени ампули от 2 ml, 5 ампули в блистери, 2 или 10 опаковки в картонена кутия).

Съставът на 1 таблетка включва:

• Активна съставка: верапамил хидрохлорид - 40 или 80 mg;
• Спомагателни компоненти: двуосновен калциев фосфат, нишесте, бутилхидроксианизол, пречистен талк, магнезиев стеарат, желатин, метилпарабен, хидроксипропил метилцелулоза, титанов диоксид, индигокармин.

Съставът на 1 ампула от инжекционния разтвор включва:

• Активна съставка: верапамил хидрохлорид - 5 mg;
• Спомагателни компоненти: натриев хлорид - 17 mg, натриев хидроксид - 16,8 mg, лимонена киселина монохидрат - 42 mg, концентрирана солна киселина - 0,0054 ml, вода за инжекции - до 2 ml.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Верапамил е лекарство с антиаритмично, антихипертензивно и антиангинозно действие. Той е блокер на бавните калциеви канали. Той предотвратява трансмембранното навлизане на калциеви йони (и евентуално натриеви йони) в гладкомускулните клетки на миокарда и кръвоносните съдове, както и в клетките на проводната система на миокарда. Антиаритмичният ефект на верапамил вероятно се дължи на блокадата на бавните канали на сърдечната проводна система. Електрическата активност на синоатриалните и атриовентрикуларните възли се влияе от навлизането на калций в клетките през бавни канали. Верапамил инхибира навлизането на калций, забавя атриовентрикуларната проводимост, което води до увеличаване на ефективния рефрактерен период в AV възела, в зависимост от сърдечната честота. При пациенти с предсърдно трептене и/или предсърдно мъждене този ефект причинява намаляване на камерната честота. Верапамил предотвратява повторното навлизане на възбуждане в AV възела и помага за възстановяване на правилния синусов ритъм при пациенти, страдащи от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, включително синдром на Wolff-Parkinson-White.

Приемането на верапамил не засяга провеждането на импулса по спомагателните пътища и не води до промяна в нормалния атриален потенциал на действие или времето на интравентрикуларна проводимост. В този случай лекарството помага да се намали амплитудата, скоростта на деполяризация и провеждането на импулси в променените предсърдни влакна. Верапамил не предизвиква спазми на периферните артерии, не променя общата концентрация на калций в кръвния серум. Активното вещество спомага за намаляване на следнатоварването и контрактилитета на миокарда. Отрицателният инотропен ефект на верапамил при повечето пациенти (включително тези с органично сърдечно заболяване) се компенсира от намаляване на следнатоварването. Обикновено сърдечният индекс не намалява, но при тежка или умерена хронична сърдечна недостатъчност (клиновидно налягане в белодробната артерия над 20 mm Hg и с фракция на изтласкване на лявата камера до 35%) съществува възможност за остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на болус интравенозно приложение, максималният терапевтичен ефект на верапамил настъпва след 3-5 минути. При интравенозно приложение на верапамил в стандартна терапевтична доза (5-10 mg) се наблюдава преходно, най-често безсимптомно, понижение на нормалното кръвно налягане, системното съдово съпротивление и контрактилитета. Регистрирано е леко повишаване на налягането на пълнене на лявата камера.

Фармакокинетика

При перорален прием:

• абсорбция: около 90-92% от лекарството се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Бионаличността на верапамил е ниска (приблизително 20%), което се обяснява с ефекта на първото преминаване през черния дроб. Съдържанието в кръвната плазма се увеличава постепенно. Максималната плазмена концентрация е 81,34 ng / ml. Средното време за достигане на максимална концентрация е 4,75 ч. 1 ден след приема на лекарството се откриват достатъчно високи терапевтични концентрации (51,6 ng / ml) в кръвната плазма. Комуникация с плазмените протеини - около 90%;
• разпределение: при еднократна доза полуживотът е от 2,8 до 7,4 часа, а когато лекарството се приема отново - от 4,5 до 12 часа, при пациенти в напреднала възраст полуживотът се увеличава. Верапамил преминава кръвно-мозъчната и плацентарната бариери, екскретира се в кърмата;
• метаболизъм: метаболизира се в черния дроб (ефект на първо преминаване). Идентифицирани са 12 метаболита на верапамил, основният от които е фармакологично активният норверапамил. Други метаболити са предимно неактивни;
• екскреция: приблизително 70% от дозата верапамил се екскретира в урината и приблизително 16% или повече се екскретира в изпражненията в продължение на 5 дни след перорално приложение на лекарството. В непроменен вид 3-4% се екскретират от тялото.

При интравенозно приложение:

• разпределение: Верапамилът се разпределя добре в телесните тъкани. При здрави доброволци обемът на разпределение варира от 1,6 до 1,8 l/kg. Около 90% се свързва с плазмените протеини;
• Метаболизъм: In vitro метаболитни проучвания показват, че верапамил се метаболизира от изоензимите CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 и CYP2C9 от семейството на цитохром Р 450. Когато се прилага перорално на здрави доброволци, верапамил се метаболизира екстензивно в черния дроб до образуване на 12 метаболита, повечето от които присъстват в следи. Основните метаболити включват O- и N-деалкилираните форми на производните на верапамил. При проучвания при кучета е установено, че само норверапамил е фармакологично активният метаболит (около 20% от изходното съединение). Верапамил преминава кръвно-мозъчната и плацентарната бариери, екскретира се в малки количества в кърмата;
• екскреция: кривата на промяна в съдържанието на верапамил в кръвта има биекспоненциален характер с бърза ранна фаза на разпределение (полуживот - около 4 минути), както и по-бавна крайна фаза на елиминиране (полуживот - от 2 до 5 часа). В рамките на 24 часа приблизително 50% от дозата на лекарството се екскретира от бъбреците, в рамките на 5 дни - 70%. Около 16% от дозата верапамил се екскретира през червата. В непроменена форма 3-4% от верапамил се екскретират от тялото. Общият клирънс на верапамил приблизително съответства на чернодробния кръвоток - около 1 l/h/kg (диапазон от 0,7 до 1,3 l/h/kg).

В случай на нарушена бъбречна функция, фармакокинетичните параметри на верапамил не се променят, което е регистрирано по време на проучвания при две групи пациенти: без нарушена бъбречна функция и с бъбречна недостатъчност в терминалния стадий. Norverapamil и verapamil не се екскретират чрез хемодиализа.

Индикаторът за възраст може да промени фармакокинетичните параметри на верапамил в случай на употреба при пациенти с артериална хипертония. При пациенти в старческа възраст елиминационният полуживот може да се увеличи. Връзката между възрастта и антихипертензивния ефект на лекарството не е установена.

Показания за употреба

Хапчета

• Нарушения на сърдечния ритъм, включително пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене (тахиаритмичен вариант), надкамерна екстрасистола - за лечение и профилактика;
• Нестабилна стенокардия (стенокардия на покой), хронична стабилна стенокардия (ангина пекторис), вазоспастична стенокардия (вариантна стенокардия, ангина на Принцметал) - за лечение и профилактика;
• Артериална хипертония - за лечение.

инжекционен разтвор

Верапамил под формата на инжекционен разтвор се използва за спиране на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, предсърдни преждевременни удари, пароксизми на трептене и предсърдно мъждене.

Противопоказания

Абсолютно:

• Хронична сърдечна недостатъчност IIB-III стадий;
• Синдром на Morgagni-Adams-Stokes;
• Синоатриална блокада;
• Синдром на болния синус;
• Кардиогенен шок (с изключение на причинен от аритмия) (за таблетки);
• Тежка брадикардия (за таблетки);
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (за таблетки);
• Остра сърдечна недостатъчност (за таблетки);
• Атриовентрикуларен блок II и III степен (с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър) (за таблетки);
• Артериална хипотония (за инжекционен разтвор);
• Остър миокарден инфаркт (за инжекционен разтвор);
• Стеноза на аортния отвор (за инжекционен разтвор);
• Дигиталисова интоксикация (за инжекционен разтвор);
• Вентрикуларна тахикардия (за инжекционен разтвор);
• Синдром на Lown-Ganong-Levin или синдром на Wolff-Parkinson-White в комбинация с трептене или предсърдно мъждене (с изключение на пациенти с пейсмейкър) (за инжекционен разтвор);
• Порфирия (за инжекционен разтвор);
• Едновременна терапия с интравенозно приложение на бета-блокери;
• Възраст до 18 години;
• Бременност и кърмене (за инжекционен разтвор);
• Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Относително (Верапамил трябва да се използва с повишено внимание при наличие на следните състояния/заболявания):

• Атриовентрикуларен блок I степен;
• брадикардия;
• Тежки функционални нарушения на бъбреците и черния дроб;
• Артериална хипотония със систолно налягане под 100 mm Hg. (за таблети);
• Хронична сърдечна недостатъчност I и II степен (за таблетки) и I и IIA степен (за инжекционен разтвор);
• Едновременно приемане с бета-блокери (за инжекционен разтвор);
• Инфаркт на миокарда с левокамерна недостатъчност (за инжекционен разтвор);
• Старческа възраст (за инжекционен разтвор).

Инструкции за употреба Верапамил: метод и дозировка

Хапчета

Верапамил се приема перорално с малко количество вода, за предпочитане по време на или след хранене.

Лекарят определя режима на дозиране и продължителността на терапията индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента, тежестта и характеристиките на хода на заболяването, както и ефективността на лекарството.

Началната единична доза за възрастни при лечение на артериална хипертония и за предотвратяване на пристъпи на стенокардия, аритмии е 40-80 mg, честотата на приложение е 3-4 пъти на ден. Единична доза, ако е необходимо, се увеличава до 120-160 mg (максимум - 480 mg на ден).

При тежки функционални нарушения на черния дроб е препоръчително да започнете терапията с най-малките дози (максимум - 120 mg на ден).

инжекционен разтвор

Верапамил трябва да се прилага интравенозно, бавно, в продължение на най-малко 2 минути, като непрекъснато се проследяват електрокардиограмата, сърдечната честота и кръвното налягане. При пациенти в напреднала възраст, за да се намали рискът от развитие на нежелани реакции, прилагането на разтвора трябва да се извършва най-малко 3 минути.

При спиране на пароксизмални сърдечни аритмии верапамил се прилага интравенозно в поток от 2-4 ml 0,25% разтвор (5-10 mg), като се наблюдава електрокардиограмата и кръвното налягане. При липса на ефект е възможно повторно приложение на същата доза от лекарството след 30 минути. За разреждане на 2 ml 0,25% разтвор на верапамил се използват 100-150 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Странични ефекти

Хапчета

• Централна нервна система: главоболие, световъртеж; в редки случаи - летаргия, повишена нервна възбудимост, повишена умора;
• Храносмилателна система: повръщане, гадене, запек; в някои случаи - преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвната плазма;
• Сърдечно-съдова система: зачервяване на лицето, AV блокада, тежка брадикардия, артериална хипотония, поява на симптоми на сърдечна недостатъчност (при използване на високи дози от лекарството, особено при предразположени пациенти);
• Алергични реакции: сърбеж, кожен обрив;
• Други: периферен оток.

инжекционен разтвор

• Храносмилателна система: гадене, повишена активност на чернодробните трансаминази и алкалната фосфатаза;
• Централна нервна система: повишена умора, тревожност, главоболие, замаяност, припадък, екстрапирамидни нарушения, летаргия, астения, депресия, сънливост;
• Сърдечно-съдова система: тежка брадикардия (не по-малко от 50 удара в минута), изразено понижение на кръвното налягане, влошаване или развитие на сърдечна недостатъчност, тахикардия; възможно - развитие на ангина пекторис, до инфаркт на миокарда (особено при пациенти с тежки обструктивни лезии на коронарните артерии), аритмии (включително трептене и вентрикуларна фибрилация); с бързото въвеждане на разтвора - асистолия, атриовентрикуларна блокада от III степен, колапс;
• Алергични реакции: зачервяване на кожата на лицето, обрив, пруритус, еритема мултиформе ексудативен (включително синдром на Stevens-Johnson);
• Други: белодробен оток, преходна загуба на зрение на фона на максимална концентрация, асимптоматична тромбоцитопения, периферен оток (включително подуване на глезените, краката и краката).

Предозиране

Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане (понякога до ниво, което не може да бъде измерено), загуба на съзнание, шок, ритъм на бягство, атриовентрикуларен блок I или II степен (често се наблюдават периоди на Венкебах с или без ритъм на бягство), пълен атриовентрикуларен блок, придружен от пълна атриовентрикуларна дисоциация, сърдечен арест, синусов арест, синусова брадикардия, сърдечна недостатъчност, синоатриален блок, асистолия.

В случай на ранно откриване (трябва да се има предвид, че когато се приема перорално, освобождаването и абсорбцията на верапамил в червата става в рамките на 2 дни), се предписва стомашна промивка, ако не са изминали повече от 12 часа от приложението. При намалена подвижност на стомашно-чревния тракт (при липса на чревни шумове) тази мярка може да се извърши в по-късни периоди.

Лечението е симптоматично и зависи от клиничната картина на предозирането.

Калцият е специфичен антидот. За лечение на предозиране се прилага 10% разтвор на калциев глюконат (10-30 ml) интравенозно или бавно като капкова инфузия. При необходимост процедурата може да се повтори.

При синусова брадикардия са показани атриовентрикуларен блок II и III степен, сърдечен арест, изопреналин, атропин, орципреналин или сърдечна стимулация.

При артериална хипотония се предписват норепинефрин (норепинефрин), добутамин, допамин. Хемодиализата е неефективна.

специални инструкции

По време на терапията е необходимо да се контролира функцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи, нивото на електролитите и глюкозата в кръвта, количеството отделена урина и обема на циркулиращата кръв.

При интравенозно приложение на верапамил е възможно удължаване на PQ интервала при плазмени концентрации над 30 mg / ml.

Верапамил трябва да се използва с повишено внимание от водачи на превозни средства и хора, чиято професия е свързана с повишена концентрация на внимание (поради намаляване на скоростта на реакция).

Употреба по време на бременност и кърмене

Според инструкциите Верапамил е противопоказан по време на бременност и кърмене.

Няма данни за употребата на лекарството при бременни жени.

При проучвания върху животни не са установени преки или непреки токсични ефекти върху репродуктивната система. Тъй като резултатите от проучвания при животни не прогнозират надеждно отговора на лекарствената терапия при хора, Verapamil може да се използва по време на бременност само в случаите, когато потенциалната полза за майката е по-висока от очаквания риск за детето.

Лекарството се характеризира с проникване през плацентарната бариера, намира се и в кръвта на пъпната вена по време на раждане.

Верапамил и метаболитите се екскретират в кърмата. Според ограничените налични данни дозата Verapamil, която кърмачето получава с млякото, е доста ниска (от 0,1 до 1% от количеството Verapamil, прието от майката). Тъй като не може да се изключи възможността от усложнения при кърмачетата, лекарството може да се използва по време на кърмене само в случаите, когато потенциалната полза за майката е по-висока от очаквания риск за детето.

Приложение в детска възраст

Забранено е употребата на Верапамил за лечение на пациенти на възраст под 18 години.

При нарушена бъбречна функция

При тежка бъбречна недостатъчност лекарството трябва да се използва с повишено внимание, като се предписва по-ниска начална доза.

При нарушена чернодробна функция

В случай на нарушена чернодробна функция и тежка чернодробна недостатъчност, лекарството трябва да се използва с повишено внимание, като се предписва по-ниска начална доза.

Употреба при възрастни хора

лекарствено взаимодействие

При едновременната употреба на верапамил с определени лекарства могат да възникнат следните ефекти:

• Антиаритмични лекарства, бета-блокери и инхалационни анестетици: повишен кардиотоксичен ефект (рискът от развитие на атриовентрикуларна блокада, рязко намаляване на сърдечната честота, развитие на сърдечна недостатъчност, рязко понижаване на кръвното налягане се увеличава);
• Антихипертензивни средства и диуретици: повишен хипотензивен ефект на верапамил;
• Дигоксин: повишаване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма (за да се определи оптималната доза на лекарството и да се предотврати интоксикация, трябва да се следи нивото му в кръвната плазма);
• Циметидин и ранитидин: повишаване на концентрацията на верапамил в кръвната плазма;
• Теофилин, празозин, циклоспорин: повишаване на концентрацията им в кръвната плазма;
• Мускулни релаксанти: повишено мускулно релаксиращо действие;
• Рифампицин, фенобарбитал: намаляване на концентрацията на верапамил в кръвната плазма и отслабване на неговото действие;
• Ацетилсалицилова киселина: повишена вероятност от кървене;
• Хинидин: повишаване на концентрацията на хинидин в кръвната плазма, повишен риск от понижаване на кръвното налягане, с хипертрофична кардиомиопатия - развитие на тежка артериална хипотония;
• Карбамазепин, литий: повишен риск от невротоксични ефекти.

Аналози

Аналози на верапамил са: Isoptin, Isoptin CP 240, Caveril, Finoptin, Lecoptin, Gallopamil, Verapamil Sopharma, Verapamil-Eskom, Nifedipine, Nifedipine Retard, Amlodipine, Nicardipine, Riodipine, Nimodipine.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на тъмно и сухо място, недостъпно за деца при температура до 25 °C.

Срок на годност - 3 години.