Първа успешна трансплантация на сърце. Как се извършва сърдечна трансплантация?

За съжаление, не всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат лекувани лекарствена терапия. В някои случаи възниква въпросът за извършването на такава трудоемка хирургична операция като сърдечна трансплантация. Има обаче много противопоказания за употребата му и продължителността на живота все още не е много голяма.

Първи опити

Първата трансплантация на сърце е извършена в средата на 20 век - през 1964 г. - от Джеймс Харди. Той използвал шимпанзе като донор на органи и пациентът живял след това само 1,5 часа.

Първата успешна трансплантация на главния „мотор“ човешкото тялов света се провежда малко по-късно - през 1967 г. от Крисчън Барнард в Кейптаун, Южна Африка. Получателят беше 55-годишният Луис Вашкански, който пострада неизлечима болестсърце, а донор е 25-годишната Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Смята се, че операцията е извършена перфектно, но пациентът умира от усложненията на 18-ия ден.

За съжаление, успех ранни операциибеше сведен до нула поради несъвършенството на технологията и оборудването за кардиопулмонален байпас, както и недостатъчни познания в областта на имунологията. С развитие нова ерациклоспорин през 1983 г., степента на преживяемост на реципиентите е значително повишена.

Трансплантацията на основната "помпа" на тялото се превърна в рутинна операция, извършвана в различни центрове по света. Единственият проблемОстава малък брой донорски органи, тъй като сърцето може да бъде отстранено само при определени условия: регистрирана мозъчна смърт, липса на патологии и възраст под 65 години.

При сегашното ниво на развитие на трансплантологията не се извършва трансплантация на сърце и други органи от тялото на един биологичен вид в тялото на друг биологичен вид, но учените не се отказват от опитите да получат материал за трансплантации, напр. , сърдечни клапи, сухожилия, от ксеногенни тъкани на животни, по-специално свине, хрущял

Продължава работата по промяна на генома на прасетата, което ще намали риска от отхвърляне до нула защитна системачовешки чужд орган. Японски учени правят опити да отглеждат човешки органи в тялото на прасета и твърдят, че много скоро ще бъде възможно да се получи панкреатична жлеза от кожна тъкан на пациент и успешно да се лекува диабет.

Кой е показан за операция?

Сърдечна трансплантация е показана, ако на лицето има следните патологии:

• фракция на изтласкване под 20%;
• атеросклеротични промени в големи количествакоронарни артерии;
• дилатационен или хипертрофична формакардиомиопатия;
• вродени дефекти на главния "мотор" на тялото и клапите;
• неправилен ритъм, който не може да се лекува;
• сърдечна исхемия.

Когато оценяват кандидат за трансплантация, лекарите първо оценяват сърдечната недостатъчност според системата на NYHA. Той взема предвид симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациента.

Операцията е показана при минимални физическа дейносткогато дори кратка разходка причинява задух, сърцебиене и слабост. Същото важи и за хора, чиято сърдечна недостатъчност се развива в покой и всяко действие е изпълнено с дискомфорт. Индикация за операция също е лоша прогноза за преживяемост без операция, която е по-малко от година.

Отчита се желанието и възможностите на пациента да бъде прегледан и да следва последващия план на лечение. Препоръчителната възраст за трансплантация не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Сърдечната трансплантация е противопоказана в следните случаи:

1. Операцията не се извършва на хора над 65 години, но този факторЛекарите преценяват индивидуално.
2. Устойчив белодробна хипертония, което се характеризира с резистентност на съдовата стена над 4 единици Wood.
3. Системни инфекции или заболявания в активна форма.
4. Онкология, но в същото време като се вземе предвид прогнозираната преживяемост и вида на тумора.
5. Тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания.
6. Психосоциална нестабилност.
7. Нежелание и невъзможност за спазване на плана от терапевтични и диагностични мерки.
8. Положителен тест за ХИВ.
9. Хепатит B и C, но това се определя индивидуално.

Как се случва всичко

Трябва да се каже, че процесът на подготовка и изпит е доста дълъг и сложен. Всичко се взема от бъдещия получател необходими тестове, се изследват за инфекциозни и вирусни заболявания, ХИВ, хепатит и др. Провеждат се инструментални изследванияИ диагностични процедурис инвазия.

По време на периода на изчакване донорски органПациентът е постоянно наблюдаван и наблюдаван за признаци на влошаване на сърдечната функция. Предоперативното управление на кандидата се осъществява с участието на квалифициран персонал, близки на пациента и в директен контакт с трансплантационния център.

Не е пренебрегната процедурата по изследване и потенциалните донори. Сърдечна трансплантация е възможна при добра фракция на изтласкване, задоволително състояние на клапните структури и липса на разширение на лявата камера. Ако потенциалният получател е вътре критично състояние, тогава той може да бъде трансплантиран с „несъвършено“ сърце.

Окончателната преценка за годността на донорския орган се прави от опитен хирург след директно изследване на органа и стернотомия. След дипломирането хирургична интервенцияПровежда се имуносупресивна терапия, предписват се вазопресори и кардиотоници. Пациентът ще трябва да посещава коронарна ангиография всяка година.

Много хора се интересуват колко дълго живеят хората след такава операция? Ако вярвате на статистиката, продължителността на живота на такива пациенти варира от 10 години или повече. Световният рекорд беше подобрен от Тони Хюзман, който живя с трансплантирано сърце повече от 30 години и почина от рак на кожата.

Основният проблем остава отхвърлянето на органи от собствения имунитет, но кога ние говорим заза деца, тогава родителите без колебание се съгласяват на операцията с надеждата за нормално късен животдетето ти.

До най възможни усложнениявключват пневмония, кървене и образуване кръвни съсиреци, увреждане на органи, като бъбреци, намалена мозъчна производителност, рак. Разбира се, периодът на възстановяване е дълъг и труден, но дали това е пречка за човек, който иска да живее?

Сърдечната трансплантация не е просто замяна на собствения орган на пациента с аналог от починал донор. Това е система от мерки за осигуряване на оцеляването и функционирането на здраво сърце. Необходимостта от операция е продиктувана от неуспешен дългосрочно лечение, увереността на лекарите в неизбежната смърт поради човешка сърдечна патология.

Историческа справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърцето на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само час и половина.

Важен крайъгълен камък в успешната трансплантология се счита за трансплантацията на човешко донорско сърце, извършена в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е млада жена на 25 години, загинала при катастрофа. А реципиентът е болен 55-годишен мъж, който няма шанс за по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Основният проблем на оцеляването е степента на отхвърляне на донорния орган от човешката имунна система. В момента много специализирани кардиологични центрове имат достъп до хирургическа технология.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, наречени „изкуствени сърца“. Те са разделени на 2 групи:

• хем оксигенатори- осигуряване на насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозна системав артериалните, те се наричат ​​машини сърце-бял дроб и се използват широко за операции на открито сърце;
• сърдечните протези са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

В момента техническите устройства продължават да се подобряват; преди да бъдат приложени на практика, те трябва да издържат на експерименти с животни и да преминат клинични изпитвания

Ера на развитие изкуствено сърцезапочва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той проведе експеримент, като свърза кръвообращението на куче с пластмасова помпа по собствен дизайн. Живяла е 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

20 години по-късно американски учени У. Колф и Т. Акуцу разработиха първото устройство от поливинилхлорид с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат за изкуствено кръвообращение в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основната употреба на изкуствено сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работата върху пълни аналози се усложнява от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане, висока ценаподобна операция.

За кого е показана трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не предсказва повече от една година живот, използвайки други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малките движения, в покой, ако фракцията на изтласкване по време на ултразвуково изследване е под 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете времето на операцията се определя от най оптимална подготовка, способността да се осигури пълна имунна защита.

Това бебе се нуждае от спешна операция, за да бъде спасен животът му.

Противопоказания за операция

IN лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати са включени в „Списъка на чакащите“. Пациентите се отказват, ако:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образувание;
• алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• нестабилно психическо състояние.

Прави се оценка на способността и желанието на пациента да поддържа по-нататъшен план за лечение и да следва инструкциите на лекаря за преглед и режим. Ако характерът на пациента прави контакт с лекуващия лекар малко вероятен, тогава не си струва усилията на лекарите и цената на донорско сърце.

Какъв преглед се извършва преди операцията?

Програмата за обучение включва списък клинични видовепрегледи. Някои от тях са инвазивни по природа, включващи поставяне на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което ви позволява да наблюдавате работата на бъбреците и черния дроб и да премахнете възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания (туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследване на скрити онкологични заболявания(PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород дава възможност да се определи нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия и да се прогнозира преживяемостта след операцията;
• ендомиокардна биопсия на миокардни клетки се предписва при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване чрез въвеждане на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера установява възможността съдови промени, измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се записва в дървени единици:

• ако са повече от 4, сърдечната трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• ако стойността е 2-4, се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници, за да се определи обратимостта на повишеното съдово съпротивление; ако промените потвърдят обратим характер, тогава остава висок рискусложнения.

Пациентът се запознава с всички идентифицирани рискове преди да получи писмено съгласие за операцията.

Ход и техника на операцията

Под обща анестезияГръдната кост на пациента се дисектира, перикардната кухина се отваря и се свързва с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „настройки“:

• изследва се отворът между предсърдията и вентрикулите и ако не е напълно отворен, се извършва зашиване;
• те укрепват трикуспидалните клапи с пръстен, за да намалят риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясната страна на сърцето и да предотвратят появата на недостатъчност (възниква при половината от пациентите 5 години след трансплантацията).

Вентрикулите на сърцето на реципиента, предсърдията и големи съдовеостават на място.

Имплантираното сърце на донора се зашива към собствените останки на пациента

Има 2 метода за поставяне на трансплантация:

• Хетеротопен- нарича се „двойно сърце“; наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо и се избира позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателни последициметод - компресиране на белите дробове и ново сърце, създаване на благоприятни условия за образуване на стенни тромби.
• Ортотопично - донорското сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

За поддържане и контрол на ритъма се поставя временен пейсмейкър. IN гръдна кухинаПоставят се дренажни тръби за дрениране на натрупаната кръв и течност.

Гръдната кост се закрепва със специални скоби (ще заздравее след 1,5 месеца), а върху кожата се поставят конци.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишено налягане в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивни грижи. Тук към него е свързан сърдечен монитор за наблюдение на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълно възстановяваненезависима.

При достатъчен обем на дихателните движения ендотрахеалната тръба се отстранява, но се подава непрекъснато кислород чрез маска или назални катетри

• Кръвното налягане и потокът на урината се контролират.
• Наркотичните аналгетици са показани за облекчаване на болката.
• За да се предотврати застойна пневмония, пациентът се нуждае от принудително дихателни движения, предписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на тромбоза.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• Като се използва алкален разтворнормална поддръжка киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Повечето известни усложнениядобре проучени от клиницистите, следователно са признати от ранни стадии. Те включват:

• добавяне на инфекция;
• реакция на отхвърляне на трансплантирани сърдечни тъкани;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на кръвен съсирек;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• може да възникне увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

За да се потисне отхвърлянето на донорската тъкан, на пациента се предписва силни лекарства, засягащи имунни клеткикръв. Това едновременно създава благоприятни условияза заразяване с всякакви инфекции и раково израждане.

Как се извършва рехабилитацията на следоперативен пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на белодробната вентилация.

• Пациентът се съветва да упражнява дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършват масаж и пасивни движения в глезените, последователно огъване на коленете.
• Повечето пълен комплекс рехабилитационни дейностипациентът може да го получи в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява въз основа на електрокардиография. В този случай има автоматизъм чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия, първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се степента на оцеляване на чужд орган;
• откриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Необходимостта от коронарография се решава индивидуално.

Прогноза
Поведение, ръководене точен анализВсе още обаче е трудно да се установи колко дълго живеят оперираните пациенти поради сравнително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 16% от оперираните са живи 20 години.

Рекордьорът е американецът Тони Хюсман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания с помощта на техники за трансплантация е ограничено до търсенето на донори и е непопулярно сред хората младполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Трансплантацията на сърце е сложна, важна и скъпа процедура. Понякога е така единствения начинспаси живота на човек.

Много хора чакат донорски орган с години поради факта, че няма достатъчно трансплантирани за всички. За да влезете в списъка на чакащите, трябва да се консултирате с кардиолог и да попълните специални документи. Понякога пациент може да бъде преместен в началото на списъка, но само ако сериозни патологиикогато няма време за чакане.

Информация за първите трансплантации

Първите опити са направени в средата на миналия век, но повечето от тях са неуспешни: получателите умират. Това се дължи на липсата на оборудване, имуносупресивна терапия, липса на опит и разбиране на проблемите.

Първата успешна трансплантация е регистрирана през 1967 г., извършена от Кристиан Барнард. Това бележи началото на нова фаза в трансплантацията, а въвеждането на циклоспорин през 1983 г. допълнително ускорява процеса.

Лекарството увеличава шансовете на пациентите, като подобрява степента на оцеляване на сърцето на донора.

Въпреки развитието на медицината, в съвременна трансплантацияИма голям недостиг на донорски органи. Това се дължи на принципите на законодателството и липсата на обществено съзнание за значението на трансплантацията.

Каква е процедурата

Хирургията ви позволява да премахнете болното, увредено сърце и да го замените с ново. По принцип процедурата се извършва в терминален стадий на сърдечна недостатъчност, наличие на нарушения във функционалността на вентрикулите и миокарда.

Вентрикуларна недостатъчност може да се развие, когато вроден дефектсърце, дефект на една от вентрикулите или клапите.

Операцията е доста сложна и скъпа, освен това може да има много рискове, тъй като никой не знае дали органът ще се вкорени или не.

Като цяло годишната преживяемост е 88%, 75% от пациентите остават жизнеспособни в продължение на 5 години, само 56% от всички оперирани пациенти оцеляват повече от 10 години.

Възможна е и повторна сърдечна трансплантация, но всеки път вероятността донорният орган да оцелее намалява. Ето защо рядко се изпълнява два пъти.

Показания за операция

По принцип процедурата се предписва на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност 3-4 етапа. Те изпитват слабост, тахикардия и тежък задух. Дори при леко натоварване или в покой в ​​най-напредналите стадии прогнозата за оцеляване е лоша, затова се налага спешна трансплантация.

В допълнение, показанията за трансплантация са както следва:

• Разширена кардиомиопатия.
• Исхемична болест, миокардна дистрофия в тежко състояние.
• развитие доброкачествен туморв областта на органа.
• Значителни ритъмни нарушения, които не се повлияват от медицинска терапия.
• Вродена сърдечна аномалия, която не може да се коригира с пластична хирургия.

Противопоказания

Най-често трансплантацията се извършва на пациенти под 65 години. Много важен факторе желанието на пациента, ако липсва, процедурата е неподходяща.

• Повишено кръвно налягане белодробна артерия, надвишаващ 4 дървени единици.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий, сепсис.
• Болест съединителната тъканили автоимунна патология, например ревматизъм, анкилозиращ спондилит, склеродермия, лупус.
• Злокачествено образуваниена сърцето.
• Хронични патологиив стадия на декомпенсация.
• Психично заболяване, когато контактът с пациента преди и след трансплантацията е невъзможен.
• затлъстяване.

ДА СЕ абсолютни противопоказанияТова включва злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и всякакви наркотици.

Подготовка за трансплантация

Преди да се регистрирате или да се подложите на операция, пациентите задължителенпреминават лабораторни и инструментални изследвания.

Получателят трябва да премине:

• Флуорография, радиография на гръдната кост.
• Мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже. Тези тестове ни позволяват да определим онкологичните патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарография, чрез която може да се оцени състоянието на кръвоносните съдове. При необходимост се извършва стентиране или байпас.
• Катетеризация правилната странасърцето, когато се определя налягането в съдовете на белодробната циркулация.
• Вземане на кръвни тестове за хепатит, сифилис, ХИВ, коагулация, група и резус, обща клиника.
• Анализ на урината.
• Преглед от кардиолог, гинеколог, УНГ и при необходимост други специалисти.

Много важен анализе имунологично типизиране по системата HLA, благодарение на което може да се определи най-подходящото донорско сърце. Преди трансплантацията се прави тест с лимфоцити на донора, за да се определи степента на съответствие между присадката и реципиента.

Кой може да бъде донор

Обикновено имплантираният орган се взема от мъртви хорав случай на злополука, сериозно нараняване или мозъчна смърт. Идеалната присадка е тази, която не е повредена от коронарна болести няма дисфункция.

Желателно е донорът да няма сърдечни заболявания и да е на възраст под 65 години. Много е важно трансплантираният орган да е с правилния размер.

Винаги обръщайте внимание на имунологичната съвместимост, която показва процента на успех на процедурата.

Веднага след като сърцето бъде извадено от донора, то се поставя в студен сърдечен разтвор и се транспортира в термоизолиран контейнер. Важно е транспортирането да се извърши възможно най-скоро (не повече от 6 часа) след отстраняването на органа от човешкото тяло.

Колко време отнема получаването на донорско сърце?

Ако пациентът се нуждае от процедура по трансплантация, той се поставя в списък на чакащи в центъра за трансплантации. Тази институцияподдържа връзка с медицински организации, където могат да се явят дарители.

Можете да получите направление за квота от кардиолог или кардиохирург след консултация и преминаване на всички прегледи. Не е известно колко време ще трябва да чакат на опашка; някои пациенти може да не дочакат трансплантация и да умрат, ако патологията не търпи забавяне.

Повечето хора имат само 1-2 години да чакат, докато състоянието им се поддържа с лекарства. Веднага след като се намери подходящ донор, операцията се извършва незабавно или планово, или спешно.

Как върви чакането за донорско сърце?

Докато чакате и се подготвяте, сърдечните патологии се лекуват с лекарства. При хронична недостатъчностпредписват се бета-блокери, гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитории калциеви антагонисти.

Ако пациентът се влоши, той се отвежда в центъра за трансплантация за кардиохирургия. Там те свързват специално устройство за извършване на кръвен поток през байпасни пътища. Именно в този случай пациентът може да бъде преместен в горната част на списъка на чакащите.

Видове хирургия

Най-често срещаните методи са хетеротопична и ортотопична трансплантация. В първия случай местните органи остават, а присадката се поставя долу вдясно. Във втория случай сърцето на пациента се отстранява, а това на донора се фиксира на мястото, където е било сърцето на реципиента.

Най-често срещаният е ортотопичният метод.

Как се извършва операцията?

Непосредствено преди трансплантацията се прави кръвен тест, кръвно налягане и нива на захар. Трансплантацията на сърце се извършва под обща анестезия и продължава средно от 6 до 10 часа. През този период процесът на изкуствено кръвообращение трябва да бъде добре установен.

Първо, лекарят третира желаната повърхност и прави надлъжен разрез, отваряйки гръдния кош. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб през празната вена.

След като получи достъп до органа, неговите вентрикули се отстраняват, но атриумът се оставя и страхотни съдове. Сърцето на донора се зашива на това място. Тъй като има два вида трансплантация, в зависимост от избрания органите са подсигурени.

При хетеротопната форма нативният орган се оставя на място и присадката се поставя в долната дясна част на сърцето. След това се полагат анастомози между камерите и съдовете. В този случай два органа могат да причинят компресия на белите дробове. По принцип операцията се извършва при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопичната трансплантация включва зашиване на собствените предсърдия на донорските след отстраняване на вентрикулите. Кухата вена може да бъде зашита отделно, това ще намали натоварването на дясната камера.

Понякога процедурата се комбинира с ремонт на трикуспидалната клапа, за да се предотврати развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Трансплантация в детска възраст

При деца трансплантацията е малко по-трудна, отколкото когато операцията се извършва на възрастен. Следователно трансплантацията при деца е изключително рядка, само ако пациентът страда от краен стадий на сърдечно заболяване с ограничена физическа активност. В този случай, при отказ, на получателя се дават не повече от 6 месеца.

Абсолютно противопоказание за операция при деца в ранна възрасте наличието на системни патологии или неконтролирана инфекция в активна форма.

Когато пациентът е включен в списъка на чакащите, прогнозата за живота е разочароваща, той трябва да чака от 1 седмица до 1,5 години. 20-50% от тези хора умират преди да получат трансплантация.

Петгодишната преживяемост при децата е около 45-65%, в рамките на една година тази цифра е малко по-висока и възлиза на 78%. Не повече от 72% живеят около 3 години, а само 25% живеят повече от 11 години след трансплантацията.

Много сериозен проблем при лечението на децата е високата смъртност. В допълнение, късното отхвърляне се появява по-често, нефротоксичността се проявява при продължителна употреба на циклоспорини и коронарната атеросклероза се развива по-бързо.

Когато операцията се извършва на дете в рамките на шест месеца след раждането, едногодишната преживяемост е не повече от 66%. Това се дължи на съдова несъответствие.

Най-опасната реконструкция на аортната дъга е при дълбока хипотермия и спиране на кръвообращението.

Белег след трансплантация

При пациент със сърдечна трансплантация се прави разрез от шията до средата на пъпа. Белегът остава за цял живот, доста се забелязва. За да го скриете, трябва да носите затворени дрехи или да използвате различни средстваза корекция на кожата в увредената зона. Някои не го крият и дори се гордеят с това.

Колко време отнема рехабилитацията?

След трансплантацията има 4 етапа на рехабилитация:

• Първият се нарича „ период на реанимация”, отнема от 7 до 10 дни.
• Вторият се нарича болничен период, който продължава до 30 дни.
• Следболничният период продължава до 12 месеца.
• И четвъртата фаза може да продължи повече от година след трансплантацията.

На първия и втория етап се прилага режим на лечение, имуносупресия и необходими изследвания. В третата фаза пациентът се прехвърля на поддържащ режим на имуносупресия, но всеки месец е необходимо да се подлага на хемодинамична оценка и имунологичен мониторинг. На четвъртия етап пациентът вече може да се върне към обичайното си състояние трудова дейност, но някои мерки за контрол все още остават.

След операцията пациентът остава в интензивното отделение за няколко дни. Може да му бъде даден кислород през първите 24 часа. През този период се извършва непрекъснат сърдечен мониторинг, за да се види как функционира сърцето на донора. Важно е да се следи функционирането на бъбреците, мозъка и белите дробове.

В продължение на няколко месеца след изписването пациентът трябва да се подложи на специално обучение 1-2 пъти седмично. медицински прегледиза проверка за инфекция и усложнения в присадката.

Основни правила за възстановяване след операция

След трансплантация се предписват вазопротектори и кардиотоници. Количеството трябва да се провери йонизиран калцийза да видите как работи сърцето. Освен това се измерва киселинно-алкалният баланс и се предписва имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето на органа.

Веднага след събуждането от упойка пациентът се изключва от апарата и се намалява количеството кардиотоник. За да се оцени функционалността на присадката, те прибягват до метода на миокардна биопсия.

Освен това може да се извърши следното:

• Тестове за наличие на инфекция.
• Рентгенова снимка на белите дробове.
• Електрокардиограма.
• Ехокардиография.
• Общ биохимичен анализкръв, както и проверка на функционирането на бъбреците и черния дроб.
• Контрол на кръвното налягане.

Ограничения

За да се елиминират сериозни последствия и усложнения, както и да се подобри присаждането на органи, е необходимо да се спазва определен начин на живот:

• Вземете препоръчани лекарства: цитостатици и хормони, които помагат за отслабване на собствения ви имунитет, така че чуждата тъкан да може да се вкорени добре.
• Спазвайте ограниченията на физическата активност в продължение на няколко месеца. И по препоръка на лекар, можете да изпълнявате съставената гимнастика ежедневно.
• Следете диетата си, като изключите нездравословни храни, например мазни, пържени, пушени храни.
• Защитете се от инфекция. Животът след операцията се променя много, пациентът трябва да избягва многолюдни места и болни хора през първите месеци инфекциозни заболявания. Трябва също да измиете ръцете си със сапун и да пиете сварена водаи консумират продукти, които са били топлинна обработка. Това е необходимо, тъй като поради имуносупресивната терапия вашият собствен имунитет отслабва и дори лека инфекция може да доведе до сериозни усложнения.

Ползите от правилното хранене

След трансплантацията е важно да се придържате към дневен режим и да консумирате само здравословна храна, без да натоварва сърдечносъдова система вредни продуктии ястия.

Дробното хранене означава 5-6 хранения през деня. Това помага за намаляване на стреса и предотвратяване на затлъстяването. Не трябва да се допускат големи интервали между храненията.

Диетата предполага изключение:

• Колбасни изделия.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини, включително твърди сирена.
• Тлъсто месо.
• Пушени меса.
• Мъфини.
• Месни субпродукти.
• Яйчен жълтък.
• Грис и оризови зърнени храни, тестени изделия.

Алкохолът и пушенето са строго забранени. Газираните напитки и енергийните напитки са много вредни. По-добре е да избягвате сладки и солени храни. Но ако не можете да ядете прясна храна, тогава е по-добре да преминете към йодирана сол, но не повече от 5 г на ден. За сладки можете да ядете сушени плодове.

Полезно е храната да се готви на пара или да се вари. Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 2-3 часа преди лягане.

Трябва да включите в диетата си:

• Зеленчуци и плодове.
• Риба на пара.
• Нискомаслен кефир.
• Морска храна.
• Райска ябълка.
• Ядки.
• Чесън.
• домати.
• Зехтин и царевично масло.
• Ечемик, ечемик, елда, овесена каша.
• Трици, ръжен хляб.

Важно в постоперативен периоднамалете съдържанието на калории в храната до 2500 Kcal. Протеините трябва да заемат половината от диетата, като 25% от тях са растителен произход. Мазнините представляват около 40% от дневното меню, но те са изключително растителни. А въглехидратите остават 10%. Течностите могат да бъдат не повече от 1,5 литра на ден.

Дават ли инвалидност

Обикновено пациентите, които се нуждаят от трансплантация, вече имат увреждане от съответната група. В зависимост от това как е протекла операцията и как се чувства пациентът след трансплантацията, лекарска комисияобмисля подновяване или прехвърляне в друга група.

В този случай няма точно регламентирани правила за създаване на група, така че всичко се решава според индивидуалните показатели на пациента.

Най-често група 2 се дава с преглед след 1-2 години, но може и за постоянно.

Продължителност на живота

След сърдечна трансплантация преживяемостта след 1 година е 85%. Впоследствие някои пациенти изпитват отхвърляне, промени поради инфекциозни заболявания и процентът пада до 73.

Продължителност на живота над 10 години се наблюдава при не повече от половината от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация.

По принцип новото сърце функционира правилно от 5 до 7 години, но е по-податливо на дистрофия от собствения си здрав орган.

Постепенно човек може да почувства влошаване на състоянието си, но има случаи, когато човек дори след толкова време е в отлично здраве.

Усложнения след операция

Повечето сериозни последствияИма се предвид отхвърляне на присадката. Това може да не стане веднага, а след няколко месеца. Ранните следоперативни усложнения включват кървене и инфекция.

Ако се случи първото, раната се отваря отново и кървящият съд се зашива. За предотвратяване на развитието на бактериални, вирусни или гъбични инфекции се предписват антибиотици и имуносупресия.

Освен това може да се развие онкологично заболяване под формата на лимфом или миелом, имуносупресорите допринасят за това, тъй като те потискат имунната система. Исхемия може да възникне, ако органът не е имплантиран веднага, а повече от 4 часа след отстраняването му от тялото на донора.

В допълнение, след операцията може да изпитате:

• Повишено налягане върху сърцето, това се дължи на количеството течност в пространството около органа.
• Неправилен сърдечен ритъм.
• Намален сърдечен дебит.
• Увеличаване или намаляване на обема на кръвта в кръвоносната система.

Половината от пациентите развиват заболяването коронарна артерияза 1-5 години след операцията.

По време на следоперативния период можете да подозирате, че нещо се е объркало, когато:

• Болка в гърдите, задух.
• Тежка кашлица.
• Подуване.
• Мигрена и световъртеж на постоянна основа.
• Висока температура.
• Аритмии, съчетани с гадене и повръщане.
• Проблеми с координацията.
• Повишено или понижено кръвно налягане, влошаване на общото здраве.

Трансплантацията на сърце се счита за много сложна операция. Основната трудност е липсата на донорски орган според квотата, а половината от пациентите умират, без да получат такъв.

Освен това, дори ако пациентът бъде опериран своевременно, може да настъпи отхвърляне на орган или инфекция на раната, което може да доведе до смърт. Трансплантацията обаче много често е единственото спасение за пациенти с тежки сърдечни патологии. И ако всичко върви добре, тогава получателят получава нова страница от живота, варираща от 1 година до 11 години, а понякога и повече.

Първата от които преди 50 години беше успешно извършена от южноафриканския кардиохирург, европеец по произход, Кристиан Нетлинг Барнард, отдавна са станали рутина. Изглежда, че оттогава науката е изминала дълъг път в тази посока и сме на път да навлезем в ерата на високотехнологичните и надеждни механични сърца. Или ще отгледаме изкуствено. Но наистина ли е така?

Съд на любовта и безстрашието

Първата трансплантация на сърце на възрастен беше извършена в Кейптаун. Това беше епохален ден не само за науката, но и за духовната култура. И нищо чудно: за хората през вековете сърцето е не просто орган, който изпомпва кръвта, а своеобразен символ, на който човешкото въображение е отредило специална роля.

Въпреки факта, че до 1967 г., когато е извършена първата операция по трансплантация, човечеството е имало доста обширни познания за функцията на сърцето, някои продължават да вярват, че този орган е центърът високи чувстваи смелост. И дори през 1982 г. съпругата на известен Барни Кларк, бивш зъболекар, който получи първото в света изкуствено сърце (Кларк имаше краен стадий на сърдечна недостатъчност), беше много притеснен, че след такава операция съпругът й вече няма да изпитва любов към нея .

Днес сърдечната трансплантация е единственото лечение за най-тежките случаи на сърдечна недостатъчност, която според някои оценки засяга около девет милиона души само в Русия. Въпреки това, в самото начало на 60-те години на миналия век трансплантацията на сърце се смяташе за непостижима мечта. Рискът от отхвърляне на органи и животозастрашаващи инфекции беше просто непосилен. Но още през втората половина на десетилетието човечеството направи решителната крачка към сърдечна трансплантация.

Операция по трансплантация на сърце

Трансплантационна „надпревара във въоръжаването“

Развитието на кардиологията доведе до своеобразна надпревара кой пръв ще извърши сърдечна трансплантация (нещо като „надпревара във въоръжаването” в кардиохирургията). Четирима или петима хирурзи в света могат да се нарекат уникални лидери на надпреварата. Но Крисчън Барнард се оказа най-смелият, късметлия и талантлив. Второто беше Американският хирург Норман Едуард Шъмуей, който извърши първата сърдечна трансплантация в историята на Съединените щати през 1968 г. И двамата завършиха клинични специализации в Университета на Минесота, но отношенията между тях бяха студени, за което имаше причини.

Шъмуей презирал Барнард заради неговата „показност, предизвикателно поведение и готовност да изневерява“. Д-р Барнард, на свой ред, беше възмутен, че Норман изглежда го е видял на първо място второкласен чужденец от държава. Освен това статутът на Барнард като специалист е по-нисък поради факта, че американският му колега има много по-богат опит в трансплантациите на сърце на животни.

През 1959 г. д-р Шъмуей и Ричард Лоуър от Станфордския университет извършват първата сърдечна трансплантация на куче. Животното с трансплантираното сърце живя осем дни и с това учените доказаха това на цялото човечество този орган може да бъде трансплантиран от едно животно на другобез да губи своята функционалност. И до 1967 г., приблизително две трети от кучетата, преминали през операционна масаД-р Шъмуей, може да живее цяла годинаили дори повече. По това време американският учен успя да трансплантира сърца на триста кучета. Барнард извършва около 50 подобни операции.

В края на 1967 г. д-р Шъмуей обяви, че ще започне клинични изпитвания в Станфорд, които в крайна сметка ще доведат до трансплантация на човешко сърце. Шъмуей, въпреки че вярваше в това хирургията на животни трябва и ще продължи, обаче той заяви, че вече е наближил границата, отвъд която започва клинично приложениенеговия опит. Смята се обаче, че американецът е бил в неизгодна позиция, тъй като е имал трудности с намирането на донори на човешки сърца.

Мъртъв мозък, живо сърце

Всъщност по това време американските правни норми забраняваха отнемането на органи от тези пациенти, чиято мозъчна смърт беше записана, но сърцето все още продължаваше да бие. За да вземе сърцето, е било необходимо то да спре да бие напълно. Теоретично ситуацията можеше да се развие по такъв начин, че хирург, пренебрегнал тези правила, да се окаже зад решетките за убийство.

Д-р Барнард действаше при по-либерално законодателство Южна Африка. Той беше визионер в защитаването на този подход чрез законодателство, което позволява на неврохирурга да обяви пациент за мъртъв, ако пациентът не реагира на светлина или болка. И ако се получи само съгласието на семейството или най-близките роднини на такъв пациент, екип от лекари по трансплантация може бързо да отстрани необходимите органи, включително сърцето, през което все още циркулира кръв.

Можем да кажем, че състезателите имаха почти равни шансове, но д-р Барнард стигна до „финалната линия“ пръв, на 3 декември 1967 г. Първият му пациент беше някой си Луис Вашкански, 55-годишен бакалин, който получи сърцето на млада жена, който почина от черепно-мозъчна травма, получена при ПТП. Вашкански живя 18 дни след тази операция, умирайки от белодробна инфекция, възникнала на фона на отслабване имунна систематяло поради лекарства, взети за предотвратяване на отхвърляне на орган.

Не е минал и месец, откакто д-р Шъмуей извършва първата сърдечна трансплантация на американския континент – на 9 януари 1968 г. Талантливият хирург обаче беше принуден да се задоволи само с второ място. Неговият пациент, 54-годишен стоманодобив, живя 14 дни след трансплантацията. След като пациентът почина, д-р Шъмуей призна наличието на, както самият той се изрази, „фантастично космически брой усложнения“.

Колко живеят след сърдечна трансплантация?

Механично сърце или пораснало?

Тези дни, като се има предвид качеството медицински изделия, които пречат на тялото на пациента да отхвърли чуждия орган, продължителността на живота на някои пациенти със сърдечна трансплантация е наистина невероятна.

Около 85 процента от пациентите живейте поне една година след такава сложна процедура. Средната продължителност на живота след такава операция е от 12 до 14 години, ако пациентът оцелее през първата година след трансплантацията на орган.

Въпреки факта, че операцията по трансплантация на сърце е спасила много животи, много повече хора са починали, докато чакат такава операция. Например само в САЩ Годишно се извършват около 3000 такива операции; и около 4000 души постоянно са в списъка на чакащите за трансплантация. Въпреки публична компания, предназначена да увеличи броя донорски сърца, средният брой налични органи на година остава приблизително същият.

Ако вземем предвид общия брой американци, страдащи от сърдечна недостатъчност, тогава, както каза Лин Стивънсън, специалист по сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдови заболяванияедин от най-престижните изследователски университетиСАЩ – Университетът Вандербилт, „операцията на сърдечна трансплантация е същият отговор на сърдечната недостатъчност като лотарията е отговорът на бедността" Оказва се, че има надежда за развитие тази посокамедицината чрез донорски сърца е утопична.

Именно поради тази причина най-амбициозните проекти са плановете на учените за масова подмяна на болно човешко сърце с готово за употреба. механично устройство. Кардиолозите и хирурзите мечтаят за това. И въпреки че функциониращите механични сърца бяха представени на света още през 80-те години на миналия век, тяхното използване все още създава непредвидени усложнения. Днес най-надеждното механично сърце често е устройство за подпомагане на лявата камера, което е прикрепено към сърцето на пациента и изпомпва кръв директно в аортата.

Тези устройства обаче имат недостатък: те водят до образуване на кръвни съсиреци, провокират инсулт и причиняват кървене. Такива устройства са неефективни, когато става въпрос за пациенти страдащи от сърдечна недостатъчност, което едновременно нарушава функционирането на дясната и лявата камера на сърцето. Отглеждането на изкуствено сърце също остава въпрос на далечно бъдеще, по-скоро напомнящ научно-фантастичен проект.

Един от многото проблеми, например, е, че все още не е възможно да се реши проблемът с едновременното култивиране мускулна тъкани т.нар съдово легло, благодарение на което ще настъпи метаболизъм. Тук и там има съобщения, които През следващите 10 или повече години учените ще разрешат повечето проблеми. Междувременно за повечето пациенти единствената истинска надежда е трансплантация на сърце от донор; надеждата, която един пионер от сърцето на Южна Африка даде на света преди половин век.

Трансплантация на сърце в Русия

Знаеш ли това...

Д-р Кристиан Барнард счита за свой наставник учения експериментатор Владимир Петрович Демихов, който всъщност е основателят на трансплантологията. Барнард посети Демихов два пътив лабораторията си в СССР в началото на 60-те години на миналия век. Владимир Демихов извърши първата в света операция, свързана с коронарен байпас на млечната жлеза (1952 г.).

Първо успешна операциятрансплантация на сърце е извършена в Русия през март 1987 гакадемик Валерий Иванович Шумаков. Създаденият през същата година Научноизследователски институт по трансплантология и изкуствени органи днес носи неговото име. Това е най основен центърв Русия, която извършва повече от 500 трансплантационни операции годишно различни органи.

Най-успешната сърдечна операция

Една от най-дългите операции по трансплантация на сърце е извършена през 1987 г. от полския хирург Збигнев Религ, който по-късно става министър на здравеопазването на Полша. След 23-часова операция асистентът на Религ заспал точно в ъгъла на болничната стая. Неговият пациент, някой си Тадеуш Жуткевич, почина през 2009 г.По това време Жуткевич е на 70 години, от които 22 години живее с донорско сърце. На Тадеуш му липсваха шест години, за да стане „дълъг черен дроб“ сред хората, живеещи с трансплантирано сърце. Все пак трябва да се съобразяваме със старостта...

7 трансплантации на човешко сърце!

Рекордьор по брой сърца

Безспорен рекордьор по брой извършени сърдечни операции е покойният милиардер Дейвид Рокфелер. Първата операция за заместване на този жизненоважен важно тялоРокфелер се прехвърля през 1976 г. Оттогава се наложи да претърпи още шест подобни операции.Последният път, когато милиардерът промени сърцето си, беше на 99 години, през 2015 г. Рокфелер живее с него още две години и умира на 101-годишна възраст.

Преди 50 години кардиохирургът Крисчън Барнард извърши първата в света трансплантация на сърце от човек на човек. Операцията се проведе в Кейптаун, столицата на Южна Африка, в болница Groote Schuur. Барнард вече е извършил повече от една и половина хиляди сърдечни операции и в последните годинипреди трансплантацията той експериментира със сърдечни трансплантации на кучета. Той направи 48 операции, но нито едно животно не живееше повече от 10 дни.

Един от пациентите на болницата е Луис Вашкански, 54-годишен родом от Литва. Той страда от тежка застойна сърдечна недостатъчност след няколко инфаркта на миокарда поради тежки захарен диабети проблеми с периферни артерии. Въпреки това, да бъде заклет пушачне го притесняваше. Освен това, поради подуване, лекарите извършват периодични пункции на подкожната мазнина на краката му, което поради проблеми с кръвоносните съдове води до образуване на инфектирана рана на левия крак.

Лекарите му дадоха само няколко седмици живот. Той прие предложението на Барнард за сърдечна трансплантация без колебание.

На 2 декември 1967 г. съпругата на Вашкански, Ан, го посети в болницата и се прибра вкъщи. Пред очите й 25-годишната банкова служителка Денис Дарвал, която пресичала пътя с майка си, била блъсната от пиян шофьор. От удара тялото на момичето е изхвърлено встрани, главата й се е ударила в паркирана кола, като е счупил черепа. Майка й е починала на място.

Дарвал бързо беше откаран в болницата и поставен на животоподдържащи апарати. Травмата на главата обаче била несъвместима с живота.

Бащата на Дениз е подписал съгласието за трансплантацията.

"Ако не можете да спасите дъщеря ми, трябва да опитате да спасите този човек"

- той каза.

Операцията се провежда на 3 декември 1967 г. Започна около 1 часа през нощта и приключи едва в 8:30 сутринта. За осъществяването му бяха необходими повече от 20 лекари и медицински сестри.

Вашкански лежеше в операционната с отворени гърди и вече извадено сърце. „Погледнах в този празен сандък, човек лежеше без сърце и само изкуствената животоподдържаща система го поддържаше жив. Беше много страшно“, спомня си медицинската сестра Дийн Фридман, която асистира по време на операцията.

Дениз Дарвал беше в съседната стая, свързана с машината изкуствена вентилациябели дробове. Барнард нареди устройството да бъде изключено. Сърцето й беше извадено само 12 минути след като спря - хирурзите се страхуваха от обвинения, че са изрязали сърце, което все още бие.

Когато най-накрая всички съдове бяха свързани, присъстващите замръзнаха в очакване.

„Сърцето беше неподвижно... Тогава предсърдията изведнъж се свиха, последвани от вентрикулите“, каза по-късно Барнард.

Анестезиологът извика пулса. 50 удара в минута, 70, 75... След половин час пулсът достигна сто удара в минута. Новото сърце се справи успешно със задачата си.

„Настроението беше невероятно. Знаехме, че всичко е минало добре. Барнард изведнъж свали ръкавиците си и поиска чаша чай“, спомня си един от стажантите, присъствали на операцията.

Барнард беше толкова развълнуван от успеха на операцията, че в началото дори забрави да информира ръководството на болницата за това.

Хирурзите не снимаха и дори не направиха нито една снимка - всичките им мисли бяха насочени към самата операция.

Информацията за успешната трансплантация на сърце изтече в пресата към един часа следобед. Журналистите бяха доста изненадани, че подобна операция се проведе не в САЩ, а в Южна Африка. Репортери обсадиха болницата, наблюдавайки отблизо възстановяването на Вашкански, който се възстановяваше изненадващо бързо. На четвъртия ден след операцията той дори даде радио интервю. Вашкански става известен като "мъжът със сърце на младо момиче".

Барнард получава много писма от хора, които са научили за операцията. Не всички бяха приятелски настроени и споделяха ентусиазма му.

„Имаше хора, които писаха много критични писма до професор Барнард, ужасни писма. Наричаха го касапин“, каза Фридман.

В онези години сърцето се възприема не просто като орган - за мнозина то е символ на нещо по-голямо.

„Имате наглостта да играете на Бог, дарителя на живота“, укорява Барнард авторът на едно от писмата.

На 12-ия ден състоянието на Вашкански се влошава. Рентгенографията на гръдния кош разкрива инфилтрати в белите дробове. След като решиха, че причината за появата им е сърдечна недостатъчност поради отхвърляне на сърцето на донора, лекарите увеличиха дозата на имуносупресивните лекарства. Това коства живота на Вашкански. Умира от тежка двустранна пневмония, която е причинила инфилтратите, на 18-ия ден след операцията. Аутопсията показа, че няма нищо лошо в сърцето.

Всъщност операцията е можело да стане месец по-рано - хирурзите са имали предвид подходящо донорско сърце. Но той беше на чернокож пациент, а малко преди това в пресата избухна скандал около трансплантация на бъбрек от чернокож на бял мъж, която Барнард също извърши. Спекулативните публикации бяха изключително нежелателни за започване на трансплантационна програма в страна, живееща в условия на расова дискриминация.

Барнард скоро започва подготовка за втората трансплантация, която се извършва на 2 януари 1968 г. Вторият пациент, Филип Блайберг, живее 19 месеца след операцията и дори успява да напише книга за преживяното.

Успехът на Барнард предизвика рязък скок в интереса на хирурзите към трансплантологията, но много от тях започнаха да извършват операции без подходящо обучение, което беше придружено от голям брой смъртни случаи. Това предизвика скептицизъм относно перспективите на операциите за трансплантация на сърце и принуди много специалисти да изоставят не само трансплантацията, но и експерименталната работа.

Барнард продължи да работи в тази област. До 1974 г. той има 10 операции, а друга е трансплантация на сърце и бял дроб. Единият от пациентите е живял след операцията 24 години, другият - 13 години. Две - повече от 18 месеца. Барнард също така разработи техника за сърдечна трансплантация, при която сърцето на реципиента остава на място, а сърцето на донора се „посажда“ в гръден кош. През следващите девет години той извършва 49 такива трансплантации и доказва, че този подход увеличава едногодишната преживяемост на пациентите до над 60%, а петгодишната преживяемост до 36%. При конвенционална трансплантация тези цифри са съответно 40% и 20%. Усъвършенстваната технология и по-модерните имуносупресори допринесоха за забележим спадсмъртност на пациентите.

Днес се извършват около 3500 сърдечни трансплантации годишно, около 2000 от тях в Съединените щати. Едногодишната преживяемост на пациентите е 88%, петгодишната преживяемост е 75%. 56% от пациентите живеят повече от 10 години.