Първата операция по трансплантация на сърце. Характеристики, показания и противопоказания за сърдечна трансплантация

Сърдечната трансплантация се е превърнала в утвърдено лечение за краен стадий на сърдечна недостатъчност. Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти, при които консервативната терапия е неефективна и други хирургични методи за коригиране на сърдечно заболяване не са показани поради недостатъчна функция на миокарда.

Ключови съображения при сърдечна трансплантация са оценката и подборът на реципиентите, както и следоперативното управление и имуносупресията. Последователното изпълнение на тези стъпки в съответствие с протоколите за сърдечна трансплантация е ключът към успеха на операцията.

История на сърдечна трансплантация

Първа успешна трансплантация човешко сърцее направен от Кристиан Барнард в Южна Африка през 1967 г. Ранни изследванияв тази област са извършени от учени в различни страни: Франк Ман, Маркъс Уонг в САЩ, V.P. Демихов в СССР. Успех ранни операциибеше ограничено от несъвършенството на технологията и оборудването за изкуствено кръвообращение и недостатъчните познания по имунология.

Нова ера в трансплантологията започва през 1983 г. с началото на клиничната употреба на циклоспорин. Това повишава процента на преживяемост и сърдечни трансплантации започват да се извършват в различни центрове по света. В Беларус първата трансплантация на сърце беше извършена през 2009 г. Основното ограничение за трансплантацията в световен мащаб е броят на донорските органи.

Трансплантацията на сърце е операция за замяна на сърцето на пациент с краен стадий на сърдечна недостатъчност със сърце от подходящ донор. Тази операция се извършва при пациенти с прогноза за преживяемост по-малко от една година.

В Съединените щати годишният процент сърдечни трансплантации при пациенти със сърдечна недостатъчност е около 1%.

Заболявания, при които се извършва сърдечна трансплантация:

• Разширена кардиомиопатия – 54%

• Исхемична кардиомиопатия с коронарна болестсърца - 45%

• Вродена сърдечна патология и други заболявания – 1%

Патофизиология на сърдечна трансплантация

Патофизиологичните промени в сърцето при пациенти, нуждаещи се от сърдечна трансплантация, зависят от причината за заболяването. Хроничната исхемия причинява увреждане на кардиомиоцитите. В този случай се развива прогресивно увеличаване на размера на кардиомиоцитите, тяхната некроза и образуване на белези. Патофизиологичният процес на ИБС може да се повлияе чрез избрана терапия (кардиопротективна, антиагрегантна, хиполипидемична), извършване на аорто-коронарен байпас и ангиопластика със стентиране. В този случай е възможно да се забави прогресивната загуба на сърдечна мускулна тъкан. Има и случаи на увреждане на дисталното коронарно легло; в тези случаи хирургичното лечение е неефективно, функцията на сърдечния мускул постепенно намалява и кухините на сърцето се разширяват.

Патологичният процес в основата на дилатационната кардиомиопатия все още не е проучен. Очевидно влошаването на миокардната функция се влияе от механичното увеличаване на кардиомиоцитите, разширяването на сърдечните кухини и изчерпването на енергийните резерви.

Патофизиологичните промени в трансплантираното сърце имат свои собствени характеристики. Денервацията на сърцето по време на трансплантация води до това, че сърдечната честота се регулира само хуморални фактори. В резултат на намалена инервация се развива известна миокардна хипертрофия. Функцията на дясното сърце в следоперативния период пряко зависи от времето на исхемия на присадката (от кръстосано притискане на аортата по време на вземане на донорно сърце до реимплантиране и реперфузия) и адекватността на защитата (перфузия на консервиращия разтвор, температура в контейнер). Дясната камера е много чувствителна към увреждащи фактори и в ранния следоперативен период може да остане пасивна и да не извършва никаква работа. В рамките на няколко дни функцията му може да бъде възстановена.

Патофизиологичните промени включват процеси на отхвърляне: клетъчно и хуморално отхвърляне. Клетъчното отхвърляне се характеризира с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация и, при липса на лечение, последващо увреждане на миоцитите и некроза. Хуморалното отхвърляне е много по-трудно за описване и диагностициране. Смята се, че хуморалното отхвърляне се медиира от антитела, които се отлагат в миокарда и причиняват сърдечна дисфункция. Диагнозата на хуморалното отхвърляне е предимно клинична и е диагноза на изключване, тъй като ендомиокардната биопсия в тези случаи не е много информативна.

Късен процес, характерен за сърдечните алографти, е атеросклерозата коронарни артерии. Процесът се характеризира с хиперплазия на интимата и гладката мускулатура на малки и средни съдове и има дифузен характер. Причините за това явление често са неизвестни, но се смята, че цитомегаловирусната инфекция (CMV инфекция) и отхвърлянето играят роля. Смята се, че този процес зависи от освобождаването на растежен фактор в алографта от циркулиращите лимфоцити. Понастоящем няма лечение за това състояние, освен повторна сърдечна трансплантация.

Клинична картина

Кандидати за сърдечна трансплантация са пациенти със сърдечна недостатъчност от III-IV клас по класификацията на Ню Йорк.

Определяне на тактиката и избор на лечение функционална оценкасърдечна недостатъчност често се извършва според системата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Тази система взема предвид симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациента.

Класификация на сърдечната недостатъчност на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

Клас	Симптоми
аз (светлина)	Практически няма ограничения за физическа активност. Обикновената физическа активност не причинява задух, сърцебиене или пристъпи на слабост
II (умерено)	Леко ограничаване на физическата активност. Обикновената физическа активност води до задух, сърцебиене, слабост
III (произнася се)	Значително ограничение на физическата активност. Леката физическа активност (ходене 20-100 м) води до задух, сърцебиене и слабост
IV (тежка)	Неспособност за извършване на каквато и да е дейност без симптоми. Симптоми на сърдечна недостатъчност в покой. Повишен дискомфорт при всяка физическа активност

Показания

Общата индикация за сърдечна трансплантация е тежък спад в сърдечната функция, за който прогнозата за преживяемост след една година е лоша.

Специфични показания и условия за сърдечна трансплантация

• Разширена кардиомиопатия

• Исхемична кардиомиопатия

• Вродено сърдечно заболяване с неефективност или липса на ефективно лечение (консервативно или хирургично)

• Фракция на изтласкване под 20%

• Нелечими или злокачествени аритмии, когато друга терапия е неефективна

• Белодробно съдово съпротивление по-малко от 2 единици на Wood (изчислено като (PAP-CVD)/SV, където PAP е клиново налягане белодробна артерия, mmHg.; CVP – централно венозно налягане, mm Hg; CO – сърдечен дебит, l/min)

• Възраст под 65 години

• Желание и способност за следване на плана за по-нататъшно лечение и наблюдение

Противопоказания

• Възраст над 65 години; Това относително противопоказание, а пациентите над 65 години се преценяват индивидуално
• Продължителна белодробна хипертония с белодробно съдово съпротивление над 4 единици на Wood
• Активна системна инфекция
• Активно системно заболяване, като колагеноза
• Активен злокачествено заболяване; Пациенти с прогнозирана преживяемост повече от 3 или 5 години могат да се считат за кандидати; видът на тумора също трябва да се вземе предвид
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици
• Психосоциална нестабилност
• Нежелание или невъзможност за следване на планове за по-нататъшно лечение и диагностични мерки

Изследване

Лабораторни изследвания

Извършват се общи клинични прегледи: общ кръвен тест с броене на формула и тромбоцити, общ анализ на урината, биохимичен анализкръв (ензими, билирубин, липиден спектър, показатели за азотен метаболизъм), коагулограма. Резултатите от изследването трябва да са в нормални граници. Патологичните промени трябва да бъдат изяснени и, ако е възможно, коригирани.

Определя се кръвната група, панел от реактивни антитела и се извършва тъканно типизиране. Тези тестове са в основата на имунологичното съответствие между донор и реципиент. Извършва се и тест за кръстосано съвпадение с донорни лимфоцити и серум на реципиента (крос-мач) (определяне на анти-HLA антитела).

Скрининг за инфекциозни заболявания

Изследване за хепатит B, C. За носители на заболяването и пациенти с активен процес, като правило, сърдечна трансплантация не е показана (това е относително противопоказание). Хепатитът при реципиентите се лекува по различен начин в различните центрове по света; Към днешна дата няма консенсус по този въпрос.

тестване за ХИВ

Положителният тест за ХИВ се счита за противопоказание за сърдечна трансплантация.

Вирусологичен скрининг

Вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирус херпес симплекс. Анализира се експозицията на тези вируси в миналото (IgG) и наличието/отсъствието на активен процес (IgM). Анамнезата за инфекция с тези вируси показва повишен риск от реактивиране на заболяването. След сърдечна трансплантация тези пациенти се нуждаят от подходящо профилактично антивирусно лечение.

Трябва да се отбележи, че активните инфекциозни заболявания трябва да се лекуват, когато се подготвя пациент за сърдечна трансплантация (т.е. по време на наблюдение и списък на чакащи). Пациенти с отрицателен тест за цитомегаловирусна инфекция, като правило, се предписва цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). По време на периода на наблюдение преди трансплантацията в Америка се препоръчва пациентите да се имунизират с отрицателни тестовеза IgG към други вирусни агенти.

Туберкулинов кожен тест

Пациентите с положителен тест се нуждаят от допълнителна оценка и лечение, преди да бъдат включени в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация.

Серологични тестове за гъбични инфекции

Серологични изследвания на гъбични инфекциисъщо помагат да се предвиди повишен риск от повторно активиране на процеса след операция.

Скрининг за рак

Преди включването в списъка на чакащите се провежда онкологичен скрининг.

Тест за простатен специфичен антиген (PSA).

Тест за простатен специфичен антиген (PSA). При положителен анализнеобходима е подходяща оценка и лечение.

Мамография

Жените трябва да си направят мамография. Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патология на мамографията. При наличие на патологични образувания е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Изследване на цервикална цитонамазка

Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патологични изменения. При наличие на патология е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Инструментални изследвания

При кардиопатия се извършва коронарография. Това проучване ви позволява да изберете пациенти, които могат да бъдат подложени на коронарен байпас (с корекция на клапната патология), ангиопластика със стентиране.

Извършва се ехокардиография: определя се фракцията на изтласкване, проследява се сърдечната функция при пациенти в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Фракция на изтласкване под 25% показва лоша прогноза за дългосрочно оцеляване.

За да се изключат други патологии на гръдните органи, се извършва рентгеново изследване на гръдните органи, възможно в две проекции.

Може да се използва функционален тест за оценка на белодробната функция. външно дишане. Тежкото некоригируемо хронично белодробно заболяване е противопоказание за сърдечна трансплантация.

За да се оцени общата сърдечна функция, се определя максималната консумация на кислород (MVO 2). Този показател е добър предиктор за тежестта на сърдечната недостатъчност и корелира с преживяемостта. MVO 2 под 15 показва лоша прогноза за 1-годишна преживяемост.

Диагностични инвазивни процедури

Острата реакция на отхвърляне може да се прояви веднага след възстановяване на кръвния поток, както и през първата седмица след операцията, въпреки имуносупресивната терапия.

Основният проблем в съвременна трансплантологияса инфекциозни усложнения. За предотвратяване на инфекции се предприемат специални организационни и фармакологични мерки. В ранния следоперативен период те често се развиват бактериални инфекции. Честотата на гъбичните инфекции нараства с наличието на захарен диабетили прекомерна имуносупресия. Провежда се профилактика на Pneumocystis пневмония и цитомегаловирусна инфекция.

Основният метод за диагностициране на реакция на отхвърляне е ендомиокардната биопсия. В зависимост от тежестта на процеса е възможно да се засили режимът на имуносупресия, да се увеличи дозата на стероидните хормони и да се използват поликлонални или моноклонални антитела.

Водещата причина за смърт и дисфункция на алографта в дългосрочене патология на коронарните артерии. В артериите на сърцето възниква прогресивна концентрична хиперплазия на гладката мускулатура и интимата. Причината за този процес е неизвестна. Смята се, че цитомегаловирусната инфекция и отхвърлянето играят роля в този процес. Проучванията показват, че при тежко първоначално исхемично и реперфузионно увреждане донорски органи повтарящи се епизоди на отхвърляне, рискът от увреждане на коронарната артерия се увеличава. Лечението на това състояние е повторна сърдечна трансплантация. В някои случаи е подходящо стентиране на засегнатата артерия.

Резултат и прогноза

Според американски оценки преживяемостта след сърдечна трансплантация се оценява на 81,8%, 5-годишната преживяемост е 69,8%. Много пациенти живеят 10 или повече години след трансплантацията. Функционално състояниеполучателите обикновено са добри.

Перспективи и проблеми на сърдечната трансплантация

Липсата и невъзможността за дългосрочно съхранение на донорски органи е тласък за развитието алтернативни техникилечение на терминална сърдечна недостатъчност. Създават се различни системи за подпомагане на кръвообращението (изкуствени вентрикули на сърцето), провежда се ресинхронизираща терапия, изучават се нови лекарства, провеждат се изследвания в областта на генетичната терапия и използването на ксенотрансплантати. Тези разработки със сигурност са намалили нуждата от сърдечни трансплантации.

Неотложен проблем остава профилактиката и лечението на патологията на съдовата присадка. Решаването на този проблем допълнително ще увеличи преживяемостта на пациентите след сърдечна трансплантация.

Въпросите с подбора на реципиенти и съставянето на списък на чакащите остават проблемни от медицинска и етична гледна точка. Трябва да говорим и за икономическите проблеми на трансплантологията: високата цена на организационната поддръжка на процеса, следоперативната терапия и наблюдението на пациентите.

Трансплантация на сърце в Беларус - европейско качество на разумна цена

Хирургът Крисчън Барнард е подсигурен вечна слава, извършил успешно нещо, което никой не е успявал досега – сърдечна трансплантация. Въпреки че неговият също толкова известен колега Теодор Билрот каза преди повече от век, че такъв лекар няма да получи нищо друго освен порицание от колегите си, се оказа, че всичко се случи по различен начин.

Опити за трансплантация на сърце са правени още през 19 век.

Имаше много опити за трансплантация на сърце преди Крисчън Барнард. Първо известни случаиуспешните операции датират от края на 19 век, но няма преки доказателства за положителен резултат.

Въпреки това през този период хирургията се развива бързо и в началото на ХХ век е регистриран първият случай на успешно разширяване на сърцето. И след 15 години лекарите започнаха активно да предприемат операции, които преди това изглеждаха невъзможни - бяха извършени интервенции за коригиране на аномалии на съдовете, разположени близо до сърцето.

В средата на четиридесетте години лекарите успяха да спасят стотици детски животи - научните постижения направиха възможно борбата рожденни дефектисърца.

До 1953 г. е създадено устройство, което осигурява на пациента непрекъснато кръвообращение. Той позволи на американския хирург Джордж Гибън да извърши първата коригираща операция междупредсърдна преграда. Това събитие бележи началото на нова ера в областта на сърдечната хирургия.

Провеждане на първата успешна операция и резултат от нея

Кристиан Нетлинг Барнард е трансплантолог. Известен с извършването на първата в света трансплантация на сърце от човек на човек на 3 декември 1967 г.

Първата трансплантация на сърце в света се проведе в Южна Африка, в град Кейптаун. На 3 декември 1967 г. в болницата Grote Schur 45-годишният хирург Кристиан Барнард спасява живота на бизнесмена Луис Вашкански, като трансплантира сърцето на жена, която наскоро е починала при инцидент.

За съжаление пациентът почина 19 дни по-късно, но самият факт на успешната трансплантация на органи предизвика огромен резонанс в света на медицината. Аутопсията показа, че мъжът е починал от двойна пневмония, а не от лекарска грешка. Вторият опит беше по-успешен. Филип Блайберг живее с чуждо сърце повече от година и половина.

Успешният опит на първата трансплантация в света вдъхнови други хирурзи. За две години са извършени над 100 подобни операции.

Но към 1970 г. техният брой рязко е намалял. Причина за това е високата смъртност няколко месеца след манипулациите. На лекарите изглеждаше, че могат да се откажат от трансплантациите, тъй като имунната система упорито отхвърля новото сърце.

Ситуацията се промени десетилетие по-късно. В началото на 80-те години на 20 век са открити имуносупресори, които решават проблема с оцеляването.

След като получи световно признание, Кристиан Барнард се активизира научна работаи благотворителност. От негова ръка са написани десетки статии за сърдечно-съдови заболявания. Самият той се застъпи активно изображениеживот и правилното хранене. Благотворителните фондации, които той създава и финансира предимно самостоятелно, помагат на хората във всички краища на планетата:

1. Благодарение на парите, генерирани от екологично чисто производство чисти продуктии продажба на авторска литература, известен хирургподпомогна финансово онкологични клиники.
2. Друга негова фондация предоставя финансова помощ на бедни жени и деца от страни с ниско нивоживот.

Съвременни сърдечни трансплантации

Валерий Иванович Шумаков - съветски и руски трансплантолог, професор

Най-известният последовател на Кристиан Барнард в постсъветското пространство беше хирургът Валерий Иванович Шумаков. И въпреки че операцията беше извършена 20 години по-късно, тя оказа огромно влияние върху цялото развитие на местната медицина.

Но тази операция не се превърна в сензация в света. Преди Шумаков са направени над хиляда подобни операции и то с по-успешен изход. Първият пациент на хирурга почина няколко дни по-късно - бъбреците му не издържаха на имуносупресори.

Но Валери Иванович не се отказа и след провал с екипа си извърши редица успешни трансплантации.

В днешно време научният напредък прави възможно извършването на хиляди сърдечни трансплантации всяка година. Около 80% от тях завършват успешно. След трансплантация хората живеят от 10 до 30 години. Най-честите индикации за трансплантация:

• Дефекти на сърцето и кръвоносните клапи;
• Болести на коронарните артерии;
• Разширена кардиомиопатия.

И повечето известен случайв историята на кардиологията беше историята на милиардера Рокфелер. Състоянието му позволи да направи нещо, което едва ли ще се повтори през следващите десетилетия; Рокфелер промени сърцето си цели 7 пъти! Рекордьорът си отиде на 101-годишна възраст по причини, несвързани с кардиологията.

От първата сърдечна трансплантация в света много неща се промениха. В наши дни на такива се извършват трансплантации високо нивоче много пациенти не само живеят пълноценен живот, но и участват в маратонско бягане и активно спортуват.

Това беше първата сърдечна трансплантация в света, която промени медицината завинаги. През 50-те години след нея бяха спасени хиляди човешки животи, както възрастни, така и деца.

От това видео ще научите за първата сърдечна трансплантация в света:

Въпреки че има много индикации за трансплантация, тя е съпроводена с трудността да се избере подходящ донор, който да отговаря на основните параметри - кръвна група, тегло и ръст, липса на тумор или инфекциозни заболявания. Поради това не се извършват достатъчно операции, а за пациенти с тежка циркулаторна декомпенсация това е последната надежда за спасяване на живота.

Преживяемостта след сърдечна трансплантация е близо 85%, а пълното възстановяване на работоспособността се постига при половината от пациентите.

Прочетете в тази статия

История на трансплантацията

Първият опит за трансплантация на човешко сърце от маймуна е извършен от Д. Харди през 1964 г., пациентът е живял малко повече от час. К. Барнард се смята за основател на сърдечните трансплантации. През 1967 г. сърцето на 25-годишно момиче, починало след автомобилна катастрофа, е трансплантирано на Л. Вашкански. Въпреки че самата операция беше много успешна, 55-годишният пациент живя около 2 седмици, смъртта му беше свързана с тежка пневмония.

Преди това, през 50-те години, съветският учен Демихов провежда няколко успешни експериментис трансплантации на бял дроб и сърце, глава и черен дроб на кучета, но по политически причини не му е дадена възможност да продължи работата си.

Първата успешна трансплантация в Съветския съюз е операцията на Шумаков през 1987 г.Пациентката страда от разширена миокардиопатия, животът й е удължен, но поради грешка при приема на хапчетата започва реакция на отхвърляне, която завършва със смърт. Американският човек имаше рекордна продължителност на живота след трансплантация, той живя с трансплантирано сърце около 30 години и почина от рак на кожата.

Годишно в света се извършват около 4000 операции, чиято честота е сравнима с бъбречна трансплантация.Милиардерът Д. Рокфелер претърпява 7 сърдечни трансплантации през живота си, последната е на 100-годишна възраст. През 2009 г. е трансплантирано сърце, което е отгледано от собствените му стволови клетки.

Кога е необходима сърдечна трансплантация?

Половината от всички операции се извършват поради последен етап, заема малко по-малък дял, като значително по-рядко по този начин се спасяват пациенти с други заболявания.

Разработени са много строги параметри за подбор на пациентите реципиенти:

• циркулаторна недостатъчност етап 4,
• продължителността на живота е не повече от шест месеца,
• възрастови градации - от раждане до 60 (понякога 65 години),
• състоянието на функциите на белите дробове, черния дроб и бъбреците е нормално или има обратими нарушения,
• психическа стабилност,
• съдовете в белодробната тъкан имат нормален тонус или са лечими,
• няма симптоми на инфекциозно или онкологично заболяване, тромбоемболизъм,
• всички други възможности за лечение са изчерпани.

Кой не се подлага на операция?

Пациент може да бъде изключен от опашката за трансплантация, ако се открият следните противопоказания:

• липса на желание за продължителна рехабилитация и спазване на всички препоръки на лекаря;
• необратимо стесняване на белодробните съдове;
• захарен диабет с тенденция към кетоацидоза, идентифицирана ретинопатия и нефропатия, гликиран хемоглобин над 7,5%;
• системни, автоимунни и неврологични заболявания;
• туберкулоза, ХИВ, сифилис;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма или обструктивен бронхит с тежка дихателна недостатъчност;
• предишен инсулт или преходна исхемична атака;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта, които не се компенсират от лекарства;
• наднормено телесно тегло, индекс над 35 kg/m2;
• пристрастяване към наркотици или алкохол;
• психични заболявания, социална нестабилност;
• тумори.

Как се избират донорите?

Човек, който може да е донор на сърце, трябва да бъде установено, че е в мозъчна смърт.В същото време работата на сърцето преди трансплантация трябва да се подпомогне с лекарства и има възможност за бързо транспортиране до операционната. Критериите за избор са:

• възраст до 60 години,
• същата кръвна група
• нормално и
• размерът на сърцето на донора е в рамките на 30 - 50% от това на реципиента.

Извършват ли се операции в Русия, Украйна, Беларус?

От всички постсъветски славянски държави ситуацията с трансплантологията днес е най-добра в Беларус. Именно там се извършват повечето операции, това се дължи на факта, че при обявяване на мозъчна смърт всички починали могат да бъдат признати за донори на органи.

В Русия и Украйна за това е задължително съгласието на роднините.Следователно, въпреки доста високата цена (70 хиляди долара), беларуските лекари успешно се справят с трансплантации не само за сънародници, но и за чуждестранни граждани.

Около 1000 души в Украйна и до 4000 пациенти в Русия чакат на опашка за сърдечна трансплантация.В продължение на 16 години украинските лекари успяха да извършат много малко операции, причината за това беше и шумният скандал около лекарите по трансплантация, които бяха обвинени в незаконни трансплантации на органи. Те бяха оправдани, но страховете сред медицинската общност не изчезнаха.

В Русия има само осем центъра, където могат да се извършват сърдечни трансплантации, четири от които са в Москва. За сравнение, в Германия те са 25, а в Америка - 130. Списъкът на чакащите отнема от 200 до 270 дни, толкова много пациенти умират поради липса на подходящ донор.

Прегледи преди трансплантация

За да се гарантира, че няма сериозни противопоказания за сърдечна трансплантация, пациентите трябва да преминат през следните изследвания:

• кръвен тест със задължителен брой на тромбоцитите и левкоцитите;
• коагулограма;
• Анализ на урината;
• биохимични параметри на билирубин, ензимна активност и липиден спектър, съдържание на захар и азотни основи;
• кръвна група, имунологични изследвания;
• кръстосано изследване за съвместимост на тъканите на донор и реципиент;
• анализ за хепатит, ХИВ, херпесен вирус, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, гъбични заболявания;
• туморни маркери;
• мамография при жени и заключение от гинеколог;
• преглед при уролог за мъже;
• коронарография;
• ЕхоКГ - при фракция на изтласкване под 25 - 27% прогнозата за преживяемост е песимистична;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на бъбреци и черен дроб, мозъчни съдове.

Данните от всички изследвания трябва да са в границите на физиологичните параметри или трябва да се постигне стабилна компенсация на нарушенията преди операцията.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Първо се прави разрез в гръдния кош по средата на гръдната кост и пациентите се свързват към апарат сърце-бял дроб през празната вена. В бъдеще процесът на работа може да има различни етапи в зависимост от избраната опция.

Ако сърцето на донора е инсталирано на мястото, където е било сърцето на пациента, тогава този метод се нарича ортотопичен и може да се извърши чрез зашиване на дясното предсърдие на донора към дясното предсърдие на собственото сърце на пациента.

Хетеротопната трансплантация включва поставяне на ново сърце до старото. Създава се връзка между следните сдвоени зони:

• ляво предсърдие на двете сърца,
• двете аорти,
• горна празна вена,
• белодробни артерии.

Последната техника е за предпочитане при пациенти със симптоми белодробна хипертония, непропорционалност на сърцата.

Възстановяване след

Най-трудният етап след операцията е първите седмици, тъй като тялото трябва да се адаптира към новите условия на кръвообращението и чуждите антигени. Най-често успехът на лечението зависи от прогресията на деснокамерната недостатъчност. Почти всички пациенти изпитват аритмии и слабост синусов възел. Комбинираната ляво- и дяснокамерна хемодинамична декомпенсация също се счита за неблагоприятен признак.

Ако сърцето на донора е наранено, това се отбелязва метаболитни нарушения, дълъг период на хипоксия, тогава са необходими големи дози кардиотонични лекарства. Прогнозата в такива случаи често е неблагоприятна.

Възстановяването на сърдечната функция започва едва на 3-тия ден. След стабилизиране на сърдечния дебит пациентът се прехвърля от интензивното отделение в обикновено отделение, като повечето лекарства могат да се приемат под формата на таблетки.

Характеристика клинични проявлениятрансплантираното сърце са:

• без болка дори при тежка исхемия;
• висока сърдечна честота в покой, не се променя по време на фазите на дихателния цикъл или промени в позицията на тялото;
• парадоксална реакция към лекарства;
• На ЕКГ има 2 Р вълни.

Циклоспорин след сърдечна трансплантация

На повечето пациенти е показан троен режим на цитостатици и хормони, използващи циклоспорин, метилпреднизолон и азатиоприн. При значително намаляване на имунитета възникват бактериални инфекции, което налага включването на антибиотици в схемата.

Най-сериозното усложнение е отхвърлянето на присадката. Може да започне по различно време, така че пациентите трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекари след изписване от болницата, да се подлагат на пълен прегледвключително биопсия.

Как да живеем за дете с ново сърце

Ако се извършва сърдечна трансплантация на кърмаче, тогава основното правило за добро възстановяване– това е спокойна среда, детето не трябва да плаче много или да се пренатоварва при хранене. Важно е да го предпазите от контакт с непознати, за да сведете до минимум риска от инфекция.

Разхождайки се по свеж въздухИ добро хранене. Посещенията при кардиолог се препоръчват най-малко веднъж месечно след изписването, а след това честотата им може да бъде по-малка. деца училищна възрастобикновено изпитват трудности да издържат на ограничения върху моделите на движение и комуникацията с връстници. Но за да разширите режима на активност, трябва да получите разрешение от Вашия лекар.

Постепенно, с възстановяване на сърдечната функция, физическата активност се увеличава под формата на физиотерапия.

Наличните резултати от успешни операции доказват, че когато правилно лечениеи следвайки препоръките, трансплантираното сърце не е пречка за нормален животи дори спорт.

Колко дълго живеете след операцията?

Според натрупаните данни за сърдечна трансплантация във всички световни клиники, годишната преживяемост след операция е 85%, а понякога е дори по-висока. Най-често прогнозата за живота се определя от първите седмици и месеци. В бъдеще опасността идва от лечението с цитостатици (намален имунитет, ефект върху черния дроб), отхвърляне на сърцето и развитие на коронарна ангиопатия.

При половината от пациентите се наблюдава десетгодишна продължителност на живота с трансплантирано сърце. По-нисък е при следните рискови фактори:

• старост на донора и/или реципиента;
• сърцето на донора е било дълго време в състояние на исхемия;
• високи нива на билирубин и креатин фосфат при пациента;
• инфекциозно заболяване, възникнало преди трансплантацията или 1 година след нея;
• нарушение на церебралния кръвен поток;
• захарен диабет, особено тип 1.

Приблизително половината от пациентите могат да се върнат към трудова дейност, са отбелязани случаи на доста висока продължителност на живота. Повече от 20 хиляди души с донорски сърца живеят в Съединените щати, техните основни жизнени параметри не се различават много от здравите хора.

Сърдечна трансплантация е единственият шансза цял живот за пациенти с краен стадий на сърдечна недостатъчност поради миокардна исхемия или декомпенсирана кардиомиопатия. Има строги критерии за избор на донори и реципиенти. Проблемът е сложен в страни, където донор може да бъде само близък роднина, а за да се получи разрешение за трансплантация на органи на починал човек, е необходимо писмено съгласие от роднини.

След успешна операцияНеобходимо е да се вземат лекарства дълго време, да се спазват препоръките за хранене и физическа активност, да се подлагат на редовни прегледи. Най-тежкото усложнение е отхвърлянето на сърцето на донора.

Прочетете също

Патологията разширена кардиомиопатия е опасно заболяване, което може да причини внезапна смърт. Как се извършва диагностиката и лечението, какви усложнения могат да възникнат при застойна дилатативна кардиомиопатия?

Тест като сърдечна биопсия не се прави, освен ако не е абсолютно необходимо. Например ендомиокардната биопсия след сърдечна трансплантация е важна. Как се извършва сърдечна биопсия и как действа тя на пациента?

Инсталирай изкуствено сърцекато временен вариант до получаване на донор. Устройството работи на същия принцип като конвенционалното, но има сложни системи и механизми. Тази циркулация в кардиохирургията е спасила много животи, но може да причини усложнения.

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.

Трансплантацията на сърце е операция с най-висока сложност, включваща трансплантация на здрав орган от донор на реципиент със сериозни сърдечно-съдови увреждания.

Изисква комплекс медицинско оборудванеи висококвалифициран персонал.

Сърдечната трансплантация е най-рядко срещаната операция в областта на кардиохирургията.

Това се дължи на следните фактори:

• Цената на процедурата;
• Ограничен брой донори (лица с функциониращо сърце и потвърдена мозъчна смърт);
• Сложността на периода след рехабилитация;
• Продължителността на търсенето на подходящ донор;
• Кратката продължителност на поддържане на органа в автономно състояние;
• Етичната страна на проблема.

Въпреки горните трудности, съвременно нивомедицината позволява много успешна трансплантация на органи с последващо запазване на качеството на живот на пациента.

Кой извърши първата в света трансплантация на сърце?

Първата в света успешна трансплантация на сърце е извършена през 1962 г. на територията на СССР от заслужилия учен експериментатор Владимир Демихов. Хирургът извърши операция на животното, като успешно трансплантира бели дробове и сърце на кучето.

Първата трансплантация на човешко сърце е извършена през 1964 г. Операцията е извършена от Джеймс Харди. Донор тогава е животно - шимпанзе. Жизнената активност на реципиента е продължила 1,5 часа.

Първата трансплантация на сърце от човек на човек е извършена през 1967 г. в Южна Африка - д-р Кристиан Бърнард трансплантира сърце на мъж, починал в резултат на автомобилна катастрофа. 55-годишен пациент почина 18 дни след операцията.

IN съветско времетрансплантация на човешко сърце, извършена през 1987 г. Хирургическата интервенция е извършена под ръководството на хирург Валери Шумаков. Реципиент е Александра Шалкова, която е диагностицирана с дилатативна кардиомиопатия, заплашваща с неминуема смърт.

Трансплантацията удължава живота на пациента с 8,5 години.

Операцията стана възможна благодарение на въвеждането на диагнозата "мозъчна смърт", при която изкуствено се поддържа работата на сърцето, дишането и кръвообращението. Изглежда, че пациентът е жив.

Колко струва сърцето на човек?

Трансплантацията на сърце е една от най-скъпите операции в света. Цената варира в зависимост от местоположението на клиниката и нейния престиж в световните класации, както и броя на извършените диагностични процедури.

Цената на трансплантацията за всеки случай се определя индивидуално. Средно подобна операция струва 250-370 хиляди долара.

Разпродажба човешки организабранени и наказуеми от закона в света. Следователно сърце може да бъде трансплантирано само от починали роднини или донори с писмено разрешение.

Пациентът получава самия орган безплатно, но материални разходиизисква директно операция, курс на лечение, както и рехабилитационния период.

Цената на сърдечна трансплантация в Руската федерация варира от 70 хиляди до 500 хиляди долара. В страната има квотна програма за пациенти, които се нуждаят от високотехнологични операции.

По-точната цена на трансплантацията и шансовете тя да бъде извършена безплатно се уточняват индивидуално - по време на консултация с трансплантолог.

На територията на Руската федерация има само един координационен център, който се занимава с подбор на донори. Обхваща територията на Москва и региона.

Операциите се извършват директно в Новосибирск (NIIPK на името на Е. Н. Мешалкин), Санкт Петербург (FSBI "Северо-Западен федерален медицински изследователски център на името на V. A. Almazov") и в столицата (FSBI "FSTIIO на име на V. I. Shumakov").

Принципите на донорството на органи в Русия все още не са достатъчно развити на официално ниво, което се превръща в пречка за сърдечна трансплантация.

Така средно в страната се извършват около 200 трансплантации на година, докато в САЩ те са над 28 хиляди.Ето защо повечето хора с нелечими сърдечни заболявания се нуждаят от скъпа операция в чужбина.

Кой има нужда от трансплантация?

Сърдечна трансплантация е показана за хора, страдащи от патология, която не дава шанс за продължителност на живота повече от една година, когато се използва консервативни методилечение.

• Злокачествена аритмия;
• Сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатии;
• Неоперативни сърдечни патологии;
• Ангина пекторис, тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Възрастта на пациента не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Основните противопоказания за сърдечна трансплантация са:

1. Наличието на захарен диабет в тежък стадий с трайно увреждане на бъбреците, ретината и кръвоносните съдове.
2. Белодробна хипертония.
3. Туберкулоза, ХИВ.
4. Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
5. Пристрастяване към наркотици или алкохол.
6. Онкология.
7. Обостряне на психични заболявания.
8. Възрастта на пациента е 65 години и повече.

Трансплантация на сърце за деца

Положителният опит от сърдечни трансплантации при възрастни стимулира трансплантацията на жизненоважен орган при деца. За извършване на тази операция е необходимо да се регистрира мозъчна смърт на донора.

В световната практика вероятността фатален изходпри деца под петгодишна възраст след трансплантация е 24%. Причина това явлениеса следоперативни усложнения.

По това време в Русия сърцето изглежда единственото тяло, който не се трансплантира на деца под 10 години. Всичко е заради отсъствието законодателна рамказа отнемане на органи от непълнолетни донори.

Въпреки факта, че трансплантацията е възможна с разрешението на родителите на починало дете, подобни операции все още не се практикуват в Руската федерация.

Как се става донор?

Пациентите често прекарват повече от една година в чакане за сърдечна трансплантация, което се отразява негативно на състоянието им. В резултат на това мнозина умират, без да дочакат животоспасяваща трансплантация.

Донори на сърцето стават едва след смъртта. Параметрите на тялото на починалия трябва да отговарят на няколко критерия.

а именно:

• Възраст до 45 години;
• Здрава сърдечно-съдова система;
• Отрицателен резултат от изследване за ХИВ и хепатит В и С;
• Мозъчна смърт.

Повечето донори са жертви на злополуки или загинали по време на работа. Според действащото руско законодателство презумпцията за съгласие за отстраняване на вътрешни органи е широко разпространена в Руската федерация.

Така че, ако човек не е отказал посмъртно донорство, докато е жив, след смъртта органите му могат да бъдат използвани за трансплантация. Но ако роднините на починалия откажат на това събитие, трансплантацията става незаконна.

Понякога се използва „изкуствено сърце“, за да се спаси животът на пациента. Създаден е от съвместните усилия на инженери и кардиохирурзи.

Тези устройства са разделени на:

1. Хемооксигенатори, които подпомагат кръвообращението по време на операция на открито сърце.
2. Сърдечни протези– използва се като заместител на сърдечния мускул. Позволява ви да осигурите човешкия живот на висококачествено ниво.

Устройствата от този тип се използват широко за временно осигуряване на кръвообращението, тъй като този моментсърцето на донора е по-малко функционално от изкуствения аналог.

Как се извършва операцията?

Трансплантацията започва с отстраняване на сърцето на донора от тялото. В същото време пациентът се подготвя, на който се прилагат аналгетици и успокоителни. По това време сърцето е в специален разтвор.

Хирурзите отрязват вентрикулите от сърцето, като същевременно запазват активността на предсърдията, които задават ритъма на свиване на органа. След свързване с предсърдията на донора се фиксира временен пейсмейкър (за видовете устройства).

Донорният орган се намира по два начина:

1. Хетеротопен– осигурява запазване на сърцето на пациента. Имплантът се намира наблизо. Възможни усложнения– притискане на органи, образуване на кръвни съсиреци.
2. Ортотопичен – болно сърценапълно заменен от донора.

Имплантът автоматично започва да работи, след като се свърже с кръвния поток, но понякога се стартира с помощта на електрически удар.

Средната продължителност на операцията е около шест часа.След провеждането му пациентът се настанява в отделението интензивни грижи, където състоянието му се поддържа от пейсмейкър и апарат за изкуствено дишане.

Данните за сърдечната дейност в момента се показват на сърдечния монитор. Течността се източва от гръдния кош с помощта на дренажни тръби.

След операцията строг почивка на легло, а само след няколко месеца можете да изпълнявате леки упражнения.

Следоперативни усложнения

Трансплантацията на сърце е една от най сложни операции. Операцията може да доведе до усложнения, като напр рехабилитационен период, и на по-късни етапи.

В началния етап	През една година	След 5-7г
Алергични реакции, отхвърляне на донорско сърце	Инфекциозни инвазии	Артериална дисфункция, атеросклероза
Отваряне на кървене	Съдова патология (васкулопатия)	Исхемия
Натрупване на течност в перикарда	Злокачествени образувания	Сърдечна недостатъчност
Потискане на имунната система, което води до вирусни, гъбични и бактериални инфекции	Процеси на отхвърляне на импланти	Клапна дисфункция

Така след операцията пациентът може да получи кървене на мястото на разреза. През този период реципиентът става уязвим към вирусни, гъбични и бактериални инфекции.

Тези процеси се предотвратяват чрез прием на антибиотици. Възможно е също така да се развие процесът на отхвърляне на имплантирания орган и появата на миокардна исхемия.

Симптоми, показващи необходимостта от спешен контакт със специалисти в областта на сърдечната трансплантация:

• Постоянен недостиг на въздух;
• аритмия;
• Дискомфорт и болка в гърдите;
• Висока температура, втрисане;
• лошо храносмилане;
• Подуване, задържане на течности в тъканите;
• Засилваща се кашлица;
• Кърваво изпускане;
• Проблеми с координацията и баланса;
• главоболие;
• Промени в кръвното налягане.

Горните прояви и най-малкото влошаване на благосъстоянието на пациента са основание за хоспитализация. Навременната диагноза ще ви позволи да премахнете патологията без сериозни усложнения.

Профилактика след сърдечна трансплантация

Спазването на някои правила ще помогне да се увеличи общата продължителност на живота след сърдечна трансплантация и да се подобри неговото качество:

1. Приеми специални лекарства. Трябва да се спазват дозировката и времето на приложение. Повечето лекарства са цитостатици и хормонални лекарстванасочени към потискане на имунната система.
2. Избягвайте физическа активност.
3. Следвайте диетата си. Строго е забранено да се пие алкохол, да се пуши и да се ядат мазни храни. Струва си да следвате щадяща диета.
4. Избягвайте температурни промени и вземане на горещи вани.
5. Избягвайте инфекциите, доколкото е възможно. Не посещавайте места с големи тълпи от хора, внимателно следете личната хигиена, пийте сварена водаи яжте преработени храни.

Въпреки редица ограничения, животът на реципиента след сърдечна трансплантация се променя към по-добро. Следвайки сериала прости правила, можете да забравите за задуха, ускорения пулс и отока на тъканите.

Прогноза Статистика на смъртните случаи и патологии по време на сърдечна трансплантация

Навременната трансплантация дава възможност за удължаване на живота при поддържане на умерена физическа активност и работоспособност.

Сърцето с право се смята за най-важният жизненоважен орган. В края на краищата, това е, което осигурява кръвообращението, което доставя кислород и хранителни вещества на органите и тъканите и премахва въглеродния диоксид и продуктите на гниене от тях. Спирането на сърцето означава спиране на кръвоснабдяването на тялото и съответно неговата смърт. Трансплантацията на сърце е операция, при която слабо, болно сърце се заменя с по-здраво сърце на донор.

Трансплантацията на сърце е лечение, което обикновено е запазено за хора, които са опитвали лекарства или други операции, но състоянието им не се е подобрило достатъчно. Сърдечна трансплантация Код по МКБ-10: Z94.1 Наличие на трансплантирано сърце.

Операция по трансплантация на сърце

За съжаление, в сърцето могат да настъпят необратими събития. патологични промени, водещо до сериозни нарушениянеговите функции. Такива патологии могат да бъдат както вродени, така и придобити под въздействието на неблагоприятни фактори, като напр минали заболявания, въздействието на определени химикали и др. Понякога патологичните промени в сърцето са толкова тежки, че не могат да бъдат коригирани нито с терапевтични, нито с традиционни хирургични методи.

IN стари временапациент с такива разстройства беше обречен. Но днес има радикална възможност да се спасят дори такива пациенти. Благодарение на напредъка в областта на медицината като трансплантологията, в особено тежки случаи може да се извърши подмяна на сърцето. Лекарите заменят болен орган със здрав, взет от донор, точно както сменят износена част в автомобил.

Какво представлява такава операция и в какви случаи е необходима?

Първа сърдечна трансплантация: история

Много преди трансплантацията от човек на човек да бъде представена на обществеността, учените провеждаха новаторски медицински и хирургични изследвания, които в крайна сметка ще доведат до днешния напредък в трансплантацията. От края на 1700 г. до началото на 1900 г. областта на имунологията бавно се развива чрез работата на множество независими учени. Забележителни пробиви включват откритието на Ерлих за антитела и антигени, кръвната група на Ланщайнер и теорията на Мечников за резистентността на гостоприемника.

Поради напредъка в техниките за зашиване в края на 19 век хирурзите започват да извършват трансплантации на органи в своите лабораторни изследвания. Имаше достатъчно експерименти, направени в началото на 20-ти век, за да се знае, че (кръстосаните видове) неизменно се провалят, алогенните присадки (между индивиди от един и същи вид) обикновено се провалят, докато автоприсадките (в рамките на един и същи човек, обикновено кожни присадки) почти винаги са били успешни . Беше изразено също разбиране, че повторните трансплантации между един и същи донор и реципиент са обект на ускорено отхвърляне и че успехът на присаждането е по-вероятен, когато донорът и реципиентът споделят обща „кръвна връзка“.

В родните медии се появи информация, че това обаче не е вярно.

Първата трансплантация на човешко сърце от шимпанзе

Първо клинична трансплантациясърдечна операция е извършена в болницата на Университета на Мисисипи на 23 януари 1964 г. от д-р Джеймс Харди. Тази ортотопична трансплантация беше предшествана от обширни проучвания върху животни и клиничната операция напълно потвърди стойността на техниките, използвани преди това в лабораторията.

Получателят е 68-годишен бял човек, Бойд Ръш, в терминален шок от изключително тежка атеросклеротична коронарна артериална болест.

Предвиденият реципиент изпадна в терминален шок приблизително в 18:00 ч., с кръвно налягане 70 и практически без дишане, с изключение на продължаващото използване на механична вентилация през трахеотомична тръба. Смъртта очевидно е неизбежна и е очевидно, че ако трябва да се извърши сърдечна трансплантация, тя трябва да бъде направена незабавно. – спомня си Харди по-късно в мемоарите си.

Часове по-късно Харди и екипът му влизат в историята, като извършват първата сърдечна трансплантация. Сърцето на шимпанзето биело 90 минути в гърдите на Ръш, но за съжаление било твърде малко, за да поддържа новото му човешко тяло живо. Пациентът на Харди почина малко след приключване на операцията.

По време на трансплантацията сърцето на донора беше добре запазено и лесно се дефибрилира. Силно качествоконтракциите на миокарда бяха записани чрез видео и присадката функционираше почти два часа след дефибрилация. Прогресивното състояние на предоперативно метаболитно влошаване при реципиента и размерът на донорния орган допринесоха както за евентуалната декомпенсация на трансплантираното сърце. Този е първият клиничен опитясно дефинира научната осъществимост на трансплантацията на човешко сърце.

Решението на Харди да използва сърцето на шимпанзе незабавно беше атакувано както от обществеността, така и от медицинската общност. Операцията предизвика сериозни етични, морални, социални, религиозни, финансови, правителствени и дори правни проблеми.

През следващите няколко месеца някои от критиките в медицинската общност намаляха, след като Харди публикува статия в списанието на Американската медицинска асоциация, в която описва строги етични принципи, което той и неговият екип следваха при оценката както на донора, така и на реципиента.

Дори след първата успешна трансплантация на сърце от човек на човек, хирурзите продължиха да експериментират със сърца на животни. Между 1964 г. и 1977 г. сърца от овце, павиани и шимпанзета са трансплантирани на най-малко четири възрастни, всички от които умират в рамките на дни след операцията.

Първата трансплантация на сърце от човек на човек

Следобед в събота, 2 декември 1967 г., се случи трагедия, която трябваше да постави началото на верига от събития, които ще направят световната история.

Семейството, отишло да посети приятели този ден и не искаше да пристигне с празни ръце, спря срещу пекарна на главния път на Кейптаун Обсерватория. Мъжът и синът му чакаха в колата, докато жена му и дъщеря му отидоха до магазина да купят торта. След няколко минути те се появили, започнали да пресичат пътя и двамата били блъснати от преминаваща кола. Майката е убита незабавно, а дъщерята е откарана в болница Groote Schuur в критично състояние и по-късно обявена за мозъчна смърт. Тази млада дама, на 25 години, беше мис Дениз Дарвал.

Само тези, които са преживели подобна катастрофа, могат да усетят какво е преживял бащата на Дениз Дарвал. Изправен пред загубата на съпругата и дъщеря си, г-н Едуард Дарвал имаше смелостта и любовта на своите събратя да се съгласи да дари сърцето и бъбреците на дъщеря си. Трансплантация на човешко сърце без разрешението на Едуард Дарвал би била невъзможна!

Второто семейство в Кейптаун трябваше да стане неразривно свързано с трагедията Дарвал. В края на 1967 г. един от пациентите, прегледан от специалисти кардиологично отделение Groote Schuur Hospital, беше 53-годишен лекар от Sea Point. Той претърпя поредица от инфаркти, които почти напълно извадиха от строя сърдечния му мускул. Тялото му беше подуто, той едва дишаше и беше на косъм от смъртта. Лекарите и семейството му обаче признаха фантастичния дух и смелост, с които той се бори да спаси живота си. Името му беше Луис Вашкански.

Отделението по кардиология отговаряше за по-голямата част от пациентите донори хирургично отделениекардиоторакална хирургия в болница Groote Schuur. Покойният професор Велва Срире, който ръководи тази група от специалисти, имаше далновидността и смелостта да признае, че хирургичните методи, използвани по това време, не могат да помогнат на всички форми на тежка сърдечна недостатъчност. Срещата на този несломим пациент и далновидния професор по кардиология беше друга брънка във веригата от събития, които трябваше да останат в историята. д-р ЛуисВашкански беше готов и достатъчно смел да рискува с неизследваното операция, първата в света трансплантация на човешко сърце.

3 декември 1967 г
Кристиан Барнард, южноафрикански кардиохирург, разговаря с Луис Вашкански след извършването на първата в света успешна трансплантация на сърце от човек на човек. Белегът от сърдечна трансплантация се покрива с превръзка.

Ръководителят на отделението по кардиоторакална хирургия в болница Groote Schuur по това време е професор Кристиан Барнард. Той израства и прекарва детството си в района на Кару и става висококвалифициран и всеотдаен хирург и в крайна сметка един от най-известните кардиохирурзи на нашето време. До 1967 г. той събира екип от талантливи хирурзи, които да му помагат. Въпреки това, в допълнение към забележителните хирургически способности на професор Барнард и неговия екип, бяха необходими умения в много други дисциплини. Те включват:

• кардиолози, които са помогнали на диагностична оценкапациент и потвърди, че революц хирургична процедурае единственият възможна формалечение;
• рентгенолозите и рентгенолозите, извършили рентгеновите снимки;
• патолози и техните технолози, обработили лабораторните изследвания;
• имунолози, които са установили, че сърцето на донора няма да бъде отхвърлено от пациента;
• анестезиолози, които са осигурили безопасна упойка и са наблюдавали всички жизнени функции;
• опитни медицински сестри в интензивно отделение и отделение, които асистираха на лекарите и осигуряваха квалифицирани медицински грижина всеки етап;
• технолози, обслужващи апарата за белодробна обработка и друга апаратура;
• служба за кръвопреливане, която гарантира наличието на достатъчно и безопасна кръв.

Освен тези хора, имаше и други, които подкрепяха проекта на заден план по различни начини. Всички отделни звена в историческата верига бяха изковани и малко след полунощ същата събота операцията започна. В 6 часа сутринта в неделя, 3 декември 1967 г., новото сърце на д-р Луис Уашкански е задействано с електрически шок.

Първата в света успешна трансплантация на човешко сърце се проведе в болница Groote Schuur.

Това събитие привлече международно вниманиекъм болница Groote Schuur и създаде световна осведоменост за опита и възможностите на нейния персонал. Професор Барнард несъмнено е имал подходящото обучение, изследователски опит и необходимите хирургически умения, за да извърши този забележителен подвиг. Той също имаше визията и смелостта да приеме медицинските, етичните и правните рискове, свързани с извършването на първата в света трансплантация на човешко сърце. Все пак трябва да се помни, че тази трансплантация никога не би могла да се случи без уменията и подкрепата на много други дисциплини.

Първата сърдечна трансплантация в СССР

Първата сърдечна трансплантация в СССРе извършена на 4 ноември 1968 г. от група хирурзи, ръководени от Александър Александрович Вишневски. Информацията за тази операция обаче беше класифицирана и не се разкриваше, предполага се, че сърдечната трансплантация е била неуспешна.

Много бюрократични бариери пречеха на провеждането на такава операция в СССР през следващите години. Ключовият факторе, че мозъчната смърт не се счита за причина за отстраняване на донорски органи от човек и трансплантацията в този случай не е разрешена. Законодателството от онова време позволяваше отнемането на органи (бъбреци, черен дроб, сърце) само от донори с туптящо сърце. Тези закони съдържаха пълно отсъствиелогика и здраво сърце. Валери Шумаков е пионер в кардиохирургията, който успява да преодолее бюрократичните бариери и да извърши първата успешна сърдечна трансплантация в СССР на 12 март 1987 г. Пациентката е 27-годишната Александра Шалкова.

Кой е първият, извършил трансплантация на сърце?

По света са направени много опити за сърдечна трансплантация, но ние ще дадем примери само за най-известните операции, които предизвикаха резонанс в обществото и допринесоха за развитието на трансплантационната индустрия.

Лекар	Местоположение	Търпелив	дата	Донор	Резултат
Джеймс Харди	Оксфорд, Мисисипи, САЩ	Бойд Ръш	23 януари 1964 г	Шимпанзе	Получателят почина след 90 минути
Крисчън Барнард	Кейптаун, Южна Африка	Луис Вашкански	3 декември 1967 г	Умира 18 дни по-късно от пневмония
А. А. Вишневски	Военномедицинска академия, Ленинград, СССР	неизвестен	4 ноември 1968 г	неизвестен	Предполага се, че операцията е била неуспешна.
В. И. Шумаков	Национален медицински изследователски център по трансплантации и изкуствени органина името на V.I. Шумаков	12 март 1987 г	12 март 1987 г	Александра Шалкова	Успешна операция. Пациентът почина 10 години по-късно.

Кога се налага сърдечна трансплантация?

Днес сърдечната трансплантация вече не се възприема от хората като нещо фантастично. Тази процедура е твърдо установена медицинска практикав много страни по света, включително Русия. Въпреки сложността на нейното изпълнение, сърдечната трансплантация е много популярна операция, тъй като броят на сърцата, за които трансплантацията е най-добра, а понякога дори единствения начинза спасяване на живот и възстановяване на здравето е доста голям.

Смело можем да кажем, че историята на сърдечната трансплантация започва през 1967 г., когато южноафриканският лекар Кристиан Бърнард трансплантира орган на възрастен неизлечимо болен пациент Луис Вашкански. Въпреки успеха на самата операция Луис не живее дълго и умира осемнадесет дни по-късно поради двойна пневмония.

Благодарение на подобряването на техниките за трансплантация и използването на лекарства, които намаляват риска от имунно отхвърляне на трансплантирано сърце, днес продължителността на живота на пациентите след операция надхвърля десет години. Пациентът, живял най-дълго с трансплантирано сърце, е Тони Хюзман. Той почина от рак на кожата тридесет години след трансплантацията.

Показания за операция

Основната индикация за трансплантация са сърдечни патологии в тежък стадий, при които лечението с други средства е неефективно.

Предпоставката за трансплантация е нормална операциядруги важни организа човешки живот и надежда за пълно възстановяване. Следователно, противопоказания за трансплантация са необратима бъбречна или чернодробна недостатъчност, както и тежки заболяваниябели дробове.

Кога е показана подмяна на сърцето?

Основната индикация за сърдечна трансплантация е сърдечна недостатъчност.

Тази патология е дисфункция на миокарда. Има 3 степени на това заболяване. При първа степен се наблюдава задух с учестен пулс при тежка физическа дейности известно намаляване на работоспособността. Втората степен се характеризира със задух и сърцебиене дори при леко усилие. При трета степен задухът се появява дори в покой. Освен това поради недостатъчно кръвоснабдяване се развиват патологични изменения и в други органи – бял дроб, черен дроб, бъбреци и др.

Сърдечна трансплантация се предписва при пациенти със сърдечна недостатъчност трета степен. Прогресивното развитие на това заболяване, водещо до необходимостта от трансплантация, може да бъде причинено от такива причини като

1. Нарушена способност на сърцето да се съкращава поради уголемяване на едната или двете камери.
2. Тежка исхемия, придружена от тежка атрофия на сърдечния мускул.
3. Вродени сърдечни дефекти, които не могат да бъдат коригирани чрез сърдечна операция.
4. Доброкачествени тумори в сърцето.
5. Опасни нелечими форми на аритмия.

Кога сърдечната трансплантация е противопоказана?

Сърдечната трансплантация има своите ограничения. Тази операция не трябва да се извършва в случаите, когато е неподходяща или има риск негативни последицитвърде голяма и следователно неоправдана. Основните противопоказания за подмяна на сърцето са различни патологии, които включват:

1. Продължителна хипертония на белодробната артерия.
2. Инфекциозни лезии на тялото, които имат системен характер.
3. Системни патологии на съединителната тъкан.
4. Автоимунни заболявания.
5. Психични разстройства и други фактори, които усложняват комуникацията между лекар и пациент.
6. Онкологични заболявания със злокачествено протичане.
7. Напреднали тежки заболявания на вътрешните органи.
8. Захарен диабет без лечение.
9. Влошено пептични язвистомаха и дванадесетопръстника.
10. Вирусен хепатит в активна форма.
11. Прекомерно пиене, тютюнопушене, наркомания.
12. Наднормено тегло.

Ако има заболявания, които са противопоказания за трансплантация, се предписва подходящо лечение, ако е възможно. Само след постигане на ремисия на заболяването пациентът може да бъде допуснат до сърдечна трансплантация.

Също така има възрастови ограниченияза трансплантация. Възрастовият праг за сърдечна трансплантация е шестдесет и пет години. Въпреки това, в някои случаи операцията може да се извърши при по-възрастни пациенти. Решението за допустимостта на трансплантация се взема от лекаря въз основа на здравословното състояние на отделния пациент.

Подмяната на сърцето не се извършва, ако пациентът откаже операцията или не е готов да спазва медицинските указания по време на рехабилитационния период.

Как се прави сърдечна трансплантация

Процедурата за подмяна на сърцето включва два етапа:

1. Подготовка за операция.
2. Самата трансплантационна операция.

Подготвителният етап се състои от обстоен прегледтялото на пациента за своевременно откриванепротивопоказания за трансплантация.

Какво включва подготовката за сърдечна трансплантация?

По време на подготовката за сърдечна трансплантация се извършват следните диагностични процедури:

1. Определяне на кръвни показатели (група, Rh фактор, коагулация).
2. Кръвен тест за наличие на вируси на хепатит и имунна недостатъчност.
3. Скрининг за рак, състоящ се от мамография и цитонамазка и вземане на проби от шийката на матката за жени и кръвен тест за простатен специфичен антиген за мъжете.
4. Изследване за инфекция с херпесни вируси.

Херпесните вируси, като цитомегаловирус, херпесен вирус и вирус на Епщайн-Бар, могат да се активират по време на изкуствена имунна супресия, необходима след трансплантация, и да причинят опасни заболявания - до общо поражениетяло.

Освен изследване на общото състояние на организма, се изследват сърцето и околните области. кръвоносни съдове. При необходимост се извършва байпас или стентиране. Освен това пациентът трябва да провери белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, както и функцията на външното дишане.

Подготвителният етап също включва медицински процедуринасочени към облекчаване на съществуващи сърдечни заболявания. Терапията включва използването на бета-блокери, сърдечни гликозиди, диуретици и др.

Изключително важна част от подготовката за операция е имунологично изследванетъкани според системата HLA. Въз основа на резултатите от това изследване ще бъде избрано подходящо донорско сърце.

Операция за подмяна на сърцето

Лице на възраст под шестдесет и пет години, чийто живот е трагично прекъснат в резултат на злополука, например автомобилна катастрофа, може да стане донор на сърце за трансплантация. Основният проблем при трансплантацията е навременното доставяне на донорски орган, тъй като максималната жизнеспособност на сърцето, извадено от труп, е шест часа от момента на смъртта. Препоръчително е да трансплантирате сърцето, когато не са изминали повече от три часа от спирането му, тъй като тъканната исхемия може да започне по-късно.

В идеалния случай сърцето за трансплантация трябва да е без исхемия и други патологии. Но ако се налага спешна трансплантация, може да се използва орган с незначителни отклонения от нормата.

Освен тъканната съвместимост, критерият за избор на донорски орган е и неговото съответствие гръден кошполучател по размер. Ако сърцето е твърде голямо, то няма да може да функционира пълноценно в затворени пространства.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Трансплантацията на сърце е дълга операция, за която са необходими поне десет часа. Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия. Най-важната задачапо време на трансплантация е да се осигури изкуствено кръвообращение.

Процедурата се предшества от повторен кръвен тест за коагулация и нива на глюкоза, както и измерване кръвно налягане. Това ще ви позволи да определите най-много оптимален режимизвършване на операцията.

Подмяната на сърцето включва следните стъпки:

• дезинфекция на зоната на операцията;
• надлъжно разрязване на тъкан над гръдната кост;
• отваряне на гърдите;
• отстраняване на вентрикулите на сърцето при запазване на предсърдията и съседните на тях съдове;
• прикрепване на донорния орган към предсърдията и съдовете;
• тъкан за зашиване.

Има хетеротопична и ортотопична сърдечна трансплантация. В първия случай на пациента не се отстранява собственото му сърце, а донорският орган се поставя под него вдясно. Този метод е трудоемък за изпълнение и води до компресия на белите дробове от две сърца, но е по-подходящ за пациенти с високо кръвно наляганев белодробното кръвообращение.

При ортотопична трансплантация сърцето на пациента се отстранява и на негово място се зашива донорен орган.

След подмяна на сърцето на пациента се предписва терапия за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган и се състои от употребата на цитостатични и хормонални лекарства.

Период на рехабилитация след смяна на сърцето

След операцията пациентът трябва да бъде подложен на миокардна биопсия. През първия месец след трансплантацията честотата на тази процедура е веднъж на всеки 7-14 дни. В бъдеще биопсиите се извършват по-рядко.

В ранния следоперативен период е необходимо постоянно наблюдение на хидродинамиката и общото състояние на тялото на пациента. За да излекува раната, останала след хирургична интервенция, отнема 1-1,5 месеца.

След операция за трансплантация на сърце най-голямата опасност са следните усложнения:

1. Отхвърляне на трансплантацията, което може да се случи веднага след трансплантацията или след няколко месеца.
2. Отваряне на кървене.

Ако има кървене, е необходима повторна операция за отстраняване на проблема.

Възможни са и усложнения поради инфекция в раната. За да ги предотврати, на пациента се предписват антибактериални лекарства.

В момента повече от 85% от пациентите преживяват първата година след трансплантацията. Около половината от пациентите живеят повече от десет години след трансплантацията.

Обикновено продължителността на непрекъсната работа на трансплантанта е от 5 до 7 години. Впоследствие в органа започват процеси на стареене и атрофия, които протичат много по-интензивно, отколкото при здраво сърце. В резултат на това постепенно се развива органна недостатъчност на донора. Поради тази причина продължителността на живота на хората с трансплантация е по-малка от средностатистическата.

Колко дълго живеете след сърдечна трансплантация?

Днес сърдечната трансплантация е единственото ефективно лечение за хора със сериозна исхемична болест на сърцето. Едногодишната продължителност на живота след сърдечна трансплантация е около 85%, петгодишната продължителност на живота е 65%.

Продължителност на живота

Животът след сърдечна трансплантация зависи от няколко фактора:

• обща реакция на тялото;
• състояние имунна систематърпелив;
• възраст.

Въпреки напредъка в медицината, вероятността странични ефектие запазено. Като се има предвид развитието различни патологиизависи от това колко дълго живеете след сърдечна трансплантация и способността да подобрите качеството си на живот.

Усложнения в ранен стадий

Най-често новият орган се отхвърля. За да се удължи живота след сърдечна трансплантация, пациентите трябва да приемат лекарства, които инхибират синтеза на Т-лимфоцити. Освен това употребата на тези лекарства е през целия живот.

Клиничните симптоми на отхвърляне могат да варират. Първи признаци:

• слабост;
• повишена температура;
• диспнея;
• мигрена.

Лечението на отхвърлянето се състои в прилагане на повишени дози глюкокортикостероиди, извършване на плазмафореза и други мерки, насочени към отстраняване на токсични вещества.

Друго усложнение са инфекциозните заболявания, които са резултат от намаляване на човешкия имунитет.

Усложнения в късен стадий

След няколко години вероятността от инфекции и отхвърляне намалява значително. Но човек се сблъсква с други усложнения, най-често срещаното е намаляване на лумена на капилярите. Това е основната причина фатален изходв по-късните етапи след трансплантацията.

Проблемът със стесняването на капилярите може да бъде решен само когато всички усложнения могат да бъдат преодолени в ранните етапи. Днес лекарите успешно се справят с тази патология. Спасяването на живот след подмяна на сърцето на човек е възможно само ако стесняването на артериите се диагностицира своевременно.

Днес сърдечната трансплантация е метод на избор за много пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Броят на хората, които вече са имали тази операция, се увеличава всяка година. Въпреки факта, че трансплантацията носи много усложнения, тази операция е много търсена.

Колко струва една сърдечна трансплантация?

Трансплантацията на сърце е много скъпа операция, тъй като изисква висококвалифицирани лекари и наличието на модерно скъпо оборудване. В Русия подмяната на сърцето струва около 100 хиляди долара, а в западноевропейските страни и САЩ - от 300 до 500 хиляди долара. Цената в западните страни е много по-висока, но тази цена включва всички следоперативни грижи.

Въпреки това пациентът има възможност за безплатна подмяна на сърцето. За целта пациентът трябва да е в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Въпреки това, поради недостига на органи за трансплантация, безплатни операцииса много редки и много хора, нуждаещи се от трансплантация, не дочакват своя ред.