Диагностични тестове за оценка на хода на бременността.

В нашата медицинска лаборатория се изследва вагинална цитонамазка за кариопикнотичен индекс, който ни позволява да оценим концентрацията на естроген в женско тяло, (освобождаване на зряла яйцеклетка, готова за оплождане). Тестът се използва за диагностициране патологични процесив женската репродуктивна система.

Какво представлява кариопикнотичният индекс?

Процесът на узряване на ядрото на епителните клетки се нарича кариопикноза (свиване на клетъчното ядро), това явление предшества кариорексис (разпадане на клетъчното ядро ​​на части).

Кариопикнотичен индекс(KPI) е процентът на епителните клетки, които имат пикнотични ядра (до 6 μm) спрямо клетките, които не са претърпели кариопикноза (с везикуларни ядра - от 8 до 10 μm). Числото на кариопикнотичния индекс зависи от силата хормонални ефективърху женското тяло.

Кога се предписва този тест?

Изследване на клетъчния състав на вагината опитни специалистипредписани за менструални нарушения, патологично гинекологично кървене, усложнено менопаузатаЗа:

• оценка на функцията на яйчниците;
• установяване на причините за безплодие и прекъсване на бременността;
• определяне на деня на овулацията;
• диагностициране на хормонални промени;
• оценка на ефективността на употребата на хормонални лекарства.

Методология на изследването

Биоматериалът за изследване - вагинално намазка - се избира от квалифициран гинеколог. Специално обучениеПроцедурата не е задължителна, но пациентът трябва да се въздържа от полов акт в продължение на два дни.

• по време на менструация;
• при наличие на възпалителен процес (колпит, цервицит);
• след изпълнение медицински процедури(обливане, манипулация в цервикалния канал).

С помощта на специално стерилно устройство - урогенитална сонда (лъжица на Volkmann), те се събират от влагалищните стени. епителни клетки, нанесен върху предметно стъкло и изсушен на открито. IN лабораторни условиянамазката се фиксира в разтвора на Никифоров и се оцветява по монохромен или полихромен метод.

Квалифициран лабораторен лекар извършва микроскопия на цветна намазка в различни зрителни полета и преброява формираните елементи.

Декодиране на данните от анализа

Главна част клетъчни елементиВагиналното съдържимо се състои от отхвърлени клетки от различни епителни слоеве на лигавицата - повърхностни, междинни, парабазални, атрофични клетки. При изчисляване на резултатите от изследването се взема предвид периодът месечен цикъл.

Индикатори за нормата на кариопикнотичния индекс:

• от 8 до 11 ден (начална фаза) - от 25 до 30%;
• на 14 ден (процес на овулация) - от 60 до 85;
• от 25 до 28 дни (крайна фаза) - 35.

Увеличаването на CPI е характерно за повишаване на естрогенното насищане, намаляването показва ниско ниво на естроген в тялото на жената.

Продължителност на анализа: Цена на анализа: rub.Добавяне към калкулатора

• Получете резултати от тестове
• Промоции и отстъпки
• За пациенти
• лекари
• организации
• Обаждане до дома и офиса
• Къде да се изследвате
• Пълен списък с тестове
• Фото галерия

Въпроси и отговори

Тестове Въпрос: Добър вечер, искам да се изследвам за полово предавани болести, колко ще струва във вашата лаборатория?

Отговор: Здравейте! Имаме комплекс: "PCR диагностика на ППИ" Безопасен секс" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)" - 1999 рубли, + "Болничен комплекс (HbsAg, Хепатит С (анти-HCV), AT към HIV, анти-Treponema Pallidum)" - 1560 рубли.

Набор от тестове Въпрос: Кажете ми, има ли набор от тестове за жени? Основни инфекции, предавани по полов път венерически болести, СПИН, сифилис, хепатит А, В, С. ?

Отговор: Здравейте! Предлагаме ви да направите два комплекса: „Болничен комплекс (HbsAg, Хепатит С (анти-HCV), HIV антитяло, анти-Treponema Pallidum)“ - 1560 рубли и „Комплекс лабораторно изследване„Посещение при гинеколог“ (гинекологична цитонамазка, неспецифична микробиологична култура с определяне на чувствителността към антибиотици, PCR изследванеза 11 ППБ инфекции)" - 3399 рубли.

Определяне на базалната температура през първите 12 седмици от бременността. При благоприятен курсбременност базална температураповишена до 37,2-37,4°C. Температури под 37°C с колебания показват неблагоприятно протичане на бременността. Възможностите на този тест са много ограничени, тъй като в случай на неразвиваща се бременност, с анембриония, температурата остава повишена, докато трофобластът живее.

Понастоящем рядко се взема предвид цитологичното изследване на вагиналното течение, тъй като сред жените със спонтанен аборт има много заразени със симптоми на цервицит, вагиноза, при които изследването не е информативно; при липса на инфекция може да се използва този тест. До 12 седмици от бременността цитологичната картина на намазка от вагинално съдържание съответства на лутеалната фаза на цикъла и кариопикностичният индекс (KPI) не надвишава 10%, на 13-16 седмици - 3-9%. До 39 седмици нивото на CPI остава в рамките на 5%. Когато се появят признаци на заплаха от прекъсване, заедно с повишаване на CPI, червените кръвни клетки се появяват в намазките, което показва повишаване на нивото на естроген, дисбаланс в отношенията прогестерон-естроген и появата на микроотделяния на хориона или плацента.

Голям прогностична стойностза оценка на хода на бременността през първия триместър, има динамично определяне на нивото човешки хорионгонадотропин. Открива се в урината или кръвта през 3-та седмица от бременността. Съдържанието му в урината се увеличава от 2500-5000 единици на 5 седмици до 80 000 единици на 7-9 седмици, на 12-13 седмици намалява до 10 000-20 000 единици и остава на това ниво до 34-35 седмици, след което леко се увеличава, но значението на това покачване не е ясно.

Тъй като човешкият хорионгонадотропин се произвежда от трофобласта, нарушаването на неговата функция, отделянето, дистрофичните, генеративните промени водят до намаляване на нивото на екскреция на човешки хорионгонадотропин. За оценка на хода на бременността е важна не само стойността на човешкия хорионгонадотропин, но и съотношението на големината на пика на човешкия хорионгонадотропин към продължителността на бременността. Твърде много ранна появачовешкият хорион гонадотропин достига пикове на 5-6 седмица, както и късно появяванена 10-12 седмица и дори в по-голяма степен липсата на пик на хорионгонадотропин показва дисфункция на трофобласта и следователно на жълтото тяло на бременността, чиято функция се поддържа и стимулира от хорионгонадотропин.

Трябва да се отбележи, че ранната поява на човешки хорионгонадотропин и високото му ниво може да се свърже с многоплодна бременност. Когато бременността не се развие, човешкият хорионгонадотропин понякога остава за високо ниво, въпреки смъртта на ембриона. Това се дължи на факта, че останалата част от трофобласта произвежда човешки хорионгонадотропин, въпреки смъртта на ембриона. Прекъсването на бременността през първия триместър в повечето случаи е резултат от неизправност на трофобласта като ендокринна жлеза.

За да се оцени хода на бременността, може да се използва тест за оценка на функцията на трофобласта, като определяне на плацентарния лактоген в кръвната плазма. Вярно е, че той е по-често представен в научно изследванеда потвърди или отрече образуването на плацентарна недостатъчност, отколкото в клиничната практика. Плацентарният лактоген се определя от 5-та седмица на бременността и нивото му постоянно се повишава до края на бременността. При динамично наблюдение на нивото на плацентарен лактоген липсата на увеличение или намаляване на производството му е неблагоприятен знак.

През първия триместър на бременността определянето на нивата на естрадиол и естриол има голяма прогностична и диагностична стойност.

Намаляването на нивото на естрадиол през първия триместър и естриол през втория и третия триместър показва развитието на плацентарна недостатъчност. Истината в последните годиниНа този тест се придава по-малко значение и се използва главно за оценка на плацентарната недостатъчност чрез ултразвукови и доплерови измервания на фетално-плацентарния и утероплацентарния кръвен поток, тъй като се смята, че намаляването на естриола може да се дължи на намаляване на процесите на ароматизация в плацента, а не до страдание на плода.

При приемане на глюкокортикоиди се наблюдава намаляване на производството на естриол.

При жени с хиперандрогенизъм, за проследяване на хода на бременността и оценка на ефективността на глюкокортикоидната терапия, определянето на съдържанието на 17KC в дневната урина играе важна роля. Всяка лаборатория има собствени стандарти за ниво 17KS, с които трябва да се сравняват получените данни. Необходимо е да се напомня на пациентите за правилата за събиране на ежедневна урина, необходимостта от диета без червено-оранжеви храни в продължение на 3 дни преди събирането на урина. При неусложнена бременност няма значителни колебания в екскрецията на 17CS в зависимост от продължителността на бременността. Обикновено се наблюдават колебания от 20,0 до 42,0 nmol/l (6-12 mg/ден). Едновременно с изследването на 17KS е препоръчително да се определи съдържанието на дехидроепиандростерон. Обикновено нивото на DHEA е 10% от екскрецията на 17KC. По време на бременност не се наблюдават значителни колебания в нивото на 17KC и DHEA. Увеличаването на съдържанието на 17KS и DHEA в урината или 17OP и DHEA-S в кръвта показва хиперандрогенизъм и необходимост от лечение с глюкокортикоиди. С отсъствие адекватна терапияразвитието на бременността се нарушава най-често от вида на неразвиващата се бременност; През втория и третия триместър е възможна вътрематочна смърт на плода.

Изключително важен аспект от работата с пациентки с повтарящи се аборти е пренаталната диагностика. През първия триместър на 9 седмици може да се извърши биопсия на хорионни вили, за да се определи кариотипа на плода, за да се изключи хромозомна патология. През втория триместър, за да се изключи болестта на Даун (ако изследването не е проведено през първия триместър), се препоръчва на всички бременни жени с обичайна загубаанамнеза за бременност, провеждане на изследване на нивата на човешки хорионгонадотропин, естрадиол и алфа-фетопротеин в кръвта на майката. Изследванията се провеждат на 17-18 седмици. Увеличаването на човешкия хорионгонадотропин над нормативните параметри за този период, намаляването на естрадиола и алфа-фетопротеина е подозрително за болестта на Даун при плода. При тези показатели при всички жени и след 35 години, независимо от получените параметри, е необходимо да се извърши амниоцентеза за оценка на кариотипа на плода. В допълнение към този анализ, при всеки с хиперандрогенизъм и обременена медицинска история със съмнение за адреногенитален синдром (ако съпрузите имат HLAB14, B35-B18 при възможни носители на гена адреногенитален синдромв семейството) провеждаме изследване на нивата на 17-хидроксипрогестерон в кръвта. Ако този параметър се повиши в кръвта, се извършва амниоцентеза и се определя нивото на 17OP в амниотична течност. Повишени нива 17OP в амниотична течност ah показват наличието на адреногенитален синдром в плода.

Най-информативният тест за оценка на хода на бременността, състоянието на ембриона, плода, плацентата е ехография. В повечето случаи ултразвукът може да открие бременност от 3 седмици и да посочи местоположението на бременността в матката или извън нея. Оплоденото яйце по това време е заоблена формация, без ехоструктури, разположена в горната или средна третаматочна кухина. На 4 седмици от бременността е възможно да се идентифицират контурите на ембриона. Увеличаването на матката според ултразвуковите данни започва от 5-та седмица, образуването на плацентата - от 6-7 седмици. Ценна информация за естеството на бременността може да се получи чрез измерване на матката, яйцеклетка, ембрион. Едновременното определяне на размера на матката и оплоденото яйце ни позволява да идентифицираме някои патологични състояния. При нормални размериоплодено яйце, има намаляване на размера на матката с нейната хипоплазия. При маточни фиброиди се наблюдава увеличаване на размера на матката. На ранни стадиибременността се определя от многократни раждания. Въз основа на размера и състоянието жълтъчна торбичкаможете да прецените как протича бременността в ранните етапи. Сонографията е един от най-важните методи за диагностициране на неразвита бременност. Контурите са неясни и размерът на феталното яйце е намален, ембрионът не се визуализира, липсва сърдечна дейност и двигателна активност.

Въпреки това е невъзможно да се разчита на едно изследване, особено в ранните етапи на бременността е необходимо динамично наблюдение. Ако многократните изследвания потвърдят тези данни, тогава диагнозата за неразвиваща се бременност е надеждна.

В повече късни датиМогат да се отбележат признаци на заплаха от прекъсване поради състоянието на миометриума.

Често, ако има кърваво изпусканеопределят се области на отлепване на плацентата, появата на ехо-отрицателни пространства между стената на матката и плацентата, което показва натрупване на кръв.

Малформациите на матката по време на бременност се откриват по-добре, отколкото извън нея. Истмико-цервикалната недостатъчност се диагностицира, ако вече има промяна в шийката на матката и пролапс на мембраните.

Изключително важен аспект на ултразвука е откриването на малформации на плода. Идентифициране на характеристики на състоянието на плацентата, локализация, размер, наличие или отсъствие на плацентит, структурни аномалии, наличие или отсъствие на плацентен оток, инфаркт, степен на зрялост на плацентата и др.

Количество амниотична течност: полихидрамнионът може да възникне при фетални малформации и инфекция; олигохидрамнионът е признак на плацентарна недостатъчност. Изключително важен аспектналичието на отлепване на плацентата, ретрохориални хематоми, феноменът на "миграцията" на плацентата.

Изключително важен метод за оценка на състоянието на плода е доплеровата оценка на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток, съответствието му с гестационната възраст. Изследванията се провеждат от 20-24 седмици от бременността с интервал от 2-4 седмици в зависимост от състоянието на плода. Спектрите на кривите на скоростта на кръвния поток на лявата и дясната маточни артерии, артерията на пъпната връв и средната церебрална артерияплода Оценката на кривите на скоростта на кръвния поток се извършва чрез анализиране на максималната систолна (MSSV) и крайната диастолна скорост на кръвния поток (EDSV) с изчисляване на независими от ъгъла показатели: систоло-диастолно съотношение, индекс на резистентност (IR) според формула:

IR = MSK - KDSK / MSK

Където индексът (IR) е информативен индикатор, характеризиращ периферното съпротивление на изследваната съдова система.

Кардиотокография - наблюдението на състоянието на плода се извършва от 34-та седмица на бременността с интервал от 1-2 седмици (според показанията).

Анализът на контрактилната активност на матката може да се извърши с помощта на сърдечен монитор, тъй като CTG записът може да се извършва едновременно със записа контрактилна дейностматката и може да се извърши и чрез хистерография и тонусометрия.

Хистерограмите се записват на едно- или триканален динамотерограф. За количествена оценка на хистерограмите уредът е снабден с калибриращо устройство, чийто сигнал съответства на 15 g/cm 2 . Регистрацията се извършва в легнало положение на бременната жена. От пред коремна стенаСензорът на устройството се фиксира в областта на тялото на матката с помощта на колан. Продължителността на отделно изследване е 15-20 минути. Хистерограмите се обработват с помощта на качествени и количествен анализ, като се вземат предвид продължителността, честотата, амплитудата на отделната контракция.

Тонуометрия - използва се тонуметър, разработен от A.Z. Khasin. et al. (1977). Устройството е направено под формата на два цилиндъра с различен диаметър. Цилиндър по-голям размеркух. Вторият цилиндър е по-малък, референтната маса се намира вътре в първия и може да се движи спрямо него. Степента на движение на подвижния цилиндър зависи от съответствието на опората, върху която е монтиран, и площта на крайната част на вътрешния цилиндър. Дълбочината на потапяне на подвижния цилиндър в подлежащата основа се отбелязва върху измервателната скала на тонометъра и се изразява в условни единици. Измерването се извършва, когато жената лежи по гръб. Устройството се монтира по средната линия на корема на предната коремна стена в проекционната зона на матката. Тонусът на матката се измерва в произволни единици. Когато показанията на тонометъра са до 7,5 c.u. Тонусът на матката се счита за нормален и повече от 7,5 c.u. се разглежда като повишаване на основния тонус на матката.

Разбира се, опитен клиницист при палпиране на матката може да каже дали е тонизирана или не, но при определяне на ефективността различни методитерапия, при оценка различни групиНаблюденията не изискват клинични заключения, а точно цифрово отразяване на процеса, така че този метод за оценка е много удобен, особено в предродилни клиники.

Други изследователски методи, необходими за оценка на хода на бременността: оценка на хемостазиограма, вирусологични, бактериологично изследване, степен имунен статуссе извършват по същия начин, както по време на изследването преди бременността.

Ежедневно наблюдение кръвно налягане. Хемодинамичните нарушения допринасят за усложнения по време на бременност. Артериалната хипертония се регистрира при 5-10% от бременните. Артериалната хипотония се среща при 4,4% до 32,7% от бременните жени. Прекомерното понижаване на кръвното налягане води до хипоперфузия на миокарда, мозъка и скелетните мускули, което често допринася за усложнения като замаяност, припадък, слабост, умора и др. Дългосрочната хипертония, както и хипотонията, оказват неблагоприятно влияние върху хода на бременността. Методът за ежедневно измерване на кръвното налягане (ABPM) при бременни жени позволява по-точно определяне на хемодинамичните параметри, отколкото само еднократно определяне на кръвното налягане.

Апаратът ABPM е преносим сензор с тегло около 390 g (включително батериите), който се прикрепя към колана на пациента и се свързва към раменния маншет. Преди да започнете измерването, устройството трябва да се програмира с компютърна програма (т.е. да се въведат необходимите интервали за измерване на кръвното налягане, време за сън). Стандартната ABPM техника включва измерване на кръвното налягане за 24-часов период на 15-минутни интервали през деня и 30-минутни интервали през нощта. Пациентите попълват дневник за наблюдение, в който отбелязват времето и продължителността на периодите на физическа и умствена активност и почивка, времето на лягане и събуждане, моментите на хранене и лекарства, появата и спирането на различни промениблагополучие. Тези данни са необходими за последващото тълкуване на данните от ABPM от лекаря. След завършване на 24-часов цикъл на измерване, данните се прехвърлят чрез интерфейсен кабел към персонален компютър за последващ анализ, като резултатите се извеждат на дисплей на монитор или принтер и се съхраняват в база данни.

При провеждането на ABPM се анализират следните количествени показатели:

Средноаритметични стойности на систолното, диастолното, средното артериално налягане и пулсовата честота (mm Hg, удари в минута).

Максимални и минимални стойности на кръвното налягане в различни периодидни (mmHg).

Временен хипертоничен индекс - процентът от времето на наблюдение, през което нивото на кръвното налягане е над определените параметри (%).

Временен хипотензивен индекс - процентът от времето на наблюдение, през което нивото на кръвното налягане е било под зададените параметри (%). Обикновено времевите индекси не трябва да надвишават 25%.

Дневният индекс (съотношението на средното за деня към средното за нощта) или степента на нощно понижение на кръвното налягане и пулса е разликата между дневните и средните нощни показатели, изразени в абсолютни числа (или като процент от дневния средно аритметично). За нормално циркаден ритъмкръвното налягане и пулса се характеризират с най-малко 10% понижение по време на сън и дневен индекс от 1,1. Намаляването на този показател обикновено е характерно за хронична бъбречна недостатъчност, хипертония от бъбречен, ендокринен произход, хипертония по време на бременност и прееклампсия. При най-тежките се установява инверсия на дневния индекс (отрицателната му стойност). клинични опциипатология.

Индексът на зоната на хипотония е областта, ограничена отдолу от графика на налягането спрямо времето и отгоре от линия на праговите стойности на кръвното налягане.

Вариабилността на SBP, DBP и сърдечната честота, най-често оценявана от стандартно отклонениеот среден размер. Тези показатели характеризират степента на увреждане на таргетните органи при хемодинамични нарушения.

Ежедневното мониториране на кръвното налягане в акушерска клиника има висока диагностична и прогностична значимост. Въз основа на резултатите от мониторирането на кръвното налягане, използвано в клиниката за спонтанен аборт, може да се направи следното заключение:

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане при бременни жени позволява да се идентифицира и оцени тежестта на кръвното налягане много по-информативно, отколкото при епизодични измервания. артериална хипотонияи хипертония.

Почти половината от пациентите със спонтанен аборт (45%) изпитват хипотония не само по време на ранни стадии, но и през целия период на бременността.

Въпреки факта, че напоследък в световната литература проблемът с хипотонията като патологично състояниесе обсъжда и няма ясно окончателно становище относно същността му, неблагоприятно влияниехипотония върху хода на бременността и състоянието вътрематочен плодочевидно. Установихме тясна връзка между хипотонията и наличието на плацентарна недостатъчност при пациенти с анамнеза за спонтанен аборт, а при наличие на тежка хипотония се отбелязва и по-изразено страдание на плода, потвърдено от обективни методи на функционална диагностика.

Всички бременни жени отбелязаха „ефекта бяло палто“, маскирайки истинското ниво на кръвното налягане, което води до погрешна диагноза хипертония и необосновано антихипертензивна терапия, като допълнително влошава състоянието на пациентката и плода.

Многократното ежедневно наблюдение на кръвното налягане през цялата бременност ще позволи навременно откриване не само на начални признаципромени в кръвното налягане при пациентите, но и за подобряване на качеството на диагностика на плацентарна недостатъчност и вътрематочно страдание на плода.

По-нататъшно изследване на хода на бременността, състоянието на пациента и плода този методще позволи по-задълбочен подход към въпросите на патогенезата артериална хипертония, хипотония по време на бременност, плацентарна недостатъчност. Ежедневно наблюдениекръвното налягане по време на бременност има не само диагностично и прогностично, но и терапевтично значение, т.к ви позволява да определите своя индивид терапевтична тактика, неговата ефективност, като по този начин намалява честотата на усложненията на бременността и подобрява изхода на раждането за плода.

Кариопикнотичният индекс е колпоцитологичен показател, който отразява процентното съотношение на броя на ексфолираните зрели клетки спрямо останалите във вагинална намазка. Резултатите ни позволяват да преценим естрогенното насищане на тялото. КПХУ се определя в рамките цитологично изследванехормонален фон. Резултатите се използват за оценка на функцията на яйчниците, диагностициране на безплодие, заплаха от спонтанен аборт, нарушения менструален цикъл, хормонални променипо време на менопаузата. За изследването се използва материал от урогенитална намазка. Индикаторите се определят с помощта на цитологичен метод. Нормалните стойности зависят от фазата на месечния цикъл: 7-10 дни - 20-25%, 14 дни - 60-85%, 25-28 дни - 30%. Изготвянето на резултатите отнема 1 работен ден. Общо в Москва са намерени 16 адреса, където може да се направи този анализ.

Кариопикнотичният индекс е колпоцитологичен показател, който отразява процентното съотношение на броя на ексфолираните зрели клетки спрямо останалите във вагинална намазка. Резултатите ни позволяват да преценим естрогенното насищане на тялото. CPI се определя като част от цитологично изследване на хормоналните нива. Резултатите се използват за оценка на функцията на яйчниците, диагностициране на безплодие, заплаха от спонтанен аборт, менструални нередности и хормонални промени по време на менопаузата. За изследването се използва материал от урогенитална намазка. Индикаторите се определят с помощта на цитологичен метод. Нормалните стойности зависят от фазата на месечния цикъл: 7-10 дни - 20-25%, 14 дни - 60-85%, 25-28 дни - 30%. Изготвянето на резултатите отнема 1 работен ден.

Колпоцитология – комплекс лабораторни изследваниянасочени към изследване на отхвърлените вагинални епителни клетки, промяна на техния състав и съотношение в различни периоди от цикъла. Кариопикнотичният индекс е един от изследваните показатели. Основава се на явлението кариопикноза - процесът на узряване на епителните клетки, изразяващ се в намаляване на клетъчните ядра и набръчкване на мембраните. Пикнотичните клетки имат ядра с диаметър по-малък от 6 µm. RPI – отношението на броя на клетките с пикнотични ядра към броя на клетките с непикнотични ядра. Показателят се изразява в проценти и корелира с концентрацията на естроген.

Показания

Кариопикнотичният индекс отразява естрогенното насищане и функционалността на яйчниците. Използва се за определяне на деня на овулация и оценка на хормоналните нива в репродуктивна възраст. В рамките на колпоцитологията тестът е показан в следните ситуации:

• Менструални нередности. Дефиницията на CPI се предписва за аменорея, опсоменорея, олигоменорея, дисфункционално маточно кървене. Резултатът идентифицира промените в синтеза на естроген като причина за нестабилността на цикъла.
• Безплодие. Тестът се провежда с цел потвърждение/опровержение хормонални причинибезплодие, определяне на овулация.
• Усложнена бременност. Изследването се използва за проследяване на процеса на бременност при жени в риск ( ендокринни патологии, спонтанни аборти и преждевременни раждания в анамнезата), разкрива заплахата от спонтанен аборт.
• Менопаузален синдром. Затихване репродуктивна функцияпридружено от намаляване на нивата на естроген, което се проявява с горещи вълни, изпотяване, главоболие, ускорен пулс и емоционална нестабилност. Анализът се извършва за диагностициране на синдрома.
• Патологии на сексуалното развитие при момичета. Изследването се предписва за оценка на функцията на яйчниците и надбъбречните жлези в случай на преждевременен или забавен пубертет, проявяващ се с ранно начало / липса на менструация, малък размер на матката и млечните жлези.
• Хормонална терапия. Проучването се провежда за проследяване на лечението с естрогенни лекарства, определяне на дозировката и продължителността на курса на терапия.

Подготовка за анализ

Материалът за изследването е намазка, взета от предно-страничната повърхност на влагалището. Подготовката за процедурата се състои от редица правила:

Седмица преди изследването трябва да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта от временно спиране на лекарства - хормонални лекарства, антибиотици.

Два дни преди процедурата полов акт и използването на вагинални супозитории, обливане, пиене на алкохол, пикантна храна.

През последния час трябва да се въздържате от уриниране.

Важно е да уведомите Вашия лекар точната датазапочна менструално кървене. В случай на възпалителни заболявания на вагината, кървене от матката, анализът не се извършва - голям бройлевкоцити, ендометриални фрагменти намалява точността на диагнозата.

Намазка се взема чрез остъргване на вагиналната стена с апликатор или шпатула. Биоматериалът се обработва специални лекарства, по-интензивно оцветяване на пикнотичните ядра. С помощта на микроскоп се преброява броя на пикнотичните и непикнотичните клетки и се определя процентното им съотношение.

Нормални стойности

Данните от теста са изразени като процент. Норми на кариопикнотичен индекс с ненарушен киселинно-алкален балансопределя се от фазата на менструалния цикъл:

• Фоликуларен (след кървене, 7-10 ден от цикъла) – 20-25%.
• Овулация (12-15 дни) – 60-85%.
• Краят на лутеалната фаза (25-28 дни) – 30-35%.

По време на бременност референтните стойности на анализа са различни. Те зависят от периода:

• I триместър - 0-18%.
• II триместър - 0-10%.
• III триместър - 0-3%.
• Преди раждане – 15-40%.

По време на менопаузата и след менопаузата стойностите на CPI варират от 0 до 80%. Тяхната интерпретация се прави, като се вземат предвид други колпоцитологични тестове.

Увеличаване на стойността

CPI се увеличава с излишък на естроген - хиперестрогенемия. Нарушението показва редица патологии:

• Ендокринни заболявания. Естрогенното насищане се повишава при синдром на поликистозни яйчници, хормоносекретиращи тумори и кисти на яйчниците, хипертекоза, патологии на надбъбречните жлези, автоимунен тиреоидит, хипотиреоидизъм, CTG-продуциращи тумори с различна локализация.
• Риск от спонтанен аборт. По време на бременност повишаването на стойностите на теста разкрива заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
• Преждевременен пубертет. Кариопикнотичният индекс се увеличава с прекомерна активност на надбъбречните жлези и яйчниците, при момичета под 8-10 години това потвърждава ускорения пубертет.
• затлъстяване. Мастна тъкансъдържа ензим, който превръща андрогените в естрогени.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Нивото на естрогенните хормони се повишава поради нарушаване на тяхното свързване и екскреция.
• Прием на лекарства. Хиперестрогенемията се развива при приемане на хормонални, противотуберкулозни и хипогликемични лекарства, барбитурати и антидепресанти.

Намаляване на индикатора

Намаляването на CPI разкрива естрогенен дефицит - хипоестрогенемия. Низходящо отклонение на резултата се определя в редица случаи:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи. Сред жените репродуктивна възрастнамаляването на естрогена се проявява в хроничен тежък колпит и вагинит.
• Нередности на месечния цикъл. Нередовно кървене, оскъдно течение, зацапване, предменструален синдромизразени.
• Забавено сексуално развитие. Ниският CPI при момичета на 16 и повече години показва хипофункция на яйчниците, придружена от липса или слаба изразеност на вторични полови белези, късна офанзиваменархе.
• Патологии на хипофизната жлеза. Нарушаването на синтеза на естроген се определя от хипофизен нанизъм, церебрално-хипофизна кахексия, некроза на предния дял на хипофизната жлеза.
• Рецепция лекарства. Дефицитът на естроген може да се развие поради неправилна употреба на хормонални лекарства, антидепресанти и ноотропи.

Лечение на аномалии

Кариопикнотичният индекс е показател за естрогенното насищане. Тестът ви позволява да откриете излишък или дефицит на женски полови хормони и се използва за диагностика репродуктивно здравежени следене на бременността. За интерпретацията на резултатите и назначаването на терапия отговарят гинекологът и ендокринологът.

Методът се основава на факта, че степента на кератинизация на вагиналния епител зависи от насищането на тялото с естрогенни хормони. Вагиналната стена е облицована със стратифициран плосък епител, в който се разграничават пет слоя: първите два най-дълбоки слоя са представени от базални и парабазални клетки, които имат кръгла форма, малка стойност със сравнително голямо ядро, заобиколено от ръб от протоплазма; третият слой се отнася до клетките междинен тип, които са по-големи от клетките на базалните слоеве, съдържат средно голямо ядро ​​и значителна сумабазофилна протоплазма; четвъртият и петият слой образуват повърхностните клетки на многослойния епител, те са големи полигонални образувания с малко ядро ​​и ацидофилна протоплазма. Колпоцитологичният метод принадлежи към категорията на ексфолиативните, тъй като се изследват десквамирани клетки. Има два начина за събиране на материал: съдържание задна дъгавагината се взема с дървена шпатула и се намазва върху предметно стъкло или с помощта на дълга пипета се измива малко количество от задния форникс физиологичен разтвор, като изсмуква съдържанието и го нанася върху предметно стъкло. При девици последен методза предпочитане. Намазката може да бъде обработена в зависимост от по-нататъшния метод на изследване: или обикновено оцветяване, или полихромно, или оцветяване на изсъхналата намазка с луминесцентни багрила.

Реакцията на вагиналния епител (нивото на насищане на тялото с полови хормони) се оценява по десетобална скала на Schmitt (1954), включваща следните степени: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, при които реакция 1 показва рязка липса на естрогенни хормони, а реакция 4 показва високо съдържание на хормони. В допълнение към числената оценка на реакцията е важно да се определи и вида на намазката, която може да бъде андрогенна, фоликуларна, лутеална. Последното разделение е много важно да се вземе предвид, тъй като при еднаква степен на насищане с естроген, например реакция 3-4, намазката може да бъде или фоликуларен, или лутеален тип. Освен това е задължително да се определи процентът на клетките във вагиналната намазка от различни слоеве многослоен епител. Най-разпространениполучи изследване на кариопикнотичния индекс (KPI), т.е. изчисляване на съотношението на кератинизираните клетки на повърхностните слоеве с пикнотично ядро ​​към други клетки на намазката. За тази цел се преброяват 100 или 200 клетки в цитонамазка. Повечето висока производителност KPI съответства най-много високо съдържаниеестрогени (фиг. 7, 8).

Ориз. 7. Графично представяне на екскрецията на естрогенни фракции по време на нормален менструален цикъл (според E.I. Petranyuk). а - екскреция на естрон; b - естрадиол; в - естриол.


Ориз. 8. Флуктуации в кариопикнотичния индекс по време на двуфазен менструален цикъл (по Zinser).

При нормален менструален цикъл в началото му обикновено се открива третата реакция на влагалищното цитонамазка. Намазката съдържа клетки от междинния слой с различни размери, разположени като правило отделно една от друга (естрогенен тип), CPI - в рамките на 20-25%; до момента на овулацията се определя 3-4-та или 4-3-та реакция, епителните клетки стават големи, многоъгълни с малко, понякога пикнотично ядро, с бледо оцветена протоплазма, разположени отделно или в малки групи; след овулация (излагане на прогестерон), клетките са разположени в големи групи, клъстери, имат прибрани ръбове (скафоидни клетки) - появява се картина, характерна за така наречения лутеален тип намазка; CPI по време на овулацията достига 60-80%.

Диагностичната стойност на колпоцитологичното изследване е много висока и се потвърждава от резултатите сравнителни изследванияпри използване на други методи (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 и др.). Най-пълната картина на фазите на менструалния цикъл се осигурява чрез динамично изследване на петна.

С кървене, с възпалителни лезиивлагалището и шийката на матката, колпоцитологичният метод не може да даде точен отговор за степента на хормонално насищане на тялото и затова през последните години в такива случаи (както и при девици) се прибягва до изследване на утайка от урина (уроцитограма) , тъй като епителните клетки пикочните пътищаПо време на менструалния цикъл те претърпяват регулярни промени, които са в съответствие със степента на насищане на тялото с естроген. За цитологично изследване на уринния седимент се препоръчва да се използва първата порция сутрешна урина, след което урината се филтрира през памучна вата и елементите, отложени върху памучната вата, се намазват върху предметно стъкло; Методът на оцветяване е същият като при обработката на вагинална намазка. Намазката се оценява по броя на кератинизираните, кератинизираните, междинните, базалните и неядрените елементи (фиг. 9).

Ориз. 9. Уроцитограма за двуфазен менструален цикъл (по Castellanos, Sturgis).

от хоризонтална ос- ден от месеца и ден от цикъла, вертикално - процентклетки: а - кератинизирани; b - кератинизиращ; c - междинен; g -базален, a - неядрени.

1. Намазка за обща цитология.

Цел: диагностика

Цели: вземане на намазки от уретрата, цервикалния канал, вагината за бактериоскопски и колпоцитологични изследвания

Показания: определяне на състоянието на вагиналната биоценоза, диагностика възпалителни заболявания

Екипировка: сапун, ръкавици, гинекологичен стол, огледала, чисто сухо предметно стъкло, бактериологична примка, лъжица на Volkman, топъл физиологичен разтвор (37˚C), контейнери с дезинфекционни разтвори, посока, показваща пълното име. пациент, възраст, характер и дата на вземане на материала.

Методология:

а) Напишете посоката.

б) Измийте ръцете си със сапун и подсушете, сложете ръкавици.

в) Поставете пациента на гинекологичен стол в дорзо-глутеална позиция с разтворени и свити крака тазобедрените ставикрака.

г) Първоначално се взема материал от уретрата, след това от цервикалния канал и влагалището.

д) Вземане на материал от уретрата. Поставете бактериологичната примка в уретрата на 2-3 cm, преместете равнината на „окото“ на примката към отвора, като леко натискате задната и страничните стени на уретрата. Извадете примката и я поставете върху повърхността на предметното стъкло, като я преместите няколко пъти по нея с лек натиск.

е) Вкарайте спекулума в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отворете го и го фиксирайте в това положение с ключалка.

ж) Вземане на материал от влагалището за изготвяне на нативна цитонамазка. Поставете бактериологична примка в задния или страничния вагинален форникс и вземете материал. Нанесете няколко капки топъл физиологичен разтвор върху предметното стъкло. Вагинално течениесмесете с капка физиологичен разтвор, покрийте с покривно стъкло и изпратете в лабораторията.

з) Вземане на материал от цервикалния канал. Вкарайте лъжицата Volkmann в цервикалния канал на 1-2 cm и я завъртете няколко пъти. Нанесете получения материал върху предметно стъкло и направете тънък, равномерен намазка под формата на хоризонтален щрих. Изсушете на въздух.

i) Отстранете спекулума от вагината.

j) Накиснете всички използвани материали: ръкавици, инструменти, меко оборудване в дезинфекционен разтвор.

k) Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете.

2. Намазка на Папаниколау (Paptest) - метод морфологичен анализ, базиран на изследване и оценка на клетъчен материал. Методът позволява да се оцени структурата и клетъчното ниво на увреждане на тъканите, уловени в цитонамазката. Цитологичните критерии се основават на тежестта на признаците на клетъчна атипия.

Разкриващи морфологични особеностиклетки, характеризиращи специфичен патологичен процес.

Показания:

Скрининг за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).

Подготовка за изследването:

През деня преди теста не трябва да се душите или да използвате вагинални препарати. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди изследването. Не можете да вземете материал за изследване по време на менструация.

За получаване на материала се използват следните инструменти: шпатула на Eyre (за вземане на петна от повърхността на ектоцервикса), лъжица на Фолкман, скринит, ендобранх (за вземане на ендоцервикс цервикални цитонамазкии т.н.).

За да се получат оптимални цитологични резултати, пробите трябва да се вземат отделно от ектоцервикса и ендоцервикса. Материалът се взема преди бимануално изследване.

След като поставите спекулума във влагалището, отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон. Върхът на шпатула Eyre се вкарва във външната маточна кухина и клетъчен съставот екзоцервикса (от стратифицирания сквамозен епител) и от кръстовището на ендоцервикса и екзоцервикса (от зоната на метапластичния епител). След това специална четка (cer-brash) се вкарва в цервикалния канал на 1-2 см и се взема материал от стените на цервикалния канал с въртеливо движение. Полученият материал се разпределя тънък слойвърху повърхността на обезмаслени предметни стъкла, маркирани според мястото на събиране. Намазките се изсушават на въздух.

Интерпретация на резултатите: класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау

Първи клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина.

Вторият клас е промяна в морфологията на клетъчните елементи, причинена от възпалителен процесвъв влагалището и/или шийката на матката.

Третият клас са единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата.

Четвърти клас - отделни килии с ясни знацизлокачествено заболяване: увеличена ядрена маса, цитоплазмени аномалии, ядрени промени, хромозомни аберации.

Пети клас - в цитонамазката се наблюдават голям брой атипични клетки.

3. Метод за вземане на намазки за хормонална цитология.

Динамиката на промените в колпоцитологичните параметри отразява общото колебание в нивото на яйчниковите хормони в организма през целия менструален цикъл. Методът ви позволява да оцените нивото на естроген, прогестоген и, в някои случаи, андрогенно насищане на тялото.

Материалът се взема от предния форникс с шпатула или тампон и се нанася равномерно върху предметно стъкло. Поредица от намазки се вземат в динамиката на менструалния цикъл с акцент върху неговата среда (дати на овулация): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дни от цикъла. След полихромно оцветяване в цитонамазката се изследва съотношението на парабазалните, междинните и повърхностните клетки, изразено в индекса на зреене (MI). Кариопикнотичният индекс (KPI) е процентът на клетките с малки, пикнотични ядра на 100 повърхностни клетки. Еозинофилен индекс (EI) - процентът на еозинофилно оцветените клетки на повърхностните слоеве на 100 повърхностни клетки. Максималните стойности и на трите показателя по време на овулация: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.