Реакции на вагинална цитонамазка. Кариопикнотичен индекс (KPI), индекс на съзряване (IP)

Заплахата от прекъсване е една от най-честите диагнози, поставяни на бременни жени. Такава диагноза може да се намери в обменната карта при около половината от жените на някакъв етап от бременността.

От началото на бременността до 28 седмици се диагностицира „заплашващ спонтанен аборт“, от 28 до 37 седмици - „заплашително преждевременно раждане“, тъй като децата, родени след 28 седмици, са жизнеспособни.

В момента честотата на заплашващия аборт нараства. Това се дължи на активния ритъм на съвременния живот (много бременни жени имат същото натоварване като преди бременността), факторите на околната среда, увеличаването на броя на бременните над 35 години и разпространението на инфекции.

причини

Може да има много причини за заплахата, не винаги е възможно да се установи основната.

* При генетична патология на плода най-често заплахата от прекъсване продължава въпреки продължаващата терапия и в резултат настъпва или спонтанен аборт, или регресия на бременността (плодът умира и бременността не се развива по-нататък). Ако бременността може да се поддържа, но заплахата от прекъсване продължава дълго време, трябва да внимавате за възможни малформации на плода. В някои страни поради това обикновено се счита за неподходящо провеждането на поддържаща терапия.

* Всяка инфекция по време на бременност увеличава риска от заплашващ спонтанен аборт или преждевременно раждане. Това важи особено за инфекцията на гениталните органи, тъй като инфекцията през гениталния тракт може да се издигне по-високо, да достигне до матката и феталното яйце. Общи инфекции на тялото също играят роля, особено тези, които причиняват малформации на плода (например рубеола, токсоплазма, цитомегаловирус). Други инфекции са по-малко опасни, но въпреки това те също увеличават риска от заплашващ аборт и спонтанен аборт. Ето защо, дори преди бременността, трябва да се опитате да лекувате огнища на хронична инфекция (зъбен кариес, хроничен фарингит и др.).

* Може да има много хормонални причини. Най-често заплахата от прекъсване се дължи на липсата на прогестерон, който често се нарича "хормон на бременността". Но може да има и други хормонални причини, като повишаване на нивото на мъжките полови хормони, нарушаване на щитовидната жлеза и други органи, произвеждащи хормони (хипофиза, хипоталамус, надбъбречни жлези).

* При малформации на матката (двурога матка, седловидна матка, преграда в маточната кухина) заплахата от прекъсване възниква по-често, тъй като неправилната форма на матката пречи на нормалното прикрепване на феталното яйце. Същото важи и за други заболявания на матката - миома на матката, ендометриоза, възпаление.

* Рискът от заплашващ аборт и спонтанен аборт се увеличава при нарушения в кръвосъсирването. Повишеното съсирване на кръвта води до образуване на микротромби в плацентата, което може да причини място на отделяне.

* Жените с хронични заболявания са изложени на по-висок риск от заплашващ аборт, отколкото здравите жени. Ето защо е важно преди бременността, ако е възможно, да се лекуват или компенсират хроничните заболявания.

* Заплахата от прекъсване по време на бременност може да бъде провокирана от остър емоционален шок или състояние на хроничен стрес, така че не напразно се казва, че е вредно за бременните жени да бъдат нервни.

* Професионални вредности като шум, вибрации, контакт с вредни химикали, радиационни вещества, тъй като влияят върху протичането на бременността. Лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) също увеличават риска от заплаха от спонтанен аборт.

Симптоми

Най-честият симптом на заплашващ спонтанен аборт е напрежението на матката. Може да се прояви по различни начини. В ранните етапи това обикновено се усеща като болка в долната част на корема или в лумбалната област. Когато матката расте, една жена, в допълнение към дърпащите болки, може да почувства как стомахът й става като камък, матката рязко се издува. Понякога напрежението на матката се открива чрез ултразвук, това се нарича хипертонус на матката. Хипертонусът може да бъде общ, когато е напрегната цялата матка, или локален, когато е напрегната някаква област.

По-рядък и опасен симптом е зацапването. Обикновено оскъдно зацапване е приемливо по време на очакваната менструация. В други случаи изхвърлянето може да е признак на частично отделяне на феталното яйце, което се определя чрез ултразвук. Яркият секрет показва прясно отделяне, тъмнокафявият секрет показва старо отделяне, когато се образува хематом (натрупване на кръв), който постепенно се изпразва. Причината за зацапване през първия триместър може да бъде и слабо прикрепване на яйцеклетката (което само по себе си увеличава риска от заплаха).

Можете да прочетете за зацапването по време на бременност в статията.

При преглед лекарят трябва да определи какво е причинило болката. Болката в долната част на корема може да се дължи на дисфункция на червата, болката в долната част на гърба - поради остеохондроза. Малките болки в долната част на корема отстрани обикновено се причиняват от разтягане на връзките на матката, а не от напрежението на самата матка. Ако има кърваво изхвърляне, лекарят трябва да определи дали те изтичат от цервикалния канал или причината за изхвърлянето е лесно травматизирана ерозия на шийката на матката.

Жените с повишен риск от заплаха от ранно прекъсване се съветват да измерват температурата в ректума. Обикновено тя трябва да бъде над 37 0.

В болница жената трябва да премине намазка за заплаха, в която се определя кариопикнотичният индекс - KPI. KPI е показател за хормоналното насищане на организма. Този метод може да се счита само за спомагателен, тъй като често не е информативен. По нехормонални причини цитонамазката може да е нормална и има риск от прекъсване. Обратната ситуация, когато цитонамазката показва заплаха при липса на такава, може да бъде във възпалителния процес на влагалището. Много често цитонамазката просто се оказва грешна и при повторно вземане тя показва различен резултат.

Според показанията се извършва изследване на хормоналния фон и откриване на инфекция. Освен това, по време на прегледа, жената прави коагулограма, за да оцени състоянието на коагулационната система, това е особено важно, ако по-ранните бременности са завършили с аборти.

Лечение

Ако откриете някакви симптоми на заплаха от прекъсване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако се появи кървене на който и да е етап от бременността, препоръчително е да се обадите на линейка.

Най-често лечението на заплахата от прекъсване се извършва в болница. Само ако болката в долната част на корема е с ниска интензивност, няма кърваво или зацапващо течение, можете да се лекувате у дома. Въпреки това, ако не е възможно да се отървете от симптомите на заплаха у дома, е необходима хоспитализация.

Локалният хипертонус, открит само чрез ултразвук, когато жената не се притеснява от нищо, не изисква хоспитализация. Такъв симптом често се появява, защото една жена е седяла на опашка за ултразвуково сканиране дълго време.

Ако дърпащите болки в долната част на корема се появят след физическо натоварване, можете сами да вземете таблетки No-shpa или да поставите свещ с папаверин, но ако тази ситуация се повтори, трябва да се консултирате с лекар.

При заплахата от прекъсване на бременността е важно да сте в покой колкото е възможно повече, да лежите повече, да почивате достатъчно. Физическата активност трябва да бъде изключена, включително домашната работа. Също така, при заплаха от прекъсване на бременността, не можете да правите секс. Почивката и правилният режим са 80% от успеха при лечението на заплаха от прекъсване. Ето защо заплахата от прекъсване най-често се лекува в болница. Там една жена, волю или неволю, трябва предимно да лежи, докато у дома повечето жени не могат да не се занимават с домакинска работа. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот, след като симптомите на заплахата от прекъсване изчезнат напълно.

Медикаментозното лечение на заплахата зависи от гестационната възраст.

През първия триместър зацапването е по-често. В този случай се използват хемостатични средства (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

При дърпащи болки или хипертоничност на матката, според ултразвук, спазмолитиците - No-shpu, Papaverine или Platifillin са включени в комплекса за запазваща терапия. В болницата инжекциите се използват по-често, тъй като с метода на инжектиране въвеждането на лекарството започва да действа по-бързо.

Ако лекарят подозира, че причината за заплахата е хормонален дефицит, се предписват прогестеронови препарати - Duphaston или Utrozhestan. Обикновено прогестероновите препарати се използват до 16 седмици от бременността, тъй като след този период се образува плацентата, която сама произвежда необходимите хормони. Необходимо е да се отменят хормоналните лекарства чрез постепенно намаляване на дозата, рязката отмяна може да доведе до връщане на симптомите на заплаха от прекъсване.

След 12 седмици често се предписват капкомери с магнезий (преди този период те са неефективни). Магнезият осигурява релаксация на матката и подобрява маточно-плацентарния кръвен поток. След изписване от болницата често се предписва поддържаща терапия с магнезиеви препарати (Magne B6, Magnerot), за да се отпусне матката и да се предотврати повторна заплаха от прекъсване.

При по-късна бременност се използват лекарства, които действат върху специфични рецептори в матката, като по този начин намаляват контрактилната активност на матката. Най-често срещаният от тях е Гинипрал. Използва се с капкомер, като се започне от втория триместър на бременността. След елиминиране на симптомите на заплахата се предписва поддържаща терапия с Ginipral в таблетки. През първия триместър Ginipral е противопоказан.

При съмнение за инфекциозен фактор се предписва антибиотична терапия. Не винаги е възможно да се идентифицира инфекциозен агент (вирус или бактерия), тъй като има много микроорганизми и е невъзможно да се определи всичко. Следователно, понякога дори ако не може да се открие инфекция с конвенционалните диагностични методи, но заплахата от прекъсване продължава, въпреки провежданото лечение, могат да се предписват антибиотици. Обикновено те се предписват от втория триместър на бременността, тъй като в началото на бременността, когато се полагат всички органи и системи на плода, употребата на лекарства трябва да бъде сведена до минимум.

Тъй като тревожността и безпокойството допринасят за развитието на заплахата от прекъсване, успокояващите лекарства (майка, валериана) са включени в комплекса за поддържаща терапия. По-добре е да купите трева и да я варите сами, такава отвара работи по-добре от тинктури или таблетки.

Понякога се използва физиотерапия (магнезиева електрофореза, електрорелаксация на матката, яка на Shcherbak).

Въпреки че има мнение, че при заплаха от прекъсване на бременността по-нататъшното развитие на бременността не зависи от текущите терапевтични мерки, по-добре е да не отказвате лечение. Това твърдение е вярно в случай на генетична патология и хромозомни аномалии в плода, в други случаи навременното лечение наистина може да помогне.

Кариопикнотичен индекс- колпоцитологичен показател, отразяващ процентното съотношение на броя на ексфолираните зрели клетки към останалите в намазка от влагалището. Резултатите ни позволяват да преценим естрогенното насищане на тялото. KPI се определя като част от цитологично изследване на хормоналните нива. Резултатите се използват за оценка на функцията на яйчниците, диагностициране на безплодие, заплаха от спонтанен аборт, менструални нарушения, хормонални промени по време на менопаузата. За изследването се използва материалът от урогениталната намазка. Определянето на показателите се извършва чрез цитологичен метод. Нормалните стойности зависят от фазата на месечния цикъл: 7-10 дни - 20-25%, 14 дни - 60-85%, 25-28 дни - 30%. Изготвянето на резултатите отнема 1 работен ден. Общо в Москва имаше 16 адреса, където можеше да се направи този анализ.

Кариопикнотичен индекс- колпоцитологичен показател, отразяващ процентното съотношение на броя на ексфолираните зрели клетки към останалите в намазка от влагалището. Резултатите ни позволяват да преценим естрогенното насищане на тялото. KPI се определя като част от цитологично изследване на хормоналните нива. Резултатите се използват за оценка на функцията на яйчниците, диагностициране на безплодие, заплаха от спонтанен аборт, менструални нарушения, хормонални промени по време на менопаузата. За изследването се използва материалът от урогениталната намазка. Определянето на показателите се извършва чрез цитологичен метод. Нормалните стойности зависят от фазата на месечния цикъл: 7-10 дни - 20-25%, 14 дни - 60-85%, 25-28 дни - 30%. Изготвянето на резултатите отнема 1 работен ден.

Колпоцитологията е набор от лабораторни изследвания, насочени към изследване на отхвърлените епителни клетки на влагалището, промяна на техния състав и съотношение в различни периоди от цикъла. Кариопикнотичният индекс е един от изследваните показатели. Тя се основава на феномена кариопикноза - процесът на узряване на епителните клетки, който се изразява в намаляване на клетъчните ядра, набръчкване на мембраните. Пикнотичните клетки имат ядра с диаметър по-малък от 6 µm. CPI е съотношението на броя на клетките с пикнотични ядра към броя на клетките с непикнотични ядра. Индикаторът се изразява в проценти, корелира с концентрацията на естроген.

Показания

Кариопикнотичният индекс отразява естрогенното насищане и функционалността на яйчниците. Използва се за определяне на деня на овулацията, за оценка на хормоналния фон в репродуктивна възраст. Като част от колпоцитологията, тестът е показан в следните ситуации:

• Менструални нередности. Дефиницията на KPI се предписва за аменорея, опсоменорея, олигоменорея, дисфункционално маточно кървене. Резултатът разкрива промяна в синтеза на естроген като причина за нестабилността на цикъла.
• Безплодие. Тестът се провежда, за да потвърди / опровергае хормоналните причини за безплодие, да определи овулацията.
• Усложнена бременност. Проучването се използва за наблюдение на процеса на бременност при жени в риск (ендокринни патологии, спонтанни аборти и преждевременни раждания в историята), разкрива заплахата от спонтанен аборт.
• климактеричен синдром. Изчезването на репродуктивната функция е придружено от намаляване на нивото на естроген, проявяващо се с горещи вълни, изпотяване, главоболие, сърцебиене и емоционална нестабилност. Анализът се извършва за диагностициране на синдрома.
• Патологии на сексуалното развитие при момичета. Тестът се предписва за оценка на функцията на яйчниците, надбъбречните жлези с преждевременен или забавен пубертет, проявяващ се с ранно начало / липса на менструация, малка матка, млечни жлези.
• хормонална терапия. Изследването се провежда за контрол на лечението с естрогенни лекарства, определяне на дозировката, продължителността на курса на терапия.

Подготовка за анализ

Материалът за изследването е тампон, взет от предно-страничната повърхност на влагалището. Подготовката за процедурата се състои от редица правила:

1. Седмица преди изследването трябва да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта от временно спиране на лекарства - хормонални лекарства, антибиотици.
2. Два дни преди процедурата трябва да се изключат полов акт, употребата на вагинални супозитории, спринцовки, пиене на алкохол и пикантна храна.
3. През последния час трябва да се въздържате от уриниране.
4. Важно е да кажете на Вашия лекар точната дата, на която е започнала менструацията Ви. В случай на възпалителни заболявания на вагината, маточно кървене, анализът не се извършва - голям брой левкоцити, ендометриални фрагменти намаляват точността на диагнозата.

Намазката се взема чрез изстъргване на влагалищната стена с апликатор или шпатула. Биоматериалът се третира със специални препарати, които оцветяват по-интензивно пикнотичните ядра. С помощта на микроскоп се преброява броя на пикнотичните и непикнотичните клетки и се определя процентното им съотношение.

Нормални стойности

Данните от теста са изразени като процент. Нормите на кариопикнотичния индекс с ненарушен киселинно-алкален баланс се определят от фазата на менструалния цикъл:

• Фоликуларен (след кървене, 7-10 ден от цикъла) - 20-25%.
• Овулаторно (12-15 дни) - 60-85%.
• Краят на лутеалната фаза (25-28 дни) - 30-35%.

По време на бременност референтните стойности на анализа са различни. Те зависят от времето:

• I триместър - 0-18%.
• II триместър - 0-10%.
• III триместър - 0-3%.
• Преди раждане - 15-40%.

По време на периоди на менопауза, постменопауза стойностите на CPI варират от 0 до 80%. Тяхната интерпретация се прави, като се вземат предвид други тестове на колпоцитологията.

Увеличаване на стойността

CPI се увеличава с излишък на естроген - хиперестрогенемия. Нарушението показва редица патологии:

• Ендокринни заболявания. Естрогенното насищане се увеличава при синдром на поликистозни яйчници, хормоно-секретиращи тумори и кисти на яйчниците, хипертекоза, надбъбречни патологии, автоимунен тиреоидит, хипотиреоидизъм, CTH-продуциращи тумори с различна локализация.
• Риск от спонтанен аборт. По време на бременност повишаването на стойностите на теста разкрива заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане.
• преждевременен пубертет. Кариопикнотичният индекс се увеличава с прекомерна активност на надбъбречните жлези и яйчниците; при момичета под 8-10 години това потвърждава ускорения пубертет.
• затлъстяване. Мастната тъкан съдържа ензим, който превръща андрогените в естрогени.
• Заболявания на храносмилателния тракт. Нивото на естрогенните хормони се повишава поради нарушение на тяхното свързване и екскреция.
• лекарства. Хиперестрогенемията се развива на фона на приема на хормонални, противотуберкулозни и хипогликемични лекарства, барбитурати, антидепресанти.

Намаляване на индикатора

Намаляването на CPI разкрива естрогенен дефицит - хипоестрогенемия. Отклонението на резултата към по-малка страна се определя в редица случаи:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи. При жени в репродуктивна възраст намаляването на естрогена се проявява чрез хроничен тежък колпит, вагинит.
• Нарушения на месечния цикъл. Нередовно кървене, оскъдно течение, зацапване, изразен предменструален синдром.
• забавено сексуално развитие. Ниският CPI при момичета на 16 и повече години показва хипофункция на яйчниците, придружена от липса или слаба тежест на вторичните полови белези, късно начало на менархе.
• Патологии на хипофизната жлеза. Нарушаването на синтеза на естроген се определя с хипофизен нанизъм, церебрално-хипофизна кахексия, некроза на предния дял на хипофизната жлеза.
• Прием на лекарства. Дефицитът на естроген може да се развие при неправилна употреба на хормонални лекарства, антидепресанти, ноотропи.

Лечение на отклонения от нормата

Кариопикнотичният индекс е мярка за естрогенното насищане. Тестът ви позволява да откриете излишък или дефицит на женски полови хормони, използва се за диагностициране на репродуктивното здраве на жената, наблюдение на бременността. Тълкуването на резултата, назначаването на терапия се извършва от гинеколог, ендокринолог.

Цитологично изследване на хормоналния фон (със заплаха от аборт, нарушения на цикъла)

Определяне на клетъчния състав и съотношението на клетки от различни слоеве на епитела във вагинална намазка. Отразява функционалното състояние на яйчниците и ви позволява да оцените нивото на естроген и прогестерон в организма.

Руски синоними

Хормонална колпоцитология, "хормонално огледало".

СинонимиАнглийски

Ендокринна колпоцитология; Вагинална цитология.

Методизследвания

цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Намазката е урогенитална.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не е необходима подготовка.

Обща информация за изследването

Хормоналната цитологична диагностика се основава на изследването на отделянето на клетките на вагиналния епител, промените в техния състав и съотношение в зависимост от цикличните промени в нивото на женските полови хормони.

В епитела на влагалището, според морфологичните характеристики, се разграничават четири вида клетки: кератинизиращи (повърхностни), междинни, парабазални и базални. Съгласно съотношението на тези епителни клетки се преценява функционалното състояние на яйчниците, тъй като узряването на тези клетки е под контрола на естрогените. Повишаването на нивото на естроген в кръвта допринася за кератинизацията на повърхностните клетки на епитела на влагалището.

При хормоналната колпоцитология се оценяват няколко индекса.

Индекс на зреене (IP)- процентът на повърхностни, междинни и базални (или парабазални) клетки в намазка, което отразява степента на пролиферация на епитела. IP се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в поне 5-8 зрителни полета. Означава се като формула, където вляво е изписан процентът на парабазалните клетки, в средата - междинни, вдясно - повърхностни. При липса на какъвто и да е тип клетки на съответното място се поставя цифрата 0. По време на пика на насищане с естроген, поради увеличаването на повърхностните клетки, IP отговаря на 70/30/0 или 90/10/0. Дефицитът на естроген се определя като 0/40/60 или дори 0/0/100.

Кариопикнотичен индекс (KPI или KI)е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра и клетките с везикуларни ядра. CPI отразява естрогенното насищане, тъй като естрогените водят до кариопикноза (кондензация на хроматиновата структура) на ядрото на вагиналните епителни клетки. По време на нормалния менструален цикъл CPI се променя: по време на фоликуларната фаза е 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в прогестероновата фаза - 25-30%.

Еозинофилен индекс (EI)- процент на повърхностните клетки с еозинофилна цитоплазма към клетки с базофилна цитоплазма. Този показател също характеризира естрогенното насищане и е равен на 30-45% преди началото на овулацията.

Индекс на струпване- съотношението на зрели клетки в клъстери от 4 или повече към зрели клетки, разположени отделно, което характеризира ефекта на прогестерона върху епитела. Отбелязва се в плюсове или точки: силно струпване (+++), умерено (++), слабо (+).

Според клетъчния състав и съотношението се разграничават няколко вида вагинални намазки, които обикновено трябва да съответстват на възрастта на жената, фазата на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се вземат цитонамазки за изследване на всеки 3-5 дни за 2-3 менструални цикъла. При аменорея (липса на менструация) и опсоменорея (рядка менструация) тампони трябва да се вземат веднъж седмично. Колпоцитологичното изследване не може да се извърши с възпаление на влагалището, маточно кървене, тъй като броят на вагиналните епителни клетки ще бъде усложнен от наличието на голям брой левкоцити, фрагменти от ендометриума. За цитологично изследване на хормоналния фон се използват намазки от антеролатералната повърхност на влагалището, тъй като секретът на цервикалните жлези се съдържа в големи количества в задния форникс на влагалището. Материалът се взема чрез леко изстъргване без натискане на стената с помощта на специален апликатор или шпатула.

Този метод позволява да се оцени съответствието на хормоналните промени с възрастта и фазата на цикъла, да се прецени наличието или отсъствието на овулация, да се предотврати заплахата от аборт и, ако е необходимо, да се оцени ефектът от синтетичните хормонални лекарства и да се коригира лечението.

При нормална бременност промените в цитологичната намазка трябва да съответстват на гестационната възраст. Появата на нехарактерни видове петна по време на бременност често предшества клиничните признаци на заплашващ спонтанен аборт или преждевременно раждане.

За какво се използват изследванията?

• За оценка на функцията на яйчниците и естрогенното насищане на тялото.
• За диагностициране на причините за спонтанен аборт, безплодие, менструални нередности.
• За диагностициране на хормонални промени в менопаузата.
• Да се ​​диагностицира заплахата от аборт.
• За да се оцени ефективността на хормоналната терапия.

Кога е насрочено изследването?

• С безплодие.
• С динамично наблюдение на усложнена бременност.
• При нарушение на менструалния цикъл (например с аменорея, опсоменорея, дисфункционално маточно кървене).
• С климактеричен синдром.

Какво означават резултатите?

Резултатите трябва да се интерпретират, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл, възрастта, гестационната възраст.

Има няколко класификации на видовете намазки.

1. Според степента на естрогенно насищане

• Тип I - намазката се състои от базални клетки и левкоцити, това е типично за остър дефицит на естроген.
• Тип II - цитонамазката се състои от парабазални клетки, има отделни междинни и базални клетки, левкоцити - лек естрогенен дефицит.
• Тип III - срещат се предимно "междинни" клетки, единични парабазални и кератинизиращи, което говори за лек естрогенен дефицит.
• Тип IV - цитонамазката се състои от кератинизиращи (повърхностни) клетки, единични междинни; базалните клетки и левкоцитите отсъстват, това показва достатъчно насищане с естроген.

2. Според тежестта на атрофията

• Тежка атрофия - в цитонамазката се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни, IC = 100/0/0.
• Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните клетки, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки липсват. IC = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, преобладават междинни клетки в намазката, IC = 0/80/20. Укрепването на пролиферативните промени може да бъде обозначено със стрелка, сочеща надясно.
• Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, IC = 0/15/85 или 0(0)100.

Какво може да повлияе на резултата?

Изкривен резултат може да се получи, ако:

• петна, взети по време на менструация и са представени от голям брой ендометриални клетки, кръв;
• тампони, взети по време на възпалителни заболявания на гениталния тракт;
• препаратите съдържат сперматозоиди;
• намазката е замърсена със спермицидни, антибактериални кремове, лубрикант от презервативи, ултразвуков гел;
• вземането на цитонамазка е извършено след интравагинални манипулации;
• не са изпълнени условията за получаване на материала;
• небрежно приготвена намазка.

Важни бележки

Намазките от шийката на матката не могат да се използват за хормонална диагностика.

Не могат да се правят изследвания:

• при възпалителен процес и след промиване;
• след всякакви манипулации във влагалището;
• в рамките на 48 часа след полов акт;
• с тежка цитолиза, приемане на хормонални лекарства (освен когато изследването се провежда, за да се оцени адекватността на хормоналната терапия и да се вземе решение за нейната корекция).

• Менструални нередности (хормонален профил)
• Планиране на бременност - хормонални изследвания

Кой поръчва изследването?

Гинеколог.

Литература

• Лихачев VK Практическа гинекология: Ръководство за лекари. - М .: ООО "Агенция за медицинска информация", 2007. - 664 с.
• Ръководство за практическо развитие на акушерството и гинекологията / Изд. К. В. Воронина. - Днепропетровск: Днепър-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гинекология / Изд. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480s.

1. Намазка за обща цитология.

Цел: диагностика

Задачи: вземане на намазки от уретрата, цервикалния канал, вагината за бактериоскопски и колпоцитологични изследвания

Показания: определяне на състоянието на вагиналната биоценоза, диагностика на възпалителни заболявания

Оборудване: сапун, ръкавици, гинекологичен стол, огледала, чисто сухо предметно стъкло, бактериологична бримка, лъжица на Volkmann, топъл физиологичен разтвор (37˚C), контейнери с дезинфектанти, направление с трите имена. пациент, възраст, естество и дата на вземане на пробата.

Методология:

а) Напишете посока.

б) Измийте ръцете със сапун и подсушете, сложете ръкавици.

в) Пациентът трябва да бъде поставен на гинекологичен стол в дорзално-глутеална позиция с разтворени крака и огънати в тазобедрените стави.

г) Първоначално се взема материал от уретрата, след това от цервикалния канал и влагалището.

д) Вземане на материал от уретрата. Поставете бактериологична примка в уретрата за 2-3 см, придвижете равнината на „очото“ на примката до отвора, леко натискайки задната и страничните стени на уретрата. Извадете примката, поставете я върху повърхността на предметното стъкло, като я преместите няколко пъти с лек натиск.

е) Поставете огледалото в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отворете и фиксирайте в това положение с ключалка.

ж) Вземане на материал от влагалището за изготвяне на нативна цитонамазка. Поставете бактериологична примка в задния или страничния форникс на вагината и вземете материала. Поставете няколко капки топъл физиологичен разтвор върху предметно стъкло. Смесете вагиналното течение с капка физиологичен разтвор, покрийте с покривно стъкло и изпратете в лабораторията.

з) Вземане на материал от цервикалния канал. Поставете лъжицата на Volkmann в цервикалния канал с 1-2 cm, завъртете няколко пъти. Нанесете получения материал върху предметно стъкло и направете тънък, равномерен намазка под формата на хоризонтален щрих. Изсушете на въздух.

i) Отстранете спекулума от вагината.

j) Накиснете всички използвани материали: ръкавици, инструменти, меко оборудване в дезинфекционен разтвор.

k) Измийте ръцете със сапун и ги подсушете.

2. Намазка на Папаниколау (Paptest) - метод за морфологичен анализ, базиран на изследване и оценка на клетъчен материал. Методът позволява да се оцени структурата и клетъчното ниво на увреждане на тъканите, които са попаднали в петна. Цитологичните критерии се основават на тежестта на признаците на клетъчна атипия.

Идентифициране на морфологичните характеристики на клетките, които характеризират специфичен патологичен процес.

Показания:

Скрининг за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).

Подготовка за изследването:

През деня преди изследването не трябва да се използват спринцовки и вагинални препарати. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди изследването. Не можете да вземете материал за изследване по време на менструация.

За получаване на материала се използват следните инструменти: шпатула на Eyre (за вземане на намазки от повърхността на ектоцервикса), лъжица на Volkmann, екран, ендобранч (за вземане на ендоцервикални намазки и др.).

За оптимални цитологични резултати пробите трябва да се вземат отделно от ектоцервикса и от ендоцервикса. Материалът се взема преди бимануалното изследване.

След въвеждането на огледалата във влагалището, отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон. Върхът на шпатулата на Eyre се вкарва във външния маточен отвор, клетъчният състав се взема от екзоцервикса (от многослойния плосък епител) и кръстовището на ендоцервикса и екзоцервикса (от зоната на метапластичния епител) с въртеливо движение на 360 градуса с натиск. След това специална четка (cer-brush) се вкарва в цервикалния канал на 1-2 см и материалът се взема от стените на цервикалния канал с въртеливо движение. Полученият материал се разстила на тънък слой върху повърхността на обезмаслени, маркирани според мястото на вземане, предметни стъкла. Намазките се изсушават на въздух.

Интерпретация на резултатите: класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау

Първи клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина.

Вторият клас е промяна в морфологията на клетъчните елементи поради възпалителен процес във влагалището и / или шийката на матката.

Третият клас - единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата.

Четвъртият клас - отделни клетки с ясни признаци на злокачествено заболяване: увеличаване на масата на ядрата, аномалии на цитоплазмата, промени в ядрото, хромозомни аберации.

Пета степен - в цитонамазката се наблюдават голям брой атипични клетки.

3. Методът за вземане на намазки за хормонална цитология.

Динамиката на промените в колпоцитологичните показатели отразява общото колебание в нивото на яйчниковите хормони в организма по време на менструалния цикъл. Методът позволява да се оцени нивото на естроген, прогестоген и в някои случаи андрогенно насищане на тялото.

Материалът се взема от предния форникс с шпатула или тампон и се нанася равномерно върху предметното стъкло. Поредица от намазки се взема в динамиката на менструалния цикъл с ориентация към средата му (дати на овулация): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дни от цикъла. След полихромно оцветяване в цитонамазка се изследва съотношението на парабазалните, междинните и повърхностните клетки, изразено в индекса на зреене (MI). Кариопикнотичен индекс (KPI) - процентът клетки с малки, пикнотични ядра на 100 повърхностни клетки. Еозинофилен индекс (EI) - процентът на еозинофилно оцветените клетки на повърхностните слоеве на 100 повърхностни клетки. Максималните стойности на трите показателя по време на овулацията: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

През 1938г Geistи Salmon предложиха да се оцени цитологичната картина на вагиналната цитонамазка според четири реакции, в зависимост от степента на естрогенни влияния в организма.
Първо реакциясъответства на остър дефицит на естроген, когато в намазката се определят само атрофични клетки и левкоцити, втората реакция е умерен дефицит на естроген, атрофичните клетки на базалния слой преобладават в намазката, в малко количество се откриват клетки от междинен тип и левкоцити . При умерена активност на естрогенните хормони се диагностицира трета реакция. Намазката се състои от клетки от междинен тип с различни форми и размери, има отделни клетъчни клъстери.

Четвърто реакция на вагинално цитонамазкаоткрити при достатъчно естрогенно насищане на тялото. Намазката се състои от кератинизирани или кератинизирани клетки. Няма левкоцити и базални клетки, има малък брой клетки от междинен тип.

След овулацияклетките на вагиналния епител (междинен) са разположени в големи групи, ръбовете им са увити: в цитоплазмата има изразена грануларност.

Кореспондентски индексизчислено чрез преброяване на 100, 200 или 500 клетки от колпоцитограмата. По този начин се определя индексът на кератинизираните клетки с пикнотични ядра към общия брой клетки или кариопикнотичният индекс (KPI), индексите на междинните клетки и атрофичните или базалните клетки. Индексът на зреене (IP) е представен например под формата на формула - 5/20/75, която показва броя на парабазалните, междинните и повърхностните клетки на 100 преброени.

Преместете това формуливляво означава увеличаване на броя на незрелите клетки, вдясно, увеличаване на зрелостта, което се случва под въздействието на естрогенни хормони. Заедно с идентифицирането на броя на клетките от различни слоеве на вагиналния епител сред клетките на повърхностните слоеве с полихромно оцветяване се изчислява ацидофилният и базофилният индекс. Индексът се изчислява при голямо увеличение (43x10).

В нормално менструален цикълпреди началото на менструацията средният KPI е 30%, а след края - 20-25%; до момента на овулацията те варират между 60-85%. Ацидофилният индекс по време на овулацията най-често е 30-45%.
При учене колпоцитограмиПрепоръчително е да използвате опростената схема по-долу.

Представени критерииРезултатите от колпоцитограмата се използват за характеризиране на функцията на яйчниците при жени в детеродна възраст. При жени в преходна възраст по време на менопаузални промени в менструалната функция и след началото на менопаузата е по-целесъобразно, следвайки препоръката на М. Г. Арсеньева, да се даде подробно описание на колпоцитограмите с подбор на намазки от пролиферативни, цитолитични, междинни, атрофични , смесен и андрогенен тип.

пролиферативни петнасе състоят главно от клетки на повърхностния слой, разположени на групи или поотделно. CPI и еозинофилният индекс могат да бъдат високи, но понякога еозинофилията не надвишава 10%. Тези петна показват високо ниво на естрогенни влияния и според наблюденията на M. G. Arsenyeva се срещат при всяка четвърта жена през първите 5 години от менопаузата.

цитонамазка, в които се откриват фрагменти от цитоплазмата на унищожени клетки и отделно разположени "голи" ядра, възникват с намаляване на нивото на естрогенните влияния или с комбинация от естрогенно-андрогенни влияния.

Междинни цитонамазкисе състоят главно от междинни клетки с голямо закръглено или овално ядро, разположени на групи или слоеве. KPI е в диапазона 5-15%, еозинофилният индекс не надвишава 10%.
Атрофични петна, съдържат основно базални и парабазални клетки и левкоцити; има междинни клетки.

IN смесени намазкимогат да се намерят всички видове клетки: базални, междинни и малък брой кератинизиращи клетки на повърхностните слоеве. Според M. G. Arsenyeva този тип колпоцитограма характеризира слаба естрогенна стимулация на фона на умерена андрогенна стимулация от надбъбречната кора.

Андрогенни цитонамазкисе състои от междинни клетки с големи ядра и малък брой базални клетки. По-често се срещат при жени в постменопауза на фона на повишена екскреция на 17-KS с урината.

- Върнете се към заглавието на раздела " "