Какво е лошото в кардиологията. 24-часово наблюдение на кръвното налягане (SMA) Мониторинг на SMA как да прикрепите правилно устройството

Сърдечните патологии стават "по-млади" всеки ден. Разстройствата на налягането в този случай не са изключение. Причините за това явление се крият не само в лошата екология и лошото качество на храненето. Голям брой стресови ситуации също оказват влияние върху ситуацията. Дори за специалист може да бъде трудно да разпознае кога налягането е високо, например при психологическо претоварване, от истинска хипертония. Това води до необходимостта от провеждане на ежедневно мониториране на кръвното налягане (ABPM). Тази процедура ни позволява да идентифицираме хипертонията на пациента и времето от деня, когато налягането се повишава максимално, за да коригираме лечението.

Тази процедура е включена в задължителния преглед на състоянието на пациент, при който се подозират отклонения в налягането през деня. За да извършите правилно това наблюдение, трябва да знаете някои диагностични правила.

Показания за процедурата

Методът за ежедневно наблюдение на кръвното налягане е много популярен днес, тъй като дневният индекс ви позволява да изучавате колебанията на налягането и да ги записвате. За да се получат точни резултати, пациентът трябва да носи апарат, който измерва и записва кръвното налягане на всеки 15 минути в продължение на ден или повече.

Резултатите от дневните колебания в мониторирането на кръвното налягане са необходими на лекаря при преглед на хора, които се оплакват от:

• при бърза умора, главоболие или световъртеж;
• замъглено зрение или появата на петна пред очите;
• появата на шум в главата или други признаци на здравословни проблеми.

Често се извършва контрол на налягането при бременни жени, дори ако те нямат горните и други симптоми, но лекарят е забелязал повишено кръвно налягане.

важно! Скоковете на налягането често водят до удари или инфаркти, а често и до смърт. Има много висока смъртност сред хората, страдащи от тази патология.

Често подобен проблем възниква сред тези, които се притесняват преди офиса или по време на среща. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане помага да се разбере дали това е реакция на посещение в болница или патология.

Процедурата е показана за:

• първична диагноза хипертония;
• проследяване на резултатите от лечението при пациенти, страдащи от хипертония;
• необходимостта от получаване на информация по кое време кръвното налягане на пациента най-често се повишава, за да се коригира дозировката на лекарствата;
• синдром на сънна апнея;
• признаци на хипертония при бременни жени;
• подозрение за;
• оценка на професионалната годност на хора, работещи там, където колебанията на кръвното налягане са недопустими.

Противопоказания за ABPM

Трябва да се помни, че не винаги може да се извършва ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

ABPM е противопоказан за:

• обостряне на кожни патологии на мястото на приложен маншет;
• аномалии на кръвосъсирването;
• склонност на тялото към кървене;
• травма на горните крайници, което изключва възможността за компресия;
• нарушения на функционирането на брахиалните артерии, които не позволяват точно измерване на налягането;
• отказ на пациента от наблюдение.

ABPM е безполезен при нарушения на сърдечния ритъм или високо кръвно налягане ().

важно! Използването на устройства за ABPM в случай на противопоказания може да доведе не само до грешка в показанията, но и до неправилна диагноза. В този случай са възможни усложнения и дори смърт, ако не се вземат предвид скокове на налягането или лечението им е неправилно.

Оборудване за ABPM

Устройството за ABPM записва и най-малките промени в кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, отразявайки резултатите от измерването на графика. Устройството показва:

• „работно“ кръвно налягане на пациента;
• промените му по време на натоварване;
• BP през нощта и по време на сън.

Устройствата, предназначени за ABPM, са чувствителни и записват всякакви отклонения в налягането. Данните, получени по време на наблюдението, могат да заблудят лекаря, ако пациентът не следва инструкциите.

Има няколко метода за контролиране на кръвното налягане. Лекарите смятат, че ЕКГ мониторирането и Холтер кръвното налягане са най-ефективни. Принципът на метода е, че на гърдите на пациента в близост до сърцето се монтират електроди, за да се анализира пулса и всички отклонения в работата на сърцето. За по-голяма точност на процедурата лекарите често използват специален ръкав, като го поставят на едното рамо.

24-часовият апарат за кръвно налягане BPro е обемист. Ограничава движенията на субекта: той трябва да се движи много спокойно, окачен на жици. Но все пак дава възможност:

• диагностицира хипертония;
• прогнозиране на остри нарушения на кръвния поток;
• проследяване на ефективността на антихипертензивното лечение.

За наблюдение на показателите за кръвно налягане понякога се използва осцилометричен уред, който извършва компютърен анализ на резултатите.

Друг популярен метод е използването на системата bplab. Методът е удобен с това, че когато налягането е високо, системата регулира силата на натиск. Благодарение на това пациентът не изпитва дискомфорт по време на изследването. Но е лесно да заблудите лекар, когато дешифрирате данните от мониторинга, ако пациентът ги е попълнил неправилно. Такава грешка може да доведе до неправилна диагноза и лечение, което е опасно за живота на пациента.

Подготовка за процедурата

В деня на ежедневното измерване на кръвното налягане е по-добре да носите тениска или риза с къс ръкав и, ако е необходимо, широки дрехи отгоре, тъй като устройството за ежедневно измерване на кръвното налягане се поставя в чанта за това време и се закача на врата, а на ръката се поставя маншет.

Понякога лекарите съветват да носите батерии за устройството.

Преди изследването пациентите трябва да водят обичайния си начин на живот.

Преди прегледа на пациента се разясняват всички основни моменти и се дават общи инструкции за избягване на грешки.

Как се извършва процедурата?

Сутринта в деня, в който е планирано измерване на кръвното налягане, пациентът трябва да отиде на лекар. Няма специална подготовка за успеха на процедурата. Изследователската процедура се провежда в продължение на 24 часа.

За да може устройството за измерване на налягането да ви помогне да направите точни измервания и да поставите диагноза, трябва:

• не нарушавайте местоположението на „втулката“ на устройството върху артериите;
• дръжте се спокойно;
• не вземайте вани или душове, за да предотвратите попадането на вода върху устройството;
• опитайте се да не огъвате тръбата на помпата;
• избягвайте големи натоварвания;
• стремете се да спите нормално;
• запишете всички показания на тонометъра в дневник (дневникът на пациента по време на ежедневното наблюдение е необходим за диагностика).

Измерването на показателите за всички видове налягане се извършва със специални тонометри. Те се наричат ​​"монитори".

ABPM в детството

В педиатричната практика се използва и методът за ежедневно мониториране на артериалното налягане. Нещо повече, той е един от надеждните начини за контрол на артериалната хипертония, помага за нейното диагностициране и лечение в детска възраст.

В детската нефрология 24-часовото наблюдение например е по-ефективно от случайните измервания на кръвното налягане. С помощта на този метод поликистозата може да бъде диагностицирана при деца в ранен стадий.

С други думи, мониторирането на кръвното налягане при деца и юноши се използва и за решаване на проблеми:

• подобряване на ефективността на диагностиката на артериалната хипертония;
• преглед на страдащи деца;
• изследване на автономната нервна система;
• идентифициране на реакции към лекари;
• диагностика на NCD;
• рано ;
• оценка на качеството на предоставеното лечение.

В допълнение, лекарите смятат, че е препоръчително да се използва методът за наблюдение на налягането в педиатрията при цялостен преглед на деца със сърдечно-съдови патологии.

Декодиране на резултатите

Резултатите от ABPM са важни за диагностицирането на много аномалии на налягането при пациенти, но те трябва да бъдат интерпретирани. Те се дешифрират от лекаря, което му позволява да постави точна диагноза и да избере курс на лечение. В крайна сметка резултатите от мониторинга, в зависимост от метода и устройството, могат да бъдат представени като графика или верига от записи на нивото на кръвното налягане. Ето приблизителни сравнителни характеристики на резултатите от измерването:

В този случай пациентът е помолен да води дневник, записите в който позволяват точна интерпретация на резултатите от ABPM с помощта на устройството. В дневника пациентът записва всички натоварвания и тяхното време, менюто в деня на изследването и времето за сън. Ако пациентът е преживял стрес, той трябва да запише този факт в своите бележки, което ще улесни декодирането. Лесно е да дешифрирате показанията, тъй като по време на този контрол има много информация.

Анализ на данните, получени от ежедневно изследване на кръвното налягане с устройства, най-информативни са следните параметри: средно кръвно налягане, времеви индекси на хипертонично и хипотонично налягане, показатели за диапазон на кръвното налягане. Освен това стойностите се изчисляват както на ден, така и за определени периоди от време. Заключението за хипертония се дава след дешифриране на мониторинга.

Надеждност на метода

От гледна точка на правилността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания относно метода нито от лекари, нито от пациенти.

Но когато използвате устройството, възникват някои трудности. Ако маншетът се постави върху гола ръка, може да се появи дразнене. При често стискане на маншета някои субекти изпитват изтръпване на ръката.

Методът за 24-часово измерване на кръвното налягане има висок процент на точност, но грешките все още са чести. Това се случва поради причината, че пациентът може да води дневника неправилно или да не прави записи веднага, но след това да изкриви информацията. Например упражненията могат да повишат кръвното налягане, но пациентът не е записал причината за повишаването.

Службата за военна регистрация и вписване изисква ABPM, когато военнослужещ съобщи за аномалии на кръвното налягане. В същото време, за да заблуди, наборникът често нарушава инструкциите за провеждане на изпит с цел заблуда. Но този факт често се открива, когато лекарят дешифрира показанията и отбелязва. Тъй като информацията и показанията на инструмента ще си противоречат.

Напоследък хората от всички възрасти все по-често се сблъскват с проблема с високото кръвно налягане. Появата на този симптом може да бъде провокирана както от развитието на хипертония, така и от влиянието на външни негативни фактори.

За да се определи дали пациентът страда от сериозно сърдечно-съдово заболяване или дали състоянието му временно се е влошило, в повечето случаи се препоръчва да се подложи на изследване като ABPM.

Хората, които срещат това име за първи път, обикновено имат логичен въпрос - каква процедура е това в кардиологията?

ABPM, което означава 24-часово наблюдение на кръвното налягане, е медицински преглед, който помага да се проследи как се променя кръвното налягане за период от 24 часа.

Процедурата се извършва с помощта на автоматизирано устройство. Състои се от мини-компютър и маншет, свързани със специална тръба.

Устройството чете индикаторите и ги съхранява в паметта на рекордера. Измерванията се извършват ден и нощ, така че мониторингът ви позволява да получите най-пълната картина на колебанията на кръвното налягане. В края на прегледа лекарят прехвърля записаните от регистратора данни на компютъра.

В момента използването на апарат за ежедневно проследяване на колебанията в кръвното налягане е единственият надежден метод за изследване. Той помага да се диагностицира в ранен стадий и да се предприеме навременна стъпка в борбата с него.

ABPM и Холтер диагностиката са едно и също нещо?

Холтер е американски учен, разработил смарт устройство за ежедневно измерване на пулса. Тази процедура допълва дългосрочното проследяване на кръвното налягане при тези, които изпитват болка в гърдите и сърцебиене.

Друг аргумент в полза на холтер диагностиката е наличието на хронични сърдечно-съдови заболявания. 24-часовото изследване се счита за по-ефективно от стандартната ЕКГ процедура, тъй като може да открие пароксизмални промени в ритъма на биене и исхемия.

Подобно на ABPM, холтерът се инсталира за един ден. Няколко електрода са фиксирани на гърдите на пациента. С тяхна помощ се измерва пулса и данните се предават на записващо устройство, което ги обработва в електрокардиограми.

Основната разлика между Холтер диагностиката и ABPM е проследяването на сърдечната честота върху графика с помощта на специални вендузи върху тялото.

24-часовото наблюдение на кръвното налягане и пулса не може да се извърши ефективно у дома с помощта на конвенционални устройства. Това се дължи на факта, че измерванията трябва да се правят по време на сън. Ако човек се събуди, показателите ще се повишат.

За кого е показана процедурата ABPM?

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва, ако:

• симптомите на хипертония са причинени от стрес или силен стрес върху тялото;
• кръвното налягане е леко повишено за дълго време;
• пациентът има близки роднини, страдащи от артериална хипертония;
• състоянието на пациента изисква редовно медицинско наблюдение, за да се избегнат усложнения;
• трябва да разберете как избраната терапия влияе на човешкото тяло;
• пациентът страда от синдром на бялата престилка: нивата на кръвното налягане се повишават поради тревожност от посещение при лекар;
• се появиха първите признаци на хипертония: чести главоболия, намалена яснота на зрението, задух, подуване, звънене в ушите;
• пациентът се притеснява от често замаяност;
• Изборът на методи за лечение зависи от характеристиките на артериалната хипертония.

Други причини за извършване на ежедневно измерване на кръвното налягане са: пристрастяване към алкохол или тютюневи изделия, наднормено тегло, напреднала възраст и бременност.

Подготвителен етап

Носенето на апарата ABPM не изисква специална подготовка преди започване на изследването. Някои експерти препоръчват:

• предварително нормализирайте ежедневието си;
• отказват сериозна физическа активност;
• Изберете широки дрехи в деня на процедурата.

Понякога, преди да извърши диагностика, лекарят моли пациента да спре приема на лекарства за един ден. В деня на прегледа лекарствата се възобновяват. Отказът помага на лекаря да направи заключения за ефекта на лекарствата върху тялото на пациента.

Процедурата по инсталиране на апарат за ежедневно измерване на кръвното налягане отнема много малко време. Пациентът първо се информира за това как се провежда изследването на ABPM. Информирайте за правилата за работа със записващото устройство. Измерват се кръвно налягане и пулс.

Ако показателите са нормални, на неработещата ръка на пациента се поставя маншет и се закрепва в предмишницата. При паралелна Холтер диагностика допълнително се фиксират електроди върху гръдния кош. На колана е окачен миникомпютър, опакован в специален калъф.

24-часовият монитор проверява индекса на кръвното налягане на всеки половин час през деня и веднъж на час през нощта. Интервалът между измерванията може да варира нагоре или надолу. Индикаторите зависят от решението на лекаря и модела на устройството.

След звуков сигнал, показващ началото на подаването на въздух към маншета, пациентът трябва да спусне отпуснатата ръка надолу и, ако е възможно, да спре. Тази позиция ще ви позволи да получите най-точните резултати. След втория звуков сигнал можете да продължите да вършите бизнеса си.

По време на периода на изследване е препоръчително да водите нормален начин на живот. Задължително е да си водите дневник, в който с времева щампа да се записва информацията за дневния режим, приетите лекарства и общото благосъстояние.

• вземете вана или душ, тъй като водата може да повреди дневния измервател на налягането;
• подлагат тялото на сериозен физически и емоционален стрес;
• консумират храни, които провокират повишаване или понижаване на кръвното налягане (прекомерни или мазни храни, пушени храни, силни);
• пие и пуши.

Смарт устройството не трябва да се излага на твърде високи или ниски температури, да се мокри или да се прави опит за разглобяване. Необходимо е да се следи позицията на маншета и свързващата тръба. Трябва да са по местата си.

Ако по време на измерване маншетът започне да стиска ръката твърде много, работата на устройството може да бъде спряна чрез натискане на специален бутон. В този случай се препоръчва да се вземат показания отново след няколко минути и да се отбележи грешката в дневника.

Основният недостатък на ABPM е неговото неудобство. Пациентите отбелязват, че:

• маншетът не ви позволява да огънете напълно ръката си, тъй като е прикрепен малко над лакътната става;
• интелигентно устройство пречи на съня през нощта;
• поради продължително носене на маншета, на ръката се появява обрив от пелени или алергични обриви;
• Не можете да вземете вана или душ през деня;
• понякога устройството спира да работи нормално;
• изпитват емоционален дискомфорт, тъй като са принудени постоянно да наблюдават позицията на устройството или се страхуват да не го повредят.

В допълнение, безскрупулни пациенти могат да повлияят на резултатите от ежедневното наблюдение, като използват лекарства за повишаване или намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, опитен специалист, в процеса на дешифриране на резултатите, веднага ще разпознае необичайни вълни и ще предпише повторна процедура, но в болнична обстановка.

Индикаторите, получени с помощта на инструменти за един ден, не винаги са характерни за пациента. Поради това понякога е необходимо повторно наблюдение.

Неудобството на проучването се компенсира от достъпност и точност. Предимствата също включват:

• неинвазивност на метода;
• простота на процедурата;
• подложени на диагностика у дома;
• способността да се получи пълна картина на колебанията на налягането за дълъг период от време, което е важно за ефективната диагноза.

ABPM ви позволява да откриете хипертония на ранен етап. Поради тази причина за повечето пациенти този метод на изследване се счита за най-ефективен.

Лекарят започва да дешифрира показанията на ежедневното мониториране на кръвното налягане в деня на завършване на диагнозата. Резултатите от проучването показват:

• средно систолично кръвно налягане (SBP);
• средно диастолично кръвно налягане (DBP);
• разлика между дневни и нощни резултати от SBP и DBP;
• степен на намаляване на налягането през нощта;
• променливост на показателите.

Цената на процедурата

Държавните клиники предлагат безплатно дългосрочно проследяване на кръвното налягане. В малките градове обаче често няма достатъчно оборудване за всички, които искат да се явят на преглед, така че чакането се проточва с няколко месеца.

Ако трябва спешно да се подложите на процедурата, помислете за посещение в частно медицинско заведение. Цената на услугата варира в зависимост от големината на града и популярността на клиниката.

град	Минимална цена (в рубли)
Москва	2300
Санкт Петербург	1500
Курск	1000
Екатеринбург	900
Нижни Новгород	750

Когато избирате частна клиника, трябва внимателно да прочетете ценовата листа за услугите, тъй като някои институции начисляват отделна такса за дешифриране на резултатите от изследването.

Противопоказанията за ABPM включват:

• период на обостряне на съдови заболявания, засягащи състоянието на артериите и вените на горните крайници;
• психични разстройства;
• нараняване на неработещата ръка;
• дерматологични заболявания, чието влошаване може да бъде провокирано от носенето на маншет;
• склонност към образуване на синини при всякакъв натиск върху кожата;
• възраст до 3 години;
• усложнения, възникнали след предишната процедура;
• заболявания, които влияят върху точността на диагнозата, например съдова обструкция.

.

Направление за преглед се издава от терапевт или кардиолог. След завършване на диагнозата и тълкуване на резултатите лекарят разработва програма за лечение или предлага на пациента набор от превантивни мерки.

Всеки знае, че много сърдечни заболявания са станали „по-млади“ през последните години, тоест се срещат при млади хора. Не е изключение. Това се дължи не само на лошата околна среда и лошото качество на храненето в съвременните времена, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, понякога дори за лекаря е трудно да разпознае и разграничи ситуационното повишаване на налягането, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинската хипертония. Ето защо все по-често в арсенала на терапевтите и кардиолозите има такъв допълнителен метод за изследване като 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM), преди всичко позволяващ откриване на високо кръвно налягане при пациент - над 140/90 мм. rt. ул. (критерий за диагноза „хипертония”).

Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато се правят различни опити за регистриране на кръвното налягане през целия ден. Първо се използват устройства, при които пациентът самостоятелно изпомпва въздух в маншета на тонометъра според сигнала на таймера. Тогава бяха направени опити за инвазивно измерване на кръвното налягане с помощта на катетър в брахиалната артерия, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което самостоятелно подава въздух към маншета, а миникомпютър в устройството чете данни от последователни измервания на кръвното налягане, включително през нощта, когато пациентът спи.

Същността на метода е следната. Върху средната и долната трета на рамото на пациента се поставя маншет, наподобяващ конвенционален уред за измерване на кръвно налягане (тонометър). Маншетът е свързан с регистър, който осигурява подаване на въздух и надуване, както и със сензор, който записва измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят, когато извади устройството, прехвърля резултатите на компютъра, след което може да издаде определено заключение на пациента.

Предимства и недостатъци на метода

Безспорното предимство на техниката на ABPM е, че наблюдението на кръвното налягане през целия ден ви позволява да откриете най-малките колебания в различни категории пациенти.
Например, някои хора изпитват синдром на „бялата престилка“, когато по време на рутинен медицински преглед, например при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно се повишава, понякога до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. Като правило при такива хора налягането става нормално през целия ден при нормални условия.

Някои пациенти, напротив, имат всички оплаквания, свързани с хипертонията, но не е възможно да се запишат високи числа при назначаване на лекар. Тогава ABPM отново идва на помощ на лекаря, което прави възможно записването на спадове на налягането, характерни за хипертонията.

По този начин ABPM често е критичен при диагностицирането на артериална хипертония.

Други предимства включват широкото разпространение и достъпност на метода за населението, неинвазивност, лекота на използване и ниска интензивност на труда.

Сред недостатъците трябва да се спомене незначителното неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, периодично изпомпвайки въздух, което може да попречи на правилния сън. Въпреки това, предвид факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат спокойно да се толерират.

Показания за процедурата

модерен апарат за АБПМ

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е показано в следните случаи:

• Първична диагноза.
• Проследяване на лечението при хора с хипертония.
• Получаване на информация за времето от деня, в което най-често се повишава кръвното налягане на пациента, за да се коригират дозите на лекарствата, приемани по различно време на деня. Например, при пациенти с високо кръвно налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства през нощта, а сутрин и през деня акцентът е върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
• Диагностика на хипертония при лица с високо ниво на стресови ситуации в работно време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне със седативна терапия.
• Синдром на сънна апнея.
• Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болница).
• Изследване на бременни жени преди раждане, ако имат хипертония, за да се реши въпросът с тактиката на раждане.
• Преглед за потвърждаване на професионална годност (машинисти и др.), както и за наборници, чиято годност за военна служба е съмнителна.

Противопоказания за ABPM

Изследването може да бъде противопоказано при следните заболявания и състояния на пациента:

1. Дерматологични заболявания, свързани с увреждане на кожата на горния крайник - лишеи, гъбички и др.
2. Заболявания на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., характеризиращи се с появата на синини при най-малък натиск върху кожата,
3. Травма на горен крайник
4. Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници в обостряне,
5. Психично заболяване на пациента, свързано с неспособност за самообслужване, агресия и други симптоми.

Подготовка за процедурата

Ежедневното мониториране на кръвното налягане не изисква специална подготовка. На пациента не само е позволено, но дори се изисква да живее с обичайния си ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционалния стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите на фитнес или да пиете много алкохол - по-добре е да го премахнете напълно. Освен това, преди деня на изследването, лекарствата на пациента трябва да бъдат преустановени, но това трябва да се направи само след консултация с лекаря, който е предписал наблюдението. Но по време на преглед, извършен за проследяване на лечението, лекарствата, напротив, трябва да се приемат, но времето за приемане на определени лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивата на кръвното налягане през деня. Отново трябва да се споразумеете за приема на хапчетата с Вашия лекар.

В деня на изследването е разрешен прием на храна и течности, тъй като няма нужда да „окачвате“ монитора на празен стомах. Що се отнася до облеклото, предпочитание трябва да се даде на тънка тениска с дълги ръкави от хигиенни съображения, тъй като обикновено маншетът е за многократна употреба от всички пациенти.

Как се извършва процедурата?

Сутринта в определеното време пациентът трябва да пристигне в отдела за функционална диагностика. Изследването може да се извърши както в клиника, така и в болница. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков с помощта на конвенционален тонометър, на рамото на пациента се поставя маншет (обикновено ляво за хора с дясна ръка и обратно), свързан чрез тънки тръби към устройство, което изпомпва въздух и също съдържа устройство за съхраняване на получената информация. Това устройство се фиксира към колана за дрехи на пациента или се поставя в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи се поставят електроди на гърдите на пациента за запис на кардиограма - в случаите на паралел.

Мониторът вече е конфигуриран по такъв начин, че устройството изпомпва въздух в маншета след определено време. По правило това е веднъж на всеки 20-30 минути през деня и веднъж на всеки час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да направи пауза, свободно да спусне ръката си надолу и да изчака, докато се извърши измерването. В допълнение, мониторът има бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще се извърши непланирано измерване на кръвното налягане.

През деня пациентът трябва да записва в дневника времето за приемане на лекарства, времето за хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малките подробности - например отиде в кухнята, изкачи се на третия етаж, и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност в момента на измерване на кръвното налягане. Трябва да отбележите и неприятни симптоми - болка в сърцето, главоболие, задух и др.

Ден по-късно пациентът се връща в кабинета за функционална диагностика за отстраняване на монитора, прехвърляне на информацията на компютъра и издаване на заключението на протокола от изследването.

ABPM в детството

При деца на възраст над седем години често се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане, но обикновено заедно с ЕКГ мониториране. Показанията включват не само хипертония, но и (ниско кръвно налягане), ритъмни нарушения, а също и (загуба на съзнание).

Провеждането на изследване не се различава много от изследването на възрастни, единствената разлика е, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно или дори по-добре да се покаже как работи мониторът и за какво е необходим.

Декодиране на резултатите

Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, честота на дишане) е величина, подчинена на циркадните ритми. Най-високите нива на кръвното налягане се наблюдават сутрин и през деня, а ниските стойности на кръвното налягане се наблюдават през нощта.

В идеалния случай стойностите на кръвното налягане варират от 110/70 до 140/90 mm Hg. При деца кръвното налягане може да бъде малко по-ниско от тези цифри. При наблюдение, в допълнение към средните стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), се посочва променливостта на циркадния ритъм, т.е. колебания в SBP и DBP нагоре и надолу от получената средна дневна стойност кривата, както и дневния индекс, тоест разликата между дневните и нощните резултати BP като процент. Обикновено дневният индекс (DI) е 10-25%. Това означава, че средните стойности на кръвното налягане през нощта трябва да са по-ниски от тези през деня с поне 10%. Вариабилността на ритъма се счита за ненормална, ако поне едно от измерванията дава числа над или под нормалните стойности на кръвното налягане.

пример за резултати от ABPM

В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава заключение, посочващо гореописаните показатели.

Надеждност на метода

Възможно ли е да „измамите“ ABPM, за да не служите в армията?Поради факта, че през последните години много млади мъже по една или друга причина не искат да служат в армията, те използват много трикове, за да получат медицинско освобождаване от служба. Например, много, докато са още в гимназията, започват да се обръщат към терапевти с оплаквания за „високо кръвно налягане“ и лошо самочувствие, въпреки че това не е вярно. Не е трудно да се повиши кръвното налягане, преди да се види лекар - физическата активност (бягане, клякания и т.н.) е достатъчна, но високите числа на кръвното налягане при наборник по време на среща ще накарат лекаря да мисли за необходимостта от по-нататъшен преглед. По-специално относно използването на ABPM.

Отново, не е трудно да се постигнат повишени нива на кръвно налягане с ABPM, но е почти невъзможно да се измами лекарят, който е извършил или получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много наборници се опитват да повишат кръвното си налягане през нощта и като правило при млади хора, дори и тези с хипертония, кръвното им налягане се нормализира през нощта. Второ, по време на тренировка сърдечната честота се увеличава пропорционално на налягането, което в повечето случаи се записва на ЕКГ мониторинг. Следователно, лекарят, виждайки синусова тахикардия, съчетана с повишено кръвно налягане, най-вероятно ще помисли за надеждността на техниката и ще предпише други методи за изследване, може би дори в болница.

Някои хора в военна възраст употребяват големи количества никотинови и кофеинови напитки, а понякога и алкохол в деня на изследването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати упражнения през целия ден със сигурност ще повлияят на сърцето и кръвоносните съдове на млад човек и могат да доведат до сърдечно-съдова патология в бъдеще. Затова е по-добре да не поемате рискове и да проведете този преглед както обикновено. В крайна сметка военната служба не е толкова вредна, колкото възможните усложнения, свързани с повишено кръвно налягане под въздействието на кофеин, алкохол и прекомерни физически натоварвания, към които младите хора несъзнателно прибягват, за да „избягат“ от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да "измами" ABPM, за да скрие хипертониятаи продължете отговорната работа, като преминете изпит за правоспособност. В този случай си струва да препоръчаме субектът, поне в общи линии, да преразгледа начина си на живот и да премахне лошите навици, като лошо хранене и прекомерна консумация на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и излишни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). И в същото време нормализирайте нивото на физическа активност, отървете се от стреса, липсата на сън и неравномерните натоварвания. Освен това, за добър резултат, си струва да започнете „перестройката“ предварително, поне няколко месеца преди прегледа. И след това „поправете“ нов начин на живот и подобрете собственото си здраве, като в същото време забавяте прогресията на хипертонията.

Видео: как да преминете правилно ABPM - програмата „Живей здравословно!“

Видео: доклад за ABPM

01.06.2017

(ABPM) е специална процедура, която се използва за определяне на промените в кръвното налягане през деня.

В резултат на това лекарят получава доста пълна картина на състоянието на пациента. И той може да избере правилния режим на лечение. Така че, ако кръвното ви налягане се повиши сутрин, лекарят ще препоръча да приемате лекарства веднага след сън. Ако кръвното налягане се повишава през нощта, има смисъл да приемате лекарства преди лягане. Този метод е много по-ефективен от конвенционалното измерване с тонометър.

За проверка използвайтепулсомер(или монитор за пулс ). Към него е прикрепен маншет с помощта на тръба, подобна на тази, използвана в апаратите за кръвно налягане. За да вземе данни, устройството е свързано към компютър.

За кого е показан ABPM?

Монитор кръвно наляганесе извършва, за да се идентифицира скрита хипертония или да се наблюдава по кое време на деня пациентът с хипертония изпитва скокове на налягането, как лекарствата за нормализиране на кръвното налягане влияят върху показанията на кръвното налягане, за да се установят причините за липсата на резултати от приемането на лекарства за хипертония. Процедурата е полезна и при други заболявания:

• наследствена хипотония;
• нарушение на автономната нервна система;
• диабет тип 1;
• сънна апнея - спиране на дишането през нощта.

АБПМ дава добри резултати при лечението на пациенти в напреднала възраст.24-часово мониториране на кръвното наляганеви позволява правилно да определите лечението за хора, изпитващи силно нервно напрежение и психологическо претоварване поради професията си.

Процедурата е показана за бременни жени, ако възникнат усложнения през втория и третия триместър; бременни с установена диагноза хипертония, за правилно раждане.

Как се извършва ежедневното наблюдение?

На ръката на пациента на нивото на сърцето се поставя и закрепва маншет, който е свързан с тръба към устройство, което автоматично изпомпва и изпуска въздуха в маншета. Устройството е разположено в един блок с малък монитор, който записва показателите. Устройството може да бъде прикрепено към колана със специален колан или да се носи на рамо.

Под маншета има специален сензор за запис на удари.пулс

Измерване кръвно наляганевъзниква автоматично след изпращане на сигнал от паметта на монитора.Как се провежда? Процедурата и честотата на измерванията се определят от лекаря индивидуално.

Обикновено това се случва на всеки петнадесет минути през деня, а през нощта интервалът е половин час. В случаите, когато времето за повишаване на налягането е известно, интервалът между измерванията може да бъде десет минути (но не целиятден , но за няколко часа). Процедурата е с продължителностден . Устройството може да бъде конфигурирано за друго време, например: половин час през деня и един час през нощта.

Кога измерване на кръвното наляганеприключи, пациентът се връща в лечебното заведение за отстраняванеустройство . Лекарят ще прехвърли показанията на монитора на компютъра. Програмата ще позволи:

• сравнете измервателните показатели със средните. 120 (плюс/минус 6) на 70 (плюс/минус 5) на ден. На сутринта числата могат да бъдат: 115 (плюс/минус 7) на 73 (плюс/минус 6). Вечер средната стойност е 105 (плюс/минус 5) до 65 (плюс/минус 5);
• определете своя ритъм на кръвообращението.

Въз основа на резултатите лекарят ще издаде заключение и ще приложи данни към него.

Как да се държим по време на процедурата

При провеждане24-часово мониториране на кръвното наляганепациентът може да води нормален начин на живот, но е по-добре да не се подлага на прекомерни силови натоварвания във фитнеса. Няма ограничения за приема на храна, с изключение на алкохола.

Маншетът трябва да се носи върху тънка памучна тениска, за да се предотврати дразнене, тъй като маншетът може да се използва многократно.

По време на процедурата трябва да водите дневник, в който да записвате усещанията по време на измерването.артериална налягане. Мониторът има специален бутон за извънпланово измерване на налягането. Може да се използва, ако състоянието внезапно се влоши.

Трябва също така да записвате всичките си действия в дневника си.през деня . При приемане на лекарства, храна, имаше пристъпи на сърцебиене, главоболие и др. Дори такова дребно нещо като преместване от стая в стая или изкачване на стълби трябва да се записва. Всички записинаправи с указание за точен час.

В деня преди процедурата лекарствата за нормализиране на кръвното налягане се спират, но само според указанията на лекаря. Не бива да правите това сами. Ако целта на изследването е да разбере как действат лекарствата, те няма да бъдат спрени.

За бременни 24-часово мониториране на кръвното налягане SMAdИзвършва се само в болница под наблюдението на лекар.

За които АБПМ е противопоказано

Като всяка процедура, измерванетокръвно налягане през деняНе се показва на всички. Не трябва да го правите:

• с наранявания на ръцете или увреждане на артериите и вените на ръцете;
• различни кръвни заболявания, които се проявяват като синкави петна при натискане;
• ако по кожата на ръцете ви има гъбички, лишеи или други кожни заболявания.

Ежедневното наблюдение трябва да се извършва с голямо внимание, когато систоличното отчитане е над 200 милиметра живачен стълб.

Няма да е полезно да се извърши24-часово мониториране на кръвното наляганепри психично болни хора. Особено ако това е свързано с агресивно поведение или неспособност на човека да се обиди.

Възможно ли е да се използва ABPM при лечението на деца?

Ежедневно мониторинг на наляганетоможе да се извършва при деца от седемгодишна възраст.

Проучването се провежда заедно с ЕКГ.

Техниката се използва при хипертония, хипотония, нарушения на сърдечния ритъм или периодична загуба на съзнание.

Какво е добро за метода?

Това изследването ни позволява да регистрираме абсолютно всички колебания на налягането, дори и най-малките отклонения от нормата. Помага за идентифициране на скрита и временна хипертония. Например, при пациенти, които изпитват стресова ситуация при измерване на кръвното налягане в болницата (синдром на бялата престилка), то може да се повиши рязко. В позната среда човек се успокоява и показателите се нормализират.

Устройство за дневни надбавкиизмерването на кръвното налягане е полезно в случаите, когато повишаването на кръвното налягане не може да бъде открито при назначаването на лекар и състоянието на пациента се влошава.

Безспорните предимства на метода включват лекотата и простотата на използване на устройството. Благодарение на това ABPM е широко известен и се използва навсякъде.

Тъй като устройството лесно се крие под дрехите, пациентът не изпитва неудобства и може да води нормален начин на живот.

Методът помага:

• определят дали е предвидено развитието на сърдечни и съдови заболявания;
• разработване на лечение за инфаркт, хипертонична криза, инсулт и други сериозни заболявания;
• колебанията в налягането през деня могат да потвърдят или отхвърлят заболяване на бъбреците, черния дроб, мозъчните съдове, сърцето по-точно от други клинични изследвания;
• определят ефективността и правилността на избраните лекарства.

След като получи данни за мониторинг на налягането, лекарят ще може да определи най-правилния режим на лечение на хипертония, да предпише лекарства, подходящи за състоянието на пациента, да предпише хранителни стандарти и необходимостта от физическа активност.

Недостатъци на ABPM

От гледна точка на правилността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания относно метода нито от лекари, нито от пациенти.

Но когато използвате устройството, възникват някои трудности. Ако маншетът се постави върху гола ръка, може да се появи дразнене. При често стискане на маншета някои субекти изпитват изтръпване на ръката.

Какво още трябва да знаете

За да сте сигурни, че резултатите от ежедневното ви измерване на кръвното налягане са точни и времето, прекарано в изследването, не е загубено, послушайте съветите на експертите:

• при измерване на налягането ръката трябва да е покрай тялото;
• ако сигналът на устройството ви хване по време на ходене, спрете, отпуснете ръката си и я спуснете покрай тялото си;
• По време на процедурата е забранено да се гледат показанията. Те правят това, за да избегнат изкривяване на показанията. Високите показания могат да причинят стрес у пациента и продължителното наблюдение няма да има смисъл;
• Трябва да спите през нощта, в противен случай резултатите ще бъдаттези изследването ще бъде неправилно.

Важен характеризиращ фактор за човешкото здраве е кръвното налягане. Това е, което определя благосъстоянието и качеството на живот. Днес всеки може да закупи електрически автоматичен уред за измерване на кръвното налягане у дома и да получи информация за него по всяко време, но има ситуации, когато е необходимо този показател да се измерва повече от веднъж. В този случай се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).

Днес в медицината се използват три метода за измерване на кръвното налягане: аускултаторен, осцилометричен и инвазивен. Най-често се използват устройства за наблюдение, които включват осцилометрични и аускултационни методи, които в комбинация помежду си позволяват да се получи по-пълна картина на заболяването.

Показания за процедурата

1. Лица, за които се подозира, че имат симптоматична хипертония.
2. Лица със синдром на „бялата престилка“. Говорим за тези, които изпитват повишено налягане в стените на лечебното заведение, когато се измерват от медицинска сестра.
3. Хора с „гранични“ показания на кръвното налягане, които са открити след многократни промени по метода на Коротков.
4. Хора с повишено кръвно налягане по време на работа.
5. Лица, страдащи от съпътстващи заболявания, които включват сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, синкоп и др.
6. Лица с високо лабилно кръвно налягане. Говорим за тези, чието кръвно налягане варира твърде много от минимални до максимални стойности.
7. Възрастни хора над 60 години.
8. Хора с нощна хипертония.
9. Хора с лоша наследственост.
10. Хора с тежка артериална хипертония, която е трудна за лечение.
11. Лица, които трябва да получат прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.
12. Жени, които са бременни.
13. Лица с нарушения на вегетативната система.
14. Хора със захарен диабет тип 1.

Трябва да се каже, че няма да е възможно да се получат точни данни чрез независимо измерване на кръвното налягане, тъй като диагностиката не може да се извършва през нощта, защото за това човек трябва да се събуди и това неизбежно ще повиши кръвното налягане и ще изкриви резултатите . Освен това производителността на различните устройства може да се различава значително една от друга.

Смята се, че най-точните данни могат да бъдат получени чрез измерване по метода на Коротков. В този случай експертите препоръчват използването на полуавтоматични устройства с автоматично впръскване на въздух. Процесът на ръчно изпомпване може да повиши налягането за кратко време.

Устройствата, които измерват налягането върху китката или пръста, са по-малко точни. Освен това е по-добре да работят от мрежата, а не от батерии.

Холтер мониториране на ЕКГ и артериално налягане

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ ви позволява да получите по-пълна картина на заболяването, особено когато има скрити форми на сърдечно заболяване, които не се проявяват клинично, но се диагностицират на ЕКГ в състояние на движение.

Американският учен Холтер разработи инструментален диагностичен метод, който се основава на регистриране на електрическата активност на сърдечния мускул, която възниква по време на живота и се променя в зависимост от наличието на определени сърдечни заболявания. В този случай на гърдите на пациента се монтират електроди, които четат информация за работата на главния „мотор“ на тялото и я изпращат към свързано преносимо устройство.

В него данните се обработват програмно и се записват под формата на електрокардиограми, които се съхраняват в паметта на устройството. С този метод те могат едновременно да поставят маншет на горната част на ръката и по този начин да извършват 24-часово наблюдение на кръвното налягане чрез осцилометричен метод. При неясноти диагнозата може да бъде удължена до 7 дни.

Този метод има много предимства и недостатъци пред стандартната ЕКГ, която не винаги позволява запис на миокардна исхемия и пароксизмални промени в ритъма. Този метод за измерване на кръвното налягане е почти единственият за тези пациенти, чиято сърдечна функция се влошава при минимално движение.

Тази техника на изследване е показана за пациенти, които се оплакват от натискаща или пареща болка зад гръдния кош и в областта на сърцето, която може или не може да излъчва под лопатката и ръката от страната на главния „мотор“. Болка в лявата част на гърдите, особено през нощта, също е причина за процедурата.

Това важи и за тези, които страдат от задух със задушаваща кашлица, страдат от липса на въздух, усещане за потъване на сърцето, чести световъртежи, припадъци и периодични неуспехи във функционирането на основния „мотор“ на тялото. Процедурата няма противопоказания, освен в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши, например при тежко затлъстяване, изгаряния на тялото и др.

24-часово проследяване на артериалното налягане със системата BiPiLAB

Това устройство записва систолното, диастоличното, средното кръвно налягане и пулса на пациента по автоматичен, неинвазивен начин. Осцилометричният метод ще ви позволи да получите точни данни за здравословното състояние на пациента в случай на слаби звуци на Коротков, хипотония и в случаите, когато аускултаторният метод не дава резултати. В този случай на ръката на пациента се поставя маншет, който не влошава качеството на живот на пациента и не създава шум, което е много важно за комфортния сън.

Устройството се свързва с компютъра програмно, тоест чрез специален софтуер и комуникационен кабел. Често се комбинира с холтер мониториране на ЕКГ и кръвно налягане. Впоследствие данните от двете устройства се обработват в една програма и резултатите се обединяват в общ отчет.

Инструкция за пациента

За постигане на добри резултати и постигане на минимален брой грешни измервания пациентът се инструктира. Той се запознава с правилата за поведение по време на наблюдение, ето ги:

1. Докато устройството работи, ръката с маншета трябва да е изпъната покрай тялото и отпусната.
2. През целия диагностичен период не се препоръчва да се занимавате с физически труд и спорт.
3. Ако устройството започне да измерва по време на движение, трябва да спрете, да се отпуснете и едва след приключване на работата му да продължите по-нататъшните действия.
4. Не се препоръчва да наблюдавате показанията на устройството по време на измерване, тъй като тревожното очакване може да изкриви по-нататъшни резултати.
5. През нощта се опитайте да заспите, без да мислите за работата на устройството.
6. Водете дневник и по време на наблюдение отразявайте в него вашето благосъстояние и всичките си действия.
7. Не вземайте душ и не плувайте през целия диагностичен период.
8. Не позволявайте тръбата на помпата да се прегъва.

Резултатите от ABPM се оценяват след 24 часа от началото на изследването. Специална компютърна програма ги анализира и лекарят въз основа на това дава заключение за променливостта на налягането, динамиката на сутрешните показания, индекса на хипотония и след това сравнява получените стойности със средните нормативни показатели. Въз основа на тези данни се предписва набор от мерки, които ще подобрят здравето на пациента.