Лечение на следоперативния период при гинекологични пациенти. Лапаротомия в гинекологията След лапаротомия

На органите му се нарича трансекция или лапаротомия (от гръцки lapara - корем, tomia - разрез).

Разрезите, направени за достъп до коремните органи, трябва да са ниско травматични (да не пресичат мускули, големи съдове и нерви), да осигуряват свободна манипулация на оперирания орган, да образуват траен белег след операцията и да не причиняват отслабване на предната коремна стена.

Има пет вида лапаротомия:

1. Надлъжно
2. Наклонен
3. Напречен
4. Ъгъл
5. Комбиниран

Надлъжни лапаротомии

Средна лапаротомия(laparotomia mediana) се извършва по бялата линия на корема в посока от мечовидния процес към пубисната симфиза. В зависимост от местоположението на разреза спрямо пъпа се разграничават горна, средна и долна лапаротомия. По време на средна лапаротомия пъпът трябва да бъде заобиколен отляво, за да се предотврати нараняване на кръглия лигамент на черния дроб, който отива към висцералната повърхност на черния дроб вдясно от пъпа и представлява заличена пъпна вена. При среден разрез мускулите, големите съдове и нервите не се увреждат, ако е необходимо, може да се продължи нагоре или надолу. Тъй като този разрез осигурява добър достъп до коремните органи, най-често се използва в хирургията. Недостатъкът на разреза по средна линия е, че заздравяването е малко забавено поради лошото кръвоснабдяване на linea alba.

Парамедианна лапаротомияпренася се по вътрешния ръб на правия коремен мускул, разрязвайки влагалището му. Мускулът се изтегля навън и останалите слоеве на предната коремна стена постепенно се дисектират. В този случай се образува траен белег, тъй като разрезите на предната и задната стена на обвивката на ректуса на корема не съвпадат: те са разделени от непокътнат мускул.

Трансректална лапаротомияпреминават през правия коремен мускул. Предната стена на вагината на посочения мускул се дисектира, отделя се по влакната и след това се дисектира задната стена. Разделянето на влакната на правия коремен мускул може да бъде придружено от кървене, но доброто кръвоснабдяване на последния насърчава бързото заздравяване. Този достъп се използва предимно за поставяне на фистула. Отворът на фистулата се намира вътре в правия коремен мускул, поради тонуса на който стомашното съдържание не може да излезе.

Параректална лапаротомия(Lennander) се извършва по външния ръб на правия коремен мускул. След отваряне на предната стена на влагалището й, мускулът се избутва навътре, задната стена на влагалището и париеталният перитонеум се дисектират. Този разрез понякога се използва по време на апендектомия за изясняване на диагнозата, тъй като може да продължи надолу, за да се изследват тазовите органи.

Наклонена лапаротомия

Наклонени разрези в горните части на коремната стена се правят по ръба на крайбрежните дъги, в долните части - успоредно на ингвиналните връзки. Тези разрези се използват за осигуряване на достъп до черния дроб, жлъчния мехур, далака и апендикса (по-специално косият разрез на Волкович-Дяконов). Разрезът се прави на границата на външната и средната трета на линията, която свързва горния преден илиачен шип с пъпа (точка на Макбърни) почти успоредно на ингвиналния лигамент. Посоките на разреза се променят, като се вземе предвид хода на влакната на широките коремни мускули. Нарича се променлив (плъзгащ се) разрез, който не отслабва страничната стена на корема. Недостатъкът на разреза е ограниченият достъп до коремните органи и възникването на затруднения при тяхното изследване.

Напречни лапаротомии

Правят се напречни разрези хоризонтално успоредно на нервните стволове и съдове, пресичащи единия или двата прави коремни мускула, които осигуряват широк достъп до вътрешните органи. Най-често такива лапаротомии се използват в долната част на корема за достъп до тазовите органи. Сериозен недостатък на напречните разрези е отслабването на предно-латералната коремна стена (дивергенция на увредените прави мускули).

Ъглови лапаротомии

Ъглови срезове се правят, когато е необходимо да се продължи срязването в различна посока, под ъгъл. Например, за да се осигури достъп до черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища, надлъжен разрез по линията alba на корема се продължава под наклон, който е успореден на ребрената дъга.

Комбинирани лапаротомии

Комбинирани (торакоабдоминални) разрези се извършват по време на големи операции на органите на горния етаж на коремната кухина, когато е необходимо да се отвори коремната кухина и една от плевралните кухини или.

Общи правила за лапаротомия

За всеки тип лапаротомия се спазват определени правила и последователност от технически техники. Един от тях е правилното положение на пациента на операционната маса. При извършване на разрези на предно-страничната стена пациентът се поставя по гръб. Ако операцията се извършва на органи, разположени в епигастралната област, под долната част на гърба на пациента се поставя болстер или надуваема възглавница.

Съвременните операционни маси имат специални устройства за промяна на позицията на пациента. По време на хирургическия достъп до органите на хипогастричния регион се препоръчва да се осигури високо положение на тазовата област на тялото на пациента. При извършване на лапаротомия в ингвиналната и страничната област на предната коремна стена при пациенти с наднормено тегло операционната маса може да се наклони надясно или наляво. Когато избирате хирургически подход, трябва да вземете предвид вида на структурата на тялото на пациента, възможното местоположение на оперирания орган и очаквания обем на операцията.

За по-малко травма на коремната стена и образуването на силен следоперативен белег се препоръчва да се придържате към следните общи принципи на лапаротомията:

• пресечете мускула, а не апоневрозата;
• смесете линиите на дисекция на анатомичните слоеве един спрямо друг по оста (променлив достъп) или под формата на стъпала (достъп по стълбище);
• запазва кръвоносните съдове и нервите.

При отваряне на париеталния перитонеум по време на лапаротомия е необходимо да се предпази хирургичната рана от възможна инфекция, като се покрие със салфетки и временно се свържат краищата на кожата и перитонеума. Органът, изваден в раната, е изолиран (защитен) от коремната кухина с помощта на големи мокри кърпички. По време на операцията коремните органи постоянно се навлажняват с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Овлажняването на мезотелиума на висцералния перитонеум на органите предотвратява разрушаването му и намалява риска от сраствания в следоперативния период. След лапаротомия се изследва съдържанието на коремната кухина. Ако диагнозата е установена, по време на операцията се изследва (за потвърждаване) болният орган, както и мястото на евентуално изтичане на съдържанието при перфорация на кух орган и регионалните лимфни възли при съмнение за неоплазма. При проникващи рани и тъпи травми на корема трябва да се изследват всички органи на коремната кухина в следната последователност: цялата дължина на храносмилателния канал, черния дроб и жлъчните пътища, далака, панкреаса и органите на ретроперитонеалното пространство. При кървене, изтичане на чревно съдържимо, жлъчка, първо се спира кървенето, поставят се чревни гъби и се извършва пълен оглед, след което се определя последователността на оперативните процедури и техния обем.

В края на операцията внимателно покрийте с перитонеум всички места, където серозният слой е бил повреден, и накрая изсушете коремната кухина от кръв, излив, чревно съдържание и жлъчка. В този случай обърнете внимание на изолирани области на коремната кухина: торбички, синуси, джобове. Цялостността на хемостазата се проверява с помощта на марлен тампон, прикрепен към дълга скоба в най-наклонените места на коремната кухина. Броят на инструментите и кърпичките се проверява и преброява, за да се предотврати случайното им оставяне в коремната кухина.

Раните при лапаротомия се зашиват плътно на слоеве или с помощта, която най-добре се отстранява чрез отделен малък разрез. Париеталният перитонеум обикновено се зашива с непрекъснат шев. На мускулите и апоневрозите се поставят прекъснати конци. Кожата се зашива с прекъснати конци с внимателно сравняване на ръбовете на раната.

Повторен разрез в коремната кухина се нарича релапаротомия. В зависимост от периода, изминал от първата операция, се разграничават ранна и късна релапаротомия. По време на ранна релапаротомия, конците се отстраняват, за да се получи достъп до коремната кухина. Причините за повторна лапаротомия най-често са кървене, чревна непроходимост и нагнояване. При затваряне на рана след релапаротомия възникват значителни трудности: при възпалени тъкани е невъзможно да се зашие раната слой по слой; наложените конци са лесни за разрязване. В този случай се прилага едноредов шев през всички слоеве на коремната стена, чиито нишки са завързани върху гумени тръби или марлени ролки. Шевовете се подсилват с широки ленти гипс и се отстраняват не по-рано от 14 дни след операцията.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ЛАПАРОТОМИЯ(гръцки, lapara слабини, корем + изрязване на том; син. трансекция) - отваряне на коремната кухина.

Споменаването на L. е открито още преди нашата ера, по-специално, произведено е в Древна Индия. Цезаровото сечение се счита за най-старата операция на L. (виж). Гръцкият лекар Праксагор през 4 век. пр.н.е д. произведени L. за чревна непроходимост. В Китай Л. се извършва от хирурга Хуа То (141 - 203). Въпреки това, L. става широко разпространен едва през 19 век. във връзка с въвеждането на антисептици (виж), а впоследствие благодарение на асептиката (виж).

Лапаротомията е хирургична интервенция, чиято цел е да се извърши операция на коремните органи или да се освободи от кръв, гной и други патологии, натрупвания.

Понякога лапаротомията се използва за диагностични цели (диагностика, опит, L.). В тези случаи могат да се направят малки разрези (микролапаротомия); такава лапаротомия се използва рядко поради широкото използване на други изследователски методи, по-специално лапароскопия (виж Перитонеоскопия), лапароцентеза (виж). При L. париеталният слой на перитонеума винаги се дисектира. Въпреки това, терминът "екстраперитонеална лапаротомия" обикновено се използва с дисекция на тъканите на задната коремна стена за достъп до ретроперитонеалното пространство и неговите органи - бъбрек, уретер, надбъбречна жлеза, коремна аорта, долна празна вена, ствол на симпатикуса част. н. с. В тези случаи перитонеума, като правило, не се дисектира. Условността на понятието "лапаротомия" може да се проследи в други операции. По този начин херниотомията не се нарича L., въпреки че отваря херниалния сак, който е париеталния слой на перитонеума; само при широко отваряне на коремната кухина чрез дисекция на задната стена на ингвиналния канал, например при ингвинална херния, операцията се нарича херниолапаротомия.

Видове лапаротомия

В зависимост от анатомичното местоположение на коремния орган, върху който се извършва хирургическа интервенция, и естеството на операцията се използват различни лапаротомични разрези.

При Л. се използват надлъжни (фиг. 1), напречни и коси разрези през предната коремна стена, както и т.нар. променливи и ъглови разрези (фиг. 2). Броят на съкращенията, предложен за L., е много голям. Така само по време на операции на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни пътища, според А. Н. Волков, има повече от 70 подхода. В практическата работа хирургът използва 10-20 от най-често срещаните лапаротомични разрези, за да създаде оптимален подход към един или друг орган, върху който се извършва операцията. Необходимо е, ако е възможно, да се изберат такива разрези, които щадят нервите на коремната стена (виж), пресичането на които създава условия за атрофия на мускулите на коремната стена и развитието на нейното отпускане с последващо възникване на херния. издатини.

Най-често използваният разрез е достъпът през linea alba (виж). Предимството му пред другите се определя от скоростта на отваряне на коремната кухина, възможността за широко изследване, почти пълно обезкръвяване и лекота на зашиване на раната след операцията. Обичайно е да се прави разлика между горна медиана, долна медиана, централна медиана и обща медиана L.

Горният среден L. позволява операции на стомаха, напречното дебело черво, йеюнума и левия лоб на черния дроб. Някои хирурзи предпочитат да използват горен среден разрез за холецистектомия. Отстраняването на мечовидния израстък позволява този разрез да бъде удължен нагоре (фиг. 3). Ако е необходимо, този разрез може да се разшири надолу, заобикаляйки пъпа отляво, за да се запази целостта на кръглата връзка на черния дроб. Тъканите, които трябва да бъдат дисектирани в този случай, са кожата с подкожна тъкан, линея алба, преперитонеална тъкан и париетален перитонеум (фиг. 4, а), ръбовете на разреза след дисекцията му се улавят със скоби и се закрепват към листа, ограничаващ хирургичното поле. Ако по време на операцията се разкрие необходимостта от разширяване на достъпа, горният среден разрез се допълва с напречен, разрязвайки мускулите напречно и превръщайки средния разрез в ъглов. Зашиването на хирургическата рана в горния среден L. се извършва на 3 слоя: перитонеума се зашива с непрекъснат шев, апоневрозата и кожата се зашиват с прекъснати копринени или синтетични конци (фиг. 4.6). Ако подкожната тъкан се развие прекомерно, някои хирурзи я зашиват с отделни прекъснати конци.

При производството на долната средна L. (фиг. 1) трябва да се има предвид, че под линията на Дъглас няма задна стена на обвивката на ректуса и в допълнение, linea alba е много тясна тук, така че често предният слой на обвивката на ректуса се разрязва на 1 - 2 mm вдясно или вляво от средната линия. Коремната кухина се отваря след разпръскване на правите коремни мускули в страни с куки. Този достъп може да се използва при операции на тънките черва, матката, тръбите, яйчниците и ректума. При зашиване на този разрез напречната фасция и париеталния перитонеум се улавят с един непрекъснат шев, ректус абдоминис мускулите се събират заедно с редки прекъснати конци, върху които се зашива предният слой на апоневрозата, образуващ обвивката на ректус абдоминис мускул. с прекъснати конци. След това кожата се зашива.

В случай на неясна диагноза, особено при спешна хирургия, се използва среден разрез по бялата линия на корема с дължина 8-10 cm над и под пъпа, заобикаляйки последния отляво (централна средна линия). След ориентация в коремната кухина и поставяне на точна диагноза, този разрез може да се разшири нагоре или надолу, в зависимост от необходимостта.

Понякога хирургът трябва да използва много широк отвор на коремната кухина - от мечовидния процес до пубисната симфиза (обща средна L.). Този разрез значително нарушава последващата функция на коремната стена и затова се използва само когато е абсолютно необходимо, например при големи тумори, по време на операции на коремната аорта.

Надлъжните разрези включват т.нар. Заден разрез на Lennander (paramedian L.), ръбовете са направени на 2 cm вдясно или вляво от средната линия на корема (фиг. 5). Препоръчва се при някои операции на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. След дисекция на предния слой на обвивката на правия коремен мускул, този мускул се прибира странично с кука, след което перитонеума се дисектира заедно със задния слой на обвивката на правия коремен мускул. При затваряне на раната перитонеумът се зашива заедно със задния слой на влагалището, обикновено с непрекъснат шев, след което на негово място се поставя правият коремен мускул и предният слой на обвивката на правия коремен мускул се зашива с прекъснати шевове, и след това кожата с подкожната тъкан. Някои хирурзи прилагат подвижни "задържащи" конци към предната стена на обвивката на ректуса или използват 8-образни конци според Spasokukotsky.

При извършване на гастростомия, трансверсостомия и други операции в горната половина на корема се използва трансректален Л. (фиг. 1, 3). Техниката му е близка до тази на Ленандер, само правият мускул не се избутва встрани, а влакната му са тъпо раздалечени на границата между вътрешната и средната му третина. При зашиване на лапаротомна рана след трансректален L. се използва триредов шев, а отделените части на правия мускул не се зашиват.

Параректалният L. също принадлежи към надлъжния L. Разрезът започва от крайбрежния ръб и се довежда до нивото на пъпа на разстояние 2 cm медиално от външния ръб на ректуса на коремния мускул (фиг. 1.4). Предимството му е, че правият коремен мускул в края на L. обхваща линията от шевове, поставени върху напречната фасция и перитонеума, но недостатъкът е, че е необходимо да се пресекат 3-4 двигателни нерва, което води до мускулна атрофия. Лапаротомният разрез по полулунната (спигелова) линия страда от същия недостатък (фиг. 1, 5), поради което повечето хирурзи избягват тези разрези.

Поради редица причини наклонените и напречните разрези имат някои предимства пред надлъжните разрези в L. По-специално, тези разрези причиняват малко увреждане на мускулите на коремната стена, ако разрезите съвпадат с посоката на влакната на косите коремни мускули и се пресичат малко или почти никакви междуребрени нерви. Когато раната се нагноява, тези разрези се разминават по-малко от вертикалните и при тях е по-малко вероятно да се наблюдават следоперативни хернии. Недостатъците на някои наклонени и напречни разрези включват по-малко широк достъп, отколкото при вертикалните разрези.

Горният напречен L. (фиг. 2, 2) може да се извърши с пресичането на двата мускула на правия коремен мускул или само на един десен или ляв, в зависимост от естеството на операцията върху жлъчните пътища или далака. Този разрез се прави над пъпа, като се простира отвъд страничните ръбове на правия коремен мускул. В напречна посока се дисектират предните и задните слоеве на обвивката на правите коремни мускули, правите мускули, напречната фасция и перитонеума, а след лигиране се пресича и кръглата връзка на черния дроб. При добра релаксация можете да се ограничите до дисекция само на предния и задния слой на обвивката на мускулите на правия коремен мускул, докато самите мускули се разкъсват с куки. Ако е необходим много широк достъп, напречният разрез се разширява в двете посоки до предната аксиларна линия, като в тази посока се разрязва външният кос мускул на корема, а вътрешният кос и напречен мускул се раздалечават тъпо. По време на операции на жлъчните пътища, разрезът може да се направи от ребрената дъга на нивото на осмото или деветото междуребрие до линеа алба с дисекция на косите и напречните мускули, двата слоя на обвивката на правия коремен мускул, прибиране на последния настрани. Затварянето на горния напречен разрез се извършва, както е показано на фигура 6. Напречният L. е много удобен за операции на панкреаса, напречното дебело черво и далака.

Долният напречен L. е идентичен с горния, само че се изпълнява на няколко сантиметра под пъпа. Удобен е за хемиколектомия.

С този L. хирургът трябва да лигира долните епигастрални съдове.

Наклонените разрези включват субкосталния L. (фиг. 2, 7), който отваря добър достъп до жлъчните пътища отдясно, до далака и горната половина на стомаха отляво. Има много модификации на този L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram и др.). По предложение на S. P. Fedorov се прави наклонен разрез с дължина 10-12 cm успоредно на десния край на ребра, отклонявайки се от него с 4-5 cm Външните две трети от правия коремен мускул, понякога част от наклонения и напречните коремни мускули, се разрязват. При пациенти с отпусната коремна стена се ограничават до дисекция само на правия мускул, а при по-сложни случаи този разрез трябва да се огъне нагоре по линията alba (фиг. 7).

Наклонените разрези включват странични трансмускулни L. (фиг. 1.7). Този разрез е удобен за операции на дебелото черво: отдясно за дясна хемиколектомия, отляво за лявостранна хемиколектомия. Обикновено разрезът започва под долния ръб на X ребро и се простира до илиачния гребен, след което се прави почти успоредно на външния ръб на правия коремен мускул. Външният наклонен коремен мускул се разрязва по дължината на влакната, а вътрешните наклонени и напречните мускули се разрязват напречно. Чрез дисекция на париеталния перитонеум се създава широк достъп. Не се доближавайте до областта на ингвиналния канал, увреждайки полулунната линия и илиоингвиналния нерв. Обикновено дължината на този разрез трябва да бъде прибл. 15 см. При прилагане на илеостома или сигмостома се използват по-къси разрези. Разрезът се зашива на 4 слоя (фиг. 8).

С Л. често използват т.нар. променливи разфасовки. Предимството им е, че мускулите се раздалечават по влакната и следователно при зашиване на тези рани се получава по-траен белег. Недостатъкът на тези разрези е сравнително малкото хирургично поле за изследване на органи и манипулиране с тях, следователно, ако е необходимо да се разшири раната, е необходимо да се прережат мускулите напречно и в случай на нагнояване на раната, тя зее широк, създавайки условия за образуване на следоперативна херния. Най-често използваният променлив разрез е разрезът, предложен от Макбърни (S. McBurney) за апендектомия (виж) в дясната илиачна област (фиг. 2, 5). Акушер-гинеколозите често използват долен променлив супрапубичен Pfannenstiel разрез (виж Pfannenstiel разрез), направен напречно по протежение на кожна гънка 4-6 cm над пубисната симфиза (фиг. 2, 4).

В детската хирургия по време на операции, извършвани за стеноза на пилора, се използва разрез с дължина само 3 cm, успореден на ребрената дъга, навън от правия коремен мускул. Мускулите се раздалечават по влакната си. Тяхното зашиване слой по слой впоследствие създава траен, незабележим белег.

При неуспех на шевовете на дуоденалното пънче е изгодно да се използва разрез с дължина 8-10 cm, минаващ на 2-3 cm под дясната ребрена дъга и успоредно на нея (фиг. 9), а при дисекция на предната слой от обвивката на правия коремен мускул, той се премества медиално, без да се прерязват влакната.

При извършване на операции за рак на стомаха, особено когато туморът е разположен високо, коремната кухина трябва да се отвори широко. В тези случаи разрезът, предложен от Б. В. Петровски, е много удобен (фиг. 10). Започва от дясната ребрена дъга и се води напречно на лявата ребрена дъга, след което успоредно на нея се извежда до предната аксиларна линия, пресичайки бялата линия на корема на 5-6 cm под мечовидния израстък. Вляво от linea alba се разрязват правите, косите и напречните коремни мускули; отдясно се разрязват само предните и задните слоеве на апоневрозата, които изграждат обвивката на правия коремен мускул, премествайки последния към страна с кука. Напречната фасция заедно с перитонеума се дисектират по цялата дължина на раната и кръглата връзка на черния дроб се лигира.

При операции, извършвани едновременно на стомаха и хранопровода, както и на черния дроб, често е необходимо да се отвори плевралната кухина заедно с L. Този вид операция може да бъде трансторакална или комбинирана (абдоминоторакална и торакоабдоминална), в зависимост от разреза, от който хирургът започва операцията. При тораколапаротомия операцията започва с торакотомия (виж) в седмото междуребрие с разрез от ребрената дъга до аксиларната линия. По протежение на кожния разрез се дисектират външният кос коремен мускул, който покрива долните части на гръдния кош и мускулът latissimus dorsi. Междуребрените мускули и париеталната плевра се разрязват по горния ръб на VIII ребро. Диафрагмата се разрязва от ребрения й ръб до езофагеалния отвор, без да се пресича диафрагмалният нерв. За резекция на долния торакален хранопровод също се използва разрез в шестото междуребрие по Peterson. За по-широк достъп е препоръчително да се направи дисекция на ребрената дъга. Ако е необходимо, този трансторакален трансдиафрагмален L. може да бъде преобразуван в тораколапаротомия, за която интеркосталният разрез продължава върху коремната стена. Ако по време на прегледа на пациента се постави под въпрос възможността за радикална операция на стомаха, по-добре е да започнете L. от коремната част на разреза и само след като се уверите, че няма разпространение на туморния процес, отворете плевралната кухина - лапароторакотомия (фиг. 11). Дясностранният достъп се използва за резекция на черния дроб. М. А. Топчибашев препоръчва разрез, започващ от външния ръб на десния прав коремен мускул малко над пъпа, като този разрез се прави до седмото междуребрие. След отваряне на коремната кухина, ребрената дъга се дисектира, лявата ръка се вкарва в раната, диафрагмата се притиска към гръдната стена, междуребрените мускули и диафрагмата постепенно се дисектират, зашивайки ръбовете й с междуребрените мускули след всяка секция (фиг. 12).

Зашиването на оперативната рана след тораколапаротомия (фиг. 13) започва от купола на диафрагмата с помощта на прекъснати копринени конци. Раната се затваря с прекъснати конци през междуребрените пространства. Париеталният перитонеум се зашива с непрекъснат шев, като се улавя дисектираният мускул, след което мускулите и кожата се зашиват на слоеве. Чрез дренаж, поставен в плевралната кухина в десетото междуребрие, въздухът се отстранява в края на операцията и след това непрекъснато се изсмуква чрез активна аспирация (вижте Аспирационен дренаж).

По време на гастректомия, резекция на левия лоб на черния дроб, се използва друг тип L. - стерномедиастинолапаротомия. Тази операция започва със средната горна част на крака, след това меките тъкани се дисектират по средата на гръдната кост за 6-7 cm, а влакната на диафрагмата се разделят тъпо под мечовидния процес след дисекция на перитонеума. Медиастиналната плевра се отлепва с два пръста и гръдната кост се разрязва на 4-6 cm в надлъжна посока с максимално разширяване на раната с мощен винтов ретрактор. Диафрагмата се срязва при технически много трудна резекция на левия лоб на черния дроб. Понякога в долния ъгъл на раната е препоръчително допълнително да се пресече ректус абдоминис (фиг. 14).

При огнестрелни рани на корема основният разрез, използван от хирурзите по време на Великата отечествена война, е средният разрез. При проникващи рани с хоризонтална посока на канала на раната в горния етаж на корема са използвани коси напречни разрези. При проходни рани с кратък ход на раната и при тангенциални рани на корема понякога се допускат разрези като разширяване на раните. Параректалните разрези за L. не се препоръчват във военни условия.

Провеждане на лапаротомия

В съвременните условия най-добрият вид облекчаване на болката при L. е ендотрахеална анестезия с използване на релаксанти (виж Инхалационна анестезия), което ви позволява да отпуснете мускулите на коремната стена и по този начин да разширите полето на действие, без да удължавате разреза. Въпреки това, ако общата анестезия е противопоказана, се използва и локална анестезия (виж Местна анестезия), а понякога при операции в долната половина на коремната кухина се използва епидурална или спинална анестезия.

Положението на пациента на операционната маса по време на L. зависи от естеството на планираната операция.

Повечето хирургични интервенции се извършват в хоризонтално положение на пациента на операционната маса. При операции на черния дроб, жлъчните пътища, далака, панкреаса под XII гръден прешлен се поставя възглавница, която приближава тези органи към предната коремна стена (фиг. 15). За L. в долната част на корема, особено по време на гинекология, операции на ректума и др., Препоръчва се позицията на Тренделенбург (виж позицията на Тренделенбург).

Подготовката на пациента за операция може да бъде различна в зависимост от състоянието на хемодинамичните параметри, естеството на предстоящата операция, нейната спешност и други условия (виж Предоперативен период). По време на спешни операции подготовката за L. се извършва за кратко време, но пациентът трябва да стабилизира кръвното налягане преди операцията, в случай на кървене, да извърши кръвопреливане, да изведе пациента от шок и др. Хирургът трябва винаги помнете, че подготовката за операция в рамките на 1 - 2 часа. пациент с перитонит и отстраняването му от тежка сърдечно-съдова недостатъчност прави възможно по-безопасното провеждане на L. При пациенти в Крим се предписва операция, както е планирано, необходимо е да се нормализира състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, червата и др. Целта на диетата зависи от характера на предстоящата операция; във всеки случай, 1-2 дни преди това, пациентът се прехвърля на по-щадяща диета с изключване на груби храни, богати на токсини, предписване на витамини и, при липса на диабет, увеличаване на количеството захар. Пациентът се отвежда в операционната на празен стомах. с празен пикочен мехур. Косата в зоната на планираната операция се обръсва предишния ден. Ако има възпалителни заболявания на кожата (фоликулит, циреи и др.), Планираната операция трябва да се отложи. Подготовката на хирургичното поле (виж) се извършва съгласно обичайните правила на асептиката. При производството на L. някои хирурзи използват специални стерилни филми, които се залепват върху кожата на корема след лечението, което позволява да се направи кожен разрез през филма и да се закрепят листовете, които ограничават хирургичното поле директно към париеталния перитонеум. В случаите, когато има натрупване на гной в коремната кухина, коремната кухина се огражда с кърпи или големи салфетки, които трябва да бъдат прикрепени към чаршафите, ограничаващи хирургичното поле, за да се избегне случайно оставяне на салфетки в коремната кухина. .

След отваряне на коремната кухина хирургът внимателно изследва засегнатите органи. При отстраняване на чревни юници извън лапаротомната рана, след изследване на 2-3 бримки, те трябва да бъдат прибрани обратно в коремната кухина, преди да се премахнат следващите бримки. Ако по време на операцията е необходимо да се оставят отстранените органи извън лапите и устата на омичната рана, те трябва да се увият с мокри кърпички, напоени с горещ физиол. р-ром. Ако е необходимо да се изследва цялото тънко черво, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в корена на мезентериума. Ако има неинфектирана кръв в коремната кухина, тя се отстранява чрез електрическо изсмукване в стерилен контейнер за евентуална реинфузия.

При липса на кървене и добра перитонизация на органите, коремната кухина обикновено се зашива плътно. Ако капилярното или паренхимното кървене не е спряно напълно, тогава в коремната кухина се поставят тампони до източника на кървене (виж Тампонада), които се отстраняват внимателно няколко дни след отделяне на слуз, за ​​да се избегне увреждане на съседни органи. По време на операции на жлъчните пътища, панкреаса, дебелото черво и др. Дренажите често се оставят в коремната кухина (виж Дренаж); те обикновено се отстраняват след 3-4 дни. По-добре е дренажът да се въведе не през рана от лапаротомия, а чрез отделен разрез с дължина 1-2 cm в коремната пържола, като дренажът се фиксира към кожата. За въвеждане на антибиотици в коремната кухина при наличие на перитонит или друг възпалителен фокус се използват капилярни микроиригатори, оставени в корема за 3-5 дни. Върху зашитата лапаротомна рана се нанася лепилен стикер или се напръсква специално лепило. При много големи разрези се поставят колани на корема. При пациенти с прекомерно развитие на подкожната тъкан, когато се зашива кожна рана, се препоръчва или да се зашие подкожната тъкан с отделни конци, или да се използват дълбоки матрачни конци, които улавят подкожната тъкан до апоневрозата, между които се поставят обикновени прекъснати конци. върху кожата. За да се избегнат хематоми при много затлъстели пациенти, някои хирурзи използват активна аспирация на натрупаната в раната кръв, като използват тесни дренажни тръби, поставени под тъканта, в краищата на които се поставят балони с разреден въздух или специални устройства.

Отстраняването на конци при пациенти, претърпели L., се извършва по различно време в зависимост от дължината на разреза, общото състояние на пациента, възрастта му, естеството на основната операция, извършена на определен орган, наличието или отсъствието на усложнения и т.н. Така че, с медианата L. В горната част на корема конците могат да бъдат отстранени при липса на усложнения на 8-ия ден, при отслабени пациенти този период може да бъде удължен до 10-14 дни. За L., направени през различни други разрези, периодът за отстраняване на кожните конци се определя индивидуално.

Следоперативен период

Следоперативният период при пациенти, претърпели Л., зависи не толкова от достъпа, колкото от естеството на основния тип хирургична интервенция на даден орган (виж Следоперативен период). По този начин операциите на кухи органи (стомах, черва), свързани с отварянето на кухини, съдържащи микробна флора, могат да създадат условия, неблагоприятни за заздравяването на хирургическата рана на коремната стена, насърчавайки инфекцията на коремната кухина с образуването на абсцеси ( виж Перитонит) и други възможни усложнения. В следоперативния период L. често се придружава от пареза на стомаха и червата, създавайки разтягане на мускулите на коремната стена, което причинява напрежение в шевовете. При отслабени, изтощени пациенти може да настъпи пълно разминаване на ръбовете на раната със загуба на вътрешности под кожата или дори върху повърхността на кожата (виж Eventration). За протичането на следоперативна лапаротомна рана без усложнения, избраният от хирурга достъп е от голямо значение. По този начин дългите средни разрези по бялата линия на корема (от мечовидния процес до симфизата) създават голяма опасност за възможното образуване на следоперативни хернии (виж). Някои наклонени разрези, когато се пресичат междуребрените нерви, създават условия за последваща атрофия на коремните мускули с възможно отпускане, което често завършва с образуване на херния. За предотвратяване на усложнения от страна на сърдечно-съдовата и дихателната система е много важно използването на дихателна гимнастика, ранното ставане, липсата на дренажи и тампони в коремната кухина, хемодинамичните показатели и естеството на извършената хирургична интервенция върху един или друг коремен орган. позволява орган. Това се отнася и за предписването на диета и различни лекарства, очистителни клизми и други предписания, по-специално парентерално приложение на лекарства, кръвопреливане и др.

Ако има ясни признаци на някакви усложнения (кървене, перитонит и др.), които са се развили в коремната кухина, е необходимо коремната кухина да се отвори отново, т.е. се извършва релапаротомия, за която всички конци, поставени върху лапаротомната рана се премахват. Релапаротомията се извършва в операционната зала по същите правила, които са задължителни за L. При съмнение за усложнения, но без явни клинично изразени симптоми или лаб. индикатори, показващи катастрофа в коремната кухина, понякога хирурзите използват контролно отстраняване на 2-3 конци и въвеждане на катетър в коремната кухина; през него течността, натрупана в коремната кухина, се засмуква в спринцовката и в зависимост от естеството й се решава въпросът за необходимостта от релапаротомия.Ако в спринцовката има значително количество кръв, жлъчка или чревно съдържание, всички шевовете се отстраняват и се извършва релапаротомия, установява се причината за усложнението и възможността за отстраняването му. При пациент с едновременно нагнояване на хирургическата рана, ако е необходима релапаротомия, е по-добре да се отвори коремната кухина с друг разрез, който е най-удобен за елиминиране на усложнението, за да се избегне инфекция на коремната кухина от нагнояващата рана. При зашиване на рана от релапаротомия поради възпалителни промени в коремната стена се препоръчва да се зашият всички слоеве на раната с матрачни конци заедно с кожата, а в интервалите между тези конци да се наложат отделни конци върху кожата. Когато лапаротомната рана нагнои, тя трябва да се отвори широко. Ако се нагноява само подкожната тъкан, лечението на раната се извършва съгласно обичайните правила (виж Рани, рани). Ако гной проникне под апоневрозата, конците се отстраняват от нея само в областта на некротичната тъкан, тъй като премахването на всички конци от апоневрозата заплашва евентрация. Когато чревната бримка попадне в раната, тя често се запоява към париеталния перитонеум; в тези случаи раната се покрива с превръзка, обилно напоена с мазна течност (мехлем на Вишневски, вазелин и др.). След отстраняване на цялата некротична тъкан и раната е покрита с гранули, краищата й се затягат с ленти от лейкопласт или се прилага вторичен шев (виж).

Пациентите след L. и хирургични интервенции на коремните органи често изпитват белодробни усложнения: пневмония, белодробна ателектаза, дихателна недостатъчност, по-често наблюдавана при хора в напреднала и сенилна възраст. Развиват се усложнения от страна на сърдечно-съдовата система гл. обр. при пациенти с хипертония II и III стадий, хрон, коронарна недостатъчност, особено с пост-инфарктна кардиосклероза и др. Според V. S. Mayat и N. S. Leontyeva, 3/4 от всички усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система след L се срещат при пациенти със значителни и изключителен риск. При равни технически условия на операцията следоперативният период при пациенти в напреднала и сенилна възраст е по-труден, отколкото при млади пациенти. Така, според В. Д. Федоров, в тази възраст се наблюдават дехисценция на раната и евентрация на органи, чревни фистули и прогресия на перитонит 2-3 пъти по-често, отколкото при по-млади пациенти, а тромбозата и емболията са дори 3-4 пъти по-чести. Следователно, преди планираните L., извършени при пациенти в напреднала и сенилна възраст, е необходимо внимателно да се извършат мерки за нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата система и дихателните органи и ако коагулограмата се промени, предписвайте антикоагуланти веднага след L. (вижте), особено при хора, които са имали тромбофлебит в анамнезата.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения след операцията, е важно да се включат движения на долните крайници в комплекса от дихателни упражнения. В следоперативния период при всички пациенти, претърпели L., също е необходимо да се следи изпразването на червата и пикочния мехур.

Библиография:Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксари, 1971, библиогр.; Литман И. Коремна хирургия, прев. от немски език, Будапеща, 1970 г.; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сърдечно-съдови и белодробни усложнения след коремни операции при пациенти в напреднала и сенилна възраст, Хирургия, № 6, стр. 134, 1974; Mayat V.S. и др. Стомашна резекция и гастректомия, М., 1975; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 7, стр. 82 и др., М., 1960; Петровски Б. В. Хирургично лечение на рак на хранопровода и кардията, М., 1950 г., библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомични обосновки за хирургически подходи към вътрешните органи, Л., 1954, библиогр.; Федоров В. Д. Лечение на перитонит, М., 1974, библиогр.; Fedorov S.P. Жлъчни камъни и хирургия на жлъчните пътища, M.-L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Лапаротомия (абдоминално изследване; лапаротомия, проучвателно)

Описание

Лапаротомията е отваряне на коремната стена за изследване на органите и тъканите вътре в корема.

Причини за лапаротомия

Тази процедура се извършва за оценка на състоянието на коремната кухина.

Проблемите, при които е показана лапаротомия, включват:

• Дупка в чревната стена (язва);
• Извънматочна (извънматочна) бременност;
• ендометриоза;
• апендицит;
• Увреждане на вътрешните органи поради травма;
• Инфекция в коремната кухина;

Възможни усложнения по време на лапаротомия

Усложненията са редки, но нито една операция не гарантира липсата на усложнения. Ако е планирана лапаротомия, възможните усложнения могат да включват:

• кървене;
• Инфекция на разреза;
• Кръвни съсиреци;
• Увреждане на вътрешните органи;
• Образуване на херния;
• Големи белези;
• Отрицателна реакция към анестезията.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Предишна коремна операция;
• Диабет;
• Сърдечни и белодробни заболявания;
• Слаба имунна система;
• Смущения в кръвоносната система;
• Прием на определени лекарства;
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици.

Преди да се подложите на процедурата, трябва да се има предвид рискът от усложнения.

Как се извършва лапаротомията?

Преди операция

Подготовка за процедурата:

Преди операцията трябва да се извършат следните изследвания:

• Извършете физически преглед;
• Направете изследвания на кръв и урина;
• Извършете ултразвук, тест, който използва звукови вълни, за да видите вътрешността на тялото;
• Извършете компютърна томография - рентгеново изследване, което използва компютър за заснемане на снимки на вътрешните органи;
• MRI е тест, който използва магнитни вълни, за да види вътрешните органи.

Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства една седмица преди процедурата:

• Не приемайте противовъзпалителни лекарства (например аспирин);
• Не приемайте разредители на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин.

Не приемайте храна в деня преди процедурата.

анестезия

Процедурата почти винаги се извършва под обща анестезия.
Спинална анестезия се прилага при възможни усложнения от използването на обща анестезия - упоява се зоната от гърдите надолу към краката.

Описание на процедурата по лапаротомия

Лекарят ще направи един дълъг разрез по протежение на корема. Органите се изследват за наличие на заболяване. Лекарят може да вземе биопсия на интересния орган. По време на лапаротомия може да се извърши необходимата хирургична интервенция. След лапаротомия разрезът се зашива с конци или се закрепва със скоби.

Колко време отнема лапаротомията?

Приблизително 1-4 часа.

ще боли ли

Анестезията предотвратява болката по време на процедурата. За да намалите болката след процедурата, трябва да вземете болкоуспокояващи.

Средният болничен престой е няколко дни. Ако възникнат усложнения, периодът се увеличава.

Грижи за пациента след операция

В болницата

• Може да се наложи да носите специални чорапи или обувки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци;
• Може да се наложи да използвате катетър, за да ви помогне да уринирате;
• Можете да използвате стимулиращ спирометър, за да ви помогне да дишате по-дълбоко.

Вкъщи

Може да отнеме няколко седмици, докато тялото се възстанови напълно.

• Следвайте инструкциите на Вашия лекар;
• Конците или скобите се отстраняват след 7-10 дни;
• Избягвайте инфекция на мястото на разреза;
• Трябва да се миете и къпете с повишено внимание, така че водата да не попадне в раната;
• През първите две седмици след операцията не повдигайте предмети;
• Бавно увеличавайте интензивността на движенията си. Започнете с лека домакинска работа, кратки разходки;
• За да помогнете на вашия разрез да заздравее по-бързо, яжте много плодове и зеленчуци.

Опитайте се да избегнете запек:

• Не яжте храни с високо съдържание на фибри;
• Пии много вода;
• Вземете лаксативи, ако е необходимо.

Трябва незабавно да отидете в болницата в следните случаи:

• Появата на треска или втрисане;
• Зачервяване, подуване, силна болка, кървене или всякакъв секрет от мястото на разреза;
• подуване на корема;
• Диария или запек, които продължават повече от 3 дни;
• Ярко червени или тъмно черни изпражнения;
• Замаяност или припадък;
• Гадене и повръщане;
• кашлица, задух или болка в гърдите;
• болка или затруднено уриниране;
• Подуване, зачервяване или болка в краката.

Лапаротомия– хирургично отваряне на коремната кухина, чиято цел е вътрешен преглед, диагностика на гинекологични и други патологични промени, включително хирургическа интервенция.

Трябва да се подчертае лапаротомиядоста често показва такива патологични явления като апендицит, възпаление и сраствания в областта на таза, бременност извън матката и злокачествен тумор на яйчниците.

Лапаротомияизползва се при лечение на ендометроза, изрязване на сраствания, възможност за хирургично отстраняванематочни фиброиди, яйчници (оофоректомия), апендикс, както и хирургичните действия на хирурга за възстановяване на проходимостта на предварително превързани маточни тръби.

Поради лапаротомия- това са хирургични действия на хирурга, свързани с потенциални рискове; медицинските специалисти предпочитат първо да извършат лапароскопия, която е най-малко травматичният метод за диагностика и лечение на определени патологични нарушения в тялото.

Как се подготвят лапаротомиите?

Преди хирургичните действия на хирурга се извършват следните методи на медицински преглед:

Извършете физически преглед на пациента.

Те правят общ анализ.

Ултразвуково изследване.

Извършва се компютърна томография.

През седмицата преди процедурата спрете приема на следните лекарства:

Противовъзпалителни лекарства (аспирин и др.).

Лекарства и разредители на кръвта.

В деня преди лапаротомията те отказват да ядат.

Диагностика чрез лапаротомия

При диагностицирането на спешна лапаротомия, коремните хирургични процедури включват симптоми на остри заболявания или увреждане на вътрешни органи, като се има предвид, че при предишна диагностика (включително инвазивни мерки) те не могат да изключат уверено патологични промени в тялото.

Подобни диагностични затруднения могат да се наблюдават при екстраперитонеална травма или перфорация, например:

дванадесетопръстника.

Панкреас.

Стомах.

Голям кръвоносен съд.

Причината за перфорация на преградата на кухия орган на екстраперитонеалната кухина е:

Хронична язвена болест.

Остра язвена болест.

Туберкулоза.

Голямо чуждо тяло.

Фекален камък, който причинява рани от залежаване на стената.

Тромбоемболия на клонове в мезетерната артерия, причиняваща ограничена некроза.

Показания за диагностика чрез лапаротомия, може също да се превърне в инфекциозен проблем след лапаротомия в коремната кухина.

Трудността при ранното откриване на перитонит след хирургични интервенции се обяснява със следните обстоятелства:

Тежко състояние на пациента.

Неправилно възприемане на заболяването, в резултат на дегенеративно разстройство на рецепторите, както и на коремните нервни плексуси.

Изравняване на клиничните признаци поради лекарствени терапевтични ефекти (например аналгетици).

Нетипичен курс с незначителни симптоми е перитонит след операция при зрели, анемични пациенти, които имат психични разстройства.

Признаването на такава заплаха за живота на човешкото тяло, усложнение, се основава на редица специфични критерии:

Дълготрайна следоперативна пареза.

Намалена ефективност на лекарствената стимулация.

Нарастваща интоксикация.

Отслабване на чревната перисталтика след възстановителна процедура.

Повишено възпаление в кръвта.

Паралитичен вариант на чревна непроходимост.

Горните симптоми се наблюдават в терминалните и токсични стадии на перитонит, т.е. те имат дълъг период на развитие.

Спешна диагностика чрез лапаротомияоптимизира откриването на перитонит след оперативна интервенция от хирургв първоначалния процес на разработка.

Предположението за раков тумор в перитонеума, ако е невъзможно да се изключи подозрението по други начини, също има солидна индикация за диагностика чрез лапаротомия.

Усложнение

кървене.

Образуване на херния.

Инфекция.

Увреждане на вътрешните органи по време на операция.

Голям белег.

Отрицателна реакция на тялото към анестезията.

Обстоятелства, които увеличават риска от усложнения:

Предишни хирургични действия на хирурга в перитонеалната кухина.

Сърдечни и белодробни заболявания.

Диабет.

Слаба имунна система.

Неизправност на кръвоносната система.

Употреба на определени лекарства.

Злоупотреба с вредни за тялото навици (алкохол, тютюнопушене и др.).

Рехабилитационен период

За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, използвайте специално облекло.

При затруднено уриниране се използва катетър.

За стимулиране на дишането се използва спирометър.

Спазване на предписанията на медицински специалисти.

Скобите и шевовете се отстраняват в рамките на десет дни.

Ограничете физическата активност.

Яжте повече витамини.

Опитайте се да избягвате запек (вземете лаксативи, ако е необходимо).

Да се ​​пие много вода.

Лапаротомията е хирургична процедура, която включва разрез на предната коремна стена за изследване и лечение на коремните органи и за диагностициране на причината за болката в долната част на корема.

В тази статия ще разберем какво представлява лапаротомията, нейните характеристики и възможните рискове.

Абдоминалната лапаротомия и популярната имат своите предимства, но всяка операция има и недостатък. За тези, които не знаят какво е лапароскопия, трябва да се отбележи, че това е хирургична процедура, но не изисква разрези в корема. Достатъчно е да направите 2-3 малки пробиви, през които в коремната кухина се вкарват инструменти и видеокамера. При тези условия лекарят извършва микрохирургични манипулации.

Въпреки значителните предимства на лапароскопията, на пациентите често се предписва лапаротомия. Има разлики, които са негово предимство:

1. Техническа простота на операцията.
2. Не е необходимо сложно оборудване.
3. Тази хирургична процедура е удобна за хирурга.

Показания за лапаротомия

Не всеки има индикации за лапаротомия. Подобна операция се предписва в следните ситуации:

• кисти на яйчниците;
• извънматочна бременност;
• гнойни фалопиеви тръби или яйчници;
• перитонит;
• развитие на тумори на репродуктивните органи;
• овариална дисплазия;
• тубо-перитонеално безплодие.

По правило не е трудно за жените, които отиват на лекар с оплаквания за това, да поставят диагноза. За тази цел се предписват стандартни изследвания и ултразвук. Но понякога е необходим подробен преглед за изясняване на диагнозата. Например, може да се наложи хирургът да определи местоположението на внезапна руптура на язва или да определи причината за вътрешно кървене или да открие възел. Проучвателната лапаротомия е възможност да се установи точната причина за оплакванията на пациента и да се назначи подходящо лечение. За такава интервенция е необходима анестезия.

Видове лапаротомия

Лапаротомията може да се извърши по няколко начина. Видове лапаротомия:

Лапаротомия на Pfannenstiel

1. Лапаротомия по Черни. При този тип се прави разрез точно по линията между срамната кост и пъпа. Така наречената лапаротомия на Черни включва напречна интерилиачна секция. Този метод се използва за туморни патологии, например, ако са се развили маточни фиброиди. Предимството на този метод е, че хирургът може да разшири линиите на разреза по всяко удобно за него време и достъпът до органи и тъкани ще бъде увеличен.
2. Лапаротомия по Pfannenstiel. Предпочитаният метод, използван в гинекологията. Предполага се напречна супрапубисна трансекция. Разрезът ще бъде по долната линия на корема. Останалият белег по линията на разреза няма да бъде забележим.
3. Лапаротомия по Джоел-Коен. При него се прави напречен разрез на 2-3 cm под средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Прилагането на такъв мини-достъп е много удобно.

Подготовка за операция

Хирургията изисква подготовка. Лекарят трябва да събере възможно най-много необходима информация за пациента. Ето защо една жена трябва да отговаря на въпросите на лекаря възможно най-точно. Това се отнася най-малко за начина на живот, вредните пристрастявания, лекарствата и диетата.

След лапаротомия лекарят насочва пациента към факта, че някои процедури определено ще трябва да бъдат завършени, а също така изразява своите прогнози относно периода след операцията.

Анестезиологът, който ще приложи анестезията, също трябва да гарантира, че пациентът е готов за операция.

Лапаротомия, характеристики на операцията

За начало се прилага анестезия. По правило всички коремни операции, а лапаротомията не е изключение, се извършват след прилагане на обща анестезия.
Хирургическата техника е следната:

Веднага след като анестезията изчезне, пациентът ще дойде в съзнание.

Възстановяване след операция

За да се гарантира, че една жена няма усложнения или нежелани последствия след операцията и че възстановяването й е по-бързо, тя трябва да следва определени инструкции, предписани от лекаря.

Докато е в болницата, пациентът трябва:

• спазвайте всички предписания на лекаря;
• използвайте специални обувки, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци;
• Често (макар и не винаги) се налага уриниране през специален катетър.
• в тежки ситуации може да се използва специален стимулиращ спирометър за подобряване на дишането.

важно! На пациента е забранено самостоятелно да изследва раната, да премахва превръзките или да докосва дренажите. Има голяма вероятност да възникне инфекция.

Колко дълго една жена ще остане в болницата зависи от характеристиките на заболяването, за което е извършена хирургическата интервенция. Ако пациентът се прибере вкъщи скоро след операцията, тя също трябва да спазва определени правила:

• спазвайте всички инструкции на лекаря, включително по отношение на времето за посещения в болницата;
• Поддържайте максимална хигиена в областта на раната;
• Водата не трябва да попада в мястото на следоперативния шев;
• намаляване на количеството физическа активност до минимум;
• В никакъв случай не вдигайте тежки предмети, тъй като шевовете могат да се разпаднат;
• Трябва да се спазва диета с предимно плодове и зеленчуци.

Обикновено 5-7 дни след операцията конците се отстраняват. След това обаче трябва да сте изключително внимателни за състоянието си. Ако забележите редица симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• при повишена температура;
• ако в областта на операцията се появи възпаление или странен секрет;
• дисфункция на червата, която продължава 2-3 дни;
• столът е променил свойствата си (например цвят);
• общото състояние се влошава (появява се слабост, замайване);
• гадене, повръщане;
• проблеми с уринирането;
• появи се оток, който не бърза да отшуми, зачервяване, болка в краката.

Лапаротомна операция, извършена с описаните по-горе симптоми, е доказателство за усложнения.

Много пациенти се страхуват, че шевовете могат да се разпаднат. Те не трябва да се разминават, ако следвате всички препоръки на лекаря. Въпреки това, всеки пациент трябва да знае отговора на въпроса какво да прави, ако шевът внезапно се счупи след операцията.

В този случай основното нещо е да не се паникьосвате. Огледайте раната, линиите на разреза и незабавно се обадете на линейка. Докато чакате, краищата на раната могат да бъдат покрити с превръзка, за да се спре по-нататъшното разпадане.

Възможни усложнения

Лапаротомията в гинекологията може да доведе до усложнения при определени обстоятелства. Например, при извършване на операция на матката не може да се изключи възможността за увреждане на съседни органи. Извършваната процедура на лапаротомия увеличава риска от сраствания. Това се дължи на факта, че в процеса на извършване на хирургични действия инструментите трябва да докосват перитонеума, в резултат на което може да започне процес и да се появят сраствания на перитонеума, "слепвайки" органите заедно.

Сериозно усложнение е кървенето, което може да бъде причинено от различни причини.

Лапаротомия с миомектомия

Лапаротомията като консервативна миомектомия, иначе известна като енуклеация, се извършва чрез надлъжен разрез на кухината. Миоматозните възли се отстраняват, като се запазва матката. Лапаротомията с консервативна миомектомия се предписва в същите случаи като лапароскопията, но само защото последната не е възможна поради липса на технически възможности.

В съвременната гинекология се препоръчва лапаротомия чрез консервативна миомектомия при наличие на големи миоматозни възли, които деформират маточната кухина, наличие на болка в таза, дискомфорт в коремната област, маточни фиброиди, кървене, дисплазия и други патологии.

Лапаротомия с консервативна миомектомия се извършва, ако няма повече от 4 миоматозни възли.

Преди да се предпише лапаротомия с консервативна миомектомия, лекарят провежда необходимия преглед.

Как се извършва операцията? На пациента се дава анестезия. След разреза матката се извежда в раната, където се фиксира, изрязва и се извършват всички необходими манипулации върху нея. Съществуващите миоматозни възли се изрязват и десквамират.

В следоперативния период на жената се предписва обезболяване. Пациентът се нуждае от грижи за известно време. Ако няма усложнения, тя се изписва през втората седмица, след 9-11 дни. От този момент започва рехабилитационният период. След операция менструалният цикъл бързо се възстановява. След рехабилитация, след 2 месеца. ще трябва да направите ултразвук.

Лапаротомията, а именно резекция на яйчника, включва хирургическа интервенция на този орган с цел отстраняване на част от него. Менструацията не е нарушена.