Трансплантация на органи и тъкани. справка

Разглеждат се въпросите за същността, състоянието и функциите на биоетиката, нейния генезис и историческа еволюция. Идентифицирани са интердисциплинарни стратегии и приоритети на биоетиката. Анализират се морални, етични, организационни и морални аспекти на живота и смъртта, трансплантологията, психиатричните грижи, използването на нови технологии за генно инженерство, манипулиране на стволови клетки, клониране на хора, регулиране на биобезопасността и биомедицински изследвания, включващи хора и животни.

За студенти, студенти, докторанти, преподаватели по медицински, биологични и други специалности на висши учебни заведения, както и всички, които се интересуват от проблемите на биоетиката и етиката на съвременните научни изследвания.

Кръвопреливането като научен метод възниква от „кръвната магия“. Лекар И. Т. Спаскипрез 1834 г., участвайки в дискусия за метода на кръвопреливане по време на раждане, той пише: „Кръвта, въведена във вената в тези случаи (кръвозагуба по време на раждане), вероятно действа не толкова в количеството си, колкото в нейната животворна сила свойства, стимулиращи дейността на сърцето и кръвоносните съдове.

Кръвопреливането в историята на трансплантацията, като осигуряване на трансфер на живот, е логичното и конкретно историческо начало на теорията и практиката на трансплантацията на органи и тъкани. Развитието на съвременния проблем с трансплантацията на органи беше подтикнато от оригиналното откритие на руските хирурзи - трансфузията трупна кръв.Това стана тласък за създаването на първото съветско законодателство за правото на премахване на кръв, кости, стави, кръвоносни съдове и роговица от трупове. Първият в света отдел за получаване на трупна кръв в Изследователския институт на името на. Н. В. Склифасовски е прототипът на „органната банка“, създадена по-късно в САЩ.

Медицинските историци определят етап на самата научна трансплантация XIX век. Първите проучвания са свързани с италиански лекар Барониои немски лекар Райзиндър.Дейността на руския хирург и анатом е от особено значение през този период. Н. И. Пироговавърху създаването на остеопластична хирургия.

В началния етап на самата научна трансплантация, според изследователите G. S. Azarenko и S. A. Pozdnyakova, трансплантацията включва хирургично отстраняване на патологични промени в тъканитеИ автотрансплантация.Следващата стъпка беше свързана със самата хомотрансплантация, т.е. заместване на орган, който е загубил своята функционалност, с нов от друг организъм от същия вид (било то бъбрек, сърце, бял дроб). Важни етапи от този период са експерименталните бъбречни трансплантации А. Карел;първа ксенотрансплантация (трансплантация в рамките на различни класове и видове) на бъбрек (от прасе) Улман(1902); Първата в света трансплантация на трупен бъбрек (от труп) - алотрансплантация Ю. Вороним(1931); първата имплантация на изкуствено сърце В. П. Демихов(1937); първи успешни бъбречни трансплантации от живи донори в клиниката Д. Хума(1952); разработване на работещ модел на изкуствено сърце за клинични цели В. КолфИ Т. Акуцу(1957); Първата успешна бъбречна трансплантация в Русия в клиника Б. Петровски(1965); първата трансплантация на панкреас В. КелиИ Р. Лилихей(1966); първата успешна чернодробна трансплантация Т. Старзи(1967); първата в света трансплантация на сърце от човек на човек К. Бърнард(1967); публикуване на “Харвардските” критерии за “мозъчна смърт” (1967); организиране на Евротрансплант за обмен на органи на базата на тестове за хистологична съвместимост В. Път(1967); създаване на изследователски институт за трансплантация на органи и тъкани на Академията на медицинските науки на СССР Г. Соловьов(1967); трансплантация сърце-бял дроб Б. Райцом(1981); първата успешна белодробна трансплантация Д. Купър(1983); Първата успешна трансплантация на сърце в Русия в клиника В. Шумаков(1986); награда Д. ТомасНобелова награда за работа (1957–1989) по трансплантация на костен мозък (1990); приемане от Върховния съвет на Руската федерация на Закона „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ (1992 г.). За развитието на трансплантацията в Беларус важни моменти като първата трансплантация на бъбрек в Република Беларус (1974 г.), първата трансплантация на костен мозък в Република Беларус (1993 г.) и първата трансплантация на човешки стволови клетки в Република Беларус (1997) са важни.

Всеки вид трансплантация се различава от другия не само по средствата и методите на трансплантация, но и по етични проблеми.

При трансплантация на орган от жив донорГоворим за отстраняване само на онези органи или тъкани, без които донорът може да продължи пълноценен живот. Най-често се взема назаем бъбрек, извършват се и операции за трансплантация на част от черен дроб и т. н. Разбира се, донорът поема известен риск, свързан, първо, със самата операция за отстраняване на органа и, второ, с възможността на такива нежелани последствия, които могат да бъдат открити месеци и дори години след операцията.

Основните проблеми, срещани при трансплантацията от живи донори, са свързани със степента, в която и колко наистина може да бъде гарантирано доброволното съгласие на донора. Съгласието, дадено по принуда, не може да се счита за доброволно. Съгласието, при което донорът получава награда или по-просто казано продава своя орган, се смята за спорно. Комерсиалното използване на органи е забранено, но въпреки това е известно, че в редица страни по света тази практика съществува.

Във връзка с отнемането и трансплантацията на органи и тъкани възникват редица морални и правни проблеми от починал донор.На първо място е необходимо да се изясни понятието „починал донор”. Според традиционните критерии смъртта се обявява, когато сърцето и белите дробове спрат да функционират необратимо. Но какъв е смисълът да се трансплантират нежизнеспособни органи? И ако тези органи са жизнеспособни, възможно ли е човек да бъде признат за мъртъв? Тези въпроси възникнаха веднага след първата трансплантация на сърце от южноафрикански лекар.

Използването на органи от починали донори стана възможно след легализиране на нов критерий за смърт - мозъчна смърт -след настъпването на мозъчната смърт все още е възможно изкуствено да се поддържат автономните функции на тялото в продължение на няколко дни, по-специално функционирането на сърцето, белите дробове и черния дроб.

Трансплантологията изправя лекарите пред морално трудна ситуация. От една страна, те трябва да направят всичко възможно, за да спасят живота на пациента, от друга страна, колкото по-бързо започнат манипулациите за отстраняване на органи и тъкани от тялото му, толкова по-голяма е вероятността тяхната трансплантация да бъде успешна.

Както и да е, предприемат се специални мерки за разрешаване на конфликта между необходимостта да се борим за живота на умиращ човек и необходимостта от бързо получаване на органи за трансплантация. Съгласно Закона на Република Беларус „За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ (член 10), отнемането на органи и тъкани от труп за трансплантация е възможно само в случай на необратима загуба на мозъчна функция (мозъчна смърт), записани от лекарски консилиум.

Два правни модела на вземане на органи от трупни донори: „презумпция за съгласие” (непоискано съгласие) и „поискано (информирано) съгласие” пораждат специални дискусии както сред специалистите, така и сред всички, които се интересуват от проблемите на трансплантологията.

Първият правен модел „презумпция за съгласие“ (непоискано съгласие) предполага, че вземането и използването на органи от труп се извършва, ако починалият приживе не е изразил никакви възражения срещу това,или ако Близките му не възразяват.Липсата на изразен отказ се тълкува като съгласие, т.е. почти всеки човек автоматично става донор след смъртта, ако не е изразил негативното си отношение към трансплантацията на органи. „Презумпцията за съгласие“ е един от двата основни правни модела за регламентиране на процедурата за получаване на съгласие за отнемане на органи от починали хора.

Вторият правен модел - „поискано (информирано) съгласие”, означава, че преди смъртта си починалият ясно заяви съгласието си за отстраняване на орган,или членът на семейството ясно се съгласява с премахванетов този случай, когато починалият не е оставил такова изявление.Доктрината за „потърсено информирано съгласие“ предполага някои документирани доказателства за „съгласие“. Пример за такъв документ са „донорските карти“, получени в САЩ от тези, които изразят съгласието си за дарение. Доктрината за „потърсеното (информирано) съгласие” е възприета в здравното законодателство на САЩ, Германия, Канада, Франция и Италия.

Експертите като правило считат принципа на „презумпцията за съгласие“ за по-ефективен, т.е. по-съвместим с целите и интересите на клиничната трансплантация, а процесът на получаване на съгласие за отстраняване на орган е основният фактор, възпрепятстващ развитието ( разширяване) на дарението.

Поради културно-историческите характеристики на редица страни, директното обжалване на лекарите към пациента или неговите роднини („поискано съгласие“) като правило не предизвиква отговор, но в същото време решението на лекаря на „непоискано съгласие” в условията на почти пълно невежество на населението по правни въпроси, донорството на органи може да има допълнителни негативни последици за длъжностното лице от страна на близките на починалия.

В съвременната медицина продължава процесът на разширяване на индикациите за различни видове трансплантации, което е следствие от „недостига на донорски органи” (във всеки един момент около 8000-10 000 души чакат донорен орган). Това принуждава специалистите по трансплантации да търсят допълнителни източници на донорски материал (чрез определяне на „момента на смъртта“, „ранно разпознаване на мозъчната смърт“, идентифициране на „потенциални донори“ и др.).

Някаква гаранция за справедливост при разпределението на донорските органи е включването на реципиентите в програми за трансплантация, които се формират на базата на „списък на чакащите“ и където „равните права“ се осъществяват чрез механизма за подбор по медицински показания, тежестта на състоянието на пациента реципиент и показатели за имунологичните или генотипните характеристики на донора. Програмите предвиждат и обмен на донорски трансплантации между трансплантационни асоциации. Известни трансплантационни центрове включват Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italy-transplant и др. Оценяването на такава система за разпределение на органи като гаранция срещу всякакви злоупотреби, препоръки за създаване на „система за осигуряване на донорски органи в регионалните или национални нива” се оценяват като едно от общите етични правила.

Либерална позициябиоетиката във връзка с трансплантацията се свежда до обосновката на трансплантацията като ново направление в медицината. Разрастването на трансплантационната практика се свързва с преодоляване на „митичната нагласа към сърцето като седалище на душата” и символ на човешката идентичност, с преодоляване на нагласата към смъртта като „преходно състояние”. Успехът на трансплантологията е възможен само в условията на „развито и подготвено обществено мнение, което признава безусловността на хуманистичните ценности по целия кръг от въпроси в практиката на трансплантацията на органи“. Сред безусловните хуманистични ценности се открояват доброволността, алтруизмът и независимостта.

Понятието „анатомични дарби” заема специално място в либералната биоетика. Акцентирайки върху донорството, тоест безвъзмездността на анатомичните дарове, либералната биоетика се опитва да преодолее и елиминира възможните икономически мотиви за този акт. Включването на каквато и да е форма на икономическо изчисление означава загуба на ценностно значимия, морален статус на дарението. Либералната биоетика обаче е представена и от опити за съчетаване на икономическа изгода и хуманност.

Хуманността на целите на трансплантацията е извън съмнение, но средствата за нейното изпълнение, които включват икономически отношения от типа на „покупко-продажба“, включително техните форми, неизбежно отклоняват от нейния етичен смисъл.

Консервативна християнска позициякоето изрази професорът по богословие В. И. Несмелое,се основава на позицията, че физическата смърт не е толкова преход към нов живот, а по-скоро „последният момент от истинския живот“. Разбирането на смъртта като последен етап от живота, като лично значимо събитие, отношението към което е областта на филантропията, областта на действителните морални отношения между починал човек и жив човек, по-специално между починал пациент и лекар като субект на морални отношения. В християнството мъртвото тяло остава пространството на индивида. Уважението към починалия е пряко свързано с уважението към живите. Загубата на уважение към починалия, по-специално увреждането на тялото, води до загуба на уважение към живите.

Отделна специфична област на трансплантацията на органи и тъкани днес е невротрансплантация.Терминът „невротрансплантация“, оставяйки настрана аспектите на автотрансплантацията на нервни стволове във възстановителната неврохирургия като отделна клинична област, се отнася до трансплантацията на адреномедуларна надбъбречна тъкан или ембрионална мозъчна тъкан в централната нервна система (главен или гръбначен мозък).

В клиничния диапазон подобна трансплантация може да помогне при редица патологични състояния: болест на Паркинсон, церебрална парализа, хорея на Хънтингтън, мозъчна дегенерация, последствия от черепно-мозъчна травма, апаличен синдром, епилепсия, микроцефалия, множествена склероза, торсионен спазъм, умствена изостаналост, Синдром на Даун, шизофрения, болест на Алцхаймер, сирингомиелия, травматично заболяване на гръбначния мозък, болкови синдроми.

През март 1983 г. кубински лекари трансплантираха фетална мозъчна тъкан от абортирани човешки фетуси на възраст 9-13 седмици на четирима пациенти с Паркинсон. Впоследствие хомотрансплантация на ембрионална тъкан на мезенцефалона е извършена от неврохирурзи в много страни по света. Само до 1991 г. са извършени около 100 такива операции. Въпреки това, използването на ембрионална човешка тъкан като трансплантация се натъкна на определени морални и етични проблеми, които станаха предмет на дискусия на многобройни конгреси и симпозиуми по трансплантация. И дори в тези страни, където няма закон за трансплантациите, лекарите ги извършват, ръководейки се от международните разпоредби, приети от Световната медицинска асоциация, особено „Декларацията от Хелзинки: Препоръки за лекарите, провеждащи биомедицински изследвания върху хора“, приета от 18-ти Световна медицинска асамблея.

Важен етичен документ, регулиращ трансплантацията, е „Декларацията за трансплантация на човешки органи“, приета от 39-ата Световна медицинска асамблея (Мадрид, 1987 г.), и „Правилата за трансплантация на фетална тъкан“, приети от 41-вата Световна медицинска асамблея (Хонконг, 1989 г.). ) , регулира трансплантацията, включително невротрансплантация, използвайки фетални (ембрионални) тъкани.

Трансплантацията на органи от човек на човек е едно от най-забележителните постижения на съвременната медицина.

Трансплантологията като наука едва през последните три десетилетия премина от експерименталния към клиничния етап на своето развитие, но днес старата мечта на човечеството за замяна на увредени или болни органи с нови е напуснала сферата на научната фантастика и е се развива в много индустриализирани страни.

Към днешна дата в света има повече от хиляди и половина трансплантационни центрове, които са извършили около четиристотин хиляди бъбречни трансплантации, повече от четиридесет хиляди сърдечни трансплантации, над петдесет хиляди чернодробни трансплантации и повече от седемдесет хиляди трансплантации на костен мозък. Извършват се и трансплантации на сърце-бял дроб и трансплантации на панкреас.

Естествено, развитието на клиничната трансплантология, насочено към предоставяне на медицинска помощ на преди това нелечими пациенти, увеличава нуждата от донорски органи, а техният брой е ограничен. В същото време броят на пациентите, чакащи трансплантация на орган, непрекъснато нараства.

<<< Назад

Напред >>>

Трансплантацията е прехвърляне на тъкан или цял орган от един организъм в друг с цел излекуване на сериозно заболяване. Възможна е трансплантация и подмяна на тъкани в рамките на един организъм.

Такава важна медицинска област като трансплантацията на човешки органи и тъкани започна активно да се развива благодарение на изучаването и разбирането на протичащите в организма имунологични процеси и техните механизми. Извършва се в случаите, когато е невъзможно да се спаси животът на болен или пострадал по друг начин.

Възможността за трансплантация на органи е повлияна от активното развитие на съдовата хирургия, както и откриването на антигена на хистосъвместимостта. Трансплантацията на органи и тъкани стана възможна благодарение на имуносупресивната терапия, а именно процеса на инхибиране на производството на антитела и имунни клетки в организма.

Видове трансплантация

В момента съвременната медицина практикува няколко вида тази техника, а именно:

Автотрансплантация. При което трансплантацията на тъкан се извършва в рамките на един индивид.
- Хомотрансплантация. Трансплантацията се извършва от един организъм в друг, но в рамките на индивиди от същия вид.
- Хетеротрансплантация. Трансплантация на орган, тъкани от донор на реципиент се извършва, когато принадлежат към различни видове, но от един род.
- Ксенотрансплантация. Операция по трансплантация, когато донорът и реципиентът са от различни родове, семейства, а понякога и разреди.

Трансплантирани тъкани, органи

В клиничната трансплантология по-често се практикува автотрансплантация. Това е вид трансплантация, при която няма тъканна несъвместимост. Най-честите трансплантации са кожа, мастна тъкан и мускулна съединителна тъкан (фасция). Често се извършва и трансплантация на хрущял, перикард, както и костни фрагменти и нерви.

Говорейки от реконструктивната хирургия, тук често се практикува венозна трансплантация. Например, при трансплантация на голямата сафенозна вена на бедрото се използват резецирани артерии, а именно вътрешната илиачна и дълбоката феморална артерия.

С развитието на микрохирургичната практика, с появата на възможността за използване на съвременни медицински устройства и технологии, значението на автотрансплантацията става още по-голямо. Трансплантациите се извършват активно върху съдовите, а често и нервните връзки на кожата. Трансплантират се кожни и кожно-мускулни клапи. Трансплантират се мускулно-скелетни фрагменти и отделни мускули.

Съвременната клинична трансплантология активно практикува трансплантации на пръсти на ръце. Хирурзите трансплантират големия оментум в областта на долната част на крака, прехвърлят сегменти от червата и извършват пластична хирургия на хранопровода.

Ако говорим за автотрансплантация на органи, най-честата операция е трансплантацията на бъбрек. Показанията са разширена уретерална стеноза, както и екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Операциите по тъканна алотрансплантация се извършват все по-активно: трансплантация на роговицата на окото, костен мозък и кости.

По-рядко се извършва трансплантация на b-клетки, разположени в панкреаса. Тази операция може да бъде показана при захарен диабет. Трансплантацията на хепатоцити също не е много честа при лечение на остра чернодробна недостатъчност.

Проблеми с трансплантацията

Тази много важна, необходима медицинска област, която спасява живота на почти безнадеждни пациенти, има редица важни проблеми. Те включват:

Имунологичен избор на донор. Неправилният избор може да причини бъдещо отхвърляне от организма, имунната система на реципиента на трансплантирания орган. За да се предотврати това, пациентът трябва да приема имуносупресивни лекарства до края на живота си. Въпреки това, тези лекарства винаги имат противопоказания, странични ефекти, които понякога водят до смъртта на пациента.

Етични и правни проблеми. Има много спорове относно етичната обосновка за трансплантация на всякакви жизненоважни органи. Много остро се обсъжда въпросът за отнемане на каквито и да е органи от живи хора или трупове.

Трансплантацията все още крие голям риск за живота. Следователно много видове много важни, необходими операции все още се класифицират като медицински експерименти и не могат да влязат в клиничната практика.

Рискови групи, противопоказания

Основното противопоказание за операция по трансплантация на органи са сериозните генетични различия между донора и реципиента. Има противопоказания за бъбречна трансплантация. Например, не може да се извършва при пациенти с остри инфекциозни или възпалителни заболявания. Не трябва да се прави по време на обостряне на хронични заболявания.

Рисковата група включва пациенти с рак, които имат злокачествени новообразувания в кратък период от време след радикално лечение. За по-голямата част от злокачествените тумори след лечението трябва да изминат най-малко две години преди трансплантационна операция.

Тези пациенти, които са претърпели трансплантация, трябва стриктно да се придържат към определен режим и да следват медицинските указания през целия си живот.

1. Трансплантация на човешки органи и тъкани от жив донор или труп може да се използва само ако други методи на лечение не могат да осигурят запазването на живота на пациента (реципиента) или възстановяването на неговото здраве.

2. Отстраняването на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от жив донор е допустимо само ако според заключението на медицинската комисия на медицинска организация с участието на съответните медицински специалисти, изготвен под формата на протокол, няма да бъде причинена значителна вреда на здравето му.

3. Не се разрешава отнемане на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от живо лице, което не е навършило осемнадесет години (с изключение на случаите на трансплантация на костен мозък) или което е признато за недееспособно.

4. Отстраняването на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) е разрешено от жив донор с неговото информирано доброволно съгласие.

5. Трансплантация (трансплантация) на човешки органи и тъкани е разрешена с информирано доброволно съгласие на възрастен дееспособен реципиент и по отношение на непълнолетен реципиент, както и по отношение на реципиент, признат за некомпетентен по реда, установен от закон, ако поради състоянието си не е в състояние да даде информирано доброволно съгласие, - при наличие на информирано доброволно съгласие на един от родителите или друг законен представител, дадено по начина, установен от упълномощения федерален изпълнителен орган.

6. Пълнолетен дееспособен гражданин може устно, в присъствието на свидетели или писмено, заверено от ръководителя на медицинска организация или нотариално, да изрази волята си за съгласие или несъгласие за отстраняване на органи и тъкани от тялото му след смъртта за трансплантация (трансплантация) по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

7. При липса на волеизявление на пълнолетен дееспособен починал, правото да декларира своето несъгласие с отстраняването на органи и тъкани от тялото на починалия за трансплантация (трансплантация) има съпругът и в неговия (нейно) отсъствие - някой от близките роднини (деца, родители, осиновени, осиновители, братя и сестри, внуци, баби и дядовци).

8. При смърт на непълнолетно лице или лице, признато за недееспособно по установения ред, отнемането на органи и тъкани от тялото на починалия за трансплантация се разрешава въз основа на поискано съгласие на един на родителите.

9. Информация за наличието на волята на гражданина, посочена в част 6 от този член, други лица в случаите, предвидени в части 7 и този член, изразени устно или писмено, удостоверени по начина, предвиден в част 6 от този член член, се вписва в медицинската документация на гражданина.

10. Вземането на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от труп не е разрешено, ако медицинската организация по време на отстраняването по начина, установен от законодателството на Руската федерация, е уведомена, че това лице е живо или други лица в случаи, посочени в части 7 и на този член, декларират несъгласието си с отнемането на неговите органи и тъкани след смъртта за трансплантация.

11. Органите и тъканите за трансплантация (трансплантация) могат да бъдат отстранени от труп след обявяване на смъртта в съответствие с член 66 от този федерален закон.

12. Ако е необходимо да се извърши съдебно-медицинска експертиза, разрешението за отстраняване на органи и тъкани от труп за трансплантация (трансплантация) трябва да бъде дадено от съдебен експерт с уведомление на прокурора.

13. Не се допуска принудително отнемане на човешки органи и тъкани за трансплантация (трансплантация).

Трансплантация на органи и тъкани (синоним на трансплантация на органи и тъкани). Трансплантацията на органи и тъкани в рамките на един организъм се нарича автотрансплантация, от един организъм на друг в рамките на същия вид - хомотрансплантация, от организъм от един вид в организъм от друг вид - хетеротрансплантация.

Трансплантацията на органи и тъкани с последващо присаждане на присадката е възможна само при биологична съвместимост - сходство на антигени (виж), които изграждат тъканните протеини на донора и реципиента. При липсата му тъканните антигени на донора предизвикват производството на антитела в тялото на реципиента (виж). Възниква специален защитен процес - реакция на отхвърляне, последвана от смърт на трансплантирания орган. Биологичната съвместимост може да възникне само при автотрансплантация. Не присъства при хомо- и хетеротрансплантация. Следователно основната задача при извършване на трансплантация на органи и тъкани е преодоляването на бариерата. Ако в ембрионалния период тялото е изложено на някакъв антиген, тогава след раждането това тяло вече не произвежда антитела в отговор на многократно прилагане на същия антиген. Възниква активна толерантност (поносимост) към белтъка на чуждата тъкан.

Реакцията на отхвърляне може да бъде намалена чрез различни влияния, които потискат функциите на системите, които развиват имунитет срещу чужд орган. За тази цел се използват т. нар. имуносупресори - имуран, кортизон, антилимфоцитен серум, както и общо рентгеново облъчване. Това обаче потиска защитните сили на организма и функцията на хемопоетичната система, което може да доведе до сериозни усложнения.

Понастоящем автотрансплантацията на кожа се използва широко за затваряне на дефекти след изгаряне, успешно се трансплантират кости, хрущяли и др.. Хомотрансплантацията се използва при трансплантация на роговица и хрущял. Трансплантацията на бъбрек от един човек на друг става все по-често срещана. Най-големи шансове за присаждане има в случаите, когато тъканите на донора и реципиента са сходни по своя антигенен състав. Най-идеалните условия съществуват за еднояйчните близнаци. Те обаче се трансплантират не само от живи хора, но и от трупове. Важен е изборът на донор, който се извършва чрез определяне на съвместимостта с кръвните антигени на еритроцитите и левкоцитите. Има редица други тестове, които ви позволяват да установите степента на сходство между органите и тъканите на донора и реципиента.

Индикации за трансплантация на бъбрек възникват, когато има рязко нарушение на тяхната функция поради сериозно заболяване (поликистоза и др.). Вече са направени много бъбречни трансплантации, а някои пациенти живеят след операцията повече от три години и са напълно работоспособни.

През 1967 г. Барнард и колегите му извършват първата в света успешна хомотрансплантация на човешко сърце. По-нататъшният успех в трансплантацията на органи е свързан с намирането на начини за преодоляване на бариерата на тъканната несъвместимост.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ
отнемане на жизнеспособен орган от един индивид (донор) и прехвърлянето му на друг (реципиент). Ако донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, те говорят за алотрансплантация; ако към различни - за ксенотрансплантация. В случаите, когато донор и пациент са еднояйчни близнаци или представители на една инбредна линия животни, говорим за изотрансплантация. Ксено- и алографтите, за разлика от изотрансплантатите, подлежат на отхвърляне. Механизмът на отхвърляне несъмнено е имунологичен, подобен на реакцията на тялото към въвеждането на чужди вещества. Изографтите, взети от генетично свързани индивиди, обикновено не се отхвърлят. При опити върху животни са трансплантирани почти всички жизненоважни органи, но не винаги с успех. Жизненоважните органи са тези, без които запазването на живота е почти невъзможно. Примери за такива органи са сърцето и бъбреците. Въпреки това, редица органи, като панкреаса и надбъбречните жлези, обикновено не се считат за жизненоважни, тъй като загубата на тяхната функция може да бъде компенсирана чрез заместителна терапия, по-специално прилагането на инсулин или стероидни хормони. На човека са трансплантирани бъбреци, черен дроб, сърце, бял дроб, панкреас, щитовидна и паращитовидни жлези, роговица и далак. Някои органи и тъкани, като кръвоносни съдове, кожа, хрущял или кост, се трансплантират, за да се създаде скеле, върху което могат да се образуват нови реципиентни тъкани; това са специални случаи, които не се разглеждат тук. Трансплантацията на костен мозък също не се разглежда тук. В тази статия трансплантацията се отнася до замяната на орган, ако самият той или функцията му е необратимо загубена в резултат на нараняване или заболяване.
РЕАКЦИЯ НА ОТХВЪРЛЯНЕ
Съгласно съвременните концепции наборът от имунологични реакции, участващи в процеса на отхвърляне, възниква при условия, когато някои вещества на повърхността или вътре в клетките на трансплантирания орган се възприемат от имунния надзор като чужди, т.е. различни от присъстващите на повърхността или вътре в клетките на тялото. Тези вещества се наричат ​​антигени на хистосъвместимост. Антигенът в широкия смисъл на думата е „несобствено“, чуждо вещество, което може да стимулира тялото да произвежда антитела. Антитялото е протеинова молекула, произведена от тялото по време на имунната (защитна) реакция, предназначена да неутрализира чуждо вещество, попаднало в тялото.
(виж също ИМУНИТЕТ). Структурните характеристики на антигените на хистосъвместимостта се определят от гените почти по същия начин като цвета на косата на индивида. Всеки организъм наследява от двамата родители различни групи от тези гени и съответно различни антигени. И гените за хистосъвместимост на бащата и майката работят в потомството, т.е. той проявява антигени на хистосъвместимост и на двамата родители. По този начин родителските гени за хистосъвместимост се държат като кодоминантни, т.е. еднакво активни алели (генни варианти). Донорската тъкан, носеща свои собствени антигени на хистосъвместимост, се разпознава от тялото на реципиента като чужда. Характерните антигени на хистосъвместимостта, присъщи на всеки човек, са лесни за откриване на повърхността на лимфоцитите, поради което обикновено се наричат ​​човешки лимфоцитни антигени (HLA, от английски човешки лимфоцитни антигени). Необходими са редица условия, за да се появи реакция на отхвърляне. Първо, трансплантираният орган трябва да бъде антигенен за реципиента, т.е. имат чужди HLA антигени, които стимулират имунния отговор. Второ, имунната система на реципиента трябва да може да разпознае трансплантирания орган като чужд и да осигури подходящ имунен отговор. И накрая, трето, имунният отговор трябва да е ефективен, т.е. да достигне до трансплантирания орган и по някакъв начин да наруши неговата структура или функция.
НАЧИНИ ЗА БОРБА С ОТХВЪРЛЯНЕТО
Има няколко начина за преодоляване на трудностите, които възникват по пътя към трансплантацията на органи: 1) лишаване на присадката от антигенност чрез намаляване на броя (или пълно елиминиране) на чужди антигени на хистосъвместимост (HLA), които определят разликите между тъканите на донора и получател; 2) ограничаване на наличността на трансплантирани HLA антигени за реципиентни клетки за разпознаване; 3) потискане на способността на тялото на реципиента да разпознава трансплантираната тъкан като чужда; 4) отслабване или блокиране на имунния отговор на реципиента към HLA антигените на трансплантанта; 5) намаляване на активността на онези фактори на имунния отговор, които причиняват увреждане на присадената тъкан. По-долу ще разгледаме тези възможни подходи, които са най-разпространени.
Тъканно типизиране.Както при кръвопреливането (което също може да се счита за трансплантация на орган), колкото по-„съвместими“ са донорът и реципиентът, толкова по-голяма е вероятността за успех, тъй като трансплантацията ще бъде по-малко „чужда“ за реципиента. Бяха направени големи крачки в оценката на тази съвместимост и сега е възможно да се идентифицират различни групи от HLA антигени. По този начин, чрез класифициране или „типиране“ на антигенния набор от лимфоцити на донора и реципиента е възможно да се получи информация за съвместимостта на техните тъкани. Известни са седем различни гена за хистосъвместимост. Всички те са разположени близо един до друг върху един и същи ДНК участък и образуват т.нар. основен комплекс за хистосъвместимост (MHC, от английски - основен комплекс за хистосъвместимост) на една (6-та) хромозома. Местоположението или локусът на всеки от тези гени е обозначен с буква (съответно A, B, C и D; локус D носи 4 гена). Въпреки че в индивида всеки ген може да бъде представен само от два различни алела, има много такива алели (и, съответно, HLA антигени) в популацията. Така бяха идентифицирани 23 алела в локус А, 47 в локус В, 8 в локус С и т.н. HLA антигените, кодирани от гените на локусите A, B и C, се наричат ​​антигени от клас I, а тези, кодирани от гените на локуса D, се наричат ​​антигени от клас II (виж диаграмата). Антигените от клас I са химически подобни, но се различават значително от антигените от клас II. Всички HLA антигени присъстват на повърхността на различни клетки в различни концентрации. Тъканното типизиране се фокусира върху идентифицирането на антигени, кодирани от A, B и DR локусите.

Тъй като гените за хистосъвместимост са разположени близо един до друг на една и съща хромозома, MHC регионът на всеки човек почти винаги се наследява изцяло. Хромозомният материал на всеки родител (половината от общия материал, наследен от потомството) се нарича хаплотип. Според законите на Мендел 25% от потомците трябва да са идентични в двата хаплотипа, 50% трябва да са идентични в един от тях, а 25% не трябва да имат същия хаплотип. Братята и сестрите (братя и сестри), идентични в двата хаплотипа, нямат разлики в системата за хистосъвместимост, следователно трансплантацията на органи от един от тях на друг не трябва да причинява никакви усложнения. Обратно, тъй като вероятността несвързани индивиди да притежават и двата идентични хаплотипа е изключително ниска, почти винаги трябва да се очаква реакция на отхвърляне, когато органи се трансплантират от един такъв индивид на друг. В допълнение към HLA антигените, типизирането също определя антитела в кръвния серум на реципиента към тези донорни антигени. Такива антитела могат да се появят в резултат на предишна бременност (под влияние на HLA антигените на съпруга), предишни кръвопреливания или предишни трансплантации. Откриването на тези антитела е от голямо значение, тъй като някои от тях могат да причинят незабавно отхвърляне на трансплантанта. Имуносупресията се състои в намаляване или потискане (депресия) на имунологичния отговор на реципиента към чужди антигени. Това може да се постигне например чрез предотвратяване на действието на т.нар. интерлевкин-2 - вещество, секретирано от Т-хелперните клетки (хелперните клетки), когато те се активират по време на среща с чужди антигени. Интерлевкин-2 действа като сигнал за размножаването (пролиферацията) на самите Т-хелперни клетки, а те от своя страна стимулират производството на антитела от В-клетките на имунната система. Сред многото химически съединения, които имат мощни имуносупресивни ефекти, азатиопринът, циклоспоринът и глюкокортикоидите са особено широко използвани при трансплантация на органи. Изглежда, че азатиопринът блокира метаболизма в клетките, участващи в реакцията на отхвърляне, както и в много други делящи се клетки (включително клетки от костен мозък), действайки, по всяка вероятност, върху клетъчното ядро ​​и ДНК, което съдържа. В резултат на това способността на Т хелперните и други лимфоидни клетки да се размножават е намалена. Глюкокортикоидите - стероидни хормони на надбъбречните жлези или подобни синтетични вещества - имат мощен, но неспецифичен противовъзпалителен ефект и също така инхибират клетъчно-медиираните (Т-клетъчни) имунни реакции. Силно имуносупресивно лекарство е циклоспоринът, който действа доста селективно върху Т-хелперните клетки, като пречи на отговора им към интерлевкин-2. За разлика от азатиоприна, той няма токсичен ефект върху костния мозък, т.е. не пречи на хематопоезата, но уврежда бъбреците. Биологичните фактори, засягащи Т-клетките, също потискат процеса на отхвърляне; те включват антилимфоцитен глобулин и анти-Т-клетъчни моноклонални антитела. Поради изразените токсични странични ефекти на имуносупресорите, те обикновено се използват в една или друга комбинация, което позволява да се намали дозата на всяко лекарство, а оттам и неговия нежелан ефект. За съжаление, директният ефект на много имуносупресивни лекарства не е достатъчно специфичен: те не само инхибират реакцията на отхвърляне, но също така нарушават защитните сили на организма срещу други чужди антигени, бактериални и вирусни. Следователно човек, който получава такива лекарства, е беззащитен срещу различни инфекции. Други методи за потискане на реакцията на отхвърляне са рентгенови лъчи на цялото тяло на реципиента, неговата кръв или мястото на трансплантация на орган; отстраняване на далака или тимуса; зачервяване на лимфоцити от главния лимфен канал. Поради неефективност или причинени усложнения, тези методи практически не се използват. Въпреки това, селективното рентгеново облъчване на лимфоидни органи е доказано ефективно при лабораторни животни и в някои случаи се използва при трансплантация на човешки органи. Кръвопреливането също намалява вероятността от отхвърляне на алографта, особено когато се използва цяла кръв от същия донор, от който е взет органът. Тъй като еднояйчните близнаци са точно едно подобие един на друг, те имат естествена (генетична) толерантност и няма отхвърляне, когато органи от единия от тях се трансплантират на другия. Затова един от подходите за потискане на реакцията на отхвърляне е създаването на придобита толерантност у реципиента, т.е. дългосрочно състояние на липса на реакция към трансплантирания орган. Известно е, че може да се създаде изкуствена толерантност при животните чрез имплантиране на чужда тъкан в ранните етапи на тяхното ембрионално развитие. Когато същата тъкан по-късно се трансплантира на такова животно, тя вече не се възприема като чужда и не се получава отхвърляне. Изкуствената толерантност изглежда специфична за донорската тъкан, която е била използвана за възпроизвеждане на състоянието. Също така вече стана ясно, че придобита толерантност може да се създаде дори при възрастни животни. Възможно е подобни подходи да се приложат и при хора.
ИСТОРИЧЕСКИ АСПЕКТИ И ПЕРСПЕКТИВИ
Трансплантацията на органи е едно от най-забележителните и обещаващи научни постижения на 20-ти век. Удължаването на живота чрез заместване на увредени органи, което преди изглеждаше като мечта, се превърна в реалност. Нека разгледаме накратко основните постижения в тази област и текущото състояние на проблема.
Трансплантация на бъбрек. Не е изненадващо, че в проблема с трансплантацията на органи се обръща специално внимание на бъбреците. Бъбреците са чифтен орган и един от тях може да бъде отстранен от жив донор, без да причинява хронично бъбречно увреждане. Освен това обикновено една артерия се приближава до бъбрека и кръвта тече от нея през една вена, което значително опростява метода за възстановяване на кръвоснабдяването на реципиента. Уретерът, през който тече урината, произведена в бъбрека, може да бъде свързан по един или друг начин с пикочния мехур на реципиента. Първата трансплантация на бъбрек при животни е извършена през 1902 г. от австрийския изследовател Е. Улман. След това значителен принос към проблема с бъбречната трансплантация и зашиването на кръвоносните съдове направи А. Карел, който работи в Института за медицински изследвания Рокфелер (понастоящем Университет Рокфелер) в Ню Йорк. През 1905 г. Карел, заедно със своя сътрудник К. К. Гътри, публикува най-важната работа относно хетеротопична и ортотопична (т.е. на необичайно и обикновено място) трансплантация на бъбрек при куче. Учените в САЩ и Европа продължават да експериментират върху животни, но сериозните опити за трансплантация на бъбрек на хора започват едва през 1950 г. По това време група лекари в Бостън в болницата P.B. Brigham извършват редица бъбречни трансплантации, които предизвикват предизвика значителен интерес в целия свят и бележи истинското начало на трансплантацията на органи при хора. Почти едновременно група парижки лекари и малко по-късно хирурзи в други страни също започнаха да трансплантират бъбрек на човек. Въпреки че реципиентите не са получавали лекарства против отхвърляне по това време, един от тях оцелява след трансплантацията почти 6 месеца. При тези първи операции бъбрекът е трансплантиран върху бедрото (хетеротопна трансплантация), но след това са разработени методи за трансплантацията му на по-естествено място за него - в тазовата кухина. Тази техника е общоприета и днес. През 1954 г. в болница Бригъм е извършена първата бъбречна трансплантация от еднояйчен близнак. През 1959 г. там е извършена трансплантация на бъбрек от разнояен близнак и за първи път успешно повлияват реакцията на отхвърляне с лекарства, показвайки, че началото на реакцията не е необратимо. Също през 1959 г. е приложен нов подход. Установено е, че редица лекарства, които блокират клетъчния метаболизъм, наречени антиметаболити (по-специално азатиоприн), имат мощен ефект, който потиска имунния отговор. Специалистите в областта на тъканната трансплантация, особено на бъбреците, бързо се възползваха от тези данни, което постави началото на ерата на имуносупресивните лекарства в трансплантацията. Използвайки имуносупресивни лекарства, много клиники постигнаха значителен успех в удължаването на функцията на човешки бъбречни трансплантации и през 1987 г. например почти 9000 такива трансплантации бяха извършени само в Съединените щати и много повече в света. При приблизително една четвърт от извършваните в момента бъбречни трансплантации донорите са живи близки роднини на пациента, които доброволно даряват единия си бъбрек. В други случаи се използват бъбреци от наскоро починали хора, макар и понякога от тези, за които по някаква причина е показано отстраняване, или от доброволци, които не са роднини на реципиента. Краткосрочни положителни резултати от бъбречна трансплантация обикновено се наблюдават при повече от 75% от пациентите, подложени на тази операция поради необратима загуба на бъбречна функция. Такъв висок резултат се постига чрез тъканно типизиране и използване на комбинации от имуносупресивни средства, особено циклоспорин и глюкокортикоиди. Сега успехът се оценява според продължителността (една или няколко години) на оцеляването на реципиента или функцията на присадката. Въпреки че много пациенти живеят и остават здрави повече от 10 години след бъбречна трансплантация, точният период на оцеляване на присадката не е известен. Повече от 90% от пациентите в момента оцеляват най-малко една година след трансплантацията. Жизнеспособността на трансплантанта зависи от това от кого е взет бъбрекът: ако е от роднина, идентичен по HLA антигени, вероятността за присаждане и функциониране на трансплантанта е 95%; ако жив роднина има полуидентичен (един хаплотип съвпада) набор от HLA антигени, тогава вероятността за присаждане е 80-90%; ако се използва трупен бъбрек, тази вероятност се намалява до 75-85%. Понастоящем се извършват повторни бъбречни трансплантации, но вероятността за запазване на функцията на присадката в тези случаи е по-ниска, отколкото при първата операция.
Трансплантация на черен дроб.Въпреки че експерименти с трансплантация на черен дроб се провеждат от средата на 60-те години на миналия век, трансплантацията на този орган при хора започва да се извършва сравнително наскоро. Тъй като черният дроб е несдвоен орган, единственият източник на трансплантация могат да бъдат само труповете на наскоро здрави хора; изключение са децата: има опит в трансплантацията на част от черния дроб от жив донор (един от родителите). Техническите проблеми, свързани с анастомозите (т.е. връзките между съдовете и каналите) също са по-сложни, отколкото при трансплантацията на бъбрек; В този случай употребата на имуносупресивни лекарства също може да бъде по-малко безопасна. Все още няма технически средства, подобни на изкуствения бъбрек, които да поддържат живота на реципиента преди чернодробна трансплантация или в непосредствения следоперативен период, докато трансплантантът все още не е започнал да функционира нормално. Въпреки това, използването на нови имуносупресивни лекарства, по-специално циклоспорин, направи възможно постигането на значителен напредък в чернодробната трансплантация: в рамките на 1 година присадките функционират успешно в 70-80% от случаите. При редица пациенти чернодробните алографти функционират от 10 години.
Трансплантация на сърце.Първата успешна трансплантация на сърце е извършена от д-р К. Барнард в Кейптаун (Южна Африка) през 1967 г. Оттогава тази операция е извършвана многократно в редица страни. Като цяло, това е свързано със същите проблеми, както при трансплантацията на други несдвоени органи (по-специално на черния дроб). Но има и допълнителни. Сред тях е високата чувствителност на сърцето към недостиг на кислород, което ограничава срока на годност на донорското сърце само до няколко часа. Освен това, поради липса на материал за трансплантация, много пациенти, нуждаещи се от него, умират, преди да бъде намерен подходящ донор. Има обаче добри перспективи за решаване на тези проблеми. Създадени са устройства, които временно подпомагат функционирането на сърцето и увеличават продължителността на живота на пациент, очакващ сърдечна трансплантация. Съвременните методи за имуносупресия осигуряват едногодишна преживяемост на присадката в 70-85% от случаите. Повече от 70% от пациентите, претърпели сърдечна трансплантация, възстановяват работоспособността си.

Трансплантация на други органи.Трансплантацията на бял дроб е особено предизвикателна, тъй като органът е изложен на въздух и следователно лесно се заразява; В допълнение, трансплантацията на двата бели дроба е възпрепятствана от лошо присаждане на трахеята. През последните години обаче бяха разработени методи за трансплантация на единичен бял дроб или сърце/бял дроб. Последният метод се използва най-често, тъй като осигурява най-добро присаждане и пълно отстраняване на засегнатата белодробна тъкан. Успешното функциониране на трансплантата в рамките на една година се наблюдава при 70% от реципиентите. Трансплантацията на панкреас се извършва, за да се спре развитието на тежки усложнения на диабета. В случаите, когато бъбречната недостатъчност е едно от усложненията, понякога се извършва едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек. През последните години броят на успешните трансплантации на панкреас се увеличи значително и достига 70-80% от случаите. Тества се и метод за трансплантация не на цялата жлеза, а само на нейните островни клетки (които произвеждат инсулин). Методът включва въвеждането на тези клетки в пъпната вена, т.е. очевидно ще избегне коремна хирургия. Мозъчната трансплантация в момента е изправена пред непреодолими трудности, но вече е извършена трансплантация на отделни мозъчни сегменти при животни.
Изкуствени заместители.Важен фактор за продължаващия напредък в областта на бъбречната трансплантация е подобряването на методите за изкуствено заместване на бъбречната функция, т.е. разработване на изкуствен бъбрек (виж също БЪБРЕЦИ). Способността за дългосрочно поддържане на живота и здравето на бъдещия реципиент (страдащ от тежка бъбречна недостатъчност, която би довела до смърт) до голяма степен определя успеха на бъбречната трансплантация. Тези два метода, диализата и трансплантацията, се допълват взаимно при лечението на бъбречна недостатъчност. По същия начин разработването на постоянни или временни имплантируеми устройства за изкуствено сърце, които могат да помогнат или заменят собственото сърце на реципиента, трябва да облекчи много от проблемите, свързани със сърдечната трансплантация (вижте също СЪРЦЕ). Въпреки това, замяната на такъв сложен орган като черния дроб с изкуствено устройство ще го направи
очевидно нереалистично.
Използване на животински органи.Трудностите, свързани със запазването на трупни органи, доведоха до обмисляне на възможното използване на ксенотрансплантати, като органи от павиани и други примати. Това обаче създава по-мощна генетична бариера, отколкото при трансплантацията на човешки орган, която изисква много по-високи дози имуносупресивни лекарства за потискане на реакцията на отхвърляне и на свой ред може да доведе до смърт на реципиента от инфекция. Има още много работа, преди да започнат подобни операции.
Съхраняване на органи.Във всеки жизненоважен орган, предназначен за трансплантация, ако е лишен от кръв и кислород за дълго време, настъпват необратими промени, които възпрепятстват използването му. За сърцето този период се измерва в минути, за бъбрека – в часове. Огромни усилия се влагат в разработването на начини за запазване на тези органи, след като бъдат отстранени от тялото на донора. Ограничен, но окуражаващ успех е постигнат чрез охлаждане на органите, снабдяването им с кислород под налягане или перфузията им с охладени буферни разтвори за запазване на тъканите. Един бъбрек, например, може да се запази в такива условия извън тялото няколко дни. Съхраняването на органи увеличава наличното време за избор на реципиент чрез тестове за съвместимост и гарантира пригодността на органа. Понастоящем съществуващите регионални, национални и дори международни програми осигуряват и разпределят трупни органи, за да осигурят оптималното им използване. Органите за трансплантация обаче не достигат. Надяваме се, че когато обществото стане по-наясно с необходимостта от такива органи, недостигът ще намалее и трансплантациите ще могат да се извършват по-бързо и ефикасно.

Енциклопедия на Collier. - Отворено общество. 2000 .

Вижте какво е „ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ“ в други речници:

Трансплантологията е дял от медицината, който изучава проблемите на трансплантацията на органи, като бъбреци, черен дроб, сърце, костен мозък и др. Трансплантологията има няколко области: ксенотрансплантация, алотрансплантация, изкуствени органи... ... Wikipedia

трансплантация на органи- ▲ трансплантация на заместващи органи (на животни). хетеротрансплантация. хомотрансплантация. хетеропластика. хомопластика. кератопластика. операции за подмяна на органи... Идеографски речник на руския език

БЪБРЕЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ...

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪРЦЕ, вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ... Научно-технически енциклопедичен речник

Вижте трансплантация... Голям енциклопедичен речник

Вижте Трансплантация. * * * ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ И ОРГАНИ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ И ОРГАНИ, вижте Трансплантация (вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ) ... енциклопедичен речник