Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза. Хирургия на тънките черва: методи за хирургично лечение

Какво причинява развитието на язви? дванадесет дванадесетопръстника? Какви са неговите симптоми, лечение и в какви случаи се налага операция?

Язва на дванадесетопръстника

Заболяването се характеризира с периодично протичане и образуване на язви по лигавицата в острия стадий.

Язвата на дванадесетопръстника е дефект, възникващ в лигавицата му, чийто процес на заздравяване по някаква причина е значително забавен.

причини

Най-често това заболяване възниква в резултат на инфекция на храносмилателната система от бактерия. Helicobacter pylori. В допълнение, болестта много често се развива на фона повишена киселинност. В този случай концентрираната киселина провокира трансформация на лигавицата на органа, което води до нарушаване на нейната цялост и развитие на язви.

Понякога дуоденалната язва се развива поради продължителна употребааспирин, а също нестероидни лекарства, например ибупрофен или диклофенак.

Също така важно значение за развитието на язви има тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неправилното хранене и редовната консумация на твърде гореща храна.

Здравейте! Имам язва на дванадесетопръстника

Редовната болка в корема позволява да се подозира развитието на язвен процес. Болката се появява на празен стомах и изчезва след хранене. Понякога пациентите се оплакват от появата на остра кама, както и болезнена болка. Болката може да се излъчва към гърба или да бъде прикрита като сърдечен удар, Това е характерен симптомче дефектът се намира в областта на луковичната част на дванадесетопръстника.

Гладът е друг признак, че е започнала язва на дванадесетопръстника. Много пациенти започват да се чувстват гладни в рамките на няколко часа след хранене. Пациентите също се оплакват от подуване на корема, пристъпи на гадене, оригване и метеоризъм.

Много често болката може да се появи по време на сън много преди това сутрешно събуждане. Това време на поява на болка се обяснява с повишената секреция на солна киселина, която настъпва след вечеря. Интензивното производство на хранителни ензими настъпва около два часа през нощта. В тази връзка нощната болка се препоръчва да се разглежда като реакция на органа към повишено производство на киселина.

Ако на този етап не обърнете нужното внимание на тялото, тогава редовното повръщане, примесено с кръв, се счита за доста типично. Кръв може да се намери и в изпражненияболен, което се счита ясен знак вътрешен кръвоизлив. Ако в язвения процес са ангажирани големи площи и няма правилна терапия, може да настъпи перфорация на язвата и тогава единствената операция е операцията. възможен вариантлечение.

хирургия

Операцията е показана само в случаите, когато има крайност тежко състояниепациент, развитието на дифузен перитонит, масивно кървене, както и силно изтощениеболен. Във всички останали случаи лечението се извършва без операция и е насочено към унищожаване Helicobacter pyloriи възстановяване на целостта на лигавицата. Диетата при язва на дванадесетопръстника е от не малко значение при лечението.

Живот след операция

След операция, свързана с резекция на дванадесетопръстника, на пациента се препоръчва пълно емоционално спокойствие, тъй като освобождаването на адреналин спомага за подобряване на секреторната способност на органа. Пациентът също трябва да избягва физическа дейност, откажете пушенето и пийте алкохол. Всички препоръки, свързани с промяна на начина на живот, се дават при задължително отчитане на общото състояние на пациента и наличието на други заболявания.

Освен това лечение с лекарстваИ общи препоръкиПациентът определено ще бъде посъветван да следва диета, която осигурява максимална почивка на увредения орган. Храненето на пациента трябва да бъде малко, често, като цялата храна трябва да бъде механично обработена, което няма да позволи на органа да бъде пренатоварен по време на нейната обработка и ще му осигури максимално спокойствие.

Без съмнение животът след операцията ще бъде поразително различен от този, който пациентът е водил преди. Въпреки това, всички усилия на лекарите и самия пациент трябва да бъдат насочени към нормализиране и подобряване на качеството на живота му.

стомашни заболявания, дванадесетопръстника,язва , язва на дванадесетопръстника,

Стомашна язва е комплексно заболяване, често има достатъчно сериозни усложнения. С развитието на много усложнения по-нататъшно лечение, като правило, се произвежда хирургично. Свързано е с висок риск фатален изходпациент, в случай на невъзможност за осигуряване на хирургична интервенция.

Операция като зашиване на язва в стомашната кухина е доста често срещан и добре разработен метод.

Показания за хирургично лечение

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника сама по себе си е доста опасна. Това състояние се определя от лекарите като предраков период. В допълнение, това заболяване може да има много други усложнения.

Язвената болест се характеризира с появата на дефектни образувания в стените на органите храносмилателен тракткоито проникват дълбоко в мускулна тъкани са необратими. В същото време много работни процеси са нарушени вътрешни органи.

Има неизправност в дейността на секреторната жлеза, която произвежда стомашен сок. Повишеното отделяне на солна киселина влошава възпалителен процесв стените на стомаха и развитието на язви. Наблюдава се и двигателна дисфункция храносмилателни органи. Чревната подвижност се влошава и сфинктерите функционират неправилно.

Често язвата на дванадесетопръстника или стомаха е придружена от нарушаване на жлъчните пътища, панкреаса и други вътрешни органи. когато, под влияние различни фактори, възпалителният процес прогресира, язвената болест може да се развие в други патологии.

Показания за хирургично лечение пептична язваследните усложнения са:

Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. Проследяване на лекар клинична картинана екрана, обгаря раната лазерен лъч. Препоръчва се този процес да се повтори няколко пъти, докато язвата се излекува напълно.

Изследванията показват, че каутеризацията е по-ефективна от лечението с лекарства. Възстановяването настъпва по-бързо, ремисията на заболяването продължава по-дълго. Срок повтарящо се заболяваненамалена до минимум.

В случай, че кървенето не може да бъде спряно с този метод, и пациентът изпитва значителна загуба на кръв, те прибягват до зашиване на язвата или резекция на стомаха.

Зашиването на язвени образувания е щадящ метод хирургична интервенция, в сравнение с други методи. За да се предотвратят подобни операции, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на храносмилателните органи, които водят до необратими усложнения.

Съдържание на статията:

Ако пациентът е имал перфорирана язва на дванадесетопръстника, диетата след операцията е важна част от лечението. Когато пациентът е диагностициран с перфорирана язва, хирургическата интервенция е незаменима. За щастие, не повече от 15% от хората с хронични стомашно-чревни заболявания страдат от него, а перфорирана язва се появява, когато неправилно лечениедуоденални язви.

Ако лекарите са успели да спасят живота на пациента и са си свършили работата, бъдещото му възстановяване зависи от него. Много важен е следоперативният период, когато пациентът трябва да бъде особено внимателен към здравето си и да не забравя за диетата, предписана след операцията.

Малко за перфорираната язва

Перфорация на язва на дванадесетопръстника възниква, защото пациентът не е лекувал правилно язвата, не се е консултирал навреме с лекар или е отказал напълно лечението. Поради това се получава неправилно белези на раната и се образува дупка в дванадесетопръстника. Съдържанието на червата може да навлезе в коремната кухина. Ако пациентът не се подложи на операция в рамките на 18-24 часа, той може да умре.

Дванадесетопръстникът играе важна роляв тялото, така че може да има перфорация на стената му тежки последствия. За пациента е важно да кратко времевъзстановяване на всички храносмилателни процеси. За да направите това, трябва да следвате диета. Да се храносмилателната системаможе да се възстанови, трябва да й създадем щадящи условия, тоест да не я претоварваме. Но също така няма смисъл напълно да се отказвате от храната, тъй като тялото трябва да получи всички вещества, от които се нуждае.

Когато приготвяте храна за пациент с язва, е важно да се придържате към следните правила:

1. Продуктите или се варят, или се използват в двоен котел, или се пекат, но без коричка. Храната за пациента трябва да бъде смляна или нарязана колкото е възможно повече.
2. Количеството сол в ястията е минимално и е по-добре да се премахне напълно.
3. Пациентът не трябва да преяжда и да гладува за дълго време, трябва да ядете често и на малки порции.
4. Пациентът трябва само да яде топла храна, подготвен не толкова отдавна.
5. Някои храни ще трябва да бъдат изключени от диетата.

Диета за пиене

След операция за язва на дванадесетопръстника не можете да ядете нищо, дори количеството вода е ограничено. На втория ден пациентът може да пие вода, малко, но на всеки 20 минути. Диета за пиенепродължи от 2 до 4 дни, Вашият лекар ще Ви даде по-точни числа.

Ако пациентът се чувства добре, по-късно му е позволено да пие желе или сокове, направени от сладки плодове или плодове. Можете също така да направите отвара от шипки. За целта вечер, преди лягане, трябва да залеете 1 с.л. пресни горски плодовечиста студена вода(2 чаши), на следващия ден доведете инфузията до кипене.

Тогава пациентите могат да пият по-задоволителна напитка. Що за напитка е това? Слаб пресен бульон, приготвен от пилешко, говеждо или пуешко месо, или запарки от зърнени култури. На пациентите също е разрешено да ядат малко плодово желе. Човек може да изпие до 2,5 литра на ден различни течности, но без сол.

Храна през първата седмица

Приблизително на 5-ия ден след перфорацията на язвата и извършването на операцията пациентът може да пие не само напитки, но и храна. Вече можете да увеличите порцията и да ядете на всеки 3 часа. Храната, която пациентът яде, трябва да е все още топла и може да бъде леко осолена. Количеството течност, което пиете, може да бъде намалено до 2 литра.

• гъсти супи, приготвени с отвара от зеленчуци, в които се поставят натрошени зърнени култури;
• течна каша;
• белтъци на пара;
• мус от горски плодове;
• месно или рибно суфле.

Какво можете да ядете седмица след операцията?

Ако няма усложнения, пациентът бързо се възстановява след операцията, след 8 дни можете да разширите диетата: приготвяйте супи-пюрета с разреден месни бульони, ястия от прясно месоили риба, яжте извара и пюрирани зеленчуци. Кифличките и пайовете все още са забранени, но можете да ядете бисквити или печени ябълки.

По-късно можете да приготвите кюфтета или котлети от постно месо или риба на пара, омлети за пациента и за разнообразие да позволите на пациента да яде рохко сварени яйца. Ако през първите седмици след операцията пациентът с язва трябваше да се откаже от маслото, както маслото, така и растителното, сега то може да се добавя към ястията.

Пациентът също така може да пие чай с мляко или захар, да яде мед и, ако желае, сладко.

Както виждаме, диетата след перфорирана язвадванадесетопръстника не е много строг, много ястия са разрешени за пациентите. Но някои храни ще трябва да бъдат изоставени не само в следоперативния период, но и по-късно. Само 2-3 години след операцията пациентът може от време на време да си позволи някоя от забранените храни, в малки количества.

Забранени продукти

Списъкът с продукти е значителен, но можете да намерите и много здравословни рецепти диетични ястияразрешено за пациента.

Какво не трябва да яде пациент с язва на дванадесетопръстника:

• тлъсто месо, пушени меса, консерви;
• всякакви колбаси и колбаси са забранени за тези с язви;
• Не можете да ядете гъби под никаква форма, дори и варени;
• пациентът ще трябва да забрави за всяка сода, включително минерална вода и квас;
• Цитрусовите плодове не се препоръчват на пациентите;
• горски плодове с кора, включително цариградско грозде, също не могат да бъдат включени в менюто на пациента, както и грозде под каквато и да е форма (горски плодове, сок от стафиди);
• сладкиши, хляб груби, бързо храненезабранено за страдащи от язва;
• някои зеленчуци също не трябва да се ядат, а именно краставици, зеле, домати, лук и чесън; не се препоръчват бобови растения и киселец;
• пациентът ще трябва да се откаже от сладолед, шоколад, кафе;
• Също така пациентът не може да яде семена и ядки, както и всички видове чипс и крекери, закупени от магазина, кетчуп и майонеза;
• Алкохолните напитки също са забранени за пациента.

Какво можете да ядете

Но въпреки многобройните забрани, диетичното хранене дори при дуоденална язва след операция може да бъде разнообразно и вкусно. Но е по-добре да приготвите ястия за болен човек у дома, като се опитате да поставите минимум сол и масло в тях. След операцията е препоръчително да се консултирате с гастроентеролог и да попитате какво може да яде пациентът и какво не. При изготвянето на меню е много важно да се вземе предвид състоянието на пациента, как протича заболяването и дали възстановяването напредва бързо.

Списъкът с разрешени ястия може да включва следното:

• варени пилешки гърди с варени картофи, можете да ги поръсите с билки;
• нискомаслена риба, която трябва да се пече или вари;
• диетични супи със зърнени храни или мляко, можете да използвате и пуешки или пилешки бульон;
• парени котлети от заешко, говеждо или пилешко месо;
• можете да ядете тиква, моркови, тиквички и цвекло;
• ако пациентът желае плодове, се допускат круши и банани;
• каша: елда, ориз и овесени ядки.

Колко дълго да спазвате диета след операция

След операцията за лечение на перфорирана язва трябва стриктно да спазвате диета. Ако го откажете, е възможен рецидив на заболяването. Но пациентът не трябва да гладува, храненето му трябва да бъде пълноценно, така че тялото да получава всичко необходимо хранителни вещества, включително протеини. Това ще помогне за бързо възстановяване на стомашно-чревния тракт на пациента. Трябва да се придържате към диетата поне 1 месец, но 3 месеца е по-добре. Познати ястия не се въвеждат в диетата на пациента веднага, а постепенно, а някои храни ще трябва да бъдат изоставени завинаги.

Вашият лекар ще ви каже колко точно време трябва да следвате диета и какви храни са разрешени във всеки един момент, тъй като това до голяма степен зависи от състоянието на пациента. Можете също така да говорите с диетолог, който може да ви помогне да съставите правилното меню. Това е особено важно за тези пациенти, които имат силно отслабена имунна система. Ако се появи запек, трябва също да уведомите Вашия лекар. Може би той ще препоръча на пациента храни, които съдържат фибри или ще му позволи да пие отвара от овесени трици.

Всеки въпрос, не само относно лечението на наркотици, но и правилното храненеМожете да попитате лекаря, тъй като диетата също е част от лечението и не по-малко важна за пациента от приема на хапчета.

Ако пациентът е претърпял сериозна операция, свързана с перфорирана язва на дванадесетопръстника, за бързо възстановяванетялото трябва да се храни правилно. Леката диета ще помогне на стомашно-чревния тракт да се възстанови по-бързо и човек ще може да се върне към здравето по-бързо. обичайната диета. Ако следвате препоръките на лекарите, възстановяването ще настъпи доста бързо, докато ако нарушите диетата, е възможен рецидив, след което ще преминете допълнителен курс на лечение.

Всички пациенти с дуоденална язва, подлежащи на хирургично лечение, трябва да бъдат разделени на 2 принципно различни групи: пациенти, които се оперират планово, и пациенти, които се оперират по спешни причини. Пациентите от тези групи изискват различен подход към предоперативната подготовка, избора на операция и по-нататъшното лечение. Операциите са извършени по план и съгласно спешни показания, са придружени от нееднаква смъртност и дават различни дългосрочни резултати. Планираното хирургично лечение на язви на дванадесетопръстника в повечето случаи включва най-радикалната интервенция и само в някои случаи, например при декомпенсирана дуоденална стеноза при изключително отслабени пациенти, хирургът умишлено извършва палиативна хирургияпод формата на гастроеюностомия или пилоропластика за възстановяване на проходимостта на стомашно-чревния тракт и освобождаване на пациента от прогресивно изтощение. В спешни случаи хирургът често трябва да прибегне до по-проста хирургична интервенция.

сту. Именно от тази позиция ще опишем по-нататък лечението на дуоденални язви с ваготомия.

Първо, ще се съсредоточим върху планираното използване на ваготомия при лечението на дуоденални язви за следните показания.

Неефективност на консервативното лечение.Проблемите на хирургичното лечение на неусложнени язви на дванадесетопръстника, които не подлежат на консервативно лечение, понастоящем привличат повишено внимание поради появилата се в литературата и клиничната практика тенденция да се оперират такива пациенти преди да се развият усложнения [Kuzin M.I. et al., 1982] . Дори се рекламира един вид афоризъм: „Операцията идва преди усложненията“. Такава тактика за неусложнени язви на дванадесетопръстника се счита за приемлива поради широкото използване на ваготомия, по-специално селективна проксимална, и нейните много обнадеждаващи резултати. Много хирурзи се опитват да определят времето за консервативно лечение на неусложнена язва на дванадесетопръстника; ако не успеят, може да се повдигне въпросът за операция. Някои автори наричат ​​такива периоди 1-2 месеца [Buyanov V.M. et al., 1986], други - 1"/година [Kurygin A.A., 1975].

Честотата на операциите за неусложнени язви на дванадесетопръстника варира в широки граници при различните автори: от 4,3% (Mysh G.D., 1980] до 26,7-34% [Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A.A. et al., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], а в някои автори такива пациенти представляват над 60% от всички оперирани за дуоденална язва [Buyanov V. M. et al., 1986] Най-често пациентите с неусложнена дуоденална язва са оперирани от привърженици на селективна проксимална ваготомия и много рядко от привърженици на гастректомия, която в такива случаи дава незадоволителни дългосрочни резултати.

Колко активен трябва да бъдете? хирургическа тактиказа пациенти с неусложнени язви на дванадесетопръстника може да се разреши дългосрочно наблюдение на голям брой пациенти, които са претърпели хирургично лечение, включително ваготомия.

Подложихме на ваготомия 162 пациенти с дуоденална язва, които не подлежаха на консервативна терапия и ги проследихме дълги години след операцията. Сред тези пациенти имаше 135 мъже и 27 жени. Трункална ваготомияизвършени на 105 пациенти, селективни - 44 и селективни проксимални - 13. Като дренажни операции, пилоропластиката според Heineke-Mikulich е извършена 141 пъти, според Finney - при 8 пациенти. Всички пациенти са оперирани. Периодите на наблюдение за тях са представени по-долу.

От представените данни се вижда, че 140 пациенти (86,4%) са проследени повече от 3 години след операцията, а 72 (44%) пациенти са проследени повече от 10 години, което дава възможност за доста точна оценка дългосрочните резултати от интервенцията, тъй като повечето рецидиви на пептична язва след ваготомия възникват и се проявяват през първите 2-3 години [Nechai A.I. et al., 1985].

Разглобени пациенти според. състав са разнородни, като сред тях могат да се разграничат две групи. Първа група включва 142 пациенти, които не са имали язвени усложнения към момента на операцията, но са имали големи промени в дуоденума под формата на язвен кратер с възпалителен инфилтрат и сраствания около него. Някои от тези пациенти преди това са претърпели перфорация (21 души) или кървене (32 души). Втората група се състои от 20 пациенти, които не са имали анамнеза за усложнения на язвата по време на операцията, а рентгеновите и ендоскопските изследвания, както и по време на операцията, разкриват минимални промени в дванадесетопръстника под формата на малък звездовиден белег без язвен кратер в лигавицата и без възпалителни промени наоколо. Тези пациенти са оперирани поради оплаквания от постоянна болка. При тези пациенти се отбелязват многобройни оплаквания от невротичен характер. Резултатите от ваготомията при тези две групи пациенти се оказаха различни (Таблица 19).

Както се вижда от представените данни, в групата пациенти с минимални морфологични промени в дванадесетопръстника резултатите са незадоволителни: само 6 от 20 оперирани пациенти се възстановяват, останалите 14 или имат рецидив на заболяването (9), или продължават да страдат от диспепсия, въпреки че нямат язва (5). В същото време сред 142 пациенти със значителни промени в дванадесетопръстника поради язви, рецидив на заболяването и диспептични разстройства след ваготомия са съответно 6 и 2 пъти по-рядко, отколкото при пациентите от предишната група.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е доста често срещано заболяване. Природата на язвената болест се счита за достатъчно проучена; мн лекарства, което всъщност се оказа много ефективно.

Пептичната язва вече се лекува успешно консервативни методи. През последните десетилетия индикациите за хирургично лечение (особено планово) рязко намаляха. Въпреки това, все още има ситуации, при които операцията не може да бъде избегната.

Освен болка и неприятни симптоми, които това заболяване носи на пациента, в 15-25% е придружено от усложнения (кървене, перфорация или запушване на преминаването на храната), което изисква хирургични мерки.

Всички операции, извършвани при стомашни язви, могат да бъдат разделени на:

• Спешен случай– Това включва основно зашиване на перфорирана язва и резекция на стомаха при кървене.
• Планирано– стомашна резекция.
• Отворетеметод.
• Лапароскопски.

Показания за операция при стомашни язви

Основните операции, които в момента се извършват при язвена болест, са стомашна резекция и зашиване на перфорацията.

Някои други видове операции (ваготомия, пилоропластика, локално изрязване на язва, гастроентероанастомоза без гастректомия) днес се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска от гастректомията. Ваготомията се извършва главно при дуоденална язва.

Характеристики на подбора на пациенти за хирургично лечение на пептична язва

При спешни случаи (перфорация, кървене) въпросът е за живота и смъртта на пациента и тук обикновено няма съмнение относно избора на лечение.

Кога ние говорим заотносно планираната резекция, решението трябва да бъде много балансирано и обмислено. Ако има дори най-малката възможност за консервативно лечение на пациента, тази възможност трябва да се използва. Операцията може да се отърве от язвата завинаги, но добавя други проблеми (доста често се появяват прояви, обозначени като синдром на оперирания стомах).

Пациентът трябва да бъде максимално информиран както за последствията от операцията, така и за последствията от непредприемането на хирургични мерки.

Противопоказания за операции при стомашни язви

При животозастрашаващаПри състояния, изискващи спешни мерки, има само едно противопоказание - агоналното състояние на пациента.

За планирани операцииНа стомаха операцията е противопоказана, ако:

• Остри инфекциозни заболявания.
• тежък общо състояниеболен.
• Хронична съпътстващи заболяванияв стадия на декомпенсация.
• Злокачествена язва при наличие на далечни метастази.

Операции при перфорация на язва

Перфорирана стомашна язва е аварийно състояние. Ако операцията се забави, това може да доведе до развитие на перитонит и смърт на пациента.

Обикновено, когато язва перфорира, тя се зашива и санира. коремна кухина, по-рядко - спешна гастректомия.

Подготовката за спешна операция е минимална.Самата интервенция се извършва под обща анестезия. Достъп – горна средна лапаротомия. Извършва се ревизия (оглед) на коремната кухина, намира се перфорационен отвор (обикновено няколко милиметра) и се зашива с резорбируем конец. Понякога, за по-голяма надеждност, голямо маслено уплътнение е пришито към отвора.

След това съдържанието на стомаха и излив, които са влезли там, се изсмукват от коремната кухина и кухината се измива с антисептици. Подобрява се дренажът. В стомаха се поставя сонда за изсмукване на съдържанието. Раната се зашива слой по слой.

Пациентът е на парентерално хранене. IN задължителенпредписват се антибиотици широк обхватдействия.

При благоприятен курсНа 3-4-ия ден дренажът се отстранява, конците обикновено се отстраняват на 7-ия ден. Работоспособността се възстановява след 1-2 месеца.

Когато се развие перитонит, понякога се налага повторна операция.

Зашиването на перфорирана язва не е така радикална хирургия, просто е извънредна мяркада спасяват животи. Язвата може да рецидивира. В бъдеще е необходимо редовно да се изследвате за ранно откриванеекзацербации и предписване на консервативна терапия.

Резекция на стомаха

Най-честата операция при язвена болест е. Може да се извърши или в спешно(с кървене или перфорация) и планирани (хронични дълготрайни незарастващи, често рецидивиращи язви).

Отстранява се от 1/3 (при язви, разположени близо до изхода) до 3/4 от стомаха. Ако се подозира злокачествено заболяване, може да се предпише субтотална и тотална резекция ().

гастректомия

За предпочитане е резекция на част от стомаха, отколкото просто изрязване на областта с язвата, защото:

1. Премахването само на язвата няма да реши проблема като цяло, пептичната язва ще рецидивира и ще трябва да направите втора операция.
2. Локалното изрязване на язвата, последвано от зашиване на стената на стомаха, може да причини допълнително тежко заболяване деформация на белегс нарушено преминаване на храната, което също ще наложи повторна операция.
3. Операцията за резекция на стомаха е универсална, добре проучена и разработена.

Подготовка за операция

За да се изясни диагнозата, пациентът трябва да премине:

• Гастроендоскопия с биопсия от язва.
• Рентгеново контрастно изследване на стомаха за изясняване на евакуационната функция.
• Ултразвук или компютърна томография на коремната кухина за изясняване на състоянието на съседните органи.

Ако има свързани хронични болестинеобходима е консултация със съответните специалисти, обезщетение за цял живот важни системи(сърдечно-съдови, дихателни, нива на кръвната захар и др.) При наличие на лезии хронична инфекцияимат нужда от саниране (зъби, сливици, параназалните синусинос).

Предписани са поне 10-14 дни преди операциятааз:

1. Изследвания на кръв и урина.
2. Коагулограма.
3. Определяне на кръвна група.
4. Биохимичен анализ.
5. Кръвен тест за наличие на антитела към хронични инфекциозни заболявания(ХИВ, хепатит, сифилис).
6. Преглед от терапевт.
7. Гинекологичен преглед за жени.

Ход на операцията

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия.

Прави се разрез по средната линия от гръдната кост до пъпа. Хирургът мобилизира стомаха и лигира съдовете, водещи до частта, която трябва да бъде отстранена. На границата на отстраняване стомахът се зашива или с атравматичен шев, или със телбод. Дванадесетопръстникът се зашива по същия начин.

Част от стомаха се отрязва и отстранява. След това се извършва анастомоза (най-често "отстрани") между останалата част на стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко - тънките черва. В коремната кухина се оставя дренаж (тръба), а в стомаха - тръба. Раната се зашива.

Не можете да ядете и пиете няколко дни след операцията (въвежда се интравенозна инфузия на разтвори и течности). Обикновено дренажът се отстранява на 3-ия ден. Конците се отстраняват на 7-8 ден.

Предписват се болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Можете да станете след ден.

Лапароскопска хирургия при стомашна язва

Лапароскопската хирургия все повече измества отворената хирургични интервенции. С помощта на тази техника вече е възможно да се извърши буквално всяка операция, включително операция на стомашна язва (зашиване на перфорация на стената на стомаха, както и резекция на стомаха).

Лапароскопската хирургия се извършва със специално оборудване не през голям разрез на коремната стена, а през няколко малки пробиви (за поставяне на лапароскоп и троакари за достъп до инструменти).

В този случай етапите на операцията са същите като при отворен достъп. Лапароскопията също изисква обща анестезия. Зашиването на стените на стомаха и дванадесетопръстника по време на резекция се извършва или с обикновен шев (което удължава операцията), или с устройства за зашиване (като телбод), което е по-скъпо. След отрязване на част от стомаха тя се отстранява. За да направите това, една от пункциите в коремна стенаразширява се до 3-4 см.

Предимствата на такива операции са очевидни:

• По-малко травматично.
• Без големи разрези – без следоперативна болка.
• По-малък риск от нагнояване.
• Загубата на кръв е няколко пъти по-малка (коагулаторите се използват за спиране на кървенето от кръстосани съдове).
• Козметичен ефект - без белези.
• Можете да станете няколко часа след операцията, минимален срокв болница.
• Кратък рехабилитационен период.
• По-малко риск постоперативни срастванияи хернии.
• Възможност за многократно увеличение с лапароскоп хирургично полеви позволява да извършите операцията възможно най-деликатно, както и да изследвате състоянието на съседните органи.

Основните трудности, свързани с лапароскопските операции:

1. Лапароскопската хирургия отнема повече време от обикновено.
2. Използва се скъпа апаратура и консумативи, което оскъпява операцията.
3. Изисква се висококвалифициран хирург и достатъчен опит.
4. Понякога по време на операцията е възможно да преминете към отворен достъп.
5. Не всички състояния на пептична язва могат да бъдат оперирани с тази техника (например лапароскопска хирургия няма да бъде предписана за големи размериперфорация, както и с развитието на перитонит)

Видео: лапароскопско зашиване на перфорирана язва

След операция

За 1-2 дни след операцията се изключва приема на храна и течности. Обикновено на втория ден можете да изпиете чаша вода, на третия ден - около 300 ml течна храна (плодови напитки, бульони, отвара от шипка, едно сурово яйце, леко подсладено желе). Постепенно диетата се разширява до полутечна (лигава каша, супи, зеленчукови пюрета), а след това до гъста варена храна без подправки с минимално съдържание на сол (кюфтета на пара, риба, житна каша, нискомаслени млечни продукти, задушени или печени зеленчуци).

Забранени са всякакви консерви, пушени меса, подправки, груби храни, топли ястия, алкохол, печива, газирани напитки. Обемът на храната на едно хранене не трябва да надвишава 150-200 ml.

Препоръчва се строга ограничителна диета с 5-6 хранения на ден за 1-1,5 месеца.

При открити операцииза 1,5 – 2 месеца се препоръчва ограничаване на тежките физически натоварвания и износване следоперативна превръзка. След лапароскопски операции този период е по-кратък.

Усложнения след операция

Ранни усложнения

• кървене.
• Нагнояване на раната.
• перитонит.
• Разрушаване на шевовете.
• тромбофлебит.
• Белодробна емболия.
• Паралитична чревна непроходимост.

Късни усложнения

1. Повторна поява на язви. Язва може да се появи както в останалата част на стомаха, така и (по-често) в областта на анастомозата.
2. Дъмпинг синдром. Това е симптомокомплекс от автономни реакции в отговор на бърз прием несмляна хранав тънките черва след стомашна резекция. Проявява се с тежка слабост, сърцебиене, изпотяване, замаяност след хранене.
3. Синдром на адукторната бримка. Проявява се като избухваща болка в десния хипохондриум след хранене, подуване на корема, гадене и повръщане с жлъчка.
4. Желязодефицитна и В-12 дефицитна анемия.
5. Синдром на чревна диспепсия (подуване, къркорене в корема, често редки изпражненияили запек).
6. Развитие на вторичен панкреатит.
7. Адхезивна болест.
8. Следоперативни хернии.

Предотвратяване на усложнения

Възникване ранни усложнениязависи главно от качеството на извършената операция и умението на хирурга. От страна на пациента се изисква само стриктно спазване на препоръчаната диета, двигателна активности т.н.

За предотвратяване късни усложненияЗа да направите живота си възможно най-лесен след операцията, трябва да следвате следните препоръки:

• Редовно се преглеждайте при гастроентеролог.
• Спазване на фракционния режим диетично храненеза 6-8 месеца, докато тялото се адаптира към новите условия на храносмилането.
• Рецепция ензимни препаратикурсове или „при поискване“.
• Прием на хранителни добавки с желязо и витамини.
• Ограничаване на вдигането на тежести за 2 месеца за предотвратяване на херния.

Според прегледите на пациенти, претърпели гастректомия, най-трудното нещо след операцията е да се откажете от хранителните си навиции се адаптират към нова диета. Но това трябва да се направи. Адаптирането на организма към храносмилането в условията на съкратен стомах продължава от 6 до 8 месеца, при някои пациенти - до една година.

Обикновено има дискомфорт след хранене и загуба на тегло. Много е важно да преживеете този период без никакви усложнения. След известно време тялото се адаптира към новото състояние, симптомите на оперирания стомах стават по-слабо изразени и теглото се възстановява. Човек живее нормален живот пълноценен животбез част от стомаха.

Цената на операцията

Операции за стомашна язва могат да се извършват безплатно във всяко отделение коремна хирургия. Спешни операциипри перфорация и кървене всеки хирург може да я извърши.

Цените за операции в платени клиники зависят от рейтинга на клиниката, метода на операция (отворен или лапароскопски), Консумативи, продължителност на болничния престой.

Цените за резекция на стомаха варират от 40 до 200 000 рубли.Лапароскопската резекция ще бъде по-скъпа.