Първа помощ при хипо- и хипергликемична кома. Показания за спешна хоспитализация

Основната цел на лечението на диабета е стабилизиране на гликемията. Всяко отклонение на стойността на глюкозата от нормата се отразява негативно на състоянието на пациента и може да доведе до опасни усложнения.

Дългосрочният дефицит на инсулин в организма увеличава риска от хипергликемична кома. Това състояние представлява сериозна заплахаза живота на пациента, тъй като често е придружено от загуба на съзнание. Ето защо е важно хората наоколо да знаят първите симптоми на това усложнение и алгоритъма на действията за спешна помощ на пациента.

Защо се развива кома?

Хипергликемичната кома възниква поради високо нивозахар, която се запазва за дълъг период от време.

Патогенезата на това състояние се дължи на инсулинов дефицит и нарушено използване на глюкозата, което води до следните процеси в организма:

• синтезират се кетонни тела;
• се развива мастна инфилтрациячерен дроб;
• липолизата се засилва поради високото съдържание на глюкагон.

Класификация на кома:

1. Кетоацидотичен. Развитието му най-често е характерно за инсулинозависимите пациенти и е придружено от растеж кетонни тела.
2. Хиперосмоларен– възниква при пациенти с втори тип заболяване. В това състояние тялото страда от дехидратация и критично високи нива на глюкоза.
3. Лактатна ацидоза– този тип кома се характеризира с натрупване на млечна киселина в кръвта с умерено повишаване на гликемията.

Етиологията на патологичното състояние се крие в декомпенсация на диабета, неправилно избрана тактика на лечение или ненавременно откриване на заболяването.

Появата на кома може да бъде предизвикана от следните фактори:

• неспазване на схемата на инжектиране;
• несъответствие между количеството на приложеното лекарство и консумираните въглехидрати;
• нарушение на диетата;
• промяна на инсулина;
• използване на замразен или изтекъл хормон;
• приемайки малко лекарства(диуретици, преднизолон);
• бременност;
• инфекции;
• заболявания на панкреаса;
• хирургични интервенции;
• стрес;
• психическа травма.

Важно е да се разбере, че всеки възпалителен процес, протичащ в тялото, допринася за увеличаване на потреблението на инсулин. Пациентите не винаги вземат предвид този факт при изчисляване на дозата, в резултат на което в организма възниква дефицит на хормона.

Кога трябва да алармирате?

Важно е да се разбере в какви ситуации се нуждае пациентът спешна помощ. За да направите това, достатъчно е да знаете признаците на кома, причинени от хипергликемия. Клиника при възникване подобно усложнениесе различава в зависимост от етапа на неговото развитие.

Има 2 периода:

• прекома;
• кома със загуба на съзнание.

Първи прояви:

• неразположение;
• слабост;
• бързо настъпване на умора;
• силна жажда;
• суха кожа и сърбеж;
• загуба на апетит.

При липса на мерки за облекчаване на изброените симптоми клинична картинасе засилва, се появяват следните симптоми:

• мъгла;
• рядко дишане;
• липса на реакция към събитията, случващи се наоколо;
• очните ябълки могат да станат меки;
• спад на кръвното налягане и сърдечната честота;
• бледа кожа;
• образуването на тъмни петна по устната лигавица.

Основният симптом, показващ развитието на кома, е нивото на гликемия. Стойността на този показател по време на измерването може да надвишава 20 mmol/l, достигайки в някои случаи 40 mmol/l.

Първа помощ

Първата помощ включва следното:

1. Обадете се на спешна медицинска помощ.
2. Поставете човека на една страна. Тази позиция на тялото минимизира риска от преместване на повръщаното в Въздушни пътища, както и прибиране на езика.
3. Осигурете приток свеж въздух, освободете пациента от тесни дрехи, разкопчайте яката си или махнете шала си.
4. Измерете кръвното си налягане с помощта на тонометър.
5. Следете пулса си, записвайки всички показатели преди пристигането на лекарите.
6. Покрийте пациента с топло одеяло, ако той или тя е студено.
7. Ако гълтателният рефлекс е запазен, трябва да се даде вода за пиене.
8. Инсулинозависим пациент трябва да получи инсулинова инжекция в съответствие с препоръчаните дози. Ако човек може да си помогне сам, тогава той трябва да наблюдава процеса на прилагане на лекарството. В противен случай това трябва да се направи от роднина, който се намира до него.
9. Направете изкуствено дишане и външен масажсърца, ако е необходимо.

Какво не трябва да правите:

• оставете пациента сам в случай на кома;
• пречат на пациента по време на инсулинови инжекции, считайки тези действия за неадекватни;
• Отказвам медицински грижи, дори ако благосъстоянието на човека се подобри.

За да се помогне на близките на пациента, е важно да се разграничи хипо- от хипергликемична кома. В противен случай погрешните действия не само няма да облекчат състоянието на пациента, но могат също да доведат до необратими последици, до и включително смърт.

Ако не сте сигурни, че комата е причинена от високи нива на захар, на лицето трябва да се даде нещо за пиене сладка вода, а при загуба на съзнание приложете интравенозно разтвор на глюкоза. Въпреки факта, че гликемията му вече може да е твърде висока, в такава ситуация, докато линейката пристигне, това ще бъде единственото правилно решение.

Диференциална диагноза

Видът на хипергликемичната кома може да се определи въз основа на биохимични и общи анализикръв, както и изследвания на урина.

Лабораторни признаци на кома:

• значителен излишък на нивата на глюкоза и млечна киселина;
• наличие на кетонни тела (в урината);
• повишен хематокрит и хемоглобин, което показва дехидратация;
• понижени нива на калий и повишени нива на натрий в кръвта.

В извънболнични условия се използва тест за кръвна захар с помощта на глюкомер. Въз основа на получените резултати лекарят избира тактика за оказване на помощ.

Видео материал за коми с диабет:

Реанимационни действия

Показания за реанимационни мерки са:

• липса на дишане или пулс;
• сърдечна недостатъчност;
• синьо оцветяване на повърхността на кожата;
• липса на реакция на зениците, когато светлината ги удари.

Ако имате тези симптоми, не трябва да чакате пристигането на линейката.

Роднините на пациента трябва да започнат да действат независимо в съответствие със следните препоръки:

1. Поставете пациента върху твърда повърхност.
2. Отворете достъп до гърдите, освобождавайки го от дрехите.
3. Наклонете главата на пациента назад и поставете едната си ръка на челото му, а другата протегнете Долна челюстнапред, за да осигурите проходимост на дихателните пътища.
4. Отстранете остатъците от храна от устата (ако е необходимо).

Когато извършвате изкуствено дишане, е необходимо да докоснете плътно устните си с устата на пациента, като първо поставите върху нея салфетка или парче чиста кърпа. След това трябва да направите дълбоки издишвания, като предварително затворите носа на пациента. Ефективността на предприетите действия се определя от повишаването в този момент гръден кош. Броят на вдишванията в минута може да бъде до 18 пъти.

За да извършите компресия на гръдния кош, ръцете ви трябва да са поставени върху долна третагръдната кост на пациента, разположена от лявата му страна. В основата на процедурата са енергични тласъци към гръбначния стълб. В този момент повърхността на гръдната кост трябва да се измести с 5 см при възрастни и 2 см при деца. Трябва да извършвате около 60 преси в минута. Когато такива действия се комбинират с изкуствено дишане, всеки дъх трябва да се редува с 5 компресии в областта на гръдния кош.

Описаните стъпки трябва да се повтарят до пристигането на лекарите.

Видео урок за мерките за реанимация:

Медицински мерки:

1. В случай на кетоацидозна кома е необходимо да се приложи инсулин (първо струйно, а след това капково с разреждане в глюкозен разтвор, за да се предотврати хипогликемия). Освен това се използват натриев бикарбонат, гликозиди и други средства за поддържане на сърдечната функция.
2. В случай на хиперосмоларна кома се предписват инфузионни лекарства за попълване на течността в тялото, а инсулинът се прилага интравенозно капково.
3. Лактатната ацидоза се елиминира с помощта на антисептици метиленово синьо, трисамин, разтвор на натриев бикарбонат и инсулин.

Действията на специалистите зависят от вида на комата и се извършват в болнични условия.

Как да предотвратим заплаха за живота?

Лечението на диабета изисква задължително спазване медицински препоръки. В противен случай се увеличава рискът от развитие на различни усложнения и появата на кома.

Възможно е да се предотвратят подобни последствия, като се използват прости правила:

1. Спазвайте диета и не злоупотребявайте с въглехидрати.
2. Следете гликемичните нива.
3. Извършете всички инжекции на лекарството своевременно в съответствие с дозите, предписани от лекаря.
4. Внимателно проучете причините диабетни усложнениямаксимално премахване на провокиращи фактори.
5. Периодично се подлагайте на медицински прегледи, за да идентифицирате скритата форма на заболяването (особено по време на бременност).
6. Преминете към друг вид инсулин само в болнични условия и под наблюдението на лекар.
7. Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания.

Важно е да се разбере, че знанията за правилата за предоставяне на грижи за пациентите по време на появата на кома са необходими не само на пациента, но и на неговите близки. Това ще избегне животозастрашаващадържави.

Всеки трябва да знае правилата за първа помощ при диабетици. Случва се пациентите да губят съзнание или контактът с тях да е ограничен, така че не могат да ги инструктират какво да правят. Междувременно трябва да действате бързо, защото има заплаха за живота.

В случай на хипергликемия ( висока захарв кръвта) винаги трябва да се обаждате на линейка, тъй като пациентът може да загуби зрение, да получи бъбречна недостатъчностили проблеми с кръвообращението, както и кетоацидоза, водеща до кома и смърт.

Симптомите на рязко повишаване на нивата на кръвната захар са както следва:

• повишена жажда,
• главоболие,
• често уриниране.

Най-характерните симптоми са нарушена концентрация, неясен говор, загуба на съзнание, както и миризма на ацетон от дъха, суха кожа и ускорен пулс.

Много диабетици не могат да разчитат на правилната помощ, защото непознатотчита тези симптоми алкохолна интоксикация. Преди да откажете да помогнете на някого, защото е пиян, трябва да знаете, че той може да е болен. Освен това интоксикацията също убива и не е достатъчна причина да оставим пациента без помощ.

Като правило, след обаждане на линейка, на пациент в съзнание с хипергликемия трябва да се даде солена вода. Ако е в безсъзнание, легнете в безопасно странично положение и изчакайте лекарите.
Проблемът е, че диабетикът понякога не е сигурен дали е настъпила хипергликемия или хипогликемия, т.е. рязък спад на кръвната захар. Тогава трябва да подарите нещо сладко...

В противен случай хипергликемия повишено съдържаниекръвната захар е състояние, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 или тип 2. Поради недостатъчно количество инсулин, който обикновено се произвежда от някои клетки на панкреаса, може да настъпи глад на клетките на тялото. Това се дължи на лошото усвояване на глюкозата. В резултат на това се получава непълно окисление на мастните киселини и се произвеждат и натрупват кетонови тела (ацетон).

Поради това естественият метаболизъм в организма се нарушава, което се отразява негативно на сърдечно-съдовата и нервната система. Обикновено хипергликемията се разделя на 3 степени на тежест: лека, средна степентежест и тежест. При лека степеннивото на кръвната захар е не повече от 10 mmol/l, с умерено - от 10 до 16 mmol/l, с тежко - повече от 16 mmol/l.

Хипергликемията може да доведе до диабетна ацидоза, която е много опасна за човек, ако първа помощ не бъде предоставена навреме. Ето защо е необходимо да се знаят признаците на хипергликемия както за самия пациент, така и за неговите близки, за да се осигури навременна помощ.

причини

• липсваща доза хипогликемичен агентили инсулинови инжекции,
• нарушение на предписаната диета (сладкиши, преяждане),
• намаляване на необходимото ниво физическа дейност,
• някои инфекциозни заболявания,
• стрес,
• приемане на определени лекарства
• обилна загуба на кръв.

Знаци

• слабост;
• суха уста;
• глад;
• замъглено зрение;
• често уриниране;
• раздразнителност,
• гадене, понякога повръщане;
• миризма на ацетон от устата;
• болка в корема;
• главоболие;
• отслабване;
• повишена кръвна захар.

Характеризира се прекоматозното състояние постоянно гадене, появата на повръщане и с обща слабост, зрението и съзнанието се влошават. Дишането става по-често, от устата се усеща силна остра миризма на ацетон, ръцете и краката стават студени.

Как да окажем първа помощ?

На първо място, трябва да измерите кръвната си захар. При ниво над 14 mmol/l пациентите, които имат диабетТип 1 или 2, но приемайки инсулин, трябва да инжектирате инсулин кратко действиене повече от 2 единици и осигурете много течности. Трябва да измервате нивото на захарта на всеки 2-3 часа и да прилагате 2 единици инсулин, докато пълно възстановяванепоказатели. Ако кръвната захар не спадне, трябва да се обадите на линейка на пациента.

Източник: http://www.med39.ru

Първа помощ при хипергликемия и хипогликемия

Когато се появят първите признаци на ацидоза, пациентът изпитва умора, слабост, загуба на апетит и звънене или шум в ушите. Освен това може да има чувство на дискомфорт или болка в областта на стомаха, силна жажда, уринирането става по-често и миризмата на ацетон се появява от устата. При измерване на кръвната захар нивото му е близо до 19 mmol/l.

Прекоматозното състояние се характеризира с постоянно гадене, повръщане и с обща слабост, зрението и съзнанието се влошават. Дишането става по-често, от устата се усеща силна остра миризма на ацетон, ръцете и краката стават студени. Това състояние при пациент може да продължи един ден или повече. Ако не се предостави първа помощ, пациентът може да развие диабетна кома.

Когато оказвате първа помощ, първо трябва да измерите кръвната си захар. Ако нивото надвишава 14 mmol/l, инсулинозависимите пациенти трябва да инжектират инсулин и да се уверят, че пият много течности. Необходимо е да измервате нивото на захарта на всеки 2 часа и да прилагате инсулин, докато нивото на глюкозата се възстанови напълно.

Ако кръвната захар не спадне, тогава пациентът трябва да бъде отведен в болницата, за да се избегнат проблеми с дишането, и за това се използва кислородна маска.

Хипогликемията се характеризира с рязко намаляване на нивата на кръвната захар. Това състояние е много животозастрашаващо. По правило развитието на хипогликемия възниква, ако нивото на глюкозата е по-малко от 2,8-3,3 mmol / l. При постепенен спаднива на глюкоза, пациентът се чувства съвсем нормално за дълго време. Ако нивото на глюкозата спадне рязко, може да възникне атака на хипогликемия. Характеризира се с треперене в тялото, студена пот, изтръпване на устните и езика. Пулсът също се ускорява, появява се чувство на силен глад, умора и слабост.

внимание!

При хипогликемия пациентът може да изпита "състояние на здрач" или загуба на съзнание, така че действията на лицето за първа помощ трябва да бъдат много бързи. Ако пациентът е леко гладен, тогава спешно трябва да му се дадат няколко парчета захар или нещо сладко. След това трябва да яде каша и черен хляб. Това ще спре падането на нивата на захарта.

Ако има ясно изразено чувство на глад, пациентът трябва да яде захар, хляб, мляко и плодове. Тези продукти ще помогнат за облекчаване на главоболието, намаляване на изпотяването, сънливостта и треперенето. В кръвта ще се отделят адреналин и кортизол, което ще премахне бледността на кожата. Ако езикът и устните на пациента изтръпнат или той вижда двойно, трябва спешно да му се даде сладка напитка, като Coca-Cola или Pepsi-Cola.

Ако пациентът загуби съзнание, е необходимо незабавно да извадите храната от устата и да поставите парче захар под езика. Определено трябва да се обадите на линейка. Докато шофира линейка, пациентът трябва да получи инжекция глюкагон. По правило след минути състоянието на пациента ще се подобри значително.

Източник: http://www.goagetaway.com

Какво представляват хипергликемията и хипогликемията?

Захарният диабет е наследствено или придобито метаболитно заболяване, причинено от липса на инсулин в организма, изразяващо се в повишаване на концентрацията на захар в кръвта. Панкреасът произвежда много малко или никакъв инсулин. Основната функция на инсулина е да пренася захарта, образувана в тялото по време на разграждането на въглехидратите от кръвта в мускулни клетки. Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, той се компенсира с помощта на таблетки и инжекции.

Концентрацията на захар в кръвната плазма непрекъснато се променя, така че е необходимо нейното регулиране. Отнема повече време за определяне на съдържанието на захар в кръвната плазма. По получените данни се установява дневна дозасъдържание на инсулин и въглехидрати. Въпреки правилното регулиране на захарта е възможно различни разстройства, например поради стрес, неправилна доза инсулин или лоша диета.

Когато се постави също ниска дозаинсулин, се проявява хипергликемия. Когато се приложи твърде много инсулин, възниква хипогликемия (ниска кръвна захар).

Първа помощ при хипергликемия, хипогликемия

Използването на инсулин намалява риска от усложнения на диабета, но дори и днес диабетът е много честа причина за смърт. Възрастните хора с диабет често не разбират и не искат да разберат, че метаболизмът им е нарушен, затова най-често имат нужда от помощ. Доставчикът на първа помощ може да идентифицира захарен диабет по следните симптоми:

• Умора, изтощение.
• Повишена жажда.
• Прекомерно уриниране.
• Понякога силен гладили пълно отсъствиеапетит.
• Постепенна загуба на съзнание до пълната му загуба.

Доставчикът на първа помощ трябва да повика лекар. Ако човек е загубил съзнание, той трябва да бъде положен на една страна.

С отсъствие своевременно лечениезахарният диабет може да възникне остро и хронични усложнения. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Едно от най-тежките остри усложнения на захарния диабет е диабетната кома с хипергликемия и хипогликемичната кома с хипогликемия.

Диабетна кома с хипергликемия

Диабетна кома може да възникне поради лоша диета, силен стрес, инфекция, сърдечно заболяване, след пиене на алкохол, поради злополука, твърде малко инсулин или други причини. Диабетната кома може да се развие постепенно: в продължение на няколко дни пациентът изпитва жажда, пие много течности и в същото време увеличава уринирането.

Диабетната кома обаче може да настъпи внезапно. Това метаболитно разстройство обикновено се характеризира с окисляване на кръвта. Когато концентрацията на кръвната захар се повишава постепенно в продължение на няколко дни или няколко часа, се появяват следните симптоми:

• Суха кожа.
• Чест, слаб пулс.
• Прекомерно уриниране.
• Миризма на ацетон от устата.
• Нарушено съзнание, кома.
• Много дълбоко дишане.
• Стомашни болки.

Мерките за първа помощ включват осигуряване на жизнени показатели и повикване на лекар. Ако хипергликемията не се лекува, пациентът ще изпадне в кома и ще умре.

Източник: http://doktorland.ru

Първа помощ при диабет

Захарният диабет тип I в по-голямата част от случаите се проявява в детството или в млада възраст. Заболяването е свързано с дефицит на хормона на панкреаса - инсулин, който престава да се произвежда поради каквото и да е увреждане на клетките на панкреаса или не се произвежда в достатъчно количество. В този случай глюкозата престава да се абсорбира от тъканите и се натрупва в кръвта. Излишната глюкоза в този случай започва да се отделя през бъбреците с урината.

Поради това в началните стадии на заболяването се наблюдава често уриниране, което е свързано с отделянето на глюкоза. Пациентите също се оплакват от постоянна жаждаи използвайте голямо количествотечности. Бъбреците са подложени на повишен стрес и постепенно престават да се справят с него. Това може да причини симптоми като коремна болка, гадене и повръщане и дехидратация.

Тъй като използването на глюкоза е нарушено, тялото започва интензивно да консумира мазнини за енергия. Те са по-енергоемки и сложни процеси. Поради това преработените мазнини не се изгарят напълно и в тялото се образуват кетонови тела, които могат да причинят различни усложнения. Натрупването на кетонни тела в кръвта води до развитие на хипергликемично състояние и кетоацидоза. Кетоацидозата е много сериозно състояние, което може да доведе до хипергликемична или кетоацидотична кома.

Основната причина за развитието на захарен диабет тип I е неуспех в имунна система, при което започват да се произвеждат антитела срещу клетките на панкреаса и да ги увреждат. Вирусни заболявания (например рубеола, хепатит, паротити др.) и наследствено предразположение.

Диабет тип II вече е по-често срещан. В повечето случаи се развива при възрастни хора (след 40 години) и при хора със затлъстяване. Повишаването на нивата на кръвната захар не се дължи на липса на инсулин, а на факта, че клетките на различни тъкани губят чувствителност към инсулин, който може да се произвежда в нормални или дори увеличени количества. Това се дължи на нарушена метаболитни процесипоради наднормено тегло.

Основната причина е липсата на рецептори в клетките, които трябва да взаимодействат с инсулина. В този случай глюкозата губи способността си да прониква в клетките и се натрупва в кръвта.

Отделно се разграничават диабетът при бременни жени и тези, свързани с недохранване. (виж неонатален диабет)

Във всеки случай симптомите на диабета ще бъдат еднакви:

Захарният диабет тип I се характеризира с бързо, дори внезапно развитие на заболяването; Захарният диабет тип II се развива бавно и симптомите му са по-слабо изразени.

Ако захарният диабет не се лекува, нивото на глюкозата в кръвта постоянно се повишава, което води до увреждане на съдовете и нарушаване на функциите на много органи и тъкани. Усложненията на захарния диабет имат сериозни последствияза здраве.

Отбелязва се следното увреждане на органи и тъкани: сърдечно-съдови заболявания(миокарден инфаркт, съдова атеросклероза), артериални лезии долните крайници, ретина (намалено зрение), нервна система (нарушения на чувствителността, суха кожа и лющене, крампи на крайниците), (отделяне на протеини в урината и дисфункция), различни улцеративни процеси по кожата, инфекциозни усложнения, кома.

Нека разгледаме най чести усложнениясвързани с нарушения на диетата или правилата за приложение на инсулин.

Хипергликемично състояние

Характеризира се с повишаване на нивата на кръвната захар. Това е усложнение на захарния диабет и е свързано с недостатъчно производство на инсулин, когато панкреасът е увреден. Това състояние може да възникне и ако повишена нуждатяло в инсулин по време на бременност, наранявания, операции, различни инфекциозни процеси. Хипергликемията се среща най-често при пациенти с недиагностициран захарен диабет.

внимание!

Също така, хипергликемично състояние може да възникне при пациенти със захарен диабет, ако ядат храна без инжектиране на инсулин или ако доставянето на инсулинова помпа е прекъснато, ако катетърът е блокиран или повреден. Липсата на инсулин води до намаляване на усвояването на глюкоза от клетките и възниква енергиен глад в тъканите и клетките на тялото.

При инсулинов дефицит мастните киселини претърпяват непълно окисление; Това води до натрупване на кетонни тела и ацетон в тялото. Това състояние, свързано с натрупването на големи количества киселинни продукти в организма, се нарича ацидоза. Има потискащо действие върху нервната система и отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата система.

Има 3 етапа на развитие на диабетната ацидоза:

1. умерена ацидоза;
2. прекома етап;
3. кома.

Признаци на хипергликемично състояние

На начална фазасе наблюдава образуването на умерена ацидоза при пациента обща слабост, повишена умора, сънливост и шум в ушите, намален апетит. В това състояние може да се появи коремна болка, жажда и повишено уриниране. Ако влезете в контакт с пациент от близко разстояние, можете да усетите миризмата на ацетон от устата си. Ако на този етап се направи кръвен тест за захар, концентрацията му ще бъде повишена до 19,4 mmol / l. Реакцията на кръвта ще бъде кисела - до pH = 7,3.

На етапа на диабетна прекома пациентите постоянно се чувстват гадене, отбелязва се често повръщане, общата слабост се увеличава; пациентът развива безразличие към околната среда, зрителната острота намалява, развива се задух и може да се появи болезнени усещанияв областта на сърцето и в корема се отбелязва често уриниране. Това състояние продължава от няколко часа до няколко дни.

Обикновено на етапа на прекомата пациентът е в съзнание, запазва ориентацията си във времето и пространството, но има забавяне и дава едносрични отговори на въпроси. Можете също така да отбележите факта, че кожата става суха и груба; крайниците са студени, устните са сухи, напукани, покрити с корички, могат да имат синкав оттенък, а езикът е покрит с кафяв налеп.

Тъй като тежестта на състоянието се влошава и симптомите се увеличават, се развива кома.

В същото време дишането на пациента става дълбоко, шумно и се учестява. Този тип дишане се характеризира с удължено вдишване и кратко, шумно издишване, преди всяко вдишване може да се наблюдава пауза. Пациентът излъчва силна миризма на ацетон. Хипергликемичната кома се характеризира с понижаване на кръвното налягане, особено когато то намалява диастолично налягане(втори цифри). Освен това се отбелязват задържане на урина и напрежение на коремните мускули.

Често в коматозно състояние телесната температура спада и се появяват признаци на дехидратация. Комата може да се различава в преобладаването на симптомите, засягащи всяка органна система. Например може да се развие кома с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, с преобладаващо увреждане на сърдечно-съдовата или нервната система. Лабораторните показатели на кръвта и урината са от голямо значение за диагностика и лечение.

Основният признак на декомпенсация на захарния диабет е наличието на хипергликемия.

На етапа на предкомата нивото на кръвната захар е 19-28 mmol / l, когато нивото на глюкозата се повиши до 30-41 mmol / l, се развива кома. В някои случаи тежка ацидоза може да се развие дори при относително ниски нива на кръвната захар - до 11 mmol/l. Развитието на ацидоза по този начин се среща при тип I, при хора, страдащи от алкохолизъм, при юноши със захарен диабет. При декомпенсиран захарен диабет със лабораторни изследванияурината разкрива глюкозурия (наличие на глюкоза в урината), обикновено не съдържа това вещество.

Биохимичен кръвен тест може да открие повишени нива на ацетон и ацетооцетна киселина, а ацетонът се открива и в урината.

Като правило, при декомпенсиран захарен диабет, киселинно-алкалният баланс е нарушен с преобладаване на киселинни метаболитни продукти и настъпва подкиселяване на кръвта.

Първа помощ при хипергликемия

В случаите, когато развитието на хипергликемия е свързано с инсулинов дефицит по някаква причина, е необходимо да се компенсира неговият дефицит. Първо трябва да определите нивото на кръвната си захар, като използвате. Ако нивото на кръвната захар надвишава 13,9 mmol/l, тогава е необходимо да се приложи инсулин с помощта на спринцовка или помпа, след като първо се смени катетърът и се установи базален (продължителен) режим на приложение на инсулин. Трябва да пиете много безкалорични напитки (вода, бульон с ниско съдържание на мазнини).

Нивата на кръвната захар трябва да се проследяват на всеки 2 часа и инсулинът трябва да се прилага до нормални нива. Ако за прилагане на инсулин се използват писалки със спринцовки, е възможно да се инжектира обичайна дозаинсулин след определяне на нивата на кръвната захар. Най-често тежко хипергликемично състояние възниква, когато диагнозата захарен диабет не е установена. В този случай жертвата, като правило, няма средства за оказване на първа помощ, така че определено трябва да се обадите на лекар.

Пациент с признаци на хипергликемия трябва спешно да бъде хоспитализиран. Прилагането на лекарства трябва да се извършва в болнични условия под контрола на нивата на кръвната захар и други показатели на биохимичните изследвания.

Екипът на спешната медицинска помощ провежда мерки, насочени към премахване на дехидратацията, нормализиране на обема на циркулиращата кръв и нарушения на сърдечно-съдовата система. За тази цел се извършват интравенозни инфузии на затоплен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Успоредно с това се провежда инсулинова терапия, която се състои от еднократно приложение на прост инсулинов препарат в индивидуално изчислена доза. Можете да дадете на пациента кислород чрез маска.

Веднага след приемането на пациента в болницата се извършва кръвен тест за глюкоза, киселинно-алкално състояние, калий, натрий, калций, хлор, фосфор, магнезий, бикарбонати, урея, общ и остатъчен азот. Паралелно с прегледа продължава и борбата с ацидозата. За тази цел стомахът се промива с разтвор на сода (натриев бикарбонат), след което се извършва катетеризация. Пикочен мехур, определят обема на урината и съдържанието на глюкоза и ацетон в нея. Оборудването за наблюдение е свързано към пациента.

Продължете интравенозната инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид. При ниско кръвно налягане се прилагат интравенозно хормонални лекарства - преднизолон или хидрокортизон, в особено тежки случаи се извършват инфузии на донорска плазма и кръв.

Заедно с физиологичен разтвор се извършва интравенозна капкова инфузия на инсулин, освен това може да се организира интрамускулно инжектиране на инсулин на всеки час. За точно задаване на скоростта на впръскване лекарстваЗа интравенозни инфузии се използват различни дозиращи устройства.

Нивата на кръвната захар се проследяват всеки час. Когато се понижи до 11,1-13,9 mmol/l, физиологичният разтвор се заменя с 5% разтвор на глюкоза, който се прилага за предотвратяване на хипогликемия. Впоследствие се преминава към подкожно приложение на инсулин на всеки 3-4 часа под наблюдение на нивата на кръвната захар.

По правило при хипергликемична кома има дефицит на калий. Следователно, за да се попълни нивото му, се прилага интравенозно 1% разтвор на калиев хлорид.

За нормализиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се прилага интравенозно разтвор на натриев бикарбонат. При недостатъчно съдържание на фосфат в кръвта се използва калиев фосфат. Това лекарство се разрежда в физиологичен разтворили 57o разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно. Трябва да се помни, че добавките с калий трябва да се прилагат много бавно.

Освен дирижиране интензивни грижи, трябва да се отстранят причините, провокирали това състояние. При откриване на инфекциозно заболяване се използват антибиотици, противошокова терапия, в тежки случаи е показан хардуер изкуствена вентилациябели дробове. За предотвратяване на съдова тромбоза се предписва хепарин.

Източник: http://03-ektb.ru

Хипергликемия – нивата на глюкозата се повишават неоправдано?

Хипергликемията е клинично състояние на кръвта, при което има повишено ниво на глюкоза в нейния състав. Това състояние може да бъде причинено от възпалителни или нервни патологии, както и силен стрес, но най-често съпровожда захарния диабет.

Клинична картина на състоянието

Ако своевременно разпознаете първите характерни проявиразстройства, тогава много опасните последици от болестта могат да бъдат предотвратени. Първите обикновено се причиняват от силна жажда. Когато нивото на плазмената глюкоза на човек се повиши, той постоянно започва да иска да пие. Пациентът може да пие до 6 литра течност на ден. Съответно зачестяват и позивите за уриниране.

Когато нивото на глюкозата достигне 10 mmol/l, в урината се открива и захар, която започва да се отделя с урината. С увеличаване на количеството на урината се увеличава и отделянето й от тялото. здравословни соли, което е придружено от характерни признаци. Сред най-очевидните прояви на хипергликемия трябва да се подчертаят симптоми като повишена безпричинна слабост, както при артериална хипотония, сухота в устата, главоболие. дългосрочен, чести припадъции зрителни увреждания, сърбеж по кожатаи внезапна загуба на тегло.

Характерните симптоми на хипергликемия също са причинени от нарушения на стомашно-чревния тракт като диария или запек, често тези симптоми се заменят един друг. Пациентите често отбелязват появата на внезапна раздразнителност, студенина в крайниците и намалена чувствителност, изтръпване на устните, миризма на ацетонот устната кухина.

Може да се получи хипергликемия опасни последицикато натрупване на големи количества кетонни тела в тялото (кетоацидоза) и последващото им отделяне в урината (кетонурия). Такива нарушения могат да провокират кетоацидотична кома. Такава кома води до вазодилатация, колапс и хипотония, които могат да бъдат фатални.

За да се подозира своевременно развитието на кетоацидотична кома, е важно да се познават нейните характерни симптоми, причинени от признаци на дехидратация (сух и блед език и кожата), потиснато функциониране на нервната система, бързо и задух, загуба на апетит, постоянно чувствожажда.

Може да почувствате болка в корема и повишено отделяне на урина. Такова нарушение не е задължително да се превърне в характерен симптом на захарен диабет. Хипергликемия може да придружава ендокринни нарушения, поради което навременният медицински преглед е толкова важен.

Какво допринася за появата

Като цяло хипергликемията се проявява след хранене и на гладно. Постпрандиалната форма на патологията се състои в повишаване на глюкозата веднага след хранене. Проявите на празен стомах се причиняват от повишени нива на захар, когато пациентът не е ял около 8 часа. Съществува и преходна форма на заболяването, която обикновено е краткотрайна и обикновено се появява след силен стрес или хранене, богати на въглехидрати. Преходен сортразстройството се характеризира с бързо самовъзстановяване на нивата на глюкозата.

Отговорността за регулирането на плазмената захар се носи от инсулина, който се произвежда от клетките на нашето тяло. Ако пациент с хипергликемия има диабет тип 1, панкреасът произвежда значително по-малко инсулин, тъй като поради продуктивния възпалителен процесНастъпва некроза и апоптоза (смърт) на клетките, отговорни за производството на инсулин.

Когато пациентът развие диабет тип 2, тъканите на тялото спират да приемат инсулин, поради което хормонът, въпреки че се произвежда в достатъчни количества, не изпълнява пряката си функция, поради което се развива хипергликемия.

Често причините за развитието се определят от злоупотребата с висококалорични храни, психо-емоционален стрес и др. Повишено физическо и психическо претоварване или, обратно, прекомерно поведение пасивен образживотът допринася за развитието на хипергликемично състояние. Случва се да са причинени от бактериални или вирусни патологични състояния, хронични заболявания.

Причини за пациенти с диабет подобно състояниеможе да бъде свързано с пропускане на инсулинова инжекция или лекарство, което понижава нивата на серумната глюкоза, както и нарушения на медицинските предписания или диета.

Проява при деца

При децата хипергликемията се разделя според видовете диабет. Тъй като децата са по-често диагностицирани с диабет от втори тип, т.е. неговата неинсулинозависима разновидност, тогава, съответно, този тип патология се среща предимно при тях. Децата често попадат в лечебни заведения с тежки хипергликемични последици, което се дължи на липсата на навременна диагнозазаболявания.

внимание!

Най-често хипергликемичната атака се развива бързо и внезапно при деца, с рязко влошаванесъстоянието на пациента. По-често патологията се наблюдава при деца, чиито семейства не осигуряват достатъчно внимание на физическото възпитание и развитие на детето, няма пълноценно и правилното хранене, режим на почивка и работа. Като цяло, последните фактори се считат за определящи причини за случаи на хипергликемия в детска възраст.

Децата, живеещи в градските райони, са по-податливи на развитие на това състояние, което е свързано с инертния им начин на живот. U младши учениции посещаващи деца детска градина, развитието на патологията се насърчава прекомерно високи натоварванияфизически, психически и умствени. Често причината за излишната кръвна захар при децата е нарушен метаболизъм.

Какво да правите по време на атака

Необходима е първа помощ при хипергликемия точно определениенива на глюкоза. Ако пациентът е инсулинозависим, тогава ако нивото на глюкозата е над 14 mmol/l, лечението с инсулинови инжекции и пиене на много течности. Пациентът трябва периодично да измерва захарта и да прилага инсулин, докато нивото на глюкозата достигне нормални показатели. В случаите, когато такова лечение не е оправдано, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като съществува риск от ацидоза и респираторно увреждане.

В случай на инсулинонезависими пациенти, лечението на хипергликемия трябва да е насочено към премахване на прекомерната киселинност. За да направите това, пациентът трябва да пие разтвор на содаили минерална вода. Подобно лечениебързо нормализира стомашната киселинност. Ако пациентът изпитва повишена сухота и грапавост на кожата, тогава е показано лечение като мокро триене с кърпа, особено в областите под коленете, на китките, на челото и шията.

Лечение

Поради факта, че хипергликемията е симптоматична проява на други патологии, лечението на този синдромизвършва се чрез лечение на заболяването, което го е причинило. По принцип пациентите се съветват редовно да измерват захарта си. При диабетни причини за хипергликемичен синдром е показано лечение с инсулинови инжекции, поради което нивата на глюкозата намаляват. В бъдеще пациентът се съветва да контролира приема на въглехидрати по-специално и калориите като цяло.

Диета за хипергликемия изисква пълно изключване на храни, съдържащи захароза и глюкоза от храната: шоколад, торти, сладкиши, конфитюр, сладолед и др. силно желаниеПри ядене на сладкиши е препоръчително да се консумира мед, но в ограничени количества. Диетата препоръчва да се избягват силни бульони на базата на риба и тлъсти меса, както и гъби.

Хипергликемична кома - тежко усложнениезахарен диабет Развива се поради лошо хранене, инфекция, психическа травма, интоксикация и ако пациентът не е получил инсулин или не е получил достатъчно от него, или внезапно е прекъснал лечението с инсулин или сулфонамидни лекарства, които понижават кръвната захар.

Кома може да възникне в резултат на хипоинсулинизъм поради болест на Грейвс, акромегалия, болест на Иценко-Кушинг, бронзов диабет, панкреатит, диенцефалит и др. Голямо значение за развитието има повишената секреция на контринсуларни хормони (глюкагон, кортизол и др.). на диабетна кетоацидоза.

Нормалното ниво на глюкоза в кръвната плазма е под 6,38 mmol/l, в цяла венозна кръв и в цяла капилярна кръв - под 5,55 mmol/l. Хипогликемично състояние се развива, когато концентрацията на глюкоза в кръвната плазма спадне до 2,75 mmol / l. Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши над 8,88 mmol / l, в урината се появява захар (глюкозурия).На фона на висока гликемия се появява хипергликемична кома, достигаща 14-33 mmol / l.

Предвестници

Слабост, загуба на апетит, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, диария или запек.

В урината се появяват захар, ацетон и ацетооцетна киселина, а в утайката се появяват хиалинови отливки и излужени червени кръвни клетки. Албуминурия.

Симптоми

Загуба на съзнание или психическа депресия. Лицето е бледо или леко хиперемирано. Кожата е суха, бледа.
Чертите на лицето са заострени.

Дишането е тежко, дълбоко, шумно (Kussmaul). Миризма на ацетон от устата. Езикът е сух, леко обложен. Хипотония на очните ябълки.

Пулсът е малък, чести, слабо изпълване. Артериално наляганепонижен. Понякога сринато състояние.

Мускулна отпуснатост, често намалени или липсващи сухожилни рефлекси. Телесната температура често се понижава.

В кръвта, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата вляво, тежка хипергликемия, рязко намаляване на резервната алкалност (ацидоза) Хиперхлоремия, хипонатриемия. Хематокритът и съдържанието на хемоглобин се повишават.

Диференцирайте с хипогликемична кома, както и с вариации на диабетна кома: хипергликемична (кетоацидотична), хиперосмоларна (неацидотична) и млечнокиселинна (хипермлечнокиселинна) За разлика от описаната по-горе хипергликемична кома, хиперосмоларната кома се характеризира със значителна хипергликемия, достигаща 33-100 mmol / l и липса на кетонемия, хиперосмоларност на кръвната плазма (350-500 mOsm / l), хипернатриемия (до 170-200 mmol / l), хипокалиемия и азотемия. Този вид кома обикновено се развива при възрастни хора след прекомерна загуба на течности.

Млечнокиселата кома често се развива при възрастни хора. Анамнезата съдържа индикации за дългосрочно лечениезахарен диабет с бигуанидни лекарства. Гликемията е умерено повишена, няма глюкозурия. Има хиперкалиемия, азотемия, високи нива на млечна киселина в кръвта (повече от 1,5 mmol/l), хиперпируватемия (повече от 0,15 mmol/l)

Неотложна помощ

1. Инсулин - 50 единици венозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и 50 единици подкожно. Преди и след прилагане на инсулин, проверете нивото на захарта в урината.

Ако състоянието на безсъзнание продължава и кръвната захар не е намаляла, тогава трябва да се прилагат подкожно 20-30 единици инсулин на всеки 2 часа.

Необходимо е постоянно проследяване на кръвната захар, ацетона и захарта в урината.

Когато нивото на кръвната захар се понижи до 16,55 mmol/l, дозата на инсулина се намалява; В същото време започва интравенозно капково приложение на 5% разтвор на глюкоза.

2. Изотоничен разтвор на натриев хлорид - 800-1000 ml в "коктейл" с 20-30 ml 10% разтвор на калиев хлорид и 500 ml 10% разтвор на глюкоза - венозно, капково.

При хиперосмоларна кома вместо изотоничен се използва хипотоничен (0,45 - 0,6%) разтвор на натриев хлорид.

3. Натриев бикарбонат - 200-300 ml 4% разтвор венозно, капково.

4. Korglykon - 1 ml 0,06% разтвор или строфантин - 0,5 ml 0,05% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, бавно.

5. Мезатон - 1 ml 1% разтвор интрамускулно (може да се повтори след 3-4 часа)

6. Сулфокамфокаин - 2 ml 10% разтвор подкожно.

7. Аскорбинова киселина- 2-3 ml 5% разтвор интрамускулно. Кокарбоксилаза - 0,1 g (2 ампули сух прах, по 0,05 g всяка, разредени в 4 ml разтворител) интрамускулно или интравенозно, капково.

8. При млечнокисела кома, ако горните мерки са неефективни, се извършва хемодиализа.

9. Хоспитализацията е спешна.

В.Ф.Богоявленски, И.Ф.Богоявленски

Кома

Диабете ендокринно заболяване, свързано с абсолютенинсулинова недостатъчност (захарен диабет тип 1, инсулинозависим) или роднина(захарен диабет тип 2 неинсулинозависим).

Диабетна кома- едно от най-тежките усложнения на захарния диабет, в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин и метаболитни нарушения. Има два вида диабетна кома: хипо- и хипергликемична.

Хипогликемична комасе развива с рязко намаляване на нивото на кръвната захар до 2-1 mmol / l. Възниква поради нарушение на диетата, предозиране на инсулин или наличие на хормонален тумор (инсулином).

Клинична картина хипогликемичната кома се характеризира със загуба на съзнание, психомоторни и двигателни увреждания, халюцинации, клонични и тонични конвулсии. Кожата и лигавиците са рязко бледи, влажни, има обилно изпотяване, тахикардия с относително нормални стойности на артериалното налягане, учестено, повърхностно, ритмично дишане. Нивата на кръвната глюкоза намаляват

Интензивна терапия : Веднага се инжектират венозно 20-80 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако е възможно да се контролират нивата на кръвната захар, поддържайте ги в рамките на 8-10 mmol/l чрез прилагане на 10% разтвор на глюкоза с инсулин.

Според показанията се използват глюкагон, адреналин, хидрокортизон, кокарбоксилаза и аскорбинова киселина.

За профилактика и лечение на мозъчен оток се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация, интравенозни инфузии на 20% манитол.

Жхипергликемична кома.Концентрациите на кръвната захар понякога достигат

55 mmol/l.

Клинична картина хипергликемичната кома се характеризира с липса на съзнание, кожата и лигавиците са сухи, топли, умерено бледи или хиперемични. Често се усеща миризма на ацетонот устата. Очните ябълки са хлътнали, “меки”, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено. Отбелязват се брадипнея, нарушения на дихателния ритъм (тип Kussmaul), полиурия, възбуда, конвулсии и повишена рефлексна активност.

Интензивна терапия. Корекцията на хипергликемията се извършва чрез прилагане на инсулин. Предпочитание се дава на инсулин с кратко действие, тъй като е по-„контролируем“. Най-ефективно е интравенозното капково приложение с помощта на дозатори със скорост 6-10 единици на час при постоянно наблюдение на концентрацията на кръвната захар. В зависимост от нивото на хипергликемия, първата доза може да се увеличи до 20 единици. Корекцията на метаболитната ацидоза трябва да бъде насочена към активиране на буферните системи и нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи, оксигениране на кръвта, подобряване на микроциркулацията и перфузията на органи и тъкани.

Какво е хипергликемична (диабетна) кома

Хипергликемична (диабетна) кома- относително бавно развиващо се състояние, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар при захарен диабет и натрупване на токсични метаболитни продукти

Какво провокира хипергликемична (диабетна) кома:

Неконтролирано лечение на захарен диабет с недостатъчно приложение на инсулин.

Отказ от употреба на инсулин.

В началото на захарния диабет, когато пациентът все още изобщо не знае за заболяването си, преди да се постави диагноза, като правило започва да се развива диабетна (хипергликемична) кома.

Различни диетични грешки, наранявания и инфекциозни заболявания могат да провокират развитието на диабетна (хипергликемична) кома при пациенти с диабет.

Получава се, когато захарният диабет протича дълго време с малко симптоми и пациентът не получава инсулин или получава малки дози.

Симптоми на хипергликемична (диабетна) кома:

Прекоматозното и коматозно състояние на пациенти със захарен диабет изисква спешна хоспитализация. Цялостното лечение на кома включва възстановяване на инсулиновия дефицит, борба с дехидратацията, ацидозата и загубата на електролити. В началния стадий на диабетна кома първо трябва да се приложи инсулин. Прилага се само кристален (прост) инсулин и в никакъв случай лекарства с продължително действие. Дозировка на инсулин изчислява се в зависимост от дълбочината на комата. При лека кома се прилагат 100 единици, при тежка кома - 120-160 единици, а при дълбока кома - 200 единици инсулин. Поради нарушено периферно кръвообращение с развитие на сърдечно-съдова недостатъчност по време на диабетна кома, абсорбцията на приложените лекарства от подкожната тъкан се забавя, поради което половината от първата доза инсулин трябва да се приложи интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се прилагат не повече от 50-100 единици инсулин поради риск от развитие на коронарна недостатъчност при тях. При прекома се прилага половината от пълната доза инсулин.

След това инсулинът се прилага на всеки 2 часа, като дозата се избира в зависимост от нивото на кръвната захар. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар се повиши, дозата на въведения инсулин се удвоява. Общото количество инсулин, приложено по време на диабетна кома, варира от 400 до 1000 единици на ден. Заедно с инсулин трябва да се прилага и глюкоза, която има антикетогенен ефект. Препоръчително е да започнете да приемате глюкоза, след като нивото й в кръвта започне да спада под въздействието на инсулина. Интравенозно се прилага 5% разтвор на глюкоза. За възстановяване на загубената течност и електролити се инжектират венозно 1-2 литра на час изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с 15-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид, загрят до телесна температура. Общо се приемат 5-6 литра течност на ден; за пациенти над 60 години, както и при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност - не повече от 2-3 литра. За борба с метаболитната ацидоза се прилагат интравенозно 200-400 ml 4-8% разтвор на прясно приготвен натриев бикарбонат, който не може да се смесва с други разтвори. Показано е интравенозно приложение на 100-200 mg кокарбоксилаза, 3-5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. За възстановяване на хемодинамичните нарушения се предписват сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на коргликон интравенозно), 1-2 ml 20% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин се инжектират подкожно или интравенозно.

Хипергликемична хиперкетонемична кома

Сериозно усложнение на захарния диабет, което е следствие от тежък инсулинов дефицит и намалено използване на глюкозата в тъканите, което води до тежка кетоацидоза, нарушаване на всички видове метаболизъм, дисфункция на всички органи и системи, предимно нервната система, и загуба на съзнание. .

Алгоритъм за спешна помощ :

Спешно се обадете на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

Осигурете наблюдение на състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, честота на дишане);

Вземете кръв и урина от пациента за изследване;

Пригответе спешни лекарства, когато лекарят пристигне:

за интравенозно капково приложение- Разтвор на Рингер, 4% разтвор сода бикарбонат, 5% разтвор на глюкоза, 0,9% хлориден разтворнатрий;

инсулинови препарати с кратко действие (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

сърдечни гликозиди: 0,05% разтвор на строфантинили 0,06% разтвор на коргликон, 10% разтвор на кофеин, 1% разтвор на мезатон;

кокарбоксилаза, аскорбинова киселина;

топло 2% разтвор на содаза клизма;

5. Осигурете приема на лекарства, както е предписано от лекаря

Хипогликемична кома.

Възниква в резултат на рязък спаднивата на кръвната захар (хипогликемия), най-често при пациенти с диабет, получаващи инсулин. Патогенезата на хипогликемията се основава на несъответствието между инсулинемията и гликемичните нива. В типичните случаи хипогликемията възниква поради предозиране на инсулин, значителна физическа активност или недостатъчен прием на храна след приложението му и се развива 1 до 2 часа след инжектирането на инсулин (понякога по-късно). При прилагане на дългодействащи инсулинови препарати може да се развие хипогликемично състояние и кома след 4-5 часа, но също и при недостатъчен прием на храна, който не съответства на приложената доза от лекарството.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

Въведете 10-20 ml интравенозно. 40% разтвор на глюкоза;

При понижаване на кръвното налягане се прилага интравенозно плазма и нейните заместители: полиглюкин, реополиглюкин, албумин и сърдечни гликозиди: коргликон - 0,06% разтвор 0,5 mg/kg бавно венозно, хормони, преднизолон, хидрокортизон 5 ml/kg;

При конвулсииприлагайте бавно венозно диазепам 0,3-0,5 ml/kg или 20% разтвор на натриев хидроксибутират 0,5-0,75 ml/kg.

Основни признаци на диабетна и хипогликемична кома

Диабетна прекома и кома	Хипогликемична прекома и кома
Причини: пациентът не е получил или са получили малко инсулин.	Причини: пациентът е получил много инсулин или след него не прие увода достатъчно количество въглехидрати
Симптоми: летаргия, сънливост, слабост, постепенно влошаване състояние до кома.	Симптоми: безпокойство, възбуда, делириум, промяна психично здраве, често внезапно тъмнина или загуба съзнание.
Миризма на ацетон от устата	Няма миризма на ацетон
Липса на апетит гадене повръщане.	Повишен апетит, чувство на глад
Глубокое шумно дишане	Нормално дишане
Суха кожа	Влажна кожа, често обилна пот.
Често слаб пулс на пълнене	Понякога бавен, често прекъсващ пулс.
През по-голямата част нормална температура	Температурата често е под нормалната.
Мускулна отпуснатост.	треперене на крайниците, крампи, мускулно стягане
Коремната болка се появява често	Без болки в корема
Урината съдържа захар и ацетон.	В урината няма захар, понякога може да има следи от ацетон.
Кръвната захар е много висока	Кръвната захар е под нормата

Комата е екстремна проява на всяко заболяване, което е свързано със загуба на съзнание и тежко състояние на пациента. Позицията на човек между живота и смъртта се дължи на дълбоки инхибирания на процесите в кората на главния мозък. Среща се при наранявания на главата, малария, менингит, отравяне, хепатит, захарен диабет и редица други заболявания при тежки форми. Такива условия са особено опасни за децата.

Видове кома при захарен диабет

След като измине известно време от началото на заболяването, човешкото тяло се адаптира към някои колебания в нивата на кръвната захар. Въпреки това, много бързо намаляване или увеличаване на този показател води до необратими процеси в тялото. Коматозните състояния са остри усложненияв случай на заболяване.В зависимост от първоначалното развитие на клиниката бучки захарсе разделя на следните видове:

1. Хипергликемичен– характеризира се със силно повишаване на нивата на кръвната захар. По-често се среща при пациенти със захарен диабет тип 2.
2. Хипогликемичен.Основната причина е рязкото намаляване на нивата на глюкозата.
3. Кетоацидотичен.Поради липса на инсулин, тялото получава липса на енергия чрез процеса на разграждане на мазнините. В резултат на това се образува излишно количество кетонови тела (ацетон и киселини), които засягат нервната система. В резултат на това се развива състояние на кома.
4. Хиперлактацидемия.Млечната киселина се натрупва в тъканите и кръвта поради метаболитни нарушения и черният дроб няма време да отстрани такива количества от тялото. Във връзка с което се развива кома, която е най-редката от всички видове, но причинява най-много тежки условияпациенти.
5. Хиперсмоларен. Този тип кома най-често се развива при възрастни хора. Възниква поради нарушени метаболитни процеси на фона на много високи нива на глюкоза в кръвта. При деца се развива много рядко.

Хипергликемичната кома може да се развие както при възрастни, така и при деца със захарен диабет и които не са получили адекватна терапия. Причината може да е пропусната инсулинова инжекция, причинявайки недостигтози протеинов хормон. В този случай метаболитните процеси в организма са нарушени. Кома може да се развие независимо от вида на диабета, дори ако заболяването все още не е диагностицирано. Последствията могат да бъдат тежки.

причини

Диагнозата захарен диабет е сериозно заболяване и към него трябва да се подходи с пълна отговорност. В крайна сметка, за да водите нормален начин на живот, трябва да наблюдавате нивата на кръвната си захар и да следвате всички инструкции на лекаря. Неспазването на тези изисквания може да доведе до нежелани резултати. Така, Както грешката, така и забравянето могат да доведат до развитие на хипергликемична кома. Ето причините, поради които може да възникне такава неочаквана ситуация:

• не е диагностициран навреме,
• неуспешно прилагане на следващата доза инсулин навреме,
• последствия от отказ на инсулинови инжекции,
• неправилна доза инсулин, когато е предписан,
• промяна на видовете инсулин,
• грубо пренебрегване на принципите на диета за диабет,
• свързани тежки заболяванияили операция при наличие на захарен диабет,
• стрес.

Знаци

Развитието на хипергликемична кома става постепенно - може да продължи няколко часа или дни. При деца се развива в рамките на 24 часа. То се предшества от следните признаци:

• постоянно главоболие
• силна жажда
• слабост и сънливост,
• рязко намаляване на телесното тегло,
• липса на апетит,
• зачервяване на лицето,
• увеличаване на дневното отделяне на урина,
• учестено дишане,
• гадене и повръщане, болезнени усещанияв стомаха.

12-24 часа след появата на първите признаци, състоянието се влошава, появява се апатия към всичко, урината напълно престава да се отделя, миризмата на ацетон се появява от устата и задух. Дишането на човек става често с дълбоки и шумни въздишки. След известно време настъпва нарушение на съзнанието, последвано от изпадане в кома.

При децата не е трудно да се определи коя. Трудно е да се предотврати. За да направите това, родителите трябва да ръководят постоянно наблюдениезад детето. Признаците и последствията от хипергликемична кома при деца са почти същите като при възрастни. Ако възрастен сам може да оцени състоянието си, тогава това действие трябва да се извърши от родителите вместо от детето.

Симптоми

Освен частично или пълно нарушениесъзнание и миризма на ацетон, има редица други симптоми, чрез които се диагностицират тези състояния:

• вдлъбнати клепачи,
• очните ябълки са меки,
• миризма на ацетон,
• дишането е тежко, шумно,
• перитонеално напрежение,
• мускулно напрежение, водещо до крампи
• ниско кръвно налягане,
• пулсът става нишковиден и учестен,
• кожата става хладна и суха,
• обложен език тъмно кафяво, сухо,
• рефлексите почти напълно липсват,
• в някои случаи се отбелязват шок и треска.

Неотложна помощ

Инсулинозависимите пациенти са наясно с възможността за влошаване на състоянието им. Когато се развие хипергликемична кома, неотложна помощтрябва да се предостави незабавно. Ако пациентът е в съзнание, трябва да разберете дали има инсулин с него и да предоставите цялата възможна помощ при извършване на инжекцията. Ако нямате лекарството със себе си, първа помощ ще бъде предоставена от пристигащата бригада.

Ако настъпи загуба на съзнание, помощта при хипергликемична кома се състои в поставяне на пациента в удобна позиция, и обърнете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане, както и за да избегнете слепване на езика. Извикай линейка.

Лечението се провежда в болница. Първата помощ е да се осигури провеждането на кислородна терапия. След това лечението се извършва чрез едновременно попълване на течности и приложение на инсулин по специални схеми, при разработването на които се използва определен алгоритъм.

Хипогликемична кома

Този тип кома се развива много бързо, така че появата му е особено опасна при деца. В резултат на това трябва да се предприемат действия бързо след диагностицирането. Някои диабетици, които са боледували за кратко, имат индивидуална чувствителност към инсулин. Тя може да бъде много висока. Тяхното лечение изисква индивидуален подход, и това трябва да се има предвид при рязък спад на кръвната захар при оказване на първа помощ.

Коматозните състояния с хипогликемия могат да бъдат причинени от следните причини:

• никой не научи диабетиците как да предотвратят кома, когато се появят първични симптоми,
• прекомерно пиене,
• непознаване на правилната доза инсулин или прилагането му не е придружено от прием на въглехидрати,
• повишена доза таблетки, които принуждават тялото да произвежда вътрешен инсулин.

Симптоми на хипогликемия

Основните симптоми на хипогликемична кома са както следва:

• бледа кожа,
• повишено изпотяване,
• усещане за треперене в ръцете и краката,
• повишен сърдечен ритъм,
• невъзможно е да се концентрира вниманието,
• много ми се яде
• безпокойство,
• гадене.

За тези симптоми трябва да изядете няколко таблетки глюкоза. Първите прояви на хипогликемична кома при деца са подобни, трябва да им се даде сладък чай, бонбон или парче захар.

Вторични симптоми, показващи наближаващо състояние на хипогликемична кома:

• силно главоболие и световъртеж,
• чувство на слабост,
• чувство на страх, достигащо до паника,
• човекът започва да говори, появяват се нарушения в зрителното възприятие на изображения,
• треперене на крайниците, конвулсии.

Тези признаци при деца, без адекватна помощ, водят до гърчове дъвкателни мускулиИ бърза загубасъзнание. Особено опасно е състоянието на хипогликемична кома при възрастни, което възниква след пиене на големи количества алкохол.В този случай всички симптоми потвърждават, че човекът е просто пиян. По това време алкохолът пречи на черния дроб да синтезира глюкоза. Има спад в нивата на кръвната захар.

Пациентите с диабет обикновено се лекуват чрез прилагане на инсулин преди хранене. Има обаче причини, когато храненето не е възможно.

В този случай трябва да изядете парче захар или бонбон, за да избегнете хипогликемия.

При лечението на пациентите е необходимо да се научите да разграничавате признаците на хипогликемия от хипергликемия. Това е необходимо, за да не се въведе глюкоза вместо инсулин или обратно.

Спешното лечение в болница започва с венозно приложениеглюкоза и след това се прилага с капкомер. За да се предотврати мозъчен оток, се прилагат диуретични инжекции. Провежда се и кислородна терапия.