Пиелонефрит при деца: лечение на остри и хронични форми. Симптоми на остър пиелонефрит при деца, лечение и профилактика на заболяването Пиелонефрит при деца симптоми лечение

– неспецифично микробно-възпалително увреждане на бъбречния паренхим и пиелокалцеалната система. Пиелонефритът при деца протича с болка в лумбалната област, дизурични разстройства (чести позиви за уриниране, болка, инконтиненция на урина), повишена телесна температура и интоксикация. Диагностиката на пиелонефрит при деца включва кръвни изследвания (клинични, биохимичен анализ) и урина (общ анализ, култура), ултразвук на пикочната система, уродинамична оценка, интравенозна урография и др. При лечението на пиелонефрит при деца, антибактериални, противовъзпалителни , антиоксидантна терапия и билколечение.

Главна информация

Пиелонефритът при деца е възпалителен процес, обхващащ пиелокалицеалната система, тубулите и интерстициума на бъбреците. По отношение на разпространението пиелонефритът е на второ място след ARVI при деца и има тясна връзка между тези заболявания. Така в детската урология всеки 4-ти случай на пиелонефрит при малко дете е усложнение на остра респираторна инфекция. Най-голям брой случаи на пиелонефрит при деца са регистрирани в предучилищна възраст. Острият пиелонефрит се диагностицира 3 пъти по-често при момичетата, което се дължи на особеностите на женската анатомия на долните пикочни пътища (по-широка и по-къса уретра).

Причини за пиелонефрит при деца

Най-честият етиологичен агент, причиняващ пиелонефрит при деца, е Escherichia coli; Също така, бактериологичната култура на урината разкрива Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, ентерококи, вътреклетъчни микроорганизми (микоплазма, хламидия) и др.

Инфекциозните агенти могат да навлязат в бъбреците по хематогенен, лимфогенен или уриногенен (възходящ) път. Хематогенното въвеждане на патогени най-често се среща при деца от първата година от живота (с гноен омфалит при новородени, пневмония, тонзилит, гнойни кожни заболявания и др.). При по-големите деца преобладава възходящата инфекция (с дисбактериоза, колит, чревни инфекции, вулвит, вулвовагинит, баланопостит, цистит и др.). Основна роля за развитието на пиелонефрит при деца играе неправилната или недостатъчна хигиенна грижа за детето.

Състоянията, предразполагащи към появата на пиелонефрит при деца, могат да включват структурни или функционални аномалии, които пречат на уринирането: вродени малформации на бъбреците, везикоуретерален рефлукс, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза. Децата с недохранване, рахит и хипервитаминоза D са по-застрашени от развитие на пиелонефрит; ферментопатия, дисметаболитна нефропатия, хелминтни инвазии и др. Проявата или обострянето на пиелонефрит при деца, като правило, възниква след интеркурентни инфекции (ARVI, варицела, морбили, скарлатина, паротит и др.), което води до намаляване на общата резистентност на тялото.

Класификация

Диагностика

Ако пиелонефритът при дете е идентифициран за първи път от педиатър, е необходима задължителна консултация с детски нефролог или детски уролог. Комплексът от лабораторна диагностика на пиелонефрит при деца включва клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (урея, общ протеин, протеинови фракции, фибриноген, CRP), общ тест на урината, рН на урината, количествени проби (според Nechiporenko, Addis- Kakovsky, Amburge, Zimnitsky ), посявка на урина за флора с антибиограма, биохимичен анализ на урината. Ако е необходимо, за идентифициране на инфекциозни агенти се провеждат изследвания с помощта на PCR и ELISA методи. Важно е да се оцени ритъма и обема на спонтанното уриниране и да се контролира диурезата при пиелонефрит при деца.

Задължителното инструментално изследване на деца с пиелонефрит включва ултразвук на бъбреците (при необходимост ултразвук на пикочния мехур), ултразвуково изследване на бъбречния кръвоток. За да се изключат обструктивните уропатии, които често са причина за пиелонефрит при деца, може да се наложи извършването на екскреторна урография, уродинамични изследвания, динамична бъбречна сцинтиграфия, бъбречна ангиография, КТ на бъбреците и други допълнителни изследвания.

Диференциалната диагноза на пиелонефрит при деца трябва да се извършва с гломерулонефрит, апендицит, цистит, аднексит, поради което децата може да се нуждаят от консултация с детски хирург или детски гинеколог; провеждане на ректален преглед, ултразвук на тазовите органи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Комплексната терапия на пиелонефрит включва лекарствена терапия, организиране на правилен режим на пиене и хранене на децата.

В острия период се предписва почивка на легло, растително-протеинова диета и увеличаване на водното натоварване с 50% в сравнение с възрастовата норма. Основата за лечение на пиелонефрит при деца е антибиотичната терапия, за която се използват цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром и др.), β-лактами (амоксицилин) и аминогликозиди (гентамицин, амикацин). След завършване на антибактериалния курс се предписват уроантисептици: производни на нитрофуран (нитрофурантоин) и хинолин (налидиксова киселина).

За подобряване на бъбречния кръвоток и елиминиране на възпалителни продукти и микроорганизми са показани бързодействащи диуретици (фуроземид, спиронолактон). При пиелонефрит на децата се препоръчва да приемат НСПВС, антихистамини, антиоксиданти и имунокоректори.

Продължителността на лечението на остър пиелонефрит при деца (или обостряне на хроничен процес) е 1-3 месеца. Критерият за елиминиране на възпалението е нормализирането на клиничните и лабораторните показатели. Извън обострянето на пиелонефрит при деца са необходими билкови лекарства с антисептични и диуретични препарати, приемане на алкална минерална вода, масаж, лечебни упражнения и санаториално лечение.

Прогноза и профилактика

Остър пиелонефрит при деца завършва с пълно възстановяване в 80% от случаите. В редки случаи са възможни усложнения и смърт, главно при отслабени деца със съпътстващи патологии. Резултатът от хроничния пиелонефрит при 67-75% от децата е прогресирането на патологичния процес в бъбреците, увеличаването на нефросклеротичните промени и развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Деца, претърпели остър пиелонефрит, се наблюдават от нефролог в продължение на 3 години с ежемесечно наблюдение на общ тест на урината. Необходими са прегледи при детски отоларинголог и стоматолог веднъж на 6 месеца.

Профилактиката на пиелонефрит при деца е свързана със спазване на хигиенните мерки, предотвратяване на дисбактериоза и остри чревни инфекции, елиминиране на хронични възпалителни огнища и укрепване на съпротивителните сили на организма. Времето за превантивна ваксинация се определя индивидуално. След всяка инфекция при деца е необходимо да се проведе изследване на урината. За да се предотврати развитието на хроничен пиелонефрит при деца, острите инфекции на пикочните пътища трябва да бъдат адекватно лекувани.

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците с инфекциозен характер. Това заболяване е често срещано сред децата, особено в предучилищна възраст. По отношение на честотата заема второ място след респираторните инфекции и може да действа като тяхното усложнение. За да се справите с болестта, е важно правилно да диагностицирате пиелонефрит при деца, без да го бъркате с клинично подобен цистит или уретрит.

Основните причини за пиелонефрит са заразяване с патогенни микроби. Причинителят може да бъде бактерии, главно E. coli, както и вируси и гъбички. При хроничната форма на заболяването обикновено се откриват няколко патологични микроорганизма едновременно.

Патогенните микроби навлизат в отделителната система по различни начини:

1. Хематогенно, т.е. през кръвния поток от огнища на инфекция към други органи. Този път на инфекция е често срещан при бебета под една година. Заболяването им често се развива след пневмония, отит или грип. При по-големи деца този метод е възможен само в случай на сериозна бактериална инфекция, например сепсис.
2. Лимфогенен. Инфекцията навлиза в бъбреците през лимфната система, обща между органите на отделителната система и стомашно-чревния тракт. Това се улеснява от стагнацията на лимфата при стомашно-чревни разстройства и чревни инфекции.
3. Възходящ. От пикочния мехур, отделителните и гениталните органи инфекцията се издига до бъбреците.

Последният път на инфекция се счита за най-често срещан при деца над една година. Момичетата са по-склонни да се разболеят поради тяхната анатомия.

Който е предразположен към заболяването

Има някои фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията:

• Аномалии на отделителните органи;
• Камъни в отделителната система;
• Везикоуретерален рефлукс;
• Излишък на витамин D;
• Хипотрофия;
• Ензимен дефицит;
• Недолекуван или уретрит;
• Дисметаболитна нефропатия;
• Хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, синузит);
• Усложнения след заболявания с инфекциозен характер - ARVI, паротит и други;
• Недостатъчна лична хигиена;
• Хипотермия.

При бебета под една година рисков фактор може да бъде преходът към изкуствено хранене, появата на първите зъби, въвеждането на допълващи храни и други процеси, които увеличават натоварването на защитната система.

В допълнение, дори здраво и енергично дете може да бъде засегнато от болестта, ако патогенът се окаже агресивен и устойчив на действието на имунните механизми.

Какви видове пиелонефрит различават нефролозите?

Както повечето заболявания, пиелонефритът при деца може да се прояви в остра и хронична форма с различни симптоми и продължителност.

Остър пиелонефрит при деца се лекува доста бързо - за месец-два. Лечението на хроничен пиелонефрит при деца се забавя най-малко шест месеца, възможни са периодични рецидиви.

важно!В редки случаи хроничният пиелонефрит при деца протича в латентна форма, асимптоматичен, но с лоши резултати от тестовете.

Заболяването може да бъде първично, т.е. независимо от състоянието на пикочните органи и вторично. Вторичният пиелонефрит при деца възниква на фона на аномалии на отделителната система и може да бъде обструктивен - с функционални нарушения или необструктивен - с дисметаболитни нарушения. Детето се диагностицира с хроничен вторичен пиелонефрит, ако има промени в структурата на бъбреците или други вродени патологии на отделителната система. Заболяването се класифицира и по местоположение, разделено на едностранно и двустранно.

Пиелонефрит при деца: симптоми и лечение

Симптомите и лечението на пиелонефрит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването, причината за него и съпътстващите патологии.

При бебета под една година заболяването се проявява под формата на рязко повишаване на температурата до почти 40 градуса, суха и бледа кожа със синкав ореол около устата. Бебето става летаргично, отказва да яде и плаче. Повечето бебета се напрягат и сумтят при уриниране, а урината става тъмна и мирише зловонно.

Често при деца заболяването е придружено от чревно разстройство и повръщане. В комбинация с висока температура това затруднява поставянето на диагноза поради сходството на клиниката с чревните инфекции.

Основните признаци на остър пиелонефрит при по-големи деца:

• Повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
• Летаргия или трескаво състояние;
• Бледа кожа и торбички под очите;
• Липса на апетит, гадене, повръщане;
• Потъмняване на урината и промяна в миризмата й;
• Носяща болка в перитонеума и лумбалната област.

Някои деца изпитват затруднено уриниране и леко подуване на лицето.

Хроничният пиелонефрит при деца, ако не е в латентна форма, се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряния. Последните се проявяват със същите симптоми като острата форма на заболяването. Освен това децата, които имат хронично заболяване, са по-склонни да бъдат уморени и да се справят по-зле в училище. Ако болестта измъчва дете от ранна възраст, психомоторното и физическото развитие може да се забави.

Каква е диагнозата?

При съмнение за възпаление на бъбреците педиатърът насочва малкия пациент към детски нефролог. В допълнение към външния преглед, диагностиката на пиелонефрит при деца включва:

• Общ анализ и биохимия на урината и кръвта;
• Количествени тестове по Зимницки, Амбурге, Адис-Каковски, Нечипоренко;
• Изследване на диуреза, седимент, ензими, pH на урината;
• Култура и антибиограма;
• Тест за гъбички и вируси;
• Цитологични изследвания за идентифициране на атипични клетки;
• Ултразвуково изследване на бъбреци и пикочен мехур;
• цистометрия;
• Урография, цистография;
• Доплер ултразвук на бъбречния кръвоток;
• Компютърна томография.

Пиелонефритът се характеризира с повишаване на левкоцитите в урината, както и броя на микроорганизмите (бактериурия) над 100 000/1 ml. Нивата на протеинурия са под 1 g/l, а броят на неутрофилите се увеличава с повече от 50 процента. Хроничната форма на бъбречна недостатъчност води до повишаване на нивото на урея и креатинин и намаляване на общия протеин.

Възможно ли е да се излекува напълно пиелонефритът при дете?

Това заболяване изисква продължителна терапия, но може да бъде напълно излекувано. Как да се лекува пиелонефрит при деца зависи от неговата форма, естеството на възпалението и наличието на патологични промени в бъбреците.

Всеки вид заболяване изисква промяна в диетата, особено по време на обостряне. Диетата за пиелонефрит при деца е насочена към намаляване на натоварването на бъбреците и коригиране на метаболитни нарушения. Диетична таблица № 5 се препоръчва без ограничаване на солта и увеличаване на количеството течност, ако бебето няма бъбречна дисфункция. В противен случай солта и течността ще трябва да бъдат ограничени. Белтъчно-зеленчукови ястия са здравословни. Трябва да изключите пържени, мазни и пикантни храни.

важно!Решението за хоспитализация на болно дете се взема от лекуващия лекар. Но във всеки случай бебето се нуждае от една седмица почивка на легло.

При необходимост детето се приема в нефрологията или урологията на болницата. Бебета под една година с остър пиелонефрит също се лекуват най-добре в болница.

Най-лесният начин за лечение на първичен остър пиелонефрит. Но ако 2 седмици след възстановяването заболяването се върне, тогава патогенът не е напълно елиминиран и съществува риск от получаване на хронична форма на заболяването. Необходимо е по-задълбочено проучване и нов терапевтичен курс.

Какви лекарства ще предпише лекарят?

Лечението на пиелонефрит при деца включва:

съоръжения	Въздействие върху тялото	Популярни лекарства
антибиотици	Отървете се от патогенните бактерии, които обикновено причиняват пиелонефрит. Антибиотичното лечение продължава най-малко 4 седмици.	"Гентамицин", "Амицин", "Ликацин", "Цефамандол", "Цефтазидим", "", "", "Кетоцеф", "Зинацеф", "Епоцелин", "Цефтриаксон".
Уроантисептици	Те дезинфекцират пикочните пътища и спират размножаването на микроорганизми.	"Фурадонин", "Палин", "Неграм", "Невиграмон", "Нитроксолин".
Диуретици	Те се борят със стагнацията на течности в началния стадий на заболяването.	"Верошпирон", "Фуросемид".
Антиоксиданти	Предотвратява патологичните промени в органите на отделителната система.	“Unito”, препарати с b-каротин, токоферол.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Укрепване на антибактериалното лечение.	"Ортофен", "Сургам", "Волтарен".
Антихистамини	Елиминирайте алергичните реакции.	"Тавегил", "Супрастин", "Кларитин".

В терапевтичните курсове се използват и други лекарства: антивирусни, антигени, спазмолитици за болка, за възстановяване на микрофлората.

Фитотерапията е възможна след консултация с Вашия лекар. Подходящи отвари от диуретични и противовъзпалителни растения (полски хвощ, листа от боровинка, мечо грозде, коприва, градински чай). В аптеката можете да закупите готови бъбречни чайове и билкови лекарства „Fitolysin“, „Canephron“, „Cyston“. Всички билкови лекарства извеждат течността от тялото, премахват отока, имат дезинфекционен и противовъзпалителен ефект.

важно!След лечението детето трябва да продължи да бъде наблюдавано от нефролог, за да се избегнат рецидиви. Така че веднъж месечно е необходим общ тест за урина и веднъж на всеки шест месеца ултразвук на бъбреците. Дете, което е имало остър пиелонефрит, се отписва от регистъра след 5 години без рецидив.

При хронична форма на заболяването, по време на обостряне, се използва лечение, подобно на лечението на остър пиелонефрит. По време на периода на ремисия са необходими противорецидивни мерки: курсове на антибиотици и уросептици в намалени дози и билколечение.

Как да предотвратим връщането на болестта?

Ако пиелонефритът не се лекува своевременно, той може да причини сериозно заболяване. Острата форма се усложнява от гнойни процеси - абсцеси, уросепсис и др. Хронична - бъбречна дисфункция.

За да избегнете опасни последици и заболяването да стане хронично, трябва да следвате всички терапевтични препоръки на лекаря. Предотвратяването на пиелонефрит при деца също е важно:

• Облекло за сезона, без прегряване или хипотермия;
• Укрепване на имунната система - разходки сред природата, закаляване, спорт в разумни граници;
• Мониторинг на редовността на пътуванията до тоалетната „на малки начини“;

Напоследък случаите на бъбречен пиелонефрит при деца зачестиха, като заболяването се среща еднакво често както при ученици, така и при малки деца.

Пиелонефрит при дете - какво означава това?

Пиелонефритът при деца е възпалително и инфекциозно заболяване на бъбреците, по време на което са засегнати чашката, легенчето, тубулите и бъбречната тъкан. Патологичният процес може да бъде едностранен или двустранен, да се появи независимо или на фона на други заболявания.

Пиелонефритът при деца под една година в повечето случаи се развива като усложнение след нелекувана остра респираторна вирусна инфекция, тонзилит или фарингит. По-често заболяването се диагностицира при момичета, което се дължи на анатомичната структура на уретрата - уретрата е широка и къса, което улеснява проникването на патогенни бактерии от околната среда.

Остър и хроничен пиелонефрит при деца

В зависимост от хода на заболяването, клиничната картина, продължителността и тежестта на симптомите се разграничават:

1. Остър пиелонефрит;
2. Хроничен пиелонефрит.

Острата форма на заболяването се характеризира с развитие на бурна клинична картина и поява на дизурични явления. Хроничният пиелонефрит при дете се развива в резултат на нелекувана или пренебрегвана остра бъбречна недостатъчност, както и на фона на съществуващи дългогодишни инфекциозни лезии на пикочните пътища.

Основният признак за хронифициране на заболяването е дългосрочното присъствие на клиничната картина на пиелонефрит, както и появата на няколко рецидива на инфекция през последните шест месеца.

В зависимост от причините за появата, има:

• Първичен пиелонефрит - патологичният процес се развива директно в бъбречната тъкан първоначално;
• Вторичен пиелонефрит - заболяването се развива в резултат на наличието на огнища на инфекция в тялото.

Остър пиелонефрит, симптоми на заболяването, лечение и диета:

Инфекциозният патоген навлиза в бъбречната тъкан по няколко начина:

• С притока на кръв;
• С лимфен поток;
• Възходящо – от околната среда.

Основни причиниПоявата на пиелонефрит при деца е:

• Неспазване на правилата за лична интимна хигиена, например неправилно измиване на момичета, в резултат на което Е. coli от ректума навлиза в уретрата и причинява развитието на възпалителен процес;
• Наличието в тялото на огнища на хронична инфекция, от които инфекциозните патогени с кръвта или лимфния поток могат свободно да се движат в тялото и да провокират развитието на възпалителни процеси - кариозни зъби, хроничен тонзилит;
• Възпалителни заболявания на пикочно-половата система, в резултат на които инфекциозният патоген може да се разпространи в бъбреците - уретрит, цистит, вулвит, баланопостит;
• Чревни инфекции;
• Гноен омфалит - възпаление на пъпната рана при новородени;
• Хипотермия на тялото, по-специално лумбалната зона;
• Травми и удари в лумбалната област, в резултат на които може да се развие възпалителен процес.

Предразполагащи фактори за развитието на детски пиелонефрит са скорошни вирусни инфекциозни заболявания - тонзилит, морбили, паротит, варицела, ARVI, скарлатина, както и хелминтна инвазия.



Първите симптоми на пиелонефрит се появяват внезапно, клиничната картина се характеризира с появата на редица признаци:

1. Повишаване на телесната температура до 38,5-39 градуса;
2. Втрисане и прекомерно изпотяване;
3. Болка при уриниране, намаляване на количеството отделена урина (урината с пиелонефрит при дете е мътна на външен вид, което се дължи на високото съдържание на левкоцити в нея);
4. Нарастваща слабост, летаргия, сълзливост, симптоми на интоксикация на тялото;
5. Кърмачетата могат да изпитват постоянна регургитация, по-големите деца могат да повръщат;
6. диария;
7. Болка в корема и лумбалната област, която се засилва при физическа активност или леко потупване в долната част на гърба (положителен симптом на Пастернацки).

При хроничен пиелонефрит клиничната картина на заболяването не е толкова изразена: детето има дизурични симптоми (болка и парене при уриниране, инконтиненция на урина), липсва апетит, кожата е бледа, детето е летаргично.

При липса на навременна диагноза и адекватно лечение заболяването може да се усложни от нефросклероза, артериална хипертония, раздуване и натрупване на течност в бъбреците и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми, признаци и лечение на бъбречна недостатъчност:

Диагностика на заболяването

Като правило, когато горните клинични симптоми се открият при дете, родителите бързат да потърсят медицинска помощ от педиатър. След събиране на анамнеза за живота и болестта на детето, лекарят провежда първоначален преглед, който включва аускултация, палпация на корема и потупване на лумбалната област.

При съмнение за възпаление на бъбреците лекарят ще даде на детето направление за консултация с нефролог или уролог. За потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да премине цялостен цялостен преглед, който включва:

• Кръвни тестове (общи клинични и биохимични);
• Тестове за урина (общи, според Nechiporenko, според Amburge, определяне на pH на урината и бактериална култура на урина);
• Ултразвук на бъбреците;
• Понякога за определяне на патогена се предписва PCR диагностика и метод ELISA.

В някои случаи е препоръчително да се извърши КТ, екскреторна урография и бъбречна ангиография.

Детският пиелонефрит трябва да се диференцира от тазовите възпалителни заболявания при момичетата и острия апендицит, така че понякога, освен консултация с нефролог или уролог, пациентът трябва да се консултира с детски гинеколог и хирург.



Ефективното лечение на пиелонефрит при деца се основава на лекарствена терапия, диета и режим на пиене.
По време на острия период на заболяването детето трябва да остане на легло. Ако няма апетит, тогава родителите не трябва да настояват, единственото изключение е кърмата при кърмените деца.

В основата на лечението на заболяването са антибактериалните лекарства. Антибиотиците за пиелонефрит при деца се избират от специалист на индивидуална основа след изследване на чувствителността на инфекциозния патоген към лекарството.

Предпочитание се дава на лекарства от серията цефалоспорини - цефтриаксон, цефуроксим, цефодекс, цефотаксим. Наред с антибиотиците, в зависимост от възрастта на детето, се предписват уросептици - Фурадонин, Фуразолидон, Нитрофурил.

При високи температури, както и за облекчаване на болката в лумбалната област, на пациента се предписват лекарства на базата на парацетамол - суспензия Panadol, Efferalgan, супозитории Tsefekon.

В допълнение към лечението с лекарства е много важно да се поддържа режим на пиене, като се увеличи дневната доза течност до 1,5-2 литра, а за бебета над 6 месеца до 750 ml.

По време на отшумяване на острата клинична картина на заболяването, на детето се предписват фитотерапия, физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура, масаж, лечение с минерална вода и санаторно-курортно лечение.

• Дете, претърпяло пиелонефрит, трябва да бъде регистрирано при уролог или нефролог в продължение на 1 година, след което, при липса на усложнения на заболяването или рецидиви, пациентът може да бъде отстранен от регистъра.

Причини за развитие на хроничен пиелонефрит, диагностика, лечение и диета:

Диета за пиелонефрит при деца

По време на острата фаза на заболяването, ако пациентът няма апетит, не трябва да настоявате да ядете, но трябва стриктно да се спазва режимът на пиене. След нормализиране на телесната температура и облекчаване на острата фаза на пиелонефрит, на детето се предлага щадяща диета.

От диетата временно се изключват:

• Месо и риба от мастни сортове;
• Шоколад;
• Пресен хляб;
• Масло;
• Силна напитка от чай и кафе;
  Печене.

Предпочитание се дава на млечно-зеленчукови ястия, по-специално варени каши, приготвени във вода с добавка на мляко, зеленчуци и плодове, зеленчукови супи, извара, кефир и кисело мляко. Пуешко и заешко под формата на котлети на пара са разрешени.

Профилактика на пиелонефрит при дете

Превенцията на пиелонефрит при деца е:

• Навременно лечение на остри респираторни вирусни инфекции и инфекциозни и възпалителни заболявания;
• Проследяване на състоянието на зъбния емайл, лечение на кариес в началния етап на неговото развитие;
• Без хипотермия;
• Поддържане на лична интимна хигиена, по-специално правилно измиване на момичетата - отпред назад;
• Редовна смяна на еднократни пелени за деца под една година;
• Укрепване на имунитета, ваксинация според възрастта.

Прогнозата на острия пиелонефрит при деца с навременна диагноза и цялостно лечение е благоприятна, при 95% от пациентите има пълно възстановяване и само при 5% заболяването става хронично с периоди на обостряне и ремисия.

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с преобладаващо увреждане на пиелокалцеалната система (PSS), тубулите и интерстициума. Според класификацията на Световната здравна организация (СЗО) пиелонефритът принадлежи към групата на тубулоинтерстициалните нефрити и всъщност представлява тубулоинтерстициален нефрит с инфекциозен произход.

Днес остава актуален въпросът за първичния и вторичния характер на пиелонефрита, особено хроничния, както и за ролята на обструкцията на пикочните пътища в развитието на различните му варианти. Тези признаци са в основата на класификацията на пиелонефрита.

Днес няма общоприета класификация на пиелонефрита. Най-често използваната класификация е тази, предложена от М. Я. Студеникин и съавтори през 1980 г. ( ), определяне на формата (първична, вторична), характера на протичането (остър, хроничен), активността на заболяването и бъбречната функция. V. G. Maydannik и съавтори (2002) предлагат също така да се посочи етапът на пиелонефритния процес (инфилтративен, склеротичен) и степента на активност на заболяването.

Първичен се нарича пиелонефрит, при който изследването не идентифицира фактори, които допринасят за фиксирането на микроорганизми в бъбречната тъкан, т.е. когато се развива микробен възпалителен процес в първоначално здрав орган. Вторичният пиелонефрит се причинява от специфични фактори.

От своя страна вторичният пиелонефрит се разделя на обструктивен и необструктивен. Вторичната обструктивна се развива на фона на органични (вродени, наследствени и придобити) или функционални нарушения на уродинамиката; вторичен необструктивен - на фона на дисметаболитни нарушения (вторичен дисметаболичен пиелонефрит), хемодинамични нарушения, имунодефицитни състояния, ендокринни нарушения и др.

Концепцията за първично или вторично заболяване претърпява значителни промени с течение на времето. Клиничните и експерименталните данни убедително показват, че без предварително нарушение на уродинамиката, пиелонефритният процес практически не се развива. Запушването на пикочните пътища предполага не само наличието на механична обструкция на потока на урината, но и функционални нарушения на дейността, като хипер- или хипокинезия, дистония. От тази гледна точка първичният пиелонефрит вече не означава липса на смущения в уринирането, тъй като не са изключени динамични промени в уринирането.

Първичният пиелонефрит е доста рядък - не повече от 10% от всички случаи и неговият дял в структурата на заболяването намалява с подобряването на методите за изследване на пациента.

Също така е много условно да се класифицира вторичният дисметаболичен пиелонефрит като необструктивна група, тъй като при тази опция винаги се наблюдават явления на обструкция на бъбречните тубули и събирателни канали от солни кристали.

В зависимост от продължителността на патологичния процес и характеристиките на клиничните прояви се разграничават остър и хроничен пиелонефрит.

Острият или цикличен ход на пиелонефрит се характеризира с прехода на активния стадий на заболяването (треска, левкоцитурия, бактериурия) в период на обратно развитие на симптомите с развитие на пълна клинична и лабораторна ремисия с продължителност на възпалителния процес в бъбреците на по-малко от 6 месеца. Хроничният ход на пиелонефрит се характеризира с персистиране на симптомите на заболяването повече от 6 месеца от началото му или наличието на най-малко два рецидива през този период и, като правило, се наблюдава при вторичен пиелонефрит. Според характера на протичането се разграничава латентен или рецидивиращ хроничен пиелонефрит. Рецидивиращият курс се характеризира с периоди на обостряне, протичащи с клиничната картина на остър пиелонефрит (уринарни и болкови синдроми, симптоми на обща интоксикация) и ремисии. Латентният ход на хроничната форма се характеризира само с уринарен синдром с различна тежест.

Както показва опитът, натрупан в отделението по нефрология на Руската детска клинична болница, хроничният пиелонефрит винаги е вторичен и се развива най-често като обструктивно-дисметаболичен тип на фона на дисметаболитна нефропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, обструктивна уропатия и др. Сред 128 пациенти с хроничен пиелонефрит, наблюдаван през 2004 г., при 60 (46,9%) заболяването се развива на фона на дисметаболитна нефропатия, при 40 (31,2%) - на фона на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, при 28 (21,9%) - срещу на фона на обструктивни уропатии (везиуретерален рефлукс, хидронефроза, хипоплазия и аплазия на бъбреците, подковообразен бъбрек, лумбална дистопия на бъбреците и др.).

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването може да се разграничи активният стадий на хроничен пиелонефрит, частична клинична и лабораторна ремисия и пълна клинична и лабораторна ремисия.

Активността на хроничния пиелонефрит се определя от комбинация от клинични симптоми и промени в урината и кръвните изследвания.

Клиничните симптоми включват:

• треска, втрисане;
• синдром на болка;
• дизурични явления (когато се комбинират с цистит).

Показателите за изследване на урината са както следва:

• бактериурия >100 000 микробни тела в 1 ml;
• левкоцитурия > 4000 в анализ на урината според Nechiporenko.

Показатели за кръвен тест:

• левкоцитоза с пръчковидно-ядрено изместване;
• анемия;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Частичната клинична и лабораторна ремисия се характеризира с липсата на клинични прояви с персистиращ уринарен синдром. На етапа на пълна клинична и лабораторна ремисия не се откриват нито клинични, нито лабораторни признаци на заболяването.

При обостряне на рецидивиращ пиелонефрит се наблюдава остра клинична форма, въпреки че общите клинични симптоми обикновено са по-слабо изразени. По време на периоди на ремисия заболяването често не се проявява изобщо или се появява само уринарен синдром.

Често в хронична форма децата изпитват инфекциозна астения: раздразнителност, умора, лошо представяне в училище и др.

Левкоцитурията при пиелонефрит има неутрофилен характер (повече от 50% неутрофили). Протеинурията, ако е налице, е незначителна, под 1 g/l и корелира с тежестта на левкоцитурията. Често децата с пиелонефрит имат еритроцитурия, обикновено единични непроменени червени кръвни клетки.

При хроничния дисметаболитен вариант се открива кристалурия при общ анализ на урината; при биохимичен анализ на урината - повишени нива на оксалати, фосфати, урати, цистин и др.; при анализ на урина за антикристалообразуваща способност на урината, намаляване на способността за разтваряне на съответните соли, положителни тестове за калцификация и наличие на пероксиди.

Диагнозата на хроничния пиелонефрит се основава на продължителния ход на заболяването (повече от 6 месеца), повтарящи се екзацербации, идентифициране на признаци на увреждане на тубулоинтерстициума и CLS поради бактериална инфекция.

При всеки ход на заболяването пациентът трябва да извърши пълен набор от изследвания, насочени към установяване на активността на микробния възпалителен процес, функционалното състояние на бъбреците, наличието на признаци на обструкция и метаболитни нарушения и състоянието на бъбречен паренхим. Предлагаме следния набор от изследвания за хроничен пиелонефрит, който ни позволява да получим отговори на поставените въпроси.

1. Изследване за идентифициране на активността на микробния възпалителен процес.

• Клиничен кръвен тест.
• Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, урея, фибриноген, С-реактивен протеин (CRP)).
• Общ анализ на урината.
• Количествени изследвания на урината (по Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Морфология на уринния седимент.
• Култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия.
• Антибиотикограма на урината.
• Биохимично изследване на урината (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за мембранна нестабилност - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).
• Изследване на урина за хламидия, микоплазма, уреаплазма (полимеразна верижна реакция, културни, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерии на туберкулоза (култура на урина, експресна диагностика).
• Изследване на имунологичния статус (секреторен имуноглобулин А (sIgA), състояние на фагоцитоза).

2. Изследвания за оценка на функционалното състояние на бъбреците и тубуларния апарат.

Задължителни лабораторни изследвания:

• Ниво на креатинин, урея в кръвта.
• Тест на Зимницки.
• Клирънс на ендогенния креатинин.
• Изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк.
• Контрол на диурезата.
• Ритъм и обем на спонтанно уриниране.

Допълнителни лабораторни изследвания:

• Уринарна екскреция на β2-микроглобулин (mg).
• Осмоларитет на урината.
• Ензими в урината.
• Тест за амониев хлорид.
• Тест на Зимницки със суха храна.

3. Инструментални изследвания.

Задължително:

• Измерване на кръвно налягане.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на отделителната система.
• Рентгенови контрастни изследвания (цистография на празнините, екскреторна урография).
• Функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия).

Допълнителен:

• Доплер ултразвук на бъбречния кръвоток.
• Екскреторна урография с фуроземид тест.
• Цистоуретроскопия.
• Радионуклидни изследвания (сцинтиграфия).
• Електроенцефалография.
• Ехоенцефалография.
• компютърна томография
• Ядрено-магнитен резонанс.

По този начин диагнозата пиелонефрит при деца се установява въз основа на комбинация от следните критерии.

• Симптоми на интоксикация.
• Болков синдром.
• Промени в уринарния седимент: левкоцитурия от неутрофилен тип (повече от 50% неутрофили), бактериурия (повече от 100 хиляди микробни тела в 1 ml урина), протеинурия (по-малко от 1 g / l протеин).
• Нарушение на функционалното състояние на бъбреците от тубулоинтерстициален тип: намаляване на осмоларитета на урината по-малко от 800 mOsmol / l с осмоларитет на кръвта по-малко от 275 mOsmol / l, намаляване на относителната плътност на урината и показателите за киселинна и амониогенеза, повишаване на нивото на β2-микроглобулин в кръвната плазма над 2,5 mg/l и в урината - над 0,2 mg/l.
• Асиметрия на контрастиране на максиларната става, загрубяване и деформация на дъгите на чашките, пиелектазия.
• Удължаване на секреторните и екскреторните сегменти на ренограмите, тяхната асиметрия.

Допълнителни критерии могат да включват:

• Повишена ESR (повече от 15 mm / h).
• Левкоцитоза (повече от 9Ё109 / l) с изместване вляво.
• Повишени титри на антибактериални антитела (1:160 или повече), дисимуноглобулинемия, повишен брой циркулиращи имунни комплекси.
• Повишени нива на CRP (над 20 mcg/ml), хипер-γ- и хипер-α 2 -глобулинемия.

Усложненията на пиелонефрита са свързани с развитието на гнойни процеси и прогресивна дисфункция на тубулите, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит.

Усложнения на пиелонефрит:

• нефрогенна артериална хипертония;
• хидронефротична трансформация;
• пиелонефритен набръчкан бъбрек, уремия;
• гнойни усложнения (апостематозен нефрит, абсцеси, паранефрит, уросепсис);
• бактериемичен шок.

Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен цистит, интерстициален нефрит, остър гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза и др. Често в педиатричната практика пиелонефритът се диагностицира като "остър корем", чревни и респираторни инфекции, пневмония и сепсис .

Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството. В активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни.

Диетичните ограничения са насочени към намаляване на натоварването на тубулните транспортни системи и коригиране на метаболитни нарушения. В активния стадий таблица № 5 по Pevzner се използва без ограничение на солта, но с повишен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течност се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстракти и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.

В основата на лекарственото лечение на пиелонефрит е антибактериалната терапия, която се основава на следните принципи:

• Преди започване на лечението е необходима култура на урина (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата);
• изключете и, ако е възможно, елиминирайте факторите, допринасящи за инфекцията;
• подобряването на състоянието не означава изчезване на бактериурията;
• резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия;
• първичните инфекции на долните пикочни пътища обикновено отговарят на кратки курсове на антимикробна терапия; горните пикочни пътища - изискват продължителна терапия;
• ранните рецидиви (до 2 седмици) представляват рецидивираща инфекция и се причиняват или от оцеляването на патогена в горните пикочни пътища, или от продължаващо засяване от червата. Късните рецидиви почти винаги са повторна инфекция;
• патогените на придобитите в обществото инфекции на пикочните пътища обикновено са чувствителни към антибиотици;
• чести рецидиви, инструментални интервенции на пикочните пътища, скорошна хоспитализация карат човек да подозира инфекция, причинена от резистентни патогени.

Терапията на пиелонефрит включва няколко етапа: 1) потискане на активния микробен възпалителен процес с помощта на етиологичен подход; 2) патогенетично лечение на фона на затихване на процеса с помощта на антиоксидантна защита и имунокорекция; 3) противорецидивно лечение. Терапията за остър пиелонефрит, като правило, е ограничена до първите два етапа, за хроничен пиелонефрит са необходими и трите етапа на лечение.

Етапът на потискане на активността на микробния възпалителен процес. Условно този етап може да бъде разделен на два периода.

Първата е насочена към елиминиране на патогена преди получаване на резултати от култура на урина и включва назначаването на начална (емпирична) антибактериална терапия, диуретична терапия (за необструктивни варианти), инфузионно-коригираща терапия за синдром на тежка ендогенна интоксикация и хемодинамични нарушения.

Вторият (етиотропен) период се състои от коригиране на антибактериалната терапия, като се вземат предвид резултатите от културата на урина и определяне на чувствителността на микроорганизма към антибиотици.

При избора на антибактериални лекарства е необходимо да се има предвид, че:

Продължителността на антибактериалната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена. Така продължителността му обикновено е около 4 седмици в болница със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).

Първоначалната антибиотична терапия се предписва емпирично, въз основа на най-вероятните причинители на инфекцията. При липса на клиничен и лабораторен ефект антибиотикът трябва да се смени след 2-3 дни.

При изявен тежък и умерен пиелонефрит лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия.

Ние изброяваме някои антибиотици, използвани при първоначалното лечение на пиелонефрит:

• полусинтетични пеницилини в комбинация с β-лактомазни инхибитори - амоксицилин и клавуланова киселина: аугментин - 25-50 mg/kg/ден, перорално - 10-14 дни; амоксиклав - 20-40 mc/kg/ден, перорално - 10-14 дни;
• Цефалоспорини 2-ро поколение: цефуроксим (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg/kg/ден, интравенозно, интрамускулно - 4 пъти дневно - 7-10 дни;
• Цефалоспорини 3 поколение: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (епоцелин) - 75-200 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 3-4 пъти дневно - 7-10 дни; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) - 50-100 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 2 пъти дневно - 7-10 дни;
• аминогликозиди: гентамицин (гентамицин сулфат) - 3,0-7,5 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 3 пъти дневно - 5-7 дни; амикацин (амицин, ликацин) - 15-30 mg/kg/ден, венозно, мускулно - 2 пъти дневно - 5-7 дни.

По време на периода на затихване на активността антибактериалните лекарства се прилагат предимно перорално, докато е възможна "стъпкова терапия", когато същото лекарство се прилага перорално, както е било приложено парентерално, или лекарство от същата група. Най-често използваните през този период са:

• полусинтетични пеницилини в комбинация с β-лактомазни инхибитори: амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, amoxiclav);
• 2-ро поколение цефалоспорини: цефаклор (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/ден;
• Цефалоспорини 3 поколение: цефтибутен (цедекс) - 9 мг/кг/ден, еднократно;
• нитрофуранови производни: нитрофурантоин (фурадонин) - 5-7 mg/kg/ден;
• хинолонови производни (нефлуорирани): налидиксова киселина (неграм, невиграмон) - 60 mg/kg/ден; пипемидова киселина (палин, пимидел) - 0,4-0,8 g/ден; нитроксолин (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/ден;
• сулфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) - 4-6 mg/kg/ден за триметоприм.

При тежки септични състояния, микробни асоциации, мултирезистентност на микрофлората към антибиотици, при засягане на вътреклетъчни микроорганизми, както и за разширяване на спектъра на антимикробно действие при липса на резултати от култура се използва комбинирана антибактериална терапия. В този случай бактерицидните антибиотици се комбинират с бактерицидни, бактериостатични с бактериостатични антибиотици. Някои антибиотици са бактерицидни срещу някои микроорганизми и бактериостатични срещу други.

Бактерицидните лекарства включват: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини и др.

Бактериостатичните лекарства включват: макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин и др.

Потенцират действието един на друг (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди.

Антагонисти са: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди и хлорамфеникол.

От гледна точка на нефротоксичността, еритромицинът, лекарствата от групата на пеницилина и цефалоспорините са нетоксични или нискотоксични; умерено токсични - гентамицин, тетрациклин и др.; Изразена нефротоксичност имат канамицин, мономицин, полимиксин и др.

Рискови фактори за нефротоксичност на аминогликозидите са: продължителност на употреба повече от 11 дни, максимална концентрация над 10 mcg/ml, комбинация с цефалоспорини, чернодробно заболяване, високи нива на креатинин.

След курс на антибиотична терапия лечението трябва да продължи с уроантисептици.

Препарати с налидиксова киселина (невиграмон, неграм) се предписват на деца над 2-годишна възраст. Тези средства са бактериостатици или бактерициди, в зависимост от дозата, срещу грам-отрицателна флора. Те не трябва да се предписват едновременно с нитрофурани, които имат антагонистичен ефект. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Грамуринът, производно на оксолиновата киселина, има широк спектър на действие върху грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Прилага се при деца на и над 2 години с курс от 7-10 дни.

Пипемидиновата киселина (палин, пимидел) има ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Предписва се в кратък курс (3-7 дни).

Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани са лекарства с широко бактерицидно действие.

Резервното лекарство е офлоксацин (Таривид, Заноцин). Има широк спектър на действие, включително върху вътреклетъчната флора. Предписва се на деца само ако други уросептици са неефективни.

Употребата на бисептол е възможна само като противорецидивно средство при латентен ход на пиелонефрит и при липса на обструкция на пикочните пътища.

В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици (фуроземид, верошпирон), които увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.

Етапът на патогенетична терапия започва, когато микробният възпалителен процес отшуми на фона на антибактериални лекарства. Средно това се случва на 5-7-ия ден от началото на заболяването. Патогенетичната терапия включва противовъзпалителна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапия.

Използва се комбинация с противовъзпалителни лекарства за потискане на възпалителната активност и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчва се прием на нестероидни противовъзпалителни средства - ортофен, волтарен, сургам. Курсът на лечение е 10-14 дни. Не се препоръчва употребата на индометацин в педиатричната практика поради възможно влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, намалена гломерулна филтрация, задържане на вода и електролити и некроза на бъбречните папили.

При остър или хроничен пиелонефрит се предписват десенсибилизиращи средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.), За да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и когато пациентът развие сенсибилизация към бактериални антигени.

Комплексната терапия на пиелонефрит включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден за 4 седмици), унитиол (0,1 mg / kg / ден интрамускулно еднократно за 7-10 дни), b-каротин. (1 капка на година от живота, 1 път на ден в продължение на 4 седмици) и др. Сред лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват трентал, цинаризин и аминофилин.

Имунокорригиращата терапия за пиелонефрит се предписва стриктно според показанията:

• ранна детска възраст;
• тежки варианти на увреждане на бъбреците (гнойни лезии; утежнени от синдром на полиорганна недостатъчност; обструктивен пиелонефрит на фона на рефлукс, хидронефроза, мегауретер и др.);
• дългосрочен (повече от 1 месец) или рецидивиращ курс;
• непоносимост към антибиотици;
• характеристики на микрофлората (смесена флора; флора, мултирезистентна към антибиотици; необичаен характер на флората - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter и др.).

Предписването на имунокорективна терапия се извършва само след съгласуване с имунолог и трябва да включва имунологичен мониторинг, относителна "селективност" на предписанието, кратък или интермитентен курс и стриктно спазване на дозировката и режима на приложение на лекарството.

Като имунотропни средства за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища при деца се използват имунал, натриев нуклеат, t-активин, левамизол хидрохлорид, ликопид, имунофан, реаферон, левкинферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизозим.

Ако пациентите имат признаци на склероза на бъбречния паренхим, е необходимо да се включат в лечението комплексни лекарства с антисклеротичен ефект (делагил) за курс от 4-6 седмици.

По време на периода на ремисия, необходимото продължение на лечението е билколечение (колекции от жълт кантарион, листа от брусница, коприва, царевица, мечо грозде, шипки, брезови пъпки, бял равнец, градински чай, лайка в комбинации).

Антирецидивната терапия на пиелонефрит включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия.

За тази цел използвайте: бисептол в размер на 2 mg / kg за триметоприм и 10 mg / kg за сулфаметоксазол веднъж дневно в продължение на 4 седмици (използвайте с повишено внимание при обструктивен пиелонефрит); фурагин със скорост 6-8 mg / kg за 2 седмици, след това, ако тестовете на урината са нормални, преминете към 1/2-1/3 дози за 4-8 седмици; предписване на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксинова киселина или 8-хидроксихинолин всеки месец за 10 дни в обичайни дози за 3-4 месеца.

За лечение на често рецидивиращ пиелонефрит може да се използва "дублирана" схема: нитроксолин в доза от 2 mg / kg сутрин и бисептол в доза от 2-10 mg / kg вечер.

На всеки етап от лечението на вторичен пиелонефрит е необходимо да се вземе предвид неговия характер и функционалното състояние на бъбреците. Лечението на обструктивен пиелонефрит трябва да се извършва съвместно с уролог и детски хирург. В този случай решението за предписване на диуретици и увеличаване на водното натоварване трябва да се вземе, като се вземе предвид естеството на обструкцията. Въпросът за хирургичното лечение трябва да бъде решен своевременно, тъй като при наличие на запушване на изтичането на урина на всяко ниво на отделителната система остават предпоставките за развитие на рецидив на заболяването.

Лечението на дисметаболитния пиелонефрит трябва да включва подходящ диетичен режим и фармакологично лечение.

С развитието на бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригират дозите на лекарствата в съответствие със степента на намаляване на гломерулната филтрация.

Динамичното наблюдение на деца, страдащи от пиелонефрит, показва следното.

• Честота на преглед от нефролог: по време на обостряне - веднъж на всеки 10 дни; по време на ремисия по време на лечението - веднъж месечно; ремисия след приключване на лечението за първите 3 години - веднъж на всеки 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.
• Клинични и лабораторни изследвания: общ анализ на урината - поне веднъж месечно и на фона на остри респираторни вирусни инфекции; биохимичен анализ на урината - веднъж на 3-6 месеца; Ехография на бъбреци - 1 път на 6 месеца. По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография.

Премахването от диспансерния регистър на дете, претърпяло остър пиелонефрит, е възможно, ако се поддържа клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептични средства) повече от 5 години след пълно клинично и лабораторно изследване. Пациентите с хроничен пиелонефрит се наблюдават преди прехвърляне в мрежата за възрастни.

Литература

1. Борисов I. A. Пиелонефрит // В кн. "Нефрология" / изд. И. Е. Тареева. М.: Медицина, 2000. С. 383-399.
2. Возианов A.F., Maydannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Основи на детската нефрология. Киев: Книга Плюс, 2002. С. 22-100.
3. Игнатова М. С., Велтищев Ю. Е. Детска нефрология. Л.: Медицина, 1989. 432 с.
4. Кирилов V. I. Имунокорективна терапия на инфекции на пикочната система при деца // В книгата. "Нефрология" / изд. М. С. Игнатова: ръководство за фармакотерапия в педиатрията и детската хирургия (под редакцията на А. Д. Царегородцев, В. А. Таболин). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 171-179.
5. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Е. Б., Заплатников А. Л. Рационален избор на антимикробна терапия за инфекции на пикочната система при деца // В книгата. "Нефрология" / изд. М. С. Игнатова: ръководство за фармакотерапия в педиатрията и детската хирургия (под редакцията на А. Д. Царегородцев, В. А. Таболин). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119-170.
6. Малкоч А.В., Коваленко А.А. Пиелонефрит//В кн. “Детска нефрология” / изд. V. A. Tabolina et al .: Практическо ръководство за детски болести (под редакцията на V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Клинична нефрология на детството: ръководство за лекари. СПб., 1997, с. 450-501.
8. Теблоева Л. Т., Кирилов В. И. Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца: материали от 1-ви конгрес „Съвременни методи за диагностика и лечение на нефроурологични заболявания при деца.“ М., 1998. С. 57-60.
9. Erman MV Нефрология на детството в диаграми и таблици. Санкт Петербург: Специална литература, 1997. С. 216-253.

А. В. Малкоч, Кандидат на медицинските науки
В. А. Гаврилова, Доктор на медицинските науки
Ю. Б. Юрасова, Кандидат на медицинските науки
РГМУ, РДКБ, Москва

Възпалителни патологии на горните части на бъбреците се срещат дори при най-малките пациенти. Курсът на пиелонефрит при новородено дете е доста тежък и изисква внимателно наблюдение. Забавената диагноза и неправилно избраното лечение допринасят за прехода на болестта в хронична форма.

Какво е?

Пиелонефритът е заболяване, при което се нарушава отделителната функция на бъбреците. Тази патология може да се развие във всяка възраст: при кърмачета, възрастни и тийнейджъри. При много малки деца пиелонефритът често се среща заедно с цистит, което дава основание на лекарите да използват термина „инфекция на пикочните пътища“. Използването на този термин не се признава от всички специалисти, но все още съществува в педиатричната урологична практика.




При пиелонефрит при деца pyelocaliceal система и съседните области на бъбречната тъкан са повредени.Бъбречното легенче е структурно образувание в бъбрека, което е необходимо за съхранението и по-нататъшното оттичане на произведената урина. Обикновено те приличат на фуния. При пиелонефрит бъбречното легенче променя първоначалната си форма и силно се разширява.

Според статистиката регистрираните форми на пиелонефрит започват да се регистрират при бебета още на 6-месечна възраст. По-ранните случаи на заболяването са изключително редки, така че не се считат за статистически значими. Момичетата страдат от пиелонефрит малко по-често от момчетата. Тази особеност се дължи на наличието на по-къса уретра, което допринася за по-интензивно разпространение на инфекцията.




причини

Развитието на възпаление в бъбреците при деца може да бъде причинено от излагане на различни причинни фактори. Ако причината за пиелонефрит е надеждно установена, тогава тази форма на заболяването се нарича вторична, т.е. развита в резултат на някакво специфично действие на външни или вътрешни причини. За да се премахнат неблагоприятните симптоми в този случай, първо е необходимо да се лекува основната патология.

Първичният пиелонефрит е патологично състояние, което възниква по неизвестна причина. Такива форми се срещат при всяко десето бебе. Лечението на първичния пиелонефрит е симптоматично.

За нормализиране на благосъстоянието на детето се използват различни лекарства, които се предписват комплексно.




Вторичният пиелонефрит може да бъде причинен от:

• Вирусни инфекции.Виновниците на заболяването често са аденовируси, Coxsackie вируси и ECHO вируси. Пиелонефритът в този случай възниква като усложнение на вирусна инфекция. Инкубационният период за такива форми на заболяване обикновено е 3-5 дни. В някои случаи заболяването може да има латентен ход и да не се проявява активно.
• Бактериални инфекции.Най-честите патогени включват: стафилококи, стрептококи, E. coli, токсоплазма, уреаплазма, Pseudomonas aeruginosa и други анаероби. Ходът на заболяването в този случай е доста тежък и протича с тежки симптоми на интоксикация.

За премахване на неблагоприятните симптоми са необходими антибиотици с уросептичен ефект.







• Вродени аномалии в развитието. Тежки анатомични дефекти в структурата на бъбреците и пикочните пътища допринасят за нарушено изтичане на урина. Наличието на различни стриктури (патологични стеснения) в пиелокалцеалната система причинява нарушение на екскреторната функция.
• Тежка хипотермия.Студената реакция предизвиква изразен спазъм на кръвоносните съдове. Това води до намалено кръвоснабдяване на бъбрека и нарушаване на неговата функция.




• Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Анатомичната близост на бъбреците до коремните органи определя тяхното участие в процеса на различни патологии на храносмилателната система. Тежката чревна дисбиоза често е провокираща причина за нарушен метаболизъм.
• Гинекологични заболявания (при момичета).Вродените патологии на гениталните органи при бебетата често причиняват възходящо разпространение на инфекцията. В този случай бактериалната флора може да навлезе в бъбреците, като проникне в пикочно-половия тракт от вагината.




Симптоми при деца под една година

Определянето на клиничните признаци на пиелонефрит при кърмачета е доста трудна задача. Често може да се появи при деца в латентна или скрита форма. Обикновено този клиничен вариант на заболяването се открива само чрез лабораторни изследвания.

Ако заболяването протича с развитието на симптоми, тогава пиелонефрит при дете може да се подозира въз основа на определени признаци. Те включват:

• Появата на треска. Телесната температура на болно дете се повишава до 38-39 градуса. На фона на такава треска бебето развива втрисане и интоксикацията се увеличава. Повишената температура се задържа 3-5 дни от началото на заболяването. Обикновено се увеличава вечер.




• Промяна в поведението. Детето става по-малко активно и сънливо. Много бебета искат да бъдат държани повече. Децата от първата година от живота си по време на острия период на заболяването играят по-малко с играчки и стават по-пасивни.
• Намален апетит. Бебето не се прикрепя добре към гърдите на майката или напълно отказва да суче. Продължителният ход на заболяването води до факта, че детето започва постепенно да губи тегло.
• Промяна в цвета на кожата. Те стават бледи и сухи. Ръцете и краката може да са студени на допир. Детето може също да почувства втрисане.







• Често уриниране. При много малки деца този признак може да се наблюдава при смяна на пелени. Ако пелената се сменя твърде често, това показва, че бебето има нарушение на уринирането.
• Болка при потупване в лумбалната област. Само лекар може да идентифицира този симптом. Този прост диагностичен тест се използва успешно от доста дълго време за откриване на болка в проекцията на бъбреците. Ако детето има възпаление на бъбреците, тогава по време на такова изследване то ще плаче или бързо ще промени позицията на тялото си.
• Промени в настроението. Новороденото бебе не може да каже на майка си къде го боли. Всичките си оплаквания изразява само с плач.

Ако бебето има болка в областта на бъбреците или дискомфорт при уриниране, то ще стане по-капризно и хленчещо. Всички промени в поведението на бебето трябва да предупреждават родителите и да доведат до консултация с техния лекар.







Диагностика

Когато се появят първите признаци на заболяване, определено трябва да покажете бебето си на лекар. Първо можете да се консултирате с лекуващия педиатър, който наблюдава бебето. Уролозите обаче се занимават с проблемите на лечението и диагностиката на пиелонефрит и други бъбречни заболявания. Мнението на този специалист ще бъде решаващо при изготвянето на тактиката на лечение, особено в случай на анатомични дефекти в структурата на бъбреците.

За установяване на диагноза Първо се извършва клиничен преглед на бебето, по време на който лекарят идентифицира всички специфични симптоми на заболяването. След това лекарят ще препоръча режим на преглед, който включва задължителен общ тест за кръв и урина. Тези прости и информативни тестове са необходими за установяване на инфекциозни форми на пиелонефрит.







Така при бактериални и вирусни патологии на бъбреците в общия кръвен тест се появява периферна левкоцитоза - увеличаване на броя на левкоцитите. ESR също се увеличава и нормалните стойности на левкоцитната формула се променят. При общ тест на урината също се увеличава броят на левкоцитите, рН и цвета се променят, а в някои случаи и специфичното тегло. За да се установи точният патоген, се извършва култура на урина със задължително определяне на чувствителността към различни антибактериални средства и фаги.

Бебетата с тежки признаци на пиелонефрит също се подлагат на ултразвуково изследване на бъбреците. Този метод ви позволява да идентифицирате всички анатомични дефекти в структурата на пикочните органи, които детето има, както и да установите правилната диагноза.

Този тест е безопасен и не причинява болка на бебето. Ултразвукът на бъбреците се предписва по препоръка на педиатър или детски уролог.







Използването на други, по-инвазивни диагностични методи при кърмачета най-често не се използва. Те са доста болезнени и могат да причинят множество усложнения при детето. Нуждата от тях е много ограничена. След провеждане на целия набор от изследвания и установяване на точна диагноза, детският уролог предписва необходимата схема на лечение на болното дете.

Лечение

Основната цел на терапията е да се предотврати хронифицирането на процеса. Острите форми на пиелонефрит трябва да се лекуват доста внимателно. Само правилно избраната терапия и редовното наблюдение на нейната ефективност ще доведат до пълно възстановяване на бебето от болестта. Първичните пиелонефрити с неизвестна причина, които ги причиняват, се лекуват симптоматично. За тази цел се предписват различни лекарства, които премахват неблагоприятните симптоми на заболяването.




За лечение на пиелонефрит при най-малките пациенти се използват следните методи:

• Организиране на правилен дневен режим.Тежките симптоми на интоксикация водят до факта, че бебето постоянно иска да спи. Няма нужда да го ограничавате в това. За да възстанови имунитета, детето се нуждае както от нощна, така и от пълна дневна почивка. По време на сън бебето получава сили да се бори с болестта.
• Кърмене при поискване.Много е важно по време на заболяване бебето да получава всички необходими хранителни вещества, които се съдържат напълно в кърмата. За да нормализирате режима на пиене на детето, трябва допълнително да пиете преварена вода, охладена до комфортна температура.

За бебета, получаващи допълващи храни, различни плодови сокове и компоти, предварително разредени с вода, са подходящи напитки.







• Лекарствена терапия.Предписва се само от лекуващия лекар. При инфекциозни форми на пиелонефрит се използват различни комбинации от антибиотици с широк спектър на действие. Някои от антибактериалните лекарства, особено по-старите поколения, имат нефротоксични свойства (увреждат бъбречната тъкан).

Самостоятелното предписване на антибактериални средства за лечение на пиелонефрит при новородени и кърмачета е неприемливо.

• Фитотерапия.Използва се при бебета над 6-8 месеца. Боровинките и червените боровинки се използват като уросептични лечебни растения. Те могат да се използват като част от различни плодови напитки и компоти. Тези природни лекарства имат отличен противовъзпалителен ефект и могат да подобрят бъбречната функция.
• Витаминна терапия.Особено ефективен е при деца с вродени имунодефицитни състояния. Добавянето на допълнителни витамини към диетата на детето укрепва имунната система и спомага за по-бързото възстановяване на здравето на бебето.