Първа помощ при коронарна болест. Помощ при коронарна болест на сърцето

В трескаво състояние пациентът чувства слабост, мускулни болки, главоболие и ускорен пулс; той се хвърля студен или горещ със силно изпотяване.

Много високата температура може да бъде придружена от загуба на съзнание и гърчове. При висока телесна температура настъпва така нареченото фебрилно състояние. Чрез повишаване на температурата тялото реагира на различни инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, остри заболявания на различни органи, алергични реакции и др.

При фебрилни състояния се разграничават субфебрилна температура (не по-висока от 38°C), висока температура (38–39°C) и много висока температура (над 39°C) – треска.

Осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

При големи горещини избършете болния със салфетка, напоена с хладка вода или водка;

Обадете се на местния лекар на клиниката на пациента, който ще определи по-нататъшното лечение;

При тежка температура (с гърчове, загуба на съзнание и др.) потърсете спешна медицинска помощ.

Сърдечна исхемия

Коронарната болест на сърцето (ИБС, коронарна болест на сърцето) се счита за исхемично увреждане на миокарда поради недостиг на кислород поради неадекватна перфузия.

а) внезапна коронарна смърт;

б) ангина пекторис:

Ангина пекторис;

Стабилна ангина пекторис;

Прогресивна ангина пекторис;

Спонтанна (особена) ангина;

в) инфаркт на миокарда:

Голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);

Дребноогнищен (не Q-инфаркт);

г) постинфарктна кардиосклероза;

д) нарушения на сърдечния ритъм;

д) сърдечна недостатъчност.

През 1980-те години Концепцията за „рискови фактори“ за сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза, получи най-голямо признание. Рисковите фактори не са непременно етиологични. Те могат да повлияят на развитието и протичането на атеросклерозата или да нямат своя ефект.

атеросклероза – това е полиетиологично заболяване на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип (голям и среден калибър), проявяващо се с инфилтрация на атерогенни липопротеини в съдовата стена

с последващо развитие на съединителна тъкан, атероматозни плаки и нарушения в кръвообращението на органите.

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат разделени на две групи: управляеми и неконтролируеми.

Неконтролируеми рискови фактори:

Възраст (мъже > 45 години, жени > 55 години);

Мъжки пол;

Наследствена предразположеност.

Контролируеми рискови фактори:

пушене;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

Липса на физическа активност;

Отрицателни емоции, стрес;

Хипсхолистринмия (LDL холестерол > 4,1 mmol/l, както и понижени нива на HDL холестерол< 0,9).

Ангина пекторис пароксизмална болка в гърдите (компресия, притискане, неприятно усещане). Основата за появата на пристъп на ангина пекторис е хипоксия (исхемия) на миокарда, която се развива при условия, когато количеството кръв, преминаваща през коронарните артерии към работещия мускул на сърцето, става недостатъчно и миокардът внезапно изпитва кислород гладуване.

Основният клиничен симптом на заболяването е болка, локализирана в центъра на гръдната кост (ретростернуална болка), по-рядко в сърцето. Характерът на болката варира; много пациенти усещат натиск, притискане, парене, тежест, а понякога и режеща или остра болка. Болката е необичайно интензивна и често е придружена от чувство на страх от смъртта.

Характерно и много важно за диагнозата е ирадиацията на болката по време на ангина пекторис: към лявото рамо, лявата ръка, лявата половина на шията и главата, долната челюст, междулопатковото пространство, а понякога и към дясната страна или горната част на корема.

Болката възниква при определени условия: при ходене, особено бързо, и други физически дейности (по време на физически стрес сърдечният мускул се нуждае от по-голямо снабдяване с хранителни вещества от кръвта, което стеснените артерии не могат да осигурят с атеросклеротични лезии).

Пациентът трябва да спре и тогава болката спира. Особено характерно за стенокардията е появата на болка след излизане на пациента от топло помещение на студено, което се наблюдава по-често през есента и зимата, особено при промени в атмосферното налягане.

Когато има вълнение, болката се появява дори без връзка с физически стрес. Пристъпи на болка могат да се появят през нощта, пациентът се събужда от остра болка, сяда в леглото с чувство не само за остра болка, но и със страх от смъртта.

Понякога болката в гърдите с ангина е придружена от главоболие, замаяност и повръщане.

Ангина пекторис – това са преходни пристъпи на болка (компресия, притискане, дискомфорт) в гърдите, в разгара на физически или емоционален стрес поради повишени метаболитни нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Продължителността на атаката често е 5-10 минути.

Новопоявилата се ангина се проявява като отделна форма в рамките на 4 седмици, а при пациенти в напреднала възраст - в рамките на 6 седмици. Тя е класифицирана като нестабилно състояние.

Ангина пекторис е стабилна. След известен период на адаптация (1-2 месеца) настъпва функционално преструктуриране на коронарната циркулация и стенокардията става стабилна с постоянен исхемичен праг. Нивото на стрес, което причинява пристъп на стенокардия, е най-важният критерий за определяне на тежестта на коронарната болест.

Прогресивната ангина пекторис е внезапна промяна в характера на клиничните прояви на ангина пекторис, обичайния модел на болка под въздействието на физически или емоционален стрес. В този случай се наблюдава увеличаване на честотата и тежестта на атаките, намаляване на толерантността към стрес и намаляване на ефекта от приема на нитроглицерин. Прогресивната стенокардия се счита за един от тежките видове нестабилна стенокардия (10-15% от случаите завършват с миокарден инфаркт).

Сред всички варианти на нестабилна стенокардия най-опасният е този, който прогресира бързо в рамките на часове и първите дни от началото на прогресията. Такива случаи се наричат ​​​​остър коронарен синдром и пациентите подлежат на спешна хоспитализация.

Спонтанна (специална) ангина - пристъпи на болка в гърдите (стягане, компресия), които се появяват в покой, на фона на постоянна нужда на миокарда от кислород (без увеличаване на сърдечната честота и без повишаване на кръвното налягане).

Критерии за диагностициране на спонтанна ангина:

а) пристъпите на ангина обикновено се появяват в покой по едно и също време (ранни сутрешни часове);

б) елевация (обща исхемия) или депресия на ST сегмента на ЕКГ, записана по време на атаката;

в) при ангиографско изследване се установяват непроменени или леко променени коронарни артерии;

г) прилагането на ергоновин (ергометрин) или ацетилхолин възпроизвежда промени в ЕКГ;

д) р-блокерите увеличават спазма и имат происхемичен ефект (влошават клиничната ситуация).

Лечението на ангина и други форми на коронарна болест на сърцето се извършва в четири основни направления:

1) подобряване на доставката на кислород до миокарда;

2) намалена нужда от миокарден кислород;

3) подобряване на реологичните свойства на кръвта;

4) подобряване на метаболизма в сърдечния мускул.

Първата посока се прилага по-успешно с помощта на хирургични методи на лечение. Последващите направления се дължат на лекарствена терапия.

Сред големия брой лекарства, използвани за лечение на ангина, се откроява основната група - антиангинални лекарства: нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.

Нитратите увеличават камерния ударен обем, намаляват агрегацията на тромбоцитите и подобряват микроциркулацията в сърдечния мускул. Сред тях могат да се разграничат следните лекарства: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглауронг, изосорбид динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбид 5-мононитрат (ефокс). , ефокс -лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). За подобряване на микроциркулацията в сърдечния мускул се предписва молсидомин (Corvaton).

Бета-блокерите осигуряват антиангинален ефект, намалявайки енергийния разход на сърцето чрез намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, отрицателен инотронен ефект и инхибиране на тромбоцитната агрегация. По този начин се намалява нуждата на миокарда от кислород. Сред тази голяма група лекарства напоследък се използват следните:

а) неселективни - пропранолол (Анаприлин, Обзидан), соталол (Сотакор), надолол (Коргард), тимолол (Блокарден), алпрепалол (Антин), окспреилол (Тразикор), пиндолол (Вискен);

б) кардиоселективни - атеналол (Тенормин), метопролол (Егилок), талинолол (Кордан), ацебуталол (Сектрал), целипролол;

в) β-блокери – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Калциевите антагонисти инхибират притока на калциеви йони в тялото, намаляват инотропната функция на миокарда, насърчават кардиодилатацията, намаляват кръвното налягане и сърдечната честота, инхибират агрегацията на тромбоцитите и имат антиоксидантни и антиаритмични свойства.

Те включват: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопия).

Първичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания се фокусира върху намаляване на нивата на атерогенните липиди чрез промени в начина на живот. Това включва ограничаване на консумацията на животински мазнини, намаляване на телесното тегло и упражнения.

Високите нива на серумен холестерол могат да бъдат коригирани с диета. Препоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини и да се включат в диетата храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (растителни масла, рибено масло, ядки). Диетата трябва да включва също витамини (плодове, зеленчуци), минерални соли и микроелементи. За нормализиране на чревната функция е необходимо да се добавят диетични фибри към храната (продукти от пшенични трици, овес, соя и др.).

Новини

19.01.2015 Посещения: 271 Новини Супер потребител

Психологическата нагласа понякога прави абсолютно удивителни неща за хората! Затова психолозите съветват всеки да избере позитивна мисъл и след това да я следва през целия ден.

Томографията, според учени от университета в Отава, ще помогне да се предвидят възможни рецидиви след инсулт. Говорим за леки инсулти. Нюансът е уместността на томографията, тя е необходима.

аритмии.Човек обикновено не усеща биенето на сърцето си и появата на аритмии се възприема като прекъсване на работата му.

Аритмията е нарушение на ритъма на сърдечната дейност, причинено от патологията на образуването на импулси на възбуждане и тяхното провеждане през миокарда. Неуспехът на сърдечния ритъм може да бъде причинен от психо-емоционална възбуда, нарушения в ендокринната и нервната система. Веднъж възникнали аритмии, те често се повтарят, така че навременното лечение е изключително важно.

Въз основа на естеството на проявата и механизмите на развитие се разграничават няколко вида аритмии. Спешна помощ е необходима преди всичко за пароксизмална тахикардия, която е възможна както при млади, така и при възрастни хора. Пристъпът започва внезапно с усещане за силен тласък в гърдите, панкреаса, „удар“ в сърцето, последван от силно сърцебиене, краткотраен световъртеж, „причерняване в очите“ и усещане за стягане в гърдите.

Пароксизмалната тахикардия обикновено се развива в резултат на остра коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт, като атаката често е придружена от болка в гърдите или в областта на сърцето. Има няколко форми на пароксизмална тахикардия. Рутинният медицински преглед на пациентите не винаги позволява тяхното диференциране, това може да стане само чрез електрокардиологично изследване.

СимптомиПо време на атаката пулсирането на вените на врата на пациента привлича вниманието. Кожата и лигавиците са бледи, леко синкави. При продължителна атака цианозата се засилва. Броят на сърдечните контракции се увеличава до 140-200 пъти в минута, изпълването на пулса е по-слабо. Кръвното налягане може да бъде ниско, нормално или високо.

Първа помощ.Всяка форма на пароксизмална тахикардия изисква спешна медицинска помощ.

Преди да пристигне лекарят, трябва да поставите пациента и след това да използвате рефлексни техники върху сърцето:

а) умерен (безболезнен) натиск с краищата на палците върху очните ябълки за 20 секунди;

б) натискане, също за 20 секунди, върху областта на каротидния синус (мускулите на врата над ключиците);

в) волево задържане на дъха;

г) приемане на антиаритмични лекарства, които преди това са облекчавали атаките (прокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Пълен атриовентрикуларен блок- нарушаване на провеждането на импулси от атриума към вентрикулите, което води до техните некоординирани контракции. Причините за заболяването са миокарден инфаркт, атеросклероза на сърдечните съдове.

СимптомиЗамаяност, притъмняване в очите, силна бледност на кожата, понякога припадък и конвулсии. Рядък пулс - до 30-40 удара в минута. По-нататъшното намаляване на сърдечната честота води до смърт.

Първа помощ.Осигуряване на пълна почивка на пациента. Кислородна терапия (кислородна възглавница, кислороден инхалатор, ако не са налични, осигурете достъп на чист въздух). Спешно е извикана линейка. Ако състоянието се влоши, оказващият първа помощ извършва изкуствено дишане уста в уста и затворен сърдечен масаж. Приемане в кардиологичното интензивно отделение или интензивното отделение на кардиологичното отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение. Дефинитивното лечение се провежда успешно в кардиологичните отделения на болниците, където се използват съвременни антиаритмични лекарства, методи на електроимпулсна терапия и кардиостимулация.

За профилактиката на аритмиите е важно навременното лечение на сърдечните заболявания, годишните профилактични прегледи и клиничното наблюдение. Необходими са физическо закаляване, оптимален режим на труд и почивка, балансирано хранене.

Хипертонични кризи- остро повишаване на кръвното налягане, придружено от редица нервно-съдови и вегетативни нарушения. Развива се като усложнение на хипертонията.

Какви са стандартите за кръвно налягане за възрастни?

Световната здравна организация предлага да се ръководи от следните показатели: за хора на възраст 20-65 години систоличното налягане варира от 100-139 mmHg. Изкуство. и диастолно - не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

Систоличното налягане е от 140 до 159 mmHg, а диастоличното налягане е от 90 до 94 mmHg. Изкуство. се считат за преходни. Ако систоличното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. и по-висока, а диастолна - 95 mm Hg. Изкуство. това показва наличието на заболяване.

Трудността на борбата с артериалната хипертония е, че около 40% от пациентите не знаят за заболяването си. И само 10 процента от познаващите и лекуваните в клиника успяват да намалят кръвното си налягане до нормални стойности. В същото време внезапното отслабване на сърдечната дейност може да предизвика възбуждане на централната нервна система, което от своя страна рязко повишава кръвното налягане. Ето защо хората, страдащи от високо кръвно налягане, често изпитват хипертонични кризи.

СимптомиПри артериална хипертония се появяват силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, мигащи "петна" пред очите, гадене, повръщане, сърцебиене, леко треперене, втрисане, лицето се покрива с червени петна. Кръвното налягане е високо - до 220 mm Hg. Изкуство. Пулсът е учестен - 100-110 удара в минута. Кризата може да продължи до 6-8 часа и при липса на спешна медицинска помощ може да бъде усложнена от остро нарушение на церебралната или коронарната циркулация, в някои случаи от белодробен оток.

Първа помощ.Извикайте спешно лекар. Преди пристигането му осигурете на пациента пълна почивка. Позицията на жертвата е полуседнала. За понижаване на кръвното налягане се използват предварително предписани антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и др. Нагревателни подложки за краката.

Предотвратяване.Възможно най-ранно откриване и лечение на хипертонията. Пациентите с високо кръвно налягане са длъжни редовно да приемат антихипертензивни лекарства, предписани от техния лекар. Те трябва категорично да се откажат от пушенето и алкохола, да избягват психо-емоционалното претоварване. Трябва също така да се има предвид, че повечето пациенти се отразяват негативно на нощната сменна работа и нейното ускорено темпо, принудителното положение на тялото, честото навеждане и повдигане, много високите и много ниските температури и храната с ограничен прием на течности и сол.

Сърдечна исхемия- едно от най-често срещаните заболявания днес, което се основава на лошо кръвообращение на сърдечния мускул. При здрав човек има пълна хармония между нуждата на миокарда от кислород и кръвоснабдяването на сърцето, заболяването се развива, когато тази хармония е нарушена. Най-често се среща при хора с така наречените рискови фактори - пушачи, водещи заседнал начин на живот, злоупотребяващи с алкохол, наднормено тегло, страдащи от хипертония. Освен това при възрастните хора заболяването е свързано със склероза на коронарните съдове. Много експерти обръщат внимание на разпространението на коронарната болест и сред хора с определени черти на характера и начин на живот, например тези, които се характеризират с неудовлетвореност от постигнатото, продължително претоварване с работа и хронична липса на време.

Клинично коронарната болест на сърцето се проявява най-често под формата на миокарден инфаркт и стенокардия.

Инфаркт на миокарда- некроза на част от сърдечния мускул поради запушване на коронарен съд от тромб. Основната причина за заболяването е атеросклерозата (хронично артериално заболяване, водещо до стесняване на лумена на съда). В допълнение, метаболитните нарушения, силната нервна възбуда, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето играят голяма роля в появата на инфаркти.

Сърдечните удари отнемат хиляди животи всяка година; Още повече хора са лишени от възможността да работят пълноценно за дълго време.

СимптомиЗаболяването започва с остра болка в гърдите, която става продължителна и не се облекчава нито от валидол, нито от нитроглицерин. (Често се наблюдават безболезнени форми на миокарден инфаркт.)

Болката се излъчва към рамото, шията и долната челюст. В тежки случаи се появява чувство на страх. Развива се кардиогенен шок (характеризиращ се със студена пот, бледа кожа, адинамия, ниско кръвно налягане), задух. Сърдечният ритъм е нарушен, пулсът е ускорен или бавен.

Първа помощ.Извикайте спешно лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка и се предприемат мерки за облекчаване на болката (нитроглицерин под езика, горчица в областта на сърцето, вдишване на кислород).

В острия стадий на инфаркт на миокарда може да настъпи клинична смърт.

Тъй като основните му симптоми са спиране на сърцето и дишането, реанимационните мерки трябва да са насочени към поддържане на дихателната и кръвоносната функция чрез изкуствена белодробна вентилация и затворен сърдечен масаж. Нека си припомним техниката за изпълнението им.

Изкуствена вентилация.Пациентът се поставя по гръб. Устата и носът са покрити с шал. Човекът, който оказва помощ, коленичи, поддържа пациента с една ръка, поставя другата на челото му и накланя главата му максимално назад; поема дълбоко дъх, силно стиска носа на жертвата, след което притиска устните си към устните му и силно издухва въздух в белите дробове, докато гръдният кош започне да се издига. За минута се извършват 16 такива инжекции.

Затворен сърдечен масаж.След едно впръскване се правят 4-5 натискания. За целта опипайте долния край на гръдната кост, поставете лявата длан с два пръста над нея, а дясната върху нея и ритмично свивайте гръдния кош, като правите 60-70 натискания в минута.

Мерките за реанимация се извършват до появата на пулс и спонтанно дишане или до пристигането на линейка.

Ангина пекторисвъзниква в резултат на спазъм на коронарните артерии, причините за което могат да бъдат атеросклероза на сърдечните съдове, прекомерен умствен и физически стрес.

СимптомиСилен пристъп на гръдна болка, излъчващ се към лопатката, лявото рамо, половината от врата. Дишането на болния е затруднено, пулсът е ускорен, лицето е бледо, по челото се появява лепкава студена пот. Продължителността на атаката е до 10 - 15 минути. Продължителната стенокардия често се развива в миокарден инфаркт.

Първа помощ.Извикайте спешно лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка. За облекчаване на болката прибягват до нитроглицерин или валидол (една таблетка на интервал от 5 минути). Направете вдишване на кислород. В областта на сърцето - горчица.

Профилактика на коронарна болест на сърцето.Познаването на рисковите фактори е в основата на превенцията му. Важна роля играе режимът на хранене - ограничаване на калоричното съдържание на храната, изключване на алкохолни напитки. Препоръчително е да ядете четири пъти на ден, включително зеленчуци, плодове, извара, постно месо и риба. При наднормено тегло е показана диета, предписана от Вашия лекар. Необходими са физически упражнения, разходки и туризъм. Трябва решително да се откажете от пушенето. Важни средства за профилактика са и рационалната организация на работата, възпитанието на такт и уважение един към друг. Не трябва да забравяме и навременното лечение на хронични сърдечно-съдови заболявания (сърдечни пороци, ревматизъм, миокардит, хипертония), водещи до исхемична болест на сърцето.

Тагове: сърдечни заболявания, аритмия, пълен атриовентрикуларен блок, кръвно налягане, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, първа помощ, профилактика

Притежаването на знания за животозастрашаващи ситуации и начини за преодоляването им често става животоспасяващо за човек, който се намира на ръба на живота и смъртта. Такива ситуации несъмнено включват инфаркт, наречен остра коронарна болест на сърцето. Каква е опасността от тази ситуация, как да се окаже помощ на човек с остър пристъп на ИБС?

Сърдечен (кислороден глад) се развива поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, причинено от нарушена коронарна циркулация и други функционални патологии на сърдечния мускул.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма, а втората може да бъде безсимптомна в продължение на години. Не може да се каже същото за остра коронарна болест на сърцето. Това състояние се характеризира с внезапно влошаване или дори спиране на коронарната циркулация, поради което смъртта често е резултат от остра коронарна болест на сърцето.

Най-характерните признаци на остра исхемия:

• силна притискаща болка по протежение на левия ръб или в центъра на гръдната кост, излъчваща се (ирадираща) под лопатката, в ръката, рамото, шията или челюстта;
• липса на въздух, ;
• ускорен или ускорен пулс, усещане за нередовен сърдечен ритъм;
• прекомерно изпотяване, студена пот;
• замаяност, припадък или загуба на съзнание;
• промяна на тена до земен тон;
• обща слабост, гадене, понякога преминаващо в повръщане, което не носи облекчение.

Появата на болка обикновено е свързана с повишена физическа активност или емоционален стрес.

Но този симптом, който най-характерно отразява клиничната картина, не винаги се проявява. И всички горепосочени симптоми рядко се появяват едновременно, а се появяват поотделно или в групи, в зависимост от клиничното състояние. Това често усложнява диагнозата и предотвратява навременното оказване на първа помощ при исхемична болест на сърцето. Междувременно острата исхемия изисква незабавни мерки за спасяване на живота на човек.

Последици от коронарна болест на сърцето

Защо пристъпът на сърдечна исхемия е опасен?

Какво заплашва човек с остра коронарна болест на сърцето? Има няколко начина за развитие на остра форма на ИБС. Поради спонтанно настъпило влошаване на кръвоснабдяването на миокарда са възможни следните състояния:

• нестабилна стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• внезапна коронарна (сърдечна) смърт (SCD).

Цялата тази група от състояния е включена в дефиницията на „остър коронарен синдром“, която обединява различни клинични форми на остра исхемия. Нека да разгледаме най-опасните от тях.

Сърдечен удар възниква поради стесняване на лумена (поради атеросклеротични плаки) в коронарната артерия, която кръвоснабдява миокарда. Хемодинамиката на миокарда е нарушена до такава степен, че намаляването на кръвоснабдяването става некомпенсирано. След това настъпва нарушение на метаболитния процес и контрактилната функция на миокарда.

При исхемия тези нарушения могат да бъдат обратими, когато продължителността на стадия на лезията е 4-7 часа. Ако увреждането е необратимо, настъпва некроза (смърт) на засегнатата област на сърдечния мускул.

При обратима форма некротичните участъци се заменят с белези 7-14 дни след атаката.

Съществуват и опасности, свързани с усложненията на инфаркт:

• кардиогенен шок, тежка сърдечна аритмия, белодробен оток поради остра сърдечна недостатъчност - в острия период;
• тромбоемболия, хронична сърдечна недостатъчност - след образуване на белег.

Внезапна коронарна смърт

Първичният сърдечен арест (или внезапна сърдечна смърт) се провокира от електрическа нестабилност на миокарда. Липсата или неуспехът на реанимация ни позволява да припишем сърдечен арест на SCD, който е настъпил мигновено или в рамките на 6 часа от началото на атаката. Това е един от честите случаи, когато изходът от остра коронарна болест на сърцето е смърт.

Специални опасности

Предвестниците на острата исхемична болест на сърцето са чести хипертонични кризи, захарен диабет, белодробна конгестия, лоши навици и други патологии, които засягат метаболизма на сърдечния мускул. Често, седмица преди атака на остра исхемия, човек се оплаква от болка в гърдите и умора.

Особено внимание трябва да се обърне на така наречените атипични признаци на инфаркт на миокарда, които усложняват диагностиката му, като по този начин възпрепятстват оказването на първа помощ при коронарна болест на сърцето.

Трябва да обърнете внимание на атипичните форми на инфаркт:

• астматичен - когато симптомите се проявяват под формата на влошаване на задуха и са подобни на атака на бронхиална астма;
• безболезнено - форма, характерна за пациенти със захарен диабет;
• коремна - когато симптомите (подуване на корема и коремна болка, хълцане, гадене, повръщане) могат да бъдат сбъркани с прояви на остър панкреатит или (дори по-лошо) отравяне; във втория случай на пациент, който се нуждае от почивка, може да се направи „правилна“ стомашна промивка, която със сигурност ще убие човека;
• периферна - когато зоните на болка са локализирани в области, отдалечени от сърцето, като долната челюст, гръдния и цервикалния отдел на гръбначния стълб, ръба на левия малък пръст, областта на гърлото, лявата ръка;
• колаптоид - атаката се проявява под формата на колапс, тежка хипотония, тъмнина в очите, поява на "лепкава" пот, замайване в резултат на кардиогенен шок;
• церебрални - признаци наподобяват неврологични симптоми с нарушение на съзнанието и разбиране на случващото се;
• едематозна - острата исхемия се проявява с появата на оток (до асцит), слабост, задух, увеличен черен дроб, което е характерно за деснокамерна недостатъчност.

Известни са и комбинирани видове остра исхемична болест на сърцето, съчетаващи характеристиките на различни атипични форми.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Първа помощ

Само специалист може да определи наличието на инфаркт. Въпреки това, ако човек проявява някой от описаните по-горе симптоми, особено тези, които се появяват след прекомерно физическо натоварване, хипертонична криза или емоционален стрес, е възможно да се подозира остра коронарна болест на сърцето и да се окаже първа помощ. Какво е?

1. Пациентът трябва да бъде седнал (за предпочитане на стол с удобна облегалка или легнал със свити в коленете крака), освободен от тесни или стеснителни дрехи - вратовръзка, сутиен и др.
2. Ако човек е приемал лекарства, предписани преди това от лекар (като нитроглицерин), те трябва да бъдат дадени на пациента.
3. Ако приемането на лекарството и тихото седене за 3 минути не донесе облекчение, трябва незабавно да се обадите на линейка, въпреки героичните изявления на пациента, че всичко ще изчезне от само себе си.
4. Ако няма алергични реакции към аспирин, дайте на пациента 300 mg от това лекарство, като таблетките аспирин трябва да се дъвчат (или да се натрошат на прах), за да се ускори ефектът.
5. Ако е необходимо (ако линейката не може да пристигне навреме), трябва сами да заведете пациента в болницата, като наблюдавате състоянието му.

Според насоките на Европейския съвет по реанимация от 2010 г. липсата на съзнание и дишане (или агонални гърчове) са индикация за кардиопулмонална реанимация (CPR).

Спешната медицинска помощ обикновено включва група от мерки:

• CPR за поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
• кислородна терапия - принудително подаване на кислород в дихателните пътища за насищане на кръвта с него;
• индиректен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението при спиране на органа;
• електрическа дефибрилация, стимулираща миокардни мускулни влакна;
• лекарствена терапия под формата на интрамускулно и интравенозно приложение на вазодилататори, антиисхемични лекарства - бета-блокери, калциеви антагонисти, антиагреганти, нитрати и други лекарства.

Възможно ли е да се спаси човек?

Какви са прогнозите за пристъп на остра коронарна болест на сърцето? Възможно ли е да се спаси човек? Резултатът от пристъп на остра исхемична болест на сърцето зависи от много фактори:

• клинична форма на заболяването;
• съпътстващи заболявания на пациента (например диабет, хипертония, бронхиална астма);
• навременна и квалифицирана първа помощ.

Най-трудни за реанимация са пациентите с клинична форма на коронарна артериална болест, наречена ВСС (внезапна сърдечна или коронарна смърт). По правило в тази ситуация смъртта настъпва в рамките на 5 минути след началото на атаката. Въпреки че теоретично се смята, че ако се извършат реанимационни мерки в рамките на тези 5 минути, човекът ще може да оцелее. Но подобни случаи са почти непознати в медицинската практика.

С развитието на друга форма на остра исхемия - миокарден инфаркт - процедурите, описани в предишния раздел, могат да бъдат полезни. Основното нещо е да осигурите на човека мир, да се обадите на линейка и да се опитате да облекчите болката с подръчни сърдечни лекарства (нитроглицерин, валидол). Ако е възможно, осигурете на пациента приток на кислород. Тези прости мерки ще му помогнат да изчака пристигането на лекарите.

Според кардиолозите е възможно да се избегне най-лошият сценарий само ако сте внимателни към собственото си здраве - водите здравословен начин на живот с поносима физическа активност, отказвате се от вредни зависимости и навици, включително редовни профилактични прегледи за откриване на патологии в ранни стадии.

Полезно видео

Как да окажете първа помощ при инфаркт на миокарда - вижте следното видео:

Заключение

1. Острата исхемична болест на сърцето е изключително опасен вид сърдечна исхемия.
2. При някои клинични форми спешните мерки при остра сърдечна исхемия може да са неефективни.
3. Пристъпът на остра исхемична болест на сърцето изисква извикване на линейка и осигуряване на почивка на пациента и приемане на сърдечни лекарства.

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ.

Сърдечна исхемия (ИБС) е хронично сърдечно заболяване, причинено от нарушено в една или друга степен кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради увреждане на коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул.
Следователно коронарната артериална болест се нарича още коронарна болест на сърцето.

В основата Коронарна болест на сърцето се крие отлагането на атеросклеротични плаки в стените на коронарните артерии, които стесняват лумена на съда. Плаките постепенно намаляват лумена на артериите, което води до недостатъчно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротичните плаки се нарича Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля във функционирането на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава при условия, когато има повишена нужда от кислород в сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да възникне състояние на миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на това коронарната болест на сърцето може да доведе до развитие на ангина пекторис и миокарден инфаркт.
По този начин, Ангина пекторисТова не е самостоятелно заболяване, а симптом Коронарна болест на сърцето.Това състояние се нарича "ангина пекторис".

По този начин, IHD е остро или хронично миокардно заболяване, причинено от намаляване и спиране на притока на кръв към миокарда в резултат на увреждане на коронарните съдове.

ИБС има няколко форми.

• Ангина пекторис
• Инфаркт на миокарда
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Класификация ИБСспоред СЗО (70-те години).

• ВНЕЗАПНО СПИРАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО(първичен), настъпил преди оказване на медицинска помощ.
• АНГИНА
• ИНФАРКТ НА МИОКАРДА (МИ)
• НЕСПЕЦИФИЧНИ ПРОЯВИ – това е (CH) и
  развитие Сърдечна недостатъчностговори за появата на ново заболяване --- т.нар. тези. растеж на съединителната тъкан в сърдечния мускул.

АНГИНА.

Ангина пекторис (ангина пекторис) --- заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка и усещане за компресия зад гръдната кост или в областта на сърцето. Непосредствената причина за пристъп на стенокардия е намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Клинични симптоми на ангина пекторис.

Ангината се характеризира с усещане за компресия, тежест, пълнота и парене зад гръдната кост, които се появяват по време на физическа активност. Болката може да се разпространи в лявата ръка, под лявата лопатка и във врата. По-рядко болката се излъчва към долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
Продължителността на пристъпа на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре, след няколко минути почивка болката обикновено изчезва.
Болезнената атака по време на ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Началото на болката е внезапно, веднага в разгара на физическото натоварване. Най-често такова натоварване е ходенето, особено при студен вятър, след обилно хранене или при изкачване на стълби.
Краят на болката, като правило, настъпва веднага след намаляване или пълно спиране на физическата активност или 2-3 минути след приема на нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с миокардна исхемия, са усещане за липса на въздух, затруднено дишане. Задухът се появява при същите условия като болката в гърдите.
Ангина пекторис при мъжете обикновено се проявява като типични пристъпи на болка в гърдите.
Жените, възрастните хора и пациентите със захарен диабет по време на миокардна исхемия може да не изпитват болка, но да усещат учестен пулс, слабост, замаяност, гадене и повишено изпотяване.
Някои хора с коронарна артериална болест не изпитват никакви симптоми по време на миокардна исхемия (и дори миокарден инфаркт). Това явление се нарича безболезнена, „тиха“ исхемия.
Болка в областта на сърцето, която не е свързана с коронарна недостатъчност-- Това кардиалгия.

Риск от развитие на ангина.

Рискови фактори – това са характеристики, които допринасят за развитието, прогресирането и изявата на заболяването.
Много рискови фактори играят роля в развитието на стенокардия. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не, т.е. факторите могат да бъдат отстраними или неотстраними.

• Неизбежни рискови фактори - това са възраст, пол, раса и наследственост.
  Мъжете са по-податливи на развитие на ангина, отколкото жените. Тази тенденция продължава до приблизително 50-55-годишна възраст, тоест до настъпването на менопаузата при жените. След 55 години честотата на ангина при мъжете и жените е приблизително еднаква. Черните африканци рядко страдат от атеросклероза.
• Елиминирани причини.
  • Пушенето – един от най-важните фактори за развитието на ангина пекторис. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието на коронарна артериална болест, особено ако се комбинира с повишаване на нивата на общия холестерол. Средно пушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат по-високи нива на въглероден окис в кръвта си, което намалява количеството кислород, което може да достигне до клетките на тялото. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, което води до повишаване на кръвното налягане.
  • Важен рисков фактор за стенокардия едиабет. При наличие на диабет рискът от стенокардия и исхемична болест на сърцето се увеличава средно над 2 пъти.
  • Емоционален стрес може да играе роля в развитието на стенокардия, инфаркт на миокарда или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава и доставката на кислород и хранителни вещества до органите се влошава.
  • Физическо бездействие или липса на физическа активност. Той представлява друг отстраним фактор.
  • е добре известен като рисков фактор за ангина пекторис и коронарна артериална болест. Хипертрофия (увеличаване на размера) на лявата камера катоследствие от артериална хипертония е независим силен предиктор на смъртността от коронарна болест.
  • Повишено съсирване на кръвта , може да доведе до тромбоза.

РАЗНООБРАЗНОСТИ НА АНГИНА.

Има няколко вида ангина:

Ангина пекторис .

• Стабилна стенокардия, която включва 4 функционални класа в зависимост от поносимото натоварване.
• нестабилна стенокардия,стабилността или нестабилността на стенокардията се определя от наличието или отсъствието на връзка между натоварването и проявата на стенокардия
• Прогресивна стенокардия.Атаките стават все по-интензивни.

Ангина в покой.

• Вариантна ангина или ангина на Prinzmetal.Този вид ангина се нарича още вазоспастичен.Това е вазоспазъм, който се появява при пациент, който няма увреждане на коронарните артерии; може да има 1 засегната артерия.
  Тъй като основата е спазъм, атаките не зависят от физическата активност и се появяват по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат и могат да получат поредица от атаки на всеки 5-10-15 минути. В междупристъпния период пациентът се чувства нормално.
  ЕКГ извън пристъпа е нормално. По време на атака моделът на всяка от тези атаки може да доведе до миокарден инфаркт.
• X – форма на стенокардия.Развива се при хора в резултат на спазъм на капиляри и малки артериоли. Рядко води до инфаркт, развива се при невротици (повече при жени).

Стабилна стенокардия.

Смята се, че за да се появи стенокардия, артериите на сърцето трябва да са стеснени с 50 - 75% поради атеросклероза. Ако не се проведе лечение, атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите се увреждат. Върху тях се образуват кръвни съсиреци, луменът на съда се стеснява още повече, кръвотокът се забавя, а пристъпите на стенокардия зачестяват и се появяват при лека физическа активност и дори в покой..

Стабилната стенокардия (ангина на напрежение) обикновено се разделя в зависимост от тежестта към функционални класове:

• I функционален клас– пристъпите на болка в гърдите се появяват доста рядко. Болката се появява при необичайно големи, бързо изпълнявани натоварвания Ю
• II функционален клас– атаките се развиват при бързо изкачване на стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас– изразено ограничение на физическата активност, атаките се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане навън в студено време, при изкачване на първия етаж, могат да бъдат провокирани от вълнение.
• VI функционален клас– има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва каквато и да е физическа работа, без да развие пристъпи на стенокардия; Характерно е, че пристъпите на ангина пекторис в покой могат да се развият без предишен физически и емоционален стрес.

Идентифицирането на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилно лекарства и количеството физическа активност във всеки конкретен случай.

Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина промени поведението си, тя се нарича нестабилно или прединфарктно състояние.Нестабилна стенокардия се отнася за следните състояния:
Нова ангина в живота не повече от един месец;

• Прогресивна стенокардия,когато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на атаките, появата на нощни атаки;
• Ангина в покой- появата на ангина пристъпи в покой;
• Постинфарктна ангина- появата на стенокардия в покой в ​​ранния постинфарктен период (10-14 дни след началото на миокардния инфаркт).

Във всеки случай нестабилната стенокардия е абсолютна индикация за прием в интензивно отделение.

Вариантна ангина.

Симптомите на вариантната стенокардия се появяват в резултат на внезапно свиване (спазъм) на коронарните артерии. Затова лекарите наричат ​​този вид ангина вазоспастична ангина.
При тази ангина коронарните артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротични плаки, но понякога няма такива.
Вариантната ангина се проявява в покой, през нощта или рано сутрин. Продължителността на симптомите е 2/5 минути, помага добре Нитроглицерин и блокери на калциевите канали,нифедипин.

Лабораторни изследвания.
Минималният списък от биохимични параметри за съмнение за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис включва определяне на съдържанието в кръвта:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин
• глюкоза;
• AST и ALT.

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна стенокардия включват следните изследвания:

• електрокардиография,
• тест за натоварване (велоергометрия, бягаща пътека),
• ехокардиография,
• коронарография.

Ако е невъзможно да се проведе тест с физическа активност, както и да се идентифицира т.нар. неболезнена исхемия и вариантна ангина, се препоръчва да се извърши дневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Диференциална диагноза.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да се появи не само при ангина, но и при много други заболявания. Освен това може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно.
Ангина пекторис може да бъде прикрита като:

• Инфаркт на миокарда;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробни заболявания (пневмония, плеврит).

Типична ангина:
Ретростернална ---- болка или дискомфортхарактерно качество и продължителност
Възниква при физическа активност или емоционален стрес
Изчезва с почивка или след прием на нитроглицерин.

Атипична ангина:
Два от горните признаци. Не-сърдечна болка. Един или нито един от горните симптоми.

Профилактика на ангина пекторис.
Методите за предотвратяване на ангина пекторис са подобни на предотвратяването на коронарна болест на сърцето,

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНГИНА!

Трябва да се обадите на линейка, ако това е първият пристъп на ангина пекторис в живота ви, както и ако: гръдната болка или неин еквивалент се усилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане ; болката в гърдите не спира или се засилва в рамките на 5 минути след разтваряне на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ при болка преди пристигането на линейката за ангина пекторис!

Накарайте пациента да седне удобно със спуснати крака, успокойте го и не му позволявайте да става.
Нека го дъвча 1/2 или 1 голяма таблетка аспирин(250-500 mg).
За облекчаване на болката давайте нитроглицерин 1 таблеткапод езика или нитроезичен, изокетв аерозолна опаковка (една доза под езика, без вдишване). Ако няма ефект, използвайте тези лекарства отново. Таблетките нитроглицерин могат да се използват повторно на интервали от 3 минути, аерозолните препарати на интервали от 1 минута.Можете да използвате повторно лекарствата не повече от три пъти поради риска от рязко понижаване на кръвното налягане.
Често глътка коняк помага за облекчаване на спазми, които трябва да държите в устата си за 1-2 минути, преди да погълнете.

ЛЕЧЕНИЕ ИБС и СТЕНОКАРДИЯ.

Лекарствена терапия.

1. Лекарства, които подобряват прогнозата (препоръчва се за всички пациенти с ангина пекторис при липса на противопоказания):

• Това Антитромбоцитни лекарства (Ацетилсалицилова киселина, Клопидогрел). Те предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, тоест предотвратяват образуването на тромби в най-ранния му стадий.
  Дългосрочната редовна употреба на ацетилсалицилова киселина (аспирин) от пациенти с ангина пекторис, особено тези, които са прекарали инфаркт на миокарда, намаляварискът от развитие на втори инфаркт е средно 30%.
• Това Бета блокери Като блокират ефектите на хормоните на стреса върху сърдечния мускул, те намаляват миокардната нужда от кислород, като по този начин балансират дисбаланса между миокардната нужда от кислород и доставянето му през стеснените коронарни артерии.
• Това статини (Симвастатин, Аторвастатин и други). Намаляват нивото на общия холестерол и холестерола на липопротеините с ниска плътност, намаляват смъртността от сърдечно-съдови заболявания и
• Това Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - ACE (Периндоприл, Еналаприл, Лизиноприл и други). Приемането на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не трябва да се предписват на 1-ви вид.

2. Антиангинална (антиисхемична) терапия , насочени към намаляване на честотата и интензивността на пристъпите на ангина:

• Това Бета блокери (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и други).Приемането на тези лекарства намалява сърдечната честота, систоличното кръвно налягане, сърдечно-съдовата реакция при упражнения и емоционалния стрес. Това води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.
• Това Калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем). Те намаляват потреблението на кислород от миокарда. Въпреки това, те не могат да се предписват при синдром на болния синусов възел и нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
• Това Нитрати (Нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, кардикет, олигард и др.). Те разширяват (разширяват) вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърцето и, като следствие, нуждата на миокарда от кислород. Нитратите премахват спазма на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва да се приемат малки дози кофеин едновременно (разширява мозъчните съдове, подобрява оттока, предотвратява инсулт; 0,01-0,05 g едновременно с нитрати).
• Това Цитопротектори (Предуктал).Нормализира метаболизма на миокарда и не разширява коронарните съдове. Лекарство на избор при X-форма на ангина. Да не се предписва за повече от 1 месец.

Аорто-коронарен байпас.

Аорто-коронарен байпасе хирургическа интервенция, която се извършва за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротичното стесняване на съда. Това създава различен път за притока на кръв (шунт) към областта на сърдечния мускул, чието кръвоснабдяване е нарушено.

Оперативна интервенция се извършва при тежка стенокардия (III-IV функционален клас) и стесняване на лумена на коронарните артерии > 70% (според резултатите от коронарографията). Основните коронарни артерии и техните големи клонове подлежат на байпас. Прекаран инфаркт на миокарда не е противопоказание за тази операция. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, кръвоснабдяващи жизнеспособния миокард. В резултат на операцията кръвотокът трябва да се възстанови във всички области на миокарда, където кръвообращението е нарушено. При 20-25% от пациентите, които са били подложени на коронарен байпас, стенокардията се връща в рамките на 8-10 години. В тези случаи се разглежда въпросът за повторна операция.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://allbest.ru

Сестрински процес при исхемична болест на сърцетои ангина

Определение на понятието "ИБС". Клинични проявления. Функционални класове. Спешна помощ при ангина атака. Принципи на диагностика, лечение, профилактика, рехабилитация. Използване на сестрински модели W. Henderson, D. Orem при грижа за пациент.

Ученикът трябва да знае:

· дефиниране на понятието „коронарна болест на сърцето” (ИБС);

класификация на исхемичната болест на сърцето;

· дефиниране на понятието „ангина пекторис”;

· клинични прояви на ангина пекторис;

· възможни проблеми на пациента;

· принципи на оказване на първа помощ при ангина пекторис;

· принципи на диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

Сърдечна исхемия (ИБС)- остро или хронично увреждане на сърцето в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на атеросклероза на коронарните артерии.

Клинични форми ИБС:

Ш ангина пекторис

Ш инфаркт на миокарда,

Ш постинфарктна кардиосклероза,

Ш нарушения на сърдечния ритъм,

Ш сърдечна недостатъчност,

Ш внезапна коронарна смърт.

Основната причина за исхемичната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето.

Рискови фактори

пушене,

Артериална хипертония,

хиперхолестеролемия,

заседнал начин на живот,

затлъстяване,

Диабет,

Нервен стрес и др.

Миокардната исхемия се развива, когато има несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка (миокардната нужда от кислород се увеличава и коронарният кръвен поток намалява).

Процес на кърмене при ангина пекторис

Ангина пекторис - клиничен синдром на коронарна болест на сърцето, характеризиращ се с пароксизмална болка от компресиращ характер, локализирана зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, рамото и придружена от чувство на страх и безпокойство.

Има нарушение на притока на кръв през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, което води до болка в областта на сърцето или зад гръдната кост.

Ангина пекторис е клинично отражение на остро развиващия се кислороден глад (исхемия) на миокарда.

Недостатъчният кръвен поток през коронарните артерии може да бъде причинен от:

Атеросклеротични плаки,

Спазъм на коронарните артерии,

Пренапрежение на миокарда при тежък физически и нервен стрес.

Класификация :

1. Ангина пекторис

2. Стенокардия в покой

Пристъпът на стенокардия е свързан с физически или емоционален стрес, така че говорим за исхемична болест на сърцето ангина пекторисза разлика от рефлексната стенокардия.

Видове ангина пекторис (според съвременната международна класификация:

1) появява се за първи път;

2) стабилен (с посочване на функционалния клас - I, II, III, IV); 3) прогресивен;

4) спонтанен (специален);

5) постинфарктно ранно.

Всички видове с изключение на стабилен, Препоръчай на нестабиленангина пекторис (с риск от развитие на миокарден инфаркт) и изискват задължителна хоспитализация.

Клинична картина : Оплакванияза пароксизмална болка от компресиращ характер, локализиране на болка в сърцето и зад гръдната кост, облъчване в лявата половина на гръдния кош, лявата ръка, долната челюст. Обикновено болката започва в горната част на гръдната кост или в третото, четвъртото или четвъртото междуребрие. Болните усещат притискане, тежест и парене зад гръдната кост. По време на атака пациентът изпитва чувство на страх, замръзва, страхува се да се движи и притиска юмрук в областта на сърцето.

Пристъпите на болка най-често се появяват при движение, физическо или психическо натоварване, поради повишено пушене и охлаждане. Разграничете ангина пекторис (болката възниква при движение, физически стрес) и стенокардия в покой (болката се появява в покой, по време на сън).

Приемането на нитроглицерин обикновено спира атаката .

Телесната температура остава нормална.

Промените в ЕКГ не се наблюдават или не са постоянни, може да се наблюдава изместване надолу на S-T интервала и Т вълната може да стане отрицателна. При подходящо лечение тези показатели се нормализират. Морфологичният състав на кръвта при пациенти с ангина пекторис остава непроменен. Аускултацията на сърцето не разкрива специфични промени.

Пристъпът на стенокардия продължава 1-5 минути . По-продължителният пристъп трябва да се разглежда като възможност за миокарден инфаркт.

По време на пристъп на стенокардия могат да се появят признаци на преходна исхемия на ЕКГ под формата на високи, заострени зъби Tв много отвеждания или намаляване на сегмента СВ (по-рядко неговото издигане). След спиране на пристъпа на стенокардия промените в ЕКГ изчезват.

исхемична сърдечна ангина при кърмене

Протичането на заболяването е вълнообразно - периодите на ремисия се редуват с периоди на повишена честота на пристъпите.

Нарушаването на алгоритъма на атаката (пристъп с по-ниско натоварване се облекчава с по-голяма доза нитроглицерин) е характерно за прогресивенангина пекторис. Новопоявилата се и прогресиращата стенокардия се наричат ​​заедно -- нестабилен и опасно, тъй като те могат да бъдат усложнени от инфаркт на миокарда. Пациентите с нестабилна стенокардия трябва да бъде хоспитализиран .

Лечение. По време на пристъп на ангина болката трябва да се облекчи незабавно. На пациента се дават лекарства, които разширяват коронарните съдове на сърцето: нитроглицерин под езика.

грижа . На пациента се осигурява пълна почивка, приток на чист въздух, на краката се поставя нагревателна подложка, върху сърдечната област се поставят синапени мазилки, ако няма горчични мазилки, понякога спускане на лявата ръка до лакътя в горещо водата облекчава болката.

Ако след 3 минути болката не е спряла, повторете употребата на нитроглицерин под езика. Ако болката не спира, обадете се на лекар и интравенозно приложете аналгетик, а ако болката продължава, е необходимо да приложите наркотичен аналгетик (Promedol), а пациентът трябва да направи ЕКГ и да реши въпроса за хоспитализация със съмнение за инфаркт на миокарда.

Лекарствата от три групи имат реален ефект при исхемична болест на сърцето :

Нитрати (сустакмит, сустак-форте, нитросорбид),

Калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, финоптин и др.)

В-блокери (анаприлин, тразикор, кордан, атенолол и др.)

Предписани са антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, тиклид, камбанки и др.).

Пациентът приема всички лекарства, като взема предвид индивидуалния подход, избор на доза и ефективност на лечението

За емоционално възбудими хора е препоръчително да се предписват успокоителни: Valocordin (Corvalol) 25-30 капки на доза, Seduxen 1 таблетка 2 пъти на ден. Предписва се антиатеросклеротична терапия.

Общите принципи на лечение включват мерки за намаляване на кръвното налягане, рационална диетична терапия и намаляване на количеството консумирана течност. Физиотерапията, системните разходки и балнеолечението играят важна роля при лечението на ангина пекторис.

Предотвратяване . Първична профилактикае да се премахнат рисковите фактори за коронарна артериална болест. Втори-- диспансерно наблюдение, предписване, ако е необходимо, на антиатеросклеротична, антитромбоцитна, коронарна терапия.

При продължителни, чести (много пъти през деня и нощта) пристъпи, причинени от облитерация на коронарните артерии, се прибягва до оперативно лечение - аорто-коронарен байпас и др.

Рехабилитация на пациенти с ИБС . Рехабилитацията за коронарна артериална болест е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на тялото и подготовка на тялото за предишна физическа активност.

Рехабилитацията на коронарна болест на сърцето включва санаториално-курортно лечение. Въпреки това, трябва да избягвате да пътувате до курорти с контрастен климат или през студения сезон (възможни са резки промени във времето), т.к. Пациентите с коронарна болест на сърцето имат повишена метеочувствителност.

Утвърденият стандарт за рехабилитация на коронарна болест на сърцето е предписването на диетична терапия, различни вани (контрастни, сухи, радонови, минерални), терапевтични душове, мануална терапия и масаж. Използва се и излагане на синусоидални модулирани токове (SMC), диадемични токове и лазерно лъчение с нисък интензитет. Използват се електросън и рефлексотерапия.

Благотворното въздействие на климата спомага за подобряване на работата на сърдечно-съдовата система на организма. Планинските курорти са най-подходящи за рехабилитация на исхемична болест на сърцето, тъй като... Престоят в условия на естествена хипоксия (ниско съдържание на кислород във въздуха) тренира тялото, насърчава мобилизирането на защитни фактори, което повишава общата устойчивост на организма към недостиг на кислород.

Но слънчевите бани и къпането в морска вода трябва да са строго дозирани, защото... допринасят за образуването на тромби, повишено кръвно налягане и стрес върху сърцето.

Сърдечната тренировка може да се извършва не само на специализирани симулатори, но и по време на ходене по специални маршрути (пътеки). Пътеките са проектирани така, че ефектът е комбинация от дължина на маршрута, изкачвания и брой спирки. В допълнение, заобикалящата природа има благоприятен ефект върху тялото, което помага да се отпуснете и да облекчите психо-емоционалния стрес.

Използването на различни видове вани, излагане на токове (SMT, DDT), лазерно лъчение с нисък интензитет спомага за възбуждане на нервните и мускулните влакна, подобряване на микроциркулацията в исхемичните области на миокарда и повишаване на прага на болката. Освен това могат да бъдат предписани лечения като терапия с ударна вълна и гравитационна терапия.

Рехабилитацията на коронарна болест на сърцето с помощта на тези методи се постига чрез растежа на микросъдовете в исхемичната зона, развитието на широка мрежа от колатерални съдове, което спомага за подобряване на миокардния трофизъм и повишаване на неговата стабилност в условия на недостатъчно снабдяване на тялото с кислород (по време на физически и психоемоционален стрес).

Индивидуална рехабилитационна програма за коронарна болест на сърцето се разработва, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.

В основата на сърдечната рехабилитация е :

· програма за физическа подготовка,

· образователни програми,

· психологическа корекция,

· рационална заетост на пациентите.

Сестрински процес при коронарна болест на сърцето

азсцена.Сестрински преглед . Медицинската сестра любезно, с голяма загриженост и такт открива условията на живот на пациента, неговите проблеми, оплаквания за нарушения на жизнените нужди. Информацията за болката в сърцето се събира много подробно: нейната природа, локализация, облъчване, условия на възникване и облекчаване. По правило сърдечната болка е придружена от други симптоми: главоболие, замаяност, задух, треска, слабост и др.

Тези симптоми изясняват обстоятелствата или последствията от сърдечно заболяване, болка в сърцето. Обективно изследване може да разкрие повишено или понижено кръвно налягане, слабост или напрежение на пулса, цианоза, задух, влажност на кожата (студена лепкава пот), олигурия.

Детайлното изясняване на житейските обстоятелства и проблемите на пациента ще позволи на медицинската сестра да вземе правилни решения за спасяване на живота, съобразно спецификата на грижите за пациента.

IIсцена.Идентифициране на проблеми на пациента (сестрински диагнози) . Остра болка в гърдите поради нарушен коронарен кръвоток.

1. Страх от смърт от сърдечна болка или задушаване.

2. Тежка слабост, придружена от бледност, изпотяване на кожата, нишковиден пулс и ниско кръвно налягане.

3. Припадане в пълен покой поради пълен напречен сърдечен блок.

4. Усещане за дискомфорт поради ограничаване на физическата активност (строга почивка на легло по време на инфаркт на миокарда).

IIIсцена.Планиране на сестрински интервенции

Цели на сестринските интервенции	План за сестрински интервенции
След 30 минути пациентът няма да почувства болка в сърцето	1. Поставете пациента удобно. 2. Дайте 1 таблетка нитроглицерин (ако кръвното налягане е над 100 mm Hg) под езика, повторете след 5 минути. 3. Поставете лявата си ръка в местна вана (45°C) за 10 минути. 4. Обадете се на лекар, ако болката продължава. 5. Нанесете горчични пластири в областта на сърцето 6. Подгответе за инжектиране: 10% разтвор (1 ml) трамал, 1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 0,005% фентанил, 10 ml 0,25% разтвор на дроперидол. 7. Сдъвчете 1/2 таблетка ацетилсалицилова киселина
Пациентът няма да изпитва страх след 20	1. Говорете с пациента за същността на неговото заболяване, за благоприятните му изходи. 2. Осигурете контакт на пациента с оздравяващите. 3. Да се ​​пият 30-40 капки тинктура от валериана. 4. Подгответе се за инжектиране според указанията на Вашия лекар. 2 ml 0,5 разтвор на диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Говорете с близките за естеството на общуването с пациента
След 1 час пациентът няма да се чувства слаб или замаян	1. Поставете пациента удобно в сухо, топло легло с повдигнати гърди. 2. Затопляне на пациента: подложки за отопление на крайниците, топло одеяло, горещ чай. 3. Сменяйте бельото си своевременно. 4. Осигурете на стаята чист въздух, а на пациента кислород от кислородна торба. 5. Измерете кръвното налягане, преценете пулса, обадете се на лекар. 6. Подгответе за инжекции, както е предписано от лекаря: 2 ml кардамин, 1 ml 1% дифенхидрамин, 1 ml 0,025 строфантин, капкомер за вътрешно капково приложение на поляризиращата смес, ампули с преднизолон (30 mg всяка), 2 бр. ml 1% лидокаин.
След няколко минути съзнанието на пациента ще се възстанови.	1. Измерете пулса (по възможност под 40 на минута). 2. Поставете пациента хоризонтално. 3. Обадете се на лекар. 4. Подгответе за инжектиране: 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин
След 1-2 дни пациентът няма да изпитва дискомфорт поради липса на движение	1. Провеждане на разяснителна работа за необходимостта от строга почивка на легло. 2. Ако пациентът се чувства много неудобно да лежи по гръб, поставете го в строг режим на легло от дясната страна. 3. Убедете пациента, че за един ден чувството на дискомфорт ще изчезне. 4. Говорете с роднините за необходимостта да отвлечете вниманието на пациента от мислите за неудобство чрез разговор и четене.

IVсцена.Прилагане на плана за сестрински интервенции . Медицинската сестра последователно изпълнява плана за сестрински интервенции.

Vсцена.Оценка на ефективността на сестринските интервенции . След като оцени положителния резултат от сестринските интервенции, като се увери, че целта е постигната, медицинската сестра продължава да следи състоянието на пациента, кръвното налягане, пулса, физиологичните функции и телесната температура.

Възможно е да възникнат нови проблеми:

липса на апетит;

сухота на устната лигавица и езика;

олигурия;

Сестрата си поставя цели за решаване на нови проблеми, изготвя план за сестрински интервенции и го изпълнява.

Медицинската сестра записва всички данни за изпълнението и оценката на ефективността на сестринските интервенции в сестринската история за регистриране на здравословното състояние на пациента.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични и хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Анатомо-физиологични особености на кръвоснабдяването на миокарда. Диагностика на коронарна болест на сърцето. Характеристика на основните инструментални методи за диагностициране на стабилна стенокардия: електрокардиография, ехокардиография, стрес тестове, коронарография.

резюме, добавено на 25.12.2010 г


Ангина пекторис е клинична форма на коронарна болест на сърцето. Отчитане на клиничните симптоми на заболяването. Самопомощ по време на атака. Описание на лекарствата, използвани при ангина пекторис. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост при пациенти.

презентация, добавена на 17.02.2015 г


Класификация на коронарната болест на сърцето. Лекарства, използвани за облекчаване на остър пристъп на ангина. Клинично протичане на ангина пекторис. Клиника на стенокарден пристъп, оценка на тежестта на състоянието на пациента, определяне на прогнозата и предписване на лечение.

резюме, добавено на 09/02/2010


Класификация на коронарната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина. Лечение през междупристъпния период. Терапевтично хранене при исхемична болест на сърцето. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

тест, добавен на 16.03.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Приток на кръв към сърдечния мускул. Развитие на коронарна болест на сърцето. Рискови фактори за атеросклероза. Клинична картина на ангина пекторис, атеросклероза на мозъчните съдове, коронарните артерии и долните крайници. Атипични прояви на ангина пекторис.

презентация, добавена на 22.05.2016 г


Разпространение на клиничните форми на коронарната болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на програма за психокорекция за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Липиден спектър на кръвта. Характеристики на исхемичните, тромбонекротичните и фиброзните стадии на развитие на атеросклерозата. Оцветяване на ангина пристъпи. Клиника, периоди и диагностика на локализацията на инфаркт на миокарда.

презентация, добавена на 02/06/2014


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Проучване на информираността на различни възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ангина пекторисе синдром на болка в областта на сърцето, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангината не е самостоятелно заболяване, а набор от симптоми, свързани с болка. Синдромът на стенокардия или просто ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Същност (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", тъй като нейната същност е болка от различен характер, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта, където се намира сърцето. Обикновено стенокардията се описва като усещане за болка, тежест, притискане, натиск, дискомфорт, парене, притискане или болка в гърдите. Неприятните усещания в гърдите могат да се разпространят към раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Болката при стенокардия възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради коронарна болест на сърцето. Моментите, в които има сериозна липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като към сърдечния мускул се доставя недостатъчно кръв, за да задоволи напълно нуждите си. Именно липсата на кислород по време на исхемия причинява болка в сърцето, която се нарича стенокардия.

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечните) съдове, при която по стените на кръвоносните артерии има плаки с различни размери, затварящи и стесняващи лумена им. В резултат на това много по-малко кръв протича през коронарните артерии към сърдечния мускул, отколкото е необходимо, и органът започва да „гладува“. В моменти на особено тежко гладуване се развива пристъп, който от физиологична гледна точка се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви – ангина пекторис. Това означава, че ангината пекторис е основната клинична проява на хронична коронарна болест на сърцето, при която миокардът изпитва тежък кислороден глад, тъй като достатъчно количество кръв не тече към него през съдове с тесен лумен.

Ситуацията на коронарна болест на сърцето, чиято основна проява е ангина пекторис, може грубо да се сравни със стари, ръждясали тръби, чийто лумен е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което водата тече от крана в много тънка струя. По същия начин твърде малко кръв протича през коронарните артерии, за да отговори на нуждите на сърцето.

Тъй като ИБС е хронично заболяване, което продължава дълго време, основната му проява - ангина пекторис - също се среща при човек в продължение на години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която възниква в отговор на рязко увеличаване на нуждата на сърцето от кислород, например по време на физическо натоварване, силно емоционално преживяване или стрес. В покой болката от стенокардия почти винаги липсва. Пристъпите на стенокардия, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечението, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че веднага щом човек има пристъп на стенокардия, това показва кислороден глад на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и затова лесно се различават от проявите на други заболявания. И така, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или стискаща болка или чувство на тежест, парене и дискомфорт в гърдите точно зад гръдната кост. Болка, тежест или парене може да се излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, врата, долната челюст или гърлото. Сравнително рядко болката може да се разпространи в дясната страна на гърдите, дясната ръка или горната част на корема.

Ангината винаги е пристъп на описаната болка в областта на сърцето. Извън атака ангината не се проявява по никакъв начин. Обикновено пристъпът на ангина се развива на фона на физическо натоварване, силен емоционален стрес, ниска температура на въздуха и силен вятър. Продължителността на атаката варира от една до петнадесет минути. Пристъпът на ангина винаги започва остро, рязко, внезапно, на върха на физическата активност. Най-натоварващата физическа активност, която често предизвиква стенокардия, е бързото ходене, особено при горещо или студено време или силен вятър, както и ходене след обилно хранене или изкачване на стълби.

Болката може да изчезне от само себе си след прекратяване на физическата активност или емоционален стрес или под въздействието на нитроглицерин 2-3 минути след приложението. Нитроглицеринът има способността значително да разширява лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородното гладуване на органа, заедно с което възниква атака на стенокардия.

Тъй като болката изчезва след спиране на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, често е принуден да спре да се движи, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Поради това периодично движение, с чести и многобройни спирания, стенокардията образно се нарича „болест на витрината“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но наред с тях има и атипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете, като правило, ангина пекторис се проявява като класически синдром на болка в областта на сърцето.

Симптоми на атипична ангина

Атипичният пристъп на ангина може да се прояви като болка в ръката, лопатката, зъбите или задух. Но жените, по-възрастните хора или тези с диабет може да не изпитат болка по време на пристъп на ангина. При тази категория хора ангината пекторис се проявява чрез ускорен пулс, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи стенокардията е напълно безсимптомна, в който случай се нарича „тиха“ исхемия.

Като цяло има два основни вида атипични прояви на ангина:
1. Недостиг на въздух, който се появява както при вдишване, така и при издишване. Причината за недостиг на въздух е непълното отпускане на сърдечния мускул;
2. Тежка и внезапна умора при всякакво натоварване, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и ниска контрактилна активност на сърцето.

Атипичните признаци на синдрома в момента се наричат ​​еквиваленти на стенокардия.

Ангина пекторис - класификация

В момента, въз основа на характеристиките на клиничното протичане, се разграничават три основни вида ангина:
1. Стабилна стенокардия, чийто ход не се променя с времето. Този вариант на хода на ангина пекторис е разделен на четири функционални класа в зависимост от толерантността към физически и емоционален стрес.
2. Нестабилната стенокардия се характеризира с много променлив ход, при който пристъпите на болка са напълно несвързани с физическата активност. Нестабилната ангина е атака, която е различна от нормалната или възниква спонтанно на фона на пълна почивка или почивка. Нестабилната стенокардия е по-тежка от стабилната стенокардия, пристъпът продължава много по-дълго и се провокира от минимален стрес. Появата на нестабилна стенокардия се счита за предвестник на инфаркт или инфаркт. Следователно нестабилната стенокардия изисква задължителна хоспитализация в болница и квалифицирана терапия, която е коренно различна от тази при стабилната стенокардия.
3. Ангина на Prinzmetal (вариантна ангина). Припадъците се развиват по време на почивка, по време на нощен сън или докато сте в студена стая или на открито. Ангината на Prinzmetal се развива с рязък спазъм на коронарните съдове. Този вид ангина се развива, когато луменът на коронарните съдове е почти напълно блокиран.

Стабилна ангина (ангина пекторис)

Стабилната стенокардия се нарича още ангина при усилие, тъй като развитието на пристъпи е свързано с прекалено интензивна работа на сърдечния мускул, принуден да изпомпва кръв през съдове, чийто лумен е стеснен с 50-75%. Понастоящем лекари и учени са установили, че ангина може да се развие само когато луменът на коронарните съдове е стеснен с поне 50%. Ако след появата на първите пристъпи на ангина пекторис не започне необходимата терапия, тогава стесняването на съдовете ще прогресира и не 50% от лумена ще бъде блокиран, а 75 - 95%. В такава ситуация, тъй като луменът на съдовете се стеснява, кръвоснабдяването на сърцето ще се влоши и пристъпите на ангина ще се развиват по-често.

Стабилната стенокардия, в зависимост от тежестта и естеството на пристъпите, се разделя на следните функционални класове:

• I функционален класхарактеризиращ се с рядка поява на краткотрайни атаки. Болката при ангина се развива при необичаен и много бързо изпълнен вид физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото пренасяне на няколко легена или кофи с вода от една точка на друга може да провокира пристъп на ангина;
• II функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи при бързо изкачване на стълби, както и при бързо ходене или бягане. Допълнителни провокиращи фактори могат да бъдат мразовито време, силен вятър или гъста храна. Това означава, че бързото движение при студен вятър ще причини ангина по-бързо, отколкото обикновеното ходене с висока скорост;
• III функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи дори при бавно ходене на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби до един етаж. Атаката може да се развие веднага след излизане навън в мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване може да провокира пристъпи на ангина. При стенокардия от функционален клас III нормалната ежедневна физическа активност на човек е много ограничена;
• VI функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи по време на всяка физическа активност. Човек става неспособен да извършва никаква проста и лека физическа дейност (например метене на пода с метла, ходене на 50 м и т.н.) без пристъпи на стенокардия. В допълнение, IV функционален клас се характеризира с появата на стенокардия в покой, когато пристъпите се появяват без предишен физически или психологически стрес.

Обикновено в диагностичната или специализирана медицинска литература терминът "функционален клас" се обозначава съкратено като FC. До буквите FC римска цифра показва класа на ангина пекторис, диагностициран при дадено лице. Например, диагнозата може да бъде формулирана по следния начин: „ангина пекторис, FC II“. Това означава, че лицето страда от ангина пекторис от втория функционален клас.

Определянето на функционалния клас на стенокардия е необходимо, тъй като именно на това се основава изборът на лекарства и препоръките за възможното и безопасно количество физическа активност, която може да се извърши.

Нестабилна ангина

Промяна в естеството и хода на съществуващата стенокардия се разглежда като развитие на нестабилна стенокардия. Това означава, че нестабилната стенокардия е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, е по-кратка от обичайното, провокирана от всякакви напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. Понастоящем нестабилната стенокардия се отнася до следните състояния:

• Първична ангина, появяващи се за първи път в живота и продължаващи не повече от месец;
• Прогресивна стенокардияхарактеризиращ се с внезапно увеличаване на честотата, броя, тежестта и продължителността на стенокардните пристъпи. Характерна е появата на пристъпи на стенокардия през нощта;
• Ангина в покойхарактеризиращ се с развитието на атаки на фона на почивка, в спокойно състояние, което не е предшествано от физическа активност или емоционален стрес в продължение на няколко часа;
• Постинфарктна ангина- това е появата на пристъпи на болка в областта на сърцето в покой в ​​рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при даден човек означава, че той страда от нестабилна стенокардия, проявяваща се по този начин.

Развитието на нестабилна стенокардия е индикация за спешна медицинска помощ или повикване на линейка. Факт е, че нестабилната стенокардия изисква задължително, незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, нестабилната стенокардия може да предизвика инфаркт.

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна стенокардия, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира пристъп на ангина;
2. Продължителност на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна стенокардия атаката се провокира от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна ангина пристъпът се провокира от по-слаба физическа активност или дори настъпва в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката не надвишава 5-10 минути, а при нестабилна стенокардия може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на пристъпа спрямо нормалното е признак на нестабилна стенокардия.

При стабилна стенокардия пристъпът се овладява с прием само на една таблетка нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2-3 минути след приема на таблетка нитроглицерин. При нестабилна стенокардия една таблетка нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да вземе повече от една таблетка нитроглицерин, за да спре болката. Тоест, ако ефектът от една таблетка нитроглицерин е достатъчен за облекчаване на болката в сърдечната област, тогава говорим за стабилна стенокардия. Ако една таблетка не е достатъчна, за да спре пристъпа, тогава говорим за нестабилна стенокардия.

Ангина на Prinzmetal

Този тип стенокардия се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Пристъп на стенокардия на Prinzmetal възниква, когато има внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към сърдечния мускул. Ангината на Prinzmetal не винаги се развива на фона на коронарна болест на сърцето. Този тип ангина може да се развие при хора, които имат дефекти на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или изключително разширен (хипертрофиран) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да развие рефлекторно спастично стесняване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Prinzmetal.

Вариантната ангина се характеризира с развитие на пристъпи през нощта или рано сутрин на фона на пълна почивка и липса на предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Атаките са с кратка продължителност - средно от 2 до 5 минути. Пристъпът на стенокардия може лесно да се овладее, като се вземе една таблетка нитроглицерин под езика. Също така ангината на Prinzmetal бързо се спира чрез приемане на всяко лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, например нифедипин, амлодипин, нормодипин, октодипин.

Вазоспастична ангина (ангина на Принцметал): причини, симптоми, лечение - видео

Връзката между инфаркт и стенокардия

Инфарктът и стенокардията са различни клинични прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). Същността на ИБС е, че сърдечният мускул постоянно изпитва кислороден глад поради недостатъчно кръвоснабдяване. Причините за недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул с кислород могат да бъдат различни фактори, като например:

• Стесняване на лумена на сърдечните съдове от атеросклеротични плаки (атеросклероза на коронарните съдове);
• Спазъм (рязко стесняване) на сърдечните съдове поради силно безпокойство, прекомерна физическа активност, дефекти или възпалителни заболявания на сърцето и др.;
• Прекомерно повишена нужда от миокарден кислород по време на физическа активност или емоционално преживяване.

Основните причини за развитието на исхемия на сърдечния мускул са изброени по-горе, но техният списък е много по-дълъг. Всеки фактор, който може или да стесни лумена на коронарните съдове, или да увеличи нуждата на сърцето от кислород, може да причини исхемия.

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с постоянно наличие на миокардна исхемия с различна тежест. Ако ИБС е в ремисия, тогава проявите на исхемия са пристъпи на ангина. Ако IHD премине в остър стадий, тогава неговата проява е инфаркт на миокарда. По този начин ангината пекторис и инфарктът са прояви на хроничното и остро протичане на едно и също заболяване - коронарна артериална болест.

Тъй като и инфарктът, и стенокардията са прояви на коронарна артериална болест, те могат да се предшестват един друг. Така че, според статистиката, когато се появи стенокардия, 10% от хората развиват миокарден инфаркт в рамките на една година. И след инфаркт пристъпите на стенокардия на човек могат да станат по-чести, тоест функционалният му клас ще стане по-висок.

Ангината пекторис не е прединфарктно състояние, но наличието й говори за висок риск от развитие на миокарден инфаркт. И всеки предишен инфаркт може да доведе до появата или влошаването на съществуваща стенокардия. Въпреки това, няма пряка връзка между тези две прояви на ИБС.

Ангина пекторис - причини

Причините за ангина пекторис могат да бъдат следните фактори:

• затлъстяване. Освен това, колкото повече е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и толкова по-бързо човек ще развие стенокардия. Непосредствените причини за затлъстяването не играят роля в развитието на стенокардия;
• Пушенето. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще развие стенокардия;
• Високи нива на холестерол в кръвта;
• Захарен диабет, наличието на който увеличава риска от развитие на стенокардия 2 пъти. В момента учените и лекарите смятат, че ако захарният диабет продължава поне 10 години, човек или вече има ангина, или ще се прояви в близко бъдеще;
• Тежък емоционален стрес или нервно претоварване;
• Хроничен стрес;
• Недостатъчна физическа активност (бездействие);
• Артериална хипертония (хипертония);
• Повишено съсирване на кръвта (високи стойности на PTI, INR, APTT и TV), на фона на които се образуват множество кръвни съсиреци, запушващи лумена на кръвоносните съдове. Тромбозата на коронарните артерии е пряката причина за развитието на пристъпи на стенокардия или инфаркт на миокарда;
• Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
• Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на ангина пекторис не е необходимо човек да има всички причинни фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено те са няколко. Развитието на ангина пекторис може да възникне на фона на различни комбинации от няколко причинни фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за стенокардия, но няма самите атаки, това показва висок риск от тяхното развитие. Това означава, че те могат да се появят по всяко време.

Всички тези фактори са причини за стенокардия, но непосредствените причини за пристъпа са физическо натоварване, емоционален стрес или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причини човек развива стенокардия, но нейните атаки се развиват само под въздействието на провокиращи фактори.

Диагностика на ангина пекторис

За да се диагностицира ангина пекторис, е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се извършат редица лабораторни, инструментални изследвания и функционални диагностични тестове, които са необходими за определяне на тежестта и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на стенокардия лекарят първо установява дали лицето има следните клинични симптоми:

• Усещане за притискане, спукване, парене и тежест в сърдечната област.
• Усещанията за притискане, спукване, парене и тежест са локализирани зад гръдната кост, но могат да се разпространят към лявата ръка, лявото рамо, лявата лопатка и шията. По-рядко усещанията могат да се разпространят към долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
• При пристъпите се появяват усещания за притискане, спукване, тежест или парене. Освен това продължителността на атаката е не по-малко от една минута, но не повече от 15 минути.
• При какви условия се развива пристъпът - внезапно, в пика на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори на един етаж, обилно хранене, преодоляване на силен вятър и др.).
• Как се купира пристъп - намаляването на болката настъпва много бързо, след спиране на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, той има типична стенокардия. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но все още се предписват допълнителни тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на тялото и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от изброените симптоми, тогава такава болка е от несърдечен произход, тоест причинена не от стенокардия, а от атипичен ход на язва на стомаха или дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош , херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи лицето към друг специалист, който ще предпише необходимите изследвания за идентифициране на стомашна или дуоденална язва, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (например, EFGDS (регистрирайте се), рентген (регистрирайте се)и т.н.).

След диагностициране на стенокардия въз основа на клинични признаци, лекарят извършва общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушен метаболизъм на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от факторите, причиняващи ангина пекторис. По този начин първият и основен признак на атеросклероза са ксантелазми и ксантоми - малки жълти натрупвания на мазнини, изпъкнали над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклероза е арката на роговицата, която е светло сива ивица по ръба на роговицата на окото.

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, усеща пулса и перкутира границите на сърцето и Аускултация на сърдечни тонове (регистрирайте се). Кръвното налягане по време на ангина пекторис обикновено е по-високо от нормалните стойности. Но преброяването на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при ангина пекторис сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията включва потупване на гърдите с пръсти и в зависимост от промяната на звуковите тонове определяне на границите на сърцето. В резултат на перкусия по време на стенокардия често се открива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията включва слушане на сърдечни звуци с помощта на стетоскоп. При ангина пекторис сърдечните звуци са заглушени, има патологични шумове в сърцето, сърдечният ритъм е твърде рядък или учестен, може да се чуе аритмия.

Телесното тегло се записва и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), което е необходимо за определяне на степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изследва честотата и естеството на дишането (плитко, напрегнато и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдишване и издишване, наличието на задух. Белите дробове и бронхите също се аускултират с помощта на стетоскоп. Често при тежка ангина се чуват влажни хрипове, произтичащи от белодробен оток.

Какви изследвания може да предпише лекарят при ангина пекторис?

След общ преглед и идентифициране на клиничните симптоми на ангина пекторис, лекарят трябва да предпише общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест. Пълната кръвна картина е необходима главно за проследяване на нивата на хемоглобина и тромбоцитите. Като част от биохимичен кръвен тест за ангина пекторис се предписва определяне на концентрацията на глюкоза, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, атерогенен индекс, триглицериди, активност на AST и ALT.

Освен това, ако се подозира заболяване на щитовидната жлеза, се предписва допълнително лечение на ангина пекторис. кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (регистрирайте се)– Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен сърдечен удар, който човек е преживял, което се нарича „на крака“, тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, субединица на MB), миоглобин, LDH (лактат дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими позволява да се открият дори малки инфаркти, които са относително леки, маскирани като пристъп на ангина.

В допълнение, коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или тяхното унищожаване с бормашина. Стентирането на съд е инсталирането на ендопротеза върху него, което е метална рамка, която ще поддържа лумена на капиляра постоянен.

Коронарната ангиопластика се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III – IV функционален клас, слабо отговаряща или неподдаваща се на медикаментозна терапия;
• Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика пристъпите на ангина спират, но за съжаление операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите на заболяването се развиват в приблизително 30-40% от случаите. Следователно, въпреки доброто състояние след операцията и липсата на стенокардни пристъпи, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение.

Аорто-коронарен байпас е мащабна хирургична интервенция. Както подсказва името на операцията, нейната същност се състои в това, че се прилага байпасен шънт от артерията под мястото на нейното стесняване към други сърдечни съдове, което позволява да се доставя кръв към тях, въпреки съществуващото препятствие. Тоест изкуствено се създава байпасен път за транспортиране на кръв към сърдечния мускул. По време на операцията могат да се приложат няколко шънта, които ще осигурят кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия.

Аорто-коронарен байпас се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III – IV функционален клас;
• Стесняване на лумена на коронарните артерии с 70% или повече.

Прекаран миокарден инфаркт не е индикация за аорто-коронарен байпас.

Операцията ви позволява напълно да премахнете стенокардията, но за да предотвратите рецидив, ще трябва да провеждате консервативно лечение през целия си живот. Рецидивираща стенокардия се развива при 20-25% от хората в рамките на 8-10 години след операция за коронарен байпас.

Ангина: причини, симптоми, лечение - видео

Предотвратяване на ангина

В момента методът за предотвратяване на ангина пекторис е много прост и се състои от: Правила на I.B.S, Където
Иозначава да се отървете от тютюневия дим. Ако човек пуши, трябва да се откаже. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има висок риск от вдишване на тютюнев дим;
бозначава – движете се повече;
СЪСозначава загуба на наднормено тегло.

Този прост набор от правила на I.B.S. ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пола, възрастта и съпътстващите заболявания.

Ангина пекторис - традиционно лечение

Народните средства могат да се използват само за облекчаване на пристъп на ангина, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за да се контролира напълно хода на заболяването, човек все пак ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно традиционните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина.