Диагноза кардиогенен шок 2-ра степен. Изключителна степен на недостатъчност на контрактилната функция на сърцето или кардиогенен шок: има ли шанс? Данни от допълнителни методи на изследване

е крайна степен на изява на остра сърдечна недостатъчност, характеризираща се с критично намаляване на контрактилностперфузия на миокарда и тъканите. Симптоми на шок: спад на кръвното налягане, тахикардия, задух, признаци на централизация на кръвообращението (бледност, понижаване на температурата на кожата, поява на застояли петна), нарушено съзнание. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ЕКГ резултати, тонометрия. Целта на лечението е стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване сърдечен ритъм. Като част от спешната терапия се използват бета-блокери, кардиотонични лекарства, наркотични аналгетици и кислородна терапия.

Усложнения

Кардиогенен шокусложнена от множествена органна недостатъчност (MOF). Функционирането на бъбреците и черния дроб е нарушено, наблюдават се странични ефекти храносмилателната система. Системната органна недостатъчност е следствие от ненавременно предоставяне на медицинска помощ на пациента или тежко протичане на заболяването, при което предприетите спасителни мерки са неефективни. Симптоми на MODS – паякообразни венипо кожата, повръщане на "утайка от кафе", миризма на сурово месо от дъха, подуване на югуларните вени, анемия.

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на физически, лабораторни и инструментално изследване. При преглед на пациент отбелязва кардиолог или реаниматор външни признацизаболявания (бледност, изпотяване, мраморност на кожата), оценява състоянието на съзнанието. обективен диагностични меркивключват:

• Физическо изследване. Тонометрията определя понижение на кръвното налягане под 90/50 mmHg. Чл., пулс под 20 mm Hg. Изкуство. В началния стадий на заболяването хипотонията може да отсъства, което се дължи на включването компенсаторни механизми. Сърдечните звуци са приглушени, в белите дробове се чуват влажни фини хрипове.
• Електрокардиография. 12-канална ЕКГ разкрива характерни признаци на миокарден инфаркт: намалена амплитуда на R вълната, изместване сегмент S-T, отрицателна вълна Т. Могат да се наблюдават признаци на екстрасистол и атриовентрикуларен блок.
• Лабораторни изследвания.Оценява се концентрацията на тропонин, електролити, креатинин и урея, глюкоза и чернодробни ензими. Нивото на тропонините I и T се повишава още в първите часове на AMI. Знак за развитие бъбречна недостатъчност- повишени концентрации на натрий, урея и креатинин в плазмата. Активността на чернодробните ензими се повишава с реакцията на хепатобилиарната система.

При извършване на диагностика е необходимо да се разграничи кардиогенният шок от дисекираща аортна аневризма и вазовагален синкоп. При дисекация на аортата болката се излъчва по гръбначния стълб, продължава няколко дни и е вълнообразна. Липсва по време на синкоп големи променина ЕКГ, в медицинската история - болезнен ефектили психологически стрес.

Лечение на кардиогенен шок

Пациенти с остра сърдечна недостатъчност и симптоми състояние на шокса хоспитализирани по спешност в кардиологична болница. Екипът на линейката, който отговаря на такива повиквания, трябва да включва реаниматор. На доболничен етапПровежда се кислородна терапия, осигурява се централен или периферен венозен достъп и се извършва тромболиза по показания. В болницата продължава лечението, започнато от екипа на Спешна медицинска помощ, което включва:

• Лекарствена корекция на нарушенията.За облекчаване на белодробен оток се прилагат бримкови диуретици. Нитроглицеринът се използва за намаляване на преднатоварването на сърцето. Инфузионната терапия се провежда при липса на белодробен оток и CVP под 5 mm Hg. Изкуство. Обемът на инфузията се счита за достатъчен, когато тази цифра достигне 15 единици. Назначен антиаритмични лекарства(амиодарон), кардиотонични, наркотични аналгетици, стероидни хормони. Тежката хипотония е индикация за използване на норепинефрин чрез перфузионна спринцовка. При персистиращи сърдечни аритмии се прилага кардиоверсия, а при тежка дихателна недостатъчност - механична вентилация.
• Високотехнологична помощ. При лечение на пациенти с кардиогенен шок се използват високотехнологични методи като интрааортна балонна контрапулсация, изкуствена камера и балонна ангиопластика. Пациентът получава приемлив шанс за оцеляване с навременна хоспитализация в специализирано кардиологично отделение, където е налице оборудването, необходимо за високотехнологично лечение.

Прогноза и профилактика

Прогнозата е неблагоприятна. Смъртността е повече от 50%. Този показател може да бъде намален в случаите, когато първа помощ е била предоставена на пациента в рамките на половин час от началото на заболяването. Смъртността в този случай не надвишава 30-40%. Преживяемостта е значително по-висока сред пациентите, претърпели хирургична интервенция, насочени към възстановяване на проходимостта на увредени коронарни съдове.

Профилактиката се състои в предотвратяване на развитието на МИ, тромбоемболизъм, тежки аритмии, миокардит и сърдечни увреждания. За тази цел е важно да се подлагат на превантивни курсове на лечение, да се поддържа здравословно и активно изображениеживот, избягвайте стреса, следвайте принципите на здравословното хранене. Когато се появят първите признаци на сърдечна катастрофа, трябва да се обадите на линейка.

Кардиогенен шок - левокамерна сърдечна недостатъчност при остър стадий. Развива се в рамките на няколко часа, когато се появят първите признаци, по-рядко - в повече късен период. Намаляването на нивото на минутния и ударния обем на кръвта дори не може да бъде компенсирано от увеличаване на съдовото съпротивление. В резултат на това кръвното налягане намалява и кръвообращението в жизненоважни органи се нарушава.

Характеристики на заболяването

Кардиогенният шок възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород до органите. Тъй като сърдечният дебит намалява, перфузията към всички органи намалява. Шокът причинява нарушения на микроциркулацията и образуване на микротромби. Функционирането на мозъка е нарушено, развива се остра недостатъчностбъбреци и черен дроб, могат да се образуват трофични язви в храносмилателните органи, поради влошаване на кръвоснабдяването в белите дробове се развива метаболитна ацидоза.

• При възрастните тялото компенсира това състояние чрез намаляване на системното съдово съпротивление и увеличаване на сърдечната честота.
• При децата това състояние се компенсира от увеличаване на сърдечната честота и компресия кръвоносни съдове(вазоконстрикция). Последното се дължи на факта, че - късен знакшок.

Класификацията на кардиогенния шок е разгледана по-долу.

Следващият видеоклип описва патогенезата и характеристиките на кардиогенния шок:

Форми

Има 3 вида (форми) кардиогенен шок:

• аритмичен;
• рефлекс;
• вярно.

Аритмичният шок възниква поради или остра брадиаритмия в резултат на пълен атриовентрикуларен блок. Функционалните нарушения са причинени от промени в сърдечната честота. След възстановяване на сърдечния ритъм симптомите на шок изчезват.

Рефлекторният шок е най-много лека формаи не се причинява от увреждане на сърдечния мускул, а от понижаване на кръвното налягане като резултат синдром на болкаслед инфаркт. При своевременно лечение, налягането се нормализира. В противен случай е възможен преход към истински кардиогенен.

Истинската кардиогенна се развива, когато в резултат на рязко намаляване на функциите лява камера. При некроза от 40% или повече се развива ариативен кардиогенен шок. Симпатикомиметичните амини не помагат. Смъртността е 100%.

Прочетете по-долу за критериите и причините за кардиогенен шок.

причини

Кардиогенният шок се развива поради инфаркт на миокарда, като него. По-рядко може да възникне като усложнение след отравяне с кардиотоксични вещества.

Непосредствени причини за заболяването:

• тежък;
• нарушаване на помпената функция на сърцето;
• белодробна артерия.

В резултат на изключването на част от миокарда, сърцето не може напълно да осигури кръвоснабдяването на тялото и мозъка. Плюс това, засегнатата област на сърцето с коронарна артериясе увеличава поради рефлексни спазми на близките артериални съдове.

В резултат на това се развива исхемия и ацидоза, което води до по-тежки процеси в миокарда. Често процесът се влошава от асистолия, спиране на дишането и смърт на пациента.

Симптоми

Кардиогенният шок се характеризира с:

• остра болка в гърдите, излъчваща се до Горни крайници, лопатките и шията;
• чувство на страх;
• объркване;
• повишен сърдечен ритъм;
• падане систолно наляганедо 70 mm Hg;
• землист тен.

Ако не бъде предоставена навременна помощ, пациентът може да умре.

Диагностика

Клинични прояви на кардиогенен шок:

• бледност на кожата, цианоза;
• ниска телесна температура;
• лепкава пот;
• плитко дишане със затруднение;
• ускорен пулс;
• заглушени сърдечни звуци;
• намалена диуреза или анурия;
• сърдечна болка.

Извършват се следните допълнителни методи на изследване:

• електрокардиограма с цел изследване фокални променив миокарда;
• ехокардиограма за оценка на контрактилитета;
• анхиография за анализ на състоянието на кръвоносните съдове.

Лечението на кардиогенен шок по време на миокарден инфаркт е разгледано по-долу.

Лечение

Кардиогенният шок е състояние, което трябва да се лекува възможно най-скоро. линейка. И още по-добре - специализиран интензивен кардиологичен екип.

Прочетете по-долу за алгоритъма на действията за спешна помощ при кардиогенен шок.

Неотложна помощ

Първата спешна помощ при кардиогенен шок трябва да се извърши незабавно в следната последователност:

1. поставете пациента и повдигнете краката му;
2. осигурете достъп на въздух;
3. направи изкуствено дишане, ако няма такъв;
4. прилагане на тромболитици, антикоагуланти;
5. при липса на сърдечни контракции, извършете дефибрилация;
6. изпълни индиректен масажсърца.

Прочетете повече за лекарствата за кардиогенен шок.

Следното видео е посветено на темата за лечение на кардиогенен шок:

Медикаментозен метод

Цел на лечението: премахване на болката, повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърдечната честота, предотвратяване на дилатация исхемична лезиясърдечен мускул.

• Използват се наркотични аналгетици. Необходимо е да се започне интравенозно капене на разтвор на глюкоза и за повишаване на налягането - дозирани вазопроцесорни средства (норепинефрин или допамин), хормонални лекарства.
• Веднага след като налягането се нормализира, на пациента трябва да се дадат лекарства за разширяване на коронарните съдове и подобряване на микроциркулацията. Това е натриев нитросорбид или. Показан е и хидрокарбонат.
• Ако сърцето е спряло, се извършва индиректен масаж, отново се въвеждат механична вентилация, норепинефрин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимост се извършва дефибрилация.

Много е важно да се опитате да транспортирате пациента до болницата. IN модерни центровеприлагайте такива най-новите начиниспасение, като контрапулсация. В аортата се вкарва катетър с балон в края. По време на диастола балонът се изправя, по време на систола той пада. Това осигурява запълването на кръвоносните съдове.

Операция

Хирургията е крайна мярка. Това е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Процедурата ви позволява да възстановите проходимостта на артериите, да спасите миокарда, да прекъснете порочния кръг на кардиогенния шок. Такава операция трябва да се извърши не по-късно от 6-8 часа след началото на инфаркта.

Предотвратяване

ДА СЕ предпазни меркиза да се избегне развитието на кардиогенен шок включват:

• спорт в умерени количества;
• пълноценно и правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• избягване на стреса.

Много е важно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, както и своевременно да спрете болката и да премахнете нарушението на сърдечните контракции.

Усложнения на кардиогенния шок

При кардиогенен шок има нарушение на кръвообращението на всички органи на тялото. Могат да се развият признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност, трофична язвахраносмилателни органи,

Намален белодробен кръвоток, което води до кислородна хипоксия и повишена киселинност на кръвта.

Прогноза

Смъртността при кардиогенен шок е 85-90%. Само малцина стигат до болницата и се възстановяват успешно.

Още по-полезна информация за кардиогенния шок се съдържа в следния видеоклип:

При тежка недостатъчност на контрактилитета на лявата камера, обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето в артериална мрежа. Обикновено то е толкова малко, че не може да бъде компенсирано от съдово съпротивление и кръвоснабдяването на всички органи е намалено до критичния минимум.

Това състояние се нарича кардиогенен шок. Диагностицира се с инфаркт на миокарда, тежко ритъмно нарушение, миокардит, както и с остро разстройствоинтракардиална хемодинамика с дефекти. Пациентите изискват спешно медицинска помощв стационарни условия.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие на кардиогенен шок

Развитието на шок поради неспособността на сърцето да изпомпва кръв в артериите е водещата причина за смърт от инфаркт на миокарда. Но подобно усложнениеСлучва се и при други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

• миокардиопатия,
• възпаление на миокарда,
• сърдечен тумор,
• токсично увреждане на сърдечния мускул,
• тежък
• нараняване,
• запушване на белодробната артерия от тромб или ембол.

Кардиогенният шок в 75% от случаите е свързан с дисфункция на лявата камера, много по-рядко се причинява от разкъсване междукамерна преградаили увреждане на дясната страна на сърцето.

При възникване на състояние на шок на фона на миокарден инфаркт са идентифицирани следните рискови фактори:

• пациенти в напреднала възраст,
• имате захарен диабет,
• обширна област на некроза, повече от 40% от лявата камера,
• (прониква през цялата стена на сърцето),
• ЕКГ показва аномалии в отвеждания 8 или 9,
• ЕхоКГ разкрива голяма зона на намалено движение на стената,
• повтарящ се сърдечен удар с аритмия,

Класификация на патологията

В зависимост от причините, кардиогенният шок може да бъде под формата на рефлекс, истински и аритмичен.Първият и последният са по-свързани с колапса, протичат по-лесно и шансовете за хемодинамично възстановяване са много по-високи.

Рефлекс

Свързано със синдром на болка, дразнене на рецепторите на задна стеналява камера.Това рефлексивно предизвиква спадане на кръвното налягане поради рязко разширяване на кръвоносните съдове. Счита се за най-лекото шоково състояние, тъй като след облекчаване на болката състоянието на пациента бързо се възстановява и кръвното налягане се повишава. Опасно е само при ненавременна диагноза и липса на лечение на инфаркт, може да се превърне в истински шок.

Вярно за инфаркт

Среща се с обширна миокардна некроза, ако засегнатата област е близо 40%, тогава няма реакция на сърдечния мускул към вазоконстрикторни лекарства. Тази патология се нарича ареактивен истински кардиогенен шок, за пациента практически няма шанс за излекуване.

Намаленото кръвоснабдяване на органите води до следните последици:

• нарушения на кръвообращението,
• образуване,
• намалена мозъчна функция
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• образуването на ерозии или язви в храносмилателния тракт,
• намалено насищане на кръвта с кислород
• стагнация в белодробната система,
• промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна.

Характеристика на прогресията на шока е образуването на " порочен кръг»: ниското кръвно налягане нарушава притока на кръв коронарни съдове, води до разпространение на зоната на инфаркта, което причинява спад в контрактилната функция и увеличава признаците на шок.

Аритмичен

В този случай отслабването на сърдечната дейност възниква на фона на ниска или много висока честота на пулса. Това се случва, когато има пълна блокада на провеждането на сърдечните импулси от предсърдията към вентрикулите или по време на атака камерна тахикардия, предсърдно мъждене. Ако е възможно да се нормализира ритъмът на контракциите, тогава основните хемодинамични параметри могат да бъдат възстановени.

Симптоми на развитие на шок

Пациентите с повишен кардиогенен шок са инхибирани, но има кратки епизодидвигателно възбуждане. Съзнанието постепенно отслабва, появяват се оплаквания от световъртеж, причерняване пред очите, учестен и неправилен сърдечен ритъм. Има болка зад гръдната кост, студена пот.

Кожата побледнява и придобива синкаво-сив оттенък, ноктите са цианотични, а при натиск бялото петно ​​изчезва за повече от 2 секунди. Пулсът на китката е слаб или липсващ, под 90 mm Hg. Изкуство. (систолно), приглушени сърдечни тонове, аритмия. характерна особеностнедостатъчност на сърдечната дейност е ритъм на галоп.

При тежко протичанепризнаците на белодробен оток се увеличават:

• бълбукащо дишане;
• атаки на задушаване;
• кашлица с розова храчка;
• сухи и фино бълбукащи влажни хрипове в белите дробове.

Когато се образуват ерозии на стомаха и червата, палпацията на корема става болезнена, възниква болка в епигастрална област, повръщане на кръв, задръстванияводят до уголемяване на черния дроб. Типична проявашокът е намаляване на отделянето на урина.

Вижте видеото за кардиогенния шок и неговите прояви:

Диагностични методи

Основните признаци на кардиогенен шок са:

• систолното налягане е до 90, а пулсовото налягане е по-малко от 20 mm Hg. Изкуство.,
• отделянето на урина на час не надвишава 20 ml,
• нарушение на съзнанието
• цианоза на крайниците,
• слаб пулс,
• студена пот.

ЕКГ за диагностика на кардиогенен шок

Данни допълнителни методиизследване:

• Кръвен тест - повишен билирубин, урея, креатинин. Хипергликемия ( високо нивоглюкоза) като декомпенсация или първи признаци на захарен диабет, реакция на освобождаване на хормони на стреса.
• Коагулограма - повишена активност на кръвосъсирването.
• и – признаци на обширна некроза на сърдечния мускул.

Опции за лечение

Целта на медицинската помощ при кардиогенен шок е да се повиши кръвното налягане, за да се предотврати смъртта на жизненоважни клетки. важни органи.

Неотложна помощ

Прилагането на лекарства за стабилизиране на кръвообращението започва още преди транспортирането на пациента в стационара и не спира до постигане на ефекта. Основните средства за това могат да бъдат: Допамин и Норепинефрин. В същото време се провежда интензивна аналгетична и антиаритмична терапия. Показано е вдишване на кислород и азотен оксид (облекчаване на болката).

Лекарствена терапия

След влизане в отделението интензивни грижиили реанимацията продължава вазоконстрикторни лекарства, което се допълва венозни вливанияплазмени заместители (реополиглюцин, поляризираща смес), инжекции на хепарин, преднизолон.

За възстановяване на ритъма 10% се използва по-често в доза от 100 - 120 mg, също така спомага за повишаване на устойчивостта на миокарда към хипоксия. С помощта на капкомери се възстановяват нарушенията на електролитите в кръвта и киселинно-алкалния баланс.

Когато нивата на кръвната захар се повишат, използвайте интрамускулна инжекцияинсулинови препарати кратко действие(Актрапид). Критерият за ефективността на терапията е повишаване на налягането до 90 mm Hg. Изкуство.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствената терапия е била неефективна и това се случва в приблизително 80% от случаите, тогава се препоръчва интраартериална терапия. С този метод, в гръдната аорта през феморална артерияпоставя се катетър, чийто балон се движи синхронно със съкращенията на сърцето, засилвайки помпената му функция.

Основният инструмент, който може значително да намали риска фатален изход, е пластична хирургия на коронарните артерии. Ако три основни съда, захранващи миокарда, са блокирани, се извършва спешна байпасна операция.

Интраартериален балонна контрапулсацияс кардиогенен шок

Наблюдение

всичко терапевтични меркисе извършват строго под контрола на кръвното налягане, пулса и отделянето на урина. С помощта на катетър, поставен в белодробна артерия, може да се определи индикатор като налягането на заклиняване на белодробните капиляри; може да се използва за оценка на предварителното натоварване на сърдечния мускул. EchoCG и ангиографията ви позволяват да изследвате обема на сърдечния дебит.

Прогноза

Благоприятна прогноза може да бъде рефлексен кардиогенен шок в случай на елиминиране на синдрома на болката или аритмогенен шок след възстановяване на нормалните сърдечни контракции. Ако шокът настъпи на фона на обширно сърдечно увреждане, особено в ареактивната форма, тогава смъртността в такива случаи е изключително висока.

Кардиогенният шок е крайна степен на нарушение на контрактилната функция на сърцето.Това усложнява хода на обширна болка и може да се дължи на болка или аритмия. Проявите са свързани със слаб кръвен поток от лявата камера в артериалната мрежа. Основният знак е систоличен индикаторналягане под 90 mm Hg. Изкуство.

При истинския кардиогенен шок обикновено има слаб отговор на прилагането на лекарства за стесняване на кръвоносните съдове, така че може да се наложи спешна операция, за да се спаси животът на пациента.

Прочетете също

Остра съдова недостатъчност или съдов колапс, може да се появи във всяка възраст, дори и при най-младите. Причините могат да включват отравяне, дехидратация, загуба на кръв и други. Симптомите си струва да знаете, за да ги разграничите от припадък. своевременно неотложна помощще ви спаси от последствията.

Негликозидните кардиотоници се използват за възстановяване от шок и за възстановяване на сърдечната дейност. Тъй като синтетични наркотициТе имат доста силен ефект върху тялото и се използват в болнични условия. Има определена класификация на кардиотониците.

Често аритмията и инфарктът се придружават неразривно. Причини за тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардията се крие в нарушение на контрактилитета на миокарда. При засилване на аритмията се извършва стентиране, както и спиране на камерни аритмии.

В зависимост от времето на възникване, както и от сложността, се разграничават следните усложнения на миокардния инфаркт: ранни, късни, остри, чести. Лечението им не е лесно. За да ги избегнете, предотвратяването на усложнения ще помогне.

Кардиогенният шок е едно от най-честите усложнения на миокардния инфаркт, което става основната причина за смъртта на пациента. Става ясно, че патологията е много опасна и изисква незабавни действия. Клиничната картина на кардиогенния шок е разнообразна и зависи от причините, довели до него подобно състояние.

Същността на патологията

Кардиогенният шок е следствие от остра сърдечна недостатъчност, която възниква, ако сърцето престане да изпълнява основната си функция, а именно да кръвоснабдява всички жизненоважни човешки органи. Кардиогенният шок и неговите клинични прояви обикновено се развиват почти веднага след инфаркт на миокарда. Какво е кардиогенен шок, патогенеза, класификация, клинична картина и лечение ще бъдат обсъдени допълнително.

Тежест

Кардиогенният шок може клинично да бъде разделен на 3 степени на тежест:

1. При първа степен на тежест шокът може да продължи не повече от 5 часа. Клиничните прояви не са изразени. Кръвното налягане е леко намалено, сърдечната честота е леко повишена. Кардиогенният шок от първа степен е лесно лечим.
2. Атака от втора степен може да продължи от 5 до 10 часа, но не повече. Кръвното налягане е силно намалено, пулсът е учестен и се появява подуване на белите дробове, лявата камера на сърцето трудно се справя със задълженията си, т.е. се наблюдава сърдечна недостатъчност. Тази степенпатологията се повлиява много бавно терапевтични мерки.
3. Състоянието на шок при трета степен на тежест продължава повече от 10 часа. Налягането е много ниско, белите дробове са силно подути, пулсът е повече от 120 удара в минута. Положителна реакция към мерки за реанимацияако се случи, то е краткотрайно.

Кардиогенни и клиника

Патология с нея клинични проявлениясе разделя на 4 основни форми, в зависимост от тежестта на патологичния процес:

1. рефлекс. Най-леката форма на патология, която се характеризира със спад на кръвното налягане. Ако мерките за премахване на симптомите не бъдат взети навреме, тогава дадена формаболестта може да се развие в следващ етап.
2. Вярно. Обширен инфарктмиокарда, при което загива тъканта на лявата камера на сърцето. Когато тъканната некроза надвишава 50%, тогава, въпреки всички предприети реанимационни мерки, пациентът умира.
3. Ареактивен. Най-тежката форма на патология, при която се наблюдава многофакторна патогенеза на кардиогенен шок с неговите клинични прояви. Ареактивният кардиогенен шок не се повлиява от никаква терапия и винаги води до смърт на пациента.
4. Аритмичен. Патологията е свързана с нарушения на сърдечния ритъм, тоест с повишен или забавен пулс. Ако пациентът бъде реанимиран своевременно, състоянието може да се нормализира.

Патогенеза на кардиогенния шок и клинична картина в зависимост от причините

Основните причини за развитието на кардиогенен шок са:

• Инфаркт на миокарда. При това състояние се наблюдава следното: клинична картина: пронизваща болка в гръдната кост, панически страхсмърт, задух и бледа кожа, липса на резултати от приема на нитроглицерин.
• Нарушения на сърдечния ритъм. Човек развива тахикардия, аритмия или брадикардия.

Как да разберем, че е настъпил шок

Колкото по-рано се предоставя спешна помощ в клиниката за кардиогенен шок, толкова по-голям е шансът пациентът да оцелее. Клиничната проява на кардиогенен шок винаги зависи от това каква конкретна патология е причинила неговото развитие:

1. При шок, причинен от инфаркт на миокарда, пациентът винаги изпитва силна болка в областта на гръдния кош и зад него. В повечето случаи след болката се появява чувство на страх от смъртта и започва паника.
2. Ако причината за кардиогенния шок е сърдечна аритмия, пациентът може да получи тахикардия или брадикардия веднага след появата на болка в гърдите.
3. появява се силна слабост, за пациента става трудно да диша, а понякога може да се появи и кашлица с кръв. Кожата на главата, шията и гърдите на пациента става жълтеникава или сива на цвят.

Признаци на кардиогенен шок

Независимо от причините, но различни степенипоявяват се следните симптоми на кардиогенен шок, които са резултат от ниско кръвно налягане: пациентът започва да се поти силно, устните и носът придобиват син оттенък, вените на шията силно се подуват, ръцете и краката изстиват.

Ако пациентът не получи спешна медицинска помощ по време на кардиогенен шок, той първо ще загуби съзнание, тъй като сърдечният и мозъчна дейности след това умира.

Диагностика на кардиогенен шок

За диагностика на кардиогенен шок в клиниката се извършват следните дейности:

1. Електрокардиограма.
2. Ехографиясърца.
3. Рентгенова снимка на гръдни органи.
4. Биохимичен анализкръв и урина, което се извършва през целия курс на лечение.

Първа помощ при кардиогенен шок

Първото нещо, което трябва да направите в клиниката за кардиогенен шок, е да се обадите на линейка. И преди нейното пристигане е необходимо пациентът да седне, да освободи шията и гърдите от всичко ненужно и да му даде таблетка нитроглицерин под езика.

При пристигане на спешни лекари се извършват следните дейности:

1. За облекчаване на състоянието на пациента и премахване на болката се използват болкоуспокояващи, които се класифицират главно като наркотични лекарства. Това е "Промедол", "Фентанил".
2. За повишаване на кръвното налягане могат да се използват лекарства като допамин и норепинефрин.
3. Пациентът се подлага капково приложение физиологичен разтвори глюкоза.
4. Използва се преднизолон.
5. Панангин помага за нормализиране на пулса.
6. При необходимост се извършва дефибрилация или гръдна компресия.
7. За да се елиминира белодробният оток, се предписват диуретици, по-специално фуроземид.
8. За да се предотврати тромбоза, на пациента се дава хепарин.
9. За да се подобри функционирането на метаболитните процеси в организма, пациентът се инжектира с разтвор на натриев бикарбонат.
10. Кислородните инхалации се използват за нормализиране на нивата на кислород в тялото.

Всички горепосочени дейности се извършват в линейка по пътя на пациента към болницата.

Терапевтични мерки

При приемане на пациента в болницата, пълен прегледза да се определи клиниката на кардиогенния шок и лечението. По-нататъшната терапия се провежда въз основа на това, което е послужило като тласък за развитие.

Тъй като основната причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, на пациента се прилага тромболитична терапия за отстраняване на „запушването“ в коронарната артерия. Ако пациентът е в кома, тогава се извършва трахеална интубация. Тази процедурапомага да се поддържа дишането на пациента дори в безсъзнание.

Ако състоянието на пациент с кардиогенен шок и неговите клинични прояви не се подобрят след това лекарствена терапия, лекарят може да реши да извърши спешна операция, за да спаси живота на пациента.

За борба с клиничните прояви на кардиогенен шок се използват следните методи: хирургични интервенции:

1. Аорто-коронарен байпас. Процедурата се състои в създаване на допълнителен кръвен поток, който представлява мост, използван преди извършване на трансплантацията на миокарда.
2. Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. Тази операцияпредполага пълно възстановяванецелостта на кръвоносните съдове, осигурявайки нормализиране на контрактилната функция на сърдечния мускул.

Прогноза за оцеляване

Ако в случай на кардиогенен шок от първа степен и неговата клиника е оказана навременна помощ и пациентът незабавно е откаран в болницата, тогава можем да кажем, че пациентът ще оцелее. При втора и трета степен на кардиогенен шок смъртността настъпва в 70-80% от случаите.

Предпазни мерки

Ако пациентът е диагностициран с кардиогенен шок, тогава не предпазни меркиняма начин да му се помогне, така че е важно да се грижим за здравето му и да предотвратим развитието на всякакви патологични процеси. Профилактика на заболяванията на сърдечно-съдовата система- Това:

1. Отказ лоши навици. Ако човек често пуши и злоупотребява с алкохол, а храненето му оставя много да се желае, тогава рано или късно тялото ще започне да работи неправилно. В резултат на некачествено хранене, пушене и пиене на алкохол, стените на кръвоносните съдове започват да се образуват атеросклеротични плаки, поради което натоварването на сърцето се увеличава значително и в резултат на това се влошава работата на всички жизненоважни органи на тялото.
2. Мониторинг на нивото на физическа активност. Важно е всичко физически упражненияпо тялото бяха правилни и еднакви. Така, прекомерни натоварванияможе да причини огромна вреда на тялото, докато заседнал начин на животживотът му влияе също толкова пагубно, така че е необходимо да се поддържа баланс, т.е. физическа дейносттрябва да се редува с почивка. Ако не е възможно да се занимавате с някакъв вид спорт, тогава трябва да правите ежедневно туризъмНа свеж въздух, плуване, каране на колело. Трябва да спите поне осем часа на ден, това време е достатъчно, за да се отпуснете ефективно след това работен ден.
3. Профилактичен преглед. Хората с наследствени факториили тези, които са склонни към развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да бъдете прегледани на всеки шест месеца от Вашия лекар с доставката на всички необходими тестове. Това ще помогне да се открие заболяването навреме и да се предотврати неговото развитие. сериозни патологии.
4. Стрес и емоционално напрежение. Много е важно да запомните, че по време на стресови ситуации или емоционални вълни нивото на хормона адреналин се повишава драстично, което се отразява неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система, така че е много важно да бъдете възможно най-спокойни с всякакви житейска ситуация, единственият начин да се постигне това сърцето дълги годинище работи безпроблемно.
5. здравословно хранене. Диетата на пациента трябва да включва необходимо количествополезни макро- и микроелементи. За това е важно да се спазва специална диета.

Сега са изяснени патогенезата, клиниката и лечението на кардиогенния шок. Сърдечните заболявания често са изпълнени с фатален изход за пациента, така че е много важно да следвате всички горепосочени препоръки и при най-малкото съмнение за някаква патология незабавно да потърсите помощта на специалисти.

Кардиогенният шок се характеризира с продължително спадане на кръвното налягане. Горно наляганев същото време пада под 90 mmHg. В повечето случаи тази ситуация възниква като усложнение на инфаркт на миокарда и човек трябва да бъде подготвен за появата му, за да помогне на сърцевината.

Улеснява се появата на кардиогенен шок (особено левокамерен тип), при който страдат много миокардни клетки. Помпената функция на сърдечния мускул (особено на лявата камера) е нарушена. В резултат на това започват проблеми в целевите органи.

Преди всичко влизат в опасни условиябъбреците (кожата ясно побледнява и влажността й се повишава), централната нервна система, възниква белодробен оток. Продължителното персистиране на състояние на шок неизменно води до смърт на ядрото.

Поради важността си, кардиогенният шок МКБ 10 е отделен в отделен раздел - R57.0.

внимание.Истинският кардиогенен шок е най опасна прояваОСН (остра сърдечна недостатъчност) от левокамерен тип, причинена от тежко увреждане на миокарда. Вероятност фатален изходв това състояние е от 90 до 95%.

Кардиогенен шок - причини

Повече от осемдесет процента от всички случаи на кардиогенен шок са значително понижение на кръвното налягане по време на миокарден инфаркт (МИ) с тежко увреждане на лявата камера (LV). За да се потвърди появата на кардиогенен шок, повече от четиридесет процента от миокардния обем на LV трябва да бъде увреден.

Много по-рядко (около 20%) се развива кардиогенен шок поради остри механични усложнения на MI:

• остра недостатъчност митрална клапапоради разкъсване на папиларните мускули;
• пълно отделяне на папиларните мускули;
• разкъсвания на миокарда с образуване на IVS дефект (интервентрикуларен преграда);
• пълно разкъсване на IVS;
• сърдечна тампонада;
• изолиран деснокамерен МИ;
• остра сърдечна аневризма или псевдоаневризма;
• хиповолемия и рязко намаляване на преднатоварването на сърцето.

Честотата на кардиогенен шок при пациенти с остър МИ варира от 5 до 8%.

Рисковите фактори за развитието на това усложнение са:

• предна локализация на инфаркта,
• пациентът има анамнеза за инфаркти,
• напреднала възраст на пациента,
• наличие на съпътстващи заболявания:
  • диабет,
  • хронична бъбречна недостатъчност,
  • тежки аритмии,
  • хронична сърдечна недостатъчност,
  • LV систолна дисфункция (лява камера),
  • кардиомиопатия и др.

Видове кардиогенен шок

• вярно;
• рефлекс (развитие на болка колапс);
• аритмогенен;
• Ареактивен.

Истински кардиогенен шок. Патогенеза на развитието

За развитието на истински кардиогенен шок е необходима смъртта на повече от 40% от миокардните клетки на LV. В този случай останалите 60% трябва да започнат да работят при двойно натоварване. Критичен спад, настъпващ веднага след коронарен пристъп системен кръвен потокстимулира развитието на отговор, компенсаторни реакции.

Поради активирането на симпатико-надбъбречната система, както и действието на глюкокортикостероидните хормони и системата ренин-ангиотензин-алдостерон, тялото се опитва да повиши кръвното налягане. Благодарение на това в първите етапи на кардиогенния шок се поддържа кръвоснабдяването на коронарната система.

Въпреки това, активирането на симпатико-надбъбречната система води до появата на тахикардия, повишена контрактилна дейностсърдечен мускул, повишена нужда от кислород на миокарда, вазоспазъм на микроваскулатурата и увеличаване на сърдечното последващо натоварване.

Появата на генерализиран микроваскуларен спазъм повишава кръвосъсирването и създава благоприятен фон за възникване на DIC.

важно.Силната болка, свързана с тежко увреждане на сърдечния мускул, също изостря съществуващите хемодинамични нарушения.

В резултат на нарушено кръвоснабдяване бъбречният кръвоток намалява и се развива бъбречна недостатъчност. Задържането на течности в тялото води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на преднатоварването на сърцето.

Нарушената релаксация на ЛК в диастола допринася за бързо покачваненалягане в лявото предсърдие, венозен застой на белите дробове и техния оток.

Образува се „порочен кръг” на кардиогенен шок. Тоест освен компенсаторната издръжка коронарен кръвен поток, съществуващата исхемия се влошава и състоянието на пациента се влошава.

внимание.Продължителната тъканна и органна хипоксия води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта и развитие на метаболитна ацидоза.

Патогенеза на развитието на рефлекторни кардиогенни шокове

Основата за развитието на този вид шок е силна болка. Тежестта на болката може да не съответства на истинската тежест на увреждането на сърдечния мускул.

За разлика от истинския кардиогенен шок, при навременна медицинска помощ, синдромът на болката се облекчава доста лесно чрез прилагане на аналгетични и съдови лекарства, както и инфузионна терапия.

Усложнение на рефлекторните кардиогенни шокове е нарушение на съдовия тонус, повишаване на пропускливостта на капилярите и появата на дефицит на обема на циркулиращата кръв поради изтичане на плазма от съда в интерстициума. Това усложнение води до намален приток на кръв към сърцето.

внимание.При инфаркти със задна локализация е характерна брадиаритмия ( ниска честотасърдечна честота), което увеличава тежестта на шока и влошава прогнозата.

Как се развива аритмогенният шок?

Най-честите причини за този вид шок са:

• пароксизмална тахиаритмия;
• камерна тахикардия;
• атриовентрикуларен блок от втора или трета степен;
• синоатриална блокада;
• синдром на болния синус.

Развитие на ареактивен кардиогенен шок

важно.За разлика от истинския кардиогенен шок, това състояние може да възникне дори при малка площ от увреден LV миокард.

Основата на патогенезата ареактивен шокима намалена способност на сърдечния мускул да се съкращава. В резултат на това се нарушават микроциркулацията и газообменът и се развива дисеминирана вътресъдова коагулация.

Ареактивният шок се характеризира с:

• висок риск от смърт;
• пълна липса на отговор на въвеждането на пресорни амини на пациента;
• наличието на парадоксална пулсация на сърдечния мускул (издуване, а не свиване на увредената част на миокарда по време на систола);
• значително увеличаване на нуждата на сърцето от кислород;
• бързо увеличаване на исхемичната зона в миокарда;
• поява или влошаване на симптомите белодробен оток, в отговор на приложението на вазоактивни средства и повишено кръвно налягане.

Кардиогенен шок - симптоми

Водещите симптоми на кардиогенен шок са:

• болка (силно интензивна, широко излъчваща се, пареща, притискаща, натискаща или „подобна на кама“ по природа). Бодежната болка е най-специфична при бавни разкъсвания на сърдечния мускул);
• понижаване на кръвното налягане (показателно за рязко понижение под 90 mm Hg и средно кръвно налягане под 65 и необходимост от използване на вазопресори лекарстваза поддържане на кръвното налягане. Средното кръвно налягане се изчислява по формулата = (2 диастолично кръвно налягане + систолично кръвно налягане)/3). При пациенти с тежки артериална хипертонияи оригинален високо налягане, нивото на систолното кръвно налягане при шок може да бъде повече от 90;
• тежък задух;
• появата на нишковиден слаб пулс, тахикардия с повече от сто удара в минута или брадиаритмия с по-малко от четиридесет удара в минута;
• нарушения на микроциркулацията и развитие на симптоми на тъканна и органна хипоперфузия: студени крайници, поява на лепкава студена пот, бледност и мраморност кожата, бъбречна недостатъчност с олигурия или анурия (намален обем или пълно отсъствиеурина), нарушения киселинно-алкален баланскръв и появата на ацидоза;
• притъпяване на сърдечните звуци;
• засилващи се клинични симптоми на белодробен оток (появата на влажни хрипове в белите дробове).

Може да се наблюдава и нарушено съзнание (поява на психомоторна възбуда, тежка изостаналост, ступор, загуба на съзнание, кома), колабирани, незапълнени периферни вени и положителен симптом бяло петно(поява на бяло, дълготрайно петно ​​върху кожата задна странаръка или крак, след лек натиск с пръст).

Диагностика

В по-голямата част от случаите след остър инфаркт на миокарда се развива кардиогенен шок. Ако възникне конкретен проблем клинични симптомитрябва да има кардиогенен шок допълнителни изследванияза да се разграничи шока от:

• хиповолемия;
• сърдечна тампонада;
• напрежение пневмоторакс;
• белодробна емболия;
• вътрешно кървене от язви и ерозии на хранопровода, стомаха или червата.

За справка.Ако получените данни показват шок, е необходимо да се определи неговият тип (по-нататъшният алгоритъм на действие зависи от това).

Трябва да се помни, че пациентите старостс NMC (нарушение мозъчно кръвообращение) и дългосрочен ток захарен диабет, може да възникне кардиогенен шок на фона на тиха исхемия.

За бързо диференциална диагнозаизпълнявам:

• ЕКГ запис (на фона на клинични симптоми на шок значителни промениотсъстващ); пулсоксиметрия (бърза, неинвазивна оценка на насищането на кръвта с кислород);
• мониториране на кръвното налягане и пулса;
• оценка на нивото на плазмения серумен лактат (най-значимият фактор за прогнозата). Истинският кардиогенен шок се показва при ниво на лактат над 2 mmol/l. Колкото по-високо е нивото на лактат, толкова по-висок е рискът от смърт).

Изключително важно! Запомнете правилото за половин час. Шансовете за оцеляване на пациента се увеличават, ако се окаже помощ през първия половин час след началото на шока. В тази връзка всички диагностични мерки трябва да се извършват възможно най-бързо.

Кардиогенен шок, спешна помощ. Алгоритъм

внимание!Ако кардиогенният шок не се развие в болница, трябва незабавно да се обадите на линейка. Всички опити за оказване на първа помощ сами ще доведат само до загуба на време и ще направят шансовете на пациента за оцеляване нула.

Спешна помощ при кардиогенен шок:

Кардиогенен шок - лечение

Лечението на кардиогенния шок се състои от няколко етапа:

• Извършване общи събитияс адекватно облекчаване на болката, кислородна терапия, тромболиза, стабилизиране на хемодинамичните параметри;
• Инфузионна терапия (по показания);
• Нормализиране на микроциркулацията и намаляване на периферното съдово съпротивление;
• Повишена контрактилност на сърдечния мускул;
• Интрааортна балонна контрапулсация;
• Оперативна намеса.

Лечение в зависимост от вида на шока:

Лекарствена терапия

Показана е и атаралгезия - въвеждането на НСПВС (кетопрофен) или наркотичен аналгетик (фентанил) в комбинация с диазепам.

За да се увеличи контрактилната активност на сърдечния мускул, се използват строфантин, коргликон и глюкагон.

За нормализиране на кръвното налягане се използват норепинефрин, мезатон, кордиамин и допамин. Ако ефектът от повишаване на кръвното налягане е нестабилен, е показано въвеждането на хидрокортизон или преднизолон.

При провеждане на тромболитична терапия се прилага комбинация от тромболитици с нискомолекулни хепарини.

С цел нормализиране реологични свойствакръв и елиминиране на хиповолемия се прилага реополиглюкин.

Също така се извършва отстраняване на нарушения в киселинно-алкалния баланс на кръвта, повторно обезболяване, корекция на аритмия и нарушения на сърдечната проводимост.

По показания се извършва балонна ангиопластика и аорто-коронарен байпас.

Профилактика, усложнения и прогноза

Кардиогенният шок е най-тежкото усложнение на МИ. Смъртност в развитието истински шокдостига 95%. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежко увреждане на сърдечния мускул, тъканна и органна хипоксия, развитие на полиорганна недостатъчност, метаболитни нарушенияи DIC синдром.

За болка и аритмогенен шокпрогнозата е по-благоприятна, тъй като пациентите, като правило, реагират адекватно на терапията.

За справка.Няма начин да се предотврати шока.

След елиминиране на шока лечението на пациента съответства на лечението на ХСН (хронична сърдечна недостатъчност). Има и специфични рехабилитационни мерки, които зависят от причината за шока.

По показания се извършва екстракорпорална мембранна оксигенация (инвазивно насищане на кръвта с О2) и пациентът се насочва към експертен център за преценка на необходимостта от сърдечна трансплантация.