Алгоритми за оказване на първа помощ при спешни случаи. Фелдшерът го пречупи: „Ще се научите да оказвате първа помощ не по-зле от мен!“ Оказване на първа спешна помощ

Състояния, които изискват спешна помощ, се наричат ​​спешни случаи. Първата помощ в тези случаи се състои в навременна и точна оценка на състоянието на пострадалия, осигуряване на оптимална позиция и предприемане на необходимите приоритетни действия за осигуряване на проходимост на дихателните пътища, дишане и кръвообращение.

ПРИПАДЪК

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Припадъкът може да се дължи на различни причини:

1. Неочаквана остра болка, страх, нервен шок.

Те могат да причинят незабавно понижаване на кръвното налягане, което води до намаляване на притока на кръв, нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до припадък.

2. Обща слабост на тялото, понякога влошена от нервно изтощение.

Общата слабост на тялото, произтичаща от различни причини, вариращи от глад, лошо хранене и завършващи с постоянна тревожност, също може да доведе до ниско кръвно налягане и припадък.

3. Престой в стая с недостатъчен кислород.

Нивата на кислород могат да бъдат намалени поради голям брой хора на закрито, лоша вентилация и замърсяване на въздуха от тютюнев дим. В резултат на това мозъкът получава по-малко кислород от необходимото и жертвата припада.

4. Стоене в изправено положение за дълго време без движение.

Това води до стагнация на кръвта в краката, намаляване на притока й към мозъка и в резултат на това до припадък.

Симптоми и признаци на припадък:

Реакция - краткотрайна загуба на съзнание, пострадалият пада. В хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време жертвата идва в съзнание.

Дишането е рядко и повърхностно. Кръвообращение - пулсът е слаб и рядък.

Други признаци са замаяност, шум в ушите, силна слабост, замъглено зрение, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте тесните части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на пострадалия или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате жертвата, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ШОК

Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи.

Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено по две причини:

Сърдечни проблеми;

Намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (тежко кървене, повръщане, диария и др.).

Симптоми и признаци на шок:

Реакция – пострадалият обикновено е в съзнание. Състоянието обаче може да се влоши много бързо, дори до загуба на съзнание. Това се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Дихателните пътища обикновено са свободни. Ако има вътрешен кръвоизлив, може да има проблеми.

Дишането е често и повърхностно. Това дишане се обяснява с факта, че тялото се опитва да получи възможно най-много кислород с ограничен обем на кръвта.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен. Сърцето се опитва да компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв чрез ускоряване на кръвообращението. Намаляването на обема на кръвта води до спад на кръвното налягане.

Други признаци са бледа кожа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Това е така, защото кръвоносните съдове в кожата са близо, за да насочат кръвта към жизненоважни органи като мозъка, бъбреците и т.н. Потните жлези също увеличават своята активност. Жертвата може да почувства жажда поради факта, че мозъкът усеща липсата на течност. Мускулна слабост възниква поради факта, че кръвта от мускулите отива към вътрешните органи. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Втрисането означава липса на кислород.

Първа помощ при шок

1. Ако шокът е причинен от нарушение на кръвообращението, тогава преди всичко трябва да се погрижите за мозъка - да осигурите доставката на кислород към него. За да направите това, ако нараняването позволява, жертвата трябва да бъде положена по гръб, повдигнати крака и кървенето да спре възможно най-бързо.

Ако жертвата има нараняване на главата, тогава краката не могат да бъдат повдигнати.

Жертвата трябва да бъде поставена по гръб с нещо под главата.

2. Ако шокът е причинен от изгаряния, тогава на първо място е необходимо да се гарантира, че ефектът на увреждащия фактор престава.

След това охладете засегнатата част от тялото, ако е необходимо, поставете пострадалия с повдигнати крака и го покрийте с нещо, което да го стопли.

3. Ако шокът е причинен от сърдечна дисфункция, пострадалият трябва да се постави в полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете се поставят възглавници или сгънати дрехи.

Не е препоръчително да поставите пострадалия по гръб, тъй като това ще му затрудни дишането. Дайте на жертвата таблетка аспирин да дъвче.

Във всички горепосочени случаи е необходимо да се обадите на линейка и, докато пристигне, да наблюдавате състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

При оказване на помощ на жертва в шок е неприемливо:

Преместете жертвата, освен когато е необходимо;

Позволете на жертвата да яде, пие, пуши;

Оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка;

Загрейте жертвата с грейка или друг източник на топлина.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Анафилактичният шок е незабавна широко разпространена алергична реакция, която възниква, когато алерген навлезе в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени).

Анафилактичният шок обикновено се развива в рамките на няколко секунди и е спешно състояние, което изисква незабавно внимание.

Ако анафилактичният шок е придружен от загуба на съзнание, е необходима незабавна хоспитализация, тъй като жертвата в този случай може да умре в рамките на 5-30 минути поради асфиксия или след 24-48 часа или повече поради тежки необратими промени в жизненоважни органи.

Понякога смъртта може да настъпи по-късно поради промени в бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето, мозъка и други органи.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок:

Реакция - пострадалият изпитва безпокойство, чувство на страх, а при развитие на шока е възможна загуба на съзнание.

Дихателни пътища - появява се подуване на дихателните пътища.

Дишане - подобно на астматично. Недостиг на въздух, усещане за стягане в гърдите, кашлица, непостоянна, затруднена, може да спре напълно.

Кръвообращение - пулсът е слаб, ускорен, може да не се палпира на радиалната артерия.

Други признаци са напрегнати гърди, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето.

Първа помощ при анафилактичен шок

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го седнете на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото.

2. Извикай линейка.

3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Пристъпът на бронхиална астма се причинява от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Симптоми и признаци на бронхиална астма:

Реакция - жертвата може да се разтревожи, по време на тежки атаки може да не може да произнесе няколко думи подред и може да загуби съзнание.

Дихателните пътища могат да бъдат стеснени.

Дишане - характеризира се със затруднено, продължително издишване с много хрипове, често чуващи се от разстояние. Задух, кашлица, отначало суха, а в края с вискозни храчки.

Кръвообръщение - отначало пулсът е нормален, след това се учестява. В края на продължителен пристъп пулсът може да стане нишковиден, докато сърцето спре.

Други признаци са безпокойство, силна умора, изпотяване, напрежение в гърдите, говорене шепнешком, синкава кожа, назолабиален триъгълник.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, откопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете му да ги използва.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показваше признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е белодробна вентилация, която е прекомерна по отношение на нивото на метаболизма, причинена от дълбоко и (или) често дишане и води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Причината за хипервентилация най-често е паника или сериозно безпокойство, причинено от уплаха или друга причина.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Симптоми и признаци на хипервентилация:

Реакция – жертвата обикновено е разтревожена и се чувства объркана. Дихателните пътища са отворени и свободни.

Дишането е естествено дълбоко и често. С развитието на хипервентилация пострадалият диша все по-често, но субективно се чувства задушен.

Кръвообращението - не помага да се разпознае причината.

Други признаци включват чувство на замаяност на жертвата, възпалено гърло, изтръпване на ръцете, краката или устата и сърдечната честота може да се ускори. Търси внимание, помощ, може да изпадне в истерия, да припадне.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Доближете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в плика. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционална възбуда, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка в гърдите, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност и остра миокардна исхемия.

Причината за пристъп на стенокардия е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от коронарна недостатъчност поради стесняване на лумена на коронарната артерия на сърцето поради атеросклероза, съдов спазъм или комбинация от тези фактори.

Ангина пекторис може да възникне в резултат на психо-емоционален стрес, който може да доведе до спазъм на патологично непроменените коронарни артерии на сърцето.

Но най-често стенокардията все още се появява, когато коронарните артерии са стеснени, което може да представлява 50-70% от лумена на съда.

Симптоми и признаци на ангина:

Реакция – пострадалият е в съзнание.

Дихателните пътища са чисти.

Дишането е повърхностно, жертвата няма достатъчно въздух.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен.

Други признаци - основният признак на синдрома на болката е неговият пароксизмален характер. Болката има доста ясно начало и край. Естеството на болката е притискащо, натискащо, понякога под формата на усещане за парене. По правило се локализира зад гръдната кост. Характерно е излъчване на болка в лявата половина на гръдния кош, в лявата ръка към пръстите, лявата лопатка и рамото, шията и долната челюст.

Продължителността на болката по време на ангина пекторис, като правило, не надвишава 10-15 минути. Обикновено възникват при физическа активност, най-често при ходене, а също и при стрес.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака по време на физическа активност, е необходимо да спрете упражнението, например спрете.

2. Поставете пострадалия в полуседнало положение, като поставите възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете му, както и под коленете му.

3. Ако жертвата преди това е имала пристъпи на ангина, за които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на ангина изчезва за 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Сърдечен удар възниква поради запушване на коронарна артерия от тромб - кръвен съсирек, който се образува на мястото на стесняване на съда поради атеросклероза. В резултат на това повече или по-малко обширна област на сърцето се „изключва“, в зависимост от това коя част от миокарда блокираният съд се доставя с кръв. Кръвният съсирек спира доставката на кислород към сърдечния мускул, което води до некроза.

Причините за инфаркт могат да бъдат:

атеросклероза;

Хипертонична болест;

Физическа активност, съчетана с емоционален стрес - вазоспазъм по време на стрес;

Захарен диабет и други метаболитни заболявания;

Генетично предразположение;

Влияние на околната среда и др.

Симптоми и признаци на инфаркт (инфаркт):

Реакция - в началния период на болезнена атака, неспокойно поведение, често придружено от страх от смъртта, по-късно е възможна загуба на съзнание.

Дихателните пътища обикновено са свободни.

Дишането е често, повърхностно и може да спре. В някои случаи се наблюдават пристъпи на задушаване.

Кръвообръщение - пулсът е слаб, ускорен, може да е непостоянен. Възможен сърдечен арест.

Други признаци са силна болка в областта на сърцето, обикновено внезапна, често зад гръдната кост или вляво от нея. Естеството на болката е притискане, натискане, изгаряне. Обикновено се излъчва към лявото рамо, ръката и лопатката. Често по време на инфаркт, за разлика от стенокардия, болката се разпространява вдясно от гръдната кост, понякога включва епигастричния регион и "ирадиира" към двете лопатки. Болката нараства. Продължителността на болезнената атака по време на инфаркт се изчислява в десетки минути, часове, а понякога и дни. Може да има гадене и повръщане, лицето и устните могат да посиняват и силно изпотяване. Жертвата може да загуби способността си да говори.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

УДАР

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в главния или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Причината за инсулт може да бъде мозъчен кръвоизлив, спиране или отслабване на кръвоснабдяването на която и да е част от мозъка, запушване на съд от тромб или ембол (тромбът е плътен кръвен съсирек в лумена на кръвоносен съд). или сърдечна кухина, образувана по време на живота; емболът е субстрат, циркулиращ в кръвта, не възниква при нормални условия и може да причини запушване на кръвоносните съдове).

Инсултите са по-чести при по-възрастните хора, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. По-често се наблюдава при мъжете, отколкото при жените. Около 50% от жертвите на инсулт умират. От тези, които оцеляват, приблизително 50% са осакатени и получават нов инсулт седмици, месеци или години по-късно. Въпреки това, много преживели инсулт възвръщат здравето си с помощта на рехабилитационни мерки.

Симптоми и признаци на инсулт:

Реакция - съзнанието е объркано, може да има загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти.

Дишане - бавно, дълбоко, шумно, хрипове.

Кръвообращение - пулсът е рядък, силен, с добро изпълване.

Други признаци са силно главоболие, лицето може да се зачерви, да стане сухо, горещо, може да се наблюдават смущения или забавяне на говора, ъгълът на устните може да увисне, дори ако жертвата е в съзнание. Зеницата от засегнатата страна може да бъде разширена.

При незначителна лезия има слабост, при значителна - пълна парализа.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, поставете го по гръб с нещо под главата.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. контрол ДП - Д - Ки бъдете готови да предоставите спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружено от различни промени в личността.

Епилептичният припадък се причинява от прекомерно интензивна стимулация на мозъка, която е причинена от дисбаланс в човешката биоелектрична система. Обикновено група клетки в една част на мозъка стават електрически нестабилни. Това създава силен електрически разряд, който бързо се разпространява в околните клетки, нарушавайки нормалното им функциониране.

Електрическите явления могат да засегнат целия мозък или само част от него. Съответно се разграничават големи и малки епилептични припадъци.

Лекият епилептичен припадък е краткотрайно нарушение на мозъчната дейност, което води до временна загуба на съзнание.

Симптоми и признаци на петит мал припадък:

Реакция - временна загуба на съзнание (от няколко секунди до минута). Дихателните пътища са отворени.

Дишането е нормално.

Кръвообращение - пулсът е нормален.

Други признаци са празен поглед, повтарящи се или потрепващи движения на отделни мускули (глава, устни, ръце и др.).

Човек излиза от такъв припадък така внезапно, както е влязъл в него, и продължава прекъснатите действия, без да осъзнава, че му се случва припадък.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, настанете жертвата и я успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за припадъка, тъй като това може да е първият му припадък и жертвата да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми (конвулсии) на тялото и крайниците.

Симптоми и признаци на гранд мал припадък:

Реакция - започва с усещания, близки до еуфорията (необичаен вкус, мирис, звук), след това загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти.

Дишането може да спре, но бързо се възстановява. Кръвообращение - пулсът е нормален.

Други признаци са, че жертвата обикновено пада на пода в безсъзнание и започва да изпитва внезапни конвулсивни движения на главата, ръцете и краката. Възможно е да има загуба на контрол върху физиологичните функции. Езикът е прехапан, лицето побледнява, след това става цианотично. Зениците не реагират на светлина. В устата може да се появи пяна. Общата продължителност на припадъка варира от 20 секунди до 2 минути.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След като гърчовете спрат, преместете жертвата в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на припадъка.

7. След като припадъкът спре, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, ако:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниски нива на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Ако мозъкът не получава достатъчно захар, тогава точно както при липса на кислород, мозъчните функции са нарушени.

Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини:

1) жертвата инжектира инсулин, но не яде навреме;

2) с прекомерна или продължителна физическа активност;

3) в случай на предозиране на инсулин.

Симптоми и признаци на хипогликемия:

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако жертвата загуби съзнание, преместете я в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието му и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Токсичните вещества могат да попаднат в тялото по различни начини. Има различни класификации на отравянията. Например, отравянето може да се класифицира според условията, при които токсичните вещества влизат в тялото:

По време на хранене;

През дихателните пътища;

През кожата;

При ухапване от животно, насекомо, змия и др.;

През лигавиците.

Отравянето може да се класифицира според вида на отравянето:

Хранително отравяне;

Отравяне с лекарства;

Алкохолно отравяне;

Химическо отравяне;

Отравяне с газ;

Отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии и животни.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще се нуждаете от помощ и жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Извикай линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

Най-важното нещо преди пристигането на лекарите е да се спре влиянието на факторите, които влошават благосъстоянието на пострадалия. Тази стъпка включва елиминиране на животозастрашаващи процеси, например: спиране на кървенето, преодоляване на асфиксия.

Определете действителното състояние на пациента и естеството на заболяването. Следните аспекти ще помогнат за това:

• какви са стойностите на кръвното налягане?
• виждат ли се кървящи рани?
• пациентът има реакция на зениците към светлина;
• пулсът ти промени ли се?
• дихателните функции са запазени или не;
• колко адекватно човек възприема случващото се;
• дали пострадалият е в съзнание или не;
• при необходимост осигуряване на дихателни функции чрез достъп на чист въздух и осигуряване на липса на чужди предмети във въздуховодите;
• провеждане на неинвазивна вентилация (изкуствено дишане по метода "уста в уста");
• извършване на индиректен (затворен) при липса на импулс.

Доста често запазването на здравето и човешкия живот зависи от навременното предоставяне на висококачествена първа помощ. При спешни състояния всички пострадали, независимо от вида на заболяването, се нуждаят от компетентни спешни действия преди пристигането на медицинския екип.

Първата помощ при спешни състояния не винаги може да бъде оказана от квалифицирани лекари или парамедици. Всеки съвременен човек трябва да притежава умения за долекарски мерки и да познава симптомите на често срещаните заболявания: резултатът зависи от качеството и навременността на мерките, нивото на знания и уменията на свидетели на критични ситуации.

Алгоритъм ABC

Спешните долекарски действия включват прилагането на набор от прости терапевтични и превантивни мерки директно на мястото на трагедията или близо до него. Първата помощ при спешни състояния, независимо от естеството на заболяването или полученото, има подобен алгоритъм. Същността на мерките зависи от естеството на симптомите, проявявани от пострадалия (например: загуба на съзнание) и от очакваните причини за спешния случай (например: хипертонична криза при артериална хипертония). Рехабилитационните мерки в рамките на първа помощ при спешни случаи се извършват съгласно единни принципи - алгоритъмът ABC: това са първите английски букви, означаващи:

• Въздух (въздух);
• Дишане (дишане);
• Циркулация (кръвообръщение).

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.
Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, световъртеж, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, учестено, повърхностно дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни – елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. При систолично кръвно налягане 100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии;;
при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.

Член 11 Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ„За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-нататък Федерален закон № 323) се казва, че в случай на спешност медицинска организация и медицински работник осигурява незабавно и безплатно гражданин. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка имаше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22 юли 1993 г. N 5487-1, вече не са в сила от 1 януари 2012 г. ), въпреки че понятието „“ се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?

Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, която е позната на всеки от нас, беше направен преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно, приблизително от 2007 г., можем да говорим за началото на известно разделяне или разграничаване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешна - спешна, извънредна, спешна. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

Спешен случай

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента.

Спешно

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и чието забавяне за определено време няма да доведе до влошаване на състояние на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че ЕМП възниква в случаите на животозастрашаващалице и спешен случай - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния и признаци, показващи заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е уточнен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ впоследствие ще доведе до животозастрашаващо състояние.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи границата между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е очертан в статията на професор A.A. Мохов „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия“:

Знак	Формуляр за медицинска помощ
	Спешен случай	Спешно
Медицински критерий	Заплаха за живота	Няма очевидна заплаха за живота
Причина за оказване на помощ	Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); отношение към други лица (липса на волеизявление; правен режим)	Молба на пациента (законните му представители) за помощ (договорен режим)
Условия за ползване	Извън лечебно заведение (доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап)	Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар
Лице, задължено да оказва медицинска помощ	Лекар или парамедик, всеки медицински специалист	Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.)
Времеви интервал	Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-бързо	Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок

Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос определено не можем без участието на нашите „законодатели“. Решаването на проблема е необходимо не само за теорията, но и за „практиката“. Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя спешна медицинска помощ безплатно, докато спешната помощ може да бъде предоставена на платена основа.

Важно е да се отбележи, че „имиджът“ на спешната медицинска помощ все още е „колективен“. Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPGG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMC, критериите за спешност, процедурата за възстановяване на разходите за разходи за осигуряване на ЕМС и др.

Например TPGG за 2018 г. на Свердловска област показва, че случай на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешност: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават спешни критерии, като се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ (наричани по-долу като поръчка № 194n). Например TPGG от 2018 г. на Пермската територия показва, че критерият за спешна медицинска помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

• клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата; контузия на шийния отдел на гръбначния мозък с нарушение на функциите му и др.*);
• клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо разстройство на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от тялото самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежък шок III - IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др.*).

* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се предоставя, ако съществуващите патологични промени на пациента не са животозастрашаващи. Но от различни разпоредби на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешната и спешната медицинска помощ.

Някои TPGG показват, че предоставянето на спешна медицинска помощ се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И, например, TPGG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя в амбулаторни, стационарни и дневни болнични условия в следните случаи:

• при възникване на спешно състояние при пациент на територията на медицинска организация (когато пациентът търси медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
• когато пациентът се самонасочи или бъде доставен в медицинска организация (като най-близка) от роднини или други лица при спешни случаи;
• при възникване на спешно състояние при пациент по време на лечение в медицинска организация, по време на планирани манипулации, операции или изследвания.

Наред с други неща, важно е да се отбележи, че ако здравословното състояние на гражданин изисква спешна медицинска помощ, мерките за преглед и лечение на гражданина се извършват незабавно на мястото на неговото обжалване от медицинския работник, към когото се е обърнал.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия без критериите, които „разделят“ тези понятия. В резултат на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболяванията и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина). Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за идентифициране на заплаха.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ“ ни позволява да идентифицираме някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

• нарушения на съзнанието;
• проблеми с дишането;
• нарушения на кръвоносната система;
• психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или другите;
• синдром на болка;
• наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
• термични и химически изгаряния;
• кървене от всякаква етиология;
• раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставяне на други медицински грижи (не спешни).

От анализираните деяния обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на линейката, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, потърсило помощ. . В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Бих искал да се надявам, че най-важните подробности скоро ще бъдат по-пълно разписани в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и неотложността на действията. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработят местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.

Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходимо предварително условие за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-долу IDS) от гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите и методите за предоставяне на медицинска помощ, свързания риск, възможните варианти за медицинска намеса, нейните последствия, както и очакваните резултати от медицинската помощ.

Въпреки това ситуацията в предоставянето на медицинска помощ в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) попада в изключението. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лице по спешни причини за отстраняване на заплаха за живота на дадено лице, ако състоянието не позволява да изрази волята си или ако няма законни представители (клауза 1 на част 9 от член 20 от Федерален закон № 323). Основанието за разкриване на медицинска тайна без съгласието на пациента е подобно (клауза 1 на част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с клауза 10 на член 83 от Федерален закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна спешна медицинска помощ на гражданите от медицинска организация, включително медицинска организация от частната здравна система, подлежат на възстановяване. Прочетете за възстановяването на разходите за предоставяне на спешна медицина в нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна спешна медицинска помощ.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (наричана по-долу Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n) , много граждани имат основателно погрешно схващане, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга „спешна медицинска помощ”, предмет на , е посочен и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация обаче в своето писмо № 12-3/10/2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) за спешна медицинска помощ грижи, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейностите на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на спешна първична здравна помощ. В други случаи на предоставяне на спешна медицинска помощ не се изисква получаване на лиценз за извършване на работа (услуги) на спешна медицинска помощ.

По този начин видът медицинска услуга „спешна медицинска помощ“ подлежи на лицензиране само от тези медицински организации, в чиято структура, в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323, са създадени звена за медицинска помощ, които предоставят определената помощ при спешни случаи форма.

Статията използва материали от статията на А. А. Мохов. Характеристики на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. № 9.

Последвай ни

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Коматозни състояния

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

конвулсии

отравяне

Токов удар

Бъбречна колика

Списък на използваните източници

Спешно състояние (от латински urgens, спешен) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента/ранения и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.

Наличие на оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за употреба на основните лекарства. Трябва да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете справочници предварително, а не в извънредна ситуация.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - начална доза 80 ml 40% разтвор. Ако причината за коматозното състояние е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.

3. Съсредоточете се основно върху клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не ни позволява да формулираме нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да държите в главата си предварително разработени алгоритми и да можете да обръщате внимание на най-важните детайли, необходими за поставяне на диагноза и оказване на спешна помощ.

4. Помнете собствената си безопасност

Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се оказва спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ могат да бъдат основание за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Това е животозастрашаваща остра проява на алергична реакция. По-често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др., А също така се появява по време на провокативни тестове с цветен прашец и по-рядко хранителни алергени. Анафилактичен шок може да възникне при ухапване от насекоми.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързо развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има депресия на съзнанието, спадане на кръвното налягане, конвулсии и неволно уриниране. Фулминантният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. За повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, хиперемия на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите, задушаване. Понякога се развива подуване на ларинкса като оток на Квинке със стридорозно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея и суха кашлица. Кръвното налягане спада рязко, пулсът става нишковиден и може да се изрази хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Как да осигурим спешна помощ на пациент?

Прилагането на лекарства или други алергени трябва да бъде спряно и трябва да се приложи турникет в близост до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да бъде оказана на място; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и 1 ml 0,1% разтвор на адреналин интравенозно. Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирането на разтвор на адреналин трябва да се повтори след 10-15 минути. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се прилага венозно в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; Ако не е възможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. При асфиксия и задушаване се прилагат 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор и изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. При признаци на сърдечна недостатъчност се прилагат коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно в бърза струя в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към приложението на пеницилин, приложете 1 000 000 единици пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е прилагането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса е показана трахеостомия.

Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?

При артериална хипотония има тъпо, натискащо главоболие, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слаб, кръвното налягане пада до 90/60 mmHg. Изкуство. и по-долу.

Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какво е характерно за сърдечната болка, причинена от ангина пекторис?

Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болезнените атаки. Болезнената атака по време на ангина пекторис се характеризира с компресираща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическо натоварване (ангина пекторис), или в покой (ангина пекторис в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атаката е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки 1% алкохолен разтвор или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на горната половина на тялото и коронарните съдове. Ако нитроглицеринът е ефективен, болката изчезва за 2-3 минути. Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

При силна, продължителна болка може да се приложи венозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежка продължителна атака на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложат 5000-10000 единици хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка), за да се предотврати тромбоза .

Аналгетичен ефект се постига чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога употребата му позволява да се намали дозата на прилаганите наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога добър аналгетичен ефект се получава чрез прилагане на горчични мазилки в областта на сърцето. В този случай дразненето на кожата предизвиква рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?

Инфарктът на миокарда е некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за инфаркт на миокарда е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняване от атеросклеротична плака или тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна притискаща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката и рамото. Многократното многократно приложение на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.

Спешната помощ в острия стадий на инфаркт включва преди всичко облекчаване на болковия пристъп. Ако предварителното многократно приложение на нитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, е необходимо да се приложи промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да прибягвате до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да се облекчи само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след спиране на болката - 1:1. През последните години за облекчаване на болката и предотвратяване на шок се използва фентанил 2 ml от 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; Тази комбинация засилва болкоуспокояващия ефект на фентанил и го прави по-дълготраен. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.

Комплексът от спешни мерки в острия стадий на инфаркт на миокарда включва употребата на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и антикоагуланти с директно действие. При леко понижение на кръвното налягане понякога са достатъчни кордиамин, кофеин и камфор, приложени подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изисква използването на по-мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се прилагат отново на всеки 1-2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

Какви са общите характеристики на астматичния пристъп?

Основната проява на бронхиалната астма е пристъп на задушаване със сухи хрипове, които се чуват от разстояние. Често атака на атонична бронхиална астма се предшества от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица и чувство на натиск в гърдите. Атаката на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо завършва, когато такъв контакт бъде спрян.

Ако няма ефект, приложете глюкокортикоиди интравенозно: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.

Какви са проявите и причините за колапса?

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най-честата причина за колапс е масивна кръвозагуба, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и др. Колапсът може да бъде пряка причина за смъртта на пациента.

Външният вид на пациента е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки топчета пот, студени синкави крайници. Болният лежи неподвижен, летаргичен, летаргичен и по-рядко неспокоен; дишането е учестено, повърхностно, пулсът е учестен, малък, мек. Кръвното налягане спада: степента на неговото понижение характеризира тежестта на колапса.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. По този начин, по време на остра кръвозагуба, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; при инфаркт на миокарда често може да се забележи синкавост на кожата на лицето, акроцианоза и др.

В случай на колапс, пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение (възглавниците са отстранени под главата) и върху крайниците да се поставят нагревателни подложки. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му на пациента трябва да се дадат подкожно сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, кофеин). Според предписанието на лекаря се провежда набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане при загуба на кръв, прилагане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.

Какво е кома?

Комата е състояние на безсъзнание с дълбоко увреждане на рефлексите и липса на отговор на стимулация.

Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание, причинена от увреждане на жизненоважни части на мозъка.

Кома може да настъпи внезапно в средата на относително благополучие. Острото развитие е типично за церебрална кома по време на инсулт, хипогликемична кома. Въпреки това, в много случаи коматозното състояние, което усложнява хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други коматозни състояния). В тези случаи комата, дълбока загуба на съзнание, се предшества от предкомен стадий. На фона на нарастващото обостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на ступор, летаргия, безразличие, объркване с периодични изчиствания. Въпреки това, през този период пациентите запазват способността си да реагират на силни дразнения, със закъснение, едносрично, но все пак отговарят на високо зададен въпрос, запазват рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането. Познаването на симптомите на прекоматозно състояние е особено важно, тъй като често навременното предоставяне на помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациента.

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, тромбоза на мозъчните съдове и анемия кожата е бледа. При алкохолна кома или мозъчен кръвоизлив лицето обикновено е хиперемирано. Розовото оцветяване на кожата е характерно за кома поради отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Определянето на съдържанието на влага в кожата на пациент в кома е важно. Влажната, потна кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари надрасквания по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресни циреи, както и кожни белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.

Особено важно е изследването на тургора на кожата. При някои заболявания, придружени от дехидратация на тялото и водещи до развитие на кома, има значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което лесно се определя чрез палпация.

Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. При диабетна кома на пациента се прилага подкожно и венозно инсулин, натриев бикарбонат и физиологичен разтвор според предписанието на лекаря.

Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. Във вената се инжектират 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза.

При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел стомахът се промива, поставя се почистваща клизма, капково се инжектират изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

В случай на чернодробна кома, разтвори на глюкоза, стероидни хормони и витамини се прилагат на капки, както е предписано от лекаря.

Каква е патогенезата и основните причини за припадъка?

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната система. Припадъкът е лека форма на остра мозъчно-съдова недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка; се среща по-често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, гледка на кръв, болезнено дразнене, продължителен престой в задушна стая, интоксикация и инфекциозни заболявания.

Тежестта на припадането може да варира. Обикновено припадъкът се характеризира с внезапна поява на леко замъгляване на съзнанието в комбинация с несистемно замаяност, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно се установява рязка бледност на кожата, студенина на ръцете и краката, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.

При по-тежки случаи на припадък настъпва пълна загуба на съзнание със загуба на мускулен тонус и пациентът бавно отшумява. В разгара на припадъка няма дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, дишането е повърхностно. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което е последвана от бързо и пълно възстановяване на съзнанието без амнезия.

Конвулсивният синкоп се характеризира с добавяне на конвулсии към картината на синкопа. В редки случаи се наблюдава слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Състоянието на безсъзнание понякога продължава няколко минути.

След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в стомаха.

Пациентът трябва да се постави по гръб с леко наведена глава, яката да се разкопчае, да се осигури свеж въздух, да се приближи до носа памучен тампон, навлажнен с амоняк, и лицето да се напръска със студена вода. При по-упорито състояние на припадък се прилагат подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин; могат да се използват ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норепинефрин. - 1 ml 0,2% разтвор.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.

Какви са отличителните белези на гърч при епилепсия?

Един от най-често срещаните и опасни видове конвулсивни състояния е генерализираният конвулсивен припадък, който се наблюдава при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото му, отбелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, студени тръпки, чувство на страх, възприятие на неприятни миризми, звуци и др. Тогава пациентът изведнъж губи съзнание пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен вик.

При оказване на първа помощ на пациент, на първо място, е необходимо да се предотвратят възможни натъртвания на главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които се поставя възглавница под главата на пациента, ръцете и краката се държат. За да се предотврати асфиксия, е необходимо да разкопчаете яката. Твърд предмет, като лъжица, увита в салфетка, трябва да се постави между зъбите на пациента, за да се предотврати ухапване на езика. За да избегнете вдишване на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.

Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е епилептичният статус, при който конвулсивните припадъци следват един след друг, така че съзнанието не се изяснява. Епилептичният статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.

При епилептичен статус спешната помощ се състои в предписване на клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи гърчове се прилагат бавно венозно 5-10 ml 10% разтвор на хексенал. Извършва се спинална пункция за отстраняване на 10-15 ml разтвор.

Припадъкът при истерия е значително различен от епилептичния припадък. Развива се най-често след всякакви преживявания, свързани със скръб, негодувание, страх и, като правило, в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не причинява сериозни наранявания, съзнанието е запазено, няма прехапване на езика или неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Реакцията на зениците към светлина се запазва. Пациентът реагира правилно на болезнени стимули. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например, пациентът вдига ръце, сякаш предпазва главата си от удари). Движенията могат да бъдат хаотични. Пациентът маха с ръце и прави гримаси. Продължителността на истеричната атака е 15-20 минути, по-рядко - няколко часа. Припадъкът свършва бързо. Пациентът се връща към нормалното си състояние и усеща облекчение. Няма състояние на ступор или сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.

При оказване на помощ на пациент с истерична атака е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, в която се намира пациентът. Разговаряйки с пациента спокойно, но с императивен тон, те го убеждават в липсата на опасно заболяване и му внушават идеята за бързо възстановяване. За облекчаване на истеричен пристъп широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билки от маточина.

Какви са общите характеристики на отравянията?

Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отрови върху тялото. Причините за отравяне могат да бъдат некачествени хранителни продукти и отровни растения, различни химикали, използвани в бита и на работното място, лекарства и др. Отровите имат локално и общо действие върху организма, което зависи от естеството на отровата и пътя на навлизането му в тялото.

При всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) отстраняване на отровата от тялото възможно най-бързо; 2) неутрализиране на отровата, останала в тялото, с помощта на антидоти (антидоти); 3) борба с нарушенията на дишането и кръвообращението.

Ако отровата попадне в устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); Препоръчително е да се почистят червата, за което се дава слабително и се прави клизма.

Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, отровата трябва незабавно да се отстрани механично. За детоксикация по лекарско предписание се прилагат подкожно и венозно разтвори на глюкоза, натриев хлорид, хемодез, полиглюкин и др.При необходимост се прилага т. нар. форсирана диуреза: 3-5 литра течност и бързодействащи диуретици. се прилагат едновременно. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и др.) В зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на дихателната и кръвоносната функция се използват кислород, сърдечно-съдови лекарства, респираторни аналептици и изкуствено дишане, включително механично дишане.

Каква е патогенезата на ефекта на тока върху тялото и причините за нараняването?

Електрическият удар с напрежение над 50 V причинява термични и електролитни ефекти. Най-често повредите възникват в резултат на неспазване на мерките за безопасност при работа с електрически уреди, както у дома, така и на работа.

На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено по-рано). Изключете източника на захранване и ако това не е възможно, отстранете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако лицето, което оказва помощ, носи гумени ботуши и гумени ръкавици, тогава можете да издърпате жертвата далеч от електрическия проводник. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, прилагат се сърдечни и сърдечно-съдови лекарства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), лекарства, които стимулират дишането (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно бавно или интрамускулно). Нанесете стерилна превръзка върху раната от електрическо изгаряне.

Пациентът се транспортира на носилка до отделението по изгаряния или хирургия.

Какви са причините за бъбречна колика?

Бъбречната колика се развива, когато има внезапно възпрепятстване на изтичането на урина от бъбречното легенче. Най-често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушение на проходимостта на уретера поради прегъване или възпалителни процеси.

Атаката започва внезапно. Най-често се причинява от физически стрес, но може да се появи и по време на пълен покой, през нощта по време на сън, често след обилно пиене. Болката е режеща с периоди на затишие и обостряне. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на позиция, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често става продължителен и с кратки ремисии може да продължи няколко дни подред. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, най-важното, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените и бедрата. В много случаи интензивността на болката е по-голяма в корема или на нивото на гениталните органи, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.

Дългосрочната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а при пиелонефрит - повишаване на температурата.

Първата помощ обикновено се ограничава до топлинни процедури - нагревателна подложка, гореща вана, които се допълват от приемане на спазмолитични и болкоуспокояващи от домашна аптечка (обикновено достъпна за пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g. , Cystenal - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, baralgin - 1 табл. Атропин и наркотични аналгетици се прилагат според предписанието на лекаря.

1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа долекарска помощ.-М., 2001

2. Малка медицинска енциклопедия том 1,2,3 М., 1986 г

3. Първа медицинска помощ: справочник М., 2001