Обширен миокарден инфаркт: има ли живот след него? Какво представлява голям миокарден инфаркт?

Проблеми, причинени от съкращения на хаотичния характер на миокардния мускул, се наричат ​​предсърдно мъждене. Патологията действа както като независим проблем, така и като следствие от предишни сърдечно-съдови заболявания, последствията от които са сериозна заплахаза човешки живот. Необходимо е да се знаят симптомите на възникване, причините за заболяването и методите за ефективна борба с патологията, за да се осигури нормалното функциониране на тялото.

Видове патология

Трептящата аритмия е хаотично свиване на миокардната мускулна тъкан с интервал от 350-600 импулсни трептения в минута. Предсърдното свиване не протича напълно, което води до стагнация на кръвта, което води до риск от тромботични плаки, провокиращи исхемичен инсулт. Този видПатологията има разнообразна класификация. Характерният ход на аритмията варира:

• Хроничен (стабилен или постоянен). Поток хронична патологияпродължава до операция, лечението с други методи е неефективно;
• Упорит. Продължителността на атаката надвишава една седмица и е повтаряща се;
• Преходно (пароксизмално). Продължителността не надвишава 1-6 дни и има рецидивиращ характер.

Според вида на ритъмното нарушение се разграничава предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Има разпръснато свиване на различни мускулни нишки на миокарда, което елиминира координирания ритъм при предсърдно мъждене и води до необичайно изхвърляне на кръвния поток в аортата. Честото трептене води до риск от спиране на миокардния мускул. Следващият тип е предсърдно трептене, ритъмът на контракциите до 400 удара става характерен, като същевременно се поддържа правилното свиване на атриума. Причинените продължителни контракции пречат на нормалния кръвен поток във вентрикулите, поради което кръвният поток в аортата е нарушен. Въз основа на честотата на вентрикуларните компресии, предсърдното мъждене се класифицира в тахисистолна форма, нормосистолна форма и брадисистолна форма.

Връщане към съдържанието

Причини за патология

Причини за предсърдно мъждене, провокирани от кардиогенни фактори:

• склероза на миокардния мускул с различна етиология;
• остър миокардит;
• вродени или придобити патологии на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на сърдечния мускул по време на операция;
• клапна дисфункция;
• сърдечен удар;
• хипертония и хипертония;
• развитие на миокардни тумори.

Причини за предсърдно мъждене от несърдечни фактори:

• проблеми с щитовидната жлеза;
• психо-емоционално претоварване;
• предозиране на лекарства;
• прехвърлени вирусни и инфекциозни заболявания;
• токов удар;
• VSD (редки явления);
• токсични ефекти върху тялото;
• хормонален дисбаланс в организма.

Връщане към съдържанието

Симптоми на предсърдно мъждене

Когато сърдечният ритъм е нарушен, отделянето на кръв намалява.

В началния етап практически няма симптоматични признаци. Диагнозата на мигаща аритмия се извършва само чрез прегледи и понякога се проявява по време на физическа активност. С напредването на патологията се появяват симптоми и признаци, характерни за заболяването, в зависимост от формата и етапа на развитие. Когато се развие аритмия, симптомите са както следва:

• затруднено дишане;
• усещане за "камък" в сърцето;
• променливо трептене на сърдечния мускул;
• летаргия;
• състояние на втрисане;
• повишено изпотяване;
• понижена температура на крайниците;
• паническа атака;
• често желание да отидете до тоалетната;
• нарушение на миокардния ритъм.

Връщане към съдържанието

Рискове от предсърдно мъждене

Пристъпът на предсърдно мъждене с голяма продължителност може да причини исхемичен инсулт, както и тромбоемболия. Проявите на предсърдно мъждене водят до блокиране от кръвен съсирек, което води до смърт. развитие аритмогенен шокстава един от най-опасните проявимиокардна недостатъчност при предсърдно мъждене. Преходът на предсърдно мъждене към етапа на камерно мъждене става опасен, което причинява смърт.

Връщане към съдържанието

Диагностични мерки

За диагностициране на предсърдно мъждене се извършват следните диагностични мерки:

Име	Описание
Първоначален преглед и интервю с пациента	изясняването на оплакванията и първоначалната проверка ни позволяват да установим наличието на нарушения; Пулсът се измерва, неговата неравномерност ще помогне на специалиста да подозира фибрилация.
ЕКГ	прости и достъпна техникаопределяне на предсърдно мъждене; показанията се вземат от служители на линейка или в клиника.
Определете показанията за хоспитализация	прегледите се извършват в кардиологично отделение; След събиране на всички данни пациентът се изпраща за допълнителна диагностика.
Ежедневен преглед с ЕКГ апарат	Най-малките отклонения, които не са записани от кардиограмата, се измерват, за да се провери правилността на лечението.
Ултразвук на сърцето	определя характерни неуспехи в контрактилната работа на миокарда, структурни нарушения.
ChPEFI	Държани изкуствена стимулация, причинявайки предсърдно мъждене да регистрира клинична аритмия, която не е отразена на ЕКГ.
Рентгенова снимка на гръдни органи	използвани за определяне на наличието на тромботична конгестия.
Кръвни изследвания	изследва се хормоналното ниво на щитовидната жлеза; помага при диагностицирането на кардиомеопатия.

Връщане към съдържанието

Лекарства

Методът на лечение на пароксизмална и постоянна форма на предсърдно мъждене е различен. Разликата възниква на фона на различните етапи на двете форми на патология. Разликата е, че първата патология се състои от лечение с цел оказване на първа помощ и се влива в терапия за възстановяване на ритъма. Втората се лекува с лекарствада провокира порязване сърдечен ритъм.

Лекарствата за лечение на предсърдно мъждене сами по себе си не влияят на сърдечния ритъм: те предотвратяват свиването на вентрикулите.

Лечението на предсърдно мъждене при проява на сърдечна недостатъчност се извършва по-активно със специфични лекарства:

• при лечение и за профилактични цели се използват сърдечни гликозиди;
• стагнацията на кръвообращението се лекува с бета-блокери;
• Антикоагуланти се използват за разреждане на кръвта;
• лечението с тромболитични ензими започва, когато се диагностицира тромбоза;
• диуретиците премахват подуването на белодробната тъкан и сърдечната астма.

Лечението на предсърдно мъждене за предотвратяване на повтарящи се фактори се извършва цялостно в продължение на няколко години. Пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите, предписани от лекаря, да прилага предписаните лекарства, да прави физически упражненияза подобряване на функцията на миокарда. Възможно е да спрете да използвате всяко лекарство само ако имате непоносимост към неговите компоненти или ако лекарството е диагностицирано като неефективно.

Връщане към съдържанието

Други методи

След възстановяване синусов ритъм, препоръчва се терапия дихателни упражнения, който, изпълвайки тялото с кислород, ще възстанови сърдечния ритъм и ще подобри проводимостта. Препоръчителна употреба терапевтични упражнения, активните физически упражнения са забранени, докато не се потвърди липсата на рецидив. В случай на неефективност се предписва хирургична интервенция лечение с лекарства.

Важен момент при лечението на предсърдно мъждене е правилната диета. Промяната на вида диета може да подобри клинична картиназаболявания. Препоръчително е да се откажете от сладкиши, пикантни храни и масло, пушени продукти, мазни. Трябва да ядете ферментирали млечни продукти, постно месо, зеленчуци и плодове, 4-6 хранения на ден, на малки порции.

Връщане към съдържанието

Прогнози и превантивни мерки

Положителната прогноза за диагностициране на предсърдно мъждене зависи от тежестта на аритмията и причините, които са я провокирали. Възстановяване на миокардни дефекти с развитие остра недостатъчност, придобива благоприятна прогноза само след хирургическа интервенция. Без операция пациентът оцелява само докато се развие острата форма на заболяването. При липса на органични патологии прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Превенцията на заболяването включва следните мерки:

• навременно лечение на патологии на CVS;
• спрете лошите навици;
• спрете прекомерната физическа активност;
• работа за намаляване на психо-емоционалния стрес;
• не пренебрегвайте успокоителните;
• Провеждайте редовно наблюдение на нивата на холестерола и кръвната захар.

Предсърдното мъждене се превръща в сериозна заплаха за живота на хора, податливи както на сърдечно-съдови заболявания, така и на несърдечни заболявания. Важно е да знаете симптомите, причините, причиняващи заболяванеи своевременен контакт с лекуващия лекар за съдействие и предписване качествено лечение. Стриктно спазване на предписаните инструкции и изпълнение предпазни меркище помогне за справяне с патологията.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия: причини, клинични признаци, лечение

В първия стадий на заболяването неврологичният дефицит засяга само определени области умствена дейност. Това се изразява в появата на нарушения на паметта или поведението. Впоследствие загубата на памет постепенно се увеличава и интелигентността намалява. Освен това се наблюдава и нарастващо намаляване на афективната сфера, характерно за хронична фазапсихоорганичен процес и почти неразличим от васкуларната деменция.

Особено при това заболяване страдат сложни умствени процеси, свързани с обработката на информация. При пациенти с диагноза дисциркулаторна енцефалопатия смесен произходима нарушение в програмата на действията, походката, ориентацията във времето, мястото и дори собствената личност. Могат да се появят пароксизмални нарушения на съзнанието, броене, писане и генерализирано мислене.

В допълнение към бавно прогресиращия ход на дисциркулаторната енцефалопатия, има и "галопиращ" и ремитиращ курс с наличие на периодични сривове и компенсации. Обикновено стресови ситуации, инфекции, наранявания, интоксикации предизвикват рецидив на това заболяване.

Клинични признаци

По правило функционалните невродинамични симптоми се появяват в първите стадии на заболяването. Впоследствие се наблюдава прогресиране на органичен нервно-психичен дефект с нарушение на паметта, мотивацията, нагоните и емоциите.

Оплакванията на пациента включват умора, раздразнителност, разсеяност, загуба на паметта, главоболие при психическо или физическо натоварване. Симптомите на заболяването се увеличават следобед, след безсънна нощи т.н. Заслужава да се отбележи, че собствената оценка на пациента за спада в неговото представяне не съвпада с положителна характеристикатези около вас. Астеничен синдромможе да бъде регресивен при продължителна почивка, лечение, промени в околната среда у дома или на работното място, като регресията може да продължи сравнително дълго време.

Във втория стадий на заболяването нервно-психическият дефект се задълбочава. Пациентът не е достатъчно критичен към състоянието си и надценява своите възможности и работоспособност. Характерен е и преходът от съмнение в себе си към опити за намиране на „обективни причини“ за неуспехите. Освен това при такива пациенти се наблюдава стесняване на обхвата на възприятие, бързо изтощение, отказ от изпълнение на задачи и замяната им с по-лесни примитивни форми.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Сред основните направления лекарствена терапиябавно прогресиращ тип недостатъчност мозъчно кръвообращениеИма няколко отделни етапа. Терапевтични меркинасочени към укрепване мозъчен кръвотоки метаболизъм на мозъчната тъкан, облекчаване на неврастеничните симптоми, нормализиране на съня, ограничаване на обема на умствената и физическа дейност, изключение стресови ситуации, нормализиране на условията за почивка и работа.

Що се отнася до лекарствата, широко използванеполучава лекарства за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия никотинова киселина, ноотропни лекарства, блокери на калциевите канали.

В допълнение, пациентът се нуждае от психотерапевтични разговори, автогенен тренинг, избор на рационална диета, умерена физическа активност, разходки на чист въздух, физически труд. Ако симптомите се увеличат, е необходима консултация с невропсихиатър.

Характеристики на хипертония в стадий 3

1. Какво представлява хипертонията в стадий 3?
2. Рискови групи пациенти с хипертония
3. На какво да обърнете внимание
4. Причини за развитие на хипертония 3 стадий

Хипертонията е доста често срещан проблем. Най-опасният вариант е етап 3 на това заболяване, но при поставяне на диагнозата се посочва етапът и степента на риск.

Хората с високо кръвно налягане трябва да разбират опасностите от това, за да вземат навреме адекватни мерки и да не увеличават и без това високия риск от усложнения. Например, ако диагнозата е риск от хипертония 3, каква е тя, какво означават тези числа?

Те означават, че човек с такава диагноза има 20 до 30% риск от развитие на усложнение поради хипертония. Ако този показател бъде превишен, се поставя диагноза хипертония в стадий 3, риск 4. И двете диагнози означават необходимост спешни меркина лечение.

Какво представлява хипертонията в стадий 3?

Тази степен на заболяването се счита за тежка. Определя се от показатели за кръвно налягане, които изглеждат така:

• Систолично налягане 180 или повече mmHg;
• Диастолно – 110 mmHg. и по-високи.

В този случай нивото на кръвното налягане винаги е повишено и почти постоянно остава на нива, които се считат за критични.

Рискови групи пациенти с хипертония

Общо е обичайно да се разграничават 4 такива групи в зависимост от вероятността от увреждане на сърцето, кръвоносните съдове и други целеви органи, както и наличието на утежняващи фактори:

• 1 риск – под 15%, без утежняващи фактори;
• 2 риск – от 15 до 20%, не повече от три утежняващи фактора;
• 3 риск – 20-30%, повече от три утежняващи фактора;
• 4 риск – над 30%, повече от три утежняващи фактора, увреждане на таргетните органи.

Утежняващите фактори включват тютюнопушене, недостатъчна физическа активност, наднормено тегло, състояние хроничен стрес, лошо хранене, диабет, ендокринни нарушения.

При хипертония от 3 градуса с риск 3 възниква заплаха за здравето. Много пациенти са в рискова група 4. Висок риске възможно и при по-ниски нива на кръвното налягане, тъй като всеки организъм е индивидуален и има своя граница на безопасност.

В допълнение към степента и рисковата група се определя и стадият на хипертонията:

• 1 – няма промени или увреждане на целевите органи;
• 2 – промени в няколко целеви органа;
• 3 – с изключение на увреждане на целевите органи плюс усложнения: инфаркт, инсулт.

Когато хипертонията се развие до степен 3 с рискове 3 и 4, е невъзможно да не забележите симптомите, тъй като те се проявяват доста ясно. Основният симптом е критичното ниво на кръвното налягане, което причинява всички други прояви на болестта.

Възможни прояви:

• Замаяност и главоболие с пулсиране;
• Мигащи "мухи" пред очите;
• Общо влошаване на състоянието;
• Слабост в ръцете и краката;
• Проблеми със зрението.

Защо се появяват тези симптоми? Основният проблем при хипертонията е увреждането на съдовата тъкан. Високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовата стена.

В отговор на това вътрешният слой се уврежда и мускулният слой на съдовете се увеличава, поради което техният лумен се стеснява. По същата причина съдовете стават по-малко еластични; холестеролни плаки, луменът на съдовете се стеснява още повече и кръвообращението става още по-трудно.

Като цяло рискът за здравето е много висок и хипертонията от степен 3 с риск от степен 3 съвсем реалистично застрашава увреждане. Целевите органи са особено засегнати:

• сърце;
• Бъбреци;
• мозък;
• Ретината.

Какво се случва в сърцето

Лявата камера на сърцето се разширява, мускулният слой в стените му нараства и еластичните свойства на миокарда се влошават. С течение на времето лявата камера не може напълно да се справи с функциите си, което застрашава развитието на сърдечна недостатъчност, ако не се вземат навременни и адекватни мерки.

Бъбречно увреждане

Бъбреците са орган, който е обилно кръвоснабден, затова често страдат от високо кръвно налягане. Увреждането на бъбречните съдове нарушава кръвоснабдяването им.

Резултатът е хроничен бъбречна недостатъчност, тъй като деструктивните процеси в кръвоносните съдове водят до промени в тъканите, поради което функциите на органа се нарушават. Бъбречното увреждане е възможно при хипертония в стадий 2, стадий 3, риск 3.

При хипертония мозъкът също страда от смущения в кръвоснабдяването. Това се дължи на склероза и намален тонус на кръвоносните съдове, на самия мозък, както и на артериите, минаващи по гръбначния стълб.

Ситуацията се влошава, ако съдовете на пациента са силно изкривени, което често се случва в тази област на тялото, тъй като изкривяването допринася за образуването на кръвни съсиреци. В резултат на това при хипертония, без навременна и адекватна помощ, мозъкът не получава достатъчно храна и кислород.

Паметта на пациента се влошава и вниманието намалява. Може да се развие енцефалопатия, придружена от намаляване на интелигентността. Това е много неприятни последици, така че те могат да доведат до загуба на производителност.

Образуването на кръвни съсиреци в съдовете, захранващи мозъка, увеличава вероятността исхемичен инсулт, а разкъсването на кръвен съсирек може да доведе до хеморагичен инсулт. Последствията от такива състояния могат да бъдат катастрофални за тялото.

Ефекти върху органите на зрението

При някои пациенти с хипертония степен 3 с риск от степен 3 настъпва увреждане на съдовете на ретината. Това се отразява негативно на зрителната острота, тя намалява и могат да се появят „петна“ пред очите. Понякога човек изпитва натиск върху очни ябълки, в това състояние постоянно се чувства сънлив, работоспособността му намалява.

Друга опасност е кръвоизливът.

Един от опасни усложненияхипертония 3 степен с риск 3 – кръвоизливи в различни органи. Това се случва по две причини.

1. Първо, удебелените стени на кръвоносните съдове губят еластичността си толкова много, че стават чупливи.
2. На второ място, на мястото на аневризма са възможни кръвоизливи, тъй като тук стените на съдовете изтъняват от преливане и лесно се разкъсват.

Малкото кървене в резултат на разкъсан съд или аневризма води до образуване на хематоми, в случай на големи разкъсвания, хематомите могат да бъдат големи и увреждащи вътрешни органи. Също така е възможно силно кървене, които изискват незабавна медицинска помощ за спиране.

Има мнение, че високо кръвно наляганечовек веднага го усеща, но това не винаги се случва. Всеки има свой индивидуален праг на чувствителност.

Най-честият вариант на развитие на хипертония е липсата на симптоми до появата на хипертонична криза. Това вече означава наличието на хипертония етап 2, етап 3, тъй като това състояниепоказва увреждане на органи.

Периодът на асимптоматично заболяване може да бъде доста дълъг. Ако не настъпи хипертонична криза, тогава постепенно се появяват първите симптоми, на които пациентът често не обръща внимание, приписвайки всичко на умора или стрес. Този период може да продължи дори до развитие на артериална хипертония 2 степен с риск 3.

На какво да обърнете внимание

• Редовно замаяност и главоболие;
• Усещане за стягане в слепоочията и тежест в главата;
• Шум в ушите;
• "Плуващи" пред очите;
• Общо понижение на тонуса4
• Нарушения на съня.

Ако не обърнете внимание на тези симптоми, тогава процесът продължава и повишено натоварванесъдовете постепенно се увреждат, справят се с работата си все по-зле и рисковете нарастват. Заболяването прогресира до следващ етапи следващата степен. Артериалната хипертония степен 3, риск 3, може да прогресира много бързо.

Това води до по-тежки симптоми:

• раздразнителност;
• Намалена памет;
• Недостиг на въздух при малко физическо натоварване;
• Зрително увреждане;
• Прекъсвания във функционирането на сърцето.

При хипертония степен 3, риск 3, вероятността от увреждане е висока поради мащабно съдово увреждане.

Причини за развитие на хипертония 3 стадий

Основната причина, поради която се развива такова сериозно състояние като хипертония в стадий 3, е липсата на лечение или недостатъчната терапия. Това може да се случи както по вина на лекаря, така и на самия пациент.

Ако лекарят е неопитен или невнимателен и е разработил неподходящ режим на лечение, тогава няма да е възможно да се понижи кръвното налягане и да се спрат разрушителните процеси. Същият проблем очаква пациентите, които са невнимателни към себе си и не следват инструкциите на специалиста.

За правилна диагнозаАнамнезата е много важна, тоест информацията, получена по време на преглед, запознаване с документи и от самия пациент. Отчитат се оплакванията, показателите на кръвното налягане, наличието на усложнения. Кръвното налягане трябва да се измерва редовно.

За да постави диагноза, лекарят се нуждае от данни за динамично наблюдение. За да направите това, трябва да измервате този показател два пъти на ден в продължение на две седмици. Данните от измерването на кръвното налягане ви позволяват да оцените състоянието на кръвоносните съдове.

Други диагностични мерки

• Слушане на белите дробове и сърдечните тонове;
• Перкусия на съдовия сноп;
• Определяне на конфигурацията на сърцето;
• Електрокардиограма;
• Ултразвук на сърцето, бъбреците и други органи.

За да се изясни състоянието на тялото, е необходимо да се направят тестове:

• Нива на глюкоза в кръвната плазма;
• Общ анализ на кръв и урина;
• Ниво на креатинин пикочна киселина, калий;
• Определяне на креатининов клирънс.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни преглединеобходимо за конкретен пациент. При пациенти със стадий 3 хипертония, стадий 3, риск 3, има допълнителни утежняващи фактори, които изискват още по-внимателно внимание.

Лечението на хипертония в стадий 3, риск 3, включва набор от мерки, който включва лекарствена терапия, диета и активен начин на живот. Задължително е да се откажат от лошите навици - тютюнопушене и пиене на алкохол. Тези фактори значително влошават състоянието на кръвоносните съдове и увеличават рисковете.

За лечение на хипертония с рискове 3 и 4, медикаментозното лечение с едно лекарство няма да е достатъчно. Необходима е комбинация от лекарства от различни групи.

За осигуряване на стабилност на кръвното налягане се предписват предимно дългодействащи лекарства, които действат до 24 часа. Изборът на лекарства за лечение на хипертония в стадий 3 се извършва въз основа не само на показателите на кръвното налягане, но и на наличието на усложнения и други заболявания. Предписаните лекарства не трябва да имат странични ефектинежелателно за конкретен пациент.

Основни групи лекарства

• диуретици;
• АСЕ инхибитори;
• β-блокери;
• Блокери на калциевите канали;
• АТ2 рецепторни блокери.

В допълнение към лекарствената терапия е необходимо да се придържате към диета, работа и почивка и да си осигурите осъществими упражнения. Резултатите от лечението може да не са забележими веднага след началото му. Отнема много време, докато симптомите започнат да се подобряват.

Правилното хранене при хипертония е важна част от лечението.

Ще трябва да изключите храни, които допринасят за повишаване на кръвното налягане и натрупване на холестерол в кръвоносните съдове.

Консумацията на сол трябва да бъде сведена до минимум, в идеалния случай не повече от половин чаена лъжичка на ден.

Забранени продукти

• Пушени меса;
• кисели краставички;
• Пикантни ястия;
• кафе;
• Полуфабрикати;
• Силен чай.

Невъзможно е напълно да се излекува артериалната хипертония от 3-та степен, риск 3, но е възможно да се спрат разрушителните процеси и да се помогне на тялото да се възстанови. Продължителността на живота на пациентите с хипертония в стадий 3 зависи от степента на развитие на заболяването, навременността и качеството на лечението и съответствието на пациента с препоръките на лекуващия лекар.

Прогнозата може да е неблагоприятна. Повечето тревожна диагноза— хипертония стадий 3, степен 3, с риск 4, тъй като има и неблагоприятни фактории критично кръвно налягане и увреждане на целевите органи.

За да поддържате кръвоносните съдове под контрол, трябва да се подлагате на редовни прегледи, независимо от това как се чувствате. Задължително включва вземане на тестове и ЕКГ от 1 до 3 пъти годишно. Кръвното налягане на пациента трябва да се измерва редовно. Можете да направите това сами, като използвате удобен тонометър.

3. 1. Голям фокален (трансмурален) Q инфаркт.

3. 2. Фино фокусни. Не Q инфаркт.

4. Постинфарктна кардиосклероза.

Диагнозата се поставя не по-рано от 2 месеца след началото на миокардния инфаркт. Диагнозата показва наличието на хронична сърдечна аневризма, вътрешни разкъсвания на миокарда, дисфункция на папиларните мускули на сърцето, интракардиална тромбоза, естеството на проводимостта и нарушенията на сърдечния ритъм, формата и етапите на сърдечна недостатъчност. Ако ЕКГ не показва признаци на прекаран миокарден инфаркт, диагнозата може да се постави чрез типични ЕКГ промени или ензимни промени в анамнезата (въз основа на медицинска документация).

5. Нарушения на сърдечния ритъм (посочва се формата).

Обикновено нарушенията на проводимостта и сърдечния ритъм усложняват други форми на коронарна артериална болест, но понякога те могат да бъдат единствената проява на заболяването. В тези случаи диагнозата ИБС изисква уточняване чрез функционални стрес тестове и селективна коронарография.

6. Сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да усложни всяка форма на коронарна артериална болест. Ако пациентите със сърдечна недостатъчност нямат клинични или електрокардиографски данни за CAD (настоящи или анамнеза), диагнозата CAD става съмнителна.

Забележка:в случай на успешна реанимация на пациент с коронарна артериална болест е по-добре да използвате термина „SCA - внезапно (първично) спиране на кръвообращението“, а в случай на „биологична“ смърт можете да използвате термина „внезапна коронарна смърт“

Класове на функционална тежест на стабилна ангина пекторис според класификацията на Канадската сърдечна асоциация

аз фк. – Нормалната ежедневна физическа активност (ходене или изкачване на стълби) не предизвиква пристъпи на стенокардия. Пристъп на стенокардия възниква при извършване на много бърза или продължителна физическа работа.

II fk. – Леко ограничаване на обичайната физическа активност – поява на стенокардия в резултат на бързо ходене или бързо изкачване на стълби, след хранене, на студено при ветровито време, под влияние на емоционален стрес, в първите няколко часа след ставане от леглото , докато вървите повече от 200 метра (две пресечки) на равен терен или докато изкачвате повече от едно стълбище с нормално темпо при нормални условия.

III fk. – Значително ограничение на обичайната физическа активност – пристъпът на стенокардия възниква в резултат на ходене на една до две пресечки (100-200 m) на равен терен или при изкачване на един етаж по стълбите с нормално темпо при нормални условия.

IV fk. – Неспособност за извършване на всякакъв вид физическа работа без причиняване дискомфорт– пристъп на стенокардия може да възникне в покой

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕСТАБИЛНАТА АНГИНА (Национални насоки по кардиология, 2007)

Клинични форми на нестабилна стенокардия

-Новопоявила се ангина– поява на стенокардни пристъпи през последните два месеца

- Прогресивна стенокардия- увеличаване на честотата и / или продължителността на ангинозните пристъпи, намаляване на толерантността към физическо натоварване, появата на пристъпи в покой, както и намаляване на ефективността на антиангинозните лекарства.

-Ангина в покой– пристъпи в покой с продължителност над 20 минути за 2 месеца.

Класификация на нестабилна стенокардия(S. W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

	И се развива в присъствието на екстракардиални фактори, които увеличават миокардната исхемия. Вторична НС	INсе развива без екстракардиални фактори Първична НС	СЪС- възниква в рамките на 2 седмици след инфаркт Постинфарктна НС
1 - Първа поява на тежка стенокардия, прогресираща стенокардия; без стенокардия в покой
II - Стенокардия в покой през предходния месец, но не и през следващите 48 часа; (ангина пекторис, подостра
III- Стенокардия в покой през предходните 48 часа (ангина в покой,		IIIB - Тропонин – IIIB - Тропонин +

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ (Национални насоки по кардиология, 2007 г.)

Остър коронарен синдром - остра фазаИБС. Острият коронарен синдром е временна „работеща“ диагноза, която е необходима за първоначална оценка, стратификация на риска и избор на тактика на лечение при пациенти с обостряне на коронарната артериална болест. От гледна точка на особеностите на развитието на процеса, възможността за бърза диагностика и разработването на тактика на лечение, острият коронарен синдром е удобно разделен на 2 групи в зависимост от промените в първоначалната ЕКГ:

Остър коронарен синдром с елевация на сегмента ST;

СВ.

При остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента в повечето случаи впоследствие се развива широкоогнищен МИ. При пациенти с остър коронарен синдром без елевация на сегмента СВОбикновено диагнозата е нестабилна стенокардия или дребноогнищен МИ. С широкото въвеждане в клиничната практика на определяне на сърдечни тропонини (маркери за миокардно увреждане) при пациенти с остър коронарен синдром, разделението на острия коронарен синдром без елевация на сегмента СВза нестабилна стенокардия и дребноогнищен инфаркт на миокарда стана широко разпространена.

Остър коронарен синдром без елевация на сегмента СВ

ДЕФИНИЦИИ

Остър коронарен синдром без елевация на сегмента СВхарактеризиращ се с ангинозни пристъпи и липса на елевация на сегмента на ЕКГ СВ.До остър коронарен синдром без елевация на сегмента СВвключват нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без елевация СВ.

Нестабилната стенокардия е влошаване на хода на стенокардия, изразяващо се в увеличаване на честотата и продължителността на пристъпите, намаляване на толерантността към физическо натоварване и намаляване на ефективността на антиангинозната терапия.

Нестабилната стенокардия включва всякакви варианти на нововъзникнала стенокардия (последните 2 месеца), влошаване на съществуваща стенокардия (преход от клас I-II към клас III или IV) и появата на пристъпи на стенокардия през нощта. Тежестта и продължителността на атаката с нестабилна стенокардия са недостатъчни за развитието на миокардна некроза. Обикновено няма повишения на ЕКГ СВ.Няма освобождаване на биомаркери за миокардна некроза в кръвния поток в количества, достатъчни за диагностициране на МИ.

Инфаркт на миокарда без елевация на сегмента СВ- остра миокардна исхемия, водеща до некротично увреждане. На първоначалната ЕКГ няма сегментни елевации СВ.При повечето пациенти, чието заболяване започва като миокарден инфаркт без елевация ST, Q_вълните не се появяват и в резултат на това се диагностицира малък фокален МИ без зъбци Q. МИ без елевация на ST сегмента се различава от нестабилната стенокардия по появата или повишаването на нивата на маркери на миокардна некроза, които липсват при нестабилна стенокардия.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МИОКАРДНИЯ ИНФАРКТ (Национални насоки по кардиология, 2007 г.)

Първоначални промени в ЕКГ:

МИ с елевация на ST сегмента (тази група включва и остра блокада на левия Хис-клон);

МИ без елевация на ST сегмента

Последващи промени в ЕКГ:

МИ с формиране на патологични Q зъбци (обикновено МИ с елевация на ST сегмента съответства на развиващ се широкофокален МИ с последващо образуване на патологични Q зъбци);

MI без формиране на патологични Q зъбци.

Размери на фокуса на некрозата:

голям фокален (трансмурален) MI;

дребноогнищен МИ.

Локализация на фокуса на некрозата:

МИ на предната стена на лявата камера (преден МИ)

МИ на страничната стена на лявата камера (латерален МИ)

изолиран апекс миокарден инфаркт

МИ на долната стена на лявата камера (долен МИ)

ТЯХ задна стеналява камера

МИ на междукамерната преграда

Дяснокамерен МИ

Предсърден МИ

Възможни са комбинирани локализации: задно-долна, предно-латерална и др.

История на MI:

първичен МИ;

рецидивиращ МИ;

рецидивиращ МИ.

MI период:

най-острия период: от нач болкова атакапреди образуването на фокус на некроза (първите 4-6 часа);

остър период: окончателно образуване на фокус на некроза (до 2 седмици);

подостър период: образуване на белег (до 2 месеца)

слединфарктен период: пълно белези и консолидация на белега (след 2 месеца)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КЛИНИЧНИТЕ ФОРМИ И ТЕЧЕНИЕ НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА СПОРЕД THEODORI M.I. С ДОПЪЛНЕНИЯ

“Класически” (ретростернална болка)

С типично начало под формата на остър, продължителен болезнен пристъп и циклично протичане с ясно дефинирани три периода: остър, подостър и функционално-възстановителен.

Изтрити (умалени) форми

С типични, но слабо изразени симптоми или само с индивидуални симптоми, характерни за инфаркт на миокарда.

Атипични форми:

а) периферен

С появата или първичната локализация на болката не в сърдечната област, а в периферията: ляво-скапуларна, лява, горна гръбначна, долна челюст и ухо, ларингеално-фарингеална.

б) коремна

С картина на остра коремна катастрофа: перфорирана стомашна язва, стомашен кръвоизлив, чревна непроходимост.

в) безболезнено

„Астматичен“ - със синдром на сърдечна астма, понякога с развитие на белодробен оток. При остро развитие на сърдечна недостатъчност (дяснокамерна или двукамерна).

"Колаптоид"

"Аритмичен" с картинка тежко нарушениесърдечна честота и проводимост (при наличие на пълен атриовентрикуларен блок - често със синдром на Morgagni-Adams-Stokes).

„Асимптоматичен“ - без изразени клинични прояви, открити само чрез електрокардиографско изследване.

г) церебрална

С картинка остро разстройствомозъчно кръвообращение:

форма на припадък;

появата на клиничен миокарден инфаркт, маскиран от хипертонична криза;

хемиплегична форма

д) комбинирани

Когато се комбинират, например, белодробен оток и кардиогенен шок;

форма на ретростернална болка и остър мозъчно-съдов инцидент и др.

По локализация

Преден, предно-латерален, предно-септален, заден, задно-латерален, задно-септален, септален, предно-заден, с участието на папиларните мускули, с участието на предсърдията (ако има клинични данни за увреждане на папиларните мускули или електрокардиографски данни за увреждане на предсърдията).

Според дълбочината на лезиятаТрансмурален, субепикардиален, субендокардиален, интрамурален

По разпространениеШироко разпространен (обширен), ограничен.

Според броя на претърпените миокардни инфарктиПървичен, повтарящ се (посочва се, ако е възможно, кой).

Забележка: повторен (за разлика от рецидивиращ) инфаркт на миокарда трябва да се разбира като такъв, който се е развил по различно време след предишния, но винаги след завършване на възстановителните процеси от предишната лезия

поток:

а) типичен

С изразени периоди - остър, подостър и функционално-възстановителен, чиито срокове не се отклоняват от обичайните.

б) рецидивиращ

При повтарящи се инфаркти на сърдечния мускул, възникващи в различни периоди на заболяването, но винаги преди завършване на възстановителните процеси от предишния инфаркт.

в) проточен

С бавен темп на развитие на репаративни процеси и удължаване на определени периоди на заболяването.

г) латентна (субклинична)

Без изразена клинична симптоматика, но с типична електрокардиографска динамика.

Според наличието на усложнения:

а) неусложнена

б) сложни

Остра съдова недостатъчност - кардиогенен шок-колапс (истински кардиогенен колапс; колапс от рефлексен тип; колапс от аритмичен тип; колапс поради разкъсване на сърдечния мускул).

Остра сърдечна недостатъчност (лявокамерна, дяснокамерна, бивентрикуларна).

Нарушения на ритъма и проводимостта (екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, блокади (интравентрикуларни и атриовентрикуларни), камерно мъждене.

Дифузен фибринозен или ефузионен перикардит. Остра сърдечна аневризма. Разбито сърце. Разкъсване на междукамерната преграда. Авулзия на папиларния мускул. Остра дилатациястомаха. Чревна пареза. Стомашно кървене (поради остра язваили ерозивен гастрит).

Пикантен диабетен синдромс хиперосмотична или ацидотична кома.

Остра бъбречна недостатъчност. Тромбоендокардит (обикновено париетален, асептичен или септичен).

Тромбоемболични усложнения:

а) ранен (от разхлабени париетални тромби във вентрикулите на сърцето);

б) късна (венозна тромбоза с белодробна емболия, тромбоемболия в артериалната система).

Постинфарктен синдром.

Миокарден абсцес (гнойно разтопяване на некротичен фокус с развитието гноен перикардитили руптура на абсцес в перикарда и хемотампонада).

Хронична сърдечна аневризма.

Прогресивна хронична сърдечна недостатъчност.

Примери за формулиране на диагноза

ИБС. Новопоявила се ангина пекторис. CHF 0 st -FC 0

ИБС. Стабилна ангина пекторис функционален клас III ХСН I стадий – FC I

ИБС. Стабилна ангина пекторис IIfk, постинфарктна (голяма фокална) кардиосклероза (ОМИ през 1991 г.) CHF IIa. – FC III

ИБС. Спонтанна ангина. CHF I етап - FC II.

ИБС. Нестабилна стенокардия IV. ХСНИст.-ФКИ.

ИБС. Нестабилна стенокардия IIС. HSNIst. – FKI.

ИБС. трансмурален миокарден инфаркт на антеросепталната област с преход към върха, най-острият период. Камерна екстрасистола, клас II по Lown, OSNIIIst. от Killip.

ИБС. Пароксизъм на предсърдно мъждене, тахисистолна форма, ниво на холестерол H 1 - FC I.

ИБС. Пълен атриовентрикуларен блок. Атаки на Адамс-Стокс-Моргани, II степен на тежест, CHF IIb - FC III

Класификация на хиперлипопротеинемията

	Повишени липопротеини	Повишени липиди
	Хиломикрони	Триглицериди, холестерол
		Холестерол (нормални триглицериди)
	LDL и VLDL	Един и същ
	β-VLDL (плаващ β)	Холестерол, триглицериди
	VLDL	Триглицериди, холестерол
	Хиломикрони, VLDL	Триглицериди (нормален холестерол)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПЕРТОНИЯ (ХИПЕРТОНИЯ) (Руски препоръки, 2008 г.)

Класификация на нивата на кръвното налягане

	SBP, mmHg	DBP, mm Hg.
Оптимално кръвно налягане
Нормално кръвно налягане
Високо нормално кръвно налягане
АХ I степен на тежест (лека)
АХ II степен на тежест (умерена)
АГ III степентежест (тежка)
PI-изолирана систолна хипертония

Прагови стойности на кръвното налягане (mmHg) за диагностициране на артериална хипертония по различни методи за измерване

Освен това се използва класификация според етапите на заболяването

Хипертония в I стадий - липса на увреждане на таргетните органи.

II стадий на хипертония - наличие на промени в един или повече прицелни органи.

Стадий III хипертония - наличие на свързани клинични състояния.

От голямо значение е оценката на общия сърдечно-съдов риск, чиято степен зависи от съпътстващите рискови фактори, увреждането на таргетните органи и свързаните с тях клинични състояния.

Критерии за стратификация на риска

Рискови фактори

▪ пулсова стойност на кръвното налягане (при възрастни хора)

мъже над 55 години;

жени над 65 години;

• дислипидемия (общ холестерол >5,0 mmol/l (>190 mg/dl) или LDL холестерол >3,0 mmol/l (>115 mg/dl) или HDL холестерол<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин; или ТГ >1,7 mmol/l (150 mg/dl)

  плазмена глюкоза на гладно 5,6 – 6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)

  Нарушен глюкозен толеранс

  фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдово заболяване (жени под 65 години, мъже под 55 години);

  абдоминално затлъстяване (обиколка на талията > 102 cm за мъже или > 88 cm за жени) при липса на метаболитен синдром;

Увреждане на целевите органи

LV хипертрофия:

ЕКГ: знак на Sokolov-Lyon >38 mm; Корнел продукт >2440 mm-ms;

ЕхоКГ: Индекс на миокардна маса на ЛК >125 g/m2 за мъже и >110 g/m2 за жени.

Съдове

▪Ултразвукови признаци на атеросклеротични плаки или удебеляване на стената на артерията(дебелина на слоя интима-медия каротидна артерия>0,9 mm) или атеросклеротични плаки на големите съдове.

▪скорост на пулсовата вълна от каротидната към феморалната артерия > 12 m/s

▪ глезен/брахиален индекс< 0,9

Бъбреци

▪ Малък повишаване на серумния креатинин 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dL) за мъже или 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dL) за жени.

▪ Ниска GFR< 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта)

▪ Микроалбуминурия: 30-300 mg/ден;

▪ съотношение албумин/креатинин в урината ≥22 mg/g (2,5 mg/mmol) за мъже и ≥31 mg/g (3,5 mg/mmol) за жени.

Асоциирани (съпътстващи) клинични състояния

Мозъчно-съдови заболявания:

исхемичен инсулт;

хеморагичен инсулт;

преходна исхемична атака.

Сърдечни заболявания:

инфаркт на миокарда;

ангина пекторис;

коронарна реваскуларизация;

хронична сърдечна недостатъчност.

Бъбречни заболявания:

диабетна нефропатия;

бъбречна недостатъчност (серумен креатинин >133 µmol/L (>1,5 mg/dL) за мъже или >124 µmol/L (>1,4 mg/dL) за жени);

протеинурия (>300 mg/ден).

Периферни артериални заболявания:

дисекираща аортна аневризма;

симптоматично увреждане на периферните артерии.

Хипертонична ретинопатия (хеморагии или ексудати, оток на папилата).

Диабет : плазмена глюкоза на гладно ≥7 mmol/L (126 mg/dL) с многократни измервания;

кръвна плазмена глюкоза след хранене или 2 часа след прием на 75 g глюкоза ≥11 mmol/l (198 mg/dl).

Метаболитен синдром

Основният критерий е AO (OT > 94 cm за мъже и > 80 cm за жени)

Допълнителни критерии: кръвно налягане≥ 140 и 90 mmHg.

LDL холестерол > 3,0 mmol/l, HDL холестерол< 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ >1,7 mmol/l, хипергликемия на гладно≥ 6.1 mmolк, IGT – плазмена глюкоза 2 часа след прием на 75 g глюкоза≥ 7.8 и≤ 11,1 mmol/l

▪ Комбинацията от основния и 2 от допълнителните критерии показва наличието на МС

В зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане, наличието на рискови фактори, увреждане на таргетните органи и свързаните с тях клинични състояния, всички пациенти с хипертония могат да бъдат класифицирани в една от четирите рискови групи:

Малък риск;

Умерено ниво на риск;

Високо ниво на риск;

Много високо ниво на риск.

Според европейската система SCORE рискът от смърт от заболявания, свързани с атеросклероза, в рамките на 10 години се оценява при пациенти, които нямат доказана коронарна болест на сърцето: нисък риск съответства на стойност под 5%; умерено - 5-9%; висока - 10-14% и много висока - над 15%.

Стратификация на риска при пациенти с хипертония*

Рискови фактори, увреждане на таргетните органи и съпътстващи заболявания	Високо нормално 130-139 /85-89 mmHg.	АГ I степен 140 -159 /. .90 – 99 mmHg	АХ II степен 160 – 179 / 100 -109 mmHg.	АХ III степен ≥180/110 mmHg
	Незначителен	Нисък допълнителен риск	Средна екстра риск	Висока добавка. риск
	Ниска добавка. риск	Средна екстра риск	Средна екстра риск	Много висока добавка. риск
≥3 FR, POM, MS или захарен диабет	Висока добавка. риск	Висока добавка. риск	Висока добавка. риск	Много висока добавка. риск
Свързани клинични състояния	Много висока добавка. риск	Много висока добавка. риск	Много висока добавка. риск	Много висока добавка. риск

Забележка*точността на определяне на общия сърдечно-съдов риск зависи пряко от това колко пълно е извършено клиничното, инструменталното и биохимичното изследване на пациента. Без сърдечни и съдови ултразвукови данни за диагностициране на LVH и задебеляване на стената на каротидната артерия (или плака), до 50% от пациентите с хипертония могат погрешно да бъдат класифицирани като нисък или умерен риск вместо висок или много висок; ** доп. – допълнителен риск.

Пациенти с висок и много висок риск

SBP ≥ 180 mmHg. и/или DBP ≥110 mmHg

SBP > 160 mmHg с ниско DBP (<70 мм.рт.ст.)

Диабет

Метаболитен синдром

≥3 рискови фактора

Увреждане на целевите органи

LVH според ЕКГ или ЕхоКГ

Ултразвукови признаци на удебеляване на стената на каротидната артерия (IMT >0,9) mm или атеросклеротични плаки

Повишена твърдост на артериалната стена

Умерено повишаване на серумния креатинин

Намален GFR или креатининов клирънс

Микроалбуминурия или протеинурия

Свързани клинични състояния.

Формулиране на диагнозата

При формулирането на диагнозата, наличието на рискови фактори, увреждане на таргетните органи, свързани клинични състояния и сърдечно-съдов риск трябва да бъдат отразени възможно най-пълно. Степента на повишаване на кръвното налягане задължително се посочва при пациенти с новодиагностицирана артериална хипертония, при други пациенти се изписва постигнатата степен на артериална хипертония. Необходимо е също така да се посочи стадият на заболяването.

Примери за диагностични доклади

Стадий I хипертония. Степен на хипертония 2. Дислипидемия. Риск 2 (среден)

Етап II хипертония. Степен на хипертония 3. Дислипидемия. ЛКХ. Риск 4 (много висок).

Етап III хипертония. Степен AG2.. ИХД. Ангина пекторис II FC. Риск 4 (много висок).

Етап III хипертония. Достигната степен на хипертония 1. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Интермитентно накуцване. Риск 4 (много висок).

Стадий I хипертония. Степен на хипертония 1. Захарен диабет тип 2. Риск 3 (висок).

ИБС. Постинфарктна (широкоогнищна) кардиосклероза. Етап III хипертония. Достигнатата степен на хипертония е 1. Риск 4 (много висок).

Затлъстяване I степен. Нарушен глюкозен толеранс. Хипертония в стадий 3. Риск 4 (много висок).

Феохромоцитом на дясна надбъбречна жлеза. AH 3 градуса. ЛКХ. Риск 4 (много висок)...

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПЕРТОНИЧНИТЕ КРИЗИ

Международните препоръки предполагат клинична класификация, въз основа на тежестта на клиничните симптоми и риска от развитие на тежки (дори фатални) животозастрашаващи усложнения. Тези състояния се делят на усложнени (спешни) и неусложнени GC (неотложни).

Усложнената хипертонична криза (критична, спешна, животозастрашаваща, спешна) е придружена от развитие на остро клинично значимо и потенциално фатално увреждане на целевите органи, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в блок). интензивни грижи) и незабавно понижаване на кръвното налягане чрез парентерални антихипертензивни лекарства.

Неусложнена хипертонична криза (некритична, спешна, спешна) протича с минимални субективни и обективни симптоми на фона на значително повишаване на кръвното налягане. Не е придружено от остро развитие на увреждане на целевите органи. Изисква понижаване на кръвното налягане в рамките на няколко часа. Не изисква спешна хоспитализация.

Класификация на хипертоничните кризи (Руски препоръки, 2008 г.)

сложно

Придружен от признаци на остър животозастрашаващаувреждане на целевите органи. 1. Артериална хипертония или симптоматична хипертониядоброкачествено и злокачествено протичане, усложнено от остро увреждане на целевите органи; Остра хипертонична енцефалопатия; Мозъчен удар; Остър коронарен синдром; Остра левокамерна недостатъчност ▪ дисекираща аортна аневризма. 2. Прееклампсия или еклампсия при бременни жени. 3. Криза с феохромоцитом. 4. Тежка хипертония, свързана със субарахноидален кръвоизлив или мозъчно увреждане. 5. Артериална хипертония при постоперативни пациенти и със заплаха от кървене. 6. Криза поради употреба на амфетамини, кокаин и др.

Некомплициран

Въпреки изразените клинични симптоми, неусложнената хипертонична криза не е придружена от клинично значима дисфункция на прицелните органи.

Класификация на артериалната хипертония според етиологията ( Национално лидерствопо кардиология, 2007).

Симптоматична бъбречна хипертония

♦ Хипертония при хронични бъбречни заболявания:

хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна нефропатия (гломерулосклероза), хроничен уратен тубулоинтерстициален нефрит, аналгетична нефропатия, поликистоза на бъбреците, бъбречно увреждане с системен васкулитамилоидоза на бъбреците, туберкулоза на бъбреците, тумори и увреждания на бъбреците, нефропатия на бременността (първична и вторична), вродени аномалии на броя/локацията, формата на бъбреците (хипоплазия, дупликация, бъбречна дистопия, хидронефроза, подкова бъбрек)

● Вазоренална хипертония:атеросклероза, фибромускулна дисплазия, неспецифичен аортоартериит, хематоми и тумори, компресиращи бъбречните артерии, вродена патология (атрезия и хипоплазия на бъбречните артерии, ангиоми и артериовенозни фистули, аневризми).

Ендокринна хипертония:

♦ хиперсекреция на минералкортикоиди (първичен и идиопатичен алдостеронизъм, фамилна форма на хипералдостеронизъм тип I);

♦ хиперсекреция на глюкокортикоиди (синдром на Иценко-Кушинг);

♦ увреждане на надбъбречната медула: хиперсекреция на катехоламини (феохромоцитом);

♦ дисфункция на щитовидната жлеза: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм;

♦ увреждане на хипофизната жлеза: болест на Иценко-Кушинг; акромегалия.

● Хипертония, причинена от увреждане на големи артериални съдове: атеросклероза на аортата; коарктация на аортата; стенозиращи лезии на аортата и брахиоцефалните артерии при неспецифичен аортоартериит.

Центрогенна хипертония:

♦ с органични лезии на централната нервна система;

♦ при нарастване вътречерепно налягане(тумори, наранявания, енцефалит, полиомиелит, фокални исхемични лезии), със синдром на сънна апнея, интоксикация с олово, остра порфирия.

● Лекарства и екзогенни вещества, които могат да причинят хипертония:хормонални контрацептиви, кортикостероиди, симпатикомиметици, минералкортикоиди, кокаин, храни, съдържащи тирамин или инхибитори на моноаминооксидазата, НСПВС, циклоспорин, еритропоетин.

Примери за формулиране на диагноза

Атеросклероза на дясната бъбречна артерия. Вазоренална хипертония, хипертония III стадий. LVH. Риск 4 (много висок).

Атеросклероза на лявата каротидна артерия, хипертония II стадий LVH. Риск 3 (висок).

Хроничен пиелонефрит, фаза на латентно възпаление. АХ II степен. ЛКХ. Риск 3 (висок). ХБН стадий 2 – CRF 1 ст.

КЛАСИФИКАЦИЯ КАРДИОГЕНЕН ШОКА (ЧАЗОВ Е.И. 1971 г.

Рефлекторен шок се причинява главно от рефлексни нарушения, дължащи се на промени в съдовия тонус, които водят до промени в адекватната регулация на общото и регионалното кръвообращение.

Истински кардиогенен шок - в развитието му основна роля играе рязкото намаляване на пропулсивната функция на лявата камера, което води до значително намаляване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане.

Аритмичен шок се развива във връзка с появата на ритъмни нарушения, предимно вентрикуларна пароксизмална тахикардия или пълен напречен блок.

Ареактивен шок може да се диагностицира, ако в рамките на 15-20 минути прилагането на нарастващи дози норепинефрин или хипертензин не доведе до повишаване на кръвното налягане.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТЕПЕНИТЕ НА ТЕЖЕСТ НА КАРДИОГЕННИЯ ШОК, В. Н. Виноградов, В. Г. Попов, А. С. Сметнев, 1961 г.

I степен : 3-5 часа, кръвно налягане в рамките на 90 и 50 mm Hg. Изкуство. - 60 и 40 mm Hg. Арт., пулсово налягане 40-25 mm Hg. Изкуство. Симптомите на сърдечна недостатъчност са леки. Бърза продължителна пресорна реакция (30-60 минути след набор от мерки). Смъртност 6,9%.

II степен : продължителност от 5 до 10 часа, кръвно налягане в рамките на 80 и 50 mm Hg. Изкуство. - 40 и 20 mm Hg. Изкуство., пулсово налягане 30-15 mm Hg. Изкуство. Изразени са периферни признаци на шок, в повечето случаи - симптоми на остра сърдечна недостатъчност (задух в покой, акроцианоза, застойни хрипове в белите дробове). Отговорът на пресора към лечението е бавен и нестабилен.

III степен : изключително трудно и дълъг курсна фона на постоянно прогресиращи периферни признаци и рязък спад на кръвното налягане, пулсово налягане под 15 mm Hg. Изкуство. Остра сърдечна недостатъчност, 70% имат алвеоларен белодробен оток. Няма пресорен отговор към адреномиметиците или тази реакция е нестабилна и краткотрайна. Смъртност - 91%.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА според Н. Н. Савицки, 1952 г.

Колко дълго живеят хората след инфаркт на миокарда зависи от редица фактори. Голяма роля играят възрастта на човек и вида на заболяването. Когато пациентът е млад и патологията не е тежка, перспективите са доста обнадеждаващи. Степента на преживяемост на възрастните хора, които са имали подобна патологиясърдечната честота, особено с нейната трансмурална разновидност, е доста ниска. При пациенти в напреднала възраст често се откриват съпътстващи патологии, като аневризма, захарен диабет или артериална хипертония. Именно тези заболявания се считат за критерии, които значително намаляват продължителността на живота на тези пациенти. Статистиката показва, че миокардният инфаркт често води до фатален изход, така че трябва да се опитате да направите всичко възможно, за да предотвратите това.

Всички усложнения се разделят от лекарите на ранни и късни.

Остри (ранни) последствия:

1. появата на белодробен оток;
2. нарушение на сърдечния ритъм;
3. остра сърдечна недостатъчност;
4. тромбоза, образувана в системното кръвообращение.

Ако инфарктът е дребноогнищен, тогава вероятността от усложнения е намалена. Тъй като в резултат на такъв разрушителен процес по-често се появява увреждане на лявата камера на органа, се наблюдава недостатъчност на този конкретен участък. Симптом на такова заболяване са проблеми с дишането, пациентът не може да вдишва нормално въздух. На фона на такова нарушение и недостатъчност на лявата камера се появява подуване на белодробната тъкан.

Друга сериозна последица от инфаркт на миокарда се счита за опасни форми на аритмия, включително камерно мъждене. Самите патологии са сериозни, някои хора не могат да живеят дълго, ако се появят, и ако такава ситуация се развие след инфаркт, прогнозата често е разочароваща. Когато се открие такова увреждане на сърцето, чиято локализация е разположена в ендокардната зона отдолу, тогава има значителна вероятност от тромбоза в областта голям кръгкръвообръщение Ако кръвен съсирек се откъсне и навлезе в съдовото легло на мозъка, луменът на тези артерии се блокира, причинявайки инсулт.

Дългосрочните усложнения се считат за по-малко опасни от острите, но се появяват много по-често от ранните последствия.

Дългосрочни усложнения:

• перикардит;
• всички видове аритмия;
• развитие на кардиосклероза;
• увреждане на белодробната тъкан или плеврит.

Ако говорим за кардиосклероза, тогава това заболяване се открива при всички пациенти, които са претърпели такова сърдечно заболяване. Това засяга колко дълго можете да живеете след инфаркт. Подобни условияимат пряка връзка с образуванието съединителни влакнада се образува белег върху органа. Ако има кардиосклероза дифузна форма, тогава могат да се наблюдават отклонения във функционирането на сърдечния мускул. Ако проводимостта на даден орган е нарушена, тогава възникват прекъсвания в неговите контракции и често се появява сърдечна недостатъчност. Процесите, които могат да се появят по време на самия инфаркт, са разнообразни и смъртоносни.

Усложнения по време на смъртта на сърдечните клетки:

1. тампонада на органи, причинявайки кръвоизливкъм перикардната зона;
2. остра сърдечна аневризма;
3. тромбоемболия, засягаща белия дроб;
4. развитие на тромбоендокардит;
5. разкъсване на една от вентрикулите на органа и смърт.

Ето защо за лекарите е трудно да отговорят на въпросите колко дълго ще живее такъв пациент, тук играят роля много фактори. свързани фактори. Шанс имат тези пациенти, чието състояние не е обременено с допълнителни заболявания. Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар по време на фазата на възстановяване, това ще помогне да се намали вероятността от тежки последствия или развитие на втори инфаркт. Ефективността на терапията също влияе върху прогнозата. Методът на лечение, хирургичен или медикаментозен, трябва да помогне на сърцето на човека да възобнови дейността си. Ако лекарите успеят да постигнат това, това означава, че продължителността на живота на пациента ще се увеличи. Стентирането е друг начин да се помогне на пациентите да живеят дълго. Ако е приложена тази интервенция, стената на артерията, в която има атеросклеротични плаки, се изчиства от тях, след което се възстановява кръвотока, което спомага за подобряване на функционирането на основния орган.

Колко живеят след масивен инфаркт?

По време на инфаркт на миокарда част от сърдечната тъкан умира. Ако ние говорим заАко има обширен тип заболяване, тогава голяма част от органа е податлива на некроза, което значително нарушава неговата дейност. Некротичните промени най-често засягат предната стена на лявата камера, тъй като тази област е по-функционално натоварена от други. От тази зона кръвта се освобождава в аортата под високо налягане. Статистиката показва, че при малка част от пациентите се наблюдава деструктивен процес в дясната камера, а още по-малък брой жертви на инфаркт са изложени на предсърдна патология.

Ако се развие масивен инфарктмиокарда, след това се открива увреждане на всички слоеве на мускулната тъкан на органа, епикарда, миокарда и ендокарда.

Зоната на некроза може да достигне до 8-9 cm ширина. Тази голяма област на клетъчна смърт е причинена от критично нивохранителни вещества и кислород за сърцето. Такива отклонения обикновено са резултат от дълготрайно нарушаване на кръвния поток в коронарната артерия.

Проблемите с кръвния поток в тази област често са свързани с атеросклеротични лезии на стените на съдовете. Тъй като плаките започват да се увеличават по размер, те постепенно затварят тази празнина, докато стане напълно запушена. Опасността от това състояние е, че всяка външно влияниепод формата на прекомерна физическа активност или емоционално претоварване може да допринесе за отделяне на плаката и увреждане на влакната на съдовата стена. Процесът на възстановяване в тъканите на стените на артериите възниква поради образуването на кръвен съсирек, който постепенно се увеличава по размер и затваря лумена на артерията, което води до спиране на кръвоснабдяването.

Освен всичко друго, нарастващият кръвен съсирек освобождава специални вещества, които могат да причинят спазъм на съдовете. Такова стесняване на лумена може да се наблюдава както в малки участъци от артериите, така и да го засегне напълно. По време на периода на спазъм кръвният поток често се нарушава, а понякога е напълно блокиран, предотвратявайки навлизането на хранителни вещества в сърцето. Този процес води до смъртта на органните клетки, което обикновено се случва 15-18 минути след началото на такава патология. Когато изминат още 6-8 часа, настъпва обширен миокарден инфаркт, след което продължителността на живота значително намалява.

Какво причинява запушване на кръвта:

• Артериална хипертония. Под въздействието на високо налягане се получава удебеляване кръвоносни артерии, по-точно стените им, те стават по-малко гъвкави и дебели. По време на периоди на стрес такива съдове не са в състояние да осигурят основните органи с всички хранителни вещества и кислород.
• Генетична предразположеност. Човек може да развие склонност към образуване на кръвни съсиреци, да развие атеросклеротични лезии и високо кръвно налягане в резултат на наследственост. Средно такива причини причиняват миокарден инфаркт в една трета от всички случаи.
• Диабет. Тази патологияувеличава растежа на атеросклеротичните плаки. В допълнение, болестта разрушава съдовата тъкан и нарушава метаболитните процеси в организма. Комбинацията от такива фактори често води до тежки заболяваниясърца.
• Възрастови критерии. Младите хора по-рядко страдат от тази патология.
• Лоши навици. Вдишването на тютюнев дим влияе негативно на състоянието на кръвоносните съдове, което води до тяхното стесняване. Алкохолът допринася за развитието на нарушения в черния дроб, органът, отговорен за разграждането на мазнините. Поради неспособността на черния дроб да изпълнява тази функция нормално, мазнините се натрупват и се отлагат по стените на артериите.
• Да бъдеш мъж. При мъжете миокардният инфаркт се среща много по-често, отколкото при жените, приблизително 3-4 пъти.
• Недостатъчната или пълната липса на физическа активност засяга еластичността на съдовите стени, което води до загуба на гъвкавост.
• Неуспех в бъбречната функция. Неизправността на този орган провокира разстройство метаболитни процесиотносно калций и фосфор. Ако е включено съдови стеникалций ще започне да се отлага, рискът от инфаркт на миокарда се увеличава значително с развитието на тромбоза.

• Наднормено тегло. Допълнителни килограми създават тежък товарна цялата сърдечно-съдова система.
• Интензивен спорт или физическа активност. В периоди на такива интензивно обучениемиокардът изисква голям бройхранителни вещества и кислород. Ако артериите на човек са нееластични, тогава техният спазъм по време на интензивна дейност може да доведе до инфаркт.
• Операции или наранявания. Стесняването на лумена на коронарните артерии често се случва в резултат на хирургическа интервенция в тази област.

Статистиката колко години живеят хората след инфаркт на миокарда е разочароваща. Манипулациите на лекарите в случай на голям инфаркт трябва да бъдат бързи и решенията трябва да се вземат за няколко минути, тогава можете да разчитате на благоприятна прогноза.

Вероятност от нов инфаркт

Втора атака на миокарден инфаркт по-опасен от първия. Рецидивът се наблюдава по-често при възрастни мъже, които страдат от артериална хипертонияпридружава човек през първата година след инфаркт на миокарда и Q зъбецът отсъства. Такова заболяване може да възникне при наличието на множество астматични разстройства, нарушения на ритъма на органите и сърдечна недостатъчност. Клиничната картина на повтарящ се пристъп изглежда по-слабо изразена в сравнение с интензивността на болката, което се дължи на намаляване на чувствителността на областите на сърцето, които преди това са били податливи на некроза.

Симптоми на повтарящ се инфаркт:

• затруднено дишане;
• болка, излъчваща се към врата, ръката или рамото вляво;
• понижаване на кръвното налягане;
• тежко задушаване;
• цианоза (посиняване на кожата);
• нарушено съзнание или припадък.

Такива симптоми са следствие от сериозно подуване на белодробната тъкан, което възниква в резултат на терминални състояния на пациента.

Никой не може точно да прогнозира дали ще има втори миокарден инфаркт и колко дълго живеят хората след него. Някои пациенти следват всички препоръки на лекуващия лекар и се предпазват от отрицателни въздействиястрес и приемат всички предписани лекарства, но пристъпът отново ги застига. Други пациенти отказват да приемат лекарства, водят предишния си начин на живот, без да се ограничават по никакъв начин и здравето им остава добро.

Лекарите разделят повторния инфаркт и неговия повторен тип. Разликата е, че повторен пристъп на заболяването настъпва повече от 2 месеца след първия, а повторен пристъп се появява по-рано, по-малко от 2 месеца след предишния. Вторият път патологията може да бъде широкофокална или дребнофокална. В допълнение, лезията може да обхваща същите области, както преди, или да бъде локализирана в друга част на миокарда.

причини повторно развитиеТова заболяване обикновено се крие в същата атеросклероза. Плаките могат да прераснат в коронарни съдове, което ги кара да се стесняват.

Атеросклерозата не изчезва никъде, дори след инфаркт, така че трябва внимателно да следите нивото на холестерола в кръвта и да се опитате да го намалите с помощта на лекарства, предписани от лекаря.

За да живеем дълъг животслед сърдечен удар, хората трябва да намалят липопротеините с ниска плътност (лош холестерол) и да се предпазят от емоционален и физически стрес, да установят правилна диета и да се откажат от лошите навици.

Рехабилитационен период

Етапът на възстановяване след инфаркт на миокарда може да продължи различно. Този процес се влияе от много фактори.

Какво определя продължителността и характера на рехабилитацията:

1. съпътстващи заболявания;
2. тежестта на атаката;
3. наличие на усложнения;
4. професията на пациента;
5. данни за възрастта.

По време на периода на възстановяване човек трябва да преразгледа начина си на живот, навиците и предпочитанията си.

Рехабилитацията включва:

• правилното хранене;
• липса на стресови ситуации и притеснения;
• физическа активност, която трябва да се развива постепенно;
• посещения при психолог;
• приемане на всички лекарства, предписани от лекар;
• загуба на тегло, ако е излишък;
• отказ от лоши навици;
• редовни прегледи и консултации с лекуващия лекар.

Храненето на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, е разделено на 3 етапа. Общо описание на диетата можете да видите в диетично меню № 10.

1. Първата стъпка е масата на човек, който е в остър период на заболяване. Храната включва ястия без добавена сол, варени или приготвени в двоен котел. По-добре е да ядете пасирана храна, в малки количества, но често, 5-6 пъти на ден. Течността също е ограничена, достатъчни са 0,8 литра на ден.
2. През втората или третата седмица от слединфарктния период менюто на пациента леко се променя. Трябва да приготвите храната по същия начин, но можете да ядете не на пюре, а леко нарязана. Диетата е дробна, като водата се допуска в обем около 1 литър.
3. Етапът на белези може да позволи леко намаляване на задръжките. Начинът на приготвяне на ястията остава същият, но е допустимо да се ядат на парчета, а лекарят често разрешава сол, но в количество от 4 грама на ден и то само за някои пациенти. Храненето трябва да се извършва често, до 5-4 пъти на ден.

За такива пациенти има предпочитано специално меню. Тези храни и ястия съдържат големи количества полезни елементи, особено необходимо за хоратакоито са претърпели миокарден инфаркт. Когато бъдете изписани от болницата, трябва да помолите Вашия лекар да състави подобна бележка, с помощта на която ще бъде по-лесно за пациентите да се ориентират при разработването на лична диета.

Препоръчително меню:

• риба с ниско съдържание на мазнини;
• постно месо, за предпочитане пилешко или телешко;
• супи, приготвени от пюрирани зеленчуци и зърнени храни;
• ферментирали млечни напитки с ниско съдържание на мазнини;
• омлет от белтъци;
• хляб, крекери;
• маслото е допустимо до минимум, а до 3-ти етап е възможно до 10 грама;
• варени зеленчуци, яхния;
• печени плодове;
• напитки под формата на плодови напитки, компоти, хлабаво сварени чайове, шипки;
• натурален мед

Има много диетични ограничения, трябва да изключите от диетата си голям брой храни, които могат да повлияят негативно на здравето и дейността на човешкото сърце.

Какво е забранено:

Когато тялото се възстанови, диетичните ограничения могат да бъдат премахнати, но това трябва да става постепенно и само под наблюдението на лекар.

Емоционалното претоварване често провокира сериозни нарушенияздраве, особено със сърдечни заболявания. След инфаркт на миокарда пациентът абсолютно не трябва да бъде нервен, тъй като всяко вълнение може да причини нарушение на ритъма в основния орган и да доведе до вазоспазъм, което провокира повторна атака. За да се справи с емоциите и да преживее болестта, на пациента се предписва курс на терапия с психолог. Лекарят ще ви помогне да се възстановите, без прояви на нервност и страх.

За такива хора е необходима физическа активност, но всички действия се съгласуват с лекаря. В рамките на няколко дни след атаката, пациентите могат да станат от леглото и да се разходят малко из отделението. Ходенето на чист въздух позволява малко по-късно, а разстоянието, което такъв човек може да измине, се увеличава постепенно. С помощта на физическата активност е възможно да се възстанови нормалното кръвообращение и работата на сърцето. Важно е по време на спортните загрявки да не доведете ситуацията до болка или други неприятни усещания, това може да провокира повторна атака. Процедурите за тренировъчна терапия се предписват на много пациенти след инфаркт. По време на тези сесии целият стрес върху човек се контролира от специалист.

Мерките за рехабилитация не трябва да избледняват на заден план, ако здравето ви се е подобрило. Продължителността на този период се регулира само от лекари и не можете да спрете тези действия сами.

Традиционно лечение

Растенията и други лекарства могат да помогнат за възстановяването от такова заболяване. домашно приготвени. Но преди да използвате някое от тези лекарства, трябва да координирате действията си с Вашия лекар.

Методи на традиционната терапия:

• Покълнала пшеница. Вземете няколко чаши жито и ги накиснете в марля с вода. Изчакайте, докато се появят кълнове (ще отнеме няколко дни). Отчупете тези кълнове и сутрин на гладно изяждайте по 1 ч.л.
• глог. Една супена лъжица изсушен плод на глог се залива с чаша вряла вода, престоява половин час, прецежда се и се изпива. Трябва да приемате по 2 чаши от тази напитка на ден.
• Мед и офика. Вземете 2 кг мед и 1 кг пресни плодове от офика. Смелете плодовете и смесете с меда. Яжте по 1 супена лъжица през целия ден.

Прогнозата за инфаркт на миокарда е невъзможно да се предвиди, но всеки човек може да си помогне сам. Следвайки всички препоръки на лекаря и допълнително използвайки народна терапия, хората подобряват благосъстоянието и сърдечната си дейност, като по този начин намаляват риска от смърт и повторна атака.

Някои хора, претърпели инфаркт, умират веднага или почти веднага, други получават три, четири или дори пет инфаркта. Защо се случва това и как живеят хората след инфаркт? Нека поговорим за това на страниците на нашия уебсайт.

Защо хората получават множество инфаркти?

И, може би, късмет. | Повече ▼ силно тялоЧовек, който води предимно здравословен начин на живот, може да преживее няколко инфаркта. Докато човек с лошо здраве, отслабена психика, слаби нерви и болен сърдечносъдова системаможе да не преживее дори един инфаркт.

Колкото повече ядете, толкова по-вероятно е да получите нов инфаркт. съпътстващи заболяванияи предразполагащи условия. , наследствено предразположение, лошо хранене, наднормено телесно тегло, както и психо-емоционално и физическо претоварване - всичко това се отразява на състоянието на болното ядро. И няма смисъл да се надяваме, че може да има късмет и да получи още три инфаркта - рискът е много голям. Освен това мъжете са по-уязвими към повтарящи се инфаркти, отколкото жените.

Как трябва да се държи човек, получил инфаркт?

Пациент, който е прекарал инфаркт на миокарда, е изложен на риск, така че трябва да се придържа към някои непоклатими правила, ако не иска да получи нов инфаркт.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици, да се откажете от пушенето - това е категорично изискване. Пациент със сърдечен удар, който упорито продължава да пуши, може да се смята за суициден. Факт е, че съдържанието на мазнини в кръвта на пушача е много по-високо, отколкото в кръвта на непушач, и това е пряка заплаха за атеросклероза. При пушене се ускорява времето за съсирване, което води до образуване на кръвни съсиреци и до нова атака.

Вторият най-важен рисков фактор е затлъстяването. Тук има само една препоръка, отдавна известна на всички – яжте по-малко и се движете повече. Що се отнася до физическата активност, колкото и да е трудно за един инфаркт, той трябва да се движи колкото може повече.

Атеросклерозата се лекува с физически упражнения. 30 минути три пъти седмично са достатъчни за подобряване общо състояниекръв по мастни показатели, намалена, развита кръвоносна система, подхранване на миокарда, нормализиране на холестерола, отстраняване на мастните плаки. Всичко това може да се докаже чрез ангиография на сърдечните съдове. Освен това, колкото по-бързо пациентът с инфаркт започне да натоварва сърцето след инфаркт, толкова по-добре. Но натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Пациентите не трябва да отказват лекарства, предписани от техния лекар. В края на краищата, ние говорим за, и следователно за живота и смъртта. Много от тях изобщо не спазват препоръките, не се лекуват или се лекуват спорадично. Ако искате да избегнете инфаркт, следвайте съветите на Вашия лекар.

Те носят болестта на краката си, но до определено време, докато болестта не предизвика усложнения. Ако някои форми на инфаркт се повлияват добре от лечението, тогава обширният заплашва пациента със смърт.

Възможно ли е да се избегне? Да, ако знаете всичко за рисковите фактори и лечението на обширния миокарден инфаркт.

Характеристики на заболяването

Масивният инфаркт е може би най-опасната форма на патология. Ако в дребноогнищна форма кръвният поток е нарушен в малки области на сърцето, тогава в широко разпространена форма той е покрит голям квадратсърдечен мускул. Според статистиката мъжете страдат от инфаркт приблизително 4 пъти по-често от жените.

След тежък инфаркт на миокарда пациентите могат да получат трета група инвалидност, ако загубят работоспособността си или все още имат симптоми. В някои случаи пациентите имат право трайно увреждане, Ако по-нататъшно лечениеима лоша прогноза.

Класификация и форми

Обширният сам по себе си е форма на миокарден инфаркт и следователно няма специфична класификация. Заболяването се класифицира по местоположение, така че най-често обширната форма на миокарден инфаркт засяга:

1. предната стена на лявата камера на сърцето;
2. междукамерна преграда;
3. задна стена на миокарда;

Има няколко етапа на състоянието:

• остър - до 2 часа. от началото на инфаркт;
• остър - до 10 дни. от началото на инфаркт;
• подостър - от 10 дни. до 8 месеца;
• период на белези - от приблизително 8 седмици до 6 месеца;

Също така, патологията може да възникне със или без белодробен оток, което се случва по-често. Прочетете за симптомите и първите признаци на масивен инфаркт по-долу.

Причини за обширен миокарден инфаркт

Основната причина за инфаркт са атеросклеротичните плаки, които се образуват поради едноименното заболяване, атеросклероза. Атеросклеротични плакисвиват кръвоносните съдове, което води до недостатъчен приток на кръв и недостиг на кислород в сърцето.

Има няколко рискови фактора, които значително увеличават риска от инфаркт. Най-агресивният фактор е тютюнопушенето, тъй като самото то свива кръвоносните съдове. Не по-малко сериозни фактори могат да се считат за консумация на алкохол и генетично предразположение, докато други включват:

1. диабет;
2. исхемия;
3. хронично бъбречно заболяване;

Затлъстяването втора степен също е рисков фактор.

Симптоми

Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на лезията и стадия на заболяването. Показателен симптом е болката в гръдната кост, която се излъчва към лопатките, рамото, долната челюст и може да доведе до изтръпване на лявата ръка. Болката е притискаща и остра по природа и не се облекчава от нитроглицерин.

Обикновено инфарктът е придружен от:

1. кашлица;
2. диспнея;
3. синьо оцветяване на кожата;
4. студена пот;
5. сърдечна астма, ако се появи белодробен оток;

Ако задната стена е повредена, могат да се появят симптоми на отравяне: киселини, повръщане, диария, болка в коремната област. В много редки случаи инфарктът може да се претърпи практически без симптоми или с нетипични симптоми, например в дясната ръка.

Следното ще ви каже какво трябва да бъде храненето при тежък миокарден инфаркт:

Диагностика

Лекарят може да постави първична диагноза дори по време на първото посещение на пациента, тъй като инфарктът на миокарда има симптоми, характерни за състоянието. Първо, лекарят събира анамнеза за оплаквания и живот, като установява кога пациентът започва да изпитва болка, какво придружава тези състояния и дали има пристрастяване към лоши навици и мазни храни. След това пациентът се подлага на физически преглед и аускултация, където се оценява тонусът на кожата и се откриват шумове в сърцето и белите дробове, определят се кръвното налягане и пулса.

Въз основа на тези изследвания лекарят предписва симптоматично лечение, което най-често се оказва правилно и предписва допълнителни, вече апаратни изследвания, например:

• Общ ан-з на урината. Помага за идентифициране на съпътстващи патологии и усложнения на заболяването.
• Общ an-z кръв. Помага за определяне на повишена скорост на утаяване на еритроцитите и откриване на левкоцитоза.
• Биохимичен анализ на кръвта. Необходимо е да се определи дали пациентът има рискови фактори за развитие на миокарда, напр. повишено съдържаниехолестерол, захар и триглицериди.
• Кръвни ензимни тестове, които откриват наличието на протеинови ензими в кръвта. Тези ензими се освобождават поради разрушаването на сърдечните клетки по време на инфаркт.
• ЕКГ. Фундаментално изследване, тъй като не само потвърждава наличието на инфаркт, но и показва неговата локализация, степен и продължителност на протичането му.
• ЕхоКГ. Необходимо е да се оцени състоянието на кръвоносните съдове, както и размера и структурата на сърцето.
• Коагулограма. Необходими за избор на оптимални дози лекарства.
• Рентгенова снимка на гърдата. Показва състоянието на аортата, наличието на усложнения от инфаркт.
• Коронарна ангиография. Определя местоположението и мястото на стесняване на артерията.

В зависимост от наличието на усложнения, съпътстващи патологии, както и оборудване в болницата, пациентът може да бъде подложен на други изследвания. Например скъп MSCT, който визуализира целия сърдечен мускул.

Лечение

Лечението на голям инфаркт се извършва в болница, тъй като състоянието на пациента трябва постоянно да се наблюдава. В първите етапи лечението се състои от комбинация лекарствен методс терапевтични.

Въпреки това, лекарствената терапия често не е достатъчна, така че се налага операция.

Терапевтичен

Основата на терапията е ограничаването на всяка физическа активност.Пациентът трябва да запази спокойствие както физически, така и емоционално, тъй като обратното може да влоши хода на заболяването.

По време на цялото лечение се препоръчва с ограничена консумацияживотински мазнини, алкохол, сол и кофеин. Специално място в диетично храненеразпределени за продукти, които помагат за възстановяване на тялото, т.е. житни култури, риба, постно месо, зеленчуци и плодове.

Ако е необходимо, пациентът може да получи кислород през маска.

лекарства

Лекарствената терапия е насочена към стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. За тази цел те използват

• Аспирин, Плавикс, Тиклопедин и подобни лекарства, които активират притока на кръв към засегнатата област.
• Наркотични и ненаркотични аналгетици за облекчаване на болкови симптоми.
• Лидокаин, амиодарон и аналози за елиминиране.
• Антикоагуланти за профилактика.
• Тромболитици за разтваряне на кръвни съсиреци.

Калциевите антагонисти и бета-блокерите са показали добра ефективност. Прочетете по-долу какви видове операции се извършват при голям инфаркт.

Операция

Големите инфаркти често се повлияват слабо от лекарствена терапия. В този случай на пациента се предписва:

• Коронарна ангиопластика, която включва инсталиране на стент в съд, за да се поддържа нормален лумен в него.
• Коронарен артериален байпас. Сложна операция, при който от здрава вена се създава мост, осигуряващ оптимално кръвоснабдяване над стеснението.

Понякога операциите също не работят положителен ефекти лезията започва да се развива и да се усложнява. В такива случаи е показана сърдечна трансплантация.

Можете да видите как се извършва стентирането в случай на обширен миокарден инфаркт в следния видеоклип:

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания. За това:

• , което увеличава риска от инфаркт с почти 50%.
• Създайте ежедневие и режим на почивка, в който поне 7 часа ще бъдат отделени за сън.
• Ограничете обема на животните и растителни мазнинив диетата.
• Яжте повече протеинови храни, боб, плодове, постно месо и риба.
• Спортувайте и правете кардио упражнения.

Ако хъркате през нощта, проверете дали имате апнея. За да направите това, можете да посетите всеки център за сън.

Наред с горното е необходимо постоянно да се следи кръвното налягане и нивата на холестерола и да се понижават нивата при повишаване.

Прочетете, за да научите как може да протече животът след голям миокарден инфаркт и какви са последствията за сърцето.

Усложнения

Големият инфаркт често причинява усложнения дори при навременно лечение. Сред тях са:

1. локална некротизация и белези на левокамерна тъкан;
2. руптура на миокарда на мястото на инфаркта;
3. аритмии;
4. възпаление в серозасърца;
5. автоимунни усложнения;
6. белодробен оток с обширен миокарден инфаркт;
7. образуване на кръвни съсиреци, тромбоемболизъм;

Могат да се наблюдават и неспецифични усложнения, свързани с нарушения на кръвообращението. Прочетете по-долу колко дълго живеят хората след реанимация на тежък инфаркт на миокарда и каква е общата прогноза за последствията от него.

Прогноза

Прогнозата за лечение на обширен миокарден инфаркт е изключително неблагоприятна.

• С тази форма оцеляват малко повече от 50% от пациентите.
• Освен това повече от 10% не оцеляват повече от година и умират от усложнения на заболяването.

Статистиката е средна, тъй като в болничните условия смъртността е много ниска, но много пациенти просто не доживяват да я видят.

За това как да осигурим първа помощв случай на обширен инфаркт на миокарда, видеото по-долу ще ви каже: