Перикардит при деца: ексудативен, гноен, фиброзен. Невъзпалително натрупване на течност или хидроперикард: лечение, последствия

Възпалителният процес в перикардната торбичка се нарича перикардит. Проявите на заболяването могат да бъдат едва доловими (ако са хронични) или да се развият остро, причинявайки тампонада с последващ сърдечен арест. Възниква на фона на инфекциозни, автоимунни и туморни заболявания, след травми на гръдния кош, включително след операции на сърцето и кръвоносните съдове.

Прочетете в тази статия

Причини за перикардит при деца

Най-честата причина за това заболяване в детска възраст е инфекцията. Сред тях водеща позиция заемат грипните вируси, ентеро- и аденовирусите, както и инфекцията от стафилококи и стрептококи.

По-рядко срещани етиологични фактори са: рикетсия, патогени на туберкулоза, микоплазмоза, амебиаза, малария, холера и сифилис, хелминтни, гъбични инфекции. Микроорганизмът може да проникне както от кръвта или лимфата, така и от белите дробове, плеврата и сърдечния мускул.

Перикардитът с неинфекциозен произход се развива със следните патологии:

алергична реакция към серум, ваксина, лекарства,
ревматизъм,
автоимунни заболявания,
заболявания на кръвта,
тумори
увреждане на гръдния кош поради нараняване или операция,
бъбречна недостатъчност.

Освен това има перикардит, който не може да бъде свързан с известна причина. Нарича се идиопатична.

Класификация на патологията

В зависимост от състоянието на имунната система на детето и интензивността на увреждащия фактор, перикардитът може да има остър и хроничен ход, да бъде придружен от излив в плевралната кухина или сливане на листата на сърдечната торбичка един с друг и може да бъде ограничено или широко разпространено.

Следователно, за да се формулира диагноза и да се избере лечение, се идентифицират разновидности на тази патология.

Остри и хронични

Ако заболяването започне внезапно и продължи до 6 месеца, тогава се поставя диагноза остър перикардит.Първоначално се появява излив в перикардната кухина, той може да изчезне сам, след това процесът преминава в сух (фибринозен) стадий или продължава да прогресира, раздвижвайки сърцето и затруднявайки работата му. Голямо натрупване на течност изпълва цялото пространство между перикардните слоеве и може да доведе до спиране на контракциите.

Хроничният процес може да бъде резултат от остър или да се появи първично. Според механизма на развитие се разграничават ексудативни (с натрупване на течност) и адхезивни (с адхезия на мембраните на сърдечната торбичка), както и смесени. За дълъг период от време на мястото на възпалителния процес се образува съединителна тъкан, кухината може да обрасне и калцият се отлага на повърхността на листата. Това води до образуването на „черупково сърце“.

Суха и ексудативна

При сух перикардит перикардната торбичка съдържа отлагания на фибринови нишки под формата на власинки и малък обем течност. Тази форма на заболяването се нарича "космато" сърце.

Ексудативният перикардит се характеризира с натрупване на течно съдържание между вътрешния и външния слой на перикардната торбичка. Според естеството на излива може да бъде:

серозен или фибринозен (течност и фибрин),
гноен (инфекциозен произход),
кървави (по време на наранявания или операции).

Ефузионният вариант на заболяването е най-тежък, особено когато течността бързо навлезе в перикардната торбичка, докато сухите и адхезивните варианти могат да бъдат асимптоматични.

Симптоми на развитие на болестта

Клиничните прояви при деца се различават в зависимост от формата на перикардит.Тяхната поява е свързана с разтягане на кухината на перикардната торбичка, компресия на сърцето, както и симптоми на основното заболяване, довело до перикардит.

Пикантно сухо

Започва с повишаване на температурата, ускорен пулс и постоянна болка. Малките деца стават неспокойни, често плачат и крещят. Натискането в областта на пъпа причинява болка. В по-напреднала възраст детето може да се оплаква от гръдна болка или болка в гръдната област, която се засилва при вдишване, движение и излъчва към лявото рамо.

При слушане в седнало положение по протежение на левия ръб на гръдната кост се чува шум от перикардно триене от лек до груб, напомнящ скърцане на сняг.

Остра ексудативна

Остър ексудативен перикардит при дете

Заболяването обикновено протича тежко, детето става трудно да диша, пулсът се ускорява, появяват се тъпа, болезнена болка в областта на сърцето, кашлица. Поради дразнене на диафрагмалния нервен плексус се появяват хълцане, гадене и повръщане.

Децата заемат полуседнало положение с наведена глава за облекчаване на състоянието.

По време на изследването е възможно да се открие разширяване на границите на сърцето, отслабени звуци, ниско налягане и увеличаване на пулсовата вълна по време на вдъхновение. Черният дроб се увеличава, в коремната кухина се натрупва течност, има отоци по краката.

Когато сърцето е компресирано от излив при кърмачета, възниква следният симптомен комплекс:

вените на ръцете и шията се запушват,
фонтанелата се издува,
появява се повръщане
притискането на главата към врата ви става болезнено,
пръстите на крайниците стават сини.

През този период детето е много неспокойно, кожата е студена и се забелязва изпотяване. При тампонада настъпва припадък, ако не се извърши навреме, е възможна смърт.

Хронична

Децата отслабват, по време на физическа активност изпитват болка в сърцето, затруднено дишане, сърцето се увеличава по размер, може да се появи „сърдечна гърбица“. Поради увеличаването на черния дроб се появява тежест в хипохондриума вдясно, загуба на апетит и гадене. Отбелязва се подпухналост на лицето и в редки случаи се появява подуване на краката. Сърдечните тонове са отслабени, пулсът е учестен, може да се открие триене на перикарда.

Гледайте видеоклипа за перикардита и неговото лечение:

Диагностични методи

За да се идентифицира перикардит, те се ръководят от оплакванията на пациента и данните от прегледа, а данните от изследванията се използват за потвърждаване на диагнозата:

Има признаци на възпаление в кръвта - повишено съдържание на левкоцити, високо ESR, изместване на левкоцитната формула наляво.
– амплитудата на вентрикуларния комплекс е намалена, P и T вълните могат да променят полярността си. В острия стадий ST се повишава, след това намалява до нормалното.
PCG - шум през целия сърдечен цикъл, периодични щракания. Акцент от 2 тона над белодробната артерия.
Рентгенография - сърцето е под формата на топка с ексудативен перикардит; с адхезивен процес, горната празна вена е широка, контурът на сърдечната сянка е неясен, има сраствания с плеврата.
ЕхоКГ е основният метод за определяне на количеството течност в кухината на перикардната торбичка, смущения в камерната контракция, сраствания между слоевете на перикарда и с плеврата и удебеляване на външната обвивка на сърцето.
CT и MRI откриват промени в дебелината на перикардните слоеве.

За терапия те се фокусират върху формата на възпалението и тежестта на състоянието на детето. В случай на остър процес се предписва строг режим на легло, децата с хроничен ход на заболяването са ограничени във физическата активност. Препоръчва се диета, богата на витамини и лесноусвоими протеини, и намаляване на мазните и солени храни в диетата.

лекарства

Рибоксин при лечение на перикардит

Сухият перикардит в острия стадий се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства (Немезулид, Нурофен), предписват се болкоуспокояващи и витамини, калиеви соли, милдронат.

Когато течността се натрупва поради инфекциозни заболявания, е показана употребата на антибиотици. Ако е извършена перикардна пункция, ексудатът се изследва за микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При гноен процес лекарствата могат да се прилагат комбинирано - мускулно и дренажно.

Перикардитът с ревматичен и автоимунен произход се лекува с кортикостероидни хормони. Най-често преднизолон се препоръчва на деца за премахване на възпалителния процес и разрешаване на излива.

хирургия

Ако течността се натрупва бързо в кухината на перикардната торбичка, тогава съществува заплаха от тампонада и сърдечен арест. Ето защо в такива случаи се извършва спешна пункция за отстраняване на излива. Може да се препоръча и за продължителна резорбция на ексудат (над 15 - 20 дни), както и за анализ на неговия клетъчен и биохимичен състав.

Ако в резултат на перикардит мембраните му са уплътнени и върху повърхностите има калциеви отлагания, което пречи на разтягането във фазата на диастола, тогава част от белега се отстранява чрез резекция. Адхезивните сраствания между плеврата и перикарда се изрязват по време на субтотална перикардектомия.

Пункция при перикардит

Народни рецепти

След медикаментозно или хирургично лечение, в стадия на стабилна ремисия на перикардит, децата се препоръчват да преминат курс на лечение с билкови препарати при липса на алергични реакции към растителни суровини.

Преди да приготвите запарката, билките трябва да се натрошат и една десертна лъжица от състава се залива с чаша вряла вода в термос за една нощ. Дайте на детето една трета от чаша топла 30 минути преди хранене. За това можете да използвате следните билки:

motherwort, cumweed и глог в равни части, добавете една лъжица цветя от лайка към 3 супени лъжици от сместа;
листа от валериана, бял равнец и маточина в равни пропорции;
За една част от анасоновия плод вземете две части жълт кантарион и листа от мента.

Също така е полезно за децата да се направи витаминозна смес за сърцето. Приготвя се от смлени в месомелачка (блендер) сушени плодове - стафиди, сушени кайсии, сини сливи, фурми. Добавете мед, орехи и лимон.

За малко дете е по-добре всичко да се смила старателно. Пропорциите могат да бъдат произволни, обикновено се вземат равни части от съставките. Трябва да приемате не повече от една супена лъжица от това вкусно лекарство сутрин с вода.

Прогноза за заболяването

Възстановяването е възможно при ранна диагностика и пълен, правилен курс на лечение.Гнойният процес е опасен за отслабени деца, тъй като може да бъде усложнен от сепсис; бързото увеличаване на обема на течността в перикарда причинява тампонада със сърдечен арест. Адхезията на перикардните листове, дори когато е извършена, може да бъде придружена от персистиращи остатъчни промени.

Превантивни действия

В случай на тежки инфекции или автоимунни реакции е наложително да се премине пълен курс на лечение с лабораторно и инструментално потвърждение за възстановяване. За да се предотврати рецидив на перикардит и неговите усложнения, се препоръчва наблюдение от кардиолог и превантивни курсове на терапия за укрепване на имунната система и метаболитните процеси в сърцето.

Най-малко 2 - 4 пъти годишно децата трябва да преминат пълен преглед, включително кръвни изследвания, ЕКГ, ЕхоКГ.

Перикардитът при деца може да се появи с леки симптоми или да бъде придружен от тежка интоксикация и признаци на компресия на сърцето, стагнация на кръвта във венозната мрежа. С бързото натрупване на течност в перикардната торбичка възниква тампонада, водеща до сърдечен арест.

За лечение се използват противовъзпалителни лекарства и антибиотици (при наличие на инфекция). Ако има заплаха от тампонада, е показана спешна пункция, може да се наложи хирургично изрязване на перикардната мембрана.

Прочетете също

Процесът на развитие на водна бурса или хидроперикард, чието лечение е трудно, може да продължи бързо или дълго време и е почти незабележимо. В зависимост от вида може да бъде реактивен или малък. Причините за появата му в плода и новородените все още се проучват. Признаците се виждат на рентгенова снимка.

Травматичният перикардит не се получава лесно. Причините могат да включват прободни рани и последствия от интервенция. Симптомите се проявяват в шумове и др. Необходима е незабавна диагностика и лечение.

Често ексудативен перикардит не е самостоятелно заболяване. Причините за възникването му са туберкулоза, онкология и др. Симптомите са ясно изразени, видовете могат да бъдат остри, адхезивни или хронични. Без навременна диагноза и лечение пациентът ще умре.

Инфекциозен миокардит може да се открие при възрастни и деца. То може да бъде остро, алергично, токсично и т.н. Важно е да познавате признаците и симптомите, за да поставите диагнозата и да започнете лечение, без да губите ценно време.

Сърдечният перикардит е възпалителен процес в сърдечната торбичка, перикарда. Това е името на специалната външна обвивка, в която се намира сърцето. Това заболяване рядко се диагностицира при деца поради трудности при разпознаването.

Последиците от перикардит могат да бъдат най-неблагоприятни: общото състояние и благосъстоянието се влошават, наблюдават се рефлексни и механични хемодинамични нарушения, компресия на сърцето, остра и хронична сърдечна недостатъчност - всичко това създава непосредствена заплаха за живота на бебето. Ето защо е толкова важно да разберете същността на това заболяване, да предпазите детето от него и, ако е необходимо, да проведете курс на навременно и ефективно лечение.

причини

Причините за възпаление на перикарда при деца могат да бъдат фактори като:

инфекции - стрептококови, стафилококови (прочетете как да го разпознаете на линка);
туберкулоза;
сърдечна хирургия;
ревматични заболявания (вече в училищна възраст);
HIV инфекции;
наранявания на гърдите, перикарда или сърцето;
бъбречна недостатъчност;
ракови тумори;
неправилна, неконтролирана или твърде продължителна употреба на редица мощни лекарства.

Както може да се види от изброените причини, това заболяване най-често не се развива самостоятелно, а само като съпътстващо, на фона на други патологии и заболявания. Това затруднява диагнозата, както и симптомите, които могат да бъдат явни или скрити.

Симптоми

Ако заболяването е в остра фаза на протичане, първите симптоми ще се появят веднага. Въпреки това, често заболяването се развива бавно и започва, защото симптомите се появяват известно време след началото му. Родителите трябва да бъдат много внимателни за следните заболявания на техните бебета, които могат да бъдат симптоми на перикардит:

болката в областта на сърцето може да варира по природа: тъпа и болезнена - така започва да се проявява ексудативен перикардит, остри и остри се отбелязват във фибринозна форма;
диспнея;
чести периоди на физическа слабост;
постоянно усещане за умора;
тахикардия;
суха кашлица;
доста висока температура;
признаци на остра сърдечна недостатъчност: цианоза (оцветяване в синьо) на устните, носа, ушите;
подуване, локализирано на краката;
подути вени на шията;
кръвното налягане намалява.

След като отиде в болницата, въз основа на резултатите от изследването, лекарят идентифицира още няколко симптома на детски перикардит:

увеличаване на размера на черния дроб;
заглушени сърдечни звуци;
Рентгенография разкрива разширяване на границите на сърцето във всички посоки;
Ехокардиографията разкрива течност в перикарда.

Ако детето получи внезапни, но краткотрайни атаки, това е остър перикардит. Постепенното появяване на симптомите, както и тяхната редовност показват, че заболяването най-вероятно е навлязло в хроничен стадий.

Форми на заболяването

Лекарите разграничават няколко вида детски перикардит, всеки от които се различава по естеството на възпалителния процес, който възниква в сърдечната торбичка. Тази класификация е както следва.

ексудативен (ексудативен)

Един от най-опасните е перикардният излив при деца. Характеризира се със значително увеличаване на течността, която се натрупва в сърдечната торбичка. Това води до запушване на кръвния поток и постепенно притискане на сърцето. Такива нарушения могат да причинят смърт.

Фибринозен (сух)

Фибринозният, напротив, е следствие от намаляване на течността в перикарда. В същото време фибринът се отлага под формата на власинки върху вътрешната повърхност на сърдечната торбичка, поради което в медицината тази форма на заболяването се нарича "вилозно сърце".

Лепило (лепило)

Често възпалителният процес в перикарда води до факта, че части от сърдечната торбичка се срастват - образуват се удебеления. Последствието е повишено натоварване на сърцето и нарушаване на неговата дейност.

Гноен (инфекциозен)

Гнойният перикардит при деца се причинява от инфекциозни заболявания: бактериите проникват в сърдечната торбичка, усложнявайки протичащите там възпалителни процеси. Добра новина е, че инфекциозната форма на това заболяване се диагностицира доста рядко.

Туберкулозният перикардит не винаги е следствие от туберкулоза: може да се появи при деца, които нямат нищо общо с това заболяване. Това възпаление често се наблюдава при ХИВ-инфектирани деца. Протича в тежка форма, която изисква незабавно и своевременно лечение.

Лекарите могат да диагностицират перикардна фиброза, заболяване на съединителната тъкан, която изгражда сърдечната торбичка.

За да се определи конкретната форма на перикардит при дете, му се предписват стационарни прегледи и се извършват множество изследвания. При правилна и навременна диагноза по-нататъшната прогноза може да бъде доста благоприятна.

Лечение

Сърдечният перикардит при деца е сериозно заболяване, което изисква болнично лечение. В зависимост от вида на заболяването и естеството на протичането му могат да се предписват различни методи на лечение.

Медикаментозно лечение

болкоуспокояващи;
антибиотици;
антихистамини;
диуретици;
Хормоните се предписват на деца само в по-голяма възраст и след това само с голяма предпазливост.

Перикардна пункция (метод на Larrey)

изпомпване на течност от сърдечната торбичка чрез игла.

Хирургическа интервенция

ако перикардитът вече е достигнал стадия на хронично заболяване, се извършва операция за дисекция на гръдната стена, за да се отстранят засегнатите области на перикарда.

В редки случаи заболяването е леко и изчезва от само себе си. Колкото по-рано родителите разпознаят заболяването, изпратят детето за диагностика и започнат своевременно лечение на перикардит под наблюдението на лекари, толкова по-голям е шансът на детето за по-нататъшно прогресиране на заболяването без последствия и усложнения.

Перикардит при деца: каква е трудността на диагнозата

Перикардитът при деца е възпаление на перикардната торбичка, мембрана от съединителна тъкан около органа. Разпространението на заболяването според различни източници е от 1 до 5-6%.

Перикардитът възниква като съпътстващо заболяване, придружаващо вирусна или бактериална инфекция. По време на протичането му сърдечната торбичка се изпълва с течност (ексудат). Това причинява компресия на сърцето, влияе негативно върху неговата дейност и може да доведе до смърт на детето.

Лечението се свежда до премахване на причините за заболяването и основните му симптоми. В някои случаи може да се наложи пункция на сърдечната торбичка или операция. В повечето случаи перикардитът завършва с възстановяване.

Причини за перикардит

Най-честите причинители на заболяването са вирусите: Coxsackie, Epstein-Barr, грип. Следващите по честота микроорганизми при перикардит са вътреклетъчните бактерии. Може да бъде провокирано и от протозои (дизентерийна амеба и други) и хелминти.

В редки случаи възпалението може да бъде причинено от неинфекциозни заболявания и лезии:

алергия;
раков тумор;
радиация;
сърдечен удар;
наранявания;
лекарства на основата на стероидни хормони;
метаболитно заболяване;
липса на витамин С в резултат на небалансирана диета.

Такъв перикардит се нарича асептичен.

Клинични прояви и диагностика на заболяването

Перикардитът може да се прояви по различни начини. Протичането му зависи от причината, която го е предизвикала. Най-типичните симптоми, на които родителите трябва да обърнат внимание, включват:

детето се оплаква от болка в сърцето;
недостиг на въздух без видима причина;
шумове при издишване, напомнящи скърцане или пращене;
общи признаци на треска: треска, неразположение, слабост;
подуване, подуване на вените на шията, поява на изпъкналост в областта на сърцето;
високо кръвно налягане (артериална хипертония).

Диагнозата се поставя чрез кръвен тест, общ преглед, ЕКГ и рентгенова снимка. При необходимост се взема течност от перикардната торбичка за допълнителни изследвания. Необходимо е да се разграничи перикардитът от дефекта на предсърдната преграда. проявяваща се по подобен начин при деца над 3 години. За тази цел се използва високо прецизно изследване - ехокардиография.

Ход на заболяването

В зависимост от хода на перикардита се разграничават следните видове:

суха (фибринозна);
излив (ексудативен).

Заболяването може да се прояви остро или хронично. Във втория случай всички симптоми са "замъглени", което усложнява диагнозата. Ако лечението не е достатъчно ефективно, заболяването може да премине от остър стадий в хроничен стадий.

Фибринозният перикардит се характеризира с образуването на фибрин, нишковиден протеин, между слоевете на сърдечната торбичка. Обикновено самият орган е покрит с един лист, а бурсата се образува от втория. В пространството има течност, която предотвратява триенето на сърцето. закрепва го и служи за абсорбиране на удара. Фибриновите нишки затрудняват натискането на органа вътре в торбата.

Ексудативният перикардит се характеризира с повишена секреция на течност в кухината между листата. В първия случай той също присъства там в излишък, но постепенно се разтваря, оставяйки след себе си само фибринови нишки. Заболяването се проявява като силна болка в сърцето в резултат на компресията му. Често се придружава от екстрасистолия, един от видовете аритмии.

Протичането на перикардит в детска възраст

Заболяването рядко се развива преди 6-годишна възраст. Децата страдат от перикардит само в остра форма, придружена от обширен гноен процес. Неговата причина при новородени са болнични инфекции и инфекции в родилни домове.

Основните източници са стафилококи и стрептококи. Трудността при диагностицирането на заболяването при кърмачета се проявява в отсъствието на специфични симптоми. Дори рентгеновата снимка на сърцето на бебето не дава ясна картина. Тъй като заболяването се развива бързо при кърмачета, при първите признаци е необходима бърза реакция от лекар и предписване на антибиотици.

При деца над 6 години и юноши възпалението на сърдечната торбичка протича по същия начин, както при възрастните. Провокира се в повечето случаи от остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции, често срещани в детските колективи. Понякога при юноши се наблюдава ревматоиден перикардит. Развива се в 10-25% от случаите, като следствие от симптомите на ревматизъм.

Как лекарите лекуват перикардит?

Ако първичната диагноза на перикардита се извършва от общопрактикуващ лекар, тогава само специализиран лекар - кардиолог - може да го лекува. Докато при възрастен заболяването, както всяко друго възпаление, може да изчезне от само себе си, при децата това се случва рядко. Това се дължи на факта, че техният имунитет все още не е напълно оформен.

В зависимост от тежестта на заболяването, специалистът може да предпише следните видове терапевтични процедури:

прием на антибиотици;
приемане на нестероидни лекарства;
приемане на диуретични лекарства за източване на течности;
пункция на перикардната торбичка за дрениране на излишната лимфа;
операция за отстраняване на фибринови нишки.

В отделни случаи може да бъде показана диета за перикардит. Предписва се при проблеми с метаболизма и хранителни алергии. Диетата за такава диета трябва да се обсъди с Вашия лекар (алерголог, ендокринолог) и терапевт.

Предпазни мерки

Профилактиката на перикардита се свежда преди всичко до навременното лечение на съпътстващото заболяване. Общите превантивни мерки включват укрепване на имунната система. За тази цел ще бъдат полезни процедури за закаляване, ежедневни разходки на чист въздух, правилно здравословно хранене и спазване на дневния режим.

Перикардит. Диагностика и лечение на перикардит при деца.

Етиология на перикардит. Има инфекциозен, асептичен и идиопатичен перикардит. Перикардитът при новородени в повечето случаи има вторичен характер и най-често се развива на фона на генерализирана септична инфекция (инфекциозен перикардит), предимно от стафилококов характер. Сред причинителите на вирусна инфекция преобладават вирусите Coxsackie, цитомегаловирусът и грипният вирус.

За асептичен перикардитТе включват алергии, които се появяват при системни заболявания на съединителната тъкан, васкулити и кръвни заболявания.

При бактериална инфекция морфологични перикардитимат гноен характер, а при наличие на вирусна инфекция се появява серозен излив. Често вирусната инфекция е придружена от развитие на серозен перикардит с малък обем, който се открива случайно по време на ултразвуково изследване на сърцето. Патогенезата на такъв перикардит не е ясна, предполага се, че е свързана със свръхчувствителността на организма към вирусна инфекция. В повечето случаи е лек и изчезва след няколко седмици.

Патогенеза на перикардит. Механизмът на възникване на перикардита е различен. Може да има въвеждане на инфекциозен агент в перикардната кухина през кръвоносните или лимфните съдове, сенсибилизиращ ефект на микробни или протеинови разпадни продукти с развитие на хиперергични възпалителни реакции, разпространение на възпалителния процес от съседни органи, излагане на токсични вещества от кръвта върху перикарда и нарушена пропускливост на съдовите стени.

Най-честият е ефузионният перикардит. Интензивното участие на перикардните слоеве във възпалителния процес води до образуване на течност и намаляване на възможността за нейната реабсорбция. Изливът, в зависимост от етиологията на заболяването, може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен или гноен. Ако количеството течност в перикардната кухина достигне такова ниво, че работата на сърцето се затруднява, се развива сърдечна тампонада. Тъй като течността се натрупва в перикардната кухина, се създава пречка за пълненето на вентрикулите на сърцето с кръв по време на диастола, венозното налягане в съдовете на белодробната и системната циркулация се увеличава, което води до намаляване на сърдечния дебит. При сух перикардит малък излив се реабсорбира и фибринът се отлага върху перикардните слоеве.

Клинична картина на перикардит.

При перикардита няма ясно изразена клинична картина. Обикновено се крие зад симптомите на основното заболяване с влошаване на клиничните симптоми под формата на нарастваща интоксикация, задух, сърдечна недостатъчност и нарушения на периферното кръвообращение. Такъв специфичен симптом като триене на перикарда рядко се чува при новородени, заглушените сърдечни звуци се считат за по-характерни. При физикален преглед тежестта на клиничните симптоми зависи от количеството ексудат в перикардната кухина. Ниско пулсово кръвно налягане, липса на прекордиална пулсация, приглушени сърдечни тонове и парадоксален пулс показват значително количество течност.

Диагностика. Клиничната диагноза е трудна. Най-информативните методи остават ултразвуковото изследване на сърцето и рентгенографията.

ЕКГ показва различни промени. Характерен електрокардиографски признак е ниското напрежение на QRS комплекса, което се дължи на отслабването на електрическия сигнал при преминаването му през слоя течност в перикардната кухина. Налягането на течността, упражнявано върху миокарда, може да причини леко повдигане на ST сегмента спрямо изходната линия в прекордиалните отвеждания. Генерализирана инверсия на Т вълната се причинява от съпътстващ миокардит. При малък перикарден излив не се откриват промени на ЕКГ.

На рентгенова снимка на гръдния кош със значителен излив се открива разширение на сърдечната сянка под формата на „ гарафа" Белодробните полета са прозрачни.

С ехокардиографияОбемът на излива между епикарда и перикарда се определя визуално. Изливът, натрупан в задната част на кухината, се записва зад епикарда на LV до кръстовището на LV и атриума. Изливът, натрупан в предната част, се намира между гръдната стена и предната стена на панкреаса.

Лечение на перикардитнасочени към лечение на основното заболяване. При ексудативен перикардит, наред с антибактериалното лечение, е необходимо предписването на противовъзпалителни лекарства. При съмнение за ексудативен перикардит се извършва пункция на перикарда с терапевтична и диагностична цел, последвана от евакуация на ексудата.

Прогнозата при гноен перикардит е комплексна.

Перикардит- това е фиброзно, серозно, гнойно или хеморагично възпаление на висцералния и париеталния слой на перикарда, причинено от инфекциозни или неинфекциозни причини и често действащо като симптом на основния патологичен процес, по-рядко като самостоятелно заболяване.

Острият перикардит е остро възпаление на висцералния и париеталния перикарден слой с различна етиология, което може да бъде самостоятелно заболяване или проява на системни заболявания.

ЕТИОЛОГИЯ

Около 90% от изолираните остри перикардити са с вирусна или неизвестна етиология. Идиопатичен остър перикардит се диагностицира, ако цялостното стандартно изследване не установи специфична етиология.

Уремия при терминална хронична бъбречна недостатъчност (20% от случаите)

Първични перикардни тумори

Вторични (метастатични) перикардни тумори

Тъпа травма на гръдния кош

Постперикардиотомиявъзниква след сърдечна операция, която е придружена от отваряне на перикарда (при деца 35-39% от интервенциите) Остър идиопатичен перикардитдиагностициран, когато е невъзможно да се потвърди неговата етиология.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Точна информация за честота на перикардитлипсва, но при аутопсии се среща в 2-12% от случаите. Разпространението му е значително по-голямо от клинично диагностицираното. Това се дължи на факта, че перикардитът придружава повечето инфекциозни миокардити, ендокардити и често се среща при системни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, левкемия, рак (като метастази), след сърдечни операции и наранявания на гръдния кош.

Вирусни: ентеровируси, адено-, CMV, херпес, EBV, грип, хепатит A, B, C, парвовирус B19, HIV. Вирусните P. винаги се комбинират с вирусни M.

Бактериални: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2-ри по честота при деца), други коки и Gr-флора

Туберкулозен - усложнение на ТВ на други локализации (1%).

Гъбични: обикновено проява на генерализирана гъбична инфекция инфекции. Автоимуннисе срещат при почти всички ревматични заболявания, по-често при SLE, RA и нодуларна PA. Алергичен

Описани са лекарства при възрастни след приложение на прокаинамид, хидралазин, изониазид, пеницилини и др.

ПАТОГЕНЕЗА

1. Проникване на инфекцията в перикардната кухина по лимфогенен или хематогенен път

2. Развитие на възпалителни промени, причинени от

Директен цитотоксичен ефект на инфекцията

Имунно-медиирано увреждане

Тяхната комбинация

3. Контактно възпаление и покълване на туморна тъкан от съседни органи

4.Асептична реакция под въздействието на токсиканти.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според етиологичния принцип

Инфекциозни (вирусни, бактериални, туберкулоза)

Алергичен

Автоимунни

Асептично

Според клиничния и морфологичен принцип

Суха (фибринозна)

ексудативен (ексудативен)

Констриктивен

Констриктивно-ексудативен

Лепило (лепило, лепило, несвиващо)

Надолу по течението: рязко (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 месеца)

КЛИНИКА

Клиничната картина на острия перикардит се състои от проявите на основното заболяване и действителните симптоми на перикардит.

Основни критерии за сух (фибринозен) перикардит

2. Шум от перикардно триене

3. Динамични промени в ЕКГ

Основни критерии за ексудативен (излив) перикардит

1. Клинични еквиваленти на излив (дискомфорт, болка в

гърди, сърцебиене, задух, суха кашлица)

2. Няма шум от перикардно триене

3. Хемодинамични нарушения в BCC, в тежки случаи признаци на сърдечна тампонада

4. Динамични промени в ЕКГ

5. Характерни рентгенови и ЕхоКГ промени

6. В тежки случаи резултатите от перикардиоцентеза

Болката варира от умерена до много силна, дори „подобна на инфаркт“. Те са монотонни, нарастват постепенно, продължават с часове и само временно отслабват под въздействието на аналгетиците. Характеризира се със зависимост от дишането, движенията, промените в позицията на тялото, облъчването на лявото рамо, лявата супраклавикуларна област, горния ръб на трапецовидния мускул. Симптомът на Gehrke е засилване на болката при бързо накланяне на главата назад.

IN по-млада възрастЧесто се отбелязват коремна болка, диспезия, повръщане и болезненост при палпация, което симулира хирургична патология или стомашно-чревни заболявания.

Болкови еквивалентипри кърмачета: внезапни мотивирани пристъпи на силно безпокойство, бледност, повишен задух и тахикардия, а понякога и повръщане.

Перикарден излив. Клиниката зависи от неговия обем и скорост на натрупване. При бавно натрупване често няма симптоми, при бързо натрупване има признаци на сърдечна тампонада.

Признаци на хемодинамично значим излив

1. Глухота на сърдечните тонове

2. Изчезване на шума от перикардно триене

3. Подуване на вените на шията, спад на SBP по време на вдишване с 12-15 mm и > (триада на Beck)

Наличието на голям излив се характеризира с повишаване на дяснокамерната СН с хепатомегалия, оток, асцит поради компресия на RA и вена кава с нарушен венозен поток към RV. В този случай няма левокамерна СН.

Перикардно триенев разгара на болката е нежна и ограничена по обем, трудно разграничима от къса сист. шум. Тъй като фиброзните отлагания се увеличават, те стават груби, чуват се в цялата област на AST, не са свързани с фазите на сърдечния цикъл и се чуват както в систола, така и в диастола. Сравняват го с „ритъма на парен локомотив“.

Характеристика:

Чува се само при вдишване или издишване

Ограничено до зоната AST или част от нея

На практика не се извършва дори в зоната на OST („умира там, където е роден“).

инспекция. Характерно е принудителното седнало положение с наклонен напред торс (поза „дълбок лък“), понякога с чело, опряно на възглавница (поза на Брайтман). Може да има изпъкналост в областта на сърцето и мечовидния процес (знак на Auenrugger). Няма активни дихателни движения в епигастричния регион поради ограничената подвижност на диафрагмата (знак на Winter) Палпация. Апикалният импулс е отслабен и изместен нагоре и навътре от долната лява граница на OST. Местоположението му може да се промени поради натрупване на течност, когато

положение на тялото (симптом на Oppolzer).

Перкусии. Границите на OST са рязко разширени и се променят с промени в позицията на тялото. Лявата граница на OST може да бъде вляво от горния импулс (знак на Jardin), дясната - вдясно от гръдната кост в 5-то междуребрие (знак на Rotch), AST в долните части се доближава до границата на OST се появява рязък преход към тимпанит над компресирания бял дроб (симптом на Pothen). При големи изливи зад ъгъла на лопатката вляво и надолу се появява синдром на Ewart (притъпяване на звука +

бронхиален тон на дишане + бронхофония) поради компресия на долния лоб на левия бял дроб от излив, натрупан зад сърцето. Когато пациентът се наведе напред, той се измества, белият дроб се изправя, тъпотата изчезва по време на перкусия, появяват се фини хрипове и крепитус (симптом на Pince).

Аускултационните звуци са заглушени, отбелязва се тахикардия без признаци на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна тампонада

Развива се с бързо натрупване на течност и (или) намаляване на разтегливостта на перикардните слоеве. Това е фаза на декомпенсация на сърдечната компресия, пълненето на камерите е нарушено и сърдечният дебит е намален. Класически се проявява чрез триадата на Бек: спад на кръвното налягане, повишаване на централното венозно налягане и притъпяване на сърдечните тонове.

Констриктивен перикардит

Това е усложнение на остър и хроничен ефузивен перикардит. Образува се гранулационна тъкан, заместена от груби белези с облитерация на перикардната кухина → повишена компресия на сърцето, нарушено вентрикуларно пълнене и намален сърдечен дебит.

Констриктивен перикардит

Характеризира се с умора, загуба на апетит, ортопнея, подуване на югуларните вени, ↓ PD, в 30% от случаите се открива парадоксален пулс (намалена пулсова вълна при вдишване), нормална или леко повишена граница на КТ, отслабване на върха . шок, приглушени тонове, шумът не е типичен. ЕКГ показва намаляване на амплитудата на QRS комплексите, намаляване или инверсия на Т, а при 70% от пациентите се развива предсърдно мъждене. Характерни промени на ЕхоКГ, КТ и ЯМР. Възможна хепатомегалия, портална хипертония, спленомегалия, асцит, частична нефропатия (протеинурия).

ДИАГНОСТИКА

Кръвният тест в острия период е неспецифичен и отразява наличието на възпаление. процес, определен от неговата етиология (бактерии, вируси, неинфекциозни) и активност

Химия на кръвтаувеличаването на протеините в острата фаза също отразява възпалителния процес. Активност на сърдечните изоензими: тропонин, CPK CV, LDH 1.2 се увеличава при половината от пациентите (включване на миокарда в процеса). Други лабораторни изследванияза изясняване на етиологията, тест Манту, диаскинтест, хемокултура (съмнение за Е), вирусологични методи (ELISA, PCR), изключване на вътреклетъчни инфекции (ELISA, PCR), изследване за RF, ANF, антитела срещу кардиолипин (подозрение за TS заболяване) ), ASL титър -0, тиреоидни хормони и др.

ЕКГ се променя при 90% от пациентите. С голям излив, обща ↓ амплитуда на ЕКГ вълните, коритообразно покачване на ST сегмента без реципрочна инверсия в други отвеждания и без патологичен Q. Ранният признак на остър P. е високо +T (конкордантно покачване) в стандартните отвеждания, макс. във II, последвано от изоелектричество и инверсия. През

1-2 дни ST пада под изолинията, последвано от връщане към него за няколко дни (въпреки продължаващия възпалителен процес в перикарда).

ЕхоКГ разкрива течност в перикарда, нейното количество и дори естеството му може да се определи от наличието на съсиреци от фибрин, кръв, въздух и др.

Рентгенография. Белодробният модел е леко променен; при голям излив могат да се появят ателектатични огнища (обикновено вляво поради компресия на долния лоб).

бронхи). Ранен признак е промяна във формата на сърцето (сферична, трапецовидна, триъгълна), границите на сянката също могат да се увеличат. ЯМР - за уточняване на наличието на излив, ако не се установява чрез ехокардиография. Перикардиоцентеза (пункция на перикарда) - финал

диагностичен и терапевтичен метод. Позволява биохимични, бактериологични, серологични методи).

АНАЛИЗ НА ПЕРИКАРДНАТА ТЕЧНОСТ

Оценяват се плътността, pH, броят на кръвните клетки и техният състав, нивата на протеин, глюкоза, триглицериди, цитология и бактериология.

Бактериален – характерът на излива е гноен, нивото на левкоцитния протеин е > 10 000/ml, дължи се на макрофаги и гранулоцити.

Вирусен - серозен излив, протеин > 30 g/l, левкоцити > 5000/ml от лимфоцити.

Туберкулоза - серозно-хеморагичен излив, високо или средно ниво на протеин, левкоцити > 8000 предимно гранулоцити и макрофаги, mycobacterium tuberculosis.

Патогномонични нива на аденозин дезаминаза > 30 U/L.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Провежда се с натрупване на течност от невъзпалителен произход в перикардната кухина - Hydropericardium. Това е натрупване на течност без примес на фибрин. Като правило, това е следствие от сърдечна недостатъчност с оток, асцит, излив в кухините (дясна камера). Няма болка в сърдечната област, шум на перикардно триене, промени в ЕКГ не са типични за P, обемът на излива е малък, перикардните слоеве не са променени. Изследването на пунктата потвърждава, че не е възпалителен. Сърдечна тампонада не се развива.

При облекчаване на СН ексудатът се абсорбира напълно. NB! Хидроперикардът може да бъде симптом на хипотиреоидизъм, лечението с тиреоидни хормони има + ефект.

Хемиперикардът възниква след тъпа травма или нараняване, възможно е след компресия на гръдния кош, когато перикардът е перфориран по време на катетеризация или сърдечно сондиране.

Хилоперикардът възниква при общуване на перикардната кухина и торакалния лимфен канал в резултат на травма, вродена аномалия, като усложнение на сърдечна операция, медиастинален лимфангиом, лимфангиектазия и обструкция на лимфен канал. За изясняване на неговата тематика и мястото на комуникация с перикардната кухина се извършва скенер на гръдни органи и лимфография.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета с обогатяване и ограничаване на калий (понякога пълно изключване на солта), разделно хранене 5-6 пъти на ден, пиене според диурезата (на 200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Времето зависи от етиологията: от 2-4 седмици. до 3-6 месеца

Ибупрофен е лекарството по избор от 3 месеца живот. Доза 30-50 mg/kg/ден, максимум 2,4 g. в 3-4 разделени дози с ↓ дози на всеки 3 дни след нормализиране на нивата на CRP. Курс 3-4 седмици.

Напроксен от 1 година до 5 години - 2,5-5 mg/kg, > 5 години - 10 mg/kg

Nimesulide > 2 години в доза 3-5 mg/kg в 3 приема.

Диклофенак > 6 години в доза 1-2 mg/kg

Индометацин от 2 години 1-2 mg/kg в 2-4 разделени дози не > 200 mg за 1-2 седмици. с постепенно намаляване на дозата на всеки 3 дни.

Дългосрочната употреба на НСПВС изисква гастропротекция: антиациди, инхибитори на протонната помпа.

Колхицинът е ефективен за премахване на остри симптоми и предотвратяване на рецидиви. деца< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 години 1-1,5 mg на ден в 2-3 приема.

Глюкокортикоидипоказан, когато НСПВС са неефективни, с изключение на случаите на гноен P. Дози на преднизолон 1,0-1,5 mg/kg с постепенно намаляване на дозата до спиране.

С доказан вирусен P. - интерферони-α и индуктори на интерферон, специфични имуноглобулини и човешки имуноглобулин.

С бактериален P. - защитени пеницилини в комбинация с аминогликозиди. Курс до 4 седмици. При тежък перикардит и липса на потвърдена етиология, както и неефективност на тези а/б - ванкомицин, цефалоспорини 3 поколение.

Използвайте диуретици с повишено внимание, ако има голямо количество излив. Предписвайте фуроземид 1-4 mg/kg в 2-4 приема Перикардна пункция (перикардиоцентеза)) - със сърдечна тампонада.

ДИСПАНЗИРАНЕ

В продължение на 3 години след изписване от болницата.

ЕхоКГ - веднъж на 6 месеца. през първата година

Рентгенова снимка на гръдни органи - веднъж годишно (проследяване на размера на сърцето.

ЯМР на сърцето се предписва при съмнение за наличие на излив, който не се визуализира чрез ехокардиография.

Ваксинацията е ограничена до 1 година.

Остро или хронично възпаление на епикарда и перикарда е перикардит. При деца перикардитът може да бъде клинично асимптоматичен или да се развие остро, което води до сърдечна тампонада и внезапна смърт. От тази статия ще научите основните причини и симптоми на перикардит при деца, как да диагностицирате и лекувате перикардит при дете.

Причини за перикардит при деца

Популационната честота на перикардит е неизвестна. Перикардитът се диагностицира приблизително при 1% от децата и се открива при аутопсия в 4-5% от случаите.

При деца на възраст над 3-4 години сухият или серозен перикардит е симптом на туберкулоза. През последните години често се среща перикардит, причинен от вируса Coxsackie.

Причиняващите фактори са:

вируси на грип А и В, паротит, варицела, хепатит, морбили, цитомегалия, аденовируси и др.;
бактерии – стафилококи, пневмококи, менингококи, стрептококи и др.;
гъбички и други инфекции.

Етиология на перикардит

Перикардитът при дете може да бъде инфекциозен и асептичен, придружен от алергични реакции, системни или метаболитни заболявания.

Понякога тяхната причина не може да бъде установена. Това са т.нар идиопатичен перикардит. Смята се, че роля за възникването им има вирусна инфекция. Причинителите на инфекциозния процес в перикарда могат да бъдат вируси (Coxsackie B, Epstein-Barr, грип, аденовирус) и рикетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококи, микоплазми, туберкулозен бацил, актиномицети), протозои (амеба, малариен плазмодий). , токсоплазма) и хелминти (ехинокок), гъбички (хистоплазма, кандида). В допълнение, перикардитът при дете може да придружава инфекции като тиф, холера, бруцелоза и сифилис.
Асептичен перикардитвъзникват поради алергични реакции към прилагането на ваксини, серуми, антибиотици. Те могат да бъдат проява на полисерозит, развиващ се при остра ревматична треска, дифузни заболявания на съединителната тъкан, JRA, саркоидоза, периодични заболявания, хематологични и онкологични заболявания, както и при травми, сърдечни операции, хипопаратироидизъм, уремия.

Патогенеза на перикардит

При инфекциозен перикардит патогенът може да проникне в перикардната кухина по хематогенен, лимфогенен път, както и чрез директно разпространение от съседни органи (бацил на Кох - от плеврата, кокова флора - при разкъсване на миокарден абсцес, бели дробове).

Асептични възпалителни реакции в перикарда могат да възникнат, когато пропускливостта на съдовата стена се увеличи под въздействието на продукти от разграждането на протеини, токсични вещества (уремия, подагра), радиация (например при лечение на тумори), както и поради системен имунопатологичен процес.

В началната фаза на развитие на перикардит се увеличава ексудацията на течност в хороидния плексус на висцералния слой на перикарда в областта на големите съдове в основата на сърцето. Изливът се разпространява по задната повърхност на сърцето отгоре надолу. При малък излив той бързо се реабсорбира и фибриновите отлагания могат да останат на повърхността на епикарда (сух перикардит). При по-разпространено и интензивно засягане на висцералния и париеталния слой в процеса се образува по-масивен излив. Способността за реабсорбиране намалява, течността се натрупва в перикардната кухина, първо в долната част, избутвайки сърцето напред и нагоре. Впоследствие изливът заема цялото пространство между слоевете на перикарда (изливен перикардит).

Трябва да се отбележи, че този процес може да спре (спонтанно или под въздействието на лечението) на всеки етап и да завърши с възстановяването на пациента, което очевидно се наблюдава в повечето случаи на това заболяване (доброкачествен перикардит).

Симптоми на перикардит при деца

Перикардитът при дете се проявява със следните симптоми: болка в гърдите, треска, влошаване на здравето, слабост, раздразнителност, задух, кашлица, принудително полуседнало положение, дрезгав глас, хълцане, коремна болка, повръщане, отказ от храна, подуване на лицето и шията, бледност и умерена цианоза.

Признаци на натрупване на ексудат

Болков синдром: болката е постоянна; при малки деца се появяват симптоми като коремна болка, метеоризъм, повишена болка при палпация на корема; при по-големи момчета и момичета болката е локализирана в гърдите с ирадиация към лявото рамо и врата; болката се засилва при промяна на позицията на тялото и дълбоко дишане.
Триене на перикарда се чува в основата на сърцето по левия ръб на гръдната кост, когато пациентът седи.
Увеличаване на размера на сърцето - предимно поради абсолютна сърдечна тъпота, а при наличие на значителен излив и относителна сърдечна тъпота; апикалният импулс е отслабен, сърдечните звуци са рязко заглушени.
Горното кръвно налягане е намалено, долното кръвно налягане е нормално.

Признаци на компресия на кухините на сърцето

Увеличаването на венозното налягане в системата на горната празна вена при кърмачета причинява повишаване на вътречерепното налягане и комплекс от неврологични симптоми (повръщане, скованост на мускулите на врата, изпъкналост на фонтанела и др.) Вените на шията, кубиталните вени и вените на ръцете се подуват;
Периферна цианоза - обикновено се определя в областта на ноктите и ушите;
увеличаване на размера на черния дроб и далака едновременно с появата на цианоза;
Отокът се появява първо на лицето и след това се разпространява към шията.

Основни симптоми и признаци на перикардит

Клиничната картина зависи от формата на перикардит, както и от неговата етиология (Таблица) , Трябва да се има предвид, че както острият сух, така и дългосрочният хроничен адхезивен перикардит при малки деца може да няма никакви симптоми или клинични прояви. Основните клинични симптоми на перикардит са свързани с отлагане на фибрин или натрупване на течност в перикардната кухина, както и компресия на сърдечните кухини с голям излив и нарушена диастолна функция на сърцето.

Таблица. Някои клинични характеристики на острия перикардит, свързани с тяхната етиология

Етиология	Клинични симптоми, протичане	Екстракардиални прояви
Вирусен перикардит при дете	Внезапна поява: треска, синдром на болка, шум от триене перикард над основата на сърцето серозофибринозен излив, малък по обем Протичането е доброкачествено	Остатъчни ефекти от ARVI или грип, миалгия
Гноен (бактериален) перикардит при дете	Тежка интоксикация Фебрилна треска Втрисане, обилна пот Принудително положение Болков синдром Триене на перикардно триене Изливът е значителен, гноен или гнилост Протичането е тежко, често става хронично	При малки деца обикновено се развива на фона на сепсис, стафилококова деструкция на белите дробове, при по-големи деца - на фона на остеомиелит В периферната кръв, левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната формула наляво, висока ESR
Ревматичен (с остра ревматична треска, JRA, SLE, SSD) перикардит при дете	През 1-вата - 2-та седмица на остър пристъп ревматична треска; при обостряне на други ревматични заболявания Синдромът на болката е незначителен Перикардното триене е периодично Изливът е умерен, серозен или серозно фибринозен Курсът обикновено е благоприятен	Клинични синдроми на основното заболяване; перикардит - част от общата реакция на серозните мембрани

Класификация на перикардните заболявания

Класификацията се основава на клиничния и морфологичен принцип (Таблица)

Перикардит:

Невъзпалителни лезии на перикарда:

Хидроперикард,
хемоперикард,
Хилоперикард,
Пневмоперикард,
Излив поради микседем, уремия, подагра.

Перикардни неоплазми:

основно,
Разпространен, усложнен от перикардит.

кисти:

Постоянна по обем,
Прогресивен.

Остър сух перикардит при деца

Обикновено започва със следните симптоми: треска, тахикардия и почти постоянна болка. При малки деца синдромът на болката се проявява като периодично безпокойство и плач. Най-често болката се локализира в областта на пъпа. Палпацията на корема е болезнена, особено в епигастричния регион. По-големите деца се оплакват от следните симптоми на перикардит: болка в гърдите, зад гръдната кост, усилваща се при дълбоко дишане и промени в позицията на тялото, излъчваща се към лявото рамо. При половината от пациентите, в началото на заболяването, е възможно да се чуе перикардно триене (вариращо от лек крепитус до груб систолно-диастоличен шум - „хрускане на сняг“) в основата на сърцето по протежение на ляво ръба на гръдната кост. Най-добре е да слушате шума, докато пациентът седи. Шумът от триене често се чува за много кратко време. Лечението на перикардит трябва да започне незабавно.

Остър ефузивен перикардит при деца

Особено при бързо увеличаване на обема на ексудата, това води до рязко влошаване на състоянието на пациента. Проявяват се следните симптоми на перикардит: задух, тъпа болка в областта на сърцето, детето заема принудително полуседнало положение с наклонена напред глава. Някои пациенти изпитват дрезгав глас, кашлица, хълцане (дразнене на диафрагмалния нерв), гадене, повръщане и болки в корема. Обективно се открива гладкост на междуребрените пространства и подуване на подкожната тъкан отляво, отслабване или изместване нагоре на апикалния импулс, разширяване на границите на сърцето, първо поради абсолютна, а след това относителна тъпота.

Сърдечните звуци могат първоначално да бъдат още по-звучни (над сърдечния връх, който е изместен напред и нагоре), а след това значително да отслабнат, идвайки сякаш от разстояние. Кръвното налягане се понижава (с приблизително 10-20 mm Hg), появява се парадоксален пулс (намалено пълнене на пулса по време на вдишване). Черният дроб се увеличава и става болезнен, появява се асцит, възможен е оток.

Синдром на сърдечна компресия

Развива се синдром на сърдечна компресия. При кърмачета този синдром има неспецифични прояви. Повишаването на налягането в горната куха вена води до повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от менингизъм (повръщане, изпъкналост на голямата фонтанела, схванат врат). Вените на ръцете, шията и лакътните вени, обикновено невидими на тази възраст, стават ясно видими и осезаеми.

Увеличаването на обема на течността в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада. В същото време състоянието на детето рязко се влошава, то става много неспокойно, изпитва страх, задух се засилва, появяват се акроцианоза и студена пот. При липса на спешна помощ (перикардна пункция) са възможни синкоп и внезапна смърт.

Ексудативен перикардит при деца

При ексудативен перикардит общото състояние на пациента е нарушено. Пристъпите на стенокардия се появяват и са придружени от чувство на страх, което е свързано с образуването на исхемични участъци на миокарда в резултат на компресия на коронарните съдове от излив. При ексудативен перикардит се наблюдават и симптоми на сърдечна недостатъчност под формата на задух, цианоза и уголемяване на черния дроб.

Най-ранният симптом на перикардит е перикардно триене, което се чува в основата на сърцето по краищата на гръдната кост, както и в областта на големите съдове. Първоначално шумът от перикардно триене е непостоянен, след това става по-груб, наподобяващ „скърцане на сняг“. Чува се по време на систола и диастола, за разлика от сърдечните шумове, които се чуват в една фаза. Този шум може да бъде преходен, да се чува в продължение на 1-2 дни, а понякога и няколко часа, и изчезва с появата на ексудат, който насърчава разширяването на перикардните слоеве и следователно тяхното триене спира. Чуването на триене на перикарда поне веднъж дава право да се диагностицира перикардит.

Ревматичен перикардит при деца

L.D. Steinberg беше прав, когато отбеляза, че честотата на клинично разпознаване на ревматичен перикардит е пряко пропорционална на постоянството и редовността, с която лекарят преглежда пациента [Gornitskaya E.A., 1964]. При ревматичен перикардит ексудатът не е особено обилен, богат е на фибрин и често се разтваря напълно. При изразени ексудати диагностицирането на перикарда не представлява особени затруднения. При сух (адхезивен) перикардит основните клинични симптоми са болка в сърцето и триене на перикарда по левия край на гръдната кост. Данните от ехокардиографията и рентгенографията изясняват диагнозата.

Хроничен перикардит при деца

Хроничният перикардит може да бъде ексудативен (обикновено с туберкулозна етиология), адхезивен (констриктивен) и смесен; със или без компресия на сърдечните кухини. Възможно е както първично хронично протичане, така и развитие на остър перикардит от всякаква етиология.

При хроничен ексудативен перикардит децата са загрижени за следните симптоми: повишена умора, задух, дискомфорт в областта на сърцето, особено при прекомерно физическо натоварване. При дългосрочен ексудативен перикардит, от ранна детска възраст, може да се образува „сърдечна гърбица“. Появяват се значителна кардиомегалия, приглушени сърдечни тонове и хепатомегалия.

Адхезивният перикардит при малки деца без компресия на сърцето протича без симптоми. Единствените неща, които заслужават внимание, са запазването на размера на абсолютната сърдечна тъпота по време на вдишване и късния систолен плевроперикарден тон или щракване.

Констриктивният перикардит се проявява със следните симптоми: обща слабост, чувство на тежест в десния хипохондриум. След преглед привлича вниманието следните симптоми: подпухналост на лицето, подуване и пулсация на вените на шията, цианоза, нарастваща в хоризонтално положение, асцит. Подуването на краката е рядко. Сърдечният ритъм е отслабен или не се открива, понякога може да бъде отрицателен. Границите на сърцето са непроменени или леко разширени. Отбелязват се тахикардия, акцент на втория тон над белодробната артерия с общо умерено заглушаване на тоновете. Често се чува повишен патологичен трети звук ("перикардно почукване", "щрак"), понякога се чува шум от перикардно триене.

При остър ексудативен перикардит е възможна сърдечна тампонада, при констриктивен перикардит е възможна циркулаторна недостатъчност.

Диагностика на перикардит при деца

Диагностицирането на перикардит при малки деца често е трудно поради леката тежест на клиничните симптоми и често недостатъчното пълно изследване на пациента.

Промените в периферната кръв са неспецифични и показват само текущ възпалителен или гноен процес.
За изясняване на етиологията и формата на перикардита обикновено се провеждат биохимични, имунологични и бактериологични изследвания.
ЕКГ във времето е информативен при остър фибринозен перикардит, в началния стадий на ефузионен перикардит, както и при адхезивен процес (синдром на компресия на сърдечните кухини). При ексудативен и хроничен перикардит се открива намаляване на електрическата активност на миокарда.
FCG записва систолно-диастоличен шум, който не е свързан със сърдечния цикъл и периодични високочестотни трептения („щраквания“).
Рентгенографията е от голямо значение при диагностицирането на ексудативния процес, при който размерът и конфигурацията на сърдечната сянка се променят (приема сферична, трапецовидна форма); Възможна е и ателектаза на долния лоб на левия бял дроб поради компресия на бронха. При констриктивен перикардит рентгенографиите разкриват разширена сянка на горната куха вена и се отбелязва замъглено очертание на сърцето поради плевроперикардни сраствания. При извършване на рентгенова кимография се открива намаляване на амплитудата на пулсацията по контурите на сърцето. Пункцията и биопсията на перикарда могат да изяснят етиологията на перикардита при тежки и неясни случаи.
Основният метод за диагностициране на перикардит при деца е ехокардиографията, която позволява да се прецени наличието и количеството на течността в перикардната кухина, промените в сърдечната кинетика, наличието на интраперикардни и плевроперикардни сраствания и остатъчните ефекти на процеса под формата удебеляване на епикардния и перикардния слой.

Ехокардиография на перикардит при деца

Ехокардиографията може да открие дори малки количества течност в перикардната кухина.

Фибринозният и адхезивен перикардит се определят чрез ехокардиография чрез увеличаване на плътността и дебелината на перикардните листове, появата на наслояване, хетерогенност на тяхната структура и разминаване на перикардните листове поради наличието на течност между тях.

С бързото образуване на ексудат интраперикардното налягане се повишава значително и диастоличното пълнене на вентрикулите на сърцето се нарушава. Редица пациенти изпитват синдром на пролапс на митралната клапа, който изчезва, когато течността се отстрани от перикардната кухина.

Сред инфекциозните перикардити се наблюдава увеличение на честотата на форми на заболявания, причинени от вирус. Най-кардиотропни са ентеровирусите Coxsackie B 3.

Диагностика на перикардит чрез ултразвук

Ултразвуковата диагностика е особено ценна за диагностициране на процеса на излив в кухината на перикардната торбичка при момичета и момчета в ранна детска възраст. Дори малко количество излив в перикардната кухина причинява отделяне на ехо сигнали от епикарда и париеталния слой на перикарда с регистриране на ехо-отрицателното пространство между тях.

Въз основа на ширината на ехо-отрицателната зона е възможно да се прецени количеството на излива.

Фибропластичният процес се характеризира с наличието на наслоени хаотични ехо-положителни сигнали върху епикарда или отделения перикарден слой, а също така се проявява под формата на организирана втора компресивна мембрана, разположена в ехо-отрицателното пространство между перикардните слоеве.

Еднакво амплитудно съгласувано движение на отделения париетален перикарден слой със задната стена на лявата камера показва наличието на сраствания между перикардните слоеве.

Клиничните и лабораторно-инструменталните диагностични критерии за перикардит са представени в таблицата.

Таблица. Диагностични критерии за различни форми на перикардит

Форма на перикардит

Клинични симптоми

Лабораторно-инструменталендиагностични критерии

Остър фибринозен (сух), начална фаза на излив

Болка в сърцето и/или корема

Триене на перикардно триене

В някои случаи няма

Фазова динамика на ЕКГ (в отвеждания I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Етап I - елевация на ST сегмента, висока заострена Т вълна (2-7-ми ден от заболяването)

Етап II - връщане на ST сегмента

до изолинията, Т вълната е изравнена (1-ва-2-ра седмица от заболяването)

Етап III - сегментът ST остава на изолинията, инверсия на Т вълната (промените понякога продължават за неопределено време)

Етап IV - ЕКГ се нормализира

Остър ексудативен (излив)

Принудително положение на пациента

Тъпа болка в областта на сърцето, задух

тахикардия

Промяна на позицията на електрическата ос на сърцето до хоризонтална

Намален волтаж на QRS комплекса, Т вълната е непроменена

Ехокардиография: визуализация на излив Рентгенография:

Увеличаване на размера на сърдечната сянка

Сферична или трапецовидна форма на сърдечната сянка

Рентгенова кимография: намаляване на амплитудата на пулсацията на контурите на сърдечната сянка

Сърдечна тампонада.

Безпокойство, страх от пациента

Повишен задух и тахикардия

Акроцианоза, студена пот

Припадък

Клинична смърт

Рязко намаляване на напрежението на QRS комплекса

Промяна на електрическата активност

Предсърдно претоварване (P вълна широка, висока)

Голям обем на излив по задната и предната повърхност на сърцето

Нарушение на миокардната кинетика Перикардна пункция: до 1000 ml течност

Хронична лепка, без сърдечна компресия

Обикновено отсъства

Болка в областта на сърцето по време на тренировка

Триене на перикардно триене

Удебеляване на епикарда и перикарда

Интраперикардни и плевроперикардни сраствания FCG: късно систолно щракване

Хронична лепка, с компресия на сърцето (констриктивна)

Акроцианоза

Слабост, повишена умора

Лоша толерантност към физически и емоционален стрес

Болка вдясно
хипохондриум

Подпухналост на лицето

Подуване на вените на шията

Уголемяване на черния дроб

Акцент на втория тон над белодробната артерия

Патологичен III тон

Намаляване на QRS напрежението

T вълна сплескване или инверсия

Признаци на хипертрофия и претоварване на предсърдията (променена Р вълна)

Промяна на положението на сърцето до вертикално

Удебеляване, уплътняване, адхезия на епи и перикардни слоеве

Рентгенов:

Нормален или намален размер на сърдечната сянка

Разширяване на сянката на горната празна вена

Перикардна биопсия: фиброза, белези, адхезия на слоеве

Диференциална диагноза на перикардит

При остро развитие както на сух, така и на ефузионен перикардит, той се диференцира предимно от миокардит. При ревматични заболявания мембраните на сърцето обикновено се засягат едновременно, така че най-често се диагностицира миоперикардит. ЕКГ има определена диагностична стойност, позволявайки да се идентифицират ритъмни нарушения, интраатриална и интравентрикуларна проводимост, характерни за миокардит.

Хронично протичащият, особено асимптоматичен ефузивен перикардит се диференцира от неревматичния кардит и кардиомиопатиите. За разлика от последното, благосъстоянието на децата, въпреки тежката кардиомегалия, не е нарушено, няма "сърдечна гърбица", сърдечните звуци са различни, макар и отслабени. ЕКГ не показва признаци на претоварване на сърдечните камери, аритмии или блокади, но намаляването на електрическата активност на миокарда продължава дълго време. Окончателната диагноза перикардит се поставя след ехокардиография.

При констриктивен перикардит диференциалната диагноза се извършва с портална хипертония, чернодробна цироза, хроничен кардит, гликогеноза тип 1а (болест на von Gierke). Взема се предвид външния вид на пациентите, наличието на разширени вени на хранопровода, признаци на хиперспленизъм според периферните кръвни тестове, нивото на глюкозофосфатазата и данните от спленопортографията. В трудни случаи се извършва пункционна биопсия на черния дроб и перикарда. В повечето случаи диагнозата се основава на данни от ехокардиография.

Лечение на перикардит при деца

Лечение на основното заболяване - антимикробни и антихистамини, химиотерапия, диализа и др. Пункция и дренаж на сърдечната кухина (при гноен перикардит) на фона на антибактериална терапия. Хирургично лечение (при адхезивен перикардит).

Как да се лекува перикардит при дете?

При остър перикардит се изисква почивка на легло за цялото времетраене на процеса. При хроничен перикардит режимът зависи от състоянието на пациента. Ограничете физическата активност. Диетата трябва да е пълна, храната трябва да се приема на малки порции. Ограничете консумацията на готварска сол.

Лечението на остър сух перикардит или с малък излив е предимно симптоматично (противовъзпалителни лекарства, аналгетици при силна болка, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда, калиеви добавки, витамини). При идентифициране на патогена се провежда етиотропна терапия.

Лекарства за лечение на перикардит при деца

Антибиотиците за бактериален перикардит се предписват за лечение на перикардит съгласно същите принципи като при инфекциозен ендокардит, като се вземе предвид чувствителността на патогена.
При перикардна туберкулоза се предписват две (или три) лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид) за 6 до 8 месеца.
В случай на излив на перикардит с бързо нарастващо или повтарящо се натрупване на течност, може да има нужда от спешна пункция (парацентеза) на перикарда.
При гноен перикардит понякога е необходимо да се дренира перикардната кухина и да се инжектират антибиотици в нея.
В случай на констриктивен перикардит с компресия на сърдечните кухини е необходима хирургична интервенция (перикардотомия с максимално отстраняване на сраствания и белези на перикардните слоеве).

Лечението на перикардит при малки деца с вторичен перикардит е включено в програмата за лечение на основното заболяване (остра ревматична треска, SLE, JRA и др.) И включва предписване на НСПВС, преднизолон, сърдечни гликозиди, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокард [калиев и магнезиев аспартат (например аспаркам, панангин), инозин (например рибоксин) и др.]

Профилактика на перикардит при деца

Профилактиката е възможна само вторична: клинично наблюдение в кардио-ревматологичен кабинет, редовна ЕКГ и ехокардиография, елиминиране на огнища на хронична инфекция, развлекателни дейности, дозирана физическа активност.

Прогноза за лечение.В повечето случаи прогнозата, която завършва с остър перикардит при дете, е благоприятна. При вторичен перикардит зависи от хода на основното заболяване. Резултатът от всеки вариант на перикардит може да бъде преход към хроничен курс, организиране на излив с образуване на сраствания и сраствания на листата, образуване на „бронирано“ сърце (констриктивен, адхезивен, адхезивен перикардит). Остро развилата се сърдечна тампонада представлява опасност за живота. Хроничният перикардит, особено при компресия на сърдечните кухини, може да доведе до увреждане на пациента.

Сега знаете основните причини и симптоми на перикардит при деца, както и как да лекувате перикардит при дете. Здраве на вашите деца!

инфекции - стрептококови, стафилококови (прочетете как да го разпознаете на линка);
туберкулоза;
сърдечна хирургия;
ревматични заболявания (вече в училищна възраст);
HIV инфекции;
наранявания на гърдите, перикарда или сърцето;
бъбречна недостатъчност;
ракови тумори;
неправилна, неконтролирана или твърде продължителна употреба на редица мощни лекарства.

Симптоми

болката в областта на сърцето може да варира по природа: тъпа и болезнена - така започва да се проявява ексудативен перикардит, остри и остри се отбелязват във фибринозна форма;
диспнея;
чести периоди на физическа слабост;
постоянно усещане за умора;
тахикардия;
суха кашлица;
доста висока температура;
признаци на остра сърдечна недостатъчност: цианоза (оцветяване в синьо) на устните, носа, ушите;
подуване, локализирано на краката;
подути вени на шията;
кръвното налягане намалява.

увеличаване на размера на черния дроб;
заглушени сърдечни звуци;
Рентгенография разкрива разширяване на границите на сърцето във всички посоки;
Ехокардиографията разкрива течност в перикарда.

Форми на заболяването

ексудативен (ексудативен)

Фибринозен (сух)

Лепило (лепило)

Гноен (инфекциозен)

туберкулозен

Влакнеста

Лечение

Медикаментозно лечение

болкоуспокояващи;
антибиотици;
антихистамини;
диуретици;
Хормоните се предписват на деца само в по-голяма възраст и след това само с голяма предпазливост.

Перикардна пункция (метод на Larrey)

изпомпване на течност от сърдечната торбичка чрез игла.

Хирургическа интервенция

ако перикардитът вече е достигнал стадия на хронично заболяване, се извършва операция за дисекция на гръдната стена, за да се отстранят засегнатите области на перикарда.

Перикардит при деца - възпаление на външната защитна мембрана на сърцето (перикардна торбичка).То е резултат от последствията от други заболявания. Много рядко възниква като независима патология.

причини

Причините за перикардит не са достатъчно проучени досега. Според етиологията заболяването може да бъде от инфекциозен характер (туберкулозен перикардит, вирусен, гъбичен) или неинфекциозен (асептичен перикардит). Асептични включват:

Уремичен перикардит;
ревматоиден;
автоимунни;
алергични;
след инфаркт;
Перикардит в резултат на облъчване и др.

Ако естеството на заболяването не е определено, пациентът се диагностицира с "идиопатичен перикардит". Повечето учени са убедени, че причините за идиопатичния перикардит са вирусни.

Патогените с инфекциозен произход могат да бъдат:

Coxsackie вируси групи А и В;
Грипен вирус;
ECHO вируси;
паротит;
Херпес симплекс;
гъбички;
Различни бактерии.

Проблемът с етиологията на перикардита е описан в работата на A.A. Gerke, където обект на изследване е клиничен и секционен материал. Според научни изследвания причините за възпаление на перикарда са следните:

ревматизъм;
Пневмококови заболявания;
Стрепто- и стафилококови заболявания;
Туберкулозен бацил;
Нараняване.

В медицинската практика се идентифицират и метаболитни причини за перикардни заболявания, като подагра, синдром на Dresler, тиреотоксикоза и др.

Класификация

Според характера на протичането перикардитът бива: хроничен (с продължително развитие на заболяването), подостър и остър (с бързо прогресиране на заболяването).

Хронична

Хроничният перикардит се класифицира, както следва:

Ексудативен(излив) – когато излишната течност се събира в перикарда, причинявайки компресия на сърцето;
Лепило– при образуване на сраствания и разрастване на тъкан в съединителната обвивка на сърцето и неговата кухина, което затруднява кръвоизпълването на сърдечните камери;
Компресивен– това е удебеляване на стените на перикарда в резултат на усложнения след предишни форми на заболяването.

Хроничният перикардит може да превърне външната обвивка на сърцето в твърда обвивка, което води до значително нарушаване на кръвообращението в тялото.

Пикантен

Острият перикардит се разделя на:

Остър фибринозенперикардит - когато сърцето влезе в контакт с перикарда в резултат на изчезването на серозна течност;
Ексудативен(ексудат). Според характера на ексудата се разграничават: серозно-фибринозен, хеморагичен и гноен перикардит.

Субакутен перикардит се характеризира с продължителност на развитие на заболяването от 6 седмици до 6 месеца. Видове субакутен перикардит:

Компресивен;
Констриктивно-ексудативен– комбинация от симптоми на излив на перикардит с удебеляване и уплътняване на вътрешния слой на перикарда.

Симптоми

Симптомите на перикардит зависят от вида и стадия на възпалителния процес. В острите случаи признаците на заболяването се появяват незабавно.Ако възпалението прогресира бавно, тогава симптомите се забелязват само след определен период от време след началния стадий на патологията.

Чести симптоми на перикардит:

Различни видове болка в областта на сърцето: ексудативен перикардит се проявява с тъпа болка, фибринозен перикардит се проявява с остра и остра болка;
Чести пристъпи на физическо заболяване;
диспнея;
тахикардия;
Суха кашлица;
Повишена телесна температура;
Признаци на остра сърдечна недостатъчност (ако устните, носът и ушите на детето посиняват);
Подуване на краката;
Подуване на вените на шията;
Ниско кръвно налягане.

Острият сух перикардит често започва с висока температура и постоянна болка.При кърмачета реакцията на болка се изразява в безпокойство и плач. Болката се появява близо до пъпа. По-големите деца усещат болка в гърдите и лявото рамо, която се засилва при дълбоко вдишване или промяна на позицията на тялото.

С развитието на остър ефузионен перикардит здравето на пациента бързо се влошава.Поради мъчителна тъпа болка в сърцето, детето трябва да бъде в полуседнало положение с наклонена напред глава. Появяват се характерни признаци:

Пристъпи на кашлица;
хълцане;
дрезгав глас;
повръщане;
Кръвното налягане пада;
Болезнено усещане в областта на черния дроб.

След това се развива синдром на компресия на кухините на сърцето. Кърмачетата проявяват симптоми на повишено вътречерепно налягане, придружено от повръщане, изпъкване на голямата фонтанела и осезаеми вени на ръцете. Когато обемът на ексудата в сърдечната торбичка се удвои, може да настъпи сърдечна тампонада.Признаци на сърдечна тампонада:

Детска тревожност;
Внезапен страх;
Интензивност на задух;
Появата на студена пот.

Хроничният ексудативен перикардит при деца се характеризира с астеничност и болезнени усещания в сърцето, утежнени от физическа активност. При адхезивната форма на заболяването може изобщо да няма клинични признаци. Хроничният констриктивен перикардит се проявява с подуване на лицето, разширение и пулсация на вените на шията, както и чувство на тежест в десния хипохондриум.

При диагностицирането лекарите също наблюдават специфични симптоми на патология:

Увеличен черен дроб;
Приглушени сърдечни звуци;
Натрупана течност в перикарда;
Рентгеновата снимка разкрива процеса на разширяване на границите на сърцето във всички посоки.

Диагностика

Диагностиката на перикардита започва с подробен преглед и интервю на детето от кардиолог или терапевт. Целта на изследването е да се прослуша сърцето и да се определят неговите граници. След това се използват по-информативни диагностични методи: лабораторни изследвания, ЕКГ, ехокардиография и рентгенография на гръден кош.Диференциалната диагноза е насочена към разграничаване на перикардното възпаление от отделните патологии и техните последствия.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика се извършва чрез 3 основни изследвания: общ анализ на кръв и урина, имунологичен анализ и биохимичен кръвен тест и урина. Общият кръвен тест позволява да се открие леко повишаване на ESR, тромбоцитоза, левкоцитоза и отклонение на левкоцитната формула вляво. Биохимичният анализ показва динамиката на С-реактивния протеин и ензима.

За да се установи причината за патологията и да се предпише терапия, се използват допълнителни изследвания. За разпознаване на ДНК на микобактериите се прави туберкулинов тест и PCR с кръв.

ЕКГ

ЕКГ се използва за проследяване на динамиката на промените при всички форми на заболяването, ако има водещ субепикарден слой на миокарда. Когато перикардът е възпален, ЕКГ показва промяна в неговия електрически статус, както се вижда от възпалителни токове, идващи от сърцето. Електрод, поставен над миокардната територия, записва тези „токове“.

Целта на изследването на резултатите от ЕКГ е така нареченият ST сегмент.Всеки тип патология се характеризира с определено ниво на елевация на ST сегмента. Според изследването на ЕКГ, пациент с перикардит ще покаже конкордантно изместване на ST сегмента в множество отвеждания на ЕКГ. Това изместване показва увреждане на субепикардния миокард, съседен на перикарда.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод за ултразвуково изследване на сърцето. Ехокардиографията (ЕХО) се характеризира с точност и информативност в диагностиката на сърдечните заболявания. Ехокардиографията позволява на специалистите да идентифицират дори малък обем ексудат в перикардната кухина, както и да наблюдават движението на сърцето и наличието на сраствания.

Ехокардиографията се счита за абсолютно безопасно изследване и няма противопоказания за пациентите. Поради това се препоръчва методът да се използва във времето, което позволява допълнителна оценка на ефективността на терапията.

Рентгенография

Рентгенографията на гръдния кош помага да се идентифицират аномалии в размера и силуета на сърцето. Методът е подходящ за изследване само на перикардит от ефузионен тип. По този начин рентгеновите лъчи показват конфигурацията на сферичните сенки на сърцето и скъсяването на съдовия сноп. Значението на радиографията се оценява от възможността за изключване на други патологии в гръдната област.

Лечение

Перикардитът при деца е сложно заболяване, чието лечение трябва да се извършва в болнични условия. Кардиологът предписва методи за лечение на всеки индивидуално, в зависимост от формата и степента на патологията. Медицинската история на детето се проучва внимателно, за да се гарантира, че няма нежелани реакции при приема на лекарства.

лекарства

Лечението с лекарства се провежда в 2 посоки: основно лечение, което се предписва на всички пациенти с диагноза перикардит, и лечение, което елиминира основната причина за заболяването.

Основното лечение е противовъзпалително и болкоуспокояващо. Болкоуспокояващите се приемат само при силни болкови синдроми.

Основните средства са предназначени да премахнат симптомите на патологията, но не унищожават нейния причинител. Ако естеството на заболяването не е идентифицирано, тогава противовъзпалителните и болкоуспокояващите стават основата на терапията. Най-популярните противовъзпалителни лекарства:

Ибупрофен– има широк спектър от терапевтични ефекти и има благоприятен ефект върху коронарния кръвоток;
Аспирин– намалява съсирването на кръвта;
Диклофенак– алтернатива на ибупрофен при коронарна болест на сърцето;
Индометацин– се предписва само ако има противопоказания за приемане на ибупрофен, аспирин или диклофенак поради множество странични ефекти.

Всички лекарства се приемат само в комбинация с лекарства, които предпазват стомаха от увреждане на лигавицата.

Ако лечението е правилно, след 2 седмици има динамично подобрение в състоянието на детето. Избраният режим на лечение трябва да продължи, докато признаците на патология изчезнат напълно и още 1 седмица, като постепенно се намалява дозата на лекарствата. Ако няма резултат, противовъзпалителните лекарства трябва да бъдат заменени с аналози.

Използва се заедно с основни лекарства антибиотици за инфекциозен перикардит. Пеницилинът се предписва за борба с инфекциозния перикардит. Но трябва внимателно да слушате препоръките на лекаря относно употребата на лекарството, тъй като е забранено за хора, които са алергични към пеницилин. Ето защо експертите най-често препоръчват ампицилин и амоксицилин. Лечение на туберкулозен перикардитвъзможно чрез интрамускулни инжекции на стрептомицитин. Ревматоидният перикардит обикновено се лекуваглюкокортикоиди (преднизолон).

Операция

Хирургия за дисекция на гръдния кош за отстраняване на засегнатите области на перикарда се извършва само в тежки стадии на заболяването. Операцията е показана на пациента в следните случаи:

Съществува риск от сърдечна тампонада поради ускорено образуване на течност (ексудат);
Ако течността в перикарда не се абсорбира дълго време;
Гнойна течност, която трябва да се изпомпва;
Необходимо е отстраняване на перикарда, за да се предотврати появата на конструктивна форма на патология.

Хирургическата интервенция е противопоказана при тежки промени в миокарда и белите дробове, както и ако детето има бъбречна недостатъчност или хеморагична диатеза.

Народни средства

Традиционната медицина съветва приемането на диуретични лечебни билки и инфузии. Противовъзпалителните билкови инфузии могат да се използват само след приключване на лечението с лекарства.

Популярни народни средства за лечение на възпаление на перикарда:

Инфузия на млади борови иглички.За да го приготвите, изсипете 0,5 чаша вряща вода върху млади смърчови, борови или хвойнови иглички и ги оставете да заври на топлина. Гответе инфузията на слаб огън за около 10 минути. Лекарството трябва да се влива в топла стая за 6-8 часа. Дозировка: 0,5 чаши 4-5 пъти на ден.
Билков комплекс, който съдържа: motherwort, cudweed, цветя от глог и цветя от лайка. Всички тези билки заедно трябва да направят 1 с.л. лъжица. Залейте колекцията с 1 чаша преварена вода, оставете да се влива в продължение на 8 часа и прецедете. Пие се по 0,5 чаши след хранене 3 пъти на ден.
Още едно народно лекарство се счита за ефективно - балсам за перикардит. За да приготвите балсама, вземете 100 ml тинктура от глухарче, пъпки на трепетлика, трева от бурда, плетиво, шишарки от хмел, маточина и царевични колони и комбинирайте в тъмен съд с тинктури от мащерка, пролетен адонис и мента (по 200 ml). Продуктът трябва да се приема преди хранене, 3 пъти на ден, по 1 супена лъжица. лъжица.

Препоръчва се лечение на перикардит с народни средства, като допълнителен метод към основната терапия, но само с разрешение на лекуващия лекар.

Прогноза

Прогнозата ще бъде благоприятна, ако лечението на детето започне своевременно. При ефективна терапия болните деца бързо възстановяват работоспособността си.Неприятна прогноза възниква при гнойно възпаление на перикардната торбичка. Адхезивният перикардит може да причини усложнения, ако операцията е неефективна.

Предотвратяване

Превенцията е предотвратяването на проявата на заболявания, които провокират появата на перикардит. Правилното и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, както и предпазването на детето от нараняване, е възможност за намаляване на вероятността от сърдечни патологии.

Децата, които са имали перикардит, изискват вторична профилактика. Целта на превантивните мерки е медицински преглед на детето от специалисти, системно изследване на ЕКГ и ехокардиография, подобряване на източниците на хронична инфекция, здравословен начин на живот и лека физическа активност.

Причини за перикардит при деца

Перикардитът с неинфекциозен произход се развива със следните патологии:

алергична реакция към серум, ваксина, лекарства,
ревматизъм,
автоимунни заболявания,
заболявания на кръвта,
тумори
увреждане на гръдния кош поради нараняване или операция,
бъбречна недостатъчност.

Освен това има перикардит, който не може да бъде свързан с известна причина. Нарича се идиопатична.

А ето и повече информация за ексудативния перикардит.

Класификация на патологията

При доброкачествен курс е възможно спонтанно възстановяване, а фулминантната форма води до

сърдечна тампонада

с фатален изход.

Остри и хронични

Суха и ексудативна

серозен или фибринозен (течност и фибрин),
гноен (инфекциозен произход),
кървави (по време на наранявания или операции).

Симптоми на развитие на болестта

Пикантно сухо

Остра ексудативна

Остър ексудативен перикардит при дете

Децата заемат полуседнало положение с наведена глава за облекчаване на състоянието.

Когато сърцето е компресирано от излив при кърмачета, възниква следният симптомен комплекс:

вените на ръцете и шията се запушват,
фонтанелата се издува,
появява се повръщане
притискането на главата към врата ви става болезнено,
пръстите на крайниците стават сини.

През този период детето е много неспокойно, кожата е студена и се забелязва изпотяване. Когато настъпи тампонада, настъпва припадък, ако перикардната пункция не се извърши навреме, е възможна смърт.

Хронична

Децата отслабват, по време на физическа активност изпитват болка в сърцето, затруднено дишане, сърцето се увеличава по размер, може да се появи „сърдечна гърбица“. Поради увеличаването на черния дроб се появява тежест в хипохондриума вдясно, загуба на апетит и гадене. Отбелязва се подпухналост на лицето и в редки случаи се появява подуване на краката. Сърдечните звуци са отслабени, пулсът е учестен и при аускултация може да се открие триене на перикарда.

Гледайте видеоклипа за перикардита и неговото лечение:

Диагностични методи

Има признаци на възпаление в кръвта - повишено съдържание на левкоцити, високо ESR, изместване на левкоцитната формула наляво.
ЕКГ - амплитудата на вентрикуларния комплекс е намалена, P и T вълните могат да променят полярността си. В острия стадий ST се повишава, след това намалява до нормалното.
PCG - шум през целия сърдечен цикъл, периодични щракания. Акцент от 2 тона над белодробната артерия.
Рентгенография - сърцето е под формата на топка с ексудативен перикардит; с адхезивен процес, горната празна вена е широка, контурът на сърдечната сянка е неясен, има сраствания с плеврата.
ЕхоКГ е основният метод за определяне на количеството течност в кухината на перикардната торбичка, смущения в камерната контракция, сраствания между слоевете на перикарда и с плеврата и удебеляване на външната обвивка на сърцето.
CT и MRI откриват промени в дебелината на перикардните слоеве.

Лечение на перикардит

лекарства

Рибоксин при лечение на перикардит

Сухият перикардит в острия стадий се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства (Немезулид, Нурофен), предписват се болкоуспокояващи и витамини, калиеви соли, Рибоксин, Милдронат.

хирургия

Пункция при перикардит

Народни рецепти

motherwort, cumweed и глог в равни части, добавете една лъжица цветя от лайка към 3 супени лъжици от сместа;
листа от валериана, бял равнец и маточина в равни пропорции;
За една част от анасоновия плод вземете две части жълт кантарион и листа от мента.

Прогноза за заболяването

Възстановяването е възможно при ранна диагностика и пълен, правилен курс на лечение.Гнойният процес е опасен за отслабени деца, тъй като може да бъде усложнен от сепсис; бързото увеличаване на обема на течността в перикарда причинява тампонада със сърдечен арест. Адхезията на перикардните листове, дори след операция, може да бъде придружена от персистиращи остатъчни промени.

Превантивни действия

А ето и повече информация за фибринозния перикардит.

Перикардитът е възпалително увреждане на перикардната торбичка, тоест перикарда. Перикардитът често не е независимо заболяване, а усложнение на други патологии. При деца се диагностицира в редки случаи.

Класификация

Перикардитът може да бъде инфекциозен (причинен от някакъв патоген) и асептичен (възникващ на фона на алергично или системно заболяване).

Перикардитът условно се разделя на:

Суха или влакнеста.
Ексудативни, които се разделят на:

серозен;
гноен.

Лепило (развиват се по време на сливането на двата слоя на перикарда).

Курсът на перикардит може да бъде асимптоматичен, остър или хроничен.

причини

Лъвският дял от перикардита при деца се причинява от вируси.

Причинителите на инфекциозния перикардит могат да бъдат:

Бактерии: стафилококи, стрептококи, туберкулозен бацил, менингококи, микоплазми и др.
Вируси: грип, Coxsackie, аденовирус, HIV, Epstein-Barr и др.
Гъбички: кандида, актиномицети, хистоплазма и др.
Протозои: малариен плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
Хелминти: Echinococcus.

Асептичният перикардит може да бъде проява на:

алергична реакция след приложение на антибиотик, серум или ваксина;
системно заболяване;
полисерозит (възпаление на много серозни мембрани) при остър ревматизъм, ревматоиден ювенилен артрит;
рак или заболявания на кръвта;
бъбречна недостатъчност (уремия);
травматично увреждане на сърцето или перикарда (включително след сърдечна операция).

Децата най-често развиват вирусен, ревматичен перикардит, в редки случаи - туберкулоза (най-характерна за HIV-инфектирани деца, характеризираща се с тежко протичане). В случаите, когато причинителят не е установен, се диагностицира идиопатичен перикардит.

Механизъм на развитие на перикардит

Патогените на инфекциозен възпалителен процес могат да навлязат в кухината на сърдечната торбичка по различни начини:

с притока на кръв;
с лимфа;
при разпространение от засегнати съседни органи и тъкани (с миокардит, от белите дробове с разкъсване на абсцес, от плеврата с туберкулозен плеврит и др.).

Асептичното възпаление на перикарда се развива поради повишена съдова пропускливост, причинена от действието на токсични вещества в резултат на разграждане на протеини (при бъбречна недостатъчност), лъчева терапия (при рак) и автоимунен процес.

Когато малко количество ексудат се изпотява през съдовата стена, той се абсорбира обратно и върху вътрешната повърхност на серозната мембрана на сърдечната торбичка остават само фибринови отлагания под формата на вълни - развива се фибринозен (или сух) перикардит. Тази форма на заболяването понякога се нарича "вилозно сърце".

При значителен излив не може да се абсорбира напълно обратно, така че първоначално се натрупва само в долната част на перикардната кухина, причинявайки изместване на сърцето. Впоследствие изливът може напълно да заеме цялото пространство. Така се развива излив, или ексудативен, перикардит.

При пренасяне на гнойна инфекция с кръвта изливът нагноява - възниква гноен перикардит. Ако абсцесът се спука и изливът е кървав, се диагностицира хеморагичен перикардит. При голям обем ексудат сърцето се притиска и се развива опасно усложнение: сърдечна тампонада.

Ексудативният перикардит е една от най-опасните форми на заболяването. Притискането на сърцето от ексудат може да причини смърт.

Когато слоевете на перикарда се срастват в резултат на възпаление, се диагностицира адхезивен (адхезивен) перикардит, който затруднява дейността на сърцето.

Симптоми

Перикардитът винаги е придружен от болка в сърцето, чиято природа пряко зависи от формата на заболяването.

Острият перикардит може да има ярко начало със симптоми, появяващи се в първите дни или постепенно развитие, при което след известно време се появяват признаци на заболяването.

Проявите на перикардит могат да включват:

болка в сърцето от различен характер: изразена, остра - с фибринозен перикардит, тъпа болка - с ексудативен;
треска;
диспнея;
повишен сърдечен ритъм;
суха кашлица;
обща слабост, чувство на умора;
акроцианоза (посиняване на устните, пръстите, ушите);
понижено кръвно налягане;
подуване на вените на шията;
подуване на долните крайници.

Отличителни черти на проявите на различни форми на перикардит:

При сух (остър) перикардит първоначалните симптоми са треска, ускорен пулс и болка. Болката често се локализира в областта на пъпа, стомахът е болезнен при палпиране. В ранна възраст проява на синдром на болка е периодичен плач и безпокойство на бебето.

По-големите деца могат да се оплакват от болка (почти постоянна) в областта на гърдите, излъчваща се към врата или лявото рамо. Болката се усилва при дълбоко вдишване и при промени в позицията на тялото.

При всяко второ дете със сух или фибринозен перикардит се чува за кратко вляво от гръдната кост различен тонален шум от перикардно триене (наподобява хрущене на сняг под краката). По-добре се чува, когато детето седи. Този шум ясно се записва на фонокардиограмата.

При остър ексудативен перикардит детето изпитва рязко влошаване на състоянието, засилен задух и болка в сърцето. Детето се опитва да заеме принудително положение (легнало или седнало, накланяйки главата си напред).

При значително количество излив може да се появи хълцане, дрезгав глас, кашлица, гадене, коремна болка, повръщане - тези симптоми са свързани с дразнене на диафрагмалния нерв.

При преглед лекарят ще разкрие:

гладкост на междуребрените пространства (при малки деца - изпъкналост на гръдния кош вляво);
притъпяване на сърдечните звуци;
всички граници на сърцето се разширяват;
намалено максимално кръвно налягане с нормално или повишено минимално;
парадоксален пулс (слабо запълване по време на вдъхновение);
увеличен и болезнен черен дроб;
възможно е подуване.

Хроничният перикардит може да бъде първичен или да е резултат от всяка форма и причина за остър перикардит. Хроничният ексудативен процес често е туберкулозен. В този случай децата изпитват задух, болка в сърцето и умора. Сърцето е значително увеличено по размер (понякога се образува "сърдечна гърбица"), сърдечните тонове са заглушени, черният дроб е увеличен.

Хроничният адхезивен перикардит може да бъде асимптоматичен, ако не причинява компресия на сърдечните кухини. Границите на сърцето могат да бъдат донякъде разширени. Симптомите се появяват, когато поради образуваните сраствания сърдечните кухини се притискат и кръвообращението се нарушава.

Децата показват следните признаци:

тежест в хипохондриума вдясно;
слабост;
пулсация на подути вени на шията;
подпухналост на лицето;
цианоза, влошаване в легнало положение;
възможен асцит (течност в коремната кухина);
повишен сърдечен ритъм.

Усложнения

При ексудативен перикардит може да се развие сърдечна тампонада в резултат на компресия на сърцето от натрупани големи количества ексудат. Състоянието на детето рязко се влошава.

При кърмачета компартмент синдромът може да има неспецифични прояви, свързани с повишено налягане в горната празна вена. Предизвиква повишаване на вътречерепното налягане, проявлението на което е: изпъкнала голяма фонтанела (ако вече не е затворена), повръщане, скованост (напрежение) на мускулите на врата. Вените на шията, ръцете и лакътната ямка стават видими (обикновено не се виждат).

При по-големи деца се появява безпокойство, чувство на страх, студена пот, задух и акроцианоза. Появява се подуване на лицето, а в по-късните етапи и подуване на шията. Черният дроб е увеличен и болезнен. Ако не се предостави спешна помощ под формата на пункция на перикардната кухина и изпомпване на течност, е възможна смърт.

При адхезивен перикардит се развиват признаци на сърдечна недостатъчност, които също представляват заплаха за живота на детето.

Диагностика

Електрокардиографията ще помогне да се идентифицират аномалии в сърцето.

Диагнозата на перикардит в някои случаи е трудна поради неясната проява на симптомите.

Следното може да се използва при диагностика:

Клиничен кръвен тест: няма специфични промени, може да покаже неспецифични промени, характерни за всеки възпалителен процес.
Биохимичен кръвен тест ще помогне за идентифициране на С-реактивен протеин и дисбаланс на протеинови фракции.
За откриване на бактериални патогени се използва бактериологичен кръвен тест.
Използва се серологичен кръвен тест за откриване на антитела за идентифициране на патогени.
ЕКГ помага да се идентифицират функционални нарушения на миокарда.
FCG прави възможно откриването на сърдечни шумове и звуци на перикардно триене.
Рентгеновото изследване на гръдния кош може да открие промяна в конфигурацията на сянката на сърцето (под формата на топка или триъгълен трапец) и увеличаване на размера на сърцето, промени в амплитудата на неговата пулсация . Когато левият бронх е компресиран, може да се развие ателектаза (колапс) на долния лоб в левия бял дроб.
Echo-CG позволява да се определи наличието и количеството на излив в сърдечната торбичка, функционалните характеристики на сърцето, наличието на сраствания, удебеляване на перикарда и фибринови отлагания.
Най-точната диагноза е възможна с пункционна биопсия на външната обвивка на сърдечната торбичка.

Лечение

Децата се лекуват в болница. Почивката в леглото е показана за целия период на активност при остър перикардит. При хроничен процес защитният режим и ограничаването на физическата активност зависи от състоянието на детето (това се определя индивидуално от кардиолога).

Лечението на перикардит трябва да бъде изчерпателно. Зависи от формата и тежестта на заболяването.

При остър сух или ексудативен перикардит с малко количество излив компонентите на лечението са:

болкоуспокояващи за силна болка;
лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда (витаминови комплекси, калиеви и магнезиеви препарати, Panangin, Asparkam);
нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, бутадион, индометацин и др.);
антибиотици за идентифициран бактериален патоген, като се вземе предвид неговата чувствителност;
при туберкулозен перикардит се прилага дълъг (6-8 месеца) курс от две или три противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, пиразинамид и др.);
за системни заболявания могат да бъдат показани кортикостероидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон);
с развитието на сърдечна недостатъчност и спиране на активността на процеса могат да се предписват сърдечни гликозиди, а при наличие на оток - диуретици.

В случай на ексудативен перикардит и бързо увеличаване на количеството излив в сърдечната торбичка или заплаха от сърдечна тампонада е показана спешна пункция на перикардната кухина за отстраняване на течност от сърдечната торбичка.

Ако изливът е гноен, след отстраняването му перикардната кухина се промива с физиологичен разтвор с добавяне на хепарин и тразилол, антибиотик се въвежда в кухината на сърдечната торбичка и се дренира. Продължителността на дренажа зависи от по-нататъшния ход на заболяването и динамиката на състоянието на детето.

В случай на компресия на сърдечните кухини по време на адхезивен перикардит е необходимо хирургично лечение за отстраняване на белязаната област на перикарда и сраствания.

При вторичен перикардит лечението му се провежда заедно с лечението на основното заболяване.

Диета

Сокът от червена боровинка ще помогне за попълване на дефицита на течности в тялото на дете с перикардит и ще го насити с витамини.

В случай на остър процес или обостряне на хроничен перикардит се препоръчва да се осигури на детето пълна, обогатена диета. Продуктите трябва да допълват тялото на детето с калий, магнезий, селен, мастни киселини и аминокиселини.

Диетата ще ускори възстановяването на увредените тъкани и възстановяването. Обемът на консумираната течност и подробните препоръки за диета ще бъдат дадени от кардиолог за всеки конкретен случай. Има обаче общи препоръки:

храненията са частични, 5-6 рубли. през ден;
По-добре е да приготвяте ястия чрез варене, задушаване или на пара;
Храната трябва да се приготвя без сол, добавете сол към чинията, ограничавайки количеството сол до 5-6 g на ден;
Тялото трябва да бъде осигурено с течност под формата на плодови напитки (особено от боровинки, касис), прясно изцедени сокове, компоти, отвара от шипка, билкови чайове (при липса на алергии и съгласуване с лекаря на набор от билки, тъй като тонизиращите билки са противопоказани).

Детето трябва да получава постно месо, риба, зърнена каша, млечнокисели продукти, плодове (пресни, сушени плодове), зеленчуци и яйца (рохко сварени или бъркани яйца).

Има и храни, които детето не трябва да яде:

силни бульони;
пържени храни;
бобови растения;
печени изделия;
гъби;
подправки и сосове;
консерви (включително домашно приготвени);
хайвер, осолена и пушена риба;
кафе и силен чай;
шоколад и какао.

Следните продукти ще осигурят необходимите витамини:

витамин С, необходим за укрепване на съдовата стена и имунната защита на организма, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, се намира в морски зърнастец, цитрусови плодове, касис и шипка;
витамин А, който помага за нормализиране на холестерола и мускулната контрактилност, се намира в тиква, моркови и мляко;
витамин Е, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци и осигурява защита на червените кръвни клетки, които снабдяват сърцето с кислород, се съдържа в месото, зърнените храни, пресните зеленчуци и зехтина;
витамин РР, който укрепва капилярите, се намира в касис, арония и цитрусови плодове;
Зърнените култури, яйцата, млякото и месото са богати на витамини от група В, необходими за предотвратяване на аритмия.

Препоръчително е да избягвате консумацията на храни, които причиняват подуване.

Прогноза

Резултатът от всяка форма на перикардит може да бъде:

преход към хронична форма;
развитие на адхезивния процес;
сливане на перикардните слоеве, което води до образуването на "бронирано сърце".

При доброкачествено протичане на заболяването процесът може да бъде прекъснат на някакъв етап независимо или под въздействието на лекарства и да завърши с възстановяването на детето.

Констриктивният и гноен перикардит имат сериозна прогноза. Острото развитие на сърдечна тампонада е сериозно усложнение, което представлява заплаха за живота на детето. Хроничният перикардит може да причини увреждане при деца.

Предотвратяване

Първичната профилактика на перикардит не е разработена. Вторичната профилактика включва предотвратяване на рецидиви на перикардит, като се използват следните мерки:

наблюдение от детски кардиолог (или педиатър) с ехокардиография и ЕКГ;
елиминиране на огнищата на инфекция в тялото;
дозирана физическа активност;
здравни дейности за укрепване на имунната система.

Резюме за родители

Перикардитът най-често е вторично увреждане на сърдечната торбичка с възможни тежки усложнения, включително смърт. Голяма част от прогнозата зависи от момента на диагностициране на заболяването и лечението. Ето защо вниманието на родителите към оплакванията на детето и поведението му по време на физическа активност може да помогне за идентифициране на заболяването в началния етап. Навременната консултация с детски кардиолог, преглед и навременно лечение е ключът към благоприятния изход на заболяването.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Раздели на медицината: Детска кардиология, Педиатрия

Обща информация Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол № 5

Перикардит- възпаление на серозната мембрана на сърцето, което по-често се проявява като симптом на инфекциозни, автоимунни, туморни и други процеси и по-рядко е под формата на самостоятелно заболяване.

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9: Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: детски кардиолози, детски кардиохирурзи, детски анестезиолози-реаниматори, педиатри, общопрактикуващи лекари.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от който могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Според клиничното протичане :
Остър перикардит, отзвучаващ за по-малко от 4-6 седмици;
· продължително (> 4-6 седмици, но< 3 месяцев без ремиссии);
· рецидивиращ (рецидив след документиран епизод на остър перикардит за 4-6 седмици или повече);
Хроничен перикардит с продължителност повече от 3 месеца.

Таблица № 1. Клинична и морфологична класификация на перикардит

Най-често при деца се срещат следните видове перикардит:

Остър инфекциозен перикардит:Вирусен:· Коксаки А;

· Коксаки V;
· еховирус;
· аденовирусни;
· причинени от вируса на паротит, грип, варицела (включително постваксинална), мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, рубеола, херпес симплекс вирус, HIV;
· вирусен хепатит В;
парвовирус B 19.

Бактериални:· стафилококова;

· пневмококова;
хемофилен грип;
· менингококова;
· стрептококов;
салмонела;
· причинени от микобактерии на фона на ХИВ.

микоплазма;Протозои:· амебиаза;

· токсоплазмоза.

Рикетсиален (Coxiella burnetii);

Перикардит, причинен от физически причини:· хемоперикард, както и перикардит вследствие на наранявания на гръдния кош по време на сърдечна операция;

· серозен перикардит след сърдечна травма, сърдечна операция, инфаркт на миокарда;
перфорация на дясното предсърдие по време на катетеризация;
· с радиоактивно облъчване на гръдния кош.

Хроничен инфекциозен перикардит:· туберкулоза;

· актиномикоза;
фунгихистоплазмоза;
· кокцидиоидомикоза;
· кандидоза;
· аспергилус;
· бластомикоза.

Перикардит с анасаркапоради застойна сърдечна недостатъчност, нефрит или цироза на черния дроб;

Перикардит с васкулит,особено често със системен лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит, ревматична треска, както и склеродермия, полиартрит, грануломатоза на Wegener, синдром на Reiter, синдром на Behçet;

Перикардит при метаболитни нарушения(уремия, микседем, хемодиализа);

Перикардит с вродени сърдечни дефекти и кардиомиопатии;Перикардит с доброкачествени или злокачествени тумори;Перикардит, дължащ се на чужди тела в миокарда;перикардит,причинени от лекарства (използване на хидралазин, прокаинамид, фенитоин, изониазид, фенилбутазон, доксирубицин, бензилпеницилин, триптофан, антикоагуланти, миноксидил и др.);

Перикардит с анемия(сърповидноклетъчна, таласемия, вродена апластична анемия);

Перикардит при други заболявания –за разкъсване на аневризми, остър панкреатит, саркоидоза, мултиплен миелом, амилоидоза, болест на Кавазаки, улцерозен колит.

Ексудативен перикардит:представлява натрупване на излив в перикардната кухина. Обикновено при деца перикардният излив протича без стадия на сух перикардит или остава неразпознат. Детето се оплаква от болка в гърдите, дискомфорт, усещане за натиск в гърдите и сърцебиене. Може да се появи замаяност, припадък, кашлица, задух, хрипове в белите дробове и хълцане. При голям излив се появява триада на Бек - подуване на югуларните вени, приглушени сърдечни тонове и артериална хипотония. Има понижение на кръвното налягане с повече от 10-12 mm Hg. Изкуство. по време на вдишване. Може да се чуят пукания на перикарда, които се чуват по-добре в седнало положение с умерен натиск с фонендоскоп. Черният дроб се увеличава и периферният пулс отслабва.

Констриктивен перикардитразвитието му е най-типично при гноен перикардит или перикардит, причинен от туберкулоза и автоимунни заболявания. При този вариант на протичане на перикардит се наблюдават хепато- и спленомегалия, асцит, оток, подуване на югуларните вени, понижено кръвно налягане и ниско PsBP, намалена толерантност към физическо натоварване. ЕКГ може да разкрие намаляване на напрежението, интравентрикуларна и AV блокада и предсърдно мъждене. При провеждане на ехокардиография констриктивният перикардит се характеризира с удебеляване и калцификация на перикарда, увеличаване на кухината на лявото и дясното предсърдие с непроменени или намалени размери на камерите, парадоксално движение на интервентрикуларната преграда и ограничено пълнене на вентрикулите на сърцето . CT и MRI разкриват удебеляване и калцификация на перикарда. Сърдечната катетеризация може да установи повишаване на централното венозно налягане. Основното лечение на констриктивен перикардит е перикардиектомия. За специфичен перикардит се препоръчва лекарствена терапия с използване на адекватна доза комбинирана противотуберкулозна терапия, за да се предотврати прогресирането на констрикцията.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА**

Диагностични критерииповишен брой лимфоцити и мононуклеарни клетки >

Оплаквания:болка в гърдите;

· дискомфорт;

чувство на натиск в гърдите;

· сърдечен пулс;

· световъртеж;

· припадък;

· кашлица, задух, хълцане;

Анамнеза:

Физическо изследване:· шум от перикардно триене;

· подуване на вените на шията;

Триада на Бек - подуване на югуларните вени, приглушени сърдечни тонове и

артериална хипотония;

перикардни „пукания“, които се чуват по-добре в седнало положение

с умерен натиск с фонендоскоп;

уголемяване на черния дроб;

развива се цианоза.

Лабораторни изследвания:Анализ на кръвта(в острия период е неспецифичен, отразява наличието на възпалителен процес, промените се определят от етиологията на процеса (вирусен, бактериален, автоимунен, алергичен), неговата тежест и активност;

Кръвна химия:· С-реактивен протеин (CRP) – степента на повишаване се определя от тежестта и етиологията на процеса (вирусен, бактериален, автоимунен, алергичен);

· нивата на креатинина и серумния калий се повишават при уремия;

· повишени са тропонин, креатинфосфокиназа MB (CPK-MB), лактат дехидрогеназа (LDH) (49%). Диапазонът на възможно повишаване на нивата на тропонин I е показан от 1,5 до повече от 50 ng/ml, главно при пациенти с тежка елевация на ST на ЕКГ, по-често със съпътстващ миокардит.

· ЕКГ (наличие на нова разпространена елевация на ST сегмента и PR депресия);

· ЕхоКГ (поява или увеличаване на перикарден излив).

Диагностичен алгоритъм

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП СПЕШНА ПОМОЩ**

Диагностични мерки:Физическо изследване:болка в гърдите и недостиг на въздух;

· шум от перикардно триене;

· площта на сърдечната тъпота се увеличава във всички посоки;

отслабване на сърдечните тонове;

· подуване на венозни стволове на шията;

уголемяване на черния дроб;

· асцит и отоци по краката;

· ЕКГ със сух перикардит: едновременно увеличение на ST сегмента във всички отвеждания. Няма дискорданс в ЕКГ промените, който е характерен за нарушения на коронарното кръвообращение. Отрицателна Т вълна може да се появи по-късно, но подобно на елевацията на ST сегмента, тези промени на Т вълната се откриват във всички отвеждания. При перикардит QRS комплексът не се променя, с изключение на общото намаляване на напрежението на вълната, когато се появи излив в перикардната кухина.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво**:Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:повишен брой лимфоцити и мононуклеарни клетки >5000/mm3 (автоимунен лимфоцитен перикардит) или наличие на антитела срещу сърдечната мускулна тъкан (сарколема) в перикардната течност (антитяло-медииран автоимунен перикардит);

Признаци на миокардит върху епикардни/ендомиокардни биопсии (≥14 клетки/mm3);
изключване на активна вирусна инфекция при анализиране на течност от перикарда или в биопсичен материал на ендомиокард / епимиокард (липса на имуноглобулин М титър към кардиотропни вируси, отрицателна полимеразна верижна реакция към основните кардиотропни вируси);
изключване на бактериална инфекция (бактериологични методи, PCR);
изключване на наличието на туморна инфилтрация в перикардна течност и биопсичен материал;
изключване на системни и метаболитни заболявания, уремия.

Оплаквания:болка в гърдите;

· дискомфорт;
чувство на натиск в гърдите;
· сърдечен пулс;
· световъртеж;
· припадък;
· кашлица, задух, хълцане.

Анамнеза:· при възпалителен перикардит заболяването обикновено се предшества от треска, миалгия, артралгия;

· при туморно увреждане има оплаквания, свързани с това заболяване;
· ако се подозира туберкулозна етиология на перикардит, установете връзката с TVS;

Физическо изследване:· шум от перикардно триене;

· подуване на вените на шията;
· Триада на Бек – подуване на югуларните вени, приглушени сърдечни тонове и артериална хипотония;
· перикардни “пукания”, които се чуват по-добре в седнало положение с умерен натиск с фонендоскоп;
уголемяване на черния дроб;
отслабване на периферния пулс;
Появява се периферен оток;
· асцит;
развива се цианоза.

Лабораторни изследвания:· клиничният кръвен тест отразява наличието на възпалителен процес, промените се определят от етиологията на процеса (вирусен, бактериален, автоимунен, алергичен), неговата тежест и активност;

· биохимия на кръвта:
С-реактивен протеин - степента на повишаване се определя от тежестта и етиологията на процеса (вирусен, бактериален, автоимунен, алергичен);
нивата на креатинина и серумния калий се повишават с уремия;
тропонин, креатинфосфокиназа MB (CPK-MB), лактат дехидрогеназа (LDH) са повишени (49%);
· определяне на антинуклеарен фактор, ревматоиден фактор, антитела към кардиолипини (за SLE, ревматоиден артрит и др.);
· определяне на антистрептолизин-О титър (при ревматизъм);
· интрадермален туберкулинов тест (проба Манту);
· квантиферонов тест (откриване на латентна туберкулоза);
· хемокултура при съмнение за инфекциозен ендокардит;
· изключване на HIV инфекция;
· изключване на инфекция с хемофилус инфлуенца;
· изключване на вътреклетъчни инфекции (хламидийни и микоплазмени) чрез ELISA и PCR методи, определяне на кардиотропни вируси;
· определяне нивото на тиреоидните хормони (при хипотиреоидизъм).

Инструментални изследвания:ЕКГ:промени при 90% от пациентите. При наличие на значителен излив в перикардната кухина се наблюдава тотално намаляване на амплитудата и редуване на QRS комплексите.

Ранните промени в ЕКГ включват:
коритовидна елевация на ST сегмента без реципрочна депресия в други отвеждания и без патологични Q зъбци.
образуване на висока положителна Т вълна (конкордантно покачване) в стандартните отвеждания, максимум в отвеждане II, последвано от изоелектричество и инверсия.
След 1-2 дни ST интервалът пада под изоелектричната линия, последвано от връщане към изоелектричната линия в рамките на няколко дни.Промените в ST и T са динамични, като ST се връща към изолинията, преди вълната T да стане отрицателна.
При бавно прогресиращ перикардит не настъпват промени в ЕКГ (Таблица 1).

При плода течността в перикарда може да се определи чрез ехокардиография от 20-та гестационна седмица; Обикновено дебелината на течния слой е не повече от 2 мм. Увеличаването на количеството на излива може да е признак на фетален хидропс, Rh конфликт, хипоалбуминемия, имунна патология, вътрематочна инфекция или туморен процес.
При по-големи деца и възрастни се използват следните степени на излив:
· малък (дивергенция на перикардните листа в диастола 30-40 U/l;
откриване на Mycobacterium tuberculosis в перикардна течност или тъкан и/или наличие на казеозни грануломи в перикарда.

За автоимунен перикардит:естеството на излива е серозно;

Таблица № 6. Диагностика на констриктивен перикардит.

Симптоми	Тежък хроничен централен венозен застой, съчетан с нисък сърдечен дебит. Подуване на вените на шията, артериална хипотония с ниско пулсово налягане, уголемяване на корема, оток, загуба на мускулна маса.
ЕКГ	Може да бъде нормален или нисък QRS волтаж, генерализирани инверсии/сплескване на Т вълната, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок, аномалии на интравентрикуларната проводимост и рядко признаци на псевдоинфаркт.
Рентгенография на гръдния кош	Перикардна калцификация, плеврален излив.
Ехокардиография	Консолидация и калцификация на перикарда, както и индиректни признаци на компресия; Увеличени предсърдия с нормални леви вентрикули и тяхната систолна функция; Ранно патологично движение на септума навън и навътре (феноменът на „падане и плато“); Сплескване на вълните на задната стена на лявата камера; Няма увеличение на диаметъра на лявата камера след ранната фаза на бързо пълнене; Долната празна вена и чернодробните вени са разширени с ограничени дихателни флуктуации; b
Доплер изследване	Ограничено пълнене на двете камери с промени в кръвния поток през атриовентрикуларната клапа по време на дишане >25%
Трансезофагеална ехокардиография	Измерване на дебелината на перикарда.
Сърдечна катетеризация	Признаци на "спад и плато" или "квадратен корен" в кривата на налягането в дясната и/или лявата камера. Изравняване на курса - диастолно налягане в дясна/лява камера от порядъка на 5 mm Hg. Ж
Вентрикулография	Намаляване на размера на дясната и лявата камера и увеличаване на размера на предсърдията.

Бележки:
a Удебеляването на перикарда не винаги означава стесняване. От страната на дъгата, ако клиничните, ехокардиографските и инвазивните хемодинамични находки предполагат констрикция, перикардектомията не трябва да се отлага въз основа на нормална дебелина на перикарда.
b При предсърдно мъждене диагнозата е трудна. Обръщане на диастолния кръвен поток в чернодробната вена по време на вдишване се наблюдава дори когато други характеристики на кръвния поток не позволяват да се направи определено заключение.
при пациенти с повишено предсърдно налягане или комбинация от стеснение и рестрикция, дихателните промени от 1/3 от систоличното налягане са характерни

Знакът на квадратния корен може да изчезне с терапията Белодробно кръвно налягане Систолното налягане обикновено е под 40 mm Hg. Систоличното налягане обикновено е по-високо от 40 mmHg. Ляво предсърдно налягане Приблизително еквивалентно на дясно предсърдно налягане 10-20 mmHg. по-високо от налягането в дясното предсърдие
емисия Обикновено нормално Обикновено намалено насищане с кислород
кръв в белодробната артерия Обикновено нормално Обикновено намалено Респираторни вариации по време на процедурата Обикновено липсва Обикновено налично Лечение (амбулаторно)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение**:

Нелекарствено лечение:

Лечение с лекарства:не се извършва.

Превантивни действия:продължителна употреба на НСПВС с навременно спиране след изчезване на перикарден излив;

· при предписване на GCS, постепенно намаляване на дозата (най-малко 3 месеца) с преход към НСПВС;

· профилактика на гастропатии, причинени от продължителна употреба на НСПВС и кортикостероиди (предписване на ИПП);

· своевременно насочване за оперативно лечение при диагностика на симптоматичен констриктивен перикардит;

· своевременно насочване към специалисти при наличие на симптоми на специфични форми на перикардит (туберкулоза, онкология, ревматология и др.) и осигуряване на контрол върху хода на основното заболяване;

· след възстановяване или облекчаване на симптомите на остър перикардит, наблюдение в продължение на 1 година за навременно откриване на рецидив, обостряне, усложнения на перикардит с мониторинг на CBC, ЕКГ, ехокардиография веднъж на всеки 3-6 месеца.

Проследяване на състоянието на пациента:· наблюдение от кардиолог по местоживеене за 1 година;

· контрол на UAC, кръвен CRP на всеки 3 месеца;

· мониториране на ЕКГ, ехокардиография на всеки 3 месеца;

· Саниране на огнища на инфекция.

· подобряване на общото състояние на пациента (понижаване на температурата, поява на апетит);

· резорбция на перикарден излив;

· намаляване на показателите за възпаление в кръвните изследвания (

намаляване на ESR и нормализиране на нивото на левкоцитите

· намаляване или изчезване на шума от перикардно триене;

· липса на усложнения след перикардиоцентеза.

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ НА СПЕШЕН СТАДИЙ**

Лечение с лекарства:За облекчаване на болката метамизол натрий се прилага интрамускулно 5-10 mg/kg кетопрофен еднократно;

· ако тампонада възникне при пациенти с голям перикарден излив и е придружена от сърдечна недостатъчност, спешната помощ може да наложи перикардна пункция и бавно отстраняване на 150-200 ml течност.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение**:Методите за лечение на перикардит и неговата продължителност се определят от причините, които са причинили възпалението и развитието на определени усложнения.

Нелекарствено лечение:· дневен режим в зависимост от състоянието на пациента;

· ограничаване на физическата активност;
· диета с ограничен прием на сол.

Лечение с лекарства:Лечение на остър и рецидивиращ перикардит при деца:

Препоръки	Клас	Ниво на доказателства
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се препоръчват като първа линия лечение на остър перикардит при деца.	аз	° С
Колхицинът трябва да се разглежда като допълнение към противовъзпалителната терапия на остър рецидивиращ перикардит при деца: на възраст под 5 години - 0,5 mg / ден; над 5 години - 1,0-1,5 mg/ден в 2-3 приема;
Анти-IL-1 лекарства могат да се използват при деца с рецидивиращ перикардит и особено когато са зависими от кортикостероиди.	IIб	° С
Аспиринът не се препоръчва за деца поради високия риск от синдром на Reye и хепатотоксичност.	III	° С
Кортикостероидите не се препоръчват поради тежестта на техните странични ефекти при растящи деца, освен ако няма специфични признаци на автоимунно заболяване.	III	° С

Списък на основните лекарства, използвани при деца за лечение на перикардит:

№	Име на лекарството	дозировка	продължителност на използване	ниво на доказателства
Нестероидни противовъзпалителни средства:
1	Диклофенак или	1-3 mg/kg еднократно	До клиничен ефект.	IN
2	Ибупрофен или	10 mg/kg/ден в 3-4 разделени дози	Преди клиничен ефект	IN
3	Индометацин или	10 mg/kg/ден в 3-4 разделени дози		IN
4	Напроксен	Деца над 2 години 10 mg/kg/ден в 2 разделени дози	До изчезване на перикардния излив	IN
Диуретици:
5	Хидрохлоротиазид или	перорално 1-2 mg/kg/ден или	До изчезване на перикардния излив	IN
6	Фуроземид или	перорално 2-4 mg/kg/ден или IV или IM 1-2 mg/kg/ден 1 път	Преди клиничен ефект	IN
7	Спиронолактон	1 mg/kg/ден (максимум 3 mg/kg/ден) в 2 разделени дози	Преди клиничен ефект	IN
Инхибитор на протонната помпа (гастропротекция)
8	омепразол, или пантопразол или рабепрозол	20 mg х 1 път/ден	10-14 дни	IN

ПеСписък на допълнителните лекарства, използвани при деца за лечение на перикардит:

№	име на лекарството	дозировка	продължителност на използване	ниво на доказателства
Глюкокортикостероиди:
1	преднизолон	перорално, IM 1-2 mg/kg/ден х 1 път	По протокол за лечение на системни заболявания	IN
Аналгетици:
2	морфин	IM 0,1-0,2 mg/kg еднократно	до облекчаване на болката	А
3	тримеперидин	перорално 3-10 mg еднократно	Преди облекчаване на болката	А
Кардиотонични лекарства:
4	Добутамин	2-20 mcg/kg/мин	Преди клиничен ефект	А
Сърдечни гликозиди:
5	Дигоксин	перорално 5 mcg/kg/ден в 2 дози или интравенозно 3,75 mcg/kg веднъж дневно	за дълго време	А
Цитостатично, имуносупресивно средство:
6	циклофосфамид	перорално 1-3 mg/kg 1 път на ден	По схема (протокол за лечение на системни заболявания)
Имуноглобулини:
7	имуноглобулин срещу CMV – Coxsackievirus B: интерферон - алфа	IV 2 ml/kg х 1 път дневно	В рамките на 6-7 седмици	IN
8	С аденовирусен или парвовирусен В19 перикардит: Нормален човешки имуноглобулин	IV капка 0,6-2 g/kg х 1 път на ден	в рамките на 2-4 дни	СЪС
Антивирусни средства:
9	Ацикловир	до 2 години - в доза от 100 mg 5 пъти на ден над 2 години - 200 mg 5 пъти на ден	в рамките на 5 дни,	IN
Антибактериални средства:
10	Ампицилин	30-50 mg/kg/ден перорално, 50-100 mg/kg/ден IV или IM;	7-10 дни	А
11	Оксацилин	40-60 mg/kg/ден перорално или 200-300 mg/kg/ден IV, IM;	7-10 дни	А
12	Ванкомицин	10 mg/kg х 2 пъти венозно;	10 дни	А
13	Клиндамицин	8-25 mg/kg/ден перорално, 10-40 mg/kg/ден IM;	7 – 10 дни	А
14	Цефтриаксон	50-80 mg/kg/ден IM, IV;	10 дни	А
15	Амикацин	30 mg/kg/ден IM в 2 разделени дози за 7-10 дни;	7 дни
16	Хлорамфеникол	перорално 30-60 mg/kg/ден (деца под 3 години); 0,45-0,8 g/ден (деца 3-8 години); 0,8-1,2 g/ден (деца над 8 години).	7-10 дни	А
17	Доксициклин (над 9 години)	на първия ден - 4 mg/kg в 1-2 приема, след това - 2-3 mg/kg 2 пъти дневно еднократно (в тежки случаи 2-3 mg/kg на всеки 12 часа) над 9	10-14 дни	А

Хирургична интервенция:Основните методи за хирургично лечение на перикардит са:

перикардектомия;
· перикардиоцентеза.

Перикардектомия:Разграничават се следните видове перикардектомия:

· тотална перикардектомия(при тотална перикардектомия сърдечната торбичка се отстранява, като се запазва задната му стена);
· субтотална перикардектомия (стрПо време на субтоталната перикардектомия се извършва отстраняване на сърдечната торбичка от отделни части на сърцето, които са най-силно засегнати от възпалителни промени).

Противопоказания:· абсолютно: не. · относително:дихателна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, хронични заболявания в остър стадий.

Перикардиоцентеза (перикардна пункция):Показания за перикардиоцентеза:

· сърдечна тампонада и подозрение за нея; · гноен перикардит;

· ъъъ електромеханична дисоциация.

Усложнения от перикардна пункция или перикардиоцентеза:

пневмоторакс (влизане на въздух в гръдната кухина);
увреждане на миокарда;
· увреждане на коронарните съдове на сърцето;
· въздушна емболия (запушване на артерии и вени от въздушно мехурче);
· натрупване на кръв в перикардната кухина (кървене при докосване на съд по време на пункция);
нарушения на сърдечния ритъм;
· въвеждане на вторична инфекция.

Показания за консултация със специалисти:· консултация с инфекционист - наличие на признаци на инфекциозно заболяване (тежки катарални симптоми, диария, повръщане, обрив, промени в биохимичните показатели на кръвта, положителни резултати от ELISA тестове за вътрематочни инфекции, маркери на хепатит);

· консултация с нефролог - наличие на данни за бъбречно увреждане, признаци на бъбречна недостатъчност, намалена диуреза, протеинурия;
· консултация с ревматолог – наличие на симптоми на системно заболяване на съединителната тъкан;
· консултация с кардиохирург – признаци на травматично увреждане, констриктивен перикардит;
· консултация с фтизиатър – наличие на данни за туберкулоза;
· консултация с онколог – наличие на признаци на онкологична патология.

Показания за преместване в интензивно отделение:· признаци на сърдечна тампонада (описани по-горе в диагностичните критерии).

Индикатори за ефективност на лечението:· клинично подобрение (облекчаване на болката, признаците на възпаление (нормализиране на нивата на левкоцитите, ESR, CRP);

· стабилизиране на хемодинамичните показатели, ЕКГ и ЕхоКГ параметри) при хроничен перикардит;
· пълно облекчаване на симптомите на перикардит и отстраняване на причината (оздравяване) при остър перикардит;
· липса на усложнения след оперативни интервенции;
· липса на усложнения след перикардиоцентеза. Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:· провеждане на диагностична перикардиоцентеза при хроничен перикардит с неизяснена етиология (при липса на показания за спешна и спешна хоспитализация);

· липса на ефект от лечението с НСПВС.

Показания за спешна хоспитализация:· новодиагностициран остър перикардит;

· клиника на остър перикардит със симптоми на сърдечна тампонада;

· повишаване на температурата над 38°C;

· имуносупресивни състояния, терапия с перорални антикоагуланти;

· миоперикардит;

· голямо количество перикарден излив (заплаха от сърдечна тампонада).

Източници на информация и литература

Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
1. 1) Работната група за диагностика и лечение на перикардни 2) заболявания на Европейското дружество по кардиология (ESC); Eur Heart J 2015. 3) А. А. Баранов, Н. Н. Володина, Г. А. Самсигина: Рационална фармакотерапия на детските заболявания, Москва, издателство Littera, 2007 г. 4) Федерални клинични насоки за предоставяне на медицинска помощ на деца с перикардит, 2014 г. Главен специалист педиатър на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия Академик на Руската академия на науките A.A. Баранов. 5) Явелов И.С. Съвременни препоръки за диагностика и лечение на перикардни заболявания. Consiliummedicum.-2005.-Том 7, № 5.-С.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. и др. ACCF/ACG/AHA 2008 Експертен консенсусен документ за намаляване на стомашно-чревните рискове от антиагрегантната терапия и употребата на НСПВС Доклад на работната група на фондацията на Американския колеж по кардиология относно клиничните експертни консенсусни документи. Тираж. 2008 г.; 118; 1894–1909. 7) Рикардо А. Мунос, Виктор О. Морел, Едуардо М. да Круз, Карол Г. Ветърли. Интензивни грижи за деца със сърдечни заболявания. Основни медицински и хирургически концепции. Springerj 2010.

Информация

Използвани съкращения в протокола

ALT	–	алатаминотрансфераза
AST	–	аспартат аминотрансфераза
GKS	–	глюкокортикостероиди
IPP	–	инхибитори на протонната помпа
LDH	–	лактат дехидрогеназа
МВ-КФК	–	MB фракция на креатинин фосфокиназа
НСПВС	–	нестероидни противовъзпалителни средства
PCR	–	полимеразна верижна реакция
SLE	–	системен лупус еритематозус
СУЕ	–	скорост на утаяване на еритроцитите
СРБ	–	С-реактивен протеин
HP	–	хроничен перикардит
CHF	–	хронична сърдечна недостатъчност
Спешна ехокардиография	–	трансезофагеална ехокардиография
ЕКГ	–	електрокардиография
ЕхоКГ	–	ехокардиография

Списък на разработчиците на протоколи: 1) Иванова-Разумова Татяна Владимировна – кандидат на медицинските науки, АО „Национален научен кардиохирургичен център“, ръководител на отделението по детска кардиология.

2) Байгалканова Алмира Ягалиевна – АО „Национален научен кардиохирургичен център“, кардиолог в отделението по детска кардиология.
3) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АД „Национален научен център по онкология и трансплантология“, клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите: 1) Сагира Токсанбаевна Абдрахманова – доктор на медицинските науки на Медицински университет Астана АД, ръководител на катедрата по детски болести № 2.

2) Баешева Динагул Аяпбековна – доктор на медицинските науки, АД „Медицински университет Астана“, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, главен специалист по детски инфекциозни болести на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства. Прикачени файлове Внимание! Ако не сте медицински специалист:

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи