Интерпретация на клинично изследване на изпражненията. Изследване на изпражненията
Кръв в изпражнениятаоткрити чрез методи, базирани на псевдопероксидазното действие на хемоглобина. Хемоглобинът взема водород от някои органични съединения (бензидин, амидопирин, гваякова гума, ортотолуидин и др.) и го прехвърля на водороден пероксид, като по този начин образува оцветяващи съединения.
Бензидин тест (Gregersen).За да приготвите реактива на Грегерсен, вземете основния бензидин на върха на ножа и го разтворете в 5 ml 50% разтвор на оцетна киселина, добавете равно количество 3% разтвор на водороден прекис или 10-кратно разреден разтвор на концентриран водороден прекис (перхидрол).
Неразредените изпражнения се нанасят на дебел слой върху предметно стъкло, поставят се в петриево блюдо, разположено върху бял фон, добавят се няколко капки реактив на Грегерсен и се разбъркват добре. Ако реакцията е положителна, след 1-2 минути цитонамазката става зелена или синьо-зелена. Оцветяването, което се появява на по-късна дата, не се взема предвид.
Вместо водороден прекис можете да използвате бариев прекис: 0,25 g основен бензидин и 0,1 g бариев прекис се разтварят в 5 ml 50% разтвор на оцетна киселина. Реагентът се приготвя непосредствено преди употреба. С тази техника пробата е по-чувствителна.
Тест с гваякова смола (Weber van Leen).В сравнение с бензидиновия тест, този тест е много по-малко чувствителен - открива наличието на по-малко от 5% кръв в изпражненията. Малко кървене не може да бъде диагностицирано с този тест. Тестът с амидопирин е по-чувствителен в сравнение с гваяка.
Експресен метод. Използваните реактиви са ортотолидин (1 тегловна част), бариев пероксид (1 тегловна част), винена киселина (1 тегловна част), калциев карбонат (20 тегловни части). Сместа от реагенти се стрива старателно в хаванче, след което се таблетира или консумира на прах.
За провеждане на изследването приблизително 0,3 g прах (на върха на ножа) се поставя върху бяла филтърна хартия и се навлажнява с 2-3 капки фекалии, разредени с вода. При наличие на кръв прахът става син след 2 минути, а около него се появява ярко син ореол.
Чувствителност на пробата: 3-5 червени кръвни клетки на зрително поле (4000-4500 червени кръвни клетки на 1 ml).
При откриване на скрита кръв в изпражненията е необходимо стъклария и реактиви да са химически чисти. Три дни преди изследването на пациента се предписва диета, която изключва месо, риба, яйца, домати, храни, съдържащи хлорофил и др. Забранено е приемането на лекарства, съдържащи желязо, мед и други тежки метали.
Стеркобилин. Част от произведения в червата уробилиноген се екскретира с изпражненията и се нарича стеркобилиноген. Под въздействието на светлина и атмосферен кислород стеркобилиногенът спонтанно се превръща в стеркобилин. Стеркобилинът е пигмент на изпражненията, който му придава определен цвят. При липса на стеркобилин в изпражненията, той се обезцветява (цвят на глина).
Реакциите на стеркобилин се извършват, когато пациентът се появи неоцветено изпражнение.
Реакция с живачен хлорид (Schmidt). Сублиматът (7 g) се разтваря в 100 ml дестилирана вода при нагряване. След охлаждане разтворът се прекарва през хартиен филтър. Малко количество изпражнения се стрива в хаванче с 3-4 ml реагент до консистенция на течна каша, изсипва се в петриево блюдо и се оставя за 18-20 ч. При наличие на стеркобилин изпражненията придобиват розов цвят , интензивността на цвета зависи от съдържанието на пигмент. Ако в изпражненията има непроменен билирубин, цветът му може да бъде зелен поради образуването на биливердин.
За да откриете стеркобилин, можете също да използвате реакция с цинков ацетат. Количественото определяне на стеркобилин се извършва с помощта на спектроскоп.
Нормалното съдържание на стеркобилин в дневното количество изпражнения е 2-6 g/l (200-600 mg%).
Определянето на стеркобилин в дневното количество изпражнения е важно за диференциране на паренхимната, механичната и хемолитичната жълтеница. При паренхимна жълтеница съдържанието на стеркобилин в изпражненията е намалено, при хемолитична жълтеница се увеличава, при механична жълтеница стеркобилинът може напълно да отсъства.
Изпражненията се смилат с вода в съотношение 1:20 и на капки се добавя реактив на Фуше (но не повече от обема на разредените изпражнения). При наличие на билирубин се появява зелен или син цвят.
Реакцията с живачен хлорид също разкрива съдържанието на билирубин в изпражненията, но е по-малко чувствителна.
Обикновено билирубинът, влизащ в дебелото черво с жлъчката, се редуцира напълно до стеркобилиноген и стеркобилин под въздействието на бактериална флора. Затова при стоене на въздух изпражненията потъмняват. Непроменен билирубин се появява в изпражненията с повишена перисталтика и следователно ускорена евакуация на химуса от червата, поради което няма време да се възстанови напълно. Билирубин се открива и в изпражненията след прием на антибиотици и сулфатни лекарства, които потискат дейността на чревната флора. При кърмачета непроменен билирубин е нормална част от изпражненията.
Протеин и муцинв изпражненията се определя с помощта на Тестове на Трибуле-Вишняков. Методът се основава на избистряне на течността в резултат на адсорбцията на частици от изпражненията от коагулиран протеин или муцин. Използваните реактиви са наситен разтвор на живачен дихлорид или 20% разтвор на трихлороцетна киселина, 20% разтвор на оцетна киселина и дестилирана вода.
Бучка изпражнения (1,5 g) се стрива в хаванче с малко количество дестилирана вода, след което се добавя вода до обем от 50 ml (3% емулсия). Ако изпражненията са тънки или воднисти, разредете ги наполовина. Разредените изпражнения се изсипват приблизително по равно в три епруветки (по 15 или 7,5 ml). Към първия от тях се добавят 2 ml наситен разтвор на живачен дихлорид или 2 ml 20% разтвор на трихлороцетна киселина; във втория - 2 ml 20% разтвор на оцетна киселина; в третия, контролен, - 2 ml дестилирана вода. Епруветките се разклащат и се оставят на стайна температура за 18-24 часа, след което резултатите се отчитат. При пълно избистряне на течността над утайката реакцията се счита за силно положителна (+++), със значително избистряне - положителна (++), с леко избистряне - слабо положителна (+), с мътност, същата като контролната епруветка - отрицателен (-).
Изчистването в първата епруветка показва наличието на серумен протеин, във втората - наличието на слуз (муцин).
Обикновено хранителните нуклеопротеини не се екскретират с изпражненията. Ако се изключи ускорената евакуация на чревното съдържимо, протеиновите тела, открити в изпражненията, най-вероятно са от тъканен произход. Те показват наличието на възпалителни и язвени процеси, свързани с разрушаването на клетките на чревната стена и ексудацията на тъканна течност. При заболявания на червата тази реакция е особено важна и положителната реакция е по-ценна диагностично. Отрицателна реакция може да се наблюдава и при наличие на възпалителен процес, ако изпражненията остават в дебелото черво дълго време, което насърчава бактериалното разграждане на протеина.
Клиничен анализ на изпражненията (копрограма)- това е един от важните методи за изследване, използвани за диагностициране на заболявания или промени в храносмилателните органи и отразяване на резултатите от лечението на тези заболявания. При общ клиничен преглед на изпражненията се определят неговите физични и химични свойства, а също така се извършва микроскопско изследване. Анализът включва макроскопски, микроскопски и прости химични изследвания. При съмнение за инфекциозно заболяване на червата се извършва микробиологично изследване на изпражненията.
Изпражненията са съдържанието на дебелото черво, което се освобождава по време на движението на червата. При здрав човек изпражненията съдържат 75-80% вода и 20-25% твърд остатък. Плътната част се състои от 1/3 от остатъците от погълната храна, 1/3 от остатъците от стомашно-чревния тракт, 1/3 от микроби, около 30% от които са мъртви.
В повечето случаи анализът на изпражненията се извършва без специална подготовка на пациента, но се препоръчва 2-3 дни преди изследването да се избягва приема на лекарства, които променят естеството на изпражненията и причиняват функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (желязо, бисмут). , лаксативи).
При запек се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията.
Увеличаване на количеството на изпражненията възниква, когато:
- заболявания на жлъчния мехур;
- възпалителни заболявания на тънките черва (недостатъчно храносмилане, ферментативна и гнилостна диспепсия);
- колит;
- недостатъчна функция на панкреаса (PG).
Форма и консистенцияизпражненията зависят главно от водното съдържание. Изпражненията обикновено имат цилиндрична форма и еднородна, плътна консистенция. При постоянен запек, поради прекомерна абсорбция на вода, изпражненията стават много плътни и могат да изглеждат като малки топки („овчи изпражнения“). При повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или при обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена, изпражненията стават неоформени, кашави или течни. Течните изпражнения съдържат 90-92% вода и се появяват, когато:
- недостатъчно храносмилане в тънките черва (ускорена евакуация, гнилостна диспепсия);
- с неспецифичен улцерозен колит.
Понякога неоформените изпражнения имат изразена консистенция, подобна на кобила, поради наличието на голямо количество мазнини в него с нарушена панкреатична секреция и промени в жлъчната секреция. Пастообразни изпражнения се появяват и при колит с диария поради повишена чревна подвижност. Пенести изпражнения се появяват при пациенти с ферментативна диспепсия.
ЦвятИзпражненията на здравия човек имат различни нюанси на кафяво, в зависимост от наличието на стеркобилин в изпражненията. В допълнение, цветът на изпражненията може да бъде повлиян от естеството на храната, приема на лекарства и наличието на патологични примеси. При предимно млечна диета изпражненията са светлокафяви, понякога жълти; при месна диета са тъмнокафяви; при растителна диета могат да бъдат зеленикави, червеникави или тъмни. Лекарствените вещества също могат да променят цвета на изпражненията.
Цветът на изпражненията също се променя при заболявания на храносмилателната система (таблица). При значително кървене в горния стомашно-чревен тракт цветът на изпражненията е черен, катран (мелена), с кървене от долните части, улцерозен колит - червен. Когато потокът от жлъчка в червата спре, изпражненията се обезцветяват, стават сиво-бели, глинести („ахолични изпражнения“). Столът с панкреатична недостатъчност е светложълт на цвят. Жълт цвят - с недостатъчно храносмилане в тънките черва и ферментативна диспепсия. Светло кафяво - с ускорена евакуация от дебелото черво. Тъмнокафяв цвят на изпражненията - с недостатъчно храносмилане в стомаха, гнилостна диспепсия, улцерозен колит, запек, повишена секреторна функция на червата. В случаите на мастни изпражнения цветът им често е сив. При коремен тиф изпражненията придобиват характерния вид на „грахова супа“, а при холера придобиват характерния вид на „оризова вода“.
Промяна в цвета на екскрементите в зависимост от различни условия
| Цвят | При наблюдаване |
| Тъмно кафяво | Нормални изпражнения при смесена диета |
| Черно кафяво | Месна диета |
| Светлокафяво | Растителна диета |
| Кафяво-червено | Непроменена кръв |
| черен | Променена кръв (кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт), при прием на бисмут |
| Зеленикаво черно | Когато приемате добавки с желязо |
| Зелено | Със съдържание на билирубин и биливердин при условия на усилена перисталтика, с чисто зеленчукова диета |
| Зеленикаво жълто | По време на въглехидратна ферментация |
| Златно жълто | Със съдържание на непроменен билирубин (при кърмачета) |
| Оранжево-светло жълто | Млечна диета |
| Бяло или сивкаво бяло | Когато потокът от жлъчка в червата спре |
МиризмаИзпражненията обикновено са неприятни, но не и груби. Зависи от наличието на редица ароматни вещества - индол, скатол, фенол и др., образувани в резултат на бактериалното разграждане на хранителните остатъци, предимно протеини. При преобладаване на месни продукти в храната миризмата на изпражненията се засилва, при растителна и млечна диета тя става по-слаба. При запек изпражненията са почти без мирис, при диария миризмата е по-остра. Изпражненията имат особено остра гнилостна миризма при недостатъчно храносмилане в стомаха, гнилостна диспепсия, колит със запек и нарушения на движението на червата. Неприятната миризма се появява, когато секрецията на панкреаса е нарушена, няма изтичане на жлъчка в червата или повишена секреторна функция. При ферментативна диспепсия изпражненията придобиват кисела миризма. Слаба миризма - с недостатъчно храносмилане, запек, ускорена евакуация от тънките черва.
Несмлени остатъциОбикновено храната не се открива макроскопски в изпражненията. Храната, постъпваща в тялото, се усвоява почти напълно от стомашно-чревни ензими, остатъците й присъстват в изпражненията под формата на недиференцирана финозърнеста маса. Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на бучки несмляна храна. Наличието на остатъци от несмляно месо в изпражненията се нарича креаторея. Значително количество мазнини в изпражненията се нарича стеаторея. В този случай повърхността на изпражненията има леко матов блясък и консистенция, подобна на мехлем.
Примеси от нехранителен произход.Слузта обикновено се съдържа в малки количества. Слузта, открита под формата на нишки, люспи, плътни образувания (често заедно с кръв), показва възпаление на чревната лигавица, появява се с улцерозен колит, ферментативна и гнилостна диспепсия, повишена секреторна функция на дебелото черво.
Кръвта също е патологичен примес. Наличието му е свързано с нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица, появява се при улцерозен колит, дизентерия, хемороиди, полипи и ректална фисура. Малко кървене от горната част на стомашно-чревния тракт не се открива макроскопски.
Гной се открива при язвени процеси предимно в долните отдели на червата.
Камъните по произход могат да бъдат жлъчни, панкреатични и чревни (копролити). Жлъчните камъни могат да бъдат холестеролни, варовити, билирубинови или смесени. Те се откриват след пристъп на жлъчна колика, понякога след няколко дни или без предишни колики. Камъните в панкреаса са малки по размер (приблизително колкото грахово зърно), имат неравна повърхност и се състоят главно от варов карбонат или фосфат. Копролитите са тъмнокафяви на цвят, делят се на фалшиви, образувани от изпражнения, уплътнени в областта на извивките на дебелото черво, и истински, състоящи се от органично ядро и наслоени минерални соли (фосфати, слабо разтворими лекарства , несмлени остатъци от храна).
Целта на това изследване е да се определи реакцията на изпражненията, "окултната кръв", стеркобилин, билирубин, разтворим протеин, общ азот, количеството мастни продукти, органични киселини, амоняк, ензими и др.
Фекална реакцияНормалното pH е 6,0-8,0. Зависи главно от жизнената активност на чревната микробна флора: преобладаването на процесите на ферментация измества реакцията към киселинната страна, а засилването на процесите на гниене - към алкалната страна. Леко алкална реакция на изпражненията се определя от недостатъчно храносмилане в тънките черва, алкална - от недостатъчно храносмилане в стомаха, нарушена стомашна секреция, недостатъчна функция на панкреаса, колит със запек, улцерозен колит, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек. При протеиновите храни реакцията става алкална поради повишената протеолитична гнилостна флора; при въглехидратните храни реакцията става кисела (поради активирането на ферментативно-йодофилната флора).
Жлъчни пигменти.Изследването има за цел да определи наличието (отсъствието) на стеркобилин или непроменен билирубин в изпражненията. Увеличаването на количеството стеркобилин се наблюдава при хемолитична жълтеница, намаляването на екскрецията на стеркобилин е характерно за паренхимната жълтеница (остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб), холангит. Липсата на стеркобилин в изпражненията (ахолични изпражнения) е характерна за обструктивната жълтеница, но преходна ахолия се наблюдава при тежък хепатит и цироза на черния дроб.
При диференциалната диагноза на жълтеницата е важно определянето на фекалния стеркобилин във времето и съотношението на продуктите за намаляване на билирубина в изпражненията и урината. Съотношението дневен фекален стеркобилин / дневно количество уробилинови тела в урината обикновено е 10: 1 - 20: 1, с паренхимна жълтеница намалява до 1: 1 поради намаляване на екскрецията на стеркобилин и увеличаване на уробилинурията и с хемолитична жълтеница рязко се увеличава до 300:1 - 500:1 поради увеличаване на екскрецията на стеркобилин, изпреварващо скоростта на нарастване на уробилинурията.
Билирубинът се появява при повишена перисталтика и ускорена евакуация от червата, продължителна употреба на антибиотици и сулфонамиди (поради потискане на чревната микрофлора).
Разтворим протеинопределя се от гнилостна диспепсия, улцерозен колит, повишена секреторна функция на дебелото черво, кървене, възпалителни процеси.
Кръв в изпражненията.Обикновено здравите хора не намират кръв в изпражненията си. Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макроскопски или микроскопски. Определянето на кръв в изпражненията е важно за идентифициране на язви и туморни процеси в стомашно-чревния тракт, особено ако те са придружени от леко кървене, което не променя цвета на изпражненията (така нареченото скрито кървене). Положителната реакция на изпражненията към окултна кръв може да се определи от:
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (DPC);
- тумори на хранопровода, стомаха, червата;
- чревна туберкулоза;
- неспецифичен улцерозен колит;
- хелминтна инвазия;
- разширени вени на хранопровода със синдром на портална хипертония;
- хеморагична диатеза;
- Коремен тиф.
Подготовка на пациент за тест с бензидин
В продължение на 3 дни на пациента се предписва диета, която изключва месо, черен дроб, кървавица и всички храни, съдържащи желязо (зелени растения, ябълки, чушки, спанак, бял боб, краставици и др.), т.е. храни, които имат каталитични свойства. Препоръчва се серийно изследване за окултна кръв.
Хранителни елементи.
Мускулни влакнав изпражненията на здрав човек на нормална диета те са редки или не се откриват. Откриването на мускулни влакна в големи количества показва недостатъчно храносмилане на месни храни, нарушена секреция на панкреаса и нарушена абсорбция в червата. Наличието на мускулни влакна в изпражненията е придружено от картина на гнилостна диспепсия.
Влакна на съединителната тъканобикновено не се откриват. Те се откриват при лошо дъвчене на храната, консумация на недопечено месо, както и при гастрогенна диспепсия и недостатъчна функция на панкреаса.
Мазнини и продукти от тяхното разграждане.Обикновено мазнините, доставени с храната в умерени количества, се абсорбират почти напълно (90-95%), така че малко количество сапун може да се открие в изпражненията с почти пълна липса на неутрална мазнина. Откриването на значително количество неутрална мазнина и нейните разпадни продукти показва нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. Неутрални мазнини се откриват при недостатъчна функция на панкреаса, мастни киселини - при липса на жлъчна доставка, недостатъчно храносмилане в тънките черва, ускорена евакуация от тънките черва, ферментативна диспепсия, недостатъчна секреция на панкреаса, ускорена евакуация от дебелото черво .
сапунотбелязва се в изпражненията в големи количества при същите условия, но главно при запек.
Растителни фибри и нишесте. Има 2 вида фибри: смилаеми и несмилаеми. Несмилаемите фибри не се разграждат в червата и се отделят в същото количество. Той включва главно поддържащи фибри (кожата на зеленчуци, плодове, съдове и растителни косми).
Смилаемите фибри представляват месестите паренхимни клетки на зеленчуците и плодовете и се състоят от кръгли клетки с тънка обвивка и клетъчна структура. Смилаемите фибри се откриват при недостатъчно стомашно храносмилане, гнилостна диспепсия, липса на прием на жлъчка, недостатъчно храносмилане в тънките черва, ускорена евакуация от дебелото черво, ферментативна диспепсия, нарушена панкреатична секреция, улцерозен колит.
Обикновено не се откриват нишестени зърна. Наличието на нишесте в изпражненията (амилорея) показва недостатъчност на храносмилането в стомаха и тънките черва, ферментативна диспепсия, нарушена панкреатична секреция и ускорена евакуация от дебелото черво.
Клетъчни елементи в слузта.Клетъчни елементи (чревен епител, кръвни клетки, макрофаги, туморни клетки) се откриват в изпражненията, съдържащи слуз. Слузта приема формата на нишки с различни размери, състоящи се от сивкаво безструктурно вещество, съдържащо колоновидни епителни клетки, бактерии и понякога кръвни клетки или хранителни остатъци. Слуз се открива при колит със запек, с язви, ферментативна и гнилостна диспепсия, повишена секреторна функция на дебелото черво.
Появата на цилиндрични епителни (чревни) клетки в големи групи и слоеве показва възпаление на лигавицата на дебелото черво.
Левкоцитите се откриват при язвени процеси в дебелото черво, параинтестинален абсцес. Белите кръвни клетки в слузта, идваща от тънките черва, имат време да се разпаднат.
При амебна дизентерия и улцерозен колит в изпражненията се откриват голям брой еозинофили.
Непроменени червени кръвни клетки се намират в изпражненията по време на кървене от дебелото черво (язвен процес), дизентерия, хемороиди, полипи и ректални фисури. Ако кръвта се отделя от по-високо разположените части на червата, червените кръвни клетки или се разрушават напълно, или придобиват характер на сенки.
Макрофагите се срещат при някои възпалителни процеси, особено при дизентерия (бациларна).
Клетките на злокачествените тумори могат да навлязат в изпражненията, когато туморът се намира в ректума.
Кристални образуваниянамира се при гнилостна диспепсия в изпражненията с рязко алкална реакция. Кристалите на калциевия оксалат се откриват в изпражненията, когато киселинността на стомашния сок намалява. Кристалите на Charcot-Leyden често се срещат в слуз в комбинация с еозинофили, това показва алергично възпаление на червата, амебиаза, балантидиаза и хелминтна инвазия. Кристалите на хемосидерина често се откриват след чревно кървене, с улцерозен колит.
Бактерии и гъбичкисе намират в големи количества в червата и изпълняват редица важни функции: витаминообразуващи, защитни, храносмилателни поради съдържанието на различни ензими. Активирането на която и да е група в червата (гнилостно, ферментативно или патогенно) води до промяна в нормалното съотношение на микрофлората - дисбиоза. Дисбактериозата усложнява хода на повечето стомашно-чревни заболявания (хроничен ентерит, хроничен колит, ахилесов гастрит, хроничен панкреатит). Лекарствената дисбактериоза (гъбична, стафилококова, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), която се развива по време на лечение с антибактериални лекарства, често е тежка и при ненавременна диагноза често води до сепсис и шок с фатален изход. Диагнозата дисбактериоза се поставя въз основа на бактериологично изследване на изпражненията.
Микроскопски чревната флора не се диференцира дори в оцветените препарати. Бактериоскопски е възможно да се диференцират йодофилна флора и туберкулозен бацил. Йодофилната флора се открива в препаратите на изпражненията с недостатъчно храносмилане в тънките черва, ускорена евакуация от дебелото черво, ферментативна диспепсия и нарушена панкреатична секреция.
От гъбичната флора най-важно е откриването на гъбички от типа Candida, които се появяват в изпражненията и се размножават при потискане на нормалната чревна микрофлора (например при продължително лечение с антибиотици).
При нормално хранене на човека естеството на изпражненията зависи от редица важни фактори:
- ензимно разграждане на храни на различни етапи от храносмилането;
- абсорбция на продукти от храносмилането в червата;
- състояние на дебелото черво (неговата двигателна функция и лигавица);
- жизненоважна дейност на чревната флора.
Нарушаването на някой от тези фактори води до промяна в храносмилателната функция в една или друга част на стомашно-чревния тракт, което е придружено от характерните свойства на изпражненията, наречени скатологични синдроми.
Изпражнения при нормално храносмилане.
Цветът е кафяв, реакцията е слабо алкална или неутрална, консистенцията е мека, формата е цилиндрична. Микроскопски: несмилаеми растителни влакна - умерено количество, променени мускулни влакна - единични, сапун - малко.
Изпражнения поради недостатъчност на стомашното храносмилане.
Цветът е тъмнокафяв, реакцията е алкална, консистенцията е плътна или каша, изпражненията са оформени или неоформени в зависимост от консистенцията. Микроскопски: много несмилаеми фибри (на слоеве), нишесте, непроменени мускулни влакна, остатъци от сапун от съединителна тъкан - умерено количество, йодофилна флора - малко.
Изпражнения с панкреатична недостатъчност.
Количество до 1 кг, цвят - сивкаво-жълт, алкална реакция, мазилна консистенция. Микроскопски: смилаеми и несмилаеми фибри - умерено количество, нишесте, непроменени мускулни влакна (креаторея), неутрални мазнини - много (стеторея), йодофилна флора - малко.
Изпражнения при липса на жлъчен поток.
Количеството е по-голямо от нормалното, цветът е сиво-бял, реакцията е кисела, консистенцията е твърда (мазна). Реакцията към стеркобилин е отрицателна. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - малко, модифицирани мускулни влакна - малко, неутрални мазнини - малко, мастни киселини - голямо количество.
Изпражнения поради недостатъчно храносмилане в тънките черва (ускорена евакуация или възпаление).
Цветът е жълт, реакцията е алкална, консистенцията е течна или полутечна, реакцията към билирубин е положителна. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - много, модифицирани и непроменени мускулни влакна - умерено количество, неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни - умерено количество, йодофилна флора - малко.
Изпражнения поради недостатъчно храносмилане в дебелото черво:
- ферментативна диспепсия. Цветът е жълт или светлокафяв, реакцията е рязко кисела, консистенцията е каша, пенлива, има малко слуз. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - много, мускулни влакна - малко, сапун - малко, йодофилна флора - много;
- гнилостна диспепсия. Цветът е тъмнокафяв, реакцията е алкална, консистенцията е течна, има малко слуз. Микроскопски: смилаеми фибри, нишесте, модифицирани мускулни влакна, малко сапун.
Изпражнения по време на възпалителния процес в дебелото черво:
- колит със запек - цветът е тъмнокафяв, реакцията е алкална, консистенцията е твърда под формата на "овчи изпражнения". Микроскопски: слуз - умерено количество, променени мускулни влакна, сапун - малко;
- колит с диария (вижте "храносмилателна недостатъчност в дебелото черво");
- дизентерия, улцерозен колит и други лезии на дебелото черво. Изпражненията съдържат примеси от кръв, слуз и гной. Микроскопски: в слузта има различни количества левкоцити, еритроцити и цилиндричен епител.
Откриване на чревни протозои |
Обикновено протозоите не се намират в изпражненията на здрав човек. В човешкото тяло протозоите се намират под формата на вегетативна форма - активна, подвижна, жизнена, лесно податлива на влиянието на външната среда (например охлаждане) и поради това бързо умира след изхвърляне от червата и в формата на кисти, устойчиви на външни влияния. Във формализираните изпражнения протозоите се намират главно в енцистирана форма. Енцистирането е характерната способност на протозоите да се закръглят и да се покрият с плътна обвивка, превръщайки се в киста. Кистата е много по-устойчива на неблагоприятни условия на околната среда от вегетативната форма. При благоприятни условия протозоите излизат от кистата и започват да се възпроизвеждат.
Повечето чревни протозои са непатогенни, но някои могат да причинят заболяване (амебиаза, лямблиоза и др.).
За идентифициране на протозои се изследват прясно екскретирани изпражнения (не по-късно от 15-20 минути след дефекация), тъй като вегетативните форми бързо умират във външната среда. Кистите в изпражненията продължават по-дълго, така че могат да бъдат открити 3-6 часа след дефекацията.
Изследвания за хелминтоза.
Обикновено яйцата на червеите не се откриват при здрав човек.
- цестоди - невъоръжена и въоръжена тения, широка тения, малка тения;
- трематоди - чернодробен метил, котешки метил, шистозоми;
- нематоди - кръгли червеи, камшичен червей, томинкс, некатор, анкилостома.
Геохелминтите се развиват без промяна на гостоприемника. Техните яйца или ларви узряват до инвазивен стадий (способен да причини инфекция) във външната среда, главно в почвата. Геохелминтите включват кръгли червеи, камшични червеи и анкилостоми. Яйца или ларви на геохелминти, които узряват във външната среда, навлизат в тялото на крайния гостоприемник през устата, някои активно проникват през кожата.
Биохелминтите се развиват със смяна на гостоприемниците: наред с окончателния гостоприемник те имат междинен гостоприемник, в чието тяло се развива ларвната форма, а някои от тях имат и допълнителен гостоприемник, който да завърши развитието на ларвите. Ларвите попадат в тялото на дефинитивния гостоприемник по различни начини, но най-често това става чрез консумация на говеждо месо (междинен гостоприемник), както и чрез случайно заразен междинен гостоприемник (плъхова тения).
Ефектът на хелминтите върху човешкото тяло е разнообразен. Хелминтите сенсибилизират тялото на гостоприемника и предизвикват алергични реакции, оказващи токсичен ефект върху черния дроб, централната нервна система и други органи; механично увреждане на тъканите и кръвоносните съдове. Те могат да причинят токсични и токсично-алергични ефекти (кръгли червеи, трихинела) и да имат механичен ефект, увреждайки чревната стена. Някои хелминти (анкилостоми) могат да причинят кървене и да доведат до анемия, а също така да улеснят проникването на патогенни микроорганизми от червата в кръвта. Кръглите червеи могат да затворят лумена на червата и отделителните канали на черния дроб и панкреаса. Освен това всички хелминти използват хранителни вещества от червата на гостоприемника, което води до метаболитни нарушения и дефицит на витамини (например при заразяване с широка тения).
Диагнозата хелминтоза се поставя въз основа на положителни лабораторни изследвания на изпражнения, изстъргвания от перианалните гънки, както и урина, храчки, дуоденално съдържание, мускулна тъкан - за ларви на трихинела, кръв - за микрофиларии, кожни срезове - за идентифициране на цистицерци. . В някои случаи за диагностика се използва офталмоскопия.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛИТЕ
Изпражненията са краен продукт, образуван в резултат на сложни биохимични процеси и резорбция на крайните продукти от храносмилането в червата. Анализът на изпражненията е важна диагностична област, която ви позволява да поставите диагноза, да наблюдавате развитието на заболяването и лечението и първоначално да идентифицирате патологичните процеси. Изследването на чревната област е необходимо при изследване на пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателната система, което позволява да се прецени някои патологични процеси в храносмилателните органи и до известна степен дава възможност да се оцени състоянието на ензимната функция.
ПРАВИЛА ЗА СЪБИРАНЕ НА МАТЕРИАЛ
Предварителната подготовка на субекта за общ анализ на изпражненията (макроскопско, химично и микроскопско изследване) се състои в приемане на храна с дозирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати в продължение на 3-4 дни (3-4 изхождания). Диетата на Шмид и диетата на Певзнер отговарят на тези изисквания.
Диетата на Шмид е щадяща, включва 1-1,5 л мляко, 2-3 рохко сварени яйца, 125 г леко запържено мляно месо, 200-250 г картофено пюре, лигавичен бульон (40 г овесени ядки), 100 г бяло хляб или крекери, 50 г масло, общо съдържание на калории 2250 kcal. След консумацията му, при нормално храносмилане, в изпражненията не се откриват остатъци от храна.
Диетата на Pevzner се основава на принципа на максимално хранително натоварване за здрав човек. Това е обичайна диета за здрави хора, която е удобна в амбулаторни условия. Състои се от 400 г бял и черен хляб, 250 г пържено месо, 100 г масло, 40 г захар, каша от елда и ориз, пържени картофи, салата, кисело зеле, компот от сушени плодове и пресни ябълки. Съдържанието на калории достига 3250 kcal. След приложението му при здрави хора микроскопското изследване разкрива само няколко променени мускулни влакна в редки зрителни полета. Тази диета ви позволява да идентифицирате дори малка степен на нарушаване на храносмилателния и евакуационен капацитет на стомашно-чревната система.
При подготовката на пациент за изследване за скрито кървене от диетата се изключват риба, месо, всички видове зелени зеленчуци, домати, яйца и лекарства, съдържащи желязо (т.е. катализатори, които предизвикват фалшиво положителна реакция към кръвта).
Изпражненията се събират след спонтанно изхождане в специално проектиран контейнер. Не можете да изпращате материал за изследване след клизма, приемане на лекарства, които влияят на перисталтиката (беладона, пилокарпин и др.), След прием на рициново или вазелиново масло, след прилагане на супозитории или лекарства, които влияят на цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат). ). Изпражненията не трябва да съдържат урина. Доставя се в клинико-диагностичната лаборатория незабавно или не по-късно от 10-12 часа след дефекация, като се съхранява в хладилник.
В лабораторията изпражненията се подлагат на химичен анализ, макроскопско и микроскопско изследване.
ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА ФОКУС С ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТ ЛЕНТИ НА ФИРМА "БИОСЕНЗОР АН"
Химическото изследване на изпражненията се състои в определяне на pH, идентифициране на скрит възпалителен процес (слуз, възпалителен ексудат), откриване на скрито кървене, диагностициране на обструкция на жлъчната система и изследване за дисбактериоза. За извършване на тези изследвания е възможно да се използват реактивни тест ленти, които ви позволяват да определите рН на изпражненията, наличието на протеин, кръв, стеркобилин, билирубин и левкоцити.
За извършване на химичен анализ с помощта на реактивни ленти и микроскопско изследване на изпражненията е необходимо да се подготви фекална емулсия.
ПРИГОТВЯНЕ НА ФЕКАЛНА ЕМУЛСИЯ
Поставете малко количество изпражнения (с размер на лешник) в центрофужна епруветка и като постепенно добавяте дестилирана вода, разтрийте със стъклена пръчка до консистенция на "гъст сироп" (разреждане 1:6 - 1:10).
За химически анализ на изпражненията е препоръчително да се използват реагентни ленти: Uripolian - за определяне на pH и протеин; Urigem - за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин; Uripolian-2 - за откриване на билирубин и уробилиноген. За химичен анализ на изпражненията можете да използвате многофункционални ленти Uripolian-7 (кръв, кетони, билирубин, уробилиноген, глюкоза, протеин, pH). Въпреки това, тест за кетони не се използва при провеждане на химично изследване на изпражненията.
ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С РЕАКТИВНИ ТЕСТ ЛЕНТИ
1. Внимателно поставете фекална емулсия
2. С помощта на стъклена пръчица нанесете емулсията върху ъгъла на полето с реагента. Не покривайте цялото сензорно поле на реагента с фекална емулсия;
3. Веднага стартирайте хронометъра;
4. Наблюдавайте промяна или поява на цвят в сетивното поле на реагента близо до фекалната емулсия;
5. След времето, посочено в инструкциите за този тест, сравнете цвета на зоната за докосване на реагента със стойността на етикета на опаковката.
pH
Клинични аспекти
Обикновено при практически здрави хора на смесена диета реакцията на изпражненията е неутрална или леко алкална (pH 6,8-7,6) и се дължи на жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво.
При нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва се наблюдава кисела реакция (pH 5,5-6,7).
Остър - кисела (рН по-малко от 5,5) възниква при ферментативна диспепсия, при която се образуват въглероден диоксид и органични киселини в резултат на активиране на ферментативната флора (нормална и патологична).
Алкална реакция (pH 8,0-8,5) се наблюдава при гниене на хранителни протеини (неусвоени в стомаха и тънките черва) и възпалителен ексудат в резултат на активиране на гнилостната флора и образуването на амоняк и други алкални компоненти в дебелото черво. черво.
Силно алкална (pH над 8,5) - за гнилостна диспепсия (колит).
Принцип на метода
Сензорната зона на реагента, импрегнирана с индикатор бромотимолово синьо, променя цвета си в зависимост от концентрацията на водородни йони в изпражненията в диапазона на рН от 5 до 9.
Чувствителност
Когато се сравни с цвета на индикаторната скала върху контейнера, стойността на pH на пробата може да се определи с точност до 0,5 pH единици.
Резултат от теста
Цветът на реактивната зона на лентата се променя в зависимост от рН на изследваната фекална емулсия. Цветът на реактивната зона се сравнява с цветна скала веднага след нанасяне на пробата върху лентата. Цветът на отделните скални квадратчета съответства на стойностите на pH 5-6-7-8-9. Ако цветът на реактивната зона попада между два цветни квадрата, тогава резултатите могат да бъдат нормализирани до цели стойности или до междинни стойности с диапазон от 0,5 единици.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH единици
ПРОТЕИН
Клинични аспекти
В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин и кървене.
Протеинът в изпражненията се открива, когато:
Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);
Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на папилата на Vater, язва);
Увреждане на тънките черва (ентерит, целиакия);
Увреждане на дебелото черво (ферментативен колит, гнилостен, язвен, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функция на дебелото черво);
Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).
Принцип на теста
Тестът се основава на принципа на "протеиновия индикатор за грешка". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който в присъствието на протеини променя цвета си от жълт през зелен до син.
Чувствителност и спецдигиталност
Тестът е силно чувствителен към протеина и реагира на присъствието му в изпражненията при ниски концентрации от 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.
Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.
Резултат от теста
Промяна в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след нанасяне на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.
Оцветяване на реактивното поле:
светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;
зелено – положително;
тъмнозелено или зелено-синьо – рязко положително.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dL
КРЪВ
Клинични аспекти
Положителната реакция на кръв (хемоглобин) показва кървене от която и да е част на храносмилателния тракт (венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпалителен процес или злокачествено новообразувание на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената „окултна кръв“, която не се открива при макроскопско изследване.
Принцип на теста
Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, буфер с лимонена киселина и реагенти, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окислението на хромогена от стабилизиран органичен хидропероксид.
Чувствителност и специфичност
Тестът е специфичен и дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията е положителна при наличие на 4000-5000 червени кръвни клетки в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.
Резултат от теста
Необходимо е да се обърне специално внимание на скоростта, с която се появява цветът. Положителен, бърз зелен или тъмнозелен цвят, който се появява в първите секунди, показва наличието на червени кръвни клетки или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава при наличие на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава чрез микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна протеинова реакция с бърза положителна кръвна реакция (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на стомашно-чревната лигавица.
УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)
Клинични аспекти
Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайните продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Много е трудно да се направи аналитична разлика между уробилиноген и стеркобилиноген, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира в значителни количества в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на дейността на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). В изпражненията на здрав човек се съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, от тях се отделят 40 - 280 mg на ден.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията в кафяво.
Стеркобилин и стеркобилиноген отсъстват в изпражненията поради запушване на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.
Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит и холангит; по време на периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатит стеркобилиногенът се освобождава в изпражненията (светлосиви изпражнения).
Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава при хемолитична анемия.
Принцип на теста
Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на реакцията на Ерлих на азосвързване на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.
Чувствителност и специфичност
Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се наблюдава при концентрация на стеркобилиноген 3-4 μg/ml фекална емулсия.
Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди по-късно и след това става зелена. Това практически няма ефект върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розов цвят в присъствието на стеркобилиноген се появява през първите 60 секунди.
Резултат от теста
В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обструкция на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обструкция, ярко розов или пурпурен цвят показва нормално.
отрицателен положителен
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
БИЛИРУБИН
Клинични аспекти
Обикновено билирубинът се намира в мекониума и изпражненията на кърмено бебе до около 3-месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично намалява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.
Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбиоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфатни лекарства).
Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и нейното изместване на нормалната флора (латентна, бавна дисбиоза) или бързото евакуиране на химуса през червата.
Принцип на теста
Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.
Специфичност и чувствителност
Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Оцветяването на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин 2,5 - 3,0 μg/ml фекална емулсия.
Аскорбиновата киселина в много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) предизвиква бледо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много високи концентрации (над 60 μg/ml) цветът на билирубин-реактивната зона придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.
Резултат от теста
При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или силно положителен.
отрицателен положителен
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
отр. + ++ +++
МАКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛ
Количество
Здравият човек отделя 100-200 g изпражнения за 24 часа. Преобладаването на протеинови храни в диетата е придружено от намаляване, докато зеленчуковите храни са придружени от увеличаване на количеството на изпражненията.
По-малко от нормалното - при запек
Повече от нормалното - ако има нарушение на изтичането на жлъчката, недостатъчно храносмилане в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия, възпалителни процеси), с колит с диария, колит с язви, ускорена евакуация от тънките и дебелите черва.
До 1 кг или повече - с панкреатична недостатъчност.
Последователност
Консистенцията на изпражненията зависи от съдържанието на вода, слуз и мазнини. Нормалното водно съдържание е 80-85% и зависи от времето, през което изпражненията остават в дисталното дебело черво, където се абсорбират. При запек съдържанието на вода намалява до 70-75%, при диария се увеличава до 90-95%. Хиперсекрецията на слуз в дебелото черво и възпалителният ексудат придават на изпражненията течна консистенция. При наличие на големи количества непроменени или разградени мазнини, изпражненията стават мехлеми или тестени.
Плътен, оформен - в допълнение към нормата, възниква при недостатъчност на стомашното храносмилане.
Подобен на мехлем - характерен за нарушена панкреатична секреция и липса на жлъчен поток.
Течност - с недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (колит с язва, гнилостен колит или повишена секреторна функция).
Пастообразни - с ферментативна диспепсия, колит с диария и ускорена евакуация от дебелото черво, хроничен ентерит.
Пенлив - с ферментативен колит.
Овче - при колит със запек.
Лентовидни, моливовидни - със спазъм на сфинктера, хемороиди, тумори на сигмоида или ректума.
Цветът на нормалните изпражнения е кафяв, поради наличието на стеркобилин. При млечните храни цветът на изпражненията е по-малко интензивен, жълт, при месните - тъмнокафяв. Цветът на изпражненията се влияе от пигменти от растителни храни и лекарства. Цветът на изпражненията се променя поради патологични процеси в стомашно-чревната система.
Черно или катранено - при стомашно-чревно кървене.
Тъмно кафяво - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, колит със запек, колит с язва, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек.
Светлокафяв - с ускорена евакуация от дебелото черво.
Червеникаво - при колит с язви.
Жълто - с недостатъчно храносмилане в тънките черва и ферментативна диспепсия, двигателни нарушения.
Сиво, светложълто - с панкреатична недостатъчност. Бяло - с интрахепатален застой или пълно запушване на общия жлъчен канал.
Миризма
Миризмата на изпражненията обикновено се дължи на наличието на продукти от разграждането на протеини (индол, скатол, фенол, орто- и пара-крезоли). При изобилие от протеини в храната миризмата се засилва, при запек почти напълно изчезва, тъй като някои от ароматните вещества се абсорбират.
Гнилостни - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, улцерозен колит поради образуването на сероводород и метилмеркаптани.
Зловонен (мирис на гранясало масло) – поради нарушена панкреатична секреция, липса на жлъчен поток (бактериално разграждане на мазнини и мастни киселини).
Слаба - с недостатъчно храносмилане в дебелото черво, запек, ускорена евакуация през червата.
Кисел - за ферментативна диспепсия, дължаща се на летливи органични киселини (маслена, оцетна, валерианова).
Маслена киселина - при малабсорбция в тънките черва и ускорена евакуация.
Остатъци от несмляна храна
Във фекалната емулсия в петриево блюдо се откриват несмлени протеинови, растителни и мазни храни на тъмен и светъл фон. Месестата част на растителната храна се вижда под формата на прозрачни, безцветни, подобни на слуз кръгли бучки, понякога боядисани в един или друг цвят. Откриването на усвоени фибри показва бързо евакуиране на храната или липса на солна киселина в стомашния сок. Неусвоените фибри нямат диагностична стойност. Несмляното месо се представя под формата на белезникави парчета влакнеста структура (мускулни влакна, връзки, хрущяли, фасции, кръвоносни съдове).
МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛ
ПРИГОТВЯНЕ НА ПРЕПАРАТИ ЗА МИКРОСКОПИЯ
1. Лекарство
Капка фекална емулсия се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. В този препарат при микроскопско изследване на фона на фекален детрит се диференцират остатъци от несмляна белтъчна храна - съединителна тъкан (фиг. № 14), мускулни влакна с и без набраздяване (фиг. № 15), остатъци от несмляна въглехидратна храна (смляни фибри), остатъци от несмляна и разцепена мазнина - капки, иглички, бучки (фиг. № 16). В същия препарат се изследват слуз и съдържащите се в него левкоцити, червени кръвни клетки, колонен епител, яйца на хелминти, протозойни цисти и вегетативни индивиди.
2. Лекарство
Капка фекална емулсия и същата капка разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид и 50 ml вода) се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на несмляно (черно, тъмно синьо) или частично смляно (син или циан - амилодекстрин; розов, червеникав или виолетов еритродекстрин) извънклетъчно или вътреклетъчно нишесте и йодофилна флора, която е оцветена в черно и кафяво с йод (фиг. 17). ) .
3. Лекарство
Капка фекална емулсия и капка 20-30% оцетна киселина се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Лекарството е предназначено за диагностика на игли и бучки от соли на мастни киселини (сапуни). Ако в нативния препарат игличките и бучките не се превръщат в капки (мастни киселини) при нагряване, тогава препарат III се довежда до кипене над пламъка на спиртна лампа и се изследва под микроскоп при голямо увеличение. Образуването на капчици след кипене показва наличието на соли на мастни киселини (сапуни) в изпражненията.
4. Лекарство
Нанесете капка фекална емулсия и капка 0,5% воден разтвор на метиленово синьо върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. Този препарат е предназначен за разграничаване на неутрални мастни капки от мастни киселини. Капките мастни киселини се оцветяват с метиленово синьо в интензивен син цвят, докато капките неутрална мазнина остават безцветни (фиг. № 18).
5. Лекарство
Пригответе при наличие на слуз, лигавично-кървави, гнойни маси или разкъсвания от тъкани. Избрани тъканни остатъци и слуз се промиват с физиологичен разтвор, нанасят се върху предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на левкоцити (неутрофили, еозинофили), еритроцити, колонен епител, елементи на злокачествени новообразувания, протозои и др.
|
Ориз. № 14. Нативен препарат от фекална емулсия: остатъци от съединителна тъкан от кръвоносни съдове, връзки, фасции, хрущяли, изядено месо 400x увеличение. |
|
Ориз. № 15. Нативен препарат: Мускулни влакна, покрити със съединителна тъкан - сарколема (набраздени) и без набраздени. 400x увеличение. |
|
Ориз. № 16. Нативен препарат: разцепена мазнина, представена от бучки и игли (соли на мастни киселини и мастни киселини). 400x увеличение. |
|
Ориз. 17. Приготвяне: с растер на Лугол: нишесте, неразградено до доамилодекстрин (синьо) и разделено на еритродекстрин (розово), разположено вътре в клетките на смилаемите фибри. Нормална йодофилна флора (клостридии) и патологични пръчици и коки, оцветени в черно с разтвор на Лугол. 400x увеличение. |
|
Ориз. 18. Нативен препарат: капки неутрална мазнина и мастни киселини). Приготвяне с метиленово синьо: капките неутрална мазнина са безцветни, капките мастни киселини са оцветени в синьо. 400x увеличение. |
СКАТРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ (МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)
Нормални изпражнения
На фона на голямо количество детрит, в редки зрителни полета има единични мускулни влакна, лишени от ивици (сарколеми) и оскъдно количество соли на мастни киселини (сапуни).
Недостатъчност на стомашното храносмилане
Ахилия (ахлорхидрия) - голям брой мускулни влакна, покрити със сарколема (с ивици) и разположени предимно на слоеве (креаторея), съединителна тъкан, слоеве от смлени влакна и кристали на калциев оксалат.
Хиперхлорхидрия - голям брой покрити със сарколема, разпръснати мускулни влакна (креаторея) и съединителна тъкан.
Бързо евакуиране на храната от стомаха - разпръснати мускулни влакна със и без набраздяване.
Панкреатична недостатъчност.
Голямо количество неутрална мазнина (стеаторея), усвоени (без набраздени) мускулни влакна (креаторея).
Нарушена жлъчна секреция (ахолия).
С бързата евакуация на химуса през червата се разкрива голямо количество мастни киселини (стеаторея).
При запек стеатореята е представена от сапуни (мастните киселини реагират с йони K, Ca, Mg, Na, P inorg., Образувайки соли на мастни киселини - сапуни). Стеатореята с ахолия се обяснява с липсата на жлъчни киселини, които насърчават усвояването на мастни киселини.
Малабсорбция в тънките черва.
Малабсорбцията в тънките черва от всякаква етиология се характеризира със стеаторея, изразена в по-голяма или по-малка степен и представена от мастни киселини по време на диария или соли на мастни киселини по време на нормална евакуация на химуса през червата или запек.
Храносмилателна недостатъчност в дебелото черво.
Ферментативна дисбиоза (предозиране на въглехидрати) - голямо количество усвоени фибри. В препарат с разтвор на Лугол се открива нишесте, разположено вътре- и извънклетъчно, и нормална йодофилна флора (клостридии). Преходът на ферментативната дисбиоза към дисбактериоза (колит) се характеризира с появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител, докато слузта обикновено се смесва с фекален детрит и появата на патологична йодофилна флора (малки коки, малка и голяма пръчкова флора).
Гнилостна диспепсия (колит) - триплетните фосфатни кристали показват изместване на рН към алкалната страна и повишен процес на гниене в дебелото черво.
Язвен колит.
В прясно изолирани мукопурулентно-кървави маси на фона на неутрофили, еритроцити и цилиндричен епител могат да се открият вегетативни форми на патогенни протозои (Ent. histolytica, Bal. coli), понякога еозинофили и кристали на Charcot-Leyden (алергичен неспецифичен колит или алергична реакция). към протозои).
Забавена евакуация на дебелото черво (запек, спастичен колит).
Запекът и спастичният колит се характеризират с микроскопия с голямо количество детрит и неразградени фибри. Откриването на слуз, съдържащ дистрофично променени клетъчни елементи (левкоцити и колонен епител), показва наличието на възпалителен процес.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОСМИЛАНЕТО И КОПРОГРАМА НА КЪРМАЧКИ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
Храносмилателният тракт на плода започва да функционира на 16-20 седмица от вътрематочното развитие. През този период рефлексът на преглъщане е добре изразен, слюнчените жлези произвеждат амилаза, а стомахът произвежда пепсиноген. Развиващият се плод поглъща амниотична течност, която е подобна по химичен състав на интерстициалната течност (тъканна и гръбначномозъчна течност), съдържаща протеини и глюкоза.
Стомахът на рН на новороденото е 6,0, намалява до 1,0 - 2,0 през първите 6-12 часа от живота, до края на първата седмица се повишава до 4,0, след което постепенно намалява до 3,0. Пепсинът не играе съществена роля в храносмилането на протеини при новороденото. Ензимната обработка на протеина на кърмата се извършва в дванадесетопръстника и тънките черва.
Червата на бебето са 8 пъти по-големи от дължината на тялото му. В резултат на последователното свързване на панкреатичните ензими (трипсин, хемотрипсин) и протеолитичните ензими на тънките черва се получава почти пълно използване на млечния протеин. Кърменото бебе усвоява до 98% от аминокиселините.
Липолизата по време на кърмене през първата седмица от живота настъпва в стомашната кухина поради липазата в майчиното мляко. Максималният ефект на млечната липаза се постига при pH 6,0 - 7,0. По-нататъшната липолиза се извършва в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната липаза. Още през първите седмици и месеци от живота на детето 90-95% от разградените мазнини се абсорбират в тънките черва.
Хидролизата на въглехидратите в устната кухина и стомаха на новороденото е незначителна и се концентрира главно в тънките черва, където лактозата, захарозата и малтозата се разграждат на повърхността на микровласинките на четката на ентероцитите.
Оригинални изпражнения (мекониум)
Отделянето на меконий настъпва 8-10 часа след раждането и продължава 2-3 дни в количество от 70-100 г. Консистенцията на мекония е лепкава, вискозна, гъста, тъмнозелена на цвят, без мирис; pH 5.0-6.0;
реакцията към билирубин е положителна.
Първата част от мекониума действа като запушалка; състои се от слуз, срещу която се виждат слоеве кератинизиран плосък епител, единични клетки от цилиндричния епител на ректума, капки неутрална мазнина, представляващи оригиналния лубрикант, кристали на холестерол и билирубин .
Бактериалната флора се появява в изпражненията на новородено само при последващи движения на червата.
Мекониумът се препоръчва да се изследва в родилните домове за диагностициране на чревната форма на кистозна фиброза при новородени. За да направите това, можете да използвате диагностичната лента ALBU-FAN. Диагнозата се основава на повишеното количество албумин при кистозна фиброза. Безцветното реагентно поле придобива зелен или тъмнозелен цвят 1 минута след потапяне в мекониум. Диагностичната стойност е ниска, фалшиво положителните резултати са около 90%, за потвърждаване на диагнозата е необходим микроскопски анализ на изпражненията при кърмачета.
Изпражнения на здраво бебе по време на кърмене
Количеството на изпражненията през първия месец от живота е 15 g, а след това постепенно се увеличава до 40-50 g за 1-3 изхождания на ден. Това е хомогенна, неоформена маса, полувискозна или полутечна, златисто-жълта, жълта или жълто-зелена на цвят с леко кисела миризма, pH 4,8-5,8
Киселинната среда на изпражненията се обяснява с жизнената активност на изобилна захаролитична флора, изразени ензимни процеси и високо съдържание на лактоза.
Реакцията на билирубин остава положителна до 5-месечна възраст, след което успоредно с билирубина започва да се открива стеркобилин в резултат на възстановителния ефект на нормалната бактериална флора на дебелото черво. До 6-8-месечна възраст в изпражненията се открива само стеркобилин.
Микроскопското изследване на изпражненията на фона на детрит разкрива единични капки неутрална мазнина и оскъдно количество соли на мастни киселини. Слузта присъства в малки количества в изпражненията на бебето, смесена с нея и съдържа не повече от 8-10 левкоцити в зрителното поле.
Изпражнения на здраво бебе с изкуствено хранене
Количеството на изпражненията е 30-40 g на ден. Цветът е светло или бледожълт, когато стои на въздух става сив или безцветен, но може да придобие кафяви или жълтеникаво-кафяви нюанси в зависимост от естеството на храната, рН 6,8-7,5 (неутрална или слабо алкална реакция). Миризмата е неприятна, леко гниеща поради гниенето на казеина на кравето мляко.
Микроскопското изследване разкрива леко повишено количество соли на мастни киселини. В оскъдно количество слуз, смесена с изпражнения, се откриват единични левкоцити.
Острият ентерит при кърмачета се придружава от изместване на рН към алкална или рязко алкална страна и положителна реакция към кръвта. Изпражненията стават течни или полутечни с много слуз. Бучки слуз в течни изпражнения показват появата на фоликуларен ентерит. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини и слузни нишки, съдържащи левкоцити.
Появата на капки неутрална мазнина показва недостатъчно снабдяване с липаза поради подуване на лигавицата на дванадесетопръстника.
Ако симптомите на остър ентерит се елиминират, естеството на изпражненията на бебето се нормализира, но микроскопското изследване разкрива голямо количество соли на мастни киселини (сапуни) - това показва продължаващо нарушение на чревната абсорбция (хроничен ентерит). В същото време от тялото се извеждат йони на калий, калций, фосфор, натрий и др., което може бързо да доведе до рахит.
Чревна малабсорбция, причинена от вродена недостатъчност на ентероцитите и ензимен дефицит
Целиакия ентеропатия (цьолиакия или целиакия). Развива се при вроден дефицит на 1-глутамил пептидаза и се характеризира с нарушено разграждане на глутен. При разграждането на глутена се образува глутамин, който предизвиква алергична реакция и инхибира регенерацията на епитела на тънките черва.
Цьолиакията се проявява при децата от момента, в който се хранят с брашнести вещества, съдържащи глутен (пшенично и ръжено брашно, ориз, овес).
Течните изпражнения със стеатореен характер се отделят до 5-10 пъти на ден в цвят на "мастика" с отвратителна миризма на плесен. Реакцията на изпражненията е леко кисела или неутрална (pH 6,5 - 7,0).
Билирубинът и стеркобилинът се определят според възрастта на детето. При микроскопско изследване мастните киселини (стеаторея) показват малабсорбция в тънките черва.
Синдром на дефицит на дисукроза (непоносимост към въглехидрати)
Синдромът се причинява от липсата на лактоза и по-рядко захараза в тънките черва на новороденото. Дефицитът на лактоза (непоносимост към лактоза в кърмата) се определя в първите дни от живота на новороденото. Кърмачето произвежда воднисти или течни изпражнения 8-10 пъти на ден, жълти на цвят с кисела миризма. pH на изпражненията е 5,0-6,0, реакцията към билирубин е положителна.
Микроскопското изследване показва мастни киселини (стеаторея). Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво, претърпява ферментация от захаролитична флора, в резултат на което се образува огромно количество млечна киселина, която дразни лигавицата на дебелото черво и повишава нейната пропускливост, в резултат на което лактозата се абсорбира частично с вода и се намерени в урината.
А-бета липопротеинемия (акантоцитоза)
Наследствената неспособност за синтез на бета-липопротеини се открива в ранна детска възраст. В периферната кръв на пациентите се откриват акантоцити и липса на бета-липопротеини. Изпражненията са течни, светложълти и златистожълти на цвят с кисела реакция (рН 5,0-6,0) и наличие на билирубин. На повърхността на течните изпражнения ясно се вижда мазнина. Микроскопското изследване показва мастни киселини (стеаторея).
Кистозна фиброза или кистозна фиброза (чревна форма)
Наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушение на секреторната функция на панкреаса, жлезите на стомаха и червата. Децата страдат от полифекали: чести, обилни, кашави изпражнения със силна миризма на зловон, сиви, лъскави, мазни, реакцията е неутрална или леко кисела (pH 6,5-7,0). По пелените се образуват мазни петна, които трудно се отмиват. При по-големи деца (6-7 месеца) може да има склонност към запек - изпражненията са плътни, оформени, понякога "овчи", но винаги бледи на цвят, мазни, със зловонна миризма. Мазнините понякога се отделят на капки в края на движението на червата. Възможна чревна обструкция.
Микроскопското изследване разкрива капки неутрална мазнина (стеаторея), което потвърждава кистозна дегенерация на панкреаса (липса на липаза) в 80-88% от случаите на заболяването. Кистозната дегенерация на храносмилателните жлези на стомаха и тънките черва се проявява по време на прехода от кърмене към смесено хранене и се потвърждава чрез микроскопско изследване с голям брой несмлени мускулни влакна, съединителна тъкан, смлени фибри, нишесте и капки неутрална мазнина. Това показва нарушение на хидролизата, протеолизата и липолизата.
Ексудативна ентеропатия.
Заболяването се характеризира със загуба на плазмени протеини от стомашно-чревния тракт и е придружено от нарушена чревна абсорбция.
Държавно бюджетно учебно заведение
висше професионално образование
"Омска държавна медицинска академия"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт
С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева
Учебно ръководство за студенти
UDC 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73
Този учебник представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Учебникът съдържа 39 рисунки, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала при самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.
Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се в следните специалности: 060101 – Обща медицина, 060103 – Педиатрия, 060105 – Медицинска и профилактична медицина.
Предговор
Списък на съкращенията
Глава 2. Данни от инструментални методи за изследване на стомашно-чревни заболявания
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Методи за рентгеново изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенова снимка) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обзорна рентгенография на коремни органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика
4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)
Тестови задачи за самоподготовка
Библиография
Предговор
Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред младите хора в трудоспособна възраст, броят на пациентите с патологии на храносмилателните органи продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като те често се появяват латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.
Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.
Наред с традиционните изследвания, които са се утвърдили в практиката, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, кръвен серум изследване чрез "GastroPanel", метод за диагностициране на рак на стомаха с помощта на туморен маркер в кръвен серум, съвременни методи за диагностика на инфекция с Helicobacter pylori, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректално ултразвук) и много други.
Понастоящем потенциалът на лабораторните услуги значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимични и ензимни имуноанализи, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии и решаване сложни клинични проблеми.
Копрологичните изследвания все още не са загубили значението си за оценка на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи или специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство описва подробно основните скатологични синдроми.
За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи на изследване и интерпретация на получените резултати в учебника са представени 39 фигури и 3 таблици. Заключителната част на помагалото съдържа тестови задачи за самоподготовка.
Списък на съкращенията
| ТАНК | - биохимия на кръвта |
| БДС | – голяма дуоденална папила |
| ДПК | - дванадесетопръстник |
| ЖВП | – жлъчни пътища |
| ЖКБ | - холелитиаза |
| Стомашно-чревния тракт | - стомашно-чревния тракт |
| ELISA | - свързан имуносорбентен анализ |
| CT | - компютърна томография |
| MSCT | – многосрезова компютърна томография |
| ДЪБ | - общ кръвен анализ |
| OAM | - общ анализ на урината |
| OBP | – коремни органи |
| п/з | - линия на видимост |
| PCR | – полимеразна верижна реакция |
| съж | – стомашна лигавица |
| така | - скорост на утаяване на еритроцитите |
| Tf | – трансферин в изпражненията |
| Ултразвук | - ехография |
| FEGDS | - фиброезофагогастродуоденоскопия |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | – хемоглобин в изпражненията |
| NS1 | - солна киселина |
Глава 1. Данни от лабораторни методи за изследване на заболявания
1. Скринингови методи на изследване
1.1. Общ кръвен анализ
1.2. Общ анализ на урината
1.3. Химия на кръвта
1.4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти и протозойни кисти:
2. Специални методи на изследване
2.1. Методи за изследване на изпражненията
2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)
| Копрограмни показатели | Индикаторите на копрограмата са в норма | Промени в показателите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания |
| Макроскопско изследване | ||
| Количество изпражнения | 100-200 г на ден. Когато протеиновите храни преобладават в диетата, количеството на изпражненията намалява, докато растителните изпражнения се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g. | - Отделянето на изпражнения в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малък обем на изпражненията (по-малко от 100 g на ден) е характерен за запек. |
| Консистенция на изпражненията | Умерено плътен (плътен) | - Гъста консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течни или кашави консистенции на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на големи количества въглероден диоксид |
| Форма на изпражненията | Цилиндрична | - Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с продължителен престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво , дивертикуларна болест) - Форма под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язви на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Панделка или форма „молив” - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при ректални тумори - Неоформени изпражнения - синдром на лошо храносмилане и малабсорбция Бристолската скала за формата на изпражненията (фиг. 1) е медицинска класификация на формите на човешките изпражнения, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Типове 1 и 2 характеризират запек Типове 3 и 4 - нормални изпражнения Тип 5, 6 и 7 - диария |
| Миризма | Фекални (редовни) | - Дълготрайното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревни тумори) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан |
| Цвят | Кафяво (при консумация на млечни храни - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Поглъщането на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, цвят на желязо изпражненията черни) | - При обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушение на секрецията на билирубин, потока на жлъчката в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - При екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - “катран” (Мелена) - При кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-слабо изразен червен цвят - При холера чревният секрет е сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“) - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер, наситено розово или червено. |
| слуз | Липсва (или в оскъдно количество) | - Когато е засегнато дисталното дебело черво (особено ректума), слузът се появява под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе - Слуз, покриваща отвън образуваните изпражнения под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво |
| Кръв | Отсъстващ | - При кървене от дисталните части на дебелото черво кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на ивици, съсиреци, до обилно кървене |
| гной | Отсъстващ | - Гной по повърхността на изпражненията се определя от тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдават големи количества гной без слуз |
| Остатъчна несмляна храна (лиенторея) | Нито един | Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна |
Химически изследвания |
||
| реакция | Неутрален, по-рядко леко алкален или леко кисел | - Киселинна реакция (pH 5,0-6,5) се наблюдава при активиране на йодофилната флора, произвеждаща въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при повишени процеси на гниене на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която произвежда амоняк (гнилостна диспепсия) |
| Реакция на кръв (реакция на Грегерсен) | Отрицателна | Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ) |
| Реакция към стеркобилин | Положителен | - Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресия от тумор, стриктура, стеноза на общия жлъчен канал или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция |
| Реакция на билирубин | Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на възстановяване на билирубина в стеркобилиноген и след това в стеркобилин | Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи по време на бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбиоза (синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства |
| Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин) | Отрицателна | Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за идентифициране на скрит възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn) |
Микроскопско изследване |
||
| Мускулни влакна: С ивици (непроменени, несмлени) | Нито един Липсват (или се виждат само няколко) | Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( Да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - при гнилостна диспепсия |
| Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли) | Отсъстващ | Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия |
| Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни) | Нито един или оскъдно количество мастни соли киселини | Нарушеното храносмилане на мазнините и появата в изпражненията на големи количества неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - ако има нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и ако е нарушена абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) се намират в изпражненията |
| Растителните фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожата на плодовете и зеленчуците, растителните косми, епидермиса на зърнените култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат | Единични клетки в п/з | Среща се в големи количества по време на бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия и със синдром на свръхрастеж на бактерии в дебелото черво (забележимо намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво) |
| нишесте | Липса (или единични нишестени клетки) | Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане |
| Йодофилна микрофлора (клостридии) | Единичен в редки p/z (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво) | При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза |
| Епител | Липса или единични клетки от колонен епител в п/з | Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология |
| Левкоцити | Липса или единични неутрофили в п/з | Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия |
| червени кръвни телца | Нито един | - появата на леко променени червени кръвни клетки в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части (разязвяване на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - по време на кървене от проксималното дебело черво червените кръвни клетки се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и цилиндричен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво |
| Яйца на червеи | Нито един | Яйцата на кръгли червеи, тения и др. показват съответна хелминтна инвазия |
| Патогенни протозои | Нито един | Цистите на дизентерийна амеба, ламблия и др. показват съответната инвазия от протозои |
| Дрождени клетки | Нито един | Открива се в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез култивиране на специални среди (среда на Sabouraud, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата |
| Калциев оксалат (кристали от оксалова вар) | Отсъстващ | Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни и обикновено се разтварят в HCl на стомашния сок, за да образуват калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия |
| Тройни фосфатни кристали (амониев фосфат магнезий) | Нито един | Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други продукти на разпадане на протеини. Тройни фосфатни кристали, открити в изпражненията (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво |
Скатологични синдроми
Синдром на дефицит на дъвчене
Синдромът на дефицит на дъвчене показва недостатъчност в акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).
Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:
- липсващи кътници
- множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване
Синдром на храносмилателна недостатъчност в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)
Гастрогенният копрологичен синдром се развива в резултат на нарушено образуване на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.
Причини за гастрогенен скатологичен синдром:
- атрофичен гастрит
- рак на стомаха
- състояния след гастректомия
- ерозии в стомаха
- стомашна язва
- Синдром на Zollinger-Ellison
Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.
Синдром на панкреатична храносмилателна недостатъчност (панкреатогенен скатологичен синдром)
Истински показател за храносмилателна недостатъчност на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.
Има мускулни влакна без набраздяване (creatorrea), възможно е наличието на нишесте и е характерно полифекалното вещество; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; цвят сив; остър, зловонен мирис, реакцията към стеркобилин е положителна.
Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:
- хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
- рак на панкреаса
- състояния след панкреатектомия
- кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност
Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром
Хепатогенният копрологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в KDP. В резултат на това жлъчните киселини, които участват в емулгирането на мазнините и активират липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва. В същото време се намалява и чревната подвижност, стимулирана от жлъчката, и нейният бактерициден ефект.
Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е подобна на мехлем, сиво-бяла на цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.
Микроскопското изследване разкрива голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разграждане.
Причини за хепатогенен скатологичен синдром:
- заболявания на жлъчния мехур (жлъчни камъни, запушване на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), притискане на общия жлъчен канал и жлъчния канал от тумор на главата на панкреаса, тежки стриктури, стеноза на общия жлъчен канал)
- чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)
Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)
Ентералният копрологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:
- недостатъчност на ензимната активност на секретите на тънките черва
- намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества
- синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
- недостатъчност на отделяне или навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника
- хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
- възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
- ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
- заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
- Болест на Crohn, засягаща тънките черва
- дефицит на дизахаридаза, глутенова ентеропатия (цьолиакия)
Синдром на лошо храносмилане на дебелото черво
Причини за синдром на лошо храносмилане в дебелото черво:
- нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
- възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
- недостатъчност на храносмилането в дебелото черво, като ферментативна и гнилостна диспепсия
- масивно увреждане на червата от хелминти, протозои
Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и колонен епител. При възпаление на дисталното дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, присъстват патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишняков-Трибуле; голям брой колонен епител, левкоцити и еритроцити.
Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво според вида на ферментативна и гнилостна диспепсия:
- Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на свръхрастеж на бактерии в дебелото черво) възниква поради нарушено храносмилане на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат при кисела среда с pH (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, течни, пенести с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието на големи количества смилаеми фибри и нишесте в изпражненията.
- Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Разграждането на протеините се нарушава, настъпва тяхното разграждане, а получените продукти дразнят чревната лигавица и увеличават секрецията на течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията имат течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкална реакция с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.
2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията
Бактериологично изследване на изпражненията- сеитба на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на свръхрастеж на чревни бактерии (чревна дисбиоза), чревни инфекции и наблюдение на ефективността на тяхното лечение:
- количествена оценка на микрофлората (бифидо- и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
- идентифициране на патогени на чревни инфекции (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавируси, аденовируси)
2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:
А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите
А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):
Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макроскопски или микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).
Положителна фекална реакция на окултна кръв може да възникне, когато:
- ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
- тумори на стомаха и червата в стадий на разпад
- заразяване с хелминти, които увреждат чревната стена
- разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
- кръвта навлиза в храносмилателния тракт от устата и ларинкса
- примеси в изпражненията от кръв от хемороиди и анални фисури
B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - идентифициране на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-чувствителен от фекалния тест за окултна кръв. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на нивата на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобинът показва увреждане на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на щетите: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.
Тези изследвания са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранните стадии (I и II), така и в по-късните стадии (III и IV).
Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:
- рак на червата и подозрение за него
- скрининг за колоректален карцином - профилактичен преглед за хора над 40 години (веднъж годишно)
- наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
- чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
- хроничен колит, включително улцерозен колит
- Болест на Crohn и съмнения за нея
- преглед на членове на семейството от първа и втора степен, които са били диагностицирани с рак или чревна полипоза
2.1.4. Определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин
Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.
Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:
- откриване на остри възпалителни процеси в червата
- мониториране на активността на възпалението по време на лечение на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
- диференциална диагноза на органични чревни заболявания от функционално причинени (например синдром на раздразнените черва)
2.2. Изследване на кръвен серум с GastroPanel
"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които могат да установят наличието на атрофия на охлаждащата течност, да оценят риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определят HP инфекция. Този панел включва:
- гастрин-17 (G-17)
- пепсиноген-I (PGI)
- пепсиноген-II (PGII)
- специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori
Интрагастралните измервания на pH са представени в таблица 2.
Таблица 2. Интрагастрални pH-метрични показатели
| pH на стомашното тяло | хиперацидно състояние | нормокиселина състояние | хипоациден състояние | анацид състояние |
| базален период | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| след стимулация | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаба реакция) |
>5,1 |
| pH на антралната част на стомаха | алкализация компенсация | намалена алкализираща функция | субкомпенсация за алкализация | декомпенсация на алкализиране |
| базален период | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| след стимулация | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Изследване на стомашната секреция– аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).
Техниката включва два етапа:
- Изследване на базалната секреция
- Тест за стимулирана секреция
Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашната секреция (хистамин или пентагастрин - синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на париеталните клетки на охлаждащата течност или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимум стимулиране на париеталните клетки на охлаждащата течност) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това стомашен сок се събира на всеки 15 минути. Получените 4 порции в рамките на един час съставляват обема на сока във втората фаза на секрецията – фазата на стимулираната секреция.
Физични свойства на стомашния сок: нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гнилостна миризма показва значително нарушаване на стомашната евакуация (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на слузните примеси показва възпаление на охлаждащата течност, а появата на остатъци от храна в получените порции показва сериозни смущения в стомашната евакуация (пилорна стеноза).
Показателите за нормална стомашна секреция са представени в таблица 3.
Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални
| Индикатори | Нормални стойности |
| Определяне на часовниковото напрежение – количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час |
Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация) |
| Определяне на дебита на свободния HCl. – количество HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти |
Фаза на базална секреция: 1-4,5 mEq/l/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq/l/час (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин) |
| Микроскопско изследване на стомашен сок | Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен цилиндричен епител в зрителното поле Слуз + |
Интерпретация на резултатите от изследванията
1. Промяна на часовниковото напрежение:
- увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
- намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)
- нормално киселинно състояние (normoaciditas)
- хиперацидитет (hyperaciditas) - язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
- хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
- анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.
Недостатъци на метода на аспирационно титруване, които ограничават използването му в практиката:
- отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на работа на стомаха, има малка физиологична стойност
- Част от стомашното съдържимо неизбежно се отстранява през пилора
- показателите за секреция и киселинност не съответстват на действителните (като правило те са подценени)
- секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
- методът на аспирация провокира появата на дуоденогастрален рефлукс
- невъзможно е да се определи нощната секреция и денонощния ритъм на секрецията
- невъзможно е да се оцени образуването на киселина след хранене
- разширени вени на хранопровода и стомаха
- изгаряния, дивертикули, стриктури, стеноза на хранопровода
- кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
- аортна аневризма
- сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност
Тестови задачи за самоподготовка
Изберете един или повече верни отговора.
1. Специални лабораторни изследвания за стомашно-чревни заболявания
- скатологично изследване
- общ кръвен анализ
- изследване на кръвен серум с GastroPanel
- бактериологично изследване на изпражненията
- общ анализ на урината
- неутрофилна левкоцитоза
- тромбоцитоза
- анемия
- еритроцитоза
- ускоряване на ESR
- стомашна язва, усложнена от кървене
- състояние след резекция на стомаха
- хроничен дуоденит
- рак на цекума в стадий на разпад
- описторхоза
- хипопротеинемия
- хиперпротеинемия
- хиперлипидемия
- хиполипидемия
- хипокалиемия
- положителна реакция към стеркобилин
- положителна реакция към билирубин
- положителна реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)
- микроскопията показва малко количество неутрална мазнина
- микроскопията показва малко количество усвоени мускулни влакна
- ахолични изпражнения
- "катранени" изпражнения
- Силно положителната реакция на Gregersen
- анемия
- полифекален
- мускулни влакна
- цвят на изпражненията
- реакция към стеркобилин
- консистенция на изпражненията
- реакция към билирубин
- реакция към стеркобилин
- съединителната тъкан
- форма на табуретка
- реакция към билирубин
- Реакция на Грегерсен
- количество изпражнения
- неутрална мазнина
- растителни фибри (смилаеми)
- левкоцити
- червени кръвни телца
- ахилия
- апендектомия
- хиперхлорхидрия
- екзокринна панкреатична недостатъчност
- нормална копрограма
- холидоколитиаза
- тумор на стомаха
- тумор на главата на панкреаса
- цироза на черния дроб
- атрофичен гастрит
- Реакция на Грегерсен
- трансферин в изпражненията
- реакция към билирубин
- хемоглобин в изпражненията
- реакция към стеркобилин
- морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
- Рентгенов
- уреазен дихателен тест с 13C-урея
- бърз уреазен тест
- бактериологичен
- фиброезофагогастродуоденоскопия
- иригоскопия
- колоноскопия
- флуороскопия на стомаха
- сигмоидоскопия
- иригоскопия
- сигмоидоскопия
- ентероскопия
- компютърна томография на коремни органи
- флуороскопия на стомаха
- краткосрочен
- аспирация
- ендоскопски
- Рентгенов
- дневни пари
- гастрин-17
- часово напрежение
- определяне на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
- поток-час свободен HCl
- пепсиноген-I
19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича___________
20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича ____________
Отговори на тестови задачи
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | стеаторея |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | креаторорея |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | амилорея |
Библиография
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетньова Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенева. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М.: Медицина, 2001 - 592 с.
- Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Скатологични изследвания в здравеопазването и патологията: учебно-методическо ръководство / Изд. З.Ш. Голевцова. – Омск: Издателство Омска държавна медицинска академия, 2008. – 56 с.
- Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно ръководство. Допълнено и преработено – Омск: Издателство Ом-ГМА, 2009. – 37 с.
- Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. – 2009. – Том 71 – № 4 – С. 11–18.
- Ройтберг Г.Е., Струтински А.В. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. – Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. – 816 с.
- Електронна библиотека на Омската държавна медицинска академия. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
- Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww. knigafund.ru
- Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет на име. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www. scsml.rssi.ru
- Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
- Вестник на Consilium Medicum. Режим на достъп: www. consilium-medicum.com
