киселини в стомаха. Причини, диагностика и лечение

I. Нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

1. Хипермотор

• Дифузен езофагоспазъм
• Неспецифични двигателни нарушения

2. Хипомоторна

II. Нарушения на сфинктера

1. Долен езофагеален сфинктер

Сърдечна недостатъчност:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Ахалазия на кардията
• Кардиоспазъм

2. Горен езофагеален сфинктер

Хипермоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Хипермоторната дискинезия на гръдния кош на хранопровода се характеризира с повишаване на неговия тонус и подвижност и това може да се наблюдава не само по време на преглъщане на храна, но и извън акта на преглъщане. Приблизително 10% от пациентите може да нямат симптоми на заболяването (латентен курс). В този случай хипермоторната дискинезия на хранопровода може да бъде диагностицирана въз основа на флуороскопия на хранопровода, както и чрез езофагеална манометрия .

Основните симптоми на хипермоторна дискинезия на торакалния хранопровод са:

• дисфагия - затруднено преглъщане. Характерно е, че дисфагията не е постоянна, през деня може да се появи и да изчезне отново, да липсва няколко дни, седмици, месеци и да се появи отново. Дисфагията може да бъде провокирана от тютюнопушене, твърде гореща или твърде студена храна, люти подправки и сосове, алкохол, психо-емоционални стресови ситуации;
• гръдна болка - възниква внезапно, може да бъде доста интензивна, може да излъчва към лявата ръка, лопатката, половината от гърдите и, естествено, изисква диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето. За разлика от исхемичната болест на сърцето, няма връзка с физическа активност и няма исхемични промени в ЕКГ;
• усещане за „бучка в гърлото“ - възниква при спазъм на началните части на хранопровода и се наблюдава по-често при неврози и истерия;
• назъбеност на контурите на хранопровода, локална деформация и забавяне на контрастната маса във всяка част на хранопровода за повече от 5 s (с флуороскопия на хранопровода).

Сегментен езофагоспазъм („хранопровод на лешникотрошачката“)

При този вариант на дискинезия на хранопровода се наблюдава спазъм на ограничени области на хранопровода. Основните симптоми са:

• дисфагия - характеризира се предимно със затруднено преминаване на полутечни храни (заквасена сметана, настъргано извара) и богати на фибри (пресен хляб, плодове, зеленчуци); дисфагия е възможна при консумация на сокове;
• болка с умерен интензитет в средната и долната трета на гръдната кост без ирадиация започва и спира постепенно;
• спазъм на ограничени области на хранопровода;
• спастични контракции на ограничени участъци от стените на хранопровода с продължителност повече от 15 s с амплитуда 16-18 mm Hg. (според данни от езофаготоноцимография)

Дифузен езофагоспазъм

Характерни прояви на дифузния езофагоспазъм са:

• изключително изразена болка в гръдната кост или епигастриума, която бързо се разпространява нагоре и също излъчва по предната повърхност на гръдния кош, в долната челюст и раменете. Болката възниква внезапно, често е свързана с преглъщане, продължава дълго време (от половин час до няколко часа), а при някои пациенти може да изчезне след глътка вода. Болката се причинява от продължителни неперисталтични контракции на гръдния отдел на хранопровода;
• Парадоксална дисфагия - затрудненото преглъщане е по-изразено при преглъщане на течна храна и по-малко при преглъщане на твърда храна. Дисфагията може да стане ежедневна или да се появи 1-2 пъти седмично, понякога 1-2 пъти месечно;
• регургитация в края на пристъп на болка;
• продължителен и продължителен (повече от 15 s) спазъм на стената на хранопровода (с флуороскопия на хранопровода);
• спонтанни (несвързани с преглъщане) контракции на стената на хранопровода с висока амплитуда (повече от 40-80 mmHg) на разстояние повече от 3 cm един от друг (според езофаготонокимография).

Неспецифични двигателни нарушения на хранопровода

На фона на запазената му перисталтика възникват неспецифични нарушения на двигателната функция на хранопровода.

Основните симптоми са както следва:

• периодична поява на болка в горната средна третина на гръдната кост с различна интензивност, обикновено по време на хранене, преглъщане, а не спонтанно. По правило болката не е продължителна и може да изчезне сама или след прием на антиациди или глътка вода;
• Дисфагията е рядка.

С флуороскопия могат да се наблюдават непропулсивни, неперисталтични контракции на езофагеалната стена, които се появяват по време на преглъщане.

Хипермоторната дискинезия на хранопровода трябва да се диференцира преди всичко от рак на хранопровода, ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест и исхемична болест на сърцето. За установяване на точна диагноза се използват флуороскопия на хранопровода, езофагоскопия, рН-метрия и манометрия на хранопровода, тест с въвеждането на солна киселина в хранопровода. , субсидиен тест с надуване на гумен балон в хранопровода под езофаго-тоно-кимографски, радиологичен, електрокардиографски контрол (тестът провокира появата на хипермоторна дискинезия на хранопровода).

Хипомоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Първичните хипомоторни нарушения на перисталтиката на хранопровода се наблюдават рядко, главно при хора в напреднала и старческа възраст и хронични алкохолици. Те могат да бъдат придружени от сърдечна недостатъчност и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит.

Около 20% от пациентите с хипомоторна дискинезия на хранопровода нямат оплаквания. Други пациенти могат да имат следните прояви на заболяването:

• дисфагия;
• регургитация;
• усещане за тежест в епигастриума след хранене;
• аспирация на съдържанието на хранопровода (стомаха) в дихателните пътища и последващо развитие на хроничен бронхит и пневмония;
• езофагит ;
• намалено налягане в хранопровода, в областта на долния езофагеален сфинктер (с изследване на езофаготоноцимографията).

Кардиоспазъм

Кардиоспазмът е спастично свиване на долния езофагеален сфинктер. В литературата все още няма консенсус относно терминологията на това заболяване. Много хора го идентифицират с ахалазия на кардията. Известни специалисти в областта на гастроентерологията A.L. Grebenev и V.M. Nechaev (1995) считат кардиоспазма за доста рядък вид езофагоспазъм и не приравняват кардиоспазма с ахалазия на кардията.

В началните етапи на заболяването клиничната картина ясно показва психосоматични прояви под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, сълзливост, загуба на памет и сърцебиене. Заедно с това пациентите се оплакват от усещане за „бучка“ в гърлото, затруднено преминаване на храната през хранопровода („храната засяда в гърлото“). В бъдеще усещането за чуждо тяло в хранопровода притеснява пациентите не само по време на хранене, но и извън храненето, особено с тревожност. Много често пациентите отказват да ядат поради страх от засилване на тези усещания. Дисфагията често е придружена от учестено дишане и оплаквания от липса на въздух. При значително увеличаване на дишането е възможно поглъщане на храна.

Като правило, заедно с дисфагия, пациентите се притесняват от усещане за парене и болка зад гръдната кост в средната и долната трета, интерскапуларната област.

Дисфагията и болката в гърдите лесно се провокират от психични травми и психо-емоционални стресови ситуации.

Болката, подобно на дисфагията, може да бъде свързана с приема на храна, но често се появява независимо от храната и понякога достига интензивността на болкова криза.

Често се отбелязват киселини и оригване на въздух и изядена храна. Тези симптоми може да се дължат на хиперкинезия и хипертоничност на стомаха.

При изразена клинична картина на кардиоспазъм се наблюдава значителна загуба на тегло на пациента, тъй като пациентите ядат малко и рядко поради страх от повишена болка.

Диагнозата на кардиоспазма се улеснява от флуороскопия на хранопровода. В този случай се открива спазъм на долния езофагеален сфинктер. На рентгенова снимка на хранопровода очертанията му стават вълнообразни, а по контурите му се появяват ретракции.

],

« Лешникотрошачка хранопровод“ (синоним сегментен спазъм на хранопровода, Английски " лешникотрошачка хранопровод") - нарушение на подвижността на хранопровода, при което се наблюдават контракции на дисталната част на хранопровода с голяма амплитуда и дълга продължителност, като същевременно се поддържа нормалният тонус на долния езофагеален сфинктер и неговото рефлексно отваряне по време на преглъщане. Вариант на езофагеален спазъм, характеризиращ се с хиперкинетични контракции.

„Лешникотрошачката на хранопровода“ е най-честата езофагеална дисфункция при пациенти, които имат болка в гърдите, която не е свързана със сърдечната функция. Диагнозата "хранопровод на лешникотрошачката" се установява с езофагеална манометрия (средното налягане за 10 акта на преглъщане на течност е над 180 mm Hg).

Лешникотрошачката на хранопровода се характеризира с перисталтика с висока амплитуда (180 mm Hg), свързана с гръдна болка или дисфагия, но корелацията между симптомите и манометричните данни не е последователна. След известно време това състояние преминава или се превръща в дифузен спазъм. Често придружен от пристъпи на депресия, тревожност и соматизация (Harrison Handbook of Internal Medicine).

В случай на "хранопровод лешникотрошачка" задължителен критерий за манометрична диагностика е повишената амплитуда на дисталните контракции на хранопровода (>180 mm Hg). Незадължителните признаци включват възможността за удължаване на времето на свиване >6 s. На манограма контракциите могат също да се появят като криви с множество пикове. Налягането в покой на долния езофагеален сфинктер може да бъде нормално или повишено. Сфинктерът може да не се отвори напълно по време на преглъщане (Storonova O.A. et al.).

Фигура 1. Рентгенография и резултатиезофагоманометрия със сегментен спазъм на хранопровода. Амплитудата на контракциите е висока (>180 mm Hg), перисталтичната вълна е многовърхова. Продължителност на контракциите >6 s (Storonova O.A. et al.).

Лечение на "хранопровода на лешникотрошачката"

Лешникотрошачката е доброкачествено, непрогресивно заболяване, което не води до сериозни усложнения.

Лечението в първия етап е медикаментозно, с блокери на калциевите канали (дилтиазем и др.). Понякога терапията със седативи е успешна, особено при пациенти с изразен психологически компонент на заболяването. Обясняването на пациента на механизмите на болката често дава положителни резултати. След психотерапевтични сесии честотата на болковите атаки намалява. Миотомията е ефективна, но поради възможни усложнения се препоръчва само при тежки случаи на заболяването.

Храносмилателната система >>>> Хранопровода на Лешникотрошачката

Хранопроводът на Лешникотрошачката.

Хранопроводът на лешникотрошачката или общоприетото наименование в медицинската литература - сегментен езофагоспазъм (от лат. "oesophagus" - хранопровод), е една от езофагеалните дискинезии или по-точно хипомоторна дисфункция на хранопровода. В съвременната литература може да се намери друго име за сегментен езофагоспазъм - синдром на Барсони-Ташендорф ( "мънистен хранопровод"от думата „броеница“). Това име е вдъхновено от неговия автор от появата на сегментен езофагоспазъм, наблюдаван на рентгенова снимка.

Относно включването на това заболяване в групата функционални заболявания на хранопроводаИма мнение, че езофагеалните дискинезии са постоянни нарушения на подвижността на хранопровода (съществуват и нестабилни, преходни спазми на хранопровода, които могат да се наблюдават при здрави хора по време на стрес или поглъщане на лошо сдъвкана храна на големи парчета).

Причините за хранопровода на Лешникотрошачката все още не са напълно проучени, но можем да кажем с увереност, че развитието на това заболяване се наблюдава на фона на някои заболявания: пептичен езофагит, хиатална херния, паркинсонизъм, бронхиална астма и други.

Има също мнение, че причините за сегментарния езофагоспазъм са следствие от психосоматични разстройства: депресия, истерия. И накрая, постоянният езофагоспазъм може да бъде резултат от краткотрайни, но периодични нервни сътресения.

Значителен напредък в анализа на причините за Лешникотрошачката на хранопровода и други хипомоторни нарушения на хранопроводаса повлияни от откриването на някои биологично активни вещества с хормонален характер. В мозъчната тъкан са открити ендорфини, енкефалини, соматостатин, тиротропин и други вещества, които са идентифицирани и в органите на храносмилателната система. Това ни позволи да говорим за съществуването на определена клетъчна информационна система - дифузната ендокринна система на Feirter (наричана още: „APUD – система на Пърс“). Тоест действително е открита пряка ендокринна връзка между централната нервна система и храносмилателната система.

Същността езофагоспазъм- Това е нарушение на перисталтиката на хранопровода в различните му части. Когато говорят за сегментен езофагоспазъм, те имат предвид, че нарушенията на перисталтиката се появяват в малки области на хранопровода (сегменти), а не по цялата му дължина. Амплитудата на вибрациите на стената на хранопровода в тези области се увеличава (повече от 180 mm Hg). Може да има много такива сегменти и тогава те говорят за множество сегментни контракции, но тези контракции са стабилни. Такива неуспехи позволяват на хранителния болус да се движи напред, но човекът изпитва болка.

Лешникотрошачка симптоми на хранопровода.

• Дисфагия (нарушено преглъщане) - храната преминава, но се появява болка.
• Усещане за тежест зад гръдната кост.
• Субстернална болка (нетипична) - излъчва се към рамото, шията, епигастричния регион и дори към долната челюст; може да изчезне при пиене на топла течност.
• Киселини, оригване, повръщане се наблюдават при комбинация от сегментен спазъм на хранопровода и недостатъчност на кардията (езофагеален сфинктерен мускул) на хранопровода.
• Може да бъде безсимптомно (20% от случаите).

Диагностика на езофагеален спазъм.

Диагностиката на хранопровода на Лешникотрошачката се извършва в две посоки: първо, диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми, например ангина пекторис. Има случаи, когато болката в гърдите се появява сутрин и лесно се облекчава с нитроглицерин, което подвежда лекаря. Има случаи, когато ангина пекторис започва на фона на езофагеален спазъм (т.е. развива се според вида на висцеро-висцералните рефлекси). В тези случаи е възможно да се изключи ангина пекторис само с помощта на задълбочени инструментални изследвания, които представляват втората посока в диагностиката на езофагеалния спазъм.

Хардуерната диагностика включва:

1. Рентгеново изследване на хранопровода, което разкрива спастични контракции на участъци от хранопровода и позволява тяхното визуализиране.
2. Ендоскопия на хранопровода за изключване на органични промени в тъканите на хранопровода, причиняващи дисфагия.
3. Езофагеална манометрия за анализ на естеството на спастичните движения на стената на хранопровода.
4. Ултразвукова диагностика на хранопровода, който изследва моторните и сетивните функции на хранопровода и дава възможност да се разграничи сегментният езофагоспазъм от дифузния.

Лечение на хранопровода Лешникотрошачката.

Същността лечение на езофагеален спазъме симптоматично и се свежда до следното:

1. Облекчаване на спазми на гладката мускулатура или намаляване на амплитудата на трептенията и облекчаване на болката:

• Прием на топли течности
• Спазмолитици.
• Холиномиметични и антихолинестеразни средства.

Когато хипомоторната дискинезия на хранопровода се комбинира с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, не се използват спазмолитици и антихолинергични блокери, тъй като тези лекарства увеличават гастроезофагеалния рефлукс.

• Блокери на калциевите канали.
• Нитратите не помагат във всички случаи.
• Инжекции с ботулинов токсин (временен ефект).
• Инхибитори на протонната помпа (когато се комбинират с гастроезофагеален рефлукс.
• Успокоителни и антидепресанти (в трудни случаи).

Организиране на правилното хранене:

• Раздробяване и старателно дъвчене на храната
• Редуване на сухи храни с течности по време на хранене
• Спокойно хранене
• Докато се храните, не се разсейвайте с гледане на филм, четене на книга или разговор.

Усложнения и прогноза на сегментарния спазъм на хранопровода.

Усложненията на дискинезията се разглеждат под формата на развитие на други заболявания на хранопровода: хипермоторни нарушения на хранопровода, хиатална херния, дивертикули на хранопровода, езофагеални стриктури. Но при целенасочено и постоянно лечение прогнозата се счита за благоприятна, ако дискинезията на хранопровода първоначално не е имала съпътстващи заболявания (в този случай съпътстващите заболявания се лекуват паралелно).

>>>> Хранопровода на Лешникотрошачката

Хранопроводът на Лешникотрошачката.

Хранопроводът на лешникотрошачката или общоприетото наименование в медицинската литература - сегментен езофагоспазъм (от лат. "oesophagus" - хранопровод), е една от езофагеалните дискинезии или по-точно хипомоторна дисфункция на хранопровода. В съвременната литература може да се намери друго име за сегментен езофагоспазъм - синдром на Барсони-Ташендорф ( "мънистен хранопровод"от думата „броеница“). Това име е вдъхновено от неговия автор от появата на сегментен езофагоспазъм, наблюдаван на рентгенова снимка.

Относно включването на това заболяване в групата функционални заболявания на хранопроводаИма мнение, че езофагеалните дискинезии са постоянни нарушения на подвижността на хранопровода (съществуват и нестабилни, преходни спазми на хранопровода, които могат да се наблюдават при здрави хора по време на стрес или поглъщане на лошо сдъвкана храна на големи парчета).

Причините за хранопровода на Лешникотрошачката все още не са напълно проучени, но можем да кажем с увереност, че развитието на това заболяване се наблюдава на фона на някои заболявания: пептичен езофагит, хиатална херния, паркинсонизъм, бронхиална астма и други.

Има също мнение, че причините за сегментарния езофагоспазъм са следствие от психосоматични разстройства: депресия, истерия. И накрая, постоянният езофагоспазъм може да бъде резултат от краткотрайни, но периодични нервни сътресения.

Значителен напредък в анализа на причините за Лешникотрошачката на хранопровода и други хипомоторни нарушения на хранопроводаса повлияни от откриването на някои биологично активни вещества с хормонален характер. В мозъчната тъкан са открити ендорфини, енкефалини, соматостатин, тиротропин и други вещества, които са идентифицирани и в органите на храносмилателната система. Това ни позволи да говорим за съществуването на определена клетъчна информационна система - дифузната ендокринна система на Feirter (наричана още: „APUD – система на Пърс“). Тоест действително е открита пряка ендокринна връзка между централната нервна система и храносмилателната система.

Същността езофагоспазъм- Това е нарушение на перисталтиката на хранопровода в различните му части. Когато говорят за сегментен езофагоспазъм, те имат предвид, че нарушенията на перисталтиката се появяват в малки области на хранопровода (сегменти), а не по цялата му дължина. Амплитудата на вибрациите на стената на хранопровода в тези области се увеличава (повече от 180 mm Hg). Може да има много такива сегменти и тогава те говорят за множество сегментни контракции, но тези контракции са стабилни. Такива неуспехи позволяват на хранителния болус да се движи напред, но човекът изпитва болка.

Лешникотрошачка симптоми на хранопровода.

• Дисфагия (нарушено преглъщане) - храната преминава, но се появява болка.
• Усещане за тежест зад гръдната кост.
• Субстернална болка (нетипична) - излъчва се към рамото, шията, епигастричния регион и дори към долната челюст; може да изчезне при пиене на топла течност.
• Киселини, оригване, повръщане се наблюдават при комбинация от сегментен спазъм на хранопровода и недостатъчност на кардията (езофагеален сфинктерен мускул) на хранопровода.
• Може да бъде безсимптомно (20% от случаите).

Диагностика на езофагеален спазъм.

Диагностиката на хранопровода на Лешникотрошачката се извършва в две посоки: първо, диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми, например ангина пекторис. Има случаи, когато болката в гърдите се появява сутрин и лесно се облекчава с нитроглицерин, което подвежда лекаря. Има случаи, когато ангина пекторис започва на фона на езофагеален спазъм (т.е. развива се според вида на висцеро-висцералните рефлекси). В тези случаи е възможно да се изключи ангина пекторис само с помощта на задълбочени инструментални изследвания, които представляват втората посока в диагностиката на езофагеалния спазъм.

Хардуерната диагностика включва:

1. Рентгеново изследване на хранопровода, което разкрива спастични контракции на участъци от хранопровода и позволява тяхното визуализиране.
2. Ендоскопия на хранопровода за изключване на органични промени в тъканите на хранопровода, причиняващи дисфагия.
3. Езофагеална манометрия за анализ на естеството на спастичните движения на стената на хранопровода.
4. Ултразвукова диагностика на хранопровода, който изследва моторните и сетивните функции на хранопровода и дава възможност да се разграничи сегментният езофагоспазъм от дифузния.

Лечение на хранопровода Лешникотрошачката.

Същността лечение на езофагеален спазъме симптоматично и се свежда до следното:

1. Облекчаване на спазми на гладката мускулатура или намаляване на амплитудата на трептенията и облекчаване на болката:

• Прием на топли течности
• Спазмолитици.
• Холиномиметични и антихолинестеразни средства.

Когато хипомоторната дискинезия на хранопровода се комбинира с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, не се използват спазмолитици и антихолинергични блокери, тъй като тези лекарства увеличават гастроезофагеалния рефлукс.

• Блокери на калциевите канали.
• Нитратите не помагат във всички случаи.
• Инжекции с ботулинов токсин (временен ефект).
• Инхибитори на протонната помпа (когато се комбинират с гастроезофагеален рефлукс.
• Успокоителни и антидепресанти (в трудни случаи).

Организиране на правилното хранене:

• Раздробяване и старателно дъвчене на храната
• Редуване на сухи храни с течности по време на хранене
• Спокойно хранене
• Докато се храните, не се разсейвайте с гледане на филм, четене на книга или разговор.

Усложнения и прогноза на сегментарния спазъм на хранопровода.

Усложненията на дискинезията се разглеждат под формата на развитие на други заболявания на хранопровода: хипермоторни нарушения на хранопровода, хиатална херния, дивертикули на хранопровода, езофагеални стриктури. Но при целенасочено и постоянно лечение прогнозата се счита за благоприятна, ако дискинезията на хранопровода първоначално не е имала съпътстващи заболявания (в този случай съпътстващите заболявания се лекуват паралелно).