Използва се за облекчаване на конвулсивен синдром при деца. Спешни състояния, кома

18779 0

Това е едно от най-опасните усложнения на невротоксикоза, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток.

Крампите са неволни мускулни контракции. Най-често спазмите са реакцията на тялото към външни дразнещи фактори. Те се проявяват под формата на атаки, които продължават за различни периоди от време. Конвулсии се наблюдават при епилепсия, токсоплазмоза, мозъчни тумори, действието на психични фактори, поради наранявания, изгаряния и отравяния. Причината за гърчове може да бъде и остри вирусни инфекции, метаболитни нарушения, водно-електролитни нарушения (хипогликемия, ацидоза, хипонатриемия, дехидратация), дисфункция на ендокринните органи (надбъбречна недостатъчност, дисфункция на хипофизната жлеза), менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома, артериална хипертония.

Конвулсивният синдром се разделя по произход на неепилептичен (вторичен, симптоматичен, припадъци) и епилептичен. Неепилептичните припадъци могат по-късно да станат епилептични.

Терминът "епилепсия" се отнася до повтарящи се, често стереотипни припадъци, които продължават периодично в продължение на няколко месеца или години. В основата на епилептичните или конвулсивните припадъци е рязко нарушаване на електрическата активност на мозъчната кора.

Клиника

Епилептичният припадък се характеризира с появата на конвулсии, нарушено съзнание и нарушения на чувствителността и поведението. За разлика от припадането, епилептичният припадък може да възникне независимо от позицията на тялото. По време на атака цветът на кожата, като правило, не се променя. Преди началото на припадъка може да възникне така наречената аура: халюцинации, изкривявания на когнитивните способности, състояние на страст. След аурата здравословното състояние или се връща към нормалното, или се отбелязва загуба на съзнание. Периодът на безсъзнание по време на пристъп е по-дълъг, отколкото при припадък. Често има уринарна и фекална инконтиненция, пяна от устата, ухапване на езика и синини от падане. Гранд мал гърчът се характеризира със спиране на дишането, цианоза на кожата и лигавиците. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия.

Атаката обикновено продължава 1-2 минути, след което пациентът заспива. Краткият сън отстъпва място на апатия, умора и объркване.

Епилептичният статус е поредица от генерализирани припадъци, които се появяват на кратки интервали (няколко минути), по време на които съзнанието няма време да се възстанови. Епилептичният статус може да възникне в резултат на предишна мозъчна травма (например след мозъчен инфаркт). Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна. В тези случаи е необходимо незабавно лечение, тъй като кумулативните ефекти на обща и церебрална аноксия, причинени от повтарящи се генерализирани припадъци, могат да доведат до необратимо увреждане на мозъка или смърт. Диагнозата епилептичен статус се поставя лесно, когато повтарящите се припадъци са осеяни с кома.

Неотложна помощ

След единичен конвулсивен припадък е показано интрамускулно приложение на сибазон (диазепам) 2 ml (10 mg). Целта на приложението е предотвратяване на повтарящи се гърчове. С поредица от конвулсивни припадъци:
. Възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, изкуствена вентилация с помощта на достъпен метод (с помощта на торба Ambu или инспираторен метод);
. Предотвратяване на прибиране на езика;
. Ако е необходимо, възстановяване на сърдечната дейност (индиректен сърдечен масаж);
. Осигурете адекватна оксигенация или достъп до чист въздух;
. Предотвратяване на нараняване на главата и торса;
. Пункция на периферна вена, инсталиране на катетър, организиране на инфузия на кристалоидни разтвори;
. Осигурете физически методи за охлаждане при хипертермия (използвайте мокри чаршафи, компреси с лед върху големите съдове на шията и слабините);
. За спиране на конвулсивен синдром - интравенозно приложение на диазепам (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), предварително разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако няма ефект, интравенозно приложение на натриев хидроксибутират в размер на 70-100 mg / kg телесно тегло, предварително разреден в 100-200 ml 5% разтвор на глюкоза. Прилага се венозно, бавно;
. Ако гърчовете са свързани с церебрален оток, е оправдано интравенозно приложение на 8-12 mg дексаметазон или 60-90 mg преднизолон;
. Деконгестантната терапия включва интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид (Lasix), предварително разреден в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
. За облекчаване на главоболието се използва интрамускулно инжектиране на аналгин 2 ml 50% разтвор или баралгин 5,0 ml.

Епилептичен статус, оказва се помощ по дадения алгоритъм за оказване на помощ при конвулсивни припадъци. Добавени към терапията:
. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2:1
. Ако кръвното налягане се повиши над обичайните цифри, интрамускулно приложение на дибазол 1% разтвор 5 ml и папаверин 2% разтвор 2 ml, клонидин 0,5-1 ml 0,01% разтвор интрамускулно или интравенозно, бавно разреден в 20 ml 0,9% разтвор е показан натрий хлорид.

Пациентите с първите си пристъпи в живота трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи причината за тях. В случай на облекчаване както на конвулсивен синдром с известна етиология, така и на пост-иктални промени в съзнанието, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от невролог в клиниката. Ако съзнанието се възстановява бавно и има общи церебрални и / или фокални симптоми, тогава е показана хоспитализация. Пациенти с прекратен епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци се хоспитализират в многопрофилна болница с неврологично и интензивно отделение (отделение за интензивно лечение), а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от травматично мозъчно увреждане, в неврохирургично отделение .

Основните опасности и усложнения са асфиксия по време на гърч и развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:
1. Аминазин (хлорпромазин) не е антиконвулсант.
2. Магнезиевият сулфат и хлоралхидратът понастоящем не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниската им ефективност.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация, ако е необходимо (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При хипокалциемични конвулсии се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно) и калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).
5. При хипокалиемични гърчове приложете панангин (калиев и магнезиев аспартат) 10 ml венозно.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Конвулсивният синдром при деца е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Конвулсии се появяват при метаболитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.

Много ендогенни и екзогенни фактори могат да доведат до развитие на гърчове: интоксикация, инфекция, травма, заболявания на централната нервна система. При новородени причината за гърчове може да бъде асфиксия, хемолитична болест и вродени дефекти на централната нервна система.

Код по МКБ-10

R56 Конвулсии, некласифицирани другаде

Симптоми на гърчов синдром

Конвулсивен синдром при деца се развива внезапно. Появява се двигателна възбуда. Погледът става блуждаещ, главата се хвърля назад, челюстите се затварят. Характерна е флексията на горните крайници в ставите на китката и лакътя, придружена от изправяне на долните крайници. Развива се брадикардия. Възможно спиране на дишането. Цветът на кожата се променя до цианоза. След това, след дълбоко вдишване, дишането става шумно и цианозата отстъпва на бледност. Гърчовете могат да бъдат клонични, тонични или клонично-тонични по природа в зависимост от засягането на мозъчните структури. Колкото по-малко е детето, толкова по-често се появяват генерализирани гърчове.

Как да разпознаем конвулсивния синдром при деца?

Конвулсивният синдром при кърмачета и малки деца по правило е тонично-клоничен по природа и се проявява главно при невроинфекция, токсични форми на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции и по-рядко при епилепсия и спазмофилия.

Гърчовете при деца с треска вероятно са фебрилни. В този случай в семейството на детето няма пациенти с конвулсивни пристъпи, няма данни за анамнеза за конвулсии при нормална телесна температура.

Фебрилните гърчове обикновено се развиват на възраст между 6 месеца и 5 години. В същото време те се характеризират с краткотрайност и ниска честота (1-2 пъти в периода на треска). Телесната температура по време на атака на конвулсии е повече от 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ не се открива фокална и конвулсивна активност извън пристъпите, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при детето.

В основата на фебрилните гърчове е патологичната реакция на централната нервна система към инфекциозно-токсичен ефект с повишена конвулсивна готовност на мозъка. Последното е свързано с генетична предразположеност към пароксизмални състояния, леки мозъчни увреждания в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори.

Продължителността на атаката на фебрилни гърчове обикновено не надвишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено пристъпът на конвулсии се появява на върха на треската и е генерализиран, който се характеризира с промени в цвета на кожата (бледност в комбинация с различни нюанси на дифузна цианоза) и ритъм на дишане (става дрезгав, по-рядко - повърхностен).

При деца с неврастения и невроза възникват афективно-респираторни конвулсии, чийто генезис е причинен от аноксия, поради краткотрайна, спонтанно отзвучаваща апнея. Тези гърчове се развиват предимно при деца на възраст от 1 до 3 години и са конверсионни (истерични) гърчове. Те обикновено се появяват в свръхпротективни семейства. Припадъците могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата бързо се възстановяват от това състояние. Телесната температура по време на афективно-респираторни конвулсии е нормална, няма признаци на интоксикация.

Конвулсиите, придружаващи синкопа, не са животозастрашаващи и не изискват лечение. Мускулните контракции (крампи) възникват в резултат на метаболитни нарушения, обикновено на солевия метаболизъм. Например, развитието на повтарящи се краткотрайни гърчове за 2-3 минути между 3-ия и 7-ия ден от живота („конвулсии на петия ден“) се обяснява с намаляване на концентрацията на цинк при новородени.

При неонатална епилептична енцефалопатия (синдром на Otahara) се развиват тонични спазми, появяващи се последователно както по време на будност, така и по време на сън.

Атоничните припадъци се проявяват като падания поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдрома на Lennox-Gastaut тонусът на мускулите, поддържащи главата, внезапно се губи и главата на детето пада. Синдромът на Lennox-Gastaut дебютира на възраст между 1 и 8 години. Клинично се характеризира с триада от атаки: тонични аксиални, атипични абсанси и миатонични спадове. Припадъците се появяват с висока честота и често се развива епилептичен статус, резистентен на лечение.

Синдромът на Уест дебютира през първата година от живота (средно 5-7 месеца). Припадъците се появяват под формата на епилептични спазми (флексорни, екстензорни, смесени), засягащи както аксиалните мускули, така и крайниците. Характерни са краткотрайността и високата честота на атаките на ден, групирането им в серии. От раждането се забелязва забавено умствено и двигателно развитие.

Спешна помощ при конвулсивен синдром при деца

Ако конвулсиите са придружени от тежки нарушения на дишането, кръвообращението и водно-електролитния метаболизъм, т.е. прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхната корекция.

За облекчаване на гърчове се предпочитат лекарства, които причиняват най-малко потискане на дишането - мидазолам или диазепам (Seduxen, Relanium, Relium), както и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект се постига чрез прилагане на хексобарбитал (хексенал) или натриев тиопентал. Ако няма ефект, можете да използвате азотно-кислородна анестезия с добавяне на халотан (флуоротан).

В случаи на тежка дихателна недостатъчност е показано използването на продължителна механична вентилация заедно с използването на мускулни релаксанти (за предпочитане атракуриум безилат (Tracrium)). При новородени и кърмачета, ако има съмнение за хипокалцемия или хипогликемия, трябва да се прилагат съответно глюкоза и калциев глюконат.

Лечение на гърчове при деца

Според повечето невролози не се препоръчва да се предписва дългосрочна антиконвулсивна терапия след първия конвулсивен пароксизъм. Единични конвулсивни атаки, които се появяват на фона на треска, метаболитни нарушения, остри инфекции или отравяне, могат ефективно да бъдат спрени при лечение на основното заболяване. Предпочитание се дава на монотерапията.

Основното лечение на фебрилни гърчове е диазепам. Може да се използва интравенозно (сибазон, седуксен, реланиум) в еднократна доза от 0,2-0,5 mg/kg (при малки деца 1 mg/kg), ректално и перорално (клоназепам) в доза от 0,1-0,3 mg/(kg). ден) в продължение на няколко дни след пристъпи или периодично за тяхното предотвратяване. За продължителна терапия обикновено се предписват фенобарбитал (еднократна доза 1-3 mg / kg) и натриев валпроат. Най-често срещаните перорални антиконвулсанти включват финлепсин (10-25 mg/kg на ден), антелепсин (0,1-0,3 mg/kg на ден), суксилеп (10-35 mg/kg на ден), дифенин (2-4 mg/kg ).

Антихистамините и антипсихотиците засилват ефекта на антиконвулсантите. В случай на конвулсивен статус, придружен от дихателна недостатъчност и заплаха от сърдечен арест, е възможно използването на анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата незабавно се прехвърлят на механична вентилация.

За антиконвулсивни цели при състояния на интензивно отделение се използва GHB в доза 75-150 mg/kg, бързодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексенал) в доза 5-10 mg/kg и др.

При неонатални и инфантилни (афебрилни) гърчове лекарствата на избор са фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Началната доза фенобарбитал е 5-15 mg/kg на ден), поддържащата доза е 5-10 mg/kg на ден). Ако фенобарбиталът е неефективен, се предписва дифенин; начална доза 5-15 mg/(kg/ден), поддържаща доза - 2,5-4,0 mg/(kg/ден). Част от първата доза от двете лекарства може да се приложи интравенозно, а останалата част - перорално. При използване на посочените дози лечението трябва да се извършва в интензивни отделения, тъй като е възможно спиране на дишането при деца.

Педиатрични еднократни дози антиконвулсанти

Появата на хипокалцемични гърчове е възможна, когато нивото на общия калций в кръвта спадне под 1,75 mmol/l или на йонизиран калций под 0,75 mmol/l. През неонаталния период от живота на детето гърчовете могат да бъдат ранни (2-3 дни) и късни (5-14 дни). През 1-вата година от живота най-честата причина за хипокалциемични припадъци при деца е спазмофилията, която се появява на фона на рахит. Вероятността от конвулсивен синдром се увеличава при наличие на метаболитна (с рахит) или респираторна (типична за истерични атаки) алкалоза. Клинични признаци на хипокалциемия: тетанични конвулсии, пристъпи на апнея поради ларингоспазъм, карпопедален спазъм, "ръка на акушер", положителни симптоми на Khvostek, Trousseau, Lyust.

Ефективно е бавно венозно (за 5-10 минути) приложение на 10% разтвор на калциев хлорид (0,5 ml/kg) или калциев глюконат (1 ml/kg). Приложението в същата доза може да се повтори след 0,5-1 час, ако клиничните и (или) лабораторни признаци на хипокалцемия продължават.

При новородени гърчовете могат да бъдат причинени не само от хипокалцемия (

Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често прехапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане с устни, преглъщане, безцелно ходене, чоплене на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.

Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от предишни заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерно мъждене , еклампсия) и интоксикация.

разл. d - ka:

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Необходимо е да бъдете особено бдителни по отношение, на първо място, на травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl (при пациенти с диабет) IV;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 ml 50% разтвор; баралгин 5 ml; Tramal 2 ml IV или IM;

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на NaCl IV или IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Ако няма ефект, инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl (при пациенти с диабет) IV;

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

Баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml IV или IM.

Според показанията:

Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, антихипертензивни лекарства (клонидин IV, IM или сублингвални таблетки, дибазол IV или IM);

За тахикардия над 100 удара/мин - вижте “Тахиаритмии”;

При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;

При хипертермия над 380С - аналгин.

Тактика:

Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог в местна клиника. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

В случай на облекчаване както на конвулсивен синдром с известна етиология, така и на пост-иктални промени в съзнанието, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от невролог в клиниката.

Пациенти с прекратен епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци се хоспитализират в многопрофилна болница с неврологично и интензивно отделение, а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от травматично мозъчно увреждане, в неврохирургично отделение.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.

При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответния стандарт.

Основни опасности и усложнения:

Асфиксия по време на припадък;

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. Магнезиевият сулфат и хлоралхидратът понастоящем не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниската им ефективност.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на механична вентилация, ако е необходимо (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При хипокалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор IV или IM), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго IV).

5. При хипокалиемични гърчове приложете панангин (10 ml IV), калиев хлорид (10 ml 10% разтвор IV).

Диазепам IV или натриев валпроат IV за 5 минути. Ако приложението на диазепам или натриев валпроат в рамките на 30 минути е неефективно. Прилага се лекарството от втора линия фенитоин. Лекарството от трета линия е натриев тиопентал IV.

Лекарства, използвани в кардиопулмоналната реанимация

Ако няма отговор на лечението, е необходимо да се осигури проходимостта на горните дихателни пътища и да се оцени наличието на признаци на живот (мерки не повече от 10 секунди).

Проходимост на горните дихателни пътища

Необходимо е пациентът да се постави по гръб, да се наклони главата му назад и да се повдигне брадичката му.

Оценяване на признаци на живот

Наблюдавайте движението на гръдния кош, слушайте звуците от дишането и се опитайте да усетите движението на въздуха близо до устата на пациента с бузата си. Определянето на пулсацията в каротидните артерии е оправдано само с достатъчно опит в неговото прилагане.

лекарства

Вентрикуларната асистолия е придружена от спиране на кръвообращението и изисква реанимационни мерки. Използва се епинефрин (интравенозно болус от 1 mg на всеки 3-5 минути), при асистолия или рядък сърдечен ритъм се прилага атропин сулфат (3 mg).

Вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия без пулс е придружена от спиране на кръвообращението и изисква реанимационни мерки. Извършва се дефибрилация и е препоръчително да се приложи амиодарон (300 mg IV болус) или лидокаин (1-1,5 mg/kg, след това 0,5-0,75 mg/kg на всеки 5-10 минути до обща доза от 3 mg/kg).

Хипертермичен синдром.

Трескае повишаване на телесната температура спрямо нормалното за един ден или повече. Веднъж регистрирана хипертермия не е треска.

Лекарствената терапия се определя от причината за треската. Наред с етиотропната терапия се използва и симптоматична терапия (елиминиране на повишената телесна температура). По правило телесната температура се понижава, когато надвишава 38 ° C, ако се понася лошо от даден пациент. Използват се немедикаментозни методи (избърсване с хладна кърпа, слаб разтвор на оцет и др.), Увеличете обема на консумираната течност (1 литър за всеки градус повишена температура) и използвайте лекарства.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Основният ефект на НСПВС е свързан с блокадата на ензима циклооксигеназа (СОХ), който участва в образуването на простагландини.

Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при деца за облекчаване на треска, свързана с вирусна инфекция, поради риск от развитие на синдром на Reye (чернодробно увреждане, енцефалопатия).

Ненаркотични аналгетици

метамизол

парацетамол

Антипиретичният ефект е свързан с блокадата на СОХ в централната нервна система.

Те не засягат периферните СОХ и следователно нямат противовъзпалителен ефект и са лишени от улцерогенни свойства.

Странични ефекти

Метамизолът е опасен за развитието на агранулоцитоза. Парацетамол, ако дозата надвишава 4 g/ден - тежко чернодробно увреждане.

Практическа работа.

Анализ на медицинската история.

Учебни анотации.

7. Задача за изясняване на темата на урока:

Тестове за финално ниво

(изберете един верен отговор)

1. Възможно ли е да се спре температурата, свързана с вирусна инфекция при деца с ацетилсалицилова киселина?

1) Невъзможно е, възможно е увреждане на черния дроб и енцефалопатия

2) Възможно е и ефективно облекчава хипертермията

3) Не се допуска за деца под 1 година.

2. Изберете страничните ефекти на парацетамола

1) Образуване на язви

2) Повишени чернодробни параметри

3) Повишен риск от кървене

3. За облекчаване на конвулсивен синдром, използвайте

1) Амитриптилин

3) Медазепам

4) Диазепам

5. Изберете лекарства, използвани за оказване на спешна помощ при бронхоспазъм

1) краткодействащи β2-адренергични агонисти, краткодействащи теофилини, системни кортикостероиди

2) дългодействащи β2-адренергични агонисти, дългодействащи теофилини

3) Инхалаторни кортикостероиди, НСПВС

6. Изберете лекарства, използвани в кардиопулмоналната реанимация

1) Адреналин, лидокаин, атропин

2) Платифилин, новокаинамид

3) Преднизолон, аминофилин

7. Основните ефекти на транквилизаторите са

1) Анксиолитик, мускулен релаксант

2) Антипсихотик, мускулен релаксант

3) Седативен, ноотропен

8. GCS не е типичен страничен ефект

1) Синдром на Кушинг

2) Хипогликемия

3) Нарушаване на минералния метаболизъм

4) Риск от генерализиране на инфекцията

9. Терапевтичните ефекти на НСПВС включват

1) Противовъзпалително

2) Антипиретик

3) Болкоуспокояващо

4) Всичко по-горе

10. Помощ при анафилактичен шок към пеницилин

1) GCS интравенозно, интрамускулно, вдишване на овлажнен кислород, приложение на пеницилиназа.

2) GCS IV, IM, "убождане" на мястото на инжектиране с новокаин, антихистамини IM.

3) „Набодете“ мястото на инжектиране с 0,01% адреналин, 0,1% адреналин 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Пациент на 45 години е хоспитализиран в урологичното отделение с диагноза Хроничен пиелонефрит, активна фаза. При постъпване телесната температура е 40°C. Предписана е антибактериална и инфузионна терапия.

Конвулсивен синдром е патологична реакция в отговор на различни физически стимули. Конвулсивен синдром при деца се характеризира с епизоди на внезапни пристъпи на контракции на мускулни структури. Епизодите на патология се появяват през първите три години от живота на детето, но се среща и конвулсивен синдром при новородени.

Ако симптомите са тежки, трябва да се осигури помощ за гърчове. Лечението трябва да бъде цялостно: провежда се интензивна терапия за конвулсивен синдром.

Етиология

Лезията се появява на фона на променена активност на нервните елементи. Най-често конвулсивен синдром се проявява при деца, но гърчове могат да се появят и при възрастни. Има патология при новородено.

Етиологията е доста разнообразна:

• рожденни дефекти;
• увреждане на структурите на нервната система;
• наследствени заболявания;
• тумороподобни неоплазми;
• неизправности в регулирането.

Причините за конвулсивен синдром често са свързани с продължителен стрес. Конвулсивен синдром при възрастни възниква при чести стресови ситуации и нестабилно психологическо състояние.

Причините за патологията се различават значително в зависимост от възрастта на човека:

• при деца под 10-годишна възраст проблемът се провокира от наранявания на главата, увреждане на централната нервна система и възниква хипертермичен конвулсивен синдром (това са истинските причини за конвулсивен синдром при деца);
• 11–25 години - рак, наранявания;
• 26–60 години - онкологични процеси, метастатични и възпалителни процеси на мозъка;
• след 60 години - предозиране на лекарства, поражение, често възниква като усложнение след.

Проявата на синдрома може да бъде свързана с редица причини, които трябва да бъдат определени преди започване на терапията.

Класификация

Контракциите на мускулните елементи в патологията могат да имат различен характер. Така локалните крампи се разпространяват само в определена мускулна група. Генерализираните гърчове са значително различни – обхващат цялото тяло.

Според клиничните характеристики гърчовете биват:

• клонични прояви;
• тоник;
• клонично-тонични.

Всеки сорт има свои собствени характеристики, което улеснява диагностицирането.

Симптоми

Типичният припадък има внезапно начало:

• детето внезапно губи контакт с външната среда;
• блуждаещ поглед;
• плаващи движения на очните ябълки.

По време на тоничната фаза на конвулсивна атака симптомите се променят до известна степен. Често има краткосрочна клиника. Отбелязано. През този период е важно да спрете атаката. Първата помощ при конвулсивен синдром ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Клоничната фаза се характеризира с възстановяване и индивидуално потрепване на лицевите елементи.

Конвулсивният синдром при недоносени деца често се проявява под формата на фебрилни гърчове, които са характерни за деца под 3-5 години. Пристъпът продължава до пет минути, телесната температура се повишава до 38 °C.

Алкохолните гърчове са често срещано явление при юноши и възрастни. На фона на силна болка бързо се развиват загуба на съзнание, повръщане и пяна в устата.

Диагностика

Диагнозата конвулсивен синдром може да бъде направена само след цялостен преглед.

Алгоритъмът на действията при изследването играе важна роля. Снемането на анамнеза е изключително важно. Необходими са инструментални и лабораторни изследвания:

• радиография на черепа;
• реоенцефалограма;
• невросонография;
• диафаноскопия;

Задължително се правят изследвания на кръв и урина.

Винаги се провежда диференциална диагноза с отравяне и епилепсия.

Лечение

Въз основа единствено на резултатите от изследването се избира индивидуална стратегия и режим на лекарствена терапия.

Конвулсивният синдром изисква интензивно лечение. Задължителен елемент е пълноценна и правилна диета за бързо възстановяване на организма.

Диетата при неврологични лезии има редица характеристики. През седмицата пациентът ще трябва да яде често, но малко по малко. По време на терапевтичното хранене е важно категорично да откажете мазни, пържени, пушени храни, трябва да включите повече витаминни елементи в диетата. Това е основата за комплексно лечение на патологията при деца и възрастни. Лечението на конвулсивен синдром е възможно само в комбинация.

Терапията при деца и възрастни започва с идентифициране на провокиращия фактор. Според специалистите първата стъпка към успешната терапия е навременната диагностика. Колкото по-рано се открие нещо нередно, толкова по-големи са шансовете за успешно победа над болестта - това е единственият начин да се предотвратят тежки епизоди на рецидив.

При най-малкото съмнение за гърчове е необходим цялостен преглед и личен преглед. Спешната помощ ви позволява бързо да стабилизирате състоянието си.

Използва се следното лечение:

• седативни лекарства (Седуксен, Триоксазин, Андаксин);
• в случай на тежки гърчове ще е необходима парентерална употреба на специални лекарства (облекчаващи средства - дроперидол, натриев оксибутират).

Подобни лекарства се използват за облекчаване на конвулсивен синдром при деца, но в по-малки дози (изчисляването се извършва в съответствие с тежестта на състоянието и теглото).

Важно е да се придържате към етапите на лечение. Конвулсивен синдром при алкохолизъм може да се лекува заедно с други специалисти. Например, необходима е консултация с нарколог или психолог.

Първата помощ при гърчове е важна. Пациентът трябва да бъде защитен от предмети, които могат да бъдат ударени, осигурен достъп до чист въздух и поставен на една страна, за да се предотврати асфиксия с повръщане или слюнка. Извикването на линейка е задължително. Облекчаването на конвулсивния синдром с народни средства рядко се извършва.

Предотвратяване

За да се предотврати атака, не трябва да се допускат трески и хипертермия при деца.

Профилактиката на синдрома включва адекватно и навременно лечение на основното заболяване.

Всяка болест може и трябва да бъде предотвратена. Това е много по-лесно, отколкото след това да се занимавате с лечението на пълноценно заболяване.

• минимизирайте нервните сътресения, избягвайте превъзбуждането - доказано е, че емоционалното изтощение води до обостряния;
• яжте правилно, включвайки повече пресни зеленчуци и плодове в диетата си;
• изключете алкохол, тютюн, наркотици;
• занимавайте се с дозирана физическа активност.

Тази диагноза се поставя при наличие на гърчове. Важно е да се осигури адекватна помощ и цялостна терапия, за да се намалят клиничните симптоми и да се предотврати развитието на усложнения.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Заболяването може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Инфекциозно-токсичният шок е неспецифично патологично състояние, причинено от въздействието на бактериите и отделяните от тях токсини. Този процес може да бъде придружен от различни нарушения - метаболитни, неврорегулаторни и хемодинамични. Това състояние на човешкото тяло е спешно и изисква незабавно лечение. Заболяването може да засегне абсолютно всеки, независимо от пол и възрастова група. В международната класификация на болестите (ICD 10) синдромът на токсичен шок има свой собствен код - A48.3.

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния и главния мозък, чиито причинители са различни видове вируси и бактерии. Менингитът, чиито симптоми се появяват в зависимост от специфичния тип патоген, възниква внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.