атаксия. Лечение на малкия мозък с народни средства Традиционната медицина при лечението на атрофични промени в мозъка

е усещането за движение на себе си, или
неща наоколо. Много често хората, идвайки на лекар,
оплакват се от световъртеж. Световъртежът може да бъде причинен от различни
заболявания, както доброкачествени, така и много животозастрашаващи.
Установени са приблизително 80 причини, които могат да причинят замайване, от които 20%
съчетават няколко причини.

При здрав човек състоянието на равновесие възниква поради
комбинация от вестибуларни, зрителни и проприоцептивни сигнали
системи, които влизат в кората на главния мозък на човека. Импулсите, които
произхождат от кората на главния мозък, достигат до скелетните и очните мускули, благодарение на
Това осигурява стабилна стойка и желаната позиция на очните ябълки.

Ако получаването на импулси от вестибуларните отдели
в кората на темпоралния и париеталния лоб се нарушава, възниква илюзорно възприятие
движението на околните неща или вашето тяло. Отново, пациентите, често концепцията
"замайване" е погрешно разбрано. Понякога човек, изпитвайки състояние на гадене,
наближаваща загуба на съзнание, усещане за празнота, "лекота в главата" възприемат
като виене на свят. Въпреки че тези симптоми на предстоящо припадане са свързани с
вегетативни разстройства като; бледа кожа, сърцебиене,
гадене, замъглено зрение, хиперхидроза
(изпотяване). Подобно състояние може да бъде причинено от сърдечно-съдова патология, оротостатична
хипотония, хипогликемия, анемия, високо късогледство.

Често пациентите със световъртеж приемат нарушение
баланс, т.е. нестабилност, залитане при ходене. Такива нарушения могат
да бъде след органично увреждане на нервната система и само по себе си не е
световъртеж.

Видове световъртеж

Психогенно замайване:появява се
след силни емоционални преживявания или поради силна умора.
В същото време човек изпитва неясно чувство на нестабилност, неяснота в главата,
слабост. Патологични състояния, придружени от замаяност,
могат да станат някои психични синдроми - истерия, деперсонализация, тревожност
с пристъпи на паника.

Замаяност при мозъчни нарушенияобикновено
възниква поради патологии на малкия мозък. Не може да бъде;
тумор, изместване на малкия мозък с хидроцефалия, травма на черепа или цервикалната област
гръбначен стълб, съдови нарушения на мозъка. Тежкият световъртеж може
сигнализират за инфаркт на малкия мозък; идва от
за кръвоизливи в малкия мозък, ако пациентът
е в съзнание. Поражението на вегетативните ядра, които се намират под
мозъчните полукълба, са втората важна причина за церебралните
световъртеж. Това може да се дължи на възпалителни или съдови
лезии или в случай на отравяне с химикали или лекарства
лекарства. Тези лекарства включват барбитурати и
антиконвулсанти, които причиняват сънливост и летаргия,
световъртеж. Прекомерният прием на стрептомицин води до необратими мозъчни увреждания.

Световъртеж на окотовъзникват при здрави
хора поради необичайна визуална стимулация (напр.
бързо движение на предмети или на височина). Причината може да бъде и патология.
очни мускули, тоест парализа, което води до нарушаване на проекцията на обекти
върху ретината и "начертаване" на грешна картина в мозъка.

Замайване с патология на ухотовероятно поради увреждане на различни структури:
вестибуларен апарат; нерви и кръвоносни съдове; или Евстахиева тръба (свързваща
ушна кухина с носна кухина) Замаяност, свързана със загуба на слуха, болка или шум в ушите, или
същата проява на световъртеж при определено положение на главата, може
възникват в зависимост от местоположението
лезии Най-простата причина
виене на свят може да се превърне в сярна тапа във външния слухов канал.

Атаксия е нарушение на координацията на движенията, баланса. Статична атаксия - дисбаланс в обичайното изправено положение, динамична - координационни нарушения при движение. Самата дума атаксия е от гръцки произход: в превод означава "бъркотия". Друго име на патологията е нарушение на координацията.

Атаксията е доста често срещана, проявява се с неточност на движенията, дисбаланс, човек се отклонява от последователния ритъм на извършване на всякакви действия. Тъй като човешкото тяло има редица части от нервната система, които са отговорни за баланса и координацията на тялото, тогава в случай на някакви отклонения има смисъл да се подозира нарушение на нормалното функциониране на един от тях - малкия мозък, вестибуларния апарат, проводниците на дълбока ставно-мускулна чувствителност, кората на предния лоб, понякога темпоралния и тилния дял на мозъка.

Симптоми

• Трудности при координирането на движенията на ръцете, краката и тялото като цяло.
• Загуба на равновесие при стоене или движение.
• Страх от падане.
• Неволно треперене на мускулите на крайниците.
• Замаяност, гадене, повръщане.
• Забавяне на говора, нарушено изражение на лицето.
• Промени в почерка.
• Психични разстройства.

Видове атаксия

• Чувствителни - нарушения във функционирането на проводниците на дълбока ставно-мускулна чувствителност.
• Малък мозък - нарушение на нормалното функциониране на малкия мозък.
• Вестибуларни - нарушения на вестибуларния апарат или отделни негови части.
• Кортикален - увреждане на кората на предния лоб, понякога на темпоралния и тилния дял на мозъка.

Чувствителната атаксия се развива с разрушаване на задните колони на гръбначния мозък, увреждане на периферните нерви, понякога кората на париеталния лоб на мозъка. Обикновено се наблюдава при фуникуларна миелоза, съдови нарушения, полиневропатия, тумори. Краката на човек се поддават, походката се променя, движението е възможно само при засилен визуален контрол, т.е. пациентът постоянно гледа надолу към краката си. Ходенето сам е изключително трудно.

Церебеларната атаксия е резултат от увреждане на хемисферите, вермиса и малкия малък мозък. В позицията на Ромберг (в изправено положение, с плътно изместени крака, затворени очи и протегнати напред ръце), пациентът буквално се срива и пада към увреденото полукълбо на малкия мозък. Ако е засегнат вермисът на малкия мозък, тогава пациентът може да падне не само от едната страна на другата, но и напред, назад, движенията са бавни. Фланговата походка (ходене настрани надясно или наляво) е изключително неправилна. Има и нарушение на говора - забавяне, удължаване. Почеркът се променя рязко и става нечетлив. Церебеларната атаксия често е само симптом на друго сериозно заболяване - енцефалит, мозъчен тумор, множествена склероза.

Вестибуларна атаксия - наблюдава се при нарушение на нормалното функциониране на вестибуларния апарат. Признаци: замаяност, която се засилва при въртене на главата, гадене, повръщане, неволни движения на очите. Основни причини: енцефалит, заболяване на ушите, мозъчен тумор, болест на Мениер.

Кортикална атаксия - причинена от увреждане на кората на фронталния лоб, по-рядко на темпоралния и тилния дял на мозъка. Признаци: затруднено ходене, залитане от една страна на друга, психични разстройства, обонятелни разстройства. Основни причини: тумор, мозъчен абсцес, мозъчно-съдов инцидент.

Наследствена атаксия на Пиер Мари - предава се от родители на деца, като рядко децата успяват да избегнат такова предаване. Наблюдават се всички признаци на церебеларна атаксия, както и церебеларна хипоплазия, атрофия на мозъчния мост. Заболяването се проявява в зряла възраст (след 30-35 години), проявява се със затруднения при ходене, нарушения на говора, изражението на лицето, невъзможност за извършване на бързи движения на ръцете. Други признаци: неволеви движения на мускулите на крайника и пръстите, птоза, симптом на Аргайл Робъртсън, скотома, депресия, страх.

Семейната атаксия на Фридрих е наследствена, особено ако има кръвен брак между родителите. Основният симптом е нарушение на походката: човек разтваря краката си широко при ходене. С течение на времето нарушенията на координацията се предават на ръцете, а след това и на лицето: лицевите мускули потрепват, говорът се забавя, слухът се влошава, рефлексите намаляват. Последствията са много тежки: нарушение на сърдечната дейност, увеличаване на риска от фрактури на костите, изместване на ставите, изкривяване на позата. Често заболяването е придружено от захарен диабет, хормонални нарушения, дисфункции в гениталната област.

Атаксия-телеангиектазия (друго име за синдрома на Луи-Бар) - също се наследява, за първи път се проявява в ранна детска възраст - на възраст 9-10 години детето вече не може да ходи самостоятелно. Признаци: умствена изостаналост, хипоплазия на тимуса, повишена чувствителност към остри инфекциозни заболявания (пневмония, бронхит, възпаление на параназалните синуси, възпаление на средното ухо). Имунната система на детето е много слаба, не може да устои на вируси и инфекции. Често има злокачествен тумор. Прогнозата за лечение на заболяването е неблагоприятна.

Диагностика

Използват се следните диагностични методи:

• Електроенцефалография на мозъка.
• ЯМР на мозъка.
• Електромиография.
• Извършване на ДНК диагностика.
• Допълнително - лабораторен кръвен тест, преглед от офталмолог, невропатолог, психиатър.

Лечение

Самолечението на атаксия е невъзможно, не забравяйте да се свържете с невролог. Неврологът ще разбере основните симптоми, както и причините за заболяването. Лечението, като правило, е насочено към симптомите и включва използването на витамини от група В, церебролизин, АТФ, имуноглобулини, рибофлавин, терапевтични упражнения и др. За всеки пациент се разработва индивидуален подход. При наследствени форми на заболяването лечението е много трудно, често симптомите придружават пациента в продължение на много години.

Предотвратяване

Не е възможно да се проведе профилактика специално за атаксия. На първо място, е необходимо да се извърши профилактика на остри инфекциозни заболявания (пневмония, отит, синузит и др.), Които могат да провокират въпросното заболяване. Кръвните бракове трябва да се избягват. Също така трябва да запомните, че наследствената атаксия почти сигурно се предава на детето, така че често пациентите се съветват да изоставят раждането на собствените си деца и да осиновят друго дете.

1. Как работи "нормалният" малък мозък? 2. Какво представлява церебеларната атаксия? 3. Симптоми на малкомозъчни нарушения 4. Атактична походка 5. Преднамерен тремор 6. Нистагъм 7. Адиадохокинеза 8. Несъответствие или хиперметрия 9. Сканирана реч 10. Дифузна мускулна хипотония 11. Причини за заболяването 12. Наследствени форми 13. За лечението

Координацията на движенията е естествено и необходимо качество на всяко живо същество, което има мобилност или способността произволно да променя позицията си в пространството. Тази функция трябва да се изпълнява от специални нервни клетки.

В случай на червеи, които се движат в самолет, не е необходимо да се отделя специален орган за това. Но вече при примитивните земноводни и риби се появява отделна структура, която се нарича малък мозък. При бозайниците този орган, поради разнообразието от движения, се подобрява, но е получил най-голямо развитие при птиците, тъй като птицата перфектно притежава всички степени на свобода.

Човек има специфично движение, което е свързано с използването на ръцете като инструменти. В резултат на това координацията на движенията се оказа немислима без овладяване на фината моторика на ръцете и пръстите. Освен това единственият начин за придвижване на човек е изправеното ходене. Следователно координацията на позицията на човешкото тяло в пространството е немислима без постоянен баланс.

Именно тези функции отличават човешкия малък мозък от привидно подобен орган при други висши примати, а при детето той все още трябва да узрее и да се научи на правилна регулация. Но, както всеки отделен орган или структура, малкият мозък може да бъде засегнат от различни заболявания. В резултат на това описаните по-горе функции се нарушават и се развива състояние, наречено церебеларна атаксия.

Как работи "нормален" малък мозък?

Преди да се пристъпи към описанието на заболяванията на малкия мозък, е необходимо накратко да се говори за това как е подреден малкият мозък и как функционира.

Малкият мозък се намира в долната част на мозъка, под тилната част на мозъчните полукълба..

Състои се от малка средна част, червей и полукълба. Червеят е древен отдел и неговата функция е да осигури баланс и статика, а полукълбата, разработени заедно с мозъчната кора, и осигуряват сложни двигателни действия, например процеса на въвеждане на тази статия на клавиатурата на компютъра.

Малкият мозък е тясно свързан с всички сухожилия и мускули на тялото. Те съдържат специални рецептори, които "казват" на малкия мозък в какво състояние са мускулите. Това чувство се нарича проприоцепция. Например, всеки от нас знае, без да гледа, в каква позиция и къде е кракът или ръката му, дори на тъмно и в покой. Това усещане достига до малкия мозък през спиноцеребеларните пътища, възходящи в гръбначния мозък.

В допълнение, малкият мозък е свързан със системата от полукръгли канали или вестибуларния апарат, както и с проводниците на ставно-мускулния смисъл.

Именно тази пътека работи блестящо, когато след подхлъзване човек „танцува“ на лед. Без да има време да разбере какво се случва и без да има време да се уплаши, човек възстановява баланса. Това задейства "реле", което незабавно прехвърля информация от вестибуларния апарат за промените в позицията на тялото, през вермиса на малкия мозък към базалните ганглии и след това към мускулите. Тъй като това се случи "на машината", без участието на мозъчната кора, процесът на възстановяване на баланса се случва несъзнателно.

Малкият мозък е тясно свързан с мозъчната кора, регулирайки съзнателните движения на крайниците. Тази регулация се осъществява в полукълбата на малкия мозък

Какво представлява церебеларната атаксия?

В превод от гръцки такси е движение, такси. А префиксът "а" означава отрицание. Най-общо казано, атаксията е нарушение на произволните движения. Но в края на краищата това нарушение може да възникне например при инсулт. Следователно към определението се добавя прилагателно. В резултат на това терминът "церебеларна атаксия" се отнася до набор от симптоми, които показват липса на координация на движенията, причината за която е нарушение на функцията на малкия мозък.

Важно е да знаете, че в допълнение към атаксията, церебеларният синдром е придружен от асинергия, т.е. нарушение на приятелството на движенията, извършвани едно спрямо друго.

Някои смятат, че церебеларната атаксия е заболяване, което засяга възрастни и деца. Всъщност това не е болест, а синдром, който може да има различни причини и да се появи при тумори, наранявания, множествена склероза и други заболявания. Как се проявява тази лезия на малкия мозък? Това разстройство се проявява под формата на статична атаксия и динамична атаксия. Какво е?

Статичната атаксия е нарушение на координацията на движенията в покой, а динамичната атаксия е нарушението им в движение.. Но лекарите, когато изследват пациент, който страда от церебеларна атаксия, не разграничават такива форми. Много по-важни са симптомите, които показват местоположението на лезията.

Симптоми на церебеларни нарушения

Функцията на този орган е следната:

поддържане на мускулния тонус с помощта на рефлекси;

поддържане на баланс;

координация на движенията;

тяхната съгласуваност, тоест синергия.

Следователно всички симптоми на увреждане на малкия мозък в една или друга степен са нарушение на горните функции. Изброяваме и обясняваме най-важните от тях.

Атактична походка

Този симптом се появява по време на движение и почти не се наблюдава в покой. Значението му се състои в появата и усилването на амплитудата на колебанията на дисталните крайници при достигане на целта. Ако помолите болен човек да докосне собствения си нос с показалеца си, тогава колкото по-близо е пръстът до носа, толкова повече той ще започне да трепери и да описва различни кръгове. Намерението е възможно не само в ръцете, но и в краката. Това се разкрива по време на теста пета-коляно, когато на пациента се предлага да удари коляното на другия, изпънат крак с петата на единия крак.

Нистагъмът е умишлен тремор, който се появява в мускулите на очните ябълки. Ако пациентът бъде помолен да погледне настрани, тогава има равномерно, ритмично потрепване на очните ябълки. Нистагъмът е хоризонтален, по-рядко - вертикален или ротационен (ротационен).

Това явление може да се провери по следния начин. Помолете седналия пациент да постави ръцете си на коленете си с дланите нагоре. След това трябва бързо да ги обърнете с длани надолу и отново нагоре. Резултатът трябва да бъде поредица от "разтърсващи" движения, синхронни в двете ръце. При положителен тест пациентът се отклонява и синхронът се нарушава.

Липса или хиперметрия

Този симптом се проявява, ако пациентът бъде помолен бързо да удари с показалеца си предмет (например чук на невролог), чиято позиция постоянно се променя. Вторият вариант е да улучите статична, неподвижна цел, но първо с отворени, а след това със затворени очи.

Симптомите на говорните нарушения не са нищо повече от умишлен тремор на гласовия апарат. В резултат на това речта придобива експлозивен, експлозивен характер, губи своята мекота и гладкост.

Дифузна мускулна хипотония

Тъй като малкият мозък регулира мускулния тонус, причината за неговото дифузно намаляване може да бъде признаци на атаксия. В този случай мускулите стават отпуснати, бавни. Ставите стават "клатещи се", тъй като мускулите не ограничават обхвата на движение, могат да се появят обичайни и хронични сублуксации.

В допълнение към тези симптоми, които са лесни за проверка, церебеларните нарушения могат да се проявят чрез промени в почерка и други признаци.

Трябва да се каже, че малкият мозък не винаги е виновен за развитието на атаксия и задачата на лекаря е да разбере на какво ниво е настъпила лезията. Ето най-характерните причини за развитието както на церебеларната форма, така и на атаксия извън малкия мозък:

• Увреждане на задния фуникулус на гръбначния мозък. Това причинява чувствителна атаксия. Чувствителната атаксия е наречена така, защото пациентът има нарушено ставно и мускулно усещане в краката и не може да ходи нормално на тъмно, докато не види собствените си крака. Това състояние е характерно за фуникуларната миелоза, която се развива при заболяване, свързано с липса на витамин В12.
• Екстрацеребеларната атаксия може да се развие при заболявания на лабиринта. По този начин вестибуларните нарушения и болестта на Мениер могат да причинят замаяност, падане, въпреки че малкият мозък не участва в патологичния процес;

• Поява на неврома на вестибулокохлеарния нерв. Този доброкачествен тумор може да се прояви с едностранни церебеларни симптоми.

Всъщност церебеларните причини за атаксия при възрастни и деца могат да възникнат при мозъчни наранявания, съдови заболявания, както и поради тумор на малкия мозък. Но тези изолирани лезии са редки. По-често атаксията е придружена от други симптоми, като хемипареза, дисфункция на тазовите органи. Това се случва при множествена склероза. Ако процесът на демиелинизация се лекува успешно, тогава симптомите на увреждане на малкия мозък регресират.

наследствени форми

Съществува обаче цяла група наследствени заболявания, при които преобладаващо е засегната двигателната координационна система. Такива заболявания включват:

• спинална атаксия на Фридрих;
• наследствена церебеларна атаксия на Пиер Мари.

Церебеларната атаксия на Пиер Мари преди се смяташе за едно заболяване, но сега в него се разграничават няколко варианта на курса. Какви са признаците на това заболяване? Тази атаксия започва късно, на 3-4 годишна възраст, а не изобщо при дете, както много хора си мислят. Въпреки късното начало, симптомите на церебеларната атаксия са придружени от нарушение на речта като дизартрия, повишаване на сухожилните рефлекси. Симптомите са придружени от спастичност на скелетните мускули.

Обикновено заболяването започва с нарушение на походката, след което започва нистагъм, координацията в ръцете се нарушава, дълбоките рефлекси се съживяват и се развива повишаване на мускулния тонус. Лошата прогноза възниква при атрофия на зрителните нерви.

Това заболяване се характеризира с намаляване на паметта, интелигентността, както и нарушен контрол на емоциите и волевата сфера. Курсът е стабилно прогресивен, прогнозата е лоша.

Лечението на церебеларната атаксия, като вторичен синдром, почти винаги зависи от успеха в лечението на основното заболяване. В случай, че заболяването прогресира, например, като наследствена атаксия, тогава в по-късните етапи от развитието на болестта прогнозата е неблагоприятна.

Ако, например, поради мозъчна контузия в задната част на главата се появят изразени нарушения в координацията на движенията, тогава лечението на церебеларната атаксия може да бъде успешно, ако няма кръвоизлив в малкия мозък и няма клетъчна некроза.

Много важен компонент на лечението е вестибуларната гимнастика, която трябва да се извършва редовно. Малкият мозък, подобно на други тъкани, е в състояние да "учи" и да възстановява нови асоциативни връзки. Това означава, че е необходимо да се тренира координация на движенията не само с увреждане на малкия мозък, но и с инсулти, заболявания на вътрешното ухо и други лезии.

Народни средства за лечение на церебеларна атаксия не съществуват, тъй като традиционната медицина няма представа за малкия мозък. Максимумът, който може да се намери тук, е лекарство за световъртеж, гадене и повръщане, тоест чисто симптоматични средства.

Ето защо, ако имате проблеми с походката, тремор, фини двигателни умения, тогава не трябва да отлагате посещението при невролог: болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Церебеларна атрофия - Това е изразена, бързо прогресираща патология, която се развива, когато метаболитните процеси се провалят, често свързани със структурни анатомични аномалии.

Причини за атрофия на малкия мозък

Самият малък мозък е анатомично образувание (по-старо дори от междинния мозък), състоящо се от две полукълба, в съединителната бразда между които е червеят на малкия мозък.

Причините за атрофия на малкия мозък са много различни и включват доста обширен списък от заболявания, които могат да засегнат малкия мозък и свързаните с него връзки. Въз основа на това е доста трудно да се класифицират причините, довели до това заболяване, но си струва да се подчертаят поне някои:

• Последици от менингит.
• Церебрални кисти, разположени в областта на задната черепна ямка.
• Тумори със същата локализация.
• Хипертермия. Достатъчно продължителен топлинен стрес за тялото (топлинен удар, висока температура).
• резултат от атеросклероза.
• Последици от инсулт.
• Почти всички патологични прояви са свързани с процеси, протичащи в задната черепна област.
• Метаболитни нарушения.
• С вътрематочно увреждане на мозъчните полукълба. Същата причина може да бъде тласък за развитието на атрофия на малкия мозък при дете в ранна детска възраст.
• Алкохол.
• Реакция към определени лекарства.

Симптоми на атрофия на малкия мозък

Симптомите на това заболяване, както и причините за него, са доста обширни и са пряко свързани с болестите или патологията, които са го причинили.

Най-честите симптоми на церебеларна атрофия са:

• Световъртеж.
• Остри главоболия.
• Гадене, преминаващо в повръщане.
• Сънливост.
• Увреждане на слуха.
• Леки или значителни нарушения на процеса на ходене (нестабилност при ходене).
• Хипорефлексия.
• Повишено вътречерепно налягане.
• атаксия. Нарушение на координацията на произволните движения. Този симптом се наблюдава както временно, така и постоянно.
• Офталмоплегия. Парализа на един или повече черепни нерви, които инервират мускулите на окото. Може да се появи временно.
• Арефлексия. Патология на един или повече рефлекси, която е свързана с нарушение на целостта на рефлексната дъга на нервната система.
• Енурезата е незадържане на урина.
• дизартрия. Нарушение на членоразделната реч (затруднено или изкривено изговаряне на думи).
• Тремор. Неволеви ритмични движения на отделни части или на цялото тяло.
• нистагъм. Неволеви ритмични колебателни движения на очите.

Атрофия на вермиса на малкия мозък

Червеят на малкия мозък е отговорен в човешкото тяло за баланса на центъра на тежестта на тялото. За здравословно функциониране вермисът на малкия мозък получава информационен сигнал, който преминава по спиноцеребеларните пътища от различни части на тялото, вестибуларните ядра и други части на човешкото тяло, които са комплексно включени в корекцията и поддържането на двигателния апарат в пространствени координати. . Тоест само атрофията на вермиса на малкия мозък води до нарушаване на нормалните физиологични и неврологични връзки, пациентът има проблеми с баланса и стабилността, както при ходене, така и в покой. Контролирайки тонуса на реципрочните мускулни групи (главно мускулите на тялото и шията), червеят на малкия мозък отслабва функциите си по време на атрофията си, което води до двигателни нарушения, постоянен тремор и други неприятни симптоми.

Здравият човек напряга мускулите на краката, когато стои. При заплаха от падане, например от лявата страна, левият крак се движи в посоката на предвидената посока на падане. В същото време десният крак се отделя от повърхността, сякаш при скок. При атрофия на вермиса на малкия мозък се нарушава връзката в координацията на тези действия, което води до нестабилност и пациентът може да падне дори от малък тласък.

Дифузна атрофия на мозъка и малкия мозък

Мозъкът с всичките си структурни компоненти е същият орган на човешкото тяло като всичко останало. С течение на времето човек остарява и мозъкът му остарява заедно с него. Нарушава се и, в по-голяма или по-малка степен, мозъчната дейност, атрофира неговата функционалност: способността да планират и контролират своите действия. Това често води възрастния човек до изкривена представа за нормите на поведение. Основната причина за атрофия на малкия мозък и целия мозък е генетичният компонент, а външните фактори са само провокативна и утежняваща категория. Разликата в клиничните прояви се свързва само с преобладаващата лезия на една или друга част на мозъка. Основната обща проява на хода на заболяването е, че разрушителният процес постепенно прогресира, до пълната загуба на лични качества.

Дифузната атрофия на мозъка и малкия мозък може да прогресира поради множество патологични процеси с различна етиология. В началния етап на развитие дифузната атрофия по своите симптоми е доста подобна на късната кортикална атрофия на малкия мозък, но с течение на времето към основните симптоми се присъединяват други симптоми, по-специфични за тази конкретна патология.

Импулсът за развитието на дифузна атрофия на мозъка и малкия мозък може да бъде както травматично увреждане на мозъка, така и хронична форма на алкохолизъм.

За първи път това увреждане на мозъчната функция е описано през 1956 г., въз основа на наблюдение на поведението, а след смъртта, директно върху изследването на самия мозък на американски войници, които са били подложени на посттравматичен вегетативен натиск за доста дълго време време.

Към днешна дата лекарите разграничават три типа смърт на мозъчни клетки.

• Генетичният тип е естествен, генетично програмиран процес на смърт на невроните. Човек остарява, мозъкът постепенно умира.
• Некроза - смъртта на мозъчните клетки възниква поради външни фактори: натъртвания, черепно-мозъчни травми, кръвоизливи, исхемични прояви.
• клетъчно самоубийство. Под въздействието на определени фактори клетъчното ядро ​​се разрушава. Такава патология може да бъде вродена или придобита под въздействието на комбинация от фактори.

Така наречената "мозъчна походка" в много отношения наподобява движението на пиян. Поради нарушена координация на движението, хората с атрофия на малкия мозък и мозъка като цяло се движат несигурно, люлеят се от една страна на друга. Тази нестабилност се проявява особено, когато е необходимо да се направи завой. Ако дифузната атрофия вече е преминала в по-тежък, остър стадий, пациентът губи способността не само да ходи, да стои, но и да седи.

Атрофия на кората на малкия мозък

В медицинската литература друга форма на тази патология е доста ясно описана - късна атрофия на кората на малкия мозък. Основният източник на процеса на разрушаване на мозъчните клетки е смъртта на клетките на Пуркиние. Клиничните изследвания показват, че в този случай има демиелинизация на влакната (селективно увреждане на миелиновите слоеве, разположени в амниотичната зона на окончанията както на периферната, така и на централната нервна система) на зъбните ядра на клетките, които изграждат малкия мозък. Гранулираният слой клетки обикновено страда малко. Претърпява промяна в случай на вече остър, тежък стадий на заболяването.

Клетъчната дегенерация започва от горната зона на червея, като постепенно се разширява до цялата повърхност на червея и по-нататък до мозъчните полукълба. Последните зони, които претърпяват патологични промени, с пренебрегването на болестта и острата форма на нейното проявление, са маслините. През този период в тях започват да протичат процесите на ретроградно (обратно) прераждане.

Към днешна дата не е установена недвусмислена етиология на такова увреждане. Въз основа на своите наблюдения лекарите предполагат, че причината за атрофия на кората на малкия мозък може да бъде различни видове интоксикация, развитие на ракови тумори, както и прогресивна парализа.

Но, колкото и тъжно да звучи, в повечето случаи не е възможно да се определи етиологията на процеса. Възможно е само да се констатират промени в определени области на кората на малкия мозък.

Основна характеристика на атрофията на кората на малкия мозък е, че по правило тя започва при пациенти вече на възраст и се характеризира с бавен ход на патологията. Визуалните признаци на хода на заболяването започват да се появяват в нестабилността на походката, проблемите при стоене без опора и опора. Постепенно патологията улавя двигателните функции на ръцете. За пациента става трудно да пише, да използва прибори за хранене и т.н. Патологичните нарушения, като правило, се развиват симетрично. Появява се тремор на главата, крайниците и цялото тяло, речевият апарат започва да страда, мускулният тонус намалява.

Усложнения и последствия

Последствията от церебеларната атрофия са опустошителни за болен човек, тъй като в процеса на бързото развитие на болестта възникват необратими патологични процеси. Ако тялото на пациента не се поддържа дори в началния стадий на заболяването, крайният резултат може да бъде пълната деградация на човек като личност - това е социално и пълна неспособност за адекватно действие - физиологично.

От определен стадий на заболяването процесът на атрофия на малкия мозък вече не може да бъде обърнат, но е възможно, така да се каже, да се замразят симптомите, като се предотврати тяхното по-нататъшно прогресиране.

Пациент с церебеларна атрофия започва да се чувства неудобно:

• Има несигурност в движенията, синдром на "пияна" походка.
• За пациента е трудно да ходи, да стои без подкрепа или подкрепа от близки.
• Започват проблеми с речта: неясен език, неправилна конструкция на фрази, невъзможност за разбираемо изразяване на мислите.
• Постепенно прогресират проявите на деградация на социалното поведение.
• Започва да се визуализира треморът на крайниците, главата и цялото тяло на пациента. Става му трудно да прави на пръв поглед елементарни неща.

Диагностика на атрофия на малкия мозък

За да се установи правилната диагноза, пациент с горните симптоми трябва да се консултира с невролог и само той може недвусмислено да постави диагноза.

Диагнозата на церебеларната атрофия включва:

• Метод за невроизображение, който включва визуален преглед от лекар на пациент, проверка на неговите нервни окончания за реакция на външни стимули.
• Разкриване на историята на пациента.
• Генетично предразположение към тази категория заболявания. Тоест дали в семейството на пациента е имало случаи на роднини с подобни заболявания.
• Помощта при диагностицирането на церебеларната атрофия се извършва чрез компютърна томография.
• Невролог може да изпрати новородено за ултразвуково изследване.
• ЯМР е доста висок и с голяма вероятност разкрива тази патология на малкия мозък и мозъчния ствол и показва други промени, които попадат в изследваната област.

Церебеларната атаксия е синдром, който възниква, когато специална структура на мозъка, наречена малък мозък, или неговите връзки с други части на нервната система, са повредени. Церебеларната атаксия е много често срещана и може да бъде резултат от голямо разнообразие от заболявания. Основните му прояви са нарушение на координацията на движенията, тяхната плавност и пропорционалност, дисбаланс и поддържане на стойката на тялото. Някои признаци на наличие на церебеларна атаксия са видими с невъоръжено око дори за лице без медицинско образование, докато други се откриват с помощта на специални тестове. Лечението на церебеларната атаксия до голяма степен зависи от причината за нейното възникване, от заболяването, от което е следствие. За това какво може да причини появата на церебеларна атаксия, какви симптоми се проявява и как да се справите с нея, ще научите, като прочетете тази статия.

Малкият мозък е част от мозъка, разположена в задната черепна ямка под и зад основната част на мозъка. Малкият мозък се състои от две полукълба и вермиса, средната част, която обединява полукълбата едно с друго. Средното тегло на малкия мозък е 135 g, а размерът е 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, но въпреки толкова малки параметри, неговите функции са много важни. Никой от нас не мисли какви мускули трябва да бъдат напрегнати, за да например просто да седнете или да се изправите, да вземете лъжица в ръка. Сякаш става автоматично, просто трябва да го пожелаете. Всъщност обаче за извършване на такива прости двигателни действия е необходима координирана и едновременна работа на много мускули, което е възможно само при активното функциониране на малкия мозък.

Основните функции на малкия мозък са:

• поддържане и преразпределение на мускулния тонус за поддържане на тялото в баланс;
• координация на движенията под формата на тяхната точност, гладкост и пропорционалност;
• поддържане и преразпределение на мускулния тонус в синергичните мускули (извършващи едно и също движение) и мускулите-антагонисти (извършващи многопосочни движения). Например, за да огънете крака, е необходимо едновременно да стегнете флексорите и да отпуснете екстензорите;
• икономичен разход на енергия под формата на минимални мускулни контракции, необходими за извършване на определен вид работа;
• участие в процесите на двигателно обучение (например формиране на професионални умения, свързани със свиването на определени мускули).

Ако малкият мозък е здрав, тогава всички тези функции се извършват незабележимо за нас, без да са необходими мисловни процеси. Ако е засегната част от малкия мозък или връзките му с други структури, тогава изпълнението на тези функции става трудно, а понякога и просто невъзможно. Тогава настъпва така наречената малкомозъчна атаксия.

Спектърът на неврологичната патология, която протича с признаци на церебеларна атаксия, е много разнообразна. Причините за церебеларна атаксия могат да бъдат:

• нарушения на церебралната циркулация във вертебробазиларния басейн (и дисциркулаторна енцефалопатия);
• и мостово-мозъчен ъгъл;
• с увреждане на малкия мозък и неговите връзки;
• , менингоенцефалит;
• дегенеративни заболявания и аномалии на нервната система с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (и други);
• интоксикации и метаболитни нарушения (например употреба на алкохол и наркотици, интоксикация с олово, захарен диабет и др.);
• предозиране на антиконвулсанти;
• дефицит на витамин В12;
• обструктивна.

Симптоми на церебеларна атаксия

Обичайно е да се разграничават два вида церебеларна атаксия: статична (статично-локомоторна) и динамична. Статичната церебеларна атаксия се развива с увреждане на церебеларния вермис, а динамичната - с патология на церебеларните полукълба и неговите връзки. Всеки тип атаксия има свои собствени характеристики. Церебеларната атаксия от всякакъв вид се характеризира с намаляване на мускулния тонус.

Статично-локомоторна атаксия

Този тип церебеларна атаксия се характеризира с нарушение на антигравитационната функция на малкия мозък. В резултат стоенето и ходенето стават твърде голямо бреме за тялото. Симптомите на статично-локомоторна атаксия могат да бъдат:

• невъзможност да стоите прави в позиция "петите и пръстите заедно";
• падане напред, назад или люлеене настрани;
• пациентът може да стои само с широко разтворени крака и балансиране с ръце;
• залитаща походка (като пиян);
• при завъртане пациентът "носи" настрани и може да падне.

Използват се няколко прости теста за откриване на статично-локомоторна атаксия. Ето някои от тях:

• стоейки в позиция Ромберг. Позата е следната: пръстите на краката и петите са събрани, ръцете са протегнати напред до хоризонтално ниво, дланите гледат надолу с широко разтворени пръсти. Първо, пациентът е помолен да стои с отворени очи, а след това със затворени очи. При статично-локомоторна атаксия пациентът е нестабилен както с отворени очи, така и със затворени. Ако не се открият отклонения в позицията на Ромберг, тогава на пациента се предлага да застане в сложната позиция на Ромберг, когато единият крак трябва да бъде поставен пред другия, така че петата да докосва пръста (поддържането на такава стабилна поза е възможно само при липса на патология от малкия мозък);
• на пациента се предлага да върви по условна права линия. При статично-локомоторна атаксия това е невъзможно, пациентът неизбежно ще се отклони в една или друга посока, ще разтвори краката си широко и дори може да падне. Те също така са помолени да спрат внезапно и да се обърнат на 90 ° наляво или надясно (при атаксия човекът ще падне);
• на пациента се предлага да ходи със странична стъпка. Такава походка със статично-локомоторна атаксия се превръща в танц, тялото изостава от крайниците;
• тест "звездичка" или Панов. Този тест ви позволява да идентифицирате нарушения с леко изразена статично-локомоторна атаксия. Техниката е следната: пациентът трябва последователно да направи три стъпки напред по права линия и след това три стъпки назад, също по права линия. Първо, тестът се провежда с отворени очи, а след това със затворени очи. Ако с отворени очи пациентът повече или по-малко може да извърши този тест, тогава със затворени очи той неизбежно се обръща (няма права линия).

В допълнение към нарушеното стоене и ходене, статично-локомоторната атаксия се проявява като нарушение на координираната мускулна контракция при извършване на различни движения. Това се нарича в медицината церебеларна асинергия. За идентифицирането им се използват и няколко теста:

• Пациентът е помолен да седне рязко от легнало положение със скръстени на гърдите ръце. Обикновено в същото време мускулите на тялото и мускулите на задната част на бедрото се свиват синхронно и човекът може да седне. При статично-локомоторна атаксия става невъзможно синхронното свиване на двете мускулни групи, в резултат на което е невъзможно да седне без помощта на ръцете, пациентът пада назад и едновременно повдига единия крак. Това е така наречената асинергия на Бабински в легнало положение;
• Асинергията на Бабински в изправено положение е следната: в изправено положение на пациента се предлага да се огъне назад, хвърляйки главата си назад. Обикновено за това човек ще трябва неволно леко да огъне коленете си и да се изправи в тазобедрените стави. При статично-локомоторна атаксия не се получава нито флексия, нито разширение в съответните стави и опитът за огъване завършва с падане;
• Тест на Ожечовски. Лекарят протяга ръце с длани нагоре и кани изправения или седнал пациент да се опре на тях с длани. Тогава лекарят внезапно дръпва ръцете си надолу. Обикновено светкавичното неволно свиване на мускулите на пациента допринася за факта, че той или се обляга назад, или остава неподвижен. Пациент със статично-локомоторна атаксия няма да успее - той ще падне напред;
• феноменът на липсата на обратен шок (положителен тест на Stuart-Holmes). На пациента се предлага със сила да сгъне ръката в лакътната става, а лекарят противодейства на това и след това внезапно спира противодействието. При статично-локомоторна атаксия ръката на пациента се хвърля назад със сила и удря гърдите на пациента.

Динамична церебеларна атаксия

Като цяло същността му се крие в нарушаването на плавността и пропорционалността, точността и сръчността на движенията. Може да бъде двустранно (с увреждане на двете полукълба на малкия мозък) и едностранно (с патология на едното полукълбо на малкия мозък). Едностранната динамична атаксия е много по-честа.

Някои от симптомите на динамичната церебеларна атаксия се припокриват с тези на статичната локомоторна атаксия. Така, например, това се отнася за наличието на церебеларна асинергия (асинергия на Бабински в легнало и изправено положение, тестове на Ожеховски и Стюарт-Холмс). Има само малка разлика: тъй като динамичната церебеларна атаксия е свързана с увреждане на церебеларните полукълба, тези тестове преобладават от страната на лезията (например, ако е засегнато лявото малкомозъчно полукълбо, „проблемите“ ще бъдат с левите крайници и обратно).

Също така, динамичната церебеларна атаксия се проявява:

• интенционен тремор (тремор) в крайниците. Така се нарича треперенето, което възниква или се засилва към края на извършеното движение. В покой не се наблюдава треперене. Например, ако помолите пациента да вземе химикалка от масата, тогава в началото движението ще бъде нормално и докато химикалката се вземе директно, пръстите ще треперят;
• пропуски и пропуски. Тези явления са резултат от непропорционална мускулна контракция: например флексорите се свиват повече от необходимото за извършване на определено движение, а екстензорите не се отпускат правилно. В резултат на това става трудно да се извършват най-познатите действия: донесете лъжица до устата си, закопчайте копчета, завържете обувки, бръснете се и т.н.;
• нарушение на почерка. Динамичната атаксия се характеризира с големи неравномерни букви, зигзагообразна ориентация на написаното;
• бъркана реч. Този термин се отнася до прекъсването и резките речи, разделянето на фразите на отделни фрагменти. Речта на пациента изглежда така, сякаш той говори от подиума с някакви лозунги;
• нистагъм. Нистагъмът е неволно треперещо движение на очните ябълки. Всъщност това е резултат от дискоординация на свиването на очните мускули. Очите сякаш потрепват, това е особено изразено, когато гледате отстрани;
• адиадохокинеза. Адиадохокинезата е патологично разстройство на движението, което възниква в процеса на бързо повторение на многопосочни движения. Например, ако помолите пациента бързо да завърти дланите срещу оста си (сякаш завинтва електрическа крушка), тогава с динамична атаксия засегнатата ръка ще го направи по-бавно и неудобно в сравнение със здравата;
• махалото естество на свирките в коляното. Обикновено ударът с неврологично чукче под пателата предизвиква еднократно движение на крака в една или друга степен. При динамична церебеларна атаксия трептенията на крака се правят няколко пъти след един удар (т.е. кракът се люлее като махало).

За идентифициране на динамична атаксия е обичайно да се използват редица проби, тъй като степента на нейната тежест не винаги достига значителни граници и се забелязва веднага. При минимални лезии на малкия мозък може да се открие само с проби:

• тест с пръст. С изправена и повдигната до хоризонтално ниво ръка с леко отвличане настрани с отворени и след това затворени очи, помолете пациента да постави върха на показалеца в носа. Ако човек е здрав, той може да направи това без особени затруднения. При динамична церебеларна атаксия, показалецът пропуска, когато се приближава до носа, се появява умишлено треперене;
• тест с пръст. Със затворени очи на пациента се предлага да се удари един друг с върховете на показалците на леко раздалечени ръце. Подобно на предишния тест, при наличие на динамична атаксия не се получава удар, може да се наблюдава треперене;
• тест с палец. Лекарят премества неврологичния чук пред очите на пациента, като той трябва да удари показалеца точно във венеца на чука;
• тест с чук A.G. Панов. На пациента се дава неврологичен чук в едната ръка, а пръстите на другата ръка се предлагат последователно и бързо да стискат чука или от тясната част (дръжка), или от широката (венец);
• пета-коляно тест. Извършва се в легнало положение. Необходимо е да повдигнете изправения крак с приблизително 50-60 °, да ударите петата с коляното на другия крак и, така да се каже, да „карате“ петата по предната повърхност на долния крак до стъпалото. Тестът се провежда с отворени очи, а след това със затворени;
• тест за излишност и диспропорционалност на движенията. Пациентът е помолен да протегне ръцете си напред до хоризонтално ниво с длани нагоре и след това, по команда на лекаря, да обърне дланите си надолу, т.е. да се обърне ясно на 180 °. При наличие на динамична церебеларна атаксия, една от ръцете се върти прекомерно, т.е. повече от 180 °;
• тест за диадохокинеза. Пациентът трябва да огъне ръцете си в лактите и сякаш да вземе ябълка в ръцете си и след това бързо да направи въртящи се движения с ръцете си;
• Феноменът на пръста на Дойников. В седнало положение пациентът е с отпуснати ръце на коленете си с длани нагоре. От засегнатата страна е възможно сгъване на пръстите и завъртане на ръката поради дисбаланс в тонуса на флексорните и екстензорните мускули.

Такъв голям брой проби за динамична атаксия се дължи на факта, че тя не винаги се открива само с един тест. Всичко зависи от степента на увреждане на церебеларната тъкан. Следователно, за по-задълбочен анализ обикновено се правят няколко проби едновременно.

Лечение на церебеларна атаксия

Няма единна стратегия за лечение на церебеларната атаксия. Това се дължи на големия брой възможни причини за възникването му. Следователно, на първо място, е необходимо да се установи патологичното състояние (например инсулт или множествена склероза), което е довело до церебеларна атаксия, и след това се изгражда стратегия за лечение.

Симптоматичните лекарства, които най-често се използват за церебеларна атаксия, включват:

Помощ в борбата срещу церебеларната атаксия е тренировъчна терапия и масаж. Изпълнението на определени упражнения ви позволява да нормализирате мускулния тонус, да координирате свиването и отпускането на флексорите и екстензорите, а също така помага на пациента да се адаптира към новите условия на движение.

При лечението на церебеларна атаксия могат да се използват физиотерапевтични методи, по-специално електрическа стимулация, хидротерапия (бани), магнитотерапия. Класовете с логопед ще помогнат за нормализиране на говорните нарушения.

За да се улесни процеса на движение, пациент с тежки прояви на церебеларна атаксия се препоръчва да използва допълнителни средства: бастуни, проходилки и дори инвалидни колички.

В много отношения прогнозата за възстановяване се определя от причината за церебеларната атаксия. Така че, при наличие на доброкачествен тумор на малкия мозък след хирургичното му отстраняване, е възможно пълно възстановяване. Успешно се лекуват церебеларни атаксии, свързани с леки нарушения на кръвообращението и черепно-мозъчни травми, менингит, менингоенцефалит. Дегенеративните заболявания, множествената склероза са по-малко податливи на терапия.

По този начин церебеларната атаксия винаги е следствие от някакъв вид заболяване, а не винаги неврологично. Симптомите му не са многобройни, а наличието му може да се установи с помощта на прости тестове. Много е важно да се установи истинската причина за церебеларната атаксия, за да се справите със симптомите възможно най-бързо и ефективно. Тактиката за лечение на пациента се определя във всеки отделен случай.

Неврологът М. М. Шперлинг говори за атаксия:

Някои заболявания се развиват сами, а други се формират в допълнение към някои други заболявания като усложнение или задължително явление. Най-често такива вторични заболявания изискват специално лечение - премахване на симптомите и коригиране на основната причина за тяхното възникване. Точно такова заболяване е атаксия, ще го обсъдим, основните симптоми и причини за лечение.

Какво е атаксия при хората?

Атаксия по своята същност е сериозно нарушение на координацията на движенията, което по никакъв начин не е свързано с мускулна слабост. Такова патологично явление може да засяга координацията на крайниците, а в някои случаи и почти цялото тяло. В допълнение, заболяването може да наруши координацията на походката и да причини проблеми с дишането и говора.

Как се проявява атаксията, какви са нейните симптоми?

Има няколко вида атаксия, които могат да се различават по своите прояви. Така че най-често срещаният наследствен тип такова заболяване се счита за атаксия на Фридрих. Първите прояви на такова заболяване стават забележими в юношеството или юношеството. Те включват забележима неудобство и известна несигурност по време на ходене, има и слабост и атрофия на мускулите на краката, появата на дискоординация в ръцете.

Често такива пациенти изпитват дизартрия, което е нарушение на произношението поради недостатъчност в инервацията на говорния апарат. С течение на времето тази атаксия води до развитие на захарен диабет, затлъстяване, хипогонадизъм, кардиомиопатия, атрофия на зрителния нерв и катаракта, сколиоза, кухо стъпало и др.

При вестибуларна разновидност на атаксия пациентът страда от замаяност, която често е придружена от гадене и повръщане, тревожи се за нистагъм и в някои случаи загуба на слуха. Симптомите се увеличават, ако пациентът обърне очите си или торсът или главата му заемат определена позиция. Характерен признак на вестибуларната атаксия е залитането при ходене с отклонение в определена посока.

Чувствителният тип атаксия води до нарушаване на ходенето в тъмното, пациентът трудно поддържа баланс, заема позицията на Ромберг или просто затваря очите си. Пациент с такова заболяване ходи с изключително внимание, повдигайки високо крака си и го спускайки на повърхността на пода с цялата подметка.

Кортикалната актаксия води до промяна в походката, която става, така да се каже, "пияна". В случай на тежко увреждане на мозъчната кора, пациентът може да страда от парализа, да загуби способността да стои или да ходи. Също така, симптомите на този вид патология включват появата на обонятелни и слухови халюцинации, умствени промени, увреждане на паметта и зрително увреждане.

Защо възниква атаксия, какви са причините за това?

Има много фактори, които могат да причинят атаксия. Сред тези патологични състояния са различни заболявания на мозъка (тумори, наранявания, дефекти, остри нарушения на кръвообращението, хидроцефалия и демиелинизиращи заболявания). Също така, атаксия може да бъде предизвикана от заболявания на вестибуларния апарат - лабиринтит, вестибуларен невронит, неврома на вестибуларния нерв.

В някои случаи заболяването започва в резултат на отравяне със сънотворни или мощни лекарства, например бензодиазепини, барбитурати и др. Експертите казват, че може да бъде причинено и от сериозен дефицит на витамин В12. В някои случаи заболяването има наследствен произход.

Как се коригира атаксията, какво е това?

Терапията на атаксия е да се коригират причините за нейното развитие. Така че, ако заболяването е провокирано от нарушения в дейността на мозъка или малкия мозък, лекарят може да извърши оперативна интервенция - елиминиране на туморно образувание, кръвоизлив или абсцес. Могат да се предприемат и мерки за намаляване на налягането в областта на задната черепна ямка, понякога се взема решение за създаване на изтичане от CSF.

В някои случаи терапията на атаксия включва нормализиране на кръвното налягане, както и приемане на лекарства, които оптимизират мозъчния кръвоток и метаболитните процеси. Тези лекарства включват ангиопротектори, както и ноотропни лекарства. Такива мерки помагат да се справят с нарушенията на мозъчното кръвообращение.

Ако са диагностицирани инфекциозни лезии на мозъка или вътрешното ухо, се провежда антибиотична терапия. При демиелинизиращи заболявания пациентът трябва да приема хормонални лекарства (стероиди), а също така е показана процедурата за плазмафереза.
За да се премахне отравянето, те прибягват до въвеждането на разтвори и различни витамини, особено витамини от група В, аскорбинова киселина и провитамин А.

Дефицитът на цианокобаламин изисква навременното му приложение.

Атаксията на Фридрих може да бъде коригирана чрез употребата на лекарства, които могат да поддържат митохондриалната функция, такива лекарства включват токоферол, коензим Q10, рибофлавин и янтарна киселина.

симптоматично