Ефектът на маларията върху тялото. Малария симптоми, правила за лечение и профилактика
Маларията е честа причина за смърт от инфекция, придобита при пътуване в Обединеното кралство. Маларията не може да бъде изключена при всички фебрилни пациенти, завръщащи се от ендемични по малария райони.
Патогенеза:
- във всички форми патогенът навлиза в тялото на етап спорозоит;
- спорозоитите се въвеждат в хепатоцитите - тук се развива тъканна шизогония, образуват се мерозоити;
- при разпадане на хепатоцитите в еритроцитите се развиват мерозоити - патогенът се размножава в еритроцитите, което води до разкъсване на еритроцитите - цикълът продължава 48 часа, а при тропичен цикъл - 72 часа;
- началото на атака показва разкъсване на червените кръвни клетки;
- по време на шизогония се образуват гамонти (мъжки и женски);
- гамонти.
Епидемиология на маларията
Механизъм на предаване: трансмисивен, може да бъде парентерален - чрез кръвопреливане или чрез инструменти, предмети, замърсени с кръв. Може да има инфекция по време на раждане.
Причини за малария
Причинителят на маларията
Plasmodium falciparum е причинителят на най-тежката и потенциално фатална или злокачествена форма на малария.
P. vivax, P. ovale и P. malariae могат да причинят хронично, рецидивиращо заболяване, но не са животозастрашаващи.
Няма надеждни клинични критерии за разграничаване на всеки тип инфекция. Морфологията на различните видове патогени при изследване на кръвна натривка е различна, но това изисква експертна интерпретация. Надежден тест за откриване на малариен антиген може да се използва за разграничаване между P. falciparum и P. vivax. Възможна е инфекция с няколко вида патогени. Ако има съмнение за вида на патогена, терапията трябва да бъде насочена срещу P. falciparum.
Маларийни комари
Общоприето е, че маларийните комари живеят предимно в горещи и влажни страни, а в Русия няма подходящи условия за тях. Това мнение обаче е погрешно. Всъщност само Далечният север и части от Източен Сибир имат зимни температури, достатъчно ниски, за да попречат на семейството на комарите да оцелеят.
Маларийният комар има собствено име - Anopheles. Това е само един род комари от тяхното голямо семейство, но в Русия има 9 вида от тях. Никой друг комар не е в състояние да предаде Plasmodium falciparum на хората. По външен вид е почти невъзможно да се разграничи Anopheles от другите събратя. Неговите биологични особености (дълги задни крака, черни петна по крилата, специално положение на тялото по време на ухапване и т.н.) са известни само на биолозите и дори тогава на специалистите в изучаването на двукрилите.
Обикновеният човек не разглежда подробно комара, но се опитва да го убие възможно най-бързо.
За щастие, за да се зарази човек от малариен комар, е необходимо най-важното условие: наличието на човек, болен от малария, а в Русия той е практически елиминиран и са възможни само варианти на внесена инфекция. Въпреки това, в нашето време на широко разпространена миграция на различни сегменти от населението, такава възможност не може да бъде изключена. В допълнение, заразен комар може случайно да бъде въведен в незаразена зона. Следователно локалните огнища на малария са напълно възможни и се появяват периодично. Случаи на това заболяване, например, постоянно се записват в района на Астрахан.
Ако Anopheles не пие кръв, заразена с малариен плазмодий, той няма да може да стане носител на малария, а ще остане обикновен комар за всички. Ухапването му е толкова безопасно, колкото ухапванията на съплеменниците му.
Защо маларията причинява треска?
Трескавите тръпки по време на малария са причинени от патология в топлообменната система. Токсините на плазмодия и най-важното, техните „фрагменти“ са чужди протеини, поради което променят специфичната реактивност на тялото и дестабилизират работата на центъра за регулиране на топлината в тялото.
Минималното количество патоген, което може да причини симптоми на малария, се нарича пирогенен праг. Този праг зависи от нивото на човешкия имунитет и индивидуалните характеристики на тялото.
В резултат на температурната реакция кръвообращението се влошава и това състояние води до нарушаване на храненето на тъканите, промени в метаболизма, както и стагнация на част от кръвта и развитие на възпалителен процес в тези области.
Разрушаването на червените кръвни клетки от маларийния патоген води до хемолитична анемия. Именно този процес причинява летаргия, слабост, задух, замаяност и склонност към припадък.
Чуждият протеин води до повишена чувствителност на тъканите (сенсибилизация на тялото) и развитие на автоимунна патология.
Щрихи към портрета на малария
Едва в края на миналия век учените откриха, че латентните форми на някои видове малариен плазмодий могат да съществуват (продължават) в черния дроб за дълго време. Те имат способността да се събуждат, да влизат в кръвообращението и да предизвикват рецидив на малария след много месеци и дори години. Всяка година милиони хора по света умират от малария, няколко пъти повече отколкото от СПИН. През последното десетилетие маларията, която традиционно е на трето място по смъртност сред инфекциозните заболявания, се превърна в лидер по този показател.
Поради засиления парников ефект и затоплянето на климата районите, благоприятни за размножаване на маларийни комари, постепенно се преместват на север. Човек, преболедувал малария, не може да бъде донор 3 години след заболяването. В бъдеще, когато дарявате кръв, е необходимо да предупредите лекарите, че лицето е страдало от малария. Маларийните комари са прикрепени към стояща вода. Те не са в състояние да летят повече от 8 км, така че не се срещат в планини, пустини и степи.
Симптоми и признаци на малария
Инкубационният период за три дни е 7-21 дни, за четири дни е 14-42 дни, за тропически е 6-16 дни, а за овални е 7-21 дни.
Остро начало. Понякога продромален период: неразположение, болки, болка в долната част на гърба, краката, гърба.
Пристъпите на треска продължават до 12 часа. Смяна на втрисане - фаза на топлина - фаза на пот с честота 48-72 часа. В междупристъпния период се наблюдава подобрение на благосъстоянието. След три пристъпа се палпира черния дроб и далака. Хемолитична анемия, повишен билирубин. Лигавиците и кожата са бледожълти. Треска с периодичен характер. След това кожата става бледа, жълтеникава. При тежки състояния могат да се появят кръвоизливи. При втрисане кожата е бледа и студена, при треска е суха, гореща, лицето е хиперемирано. При понижаване на температурата се появява обилно изпотяване. Възможен задух, нарушена белодробна вентилация и кръвообращение. По време на пароксизми: гадене, повръщане, метеоризъм, болка в епигастричния регион. След три пристъпа се развива хепатоспленомегалия. При тропическа форма - диспепсия, намалена диуреза. При нефрит - повишено кръвно налягане, оток, албуминурия и евентуално остра бъбречна недостатъчност. При тропическата форма може да има хемоглобинурична треска: намалена диуреза, черна или червена урина. По време на пароксизми: главоболие, делириум, тревожност, възбуда, понякога проява на маниакално или депресивно параноично състояние. Рефлексът на зеницата избледнява, пациентите не реагират на външно дразнене, очите им са затворени и неподвижни. Може да има менингеални симптоми и патологични рефлекси и може да има възбуда. Възможна кома: летаргия, дълбок сън.
Високата температура и втрисането се заменят с изпотяване. Описана е алтернативна дневна треска, но е рядка.
Главоболието е изключително често срещан симптом. Ако има съпътстващо нарушение на съзнанието или поведението, както и конвулсии, е необходимо да се изключи хипогликемия. Церебралната форма на малария се проявява като кома. Кръвоизлив в ретината, сънливост и други неврологични симптоми могат да бъдат ранни признаци на увреждане на мозъка от малария, което може да прогресира по-късно.
Коремни симптоми: анорексия, болка, повръщане и диария.
Пристъпът на малария обикновено продължава 6-10 часа или повече. В междупристъпния период се отбелязва силна слабост. След 3-4 пристъпа на маларийна треска черният дроб и далакът се увеличават, понякога се развива миокардна дистрофия, остър преходен нефрит и други патологични промени в органите. В разгара на атаките са възможни фебрилен делириум, вегетативни неврози и психози.
Очни симптоми.Патологичните промени са свързани както с интоксикация, така и с развита анемия (стените на кръвоносните съдове са повредени и се образуват множество тромбози на най-малките съдове). Това се проявява още при първия пристъп на треска с точковидни и по-обширни кръвоизливи на фона на хиперемирана конюнктива. При пациенти с тридневна малария се активира херпесвирусната инфекция, която се проявява с появата на дендритен кератит. В фундуса се открива спазъм на съдовете на ретината с нарушение на микроциркулацията на кръвта в тях и феномена на ендартериит, исхемия на ретината с преретинални и ретинални кръвоизливи. Тези промени се установяват в централните части на очното дъно.
При тежки случаи на малария с кома зрителните нерви участват в патологичния процес под формата на двустранен оптичен неврит.
В хроничния ход на малария се развиват парализа на акомодацията, блефарит, пигментация и ксероза на конюнктивата, пигментация на роговицата и кератит, иридоциклит, хороидит и променлив страбизъм.
Диагноза въз основа на:
- паспортни данни (място на пребиваване, професия);
- оплаквания - треска, нейната характеристика, честота на пристъпите, последователност на поява на клиничните признаци;
- история на заболяването, живот - остро начало, прекарани заболявания;
- епидемична анамнеза - престой в райони с тропически и субтропичен климат, кръвопреливане;
- клинични данни;
- OAK - анемия, левкопения, неутропения, коагулограма, хемоглобин;
- микроскопия;
- OAM - протеинурия, цилиндрурия, албуминурия;
- серологични изследвания: RNIF, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), използван при изследване на донори;
- изследвания на киселинно-алкалния статус;
- биохимични показатели.
Диференциална диагноза - с коремен тиф, ARVI, пневмония, Ку-треска, рецидивираща треска, пиелит, пиелонефрит, перинефричен абсцес, холецистит, холангит, холелитиаза, сепсис, хемолитична жълтеница, левкемия, грип, остри респираторни инфекции, вирусен хепатит, пневмония, бруцелоза, арбовирусни заболявания.
Малария: лабораторни и инструментални методи на изследване
Общ кръвен анализ.Анемия, неимунна хемолиза, левкопения и тромбоцитопения са показателни за P. falciparum.
Глюкоза.Хипогликемия може да се наблюдава при инфекция с P. falciparum или интравенозно приложение на хинин, особено по време на бременност
Урея, креатинин, чернодробни функционални тестове Остра бъбречна недостатъчност и хемоглобинурия могат да възникнат при тежка P. falciparum малария.
Бактериологичен кръвен тест.Маларията може да бъде придружена от други инфекции, като грам-отрицателен сепсис.
Компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.Тези изследвания може да са необходими, ако има съмнение за церебрална малария.
Газове от артериална кръв.Метаболитната ацидоза показва тежка малария.
Малария при деца
Всички деца, болни от малария, могат да бъдат разделени на две големи групи: такива, които са се разболели за първи път, и такива, които са развили малария повторно. Първата група обикновено включва деца, втората група включва деца над 10 години. При първата група маларията е много по-тежка, докато втората група е поне малко защитена, макар и слаба, от имунитета.
Като цяло маларията при децата е много по-сериозна и агресивна, отколкото при възрастните. Основните симптоми - пристъпи на треска - са еднакви: с 3-дневна малария - на всеки два дни в продължение на 5-6 часа подред, с 4-дневна малария - на всеки 3 дни за 12 или повече часа. Характерни са също главоболие, висока температура, възбуда, болки в ставите и мускулите, жажда и, разбира се, пристъпи на силни студени тръпки, от които нито грелки, нито топло легло могат да помогнат. Атаката завършва с обилно изпотяване, слабост и сънливост. Между атаките температурата остава нормална, общото състояние е задоволително.
Клиничната изява на симптомите се наблюдава на 8-ия до 15-ия ден след заразяването, но може да се появи няколко месеца по-късно. Малките деца, които не могат да обяснят какво се случва с тях, стават хленчещи, раздразнителни, апетитът им намалява, сънят е нарушен, крайниците им изстиват, кожата им побледнява. Понижаването на температурата е придружено от известно изпотяване на главата и шията. В началния период температурата на бебетата в някои случаи може да бъде около нормалната, в други започва рязко с повишаване до 40 ° C. При кърмачетата практически няма пристъпи на втрисане, вместо това се наблюдават конвулсии.
С напредването на заболяването детето става по-слабо и губи тегло поради развитието на анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки. Освен това кръвната формула се променя много бързо.
Малария при бременни жени
Много е нежелателно бременните жени да страдат от това заболяване, тъй като това е изпълнено със загубата на детето.
Спонтанното прекъсване на бременността (спонтанни аборти и мъртвородени деца) при малария се среща 3 пъти по-често от обикновено. Това се обяснява с факта, че маларийният плазмодий е в състояние да преодолее плацентарната бариера. Детето умира вътреутробно от интоксикация, хипогликемия и анемия.
Ако инфекцията на майката настъпи в края на бременността, бебето може да се роди живо, но все още болно и с ниско тегло при раждане. Те развиват жълтеница, треска и епилептични припадъци, тъй като в тялото на детето настъпват същите неблагоприятни промени (разрушаване на червените кръвни клетки), както при възрастен.
При ранна бременност и тежка малария лекарите често препоръчват прекъсване на бременността, тъй като колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-лошо е за плода. Като цяло изходът от заболяването за плода зависи не само от времето на инфекцията, но и от здравословното състояние на майката и времето на лечението.
Особеността на това заболяване при бременни жени е неговият тежък атипичен курс поради анемия и повишен риск от злокачествени форми, изпълнени със сериозни усложнения на черния дроб и появата на маларийна кома. Поради това бременните жени не трябва да пътуват до региони, където могат да бъдат ухапани от малариен комар. И ако такова пътуване не може да бъде избегнато, е необходимо да се подложи на курс на превантивно лечение.
По време на стандартния ход на заболяването бременните жени се лекуват по подобна схема като обикновените пациенти, тъй като повечето лекарства, използвани за малария, се считат за доста безопасни. Във всеки случай, преобладаващото мнение сред лекарите е, че терапевтичните резултати са по-значими от възможните негативни ефекти от лекарствата. Без значение колко дискусии има по този въпрос, рискът от развитие на фетална малария при дете надвишава нивото на опасност от излагане на антималарийни лекарства.
Лечение на малария
Ако P. vivax е резистентен към хлорохин, се използва мефлохин или хинин.
Хининът се използва и за лечение на резистентни към хлорохин случаи.
При олигоанурия, азотемия и хиперкалиемия се предписва плазмена ултрафилтрация или хемодиализа.
Хинин перорално, 600 mg на всеки 8 часа, ако се появят признаци на предозиране с хинин (гадене, шум в ушите, глухота), интервалът се увеличава до 12 часа В продължение на 5-7 дни до нормализиране на телесната температура и кръвни тестове за наличие на патоген. са отрицателни, предписват веднъж 3 таблетки Fansidar (пириметамин и сулфадоксин) или ако патогенът е резистентен към Fansidar (особено често се наблюдава в Източна Африка) или алергичен към Fansidar, се предписва доксициклин.
Усложнена или тежка P. falciparum малария при възрастни
Мефлохинът също може да бъде ефективен, но резистентността към него е по-честа, така че се препоръчва да се консултирате със специалист по малария за избора на лекарство, включително в зависимост от страната, в която пациентът е заразил малария.
Антималариен имунитет
Въпреки високата заразност на инфекцията с малария, не всички хора се разболяват от това заболяване, тъй като някои имат вроден имунитет. Други развиват придобит активен или пасивен имунитет.
Активен имунитет възниква след преболедуване. Свързва се с преструктурирането на тялото, производството на специфични антитела и повишаване на нивото на имуноглобулина. Този имунитет обаче се развива бавно, само след няколко месеца повтарящи се атаки, и също е нестабилен и краткотраен. Новородените получават пасивен имунитет от майка, която има имунитет срещу малария, но той продължава само около три месеца.
Патогенезата на хеморагичната генерализирана капилярна токсикоза се дължи на облитерация (запушване) на кръвоносните съдове, нарушаване на храненето на нервните клетки и мозъчната тъкан, последвано от некроза на медулата и подуване на менингите.
В допълнение към самия енцефалит могат да се появят и други нарушения в нервната система, причиняващи невралгии, неврити, радикулити, полирадикулоневрит, серозен менингит и др.
При малариен енцефалит се наблюдават общи церебрални нарушения под формата на нарушение на говора и координация на движенията, замаяност, главоболие, гадене, повръщане и др., До делириум и припадъци, подобни на епилептичните. Психичните разстройства могат да доведат до увреждане. Вярно е, че маларийните психози практически не се появяват по време на първична малария, те са характерни за повтарящи се атаки.
Маларийният енцефалит се лекува в интензивни отделения на клиники, където се използват детоксикация, хормонална терапия, невропротектори и други лекарства.
При успешно лечение на основното заболяване, признаците на енцефалит почти безопасно изчезват.
Специфични и неспецифични методи на защита
Ако планирате пътуване до регион, който е епидемично незасегнат от малария, трябва да вземете превантивни мерки, т.е. антималарийни лекарства и след това да избягвате ухапвания от комари, като използвате средства за защита срещу кръвосмучещи комари.
Ако пътуването не продължава повече от месец, няколко дни преди заминаването и по време на пътуването трябва да приемате 1 таблетка доксициклин дневно. Ако трябва да живеете по-дълго на неблагоприятно място, по-добре е да се запасите с Lariam. Трябва да започнете да приемате това лекарство седмица преди заминаването и след това през целия период, 1 таблетка седмично.
Повечето хора знаят как да се предпазят от ухапвания от комари. На първо място се използват репеленти: спрейове, мехлеми, лосиони, като те трябва да се прилагат не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, раници, чанти и др.
На закрито фумигаторите и мрежите против комари на прозорците помагат в борбата с насекомите.
Ако трябва да нощувате на открито е необходимо да използвате комарници, които се поставят над леглото или над спалния чувал.
Предотвратяване на малария
Ако може да бъде много трудно да се отървете от комарите, тогава в епидемично неблагоприятни райони на населението се препоръчва да се предпазват от кръвосмучещи комари индивидуално: да носят подходящо облекло, да използват репелентни кремове и спрейове и да покрият лицето си с мрежа против комари.
Можете да се предпазите от развитието на плазмодий в тялото чрез превантивни мерки. Има специални лекарства, които се използват, ако планирате пътуване до райони, опасни за развитие на малария. Курсът на приема им започва 2 седмици преди и месец след епидемично неблагоприятно място.
Обикновено за профилактика се използват същите лекарства, както и за лечение, но се използват различни, по-малки дози и различен режим. В бъдеще лекарите вземат предвид факта, че ако някакво лекарство е било използвано за превенция и не е дало ефект (т.е. човекът все още се е разболял), тогава това лекарство вече не е полезно да се предписва като лекарство. Комбинации с артемизинин и хинин не се използват за профилактика.
Все още няма ваксина за предотвратяване на маларийна инфекция, въпреки че непрекъснато се работи активно за създаването й и вече има някои обещаващи междинни резултати.
В зависимост от вида на маларията, наличието или липсата на усложнения на заболяването, етапа на цикъла на развитие на маларийния плазмодий, наличието на резистентност (резистентност) към антималарийни лекарства, индивидуалните схеми на етиотропна терапия се разработват от представените антималарийни лекарства .
| Група лекарства | Имена на лекарства | Механизъм на действие | Ефикасност срещу видове малария | Режим на приемане |
| Хинолилметаноли | Хинин
(хинин сулфат, хинин хидрохлорид и дихидрохлорид, хинимакс, хексаквин) | Хематошизотропни антималарийни лекарства
ефективен срещу плазмодии по време на периода на еритроцитна шизогония. Предотвратява проникването на плазмодии в червените кръвни клетки. Гаметоцидно лекарство действа върху гаметоцитите (сексуални форми), предотвратява по-нататъшното навлизане на плазмодия в тялото на комара. | Всички видове плазмодий, включително тези, устойчиви на хлорохин. | Възрастни
– 2 г/ден. за 3 дози перорално, 20-30 mg/kg/ден. в 2-3 дози венозно, 3-7 дни. деца – 25 mg/kg в 3 приема, 3-7 дни. |
| Хлорохин (делагил, хингамин) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
– 0,5 g/ден. перорално, 20-25 mg/kg в 3 инжекции на всеки 30-32 часа венозно. деца – 5 mg/kg/ден 2-3 дни. |
|
| Хидроксихлорохин (плаквенил) | Хематошизотропен и умерено гаметоциден действие. | Всички видове плазмодии. | Възрастни
– 0,4 g/ден. в рамките на 2-3 дни. деца – 6,5 mg/kg/ дни 2-3 дни. |
|
| Мефлохин (лариам) | Хематошизотропен действие | | Възрастни:
първа доза – 0,75, след 12 часа – 0,5 g. деца – първа доза – 15 mg/kg, след 12 часа – 10 mg/kg. |
|
| Примакин | Хистошизотропно лекарство действа върху тъканни шизонти на плазмодии, вкл. и върху хипнозоити (спящи форми) Ефективен за предотвратяване на рецидиви. Гаметоциден действие. | Тридневна и овална малария. | Възрастни:
2,5 mg/kg на всеки 48 часа – 3 приема. деца: 0,5 mg/kg на всеки 48 часа – 3 приема. |
|
| Бигуаниди | Прогуанил (бигумал, палудрин) | Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие. | Тропическа малария, включително тези, устойчиви на хинин и хлорохин. | Възрастни:
0,4 g/ден. 3 дни. деца: 0,1 – 0,3 g/ден. 3 дни |
| Диаминопиримидини | Пириметамин (хлоридин, дараприм) | Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие в комбинация със сулфадоксин. | Тропическа малария. | Възрастни:
0,075 g еднократно. деца: 0,0125 – 0,05 g еднократно. |
| Терпенови лактони | Артемизинин (артеметър, артесунат) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство | Всички видове малария. | Възрастни и деца:
първа доза – 3,2 mg/kg, след това 1,6 mg/kg 1-2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. |
| Хидроксинафтохинони | Атовахон (мепрон) | Хематошизотропен
действие. Резервно лекарство, използвани при наличие на резистентност към други лекарства. | Всички видове малария. | Възрастни:
0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 3 дни. деца: 0,125-0,375g 2 пъти на ден в продължение на 3 дни. |
| Сулфонамиди | Сулфадоксин | Хематошизотропен | Тропическа малария. | Възрастни:
1,5 g еднократно. деца: 0,25 – 1,0 g еднократно. |
| Сулфони | Дапсон | Хематошизотропен действие в комбинация с пириметамин. | Възрастни:
0,1 g/ден. деца: 1-2 mg/kg/ден. |
|
| Тетрациклини | Тетрациклин | Хематошизотропен хистошизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства. | Възрастни:
0,3 – 0,5 g 4 пъти на ден. Деца над 8 години: 25-50 mg/kg/ден. |
| Линкозамиди | Клиндамицин | Хематошизотропен
действие, ниска активност, умерена хистошизотропендействие. | Тропическа малария, устойчива на горните лекарства, ниска активност. | Възрастни:
0,3 – 0,45 g 4 пъти на ден. Деца над 8 години: 10-25 mg/kg/ден. |
Грижи за човек с малария
Човек, страдащ от малария, се нуждае от постоянна и внимателна грижа, за да намали страданието по време на пристъпи на треска. По време на периода на студени тръпки е необходимо да покриете пациента, можете да поставите нагревателни подложки на краката. По време на треска е необходимо да отворите пациента, да премахнете нагревателните подложки, но да предотвратите хипотермия и течения. При главоболие можете да поставите студен компрес на главата си. След обилно изпотяване сменете бельото и осигурете почивка на пациента.
В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се предотврати навлизането на комари (използване на мрежи, инсектициди), за да се предотврати разпространението на малария.
Ако възникнат усложнения на маларията, пациентът се прехвърля в отделение или интензивно отделение.
Диета при малария
- Междупристъпен период– не се предписва диета, обща маса No15 с обилно пиене.
- По време на пристъп на треска – маса No13 с обилно пиене. Таблица № 13 предвижда повишаване на защитните сили на организма, храненията трябва да бъдат чести и разделени.
- нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони,
- варени яйца,
- млечни продукти,
- пюре от ориз, елда и каша от грис,
- варени зеленчуци,
- стар пшеничен хляб, крекери,
- смлени меки плодове и горски плодове,
- сокове, плодови напитки, отвари,
- мед, захар.
Предотвратяване на малария
Превенцията на маларията е необходима, когато живеете или временно пребивавате в страни, където маларията е ендемична. Така че, когато пътувате до страна, предразположена към малария, трябва да се подготвите предварително. Препоръчително е бременни жени, деца под 4 години и хора, живеещи с ХИВ, да не пътуват до страни, засегнати от малария. Защита срещу ухапвания от комари
- Мрежи против комарина прозорците и вратите можете да спите под мрежеста завеса, като я пъхнете под матрака.
- Репеленти– химични съединения, които отблъскват комарите, но не ги убиват, които се прилагат върху човешката кожа или дрехи. Има различни форми: кремове, спрейове, аерозоли, гелове и др. Използвайте според инструкциите.
- Инсектициди– средства за унищожаване на комари. Препоръчва се помещения, мрежи и прагове да се третират с инсектициден аерозол. Половин час след лечението е необходимо да се проветри помещението.
Лекарствена профилактика на малария
Използват се антималарийни лекарства. Необходимо е да се изясни регионалната резистентност на маларията към лекарства. Профилактиката с наркотици не осигурява 100% защита, но значително намалява риска от заболяване.Лекарства, използвани за предотвратяване на малария(трябва да започне 1 седмица преди пътуването и да продължи 4 – 6 седмици след пристигането си у дома) :
- Хлорохин (делагил) 0,5 g за възрастни и 5 mg/kg/ден. деца веднъж седмично.
- Хидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 g за възрастни и 6,5 mg/kg за деца веднъж седмично.
- Мефлохин (лариам) 0,25 g за възрастни и 0,05 - 0,25 mg за деца веднъж седмично.
- Примакин 30 mg за възрастни и 0,3 mg/kg за деца веднъж на всеки 48 часа.
- Прогуанил (бигумал) 0,2 g/ден. възрастни и 0,05-0,2 g за деца.
- Приметамин (хлоридин) 0,0125 g за възрастни и 0,0025 – 0,0125 g за деца в комбинация с лекарството дапсон 0,1 g за възрастни веднъж седмично.
Идентифициране и ефективно лечение на пациенти с малария
Необходимо е незабавно да се изследват пациенти със съмнение за малария, както и да се изследват пациенти с всеки хипертермичен синдром, пристигнали от места, където маларията е ендемична в продължение на 3 години. Ефективното лечение помага да се спре по-нататъшното предаване на патогена чрез комари.Ваксина срещу малария
Понастоящем няма официална ваксина срещу малария. Въпреки това се провеждат клинични изследвания на експериментална ваксина срещу тропическа малария. Може би през 2015 - 2017 г. тази ваксина ще помогне за справяне с епидемията от малария в света.
Какво е малария на устните и как се проявява?
Маларията на устните се проявява под формата на малки мехурчета, разположени близо един до друг и пълни с бистра течност. Причината за такива лезии по кожата е вирусът на херпес симплекс тип 1. Следователно използването на термина „малария“ за обозначаване на това явление не е правилно. Също така сред популярните обозначения на херпесния вирус на устните има термини като „настинка“ или „треска на устните“. Това заболяване се проявява с локални симптоми, които се развиват в съответствие с определен модел. В допълнение към локалните симптоми, пациентите могат да бъдат загрижени и за някои общи прояви на това заболяване. Етапите на проявление на херпес на устните са:
- изтръпване;
- образуване на мехурчета;
- образуване на язви;
- образуване на краста;
- изцеление.
Началният стадий на херпес на устните се проявява с лек сърбеж. Пациентът започва да изпитва леко изтръпване в ъглите на устата, по вътрешната и външната повърхност на устните. Заедно с изтръпване, пациентът може да бъде притеснен от желанието да почеше зоните около крилата на носа или други части на лицето. Понякога езикът може да участва в този процес. Продължителността на този етап най-често не надвишава 24 часа. Тези симптоми могат да се появят поради прегряване или хипотермия на тялото. Често херпесът на устните е предвестник на настинка. При жените това явление може да се развие по време на менструация.
Образуване на мехурчета
На този етап възпалителният процес започва да се развива. Местата, където се усеща изтръпване, се подуват и по повърхността им се образуват малки прозрачни мехурчета. Везикулите са разположени плътно една до друга, образувайки малки клъстери. Тези образувания са пълни с бистра течност, която става по-мътна с нарастването им. Налягането в мехурите се увеличава и те стават много болезнени. Местоположението на мехурчетата е горната или долната устна, както и зоните под носа.
Образуване на язви
След 2-3 дни мехурчетата с течност започват да се пукат. През този период пациентът е най-заразен, тъй като течността съдържа голям брой вируси. На мястото на спуканата везикула се образува язва.
Образуване на струпеи
На този етап язвите започват да се покриват с кафява кора. Всички засегнати области се включват в процеса и в рамките на един ден на мястото на мехурчетата се образуват сухи струпеи. При отстраняване на кората може да се появят кървящи рани и усещане за сърбеж или парене.
Изцеление
В рамките на 4-5 дни настъпва зарастване на рани и възстановяване на кожата. По време на процеса на падане на краста, пациентът може да бъде притеснен от лек пилинг и сърбеж, което често провокира пациентите да отлепят кората на язвите сами. Това води до забавяне на лечебния процес. Такава намеса може да доведе до добавяне на бактериална инфекция.
Чести прояви на херпес на устните
Заедно с обриви в областта на устните, херпес симплекс тип 1 може да се прояви чрез влошаване на общото състояние, слабост и главоболие. Често пациентите имат увеличени лимфни възли, разположени в долната челюст. Телесната температура може също да се повиши, да се развие мускулна болка и да се увеличи слюноотделянето.
Какви видове малария има?
Има четири основни вида малария. Всеки тип се причинява от определен вид малариен плазмодий, който определя спецификата на заболяването. Видовете малария са:
- тропическа малария;
- тридневна малария;
- малария овал;
- квартан.
Тропическата или, както я наричат още, коматозна малария има най-тежко протичане. Той представлява около 95-97 процента от всички смъртни случаи. Клиниката е доминирана от тежък токсичен синдром. Промените във фазите на "втрисане", "топлина" и "пот", характерни за други форми на малария, не са изразени.
Заболяването започва с поява на треска, дифузно главоболие и миалгия ( силна мускулна болка). След няколко дни се появяват симптоми на токсичен синдром - гадене, повръщане, ниско кръвно налягане. Тропическата малария се характеризира с появата на обрив по тялото ( алергичен екзантем), кашлица, усещане за задушаване. През първата седмица се развива хемолитична анемия, която е придружена от развитие на жълтеница. Анемията се развива поради повишено разрушаване ( хемолиза - оттук и името анемия) червени кръвни телца. Увеличаването на черния дроб и далака се наблюдава едва през втората седмица, което значително затруднява ранната диагностика на маларията.
Много хора с отслабена имунна система могат да развият токсичен шок, маларийна кома или остра бъбречна недостатъчност още през първата или втората седмица на заболяването. Пациентите, които развиват маларийна кома, стават летаргични, сънливи и апатични. След няколко часа съзнанието става объркано, инхибирано, могат да се появят и конвулсии. Това състояние има неблагоприятен изход.
Поради масивното разрушаване на червените кръвни клетки най-често се развива остра бъбречна недостатъчност. И така, от разрушените червени кръвни клетки хемоглобинът влиза първо в кръвта и след това в урината. В резултат на това процесите на образуване на урина в бъбреците се нарушават и диурезата намалява ( дневна урина). Поради олигурия метаболитните продукти, които обикновено се екскретират с урината, остават в тялото. Развива се състояние, наречено уремия.
Тридневна малария
Тридневната малария е доброкачествен вид маларийна инвазия. По правило не е придружено от тежки усложнения и не води до смърт.
Началото му се предшества от кратък продромален период, който липсва при тропическите видове. Проявява се като слабост и болки в мускулите, след което внезапно се появява треска. Разликата между тридневната малария е, че повишаването на температурата се случва на всеки 48 часа, тоест на всеки трети ден. От тук идва и името на този вид малария. В периода на повишаване на температурата пациентите са възбудени, дишат тежко, кожата им е гореща и суха. Сърдечната честота рязко се увеличава ( до 100-120 удара в минута), кръвното налягане спада и се развива задържане на урина. Фазите на „втрисане“, „горещина“ и „пот“ стават по-отчетливи. Средната продължителност на атаката варира от 6 до 12 часа. След две до три атаки ( съответно на 7 – 10 ден) появяват се увеличен черен дроб и далак и се развива жълтеница.
Въпреки това, може да се случи и пристъпи на треска да се появят всеки ден. Това явление се дължи на навлизането в кръвта на няколко поколения малариен плазмодий наведнъж. Няколко месеца след заболяването пациентът може да продължи да има периодично повишаване на температурата.
Малария овална
Този тип малария е в много отношения подобен на терциалната малария, но има по-лек курс. Разликата между овалната малария е, че пристъпите на треска се появяват през ден. Температурата се повишава предимно вечер, което не е характерно за предишните видове малария.
Квартан
Този вид малария, подобно на предишния, принадлежи към доброкачествените форми на маларийна инвазия. Развива се остро, без продромални явления. Пристъпите на треска се появяват на всеки 72 часа. Температурата се повишава до 39-40 градуса. По време на пристъпите пациентът също е в тежко състояние - съзнанието е объркано, кожата е суха, езикът е обложен, кръвното налягане рязко спада.
В допълнение към класическите видове малария, има и тип шизонт. Развива се в резултат на навлизане на готови шизонти в човешката кръв ( плазмодии, които са преминали безполов цикъл на развитие). Шизонтната малария се развива главно в резултат на кръвопреливания или чрез трансплацентарния път. Следователно този тип се нарича още спринцовка или присадка. Разликата му е липсата на фаза на развитие на плазмодия в черния дроб, а клиничната картина зависи изцяло от обема на приложената кръв.
Среща се и смесена малария, която се развива в резултат на едновременна инфекция с няколко вида малариен плазмодий.
Какви са характеристиките на тропическата малария?
Основните характеристики на тропическата малария са тежестта на развиващите се симптоми, чийто характер е сходен за всички форми на заболяването. Съществуват и някои разлики между усложненията, продължителността и изхода на тропическа малария от други видове заболявания. Начало на заболяването
Маларията се характеризира с продромален период ( лек ход на заболяването), което се характеризира с общо неразположение и леко главоболие. Типични за това заболяване трескави състояния, последвани от периоди на затишие ( пароксизми), настъпват след 2-3 дни. При тропическата малария началото на заболяването е по-остро. От първите дни пациентите започват да изпитват гадене, повръщане и лошо храносмилане под формата на диария. Главоболието е с различна интензивност. Тези симптоми са придружени от постоянна треска, която може да продължи няколко дни. Впоследствие треската придобива интермитентен ход с други фази на пароксизми.
Характеристики на тропическа малария от други форми
| Всички форми на малария освен тропически | Критерии | Тропическа малария |
| Атаките се характеризират с ясна промяна във фазите на втрисане, топлина и пот. Продължителността на втория етап рядко надвишава 12 часа. След края на топлината телесната температура рязко спада и започва повишено изпотяване. Пристъпите възникват по определен модел. Така че, при тридневна малария, пароксизмът притеснява пациента веднъж на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки четири дни. | Пароксизми | Разликата между пароксизмите в тази форма е кратката продължителност и слабата тежест на първата фаза ( втрисане). В някои случаи атаките започват да се развиват от етапа на треска, заобикаляйки втрисането. В този случай температурата внезапно достига високи стойности ( над 40 градуса) и може да продължи цял ден. Няма специфичен систематичен модел при появата на атаки. Те могат да се появят през ден, всеки ден или два пъти на ден. Понижаването на температурата може да настъпи без силно изпотяване. |
| Пациентът може да не почувства анемия и този симптом в повечето случаи се открива по време на лабораторни изследвания. Понякога промените в кръвта се проявяват с бледа кожа и слабост. | анемия | При тропическата малария анемията е по-изразена. Кръвните тестове могат да открият патологии от първите дни на заболяването. Пациентите изпитват летаргия и апатия поради намалено количество хемоглобин. Има синкав оттенък на крайниците. |
| Далакът се увеличава по размер след няколко атаки. В този случай коремът става голям и палпацията може да разкрие двукратно увеличение на този орган. | Увеличен далак | Тази форма на малария се характеризира с бързо увеличаване на далака, което може да се открие с ултразвук още на 2-3 дни. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на десния хипохондриум, която става по-силна с дълбока въздишка. |
| При малария има увеличение на черния дроб, което води до гадене и болка, която е локализирана в десния хипохондриум. Функциите на черния дроб не са значително увредени, но е налице пожълтяване на кожата и лигавиците. Промяната в размера на този орган настъпва след първите атаки и води до 10-15% увеличение на общата маса на органа. | Уголемяване на черния дроб | При тропическа малария увеличаването на черния дроб е по-прогресивно. Също така, тази форма се характеризира с увреждане на черния дроб, което води до увреждане на чернодробните лобули ( чернодробни функционални единици). |
| При инфекция с малария има понижение на кръвното налягане по време на фазата на треска и леко повишаване по време на етапа на втрисане. Пациентите се оплакват и от учестен пулс и болки в сърдечната област, които имат пробождащ характер. | Патологии на сърдечно-съдовата система | Тропическата малария се проявява с тежка хипотония ( понижено кръвно налягане). Освен това има силни сърдечни болки, шумове и тахикардия. |
| По време на атаки пациентите изпитват главоболие и двигателна възбуда. Може да се появи трескав делириум. В повечето случаи тези симптоми изчезват с нормализиране на температурата. | Нарушения на нервната система | Тропическата малария се характеризира с по-изразено увреждане на нервната система. Често се наблюдават силно главоболие, чувство на тревожност и безпокойство, конвулсии и объркване. |
| Маларията може да бъде придружена от нарушение като албуминурия ( повишена екскреция на протеин в урината). Често бъбречната дисфункция провокира оток. Такива нарушения са доста редки - в 2 процента от случаите. | Бъбречна дисфункция | При тази форма бъбречната дисфункция се диагностицира при 22% от пациентите. |
Усложнения
Най-често при тропическа малария се развиват тежки усложнения, които често водят до смърт на пациента.
Усложненията на тропическата малария са:
- маларийна кома– безсъзнание на пациента с пълна липса на реакция към каквито и да е стимули;
- алгиден– токсико-инфекциозен шок, при който пациентът запазва съзнание, но остава в прострация ( силно депресирано и безразлично състояние);
- хемоглобинурична треска– развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Продължителността на тази форма на малария се различава от другите видове заболяване. По този начин общата продължителност на тридневната малария варира от 2 до 3 години, четиридневната малария - от 4 до 5 години, овалната малария - приблизително 3 - 4 години. Продължителността на тропическата малария в повечето случаи не надвишава една година.
Какви са признаците на малария при възрастни?
Основният симптом на малария при възрастни е пристъпите на треска ( пароксизми) отстъпване на състояние на покой. Те са характерни за всички форми на заболяването, с изключение на тропическата малария. Преди първата атака пациентът може да почувства главоболие, болка в мускулите и ставите и общо неразположение. Телесната температура може също да се повиши до субфебрилни нива ( не по-висока от 38 градуса). Това състояние продължава 2-3 дни, след което започват фебрилни пароксизми. Маларийните атаки се характеризират с наличието на фази, които се развиват и заменят една друга в определена последователност. Първоначално атаките могат да имат нередовен характер, но след няколко дни се установява ясен модел на развитие на този симптом. Продължителността на паузите между атаките зависи от формата на заболяването. При тридневна малария атаката се повтаря веднъж на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки 4 дни. Пристъпите се развиват по едно и също време, най-често между 11 и 15 часа. Фазите на маларийната атака са:
- втрисане;
Този етап може да се прояви както с леко треперене, така и с тежки студени тръпки, от които цялото тяло на пациента се тресе. В същото време ръцете, краката и лицето на пациента стават студени и придобиват синкав оттенък. Пулсът се ускорява и дишането става повърхностно. Кожата побледнява, загрубява и придобива синкав цвят. Втрисането може да продължи от половин час до 2-3 часа.
Топлина
Тази фаза е придружена от рязко повишаване на температурата, която може да достигне над 40 градуса. Състоянието на пациента се влошава значително. Лицето се зачервява, кожата става суха и гореща на допир. Пациентът започва да изпитва силно главоболие, мускулна тежест и учестен, болезнен пулс. Езикът е покрит със сивкав налеп и не е достатъчно влажен. Често стадият на треска е придружен от повръщане и диария. Пациентът е в състояние на възбуда, могат да се появят конвулсии и загуба на съзнание. Топлината провокира неутолима жажда. Това състояние може да продължи от 5 – 6 до 12 часа.
Пот
Стадият на топлина се заменя с крайната фаза, която се проявява с обилно изпотяване. Температурата рязко спада до нормални стойности, понякога достигайки 35 градуса. Пациентът чувства облекчение, успокоява се и заспива.
Други признаци на малария
Наред с пристъпите, най-характерните признаци на малария включват анемия ( анемия), спленомегалия ( увеличен далак) и хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб). Това заболяване също има редица симптоми, които се проявяват както на физическо, така и на психическо ниво.
Признаците на малария включват:
- анемия;
- спленомегалия;
- хепатомегалия;
- нарушения на уринирането;
- дисфункция на сърдечно-съдовата система;
- иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
- кожни кръвоизливи;
- херпесни обриви ( прояви на херпес);
- нервни разстройства.
При пациенти с малария рязко се развива анемия, която се характеризира с дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки. Развива се поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки, поради наличието в тях на малариен плазмодий ( така наречената хемолитична анемия). Признаците на анемия са най-очевидни между пристъпите. Въпреки това, анемията може да продължи дълго време след възстановяване. Кожата на пациента става жълтеникава или жълтеникава на цвят, отбелязват се слабост и повишена умора. При анемия телесните тъкани изпитват тежък кислороден дефицит, тъй като хемоглобинът е носител на кислород.
Спленомегалия
Увеличен далак се наблюдава след 3-4 пристъпа на треска и продължава дълго време. При тропическа малария далакът може да се увеличи веднага след първия пароксизъм. Заедно с увеличението се наблюдава болка в този орган. Слезката става по-плътна, което се определя чрез палпация. При липса на адекватно лечение далакът се увеличава толкова много, че започва да заема цялата лява част на корема.
Хепатомегалия
Уголемяването на черния дроб става по-бързо от промяната в далака. В този случай ръбът на черния дроб пада под ребрената дъга и става по-плътен и по-болезнен. Пациентът се оплаква от болезнен дискомфорт в областта на десния хипохондриум.
Нарушения на урината
На фона на протичащите процеси в тялото, по време на атаки по време на втрисане, пациентите изпитват често уриниране. В този случай урината има почти прозрачен цвят. С появата на треска обемът на урината става по-оскъден, а цветът става по-тъмен.
Дисфункция на сърдечно-съдовата система
Най-тежките нарушения на сърдечно-съдовата система са изразени при маларийни пароксизми. Характерни признаци на това заболяване са повишаване на кръвното налягане при втрисане и спад при треска.
Оцветяване на кожата и лигавиците с жълтеница
Това е ранен признак на малария при възрастни. Когато червените кръвни клетки се разрушат, от тях се освобождава не само хемоглобин, но и билирубин ( жлъчен пигмент). Придава жълтия цвят на кожата и лигавиците. При хора с тъмен цвят на кожата понякога е трудно да се открие иктерично обезцветяване. Тяхната жълтеница се определя от цвета на видимите лигавици, а именно склерата ( външната обвивка на окото). Жълтеникавият цвят на склерите или техният иктер може да се появи много преди иктеричното обезцветяване на кожата и следователно е важен диагностичен признак.
Кожни кръвоизливи
Поради съдови спазми върху тялото на пациента се образува хеморагичен обрив ( подкожни кръвоизливи). Обривът няма специфична локализация и се разпространява неравномерно по тялото. Външно този знак изглежда като звездовидни петна от синьо, червено или лилаво.
Херпесни обриви
Ако пациент с малария е носител на херпесния вирус, той се влошава по време на фебрилно състояние. Мехурчета с бистра течност, характерна за вируса, се появяват на устните, крилата на носа и по-рядко на други области на лицето.
Нервни разстройства
Най-очевидните нарушения на нервната система се проявяват при тридневна и тропическа малария. Пациентите изпитват постоянно главоболие, безсъние и летаргия сутрин и през целия ден. Психиката на пациентите претърпява негативни промени по време на атаки. Те са депресирани, имат лоша ориентация и отговарят объркано на зададените въпроси. Често по време на треска пациентите изпадат в делириум и изпитват халюцинации. Тропическата малария се характеризира с тежко състояние на пациента, което може да продължи дори след атака.
Какви са признаците на малария при деца?
При децата признаците на малария варират значително в зависимост от възрастта и имунната система на детето. Признаците на малария при деца включват:
- треска;
- анемия;
- обрив;
- нарушения на стомашно-чревния тракт;
- нарушения на нервната система;
- конвулсии;
- уголемяване на далака и черния дроб.
Това е основният симптом на детската малария. Тя може да бъде постоянна или под формата на атаки. Класическите атаки, характерни за възрастните, са редки. Такива атаки протичат на няколко етапа. Първият етап е втрисане; второто е топлина ( топлина); третият лее пот. Децата се характеризират с високо повишаване на температурата до 40 градуса или повече. Колкото по-малко е детето, толкова по-силна е треската. През втория етап децата са възбудени, изпитват учестено дишане, суха и зачервена кожа. Понижаването на температурата е придружено от силно изпотяване и тежка, изтощителна слабост. Такива класически пристъпи са редки при деца. По-често температурата е променлива, а при 10-15% от децата маларията протича без треска. Бебетата често изпитват постоянна треска, сънливост и летаргия. Еквивалентът на атака при кърмачета е рязка бледност на кожата, преминаваща в цианоза ( синкаво оцветяване на кожата). В този случай кожата става рязко студена и се наблюдава тремор на крайниците.
анемия
По правило маларията при деца протича с тежка анемия. Проявява се от първите дни на заболяването и често е ранен диагностичен признак. Развива се поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки. Броят на червените кръвни клетки понякога пада до 30-40 процента от нормалното.
Отличителен признак на маларийна инвазия при деца са промените в кръвта не само в червените кръвни клетки и хемоглобина, но и в други кръвни елементи. По този начин много често има общо намаляване на левкоцитите ( левкопения), тромбоцити. В същото време скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Въпреки тежката анемия, жълтеница при деца с малария се наблюдава само в 15 до 20 процента от случаите.
обрив
Обривът е особено често срещан при малки деца. Първо се появява на корема, след това се разпространява в гърдите и други части на тялото. Характерът на обрива може да бъде много разнообразен - петехиален, макуларен, хеморагичен. Развитието на обрива се причинява от намаляване на броя на тромбоцитите и повишена пропускливост на съдовата стена.
Стомашно-чревни нарушения
Почти винаги се наблюдават нарушения на храносмилателната система. Колкото по-малко е детето, толкова по-разнообразни са тези нарушения. Те се проявяват под формата на диария, многократно повръщане и гадене. Често се наблюдават редки изпражнения, примесени със слуз, които са придружени от подуване и болка. При кърмачета това може да е първият признак на заразяване с малария. Появява се и многократно повръщане, което не носи облекчение.
Нарушения на нервната система
Те могат да се появят както в разгара на фебрилните пристъпи, така и в безтемпературния период. Тези нарушения се проявяват под формата на менингеални симптоми, които са характерни за всички видове малария. Появяват се фотофобия, схванат врат и повръщане. Такива симптоми изчезват едновременно с понижаване на температурата. Може също да се появи двигателна възбуда, делириум и объркване. Това разнообразие от заболявания на нервната система се обяснява с ефекта на маларийния токсин върху нервните клетки.
конвулсии
Припадъци или конвулсии също са много чести при деца с малария. По принцип спазмите се появяват на върха на треската. Те могат да бъдат клонични или тонични. Появата им се обяснява с висока температура, а не с наличие на някакво заболяване. Тези гърчове спадат към категорията на фебрилните гърчове, които са характерни за детството. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е то да получи гърчове.
Увеличен далак и черен дроб
Това е често срещан, но непостоянен симптом. Далакът и черният дроб се уголемяват само след няколко повтарящи се пристъпа на треска.
Отделен вид маларийна инфекция при деца е вродената малария. В този случай маларийният плазмодий навлиза в тялото на детето вътреутробно през плацентата. Тази малария е изключително тежка и често завършва със смърт. Децата с вродена малария се раждат преждевременно, с ниско тегло и аномалии на вътрешните органи. Кожата на такива деца е бледа, с восъчен или жълтеникав оттенък, често се наблюдава хеморагичен обрив. Далакът и черният дроб са рязко увеличени. Когато се раждат, децата не издават първия си вик, обикновено са летаргични, с намален мускулен тонус.
Защо маларията е опасна по време на бременност?
Опасността от малария по време на бременност е повишеният риск от развитие на злокачествени форми на заболяването. Физиологичните промени, които съпътстват процеса на носене на дете, правят жената по-податлива на инфекции. Естеството на последствията се определя от етапа на бременността, на който е настъпила инфекцията с малария. Резултатът от заболяването също се влияе от състоянието на тялото на жената и времето, в което е започнало лечението. Инфекциозните агенти могат да имат отрицателно въздействие както върху бременната жена, така и директно върху самия плод. Последици от малария при жените
Инфекцията представлява най-голяма опасност, ако се зарази в ранните етапи на бременността. Най-честата последица е спонтанен аборт. Прекъсването на бременността възниква поради необратими промени, настъпили в тялото на жената под въздействието на маларийни плазмодии. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно, от които 15 процента умират по време на раждане, а 42 процента умират в първите дни след раждането. Сред доносените деца, родени от жени, заразени с малария, процентът на мъртвородените е с порядък по-висок, отколкото сред другите майки. Често децата на пациенти с малария се раждат с ниско тегло и често боледуват през първите години от живота си.
Усложненията на маларията по време на бременност са:
- анемия (има анемия сред хората);
- нефропатия (форма на късна токсикоза, причинена от бъбречна дисфункция);
- еклампсия (критични усложнения поради увреждане на мозъка);
- хипогликемия (намалена кръвна захар).
Липсата на хемоглобин в кръвта провокира множество патологични процеси в тялото на жената. Черният дроб спира да произвежда необходимото количество протеин за образуване на нови клетки, което може да доведе до забавяне на вътрематочното развитие на ембриона. Токсините вече не се отделят напълно, което може да доведе до недостатъчно снабдяване на плода с кислород.
Други последици от маларията, дължаща се на анемия, са:
- преждевременно отлепване на плацентата;
- мъртво раждане;
- слабост на труда.
Нефропатията се развива след 20-та седмица от бременността и се проявява с повишено кръвно налягане, подуване на ръцете и лицето, безсъние и главоболие. Лабораторните тестове за това разстройство откриват повишени нива на протеин и пикочна киселина в урината. Последиците от нефропатията могат да бъдат вътрематочно забавяне на растежа, загуба на бременност и смърт на плода.
Еклампсия
Това заболяване се развива поради увреждане на мозъчните клетки, причинено от инфекция с малария. Еклампсията се проявява като конвулсивни припадъци, след което пациентът изпада в кома. След известно време пациентът се връща в съзнание. В някои случаи може да се развие продължителна кома, от която жената не може да излезе. Съдовите спазми, които се появяват по време на гърчове, могат да доведат до асфиксия ( задушаване) или хипоксия ( кислородно гладуване) ембрион. Еклампсията често причинява вътрематочна смърт на плода. При бременна жена това усложнение на маларията може да причини инсулт, сърдечна или белодробна недостатъчност, чернодробна или бъбречна дисфункция. Често на фона на това нарушение възниква преждевременно отлепване на плацентата. Всички тези патологии могат да доведат до смъртта както на плода, така и на самата жена.
Хипогликемия
Този синдром може да се развие при бременни жени, заразени с тропическа малария. Хипогликемията се проявява в атаки, чието многократно повторение може да навреди както на плода, така и на бъдещата майка. Липсата на необходимото количество глюкоза може да причини нарушения на сърдечния ритъм или изоставане във физическото и умственото развитие на ембриона. За жените това състояние е изпълнено с депресия на когнитивните функции, депресия и нарушения на вниманието.
Също така последствията от вродена малария включват:
- жълтеница;
- епилептични припадъци;
- анемия ( често в тежка форма);
- увеличен черен дроб и/или далак;
- повишена чувствителност към инфекции.
Какви лекарства има срещу малария?
Срещу малария има широка гама от различни лекарства, които действат на различни етапи от развитието на Plasmodium falciparum. На първо място се използват етиотропни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на маларийния плазмодий от тялото. Лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите ( симптоматично лечение).Има следните основни групи лекарства срещу малария:
- лекарства, които действат върху маларийните плазмодии в черния дроб и предотвратяват по-нататъшното им проникване в червените кръвни клетки - прогуанил, примахин;
- лекарства, които действат върху еритроцитните форми на плазмодия, т.е. тези, които вече са в еритроцитите - хинин, мефлохин, атовакуон;
- лекарства, които действат върху половите форми на Plasmodium falciparum - хлорохин;
- лекарства за предотвратяване на рецидиви на малария - примахин;
- лекарства, използвани за предотвратяване на малария - плазмоцид, бигумал.
- лекарства, които се използват както за лечение, така и за предотвратяване на малария, са антифолати.
Основни лекарства, използвани за лечение и профилактика на малария
| Лекарство | Характеристика |
| Хлорохин | Използва се главно за профилактика на всички видове малария. Лекарството трябва да се приема една седмица преди влизане в ендемична зона ( страна или регион с висока заболеваемост от малария). |
| Мефлохин | Използва се за предотвратяване на малария в случаите, когато хлорохинът е неефективен. |
| Хинин | Използва се при лечение на злокачествени форми на малария, например в тропическа форма. Лекарството може да бъде противопоказано поради индивидуална непоносимост. |
| Прогуанил | Те се използват при лечението на малария в комбинация с други лекарства, като атовакуон. Използва се и за профилактика. |
| Пириметамин | Има широк спектър на действие и е ефективен срещу малариен плазмодий и токсоплазма. Рядко се използва като монотерапия, тъй като бързо предизвиква резистентност. |
| Атовакуон | Използва се при лечение на малария, но не е регистриран в повечето страни от ОНД. Високоефективен срещу всички видове малария, използва се при лечение на малария при пациенти със СПИН. |
| Галфан | Това е резервно лекарство и се използва в екстремни случаи при форми на малария, устойчиви на други лекарства. Освен това има голяма кардиотоксичност. |
Има и други лекарства, използвани при лечението на малария:
- антихистамини - клемастин, лоратадин;
- диуретици - фуроземид, диакарб, манитол;
- колоидни и кристалоидни разтвори - рефортан, 20 и 40% разтвор на глюкоза;
- кардиотоници - допамин, добутамин;
- глюкокортикоиди - Avamis, беклазон;
Какви хапчета против малария има?
Има различни таблетки против малария в зависимост от основната активна съставка. | Име на таблетките | Характеристика | ||||||
| Хинин сулфат | Приемайте по 1-2 грама на ден в продължение на 4-7 дни. Те се предлагат под формата на таблетки от 0,25 грама и 0,5 грама. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Таблетките трябва да се приемат с подкиселена вода. Най-добре е да използвате вода с лимонов сок. Дозата и продължителността на приема на таблетките зависи от вида на маларията. Детските дози зависят от възрастта. |
||||||
| Хлорохин | На възрастни се предписват 0,5 грама на ден. През първия ден дневната доза беше увеличена до 1,5 грама в два приема - 1,0 и 0,5 грама. Детските дози са 5 – 7,5 милиграма на килограм. Лечението с хлорохин продължава 3 дни. |
||||||
| Хидроксихлорохин | На възрастни се предписват 0,4 грама на ден. През първия ден дневната доза е увеличена до 1,2 грама в два приема - 0,8 и 0,4 грама. Детските дози са 6,5 милиграма на килограм. Лечението с хидроксихлорохин таблетки продължава 3 дни. |
||||||
| Примакин | Предлага се в 3 и 9 милиграма. Те се приемат по 27 милиграма на ден в продължение на две седмици. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Прогуанил се предписва не само за лечение, но и за профилактика на малария. Дозировката зависи от вида на маларията. Средно дневната терапевтична доза е 0,4 грама, а профилактичната доза е 0,2 грама. Лечението продължава 3 дни, а профилактиката продължава целия период на престой в зона с висок риск от инфекция плюс още 4 седмици. Детските дози не надвишават 0,3 грама на ден. Диаминопиримидинова група лекарства Сулфаниламидна група лекарства Сулфони Тетрациклинова група лекарства и линкозамиди
Какви тестове за малария трябва да се вземат? За малария е необходимо да се направи общ тест за урина, както и общи и специфични кръвни тестове, които ще помогнат за диагностицирането на това заболяване. Общ анализ на урината Хемолевкограма Всички кръвни изследвания започват с хемолевкограма. При малария червените кръвни клетки се разрушават в големи количества, което води до промени в общото съотношение на клетъчните елементи в кръвта. Основните отклонения в хемолевкограмата при малария са:
За малария също е необходимо да се направи биохимичен кръвен тест, който потвърждава активното разрушаване на червените кръвни клетки в съдовото легло. Имунологичен кръвен тест Полимеразна верижна реакция на базата на капка кръв Какви са етапите на маларията? Клиничната картина на маларията е разделена на няколко етапа. Етапите на маларията са:
Инкубационният период е периодът от време от момента, в който маларийният плазмодий навлезе в тялото до появата на първите симптоми. Продължителността на този период зависи от вида на маларийния плазмодий. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на маларията Продължителността на инкубационния период може да варира, ако преди това е предприета неадекватна профилактика. Етап на първични прояви По време на периоди на липса на температура симптомите като мускулна болка, главоболие, слабост и гадене продължават. Ако маларията се развие при деца, тогава през този период преобладават симптомите на стомашно-чревни разстройства. Тези симптоми са повръщане, диария и подуване на корема. С увеличаването на черния дроб се засилва тъпата болка в десния хипохондриум и се развива жълтеница, в резултат на което кожата на пациентите придобива жълтеникав оттенък. Един от най-страшните симптоми на този период е бързо развиващата се анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта). Развитието му се причинява от разрушаването на червените кръвни клетки от маларийния плазмодий. Червените кръвни клетки се разрушават и от тях излиза хемоглобин ( който впоследствие се появява в урината) и билирубин, който придава жълтия цвят на кожата. Анемията от своя страна води до други усложнения. Това е, първо, недостиг на кислород, който тялото изпитва. Второ, хемоглобинът, освободен от червените кръвни клетки, навлиза в бъбреците, нарушавайки тяхната функционалност. Следователно острата бъбречна недостатъчност е често срещано усложнение на този период. Това е и основната причина за смърт от малария. Този етап характеризира основната клинична картина на маларията. При ненавременна диагностика и лечение се развиват състояния като маларийна кома, токсичен шок и хеморагичен синдром. Токсичният синдром на този етап е умерен, усложненията са редки. Както в етапа на ранните прояви, се развива анемия, черният дроб и далакът са умерено увеличени. Етап на възстановяване Понякога може да възникне латентен стадий между периодите на ранни и късни рецидиви ( пълна липса на симптоми). Тя може да продължи от два до десет месеца и е характерна главно за тридневната малария и овалната малария. Какви са последствията от маларията? Има множество последици от маларията. Те могат да се появят както в острия период на заболяването ( тоест в стадия на ранните прояви), и след. Последиците от маларията са:
По правило това е усложнение на тропическата малария, но може да бъде и следствие от други форми на маларийна инвазия. Това усложнение се характеризира с поетапно, но в същото време бързо протичане. Първоначално пациентите се оплакват от силно главоболие, многократно повръщане и световъртеж. Те изпитват летаргия, апатия и силна сънливост. В продължение на няколко часа сънливостта се влошава и се развива сънотворно състояние. През този период понякога се наблюдават конвулсии и менингеални симптоми ( фотофобия и мускулна скованост), съзнанието става объркано. При липса на лечение се развива дълбока кома, по време на която кръвното налягане пада, рефлексите изчезват и дишането става аритмично. По време на кома няма реакция към външни стимули, съдовият тонус се променя и регулирането на температурата е нарушено. Това състояние е критично и изисква реанимационни мерки. Токсичен шок Също така при токсичен шок настъпва увреждане на нервната система, което се проявява с объркване, психомоторно възбуда и треска ( поради нарушение на регулирането на температурата). Остра бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са бързо влошаване на състоянието, намалена диуреза и тъмно оцветяване на урината. В кръвта има нарушение на водно-електролитния баланс, изместване на алкалния баланс и увеличаване на броя на левкоцитите. Остра масивна хемолиза Хеморагичен синдром Тези кръвни съсиреци се образуват поради засилена тромбоцитопоеза, която от своя страна се активира поради разрушаването на червените кръвни клетки. Така се образува порочен кръг. В резултат на хемолизата на червените кръвни клетки се образуват множество продукти на разпадане, които усилват образуването на кръвни съсиреци. Колкото по-интензивна е хемолизата, толкова по-силен е хеморагичният и DIC синдром. Има ли ваксина срещу малария? Съществува ваксина срещу малария, но в момента тя не е универсална. Рутинната му употреба не е одобрена в европейските страни. Първата ваксина срещу малария е създадена през 2014 г. във Великобритания от фармацевтичната компания GlaxoSmithKline. Британски учени създадоха лекарството москирикс ( москирикс), който има за цел да ваксинира популациите, изложени на най-голям риск от заразяване с малария. От 2015 г. тази ваксина се използва за ваксиниране на деца в много страни в Африка, където маларията е най-разпространена. Ваксинацията Moskirix се дава на деца от месец и половина до две години. Именно на тази възраст африканските деца са най-податливи на малария. Според учените в резултат на ваксинацията не всички деца са развили имунитет срещу малария. При деца на възраст от 5 до 17 месеца заболяването е предотвратено в 56 процента от случаите, но при деца под 3 месеца е предотвратено само в 31 процента от случаите. По този начин създадената в момента ваксина срещу малария има редица отрицателни качества, което спира нейното широкомащабно използване. В момента се правят нови разработки за създаване на по-универсална ваксина срещу малария. Според учените първите масови ваксинации трябва да се появят до 2017 г. |
Онлайн тестове
- Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)
Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...
Малария
Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хора всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.
Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират приблизително от 2700 г. пр.н.е. д., по време на управлението на династията Ся.
Какво провокира / Причини за малария:
Маларията се причинява от протозои от рода Plasmodium. Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия . Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .
След кратък престой в кръвта, спорозоитите на Plasmodium falciparum проникват в чернодробните хепатоцити, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. Чрез процес на безполово размножаване, наречен шизогония, един спорозоит в крайна сметка произвежда 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити се връщат в кръвния поток в рамките на 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P.vivax, първичното освобождаване на мерозоити в кръвта от черния дроб става приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.
Еритроцитният или клиничният стадий на малария започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове малариен плазмодий.
Епидемиология на маларията
При естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, векторно предавана инфекция.
Патогените на малария намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.
Има три пътя на заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, постхемотрансфузия) и вертикален (трансплацентарен).
Основният път на предаване е предаването. Човешката малария се предава от женски комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с цветен нектар.
Основните вектори на малария в Украйна:
Ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. захарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.
Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват хората вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са наситени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, напоени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската (гонотрофичен цикъл): при температура +30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 при P. vivax . След това се втурват към езеро, където снасят яйца. Такива резервоари се наричат анофелогени.
Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.
За спорогонията е необходима температура най-малко +16°C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за спорогония на P. falciparum е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.
От това зависи сезонът на предаване на малария. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.
В районите с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.
Спорозоитите в комарите през зимата умират, така че женските, които се появяват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезон комарите се заразяват с пациенти с малария.
Вътрематочната инфекция на плода през плацентата е възможна, ако бременната майка има инфекция, но по-често това се случва по време на раждането.
При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която липсва фазата на тъканна шизогония.
Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.
Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк е ареалът на P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.
Обхватът на тропическата малария е по-малък, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. w. и 20° ю.ш. w. Африка е световен разсадник на тропическа малария.
Второто място по разпространение в Африка заема четиридневната малария, чийто обхват достига 53° с.ш. w. и 29° ю.ш. w. и който има фокусен, вложен характер.
P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).
В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция, вторична спрямо внесените.
Маларията се пренася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.
Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.
Регистрирани са случаи на внос с неизвестен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.
Европейското бюро на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, повишената миграция и изпълнението на мащабни проекти за напояване, определя маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.
Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.
В съответствие с класификацията на СЗО има 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но няма условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - появата на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно; през последните две години няма случаи на локална инфекция.
Показател за интензивността на риска от маларийна инфекция според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация има 4 степени на ендемичност:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).
Патогенеза (какво се случва?) по време на малария:
Въз основа на метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите) и след това през еритроцитните фази на шизогония.
Шизонтна малариясе причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, няма тъканна фаза, която определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.
Пряката причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морули на мерозоити, които са чужди протеини, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки, които променят специфичната реактивност на тялото. и, действайки върху топлорегулиращия център, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.
Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.
Сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции са важни в патогенезата на маларията. Разпадането на червените кръвни клетки по време на еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела и повишената фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака са причините за анемия.
Рецидивите са характерни за маларията. Причината за краткотрайни рецидиви през първите 3 месеца след края на първичните остри симптоми е персистирането на някои еритроцитни шизонти, които поради спад на имунитета започват да се размножават отново активно. Късните или отдалечени рецидиви, характерни за терциална и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоита.
Симптоми на малария:
Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.
Има 4 вида малария:тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.
Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това, пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са типични.
Маларията е полициклична инфекция, по време на протичането й има 4 периода: инкубационен период (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: умора, мускулни болки, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които типично етапно развитие е смяната на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на студ, който продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, кръвното налягане се повишава. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, започва период на топлина: лицето става червено, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум, объркване, а понякога и конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива и започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.
На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отшумява и започва вторичен латентен период. Ако лечението е неправилно или неефективно, след няколко седмици или месеци настъпват незабавни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.
Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 и повече месеца.
Характерни са продромалните явления в края на инкубацията. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, умора и гадене. Заболяването започва остро. През първите 5-7 дни температурата може да бъде неправилна (първоначална), след това се развива интермитентна треска с типично редуване на атаки през ден. Пристъпът се характеризира с ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2 - 6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня. Далакът и черният дроб се увеличават след 2-3 температурни пристъпа и са чувствителни при палпация. На 2-3 седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.
Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на терциалната малария, но се различава по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; Срокът за инкубация е известен от публикации - 52 месеца.
Пристъпите на треска се появяват през ден и за разлика от 3-дневната малария се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).
Тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характерни са продромалните явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е с постоянен или нередовен характер, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат типичните симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисания, фебрилният период продължава до 30 - 40 часа, температурата спада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, възникват признаци на респираторна патология (бронхит, бронхопневмония); доста често се проявява абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); Бъбречната функция е нарушена.
Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и причинява погрешни диагнози.
Продължителността на тропическата малария е от 6 месеца. до 1 година.
Маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и тежка прогноза. По време на протичането му се разграничават три периода: сънливост, ступор и дълбока кома, чиято смъртност е близо до 100%.
Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.
Хемоглобинуричната треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза, се характеризира със също толкова тежко протичане. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-6-PD) при прием на антималарийни лекарства. Това може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.
Смесена малария.
В райони, ендемични за малария, се наблюдава едновременна инфекция с няколко вида Plasmodium. Това води до нетипично протичане на заболяването и затруднява диагностицирането.
Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за високата смъртност сред децата.
Децата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко се разболяват от малария. Най-тежко заболяването, често с фатален изход, протича при деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст са уникални. Често най-яркият симптом, маларийният пароксизъм, отсъства. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и няма изпотяване в края.
По кожата има обриви под формата на кръвоизливи и петнисти елементи. Анемията нараства бързо.
При деца от по-големи възрастови групи маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.
Малария при бременни жени.
Маларийната инфекция има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборт, преждевременно раждане, еклампсия по време на бременност и смърт.
Ваксинална (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки вид човешка малария, но преобладаващият вид е P. malariae.
През последните години методът на пиротерапията се използва за лечение на пациенти с шизофрения и невросифилис, като ги заразява с малария чрез инжектиране на кръвта на болен от малария. Това е така наречената терапевтична малария.
Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с Plasmodium, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.
Жизнеспособността на плазмодия в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.
Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да има неблагоприятен изход. Диагностицирането е трудно главно поради липсата на предположение на лекаря за възможността за придобита в болница маларийна инфекция.
Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.
При лечение на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътрематочно развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.
Имунитет при малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.
Придобит активен имунитетпричинени от минала инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела и повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу етапите на еритроцитите (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаване на организма от патогена и е видо- и щам-специфичен. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.
Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини продължават да бъдат важни. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).
Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметични антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).
Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.
Диагностика на малария:
Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания.
Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторните кръвни изследвания.
При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови изследвания, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследвайте две дебели капки за 2,5 минути. на всяка по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. Когато се открият маларийни плазмодии в първите зрителни полета, гледането на слайдовете не се спира, докато не бъдат прегледани 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.
Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийна зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от малариен пигмент, почти черен в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебелата капвайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на една инжекция. Освен това, ако резултатът е отрицателен при съмнителни случаи, се препоръчва многократно вземане на кръв (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.
Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, генеричното наименование Plasmodium е съкратено до „P“, името на вида не е съкратено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).
За да се следи ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, се преброява броят на плазмодиите.
Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морули - в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, което лабораторията трябва спешно да докладва на лекуващия лекар.
Първите са намерили по-голямо приложение в практиката. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IDIF). Натривки и капки кръв с голям брой шизонти се използват като антиген за диагностициране на тридневна и четиридневна малария.
За диагностициране на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като повечето пациенти нямат шизонти в периферната си кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.
Трудностите при получаване на антигена (от кръвта на пациента или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.
Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни имуноензимни серуми, както и с използване на моноклонални антитела.
Ензимно-свързаната имуносорбентна тестова система, използваща разтворими антигени на малариен плазмодий (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.
Лечение на малария:
Най-разпространеното лекарство, използвано за лечение на малария днес, както и преди, е хининът. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът отново придоби популярност. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.
Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които бяха успешно тествани върху примати.
Въпреки че на пазара се предлагат лекарства против малария, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Лекари без граници средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.
Предотвратяване на малария:
Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, където маларията е ендемична, включват превантивни лекарства, контрол на комарите и превантивни средства срещу ухапвания от комари. Към момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.
Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и не се използват много от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.
От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на щам на Plasmodium falciparum, устойчив на хлорохин, хининът се завърна като лечение, но не и като превантивно средство.
Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез убиване на комари са постигнали успех в някои области. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези райони от опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.
ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално е използван за борба с маларията и след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. Преди това широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) сега препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Освен това се предлага използването на алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към DDT, за да се контролира развитието на резистентност.
Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват комарите от хората и по този начин значително намаляват броя на инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, напоени с инсектициди, са много по-ефективни.
Покритите дрехи и репелентите също са ефективни за лична защита. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етерични масла от определени растения.
Примери за синтетични репеленти:
DEET (активна съставка - диетилтолуамид) (англ. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин
Трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта за възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контролиране на популациите на комари е методът за отглеждане на стерилни комари. Сега е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран комар, който е устойчив на малария. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате малария:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маларията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Почти 100 страни с тропически и субтропичен климат смятат маларията за най-сериозния здравен проблем. Заболяването представлява опасност както за жителите на ендемични рискови зони, така и за туристите, които идват на почивка в горещи страни.
Що за болест е това
Най-често съобщаваните случаи на инфекция са в Африка, Югоизточна Азия и Източното Средиземноморие. Всеки от тези региони е опасен за хора с имунна недостатъчност, възрастни хора, бременни жени и малки деца. Всички те страдат от тежка форма на заболяването и поради малария са изправени пред повишен риск от смърт, спонтанен аборт и мъртво раждане.
Причинителят на заболяването е прост едноклетъчен организъм от рода Plasmodium. Предлага се в 4 вида. В тази връзка експертите разграничават 4 форми на заболяването:
- Овална малария. Това е сравнително рядко заболяване. Среща се в Западна Африка. Овалната малария представлява около 1% от случаите. Причинителят е Plasmodium ovale.
- Четиридневна форма. Счита се за рядко (до 7% от случаите). Причинява се от Plasmodium malariae.
- Тридневна форма. Причинява се от Plasmodium vivax. Заболяването, причинено от този патоген, е широко разпространено в света (до 43% от случаите).
- Тропическа малария. Тази форма е най-честата (до 50% от случаите). Неговият причинител е Plasmodium falciparum.
Как се предава маларията?
Заболяването може да възникне при почти всеки човек, който живее или е посещавал ендемични рискови райони. Има само няколко функции:
- коренното население на Западна Африка проявява вроден имунитет към Plasmodium vivax;
- Хората със сърповидно-клетъчна анемия лесно понасят тропическата форма на болестта, която се счита за най-опасната, бързо прогресираща, ако не се лекува.
Маларията се причинява от женски комари Anopheles. Те действат като носители на плазмодии. Насекомите предават патогени от болни хора на здрави чрез ухапвания. В миналото са докладвани няколко изолирани случая на човешка инфекция със зоонозни видове Plasmodium (Plasmodium knowlesi и Plasmodium cynomolgi). Тези патогени са предадени на хората от комари след ухапване от болни маймуни.
При малария инкубационният период зависи от вида на плазмодия, който е влязъл в тялото. Най-бързото развитие на болестта се наблюдава при тропическата форма. Първите симптоми се появяват след 8-16 дни. Инкубационният период на четиридневната форма варира от 3 до 6 седмици. Патогени като Plasmodium vivax и Plasmodium ovale се характеризират със запазване на пасивни хипнозоити в черния дроб. Периодът от инфекцията до активирането може да варира от 6-8 месеца до 3 години.
Първи признаци и основни симптоми
Треска, втрисане, главоболие, мускулна болка, мускулна слабост, кашлица, повръщане, коремна болка, диария са възможни клинични признаци. При липса на лечение се наблюдава отрицателна прогресия на маларията, заболяването води до прояви на недостатъчност на отделни органи (остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток). Може да настъпи кома и смърт.
От всички симптоми повишената температура заслужава специално внимание. Ако това се случи по неизвестни причини 7 дни или повече след първия възможен контакт с патогена, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Препоръчително е да посетите специалист не по-късно от 24 часа след появата на симптоми, показващи малария, тъй като лечението, започнато навреме, ще намали или елиминира вероятността от смърт.
Важна характеристика на заболяването е неговият пароксизмален ход. В първите дни треската е от грешен тип (наблюдават се температурни колебания през целия ден без модели). Продължава 1-3 дни при тридневна и овална малария и 5-6 дни при тропическа малария. След този период клиничната картина придобива вид на типични пароксизми (атаки). Те ясно имат 3 фази - втрисане, температура, изпотяване. Продължителността на атаките варира от 1-2 часа до 12 часа.
Пароксизмите се повтарят или след 48 часа (с тропическа, тридневна и овална малария), или след 72 часа (с четиридневна форма на заболяването). Между пристъпите състоянието на болните е задоволително. След 2-3 температурни пароксизма черният дроб и далакът се увеличават. Анемията се развива от втората седмица на заболяването.
Диагностика и лечение
Лекарството за малария се предписва след потвърждаване на наличието на заболяването. Диагнозата включва анамнеза и клиничен преглед. Лабораторните методи са задължителна част от него. Един от тях е микроскопичен. По време на употребата му се изследват кръвни продукти, приготвени по метода „тънка намазка” и „дебела капка” и оцветени по Романовски-Гимза. Микроскопският метод ви позволява да потвърдите или изключите заболяването, да определите вида на патогена и тежестта на инфекциозния процес.
След потвърждаване на диагнозата лекарят мисли как да отърве пациента от малария. Лечението започва в болнични условия. Включва:
- използване на етиотропни лекарства (Daraprim, Delagil и др.);
- провеждане на патогенетична терапия (предписани лекарства - преднизолон, коргликон, аскорбинова киселина, мултивитамини).
Прогноза и профилактика
Прогнозата е благоприятна при навременна диагностика и лечение на неусложнена малария. Пълното възстановяване настъпва бързо. Най-опасни са злокачествените форми на заболяването. Причинената от тях смъртност е 1%. Например при церебралната (коматозна) форма се наблюдават множество кръвоизливи в мозъчната тъкан и менингите. Заболяването се проявява със силно главоболие, гадене, многократно или многократно повръщане, смущения и загуба на съзнание. Смъртта настъпва поради нарастваща сърдечна и дихателна недостатъчност.
Възможно е да се избегне заболяването и неговите негативни последици, тъй като е разработена профилактика на маларията. Една от ефективните мерки е използването на лекарства, предписани за лечение. Препоръчително е първо да се консултирате с Вашия лекар относно такава профилактика. Лекарствата се предписват на тези хора, които ще пътуват до ендемични райони. При изготвянето на план за превенция специалистът взема предвид:
- малариологична ситуация в региона, малариен сезон, период на предаване на болестта (част от годината, през която патогените могат да се прехвърлят от комари на хора);
- планирана продължителност на престоя в ендемичната територия;
- наличието на индивидуална непоносимост към лекарства.
За да се намали вероятността от развитие на малария, профилактиката включва и използването на лични предпазни средства (мрежи против комари, репеленти). Важна роля играят химическите, физичните, биологичните и хидравличните мерки, извършвани от страните на държавно ниво (привеждане на водоизточници в правилно санитарно и техническо състояние, изравняване на бреговете, почистване на растителност и др.). Разработва се и ваксина, която може да защити 100% от инфекция.
