Метод за моделиране на автоимунен оофорит. Медицинска информация, Томск
Тази година армията загуби отличен офицер, но медицината беше безспорен победител. Вчерашният ученик Владимир Ткачев искаше да стане военен, но не успя да се запише в специалността, която харесваше. Но един приятел предложи да вземе изпити с него в Томск медицинско училищекъм Медицинския факултет. И той, без особено да мисли защо му трябваше, се съгласи.
Конкуренцията за „доктор” беше голяма, но това не беше пречка и двамата бяха записани. Само първият мечтаеше да „лекува хора“, вторият дойде тук за компания. Но колко често Негово Величество случайността прекроява съдбата на човек, тласкайки го в правилната посока! Няма съмнение, че при друг сценарий и в друга област Владимир Николаевич Ткачев също би постигнал професионални висоти, защото принадлежи към онази благословена плеяда от хора, които каквото и да предприемат, го правят добре. Такъв е характерът. Но, слава Богу, той стигна до медицината и един ден спонтанното решение, което взе, се оказа много точно.
Изведнъж той се увлече от ученето и това, което беше далеч от вчерашните му желания, стана решаващо. Бъдеща професиявече се заявяваше като призвание, прераствайки в бизнес, без който беше невъзможно да си представим по-нататъшния живот. Исках да знам повече - започнах да уча в научен кръжок. Някъде към третата-четвъртата година твърдо решава, че специалността му е акушерство и гинекология. След това сериозен и любознателен студент привлече вниманието на учителя Ирина Евтушенко, сега професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология на Сибирския държавен медицински университет.
„Класовете се провеждаха в първия родилен дом, групата беше нова за мен“, спомня си Ирина Дмитриевна. - При обсъждането на темата един от учениците зададе няколко въпроса, усети се колко дълбоко познава материала и как иска да намери отговор на нещо, което все още не му е известно. Това беше Владимир Ткачев. Той винаги се отнасяше много сериозно към обучението си и това му спечели уважение.
Между другото, навикът да се учи е останал и до днес, въпреки че днес Владимир Николаевич е способен на най-сложните операции, професионално той е постигнал много. Но отново ще се позова на мнението на Ирина Дмитриевна, „той винаги иска повече“. Когато работеше в АГ клиника, за него също казваха, че „може всичко“ и беше високо ценен като специалист. Но той си постави други, по-амбициозни цели - да оперира повече. Ирина Евтушенко, по това време вече ръководител на отделението, реши да прехвърли Ткачев в гинекологичната клиника, където усвоиха ендоскопски операции, и където вече можеше да се отдаде изцяло на хирургията. Защо избрахте нея? Той отговаря просто и кратко: „ Винаги съм искал и съм знаел, че ще бъда хирург" Колегите отбелязват, че дори първите операции, извършени от Ткачев, потвърдиха колко много могат тези ръце.
Някога римският философ и лекар Корнелий отбеляза, че „ефектът на хирургията сред клоновете на медицината е най-очевиден“. Да, успехите на хирурзите са много по-забележими, може би по-видими от постиженията на други специалисти, но пораженията, ако се случат в битка с болестта, са мигновени. И никой не е застрахован от тях. Колко трябва да знаете и колко трябва да можете, за да победите все пак на операционната маса в решаващ, труден и опасен момент. Да мислиш като лекар, да се държиш като лекар, да учиш нови неща през целия си живот, да жертваш много в името на това - това е, според мен, тази професия. Освен всичко, все още е трудно физическа работа, а освен това и зле платени, което е изключително несправедливо. В Хипократовата клетва, която толкова обичат да припомнят здравните служители и нашите братя журналисти, които разобличават „лошите лекари“, не е уместно и неуместно да се помни, няма нито дума за това, че лекарят е длъжен да живее в бедност. Днес ситуацията около хирургията е почти трагична. Във всеки случай, така я характеризира Владимир Найденон, зам. главният лекар на клиниките на Сибирския държавен медицински университет и самият той е висококвалифициран хирург. Може да се каже емоционално, но в много отношения вероятно е вярно, което се потвърждава от статистиката. Днес всички знаят, че в Русия има недостиг на лекари по различни специалности, най-големият недостиг на кадри е в хирургията.
„За да станеш истински професионалист в нашия бизнес, трябва да работиш 15 години и да учиш, учиш, учиш... Не пести сили и време“, казва Владимир Иванович. „И това би било нормално, защото хората ни поверяват живота си.“ Само да имаше донякъде адекватни материални награди. И така... Един млад лекар е с шест хиляди заплата, обикновено няма жилище, няма помощи, но има семейство, за което е длъжен да се грижи. В наши дни сред зрелостниците и висшистите рядко някой избира хирургия. Въпреки че, разбира се, има талантливи млади хора, такива, които въпреки всичко се посвещават на хирургията. Тогава се радваш, че има на кого да предадеш опита си, ще има промяна. И искат да кажат: щастие е, истински късмет, когато можеш да се учиш от хирурзи като Ткачев!
Той определя тайната на професионалното кредо на своя колега в една кратка, но лаконична фраза: Ткачев е истински, коректен лекар. Все пак ви моля да изразите това устно по-подробно. „А сега ще ви покажа резюмето“, отговаря на молбата Владимир Иванович. - Виждате ли, за една година Ткачев извърши над 700 операции, много от които свързани с така наречените високи технологии. Но едно е да се оперира, друго е да се измъкне, усложненията могат да бъдат предотвратени само по време на период на диагностично наблюдение. И така, след като престои 5-6 часа операционна маса, той след това в задължителенследи състоянието на пациента и поддържа постоянен контакт с лекуващия лекар. Идва в клиниката вечер, събота и неделя... И такъв контрол се упражнява не само върху неговите пациенти, той е и началник на клиниката, което означава, че отговаря за всичко, което се случва там. Отговорен и надежден, винаги можете да разчитате на него, той никога няма да ви подведе. Бих отбелязал и още една негова особеност. Какво да кажа, той е прекрасен хирург, но абсолютно лишен от всякакъв снобизъм! Самият той с удоволствие съветва колегите си, но може и да поиска съвет от тях. Между другото, той има прекрасен екип в клиниката си, освен това е екипен човек.”
За добре координирания и професионален екип в гинекологичната клиника, включващ не само хирурзи и лекари, но и средни и младши медицински екип, трябваше да чуя повече от веднъж. И най-високата похвала изглежда бяха думите, изречени от главния лекар на клиниките на Сибирския държавен медицински университет Виталий Шевелев. Според мен си струва много, когато си лидер лечебно заведение, който трябва много да внимава с харченето на пари (никога няма достатъчно), заявява: „ Нямам нищо против парите за тази клиника; знам, че ще бъдат похарчени разумно. Там има изплащане" И изброява какво влага в това: поставят си най-високи цели, активно внедряват напреднали идеи и технологии, са в крак с всички съвременни постижения, предпочитание се дава на органосъхраняваща минимално инвазивна хирургия. „Разбира се, това е значителна заслуга на Владимир Николаевич Ткачев, както като ръководител на клиниката, така и като хирург с най-висока квалификация“, добавя Виталий Михайлович. „Той самият се стреми към съвършенство и целият екип се стреми към това. Всъщност нивото, което съществува в Русия и в много отношения в света, е постигнато в клиниката. Въпреки че има към какво да се стремим и ние ще помогнем с това. Освен това той е прекрасен човек, неконфликтен, разумен, винаги откликва на молби за помощ. С него можете спокойно да решавате и най-сложните въпроси.“
Да, клиниката днес предоставя пълната гама от диагностични, терапевтични и високотехнологични хирургични грижина вашите пациенти. Тук се развиват перспективни направления. Това, което вчера беше чудо, днес е почти всекидневие. Лечебни и научна работае насочена към запазване на репродуктивното здраве на жената, способността да има деца и подобряване на качеството на живот на всяка възраст. И много неща успяват. Въпреки че веднага се появяват други амбициозни задачи, например овладяване на роботиката по време на операции. Вярва се, че тази цел ще бъде постигната. Освен това специалистите на клиниката, работещи в тясно сътрудничество с персонала на отдела, са напълно способни да направят това. Това е въпрос на оборудване. Сегашно състояниеекипът, кадрите и научният потенциал ни позволяват да гледаме с оптимизъм в бъдещето. И неизчерпаемото желание на ръководителя на клиниката Ткачев да учи играе полезна роля в този процес. Също така по негова инициатива се провеждат интересни конференции в реално време, канят се водещи специалисти в страната, с които работят заедно, което, разбира се, отваря нови хоризонти и насърчава развитието на Повече ▼техники и техники, в крайна сметка – за по-добро запазване здравето на пациентите.
През всичките тези години Владимир Николаевич никога не е съжалявал за решението си да постъпи в медицинско училище, въпреки че, както всеки човек, който работи много и плодотворно, има моменти, когато умората се натрупва. Но това не засяга персонала на клиниката, особено пациентите. Това, което наричат професионална деформация, е необичайно за него. Винаги е спокоен, уверен, дружелюбен, а при нужда и възпитано строг, което изглежда абсолютно правилна тактика в общуването с пациентите. В моменти на отчаяние жените са особено податливи на емоции, които не винаги могат да бъдат сдържани. Някой плаче, някой се паникьосва и се сбогува с живота, някой мрази целия този здрав свят... Но аз самият бях свидетел, когато след общуване с Владимир Николаевич жените се връщаха в отделението спокойни, усмихнати, звъняха на роднините си, обсъждаха със съседите си различни важни дреболии. И на следващия ден имаше операция, чийто резултат вече беше извън всякакво съмнение. Само този, който сам е изпитал това, знае колко е важно да вярваш и да се надяваш в такъв момент.
В процеса на възстановяване няма дреболии, поне така са настроени нещата в гинекологичната клиника. Тук действа добре смазан механизъм както в лечението, така и в обикновеното ежедневие. Атмосферата е добронамерена, навсякъде цари чистота и ред, дори там, където, по думите на известния литературен герой, започва „разрухата в главите ни“. За непосветените изглежда, че всичко се случва от само себе си.
„И така трябва да бъде“, сигурен съм. Главна сестраТатяна Бугаева. - Ние си решаваме проблемите така, че това по никакъв начин да не се отразява на пациентите. Владимир Николаевич и аз дойдохме на новите си позиции през 2004 г. Струва ми се, че всичко му се получи веднага, той знае как да организира нещата и да разпределя отговорностите на всеки. Въпреки цялата си добронамереност, той има строги изисквания и не толерира помия, защото, на първо място, самият той е много отговорен. Но знаете ли, ако се случат официални спорове, те преминават без обиди и сълзи. Екипът ни е подбран така, че тук да останат хора, които обичат работата си и я ценят. Смятам, че това е и заслугата на Владимир Николаевич като ръководител. Все пак сме един отбор.
Отново за екипа... Умението да го формира беше отбелязано и от лекаря на клиниката, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по акушерство и гинекология Сергей Невоструев, който смята Владимир Николаевич не само за свой учител, но и за безспорен лидер в оперативната хирургия. И освен това, според него, Ткачев е и талантлив учител, защото не само студенти и стажанти учат уменията си от него, но вече утвърдени лекари подобряват уменията си. „Владимир Николаевич има особен дар на откритост“, казва Сергей Александрович. „Той щедро споделя натрупания си опит с другите и тази способност не е дадена на всеки.“
Във всяка професионална среда мнението на колегите е важно. Кой друг, ако не те, може да оцени резултатите от постигнатото.
„Ние вярваме безусловно на Владимир Николаевич“, подчертава Марина Петрова, кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по акушерство и гинекология. - Казвам го не само като колега. Благодарна съм му в личен план, той помогна на дъщеря ми да не загуби детето си. Когато пациентите идват при него, те са толкова надеждни ръце, можете да сте сигурни, че той ще направи всичко възможно. Появява се рано в клиниката, в 7.30 вече е на работното си място, винаги наясно какво се случва. Работи уникално! Изглежда, че няма случай, с който Ткачев да не може да се справи. Той не само не се страхува да опитва нови неща, но се стреми към това. Най-сложните операции, които се извършват във водещите централни клиники на Русия, и тези, които ни разказват на чуждестранни конгреси и симпозиуми - Владимир Николаевич е напълно владеещ всичко това. Остава само най-високото ниво – роботиката. Когато имаме такава възможност, ние първи ще я усвоим.
Самият Владимир Николаевич не вижда нищо особено в професията си: работата е като работа, казва той, но навсякъде има своите трудности. Най-добрата той нарича операцията, която не трябва да се прави, най-тежката е ситуацията, когато вече е пределно ясно, че болестта е овладяна. Да, с времето се натрупва опит, който ви помага винаги да вземате бързи, ясни и конкретни решения. Но все пак преди всяка операция е събран и концентриран. Ситуацията може да се окаже много по-трудна от очакваното и е добре да имате надежден екип наблизо.
„Не мога да кажа, че дойдох на празно място и създадох екип“, подчертава Владимир Николаевич. - А преди мен тук са работили истински професионалисти, които са имали от какво да се научат. Един хирург не може да бъде сам, освен донякъде... Голяма заблуда е да мислиш, че знаеш всичко и можеш всичко. Всеки от нас има свои учители, аз също и съм им много благодарен за науката. Не можете да прочетете учебник и да започнете да правите нещо добре - да заточите части, да построите къща... Но тук говорим за най-важното нещо в живота на всеки - здравето. А твоето собствено развитие и движение напред е възможно, ако наблизо имаш хора, които подхващат твоите идеи и им внасят нещо свое. Точно такъв е случаят в нашата клиника. Много се интересувам от опита на хирурзи от други клиники, например как работи Виктор Равильевич Латипов, защото операциите на съседни органи добавят увереност и разширяват полето ви на дейност. Хирургът трябва да знае повече от това, което самият той прави. Това означава, че винаги трябва да учите, да избирате времето за това, което толкова липсва.
- Клиниката е много тясно свързана с катедрата по акушерство и гинекология, което е разбираемо: вие всъщност сте един университет...
- Това е отлична научна школа, определен стил на работа, възпитаван през годините, силни традиции, с които се гордеем, поддържаме и развиваме. И това е голяма заслуга на ръководителя на отдела Ирина Дмитриевна Евтушенко. Тя е много добра към нашите ветерани, които са постигнали много в медицината и чието дело ние продължаваме. Освен това не можем да си позволим да се съсредоточим в една посока, защото ние обучаваме студенти, а те трябва да знаят не само теорията, но и да видят как това се случва на практика. Обучението на квалифициран персонал, способен ефективно да овладява иновативни технологии, също е наша задача.
– Днес клиниката е не само една от най-големите болници в града и региона, но в много области сте пионери, въвеждащи най-много Хай-теклечение на неоперативни и оперативна гинекология. Но през цялото време на нашия разговор нито веднъж не чух от вас обичайните оплаквания за лошо финансиране, лоша техника...
- Не мога да кажа, че изобщо няма проблеми, винаги се иска повече. Но ако вече сме живели 90-те години, когато е нямало нищо... Използваме пълноценно възможностите, които имаме, и те не са лоши. Трябва да отбележа с благодарност, че винаги намираме подкрепа от главния лекар на клиниките Виталий Михайлович Шевелев, той разбира нашите молби и помага с каквото може. Работим в тясно сътрудничество и с Владимир Иванович Найденкин, той самият е хирург и знае от какво имаме нужда. Мечтаем за роботика и се надяваме скоро и ние да я използваме.
Питах Владимир Николаевич и за докторската му дисертация, колегите му ме помолиха да му напомня, че е време... Преди няколко години той блестящо защити кандидатската си дисертация и отдавна има достатъчно материал за докторската си дисертация. Обещах да се подобря, защото „самият той разбира какво е необходимо“, което съобщавам чрез пресата.
Искам да ви разкажа и за едно приятно събитие за всички, които познават Владимир Николаевич в живота на хирурга Ткачев. Съвсем наскоро в Сочи на Всеруския научно-практически семинар „ Репродуктивният потенциал на Русия: версии и контраверсии„Той получи победа в номинацията „Майсторство“. На тържествена церемония на Владимир Николаевич бе връчена възпоменателна фигурка. Заслугите му на руско ниво бяха оценени от професионалната общност и той бе аплодиран от събралите се в залата колеги, които знаят цената на подобно отличие. В отговора си Владимир Николаевич каза, че тази награда е не само за него, но и за цялата клиника. Това не бяха стандартни думи, той искрено го мисли. Но той управлява клиниката.
Нина МАСКИНА.
05.04.2019 Томска седмица
Кардиохирурзите от Томск спасиха пациент с тежка патология - дисекация на гръдната аорта.04/04/2019 Държавна телевизионна и радиоразпръсквателна компания Томск
В Томска градска болница № 3 на името на. B.I. Алперович се появи мобилен операционен рентгенов апарат, за закупуването на който бяха отпуснати 10 милиона рубли от регионалния бюджет.04.04.2019 Здравеопазване
От 1 април до 1 октомври в региона на Томск се провежда кампания за „подчинена имунизация“ срещу морбили: хората, които не са били ваксинирани преди и не са боледували, както и тези, които нямат надеждни данни за ваксинации, могат ваксинирайте се.
04.04.2019 Червено знаме на колела ще обслужва селата на Томск и други региони. Оборудван е с модерно медицинско оборудване: автоматичен дефибрилатор, преносим електрокардиограф, апарат за изкуствена вентилациябели дробове.
04.04.2019 Червено знаме
480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертация - 480 RUR, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници
Невоструев Сергей Александрович. Морфофункционално състояние на маточните придатъци по време на хронично възпаление и комплексно лечение с използване на екстракт от кал (експериментално клинично изследване): дисертация... Кандидат на медицинските науки: 14.00.01 / Невоструев Сергей Александрович; [Място на защита: Държавна образователна институция за висше професионално образование "Сибирски държавен медицински университет"] - Томск, 2004. - 176 с.: ил.
Въведение
ГЛАВА 1. Литературен преглед 12
1.1. Модерна визияпо проблема с хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци 12
1.2. Морфологични промениматочни придатъци при възпалителни заболявания 18
1.3. Принципи на комплексна терапия на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 26
1.4. Значението на пелоидотерапията при лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 34
1.5. Характеристики на екстракт от тинеста сулфидна кал 38
1.6. Резюме 43
ГЛАВА 2. Материал и методи на изследване 45
2.1 Експериментална част 48
2.2. Клинична част 52
2.3. Статистическа обработка на резултатите 57
ГЛАВА 3. Резултати от нашите собствени изследвания
3.1. Морфологични промени в маточните придатъци по време на хронично възпаление и тяхната корекция с помощта на екстракт от тиня сулфидна кал 59
3.1.1. Протичането на експериментално възпаление на яйцепроводите и яйчниците при бели плъхове 59
3.1.2. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, след курс на абдоминална сакрална галванизация 76
3.1.4. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, след курс на абдоминално-сакрална електрофореза на 1% разтвор на кален екстракт от тиня сулфид 79
3.1.5. Морфология на яйцепроводи и яйчници на бели плъхове с хронично асептично възпаление 86
3.1.6. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично асептично възпаление и курс на галванизация 96
3.1.7. Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично асептично възпаление и след курс на абдоминално-сакрална електрофореза на 1% разтвор на екстракт от тинеста сулфидна кал 98
3.1.8. Показатели от морфоколичествено изследване на яйчниците на бели плъхове с експериментално хронично възпаление и пелоидна физиотерапия 105
3.9. Резюме
3.2. Влияние комплексно лечениеизползване на електрофореза на 1% разтвор на екстракт от тинеста сулфидна кал върху клиничния ход и резултата от хронично възпаление на маточните придатъци 117
3.2.1. Клинико-лабораторна характеристика на пациенти с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 117
3.2.2. Принципи на комплексно лечение на пациенти с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци 128
3.2.3. Динамика на клинико-лабораторните показатели в зависимост от прилаганата комплексна терапия. 130
3.2.4. Медицинска и социална ефективност на лечението на пациенти с CIDP в комбинация терапевтични дейностиелектрофореза на 1% разтвор на тинесто-сулфиден кален екстракт 135
3.2.5. Резюме 143
ГЛАВА 4. Обсъждане на резултатите 146
Литература 163
Въведение в работата
Релевантност на проблема. Хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци (CIID), въпреки напредъка в разработването на нови методи за лечение и широкото въвеждане в практическа медициналапароскопията продължава да бъде един от належащите проблеми клинична практика[Кулаков V.I., 2001; Сметник В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пациентите с възпалителни заболявания на маточните придатъци съставляват 60-65% от всички гинекологични пациенти [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPV е честа причина за синдрома болка в таза, безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност и, като следствие, голямо числохирургични интервенции [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. В тази връзка подобряването на качеството на лечение на пациенти с CIPV с помощта на комплексни, патогенетично базирани подходи е от особено значение [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].
В местната и чуждестранната литература има многобройни данни за патоморфогенезата на хронично възпаление в маточните придатъци [Kovalsky G.B., 1996; Краснополски V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002] Въпреки това остават степента на участие на яйчниците във възпалителния процес, обратимостта на морфологичните нарушения в маточните придатъци на фона на CIDP и възможността за повлияване на репаративните процеси в яйчниците и фалопиевите тръби. предмет на дебат. Има единични експериментални изследванияпосветени на този проблем, но техните резултати често са противоречиви [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
В съвременните условия при CIPV се забелязват ясни тенденции, от една страна, към използването на минимално инвазивни методи оперативна диагностикаи лечение, от друга страна, за оптимизиране на мерките, насочени към възстановяване на функциите на органите на женската репродуктивна система [Strugatsky V.M., 2003; Цибула Д., 2001; Ness R.B., 2002]. Постиженията от последните години дават основание да се считат методите на физиотерапията за едни от най-обещаващите, като се има предвид тяхната възможност за диференцирано и целенасочено въздействие върху различни звена на патогенезата на заболяването, повишаване на адаптивните възможности с минимален риск от развитие нежелани реакции[Боголюбов В.М., 1998; Стругацки В.М., 2002].
Безспорен резерв за оптимизиране на лечението на CIPM е използването на естествени лечебни кали и препарати, получени на тяхна основа, които имат способността да регулират неврохуморалните и имунните процеси, да предотвратяват и намаляват дистрофичните промени, да стимулират регенерацията на клетъчните елементи [Архипова Л.В., 1995 г.; Стругацки В.М., 2003].
В Института по нефтохимия на TSC SB RAS (Томск) е създаден сух екстракт от тиня сулфидна кал, съдържащ комплекс от минерални соли, микроелементи, органична материяс широк диапазон лечебни свойства: противовъзпалително, аналгетично, хепатопротективно и др. [Saratikov A.S., 2001; Венгеровски A.I., 2002]. Употребата на екстракта при остри възпаления на маточните придатъци има антиалтеративен, антиексудативен ефект главно поради мембранно-стабилизиращия антиоксидантен ефект, изразяващ се в намаляване на концентрацията на продуктите на липидната пероксидация и катаболизма на рецепторите на клетъчната мембрана. Тихоновская О.А., 1998, 1999, 2000].
В същото време механизмите и моделите на терапевтичния ефект на екстракта от тинеста сулфидна кал в CIPM остават слабо разбрани.
Цел на изследването. Да се изследва ефектът на екстракта от тиня сулфидна кал върху морфофункционалното състояние на маточните придатъци по време на хронично възпаление в експеримент и да се оцени неговата клинична ефективност.
Въз основа на горното бяха формулирани целта и задачите на изследването.
1. Да се разработят модели на хронично възпаление на маточните придатъци с изразен пролиферативен компонент.
2. Да проучи, използвайки създадените модели на хронично възпаление на маточните придатъци при опитни животни, природата, динамиката и последователността на промените в различни тъканни елементи: епител, съединителнотъканна строма, кръвоносни съдове, генеративни и ендокринни елементи. Да се оцени, използвайки модели на хронично възпаление, ефекта от електрофорезата на екстракт от тинеста сулфидна кал върху динамиката на морфофункционалното състояние на яйцепроводите и яйчниците, интензивността на репаративните процеси и експериментално да се обоснове възможността за използването му в комплексното лечение хронично възпаление на маточните придатъци.
3. Да се разработи метод за лечение на жени с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци, включително пелоидна физиотерапия от ранните етапи след лапароскопия.
4. Да се анализира ефективността на метода за лечение на жени с хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци според незабавни и дългосрочни резултати.
Научна новост. Разработени са експериментални модели на хронично монокултурно и асептично възпаление на яйчниците и яйцепроводите при бели безпородни полово зрели женски плъхове. Експериментът изследва подробно патоморфогенезата в маточните придатъци по време на хронично възпаление, анализира ролята на различни структурни елементи в тъканните механизми на възпаление на яйцепроводите и яйчниците и определя последователността и характера на патологичните нарушения.
За първи път е установено, че екстракт от тинесто-сулфидна кал намалява инициираната от възпаление атрезия на фоликуларния апарат на яйчниците, предотвратява образуването на фиброзно-склеротични адхезивни промени и насърчава регресията фиброзна тъканпоради активирането на макрофагите и фиброкластите и нормализирането на процесите на колагеногенеза и колагенолиза.
Високата ефективност на електрофорезата на 1% разтвор на тиня сулфидна кал е клинично доказана като патогенетично обоснован компонент на лечението на CIPM. За първи път при тази патология динамиката на хормонална функцияяйчниците, функционалната активност на фалопиевите тръби под въздействието на пелоидната физиотерапия. Получените данни доказват, че електрофорезата на екстракта, проведена в ранни стадиислед лапароскопски органосъхраняващи интервенции на маточните придатъци, има стимулиращ ефект върху функцията на яйчниците, повишавайки секрецията на естроген и прогестерон; възстановява функционална дейностфалопиевите тръби
Практическо значение. Разработените модели позволяват извършването на предклинични тестове на нови методи за лечение на CIPV.
В резултат на изследването е разработен патогенетично обоснован метод за комплексно лечение на CIPM с помощта на екстракт от тиня сулфидна кал. Предложеният метод на лечение повишава терапевтичната ефективност по отношение на незабавни и дългосрочни резултати: намалява честотата на рецидивите, предотвратява образуването на синдром на тазова болка, тубоперитонеално безплодие и извънматочна бременност.
Използването на пелоидна физиотерапия в гинекологичната практика в извънкурортни условия прави възможно последната да бъде икономически достъпна широки слоевенаселение и има важно социално-икономическо значение.
Разпоредби, представени за защита.
1. В патоморфогенезата на експериментално хронично възпаление на маточните придатъци, независимо от флогогена, има подобни промени, проявяващи се с микроциркулаторни нарушения, масивна атрезия на нарастващи фоликули, фиброзно-склеротични и адхезивни процеси. В механизма на тъканни нарушения важна роляиграе смущение в системата колагенов синтез-колагенолиза.
2. Използването на екстракт от тинеста сулфидна кал при хронично възпаление на маточните придатъци в експеримента ограничава увеличаването на атрезията на яйчниковите фоликули, ускорява регенерацията на лигавицата на яйцепровода, нормализира хемодинамиката в микроваскулатурата, насърчава обратно развитиефиброзно-склеротични и адхезивни процеси.
3. В механизма на терапевтичния ефект на пелоидната терапия върху маточните придатъци по време на хронично възпаление в експеримента едно от водещите места принадлежи на активирането на макрофагите и фиброкластите и нормализирането на процесите на колагеногенеза и колагенолиза, възстановяване на ултраструктурна организация на хематофоликуларната бариера 4. Електрофорезата на 1% разтвор на екстракт от тиня сулфидна кал повишава ефективността на комплексното лечение на хронично възпаление на маточните придатъци при жени според непосредствени и дългосрочни резултати.
Въведение в практиката. Резултатите от изследването се използват в учебния процес в катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския факултет на Сибирския държавен медицински университет по темата „Възпалителни заболявания на тазовите органи“; в Катедрата по хистология, ембриология и цитология на Сибирския държавен медицински университет на тема „Женски репродуктивна система»; терапевтични дейностигинекологична клиника на Сибирския държавен медицински университет и „Център женско здраве» МАДЕЗ ЕООД.
Апробация на работата. Основните резултати от работата бяха докладвани и обсъдени на научната и практическа конференция на студенти и докторанти „Здравето на младежта - здраве на нацията“ (Томск, 1998 г.), заключителната конференция „Денят на Татяна“ въз основа на резултатите от руската конкурс за най-добра научна работа на студенти през 1998 г. в раздел "Медицински науки" (Москва, 1999 г.), конференции " Съвременни въпросифундаментална и клинична медицина" (Томск, 1999 г.), в Школата на младите изследователи "Постижения на молекулярната биология и разработка на нови ефективни методи за лечение на болестите на човека" (Москва, 1999 г.), VI и IX руски национални конгреси "Човек и медицина" (Москва, 1999, 2002), I, II, III международни конгреси на млади учени и специалисти "Научната младост на прага на 21 век" (Томск, 2000, 2001, 2002), руска научно-практическа конференция " Актуални проблеми на ендоскопската хирургия в гинекологията и акушерството" (Томск, 2001), VI международна научно-практическа конференция "Качеството - стратегия на XXI век" (Томск, 2001), руски научна конференцияс участието на страните от ОНД „Актуални проблеми на експерименталната и клинична морфология“ (Томск, 2002 г.), градска научно-практическа конференция, посветена на 40-годишнината на Централната научноизследователска лаборатория на Сибирския държавен медицински университет „Съвременни аспекти на биологията и медицина” (Томск, 2003 г.), руска конференция „Актуални проблеми на урогинекологията” (Томск, 2003 г.), срещи на регионални научни и практически дружества на акушер-гинеколози и морфолози (Томск, 2003-2004 г.).
Обхват и структура на дисертационния труд. Дисертационният труд е представен на 204 страници и се състои от въведение, преглед на литературата, собствени наблюдения, дискусия, заключения и практически препоръки. Библиографският указател съдържа 422 източника, от които 250 на руски език и 172 на чужди езици. Дисертацията съдържа 16 таблици, 4 снимки, 32 микроснимки, 10 електронограми, 5 графики.
Съвременен поглед върху проблема с хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци
В повечето страни по света през последното десетилетие се наблюдава увеличение на честотата на възпалителните заболявания. гинекологични заболявания. Така в САЩ годишно се регистрират около 1 милион жени с остро възпалениематочни придатъци, във всеки пети от тях (15-20%) се откриват гнойно-септични усложнения, изискващи хирургична корекция, преход към хроничен курс възпалителен процесотбелязано при 45-70% [Hatcher R.F. et al., 1994; Савелиева Г.М. et al., 1997; Г-жа Neeley S.G. et al, 1998; Патерностер Д.М. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Възрастовият диапазон на възпалителните заболявания на маточните придатъци е много широк: млади жени - 14-17 години - 4-15%; 18-35 години 44-75%; над 36 години - 10-22% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкина Т.Н. et al., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. За динамиката на общата заболеваемост различни групинаселение по време на реформите, провеждащи се в Русия през последното десетилетие на 20 век, се характеризират с неблагоприятни тенденции. Въпреки факта, че общата заболеваемост за 1991-1999 г. като цяло се е увеличила само с 10,5%, делът на заболяванията с хроничен и рецидивиращ курс се е увеличил значително. Честота на възпалителните заболявания на тазовите органи за 1994-2001 г. се увеличава при момичетата с 5,4 пъти, при жените - с 1,3 пъти [Kulakov V.I. и др., 2001]. Възпалителните заболявания на женските полови органи се характеризират с чести преминаване към хроничен рецидивиращ курс с образуването на синдром на болка в таза; репродуктивни, менструални и сексуални функции; водят до дългосрочна инвалидност [Бодяжина В.И., 1978, 1981; Савелиева Г.М. et al., 1997; Айламазян Е.К., Устинкина Т.И., 1991; Дергачева Т.И., 1996; Стрижаков A.N., Подзолкова N.M.. 1996; Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1996, 1998; Краснополски В.И. et al., 1998; Савицки Г.А. et al., 2000; Кулаков В.И. и др., 2001; Westrom L., 1991; Брукоф Д., 1994; Kottmann L.M., 1995; Гърдо С., 1998; Watrelot A. et al., 1999].
Рискови фактори за образуването на CIDP са социална дезадаптация, промени в сексуалната мотивация, висок индекс на инфекция, използване на вътрематочна контрацепция, вътрематочни интервенции (предимно аборт), ненавременно и неадекватно лечение на остри възпалителни заболявания на тазовите органи [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Самородинова Л.А. et al., 1998; Варела Р. и др., 1995; Гарийн И.Ф. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Шампион J.D. et al, 2001; Кроули Т. и др., 2001].
При възпаление на тазовите органи на жените, патологичният процес в маточните придатъци в 60-78% от случаите, според Международна класификациязаболявания (десета ревизия) и Браншови стандарти за обхвата на изследването и лечението в акушерството, гинекологията и неонатологията (1999 г.), съответства на диагнозата „салпингит” или „салпингоофорит”. В англоезичната литература се използва терминът - "pelvic factory" - "пелвична възпалителна болест", което означава " клиничен синдромсвързан с микробна инфекция." Това определение подчертава възходящия характер на процеса, свързан с инфекцията, възпалителен характерразвиващи се промени [Kate L.G. et al., 1988; Кулаков В.И. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
Литературата от последните години предоставя многобройни данни за промени в клиничния ход и етиологичната структура на възпалителните заболявания на маточните придатъци. В момента има тенденция към преобладаване индолентни заболяванияс продължителен, асимптоматичен курс [Bodyazhina V.I. et al., 1990; Дячук А.В.1992; Савелиева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., 1998; Евсеев А.А., 1998; Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., 1998; Краснополски В.И. et al, 1999; Кейтс WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997 г.; Yanky E. et al., 1999].
Благодарение на разработването на нови ендоскопски и пункционни методи за вземане на проби директно от мястото на възпалението, подобряването на основните технологии за култивиране, до 90-те години на миналия век повечето изследователи стигнаха до консенсуса, че основните причинители на възпалителни заболявания на матката придатъците са асоциации на неклостридиални анаеробни микроорганизми, грам-отрицателна и грам-положителна микробна флора [Ermoshenko L.V., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелев Ю.В. et al., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Супер D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Цанадис Г. и др., 2002]. Общи компонентиСтруктурата на причинителите на CIPV също включва инфекции, предавани по полов път (ППИ), и преди всичко гонококи, трихомонади, хламидия, микоплазма, уреаплазма и вируси [Aksenenko V.A. et al., 1996; Голдщайн Ф.В. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Асоциацията на опортюнистични патогени лишава заболяването от нозологична специфичност. Поради тези особености етиологичната диагноза е динамичен процес, включващ оценка на клиничните признаци на заболяването, класически микробиологични изследванияи други методи (имунодиагностика, PCR, газо-течна хроматография и др.) [Цвелев Ю.В. et al., 1996; Dan M. et al., 1993; Ешенбах Д.А. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Значението на пелоидната терапия при лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци
Проучване на химичния състав, санитарно-биологично състояние, биологично действиеМного произведения са посветени на лечебната кал [Черепанова М.Н., Котова Т.И., 1981; Боголюбов Д.Н., Улащик Б.К., 1985; Лешчински A.F., Zuza Z.I., 1985; Царфис П.Г., Киселев В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 и др.].
Лечебните ефекти на калта се обуславят от комбинация от механични, термични, биологични и химични ефекти, но спецификата на лечебната кал се определя главно от техните физикохимични характеристики. Те се определят от газ и минерален състав, pH на околната среда, наличието на различни микроелементи, както и органични вещества, които влизат в определени отношения с клетъчни елементикожа, екстерорецептори, пот и мастни жлези[Низкодубова СВ. et al., 1981; Михеева Л. С., 1984; Горчакова G.A., 1986]. Под въздействието на тези процеси възникват както местни, така и общи реакции на различни функционални системи на тялото. Минерализация и химичен съставприродните фактори определят спецификата на реакциите на тялото, които се появяват на фона на тяхното неспецифично влияние [Zolotoreva T.A., 1988; Карпович О.А., 1989; Балък К., 1969; Зрубек Н., 1974]. Според И.Е. Орански, П.Г. Спецификата на Tsarfis (1989) за ефекта на физиотерапевтичния фактор най-вероятно се проявява върху тъканни, клетъчни, субклетъчни и молекулярни нивапървични физикохимични промени. За още високо нивотази специфика на действие е скрита от участието на общи системи за реакция в реакцията на тялото - ендокринни жлези, хипофизо-надбъбречна и нервни системи. Осъществяването на терапевтичния ефект на пелоидите се осъществява чрез увеличаване на синтеза на собствени хормони, невротрансмитери, биологично активни вещества, влияние върху имуноморфологичните и ензимно-химичните процеси, с помощта на които се регулират и възстановяват нарушените функции на тялото [Горчакова Г.А., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Резултатите от клинични, биохимични и морфологични изследвания показват, че употребата медицински комплекси, включително сулфидна кал с температура 44 С, има отрицателно въздействиевърху централната миогенна и метаболитна регулация на кръвообращението, което засяга повишаване на съдовия тонус, намаляване на кръвоснабдяването и води до влошаване на тъканния трофизъм [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Клинично това се изразява в прекомерна активност на възпалителния процес и увеличаване на неговия ексудативен компонент. Много изследователи обясняват отрицателната роля на температурния фактор в пелоидната терапия при възпалителни заболявания с повишеното освобождаване на хистамин и намаляването на неговата инактивация [Yasnogorodsky V.G., 1984; Лешчински A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Смекчените, нежни методи на пелоидотерапия, изключващи температурни и механични компоненти на стимулите, допринасят за подобряване периферно кръвообращение, намаляване на нивото на хексози и серомукоиди в кръвния серум, хидроксипролин в дневната урина, което заедно показва намаляване на дистрофията и увеличаване на регенерацията на клетъчните структури в променени тъкани [Tsarfis P.G., 1989]. В гинекологичната практика лечебната кал се използва главно при възпалителни заболявания и като правило местната кал се използва в хроничния стадий на процеса. В допълнение, традиционното калолечение се извършва с кондициониран материал и главно в условията на действащи курорти. важно научен проблемизползването на естествени фактори е да се създадат кални препарати, които биха били толкова ефективни, колкото местните кали поради запазения химичен състав, и за да се оптимизира лечението, могат да бъдат предписани в комбинация с различни предварително формирани физични фактори [Ryzhova G.L., Khasanov V.V. , 1995; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Първите опити за създаване на такива кални препарати и използването им в некурортни условия са направени в Германия през втората половина на 19 век, а малко по-късно в Русия. Но най-интензивното разработване на методи за получаване на нови кални препарати, изучаване на техния химичен състав, експериментална и клинична оценка на тяхната ефективност медицинска употребазапочна само сто години по-късно, през втората половина на 20-ти век [Lesnoy S.K., 1950]
Създадените филтрати, водно-кални екстракти, парни дестилати, кални разтвори започнаха успешно да се използват в офталмологията, неврологията, артрологията, пулмологията, гастроентерологията и гинекологията [Боголюбов В.М., 1985; Трапезникова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. et al., 1997].
По-късно имаше научно търсенеи разработване на методи за производство на кални препарати, позволяващи запазване на химическия състав на естествената кал и създаване на сухи препарати, които са рентабилни, имат дълъг срок на годност и позволяват да се използват в различни дозировки в зависимост от тежестта. патологичен процес[Алтунина Л.К. et al., 1987; Агапов А.И. et al., 1999]. От 1980 г. развитието се извършва в Томск сложен проблемСъздадени са “кални препарати” и нови методи за получаване на кални екстракти и сухи препарати на базата на екстракти и саламура. Химическият анализ на разтвори на сухи препарати показа тяхното качествено сходство с течни екстракти[Рижова Г.Л. et al., 1983. 1985; Богданова И.В., Лютова О.В., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], а експерименталните изследвания разкриват тяхната висока биологична активност [Matis E.Ya. et al., 1984; Венгеровски А.И. et al., 1984; Саратиков А.С. et al., 1986, 2001; Воробьова Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновская О.А., Логвинов С.В. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Венгеровски A.I., 2002; Петрова М.С., 2002].
Създаването на кални препарати, съдържащи целия комплекс от биологично активни вещества, съдържащи се в местната кал, позволява да се разширят показанията за пелоидотерапия при CIPM и да се използват в комбинация рехабилитационни меркив ранните стадии след лапароскопско лечение на хронично възпаление на маточните придатъци. Лечебните процедури с кални препарати изключват термични и механични факторивъздействие, значително намаляване на натоварването на сърдечносъдова система. Клиничната ефективност на пелоидната терапия се повишава чрез комбиниране с предварително формирани физически фактори: постоянен ток с ниско напрежение (пелоелектрофореза), ултразвук (пелофонофореза), магнитно поле (пелоиндуктотермия) и други [Malysheva SM., 1965; Морозова Н.Н., 1973; Сейтенов Е. С. и др., 1988; Мишчук А.В., Горелюк И.П., 1989; Шафикова Г.В., 1989; Матис Е.Я. et al., 1996; Петрова М.С., 1999; Тихоновская О.А., 2000].
Морфология на яйцепроводите и яйчниците на бели плъхове по време на хронично възпаление, причинено от въвеждането на култура от Staphylococcus aureus
При отваряне на коремната кухина на животни, отстранени на 30-ия ден от експеримента с монокултурно възпаление в комбинация с дезероза на висцералния перитонеум на яйцепроводите и скарификация на покривния епител на яйчниците, адхезивният процес е умерено изразен, но широко разпространен. Установяват се множество тънки, аваскуларни, прозрачни и транслуцентни сраствания, които се отстраняват с леко напрежение върху мезосалпинкса или мезоовариума (фиг. 1). Маточните рога са леко подути, хиперемирани, понякога в дисталните части, със засягане на яйцепроводите, промени от типа на хидросалпинкса. При отваряне на последния се разкрива бистра течноств обем до 0,5-1,0 мл. В коремната кухина се забелязва малко количество свободна ексудативна течност. Париеталният и висцералният перитонеум са умерено хиперемирани.
Хистологичното изследване на яйчниците и яйцепроводите разкрива картина на хроничен възпалителен процес със значим пролиферативен компонент. Разкриват се множество сраствания на яйчниците, яйцепроводите с оментума и образуването на фиброзна тъкан. В описаните области се откриват инфилтрати, съдържащи клетки от серия макрофаги (фиг. 2), както и оксифилни маси в областта на срастванията и нарушение на целостта на покривния епител на яйчниците.
До 30-ия ден от експеримента се откриват хемодинамични нарушения в кората и медулата на яйчниците и стената на яйцепроводите. Съдове венозен типв медулата на яйчника са умерено плеторни. При някои от тях се наблюдават явления на престаза и стаза на кръвни клетки, маргинално разположение на левкоцитите, миграция на последните през съдовата стена, а в някои - явления на тромбоза, оток на междуклетъчното вещество (фиг. 3). Понякога се откриват кръвоизливи в медулата и кората на яйчника. По хода на отделните кръвоносни съдове на медулата на яйчника и в стената на яйцепроводите се определят явления на периваскуларна склероза. Тези нарушения са придружени от кариопикноза и некробиоза на интерстициалните клетки (фиг. 4).
Фокална пролиферация на фиброзни хлабави съединителната тъканотбелязани между генеративните елементи на кората на яйчника. В медулата на яйчниците се откриват явления на фиброза, пролиферация на клетки на съединителната тъкан и образуване на клетъчни инфилтрати. При оцветяване по Brachet се откриват лимфоплазмоцитни инфилтрати в медулата на яйчниците и стената на яйцепроводите (фиг. 5), както и натрупвания на тъканни базофили със симптоми на частична дегранулация.
Някои примордиални, вторични и третични фоликули са податливи дегенеративни промени, които се проявяват чрез разрушаване и цитолиза на ооцитите, хомогенизиране на цитоплазмата на последните. В някои първични и нарастващи фоликули ядрата на овоцитите не се откриват и тяхната цитоплазма е или рязко вакуолизирана, или подлежи на унищожаване. В някои фоликули, заедно с тези промени, фоликуларният епител е декомплексиран, податлив на некробиотични и некротични промени, и е отбелязано изхвърлянето на макрофаги в кухината на такива фоликули (фиг. 6). Понякога във вторичните и третичните фоликули се определя инициирането на мейозата и псевдофрагментацията на ооцитите, откриват се бластомери с микроядра (фиг. 7).
При електронна микроскопия някои фоликуларни епителни клетки са податливи на груби разрушителни промени. Ядрата в тях са пикнотични, с неравномерно висока електронна плътност на кариоплазмата и хомогенизиран хроматин и съдържат кухини с различна големина. Ядрената обвивка е предимно разрушена и съдържанието на ядрото се разпада.
Морфология на яйцепроводи и яйчници на бели плъхове с хронично асептично възпаление
При отваряне на коремната кухина на животни, отстранени на 30-ия ден от експеримента с дезероза на висцералния перитонеум в комбинация с пръскане на микродози талк, адхезивният процес е изразен и широко разпространен. Установяват се множество тънки, полупрозрачни и непрозрачни сраствания, които се отстраняват със значително напрежение върху мезосалпинкса или мезоовариума. Маточните рога, както при експеримента с въвеждането на култура от Staphylococcus aureus, са донякъде подути, хиперемирани и в някои случаи интимно слети с яйчниците, мезосалпинкса, оментума и мастните висулки на червата. В коремната кухина се забелязва малко количество свободна ексудативна течност. Париеталният и висцералният перитонеум са умерено хиперемирани.
Хистологичното изследване на яйчниците и яйцепроводите разкрива картина на хроничен възпалителен процес с изразен пролиферативен компонент. Разкриват се множество сраствания на яйчниците, яйцепроводите с оментума и образуването на фиброзна тъкан (фиг. 29). В тези области се откриват инфилтрати, съдържащи клетки от макрофаги, множество включвания на кристали талк, както и гигантски клетки чужди тела(фиг. 30).
До 30-ия ден от експеримента, както в модела с монокултурно възпаление, се откриват хемодинамични нарушения в кората и медулата на яйчниците, стената на яйцепроводите, проявяващи се с престаза и стаза на кръвни клетки, маргинално разположение на левкоцитите, миграция на последния през съдовата стена, а понякога и чрез явлението тромбоза и оток на междуклетъчното вещество.
В кората на яйчниците и стената на яйцепроводите в близост до кристали талк често се откриват гигантски клетки от чужди тела. Описаните клетки имат удължена форма, както и няколко ядра. В медулата на яйчниците се открива фиброза и пролиферация на клетки на съединителната тъкан. Наблюдават се умерено изразени явления на фиброза в lamina propria на лигавицата на яйцепровода.
Значителна част от примордиалните, вторичните и третичните фоликули са податливи на атрезия. Откриват се атретични фоликули и тела с хомогенизирана, удебелена PAS-позитивна zona pellucida (фиг. 31). Ооцитите на такива фоликули имат ниско съдържание на гликоген и цитоплазмен оток, а фоликуларният епител е декомплексиран и подложен на некробиотични и некротични промени (фиг. 32).
На 40-ия ден от експеримента в коремната кухина адхезивният процес става още по-изразен. Адхезии с различни форми, с малки визуализирани съдове, се отстраняват с увреждане, съдба
Гигантска клетка от чуждо тяло и микрокристали талк в областта на срастванията между оментума и яйчника на 30-ия ден от експерименталното асептично възпаление. Оцветяване с хематоксилин и еозин. Ув. 600. животни, мезосалпинкс и мезояйчник. В някои случаи се появяват хидросалпинкси със серозно-хеморагично съдържание.
Хистологичното изследване показва пролиферация и изразени склеротични промени в съединителната тъкан в кората и медулата на яйчниците и в стената на яйцепроводите. В адвентицията на кръвоносните съдове има пролиферация и хомогенизиране на колагенови влакна, които имат интензивна фуксинофилия при оцветяване по Van Gieson и проявяват висок афинитет към левкофуксин при извършване на реакцията CHIC.
От страна на генеративния апарат на яйчниците все още продължават явленията на атрезия и намалено съдържание на жълтото тяло. Откриват се разрушаване, кариолиза на ооцити, хомогенизиране на цитоплазмата на последните, метаплазия и дискомплексиране на фоликуларния епител. Между генеративните елементи в кортикалния слой на яйчниците, директно под покриващия епител, често се откриват клетки на чужди тела, както и кристали от талк.
Подобно на предишния период на експеримента, хемодинамичните нарушения се откриват под формата на нарушения на микроциркулацията, единични кръвоизливи в кората и медулата на яйчника и стената на яйцепроводите.
Откриват се и дистрофични процеси в лигавицата на яйцепроводите. По този начин в редица случаи се открива неравномерна височина на епителните клетки и ниско съдържание на PAS-положително вещество върху апикалната повърхност на последните.
На 60-ия ден от аутопсионния експеримент адхезивният процес е още по-изразен. Плътни сраствания с визуализирани съдове обграждат интимно яйчниците и яйцепроводите, включвайки в процеса чревните бримки и омента (фиг. 33). Промени в дисталните части на маточните рога и яйцепроводите под формата на хидросалпинкси се отбелязват в две трети от наблюденията.
