Изчисляване на инфузия при деца. Инфузионна терапия

Инфузионна терапия.

Инфузионна терапия- това е капково или инфузия венозно или подкожно на лекарства и биологични течностиза нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма, както и за форсирана диуреза (в комбинация с диуретици).

Показаниякъм инфузионна терапия: всички видове шок, кръвозагуба, хиповолемия, загуба на течности, електролити и протеини в резултат на неудържимо повръщане, интензивна диария, отказ от прием на течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения в съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Противопоказаниякъм инфузионна терапия са остри сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Принципи на инфузионната терапия

Степента на риск от инфузията, както и подготовката за нея, трябва да бъде по-ниска от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.

Инфузията винаги трябва да е насочена към положителни резултати. В краен случай не бива да влошава състоянието на болния.

По време на инфузията е необходимо постоянно наблюдение както на състоянието на пациента, така и на всички показатели за функционирането на организма.

Предотвратяване на усложнения от самата процедура на инфузия: тромбофлебит, дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, хипотермия.

Цели на инфузионната терапия:възстановяване на обема на кръвта, елиминиране на хиповолемията, осигуряване на адекватен сърдечен дебит, поддържане и възстановяване на нормалния осмоларитет на плазмата, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване на агрегация профилирани елементикръв, нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта.

Има основен и коригиращ И. т. Целта на основния И. т. е да осигури на организма физиологичните нужди от вода или електролити. Коригиращият I. е насочен към коригиране на промените във водния, електролитния, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларитет на водните пространства, нивата на хемоглобина и плазменото колоидно осмотично налягане.

Инфузионните разтвори се делят на кристалоидни и колоидни. ДА СЕ кристалоиденвключват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични спрямо стойността на нормалния плазмен осмоларитет. Захарните разтвори са основният източник на свободна (без електролити) вода и затова се използват за поддържаща хидратираща терапия и за коригиране на дефицита на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 мл/ден За компенсиране на загубите на електролити се използват електролитни разтвори (физиологични, Рингер, Рингер-Лок, лактазол и др.). Йонният състав на физиологичния разтвор, разтворите на Рингер, Рингер-Лок не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните йони в тях са натриеви и хлорни йони, а концентрацията на последния значително надвишава концентрацията му в плазмата. Електролитните разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се предимно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 mEq/m 2 и може да бъде напълно осигурен с електролитни разтвори. Дневна нужда от калий (51 mEq/m 2 ) допълване на поляризиращите калиеви смеси с глюкозни разтвори и инсулин. Използвайте 0,89% разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер и Рингер-Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Прилагат се интравенозно и подкожно, струйно (при тежка дехидратация) и капково, в обем 10–50 и повече ml/kg. Тези разтвори не предизвикват усложнения, с изключение на предозиране.

Разтвор (0,89%) натриев хлориде изотоничен с човешката кръвна плазма и следователно бързо се изчиства от съдовото легло, като само временно увеличава обема на циркулиращата течност, така че неговата ефективност при кръвозагуба и шок е недостатъчна. Хипертонични разтвори (3-5-10%) се използват интравенозно и външно. Когато се прилагат външно, те насърчават отделянето на гной, проявяват антимикробна активност, а когато се прилагат интравенозно, те увеличават диурезата и попълват дефицита на натриеви и хлорни йони.

Решение на Рингер- многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода на няколко неорганични соли с прецизно поддържани концентрации, като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, както и натриев бикарбонат за стабилизиране на киселинността на pH на разтвора като буферен компонент. Прилага се венозно в доза от 500 до 1000 ml/ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.

Разтвори на глюкоза. Изотоничен разтвор (5%) - подкожно, 300–500 ml; IV (капково) - 300-2000 ml / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - интравенозно, еднократно - 10-50 ml или капково до 300 ml / ден.

Разтвор на аскорбинова киселиназа инжектиране. IV - 1 ml 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-висока доза: единична - не по-висока от 200 mg, дневна - 500 mg.

За компенсиране на загубата на изотонична течност (при изгаряния, перитонит, чревна обструкция, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмения (лактазол, разтвор на рингер-лактат). При рязко намаляване на плазмения осмоларитет (под 250 mOsm/l) използват се хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. Когато плазмената концентрация на натрий се повиши до 130 mmol/lприлагането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се спира и се предписват изотонични разтвори (лактазол, рингер лактат и физиологичен разтворс). При повишаване на плазмения осмоларитет поради хипернатриемия се използват разтвори, които намаляват плазмения осмоларитет: първо 2,5% и 5% разтвори на глюкоза, след това хипотонични и изотонични разтвори на електролити с разтвори на глюкоза в съотношение 1:1.

Колоидни разтвори- Това са разтвори на високомолекулни вещества. Те спомагат за задържането на течности в съдовото легло. Те включват декстрани, желатин, нишесте, както и албумин, протеин и плазма. Използват хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглуман. Колоидите имат по-високо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-продължителния им престой в съдовото русло. Колоидните разтвори възстановяват обема на плазмата по-бързо от кристалоидните, поради което се наричат ​​плазмозаместители. По отношение на техния хемодинамичен ефект разтворите на декстран и нишесте значително превъзхождат кристалоидните разтвори. За да се получи противошоков ефект, е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. При загуба на обем на течности, особено при загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават венозния поток към сърцето, запълването на сърдечните кухини, сърдечния дебит и стабилизират кръвното налягане. Колоидните разтвори обаче могат да причинят претоварване на кръвообращението по-бързо от кристалоидните разтвори. Начини на приложение: интравенозно, по-рядко подкожно и капково. Общата дневна доза задекстрани не трябва да надвишава 1,5-2 g/kgпоради риск от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на кръвосъсирването. Понякога се наблюдават бъбречна дисфункция (декстранов бъбрек) и анафилактични реакции. Имат детоксикиращи свойства. Използват се като източник на парентерално хранене при продължителен отказ от хранене или невъзможност за хранене през устата. Използват се кръвни и казеинови хидролизини (Алвезин-Нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.

В случаи на остра хиповолемия и шок се използват колоидни разтвори като среда, която бързо възстановява вътресъдовия обем. При хеморагичен шок начална фазалечение за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (CBV) използвайте полиглюкин или друг декстран с молекулно тегло 60 000-70 000, които се трансфузират много бързо в обем до 1 л. Остатъкът от загубения кръвен обем се замества с разтвори на желатин, плазма и кръв. Част от загубения кръвен обем се компенсира чрез прилагане на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3:1 или 4:1. В случай на шок, свързан със загуба на обем течност, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и да се задоволят напълно нуждите на тялото от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране на нивата на плазмения протеин.

Основното при лечението на дефицит на течности при липса на кръвозагуба или осмоларни нарушения е заместването на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2,5-3,5 л/ден). При тежка загуба на течност обемът на инфузията трябва да бъде значително по-голям.

Обем на вливаната течност.Съществува проста формула, предложен от L. Denis (1962):

при 1-ва степен на дехидратация (до 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 часа;

3-та степен (>10%) - 200-220 ml/kg/24 часа.

Изчислява се общият обем на инфузия на ден по следния начин: към свързаните с възрастта физиологични нужди се добавя количество течност, равно на намалението на теглото (воден дефицит). Допълнително се добавят 30-60 ml за всеки kg телесно тегло за покриване на текущи загуби. С хипертермия и висока температура заобикаляща средадобавете 10 ml инфузия за всеки градус телесна температура над 37°. 75-80% от общия обем на изчислената течност се прилага интравенозно, останалата част се дава под формата на напитки.

Изчисляване на обема на дневната инфузионна терапия: Универсален метод:(При всички видове дехидратация).

Сила на звука = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.

Дневна нужда - 20-30 ml/kg; при температура на околната среда над 20 градуса

За всеки градус +1 мл/кг.

Патологични загуби:

Повръщане - приблизително 20-30 ml/kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Диария - 20-40 ml/kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Пареза на червата - 20-40 ml/kg;

Температура - +1 градус = +10мл/кг;

RR повече от 20 на минута - + 1 вдишване = +1ml/kg ;

Обем на изтичане от дренаж, сонда и др.;

Полиурия - диурезата надвишава индивидуалната дневна нужда.

Дехидратация: 1. Еластичност или тургор на кожата; 2. Съдържание Пикочен мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургорът е приблизителна мярка за дехидратация:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - тургорът на кожата е леко намален;

6-8% - тургорът на кожата е значително намален;

10-12% - кожна гънкаостава на място;

Метрогил разтвор.Състав: метронидазол, натриев хлорид, лимонена киселина(монохидрат), натриев хидроген фосфат безводен, вода d/i. Антипротозойни и антимикробно лекарство, производно на 5-нитроимидазол. IV приложение на лекарството е показано при тежки инфекции, както и при липса на възможност за приемане на лекарството през устата.

Възрастни и деца над 12 години - в начална доза от 0,5-1 g интравенозно (продължителност на инфузията - 30-40 минути), а след това на всеки 8 часа, 500 mg със скорост 5 ml / min. При добра поносимост след първите 2-3 вливания се преминава на струйно приложение. Курсът на лечение е 7 дни. При необходимост венозното приложение продължава за по-дълго време. Максималната дневна доза е 4 г. Според показанията се преминава към поддържащо перорално приложение в доза от 400 mg 3 пъти на ден.

Към хемостатични лекарствавключват криопреципитат, протромбинов комплекс, фибриноген. Криопреципитатът съдържа големи количества антихемофилен глобулин (коагулационен фактор на кръвта VIII) и фактор на von Willebrand, както и фибриноген, фибрин-стабилизиращ фактор XIII и примеси от други протеини. Лекарствата се освобождават в найлонови торбички или бутилки в замразена или изсушена форма. Фибриногенът има ограничена употреба: Показан е при кървене, причинено от дефицит на фибриноген.

Инфузионната терапия е парентерално вливане на течности за поддържане и възстановяване на техния обем и качествен състав в клетъчните, извънклетъчните и съдовите пространства на тялото. Този метод на лечение се използва само когато ентералният път на абсорбция на електролити и течности е ограничен или невъзможен, както и при значителна кръвозагуба, изискваща незабавна намеса.

История

Още през тридесетте години на деветнадесети век той е използван за първи път инфузионна терапия. Тогава Т. Лата публикува статия в медицинско списание за метод за лечение на холера чрез парентерално приложениеразтвор на сода в тялото. Този метод все още се използва в съвременната медицина и се счита за доста ефективен. През 1881 г. Ландерер инжектира на пациента разтвор на трапезна сол и експериментът е успешен.

Първият кръвен заместител, базиран на желатин, е въведен в практиката през 1915 г. от лекар Хоган. И през 1944 г. Ingelman и Gronwell разработиха кръвни заместители на базата на декстран. Първите клинични употреби на разтвори на хидроксиетил нишесте започват през 1962 г. Няколко години по-късно се появиха първите публикации за перфлуоровъглеводородите като възможни изкуствени преносители на кислород в човешкото тяло.

През 1979 г. е създаден и след това клинично тестван първият в света кръвозаместител на базата на перфлуорокарбон. Радващо е, че е изобретен в Съветския съюз. През 1992 г. отново съветски учени въведоха в клиничната практика кръвен заместител на базата на полиетилен гликол. 1998 г. беше белязана с получаване на разрешение за медицинска употребаполимеризиран човешки хемоглобин, създаден година по-рано в Научно-изследователския институт по хемоглобин в Санкт Петербург.

Показания и противопоказания

Инфузионната терапия е показана за:

• всякакви видове шок;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• загуба на протеини, електролити и течности поради интензивна диария, неконтролируемо повръщане, бъбречно заболяване, изгаряния, отказ от прием на течности;
• отравяне;
• нарушения на съдържанието на основни йони (калий, натрий, хлор и др.);
• алкалоза;
• ацидоза.

Противопоказания за такива процедури са патологии като белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност и анурия.

Цели, задачи, насоки

Инфузионно-трансфузионната терапия може да се използва за различни цели: както за психологическо въздействиевърху пациента и за решаване на проблеми с реанимацията и интензивното лечение. В зависимост от това лекарите определят основните направления на този метод на лечение. Съвременната медицина използва възможностите на инфузионната терапия за:

програма

Инфузионната терапия се провежда в съответствие с определена програма. Съставя се за всеки пациент след преизчисление общо съдържаниесвободна вода и електролити в разтвори и идентифициране на противопоказания за предписване на определени компоненти на лечението. Основа за течност балансирана терапиясе създава по следния начин: първо се избират основни инфузионни разтвори и след това към тях се добавят електролитни концентрати. Често са необходими корекции по време на изпълнението на програмата. Ако патологичните загуби продължават, те трябва да бъдат активно компенсирани. В този случай е необходимо точно измерване на обема и определяне на състава на изгубените течности. Когато това не е възможно, е необходимо да се съсредоточите върху данните от йонограмата и в съответствие с тях да изберете подходящи разтвори за инфузионна терапия.

Основните условия за правилното прилагане на този метод на лечение са съставът на прилаганите течности, дозировката и скоростта на инфузия. Не трябва да забравяме, че предозирането в повечето случаи е много по-опасно от определен дефицит на разтвори. По правило инфузионната терапия се провежда на фона на нарушения в регулаторната система воден баланс, поради което бързата корекция често е опасна или дори невъзможна. Обикновено е необходимо дългосрочно лечение в продължение на много дни, за да се коригират тежки проблеми с разпределението на течностите.

Трябва да се обърне особено внимание при избора на инфузионни методи за лечение на пациенти, страдащи от белодробна или бъбречна недостатъчност, както и за възрастни и старост. Те определено трябва да следят функциите на бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често е необходимо да се изследват лабораторни данни и да се измерват различни клинични показатели.

Система за преливане на инфузионни разтвори

Тези дни почти никакви сериозна патологияне може без парентерални инфузии на течности. Съвременната медицина е просто невъзможна без инфузионна терапия. Това се дължи на високия клинична ефективносттози метод на лечение и универсалността, простотата и надеждността на работата на устройствата, необходими за неговото прилагане. Система за преливане на инфузионни разтвори между всички медицински продуктие в голямо търсене. Дизайнът му включва:

• Полутвърд капкомер, оборудван с пластмасова игла, защитна капачка и филтър за течности.
• Въздушна метална игла.
• Основна тръба.
• Инжекционен блок.
• Регулатор на потока течност.
• Инфузионна помпа.
• Конектор.
• Игла за инжектиране.
• Ролкова скоба.

Благодарение на прозрачността на основната тръба, лекарите могат напълно да контролират процеса на интравенозна инфузия. Има системи с дозатори, чието използване премахва необходимостта от използване на сложна и скъпа инфузионна помпа.

Тъй като елементите на такива устройства влизат в пряк контакт с вътрешната физиологична среда на пациентите, се поставят високи изисквания към свойствата и качеството на изходните материали. Инфузионната система трябва да бъде абсолютно стерилна, за да се изключат токсични, вирусни, алергични, радиологични или други отрицателно въздействиевърху болните. За да направите това, структурите се стерилизират с етиленов оксид, лекарство, което напълно ги освобождава от потенциално опасни микроорганизми и замърсители. Резултатът от лечението зависи от това колко хигиенична и безвредна е използваната инфузионна система. Поради това на болниците се препоръчва да купуват продукти, произведени от производители, които са се доказали на пазара на медицински стоки.

Изчисляване на инфузионна терапия

За изчисляване на обема на инжекциите и тока патологични загубиликвидни, действителните загуби трябва да се измерват точно. Това се прави чрез събиране на изпражнения, урина, повръщано и т.н. за определен брой часове. Благодарение на тези данни е възможно да се изчисли инфузионната терапия за предстоящия период от време.

Ако динамиката на инжекциите за минал период, тогава като се вземе предвид излишъкът или дефицитът на вода в тялото няма да е трудно. Обемът на терапията за текущия ден се изчислява по следните формули:

• ако е необходимо поддържане на водния баланс, обемът на инфузираната течност трябва да бъде равен на физиологичната нужда от вода;
• в случай на дехидратация, за да се изчисли инфузионната терапия, е необходимо да се добави индикаторът за дефицит на екстрацелуларен обем вода към индикатора за текущата патологична загуба на течност;
• по време на детоксикация обемът течност, необходим за инфузия, се изчислява чрез добавяне на физиологичната нужда от вода и обема на дневната диуреза.

Корекция на звука

За възстановяване на адекватен обем на циркулиращата кръв (CBV) по време на кръвозагуба се използват инфузионни разтвори с различни обемни ефекти. В комбинация с дехидратация е за предпочитане да се използват изомотични и изотонични електролитни разтвори, които симулират състава на извънклетъчната течност. Те произвеждат малък обемен ефект.

Сред колоидните кръвни заместители все по-популярни стават разтвори на хидроксиетил нишесте като „Стабизол“, „Инфукол“, „Хаес-стерил“, „Рефортан“. Характеризират се дълъг периодполуживот и висок обемен ефект със сравнително ограничени нежелани реакции.

Коректори за обем на базата на декстран (препарати "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), както и желатини (препарати "Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol") .

Ако говорим за най-модерните методи на лечение, сега все повече внимание се насочва към новия разтвор "Полиоксидин", създаден на базата на полиетилен гликол. Кръвните продукти се използват в интензивното лечение за възстановяване на адекватен обем на циркулиращата кръв.

Сега се появяват все повече публикации по темата за ползите от шоковата терапия и остър недостиг BCC чрез нискообемна хиперосмотична корекция на обема, която се състои от последователни венозни вливанияхипертоничен електролитен разтвор, последван от въвеждане на колоиден кръвен заместител.

Рехидратация

При такава инфузионна терапия се използват изосмотични или хипоосмотични електролитни разтвори на Рингер, натриев хлорид, лекарства „Лактозол“, „Ацесол“ и др. Рехидратацията може да се постигне чрез различни вариантивъвеждане на течност в тялото:

• Съдовият метод може да се прилага интравенозно, при условие че белите дробове и сърцето са функционално интактни, и интрааортно при остро белодробно увреждане и претоварване на сърцето.
• Подкожният метод е удобен, когато не е възможно да се транспортира жертвата или няма съдов достъп. Тази опция е най-ефективна, ако комбинирате инфузията на течности с приема на хиалуронидаза.
• Чревният метод е препоръчителен, когато не е възможно да се използва стерилен комплект за инфузионна терапия, например при полеви условия. В този случай течността се прилага през чревна сонда. Препоръчително е инфузията да се извършва, докато се приемат гастрокинетици, като лекарства Motilium, Cerucal, Coordinax. Тази опция може да се използва не само за рехидратация, но и за корекция на обема, тъй като скоростта на прием на течности е доста висока.

Хеморореокорекция

Такава инфузионна терапия се провежда заедно с корекцията на кръвния обем по време на кръвозагуба или отделно. Хеморореокорекцията се извършва чрез вливане на разтвори на хидроксиетил нишесте (по-рано за тези цели се използват декстрани, особено тези с ниско молекулно тегло). Донесе използването на кръвен заместител, пренасящ кислород, на базата на флуорирани въглероди перфлуоран значителни резултатиЗа клинична употреба. Хеморореокоригиращият ефект на такъв кръвен заместител се определя не само от свойството на хемодилуция и ефекта на увеличаване между кръвни клеткиелектрическо разширение, но също и чрез възстановяване на микроциркулацията в едематозни тъкани и промени във вискозитета на кръвта.

Нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс

За бързо облекчаване на вътреклетъчните електролитни нарушения са създадени специални инфузионни разтвори - "Йоностерил", "Калиев и магнезиев аспартат", разтвор на Хартман. Корекция на некомпенсирани метаболитни нарушениякиселинно-алкалният баланс в случай на ацидоза се извършва с разтвори на натриев бикарбонат, лекарствата "Trometamop", "Trisaminol". При алкалоза се използва разтвор на глюкоза в комбинация с разтвор на НС1.

Обменна коригираща инфузия

Това е името, дадено на прякото въздействие върху тъканния метаболизъм чрез активни съставкикръвен заместител. Можем да кажем, че това е гранично лечение с лекарствапосока на инфузионна терапия. Сред обменно-коригиращите среди на първо място е така наречената поляризираща смес, която представлява разтвор на глюкоза с инсулин и добавени към нея магнезиеви и калиеви соли. Този състав помага за предотвратяване на появата на миокардна микронекроза по време на хиперкатехоламинемия.

Обменно-коригиращите инфузии също включват полийонни среди, които съдържат субстратни антихипоксанти: сукцинат (лекарството "Reamberin") и фумарат (лекарствата "Polyoxyfumarin", "Mafusol"); инфузия на кръвни заместители, носещи кислород, на базата на модифициран хемоглобин, които чрез увеличаване на доставката на кислород до тъканите и органите оптимизират енергийния метаболизъм в тях.

Нарушеният метаболизъм се коригира чрез използване на инфузионни хепатопротектори, които не само нормализират метаболизма в увредените хепатоцити, но и свързват маркерите на леталния синтез при хепатоцелуларна недостатъчност.

До известна степен обменно-коригиращите вливания включват изкуствени парентерално хранене. Вливане на специални хранителни средипостига се хранителна подкрепа на пациента и облекчаване на персистиращия протеиново-енергиен дефицит.

Инфузии при деца

Един от основните компоненти на интензивното лечение при млади пациенти в различни критични състояния е парентералната инфузия на течности. Понякога възникват трудности относно това кои лекарства трябва да се използват по време на такова лечение. Често критичните състояния са придружени от тежка хиповолемия, поради което инфузионната терапия при деца се извършва с помощта на колоидни физиологични разтвори (Stabizol, Refortan, Infucol) и кристалоидни физиологични разтвори (Trisol, Disol, разтвор на Рингер, 0,9% разтвор на натриев хлорид). Такива средства ви позволяват да нормализирате обема на циркулиращата кръв в най-кратки срокове.

Много често спешни и спешни педиатри медицински грижиса изправени пред такъв често срещан проблем като дехидратацията на тялото на детето. Често патологична загуба на течност от долните и горни секции стомашно-чревния трактса следствие инфекциозни заболявания. Освен това кърмачетата и децата под тригодишна възраст често страдат от липса на прием на течности през различни периоди. патологични процеси. Ситуацията може да се влоши допълнително, ако детето има недостатъчна концентрационна способност на бъбреците. Високите нужди от течности могат да бъдат допълнително увеличени от треска.

При хиповолемичен шок, развил се на фона на дехидратация, се използват кристалоидни разтвори в доза от 15-20 милилитра на килограм на час. Ако е така интензивна терапиясе окаже неефективен, се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид или лекарството "Йоностерил" в същата доза.

100 - (3 х възраст в години).

Тази формула е приблизителна и е подходяща за изчисляване на обема на инфузионната терапия за деца над една година. В същото време удобството и простотата правят тази опция за изчисление незаменима в медицинска практикалекари.

Усложнения

При провеждане на инфузионна терапия съществува риск от развитие на всякакви усложнения, което се дължи на много фактори. Сред тях са:

• Нарушаване на техниката на инфузия, неправилна последователност на приложение на разтвори, комбинация от несъвместими лекарства, което води до мастни и въздушна емболия, тромбоемболизъм, флеботромбоза, тромбофлебит.
• Нарушаване на техниката по време на катетеризация на съд или пункция, което води до нараняване на съседни анатомични образуванияи органи. При въвеждане на инфузионен разтвор в паравазалната тъкан възниква тъканна некроза, асептично възпаление и дисфункция на системи и органи. Ако фрагменти от катетъра мигрират през съдовете, те перфорират миокарда, което води до сърдечна тампонада.
• Нарушения в скоростта на инфузия на разтвори, което причинява претоварване на сърцето, увреждане на целостта на съдовия ендотел, хидратация (оток на мозъка и белите дробове).
• Трансфузия дарена кръвза кратък период (до 24 часа) в количество, което надвишава 40-50 процента от циркулиращата кръв, което провокира синдром на масивно кръвопреливане, а той от своя страна се проявява с повишена хемолиза, патологично преразпределение на кръвта, намалена способност свиване на миокарда и груби нарушения в системата на хемостазата и микроциркулацията, развитието на вътресъдова дисеминирана коагулация, нарушаване на бъбреците, белите дробове и черния дроб.

В допълнение, инфузионната терапия може да доведе до анафилактичен шок, анафилактоидни реакции и при използване на нестерилни материали - до инфекция инфекциозни заболявания, като серумен хепатит, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност и други. Възможни посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане несъвместима кръв, които се дължат развиващ се шоки хемолиза на червените кръвни клетки, която се проявява с хиперкалиемия и тежка метаболитна ацидоза. Впоследствие настъпват смущения в работата на бъбреците, в урината се откриват свободен хемоглобин и белтък. В крайна сметка се развива остра бъбречна недостатъчност.

Накрая

След като прочетете тази статия, вероятно сте забелязали колко далеч е стигнала медицината по отношение на системното използване на инфузионна терапия в клиничната практика. Очаква се в близко бъдеще да бъдат създадени нови инфузионни препарати, включително многокомпонентни разтвори, които ще позволят да се решат комплексно няколко терапевтични проблеми.

Човешкото тяло е 75-80% вода, това отдавна е доказан факт.

От количествения и качествен състав на тази течност зависи правилното функциониране на всички органи. Влияе на метаболитните процеси, транспортира различни хранителни вещества и разтворени газове до клетките на тялото.

Инфузионната терапия (ИТ) е модерен методлечение, което се състои в осигуряване на тялото с липсващата вода, електролити, хранителни веществаи лекарства.

Използването на течности с различни физични и химични характеристики за ИТ ви позволява бързо да облекчите симптомите на патологични състояния и да възстановите нормалната течна вътрешна среда.

Инфузионната терапия е необходима, а понякога и единствената ефективна процедура за реанимация на пациенти в критично състояние.

В зависимост от целите, преследвани от ИТ, лекарите вземат решения за количествения и качествен състав на разтворите, въведени в човешкото тяло. Взети са предвид следните фактори:

• причина и степен на хиповолемия;
• възраст на пациента;
• придружаващи заболявания.

За определяне на състава и обема на инфузионната среда се вземат предвид следните показатели:

• степен на хемодилуция;
• разпределение на водната среда в тялото;
• моларност на плазмата.

Видове инфузионна терапия според метода на приложение на разтворите:

• интравенозно (най-честа употреба);
• интраартериален (използва се, ако е необходимо да се достави лекарство до мястото на възпаление);
• вътрекостен (рядко се използва поради сложността и опасността на метода).

Инфузионната терапия ви позволява да разрешите следните проблеми:

• нормализира състава на циркулиращата кръв;
• възстановява обема на кръвта при загуба на кръв;
• подпомага нормалната макро- и микроциркулация;
• насърчава отделянето токсични вещества;
• нормализира киселинната основа, електролитен баланс;
• нормализира реологичните и хомеостатичните свойства на кръвта;
• с помощта на активни компоненти влияе върху тъканния метаболизъм;
• осигурява парентерално хранене;
• позволява дългосрочно и равномерно инжектиране лекарства;
• нормализира имунитета.

Показания за употреба на ИТ:

• всякакъв вид шок;
• бъбречни заболявания;
• дехидратация и загуба на протеини поради повръщане или интензивна диария;
• тежки изгаряния;
• отказ от прием на течности;
• нарушение на съдържанието на основни йони;
• алкалоза и други отравяния;
• ацидоза;
• загуба на кръв;
• хиповолемия;

Противопоказания за ИТ:

• белодробен оток;
• анурия;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

ИТ принципи:

1. Антишокови мерки. Провежда се в рамките на 2-4 часа. На първия етап се въвеждат разтвори на натриев бикарбонат, албумин или плазмени заместители. Следва - физиологични разтвори. Цели: възстановяване на задоволителни показатели на централната геодинамика. След възстановяването му се въвеждат безелектролитни разтвори (глюкоза).
2. Компенсация за допълнителни услуги. Продължава 24 часа, с тежка дехидратация до 3 дни. Използват се разтвори на глюкоза, калиев хлорид, калций и магнезий. Калият се прилага в малки количества и бавно. Ако има дефицит, ИТ се провежда от няколко дни до седмица или повече.
3. VEO поддръжка. Продължава 2-4 дни или повече. ИТ се извършва равномерно през целия ден. Инжекционни разтвори: физиологични и колоидни. Ако ИТ не насърчава достатъчна детоксикация, тогава методът за екстракорпорално пречистване на кръвта е включен в комплекса от терапия.

   При лечението на хиперхидратация те използват следните методи:

   • ограничаване на въвеждането на сол и вода;
   • използвайте диуретици;
   • с помощта на плазмени заместители се възстановява обемът на циркулиращата кръв;
   • се извършва хемодиализа.

   При извършване на ИТ са възможни грешки, състоящи се от неправилно проектирана програма, оценка на обема на течностите, скоростта на администриране и др. Следователно, по време на инфузионна терапия, нейният ефект се оценява непрекъснато.

4. Ентерален терапевтично храненеза необходимия период.

   Наблюдения за напредъка на ИТ:

   • измерване на загубата на течности по време на повръщане и диария;
   • Телесната температура и кръвното налягане се измерват 3-4 пъти на ден;
   • оценете състоянието на пациента: цвят на кожата, устни, поведение;
   • регулирайте силата на звука и висококачествен съставинфузии в зависимост от състоянието на пациента;
   • спрете го, ако се влоши.

IT изчисление:

Обемът на инфузионната терапия се определя чрез изчисляване на количеството течности дневна нужда, патологични загуби и дефицити.

1. При температура на околната среда 20 градуса по Целзий дневната нужда е 20 - 30 ml/kg. При повишаване на температурата на въздуха се добавя 1 мл/кг на 1 градус.
2. Патологичните загуби се измерват с следните показатели:
   • повишена температуратела;
   • повръщане;
   • диария;
   • честота на дишане;
   • обем на течността, отделена чрез дренаж, сонда и др.
3. Дехидратацията (недостигът на течности) се определя от еластичността (тургора) на кожата и съдържанието на пикочния мехур; телесно тегло.

Показания за употреба и изчисляване на инфузионна терапия при деца

Инфузионната терапия е показана за деца с развитие на дехидратация на фона на следните патологии:

Една от често използваните процедури, когато детето е в критично състояние, е парентералната инфузия на течност. Поради факта, че когато детето е в в тежко състояние, често възниква хиповолемия, инфузионната терапия в такива ситуации се извършва с помощта на следните компоненти:

• колоидни разтвори: инфукол, стабизол; рефортан;
• кристалоидни разтвори: дизол, тризол, рингер.

Изчисляването на инфузионната терапия при деца се извършва по формулата на Vallaci. От 100 условни единици се изважда произведението на числото 3 и възрастта на детето. Получената стойност в ml/kg е дневната нужда от течности за деца.

Обем на инфузионна терапия равно на сумата 1,7 дневна нужда и патологични загуби. В този случай трябва да се вземе предвид дневната нужда на тялото (като се вземе предвид възрастта) от основни електролити: калий, натрий, магнезий, калций.

• При провеждане на инфузионна терапия при деца състоянието на детето се наблюдава особено внимателно;
• сърдечен ритъм;
• кръвно налягане;
• състояние на съзнанието;
• цвят и температура на кожата.

Разтвори за инфузионна терапия: кристалоидни, колоидни, кръвни продукти

Инфузионната терапия позволява висококачествени и кратко времеборба с най-сложните патологии. И съвременна медицинане мога без това ефективен методлечение, което е лесно за извършване с помощта на лесни за използване устройства.

Комплектът за инфузионна терапия е оборудван със следните елементи:

• капкомер с течен филтър, пластмасова игла и капачка;
• ролкова скоба;
• конектор;
• инжекционна игла;
• инжекционен блок;
• въздушна метална игла;
• основна тръба;
• регулатор на потока на течността.

Да избегна инфекциозна инфекцияКомплектът за инфузионна терапия на пациента трябва да бъде стерилизиран с етиленов оксид. Това лекарство напълно елиминира наличието на всякакви видове микроорганизми върху структурните елементи.

За ИТ се използват следните решения:

• колоиден;
• кристалоид;
• кръвни продукти.

Колоидни разтвори за инфузионна терапия, действие.

• поради наличието на частици с голямо молекулно тегло, те почти не проникват в междуклетъчното пространство;
• бързо попълване на кръвния обем;
• стимулират кръвообращението във всички области на съдовото русло.

Съединение:

• плазма, стабизол, албумин (големи молекули);
• рефортан, перфторан; hemohes (средни молекули).

Кристалоидни разтвори за инфузионна терапия, действие:

• способен да проникне във всяка течност вътре в човек;
• лесно навлизат в междуклетъчното пространство и го балансират;
• те са достъпни при лечение, тъй като не са скъпи;
• може да се използва както за попълване на обема на течности в тялото, така и за подпомагане на неговите функции;
• физиологичните разтвори за инфузионна терапия имат недостатъка на бързото елиминиране от тялото.

Съединение:

• глюкоза;
• реамберин, тризол, дисол, ацезол (всички препарати на базата на хлор и натрий).

Ако в солен разтвор за ИТ ниско съдържаниесоли, тогава такъв разтвор се нарича хипотоничен, а с високо - хипертоничен.

На базата на физиологични разтвори, препаратите за ИТ се приготвят с органични киселини: янтарна, оцетна и др.

Кръвни продукти, действие:

• детоксикация на организма;
• попълване на дефицита на тромбоцити и червени кръвни клетки;
• коригира течливостта и обема на циркулиращата кръв;
• при големи загубикръвта най-добре попълва дефицита си;
• недостатък - може да предизвика алергии и отхвърляне.

Съединение:

• плазма;
• тромбоцитна маса;
• левкоцитна маса;
• маса на червените кръвни клетки;
• албумини.

Какви са усложненията на инфузионната терапия?

В случай на неточна диагностика на нарушения на водно-електролитната хомеостаза, неправилно изготвяне на ИТ алгоритъма, нарушение на техниката на процедурата и в резултат на някои други фактори възможен следните усложненияинфузионна терапия:

Принципи на инфузионна рехидратираща терапия

Общи правилаизготвяне на програма за инфузионна терапия

1. Колоидните разтвори съдържат натриеви соли и спадат към солеви разтвории техният обем трябва да се вземе предвид в общия обем на солевите разтвори.

2. Общо колоидните разтвори не трябва да надвишават 1/3 от общия дневен обем течност за инфузионна терапия.

3. При деца по-млада възрастсъотношението на разтворите на глюкоза и сол е 2:1 или 1:1; в напреднала възраст количеството на физиологичните разтвори се увеличава (1:1 или 1:2).

3.1. Видът на дехидратацията влияе върху съотношението на глюкозо-солеви разтвори в състава на инфузионната среда.

4. Всички разтвори трябва да бъдат разделени на порции ("капкомери"), чийто обем за глюкоза обикновено не надвишава 10-15 ml / kg и 7-10 ml за колоидни и физиологични разтвори. Контейнерът за едно капково вливане не трябва да съдържа повече от ¼ от дневния обем течност. Повече от 3 капенереалистично е да отделите ден за дете.

По време на инфузионната рехидратационна терапия има 4 етапа: 1. противошокови мерки (1-3 часа); 2. Компенсация на дефицит на извънклетъчна течност (1-2-3 дни); 3. поддържане на водно-електролитен баланс в условия на продължаващи патологични загуби (2-4 дни и повече); парентерално хранене (пълно или частично) или терапевтично ентерално хранене.

За да се поддържа състояние на хомеостаза, е необходимо да се осигури баланс между течността, въведена в тялото, и течността, която тялото премахва под формата на урина, пот, изпражнения и издишан въздух. Размерът и естеството на загубите варира в зависимост от естеството на заболяването.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на физиологичните загуби на тялото при деца на различни възрасти, не същото.

Маса 1. 69.Специфични за възрастта нужди от течности и електролити за деца

Физиологична нужда от натрий при деца ранна възрасте 3-5 mmol/kg; при по-големи деца 2-3 mmol/kg;

Необходимостта от калий е 1-3 mmol/kg;

Нуждата от магнезий е средно 0,1 mmol/kg.

Нуждите от течности и електролити, необходими за заместване на физиологичните загуби, могат да бъдат изчислени по няколко метода.

Ежедневната поддържаща течност (необходимостта от течност) може да се изчисли по няколко начина: 1) въз основа на телесната повърхност (има корелация между тези показатели); 2) енергиен метод (има връзка между енергийните нужди и телесното тегло). Минималната потребност от вода е 100-150 ml/100 kcal; 3) според номограмата на Абърдийн (или таблици, направени въз основа на нея - таблица 1.69).

За някои патологични състояниязагубите на вода и/или електролити могат да се увеличат или намалят значително.

Таблица 1.70.Текущи патологични загуби. Условия, които променят нуждите от течности

състояние

Изискване за течности

Треска Хипотермия Неконтролируемо повръщане Диария Сърдечна недостатъчност Белодробен оток Повишено изпотяване Хипервентилация Повишена влажност на въздуха Бъбречна недостатъчност Чревна пареза Фототерапия Висока температура на околната среда Повишен метаболизъм Механична вентилация на новородени (с добра хидратация)

Увеличете с 10 ml/kg за всеки градус на повишаване на температурата Намалете с 10 ml/kg за всеки градус на понижение на температурата Увеличете нуждата с 20-30 ml/kg/ден Увеличете с 25-50 ml/kg/ден Намаляване на потребност с 25-50% в зависимост от степента на дефицит Намаляване на нуждата до 20-30 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 10-25 ml/100 kcal Увеличаване на нуждата до 50-60 ml/100 kcal Намаляване на нуждата с 0-15 ml/100 kcal Намаляване на нуждата до 15 -30 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 25-50 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 15-30% Увеличаване на нуждата с 50-100% Увеличаване на нуждата с 25-75% Намаляване на нуждите с 20-30 ml/kg на дневните нужди

За покриване на нуждата от течности е необходимо да се вземе предвид физиологичната нужда от течност (1500-1800 ml/m2) или изчислена от таблиците (Таблица 1.69), или енергиен методи добавете към тях загубите на течности, открити при пациента.

Основни принципиизчисляване на необходимата течност:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП,Където SJ– изчислена дневна течност, СЖП– течност за ежедневна поддръжка, ЖВО– течност за компенсиране на дехидратацията, ЖВЦЦИ- течност за компенсиране на текущите патологични загуби.

Нуждата от вода в здрав или болен организъм се определя от общото количество вода, отделено от тялото чрез урината, през кожата, от повърхността на белите дробове и с изпражненията. За възрастни нуждата от вода е 40 ml / kg на ден (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), дневната нужда от натрий е 1,5 mmol / kg, от калций - приблизително 9 mmol (10 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид), а дневната нужда от магнезий е 0,33 mmol/kg. Количеството 25% магнезиев сулфат може да се определи по формулата:

Обща дневна нужда (MgSO4) в mmol: 2 = ml/ден.

Препоръчително е да се прилага калиев хлорид в разтвор на глюкоза с инсулин, но концентрацията му не трябва да надвишава 0,75% и скоростта на приложение 0,5 mmol/(kg час). Общото натоварване с калий не трябва да надвишава 2-3 mmol/(kg ден).

Физиологичната нужда от течности се компенсира със солеви разтвори и 5-10% разтвор на глюкоза в съотношение 1:2 или 1:1.

Следващият етап на изпълнение програма за инфузияе да компенсира дефицита на течности и йони и текущите патологични загуби в тялото на пациента. Трябва да се отбележи, че първо трябва да се реши този проблем, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от това.

Има физиологични и патологични загуби. Така изпотяването при възрастни е 0,5 ml/kg на час. Загубата чрез диуреза обикновено е 1 ml/kg на час.

Познаването на физиологичните загуби е особено важно и необходимо при провеждане на инфузионна терапия при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като дадените цифри за дневните нужди от течности вече включват физиологични загуби. Също толкова важно е да се вземат предвид патологичните загуби, които могат да достигнат значителни стойности. Така при хипертермия (повече от 37 °) и повишаване на телесната температура с 1 ° загубата на вода се увеличава средно с 500 ml на ден. Водата, отделена чрез потта, съдържа 20-25 mOsmol/L Na+ и 15-35 mOsmol/L SG. Загубите могат да се увеличат с треска, тиреотоксични кризи, лечение с някои лекарства(пилокарпин), високи температури на околната среда.

Загубата на вода в изпражненията при възрастен е нормално около 200 ml/ден. Храносмилането е съпроводено с отделяне на около 8-10 литра вода с разтворени в нея йони в лумена на стомаха и червата. IN здрави червапочти целият този обем се реабсорбира.

При патологични състояния (диария, повръщане, фистули, чревна непроходимост) тялото губи значителна сумавода и йони. Когато процесите на абсорбция от червата са нарушени, се образуват трансцелуларни басейни, секвестриращи голям бройвода и електролити. За приблизителна корекция се препоръчва да се увеличи обемът на течността с 20 ml / (kg ден) с развитието на чревна пареза в стадий II. III степен- с 40 ml/(kg ден). Коригиращите разтвори трябва да съдържат йони на натрий, калий, хлор и др.

Честото повръщане причинява воден дефицит от средно 20 ml/(kg ден), като корекцията се извършва най-добре с разтвори, съдържащи хлориди и калий.

При умерена диария се препоръчва заместване на течности в размер на 30-40 ml/(kg ден), при тежка диария - 60-70 ml/(kg ден), а при обилна диария - до 120-40 ml/(kg ден). ден) с разтвори, съдържащи йони натрий, калий, хлор, магнезий.

За хипервентилация е препоръчително на всеки 20 дихателни движениянад нормата, приложете 15 ml/(kg ден) разтвор на глюкоза. При извършване на механична вентилациябез адекватно овлажняване се губят до 50 ml/час, т.е. вентилация с апарат тип RO-6 през деня изисква допълнителна администрацияот 1,5 до 2 литра течност.

Най-идеалният и най-компетентен начин за коригиране на патологичните загуби е определянето на състава на загубените среди и тяхното количество. В този случай, дори с помощта на официални решения, съществуващите нарушения могат да бъдат коригирани доста точно.

При изчисляване и избор на различни инфузионни среди възникват някои трудности при преобразуването на количеството вещество, съдържащо се в разтвора, в mmol и обратно. Ето защо по-долу представяме такива съотношения за най-често използваните вещества.

И така, 1 ml съдържа:

7,4% разтвор на KCl - 1 mmol K+ и 1 mmol Cl‾

3,7% разтвор на KCl - 0,5 mmol K+ и 0,5 mmol Cl‾

5,8% разтвор на NaCl- 1 mmol Na+ и 1 mmol Cl‾

8,4% разтвор на NaHCO3 - 1 mmol Na+ и 1 mmol HCO3‾

4,2% разтвор на NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ и 0,5 mmol HCO‾

10% разтвор на CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ и 1,8 mmol Cl‾

10% разтвор на NaCl -1,7 mmol Na+ и 1,7 mmol Cl‾

25% разтвор на MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ и 2,1 mmol SO4²‾

1 мол е равен на:

За успешна терапияВажно е да се определи съотношението между глюкоза и физиологични разтвори. Това съотношение ще зависи от преобладаващата загуба на вода или електролит. При изотонична дехидратация е препоръчително да се поддържа съотношението на разтвори без сол към разтвори на сол 1: 1, с дефицит на вода - 4: 1, дефицит на сол - 1: 2.

Обемът на колоидите зависи, първо, от тежестта на хемодинамичните нарушения и състоянието на волемия; второ, от необходимостта от прилагане на кръвозаместители по жизненоважни причини (например при наличие на кървене - прилагане на плазма, кръв).

Изборът на така наречения „начален разтвор“ също ще зависи от степента на дехидратация и нейната форма. Нека изясним тази идея. Третата степен на дехидратация протича с тежки хемодинамични нарушения и трябва да се разглежда като хиповолемичен шок. В тази връзка, въпреки формата на дехидратация, терапевтични меркитрябва да започнете с лекарства, които създават волемичен ефект (албумин, реополиглюкин, хемодез), след което трябва да преминете към въвеждането на течности, в зависимост от формата на дехидратация.

Поради това е препоръчително да се започне лечение на екстрацелуларна дехидратация (екзикоза на дефицит на сол) с прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Прилагането на 5% глюкоза е противопоказано, тъй като бързото й движение във вътреклетъчния сектор може да причини мозъчен оток. Напротив, за клетъчна дехидратация се препоръчва 5% разтвор на глюкоза като начален разтвор. Предизвиква известна хипотоничност на извънклетъчния сектор, той осигурява насищане на вътреклетъчното пространство с вода. В случай на синдром на пълна (обща) дехидратация се препоръчва да се започне терапия с изотоничен разтвор на глюкоза, последван от преход към прилагане на изотонични физиологични разтвори.

При извършване на инфузионна терапия по време на операция цезарово сечениеили по време на раждане е необходимо да се помни, че прилагането на глюкозни разтвори преди раждането на детето е показано само за жени с начален ниско нивоСахара. Това е продиктувано от факта, че снабдяването на плода с глюкоза през утероплацентарния кръвоток причинява хиперинсулинемия, която след отстраняване на плода и спиране на снабдяването с глюкоза от майката може да причини хипогликемия и влошаване на състоянието на новороденото. . След като бебето бъде извадено, обикновено се прилагат глюкоза и физиологичен разтвор в съотношение 1:1.

Общият обем течност, необходим за коригиране на дефицита и дневната нужда, зависи от степента на дехидратация. Важен критерий за определянето му са клиничните и лабораторни данни.

Следващата задача, която трябва да бъде решена, е определянето на времето, през което се планира да се коригира дехидратацията. Препоръчително е да се придържате към принципа, че общият обем на приложената течност (ентерално и интравенозно) трябва да бъде в рамките на 5-9% от телесното тегло и наддаването на тегло не трябва да надвишава тези цифри, тъй като те показват границата на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата и пикочната система.

Според В. М. Сиделников (1983) дефицитът на вода и соли трябва да се компенсира за 24-36 часа, а 60% от водния дефицит трябва да се въведе през първите 12 часа. При пациенти със сърдечна недостатъчност този период може да бъде увеличен до 3 - 5 дни. Finberg (1980) препоръчва да се прилага половината от дневната нужда за 6-8 часа, а останалата част, плюс обема на патологичните загуби, в оставащите часове преди края на деня.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия