Коагулограма на кръвта (хемостазиограма) - какъв вид анализ е това? Тълкуване на коагулограма, показателите са нормални, по време на бременност и др. Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, тълкуване на резултатите, как да го вземете Какво означава кръвен тест за коагулограма?

Всички лабораторни тестове, използвани за изследване на състоянието на хемокоагулацията, са разделени на няколко групи в зависимост от въпросите, които поставя лекарят. Първата група обединява тези лабораторни методи, които позволяват да се отговори на въпроса за състоянието на кръвосъсирването при здрав човек, при пациент, който се подготвя за хирургическа интервенция, или в случаите, когато има клинични признаци на нарушения на хемокоагулацията. За да направите това, е достатъчно да извършите така наречените тестове за оценка или скрининг. Те включват:

1. Брой на тромбоцитите

2. Време на кървене

3. Протромбиново време

4. Активирано парциално тромбопластиново време

5. Определяне нивото на фибриногена.

Лабораторен показател за съсирването на кръвта е времето за съсирване. Нормата е 5-10 минути, ако се използва техниката на Уайт. Те инжектират пръста и наблюдават след колко минути се образува съсирек и кървенето спира. Колкото по-кратко е времето, толкова по-голям е рискът от тромбоза.

Причини за промени в показателите за нормално време на съсирване:

удължаване на времето на кървене - тежки инфекциозни заболявания, изгаряния, левкемия, късни стадии на DIC, хемофилия, алкохолно чернодробно увреждане, дефицит на витамин К, фосфорно отравяне, системни заболявания на съединителната тъкан, неправилно избрана терапия с антиагреганти (камбанки и др.) и антикоагуланти (хепарин и др.),

съкращаване на времето на кървене - последствия от загуба на кръв, микседем, анафилактичен шок, ранни стадии на DIC синдром.

Отговорът, получен при определяне на съсирването на кръвта, е общ резултат от много дълга причинно-следствена верига от биохимични реакции. И ако има сериозни нарушения на коагулацията в една или друга посока, тогава се извършва цял комплекс от биохимични изследвания - коагулограма. Тя ви позволява да определите коя връзка във веригата от биохимични реакции по време на съсирването на кръвта е нарушена. Това е сложен и скъп анализ, за ​​съжаление не всяка лаборатория може да го направи.

Антикоагулантите намаляват съсирването на кръвта. Това е друга група лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Сред тях има лекарства с пряко и непряко действие. Прилагат се перорално или инжекционно само по предписание на лекуващия лекар, под негово редовно наблюдение и лабораторен контрол. Директните локални антикоагуланти, като хепаринови и хирудинови мехлеми (на базата на слюнката на пиявицата), могат да се използват независимо.

Що се отнася до аспирина, той също има антикоагулантни свойства, но в много малка степен, така че не се класифицира като такова лекарство.

Втората група изследвания е представена от комплекси от допълнителни тестове за различни клинични прояви на нарушения на хемокоагулационната система и фибринолизата.

Вискозитет на кръвта

Фактор, влияещ върху образуването на тромби, е вискозитетът на кръвта, характеризиращ се с нейното удебеляване или изтъняване. Вискозитетът на кръвта зависи от съотношението на водата в нея, от една страна, и кръвните клетки и протеините (включително тези, които участват в коагулацията), от друга. Ако количеството вода в кръвоносните съдове намалее или има повече кръвни клетки и протеини, кръвта се сгъстява и рискът от тромбоза се увеличава.

Количеството вода в кръвния поток може да намалее при прекомерно изпотяване, уриниране (например при прием на диуретици), при прекомерна диария и повръщане. (Между другото, в жегата, поради силно изпотяване, рискът от тромбоза се увеличава. За да предотвратите това, трябва да пиете много.)

Броят на кръвните клетки в кръвообращението (главно червени кръвни клетки) най-често се увеличава компенсаторно, когато по някаква причина тъканите не са достатъчно снабдени с кислород. Тогава организмът мобилизира по-голям брой преносители на кислород – червени кръвни телца, за да могат те да поемат максимално количество от белите дробове. Тази ситуация е типична за хроничните сърдечни и белодробни заболявания.

Това е защитна реакция, но поради твърде висока концентрация на клетки в кръвта, микроциркулацията се влошава. По-рядко увеличаването на броя на червените кръвни клетки се получава при заболявания на кръвта (в този случай реакцията не е защитна; действат други механизми).

Лабораторните показатели, показващи сгъстяване на кръвта, са увеличаване на броя на червените кръвни клетки на единица обем и кръвен тест за хематокрит.

Броят на червените кръвни клетки се изчислява по време на клиничен кръвен тест. Нормата е 4,5-5 х 10 (на 12-та степен) на 1 литър.

Хематокритът е съотношението на обемите на кръвните клетки и тяхната течна част. Принципът на анализа е, че клетките се отделят от плазмата в центрофуга и получените обеми на клетките и плазмата се сравняват. (Обемът на клетките се разделя на обема на плазмата и се изразява в проценти.) Норма: за мъже - 40-48%, за жени - 36-42%.

Протромбиновото време е показател за системата за коагулация на кръвта.

Показания за предписване на анализ на протромбиновото време: обща оценка на системата за коагулация на кръвта, DIC синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), висок риск от образуване на кръвни съсиреци, лечение с хепарин, диагностика на хемофилия.

Нормално протромбиново време:

Обикновено протромбиновото време е 11-15 s

новородени: по-дълго с 2 - 3 s

недоносени бебета: по-дълго с 3 - 5 s, достигайки стойности за възрастни до 3 или 4 дни от живота.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - обикновено фибринов съсирек се образува в рамките на 21-35 s

Причини за промени в нормалните стойности на протромбиновото време:

увеличаване на протромбиновото време - чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, интраваскуларна коагулация, наследствен дефицит на коагулационни фактори - 2 (протромбин), 5, 7, 10, понижени нива на фибриноген (ниво на фибриноген под 50 mg (100 ml) или липсата му, лечение с кумарин, наличие на антикоагуланти в кръвта;

намалено протромбиново време - тромбоза, активиране на фибринолизата, повишена активност на фактор 7;

удължаване на aPTT - хипокоагулация, вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори на кръвта 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (с изключение на фактори 7 и 13), фибринолиза, 2-ра и 3-та фаза на DIC синдром, лекарствено лечение хепарин, тежко чернодробно заболяване;

скъсяване на aPTT - хиперкоагулация, фаза 1 на DIC синдром, замърсяване на пробата с тъканен тромбопластин по време на вземане на кръв.

Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението на стандартното протромбиново време към протромбиновото време при изследвания пациент, изразено като процент. Този показател сега се счита за остарял от много насоки и вместо това се препоръчва използването на INR.

Нормален протромбинов индекс: 70 - 120%

Причини за промени в нормалните стойности на протромбиновия индекс:

повишен PTI - дефицит на коагулационни фактори, увреждане на черния дроб, дефицит на витамин К, лечение с антикоагуланти, лечение с хепарин.

намаляване на PTI - тромбоза, чернодробно заболяване, повишено съсирване на кръвта при жена по време на раждане.

Тромбиновото време е показател за системата за коагулация на кръвта.

Показания за анализа: обща оценка на системата за коагулация на кръвта, оценка на хода на синдрома на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Препоръчително е анализът да се използва заедно с aPTT и протромбиновото време.

Нормалното тромбиново време е 14 - 21 s (в зависимост от метода, използван в конкретна лаборатория)

Причини за промени в нормалните стойности на тромбиновото време:

удължаване на тромбиновото време - липса или намаляване (по-малко от 0,5 g/l) на съдържанието на фибриноген в кръвта, остра фибринолиза, повишени нива на фибриноген (повече от 4 g/l), DIC синдром, фибринолитична терапия (употреба на урокиназа, стрептокиназа) , паренхимен хепатит, цироза на черния дроб, лечение с хепарин, наличие на тромбинови антитела.

съкращаване на тромбиновото време - лечение с хепарин и инхибитори на полимеризацията на фибрин, стадий 1 на DIC синдром - изразено повишаване на фибриногена в кръвта.

Фибриногенът е индикатор за системата за кръвосъсирване и индикатор за възпаление.

Показания за целите на анализа: оценка на системата за коагулация на кръвта, възпалителни процеси, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Нормален фибриноген:

възрастни 2,00 - 4,00 g/l

новородени 1,25 - 3,00 g/l

Причини за промени в нормалните нива на фибриноген:

повишено съдържание - възпалителни процеси при бъбречни заболявания, перитонит, пневмония, инфаркт на миокарда, системни заболявания на съединителната тъкан (колагенози), остър стадий на инфекциозни заболявания, наранявания, изгаряния, хирургични интервенции, амилоидоза, бременност, менструация, злокачествени тумори (особено рак на белия дроб) ;

медицински фактори, които повишават показателите - хепарин, орални контрацептиви, естрогени, 3-ти триместър на бременността, следоперативен период.

намалено съдържание - наследствен дефицит, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, употреба на определени лекарства (например фенобарбитал), състояния след кървене, левкемия, чернодробно заболяване, рак на простатата с метастази, увреждане на костния мозък (метастази в костния мозък).

медицински фактори, които намаляват показателите - анаболи, андрогени, аспарагиназа, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на фибриновата полимеризация, хепарин във високи концентрации.

Антитромбин 3

Антитрамбин е естествен регулатор и контролер на системата за кръвосъсирване, който предотвратява образуването на тромби в кръвния поток.

Норма на антитромбин 3: в абсолютни единици - 210 - 320 mg/hl, но по-често се изразява в проценти:

възрастни 75 - 125% (антитромбиновата активност на цялата донорска кръвна плазма се приема за 100%)

деца до 1 месец 40-80%

деца от 1 месец до 16 години 80 - 120%

Причини за промени в нормалните нива на антитромбин 3:

повишено съдържание - възпалителни процеси в организма, остър хепатит, липса на витамин К, лечение с анаболни хормони;

намаляване на съдържанието - вроден дефицит, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тежко чернодробно заболяване и коронарна болест на сърцето, последния триместър на бременността, тромбоемболия, сепсис, лечение с хепарин.

D-димерът е най-надеждният признак за появата на кръвни съсиреци в съдове с различни размери. С помощта на анализа лекарят може да прецени как протича процесът на образуване и разпадане на фибрин, тъй като D-димерът в кръвта се образува само ако се появят и двата процеса.

Показания за анализа: диагностика на тромбоемболични състояния, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, DIC синдром и усложнения на бременността

Нормален D-димер: 250 - 500 ng/ml.

Причини за промени в нормалните нива на D-димер:

повишено съдържание - тромбоза на големите съдове, тромбоемболия, процес на зарастване на рани, синдром на DIC, наличие на ревматоиден фактор, процес на заздравяване на рани, тютюнопушене;

намаляването на съдържанието няма диагностична стойност.

Време на кървене

Основният индикатор за състоянието на коагулационната система. Оценява се по времето на кървене от ушната мида след убождане с игла или скарификатор.

Нормално време на кървене: 2 - 4 минути

Причини за промени в показателите за нормално време на кървене:

удължаване на времето на кървене - липса на тромбоцити в кръвта, хемофилия, алкохолно чернодробно увреждане, хеморагични трески, нарушена функция на тромбоцитите, неправилно избрана терапия с антиагреганти (камбанки и др.) И антикоагуланти.

съкращаването на времето на кървене няма диагностична стойност, най-често е следствие от техническа грешка по време на изследването.

Тест за бариева плазма.

В клиничната практика е много важно бързото разграничаване на хемофилия А (дефицит на фактор VIII) от хемофилия В (дефицит на фактор IX). По принцип изследването на активността на съответните фактори се извършва с помощта на стандартни плазми с дефицит на този фактор (дефицитни плазми). При липса на оскъдни плазми е възможно да се използва метод като тест с бариева плазма. Принципът на метода е, че при добавяне на бариев сулфат към плазмата, протеините на протромбиновия комплекс, които включват фактори II, VII, IX и X, се адсорбират върху него, докато останалите хемокоагулационни фактори остават количествено непроменени в „бария“. ” плазма. В тази връзка добавянето на бариева плазма към плазмата на пациент с хемофилия А, т.е. с дефицит или дефект на фактор VIII трябва да доведе до нормализиране на удълженото време на aPTT, но при наличие на хемофилия В или дефект на фактор IX, нормализиране на aPTT не настъпва.

Коагулограма или хемостазиограма е кръвен тест за нейната коагулация. Провежда се при деца (при необходимост) и при възрастни.

Има два вида хемостазиограма:

• основни (зададени в началото);
• разширена или разширена (извършва се, ако се открие сериозна патология по време на основна коагулограма).

Кога е необходимо да се направи тестът?

Обикновено коагулограмата не се предписва на всички. Следните групи хора подлежат на задължителни изследвания за кръвосъсирване:

• пациенти преди планирана коремна операция;
• бременни жени през целия период на раждане (кръвни тестове се правят на всеки 3 месеца);
• хора със сърдечни и съдови заболявания;
• пациенти с чернодробни заболявания;
• хора с автоимунни заболявания;
• пациенти, които имат нарушения в системата за коагулация на кръвта;
• предписаните антикоагуланти или аспирин;
• жени, приемащи редовно ОК;
• пациенти, които са показани за курс на лечение с хирудотерапия.

Хемостаза в човешкото тяло

Кръвните съсиреци в човешките съдове не се образуват случайно: системата за хемостаза е създадена, за да предотврати развитието на тежко кървене и да запази човешкия живот. Тромбът е кръвни частици (главно тромбоцити), залепнали по вътрешната увредена стена на съда, които се слепват и предотвратяват загубата на кръв. Тялото отделя тромбопластин, който образува протеинов съсирек, направен от фибрин. С голямо увеличение можете да видите, че изглежда като много тънка мрежа, в която се забиват тромбоцити от кръвния поток.

В допълнение към системата за кръвосъсирване, човешкото тяло има и антикоагулантна система, която контролира нормалната консистенция на кръвта. Активността на тези две системи контролира фибринолизата (резорбция на кръвни съсиреци след заздравяване на съдовата стена). Подробната коагулограма ще оцени напълно работата на трите системи.

Основни термини и параметри на хемостазиограмата

Таблицата показва най-често срещаните показатели на коагулограмата:

Съкращение	Декодиране
Фибриноген	Най-важният маркер, който определя състоянието на човешката кръвосъсирваща система
	Протромбинов индекс - изследване, показващо външна коагулация
	Международно нормализирано съотношение. Най-универсалният тест за външен метод за кръвосъсирване. Коагулограма INRсе използва най-често.
	Протромбиновото време е лабораторен тест за външна коагулация на кръвта на пациента.
	Активирано частично тромбопластиново време
Тромбиново време	Време, необходимо за завършване на последната стъпка на сгъване
Протеин С	Вещество, чиято липса в кръвта може да доведе до образуването на сериозни кръвни съсиреци
Антитромбин	Основен протеинов фактор на кръвната плазма
D-димер	Частица, образувана в кръвта след разрушаване на кръвен съсирек
Лупус антикоагулант	Антитела, произведени в кръвния серум на човек с автоимунно заболяване
Плазмена толерантност към хепарин	Ниво на плазмена резистентност към хепарин
	Активирано време за рекалцификация
RFMK	Разтворими фибринови мономерни комплекси
Време за рекалцификация на плазмата	Време, необходимо за синтеза на фибрин

Показатели на хемостазиограмата. Норми и отклонения

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на коагулограмата при възрастен.

По-долу е дадено описание на най-важните показатели на коагулограмата, посочени са нормите и стойностите на показателите.

Как да вземете теста правилно?

След получаване на направление от лекар за вземане на хемостазиограма, пациентът се интересува как да вземе теста: на празен стомах или не? Коагулограмата се прави на празен стомах рано сутрин. Не можете да ядете през нощта, можете да пиете само вода. Ако пациентът приема някакви лекарства, това трябва да се посочи по време на прегледа.

Днешният доклад обсъжда коагулограмата: какъв вид анализ е, нормата, интерпретацията. За удобство сме разположили данните в таблици.

Коагулационният кръвен тест е цялостна лабораторна оценка на състоянието на хемостазата. Основната функция на хемостазата е да участва в процеса на спиране на кървенето и обезвреждане на кръвни съсиреци. Анализът ви позволява да диагностицирате неизправности в механизмите на кръвосъсирването, а също така е задължителен преди всяка хирургическа интервенция и при определяне на причините за спонтанен аборт.

Нарушаването на целостта на тъканите и кръвоносните съдове активира стартирането на последователност от биохимични реакции на протеинови фактори, които осигуряват коагулация по време на кървене. Крайният резултат е образуването на кръвен съсирек от фибринови нишки. Има 2 основни пътя, водещи до съсирване на кръвта:

• вътрешен - за осъществяването му е необходим директен контакт на кръвните клетки и субендотелната мембрана на кръвоносните съдове;
• външен - активиран от протеина антитромбин III, секретиран от увредени тъкани и кръвоносни съдове.

Всеки от механизмите поотделно е неефективен, но, образувайки тясна връзка, те в крайна сметка помагат за спиране на кървенето. Нарушаването на компенсаторните механизми на хемостатичната система е една от причините за развитието на тромбоза или кървене, което представлява заплаха за живота и здравето на човека. Това подчертава значението на навременната диагностика на състоянието на хемостатичната система.

Коагулограма - какъв анализ е това?

Пациентите често се чудят какво представлява коагулограмата на кръвта, например преди операция или по време на бременност и защо е толкова важно да се вземе?

Коагулограмата е медицински анализ за оценка на състоянието на системата, която стартира и спира механизма на кръвосъсирването.

Задължителният преглед преди операцията е поради възможен риск от кървене по време на операцията. Ако се открият неизправности в хемостатичната система, на пациента може да бъде отказана хирургическа интервенция, ако рискът от кървене е твърде голям. В допълнение, невъзможността за извършване на един от механизмите на коагулация може да бъде причина за спонтанен аборт.

Ефективността на терапията при всяка патология, засягаща хемостатичната система, изисква строг контрол и се осъществява чрез въпросното изследване. Положителната динамика показва правилността на избраната тактика и благоприятния изход. Липсата на подобрение изисква незабавна корекция на режима на лечение от специалист.

Какво е включено в кръвната коагулограма?

Параметри на коагулограмата: протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR), фибриногенен протеин, антитромбин (AT III), активирано парциално тромбопластиново време (APTT) и протеинов фрагмент (D-димер).

PTI и INR

Използвайки два параметъра - PTI и INR, е възможно да се оцени нормалното функциониране на външния и общия път на кръвосъсирването. В случай на намаляване на концентрацията на протеинови фактори в серума на субекта се наблюдава отклонение от разглежданите критерии, по-голямо от нормата.

Установено е, че протромбинът се произвежда от чернодробните клетки (хепатоцити) и за нормалното си функциониране е необходим витамин К. При неговата хипофункция (дефицит) настъпва неуспех в образуването на кръвен съсирек. Този факт е в основата на лечението на хора с предразположеност към тромбоза и сърдечно-съдови патологии. Същността на лечението е да се предписват лекарства, които пречат на нормалния синтез на витамина. И двата разглеждани критерия се използват за определяне на степента на ефективност на тези тактики.

Формула за изчисляване на протромбиновия индекс:

PTI стандарт – времето, необходимо на плазмата да се съсири в контролната проба след добавяне на фактор на кръвосъсирването III.

INR коагулограмата се изчислява по следната формула:

ISI (International Sensitivity Index) е стандартен коефициент.

Известно е, че разглежданите стойности се характеризират с обратна корелация, т.е. колкото по-висок е индексът на протромбиновото време, толкова по-нисък е INR. Твърдението е вярно и за обратната зависимост.

Фибриноген

Синтезът на протеинов фибриноген се осъществява в хепатоцитите. Под въздействието на биохимични реакции и разграждащи ензими, той приема активна форма под формата на фибринов мономер, който е част от кръвния съсирек. Дефицитът на протеин може да се дължи на две причини: вродени генетични мутации и прекомерно изчерпване на биохимичните реакции. Това състояние се характеризира с прекомерно кървене и лошо съсирване на кръвта.

Освен това, когато целостта на тъканите е нарушена в резултат на механично увреждане или възпалителни процеси, производството на фибриноген се увеличава значително. Измерването на концентрацията на протеин ви позволява да диагностицирате патологии на сърдечно-съдовата система (CVS) и черния дроб, както и да оцените риска от възможни усложнения.

В III

AT III е един от най-важните фактори, чиито основни производители са хепатоцитите и ендотелиумът, който покрива вътрешната кухина на кръвоносните съдове. Основната функция е да потискат коагулационните процеси чрез инхибиране на функционирането на тромбина. Благодарение на нормалното съотношение на тези два протеина се постига стабилна хемостаза. Недостатъчният синтез на антитромбин води до повишени коагулационни процеси и критично ниво на тромбоза.

APTT

APTT в коагулограмата е критерий, който позволява да се оцени нормалното изпълнение на вътрешния път. Продължителността му е в пряка зависимост от концентрацията на кининоген (прекурсор на полипептиди) и различни протеинови коагулационни фактори.

Стойността на APTT се определя чрез измерване на времето, необходимо за образуване на пълноценен кръвен съсирек, когато реактивите се добавят към тестовата проба. Отклонението на критерия в по-голяма степен от нормата води до увеличаване на честотата на кървенето и в по-малка степен - до прекомерно образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, изолираната употреба на aPTT е приемлива, за да се наблюдава надеждно ефективността на употребата на антикоагулантни лекарства.

D-димер

Обикновено кръвният съсирек трябва да претърпи разрушаване (унищожаване) с течение на времето. Чрез измерване на стойността на D-димера е възможно да се определи ефективността и пълнотата на този процес. В случай на непълно разтваряне на тромба се отбелязва повишаване на критерия. В допълнение, използването на D-димер за проследяване на ефективността на антикоагулантното лечение е приемливо.

Норма и тълкуване на кръвната коагулограма при възрастни в таблицата

Всички показатели на коагулограмата (което означава всеки критерий и интерпретация) са представени в таблицата.

Възраст	Нормални стойности	Причини за увеличението	Причини за понижаването
PTI, %
Всякакви	От 70 до 125	· Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром); · Тромбоза; · Повишена функционална активност на проконвертина.	· Липса на фактори на кръвосъсирването; · Развитие на мутантни протеини, които не могат да участват в биохимични процеси; · Хипофункция на витамин К; · Левкемия в остър стадий; · Патологии на сърдечния мускул; · Чернодробни заболявания (хроничен хепатит, цироза, рак); · Нарушения във функционирането на жлъчните пътища; · Злокачествен тумор на панкреаса; · Приемане на лекарства против съсирване.
До 3 дни	1,1-1,37	Подобно на PTI	Подобно на PTI
До 1 месец	1-1,4
До 1 година	0,9-1,25
1-6 години	0,95-1,1
6-12 години	0,85-1,25
12-16 години	1-1,35
Над 16 години	0,85-1,3
Фибриноген, g/l
Всякакви	1,75 — 3,6	· Остър стадий на инфекциозния процес; · Нарушения в естествените защитни сили на организма; · Сърдечни патологии; · Онкопатология; · Злокачествено увреждане на лимфната тъкан; · Бъбречни заболявания; · Хроничен вирусен хепатит; · Нарушаване на целостта на тъканите с неизвестна етиология.	· Вродена липса на протеин фибриноген; DIC синдром; · Наследствена хемофилия; · Чернодробни заболявания; · Тежка степен на злокачествена онкопатология; · Анемия; · Обширна инфекция на тялото с бактерии; · Липса на макро- и микроелементи в резултат на нарушаване на храносмилателния процес; · Реакция на кръвопреливане.
AT III, %
До 3 дни	57-90	· Нарушения в процеса на производство и изтичане на жлъчката; · Хипофункция на витамин К; · Период на менструация; · Прием на антикоагулантни лекарства; · Хронично излишно съдържание на глобулин в резултат на чернодробна патология.	· Наследствен дефект; DIC синдром; · Образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени; · Чернодробни заболявания; · Сърдечен удар; · Възпалително увреждане на чревните тъкани; · Злокачествени тумори; · Органен сепсис.
До 1 месец	60-85
До 1 година	70-135
1-6 години	100-135
6-12 години	95-135
12-16 години	95-125
Над 16 години	65-127
APTT, сек
Всякакви	20,8 – 37	· Наследствен дефект; · Ниски концентрации на витамин К; · Генетични мутации; DIC синдром; · Бъбречна или чернодробна недостатъчност; · Анемия; · Прием на антикоагуланти.	· Кървене преди вземане на биоматериал; · Онкологично заболяване.
D-димер, µg FEU/ml
Всякакви	0 – 0,55	· Тромбоза; DIC синдром; · Инфекция на тялото; · Механични наранявания; · Рак.	—

Важно: при избора на референтни (нормални) стойности трябва да се вземе предвид възрастта на субекта.

Особености

Направление за кръвен тест за коагулограма може да бъде предписано от лекар, хирург, гинеколог или хепатолог. Освен това във всеки конкретен случай се избира определен набор от критерии. Определените показатели на коагулограмата могат да варират от два до пълен комплекс, включващ всички 6 критерия. Индикаторите за разширен анализ са важни за цялостна цялостна оценка на функционирането на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта.

Трябва да се отбележи, че дешифрирането на кръвна коагулограма при възрастни трябва да се извършва стриктно от специалист. Независимото тълкуване с цел избор на лечение е неприемливо, това може да доведе до усложнения на заболяването и смърт. Освен това въпросният анализ не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Трябва да се използва в комбинация с допълнителни лабораторни и инструментални методи.

Отклонение от нормата

Трябва да се отбележи, че леко отклонение от нормата с десети или стотни от единиците няма диагностично значение. Това се обяснява с ежедневните колебания във всички лабораторни показания на човек, както и с индивидуалните характеристики.

Значителни отклонения от референтните стойности - с няколко единици или повече - придобиват диагностична стойност. Десеткратното увеличение на критерия показва тежък стадий на патологията и изисква незабавно лечение.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременност подробният анализ на коагулограмата е задължителен за всички жени. Този факт се обяснява с факта, че нарушението на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта, може да се случи дълго време без клинични признаци.

Стандартната честота на изследване е веднъж на всеки триместър, но ако жената има разширени вени, бъбречна или чернодробна недостатъчност или хронични автоимунни патологии, тогава честотата се увеличава по преценка на лекаря.

Нормални стойности за бременни жени

Когато дешифрирате резултатите, трябва да вземете предвид точната седмица на бременността, тъй като показателите се различават за всяка от тях.

Седмица на бременността	Референтни стойности
PTI, %
Подобно на стойностите за небременни жени: от 70 до 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Фибриноген, g/l
До 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, сек
Подобни на стойностите за небременни жени: 20,8 – 37
D-димер, µg FEU/ml
До 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Кой се нуждае от коагулограма?

Основните индикации за провеждане на разширен преглед на лице:

• съмнение за DIC синдром;
• извършване на операция;
• често кървене от носа или кървене на венците;
• хематоми с неизвестна етиология;
• хронична анемия;
• обилна и продължителна менструация;
• рязко необяснимо намаляване на зрителната острота;
• тромбоза;
• наличие на фамилна анамнеза за нарушения на хемостазата;
• откриване на лупусни антитела;
• ССЗ заболявания със съпътстващи патологии;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• повтарящи се спонтанни аборти (постоянен спонтанен аборт).

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата?

Хората често са загрижени за въпроса: какви тестове са коагулограма и хемостазиограма и има ли разлики между тях?

Коагулограмата е част от хемостазиограмата, тя ви позволява да оцените правилното изпълнение на самите коагулационни механизми. От своя страна, хемостазиограмата е разширена диагностика, която отчита целия клетъчен състав на кръвта (еритроцити, неутрофили) и показателите, включени в хемостазата (хематокрит, тромбокрит).

Как да вземете тест за коагулограма?

Най-надеждните резултати се постигат при точно прилагане на методологията на анализа. И правилната подготовка за кръвна коагулограма също е важна.

Най-честият въпрос е дали е необходимо да се направи тест за коагулограма на празен стомах или не? Да, трябва да вземете биоматериал строго на празен стомах. Минималният интервал след последното хранене трябва да бъде 12 часа. Процесът на смилане на храната е сложен многоетапен процес, в който участват всички човешки биологични течности. Неспазването на това правило може да доведе до грешни резултати.

Подготовката за изследването означава и премахване на физическия и емоционален стрес за лицето поне 1 час преди събирането на материала. Силният стрес променя състоянието на човешките тъкани, както и биохимичния състав на течностите. И преди да отидете в стаята за лечение, се препоръчва да седнете в лабораторията поне 15 минути в свободна позиция и да се опитате да се успокоите колкото е възможно повече.

Приемането на антикоагуланти значително изкривява резултатите, до пълна ненадеждност. Следователно, те, както всички други лекарства (включително орални контрацептиви), трябва да бъдат изключени в рамките на 3 дни. Ако това не е възможно, информирайте служителя на лабораторията за всички лекарства, които приемате.

Пушенето е забранено 30 минути преди това, а пиенето на алкохол е забранено 24 часа преди това. Трябва да мине поне 1 месец от момента на кръвопреливане, тъй като това може значително да наруши стойността на фибриногена и APTT.

Какво влияе на резултата?

Ако възникне дори едно от следните условия за увреждане на биоматериала, анализът трябва да бъде отменен и резултатът се счита за невалиден:

• нарушаване на температурния режим за съхранение или вземане на биоматериал;
• хемолиза - разрушаване на червените кръвни клетки;
• наличието на мастни включвания в серума;
• обемът на червените кръвни клетки критично се отклонява от нормата;
• наличието на антикоагулантни молекули в биоматериала в резултат на приема на лекарства.

Биоматериалът трябва да бъде повторно взет при спазване на всички правила.

Колко дни отнема коагулограмата?

Държавната клиника предоставя възможност да се направи тест с минимален набор от показатели, като правило това е коагулограма на PTI и INR. Времето за изпълнение не надвишава 1 ден, без да се брои деня на вземане на биоматериала.

Частните клиники предлагат както ограничена версия на анализа (цената започва от 200 рубли), така и разширена пълна версия (от 1500 рубли). Продължителността е подобна на държавните лаборатории.

Така, за да обобщим, трябва да се подчертае, че:

• навременното откриване на нарушения на хемостазата може значително да намали риска от възможно кървене или прекомерна коагулация, която застрашава образуването на кръвен съсирек;
• преди да предадете биоматериала, е важно да се подготвите правилно;
• Тези лабораторни показатели не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза, тъй като отклоненията от нормата могат да бъдат причинени от редица патологични състояния. Определянето на окончателната диагноза включва използването на допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи.

Защо правят тест за съсирване на кръвта? Какви са индикациите за коагулограма? Какво ще ви каже дешифрирането на кръвна коагулограма? Какви патологични процеси и заболявания могат да бъдат показани чрез отклонения на определени показатели за кръвосъсирване от референтните стойности? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси възможно най-подробно в тази статия, обхващайки всички показатели на кръвосъсирването.

И така, коагулограма с тълкуване.

Фибриноген

Това е така нареченият фактор I на кръвосъсирването. Преобразуван във фибрин - неразтворимата основа на кръвен съсирек - той играе ключова роля в образуването на кръвен съсирек и по този начин в спирането на кървенето.

Кога е показан плазмен тест за фибриноген:

• Като един от прегледите преди хирургични интервенции.
• При наличие на възпалителни процеси.
• За сърдечносъдови заболявания.
• По време на бременност за пренатална диагностика.

Таблица с референтни стойности, показатели на хемостазиограмата:

Какво може да означава повишаване на нивата на фибриноген в кръвта? Фибриногенът се повишава при развитие на инфаркт, инсулт, пневмония, рак, както и при остро възпаление, дисфункция на щитовидната жлеза и амилоидоза. В допълнение, превишаване на нормата може да възникне при приемане на естрогени и орални контрацептиви, в случай на изгаряния и хирургични интервенции. Тълкуването на анализа трябва да се извърши от лекар.

В случай на ниско ниво на фибриноген в кръвта, коагулограмата може да покаже:

• липса на витамини В12 и С;
• сериозни чернодробни патологии като хепатит или цироза;
• DIC синдром;
• емболия на новородени (в този случай говорим за емболия с амниотична течност);
• токсикоза при бременни жени;
• миелоидна левкемия;
• полицитемия.

Нивото на фибриноген в кръвната плазма ще бъде по-ниско от нормалното по време на приема на анаболни стероиди и андрогени, както и рибено масло, в резултат на отравяне със змийска отрова.

Тромбиново време (TV)

Това време се нарича тромбиново време, защото характеризира периода от време, през който фибринът, който вече споменахме, под въздействието на калциевите йони се превръща в кръвен съсирек.

Когато се предписва кръвен тест за определяне на тромбиновото време:

• когато е необходимо да се определи колко е достатъчно нивото на фибриноген в кръвта и каква е неговата ефективност, т.е. дали присъстващият в кръвта фибриноген се справя с функциите си;
• за проследяване на ефективността на лечението с фибринолитици;
• за проследяване на състоянието на пациенти с DIC синдром;
• при тежки чернодробни заболявания;
• за потвърждаване на спонтанни аборти;
• за идентифициране на фибринген и (или) продукти от разпадането на фибрин в кръвната плазма.

Референтни стойности на показателя коагулограма на кръвта:

Ако TV на коагулограмата е намалена, това означава, че кръвните съсиреци се образуват много бързо, което е изпълнено със запушване на кръвоносните съдове и тромбоза, което често води до смърт.

Сред причините за увеличението на телевизията:

• вроден дефицит на фибриноген;
• автоимунни заболявания;
• чернодробна недостатъчност, хепатит;
• наличие на DIC синдром;
• обща хиповитаминоза на фона на хипервитаминоза с витамин К;
• терапия с директни антикоагуланти;
• развитие на инфекциозни процеси в организма;
• нарушено кръвообращение.

Протромбиново време

Тази скорост на съсирване на кръвта ще ни каже колко бързо настъпва коагулацията и се образува кръвен съсирек. Показания за насочване за PTV тест:

• общ преглед;
• предоперативен преглед;
• вероятността от вътрешни кръвоизливи и кръвоизливи;
• вероятност от тромбоза;
• предположение за нарушения на хемостазата;
• диагностика на патологични процеси в черния дроб;
• сърдечно-съдови заболявания;
• тромбоемболизъм;
• терапия с директни и индиректни антикоагуланти;
• подозрение за хронична анемия;
• кървене от носа.

Какви са нормалните стойности на показателя коагулограма Протромбиново време? Обикновено това е 11-16 секунди. По време на бременност горната граница е няколко секунди по-висока. Въпреки това, различните марки лабораторно оборудване може да имат свои собствени регулаторни показатели в зависимост от методите и условията на изпитване. Тълкуването на показателите трябва да се извършва от лекар. Когато PTV е намален:

• през последните три месеца от бременността;
• по време на терапия с аспирин в малки дози;
• когато използвате орални контрацептиви;
• при наличие на полицитемия (увеличен брой червени кръвни клетки в кръвта);
• в случай на дълбока венозна тромбоза на краката.

Увеличаването на PTV в сравнение със стандартната стойност може да означава:

• вроден или придобит дефицит на определени фактори на кръвосъсирването;
• DIC синдром;
• лечение с варфарин;
• прогресивна хиповитаминоза на витамин К (на фона на патологии на панкреаса и жлъчния мехур, дисбаланс на микрофлората);
• повишаване на антитромбина в кръвта.

Отклонението на PTT от нормата към увеличение може да бъде причинено и от приема на някои антибиотици, лаксативи, хормонални лекарства и аспирин).

Протромбичен индекс

Обикновено този показател за кръвен тест е 95–105%, при анализ на кръвна проба според Quick е 78–142%. Ако индикаторът е под референтната стойност, това може да означава:

• недостатъчно количество витамин К, което влияе върху съсирването на кръвта;
• лечение с коагуланти;
• патологии в черния дроб;
• вроден или придобит дефицит на фибриноген;
• вроден дефицит на определени фактори на кръвосъсирването.

Ако PTI на коагулограмата е по-висок от нормалното, това може да означава дефицит:

• вродени - протромбин, плазмен Ас-глобулин, проакцелерин (лабилен фактор), проконвертин (стабилен фактор), фактор на Stewart-Prower;
• придобити - коагулационни фактори, причинени от нефротичен синдром, амилоидоза, чернодробна дисфункция;
• витамин К.

И също така се появяват по време на терапия с директни антикоагуланти, наличие на хепарин в кръвта, синдром на левкемична дисеминирана интраваскуларна коагулация, антибиотично лечение, прием на анаболни стероиди, лаксативи, аспирин, никотинова киселина и др., приемане на хормонални контрацептиви.

Активирано частично тромбопластиново време

Изследването на този показател може да бъде предписано на пациента заедно с описаните по-горе изследвания. Причините за това обикновено са следните:

• кървене;
• сърдечен удар;
• чревна некроза;
• контрол на терапията при наличие на DIC синдром;
• безплодие, спонтанни аборти, аборти;
• преглед преди операция;
• диагностика на хемофилия;
• тромбоемболизъм;
• дълбока венозна тромбоза;
• увреждане на големи съдове.

Нормални стойности на APTT:

Увеличаването на стойността на APTT предупреждава за риск от кървене поради:

• хемофилия;
• недостатъчно количество витамин К;
• наличие на лупус антикоагулант в кръвта;
• генетични аномалии;
• остра левкемия;
• DIC синдром;
• следродилен кръвоизлив.

APVT в коагулограмата под нормата показва предразположение към хемофилия, кървене и тромбоемболизъм в резултат на дефицит на антихемофилен глобулин, тромбоемболизъм и начален стадий на DIC при дете.

При оценка на индикатора APVT в комбинация с PTT, декодирането на кръвната коагулограма може да бъде както следва:

• нормален APVT с повишен PTT означава вероятност от чернодробни патологии, дефицит на витамин К и слаба функция на коагулационния фактор VII на кръвта;
• нормата APVT + нормата PTT при наличие на лупусен антикоагулант в пробата е доказателство за болест на von Willebrand;
• APVT и PTT са повишени, което означава, че можем да говорим за сериозни проблеми с черния дроб, дефицит на фибриноген и протромбин;
• нормален PTT + леко понижение на aPTT показва нормално кръвосъсирване или лек дефицит на коагулационен фактор.

D-dimer тест Тези коагулограмни показатели са ценни поради високата им отрицателна прогностична стойност. Точността в този случай е до 98%.

Как да оценим интерпретацията на коагулограмата в този случай? Ако коагулационните параметри на D-димера са нормални, тогава тромбозата е практически изключена с посочената вероятност.

Повишените стойности ще показват, че кръвосъсирването е по-активно и рискът от тромбоза е висок.

Отрицателният резултат от този тест е изключително рядък, само в 2% от случаите. На първо място, когато се получи такъв резултат, възможните грешки се елиминират още на етапа на събиране на материала и се извършва повторен анализ. И дори тогава получената стойност под нормативния праг може да показва малък размер на тромба, намаляване на FAP (плазмена фибринолитична активност или способност за спонтанно разтваряне на кръвни съсиреци) или високо ниво на инхибиторния активатор на плазмогена PAI-I. Тук обаче започва сложната тема за генетиката и за да я разберете, ще ви трябва отделна статия.

Лупус антикоагулант

Спецификата на този показател е, че като такъв сам по себе си няма голямо значение за диагностика и се разглежда от специалистите като един от факторите в поредица от изследвания. Така че, ако резултатът от теста е положителен, може да се предположи наличието на кръвни съсиреци, онкология, възпалителен процес или СПИН. Правилна диагноза обаче може да се постави само чрез оценка на набор от показатели.

Показатели за коагулограма протеини С

Дефицитът на този протеин е доказателство за риска от тромбоза и се предава по наследство. Вероятността от развитие на тази патология зависи от формата на наследяване, която се определя по време на процеса на генетичен анализ. В зависимост от неговия резултат, DIC синдром и неонатална пурпура (с хомозиготна форма на генно носителство) могат да бъдат открити в ранна възраст или рискът от тромбоза и ниска чувствителност към антикоагулантна терапия в юношеството се увеличава.

Кога се назначава тест за протеин С?

• за тромбоза;
• ако преките роднини имат вроден дефицит на този протеин;
• въз основа на резултатите от други тестове за кръвосъсирване.

Референтни стойности на протеин С в коагулограма:

• активност - 70–130%;
• количество - > 3 mg/ml или 60 nmol/l.

Протеини S

Нормалните стойности за тези показатели на хемостазиограмата в кръвната плазма са 140%, в свободна форма - 65–144%. Трябва обаче да знаете, че жените имат малко по-малко от този протеин, отколкото мъжете.

Дефицитът на протеин S е причина за венозна тромбоза, особено в млада възраст.

Толерантност към плазмен хепарин

Обикновено този индикатор на коагулограмата е 7-15 минути. Ако горният праг на референтната стойност е надвишен, това показва намаляване на резистентността към хепарин, което често се случва при чернодробно заболяване. Ако кръвната коагулограма показва, че резултатът от теста не е достигнал долната стойност на нормата, това може да означава онкология, заболявания на сърдечно-съдовата система, по време на бременност и в следоперативния период.

RFMC или разтворим фибрин-мономерен комплекс

Нормалната стойност на теста е 3,36–4 mg/100 ml плазма. Ако rfmk се увеличи, това може да показва нарушения в системата на хемостазата, тромбинемия (прекомерен брой микротромби в съдовете).

RFMC може да бъде под нормата, докато приемате антикоагуланти, обикновено когато препоръчителните дози са нарушени, което води до лошо съсирване на кръвта.

Дюк време на кървене

Обикновено кървенето при този тест напълно спира в рамките на 1,5-2 минути. Този индикатор на коагулограмата е диагностично значим само при цялостна оценка на кръвните тестове.

Коагулация по Лий Уайт

Референтните стойности на индикатора попадат във времеви период от 4-7 минути за стъклена епруветка и 15-25 за силиконова.

Ако тази скорост на коагулация надвишава нормата, това може да означава неизправност на щитовидната жлеза, анафилактичен шок или загуба на кръв.

Това явление може да възникне и в резултат на съдова манипулация.

По-бавното време на съсирване при този тест често показва чернодробно заболяване, тежки инфекции, хемофилия и онкологична терапия с хепарин и лечение с други антикоагуланти.

Антитромбин III

Този кръвен тест за коагулограма е показан за:

• съмнение за венозна тромбоза;
• след операция за отстраняване на кръвен съсирек;
• с ниска чувствителност към хепарин,
• а също и в комбинация с тестове за протеини С, S и лупусни антикоагуланти.

Стойностите на индикатора са нормални:

Има и отделна скала на нормативните стойности за бременни жени.

Ако този показател на оагулограмата е повишен, това може да означава:

• продължителна терапия с варфарин, фенилин;
• липса на витамин К в организма;
• наличието на остър вирусен хепатит и други чернодробни заболявания;
• хода на възпалителния процес;
• период на менструация при жените.

Ниските стойности показват:

• предразположение към тромботични процеси;
• последните седмици от бременността;
• средата на менструалния цикъл.

Коагулацията е сложен и много важен процес в човешкото тяло, кръвният тест за коагулограма ви позволява да го наблюдавате. Хемостазиограмата при възрастни и деца трябва да бъде дешифрирана от лекар. Да, наистина, това е съдбата на специалист, при това доста опитен и квалифициран. Без достатъчно знания е просто невъзможно да се интерпретират правилно показателите на коагулограмата. Следователно вашето собствено тълкуване на резултатите от коагулограмата не е причина за коригиране на лечението, предписано от лекаря, в противен случай резултатите могат да бъдат непредвидими.

Във връзка с

Преди хирургични интервенции и при диагностициране на различни заболявания лекарите насочват пациентите за кръвен тест за съсирване. Този показател е много важен за нормалното функциониране на целия организъм като цяло, тъй като отклоненията в една или друга посока крият риск от развитие на сериозни заболявания. Резултатите от изследването ще разкажат на лекаря за съществуващите аномалии в тялото. Нека да разберем каква трябва да бъде нормалната коагулограма и какви нейни основни показатели казват на лекаря.

Описание на анализа

Коагулограмата на кръвта е изследване, което показва колко бързо се образува съсирек. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи пациентът се подлага на редовна коагулограма. Той отчита състоянието на хемостатичната система, по-специално броя на тромбоцитите и тяхната агрегация, капилярната резистентност и времето на кървене, както и някои други кръвни параметри. Въпреки това, понякога, за да постави диагноза, лекарят може да се нуждае от подробна коагулограма, която анализира и дешифрира редица други фактори.

Всеки от декодиращите показатели корелира с определени функции на човешкото тяло. Следователно, отклонение от нормата на коагулограмата в една или друга посока ще ви каже кой орган или система не работи правилно и на какво трябва да се обърне специално внимание. Дешифрирането на анализа е предмет само на специалист.

Не е необходимо да се опитвате да се самодиагностицирате, защото резултатът от лечението зависи пряко от точността на диагнозата.

За удобство при анализиране на резултатите от изследването се създава единна таблица, в която се въвеждат получените показатели и норми за всеки от тях. Струва си да се отбележи, че диагнозата трябва да се направи, като се вземе предвид нивото на всички показатели, въведени в таблицата. Извършването на тест за кръвосъсирване, чиято норма зависи от възрастта, е възможно само в лабораторни условия.

Така че, нека разгледаме по-подробно какво представлява този анализ и основните му показатели.

Време на съсирване

Този показател се определя от интервала от време между момента на увреждане на стената на кръвоносен съд (например порязване) и момента на спиране на кървенето, което се дължи на образуването на фибринов съсирек. Той характеризира ефективността на тромбоцитите. За капилярната кръв времето за съсирване е 0,5-3 минути, понякога може да се удължи до 5 минути. За венозна кръв тази цифра обикновено е 5-10 минути.

Увеличаването на показателя над определените норми показва намаляване на броя на тромбоцитите, липса на витамин С или чернодробно заболяване. Може да се увеличи и при прием на контрацептиви и антикоагуланти.

Протромбинов индекс

Този показател корелира с протромбиновото време (PT). PTI, подобно на предишния индикатор, се определя от продължителността на кръвосъсирването, но този процес се случва, когато към тестовата проба се добавят калций и тромбопластин. По този начин се изследва способността на кръвта да се съсирва с достатъчни нива на тромбопластин.

Нормите на индикатора зависят от възрастта на пациента. За новородени PTI е 13-18 секунди, за деца в училищна възраст - 12-16 секунди, за възрастни 11-15 секунди.

Отклонението на PTI от тези норми показва хронични чернодробни заболявания, лоша чревна абсорбция и наличие на дисбактериоза. Увеличаването на PTI при бременни жени се счита за естествено и нормално.

Този показател е пряко свързан с нивото на витамин К в организма.

PTI оценява ефективността на индиректната антикоагулантна терапия. Ако по време на приема на лекарства PV се увеличи 1,5-2 пъти, тогава дозата се счита за достатъчна.

Ако времето за съсирване се увеличи над нормалното, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Приемането на орални контрацептиви може да доведе до същия резултат. Много ниско PT показва риск от кървене.

Стойността на индекса се определя от съотношението на PV на кръвната плазма на здрав човек към PV на кръвната плазма на тестовата проба. Обикновено коагулограмата PI трябва да бъде 93-107%. Ако има някакви отклонения в показателя, на пациента се предписва допълнителен преглед.

INR

Името на този показател е съкращение от International Normalised Ratio, но се нарича още протромбиново съотношение. Въведен е от СЗО през 1983 г. с цел обединяване на работата на лабораториите по света, тъй като всяка от тях използва различни тромбопластини като реагенти за изследване.

Този показател се изчислява като съотношението на PT на пациента към средното протромбиново време.

Използва се за проследяване на лечението на пациентите с индиректни антикоагуланти, като фенилин или варфарин, които са лекарства, които нарушават съсирването на кръвта. Хората, които са показани за терапия с тези лекарства, трябва да проследяват INR поне веднъж на три месеца. Намаляването на INR показва ниската ефективност на приеманите лекарства и възможен риск от съдова тромбоемболия.

Увеличаването на този показател може да бъде причинено от чернодробно заболяване, нефротичен синдром, наследствени нарушения на факторите на кръвосъсирването и може да причини често кървене.

INR коагулограмата е включена в разширено изследване, което лекарят предписва в допълнение към основното.

APTT

Този показател се определя от времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след добавяне на специални реагенти към плазмата - активирано частично тромбопластиново време. APTT е най-точният и чувствителен елемент на кръвния тест, тъй като характеризира способността му да се съсирва под въздействието на плазмени фактори.

За коагулограма нормалната стойност на aPTT е 30-50 секунди. Стойността му се променя рязко, когато някой от компонентите на коагулограмата се отклони от дупката с повече от 30-40%. Твърде нисък резултат показва, че кръвта има повишена коагулация, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Този резултат от APTT може да се получи, ако техниката на вземане на проби за кръвен тест е нарушена. Индикаторите над нормата могат да бъдат признаци на хемофилия, фази 2 и 3 на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), автоимунно заболяване и тежка чернодробна патология.

Стойността на APTT се повишава по време на лечение с хепарин или негови аналози.

APTT е задължителен компонент на стандартната коагулограма.

Фибриноген

Този специфичен протеин, произведен от човешкия черен дроб, се счита за първия плазмен коагулационен фактор. Фибриновият съсирек, образуван в резултат на поредица от химични реакции, е основният компонент на кръвния съсирек.

Обикновено концентрацията на протеин трябва да бъде в диапазона 5,9-11,7 µmol/l, което съответства на 2-3,5 g/l. Но при чернодробни заболявания производството му намалява. Ниските нива на протеин могат да бъдат причинени от наследствени фактори.

Концентрацията на протеин се увеличава рязко по време на остри инфекциозни заболявания или възпалителни процеси (пневмония, пиелонефрит, перитонит), с дефицит на хормони на щитовидната жлеза и при наличие на злокачествени новообразувания. На фона на повишената коагулация съществува риск от развитие на усложнения в сърдечно-съдовата система.

Стойността на коагулограмата се увеличава значително по време на бременност, но това е нормално, тъй като по този начин тялото се подготвя за бъдеща загуба на кръв. Въпреки това, този показател трябва да се наблюдава веднъж на всеки три месеца през целия период на бременност. Отбелязани са колебания в посока на повишаване на концентрацията на фибриноген при жени по време на менструация. При малки деца нормалните стойности на протеиновата коагулограма са значително по-ниски, отколкото при възрастните и възлизат на 1,25-3 g / l.

Димер

Димерът е продукт на разпадане на фибрин, който образува кръвен съсирек. Количеството му позволява да се прецени интензивността на процесите на образуване и разпадане на фибринови съсиреци.

Концентрацията на димера се влияе не само от съсирването на кръвта, но и от размера на съсирека.

Превишаването на нормата показва наличието на хематоми, венозна тромбоза, съдова тромбоемболия, коронарна болест на сърцето, съдови проблеми, причинени от дългосрочно тютюнопушене, ревматоиден артрит.

RFMK

Количеството разтворими фибрин-мономерни комплекси в кръвната плазма ни позволява да оценим скоростта на разпадане на фибриновия съсирек под въздействието на плазмин и тромбин.

За диагностициране на заболявания лекарят обръща внимание на горния праг на нивото на RFMC. Обикновено на 100 мл. трябва да бъде 4 мг. RFMK. По-високото съдържание на комплекси е изпълнено с риск от образуване на интраваскуларен тромб.

Увеличаването на концентрацията на RFMK показва наличието на:

• различни тромбози,
• усложнения на бременността,
• състояния на шок,
• сепсис,
• бъбречна недостатъчност,
• патологии на съединителната тъкан.

По време на приложението на хепарин се регистрира намаляване на концентрацията на RFMC, което прави възможно идентифицирането на пациенти, нуждаещи се от лечение с хепарин.

Този показател не е включен в факторите на стандартния преглед, но се определя с помощта на подробна коагулограма. Най-често се изследва преди операция.

AVR

Активираното време за рекалцификация отразява един от етапите на коагулация на кръвта, показвайки колко време е необходимо за образуването на фибрин в богата на калций и тромбоцити плазма. Период от 50-70 секунди се счита за нормален индикатор. Превишаването на нормата може да означава хемофилия, а твърде краткото време може да показва повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци.

Фибринолитична активност

Запознахме се само с най-основните показатели на коагулограмата, които характеризират общото състояние на хемостатичната система и позволяват на лекаря да диагностицира редица сериозни вътрешни заболявания. Транскриптът на анализа може да съдържа много по-голям брой изследвани параметри, въз основа на които ще бъде взето решение за ефективността на терапията или възможността за хирургическа интервенция.

Във връзка с