Алгоритъм на действие на магнезий при анафилактичен шок. Анафилактичен шок: алгоритъм за спешна помощ

Всяка анафилаксия се счита за тежка разновидност алергична реакция. Само спешната помощ при такова патологично състояние ще помогне за спасяването на живота и крехкото здраве на пострадалия пациент. Състояние като анафилактичен шок е признато за особено опасно за човешкия живот, спешната помощ тук може да спаси ситуацията. Патологичният процес се развива доста бързо - от няколко секунди до 2 часа.

Правилно предоставена първа помощ за предотвратяване на анафилактичен шок тежки последствияза пациент с това състояние. От официалния медицинска статистикаследва, че 10% от всички регистрирани случаи завършват със смърт на пациента. Младите хора често са най-податливи на това заболяване.

Често причината за развитието на тази патология е генетична склонност към нейното възникване. Експертите идентифицират следните дразнители, които могат да причинят анафилаксия:

• по време на спешно кръвопреливане;
• при следваща ваксинация;
• в момента на извършване на кожен тест с участието на провокиращи елементи.

Незабавна помощ

Тактическите действия на медицинска сестра при анафилактичен шок са следните:

• незабавно предоставяне на първична помощ;
• бързо проветряване на помещението, изключва се възможен контакт с дразнителя;
• в някои случаи, за да се помогне на пациента, е необходимо само да се спре по-нататъшното прилагане на мощно лекарство, което провокира такава неочаквана реакция;
• на мястото на ухапване или инжектиране;
• отворената рана се подлага на детайлна обработка.

Процедура за медицинска сестра

Като начало се полага засегнатият алергик, което включва поставянето му в вертикално положение. Първата помощ в случай на анафилактичен шок включва повдигане на краката на пациента, обръщане на главата му настрани, като е важно да се следи дишането на жертвата, нивото на налягането му. Сестрински процессе състои в принудително даване на страдащ от алергия супрастин или друго антихистаминово лекарство. След пристигането на компетентен специалист на мястото процесът по-нататъшно осигуряванереанимационните грижи са само теоретични. Сестрата е длъжна да обясни на специалиста възникналите симптоми на алергичен шок, да съобщи за появата на патологична реакция.

Действия на опитна медицинска сестра за бърза рехабилитация на жертвата

Алгоритъм за изобразяване стъпка по стъпка спешна помощпри анафилактичен шок включва последователни действия:

• първо трябва да премахнете провокиращия алерген от тялото въз основа на начините на неговото проникване: необходимо е да се определи директно ухапване или силна инжекция със специално приготвен разтвор на инжекционен адреналин, да се извърши стомашна промивка, да се почистят червата с клизма ако в стомашно-чревния тракт е навлязъл агресивен дразнител;
• за обективна оценка на важните показатели на ABC е необходимо да се направи визуална проверка;
• прецизна оценка на текущото съзнание на засегнатия пациент - състояние на възбудимост, пълна загуба на съзнание, периодична тревожност, летаргия;
• произвеждат обстоен прегледвъншна кожа за обрив, нейния тон, естеството на обрива;
• посочете вида на задуха;
• изчислете броя на завършените дихателни движения;
• определяне на вида на пулсацията;
• при наличие на технически възможности за изготвяне на ЕКГ.

Всички оперативни действия в случай на анафилактичен шок на квалифициран служител трябва да са насочени към стабилизиране сърдечен ритъмзасегнатия алергичен човек, както и връщането на съзнанието при него за кратко време. За да може алергичният човек да се върне към нормалното, той се изпраща в клиниката, където опитни специалисти ще наблюдават всички жизнени показатели на пациента до пълно облекчение.

Подобен патологично състояниенаблюдавани не само при възрастни, но и при деца, такива неочаквани реакции могат да възникнат при контакт с агресивен стимул. Ако малко дете получи анафилактичен шок, какво трябва да направят родителите? Първо трябва да обърнете внимание на характерните признаци на алергичен шок.

Основните признаци на анафилаксия

След контакт с дразнител децата могат да получат ранни симптоми на тази патология, а именно:

• неочаквана треска;
• чувство на непреодолим страх;
• неприятен сърбеж по кожата на лицето.

Като допълнителни симптоми, показващи развитието опасна патология, заслужава да се подчертаят следните нарушения:

• стеноза на ларинкса от алергичен произход;
• тежък бронхоспазъм;
• тежка сърдечна аритмия;
• синдром на диспепсия;
• видим ангиоедем.

Често заболяването се проявява под формата на 2-3 характерни симптоми, смъртта може да настъпи поради тежка хемодинамична недостатъчност или асфиксия.

Процедура за подпомагане на деца

Спешната помощ при анафилактичен шок при деца има много прилики с бързите мерки за реанимация при възрастни. Първата помощ при анафилактичен шок при алергични деца включва следните комплексни мерки:

• незабавно спрете потока на предписаното лекарство;
• поставете детето легнало, повдигайки краката му с възглавница, осигурете на жертвата максимален достъп до чист въздух;
• сестрите се насърчават да работят по двойки;
• непосредствено на мястото на инжектиране на дразнителя трябва да се направи кръстовидна пункция в 6 точки около мястото на инжектиране;
• медицинските сестри трябва да спазват дозата за спешно въвеждане на лекарства за реанимация на деца, например дозата на епинефрин за бебета е не повече от 1 ml;
• обадете се на екип от реаниматори;
• след допълнително стабилизиране важни показателиПри оказване на спешна помощ при анафилактичен шок при деца, засегнатото дете се хоспитализира на специална носилка до най-близкото отделение за интензивно лечение, където специалистите ще следят внимателно промените във всички важни показатели на детето.

Това е основният алгоритъм на действие при анафилактичен шок при малки деца, чиито симптоми са подобни на патологията, която се среща при възрастни. Министерството на здравеопазването разработи специален протокол, който регламентира процедурата за бързо предоставяне на квалифицирана помощ в случай на различни формиалергичен шок, след което специалистите ще могат бързо да реанимират алергичен човек. Квалифицираната помощ при анафилактичен шок е насочена към стабилизиране на важни жизнени показатели на пациента, привеждане в съзнание.

Медицински мерки

За да се избегне повторение на анафилактичен пристъп, пациентът е хоспитализиран за 7 дни. Алергиците се препоръчват дозирано приложение на хормонални лекарства. С помощта на капкомери на пациента се дават различни ефективни лекарства и определено количество течност за бързо възстановяваневодно-солев баланс.

При тази форма на алергична реакция е забранено прилагането на лекарства, съдържащи калций, както и лекарства от класа на фенотиазините. Последна групалекарствата могат да имат тежко въздействие върху психиката на детето, което води до сериозни последствия за децата, които са били принудени да приемат тези лекарства. Малък пациентпредписани антиалергични лекарства модерно поколениекоито имат щадящ ефект върху растящия организъм. Имат дълъг срок на годност, по-малък комплект странични ефекти, което е важно при лечението на такава сериозна патология от алергичен характер.

Анафилаксията има пагубен ефект върху всичко важни процесиживот при децата. Това заболяване не преминава без следа и при деца води до следните вероятни последици:

• дисфункция на вестибуларния апарат;
• появата на опасна жълтеница;
• възпаление на сърдечния мускул;
• развитие на гломерулонефрит.

По-нататъшното лечение на алергичен шок при деца се провежда с цел спиране характерни особеностизаболявания при деца, възстановяване на предишната работоспособност.

ДА СЕедин(Да сеОдс)ПОМДА СЕб- 10:

Т78.0 Анафилактичен шокпричинени от патологична реакция към храна

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези

импланти и присадки

T63 Токсичен ефектпоради контакт с отровни животни

W57 Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други неотровни

членестоноги

X23 Контакт със стършели, оси и пчели

T78 Странични ефекти, некласифицирани другаде ОПРхраналднито еднод: Анафилактичен шок (АС) - остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процеспричинени от алергична реакция незабавен типпри въвеждане на алерген в тялото се характеризира с тежки нарушения на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

ДА СЕлаssИfи КАциазспоред клиничния ход на анафилактичния шок:

1. Молнито едноднОснохTдчднито еднод- най-острото начало, с бързо, прогресивно спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на ударния ток на мълнията е РдчИсTднTнОсTbДа севTднсИVнОхи т.нОTИVОwОДа сеновTдРАпиИи прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради увреждане на жизненоважни органи.

2. Рд° СИдИVirприЮПовече ▼дTдЧенИд- характеризира се с възникване на повторни състояние на шокняколко часа или дни след началото на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-тежки от начален периодте са по-устойчиви на терапия.

3. АбоРTИVнОдTдЧенИд- асфиксичен вариант на шок, в който пациентите клинични симптомилесно се спира, често не изисква използването на никакви лекарства.

ЕАДа сеTОРсрисДа сеA:

1. Анамнеза за лекарствена алергия.

2. Дългосрочна употреба лекарствени вещества, особено повтарящи се курсове.

3. Използване на депо лекарства.

4. Полифармация.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Продължителен професионален контакт с наркотици.

7. Алергични заболяванияв историята.

8. Наличие на трихофития (епидермофития), като източник на сенсибилизация към

пеницилин.

хАРАДа сеTдpHссИмПTомаwОДа сеА(TipiчнОЖО):

Промяна в цвета на кожата (кожна хиперемия или бледност, цианоза);

Различни екзантеми;

Подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

Студена лепкава пот;

кихане, кашляне, сърбеж;

лакримация;

Клонични конвулсии на крайниците (понякога конвулсивни припадъци);

Двигателно безпокойство;

"страх от смъртта";

Неволно отделяне на урина, изпражнения, газове.

и т.нИотносновиеДа сеTИVномДа селiniчешДа сеомотноснослединицияйцеклеткинИИразкриващдTСя:

Чест нишковиден пулс (на периферните съдове);

Тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

Сърдечните звуци са заглушени;

Артериалното налягане намалява бързо (в тежки случаи по-ниското налягане не се определя). В относително леки случаи артериално наляганене пада по-долу критично ниво 90-80 mmHg Изкуство. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

Дихателна недостатъчност (задух, хрипове при дишане с пяна от устата);

Зениците са разширени и не реагират на светлина.

АлЖОРтоm lдори повеченито едноазАнАfИлактичешкиОЖОwОка: здОTетоини азПомоschb:

1. Поставете пациента в позиция на Тренделенбург: с повдигнат крак,

завъртете главата си на една страна, натиснете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, асфиксия и да предотвратите аспирация на повръщане. Осигурете чист въздух или кислородна терапия.

2. здотноснохОдИмеси т.ндкрАTИTbдалbндthwддПОсTприПлднито еднодвсичкодrgднАVОrgАнито едноличен лекар:

а) при парентерално приложениеалерген:

Приложете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на поставяне

алерген за 30 минути без притискане на артериите (на всеки 10 минути разхлабете турникета за 1-2 минути);

Нарежете "на кръст" мястото на инжектиране (ужилване) 0,18% разтвор

Адреналин (епинефрин) 0,5 ml в 5,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и нанесете лед върху него (TдРАпиазПдРвотивам nazнАЧенито едноаз!) .

б) при вливане на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктивата

чантата трябва да се изплакне с течаща вода;

в) при орален приемалерген, измийте стомаха на пациента, ако е възможно

неговото състояние.

3. и т.нОTИвwОДа сеновмдРОприазTИаз:

а) незабавно въведете интрамускулно:

Разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). Повторно въвеждане

адреналин се прилага на интервали от 5 - 20 минути, като се контролира кръвното налягане;

Антихистамини: 1% разтвор на димедрол (дифенхидрамин), не повече от 1,0 ml (и т.нединициОTVРАschАдTдалbндthwдди т.нОгресirяйцеклеткинито едноди т.нО° СесА) . Употребата на пиполфен е противопоказана поради изразения хипотензивен ефект!

б) възстановяване на вътресъдовия обем, като се започне с интравенозно

инфузионна терапия 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 литър. При липса на стабилизиране на хемодинамиката през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда отново колоиден разтвор (пентанишесте) 1-4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от величината на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

4. и т.нОTИvoallдrgiчешДа сеи азTдРАпиаз:

Преднизолон 90-150 mg интравенозен болус.

5. СЪСИмПTомTИчешДа сеи азTдРАпиаз:

а) при поддържане артериална хипотония, след попълване на обема

циркулираща кръв - вазопресорни амини интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно капково със скорост 4-10 mcg / kg / min, но не повече от 15-20 mcg / kg / min (200 mg допамин На

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - вливането се извършва с

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия се инжектира подкожно 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml, с

ако е необходимо, същата доза се прилага отново след 5-10 минути;

в) при проява бронхоспастичен синдромпоказано интравенозно въвеждане на мастиленоструен принтер 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалационно приложение на β2-агонисти - салбутамол 2,5 - 5,0 mg през пулверизатор;

г) в случай на развитие на цианоза, диспнея или сухи хрипове с

аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показана изкуствена белодробна вентилация. При оток на ларинкса - трахеостомия;

д) задълженияTдлbнthПОсTояннthДа сеОнTРОлbотзадfпринк° СИямидсхАнито едноазсОсTоянИизяж товаРdecнО- сОспридИсTОхсИсTдНие (Иличен лекардРу ачАсTОTприсеРdecнссОкрАschднито едноthИАд)!

ПОДа сеазанито едноазДа сеъъъДа сесTРдnnОхЖОсПИTалИотзадциИ: анафилактичен шок - абсолютен

индикация за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

реанимация и интензивни грижи.

Анафилактичният шок е често срещана спешна медицинска помощ, която може да причини смъртпри неправилна или ненавременна помощ. Това състояние е придружено голяма суманегативни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип за линейка и самостоятелно да предоставите първа помощ, преди да пристигне. Има мерки за предотвратяване на анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторната поява на това състояние.

1 Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване. вътрешни органи. Терминът "анафилаксия" на гръцки означава "беззащитност". Този термин е въведен за първи път от учените C. Richet и P. Portier.

Това състояние се среща при хора от всички възрасти с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок варира от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смъртта на 500 до 1 000 пациенти всяка година.

Алгоритъм на действия при развитие на оток на Quincke

2 Етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се получава при контакт с латекс и при изпълнение физическа дейност. В някои случаи причината за анафилактичен шок не може да бъде установена. Възможни причинипоявата на това състояние са посочени в таблицата:

причина	Брой пациенти	%
Лекарства	40	34
Ухапвания от насекоми	28	24
Продукти	22	18
10	8
Латекс	9	8
SIT (специфична имунотерапия)	1	1
Неизвестна причина	8	7
Обща сума	118	100

Анафилактичният шок може да бъде причинен от всеки лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните чести причини са ядките, рибата и млечните продукти, както и яйцата.

Алгоритъм за първа помощ при пристъп на бронхиална астма

3 Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксичен, коремен и церебрален. Те са различни един от друг клинична картина(симптоми). Има три нива на тежест:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

Най-честата е генерализираната форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична форма. Тази форма има три етапа на развитие: периодът на предшествениците, пиковият период и периодът на възстановяване от шока.

Развитието на периода на предшествениците се извършва през първите 3-30 минути след действието на алергена. IN редки случаитози етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и замаяност, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж по кожата, затруднено дишане и оток на Quincke. В някои случаи този период при пациенти може да отсъства.

Загуба на съзнание, ниско кръвно налягане, тахикардия, бледа кожа, задух, неволно уриниранеи дефекация, намаляването на отделянето на урина характеризира пиковия период. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

Възстановяването от шока продължава при пациентите 3-4 седмици.Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на паметта. Именно през този период пациентите могат да развият инфаркт, нарушения мозъчно кръвообращение, лезии на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в сърцето и аритмия. При асфиксия се появяват задух, белодробен оток, дрезгав глас или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява при алергии след хранене. церебрална формасе проявява под формата на конвулсии и зашеметено съзнание.

За да се окаже помощ, е необходимо правилно да се определи, че пациентът има тази конкретна спешност. Анафилактичният шок се открива, когато има няколко признака:

Симптоми на ларингоспазъм при деца и спешна помощ

4

5 Помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Трябва да се обадя незабавно линейка. След това трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава трябва да спрете контакта на пациента с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва раната да се смаже антисептикили нанесете турникет над раната.

Препоръчва се възможно най-бързо да се даде на жертвата антихистамин (противоалергично) лекарство или да се инжектира интрамускулно адреналин. След извършване на тези процедури пациентът трябва да се постави на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са леко повдигнати над главата, а главата да е обърната настрани.

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Трябва да измервате пулса и да наблюдавате дишането. След пристигането на линейката трябва да се каже на медицинския персонал кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са дадени на пациента.

Оказването на спешна първа помощ се състои в помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се провежда като подготовка за излизане на пациента от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактики за оказване на помощ:

1. 1. спиране на прилагането на алергенното лекарство;
2. 2. извикам лекар;
3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност;
4. 4. уверете се, че проходимостта респираторен тракт;
5. 5. приложете студ към мястото на инжектиране или турникет;
6. 6. осигуряват достъп на чист въздух;
7. 7. успокойте пациента;
8. 8. провеждане на сестрински преглед: измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, пулса и дихателните движения, измерване на телесната температура;
9. 9. подготвят лекарства за по-нататъшно приложение интравенозно или мускулно: адреналин, преднизолон, антихистамини, реланиум, беротек;
10. 10. при необходимост от трахеална интубация подгответе въздуховод и ендотрахеална тръба;
11. 11. Под наблюдението на лекар назначавайте срещи.

6 Превенция

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства са разделени на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. публични меркисе характеризира с подобряването на технологиите за производство на лекарства, борбата срещу замърсяването заобикаляща среда, продажба на лекарства в аптеките по лекарско предписание, постоянно информиране на населението за нежелани алергични реакции към лекарства. Индивидуална профилактикасе състои в снемане на анамнеза и в някои случаи използване на кожни тестове и методи лабораторна диагностика. Общите медицински мерки са както следва:

1. 1. разумно предписване на лекарства;
2. 2. Предотвратяване на едновременното назначаване Голям бройлекарства;
3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания;
4. 4. указание за непоносимост на пациента към лекарства в картата или в медицинската история;
5. 5. използване на еднократни спринцовки и игли при извършване на манипулации;
6. 6. наблюдение на пациентите в продължение на половин час след инжектирането;
7. 7. Осигуряване на лечебни зали с противошокови комплекти.

За да се избегне повторната поява на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителна алергия алергенът трябва да бъде изключен от диетата, спазвайте хипоалергенна диетаи лечение на патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не се ходи на пазари, да не се ходи бос по тревата, да не се използват парфюми (тъй като те привличат насекомите), да не се приемат лекарства, съдържащи в състава си прополис и имат противоударен комплектв аптеката.

И някои тайни...

Историята на една от нашите читателки Ирина Володина:

Особено ме депресираха очите, заобиколени от големи бръчки плюс тъмни кръговеи подуване. Как да премахнете напълно бръчките и торбичките под очите? Как да се справим с подуването и зачервяването? Но нищо не състарява и не подмладява човека така, както очите му.

Но как да ги подмладите? Пластична операция? Научих - не по-малко от 5 хиляди долара. Апаратни процедури - фотоподмладяване, газо-течен пилинг, радиолифтинг, лазерен лифтинг? Малко по-достъпни - курсът струва 1,5-2 хиляди долара. И кога да намерим време за всичко това? Да, все още е скъпо. Особено сега. Така че за себе си избрах различен начин ...

Анафилактичният шок (AS) е комплекс от дисфункции на тялото, които възникват в резултат на многократно излагане на алерген и се проявяват в редица симптоми, сред които водещо място заемат нарушенията на кръвообращението.

Съдържание:Причини и развитие на анафилактичен шок Симптоми на анафилактичен шок Диагностика на анафилактичен шок Алгоритъм на действия за анафилактичен шок

АС е системна алергична реакция. Възниква при контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или ужилвания от насекоми.

АС никога не възниква при първия контакт, тъй като в този момент настъпва само сенсибилизация на тялото - един вид настройка на имунната система към подходящото вещество.

Второто попадение на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносни съдове, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, възниква бронхоспазъм и др.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и спадане на кръвното налягане до ултраниски стойности.

Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията.

В този случай е безполезно да се обвиняват лекарите в небрежност, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към определено лекарство. Има редица лекарства, които по-често от други провокират нежелани реакции, и преди да ги използват, лекарите са длъжни да проведат тест (например новокаин). Но в практиката на автора имаше случай на анафилактичен шок от супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И е невъзможно да се предвиди подобно явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) трябва да може бързо да разпознава признаците на АС и да овладява умения за оказване на първа помощ.

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се проявява. Има общо 5 вида:

• хемодинамични - остро начало с критично спадане на артериалното налягане и липса на признаци на увреждане на други органи и системи;
• астматичен (асфиксичен) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
• церебрална, протичаща с тежко увреждане на структурите на главния и гръбначния мозък;
• абдоминална, при която има сериозни нарушения на коремните органи;
• също разпределете форма, която протича с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Характеристики на симптомите в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок от 1-ва степен е най-благоприятната му форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко спада.

Възможен кожни проявиалергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и болки в гърлото, кашлица, до оток на Quincke. Пациентът е възбуден или, напротив, муден, понякога има страх от смъртта.

Шокът от втора степен на тежест се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60/40 mm Hg.

Загубата на съзнание не настъпва веднага или може изобщо да не се случи. Има често срещани явления на анафилаксия:

• сърбеж, обрив;
• ринит, конюнктивит;
• ангиоедем;
• гласът се променя до изчезването му;
• кашлица, астматични пристъпи;
• болка в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шок от 3-та степен пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Често срещан симптом - припадъкпоради тежко увреждане на ЦНС. Отбелязват се студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната дейност е отслабена, пулсът е неправилен, слаб. При тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори и при навременна помощ.

При шок от 4-та степен явленията на анафилаксия се увеличават светкавично, буквално „на иглата“. Още по време на въвеждането на алергена, почти моментално, кръвното налягане пада до нула, човек губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност се увеличават. Тази форма бързо води до комаи смърт на пациента, въпреки интензивните медицински мерки.

Спецификата на заболяването е такава, че понякога специалистът практически няма време за подробно изясняване на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. Резултатът в много случаи не отива дори за минути - за части от секунди.

Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило със самия пациент или хората около него, както и да оцени обективни данни:

• външен вид на пациента;
• хемодинамични параметри;
• респираторни функции;

последвано от своевременно лечение.

Лечение и спешна помощ при анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори едно минутно забавяне на оказването на помощ може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Следователно във всяка стая за лечение има специален стайлинг, който съдържа всички лекарства, необходими за облекчаване на шока.

Първо, трябва напълно да спрете навлизането на алергена в тялото - спрете прилагането на лекарството, предотвратите вдишването на цветен прашец (просто го внесете в стаята), отстранете храната, към която е започнала алергията, отстранете жилото от насекомото и т.н.

При лекарствена анафилаксия или шок, причинени от ужилване от насекомо, мястото на проникване на алергена се нарязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на усвояване на вредното вещество.

След това незабавно въведете интравенозно:

• адреналин (поток или капково);
• допамин (капково);
• инфузионни разтвори за коригиране на дефицита на течности;
• глюкокортикоидни лекарства;
• калциев хлорид;
• антихистамини - клемастин, дифенхидрамин и др. (въвежда се в мускула).

Хирургичното лечение се прилага само при оток на ларинкса, когато е необходимо спешно отваряне на дихателните пътища. В този случай лекарят извършва крикоконикотомия или трахеотомия - отвор в предната стена на ларинкса или трахеята, през който пациентът може да диша.

Алгоритъмът на действията на родителите при развитието на анафилактичен шок при деца е схематично показан по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори веднага здравеопазванеможе да е неефективно. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все пак оцеляват благодарение на техните усилия.

Въпреки това, всеки повторен случай на АС е по-тежък от предишния, така че хората, склонни към анафилаксия, се съветват да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще съдържа всичко необходимо за спиране на атака. По този прост начин можете значително да увеличите шансовете за собственото си спасение.

Генадий Бозбей, медицински коментатор, спешен лекар

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, която е животозастрашаваща. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива при повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма към алергена.

Реакцията към алерген няма точно време на проявление, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнени симптомисе появяват след 6-12 часа от момента, в който алергенът удари кожата. кожатаили лигавици.

Патологичното състояние може да причини нарушения на кръвообращението, мускулни спазми, спад на налягането, недостиг на кислороди загуба на съзнание.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ
При първите признаци на анафилактичен шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Не е необходимо да повдигате главата си върху възглавницата, това може допълнително да затрудни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително премахване на протези. Ако е възможно, трябва да измерите пулса, налягането и да настроите дихателната честота.

Преди пристигането на специалисти е необходимо да се предприемат мерки за елиминиране на въздействието на алергена, например, проветрете помещението, спрете приема на лекарството (когато лекарството предизвика остра реакция). Възможно е да се приложи турникет над мястото на инжектиране или ухапване.

Неотложна помощ
Острата алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

• изключете контакта на пациента с алергена;
• отпуснете се гладък мускултяло;
• възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ при анафилактичен шок включва поетапно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действията при анафилактичен шок е:

1. Осигурете проходимост на дихателните пътища;
2. Подкожно или венозно приложениеадреналин за елиминиране на остра дихателна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
3. Убодете мястото на инжектиране или ухапване с 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml;
4. Въвеждане на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичен шок. Преднизолон в доза от 90-120 mg. или дексаметазон в доза от 12-16 mg;
5. Въведение антихистаминиза намаляване на кръвното налягане, облекчаване на спазми от бронхите и намаляване на нивото на белодробен оток. Първо, чрез инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, дифенхидрамин).
6. В тежки случаи пациентите може да се нуждаят изкуствена вентилациямасаж на бял дроб и затворен сърдечен масаж. При предоставяне на спешна помощ лекарите могат да прибягнат до катетеризация централна вена, трахеостомия или инжектиране на адреналин в сърцето.

Допълнително лечение
След преодоляване остри проявипатология, лекарят предписва лечение в интензивно отделение или интензивно отделение. Ако налягането може да се поддържа в нормални граници, тогава въвеждането на адреналин се спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминиране на последствията от алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия.

Типичен признак на анафилаксия е появата остра реакцияслед многократно излагане на дразнител. Това означава, че след първия контакт с алергена анафилактичният шок при деца и възрастни обикновено не се проявява.

Анафилактичният шок се развива поради производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до освобождаване на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Фактори като:

• приемане на определени лекарства пеницилинови антибиотици, антимикробни средства, хормонални или обезболяващи лекарства);
• използването на антидифтериен, антитетаничен серум;
• прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитовидни жлези(паратироиден хормон);
• контакт на кожата с отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
• ваксинация (използване на лекарствени вещества на базата на клетки на имунната система и лекарства за борба с заболявания на нервната система от бактериална природа, бронхиална астмаи вирусни патологии, които се предават по въздушно-капков път);
• ядене на определени храни или подправки (боб, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
• преминаването на рентгенови лъчи, когато йодсъдържащите контрастни вещества стават опасни;
• погрешно използване на кръвни заместители, неподходящо кръвопреливане.

Реакцията към алерген обикновено се проявява в 3 форми:

1. Класически анафилактичен шок. Състоянието включва бърза поява на слабост, загуба на съзнание. С тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бърза офанзиванарушения на съзнанието;
2. Подостър вариант на шока. Обикновено се появява след прием медицински препарати. Първите прояви могат да се забележат 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след поглъщането. Има замайване, затруднено дишане и загуба на съзнание;
3. Анафилактоидна реакция. Причинява обрив, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, синдром на болкаи нарушено съзнание 30-60 минути след излагане на алергена.

Началото на анафилаксията може да бъде точно установено след серия от изследвания:

• анализ на анамнезата на живота (определяне на склонност към непоносимост към лекарства, хранителни алергии при пациент, неговите родители и други роднини) и оплаквания на пациента (проверка на симптомите);
• медицински преглед;
• кръвен тест;
• кожни алергични тестове;
• ЕКГ, измерване на кръвно налягане.

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да спазвате следните правила:

• избягвайте контакт с дразнители;
• приемайте лекарства според препоръките на лекуващия лекар;
• вземайте душ ежедневно;
• извършва редовно мокро почистване на помещенията.

За да се подобри ефективността на спешната помощ и лечение на пациенти с анафилактичен шок, като се вземат предвид диагностичните и лечебните модерни технологиипотвърждавам:

1. „Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при анафилактичен шок“ (Приложение 1).

Заповядвам:

1. На главния лекар - началника на здравния отдел на Омск Стороженко А.Е., главните лекари на регионалните лечебни заведения, главните лекари на Централната районна болница да осигурят:
   1. Атестация медицински работницида оказва спешна помощ при анафилактичен шок ежегодно и при кандидатстване за работа (Приложение 1, стр. 6).
   2. Ежемесечен контрол на пълния набор от лекарства и оборудване, необходими за диагностика и лечение на анафилактичен шок във всички лечебно-профилактични звена (Приложение 1, стр. стр. 4, 5).
   3. Тримесечен контрол на знанията медицински персоналза оказване на спешна помощ при анафилактичен шок (Приложение 1, стр. 6).
2. Директор областен центърусъвършенствано обучение на здравни работници Levakhina B.V.:
   1. Включете клинични и спешни грижи за анафилактичен шок в съответствие с одобрения алгоритъм в програмата на всички цикли на следдипломно обучение (Приложение 1).
3. Депутат ръководител на ГУЗАО, предс атестационна комисия Lust S.V.:
   1. Да помоля ректора на OGMA, професор Новиков A.I. включва въпросите на клиниката, диагностиката, лечението на анафилактичен шок, в съответствие с одобрения алгоритъм, в програмата на всички цикли на следдипломно обучение (Приложение 1).
   2. Да се ​​поиска от председателя на Държавната комисия за лицензиране и акредитация на медицински и фармацевтични дейности Котенко С.В. да се ръководи от одобрения алгоритъм за диагностика и лечение на анафилактичен шок при лицензиране на лечебни заведения (Приложение 1).
   3. Организира, заедно с главните специалисти, подготовката и публикуването на "Алгоритми за предоставяне на спешна помощ на лица с опасност за живота в терапевтична, хирургична практика" за педиатри, общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози, хирурзи и лекари от други специалности. До 01.07.2001г.
4. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на зам. Ръководител на GUZO Олейник Е.Н., Юняева Н.А.

Ръководител на Главния

управление

V.A. Самойлов

ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ ЗАПОВЕД НА ГУЗАО ОТ 23 НОЕМВРИ 2000 г. N 291

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 1. АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК (ПЕПЕЛ) - животозастрашаваща системна реакцияорганизъм, причинени от алергични (медиирани от Ig E) реакции на тялото в отговор на въвеждането на лекарства, хранителни продукти, при ужилване от насекоми, пчели и змии. Начинът на проникване на антигена в тялото и неговото количество не оказват влияние върху скоростта и тежестта на развитие на AD.

При анафилактоидна реакция, възбуждащият фактор, след като влезе в тялото, действа върху неимунологични активиращи системи. Клинично е невъзможно да се разграничат анафилактичните реакции от анафилактоидните реакции.

AS профилактика

1. Когато предписвате каквото и да е лекарство, изяснете дали е имало предишни алергични реакции към лекарства, хранителни продукти. Обърнете внимание на наследствеността за алергии.
2. Оценете необходимостта от предписване на конкретно лекарство (изключете полифармацията).
3. Ако е възможно, прилагайте лекарствата бавно и в разреждане.
4. Ако сте алергични към определено лекарство, употребата му и употребата на лекарства от тази група са строго забранени.
5. Наличие в стаята, където се извършват инжекциите, необходимо оборудванеи спешни лекарства.
6. Познаване на персонала на клиниката, тактиката и алгоритъма на спешната помощ при АС.

Диагностика на АС

Клиничната симптоматика на АС се характеризира с внезапно влошаване на състоянието на детето 1-30 минути след излагане на алергена.

Ранните клинични прояви на АС са свързани с увреждане на кожата, сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система и стомашно-чревния тракт.

Кожни симптоми: промяна в цвета на кожата или цианоза на лигавиците, акроцианоза, възможна студенина на крайниците, внезапно усещане за топлина и / или сърбеж, уртикария, оток на тъканите (оток на Квинке) може да се появи на всяка локализация.

Сърдечно-съдови симптоми: ускорен, слаб пулс и аритмии, болка в сърдечната област, понижаване на кръвното налягане под възрастова нормадо колапс. Нормата на систолното кръвно налягане при деца на възраст над 3 години: 90 + 2n (n - възраст в години).

Респираторни симптоми: стягане в гърдите, дрезгав глас, хрипове и неправилно дишане, кашлица, задух.

Неврологични симптоми: безпокойство, страх, бързо заменени от депресия на съзнанието, до загубата му (кома), възможни са конвулсии.

Стомашно-чревни симптоми: остри болкив корема, гадене, повръщане.

Спешната помощ при АС се извършва на мястото на шока от лица, които са наблизо (за предпочитане 2-3 души), без да се чака развитието на напреднал или терминален стадий на заболяването, стриктно в съответствие с алгоритъма по-долу. Ефективността на терапевтичните мерки зависи от тяхното бързо, цялостно и едновременно изпълнение.

Раздел 2. СПЕШНА ДОБОЛНИЧНА ПОМОЩ(ФАП, Окръжна болница)

Основна терапия

1. Ако е възможно, включете 1-3 души, които имат уменията да предоставят спешна помощ за помощ (медицински работник, ветеринарен работник, специалист по животновъдство, учител, до родители).
2. Чрез посредник се обадете на по-опитен мед. служител и уведомете лекаря на ЦРБ за съмнение за анафилактична реакция (телефонът на дежурния лекар на ЦРБ и лекаря по интензивно лечение трябва да са на разположение).
3. Оценете състоянието на пациента, оплакванията. Измерете пулса, кръвното налягане (BP), температурата (поставете термометър). Оценете естеството на задуха, разпространението на цианозата. Огледайте кожата и лигавиците. При понижаване на кръвното налягане с 20% от възрастовата норма - да се подозира развитието на анафилактична реакция.
4. Поставете студ върху мястото на инжектиране или ухапване.
5. За подкожно инжектиране на лекарството, което е причинило шок, нарязайте мястото на инжектиране с кръстосано инжектиране на 0,3-0,5 ml разтвор на адреналин (1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 3-5 ml физиологичен разтвор).
6. Инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,1 ml / година живот, но не повече от 1 ml на 10 ml физиологичен разтвор (в / вена, s / c, в мускулите на дъното на устата - под езика).
7. Попълване на обема на циркулиращата кръв (VCC) физиологичен разтворсъс скорост 20 - 40 ml / kg на час (ако е невъзможно да се осигури дадена скоростпрез една вена, инфузия в 2-3 вени едновременно). Когато кръвното налягане се повиши, намалете скоростта на инфузия 2-3 пъти.
8. Глюкокортикоиди: преднизолон 5 - 10 mg / kg или хидрокортизон (solucortef) 10 - 15 mg / c или метилпреднизолон (сол - medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Ако е необходимо, повторете след 2 - 4 часа.
9. С персистираща хипотония повторно въвежданеадреналин в същата доза след 20 минути до 3 пъти на час.

Вторична терапия

1. Хипосенсибилизиращи средства (дифенхидрамин 1% разтвор 0,1 ml / kg, не повече от 5 ml).
2. При бронхоспазъм 1 - 2 дози салбутамол (berotek) с интервал от 20 минути, не повече от 8 дози, или еуфилин интравенозно 2,4% разтвор от 1 ml / година живот, не повече от 10 ml.
3. При конвулсии в / венозно бавно под контрола на кръвното налягане и пулса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% разтвор 0,05 - 0,1 ml / kg не повече от 2 ml.
4. Постоянно наблюдение на жизнените функции на тялото (АН, пулс, дишане) с интервал от 5-10 минути. Бъдете готови за провеждане кардиопулмонална реанимацияпо време на развитието на крайните състояния.
5. Спешно повикване на реаниматор върху себе си, транспортиране придружено от реаниматор с интензивни грижи на пътя и готовност за кардиопулмонална реанимация. Противопоказания за транспортиране:
   • систолично кръвно налягане под 80 mm Hg. Изкуство.
   • конвулсии
   • неконтролирана дихателна недостатъчност
   • крайно състояние

В придружаващия лист посочете: паспортни данни, причината за анафилактичната реакция и времето на нейното възникване, оказаната помощ, като посочите времето на приложение на лекарството и дозата.

Раздел 3. СПЕШНА ПОМОЩ В БОЛНИЧНИЯ ЕТАП(CRH, CSTO И ДРУГИ LPU)

Основна терапия

Изпълнява се от този, който пръв е бил на мястото на случилото се, като правило, мед. сестра.

1. Спрете приложението на лекарството, което е причинило шок, ако иглата е във вената, не я отстранявайте и провеждайте терапия през тази игла.
2. Обърнете внимание на времето, когато алергенът навлиза в тялото, появата на оплаквания и първите клинични проявленияалергична реакция.
3. Ако е възможно, включете 1-3 души от околния медицински персонал за помощ.
4. Чрез посредник се обадете на лекаря на отделението и реаниматора (трябва да има телефон за реанимация).
5. Поставете пациента вътре хоризонтално положениес повдигнат пръст. Покрийте топло. Поставете главата си на една страна, избутайте челюстта напред с прибиране на езика.
6. Оценете състоянието на пациента, оплакванията. Измерете пулса, кръвното налягане (BP), температурата (поставете термометър). Огледайте кожата и лигавиците. При намаляване на систолното кръвно налягане с 20% от възрастовата норма, подозирайте развитието на анафилактична реакция.
7. Осигурете чист въздух или кислород. В случай на нарушение на ритъма на дишане или неговата трудност, извършете изкуствена вентилация на белите дробове (ALV).
8. Поставете турникет върху мястото над инжекцията, ако е възможно.
9. Поставете лед върху мястото на инжектиране.
10. При въвеждане на алергично лекарство в носа или очите, изплакнете ги с вода и капете 0,1% разтвор на адреналин 1 - 2 капки.
11. За подкожно приложение на лекарството, което е причинило шок, нарязайте мястото на инжектиране с кръстосано инжектиране на 0,3 - 0,5 ml разтвор на адреналин (1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10 ml физиологичен разтвор).
12. Преди пристигането на лекаря пригответе система за венозни вливания с 400 ml физиологичен разтвор, бутилка физиологичен разтвор за разреждане на лекарства, спринцовки 2 ml и 5 ml 5-6 броя, ампули с адреналин, глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон, разтвор медрол, преднол), дифенхидрамин.
13. По лекарско предписание се инжектира венозно струйно с физиологичен разтвор на 0,1% адреналин 0,1 ml на година от живота, но не повече от 1 ml хипотония - повторете b/c 20 min.
14. Попълване на BCC с физиологичен разтвор със скорост 20 - 40 ml / kg на час. (ако е невъзможно да се осигури тази скорост през една вена, извършете инфузии в 2-3 вени едновременно). При повишаване на кръвното налягане с 20% или нормализиране на налягането, скоростта на инфузия намалява. При персистираща артериална хипотония продължете инфузионната терапия със същата скорост и оценявайте резултатите на всеки 5 до 10 минути.
15. Глюкокортикоиди: преднизолон 5 - 10 mg / kg или хидрокортизон (solucortef) 10 - 15 mg / kg, метилпреднизолон (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Ако е необходимо, повторете след 2 - 4 часа.
16. Транспортиране до интензивно отделение, придружено от реаниматор с постоянна инфузия и мониториране на жизнените функции.

Вторична терапия

Провежда се, като правило, в отделението за интензивно лечение (всички лекарства се прилагат интравенозно, ако е необходимо, централната вена се катетеризира).

1. Продължава попълването на BCC. Скоростта зависи от степента на нормализиране на кръвното налягане.
2. Адреналинът е постоянно вливане. Скоростта зависи и от степента на нормализиране на кръвното налягане: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Ако артериалната хипотония или тахикардия продължават на фона на титруване на епинефрин, те преминават към титруване на разтвор на норепинефрин 0,05 μg / kg / min. до получаване на желания ефект.
3. Димедрол 1% разтвор 0,05 - 0,1 ml / kg, не повече от 5 ml.
4. При бронхоспазъм 1-2 дози Беротек (салбутамол) с интервал от 15-20 минути, но не повече от 8 дози, или еуфилин 5-6 mg/kg единична дозаза 20 минути, след което се титрува с 0,5 mg/kg/h във физиологичен разтвор.
5. При конвулсии - диазепам 0,5% разтвор от 0,05 - 0,1 ml / kg под контрола на кръвното налягане и пулса.
6. При нестабилна хемодинамика и / или увеличаване на дихателната недостатъчност, пациентът се прехвърля в PVL с високо пиково инспираторно налягане (15 - 25 cm воден стълб), PEEP - 5 cm воден стълб и концентрация на кислород 60 - 100 %.
7. Въвеждането на седативи преди интубация и по време на конвулсии трябва да бъде много внимателно, тъй като те намаляват кръвното налягане. Препоръчват се диазепам, фентанил, калипсол.
8. Задължителна хоспитализация в интензивното отделение, дори и при ефективна основна терапия, т.к. 12 до 24 часа след първата реакция може да се наблюдава реакция от забавен тип.
9. Уведомете (за CRH) RCC ODKB (тел.: 33-43-45, 33-45-47) или OKB (тел. 23-03-36, 24-10-71) и съгласувайте тактиката на лечение и управление .
10. Изследвайте пациента: пълна кръвна картина, ЕКГ, белодробна рентгенография, PAC, кръвен протеин, калий, натрий, калций, глюкоза, урея, креатинин.
11. Контрол на жизнените функции (мониторинг).
12. Контрол на психоневрологичния статус.
13. контрол на диурезата.
14. След преместване в специализираното отделение, освобождаване от болницата не по-рано от 12-15 дни след шока. В бъдеще контролът на алерголога след месец.

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВАТА И ОБОРУДВАНЕТО БЗА ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМИ СТАИ ЗА ЛЕЧЕНИЕАНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

1. Адреналин разтвор 0,1% - 1 ml N 10 амп.
2. Физиологичен разтвор (0,9% натриев разтворхлорид) бутилки от 400 ml N 5.
3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в N 10 ампули.
4. Димедрол 1% разтвор - 1 ml N 10 амп.
5. Eufillin 2,4% разтвор - 10 ml N 10 амп. или салбутамол за инхалация N 1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 ml. - 2 - 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен дихателен път за вентилация.
8. Система за венозни вливания.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. сбруя.
11. Памучна вата, бинт.
12. Алкохол.
13. Съд с лед.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ НА СПЕШНИ МЕРКИ ВАНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Организационни събития	Първична терапия	Вторична терапия
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило шок, ако иглата не е извадена във вената, свържете спринцовката с физиологичен разтвор и извършете терапията през тази игла. 2. Уведомете лекаря на интензивното отделение (тел.__). 3. Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат крак. Покрийте топло. положи главата си надолу настрани, избутайте челюстта напред с прибиране на езика. 4. Измерете пулса, кръвното налягане, поставете термометър. 5. Поставете турникет върху мястото над инжекцията, ако е възможно. 6. Извършете преглед на кожата. 7. Осигурете чист въздух или дайте кислород. С тежка дихателна недостатъчност - IVL. 8. Поставете лед на мястото на инжектиране. 9. Подгответе система за интравенозни инжекции с 400 ml физиологичен разтвор 2,5 и 10 ml спринцовки 5-6 броя, ампули с адреналин, димерол, преднизолон.	1. За подкожно приложение на лекарството, което е причинило шок, нарязайте мястото на инжектиране с 0,3 - 0,5 ml разтвор на адреналин при всяко убождане (1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10 ml физиологичен разтвор). 2. При въвеждане на алергично лекарство в носа или очите, изплакнете ги с вода и капнете 1 - 2 капки от 0,1% рр адреналин. 3. Интравенозно болус 0,1% разтвор на адреналин 0,1 ml / година от живота, но не повече от 1 ml. вал 15 - 20 минути. 4. Попълване на BCC с физиологичен разтвор със скорост 20 - 40 ml / kg / час 5. Когато кръвното налягане се повиши с 20% от възрастовата норма или кръвното налягане се нормализира, скоростта на инфузия намалява. 6. Преднизолон 5 - 10 mg/kg	1. Димедрол 1% разтвор 0,1 ml/kg, не повече от 5 ml. 2. Продължителна инфузия на адреналин със скорост 0,005 - 0,05 ml/kg/min. 3. При персистираща артериална хипотония или тахикардия - разтвор на норепинефрин 0,05 ml / kg / min до постигане на желания ефект. 4. При бронхоспазъм 1 - 2 инхалации Беротек (салбутамол) с интервал от 15 - 20 минути. Eufillin 2,4% разтвор 1 ml / година живот - еднократна доза за 20 минути, след това титруване 0,5 mg / kg / час.

Раздел 6. ВЪПРОСИ ЗА КРЕДИТ ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

За медицински работници от всички специалности при постъпване на работа, след това ежегодно.

1. Определение на понятието Кривцова Л.А. - професор, д.м.н. - ОГМА
2. Чернишев А.К. - професор, дмн - ОГМА
3. Дорофеева Л.К. - ст.н.с. Доцент доктор - ОГМА
4. Ктениди Л.И. - главен анестезиолог-реаниматор на свободна практика, гл. отд. OKB
5. Golavsky S.A. - главен свободен детски анестезиолог-реаниматор ГУЗАО, гл. отд. OKB
6. Елгина Л.П. - главен педиатър на ГУЗАО - лекар от най-висока квалификационна категория
7. Гусаров А.И. - главен терапевт на ГУЗАО, д-р.

IN съвременна медицинапонятието "шок" определя набор от реакции човешкото тяловърху свръхсилното влияние на екзогенните и ендогенен произход. Анафилактичният шок (AFS) е реакция от незабавен тип на навлизане в тялото на алерген.

Същевременно реакцията при анафилактичен шок е най-тежката алергична реакция с най-тежко протичане. Това състояние е опасно с това, че дори при средно и лека степенгравитацията се отчита за минути и без подходяща долекарска и последваща специализирана медицинска помощ анафилактичният шок може да бъде фатален.

Причини за развитие на анафилактичен шок

Причината за анафилактичен шок е една - навлизането на алерген в човешкото тяло. В същото време алергените, които могат да провокират такава реакция, се разделят на четири групи в медицината:

• хранителни продукти,
• лекарства,
• растения.

Отрови

Преди няколко десетилетия се смяташе, че анафилактичният шок може да настъпи единствено от поглъщане на отрови, главно от ухапвания от змии и насекоми. Най-често, в допълнение към влечугите, такова развитие на ситуацията се наблюдава при ухапвания от оси и пчели, често многобройни. Но тъй като наскоро други причини за AFSh започнаха да се записват все по-често, процентът на развитие на такава алергична реакция от отравяне, по отношение на общ бройанафилактични шокове, спадна рязко. Това изобщо не означава, че ципокрилите и змиите са започнали да хапят хората по-малко - в абсолютно изражение броят на тези случаи остава на същото ниво.

хранителни продукти

Броят на регистрираните AFS, произтичащи от контакт или консумация на хранителни продукти, се е увеличил значително през последните години. Това се обяснява с нарастващото използване на различни торове и продукти за подобряване на качеството на продуктите. Освен това алергиите с последващо развитие на анафилактичен шок могат да бъдат причинени от съвсем безобидни на пръв поглед неща: пшеница, мляко, яйца, ядки. Но в повечето случаи силната алергична реакция се причинява от хранителни добавки, подобрители на вкуса и оцветители. Така че за ваша собствена безопасност, при избора на хранителни продукти, трябва да дадете предпочитание на естествените имена.
Както при отровите, остри алергии с последващо развитие на анафилактичен шок могат да се развият дори след първия контакт с алергена, което е достатъчен стимул за предпазливо отношение към новите елементи на собствената диета.

Лекарства

Разработка на AFS в последните годинивсе по-често те се фиксират при употребата на лекарства и често много безобидни на пръв поглед. В медицината е събрана доста обширна база данни, според която остра алергична реакция може да бъде причинена от лекарства от групата на пеницилина, имунни серуми и кръвни заместители. С какво е свързано това остава загадка, тъй като същият пеницилин е известен в медицината от много дълго време.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на анафилактичен шок, провокиран от лекарства, е особено важно да се спазват стриктно всички предписания на лекаря и да се провеждат кожни тестове на предписаните лекарства.

растения

Поглъщане на алергени растителен произходдоста често става причина за обикновени алергии. Мнозина са изпитали всички "прелести" на тополовия пух или цъфтежа на остри растения. по принцип, сериозно усложнениеалергичната реакция и развитието на анафилактичен шок от растителни алергени е доста рядко явление, но наличието на алергия към растения е допълнителен факторриск.

Анафилактичен шок: симптоми

Симптоматологията на AFSh се развива за определен период от време, който за удобство е разделен на три периода:

• период на предвестници
• пиков период,
• период на възстановяване от шок.

Период на предвестници

През този период човек, на първо място, има остра реакция на мястото на лезията на алергена. Изразява се под формата на подуване, оток и сърбеж с външно влияние увреждащо вещество, или под формата на остра болка, гадене, повръщане и задух, когато алергенът навлезе в тялото. В допълнение, предвестник на развитието на анафилактичен шок е рязък спаднивата на кръвното налягане, чувство на дискомфорт и безпокойство в човек.

пиков период

По време на следващ периодразвитие на анафилаксия, кръвното налягане на пациента продължава да пада, загуба на съзнание е много вероятно, появяват се цианоза на крайниците и устните, студена пот, тахикардия и шумове при дишане. Именно тук квалифицираната медицинска помощ играе критична роля, която ще спре по-нататъчно развитиеАФШ.

Възстановяване от анафилактичен шок

Крайният стадий на анафилаксия е най-дълъг във времето. Може да продължи няколко дни. Пациентите през този период продължават да се чувстват обща слабост, апатия, липса на апетит. В същото време симптомите на анафилактичен шок, характерни за първите два периода, постепенно започват да изчезват. Съзнанието идва на човек.

Класификация на анафилактичния шок според тежестта на курса

Освен това анафилактичният шок се разделя на три вида в зависимост от тежестта на курса. Всеки от тях се характеризира с определени симптоми и трудност при спиране на шоковата реакция. За по-голяма яснота представяме характеристиките на тежестта на анафилаксията под формата на таблица:

AFS формуляр за поток	Светлина	Среден	тежък
Симптоми	Възможен е сърбеж на мястото на лезията на алергена, кожен обрив, усещане за парене на кожата, оток на Quincke. В същото време състоянието на човека му позволява да се оплаква от симптомите, което прави възможно оказването на навременна помощ.	ДА СЕ леки симптомиформи се добавят задушаване, студена пот, болка в сърцето, разширени зеници. В някои случаи развитието на анафилактичен шок може да бъде придружено от назални, стомашно-чревни и кървене от матката. Често човек има проблеми с говора и губи съзнание, поради което не може да уведоми близките си за състоянието си.	При тежка форма анафилактичният шок се развива много бързо. Секунди се броят. В рамките на една минута след удара с алерген човек губи съзнание, кръвното налягане практически не се определя, пулсът е слабо осезаем. Наблюдаваното твърд дъхс характерно удължено издишване, конвулсии, пяна от устата, цианоза на цялата кожа. Моментната липса на спешна помощ води до смърт.
Нивото на кръвното налягане	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Не е дефинирано.
Продължителността на периода на предвестниците	До половин час, което ви позволява внимателно да оцените ситуацията и да окажете необходимата помощ.	Периодът на прекурсорите е бърз, не надвишава пет минути.	До една минута.
Продължителност на безсъзнание	В повечето случаи има припадъкс незабавно събуждане.	В безсъзнание пострадалият е до половин час.	Пациентът моментално губи съзнание и не излиза от това състояние.
Трудност при спиране на AFS	При подходящо ниво на спешна медицинска помощ анафилаксията се лекува бързо и ефективно без значителни последствия.	Ефективната спешна помощ е ключова. В същото време преодоляването на анафилаксията е бавно. След напускане на AFS пациентът се нуждае медицинско наблюдениев продължение на дълъг период.	Дори висококачествената спешна помощ не дава резултати във всички случаи. Смъртността е изключително висока.

Спешна помощ при анафилактичен шок: алгоритъм

Симптомите на анафилактичен шок са доста ясни и знаейки ги, е възможно да се определи тази диагноза при пациент с доста висока степен на сигурност. Списъкът с действия при откриване на жертва с анафилаксия е доста широк, но като го знаете и точно следвате алгоритъма за спешна помощ при анафилактичен шок, шансовете за чакане на лекари и спасяване на живота на жертвата се увеличават значително.

На първо място, в случай на анафилактичен шок, трябва да се обадите на екип за линейка, като посочите на диспечера предполагаемата диагноза и записаните симптоми.
След това (в идеалния случай един човек се обажда на линейка, а вторият вече оказва първа помощ), жертвата трябва да бъде поставена на равна твърда повърхност, да повдигне краката си и да обърне главата си настрани. Това ще предотврати задавяне с повръщане. Ако пациентът с AFS е на закрито, отворете прозорците за активна вентилация.

Проверете дишането и пулса. Дишането се определя от движенията на гръдния кош. Ако не е фиксирано, поднасяме огледало към устата си, което трябва да се замъгли. Ако дишането не е възможно, започнете изкуствено дишане уста в уста или уста в нос с помощта на влажно парче плат. Паралелно с това проверяваме наличието на пулс. Най-добре се усеща на китката, каротидната и феморална артерия. При липса на пулс трябва да започнете да правите индиректен сърдечен масаж.

Освен това, заедно с реанимацията, е необходимо да се спре, ако е възможно, ефектът на алергена върху тялото: изстискайте жилото на насекомото и нанесете турникет над мястото на ухапване, за да предотвратите разпространението на алергена през кръвоносната система . Ледът трябва да се приложи върху мястото на лезията на алергена, ако е върху кожата.
В повечето случаи такава долекарска терапия ще позволи да се спести време, което е изключително скъпо при анафилактичен шок, и да се прехвърли пациентът в ръцете на медицинския екип.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първото реанимационно действие при AFS е незабавното въвеждане в тялото на адреналин, антиалергично лекарство с незабавен ефект. За да забавят абсорбцията на алергена, те отрязват мястото на ухапване (ако алергенът е отровата на влечуги или насекоми). Паралелно с това се инжектира адреналин в противоположния крайник. Ефективен метод при силно затруднено дишане е и въвеждането на адреналин под корена на езика. Освен това всички тези инжекции трябва да се извършват много бавно, за да не се предизвика аритмия.

Отокът на ларинкса, който често придружава анафилактичния шок, се преодолява чрез гореспоменатото приложение на адреналин. Но ако инжекцията не подейства и има засилване на дихателната недостатъчност, се прави интубация, коникотомия или трахеостомия - процедури за отваряне на дихателните пътища за осигуряване на достъп на въздух.

По-нататъшната медицинска помощ за анафилаксия включва стандартен набор от реанимационни действия: въвеждане на глюкокортикоиди, терапия антихистаминикоито не понижават кръвното налягане и не предизвикват алергична реакция (супрастин и дифенхидрамин), както и инхалации с овлажнен кислород.

В същото време при условията лечебно заведениетрябва да се извърши диагностика, насочена към определяне на алергена, причинил AFS. Тя включва редица специфични изследвания:

• Patch-test - тестване на кожата на приложението;
• кръвен тест за имуноглобулин Е, който е тясно свързан с механизма на атопичните алергични реакции;
• кожни и провокативни тестове.

Заедно с консултацията с алерголог, резултатите от тези тестове ще ви позволят да определите алергена с висока степен на точност и да съставите правилната схема за по-нататъшна рехабилитационна терапия.

Последици от анафилактичен шок

Анафилаксия, дори след бързо и качествено лечение, доста често причинява хронични нарушения в тялото, които се усещат на човек навсякъде дълъг периодвреме. По-специално, най-често се записват следните последствия:

• стабилно ниско кръвно налягане;
• хронична болка в областта на сърцето, която възниква поради продължителна исхемия;
• хронична умора, летаргия и летаргия.

В допълнение, прехвърленият анафилактичен шок може да причини допълнителен неврит, миокардит, дифузни лезииЦНС, както и неравномерни болки в ставите, гърдите и корема, гадене и повръщане.
Всички тези последствия се елиминират с помощта на лекарствена терапия, за която лекарят трябва да е наясно, че сте претърпели анафилактичен шок.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилаксия е много широк и не напълно разбран въпрос. Няма конкретен списък от действия, които да изключат възможността за AFS. Възможно е само да се намали вероятността от анафилаксия и да сте готови да предоставите квалифицирана помощ на човек, който е имал такава алергична реакция.

На първо място, трябва да запомните, че страдащите от алергия са най-податливи на AFS, независимо от това към какво вещество са алергични. Именно тази категория хора трябва да бъдат особено внимателни, като се предпазват максимално от въздействието на алергенни вещества.

Също така изложени на риск от анафилаксия включват хора, които са болни или са имали следните заболявания:

• астма,
• алергичен ринит,
• мастоцитоза,
• екзема.

Те са много вероятно да развият AFS поради контакт с храна и медицински контрастни вещества, които се използват за подобряване на зрението при радиологични изследвания. В същото време вероятността от развитие на анафилаксия от отравяне с отрови и лекарства при тази група хора е на нормално ниво.

Второ, трябва да бъдете възможно най-внимателни, когато приемате лекарства. Това е зане за съмнение на лекарските предписания, а за стриктно спазване на предписания режим на лечение и извършване на инжекции само след кожни тестове. Освен това всеки лекар, когато предписва каквото и да е лекарство, трябва да е наясно с лекарства, които могат да причинят кръстосани алергични реакции, за да се изключи възможността за развитие на анафилаксия по тази причина.

От страна на медицинския персонал профилактиката на анафилактичния шок се състои в познаване на принципите на грижа за AFS и присъствие в болници и медицински постовепротивошокова аптечка с необходимия минимум лекарства за спешна помощ.

В домашния комплект за първа помощ си струва да имате инжектори за адреналин - еднократни инжекции с адреналин, които се продават вече в готова за употреба форма. Дори една инжекция от лекарството може да изиграе ключова роля за спасяването на живота на човек в много ситуации, включително анафилактичен шок. Практиката да има адреналин в аптечките е доста разпространена на Запад, но у нас все още не е пуснала корени. Въпреки че в местата на постоянно струпване на хора: в училища, места за масови събития, противошоковите комплекти за първа помощ определено няма да бъдат излишни.

Не само при анафилаксия, но и в много други случаи би било полезно да имате умения за реанимационни процедури: гръдни компресии и изкуствено дишане. Повечето от нас са изучавали тези техники в училище или в университетите, но не се обръща нужното внимание на този въпрос. В същото време такова знание трудни ситуациида ви предпази от паника и евентуално да спаси нечий живот.

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, която е животозастрашаваща. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива при повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма към алергена.

Реакцията към алерген няма точно време на проявление, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнените симптоми се появяват 6-12 часа след като алергенът удари кожата или лигавиците.

Патологичното състояние може да причини нарушения на кръвообращението, мускулни спазми, спад на налягането, недостиг на кислород и загуба на съзнание.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ
При първите признаци на анафилактичен шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Не е необходимо да повдигате главата си върху възглавницата, това може допълнително да затрудни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително премахване на протези. Ако е възможно, трябва да измерите пулса, налягането и да настроите дихателната честота.

Преди пристигането на специалисти е необходимо да се предприемат мерки за елиминиране на въздействието на алергена, например, проветрете помещението, спрете приема на лекарството (когато лекарството предизвика остра реакция). Възможно е да се приложи турникет над мястото на инжектиране или ухапване.

Неотложна помощ
Острата алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

• изключете контакта на пациента с алергена;
• отпуснете гладката мускулатура на тялото;
• възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ при анафилактичен шок включва поетапно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действията при анафилактичен шок е:

1. Осигурете проходимост на дихателните пътища;
2. Подкожно или интравенозно приложение на адреналин за елиминиране на остра дихателна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
3. Убодете мястото на инжектиране или ухапване с 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml;
4. Въвеждане на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичен шок. Преднизолон в доза от 90-120 mg. или дексаметазон в доза от 12-16 mg;
5. Въвеждането на антихистамини, за да се намали кръвното налягане, да се облекчат спазмите на бронхите и да се намали нивото на белодробен оток. Първо, чрез инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, дифенхидрамин).
6. В тежки случаи пациентите може да се нуждаят от механична вентилация и компресия на гръдния кош. При предоставяне на спешна помощ лекарите могат да прибягнат до централна венозна катетеризация, трахеостомия или въвеждане на адреналин в сърцето.

Допълнително лечение
След преодоляване на острите прояви на патологията лекарят предписва лечение в интензивно отделение или интензивно отделение. Ако налягането може да се поддържа в нормални граници, тогава въвеждането на адреналин се спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминиране на последствията от алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия.

причини

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно излагане на дразнещо вещество. Това означава, че след първия контакт с алергена анафилактичният шок при деца и възрастни обикновено не се проявява.

Анафилактичният шок се развива поради производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до освобождаване на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Фактори като:

• приемане на редица лекарства (пеницилинови антибиотици, антимикробни средства, хормонални или болкоуспокояващи);
• използването на антидифтериен, антитетаничен серум;
• прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитовидни жлези (паратхормон);
• контакт на кожата с отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
• ваксинация (използване на лекарствени вещества на базата на клетки на имунната система и лекарства за борба с заболявания на нервната система от бактериална природа, бронхиална астма и вирусни патологии, които се предават по въздушно-капков път);
• ядене на определени храни или подправки (боб, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
• преминаването на рентгенови лъчи, когато йодсъдържащите контрастни вещества стават опасни;
• погрешно използване на кръвни заместители, неподходящо кръвопреливане.

Симптоми на анафилактичен шок

• сърбеж по кожата и лигавиците;
• секреция от носа;
• гадене, повръщане;
• цианоза и студенина на кожата;
• диспнея;
• подуване на ларинкса;
• зачервяване на кожата в областта на ухапване, излагане на локално лекарство;
• стомашни болки;
• понижаване на кръвното налягане;
• безпокойство;
• нарушение на уриниране и дефекация;
• бронхоспазъм, затруднено и дрезгаво дишане;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Реакцията към алерген обикновено се проявява в 3 форми:

1. класически анафилактичен шок. Състоянието включва бърза поява на слабост, загуба на съзнание. При тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото начало на нарушение на съзнанието;
2. Подостър вариант на шока. Обикновено се появява след прием на лекарства. Първите прояви могат да се забележат 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след поглъщането. Има замайване, затруднено дишане и загуба на съзнание;
3. Анафилактоидна реакция. Предизвиква обрив, повишено изпотяване, понижено налягане, синдром на болка и нарушено съзнание 30-60 минути след взаимодействие с алергена.

Диагностика на анафилактичен шок

Началото на анафилаксията може да бъде точно установено след серия от изследвания:

• анализ на анамнезата на живота (определяне на склонност към непоносимост към лекарства, хранителни алергии при пациент, неговите родители и други роднини) и оплаквания на пациента (проверка на симптомите);
• медицински преглед;
• кръвен тест;
• кожни алергични тестове;
• ЕКГ, измерване на кръвно налягане.

Видео

Предотвратяване на анафилактичен шок

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да спазвате следните правила:

• избягвайте контакт с дразнители;
• приемайте лекарства според препоръките на лекуващия лекар;
• вземайте душ ежедневно;
• извършва редовно мокро почистване на помещенията.