Политравма. Периоди на травматично заболяване

Наред с увеличаването на нараняванията, броят на жертвите с политравма се е увеличил значително, като през последното десетилетие техният дял в структурата на мирновременните наранявания се е удвоил. Особено често този вид щети се наблюдават при бедствия (аварии, природни бедствия). В травматологичните отделения на болниците в големите градове политравмата се среща при 15-30% от пациентите, при бедствия тази цифра достига 40% или повече.

1. Терминология, класификация, клинични прояви

   В близкото минало се включват термините „политравма“ и „комбинирана, множествена травма“. различни концепции, нямаше единна общоприета терминология, докато не беше приета единна класификация на III Всесъюзен конгрес на ортопедичните травматолози.

   На първо място, механичните наранявания бяха разделени на две групи: единична травма и политравма.

   Монотравма (изолирано нараняване) е нараняване на един орган във всяка област на тялото или (по отношение на опорно-двигателния апарат) нараняване в рамките на един анатомичен и функционален сегмент (кост, става).

   Във всяка от разглежданите групи щетите могат да бъдат моно- или полифокални, например нараняване тънко червона няколко места или счупване на една кост на няколко места (двойни фрактури).

   Увреждане на опорно-двигателния апарат, придружено от травма страхотни съдовеи нервните стволове, трябва да се разглежда като сложно нараняване.

   Срок "политравма"е събирателно понятие, което включва следните видовенаранявания: множествени, комбинирани, комбинирани.

   ДА СЕ многократнимеханичните наранявания включват увреждане на два или повече вътрешни органа в една кухина (например черния дроб и червата), две или повече анатомични и функционални образувания на опорно-двигателния апарат (например фрактура на бедрото и предмишницата).

   Комбиниран вредата се счита за едновременна вреда вътрешни органив две или повече кухини (напр. белодробно уврежданеи далак) или увреждане на вътрешни органи и сегмент мускулно-скелетна система(например черепно-мозъчна травма и счупени крайници).

   Комбиниран са наранявания, получени в резултат на излагане на различни травматични фактори: механични, термични, радиационни (например фрактура на бедрото и изгаряне на всяка област на тялото или травматично увреждане на мозъка и излагане на радиация). Евентуално по-голям бройвъзможности за едновременно излагане на увреждащи фактори.

   Множествените, комбинирани и комбинирани наранявания се характеризират с особена тежест на клиничните прояви, придружени от значително нарушение на жизнения живот. важни функцииорганизъм, трудност при диагностициране, сложност на лечението, висок процент на инвалидизация, висока смъртност. Този вид увреждане е много по-често придружено от травматичен шок, загуба на кръв и застрашаващи нарушения на кръвообращението и дишането. Тежестта на политравмата се определя от нивата на смъртност. За изолирани фрактури е 2%, за множествени фрактури - 16%, за комбинирани наранявания - 50% или повече.

   В групата на пострадалите с комбиниран механични повредиТравмата на опорно-двигателния апарат най-често се комбинира с черепно-мозъчна травма. Този вид комбинация се наблюдава при почти половината от жертвите. В 20% от случаите с комбинирана травма, увреждането на опорно-двигателния апарат е придружено от травма на гръдния кош, в 10% - увреждане на органите коремна кухина. Не е необичайно да получите едновременно нараняване на 3 или дори 4 области на тялото (череп, гърди, корем и опорно-двигателен апарат).

   Има определена закономерност в динамиката общи промени, възникващи в тялото на човек, изложен на травма. Тези промени се наричат „травматична болест“.Строго погледнато, травматичното заболяване се развива при всяко, дори незначително увреждане. Въпреки това, неговите клинични прояви стават забележими и значими само при тежки шокогенни (обикновено множествени, комбинирани или комбинирани) лезии. Въз основа на тези позиции понастоящем под травматично заболяване се разбира патологичен процес, причинен от тежка травма и проявяващ се под формата на характерни синдроми и усложнения.

   По време на травматично заболяванеИма 4 периода, всеки от които има свои собствени клинични симптоми.

   Първи период (шок) продължава от няколко часа до (понякога) 1-2 дни. Във времето съвпада с развитието на жертвата травматичен шоки се характеризира с нарушаване на жизнената дейност важни органикакто в резултат на директно увреждане, така и в резултат на хиповолемични, респираторни и церебрални нарушения, присъщи на шока.

   Втори период определени от пост-реанимационни, пост-шокови, следоперативни промени. Продължителността на този период е 4 -6 дни. Клиничната картина е доста разнообразна, до голяма степен зависи от естеството на доминиращата лезия и най-често се представя от такива синдроми като остър сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдромвъзрастни (ARDS), синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендотоксикоза. Именно тези синдроми и свързаните с тях усложнения през този период пряко застрашават живота на жертвата. Във втория период на травматично заболяване, с многоорганна патология, е особено важно да се вземе предвид, че множеството нарушения на пациента са прояви на едно патологичен процес, следователно лечението трябва да се извършва изчерпателно.

   Трети период се определя главно от развитието на локална и обща хирургична инфекция. Обикновено започва на 4-5-ия ден и може да продължи няколко седмици, а в някои случаи дори месеци.

   Четвърти период (възстановяване) настъпва, когато благоприятен курстравматично заболяване. Характеризира се с потискане на имунния фон, бавна репаративна регенерация, астенизация, дистрофия и понякога персистираща дисфункция на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. През този период пострадалите се нуждаят от възстановително лечение, медицинска, професионална и социална рехабилитация.

   За правилното решениетерапевтични и тактически задачи при осигуряване медицински грижиза жертвите с политравма е изключително важно да се идентифицират водеща (доминираща) лезия,определяне на този моменттежестта на състоянието и представляващи непосредствена заплаха за живота. Преобладаващото увреждане по време на хода на травматичното заболяване може да варира в зависимост от ефективността на предприетите мерки. терапевтични мерки. В същото време тежестта общо състояниежертви, нарушения на тяхното съзнание (до липса на контакт), трудности при идентифициране на доминантното увреждане, остър недостигвреме с масови постъпления често водят до ненавременна диагностика на щетите. Около 3 от пострадалите със съчетана травма са ненавременно диагностицирани, а 20% са неправилно диагностицирани. Често човек трябва да се справя с изтриването или дори изкривяването на клиничните симптоми (например с наранявания на черепа и корема, гръбначния стълб и корема, както и други комбинации).

   Важна характеристикаполитравмата е развитието на синдром на взаимно натоварване. Същността на този синдром е, че увреждането на едно място влошава тежестта на друго. В същото време общата тежест на хода на травматичното заболяване, в зависимост от броя на нараняванията, се увеличава не в аритметична, а по-скоро в геометрична прогресия. Това се дължи главно на качествени промени в развитието на шока със сумирането на кръвозагуба и болкови импулси, идващи от няколко огнища, както и изчерпване на компенсаторните ресурси на тялото. Шок, обикновено за кратък период от време,

   не навлиза в декомпенсиран стадий, общата загуба на кръв достига 2-4 литра. Значително се увеличават и случаите на развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, мастна емболия, тромбоемболия, остра бъбречна недостатъчност и токсемия.

   Мастната емболия рядко се разпознава навреме. Един от характерните симптоми е появата на петехиален обрив и малки кръвоизливина гърдите, корема, вътрешните повърхности Горни крайници, склерата, лигавиците на очите и устата - отбелязват се едва на 2-3-ия ден, както и появата на мазнини в урината. В същото време липсата на мазнини в урината все още не може да означава липса на мастна емболия. Особеността на мастната емболия е, че тя се развива и увеличава постепенно. Капчици мазнини навлизат в белите дробове (белодробна форма), но могат да преминат през белодробната капилярна мрежа V голям кръгкръвообращението, причиняващо увреждане на мозъка (церебрална форма). В някои случаи се отбелязва смесена форма на мастна емболия, представляваща комбинация от церебрални и белодробни форми. При белодробна формамастната емболия е доминирана от картината на остър дихателна недостатъчност, обаче не могат да се изключат мозъчни нарушения. Мозъчната форма се характеризира с развитие на главоболие след задължителния светъл интервал, конвулсивен синдром, кома.

   Предотвратяването на мастната емболия се състои предимно от адекватно обездвижване на нараняванията и внимателно транспортиране на жертвите.

   Голям проблемПри оказване на медицинска помощ на жертви с политравма често има несъвместимост на терапията. Така че, ако в случай на увреждане на опорно-двигателния апарат е показано прилагането на наркотични аналгетици за облекчаване. синдром на болка, тогава когато тези наранявания се комбинират с тежка черепно-мозъчна травма, употребата на лекарства става противопоказана. Нараняване гръден кошне дава възможност за прилагане на абдукционна шина при фрактура на рамото, а обширните изгаряния правят невъзможно адекватното обездвижване на този сегмент гипсова отливкапри съпътстваща фрактура. Несъвместимостта на терапията води до факта, че понякога лечението на едно, две или всички наранявания е принудено да се извърши непълно. Решаването на този проблем изисква ясно определяне на доминиращата лезия, разработване на план за лечение, като се вземат предвид периодите на травматичното заболяване, възможните ранни и късни усложнения. Приоритет, разбира се, трябва да бъде запазването на живота на жертвата.

2. Характеристики на клиничния ход на комбинираните лезии

   Специално място, както по отношение на тежестта на клиничното протичане, така и по отношение на естеството на оказаната медицинска помощ при бедствия, заемат комбинираните наранявания, когато нараняването е съчетано с излагане на радиоактивни (R) или токсични (CH) вещества. Тук синдромът на взаимното натоварване се проявява най-ясно. Освен това засегнатите стават опасни за другите. В случай на масово пристигане, те се отделят от общия поток от жертви за санитарна обработка. Поради това оказването на медицинска помощ за тях в някои случаи се забавя.

   1. Комбинирани радиационни увреждания

      Натрупаният опит в оценката на въздействието на йонизиращото лъчение върху човека ни позволява да смятаме, че външното гама лъчение в еднократна доза от 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) не предизвиква забележими отклонения в тялото на облъчения човек; доза от 0,25 до 0,5 Gy могат да причинят незначителни временни отклонения в състава периферна кръв, доза от 0,5 до 1 Gy причинява симптоми вегетативни нарушенияи леко намаление на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

      Праговата доза на външно равномерно облъчване за проява на остра лъчева болестаз ли съм Гр.

      Има 4 периода в клинично протичанекомбинирано радиационно увреждане:

      Период на първична реакция (от няколко часа до 1-2 дни) се проявява под формата на гадене, повръщане, хиперемия на лигавиците и кожата ( радиационно изгаряне). В тежки случаи се развива диспептичен синдром, проблеми с координацията, се появи менингеални признаци. В същото

      С течение на времето тези симптоми могат да бъдат маскирани от прояви на механично или термично увреждане.

      Скрит или латентен период характеризиращ се с прояви на нерадиационни наранявания (преобладават симптомите на механично или термично увреждане). В зависимост от тежестта радиационно уврежданеПродължителността на този период е от 1 до 4 седмици, но наличието на тежка механична или термична травма съкращава продължителността му.

      IN период на пик на остра лъчева болест жертвите изпитват косопад и се развиват хеморагичен синдром. В периферната кръв - агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения. Този период се характеризира с нарушаване на трофизма и репаративната регенерация на тъканите. В раните се появява некроза, присадките се отхвърлят и раните нагнояват. Съществува висок риск от генерализиране на инфекцията на раната и образуване на рани от залежаване.

      Период на възстановяване започва с нормализиране на хемопоезата. Периодът на рехабилитация обикновено варира от месец до година. Дълго времеастения и неврологични синдроми продължават.

      Изберете 4 степен на тежесткомбинирани радиационни наранявания (в комбинация с механични наранявания или изгаряния).

      Първа степен (лека) се развива, когато леко механично нараняване или изгаряне от I-II степен до 10% от телесната повърхност се комбинира с облъчване в доза от 1-1,5 Gy. Първичната реакция се развива 3 часа след облъчването, латентният период продължава до 4 седмици. Такива жертви по правило не се нуждаят от специализирана медицинска помощ. Прогнозата е благоприятна.

      Втора степен (умерена) се развива с комбинация от леки наранявания или повърхностни (до 10%) и дълбоки (3- 5%) изгаряния с облъчване в доза 2-3 Gy. Първичната реакция се развива след 3-5 часа, латентният период продължава 2-3 седмици. Прогнозата зависи от навременността на предоставянето специализирана помощ, пълно възстановяване настъпва само при 50% от жертвите.

      Трета степен (тежка) се развива, когато механични наранявания или дълбоки изгаряния до 10% от повърхността на тялото се комбинират с облъчване в доза от 3,5-4 Gy. Първичната реакция се развива след 30 минути и е придружена от често повръщанеи силно главоболие. Латентният период продължава 1-2 седмици. Прогнозата е съмнителна пълно възстановяване, като правило, не се случва.

      Четвърта степен (изключително тежка) се развива, когато механично нараняване или дълбоко изгаряне на повече от 10%) от повърхността на тялото се комбинира с облъчване в доза над 4,5 Gy. Първичната реакция се развива в рамките на няколко минути и е придружена от неконтролируемо повръщане. Прогнозата е неблагоприятна.

      По този начин, поради проявата на синдрома на взаимно влошаване, дозата на облъчване, необходима за развитието на същата степен на тежест на увреждане при комбинирани наранявания, е с 1-2 Gy по-ниска, отколкото при изолирано радиационно увреждане.

      Инфекция на рани с радиоактивни вещества (радиоактивен прах или други частици, попадащи в повърхност на раната) насърчава развитието на некротични промени в тъканите на дълбочина до 8 mm. Репаративната регенерация е нарушена, като правило се развива инфекция на раната, в резултат на което е много вероятно образуването на трофични язви. Радиоактивните вещества почти не се абсорбират от раната и заедно с отделянето на раната бързо преминават в марлевата превръзка, където се натрупват, продължавайки ефекта си върху тялото.

   2. Комбинирани химически наранявания

      В случай на аварии на химически опасни обекти са възможни наранявания от мощни токсични вещества, задушаващи, общотоксични, невротропни ефекти и метаболитни отрови. Възможни са комбинации от токсични ефекти.

      Веществата със задушаващи свойства (хлор, серен хлорид, фосген и др.) засягат предимно дихателната система. Клиничната картина е доминирана от белодробен оток.

      Като цяло токсичните вещества се различават по естеството на ефекта си върху тялото. Те могат да блокират функцията на хемоглобина (въглероден окис), да имат хемолитичен ефект

      яжте (арсенов водород), рендирайте токсични ефективърху тъкан (циановодородна киселина, динитрофенол).

      Веществата с невротропно действие действат върху провеждането и предаването на нервни импулси

      (въглероден дисулфид, органофосфорни съединения: тиофос, дихлорвос и др.).

      Метаболитните отрови включват вещества причинявайки смущениясинтетични и други метаболитни реакции (бромометан, диоксин).

      В допълнение, някои вещества имат както задушаващ, така и общотоксичен ефект (сероводород), задушаващ и невротропен ефект (амоняк).

      При оказване на помощ на жертвите е необходимо да се вземе предвид възможното проникване на токсични вещества в раната.

      Ако устойчиви токсични вещества попаднат в рана или непокътната кожа везикантно действие(иприт, люизит) се развиват дълбоко некротични промени, възниква инфекция на раната и регенерацията е значително инхибирана. Резорбтивният ефект на тези вещества влошава хода на шока и сепсиса.

      Органофосфатните токсични вещества (зарин, зоман) не влияят пряко локални процеситече в раната. Въпреки това, след 30-40 минути се проявява техният резорбтивен ефект (зениците се стесняват, бронхоспазъмът се увеличава, се отбелязва фибрилация на отделни мускулни групи, до конвулсивен синдром). Смъртта в тежки случаи може да настъпи от парализа на дихателния център.

3. Характеристики на оказване на помощ на жертви с политравма

   Тежест на увреждането, честота на развитие животозастрашаващасъстояния с политравма, голямо число смъртни случаиправят бързината и адекватността на медицинската помощ особено важни. Основата му е превенцията и борбата с шока, остра дихателна недостатъчност, кома, тъй като най-често е необходимо да се окаже помощ на жертвите в първия и втория период на травматично заболяване. В същото време многовариантността на политравмата, специфичните увреждащи фактори, трудността на диагнозата и несъвместимостта на терапията доведоха до някои особености.

   1. Първа медицинска и първа помощ

      Провежда се целият възможен набор от противошокови мерки. В източника на радиоактивно или химическо увреждане, жертвата се поставя върху противогаз, респиратор или в краен случаймарлена маска за предотвратяване на навлизането на капчици химически агенти или радиоактивни частици Въздушни пътища. Откритите части на тялото, които са били изложени на химически агенти, се третират с индивидуален антихимичен пакет. За множество нараняване на коститеПоради опасността от мастна емболия към транспортната имобилизация трябва да се подхожда с особено внимание.

   2. Първа помощ

      Засегнатите агенти или радиоактивни вещества са опасни за другите, така че незабавно се отделят от общия поток и се изпращат на мястото частична хигиенизация. В случай на радиоактивно увреждане, жертвите, които имат радиоактивен фон над 50 mR / h на разстояние 1,0-1,5 cm от повърхността на кожата, се считат за опасни за другите. Освен това, тъй като RV и OM се натрупват в превръзката, всички тези жертви се лекуват в съблекалнята замяна на превръзка с превръзка за рани. Ако е известен увреждащ агент, раните се измиват и обработват кожатаспециални разтвори (например, когато е засегната от иприт, кожата се третира с 10% алкохол, а раните - 10% водни разтворихлорамин; ако е засегната от люизит, раната се третира с разтвор на Лугол, а кожата с йод), ако не е известна - с изотоничен разтвор на натриев хлорид. За облекчаване на проявите на първичната реакция се дава таблетка етапразин (антиеметик). По-нататъшното сортиране и помощ се извършват в зависимост от естеството на механичните или термичните повреди. Жертвите с IV степен на комбинирани радиационни увреждания остават за симптоматична терапия.

   3. Квалифицирана медицинска помощ

      Засегнатите от РВ и устойчиви агенти се изпращат за пълна санитарна обработка (измиване на цялото тяло с вода и сапун). Повечето са жертви на шок различни степенигравитация, която ще служи като основа за сортиране.

      Важна особеност е отношението към първичната хирургична обработка на раните. При засегнатите от RV и OV тази операция е от мерките не от третия, а от втория етап, тъй като забавянето ще доведе до влошаване. отрицателно въздействиетези вещества. Първичен дебридманима за цел не само да предотврати развитието на инфекция на раната, но и да премахне радиоактивните вещества и агенти от повърхността на раната.

      В случай на умерено до тежко комбинирано лъчево увреждане се прилагат първични шевове върху всяка рана след първична хирургична обработка.

      Това се дължи на факта, че е необходимо да се постигне първично заздравяванепреди началото на разгара на лъчева болест. Намалете опасността инфекциозни усложненияС тази тактика помага разширеното изрязване на меките тъкани по време на хирургично лечение.

   4. Специализирана медицинска помощ

Предоставянето на специализирана медицинска помощ на жертви с политравма се извършва в зависимост от доминиращата лезия. Помощта се предоставя през всички периоди на травматично заболяване, борбата с усложненията на раните излиза на преден план, а в бъдеще - въпросите на рехабилитацията на пациентите.

Въпроси за самоконтрол

Кои от следните наранявания се класифицират като комбинирани?

а) закрита фрактура на дясната бедрена кост, отворена фрактура на лявата бедрена кост и пищял; б) изгаряне втора степен на предмишницата, фрактура радиус V типично място;

в) фрактура на IV-VI ребра вдясно, комоцио; г) фрактура на тазовите кости с увреждане на пикочния мехур.




Посочете тежестта на комбинираното радиационно увреждане на жертвата с затворена фрактура раменна кости облъчване в доза 2,5 Gy.

а) I степен (лека);

б) II степен (умерена); V) III степен(тежки);

г) IV степен (изключително тежка).




Посочете нараняванията, при които фрактурата на тазовата кост е доминираща. а) счупване срамна кост, фрактура на бедрото средна трета;

б) фрактура на таза тип Malgenya, руптура на далака;

в) централно изкълчване на бедрото, счупване на шийката на раменната кост; г) фрактура на таза тип Малгеня, III-IV степен изгаряне на ръката; д) разкъсване на симфизата, вътречерепен хематом.




Кое от следните е включено в обхвата на първото медицински грижис комбинирани радиационни увреждания?

а) превантивно кръвопреливане; б) частична санитарна обработка;

в) пълна санитарна обработка;

г) първична хирургична обработка на раната;

д) прилагане на антидоти, антибиотици и антитетаничен серум.




В какъв период на лъчева болест е препоръчително да се извършват операции на жертви (ако е показано)?

а) в латентния период; б) през пиковия период;

в) в начален период; г) операциите не са разрешени.

Допустимо ли е да се прилагат първични шевове върху огнестрелна рана на бедрото с комбинирано радиационно увреждане? средна степенземно притегляне?

а) допустимо само при липса на огнестрелна фрактура; б) допустимо само когато проникваща рана;

в) приемливи във всички случаи;

г) е неприемливо във всеки случай.




При оказване на какъв вид медицинска помощ е необходимо първо да се премахне защитната превръзка от пострадал с рана на меките тъкани на рамото (без симптоми на продължаващо кървене) и увреждане от органофосфорни агенти?

а) първа помощ;

б) първа помощ; в) квалифицирана помощ; г) специализирана помощ.




Къде трябва да бъде изпратен пострадал със сложно увреждане на лумбалния гръбначен стълб и радиационно увреждане в доза от 4 Gy за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ?

а) противошокови; б) до операционната;

в) към отдела за специална обработка; г) в болницата.

Отговори на въпроси за самоконтрол

Глава 2. 1 -b; 2 -c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

Глава 4. 1 - б; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4 -с; 5 -с; 6 -с; 7 - b, c, d, d; 8-б; 9-6; 10 -a, b, d. Глава 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4-а, в.

Глава 6. 1 - б, в; 2 -c, d; 3 -g; 4 -с; 5 -a, c, d; 6-б; 7 -с; 8 -с; 9 – а, в; 10 -б. Глава 7. 1 -а, б; 2 -d, e; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 - b, d; 6-6.

Глава 8. 1 -d, d; 2 -а; 3 -g; 4 - b, c, d; 5 -с; 6 -с; 7 -а; 8 -а, v.

Глава 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 -g; 4 -d; 5 -а, г; 6 век

Глава 10. 1 -а; 2 -g; 3 -a, b, c; 4 -с; 5 -а, г; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. Глава 11. 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 -g; 4 -а; 5 -g.

Глава 12. 1 -6; 2 -а, г; 3 - в; 4 -а; 5 Б.

Глава 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - в; 4 - b, c; 5 -с; 6 -а, в; 7 -a, b, d. Глава 14. 1 -d; 2 - b, c, d; 3 - б; 4 -а, в; 5 инча

Волгоградски държавен медицински университет
Отделение по болнична хирургия
ПОЛИТРАВМА
ръководител на образованието
Доцент доктор. Матюхин В.В.

Дефиниция на понятието

Травмата е нарушение на целостта и
тъкан (орган) функционира като резултат
външно влияние, общ резултат
ефекти върху човешкото тяло
фактори на околната среда,
превишаване на границата на издръжливост
биологични структури.

Дефиниция на понятието

Повреда - нарушение
анатомична цялост или
функционално състояние на тъканта,
орган или част от тялото, причинени от
външно влияние.
Увреждането служи като морфологичен
субстрат на нараняване.

Дефиниция на понятието

Изолирана (единична) травма е
нараняване, при което един
увреждане на тъканите и вътрешните органи
или сегменти на опорно-двигателния апарат
апарат.

Дефиниция на понятието

Множествената травма е нараняване с
едновременното възникване на две и
повече щети в рамките на един
анатомична област на тялото или една
анатомичен сегмент.

Дефиниция на понятието

Има 7 такива области:
- глава
- врата
- гърди
- корем
- таз
- гръбначен стълб
- горна и долните крайници.

Дефиниция на понятието

Комбинирана травма - по едно и също време
увреждане на два или повече органа
принадлежащи към различни анатомични и функционални системи.

Дефиниция на понятието

Комбинираната травма е травма с
появата на две или повече
травматични огнища при излагане на
различни увреждащи фактори.

Дефиниция на понятието

Политравмата е тежка или екстремна
тежка комбинирана или множествена
травма на развитието
остри разстройстважизненоважен
функции. В същото време множествеността и
комбинация от наранявания не е така
прост сбор от наранявания, но качествено
ново състояние на пациента с
мултиорганна и мултисистемна
нарушения.

10. Дефиниция на понятието

Травматичната болест е
набор от общи и местни
промени, патологични и
адаптивни реакции,
възникващи в организма през периода от
момент на нараняване до окончателния му
резултат.

11. Периоди на травматично заболяване

I – период на остри жизнени разстройства
важни функции. Обхваща времето от
момент на нараняване до края
мерки за реанимация.
Продължителност – първите 12 часа;
включва доболнична и
реанимационни етапи на лечение при
болница.

12. Периоди на травматично заболяване

II – период на относителна стабилизация
жизнени функции.
Продължителност – 12-48 часа след
наранявания; съответства на сцената
интензивни грижи.

13. Периоди на травматично заболяване

III – период на възможно развитие
усложнения. Времеви интервал – 3-10
дни след нараняване. Характеризира се с
органна дисфункция, заплаха за развитието
неинфекциозни и в по-късни периоди
инфекциозни усложнения.

14. Периоди на травматично заболяване

IV – период на пълна стабилизация
жизнени функции. Няма
времеви граници; съответства на сцената
специализирано лечение.
V – период на рехабилитация на пострадалите.

15. Епидемиология

16. Епидемиология

По последни данни за
причини за смъртта през 2008 г., които са били
издаден през 2011 г., през 2008 г
57 милиона души загинаха по света.
От наранявания, причинени от външни
причини, 5 милиона са загинали
Човек.

17. Епидемиология

Тежки комбинирани и множествени
наранявания в икономически развитите
страни сред причините за смърт
заемат 3-то място и 1-во място сред хората
под 40 години!
Според СЗО средната продължителност на живота
„неизживян“ живот сред жертвите в
под 40 години е 2,7 пъти повече,
отколкото от болести
сърдечно-съдовата система и
неоплазми взети заедно.

18. Епидемиология

Смъртност при тежки комбинирани
нараняването варира от 44 до 50%, а с
тежка комбинирана травма с
отрицателна прогноза за живота
достига 68-80%.
Повече от 1/3 от реконвалесцентите,
които са претърпели политравма, стават
хора с увреждания.

19. Оценка на тежестта на нараняването

20. Оценка на тежестта на нараняването

Когато оценявате тежестта на нараняването, преценете
тежестта на нараняването (анатомично
скали и индекси) и тежестта на състоянието
жертва (функционални скали
и индекси).

21. Оценка на тежестта на щетите

щета.
За да се изчисли ISS, тялото се разделя на 6
области:
1) главата и шията
2) лице
3) гърди
4) стомаха, коремните органи и
таза
5) костите на таза и крайниците
6) кожа и меки тъкани

22. Оценка на тежестта на щетите

Тежестта на увреждането на дадено лице
регионите се класират по 6-бална система
от 0 до 6:
0 – няма щети
1 – леки щети
2 – умерено увреждане
3 – тежки щети, неопасни за
живот
4 - тежко нараняване, с опасност за живота
5 – критични щети, при които
оцеляването е съмнително
6 – увреждане, несъвместимо с живота

23. Оценка на тежестта на щетите

Счупване на ключицата, гръдната кост, лопатката
2
Счупени ребра (до три)
2
Множество фрактури на ребрата
3
Напрегнат пневмоторакс
3
Контузия или разкъсване на белия дроб
3
Натъртване на сърцето
4
Нараняване на сърцето
5
Разкъсване на трахеята, главните бронхи
5
Разкъсване на аортата
6

24. Оценка на тежестта на щетите

ISS – сбор от квадрати на трите най-много
високи резултати във всяка област
Сътресение на мозъка
1
Контузия на белия дроб
Разкъсване на диафрагмата
3
3
Разкъсване на далака
4
Счупване на костите на предмишницата
2
Счупване на бедрената кост
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. Оценка на тежестта на щетите

ISS (Injury Severity Scale) - скала за тежест
щета:
< 17 - легкие повреждения
17-25 – стабилен
26-40 – граница
>40 - критично

26. Оценка на тежестта на състоянието

RTS (ревизиран рейтинг за травма) –
ревизирана скала за тежест на нараняване:
Основни настройки
NPV, мин
Точки
13-15
SBP, мм
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, точки

27. Глазгоу кома скала

28. Оценка на тежестта на състоянието

RTS (ревизиран резултат за травма)< 4 баллов –
индикация за хоспитализация в
специализирана травматология
център.

29. Оценка на тежестта на състоянието

Здравна оценка)

30. Оценка на тежестта на състоянието

APACHE (остра физиология и хронична
Здравна оценка)

31. Оценка на тежестта на състоянието

APACHE (остра физиология и хронична
Здравна оценка)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 точки - средно тежко състояние
>20 точки – критично състояние

32. Първичен преглед Първи етап

Целта на първия етап от проучването е
идентифицирайте щетите, които представляват
непосредствена заплаха за живота
пациент и вземете мерки за
елиминиране.

33. Първичен преглед Първи етап

По време на първоначалния преглед
изпълнете бързо (5 минути)
оценка на състоянието на пострадалия съгл
диаграма A B C D E.

34. Първичен преглед Първи етап

A (airway) – освобождаване на дихателни
пътища, контрол на шийните прешлени
гръбначен стълб
B (breathing) – осигуряване на дишане
C (циркулация) – контрол на кръвообращението и
спре кървенето
D (disability) – оценка на невролог
състояние
E (exposure) – освобождаване от облекло

35. Поддържане проходимостта на дихателните пътища

- аспирирайте съдържанието на дихателните пътища
начини
- поддържайте брадичката
- изнесете долната челюст напред
- ако е необходимо, интубирайте трахеята
- ако е необходимо, изпълнете
операция за
осигуряване на проходимост на дихателните пътища
пътища (крикотироидотомия)

36. Поддържане проходимостта на дихателните пътища

37. Поддържане проходимостта на дихателните пътища

38. Профилактика на травми на гръбначния мозък

- полутвърда шина за яка (до
провеждане на рентгенов контрол)
- специални дълги твърди носилки с
ролки
- фиксиране на пациента към носилката
При фрактури на долната част на гръдния кош и
лумбални прешлени използване на твърд
носилка без подпори може
дестабилизира щетите.

39. Профилактика на травми на гръбначния мозък

40. Дишане и вентилация

- напрегнат пневмоторакс: не
дишане, задух,
тимпаничен перкусионен звук; възможен
също подуване на югуларните вени и изместване
трахея към здравия бял дроб
- напрегнат хемоторакс: отсъствие
звуци при дишане; също е възможно
изместване на трахеята към здравата страна
бял дроб, притъпяване на перкуторния звук,
нестабилна хемодинамика

41. Дишане и вентилация

42. Дишане и вентилация на белите дробове

- фенестрирана фрактура на ребрата: парадоксална
дъх
- отворен пневмоторакс: всмукване
въздух през рана на гръдната стена
- сърдечна тампонада: нестабилна
хемодинамика, страх от смъртта, подуване
вени на врата (ако няма значителни
намаляване на BCC)

43. Дишане и вентилация

44. Дишане и вентилация на белите дробове

Горните държави
открити по време на физически преглед
изследвания.
Лечението започва без
Рентгеново потвърждение.

45. Дишане и вентилация

- кислородът е абсолютно необходим за живота,
има мощен инотропен ефект,
следователно той трябва да го прави без ограничения
- за сърдечна тампонада, инфузионна терапия
и перикардиоцентезата може временно да се подобри
състоянието на пациента, но обикновено се изисква
спешна операция

46. ​​​​Дишане и вентилация

47. Дишане и вентилация

- липса на дихателни шумове при пациента
с хемодинамични нарушения изисква
спешна плеврална пункция с
последващ дренаж на плеврата
кухини
- при оказване на спешна медицинска помощ
помогне плеврална кухинаобикновено
дренирани в 5-то междуребрие по предната или
средна аксиларна линия

48. Дишане и вентилация на белите дробове

49. Дишане и вентилация на белите дробове

- с тотален хемоторакс, като правило
компонентите трябва да бъдат трансфузирани
кръв
- по възможност кръв от плеврата
кухините се събират и използват за
обратна трансфузия (реинфузия)

50. Дишане и вентилация

- след всякакви интервенции трябва да се повтори
оценете ефективността на вентилацията
- надеждни методи за оценка на ефективността
вентилация са:
пулсоксиметрия, капнография, изследвания
артериални кръвни газове

51. Дишане и вентилация на белите дробове

- трябва да се уверите, че е правилно
позиция на ендотрахиален и дренаж
тръби (ако е необходимо, извършете
рентгенова снимка на гръдния кош)

52. Дишане и вентилация на белите дробове

53. Кръвообращение

При оказване на спешна медицинска помощ
помага на пациенти с травми, шок във всички
случаи трябва да бъдат разгледани
хеморагичен.

54. Кръвообращение

Признаци на нарушена тъканна перфузия:
- бледа студена кожа, лепкава пот
- бавно капилярно зареждане
след натискане
- потискане на съзнанието
- намалена диуреза (<0,5 мл/кг/ч)
- слаб или нишковиден пулс

55. Кръвообращение

Тахикардията е най-честият симптом
хеморагичен шок.
Не можете да съдите за наличието на шок само по
нивото на кръвното налягане
- при възрастни хора може да настъпи тежък шок, когато
относително нормално кръвно налягане
- при децата най-често се наблюдава понижение на кръвното налягане
късен симптом на шок

56. Кръвообращение

Систолично кръвно налягане, когато се поддържа
пулсации:
- на каротидната артерия ≥ 60 mm Hg.
- на феморалната артерия ≥ 70 mm Hg.
- на радиалната артерия ≥ 80 mm Hg.
- на артерията на гърба на стъпалото ≥ 100 mm Hg.

57. Кръвообращение

При хеморагичен шок е необходимо
открийте източника на кървене
- пациентът се оглежда от всички страни
от глава до пети
- по време на физически преглед
оценка на целостта на костите
крайници и таз
- информативни: ултразвук на корема и
плеврални кухини, Ro-графия
гърди и таз, диагностични
перитонеален лаваж

58. Кръвообращение

Течност в
пространство
Морисън
Течност в
Дъглас
джоб

59. Кръвообращение

60. Кръвообращение

Външното кървене е спряно
притискане (превръзка под налягане, турникет).
Ако в раната се вижда кървящ съд,
може да се превърже.
При нестабилни фрактури на таза, за
за да се намали използването на обема му
чаршаф, който е здраво завързан
около таза на пациента (противошок
тазова превръзка).

61. Кръвообращение

62. Кръвообращение

Поставени са два венозни катетъра
голям диаметър.
На възрастни се предписват 2 литра физиологичен разтвор
разтвори под формата на бърза интравенозна инфузия.
На децата се дава бърза инфузия от
изчисление 20 ml/kg.
Всички течности за IV инфузия трябва
бъдете затоплени.
Ако е необходимо (Hb<70 г/л) проводят
трансфузия на червени кръвни клетки.

63. Неврологичен преглед

- оценете с помощта на скалата за кома на Глазгоу.
- преценете размера на зениците и тяхната реакция
в светлината
- оценяват двигателните реакции и техните
симетрия
- направете компютърна томография на главата (противопоказано
с нестабилна хемодинамика)

64. Освобождаване от дрехите

За пълно изследване на пациента и
откриете всички щети, трябва да ги премахнете от
всичките му дрехи.
При пациент с травма хипотермия може
водят до смърт.
Най-надеждният начин за превенция
хипотермия - спиране на кървенето.
Всичко трябва да е топло: болен
покрийте с предварително загрята
одеяло и поставено в топла стая,
разтворите се нагряват преди интравенозно приложение.

65. Изследвания и интервенции, извършени в първия етап

- стомашна декомпресия
- катетеризация на пикочния мехур
- катетеризация на централните вени
- ЕКГ
- пулсова оксиметрия
- Ro (CT) на гръдния кош, таза
- Ултразвук
- лабораторни изследвания (кръвна група,
Hb, Ht, коагулограма, биохимия, GAK, тестове
за алкохол и наркотици)
- капнография

66. Втори етап на изпит

Вторият етап от прегледа включва
вземане на анамнеза и бързо но
задълбочени изследвания, които не са
трябва да отложи старта
специализирана помощ.

67. История

Z - болести
А - алергия
L - лекарства
P - последно хранене
O - обстоятелства на нараняване
М - механизъм на нараняване

68. Втори етап на изпит

Глава - огледайте и палпирайте
скалпа, за да избегнете рани
и отворена фрактура на калвариума.
Очи - пациентът се пита в съзнание,
вижда ли добре Пациентът е в безсъзнание
трябва да защитите очите си.
Уши - прегледайте ушната мида,
външен слухов канал и тимпан
мембрана от двете страни, оценете остротата
слух
Лице – внимателно огледано и палпирано
лице.

69. Втори етап на изпит

Шия – по време на прегледа асистентът трябва
дръжте главата и шията си в неутрално положение
позиция При преглед на предната
повърхности на шията обърнете внимание
болезненост на ларинкса, подуване и крепитус
тъкани. Палпация на задната повърхност
ви позволява да идентифицирате деформация и
болезненост.
Гръден кош и корем - оглед, палпация,
перкусия и аускултация.

70. Втори етап на изпит

Гениталиите, перинеума и задната част
пасаж - огледайте и палпирайте.
Мускулно-скелетна система – прегледана
всички крайници, оценете мотора
реакции, чувствителност и кръвоснабдяване.
Гърбът и гръбначният стълб се изследват и
палпирайте гърба, внимателно търкаляне
страната на пациента.
Нервна система – оценява мускулите
сила, симетрия на двигателните реакции
и чувствителност.

71. Ненавременно разкриване

- щети, идентифицирането на които изисква
контакт с пациента
- увреждане на кухи органи
- тунелен синдром
- увреждане на диафрагмата
- вертебрална фрактура
- увреждане на връзките
- фрактури на дисталните кости
крайници
- увреждане на нервите
- рани по скалпа

72. Лечение

73. Периоди на лечение

- период на реанимация (първите 3 часа)
- първи оперативен период (до 72
часа), през които изпълняват
операции по животоспасяващи причини
- период на стабилизиране (до няколко
дни)
- втори експлоатационен период (период
забавени интервенции)
- рехабилитационен период

74. Реанимационен период

Приоритетни проблеми са асфиксията,
сърдечен арест, обилен
кървене, напрежение или
отворен пневмоторакс.
Провеждайте активно инвазивно
хирургична диагноза: пункция
плеврална кухина, лапароцентеза,
торакоскопия, лапароскопия,
спинална пункция, трепанация
череп, обездвижване на фрактури.

75. Реанимационен период

Интензивна терапия при шок:
- обезщетение на BCC
- корекция на метаболитната ацидоза
- вазодилатация
- анестезия и седация
- кислородна терапия
- дишане и вентилация на белите дробове под
положително налягане
- влияние върху хемостатичната система
- предотвратяване на органни увреждания

76. Първи оперативен период

- торакотомия за продължаващ
интраплеврално кървене,
сърдечна тампонада
- лапаротомия за интраабдоминална
кървене, нараняване на аортата и
големи съдове, руптура на черния дроб
и далака
- операции на големи съдове
ако са повредени (лигиране,
съдов шев, анастомоза, временна
маневрено)
- ампутация на крайник

77. Първи експлоатационен период

- ламинектомия, реклинация и фиксация
гръбначния стълб с нестабилен
фрактури с неврологичен дефицит
- лечение на тазови рани, външна фиксация
за нестабилни фрактури на таза
пръстени
- стабилен синтез на всички фрактури
(предимно бедрата)
- фасциотомия за компартмент синдром
- хирургично лечение на кървене
рани

78. Период на стабилизация

- наблюдение и експресен контрол
жизнени функции
- поддържане на защитните сили на организма,
заместване на течности, протеини, носители
енергия
- временно заместване на вит
функции на тялото
- превенция или корекция
множествена органна дисфункция

79. Период на отложени операции

- лечение на рани
- хирургично лечение на усложнения
- реставрационни операции
- окончателно стабилизиране на фрактури

80. Рехабилитационен период

Месеци рехабилитация за оцелелите
жертви в условия
специализирани центрове.

81. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

82. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Многоетапна хирургична тактика -
програмиран многоетапен
доставено лечение на жертвите
в болница в критично състояние,
използването на традиционните
подходи, свързани с
неблагоприятни резултати.

83. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

МКС, точки
GCS, точки
Syst. Кръвно налягане mmHg
Сърдечен ритъм
NPV
Hb, g/l
Ht, %
Брой пациенти, %
>40
<7
<60
>120
диспнея
<60
<18
15

84. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

- невъзможност за спиране на кървенето
по пряк път, особено ако има
мултифокални и многокухини
източници
- комбинирани и множествени травми
няколко анатомични области,
равни по тежест и приоритет
- щети, изискващи комплекс
реконструктивни интервенции

85. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

- големи вътрешни щети
органи, в които радикал
корекцията надхвърля физиологичната
границите на жертвата
- хемодинамична нестабилност,
електрическа нестабилност на миокарда
- наличие на остра масивна кръвозагуба (45 l)

86. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

- тежки нарушения на хомеостазата с
развитие на хипотермия (телесна температура
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
тежка коагулопатия
- наличието на допълнителни утежняващи
фактори при критично болен пациент
състояние (време на работа
интервенции над 90 мин., обем
кръвопреливане на повече от 10 дози
маса на червените кръвни клетки)

87. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Първата фаза е прилагането на „намалените“
спешна операция за диагностика
катастрофални щети, приложение
най-простите методи за спиране
кървене и бързо елиминиране
идентифицирани щети с помощта на
модерни устройства.

88. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Спиране на кървенето:
- приложение върху кървящ съд
лигатури, скоби или използване на странични
съдов шев, временен байпас,
лигиране
- резекция, тампонада, приложение
хемостатични гелове, гъби, тромбин с
кървене от паренхимни органи
- ангиография, емболизация на увредени
плавателен съд, докато продължава, въпреки
извършена интервенция, кървене

89. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Спиране на кървенето:

90. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Спиране на кървенето:

91. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Спиране на кървенето:

92. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Спиране на бактериално замърсяване:
- елиминират се наранявания на кухи органи
чрез налагане на лигатура, хардуер
резекция, затваряне с телбод
- при увреждане на общия жлъчен канал се създава
терминална холедохостомия или проста
дренаж
- при увреждане на панкреаса
използвайте широко затворени
смукателен дренаж

93. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

94. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Временно затваряне на коремната кухина:
- зашиването е най-предпочитано
само кожа с непрекъснат шев с помощта на конци от
неабсорбиращ се материал
- с повишена интраабдоминална
налягане използвайте многопластов
лейкопластири, тънко лепило
пластмасови фолиа, мрежи

95. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

96. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

извършване на механична вентилация, идентификация
съществуващи щети.

97. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Втора фаза – продължаване на дейностите
интензивни грижи с цел максимизиране
бързо стабилизиране на хемодинамиката,
телесна температура, корекция на коагулопатията,
извършване на механична вентилация, мониториране на интраабдоминална
налягане, идентифициране на наличните
щета.

98. Многоетапна хирургична тактика „Контрол на щетите“

Третата фаза е извършване на реоперация,
отстраняване на временни устройства (тампони,
временни съдови шънтове), повтарящи се
одит и реставрация
операции (съдова реконструкция,
възстановяване на стомашно-чревния тракт, анатомични
чернодробна резекция).

Политравма в англоезичната литература – ​​множествена травма, политравма.

Комбинираното нараняване е колективно понятие, което включва следните видове наранявания:

• множествено - увреждане на повече от два вътрешни органа в една кухина или повече от две анатомични и функционални образувания (сегменти) на опорно-двигателния апарат (например увреждане на черния дроб и червата, фрактура на костите на бедрената кост и предмишницата),
• комбинирано - едновременно увреждане на две или повече анатомични области на две кухини или увреждане на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат (например далак и пикочен мехур, гръдни органи и фрактури на крайниците, травматично увреждане на мозъка и увреждане на тазовите кости),
• комбинирани - щети, причинени от травматични фактори от различно естество (механични, термични, радиационни), като броят им е неограничен (например фрактура на бедрената кост и изгаряне на всяка област на тялото).

Код по МКБ-10

Принципът на множествено кодиране на наранявания трябва да се използва възможно най-широко.Комбинираните рубрики за множество наранявания се използват, когато няма достатъчно подробности за естеството на отделните наранявания или в първичните статистически разработки, когато е по-удобно да се регистрира един код; в други случаи всички компоненти на нараняването трябва да се кодират отделно

T00 Повърхностни наранявания, включващи няколко области на тялото

• T01 Отворени рани, обхващащи множество области на тялото
• T02 Фрактури, обхващащи няколко области на тялото
• T03 Изкълчвания, навяхвания и увреждания на капсулно-лигаментния апарат на ставите, включващи няколко области на тялото
• T04 Смазани наранявания, включващи няколко области на тялото
• T05 Травматични ампутации, включващи няколко области на тялото
• T06 Други наранявания, включващи множество области на тялото, некласифицирани другаде
• T07 Множество наранявания, неуточнени

В случай на комбинирано нараняване може да е необходимо да се кодират наранявания, причинени от други фактори:

• T20-T32 Термични и химически изгаряния
• T33-T35 Измръзване

Понякога някои усложнения на политравмата се кодират отделно.

• T79 Някои ранни усложнения на травма, некласифицирани другаде

Епидемиология на политравмата

Според СЗО до 3,5 милиона души умират от травма всяка година по света. В икономически развитите страни нараняванията заемат трето място в списъка на причините за смъртта, в Русия - второ.В Русия, при мъжете под 45 години и при жените под 35 години, травматичните наранявания са основната причина за смъртта, като 70% от случаите са тежки комбинирани травми. Жертвите с политравма съставляват 15-20% от общия брой на пациентите с механични наранявания.Разпространението на политравмата е обект на значителни колебания и зависи от специфичните условия на дадена област (демографски показатели, производствени характеристики, преобладаване на селски или градски население и др.). Като цяло обаче в света се забелязва тенденция към нарастване на жертвите с множество травми. Честотата на политравмата се е увеличила с 15% през последното десетилетие. Смъртността при него е 16-60%, а при тежки случаи - 80-90%. Според американски изследователи през 1998 г. 148 хиляди американци са починали от различни травматични наранявания, а смъртността е била 95 случая на 100 хиляди население. В Обединеното кралство през 1996 г. е имало 3740 смъртни случая поради сериозни травматични наранявания, което възлиза на 90 случая на 100 хиляди население. В Руската федерация не са провеждани широкомащабни епидемиологични проучвания, но според редица автори броят на фаталните случаи на политравма на 100 хиляди население е 124-200 (последната цифра е за големите градове). Приблизителните разходи за лечение на травматични наранявания в остра фаза в Съединените щати са 16 милиарда долара годишно (вторият най-висок разход в медицинската индустрия). Общите икономически загуби от наранявания (като се вземат предвид смъртта и увреждането на жертвите, загубените доходи и данъци и разходите за медицински грижи) в Съединените щати са 160 милиарда долара годишно. Приблизително 60% от жертвите не оцеляват, за да получат квалифицирана медицинска помощ, но умират в рамките на кратък период от време след нараняването (на място). Сред хоспитализираните пациенти най-високата смъртност се наблюдава през първите 48 часа, което е свързано с развитие на масивна кръвозагуба, шок, увреждане на жизненоважни органи и тежка ЧМТ. В бъдеще водещите причини за смърт са инфекциозни усложнения, сепсис и MODS. Въпреки постиженията на съвременната медицина, смъртността от политравма в интензивните отделения не е намаляла през последните 10-15 години. 40% от оцелелите жертви остават инвалиди. В повечето случаи страда трудоспособното население на възраст 20-50 години, като броят на мъжете е приблизително 2 пъти повече от жените. Нараняванията при деца се регистрират в 1-5% от случаите. Новородените и кърмачетата по-често страдат като пътници при пътни инциденти, а в по-напреднала възраст – като велосипедисти и пешеходци. При оценката на щетите от политравмата трябва да се отбележи, че по отношение на броя на загубените години те значително надвишават тези от сърдечно-съдови, онкологични и инфекциозни заболявания, взети заедно.

Причини за политравма

Най-честата причина за комбинирана травма са автомобилни и влакови катастрофи, падания от високо, насилствени наранявания (включително огнестрелни и минно-експлозивни рани и др.). Според немски изследователи в 55% от случаите политравмата е резултат от злополука, в 24% - производствени наранявания и дейности на открито, в 14% - падане от високо. Най-сложните комбинации от наранявания се отбелязват след пътнотранспортни произшествия (57%), като нараняванията на гръдния кош са в 45% от случаите, ЧМТ в 39% и нараняванията на крайниците в 69%. ЧМТ, травма на гръдния кош и коремната кухина (особено при кървене, което не е спряно на доболничния етап) се считат за важни за прогнозата. Увреждането на коремните органи и тазовите кости като компонент на политравмата се среща в 25-35% от всички случаи (и в 97% те са затворени). Поради високата честота на наранявания на меките тъкани и кървене, смъртността при наранявания на таза е 55% от случаите. Уврежданията на гръбначния стълб като компонент на политравмата се срещат в 15-30% от всички случаи, поради което се подозира увреждане на гръбначния стълб при всеки пациент в безсъзнание.

Механизмът на увреждане оказва значително влияние върху прогнозата на лечението. В случай на сблъсък с превозно средство:

• Пешеходците получават нараняване на главата в 47% от случаите, наранявания на долните крайници в 48%, наранявания на гърдите в 44%,
• сред велосипедистите в 50-90% от случаите има наранявания на крайниците и в 45% - наранявания на главата (а използването на защитни каски значително намалява броя на тежките наранявания), травмата на гръдния кош е рядка.

При злополуки с леки автомобили използването на предпазни колани и други елементи за безопасност определя видовете наранявания:

• При лицата без предпазни колани преобладават тежките ЧМТ (75% от случаите), докато при използващите ги по-чести са коремните (83%) и гръбначните травми.
• Страничните удари често причиняват наранявания на гърдите (80%), корема (60%) и тазовите кости (50%).
• При задните удари най-често се засяга шийният отдел на гръбначния стълб.

Използването на съвременни системи за безопасност значително намалява броя на случаите на тежки наранявания на коремните органи, гръдния кош и гръбначния стълб.

Падането от високо може да бъде както злополука, така и опит за самоубийство. При неочаквани падания по-често се отбелязват тежки наранявания на главата, а при самоубийство често се наблюдават наранявания на долните крайници.

Как се развива политравмата?

Механизмът на развитие на комбинираното нараняване зависи от естеството и вида на получените наранявания.Основните компоненти на патогенезата са остра кръвозагуба, шок, травматично заболяване:

• едновременната поява на няколко огнища на ноцицептивни патологични импулси води до разпадане на компенсаторните механизми и неуспех на адаптивните реакции,
• едновременното съществуване на няколко източника на външно и вътрешно кървене затруднява адекватната оценка на обема на загубата на кръв и нейната корекция,
• ранна посттравматична ендотоксикоза, наблюдавана с обширно увреждане на меките тъкани.

Една от най-важните характеристики на развитието на политравмата е взаимното влошаване поради множеството механични увреждания и многофакторното въздействие. Освен това всяко нараняване утежнява тежестта на общата патологична ситуация, протича по-тежко и с по-голям риск от развитие на усложнения, включително инфекциозни, отколкото при изолирано нараняване.

Увреждането на централната нервна система води до нарушаване на регулацията и координацията на неврохуморалните процеси, рязко намалява ефективността на компенсаторните механизми и значително увеличава вероятността от гнойно-септични усложнения. Травмата на гръдния кош неизбежно води до влошаване на проявите на вентилационна и циркулаторна хипоксия. Увреждането на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е придружено от тежка ендотоксикоза и значително повишаване на риска от инфекциозни усложнения, което се дължи на структурните и функционални характеристики на органите на тази анатомична област, тяхното участие в метаболизма и функционална връзка с жизнената дейност на чревната микрофлора. Травмата на опорно-двигателния апарат повишава риска от вторично увреждане на меките тъкани (кървене, некроза) и увеличава патологичните импулси от всяка засегната област. Имобилизацията на увредените сегменти на тялото е свързана с продължително физическо бездействие на пациента, което влошава проявите на хипоксия, което от своя страна повишава риска от инфекциозни, тромбоемболични, трофични и неврологични усложнения. По този начин патогенезата на взаимното натоварване е представена от много различни механизми, но за повечето от тях универсалната и най-важна връзка е хипоксията.

Симптоми на политравма

Клиничната картина на комбинирана травма зависи от естеството, комбинацията и тежестта на нейните компоненти; важен елемент е взаимното влошаване. В началния (остър) период може да има несъответствие между видимите увреждания и тежестта на състоянието (степен на хемодинамични нарушения, резистентност към терапия), което изисква повишено внимание от страна на лекаря за своевременно разпознаване на всички компоненти на политравмата. В ранния постшоков период (след спиране на кървенето и стабилизиране на системната хемодинамика) е много вероятно жертвите да развият ARDS, остри нарушения на системния метаболизъм, коагулопатични усложнения, мастна емболия, чернодробна и бъбречна недостатъчност. По този начин, отличителна черта на първата седмица е развитието на MODS.

Следващият етап на травматично заболяване се характеризира с повишен риск от инфекциозни усложнения. Възможни са различни локализации на процеса: инфекция на раната, пневмония, абсцеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Както ендогенните, така и нозокомиалните микроорганизми могат да действат като патогени. Има голяма вероятност от генерализиране на инфекциозния процес - развитие на сепсис. Високият риск от инфекциозни усложнения при политравма се дължи на вторичен имунен дефицит.

По време на периода на възстановяване (обикновено продължителен) преобладават явленията на астения и настъпва постепенна корекция на системните нарушения и функционалните нарушения във функционирането на вътрешните органи.

Разграничават се следните характеристики на комбинираното нараняване:

• обективни трудности при диагностицирането на увреждане,
• взаимна тежест
• комбинация от наранявания, които изключват или затрудняват извършването на определени диагностични и терапевтични мерки,
• висока честота на тежки усложнения (шок, остра дихателна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, кома, коагулопатии, мастна и тромбоемболия и др.)

Има ранни и късни усложнения на нараняването.

Ранни усложнения (първите 48 часа):

• кръвозагуба, хемодинамични нарушения, шок,
• мастна емболия,
• коагулопатия,
• нарушение на съзнанието,
• нарушения на дишането,
• дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия,
• хипотермия.

Късни менструални усложнения:

• инфекциозен (включително нозокомиален) и сепсис,
• неврологични и трофични разстройства,

Местните изследователи комбинират ранните и късните прояви на политравма с понятието „травматично заболяване“. Травматичната болест е патологичен процес, причинен от тежка механична травма, като промяната във водещите фактори на патогенезата определя естествената последователност на периодите на клиничното протичане.

Периоди на травматично заболяване (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• шок и други остри разстройства - 12-48 часа,
• ПН - 3-7 дни,
• инфекциозни усложнения или особен риск от тяхното възникване - 2 седмици - 1 месец или повече,
• забавена реконвалесценция (неврологични и трофични разстройства) - от няколко седмици до няколко месеца.

Класификация на политравмата

Според разпределението на травматичните увреждания:

• изолирано нараняване - появата на изолиран травматичен фокус в една анатомична област (сегмент),
• множествени - повече от две травматични огнища в една анатомична област (сегмент) или в рамките на една система,
• комбинирано - появата на повече от две травматични огнища (изолирани или множествени) в различни анатомични области (сегменти) или увреждане на повече от две системи или кухини, или кухини и система,
• комбиниран - резултат от излагане на повече от два физически фактора.

Според тежестта на травматичните наранявания (Rozhinsky M M, 1982):

• нараняването не е животозастрашаващо - всички варианти на механични увреждания без изразени нарушения във функционирането на тялото и непосредствена опасност за живота на жертвата,
• животозастрашаващи - анатомични увреждания на жизненоважни органи и регулаторни системи, отстраними хирургично с навременно предоставяне на квалифицирана или специализирана помощ,
• фатален - разрушаване на жизненоважни органи и регулаторни системи, които не могат да бъдат елиминирани хирургично дори при навременна квалифицирана помощ.

Според локализацията на травматичните увреждания: глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, горни и долни крайници, ретроперитонеално пространство.

Диагностика на политравма

Интервюирането на пациента дава възможност за изясняване на оплакванията и механизма на нараняване, което значително улеснява диагностичното търсене и изследване. Често събирането на анамнеза е трудно поради нарушено съзнание на жертвата. Преди прегледа жертвата трябва да бъде напълно съблечена. Обърнете внимание на общия вид на пациента, цвета на кожата и лигавиците, състоянието на пулса, местоположението на рани, охлузвания, хематоми, положението на жертвата (принудително, пасивно, активно), което го прави възможно грубо идентифициране на щетите. С помощта на методи на перкусия и аускултация се изследва гръдния кош и се палпира коремът. Преглеждат устната кухина, премахват слуз, кръв, повръщане, подвижни протези и фиксират хлътналия език. Когато изследвате гръдния кош, обърнете внимание на обема на неговата екскурзия, определете дали има прибиране или изпъкналост на части, поглъщане на въздух в раната, подуване на вените на шията. Увеличаването на притъпяването на сърдечните тонове, установено по време на аускултация, може да е признак на сърдечно увреждане и тампонада.

За обективна оценка на състоянието на жертвата, тежестта на нараняванията и прогнозата се използват скалата на комата на Глазгоу, APACHE I, ISS, TRISS.

Повечето от дейностите, представени на фигурата, се извършват едновременно.

При стабилни пациенти се прави компютърна томография на черепа и мозъка преди преглед на корема.

Ако при пациенти в нестабилно състояние (има фокална неврологична симптоматика, според ултразвук и перитонеален лаваж - свободна течност в коремната кухина), инфузионната терапия успява да поддържа безопасни стойности на кръвното налягане, тогава се извършва компютърна томография на главата преди лапаротомия .

Преди да оценят неврологичния статус на жертвите, те се опитват да не предписват успокоителни. Ако пациентът има дихателни нарушения и / или нарушено съзнание, тогава е необходимо да се осигури надеждна проходимост на дихателните пътища и постоянно наблюдение на оксигенацията на кръвта.

За да изберете правилната тактика на лечение и последователността на хирургичните интервенции, е необходимо бързо да се определят доминиращите наранявания (които в момента определят тежестта на състоянието на жертвата). Струва си да се отбележи, че с течение на времето различни наранявания могат да заемат водещо място. Лечението на политравмата условно се разделя на три периода: реанимация, лечение и рехабилитация.

Инструментални изследвания

Спешни изследвания

• перитонеален лаваж,
• КТ на черепа и мозъка,
• Рентгенография (гръден кош, таз), ако е необходимо - CT,
• Ултразвук на коремна и плеврална кухини, бъбреци

В зависимост от тежестта на състоянието и списъка с необходимите диагностични процедури, всички жертви условно се разделят на три класа:

1. Първата е тежка травма с опасност за живота, има изразени неврологични, дихателни и хемодинамични нарушения Диагностични процедури: рентгенография на гръден кош, ехография на коремни органи, ехокардиография (при необходимост). Успоредно с това се извършват реанимационни и спешни мерки за лечение: трахеална интубация и механична вентилация (при тежки наранявания на главата, дихателна дисфункция), пункция и дренаж на плевралната кухина (при масивен плеврален излив) и хирургично спиране на кървенето.
2. Второто е с тежки травми, но въпреки масивната инфузионна терапия състоянието на пострадалите е относително стабилно. Изследването на пациентите е насочено към откриване и елиминиране на потенциално животозастрашаващи усложнения: ултразвук на коремни органи, рентгенова снимка на гръдни органи в четири позиции, ангиография (с по-нататъшна емболизация на източника на кървене), CT на мозъка.
3. Третият - пострадалите са в стабилно състояние. За бързо и точно диагностициране на наранявания и определяне на по-нататъшни тактики, на такива пациенти се препоръчва да преминат компютърна томография на цялото тяло.

Лабораторни изследвания

Всички необходими лабораторни изследвания са разделени на няколко групи:

Налични до 24 часа, резултатите са готови след час

• определяне на хематокрит и концентрация на хемоглобин, диференцирано броене на левкоцити,
• определяне на кръвни концентрации на глюкоза, Na+, K\хлориди, уреен азот и креатинин,
• определяне на параметрите на хемостазата и коагулограмата - PTI, протромбиново време или INR, APTT, концентрация на фибриноген и брой на тромбоцитите,
• общ анализ на урината.

Достъпен до 24 часа, резултатът е готов за 30 минути, а при пациенти с тежки проблеми с оксигенацията и вентилацията се извършват веднага:

• газов анализ на артериална и венозна кръв (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), показатели за киселинно-алкално равновесие

Предлага се ежедневно:

• микробиологично определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици,
• определяне на биохимични параметри (CPK, LDH с фракции, серумна а-амилаза, ALT, AST, концентрация на билирубин и неговите фракции, активност на алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза и др.),
• контрол на концентрацията на лекарства (сърдечни гликозиди, антибиотици и др.) в биологичните течности на тялото (желателно).

При постъпване в болница задължително се определят кръвната му група и Rh фактор, правят се изследвания за кръвнопреносими инфекции (ХИВ, хепатит, сифилис).

На определени етапи от диагностиката и лечението на жертвите може да е полезно да се изследва концентрацията на миоглобин, свободен хемоглобин и прокалцитонин.

Мониторинг

Постоянни наблюдения

• пулс и контрол на пулса,
• пулсова оксиметрия (S 02),
• Концентрация на CO2 в издишаната газова смес (за пациенти на механична вентилация),
• инвазивно измерване на артериалното и централното венозно налягане (ако състоянието на пациента е нестабилно),
• измерване на основна температура,
• инвазивно измерване на централната хемодинамика чрез различни методи (термодилуция, транспулмонална термодилуция - при нестабилна хемодинамика, шок, ARDS).

Редовни наблюдения

• измерване на кръвното налягане с маншет,
• SW измерване,
• определяне на телесното тегло,
• ЕКГ (за пациенти над 21 години).

Инвазивните методи (катетеризация на периферните артерии, дясното сърце) са показани при жертви с нестабилна хемодинамика (устойчиви на лечение), белодробен оток (по време на инфузионна терапия), както и пациенти, които се нуждаят от мониториране на артериалната оксигенация. Дясната сърдечна катетеризация също се препоръчва при пациенти с ALI/ARDS, които се нуждаят от дихателна поддръжка.

Необходима апаратура и материална база за интензивното отделение

• Оборудване за дихателна поддръжка.
• Комплекти за реанимация (включително чанта Ambu и маски за лице с различни размери и форми) - за прехвърляне на пациенти на механична вентилация.
• Ендотрахеални и трахеостомни тръби с различни размери с маншети за ниско налягане и без маншети (за деца).
• Апаратура за аспирация на съдържанието на устната кухина и дихателните пътища с комплект санитарни катетри за еднократна употреба.
• Катетри и оборудване за осигуряване на постоянен венозен съдов достъп (централен и периферен).
• Комплекти за торакоцентеза, дренаж на плеврални кухини, трахеостомия.
• Специални легла.
• Сърдечен пейсмейкър (оборудване за пейсмейкъри).
• Оборудване за затопляне на пострадалия и контрол на температурата в помещението.
• При необходимост устройства за бъбречно-заместителна терапия и екстракорпорална детоксикация.

Показания за хоспитализация

Всички пострадали със съмнение за политравма се хоспитализират за преглед и лечение в болница с възможност за оказване на специализирана помощ. Необходимо е да се придържаме към логична стратегия за хоспитализация, която в крайна сметка позволява възможно най-бързото възстановяване на жертвата с минимален брой усложнения, а не просто да достави пациента до най-близкото медицинско заведение възможно най-бързо. При повечето пострадали със съчетана травма състоянието първоначално се оценява като тежко или изключително тежко, поради което те се хоспитализират в интензивното отделение. При необходимост от хирургична интервенция като предоперативна подготовка се използва интензивна терапия, чиято цел е поддържане на жизнените функции и осигуряване на минимална достатъчна подготовка на пациента за операция. В зависимост от естеството на нараняванията, пациентите се нуждаят от хоспитализация или преместване в специализирани болници - травма на гръбначния стълб, изгаряния, микрохирургия, отравяне, психиатрични.

Показания за консултация с други специалисти

Лечението на пострадали с тежка комбинирана травма изисква участието на специалисти от различни области. Само чрез обединяване на усилията на лекари по интензивно лечение, хирурзи с различни специализации, травматолози, рентгенолози, невролози и други специалисти можем да се надяваме на благоприятен изход. Успешното лечение на такива пациенти изисква последователност и приемственост в действията на медицинския персонал на всички етапи от лечението. Необходимо условие за постигане на най-добри резултати при лечението на политравма е обучен медицински и сестрински персонал, както в болничния, така и в доболничния етап на лечение, ефективна координация на хоспитализацията на пациента в лечебно заведение, където незабавно ще бъде осигурена специализирана помощ. . Повечето пациенти с политравма след основния курс се нуждаят от продължително възстановяване и рехабилитация с участието на лекари от съответните специалности.

Лечение на политравма

Целите на лечението са интензивна терапия за жертви със съпътстваща травма - система от терапевтични мерки, насочени към предотвратяване и коригиране на нарушения на важни за живота функции, осигуряване на нормални реакции на тялото към увреждане и постигане на устойчива компенсация.

Принципи на оказване на помощ в началните етапи:

• осигуряване на проходимост на дихателните пътища и стягане на гръдния кош (при проникващи рани, открит пневмоторакс),
• временно спиране на външно кървене, приоритетна евакуация на жертвите с признаци на продължаващо вътрешно кървене,
• осигуряване на адекватен съдов достъп и ранно започване на инфузионна терапия,
• анестезия,
• обездвижване на фрактури и обширни наранявания с транспортни гуми,
• внимателно транспортиране на пострадалия за оказване на специализирана медицинска помощ.

Общи принципи на лечение на жертви с политравма

• възможно най-бързо възстановяване и поддържане на адекватна тъканна перфузия и газообмен,
• ако са необходими общи реанимационни мерки, те се провеждат в съответствие с алгоритъма ABC (Дихателни пътища, дишане, циркулация - проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане и гръдни компресии),
• адекватно облекчаване на болката,
• осигуряване на хемостаза (включително хирургични и фармакологични методи), корекция на коагулопатии,
• адекватно осигуряване на енергийни и пластични нужди на организма,
• наблюдение на състоянието на пациента и повишена бдителност по отношение на възможното развитие на усложнения.

Терапия на нарушения на кръвообращението

• Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на пострадалия.
• Жертвите често се представят със симптоми на хипотермия и вазоконстрикция, които могат да маскират и усложнят своевременното разпознаване на хиповолемията и нарушенията на периферното кръвообращение.
• Първият етап от хемодинамичната подкрепа е прилагането на инфузионни разтвори за бързо възстановяване на адекватната перфузия. Изотоничните кристалоидни и изоонкотичните колоидни разтвори имат същата клинична ефикасност. За поддържане на хемодинамиката (след възстановяване на волемичния статус) понякога е показано прилагането на вазоактивни и / или кардиотонични лекарства.
• Мониторингът на транспорта на кислород дава възможност да се открие развитието на множествена органна дисфункция, преди да се появи. клинични проявления(те се наблюдават 3-7 дни след нараняване).
• Когато метаболитната ацидоза се увеличи, е необходимо да се провери адекватността на интензивната терапия, да се изключи скрито кървене или некроза на меките тъкани, AHF и увреждане на миокарда, остра бъбречна недостатъчност.

Корекция на респираторни нарушения

На всички пострадали се препоръчва обездвижване на шията, докато се изключат фрактури и нестабилност на шийните прешлени. На първо място, изключете нараняване на шията при пациенти в безсъзнание. За тази цел се извършва рентгеново изследване, а жертвата се изследва от невролог или неврохирург.

Ако пациентът е подложен на механична вентилация, тогава преди спирането му е необходимо да се гарантира стабилността на хемодинамиката, задоволителното състояние на показателите за обмен на газ, елиминирането на метаболитната ацидоза и адекватното затопляне на жертвата. Ако състоянието на пациента е нестабилно, препоръчително е да отложите преминаването към спонтанно дишане.

Ако пациентът диша спонтанно, трябва да се достави кислород, за да се поддържа адекватна артериална оксигенация. С помощта на недепресираща, но ефективна анестезия се постига достатъчна дълбочина на дишане, което предотвратява ателектазата на белите дробове и развитието на вторична инфекция.

При прогнозиране на дългосрочна механична вентилация е показано бързото образуване на трахеостомия.

Трансфузионна терапия

Адекватен транспорт на кислород е възможен при концентрация на хемоглобина над 70-90 g/l. Но при пострадали с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, тежка метаболитна ацидоза, ниско CO и парциално налягане на кислорода в смесената венозна кръв е необходимо да се поддържа по-висока стойност - 90-100 g/l.

В случай на повтарящо се кървене или развитие на коагулопатия е необходим запас от червени кръвни клетки, съответстващи по група и Rh.

Показания за предписване на FFP са масивна загуба на кръв (загуба на BCC на ден или половината от него за 3 часа) и коагулопатия (тромбиново време или aPTT повече от 1,5 пъти по-дълго от нормалното). Препоръчителната начална доза FFP е 10-15 ml/kg телесно тегло на пациента.

Необходимо е да се поддържа брой на тромбоцитите над 50x10 9 /l, а при жертви с масивно кървене или тежка травма на главата - над 100x10 9 /l. Първоначалният обем на донорните тромбоцити е 4-8 дози или 1 доза тромбоцитен концентрат.

Индикацията за употребата на коагулационен фактор VIII (криопреципитат) е намаляване на концентрацията на фибриноген под 1 g/l. Началната му доза е 50 mg/kg.

При интензивно лечение на тежко кървене при затворени наранявания се препоръчва използването на коагулационен фактор VII. Началната доза на лекарството е 200 mcg/kg, след това след 1 и 3 часа - 100 mcg/kg.

анестезия

Необходимо е адекватно облекчаване на болката, за да се предотврати развитието на хемодинамична нестабилност и повишена респираторна екскурзия на гръдния кош (особено при пациенти с наранявания на гръдния кош, корема и гръбначния стълб).

Локалната анестезия (при липса на противопоказания като локална инфекция и коагулопатия), както и контролираните от пациента методи на аналгезия допринасят за по-добро обезболяване.

Опиоидите се използват в острия период на нараняване; НСПВС са по-ефективни за облекчаване на болката при наранявания на костите. Въпреки това, те могат да причинят коагулопатия, стресови язви на стомашната и чревната лигавица и нарушена бъбречна функция.

При определяне на индикации за облекчаване на болката е необходимо да се помни, че безпокойството и възбудата на жертвата могат да бъдат причинени от причини, различни от болка (увреждане на мозъка, инфекция и др.)

Хранене

Ранното прилагане на хранителна подкрепа (непосредствено след нормализиране на централната хемодинамика и тъканната перфузия) води до значително намаляване на броя на следоперативните усложнения.

Може да се използва пълно парентерално или ентерално хранене или комбинации от тях. Докато пострадалият е в тежко състояние, дневната енергийна стойност на храната е най-малко 25-30 kcal/kg. Необходимо е пациентът да се прехвърли на пълно ентерално хранене възможно най-рано.

Инфекциозни усложнения

Развитието на инфекциозни усложнения до голяма степен зависи от местоположението на нараняването и естеството на нараняването (отворено или затворено, дали раната е замърсена). Може да се наложи хирургичен дебридман, профилактика на тетанус и антибактериална терапия (от единична доза до лечение в продължение на няколко седмици).

Интравенозните катетри, инсталирани по време на спешни и реанимационни мерки (понякога без спазване на асептични условия), трябва да бъдат заменени.

Пациентите с политравма имат повишен риск от развитие на вторични инфекции (по-специално инфекции на дихателните пътища и повърхности на раната, свързани с катетеризация на големи съдове, коремна кухина и ретроперитонеално пространство). За навременната им диагностика е необходимо да се провеждат редовни (веднъж на всеки 3 дни) бактериологични изследвания на телесни течности (кръв, урина, трахеобронхиален аспират, отделени от дренажи), както и да се наблюдават възможни огнища на инфекция.

Периферни увреждания и усложнения

Когато крайниците са наранени, често се появява увреждане на нервите и мускулите, тромбоза на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването, което в крайна сметка може да доведе до развитие на компартмент синдром и рабдомиолиза. По отношение на развитието на тези усложнения е необходима повишена бдителност, за да се извърши, ако е необходимо, корективна операция възможно най-скоро.

За профилактика на неврологични и трофични разстройства (рани от залежаване, трофични язви) използват специални техники и оборудване (по-специално специални матраци и легла против рани от залежаване, които позволяват пълноценна кинетична терапия).

Предотвратяване на големи усложнения

За да се предотврати развитието на дълбока венозна тромбоза, се предписват лекарства с хепарин. Използването им е особено важно след ортопедични операции на долните крайници, таза, както и при продължително обездвижване. Трябва да се отбележи, че прилагането на ниски дози хепарини с ниско молекулно тегло е свързано с по-малко хеморагични усложнения, отколкото лечението с нефракционирани лекарства.

Инхибиторите на протонната помпа са най-ефективни за профилактика на стресови язви на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на нозокомиални инфекции

Необходимо е редовно проследяване на състоянието на пациентите за навременно откриване и коригиране на възможни късни усложнения (панкреатит, некалкулозен холецистит, MODS), които могат да изискват повторни лапаротомии, ултразвук и КТ.

Медикаментозно лечение на политравма

Етап на реанимация

Ако се извърши трахеална интубация преди катетеризация на централната вена, тогава адреналин, лидокаин и атропин могат да се прилагат ендотрахеално, като дозата се увеличи 2-2,5 пъти в сравнение с тази, необходима за интравенозно приложение.

За попълване на bcc е най-препоръчително да използвате физиологични разтвори. Използването на глюкозни разтвори без гликемичен мониторинг е нежелателно поради неблагоприятните ефекти на хипергликемията върху централната нервна система.

По време на реанимацията се прилага адреналин, като се започне със стандартна доза - 1 mg на всеки 3-5 минути; ако е неефективна, дозата се увеличава.

Натриевият бикарбонат се прилага при хиперкалиемия, метаболитна ацидоза и продължително спиране на кръвообращението. Въпреки това, в последния случай употребата на лекарството е възможна само с трахеална интубация.

Добутаминът е показан за пациенти с нисък CO и/или ниска сатурация на смесена венозна кръв, но адекватни промени в кръвното налягане в отговор на инфузионното натоварване. Лекарството може да причини понижаване на кръвното налягане и тахиаритмии. При пациенти с признаци на влошаване на органния кръвоток, приложението на добутамин може да подобри перфузионните параметри чрез повишаване на CO. Въпреки това, рутинната употреба на лекарството за поддържане на централните хемодинамични параметри на наднормално ниво [сърдечен индекс над 4,5 l/(minhm 2)] не се придружава от значително подобрение на клиничните резултати.

Допаминът (допамин) и норепинефринът ефективно повишават кръвното налягане. Преди да ги използвате, е необходимо да се осигури адекватно попълване на кръвния обем. Допаминът повишава CO, но употребата му в някои случаи е ограничена поради развитието на тахикардия. Норепинефринът се използва като ефективно вазопресорно лекарство.

Фенилефрин (Мезатон) е алтернативно лекарство за повишаване на кръвното налягане, особено при пациенти, склонни към тахиаритмии.

Употребата на адреналин е оправдана при пациенти с рефрактерна хипотония. При употребата му обаче често се отбелязват странични ефекти (например, може да намали мезентериалния кръвен поток и да провокира развитието на персистираща хипергликемия).

За поддържане на адекватна стойност на средното кръвно налягане и CO е възможно едновременно отделно приложение на вазопресор (норепинефрин, фенилефрин) и инотропни лекарства (добутамин).

Немедикаментозно лечение на политравма

Показания за спешна трахеална интубация:

• Запушване на дихателните пътища, включително с умерени и тежки увреждания на меките тъкани на лицето, костите на лицевия череп и изгаряния на дихателните пътища.
• Хиповентилация.
• Тежка хипоксемия поради вдишване на O2.
• Депресия на съзнанието (скала на кома на Глазгоу под 8 точки).
• Сърдечна недостатъчност.
• Тежък хеморагичен шок.

• Основният метод е оротрахеална интубация с директен ларингоскоп.
  • Ако пациентът е запазил мускулния тонус (долната челюст не може да се прибере), тогава се използват фармакологични лекарства за постигане на следните цели:
    • невромускулна блокада,
    • седация (ако е необходимо),
    • поддържане на безопасно ниво на хемодинамика,
    • предотвратяване на интракраниална хипертония,
    • предотвратяване на повръщане.

Повишаването на безопасността и ефективността на процедурата зависи от:

• от опита на лекаря,
• мониториране на пулсова оксиметрия,
• поддържане на шийния отдел на гръбначния стълб в неутрално (хоризонтално) положение,
• натиск върху областта на тироидния хрущял (маневра на Селик),
• Мониторинг на нивото на CO2.

Ларингеалната маска е алтернатива на коникотомията, ако няма достатъчно опит в нейното извършване.

Хирургично лечение на политравма

Основният проблем при политравмата е изборът на оптимално време и обем на хирургичните интервенции.

При пациенти, изискващи хирургичен контрол на кървенето, интервалът между времето на нараняване и операцията трябва да бъде възможно най-кратък. Пострадалите в състояние на хеморагичен шок с установен източник на кървене (въпреки успешните първоначални реанимационни мерки) се оперират незабавно за окончателното му хирургично спиране. Жертвите в състояние на хеморагичен шок с неизвестен източник на кървене незабавно се изследват допълнително (включително ултразвук, компютърна томография и лабораторни методи).

Операциите, извършвани при политравма, се разделят на:

• спешна първа линия - спешна, насочена към премахване на пряка заплаха за живота,
• спешен втори етап - предназначен да елиминира заплахата от животозастрашаващи усложнения,
• спешна трета линия - осигуряват профилактика на усложненията на всички етапи на травматичното заболяване и повишават вероятността за добър функционален резултат.

В по-дългосрочен план се извършват реконструктивни операции и интервенции при развити усложнения.

При лечение на жертви в изключително тежко състояние се препоръчва да се придържате към тактиката за „контрол на щетите“. Основният постулат на този подход е извършването на хирургични интервенции в минимален обем (кратко време и най-малко травматично) и само за премахване на моментна заплаха за живота на пациента (например спиране на кървенето). В такива ситуации операцията може да бъде спряна за реанимационни мерки и след коригиране на груби нарушения на хомеостазата може да бъде възобновена. Най-честите индикации за използването на тактика за „контрол на щетите“:

• необходимостта от ускоряване на завършването на операцията при жертви с масивна загуба на кръв, коагулопатия и хипотермия,
• източници на кървене, които не могат да бъдат елиминирани незабавно (например множество разкъсвания на черния дроб, панкреас с кървене в коремната кухина),
• невъзможност за зашиване на оперативната рана по традиционния начин.

Показания за спешни операции са продължаващо външно или вътрешно кървене, нарушения на външното дишане от механичен характер, увреждане на жизненоважни вътрешни органи и състояния, изискващи противошокови мерки. След приключването им се продължава комплексна интензивна терапия до относително стабилизиране на основните жизнени показатели.

Периодът на относително стабилно състояние на жертвата след възстановяване от шок се използва за извършване на спешни втори етап хирургични интервенции. Операциите са насочени към премахване на синдрома на взаимна тежест (развитието му пряко зависи от времето на пълноценно хирургично лечение) Особено важно (ако не се извършва по време на първия етап от операциите) е ранното елиминиране на нарушенията в основната кръв поток в крайниците, стабилизиране на увреждане на опорно-двигателния апарат, премахване на заплахата от усложнения в случай на увреждане на вътрешните органи.

Счупванията на тазовите кости с нарушаване на целостта на тазовия пръстен трябва да бъдат обездвижени. За хемостаза се използват ангиографска емболизация и хирургичен арест, включително опаковане.

Липсата на физическа активност е един от важните патогенетични механизми на синдрома на взаимното натоварване. За да се елиминира възможно най-бързо, се използва хирургична имобилизация на множество фрактури на костите на крайниците с леки екстрафокални фиксиращи устройства. Ако състоянието на жертвата позволява (няма усложнения, например хеморагичен шок), тогава използването на ранна (през първите 48 часа) хирургична репозиция и фиксиране на костни наранявания води до значително намаляване на броя на усложненията и намалява риска от смърт.

Прогноза на политравма

Сред повече от 50 класификации, предложени за количествено определяне на тежестта на травматичните наранявания и прогнозата, само няколко са получили широко приемане. Основните изисквания към системите за точкуване са висока прогнозна стойност и лесна употреба:

• TRISS (Травма за тежест на нараняване), ISS (Ревизирана травма) са специално разработени за оценка на тежестта на нараняването и прогнозата за живота.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - скала за оценка на остри и хронични функционални промени), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - опростена скала за оценка на остри функционални промени) се използват за обективна оценка на тежестта на състоянието и прогнозиране на резултат от заболяването за повечето пациенти в интензивното отделение (APACHE II не се използва за оценка на състоянието на жертвите на изгаряния).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen) и MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) позволяват динамична оценка на тежестта на органната дисфункция, оценка и прогнозиране на резултатите от лечението.
• GCS (Glasgow Coma Score) се използва за оценка на тежестта на нарушеното съзнание и прогнозата на заболяването при пациенти с мозъчно увреждане.

Понастоящем международният стандарт за оценка на състоянието на пациенти с политравма е системата TRISS, която отчита възрастта на пациента и механизма на нараняване (състои се от скалите ISS и RTS).

Често в медицинската история на човек, който е паднал от значителна височина или е претърпял автомобилна катастрофа, може да се наблюдава такъв термин като политравма. Какво е това и защо е толкова важно да се помогне на пациента? Статията ще обсъди точно това. Ще разберем и как случаен минувач може да спаси живота на пострадал от автомобилна катастрофа, както и какви методи за диагностика и лечение се използват в този случай.

Описание

Две или повече травматични увреждания на различни органи и тъкани се наричат ​​политравми. Какво представлява и какви са симптомите, характерни за това състояние? Политравмата е тежко мултисистемно и полиорганно увреждане, при което възниква патологичен процес. Основава се на нарушения на местните и общи адаптационни процеси и хомеостаза.

Това състояние е опасно, защото не се проявява напълно. Само външни щети могат да бъдат очевидни:

• травматичен шок;
• остро кървене;
• спиране на дишането;
• загуба на съзнание.

Други симптоми се появяват в зависимост от вида на политравмата.

Степени

1. Няма шок. Увредени бели дробове. Функциите на органите се възстановяват напълно.
2. Наблюдава се шок от 1-2 степен. Умерено увреждане на органи. Възстановяването на функцията на вътрешните органи изисква дълъг период от време.
3. Шок 2 или 3 градуса. Щетите са сериозни. Има частична или пълна загуба на функциите на засегнатите органи.
4. Шок етап 3 или 4. Пораженията са много тежки, животозастрашаващи не само в острия период, но и по време на лечението.

Последствия

Различните множествени и комбинирани наранявания по отношение на опасността за живота могат да варират в широки граници, така че е необходимо да се класифицират в следните категории:

• животозастрашаваща;
• без опасност за живота;
• фатална политравма.

Какво е това и как се различава всеки тип?

Уврежданията, които не са животозастрашаващи, не причиняват смущения в жизнените функции на тялото и не представляват заплаха за живота.

Животозастрашаваща травма засяга важни органи и системи, които могат да бъдат излекувани с навременна и квалифицирана помощ.

Фаталното увреждане е разрушаване на вътрешни органи, които не могат да бъдат възстановени дори чрез операция.

Първа помощ

Човек, който е далеч от медицината, няма да може да осигури пълна медицинска помощ на жертва, която е пострадала в резултат на автомобилна катастрофа, промишлена авария и т.н. Трябва обаче да се осигури първа помощ за политравма. Непосредствено преди пристигането на медицинския екип, случаен минувач или човек, когото познавате, трябва да извърши следните прости манипулации с жертвата, които ще облекчат състоянието му:

• Спрете кървенето с помощта на турникет или други налични средства.
• Освободете жертвата от дрехите (ако е необходимо).
• Повдигнете леко торса на жертвата.

Не трябва да се извършват други манипулации. В края на краищата ще бъде невъзможно за човек, далеч от медицината, да разбере какъв тип политравма е получена. Това може да се определи само от лекар и след това само след задълбочен преглед на пациента.

Извършване на жизненоважни дейности

След пристигането на екипа от лекари, пациентът вече трябва да получи подкрепа за такава системна лезия като политравма. медицинският персонал в този случай е както следва:

• Възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. Специалистите премахват слузта и повръщането от устата, поставят специална тръба или поставят ларингеална маска за чисто и гладко дишане.
• Отървете се от хипоксия. Лекарите прибягват до изкуствена вентилация.
• Пълно спиране на външното кървене.

Тези манипулации трябва да отнемат не повече от 4 минути.

Прехвърляне на пациента

Лечението на политравмата трябва да се извършва в рамките на стените на болницата. Следователно жертвата трябва да бъде откарана в медицинско заведение. И за това е важно правилно да поставите пациента на носилка, специален матрак или щит (в зависимост от това къде и как е бил повреден гръбначният стълб).

Често има моменти, когато политравмата се получава в резултат на пътнотранспортно произшествие. В този случай жертвата след инцидента е в кома или е притисната под купето на колата. В този случай, дори преди да извадите жертвата от колата, е необходимо да се осигури нормална проходимост на горните дихателни пътища. Това може да стане с помощта на специален, способен да фиксира шийния отдел на гръбначния стълб.

Диагностичен план

Когато пациентът постъпи в отделението за интензивно лечение, с него се предприемат следните мерки:

1. Спешна проверка. Специалистът проверява дали лицето е стабилно или не, декомпенсирано или умира. Лекарят също така изследва дишането и кръвното налягане едновременно.
2. Екип от специалисти провежда мерки, които могат да поддържат живота на пациента: осигуряване на достъп до вени, проходимост на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина, животоспасяващи операции.
3. Свързване на пациента към кислороден апарат, който нормализира дишането, наблюдение на вентилацията.
4. Извършване на спешна диагностика:

• Изследване на гръден кош, глава, корем, гръбначен стълб, крайници.
• Използване на катетър на пикочния мехур.
• Диагностика на периферна пулсация.

5. Лабораторни показатели:

• Съсирване на кръвта.
• Хемограма.
• Кръвна група, тест за съвместимост.
• Токсикологичен скрининг.

6. Сонография.
7. Рентгенова снимка.
8. Компютърна томография.

с политравма в болницата

След като жертвата бъде отведена в болницата, специалистите трябва незабавно да започнат да се занимават с нея. След извършване на изследванията пациентът се подготвя за операция за спиране на тежко кървене (например от далака, съдово увреждане и др.).

Наред с хирургическата интервенция, грижата за политравмата е придружена от интензивно лечение на шока. Пациентът се инжектира със специални лекарства.

Възможни операции при политравми:

• Краниотомия за увреждане на мозъка.
• Хирургично лечение на рани, които кървят силно.
• Ампутация на крайник.
• Лечение на открити фрактури, стави, кръвоносни съдове, нерви.

След хирургическа интервенция пациентът се провежда допълнително, чиято цел е нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. На този етап пациентът се подлага на изследвания като:

• томограма на черепа;
• Рентгенова снимка на таза, гръдния кош, корема, крайниците.

Психологическа рехабилитация

Хората, които са претърпели травма, трябва да преминат през възстановяване, за да се адаптират напълно към живота в обществото. И не само на физическо, но и на психологическо ниво. Такова възстановяване е просто необходимо за хора с намалени функционални способности, социални отношения, основни умения за самообслужване и т.н. Психологическата помощ за политравма трябва да идва както от специалисти, така и от роднини на жертвата. По време на рехабилитационния период роднините трябва да помагат на пациента, винаги да са там, но при никакви обстоятелства не се опитват да направят всичко вместо него. Случва се след политравма пациентът да загуби основни умения за самообслужване. Задачата на роднините е да помогнат на жертвата да се възстанови по-бързо и да се адаптира отново към живота.

Психологическата и социална рехабилитация трябва да включва елементи като:

• Обучение на жертвата на самообслужване.
• Образователна програма за семейството на пациента.
• Организация на ежедневието на пациента (адаптиране на стаята, в която живее лицето, към неговите нужди).
• Обучение по житейски умения.
• Осигуряване на непрекъснато социално взаимодействие.
• Постоянно наблюдение и работа с психолог.

Специалисти по рехабилитация

Следните лекари трябва да осигурят психологическа и физическа помощ при политравма:

• Рехабилитолог.
• Психолог.
• Специалист физиотерапия.
• Дефектолог.
• Окулист.
• Психотерапевт.
• Невропатолог.
• Ортопед.

Принципи на лечебния процес на пациентите

1. Ефективност. Цялостната диагностика трябва да се извърши в рамките на 1 час след инцидента.
2. Безопасност. Никакви манипулации, извършени на пациента, не трябва да застрашават живота му.
3. Едновременност. Всички терапевтични и диагностични мерки трябва да се извършват синхронно.

Специфика на политравмата

За лекарите е трудно да се справят с хора, които са пострадали тежко в резултат на катастрофа. Характеристиките на политравмата, а оттам и трудностите са:

• Остра липса на време.
• Ограничаване на възможността за нормално транспортиране на жертвата, дори в рамките на болницата.
• Ограничаване на набора от диагностични и терапевтични методи поради факта, че пациентът винаги е в легнало положение и не може да се обръща.
• Бързо търсене на наранявания на корема, черепа, гърдите, перитонеума, бърза диагностика и отстраняване на проблеми.

заключения

В тази статия се запознахте с такава важна и актуална тема като първа помощ при диагностициране на политравма. Изяснено е и какво представлява и в каква степен се разпределят подобни щети. Разбрахме, че ефективността, яснотата и компетентността на действията на медицинския персонал позволява на човек не само да оцелее след инцидент, но и да се възстанови напълно.

– това е едновременна или почти едновременна поява на две или повече травматични увреждания, всяко от които изисква специализирано лечение. Политравмата се характеризира с наличието на синдром на взаимно влошаване и развитие на травматично заболяване, придружено от нарушения на хомеостазата, общи и локални процеси на адаптация. Такива наранявания обикновено изискват интензивни грижи, спешни операции и реанимационни мерки. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, резултати от радиография, CT, MRI, ултразвук и други изследвания. Списъкът на лечебните процедури се определя от вида на нараняването.

МКБ-10

T00-T07

Главна информация

Политравмата е общо понятие, което означава, че пациентът има едновременно няколко травматични увреждания. В този случай е възможно да се увреди както една система (например кости на скелета), така и няколко системи (например кости и вътрешни органи). Наличието на мултисистемни и мултиорганни лезии се отразява негативно на състоянието на пациента, изисква интензивни терапевтични мерки и увеличава вероятността от развитие на травматичен шок и смърт.

Класификация

Отличителните черти на политравмата са:

• Синдром на взаимно натоварване и травматично заболяване.
• Нетипични симптоми, които затрудняват диагнозата.
• Висока вероятност от развитие на травматичен шок и масивна загуба на кръв.
• Нестабилност на механизмите за компенсация, голям брой усложнения и смъртни случаи.

Има 4 степени на тежест на политравмата:

• Политравма 1-ва степен на тежест– има леки наранявания, няма шок, резултатът е пълно възстановяване на функциите на органи и системи.
• Политравма 2-ра степен на тежест– има наранявания със средна тежест, установява се шок от I-II степен. Необходима е продължителна рехабилитация за нормализиране на функционирането на органи и системи.
• Политравма 3-та степен на тежест– има тежки наранявания, установява се шок от II-III степен. В резултат на това е възможна частична или пълна загуба на функциите на някои органи и системи.
• Политравма 4 степен на тежест– има изключително тежки наранявания, установява се шок от III-IV степен. Функционирането на органи и системи е силно нарушено, има голяма вероятност от смърт както в острия период, така и в процеса на по-нататъшно лечение.

Като се вземат предвид анатомичните особености, се разграничават следните видове политравма:

• Множествена травма– две или повече травматични увреждания в една и съща анатомична област: счупване на тибията и счупване на бедрената кост; множество фрактури на ребра и др.
• Комбинирана травма– две или повече травматични увреждания на различни анатомични области: ЧМТ и нараняване на гръдния кош; фрактура на рамото и увреждане на бъбреците; счупване на ключица и тъпа коремна травма и др.
• Комбинирана травма– травматични увреждания в резултат на едновременно излагане на различни травматични фактори (термични, механични, радиационни, химични и др.): изгаряне в комбинация с фрактура на бедрото; радиационно увреждане, съчетано с фрактура на гръбначния стълб; отравяне с токсични вещества в комбинация с фрактура на таза и др.

Комбинираните и множествените наранявания могат да бъдат част от комбинирано нараняване. Комбинираното нараняване може да възникне при едновременно пряко действие на увреждащи фактори или да се развие в резултат на вторично увреждане (например, когато възникнат пожари след срутване на промишлена конструкция, което причинява фрактура на крайник).

Като се има предвид опасността от последствията от политравмата за живота на пациента, се разграничават следните:

• Политравма, която не застрашава живота– щети, които не причиняват грубо увреждане на живота и не представляват непосредствена опасност за живота.
• Животозастрашаваща политравма– увреждане на жизненоважни органи, което може да бъде коригирано чрез навременна операция и/или адекватно интензивно лечение.
• Фатална политравма– увреждане на жизненоважни органи, чиято дейност не може да бъде възстановена дори при оказване на навременна специализирана помощ.

Като се има предвид локализацията, политравмата се отличава с увреждане на главата, шията, гърдите, гръбначния стълб, таза, корема, долните и горните крайници.

Диагностика

Диагностиката и лечението на политравмата често представляват един процес и се извършват едновременно, което се дължи на тежестта на състоянието на жертвите и високата вероятност от развитие на травматичен шок. На първо място се оценява общото състояние на пациента, изключват се или се идентифицират наранявания, които могат да представляват опасност за живота. Обхватът на диагностичните мерки за политравма зависи от състоянието на жертвата, например, когато се открие травматичен шок, се извършват жизненоважни изследвания и диагностицирането на леки наранявания се извършва, ако е възможно, на второ място и само ако това не влошава състоянието на пациента.

На всички пациенти с политравма се правят спешни изследвания на кръв и урина и се определя кръвната им група. При шок се извършва катетеризация на пикочния мехур, следи се количеството отделена урина, редовно се измерват кръвното налягане и пулса. По време на прегледа може да се предпише рентгенография на гръдния кош, рентгенография на костите на крайниците, рентгенография на таза, рентгенография на черепа, ехоенцефалография, диагностична лапароскопия и други изследвания. Пациентите с политравма се преглеждат от травматолог, неврохирург, хирург и реаниматор.

Лечение на политравма

В началния етап на лечението антишоковата терапия излиза на преден план. При костни фрактури се извършва пълно обездвижване. В случай на смачкване, авулсии и открити фрактури с масивно кървене се извършва временно спиране на кървенето с помощта на турникет или хемостатична скоба. При хемоторакс и пневмоторакс се извършва дренаж на гръдната кухина. При увреждане на коремните органи се извършва спешна лапаротомия. При компресия на гръбначния и главния мозък, както и при вътречерепни хематоми се извършват съответни операции.

При наранявания на вътрешни органи и фрактури, които са източник на масивен кръвоизлив, оперативните интервенции се извършват едновременно от два екипа (хирурзи и травматолози, травматолози и неврохирурзи и др.). Ако няма масивно кървене от фрактури, след извеждане на пациента от шок се извършва отворена репозиция и остеосинтеза на фрактури, ако е необходимо. Всички дейности се извършват на фона на инфузионна терапия.

След това пациентите с политравма се хоспитализират в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение, продължават инфузии на кръв и кръвни заместители, предписват се лекарства за възстановяване на функциите на органи и системи и се извършват различни терапевтични мерки (превръзки, смяна на дренажи, и т.н.). След подобряване на състоянието на пациентите с политравма те се прехвърлят в травматологично отделение (по-рядко в неврохирургично или хирургично отделение), продължават лечебните процедури и се провеждат рехабилитационни мерки.

Прогноза и профилактика

Според СЗО политравмата е на трето място в списъка на причините за смърт при мъже на възраст 18-40 години, на второ място след рака и сърдечно-съдовите заболявания. Броят на смъртните случаи достига 40%. В ранния период смъртта обикновено настъпва поради шок и масивна остра кръвозагуба, в късния период - поради тежки мозъчни нарушения и свързаните с тях усложнения, предимно тромбоемболия, пневмония и инфекциозни процеси. В 25-45% от случаите резултатът от политравмата е инвалидност. Превенцията се състои в провеждането на мерки, насочени към предотвратяване на пътни, производствени и битови наранявания.