Намалена диуреза по време на колапс. Неочакван съдов колапс: как да не го объркате с припадък, помощ за пристигането на линейка

Дадени са характеристиките на женската полова система, особеностите на нейното функциониране в зависимост от времето на онтогенезата. Разглеждат се възможни отклоненияи усложнения в репродуктивната система, тяхната патогенеза в различни периодиживот. Представена е динамиката на женското население като цяло и по отделни области. възрастови групи, влиянието му върху демографската ситуация в републиката.

Човешкото тяло е комплекс физиологични системи, чиято нормална работа осигурява съществуването му като индивид. В момента в човешкото тяло има 12 системи: централна нервна, репродуктивна, ендокринна, мускулно-скелетна, лимфна, имунна и периферна нервна, дихателна, кръвоносна, хемопоетична, храносмилателна, отделителна и кожна. Всички системи се състоят от различни органи, функционален свързан приятеледин с друг и представляват едно цяло, съществуващо в постоянно променящи се условия заобикаляща среда, изпълняващи всички жизненоважни функции, чието качество определя нивото на здраве на човешкия организъм. Нормална операцияТези системи осигуряват съществуването на индивида и неговата жизнена дейност. В допълнение, природата е дарила човешкото тяло с уникален механизъм за саморегулация и самолечение, наричан още естествена система за самоорганизация на човешкото тяло. Принципът на саморегулацията е, че тялото, използвайки свои собствени механизми, променя интензивността на функциониране на органите и системите според нуждите си в различни условияжизнена дейност. Благодарение на това човек може да издържи значителни натоварвания и да възстанови здравето си.

Когато някоя от системите на тялото е нарушена, възникват нарушения, които често са несъвместими с живота. Но има система, която не участва в процесите на поддържане на живота, но нейното значение е изключително голямо - тя осигурява продължаването на човешкия род. Това е репродуктивната система. Както всички системи на тялото, репродуктивната система се залага и започва да се развива през периода вътрематочно развитие. Тази системае уникален: ако всички останали са жизненоважни важни системиформирана и функционира от момента на раждането до смъртта, тогава репродуктивната система работи само през определен период от време - по време на разцвета на всички жизненост. Генетично този период е програмиран за възрастта 15-49 години.

Разглежда се оптималната възраст за осъществяване на основните функции на репродуктивната система 20-40 години,когато тялото на жената е напълно подготвено за зачеване, раждане, раждане и хранене на дете.

Нормалното функциониране на този механизъм зависи от координираното взаимодействие на хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и ендометриума, което осигурява редовността на менструацията на всеки 21-35 дни, което позволява да се прецени редовната овулация и като цяло функционалната жизнеспособност на репродуктивната система. Всяко заболяване на тъканите или органите на репродуктивната система или органи ендокринна системаможе да причини смущения или липса на овулация, което се проявява с нередовно маточно кървене.

Функционално всички органи и системи на тялото на жената са тясно свързани помежду си: активирането на дейността на една система на тялото непременно води до активиране на дейността на други. Например, по време на бременност всички органи и системи на тялото на майката работят с повишено натоварване, чието количество и качество нараства с продължителността на бременността, което осигурява нейното нормално протичане, развитието на плода и подготвя тялото на жената за раждане и кърмене. Излишък функционалносттялото на майката води до патологичен ходбременност или нейното прекъсване. От друга страна, модерен народна медицинане може напълно да излекува много заболявания, тъй като не е възможно незабавно да повлияе на всички системи на тялото. Например, не е добре известно оптимални условияза поддържане на бременността, следователно, ако има заплаха от преждевременното й прекъсване, те се използват стандартни методилечения, предвидени в протокола, без корекция на други системи на тялото, чиято функция по правило е ангажирана в по-голяма или по-малка степен. В резултат на това лечението може да не е ефективно. Следователно за точна диагнозаи разработването на правилната тактика за лечение е необходимо ясно разбиране на функционалното състояние както на репродуктивната система, така и на други органи и системи.

Женската репродуктивна система е представена от анатомична и функционална система, която осигурява възпроизводството на тялото. Анатомично представлява набор от женски вътрешни и външни полови органи, разположени в областта на таза, между ректума и пикочен мехурв долната част на корема. Вътрешните женски полови органи са: яйчници, фалопиевите тръби, матка и вагина, външни - пубис, големи и малки срамни устни, вестибюл на влагалището, клитор, големи жлези на вестибюла на влагалището, химен. Женската репродуктивна система се характеризира с четири специфични функции: менструална, полова, репродуктивна и секреторна, чието нормално осъществяване осигурява продължаването на човешкия род.

Функционално състояниеРепродуктивната система на жената до голяма степен се определя от свързаните с възрастта анатомични и физиологични характеристики, в зависимост от които се разграничават следващи периодиживот на жената: преди раждане, детство, пубертет, пубертет, менопауза (пременопауза, менопауза, перименопауза и постменопауза). Границите между периодите са много произволни и варират в зависимост от индивидуалните условия на развитие, наследствени, биологични и социални фактори. Съвременна интерпретация на съществуващото възрастови проблемивъзпроизвеждане, установяване на причинно-следствени връзки при формирането на соматични, репродуктивно здравеи качеството на живот по време на пубертета, репродуктивния и менопаузалния период прави възможно разработването на стратегия за управление на жената от нейното вътрематочно развитие до старост. Корекция на идентифицирани нарушения, основана на определяне на взаимоотношенията на системите на тялото, отговорни за него репродуктивна система, ни позволява да преосмислим патогенезата на много заболявания и нарушения на репродуктивната система, да подобрим нейното състояние при различни възрастови периоди, намаляват репродуктивните загуби.

Току-що се върнах от голям международен форум на лекари и учени, който се проведе в Санкт Петербург. На него бяха обсъдени въпроси за подобряване на диагностиката и лечението на хроничната миелоидна левкемия. Сега постигнахме, че продължителността на живота на такива пациенти се е увеличила четири пъти; хората, излекувани от това, вече живеят, радват се на живота и работят в Русия сериозно заболяване... Наред с местни клиницисти на форума говориха хематолози от Хюстън (САЩ), Торино (Италия) и Манхайм (Германия).

Спомням си разговорите си с болни учители медицински институт, професори. Какво да кажа, трудно е да се работи с тях! С тях е трудно да се говори и да се действа, както и с всички останали пациенти... Какво друго е характерно за болния лекар психологически? Често такъв пациент напълно забравя не само действието на лекарствата, но и времето на приема им, въпреки че самият той ги е предписвал няколко пъти в живота си.

По време на проверката ние също първо обръщаме внимание на Специално внимание кожата. Нормалната кожа и нейните промени по време на различни заболяванияпредставени достатъчно подробно в учебници и монографии. Тук бих искал само да дам малко информация, която ще бъде от интерес за лекари от различни специалности и ще им позволи да разберат защо кожата претърпява промени. Известно е, че кожата е пълноценен орган, който допълва и дублира функциите на различни вътрешни органи. Той участва активно в процеса на дишане, отделяне и метаболизъм.

Никога не завършвам разпит или разговор с пациент, без да разбера поне приблизително състоянието на отношенията в семейството. Полифармацията е бич съвременна медицина, клиника по вътрешни болести. На обиколки често виждаме как на пациентите се предписват 13-16 лекарства, често с взаимно изключващи се фармакологични свойства.

Изследвайки стотици диагностични грешки, членовете на нашия екип са убедени, че по време на диагностичен процеспрактичните лекари нарушават дори най-много основни правилалогика. Например, те неправилно използват методите на аналогията, индукцията и дедукцията.

И сега аз самият съм чувал такива „уважителни и мили“ обръщения и в клиники, и в болници медицински работници(и дори ученици, които вземат пример от по-възрастните си!!!), като „скъпа“, „баба“, „скъпа“, „скъпа“, „скъпа“, „баба“, „дядо“, „дядо“, „ жена” "", "мъж", "старец", "татко", "майка", "баща", "майка", "млада дама", "мъж", "леля", "чичо" и т.н. от тези думи Те са обидни за пациентите, пълни с презрение и, като правило, нараняват гордостта на пациентите и техните роднини.

Той рядко изслушваше до края доклад за пациент, често веднага задаваше въпроси, изясняващи естеството на хода на заболяването и характеристиките на живота. Удивително е, че успя да каже на глас: „Тук нещо не ми е ясно. Нещо липсва в медицинската история. И той сам започна да събира и открива тези „липсващи връзки“.

Свиване– една от формите на остра съдова недостатъчност, която се характеризира с падане съдов тонуси намаляване на обема (масата) на циркулиращата кръв (CBV), придружено от рязък спад кръвно наляганеи водещи до западане на всички жизнени процеси.

Тази „проста“, според много лекари, формулировка на понятието „колапс“ може лесно да бъде намерена на страниците на уебсайтове медицински профил. Страхотно, наистина! Разбира се, всички разбират всичко! Тъй като за нас (практикуващите лекари) е ясно, че вие ​​нищо не разбирате, предлагаме да разбием този „случай“, както се казва, на парчета.

Ако преведем тази фраза на общо разбираем човешки език, веднага ще стане ясно, че колапсът е състояние, при което съдовете на човешкото тяло не могат да осигурят приток необходимо количествокръв към всички органи. Най-важното нещо, което трябва да разберете е, че мозъкът и сърцето не получават наситена с кислород кръв. И както знаем от училище, мозъкът е „главата на всичко“ за много хора, а сърцето също е много, много необходим орган.

Възниква естествен въпрос: "защо се случва колапс?"

Причини за колапс:

внезапна масивна загуба на кръв. Както обикновено, това е свързано с разкъсване на вътрешни органи или сериозни външни увреждания на тялото.

внезапно нарушение на сърдечния ритъм или нарушение на неговата контрактилитетност.

И двете причини водят до факта, че сърцето не изтласква необходимото количество кръв в съдовете. Пример за такива заболявания може да бъде: инфаркт на миокарда, запушване големи съдовебели дробове с кръвен съсирек или въздушно запушване (белодробна емболия), всякакви внезапни сърдечни аритмии.

рязко разширяване на периферните съдове. Това състояние може да възникне на фона висока температураи влажността на околната среда, по време на заболяване от различни остри инфекциозни заболявания (пневмония, сепсис, Коремен тифи т.н.), най-силният алергична реакция, предозиране на наркотици.

при юноши пубертетможе да настъпи колапс поради силни емоционални преживявания, като напр отрицателен характер, и положителен.

рязка промяна в позицията на тялото при отслабени пациенти.

Независимо от причината, която е причинила колапса, проявите на признаци на това състояние при хора на всяка възраст са почти винаги сходни.

Клинични прояви на колапс:

влошаване на здравето настъпва внезапно.

има оплаквания за главоболие, шум в ушите, слабост, дискомфортв областта на сърцето, притъмняване в очите.

съзнанието е запазено, но е възможно известно забавяне и при липса на помощ е възможна загуба на съзнание.

Кръвното налягане спада рязко и в значителни количества.

кожата става влажна, студена, бледа.

Чертите на лицето стават по-остри, очите стават скучни.

дишането става повърхностно и често.

Пулсът се палпира трудно.

Спешна първа помощ при колапс:

Каквато и да е причината, довела до развитието на колаптоидно състояние, във всеки случай е необходим преглед от лекар. Самият пациент може да възрази срещу изследването, но трябва да запомните, че колапсът е следствие от сериозен проблем в тялото. Моментното подобрение на благосъстоянието на пациента не е гаранция за бъдещо благосъстояние. Повикването на лекар е предпоставка за пълно съдействие. Междувременно чакате екипът на линейката да направи следното:

Поставете пациента върху твърда повърхност. Плоската и твърда повърхност е най-добрата платформа за извършване на реанимационни мерки, ако възникне необходимост.

повдигнете краката си (поставете стол под тях или поставете неща под тях). Това се прави, за да се увеличи притока на кръв към мозъка и сърцето.

осигуряват приток свеж въздух. Просто отворете прозорец или балконска врата.

разхлабете тесните дрехи. За да подобрите общия кръвен поток, трябва да разкопчаете колана, яката и маншетите на дрехите си.

подушете памучната вата с амоняк. Отсъствие амонякможе да се замени със стимулация (лек масаж) нервни окончанияушни миди, слепоочия, трапчинки и устни.

ако колапсът е причинен от загуба на кръв от външна рана, опитайте се да спрете кървенето.

Помня!

В никакъв случай не трябва да давате на пациента нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин или корвалол. Тези лекарства разширяват кръвоносните съдове, които в този случай вече не са в добра форма.

Не давайте лекарства или напитки на пострадалия през устата, ако е в безсъзнание!

Не можеш да съживиш пациент, като го удариш по бузите!

Показания за хоспитализация:

Този въпрос се разглежда от лекарите във всеки конкретен случай.

Допълнение:

Има разлики между понятията „колапс“ и „шок“. Ще разгледаме накратко този въпрос отделно, тъй като хората често бъркат тези понятия. Това може да не е от практическо значение за оказването на първа помощ, но тази информация няма да навреди на общото развитие.

Шокът е, подобно на колапса, обща реакция на тялото към мощен увреждащ фактор. Този фактор може да бъде всякакъв вид наранявания, отравяния, смърт на голяма част от сърдечния мускул, загуба на по-голямата част от кръвта, силна болка. Състоянието на шок започва да се развива от фазата на възбуда на пациента и след това рязко отстъпва място на изразена депресия на съзнанието и двигателната активност на човека. Кръвното налягане по време на шок намалява до такава степен, че отделителната функция на бъбреците престава. Сами без лечение с лекарствакръвното налягане не се повишава.

Описание:

Колапсът е остра съдова недостатъчност, характеризираща се с рязко понижаване на кръвното налягане поради спадане на съдовия тонус, намаляване на сърдечен дебитили в резултат на остро намаляване на обема на циркулиращата кръв. Колапсът е придружен от хипоксия на всички тъкани и органи, намален метаболизъм, депресия на жизнените функции важни функциитяло.

Симптоми:

Клиничната картина на колапса има особености в зависимост от причината, но по отношение на основните си прояви тя е подобна на колапса от различен произход. Пациентите се оплакват от възникваща и бързо прогресираща слабост, студенина, замъглено зрение, понякога чувство на меланхолия и страх. Съзнанието на болния е запазено, но в повечето случаи той е безразличен към заобикалящата го среда. Кожата е рязко бледа, лицето е жълтеникаво на цвят, покрито със студена, лепкава пот; при кардиогенен колапс често се отбелязва цианоза. Телесната температура е намалена. Дишането е повърхностно и учестено. Пулсът е малък, мек, ускорен.

Кръвното налягане се понижава: систолното - до 80 - 60, диастолното - до 40 mm Hg. Изкуство. и по-ниски (при лица с предшестваща хипертония картината на колапс може да се наблюдава при повече високи ставкиАД). В почти всички случаи се отбелязват сгъстяване на кръвта и олигурия, бързо нарастваща. Тъй като колапсът се задълбочава, съзнанието на пациента се помрачава и често се развиват (или прогресират) сърдечни аритмии; Зениците се разширяват, рефлексите изчезват. Ако не се извърши ефективно лечение, настъпва смърт.

Кардиогенният колапс обикновено се свързва със сърдечна аритмия, белодробен оток или признаци на остра деснокамерна недостатъчност (например тромбоемболизъм белодробни артерии), трудно е. Ортостатичен колапсвъзниква само когато вертикално положениетялото и бързо спира след преместване на пациента в легнало положение.

Инфекциозният колапс най-често се развива по време на критично понижаване на телесната температура; В същото време има влага в кожата, обикновено цялото тяло (мокро бельо), тежка мускулна хипотония и мек пулс.

Токсичният колапс, особено при отравяне, често се комбинира с гадене, повръщане, диария, признаци на дехидратация и др.

Диагнозата на колапса се основава на характеристика клинична картина. Динамичните изследвания на кръвното налягане и, ако е възможно, също обема на циркулиращата кръв и хематокрита, дават представа за неговия характер и тежест. Диференциална диагнозапри нарушения на съзнанието се извършва с припадък, който се отличава с кратката продължителност на загубата на съзнание. Трябва да се има предвид, че колапсът може да бъде интегрална часткартини на шок, при които настъпват по-дълбоки хемодинамични нарушения.

Причини:

Сред разнообразните причини за появата му най-честите са заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, особено остри (инфаркт на миокарда, тромбоемболия на белодробните артерии и др.), остра загуба на кръви загуба на плазма (например при обширни изгаряния), тежка с различни отравянияИ инфекциозни заболявания, дисрегулация на съдовия тонус при шок от различен произход, както и при редица заболявания на централната нервна система и ендокринната система, при предозиране на невролептици, ганглийни блокери, симпатиколитици.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Терапевтични меркитрябва да се извърши спешно и интензивно. Пациентите с колапс, настъпил в извънболнични условия, трябва спешно да бъдат отведени в болницата, придружени от екип на линейка (ако не осигури пълна ефективна помощна място) или медицински персонал, обучен в техниките за реанимация.

Във всички случаи пациентът се поставя в хоризонтално положениес леко повдигнати долните крайници, покрива се с одеяло и се инжектират подкожно 2 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат. При инфекциозен колапс тази терапия понякога е достатъчна; при ортостатичен колапс тя винаги е ефективна, но ако кръвното налягане няма тенденция да се повишава, е необходимо, както при колапси от друг произход, да се извърши етиологичен и по-подробен преглед. патогенетична терапия. Етиологично лечениевключва спиране по време на хеморагичен колапс, премахване токсични веществаот тялото и специфични антидотна терапияпри отравяне, тромболитична терапия при остър инфаркт на миокарда и белодробна емболия, облекчаване на пароксизъм или други сърдечни аритмии и др.

Патогенетичната терапия включва венозно приложениекръв по време на хеморагичен колапс, плазма и кръвозаместващи течности - за сгъстяване на кръвта при пациенти с токсичен, инфекциозен и всякакъв хиповолемичен колапс, въведение хипертоничен разтворнатриев хлорид за колапс на фона на неукротима диария, както и при пациенти с надбъбречна недостатъчност, заедно с прилагането на надбъбречни хормони. Ако е необходимо спешно да се повиши кръвното налягане, норепинефрин или ангиотензин се прилага интравенозно; инжекциите с мезатон и фетанол дават по-бавен, но и по-дълготраен ефект. Във всички случаи е показана кислородна терапия.

Колапсът е състояние, при което поради остра съдова недостатъчностсе случва рязък спадкръвно налягане. Това води до намаляване на кръвоснабдяването на органите, което може да провокира развитието на шок и да представлява заплаха за живота на пациента.

Има много фактори, водещи до колаптоидни състояния. Понижаване на артериалното кръвно налягане може да възникне поради сравнително „несериозни“, лесно отстраними причини, които възникват в относително здрави хора(и дехидратация, понижени нива на кръвната захар) и с много опасни условия: тежки инфекции(менингит, сепсис), отравяне с бактериални токсини и лекарства, масивно кървене.

Понякога причината за колапса може да бъде остър инфарктмиокарда, когато поради намалена производителност сърцето изтласква по-малко кръв. В някои случаи е възможно спадане на кръвното налягане поради нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето - рязко забавено или прекомерно ускорено сърдечен пулс, пълна блокадапровеждане на импулси от предсърдията към вентрикулите и др.

Симптоми на колапс и колаптоидно състояние.

Колапсът може да се развие внезапно или постепенно. Пациентът развива слабост, сънливост и започва да се чувства замаян. Често има изтръпване на пръстите, общ дискомфорт, усещане за студ, в тежки случаи - дори втрисане с треперене. При измерване на телесната температура числата са нормални или под нормата. Кожата е бледа, понякога със синкав оттенък, на ръцете и краката - хладна на допир. Често срещан симптом- студена пот.

Кръвното налягане е намалено, сърдечната честота е по-бърза от нормалното (за възрастен се считат за нормални 60 до 80 удара в минута). Поради ниското кръвно налягане понякога може да бъде доста трудно да усетите пулса в ръката си. В някои случаи пулсът може да бъде неравномерен и аритмичен. Понякога при пациент с колапс колапсът на вените на шията привлича вниманието.

Големите вени, които преминават там, обикновено са ясно видими и пулсират в ритъм на сърцето. При пациент с колапс те практически не изпъкват под кожата, но когато сърцето се свие, напротив, те се прибират и утихват. Следващият симптом– промяна в дишането. Често пациентът прави плитки чести вдишванияи издишва. Възможно нарушение на съзнанието, когато човек се откъсне, със забавена реакция към външни стимулии отговаря на въпроси едносрично. Като цяло колапсът отвън е много подобен на състояние преди припадък.

Първа спешна помощ при колапс и колаптоидно състояние.

Въпросът за спешната помощ при колапс е доста сложен, тъй като понякога, за да се установи причината, участието на специалисти с задължителенразлични лабораторни изследвания. Така че по-често малко може да се помогне на пациент в колаптоидно състояние. При колапс е необходима хоспитализация; Транспортирането на пациента се извършва в легнало положение на носилка.

Преди да пристигне помощ, пациентът трябва да легне, да му се осигури достъп до чист въздух и да му се предложи вода. Ако човек е в безсъзнание, по-добре е да обърне главата си настрани - ако причината за колапса е неизвестна, не може да се изключи появата на повръщане и е необходимо да се предотврати евентуалното навлизане на повръщане в тялото. Въздушни пътища. В случай на колапс пациентът трябва да легне; експертите препоръчват също повдигане на краката на легнал пациент, за да може кръвта да бъде жизненоважна. важни органи, включително мозъка.

Това може да помогне за поддържане на съзнанието и установяване на контакт с човек. Последното е много важно, защото следващата стъпка е да се опитаме да установим защо е настъпил колапсът, а това става по-лесно чрез разговор с пациента. Той може да предостави ценна информация, например за настъпило отравяне или внезапна поява на болка в гърдите, което ще помогне да се направи предположение. Друг начин да се открие причината за колапса е да се оцени вида на пациента и околната среда. Това може да помогне само в очевидни случаи, като например тежко кървене.

Допълнителна помощ зависи от ситуацията. Това може да бъде спиране на кървенето в случай на нараняване, спешни меркив случай на миокарден инфаркт, стомашна промивка в случай на предозиране на лекарството, повишени нива на кръвната захар при пациент захарен диабеткойто си е поставил инсулинова инжекция и е забравил да яде. За съжаление такива очевидни случаи не се случват често, така че обикновено това е задача на лицето, което предоставя спешна помощ, включват наблюдение на състоянието на пациента до пристигането на линейката медицински грижи„и готовност за провеждане мерки за реанимация.

Опасно е да се прилагат каквито и да било лекарства, без да се знае причината за колапса; това може да провокира влошаване и смърт на пациента. Човек в тази позиция се нуждае от спешна медицинска помощ; и колкото по-скоро се предостави, толкова по-добре.

По материали от книгата " Бърза помощв извънредни ситуации."
Кашин С.П.