Лечение на радиационна болест. Човешка лъчева болест

Йонизиращите лъчения, дори и в умерени дози, но със системно въздействие върху човешкия организъм, са вредни и опасни за здравето. Последиците от излагането на радиация са фатални и не винаги са съвместими с живота. Ако ефективното лечение започне своевременно, пациентът все още може да бъде спасен и излекуван.

Какво е лъчева болест

Ако получените дози радиация надвишават допустимите граници, рискът от развитие на заболяване се увеличава значително, което официална медицинанаречена „радиационна болест“. Радиоактивното облъчване провокира системно увреждане на нервната, кръвотворната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, ендокринната системи, кръвотворните органи и дермата.

На фона на продължително излагане на йонизиращо лъчение върху кожата, някои тъкани умират, тъй като в тяхната структура се натрупва голяма концентрация на вредни вещества. Освен това радиацията прониква в тялото и има пагубен ефект върху вътрешните органи. За да се избегне клинична смъртност, е показана навременна терапия под ръководството на специалист.

Причини за появата

Във въздуха, водата, почвата и храната преобладават радиоактивни вещества и различни видове радиация. Такива болестотворни фактори влизат в тялото през кожата, лигавиците, с храната и чрез лекарствена терапия. Развитието на характерно заболяване зависи от получената доза радиация, с която се сблъсква даден пациент. Лекарите идентифицират следните причини за лъчева болест:

• излагане на радиационни вълни върху тялото;
• проникване на реактивни съединения в органичния ресурс;
• систематичен ефект на рентгеновото лъчение върху тялото.

Степени

Заболяването протича при остри и хронична форма, което определя особеностите на клиничната картина. В първия случай симптомите на облъчване при хора са интензивни, което улеснява диференциална диагноза. Във втория случай клиниката е умерена и поставена окончателна диагнозапонякога проблематично. По-долу са основните етапи на лъчева болест, които допълнително определят курса ефективно лечение:

1. Първа (лека) степен. 100-200 рад. Пациентът се притеснява от гадене и еднократно повръщане.
2. Втора (средна) степен. 200-400 рад. Пациентът се характеризира с продължително повръщане.
3. Трета (тежка) степен. 400-600 рад. Повръщането се характеризира с продължителност до 12 часа.
4. Четвърта (изключително тежка) степен. Повече от 600 рад. Продължително повръщане, което настъпва след 30 минути.

Форми

Ако има характерни симптомивредното въздействие на радиацията, лекуващият лекар определя не само етапа, но и формата на лъчева болест. Патологичният процес е представен от следните разновидности на тази диагноза:

1. Радиационно увреждане. Едновременното излагане на доза радиация под 1 g може да причини леко гадене.
2. Форма на костен мозък. Счита се за типичен, диагностициран при излагане на радиация от 1-6 g. веднага.
3. Стомашно-чревна форма. Възниква облъчване с доза от 10-20 g, което е придружено от чревни разстройства, протича с тежък ентерит и кървене от стомашно-чревния тракт.
4. Съдова форма. Счита се за токсемичен и включва облъчване на тялото с доза от 20-80 g. Протича с фебрилитет и инфекциозни и септични усложнения.
5. Церебрална форма. Наблюдава се облъчване с доза 80 g. Смъртта настъпва 1-3 дни след облъчване от мозъчен оток. Има четири фази: фаза на първична обща реактивност, латентна фаза, фаза на развити симптоми и фаза на възстановяване.

Лъчева болест - симптоми

Признаците на заболяването зависят от дозата радиация, на която е изложено човешкото тяло. Общи симптомиСимптомите на лъчева болест са представени по-долу, те влияят негативно на общото благосъстояние и са подобни на проявите на хранителна интоксикация. Пациентът се оплаква от:

• гадене;
• по-чести пристъпи на повръщане;
• световъртеж;
• пристъпи на мигрена;
• сухота, горчивина в устата;
• повишена телесна температура;
• цианоза на кожата;
• спад на кръвното налягане;
• спазми на крайниците;
• признаци на диспепсия (разстройство на изпражненията);
• обща слабост.

Първи признаци

Заболяването протича в острата фаза, която се характеризира с рязко влошаване общо благосъстояние, спад в производителността. Първите признаци на лъчева болест включват масивна смърт на клетки от костен мозък, които трябва да се делят за нормалното функциониране на тялото. В резултат на това възникват хемодинамични нарушения и има тенденция към инфекциозни усложнения, кожни лезии и проблеми със стомашно-чревния тракт. Първоначалните признаци на излагане на радиация започват да се развиват с гадене, световъртеж и главоболие, придружени от горчив вкус в устата.

Лечение на лъчева болест

Интензивната терапия започва с почивка на легло и асептични условия на живот. Консервативното лечение на лъчева болест включва стомашна промивка за облекчаване на тежестта на патологичния процес, PHO рани, форсирана диуреза, предотвратяване на колапс, прилагане на антиеметици, поддържане на водния баланс на организма. Кратък курсантибиотиците са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Пострадалият има право на парентерално хранене и лечение на лигавиците с антисептици.

Първа помощ

Действията на лекаря са координирани и бързи. Болестта води до необратими последициза здравето, така че е важно своевременно да се потиснат признаците на острата фаза. Първо помощ при лъчева болестпредвижда мерки за реанимациякоито включват:

1. Евакуация на пострадалия, прекратяване на въздействието на радиоактивното лъчение върху тялото.
2. Изплакване на засегнатите лигавици с 2% разтвор на натриев бикарбонат, прочистване на стомаха през сонда.
3. Лечение отворена ранадестилирана вода, като се спазват правилата за асептика.
4. Интрамускулно приложение 6-10 ml 5% Unithiol разтвор за бързо отстраняване на радиоактивни вещества от тялото.
5. Интравенозно приложение на антихистамини, аскорбинова киселина, калциев хлорид, хипертоничен разтвор на глюкоза.

Последствия

Ако болестта е хроничен характер, лечението е симптоматично. Отсъствие интензивни гриживоди до фатални последици от лъчева болест, която дори може да доведе до смърт на пациента. Радиационното въздействие във всеки случай е разрушително. Важно е да знаете за какво да внимавате, така че този списък потенциални усложненияописано подробно по-долу:

• онкология;
• промени в репродуктивната система;
• генетични ефекти (когато бременна жена е облъчена);
• имунни заболявания;
• радиационна катаракта;
• бързи склеротични процеси;
• намалена продължителност на живота;
• Синдром на Олбрайт;
• радиокарциногенеза;
• тератогенни ефекти;
• тежестта на хроничните заболявания на тялото;
• соматични и стохастични ефекти;
• нарушения на хемопоетичната система.

Мутации

Ефектите от радиацията са необратими и могат да се проявят след повече от едно поколение. Мутациите от лъчева болест не са напълно проучени от лекарите, но фактът на тяхното съществуване е установен. С тази област на болестите се занимава сравнително нова наука - генетиката. Генетичните промени имат следната класификация и определят естеството на патологичния процес. Това:

• хромозомни аберации и промени в самите гени;
• доминиращ и рецесивен.

Предотвратяване

За предотвратяване на ARS и CRS е важно да се полагат навременни грижи предпазни меркипроцедури, особено при рискови пациенти. Лекарствапредписани от лекар, важно е да не се нарушава тяхната дозировка. Предотвратяването на лъчева болест включва получаване на представители на следното: фармакологични групи:

• витамини от група В;
• хормонални анаболи;
• имуностимуланти.

Видео

Всяка болест е опасна и коварна по свой начин. Неприятните симптоми заедно с лошото здраве ни карат да мислим, че болестта вече е настъпила. Такова явление като лъчева болест е ярък представител на такива заболявания. Мнозина са чували за съществуването на радиационни патологии и сериозността на такива последици за хората. Събитието в Чернобил, известно в целия свят, до максимум кратко времепредаде на хората информация за наличието на сериозна опасност, която идва от радиоактивното излъчване. Какво точно крие този вид опасност, ще разберем в тази статия. Как да разпознаем признаците на лъчева болест?

Как възниква заболяването?

И така, лъчевата болест е реакция от страна на човешкото тяло на излагане на животозастрашаващо радиоактивно лъчение. Под въздействието на такива неблагоприятен факторв клетките се задействат неестествени процеси нормално функциониранепроцеси, които водят до определени смущения в много структури на живота. Това заболяване е изключително животозастрашаващо, тъй като е необратим процес вредно влияниекоето може да се спре само малко. Важно е да се идентифицират признаците на лъчева болест навреме.

Ефект на радиоактивно излъчване

Радиоактивното лъчение засяга тялото като агресивен фактор, което причинява опасността му пряко зависи от времето и общата площ на лъчение. Освен това влияе и начинът, по който радиацията навлиза в тялото. Също толкова важна роля играе имунната устойчивост на човешкото тяло.

Като се има предвид степента на увреждане, се идентифицират основните зони, които най-често претърпяват патологични промени в резултат на лъчева болест:

• Храносмилателната система.
• Нервна система.
• Гръбначен мозък.
• Кръвоносна система.

Последиците от радиационната патология в тези части на тялото водят до сериозни дисфункции, които се проявяват като едно усложнение или могат да бъдат комбинирани с няколко. Подобна комбинация се наблюдава при лезии трета степен. Такива последици могат да приемат много сериозни форми, включително смърт.

Класификация на лъчева болест

В зависимост от периода на излагане на радиация върху тялото, лъчевата болест се разделя на следните видове:

• Остра форма.
• Хронична форма.

Острата лъчева болест се счита за следствие от краткотрайно излагане на радиация, което възлиза на повече от 1 g. Тази доза е критична форма, която причинява бързи промени в човешкото тяло, които водят главно до сериозни усложнения, а понякога и до смърт на пациента.

Признаците на лъчева болест варират по степен.

Хронична форма

Хронична радиационна патология може да възникне в резултат на продължителен контакт с източник на радиация, радиацията от която е равна на границата до 1 g. Често пациентите с хронична лъчева болест са работници на атомни електроцентрали, които трябва да влязат в контакт с радиация. В зависимост от степента на проникване на радиацията това заболяване се класифицира в следните видове:

• Вътрешната форма, която възниква в резултат на навлизане на радиоактивни елементи в тялото. В този случай радиацията навлиза през дихателните органи или храносмилателната система. Този фактор е определящ при лечението, тъй като основно се засягат органите, през които е преминала радиацията.
• Външната форма, при която радиоактивното облъчване става през човешката кожа.

Така лъчевата болест, чиито признаци вече са се усетили, може да има различни форми, тя се класифицира в зависимост от тежестта на заболяването.

Лъчева болест: степени на увреждане на организма

Всички възможни, като правило, водят до сериозни дисфункции, които могат да се проявят под формата на единични усложнения или да се комбинират с няколко наведнъж. Има три степени на облъчване:

• Първа степен. Този етап на лезията се различава минимално опасно влияниерадиация на човек. Симптомите на заболяването на този етап дори не винаги се появяват. В същото време пълната диагноза показва само първоначални патологични промени във функционирането на жизненоважни системи. Този етап може успешно да се коригира чрез навременно лечение. Какви са признаците на лъчева болест след лъчева терапия?
• Втора специалност. Тази степен на заболяването има повече изразени проявив сравнение с предишната форма. Последствията от такова радиоактивно излагане също могат да бъдат доста успешно лекувани. Но на този фон рискът от сериозни здравословни проблеми в бъдеще се увеличава няколко пъти. За съжаление доста често тези проблеми се превръщат в рак.
• Трета степен. Тази форма е сериозна заплаха за човешкия живот. Характеризира се с множество промени в нормалното функциониране на жизненоважни системи на тялото, което често може да доведе до смърт. Лечението на такива състояния е насочено предимно към елиминиране на последствията от радиоактивното облъчване. Трябва да се отбележи, че последствията от облъчване от трета степен са почти необратими. Човек може само частично да подобри здравето си, но, за съжаление, случаите на пълна загуба на работоспособност не са необичайни.

Признаци на лъчева болест

Радиационната болест, чието лечение все още не е започнало, има свои собствени симптоми, които се появяват в зависимост от степента на увреждане на тялото от радиация. И така, какъв е първият признак на лъчева болест? Повече за това по-късно.

Основните симптоми са:

• По време на първия стадий на заболяването човек изпитва чувство на гадене, повръщане, сухота или горчивина в устата. Възможно е развитие на тахикардия и тремор. Всички тези симптоми са временни и, като правило, изчезват скоро след рехабилитационна терапия, както и елиминиране на източника на радиация. Можем да кажем, че това е първият признак на лъчева болест.
• Като част от радиационно увреждане от втора степен често се отбелязва нарушение на координацията на движенията, както и наличието на кожни обриви по цялото тяло. Също така, човек може да започне да изпитва периодични спазми на очите и в допълнение да се появят всички симптоми на първа степен. Ако необходимата терапия не бъде проведена навреме, втората степен може да прерасне в следващата по-тежка форма. Пациентите също могат да получат плешивост. Състоянието може да бъде придружено от намаляване на рефлексните реакции. На този етап кръвното налягане на пациентите спада. Признаците на лъчева болест се различават значително по степен.
• Симптомите на третата степен на радиация зависят главно от това кои органи са били засегнати поради радиоактивни смущения. IN подобни условияпациентът има всички горепосочени симптоми и в допълнение тези, които са характерни за съпътстваща патология. В тази фаза на заболяването имунният статус на пациентите значително се влошава и в допълнение се появява хеморагичен синдром, който е придружен от силно кървене. На този етап настъпва пълна интоксикация на тялото. Рискът от всякакви инфекциозни заболявания нараства.

Четвърта степен - на фона на всичко това температурата на пациента се повишава и кръвното налягане пада. Тук се появяват признаци на остра лъчева болест. Освен това пулсът на пациентите се ускорява и човекът започва да се чувства слаб. Възможно е да се появи подуване в областта на венците заедно с появата на некротични язви в храносмилателната система.

Това са основните признаци на лъчева болест от 1-4 степен.

Диагностика на лъчева болест

Диагностиката на радиационната патология се извършва чрез различни медицински прегледии методи, което пряко зависи от етапа, на който възниква това опасно заболяване. На първо място, в такива случаи е необходимо да се събере подробна анамнеза. Лекарят изслушва всички оплаквания на пациента. След това са необходими следните кръвни изследвания:

• Общ клиничен анализ.
• Кръв за биохимия.
• Коагулограма.

Освен това диагнозата включва изследване на костния мозък на пациента заедно с неговите вътрешни органи. Тази диагноза се извършва с ултразвук. Освен това се извършва ендоскопия и радиография. Благодарение на кръвния тест е възможно да се определи тежестта на заболяването. По-късно, като използвате кръвен тест, можете да наблюдавате динамиката на фазовите промени на заболяването.

Предпазни мерки

Важно е да се идентифицират навреме признаците на лъчева болест от първи етап. Но в идеалния случай е по-добре да предотвратите развитието на болестта изобщо.

За предотвратяване на лъчева болест е необходима постоянна употреба. различни опциизащита, ако човек се намира директно в зоната на радиоизлъчване. Също така, като част от превантивните мерки, се използват лекарства, които са радиопротектори, което може значително да намали радиочувствителността на човешкото тяло. В допълнение, радиопротекторите забавят хода на различни радиохимични реакции. Трябва да се отбележи, че употребата на такива лекарства се извършва половин час преди контакт с радиация. Незабавните защитни свойства на такива лекарства продължават пет часа.

И е важно да запомните, че признаците на смърт от остра лъчева болест са неудържимо повръщане, кървава диария, безсъзнание, общи гърчове и след това смърт.

Лечение на лъчева болест

За съжаление, никой не е имунизиран от лъчева болест. Това заболяване се диагностицира в медицинската практика не само при възрастни, но и при малки деца. Причините за възникването му винаги са много различни, вариращи от обикновени хранителни продукти, взети от зоната на Чернобил, завършващи с излагане на радиация в промишлени условия. Навременната диагностика на заболяването често спасява живота на много хора и, напротив, забавянето на лечението често завършва фатален. Като правило, основните методи за лечение на радиационна патология са насочени към следните техники:

• Решен пълна картинапоражения вътрешни органи. Въз основа на такова изследване се предписва комплексна терапия, която е насочена към възстановяване например на органите на храносмилателната, хемопоетичната или нервната система. Много, както вече беше отбелязано, зависи от това кога е регистрирана лъчева болест, нейните симптоми и периоди.

Традиционни методи за лечение на радиационна патология

Народните средства за лечение на радиационни патологии често се използват като част от комплексното лечение на заболяването заедно с основната лекарствена терапия. Всъщност има доста много начини за лечение на лъчева болест, но трябва да ги изброим всички модерни техникии методи, а освен това назоваването на конкретни лекарства е неуместно поради факта, че предписването рехабилитационно лечениетрябва да се извършва изключително от лекуващия лекар.

Така че, както вече беше отбелязано, народните средства за премахване на признаците на остра лъчева болест често се използват като част от комплексното лечение заедно с основната лекарствена терапия. Нетрадиционната терапия е насочена към отстраняване на радионуклидите от тялото, освен това се провежда стимулиране на имунната система. За всички тези цели народната медицина разполага с цял арсенал от отлични средства, които могат да имат нежно въздействие върху целия организъм, позволявайки използването подобни методиза дълго време. Традиционното лечение е доста ефективно и се счита за отличен метод за превенция.

Най-доказаното средство

Всъщност има много различни рецепти, нека да разгледаме някои от най-доказаните и ефективни от тях:

• Тинктура от борови иглички. Използвайки тази тинктура, можете да неутрализирате радиоактивните ефекти, тоест да премахнете радионуклидите от човешкото тяло. Тази инфузия се приготвя с помощта на половин литър преварена вода. Вземете и пет супени лъжици смлени борови иглички. Не е необходимо да довеждате тинктурата до кипене. Трябва да се влива в продължение на един ден. Приготвеното лекарство трябва да се изпие напълно през целия ден. Процедурата се повтаря през ден в продължение на един месец.
• Масло от морски зърнастец. Лечебното масло от морски зърнастец е идеално не само за превенция, но и за лечение. Този продукт има изразен антирадиационен ефект. Същността на приложението е следната: вземете една ч.л масло от морски зърнастецтри пъти на ден в продължение на точно един месец.

Статията разглежда лъчева болест, представят се признаци, симптоми и последствия.

Лъчевата болест е патологично състояние на човек, което се причинява от систематично излагане на тялото на радиоактивно лъчение. Клиничната картина се появява, ако дозата на облъчване надвишава 100 rad (1 Gy). Ако дозата е по-малка от посочената, тогава можем да говорим за асимптоматична лъчева болест.

Етиология

Етиологичните фактори, които могат да провокират развитието на лъчева болест, са следните:

• кратко, но интензивно излагане на радиационни вълни върху тялото;
• систематично облъчване на човек с рентгенови вълни;
• поглъщане на радиоактивни съединения.

Излагането на радиация е възможно дори при незначително излагане на кожата на радиоактивни лъчи. В този случай признаците на заболяването се появяват върху засегнатата област на кожата. Ако на този етап не се предостави необходимата медицинска помощ и не се започне лечение, заболяването може да причини сериозни усложнения.

Патогенеза

Патогенезата на лъчева болест е доста проста. Радиацията, която прониква в човешката тъкан, предизвиква окислителна реакция. На фона на този процес антиоксидантната защитна система значително отслабва и не може да изпълнява пълноценно своите функции. В резултат на това засегнатите клетки умират. Този механизъм на развитие на заболяването води до нарушаване на нормалното функциониране на следните системи:

• Централна нервна система;
• сърдечно-съдови;
• ендокринни;
• хемопоетичен.

как голяма дозалицето е получило облъчване, толкова по-бързо ще се развие клиничната картина. Освен това си струва да се отбележи, че ако човек е близо до експлозията или в нейния епицентър в този момент, тялото ще има допълнителен ефект:

• излагане на механична и светлинна енергия;
• топлина.

Следователно, в допълнение към смущенията във функционирането на системите, са възможни химически изгаряния.

Степени на развитие и форми на заболяването

Има две форми на лъчева болест - хронична и остра. Хроничната лъчева болест може изобщо да не показва признаци до определен момент. Острата лъчева болест има добре изразена клинична картина.

В съвременната медицина има четири степени на лъчева болест:

• светлина (облъчване до 2 Gy);
• средна (от 2 до 4 Gy);
• тежка (от 4 до 6 Gy);
• много тежко (повече от 6 Gy).

Последните два етапа на заболяването вече имат необратими процеси. Смъртта не е изключение.

Общи симптоми

Хроничната лъчева болест протича безсимптомно в началните етапи. Клиничната картина се появява малко по-късно.

Острата лъчева болест се проявява под формата на следните симптоми:

• силно главоболие, понякога придружено от световъртеж;
• гадене и повръщане;
• кървене от носа;
• общо неразположение, слабост;
• може да се види в кръвен тест повишено съдържаниеИ ;
• На места кожата се зачервява и започва да сърби.

Периодът на проява на такива симптоми продължава не повече от една седмица. С развитието на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• ниска телесна температура;
• Силно главоболие;
• крампи в долните крайници;
• загуба на апетит, гадене;
• нестабилно кръвно налягане.

В последния стадий на развитие на остра лъчева болест общото състояние на пациента се влошава значително, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• загуба на коса, изтъняване на кожата и нокътните плочи;
• неизправност пикочно-половата система(жените имат менструални нередности, мъжете имат проблеми с потентността);
• образуването на язви по лигавиците на устата, червата и стомаха;
• повишена температура без видима причина;
• силно отслабен имунитет.

Последният период на развитие на острата форма на заболяването започва приблизително 4 седмици след облъчването. Възстановяването на функционалността на системите е възможно, ако се започне правилно лечение. Най-трудното е да се възстанови функционирането на пикочно-половата система.

Трябва да се отбележи, че на втория етап от развитието на остра лъчева болест симптомите могат частично да изчезнат и състоянието на пациента може значително да се подобри. Но това изобщо не показва възстановяването на човека.

След лъчева болест има голяма вероятност от развитие на усложнения. Най-често това се дължи на функционирането на стомашно-чревния тракт, на сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяването

В съвременната медицина видовете лъчева болест се разграничават по време и естество на локализация.

В зависимост от времето на облъчване се разграничават следните форми:

• един път;
• продължително;
• хроничен.

По естеството на локализацията:

• местно или обща форма;
• равномерен или неравномерен.

Както е показано медицинска практика, острия стадий на развитие на заболяването е съпроводен с увреждане във всички области на кожата и на всички нива – тъканно, молекулярно, органно. Почти винаги се наблюдава мозъчен оток. Ако на пациента не се осигури правилното лечение, тогава е възможна смърт.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или терапевт. След личен преглед и изясняване на симптомите и общата анамнеза се извършват лабораторни и инструментални методи на изследване.

Програмата за лабораторни изследвания включва следното:

• изследване на кръвта за съсирване.

Относно инструментални методиизследвания, стандартната програма включва следните тестове:

• пункционна биопсия на костен мозък;
• електроенцефалография.

Само въз основа на всички проведени изследвания може да се постави точна диагноза, да се установи степента на развитие на заболяването и да се предпише правилен курс на лечение.

Трябва да се отбележи, че диагностичната програма може да бъде допълнена с други методи на изследване. Всичко зависи от етапа на развитие на лъчева болест и кои системи на човешкото тяло участват в патологичния процес.

Лечение

Човешката лъчева болест в ранен стадий може да се лекува доста добре. Но трябва да се разбере, че такова въздействие на радиацията върху човешкото тяло не преминава без следа. След завършване на курса на лечение пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация.

Лечението с наркотици включва прием на следните лекарства:

• антихистамини;
• антибиотици;
• за общо укрепване на имунната система;
• витаминни комплекси.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на заболяването, тогава в допълнение към горните лекарства се предписват антихеморагични лекарства. Кръвопреливането също е задължително.

В допълнение, на всеки етап от развитието на заболяването се използват физиотерапевтични процедури - кислородни маски и тренировъчна терапия. Струва си да се отбележи, че през този период е много важно пациентът да се храни правилно. Правилното лечение на лъчева болест дава положителни резултати и значително намалява риска от сериозни заболявания.

Хранене при лъчева болест

По време на лечението и приема на лекарства пациентът трябва да се храни правилно:

• консумирайте оптимално количество течност - най-малко 2 литра на ден (включително сокове и чай);
• не пийте по време на хранене;
• предпочитание се дава на храна на пара;
• Консумацията на мазни, пикантни, солени храни е сведена до минимум.

Трябва да ядете на малки порции, но доста често - поне 5 пъти на ден. Пушенето и пиенето на алкохол естествено са изключени.

Възможни усложнения

В зависимост от естеството на заболяването и общото здравословно състояние на пациента, лъчевата болест може да причини усложнения. Най-честите последици от лъчева болест са:

• заболявания от офталмологичен характер;
• злокачествени тумори, които могат да причинят тежък рак;
• пълна плешивост на човешката кожа;
• нарушения в хематопоезата.

Подобни усложнения могат да бъдат избегнати поне частично, ако заболяването се диагностицира в ранен стадий и се започне правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на лъчева болест е особено важно за хората, които живеят в района повишена радиация. Но такива събития са важни и за жителите на други страни.

За хората, които са изложени на риск, превенцията е както следва:

• приемане на витамини В6, Р, С;
• хормонални анаболни лекарства;
• лекарства за укрепване на имунната система.

Но трябва да приемате такива лекарства стриктно според предписанията на Вашия лекар.

Общата профилактика включва прием на радиопротектори, витамини и общо укрепване на имунната система. Такива мерки минимизират риска от развитие на патологичен процес. Ако човек развие горните признаци на заболяване, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето или самолечението може не само да ускори развитието на болестта, но и да предизвика развитие на сериозни усложнения.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ- заболяване, което се развива в резултат на излагане на йонизиращо лъчение в дози, надвишаващи допустимите нива. В зависимост от естеството на въздействието (еднократно масивно или дългосрочно повтарящо се в относително малки дози) се разграничават съответно остри и хронични форми на L. b. различна степен на тежест с преобладаване на местни или общи промени.

Промените във функцията на нервната и ендокринната система и дисрегулацията на дейността на други системи на тялото, заедно с клетъчни и тъканни лезии, формират клин, прояви на L. b.

Увреждащото действие на йонизиращото лъчение засяга особено стволовите клетки на хематопоетичната тъкан, епитела на тестисите, тънките черва и спермата; зависи от нивото и разпределението на радиационната доза във времето и обема на тялото. На първо място, засегнати са системи, които са в състояние на активна органогенеза и диференциация по време на облъчване (вижте Критичен орган). При излагане на радиация, особено в малки дози, важна е индивидуалната реактивност и функция, състоянието на нервната и ендокринната система.

Остра лъчева болест

Патологична анатомия

Повечето публикации са описания на патологичната картина на остър L. b. при различни експериментални животни и само няколко от тях се отнасят до хора, загинали при експлозията на атомната бомба в Япония и при злополуки. Най-пълно е изучена патологичната анатомия на т.нар. костномозъчна форма на остър L. b. с преобладаващо увреждане на хемопоетичната тъкан (виж Хемопоеза), което се развива при излагане на йонизиращо лъчение в дози до 1000 rad. Характерно за тази форма на остър L. b. морфол, промените се появяват в латентния период и стават изразени в разгара на заболяването. В този случай макроскопски се откриват признаци на хеморагична диатеза: кръвоизливи в кожата, серозни и лигавични мембрани и паренхимни органи. Тежестта на хеморагичната диатеза варира в широки граници в зависимост от тежестта на лезията; допълнителни наранявания увеличават кървенето. Обширните кръвоизливи в стомаха и червата, в белите дробове, в надбъбречните жлези с тяхното разрушаване, обширните кръвоизливи в миокарда, ангажиращи проводната система на сърцето, могат да бъдат решаващи за изхода на заболяването (цв. Фиг. 2- 4). Активният костен мозък губи нормалната си консистенция и става течен, цветът му се определя от примеса на кръв; лимфа, възлите изглеждат увеличени поради хеморагично насищане на тъканта. Дълбоките нарушения в кръвотворната система определят склонността към кървене и честотата на развитие на инф. усложнения, които по правило се откриват в разгара на заболяването. Те включват улцерозно-некротичен гингивит, некротизиращ тонзилит (цветн. фиг. 1), пневмония, възпалителни промени в тънките и дебелите черва. В други органи се откриват признаци на нарушение на кръвообращението и дегенеративни промени. Кожни лезии (загуба на коса, радиационни изгаряния) могат ясно да се проявят при значително излагане на радиация; при жертвите на атомна експлозия те обикновено се комбинират с термични изгаряния.

При микроскопско изследваненай-характерните промени са хемопоетичните органи, чиито първоначални признаци на увреждане се откриват в латентния период много преди ярките клинове, прояви на остър L. b. В лимфните възли в първите часове след облъчването може да се види разпадането на лимфоцитите, особено в централната част на фоликулите, т.е. в областта, където се намират В-лимфоцитите; малко по-късно се откриват промени в паракортикалния слой (зоната на Т-лимфоцитите). В разгара на заболяването, на фона на рязка хиперемия, се разграничават предимно елементи от лимфната строма, възли и плазмени клетки. Подобни промени се наблюдават в сливиците, далака, груповите фоликули (Пейерови петна) и единичните фоликули. тракт. Аплазията се развива бързо в костния мозък: до третия ден, според някои автори, само прибл. 10% клетъчен състав, което се обяснява с повишеното освобождаване на зрели форми в периферния канал, спиране на деленето и разпадане на клетките (интерфазна смърт); Впоследствие митотичната активност се възобновява за известно време, но делящите се клетки умират по време на митозата. Бързото и значително клетъчно опустошение е придружено от заместващо изобилие от костномозъчни съдове с разкъсвания на съдовите стени и образуване на кръвоизливни полета. По време на разгара на острия L. b. В костния мозък почти не е останала нормална хемопоетична тъкан; видими са предимно стромални елементи и плазмени клетки (фиг.). Увреждането на лимфоидната тъкан и костния мозък води до намаляване на имунобиола, реактивността на организма и създава благоприятни условия за развитие на различни усложнения, гл. обр. автоинфекциозен характер.

По време на възстановяването се откриват явления на регенерация на хематопоетичните клетки, но дори и след дълго времена фона на намаляване на общия брой клетки на костния мозък, като правило се открива забавяне на клетъчната диференциация и узряване; в хематол, препарати, преобладават по-младите клетъчни елементи. Регенерацията на лимфоидната тъкан настъпва по-късно от възстановяването на костния мозък: в лимфните възли се образува кортикален слой с дифузно подреждане на клетъчни елементи, след което се образуват фоликули и по-късно настъпва възстановяване на паракортикалния слой (зоната на Т-лимфоцитите).

С Л. б. Развиват се типични промени в половите жлези, особено при мъжете. По време на латентния период се открива спиране на митотичното делене и разпадане на епитела на тестисите, появата на отделни грозни големи и гигантски клетки; В разгара на заболяването липсва зародишен епител в тубулите на тестисите, запазват се само отделни сперматогонии и клетки на Сертоли. В яйчниците се наблюдават дистрофични и некробиотични промени, които първоначално се появяват в по-зрели фоликули и се състоят в смъртта на яйцата, а малко по-късно - на клетките на вътрешния слой на гранулираната мембрана.

Лигавицата на тънките черва е силно чувствителна към йонизиращо лъчение, ранни промениразрезът се проявява чрез разрушаване и потискане на митотичната активност на епителните клетки на криптата с появата на патол, форми на митоза. Докато се развият изразени клинове и признаци на заболяването, тези промени, като правило, изчезват. Терминалните промени са свързани с нарушения на кръвообращението и лимфата, автоинфекциозни процеси: лигавицата е подута, има области на язви и некроза, на повърхността на които се виждат стопени маси от фибрин, слуз и колонии от микроорганизми; почти напълно липсва левкоцитна инфилтрация и пролиферация на локална съединителна тъкан и епителни клетки. Големите храносмилателни жлези принадлежат към категорията на органи, нечувствителни към йонизиращо лъчение, но микроскопското изследване, например в черния дроб, разкрива нарушения на кръвообращението и признаци на дистрофия, а до момента на смъртта - значителни разрушителни промени с признаци на микробни и вирусни инвазия (виж Хепатит, радиация) .

В сърдечно-съдовата система при остър L. b. дълбоки промени са локализирани Ch. обр. в малките съдове, което е важно в патогенезата на хеморагичната диатеза. Morfol, признаци на повишаване на съдовата пропускливост под формата на оток на стената, известно подуване и отлепване на ендотела, нарастващ периваскуларен оток и фибризиране на съдовите стени се откриват дори преди появата на кръвоизливи. По време на разгара на L. b. Виждат се диапедезни кръвоизливи, дифузно насищане на съдовите стени с еритроцити и феномена на плазморагия. В сърцето има дистрофични промени в мускулните влакна, кръвоизливи под ендокарда, в миокарда и особено под епикарда.

В белите дробове с остър L. b. промени, свързани с нарушения в кръвообращението и инф. усложнения, сред които особено внимание заслужава т.нар. агранулоцитна пневмония, придружена от загуба на серозно-фибринозно-хеморагичен ексудат, образуване на огнища на некроза с колонии от микроорганизми без перифокална възпалителна реакция.

В бъбреците при остър L. b. Наблюдават се гл. обр. нарушения на кръвообращението и висока съдова пропускливост: в тяхната тъкан се виждат кръвоизливи, в лумените на гломерулните капсули се натрупва протеинова течност с примес на еритроцити и се отбелязват дистрофични промени в епитела на извитите тубули.

За остър L. b. характеризира се с дълбоко нарушение на дейността на ендокринните жлези, което първоначално се оценява като проява на повишена функция; Впоследствие настъпва относителна нормализация, а в разгара на заболяването се откриват признаци на функция и изчерпване на жлезите. След излагане на радиация в смъртоносни дози, в хипофизната жлеза настъпва дегранулация на хромофилни клетки; V щитовидната жлезаРазмерът на фоликулите намалява, фоликуларният епител се хипертрофира, вакуолизацията и резорбцията на колоида се отбелязват. В надбъбречната кора се наблюдава преразпределение на мастни включвания; в медулата се наблюдава намаляване на броя и понякога пълно освобождаване на хромафинови включвания от клетките.

В разхлабена съединителна тъкан - дистрофични промени, разпадане на клетките, рязко намаляване на броя и промяна в съотношението на клетъчните форми в полза на зрелите, разрушаване на влакната и интерстициалното вещество. IN костна тъкан- явления на костна резорбция.

Промени в нервната система по време на остър L. b. под формата на реактивни явления или разрушаване, се развиват успоредно със съдови нарушения, имат фокален характер и са локализирани в нервните клетки, влакна и окончания.

При дози на облъчване от 1000-2000 rad доминира радиационното увреждане на тънките черва (чревна форма на остър L.): лигавицата е изтънена, покрита с малко, силно променени епителни клетки, а на места субмукозата на чревната стена е изложено. Тези промени се причиняват от смъртта и спирането на физиол, обновяване на чревния епител в условия на продължаващо ексфолиране на клетки от повърхността на влакната на лигавицата в съответствие с жизнения цикъл на тъканта. Подобни промени в чревната стена могат да се развият и при локално облъчване на коремната област или дори на отделни чревни бримки.

При доза на облъчване от 2000 до 5000 rad, особено при неравномерно облъчване, преобладават изразени хемодинамични нарушения, гл. обр. в червата и черния дроб, с рязко преливане на кръв в капилярите, венозните съдове и появата на кръвоизливи. Лигавицата на тънките черва изглежда умерено подута, в черния дроб се отбелязват микронекроза и дискомплексиране на паренхима.

Т.нар нервна форма на остър L. b. се развива при облъчване в дози St. 5000 рад. В този случай в мозъка преобладават нарушения на кръвообращението и кръвообращението с развитието на мозъчен оток.

Клинична картина

В клин, по време на остър L. b. (главна проба от формата на костния мозък) се разграничават четири периода: начален или период на първичната обща реакция; скрит или латентен период на видим клин, благосъстояние; период на височина или изразени клиновидни прояви; възстановителен период.

Периодът на първичната обща реакция продължава от няколко часа до 1-2 дни, характеризиращ се с преобладаване на неврорегулаторни промени, гл. обр. рефлекс (диспептичен синдром); преразпределителни промени в състава на кръвта (обикновено неутрофилна левкоцитоза); смущения в дейността на анализиращите системи. Откриват се симптоми на директния увреждащ ефект на йонизиращото лъчение върху лимфоидната тъкан и костния мозък: намаляване на броя на лимфоцитите, смърт на млади клетъчни елементи, поява на хромозомни аберации в клетките на костния мозък и лимфоцитите. Характерни клиновидни симптоми в началния период са гадене, повръщане, главоболие, треска, обща слабост, еритема. В периода на първичната обща реакция на фона на развиващите се обща слабости се появяват вазовегетативни промени повишена сънливост, летаргия, редуваща се със състояние на еуфорична възбуда. При остър L. b. тежки и изключително тежки степени се появяват менингеални и церебрални симптоми с нарастващо зашеметяване (от хиперсомния до ступор и кома), което по време на периода на възстановяване може да повлияе на структурата на възникващия психоневрологичен синдром.

Латентният период продължава в зависимост от дозата на облъчване от 10-15 дни до 4-5 седмици. и се характеризира с постепенно увеличаване на патологията, промени в най-засегнатите органи (продължаващо опустошаване на костния мозък, потискане на сперматогенезата, развитие на промени в тънко червои кожата) с известно намаляване на общите неврорегулаторни нарушения и, като правило, задоволително благосъстояние на пациентите.

Преходът към периода на изразени клиновидни прояви настъпва по различно време за отделните тъканни елементи, което е свързано с продължителността клетъчен цикъл, както и нееднаквата им адаптация към действието на йонизиращите лъчения. Водещ патогенетични механизмиса: дълбоко увреждане на кръвоносната система и чревната тъкан, потискане на имунната система (виж Радиационна имунология), развитие на инфекциозни усложнения и хеморагични прояви, интоксикация. Продължителността на периода на изразени клиновидни прояви не надвишава 2-3 седмици. До края на този период, на фона на все още изразена цитопения, се появяват първите признаци на регенерация на костния мозък. В този период на остър L., причинен от йонизиращо лъчение в доза над 250 rad, без лечение. възможни събития фатален изход, непосредствените причини за което са синдром на костния мозъкс присъщите му хеморагични прояви и инф. усложнения.

По време на периода на възстановяване общото състояние на пациентите значително се подобрява, температурата се понижава до нормални нива, хеморагичните прояви изчезват, некротичните маси се отхвърлят и плитките ерозии по кожата и лигавиците се лекуват; от 2-5 месеца функцията на потните и мастните жлези на кожата се нормализира и растежът на косата се възобновява. Като цяло периодът на възстановяване обхваща 3 месеца. и се характеризира, особено при тежки форми на L., с факта, че наред с регенерацията в увредените органи, повишено изтощение и функция, недостатъчност на регулаторните процеси, особено в сърдечно-съдовата и нервни системи. Пълно завършване на възстановителните процеси в зависимост от тежестта на L. b. може да продължи 1-3 години.

Решаващо влияние върху хода на L. b. се влияят от условията на облъчване и големината на погълнатата доза. Така че, при продължително облъчване от няколко часа до 3-4 дни. първичната реакция под формата на гадене, повръщане, слабост се появява по-късно, отколкото при краткосрочно (импулсивно) излагане на същата доза, въпреки че не се откриват други разлики в хода и тежестта на заболяването. При продължително фракционирано облъчване с продължителност над 10 дни. изчезва ясна цикличност във формирането на заболяването, първичната реакция може да отсъства, пиковият период се удължава; Периодът на възстановяване протича бавно. Пациентите развиват костномозъчна форма на L. b. с подостро протичанеразлична степен на тежест; общата тежест на заболяването е по-ниска, отколкото при едновременно облъчване със същата доза. При неравномерно облъчване общата тежест на лезиите намалява, основните модели на хода на заболяването (цикличност, потискане на хемопоезата) се разкриват по-малко ясно и симптомите на увреждане на най-облъчените органи и тъкани излизат на преден план. При LB, което възниква в резултат на облъчване с преобладаване на неутронния компонент, е възможна малко по-висока интензивност на първичната реакция и ранна появалокално радиационно увреждане на кожата, подкожната тъкан и устната лигавица; характерно по-често и ранно началожълтеникаво разстройства. При комбинирано гама и бета облъчване, клинът, картината на лезията се състои от симптомите на остър L., комбинирани с бета лезии на открити участъци от кожата и бета епителиит на червата. Общата първична реакция е придружена от явления на дразнене на конюнктивата и горната част респираторен тракт; диспептичните разстройства са по-изразени. Кожните лезии са по-малко дълбоки, отколкото при гама облъчване и имат относително благоприятен курс. Типични дългосрочни последици от остър L. b. са радиационни катаракти (виж), при тежки форми може да има левкоцитопения, тромбоцитопения, умерена обща астения и автономна дисфункция, фокална неврологична симптоматика. В някои случаи се наблюдават нарушения на ендокринната система - хипофункция на половите жлези и щитовидната жлеза. 6-10 години след еднократно облъчване, особено при дози над 100 rads, някои автори отбелязват увеличаване на броя на случаите на миелоидна левкемия (виж Левкемия).

В зависимост от големината на погълнатите дози на облъчване, остра L. b. според тежестта се разделят на четири степени: I степен - лека (доза 100-200 rad); II степен - средна (доза 200-400 rad); III степен - тежка (доза 400-600 rad); IV степен - изключително тежка (доза над 600 rad). При остър L. b. Леки степени: някои пациенти може да нямат признаци на първична реакция, но повечето изпитват гадене няколко часа след облъчването и е възможно еднократно повръщане. При остър L. b. средна степентежест има изразена първична реакция, проявяваща се от гл. обр. повръщане, което завършва в рамките на 1-3 часа и спира след 5-6 часа. след излагане. При остър L. b. силно повръщане се появява 30 минути - 1 час след облъчването и спира след 6 -12 часа; Първичната реакция завършва след 6-12 часа. С изключително тежка степен на L. b. първичната реакция започва рано: повръщане се появява след 30 минути. след облъчване е болезнено и неукротимо. IV степен - изключително тежка степен на остър L. b. - в зависимост от нивото на дозата се проявява в няколко клина, форми: преходна, чревна, токсична и нервна.

Преходна (между костния мозък и чревната) форма (600 - 1000 rad): основата на нейната патогенеза е депресията на хемопоезата, но в клина признаците на чревно увреждане заемат значително място; първичната реакция продължава 3-4 дни (възможно е развитие на еритема, разхлабени изпражнения), от 6-8-ия ден може да се открие ентероколит, ентерит и треска. Общият ход на заболяването е тежък, възстановяването е възможно само при навременно лечение.

Чревна форма (1000-2000 rad): първичната реакция е тежка и продължителна, наблюдава се развитие на еритема, разхлабени изпражнения; през 1-вата седмица настъпват изразени промени в лигавицата на устната кухина и фаринкса, температурата е ниска, изпражненията се нормализират; рязко влошаване на състоянието настъпва на 6-8-ия ден от заболяването - температура (до t° 40°), тежък ентерит, дехидратация, кървене, инф. усложнения.

Токсемична форма (2000-5000 rad): първична реакция, както в чревна форма; веднага след експозицията е възможно краткотрайно колабирано състояние без загуба на съзнание; на 3-4-ия ден. тежка интоксикация, развиват се хемодинамични нарушения (слабост, артериална хипотония, тахикардия, олигурия, азотемия), от 3-5 дни - церебрални и Менингеални симптоми(мозъчен оток).

Нервна форма (с облъчване в доза над 5000 rad): веднага след облъчването е възможен колапс със загуба на съзнание, след възстановяване на съзнанието (при липса на колапс - в първите минути след експозицията), изтощително повръщане и диария с възниква тенезъм; впоследствие се нарушава съзнанието, появяват се признаци на церебрален оток, прогресират артериална хипотония и анурия; смъртта настъпва на 1-3 ден. със симптоми на мозъчен оток.

Тежки и изключително тежки форми на L. b. се усложняват от локални радиационни увреждания (виж), които също са възможни при остър L. b. по-лека при селективно повторно облъчване отделни зонитела. Локалните лъчеви увреждания имат подобна обща фазова прогресия, но латентният им период е сравнително по-кратък и имат изразено клинообразуване. проявите се наблюдават през първите 7-14 дни, т.е. по време, когато общите признаци на L. b. слабо изразено.

Лечение

Първото действие след получаване на информация за излагане на радиация и неговата възможна доза е извеждане на засегнатото лице от зоната на излагане на йонизиращо лъчение; при радиоактивно замърсяване- сан. лечение, обеззаразяване на кожата и видимите лигавици, обилна стомашна промивка. За спиране на първичната реакция се използват антиеметици (дифенидол, етаперазин, атропин, аминазин, аерон); при продължително неукротимо повръщане и свързаната с него хипохлоремия, 10% се прилага интравенозно хлориден разтворнатрий и ако има заплаха от колапс и понижаване на кръвното налягане - реополиглюкин или глюкоза в комбинация с мезатон или норепинефрин; за симптоми на съдова и сърдечна недостатъчност се предписват коргликон, строфантин и кордиамин.

В латентния период L. b. Режимът на пациента е щадящ. Приложи успокоителни, успокоителни. При остър L. b. в изключително тежки случаи е показана трансплантация на алогенен или сингенен костен мозък, съвместим според системата AB0, Rh фактор и типизиран с HLA антигени под контрола на MLC теста (вижте Трансплантация на костен мозък)] броят на клетките на костния мозък в трансплантацията трябва да бъде най-малко 10-15 млрд. Трансплантацията на костен мозък може да бъде ефективна в диапазона на общите дози на радиация от 600-1000 rad.

При остър L. b. II - III степени, вече в латентния период, е необходимо да се стремим да създадем асептичен режим - разпръскване на пациенти, поставянето им в изолирани боксови помещения, оборудвани с бактерицидни лампи, или стерилни кутии (виж Стерилна стая). При влизане в отделението персоналът поставя марлени респиратори, допълнителна престилка и обувки, поставени върху постелка, навлажнена с 1% разтвор на хлорамин. Въздухът и предметите в отделението подлежат на системен бактериален контрол.

Профилактика на инф. усложненията започват на 8-15-ия ден, в зависимост от прогнозираната тежест на острия L. b. и по всяко време, когато броят на кръвните левкоцити намалее до 1000 в 1 μl кръв. За профилактични цели използвайте широкоспектърни бактерицидни антибиотици (оксацилин, ампицилин) 0,5 g перорално четири пъти на ден; ампицилинът може да бъде заменен с канамицин, който се прилага интрамускулно два пъти дневно по 0,5 g в 3-4 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин или в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможно е да се използват и др антибактериални лекарства, например дългодействащи сулфонамиди, които са по-малко подходящи за профилактични цели, когато се прогнозира дълбока цитопения (по-малко от 1000 левкоцити и по-малко от 100-500 гранулоцити в 1 μl кръв). Важни събития, предупредителна информация. усложненията при пациенти с остра лимфаденопатия са внимателна грижа за устната кухина и хигиена. лечение кожатаразтвори на антисептици. За прилагане на каквито и да е лекарства, предпочитаният интравенозен път е използването на постоянен катетър, инсталиран в субклавиалната вена. Показани са средства, които намаляват патол, аферентация) от засегнатите органи и тъкани, особено по време на развитието локално увреждане- интравенозно приложение на разтвор на новокаин, както и използването му под формата на регионални блокади. На засегнатите участъци от кожата се прилагат превръзки, навлажнени с разтвори на риванол и фурацилин. Засегнатите участъци се охлаждат налични средства; мехурите по кожата се запазват, като се намалява напрежението им чрез пункция.

По време на разгара на острия L. b. е необходима почивка на легло с максимална изолация на пациента, за да се предотврати екзогенна инфекция. При тежки радиационни увреждания на лигавицата на устата и фаринкса е препоръчително да се предпише хранене през назална сонда с пълноценна, специално обработена храна. Появата на признаци на инфекциозни усложнения е индикация за използване на максимум терапевтични дозибактерицидни антибиотици, които се предписват емпирично дори преди да се определи вида на патогена. Ефектът се оценява чрез понижаване на температурата, клин, признаци на регресия на възпалителния фокус и подобряване на общото състояние на пациента през следващите 48 часа; при положителен ефект лекарствата продължават да се прилагат в пълна доза до нормализиране на кръвната картина. При липса на очевидно подобрение тези антибиотици се заменят с цепорин (цефалоридин) в доза от 3-6 g на ден и гентамицин сулфат при 120-180 mg на ден. от спешни показаниязамяната се извършва без да се вземат предвид бактериалните данни, изследвания и може да се добави друг бактерициден антибиотик. Антибиотици за лечение на инф. усложненията се прилагат на интервали не по-големи от 6 часа. След 7-8 дни, ако симптомите на агранулоцитоза продължават или се появи ново огнище на възпаление, лекарствата се променят. За предотвратяване на гъбична инфекция на пациентите се предписва нистатин. Провеждат се систематични бактериални изследвания за идентифициране на микрофлората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици.

Колкото по-високо е нивото на левкоцитите в кръвта, толкова по-оправдано е използването на бактериостатични антибиотици и сулфонамиди, като парентералното им приложение може да бъде заменено с перорално. Отмяната на антибиотици е възможна, когато клин, признаци на елиминиране на огнища на инфекция и ниво на гранулоцити, достигащи над 2000 в 1 μl кръв. За тежки стафилококови лезиилигавицата на устата и фаринкса; при пневмония и септицемия е показано използването на антистафилококова плазма или антистафилококов гамаглобулин.

За борба с хеморагичния синдром се използват средства, които попълват дефицита на тромбоцити: естествена или прясно събрана кръв, тромбоцитна маса (виж), както и средства, които подобряват коагулационните свойства на кръвта (аминокапронова киселина, амбиен, суха плазма), влияещи върху пропускливостта на кръвта. съдовата стена (аскорутин). При кървене от носа и раневи повърхностипредписват лекарства локално действие: хемостатична гъба, фибринов филм (виж Фибринова гъба, филм), сух тромбин и др.

С развитието на анемия се извършват трансфузии, включително директни, на Rh-съвместима кръв с една група (вижте Кръвопреливане), маса на червените кръвни клетки (вижте), суспензия от замразени и измити червени кръвни клетки. За борба с токсемията, интравенозно капково приложениеизотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, хемодез, реополиглюкин и други течности, понякога в комбинация с диуретици - при прогнозиране и развитие на мозъчен оток. С изразени жълтеникави черва. синдромът е необходим специална храна(пюре от просяк, обвиващи средства), спазмолитици; в случай на тежки чревни лезии е показано парентерално хранене (виж) с помощта на протеинови хидролизати (виж).

Подуването и засилващата се болка в зоните, които са претърпели значително свръхоблъчване, са индикация за употребата на антиензимни лекарства: контрикал (трасилол), последван от инфузия на хемодез, реополиглюкин, неокомпенсан и диуретици. В този случай благоприятният аналгетичен ефект се проявява веднага в момента на приложение, а анти-едематозен ефект се проявява след известно време. Освен това се използват средства, които подобряват микроциркулацията и метаболитните процеси: ангина (пармидин), гливенол (трибенозид), солкосерил. В случай на тъканна некроза и особено появата на признаци на тежка интоксикация и сепсис, подкрепени от локален инфекциозно-некротичен процес, е показана некректомия (виж). Препоръчително е ампутацията да се извърши на 5-6-та седмица, т.е., когато кръвната картина се подобри и обемът на операцията трябва да се намали възможно най-много. Последващите реконструктивни пластични операции се извършват в зависимост от клина, показанията и прогнозата на няколко етапа след завършване на възстановителния период.

По време на възстановителния период с L. b. за да се стабилизира хемопоезата и в. функция. н. с. прилагат се малки дози анаболни стероиди - метандростенолон (неробол), ретаболил, витамини, гл. обр. група В; Препоръчва се диета, обогатена с протеинови храни и желязо. Двигателният режим, под контрола на общото благосъстояние и реакцията на сърдечно-съдовата система, постепенно се разширява. От изключителна важност е рационалната психотерапия и правилната ориентация на пациента в работата и житейската му прогноза. Времето за изписване от болницата при липса на локални лезии, като правило, не надвишава 2-3 месеца. от момента на облъчване, върнете се към трудова дейностза остър L. b. II - III степен са възможни след 4-6 месеца. След стационарно лечениее показан престой в общ соматичен санаториум и последващо диспансерно наблюдение.

Поетапно лечение

При използване на ядрено оръжие е възможно голям бройзасегнати от гама и неутронно лъчение. Освен това, в зависимост от степента на защита на хората, облъчването може да бъде равномерно или неравномерно. Остър L. b. може да възникне и в резултат на облъчване на хора, намиращи се в зони, замърсени с продукти от ядрена експлозия (NEP), където тежестта на радиационното увреждане се определя главно от външно гама-лъчение, което по време на периода на радиоактивно излагане може да се комбинира със замърсяване на ПНЕ на кожата, лигавиците и облеклото, а в някои случаи и с проникването им в тялото (виж Включване на радиоактивни вещества).

Библиография: Afrikova L. A. Остра радиационно уврежданеКожи, М., 1975, библиогр.; Baisogolov G. D. За патогенезата на промените в кръвната система по време на хронично излагане на радиация, Med. радиол., том 8, № 12, с. 25, 1963, библиогр.; Биологични ефекти от неравномерно излагане на радиация, изд. Н. Г. Даренской, стр. 11, М., 1974; Bond V., F l i d n e r T. и A r s h a m b o D. Радиационна смърт на бозайници, прев. от английски, М., 19v 1; B o r i s o v V. P. et al. Спешна помощ при остро излагане на радиация, М., 1976; Vishnevsky A. A. и Shreiber M. I. Военно-полева хирургия, p. 60, М., 1975; Военно-полева терапия, изд. Н. С. Молчанов и Е. В. Гембицки, стр. 84, Л., 1973; Хеморагичен синдром на остра лъчева болест, изд. Т. К. Джаракяна, Л., 1976, библиогр.; Guskova A.K. и B i s o g o l o в G. D. Човешка радиационна болест, М., 1971, библиогр.; Последиците от атомната бомба в Япония, изд. Е. Отерсън и С. Уорън, прев. от англ., М., 1960; Ефектът на йонизиращото лъчение върху човешкия организъм, изд. E. P. Cronkite et al., прев. от англ., М., 1960; Иванов А. Е. Патологични промени в белите дробове по време на лъчева болест, М., 1961, библиогр.; Илин Л. А. Основи на защитата на тялото от излагане на радиоактивни вещества, стр. 237, М., 1977; К р а е в с к и й Н. А. Есета патологична анатомиялъчева болест, М., 1957, библиогр.; Литвинов Н. Н. Радиационни нараняванияскелетна система, М., 1964, библиогр.; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 8, кн. 2, стр. 17, М., 1962; Първо здравеопазванепри радиационни аварии, изд. Г. Мерл, прев. от немски, М., 1975; Ръководство медицински проблемипротиворадиационна защита, изд. А. И. Бурназян, стр. 149, М., 1975; Насоки за организиране на медицинска помощ за масови жертвинаселение, изд. А. И. Бурназян, т. 2, стр. 55, М., 1971; Стрелцов и В.Н. и Москалев Ю.И. Бластомогенен ефект на йонизиращо лъчение, М., 1964, библиогр.; T о k и N I. B. Проблеми на радиационната цитология, М., 1974, библиогр.; Fliedner T. M. et al. Ръководство за радиационна хематология, прев. от английски, стр. 62, М., 1974, библиогр.; Диагностика и лечение на остри радиационни увреждания, доклади от научна среща, спонсорирана съвместно от Международната агенция за атомна енергия и наСветовна здравна организация, Женева, СЗО, 1961 г.; Хистопатология на облъчването от външни и вътрешни източници, изд. от W. Bloom, N. Y. a. о., 1948 г.

А. К. Гуськова; Н. А. Краевски, Б. И. Лебедев (пат. ан.), Е. В. Гембицки (военен), Р. Г. Голодец (психиатър).

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ТЕРАПИЯТА

Лечението на остра лъчева болест се извършва комплексно, като се вземат предвид формата, периодът на заболяването, тежестта и е насочено към облекчаване на основните синдроми на заболяването. Трябва да се помни, че само костномозъчната форма на ARS може да бъде лекувана; терапията за най-острите форми (чревна, съдова токсикемия и церебрална) все още не е ефективна по отношение на възстановяването в целия свят.

Едно от условията, които определят успеха на лечението, е навременната хоспитализация на пациентите. Пациентите с костно-мозъчна форма на ARS IY степен и най-острите форми на заболявания (чревни, съдово-токсемични, церебрални) се хоспитализират в зависимост от тежестта на състоянието веднага след лезията. Повечето пациенти с форма на костен мозък I-III степенслед облекчаване на първичната реакция, те са в състояние да изпълняват служебните задължения до появата на признаци на височина на ARS. В тази връзка пациентите с ARS в стадий I трябва да бъдат хоспитализирани само когато се появят клинични признаци на височина или развитие на левкопения (седмица 4-5); при умерени и тежки степени хоспитализацията е желателна от първия ден в благоприятна среда и е строго задължителни съответно от 18-20 и 7-10 ден.

Мерките по спешни показания се извършват при радиационни увреждания в периода на първична реакция към радиация, развитие на чревни и церебрални синдроми, по здравословни причини при комбинирани радиационни увреждания, както и при поглъщане на радиоактивни вещества. .

При облъчване в дози (10-80 Gy), които причиняват развитието на чревни или съдово-токсични форми на остра лъчева болест, още в периода на първичната реакция започват симптоми на чревно увреждане, така нареченият ранен първичен радиационен гастроентероколит. да излезе на преден план. Пакетът за спешна помощ в тези случаи трябва да се състои главно от средства за борба с повръщането и дехидратацията. Ако се появи повръщане, е показано използването на диметпрамид (2% разтвор 1 ml) или аминазин (0,5% разтвор 1 ml). Все пак трябва да се помни, че прилагането на тези лекарства е противопоказано в случай на колапс. Динетрол е ефективно средство за облекчаване на повръщане и диария при чревна форма на остра лъчева болест. В допълнение към антиеметичния ефект, той има аналгетичен и успокояващ ефект. В изключително тежки случаи, придружени от диария, признаци на дехидратация и хипохлоремия, се препоръчва интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. За целите на детоксикацията е показано преливане на поливинилпиролидол с ниско молекулно тегло, полиглюцин и физиологични разтвори. Ако има рязко понижаване на кръвното налягане, трябва да се предписват интрамускулно кофеин и мезатон. В тежки случаи тези лекарства се прилагат интравенозно, а ако ефективността им е ниска, норепинефринът се добавя на капки в комбинация с полиглюкин. Може да се използва и камфор (подкожно), а при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин (венозно).

Още по-сериозно състояние на пациентите, изискващи спешна намеса от медицински персонал, настъпва, когато церебрална формаостра лъчева болест (възникваща след излагане на дози над 80 Gy). В патогенезата на такива лезии водеща роля принадлежи на радиационното увреждане на централната нервна система с ранно и дълбоко увреждане на нейната функция. Пациентите с мозъчен синдром не могат да бъдат спасени и трябва да бъдат лекувани със симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието им (аналгетици, успокоителни, антиеметици, антиконвулсанти).

В случай на комбинирани радиационни увреждания, комплексът от мерки, предоставени като спешна медицинска помощ, се състои от комбиниране на методи и средства за лечение на остра лъчева болест и нерадиационни увреждания. В зависимост от конкретните видове наранявания, както и водещите компоненти на лезията в даден период, съдържанието и последователността на помощта могат да варират, но като цяло те представляват единна система от комплексно лечение. По време на острия период (т.е. непосредствено и скоро след нараняване) в случай на радиационно-механични наранявания, основните усилия трябва да бъдат насочени към оказване на спешна и спешна помощ при механични и огнестрелни наранявания (спиране на кървенето, поддържане на сърдечната и дихателната функция, облекчаване на болката, обездвижване и др.). При тежки наранявания, усложнени от шок, е необходимо да се проведе антишокова терапия. Оперативните интервенции се извършват само по здравословни причини. Трябва да се има предвид, че хирургическата травма може да увеличи тежестта на синдрома на взаимно натоварване. Следователно хирургическата интервенция трябва да бъде минимална по обем и да се извършва под надеждна анестезия. През този период се извършват само спешни реанимационни и противошокови операции.

При наранявания от радиационно изгаряне медицинската помощ в острия период се състои от облекчаване на болката, прилагане на първични превръзки и обездвижване, а при шок от изгаряне, в допълнение, противошокова терапия. В случаите, когато има прояви на първична реакция към радиация, е показано тяхното облекчаване. Употребата на антибиотици в острия период е насочена предимно към предотвратяване на развитието на инфекция на раната.

При навлизане на радиоактивни вещества в стомашно-чревния тракт спешната помощ се състои от мерки, насочени към предотвратяване на абсорбцията им в кръвта и натрупването им във вътрешните органи. За тази цел на пострадалите се предписват адсорбенти. Трябва да се помни, че адсорбентите нямат поливалентни свойства и във всеки отделен случай е необходимо да се използват подходящи адсорбенти, които са ефективни за свързване на определен вид радиоизотоп. Например, когато изотопи на стронций и барий навлизат в стомашно-чревния тракт, адсорбарът, полисурминът, силно окислената целулоза и калциевият алгинат са ефективни; при попадане на радиоактивен йод в тялото - стабилни йодни препарати. За да се предотврати абсорбцията на цезиеви изотопи, е показано използването на фероцин, бентонитова глина, вермикулит (хидромида) и пруско синьо. Такива добре познати сорбенти като активен въглен (карболен) и бяла глина са практически неефективни в тези случаи поради факта, че не могат да улавят малки количества вещества. Йонообменните смоли се използват с голям успех за тези цели. Радиоактивни вещества, които са в катионна (например стронций-90, барий-140, полоний-210) или анионна (молибден-99, телур-127, уран-238) форма заместват съответната група в смолата и се свързват с нея, което намалява 1,5-2 пъти тяхната резорбция в червата.

Адсорбентите трябва да се използват веднага след установяване на факта на вътрешно замърсяване, тъй като радиоактивните вещества се абсорбират много бързо. По този начин, когато продуктите на делене на уран се поглъщат, в рамките на 3 часа до 35-50% от радиоактивния стронций има време да се абсорбира от червата и да се отложи в костите. Радиоактивните вещества се абсорбират много бързо и в големи количества от рани, както и от дихателните пътища. Изотопите, отложени в тъканите и органите, се отстраняват много трудно от тялото.

След използване на адсорбенти е необходимо да се вземат мерки за изпразване на стомашно-чревния тракт от съдържанието му. Оптимално времеза целта се вземат предвид първите 1-1,5 часа след инкорпорирането на радионуклидите, но това трябва да стане по-късно. Ефективни средства за изпразване на съдържанието на стомаха са апоморфин и някои други лекарства, които предизвикват повръщане. Ако употребата на апоморфин е противопоказана, е необходимо да се извърши стомашна промивка с вода.

Тъй като изотопите могат да останат дълго време в червата, особено в дебелото черво (например, слабо абсорбирани трансуран и редкоземни елементи), за прочистване на тези части на чревния тракт е необходимо да се правят сифонни и редовни клизми, както и както предписват солени лаксативи.

В случай на инхалационно заразяване с радиоактивни вещества, на пострадалите се дават отхрачващи средства и се промива стомахът. Когато се предписват тези процедури, трябва да се помни, че 50-80% от радионуклидите, задържани в горните дихателни пътища, скоро навлизат в стомаха в резултат на поглъщане на храчки. В някои случаи е препоръчително да се вдишват под формата на аерозоли, като се използват вещества, които са способни да свързват радиоизотопи и да образуват сложни съединения. Впоследствие тези съединения се абсорбират в кръвта и след това се екскретират в урината. Подобна помощ трябва да се окаже и при навлизане на радиоактивни вещества в кръвта и лимфата, т.е. по-късно след инфекцията. За тези цели се препоръчва да се предписва пентацин (тринатриева калциева сол на диетилентриамин пентаоцетна киселина), който има способността да свързва радионуклиди като плутоний, трансплутониеви елементи, радиоактивни изотопи на редкоземни елементи, цинк и някои други в силни недисоцииращи комплекси.

За да се предотврати абсорбцията на радиоактивни вещества от повърхностите на раната, раните трябва да се измият с адсорбент или физиологичен разтвор.

ПРИ ПЪРВИЧНАТА РЕАКЦИЯ на костно-мозъчната форма на ARS се провежда лечение с цел запазване на боеспособността и работоспособността на пострадалия и ранна патогенетична терапия. Първият включва използването на антиеметици, психостимуланти (диметпрамид, диметкарб, диксафен, метаклопрамид, дифенидол, атропин, аминазин, аерон и др.). За да предотвратите гадене и повръщане, приемайте перорално таблетки диметкарб или димедпрамид 20 mg 3 пъти на ден, както и хлорпромазин (особено на фона на психомоторна възбуда) 25 mg 2 пъти на ден. Ако се развие повръщане, диметпрамид се прилага интрамускулно в 1 ml от 2% разтвор или диксафен в 1 ml или аминазин в 1 ml от 0,5% разтвор или атропин в 1 ml от 0,1% разтвор подкожно. За борба с хемодинамичните нарушения могат да се използват кордиамин, кофеин, камфор; при колапс - преднизолон, мезатон, норепинефрин, полиглюкин; при сърдечна недостатъчност - коргликон, строфантин). При неудържимо повръщане, диария и дехидратация - 10% разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор.

В основата на ранните патогенетична терапияса развитието на пострадиационна токсикоза и инхибиране на процесите на клетъчна пролиферация, придружено от намаляване на синтеза на защитни протеини, потискане на фагоцитозата, функцията на имунокомпетентните клетки и др. Тази терапия се състои от детоксикираща, антипротеолитична терапия, използване на средства, които възстановяват микроциркулацията, стимулират хемопоезата и неспецифичната имунологична резистентност на организма.

Пострадиационната токсикоза се развива непосредствено след облъчването в резултат на натрупването в клетките и тъканите на така наречените радиотоксини, които в зависимост от времето на поява и химическата природа се разделят на първични и вторични. Първичните радиотоксини включват продукти от радиолиза на вода, вещества от хиноидна природа и съединения, които се появяват по време на окисляването на липидите (алдехиди, кетони и др.). Вторичните радиотоксини са резултат от разграждането на радиочувствителните тъкани; Това са главно продуктите на окисление на фенолни и хидроароматни съединения, образувани в излишни количества. Те се появяват в по-късните етапи от образуването на радиационни увреждания като следствие от дълбоки биохимични промени в метаболизма и физиологични разстройства. Радиотоксините, които имат висока биологична активност, могат да причинят прекъсвания на химичните връзки в молекулите на ДНК и да пречат на тяхното възстановяване, да допринесат за появата на хромозомни аберации, да увредят структурата на клетъчните мембрани и да потиснат процесите на клетъчно делене.

Средствата и методите за патогенетична терапия са насочени към предотвратяване на появата или намаляване на образуването на токсични продукти, инактивиране или намаляване на тяхната активност и увеличаване на скоростта на елиминиране на токсините от тялото. Последното може да се постигне чрез форсиране на диуреза с помощта на осмотични диуретици. Въпреки това, тъй като тези мерки могат да причинят нежелани промени във водно-електролитния баланс, понастоящем в системата за борба с ранната следрадиационна токсемия се предпочитат детоксикаторите - плазмени заместители с хемодинамично, детоксикиращо и многофункционално действие. Сред първите, в механизма на действие на които основната роля играе ефектът на "разреждане" на концентрацията на токсини и ускоряване на тяхното елиминиране, включват полиглюкин, реополиглюкин и някои други лекарства на базата на декстран. Въвеждането на тези лекарства не само разрежда концентрацията на радиотоксини, но и ги свързва. Производни на поливинилпиролидон хемодез (6% разтвор на PVP), аминодез (смес от PVP, аминокиселини и сорбитол), глюконеодез (смес от PVP и глюкоза), препарати на базата на поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - поливизолин (смес от НСПВС, глюкоза, калиеви, натриеви и магнезиеви соли), реоглуман (10% разтвор на декстран с добавка на 5% манитол), в допълнение към комплексообразуващия ефект, има и изразен хемодинамичен ефект, който спомага за подобряване на микроциркулацията на кръвта и подобряване на лимфния дренаж , намаляват вискозитета на кръвта и инхибират процесите на агрегация на образуваните елементи.

Много детоксикатори-плазмени заместители имат имунокорективен ефект (стимулират мононуклеарната фагоцитна система, синтеза на интерферон, миграцията и сътрудничеството на Т- и В-лимфоцитите), което осигурява по-благоприятно протичане на пострадиационните възстановителни процеси.

Методите за екстракорпорална сорбционна детоксикация - хемосорбция и плазмафереза ​​- са много ефективни. Понастоящем положителният ефект на хемосорбцията е потвърден от широка практика при лечение на пациенти с остри радиационни увреждания, но тази процедура причинява редица нежелани последици (увеличава образуването на тромби, хиповолемия, повишава вискозитета на кръвта, хипотония, причинява гадене, студени тръпки). Плазмаферезата е по-обещаваща в това отношение; това е трансфузиологична процедура, която включва отстраняване на определен обем плазма от кръвния поток, като едновременно с това се попълва с адекватно количество плазмозаместващи течности. Провеждане на плазмафереза ​​през първите 3 дни след облъчването, в механизмите на терапевтичното действие на които се смята, че не само елиминирането на антигени и автоимунни комплекси, продукти на разпадане на радиочувствителни тъкани, възпалителни медиатори и други "радиотоксини" играе важна роля, но и подобряването на реологичните свойства на кръвта. За съжаление, методите за екстракорпорална детоксикация са много трудоемки и поради това могат да се използват предимно на етапа на специализирана медицинска помощ, ако има подходящи средства и средства.

Развитието на токсемия и микроциркулаторни нарушения в първите дни след облъчването отчасти се дължи на активирането на протеолитичните ензими и дисеминираната вътресъдова коагулация. За облекчаване на тези нарушения е показано използването на протеазни инхибитори (контрикал, трасилол, гордокс и др.) И директни антикоагуланти (хепарин) през първите 2-3 дни от лъчева болест от степени III-IY.

В допълнение към детоксикаторите, голяма група лекарства, използвани в ранните етапи след облъчване, включват биологично активни вещества от естествени и синтетичен произход: цитокини, индуктори на интерферон, полирибонуклеотиди, нуклеозиди, коензими, някои хормонални лекарства.

Механизмите на тяхното антирадиационно действие са свързани с повишаване на тъканната радиорезистентност чрез активиране на миграцията на лимфоидни клетки в костния мозък, увеличаване на броя на рецепторите върху имунокомпетентните клетки, засилване на взаимодействието на макрофагите с Т- и В-лимфоцитите, увеличаване на пролиферацията на хемопоетични стволови клетки и активиране на гранулоцитопоезата. В същото време се стимулира синтеза на гама-глобулин, нуклеинови киселини и лизозомни ензими, усилва се фагоцитната активност на макрофагите, повишава се производството на лизозим, бета-лизини и др. Някои високомолекулни съединения (полизахариди, екзогенна РНК и ДНК) също са способни да сорбират и инактивират радиотоксини.

Ранната патогенетична терапия, като правило, ще се извършва само в болници.

В СКРИТИЯ ПЕРИОД

По време на латентния период възможните огнища на инфекция се санират. Могат да се предписват седативи, антихистамини (феназепам, дифенхидрамин, пиполфен и др.), Витаминни препарати (група B, C, P). В някои случаи, при изключително тежка степен на остра лъчева болест от относително равномерно облъчване (доза, равна или по-голяма от 6 Gy), ако има такава възможност, на 5-6 дни, възможно е по-рано; след облъчване, трансплантация на алогенен или сингенен (предварително приготвен) от увреден и запазен) костен мозък. Алогенният костен мозък трябва да бъде избран според ABO групата, Rh фактор и типизиран според HLA антигенната система на левкоцитите и лимфоцитния MS тест. Броят на клетките в трансплантата трябва да бъде поне 15-20 милиарда. Трансплантацията обикновено се извършва чрез интравенозно инжектиране на костен мозък. При трансплантация на костен мозък на облъчен човек можем да разчитаме на три ефекта: присаждане на трансплантирания костен мозък на донора с последващо възпроизвеждане на стволови клетки, стимулиране на остатъците от костния мозък на жертвата и заместване на засегнатия костен мозък с на донора без неговото присаждане.

Присаждането на донорски костен мозък е възможно на фона на почти пълно потискане на имунната активност на облъчения човек. Следователно трансплантацията на костен мозък се извършва с активна имуносупресивна терапия с антилимфоцитен серум или 6% разтвор на антилимфоцитен глобулин с използване на кортикостероидни хормони. Присаждането на присадката с производството на пълноценни клетки се случва не по-рано от 7-14 дни след трансплантацията. На фона на присадена присадка може да възникне съживяване на остатъците от облъчената хемопоеза, което неизбежно води до имунен конфликт между собствения костен мозък и този на присадения донор. В международната литература това се нарича вторично заболяване (болест на отхвърляне на чужда присадка), а ефектът от временното присаждане на донорен костен мозък в облъченото тяло е „радиационни химери“. За подобряване на репаративните процеси в костния мозък при пациенти, получили сублетални дози радиация (по-малко от 6 Gy), може да се използва нетипизиран алогенен костен мозък, съвместим със системата ABO и Rh фактор в доза от 10-15x10 9 клетки. стимулиране на хемопоезата и заместително средство. В края на латентния период пациентът се прехвърля на специален режим. В очакване на агранулоцитоза и по време на нея, за борба с екзогенна инфекция, е необходимо да се създаде асептичен режим: затворено легло с максимална изолация (разпръскване на пациенти, боксови стаи с бактерицидни лампи, асептични кутии, стерилни стаи).

ПРЕЗ ВИСОК ПЕРИОД се провеждат лечебно-профилактични мерки, насочени основно към:

Заместваща терапия и възстановяване на хемопоезата;

Профилактика и лечение на хеморагичен синдром;

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.

Лечението на остра лъчева болест трябва да се извършва интензивно и изчерпателно, като се използват не само патогенетични средства, но и лекарства за симптоматична терапия.

Преди да влезе в стаята на пациента, персоналът поставя марлеви респиратори, допълнителна рокля и обувки, поставени върху постелка, навлажнена с 1% разтвор на хлорамин. Провежда се системен бактериален контрол на въздуха и предметите в отделението. Необходима е внимателна грижа за устната кухина и хигиенно третиране на кожата с антисептичен разтвор.При избора на антибактериални средства трябва да се ръководи от резултатите от определянето на чувствителността на микроорганизма към антибиотици. В случаите, когато индивидуалният бактериологичен контрол е невъзможен (например, когато има масов прием на засегнати хора), се препоръчва да се извърши селективно определяне на антибиотична чувствителност към микроорганизми, изолирани от отделни жертви.

За лечение на тази група пациенти трябва да се използват антибиотици, към които е чувствителен най-разпространеният патогенен щам на микроба. Ако бактериологичният контрол е невъзможен, антибиотиците се предписват емпирично и терапевтичният ефект се оценява чрез телесна температура и клинични симптоми, характеризиращи тежестта на инфекциозния процес.

Предотвратяването на агранулоцитни инфекциозни усложнения започва в рамките на 8-15 дни, в зависимост от тежестта на ARS (II-III стадий) или намаляване на броя на левкоцитите под 1x10 9 /l с максимални дози бактерицидни антибиотици, които се предписват емпирично дори преди да се определи вида на патогена

Употребата на сулфонамиди, поради факта, че засилват гранулоцитопенията, трябва да се избягва, те се използват само при липса на антибиотици. Антибиотиците на избор са полусинтетични пеницилини (окацилин, метицилин, ампицилин 0,5 перорално 4 пъти на ден, карбеницилин). Ефектът се оценява от клиничните прояви през първите 48 часа (понижаване на температурата, изчезване или изглаждане на фокалните симптоми на инфекция). Ако няма ефект, е необходимо посочените антибиотици да се заменят с цепорин (3-6 g на ден) и гентамицин (120-180 mg на ден), ампиокс, канамицин (0,5 два пъти на ден), доксициклин, карбеницилин, линкомицин. , рифампицин. Подмяната се извършва емпирично, без да се вземат предвид данните от бактериологичните изследвания. Ако е успешно, продължете прилагането на лекарството до края на агранулоцитозата - съдържанието на левкоцити в периферната кръв се повишава до 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 дни). Появата на ново огнище на възпаление по време на даден антибиотичен режим изисква промяна на лекарствата. При възможност се провежда редовен бактериологичен преглед и антибиотичната терапия става целенасочена. Прилагат се антибиотици (включително пеницилин до 20 милиона единици на ден) на интервали не по-големи от 6 часа. Ако няма ефект, можете да добавите друг антибиотик, например карбенцилин (20 грама на курс), реверин, гентомицин. За предотвратяване на суперинфекция с гъбички се предписва нистатин 1 милион единици на ден 4-6 пъти или леворин или амфитерин. При тежки стафилококови лезии на лигавицата на устата и фаринкса, пневмония, септицемия, антистафилококова плазма или антистафилококов гамаглобулин и други таргетни глобулини също са показани. При остра лъчева болест от степен 2 и 3 е желателно да се въведат лекарства, които повишават неспецифичната резистентност на организма.

За борба с хеморагичния синдром се използват средства, които попълват дефицита на тромбоцити в подходящи дози. На първо място, това е тромбоцитната маса. Предварително той (300x109 клетки в 200-250 ml плазма на трансфузия) се облъчва с доза 15 Gy за инактивиране на имунокомпонентните клетки. Трансфузиите започват, когато броят на тромбоцитите в кръвта намалее до по-малко от 20x10 9 клетки/l. Общо на всеки пациент се правят от 3 до 8 кръвопреливания. Освен това, при липса на тромбоцитна маса, са възможни директни кръвопреливания на нативна или прясно взета кръв за не повече от 1 ден съхранение (наличието на стабилизатор и съхранението на кръв за по-дълъг период увеличава хеморагичния синдром при ARS и преливането на такава кръв не е препоръчително, освен в случаи на анемично кървене). Използват се и средства, които подобряват коагулацията на кръвта (аминокапронова киселина, Ambien) и засягат съдовата стена (серотонин, дицинон, аскорутин). В случай на кървене от лигавиците трябва да се използват локални хемостатици: тромбин, хемостатична гъба, тампони, навлажнени с разтвор на епсилон-аминокапронова киселина, както и суха плазма (може да се направи локално при кървене от носа, рани)

При анемия са необходими хемотрансфузии на Rh-съвместима кръв от същата група, за предпочитане червени кръвни клетки, еритроцитна суспензия, директни трансфузии на прясно приготвена кръв за не повече от 1 ден съхранение. По време на пиковия период не се предписват хемопоетични стимуланти. Освен това стимулантите на левкопоезата пентоксил, натриев нуклеинат, Tezan-25 причиняват изчерпване на костния мозък и влошават хода на заболяването. За да се елиминира токсемията, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, хемодез, полиглюкин и други течности се инжектират във вена капково, понякога в комбинация с диуретици (Lasix, манитол и др.), Особено при мозъчен оток. Дозите се контролират от обема на диурезата и електролитния състав.

В случай на тежък орофарингеален и стомашно-чревен синдром - хранене през постоянна (анорексия) назална тръба (специално хранене, пасирана храна), предписвайте пепсин, спазмолитици, панкреатин, дерматол, калциев карбонат в стандартни дози. В случай на орофарингеален синдром е необходимо и лечение на устната кухина антисептични разтвории лекарства, които ускоряват репаративните процеси (масло от праскова и морски зърнастец).

При тежки чревни лезии - парентерално хранене (протеинови хидролизати, мастни емулсии, полиаминови смеси), гладуване. Ако е необходимо, симптоматична терапия: ако съдова недостатъчност- мезатон, норепинефрин, преднизолон; при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин.

ПО ВРЕМЕ НА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНИЯ ПЕРИОД, за да се стабилизира и възстанови хемопоезата и функцията на централната нервна система, се предписват малки дози анаболни стероиди (неробол, ретаболил), тезан, пентоксил, литиев карбонат, натриева нуклеинова киселина, секуринин, бемитил; витамини от група B, A, C, R. Пациентът получава диета, богата на протеини, витамини и желязо (диета 15, 11b); постепенно пациентът се прехвърля на общ режим, антибактериални (когато броят на левкоцитите достигне 3x10 9 / l или повече, хемостатични (когато броят на тромбоцитите се увеличи до 60-80 хиляди в 1 μl) лекарства се отменят, провежда се рационална психотерапия и той е правилно ориентиран в режим на работа и живот Времето за изписване от болницата не надвишава 2,5-3 месеца за III степен на ARS, 2-2,5 месеца за II степен и 1-1,5 месеца за I степен на ARS .

Лечението на засегнатите от йонизиращо лъчение на етапите на медицинска евакуация се извършва в съответствие с основните направления на терапията на ARS, като се вземат предвид интензивността на потока на засегнатите, прогнозата за живота, стандартните и времеви възможности на лекаря. сцена.

ПЪРВАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се предоставя веднага след радиационно увреждане под формата на самопомощ и взаимопомощ. Средствата за предотвратяване на първичната реакция се приемат перорално - диметкарб, в случай на повръщане и липса на физическа активност - диксафен интрамускулно; когато кожата и облеклото са замърсени с RV - частична санитарна обработка; ако има опасност от по-нататъшно излагане (на земята) на замърсени радиоактивни вещества, радиопротектор - цистамин или В-130 - се приема перорално.

ПЪРВАТА ПОМОЩ се оказва от фелдшер или медицински инструктор. Ако се развие повръщане и физическа липса, използвайте диметпрамид или диксафен интрамускулно; при сърдечно-съдова недостатъчност - кордиамин подкожно; кофеин IM; за психомоторна възбуда, вземете феназепам; ако е необходим по-нататъшен престой в зоната на повишена радиация, вземете цистамин или B-130 вътре; ако кожата или облеклото са замърсени с RV - частична санитарна обработка.

ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в медицинския пункт. Правилно, бързо и ясно проведен медицински триаж е от голямо значение. В пункта за сортиране заразените с радиоактивни вещества се идентифицират и изпращат на площадката за частична санитарна обработка (PST). Всички останали, както и засегнатите след ПСО се преглеждат от лекар на триажното място като част от медицински екип (лекар, медицинска сестра, регистратор). Засегнатите се идентифицират като нуждаещи се от спешна помощ.

Спешните мерки за първа помощ включват: при силно повръщане - диметпрамид интрамускулно, при неконтролируемо повръщане - диксафен интрамускулно или атропин подкожно, при тежка дехидратация - пиене на много подсолена вода, физиологичен разтвор подкожно и интравенозно; при остра съдова недостатъчност - кордиамин подкожно, кофеин интрамускулно или мезатон интрамускулно; при сърдечна недостатъчност - коргликон или строфантин венозно; при конвулсии - феназепам или барбамил интрамускулно.

Мерките за отложено лечение включват предписване на перорален ампицилин или оксацилин, интрамускулен пеницилин на фебрилни пациенти; ако кървенето е тежко, EACA или Ambien IM.

Пациенти с ARS стадий I (доза - 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връща в блока; при наличие на прояви на височината на заболяването, като всички пациенти с ARS с по-тежка степен (доза над 2 Gy), те се изпращат в OMEDB (OMO) за предоставяне на квалифицирана помощ.

КВАЛИФИЦИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. При постъпване на засегнати от йонизиращи лъчения в ОМЕДБ в процеса на сортиране се идентифицират пострадали със замърсяване на кожата и униформата с радиоактивни вещества над допустимото ниво. Те се изпращат в ОСО, където се извършва пълна санитарна обработка и, ако е необходимо, се оказва спешна помощ. В отдела за сортиране и евакуация се определят формата и тежестта на ARS и състоянието на транспортируемост. Нетранспортируеми пациенти (остра сърдечно-съдова недостатъчност, неконтролируемо повръщане с признаци на дехидратация) се изпращат в противошоковия отдел, пациенти с признаци на тежка токсемия, психомоторно възбуда, конвулсивно-хиперкинетичен синдром - в болничното отделение. Пациенти с ARS стадий I (доза 1-2 Gy) след спиране на първичната реакция се връщат в тяхното отделение. Всички пациенти с по-тежка степен на ARS (доза над 2 Gy), с изключение на тези с церебрална форма на лъчева болест, се евакуират в терапевтични болници; пациенти с ARS стадий I по време на разгара на заболяването те се евакуират във VPGLR, на етапи II-IY. - към терапевтични болници.

Мерки за спешна квалифицирана медицинска помощ:

при тежка първична реакция (упорито повръщане) - диметпрамид или диксафен мускулно или атропин подкожно, при тежка дехидратация разтвори на натриев хлорид, хемодез, реополиглюкин - всички венозно.

при сърдечно-съдова недостатъчност - мезатон интрамускулно или норепинефрин интравенозно разтвор на глюкоза, при сърдечна недостатъчност - коргликон и строфантин интравенозно в разтвор на глюкоза;

при анемично кървене - EACC или IV Ambien, локално - тромбин, хемостатична гъба, както и трансфузия на червени кръвни клетки или прясно взета кръв (директни кръвопреливания);

при тежки инфекциозни усложнения - ампицилин с оксацилин или рифампицин или пеницилин, или еритромицин перорално.

Отложените мерки за квалифицирана помощ включват назначаването на:

при възбуда - феназепам, оксилидин перорално;

при намаляване на броя на левкоцитите до 1x10 9/l и треска - тетрациклин, сулфонамиди перорално;

в латентния период - мултивитамини, дифенхидрамин, плазмопреливане, поливинилпиролидон и полиглюкин през ден;

в церебралната форма на ARS, за облекчаване на страданието - феназепам интрамускулно, барбамил интрамускулно, промедол подкожно.

След оказване на квалифицирана помощ и подготовка за евакуация, пациентите с ARS се евакуират в болничната база.

СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ се оказва в терапевтични стационари. В допълнение към мерките за квалифицирана помощ в началния период за ARS II-III етап. Хемосорбцията може да се извърши в латентния период при пациенти в стадий IY. ARS (доза 6-10 Gy) - трансплантация на алогенен костен мозък, а в пиковия период с развитие на агранулоцитоза и дълбока тромбоцитопения и тежък ентерит - настаняване на пациенти в асептични отделения, сондово или парентерално хранене, трансфузия на левкемични концентрати и тромбоцити маса, получена чрез разделяне на клетките.

Поетапното лечение на съпътстващи и комбинирани радиационни увреждания има редица характеристики.

С включването на SRP, в допълнение към лечението на ARS, се провеждат медицински мерки, насочени към отстраняване на радиоактивни вещества, попаднали в тялото: стомашна промивка, предписване на лаксативи, адсорбенти, почистващи клизми, отхрачващи средства, диуретици, прилагане на комплексони (EDTA, пентацин и др.). При бетадерматит - обезболяване (новокаинови блокади, локален анестезин), превръзки с антибактериални средства и др.

В случай на CRP е необходимо да се комбинира комплексната терапия на лъчева болест с лечението на нерадиационни увреждания. Хирургичното лечение трябва да бъде завършено в латентния период на лъчева болест, по време на пиковия период операциите се извършват само по здравословни причини. Характеристика на лечението на CRP в началния и латентния период на лъчева болест е профилактичното приложение на антибиотици (преди появата на инфекциозни процеси и агранулоцитоза).

В разгара на заболяването се обръща специално внимание на профилактиката и лечението на инфекции на рани и предотвратяване на кървене от рани (използването на фибрин и хемостатична гъба, сух тромбин).

След завършване на лечението на пациенти с ARS се провежда военномедицински преглед за определяне на годността за по-нататъшна служба във въоръжените сили.