Кръвообращението на плода и новороденото. Жълтъчен период. Алантно кръвообращение. Плацентарно кръвообращение.

По време на вътрематочното развитие кръвообращението на плодапреминава през три последователни етапа: вителлин, алантоид и плацента.

Жълтъчен период на развитие на кръвоносната системапри хората е много кратко - от момента на имплантиране до 2-та седмица от живота на ембриона. Кислородът и хранителните вещества навлизат в ембриона директно през клетките на трофобласта, които през този период на ембриогенезата все още нямат кръвоносни съдове. Значителна част от хранителните вещества се натрупват в жълтъчната торбичка, която също има свои оскъдни запаси от хранителни вещества. От жълтъчната торбичка кислородът и необходимите хранителни вещества се придвижват през първичните кръвоносни съдове до ембриона. Така възниква кръвообращението на жълтъка, което е присъщо на най-ранните етапи на онтогенетичното развитие.

Алантоидна циркулациязапочва да функционира приблизително от края на 8-та седмица от бременността и продължава 8 седмици, т.е. до 15-16-та седмица от бременността. Алантоисът, който е издатина на първичното черво, постепенно нараства до аваскуларния трофобласт, носейки със себе си фетални съдове. Когато алантоисът влезе в контакт с трофобласта, феталните съдове прерастват в аваскуларните власинки на грофобласта и хорионът става васкуларен. Установяването на алантоисното кръвообращение е качествено нов етап във вътреутробното развитие на ембриона, тъй като позволява по-широк транспорт на кислород и необходимите хранителни вещества от майката до плода. Нарушения на алантоисната циркулация(нарушения на васкуларизацията на трофобласта) са в основата на причините за смъртта на ембриона.

Плацентарно кръвообращениезамества алантоида. Започва през 3-4-ия месец на бременността и достига своя пик в края на бременността. Формирането на плацентарното кръвообращение се придружава от развитието на плода и всички функции на плацентата (дихателна, отделителна, транспортна, метаболитна, бариерна, ендокринна и др.). Именно при хемохориалния тип разположение е възможен най-пълният и адекватен обмен между организмите на майката и плода, както и осъществяването на адаптивни реакции на системата майка-плод.

Кръвоносна система на плодасе различава по много начини от това на новороденото. Това се определя както от анатомичните, така и от функционалните особености на тялото на плода, отразяващи неговите адаптационни процеси по време на вътреутробния живот.

Анатомичните характеристики на сърдечно-съдовата система на плода се състоят преди всичко в съществуването на овалния отвор между дясното и лявото предсърдие и дуктус артериозус, свързващ белодробната артерия с аортата. Това позволява на значително количество кръв да заобиколи нефункциониращите бели дробове. Освен това има комуникация между дясната и лявата камера на сърцето. Кръвообращението на плода започва в съдовете на плацентата, откъдето кръвта, обогатена с кислород и съдържаща всички необходими хранителни вещества, навлиза във вената на пъпната връв.

Тогава артериална кръвпрез дуктус венозус (Arantius)навлиза в черния дроб. Черният дроб на плода е вид кръвно депо. Левият лоб играе най-голяма роля в отлагането на кръв. От черния дроб, през същия венозен канал, кръвта се влива в долната празна вена, а оттам в дясното предсърдие. Дясното предсърдие също получава кръв от горната празна вена. Между сливането на долната и горната куха вена има клапа на долната куха вена, която разделя двата кръвни потока.Тази клапа насочва кръвния поток на долната куха вена от дясното предсърдие към лявото през функциониращия овален отвор. От лявото предсърдие кръвта се влива в лявата камера, а оттам в аортата. От възходящата аортна дъга кръвта навлиза в съдовете на главата и горната част на тялото.

Дезоксигенирана кръв, навлизайки в дясното предсърдие от горната куха вена, се влива в дясната камера и от нея в белодробните артерии. От белодробните артерии само малка част от кръвта навлиза в нефункциониращите бели дробове. По-голямата част от кръвта от белодробната артерия се насочва през артериалния (боталов) канал към низходящата аортна дъга. Кръвта от низходящата аортна дъга доставя долната половина на тялото и долните крайници. След това кръвта, бедна на кислород, преминава през клоните на илиачните артерии в сдвоените артерии на пъпната връв и през тях в плацентата.

Обемно разпределение на кръвта в фетална циркулацияизглежда така: приблизително половината от общия кръвен обем от дясната страна на сърцето навлиза през овалния отвор в лявата страна на сърцето, 30% се изхвърля през ductus arteriosus в аортата, 12% навлиза в белите дробове. Това разпределение на кръвта е от много голямо физиологично значение от гледна точка на отделните органи на плода, които получават богата на кислород кръв, а именно чисто артериална кръв се съдържа само във вената на пъпната връв, във венозния канал и чернодробните съдове; смесена венозна кръв, съдържаща достатъчно кислород, се намира в долната празна вена и възходящата аортна дъга, така че черният дроб и горната част на тялото на плода са по-добре снабдени с артериална кръв, отколкото долната половина на тялото. Впоследствие с напредване на бременността се наблюдава леко стесняване на овалния отвор и намаляване на размера на долната празна вена. В резултат на това през втората половина на бременността дисбалансът в разпределението на артериалната кръв леко намалява.

Физиологични особености на кръвообращението на плодаса важни не само от гледна точка на снабдяването му с кислород. Феталното кръвообращение е не по-малко важно за осъществяването на най-важния процес на отстраняване на CO2 и други метаболитни продукти от тялото на плода. Описаните по-горе анатомични особености на феталното кръвообращение създават предпоставки за осъществяване на много кратък път за елиминиране на CO2 и метаболитни продукти: аорта - артерии на пъпната връв - плацента.

Сърдечно-съдова система на плодаима изразени адаптивни реакции към остри и хронични стресови ситуации, като по този начин осигурява непрекъснато снабдяване на кръвта с кислород и основни хранителни вещества, както и отстраняването на CO2 и крайните метаболитни продукти от тялото. Това се осигурява от наличието на различни неврогенни и хуморални механизми, които регулират сърдечната честота, ударния обем, периферната констрикция и дилатация на ductus arteriosus и други артерии. В допълнение, кръвоносната система на плода е в тясна връзка с хемодинамиката на плацентата и майката. Тази връзка е ясно видима, например, когато се появи синдром на компресия на долната празна вена. Същността на този синдром е, че при някои жени в края на бременността се получава компресия на долната празна вена и, очевидно, частично на аортата, от матката. В резултат на това, когато жената лежи по гръб, настъпва преразпределение на кръвта, като голямо количество кръв се задържа в долната празна вена и кръвното налягане в горната част на тялото намалява. Клинично това се изразява в поява на световъртеж и припадък. Притискането на долната празна вена от бременната матка води до нарушение на кръвообращението в матката, което от своя страна незабавно се отразява на състоянието на плода (тахикардия, повишена двигателна активност). По този начин разглеждането на патогенезата на синдрома на компресия на долната празна вена ясно показва наличието на тясна връзка между съдовата система на майката, хемодинамика на плацентата и плода.

Фетална циркулацияима определени особености (фиг. 51).

Фигура 51. Схема на кръвообращението на плода: 1 - плацента; 2 -- пъпна артерия; 3 -- пъпна вена; 4 -- портална вена; 5 -- венозен канал; 6 - долна празна вена; 7 -- овален отвор; 8 - горна празна вена; 9 -- ductus arteriosus; 10 -- аорта; 11 -- хипогастрални артерии.

Кислородът от атмосферния въздух първо прониква в кръвта на майката през белите дробове, където за първи път се извършва обмен на газ. Вторият път обменът на газ се извършва в плацентата. По време на пренаталния период дишането на плода става през плацентата - плацентарно дишане .

При което Кръвта на плода и майката не се смесват . Чрез плацентата плодът получава хранителни вещества и премахва отпадъците. От плацентата кръвта тече към плода през пъпната вена. Както знаем, вените са кръвоносни съдове. В такъв случай тече през пъпната вена не венозен, но артериална кръв - това е единственото изключение от правилото. В тялото на плода съдовете (венозни капиляри на черния дроб) се отклоняват от пъпната вена, захранвайки черния дроб, който получава най-богатата на кислород и хранителни вещества кръв. По-голямата част от кръвта от пъпната вена през венозен - Аранциев - поток (G.C. Aranzi, 1530--1589, италиански анатом и хирург)навлиза в долната куха вена. Тук артериалната кръв се смесва с венозната кръв на долната празна вена - първо смесване . След това смесената кръв навлиза в дясното предсърдие и практически без да се смесва с кръвта, идваща от горната куха вена, навлиза в лявото предсърдие през отворения овал (прозорец) между предсърдията. Клапата на долната куха вена предотвратява смесването на кръвта в дясното предсърдие. След това смесената кръв навлиза в лявата камера и аортата. Коронарните артерии се разклоняват от аортата и захранват сърцето. Възходящата аорта отделя брахиоцефалния ствол, субклавиалните и каротидните артерии. Мозъкът и горните крайници получават достатъчно наситена с кислород и хранителни вещества кръв. В низходящата част на аортата има втора връзка (комуникация) между големия и малкия кръг на кръвообращението - артериален - Боталов - канал (L. Botallo, 1530-1600, италиански хирург и анатом), който свързва аортата и белодробната артерия. Тук кръвта се изхвърля от белодробната артерия (кръв от горната празна вена - дясно предсърдие - дясна камера) в аортата - второ смесване кръв. Вътрешните органи (с изключение на черния дроб и сърцето) и долните крайници получават най-малко кислородна кръв с най-ниско съдържание на хранителни вещества. Следователно долната част на тялото и краката са развити в по-малка степен при новородено бебе. Те произлизат от общите илиачни артерии пъпни артерии по който тече деоксигенирана кръв към плацентата.

Между голямото и малкото кръвообращение има две анастомози (връзки) - венозният (Arantius) канал и артериалният (Botallov) канал. Според тази анастомоза кръвта се източва чрез градиент на налягането от белодробното кръвообращение към системното . Тъй като в пренаталния период белите дробове на плода не функционират , те са в колабирано състояние, включително и съдовете на белодробната циркулация. Следователно съпротивлението на кръвния поток в тези съдове е голямо и кръвното налягане в белодробното кръвообращение е по-високо, отколкото в голямото кръвообращение .

След ражданетодетето започва да диша, с първите вдишвания белите дробове се разширяват, съпротивлението на съдовете на белодробната циркулация намалява, кръвното налягане в кръговете на кръвообращението се изравнява. Поради това изтичането на кръв вече не се случва, анастомозите между кръговете на кръвообращението се затварят първо функционално, а след това анатомично. Кръглият лигамент на черния дроб се образува от пъпната вена, венозният лигамент се образува от венозния (Arantsian) канал, артериозният лигамент се образува от ductus arteriosus (Botallova), а медиалните пъпни връзки се образуват от пъпните артерии . Foramen ovale нараства и се превръща в овална ямка. Анатомично, артериалният (Боталлов) канал се затваря до 2 месеца от живота, овалния прозорец - до 5-7 месеца от живота. Ако тези анастомози не се затварят, се образува сърдечен дефект.

Сърцето на новороденото заема доста голям обем на гръдния кош и по-високо положение, отколкото при възрастни, което се свързва с високото положение на диафрагмата. Вентрикулите не са достатъчно развити по отношение на предсърдията, дебелината на стените на лявата и дясната камера е еднаква - съотношението е 1:1 (на 5 години - 1:2,5, на 14 години - 1: 2.75).

Миокардът при новородени има признаци ембрионална структура : мускулните влакна са тънки, слабо разделени, имат голям брой овални ядра и няма набраздяване. Съединителната тъкан на миокарда е слабо изразена, практически няма еластични влакна. Миокардът е много добре кръвоснабден с добре развита съдова мрежа. Нервната регулация на сърцето е несъвършена, което причинява доста чести дисфункции под формата на ембриокардия, екстрасистолия и респираторна аритмия.

С възрастта се появяват миофибрилни ивици, съединителната тъкан се развива интензивно, мускулните влакна се удебеляват и до началото на пубертета развитието на миокарда като правило завършва.

Артериите при децата са относително по-широки, отколкото при възрастните. Техният лумен е дори по-голям от лумена на вените. Но тъй като вените растат по-бързо от артериите, до 15-годишна възраст луменът на вените става два пъти по-голям от артериите. Съдовото развитие до голяма степен завършва до 12-годишна възраст.

План за изследване на сърдечно-съдовата система

аз Оплаквания.

Болка в областта на сърцето (локализация, характер, ирадиация, време на възникване, връзка с физически и/или емоционален стрес);

Усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, сърцебиене (интензивност, продължителност, честота, условия на възникване);

Недостиг на въздух (условия на поява: в покой или при физическа активност, затруднено вдишване и/или издишване);

Бледност, цианоза на кожата (локализация, разпространение, условия на външен вид);

Наличие на оток (локализация, време на поява през деня);

Наличие на обриви (еритема ануларе, ревматични възли, пеперудообразен обрив по лицето);

Болка и подуване в областта на ставата (локализация, симетрия, тежест, продължителност);

Ограничение или затруднение на движенията в ставите (локализация, време на поява през деня, продължителност);

Забавено физическо развитие;

Чести настинки, пневмония;

Наличието на атаки със загуба на съзнание, цианоза, задух, конвулсии;

II. Обективно изследване.

1.Инспекция:

Оценка на физическото развитие;

Пропорционалност на развитието на горната и долната половина на тялото;

-преглед на кожата:

Ø цвят (при наличие на бледност, цианоза, мраморен модел - посочете локализацията, разпространението, условията на възникване);

Øналичие на обриви (еритема ануларе, ревматични възли, симптом на "пеперуда" по лицето);

Ø изразеност на венозната мрежа по главата, гърдите, корема, крайниците;

Изследване на пръстите на ръцете (наличие на "барабанни палки", "часовникови стъкла");

Наличие на задух (затруднено вдишване, издишване, участие на спомагателни мускули, условия на възникване - в покой или при физическа активност);

Пулсация на съдовете на шията (артериални, венозни);

Симетрия на гръдния кош, наличие на „сърдечна гърбица“;

Наличието на сърдечна пулсация, пулсация на основата на сърцето;

Наличие на епигастрална пулсация (вентрикуларна или аортна);

-апикален импулс:

Локализация (по междуребрените пространства и линии);

Øплощ (в квадратни сантиметри);

Наличие на оток (локализация, разпространение).

2. Палпация:

Сърдечен импулс (наличие, локализация, разпространение);

Апекс ритъм (локализация, разпространение, резистентност, височина);

Систолен или диастоличен тремор (наличие, локализация, разпространение);

Пулсация на периферните артерии (симетрия, честота, ритъм, пълнене, напрежение, форма, размер):

Øрадиални артерии;

Øкаротидни артерии;

Øфеморални артерии;

Артерии на гърба на стъпалото;

Изследване на венозна пулсация (върху югуларните вени);

Наличие на оток (на долните крайници, лицето; при кърмачета - в гръдната кост, корема, долната част на гърба, сакрума, скротума при момчета);

Палпация на черния дроб (размер, болезненост, консистенция);

Пулсиране на кръвоносните съдове в кожата на гърба (под ъглите на лопатките).

3. Ударни:

Граници на относителна тъпота на сърцето (дясно, горно, ляво);

Граници на абсолютна тъпота на сърцето (дясно, горно, ляво);

Ширина на съдовия сноп (симптом на чашата на философа);

Диаметър на относителната и абсолютна тъпота на сърцето (в cm).

4. Аускултация.

А. Аускултация на сърцето - Извършва се в изправено положение на детето, легнало по гръб. При наличие на аускултаторни промени - в легнало положение на лявата страна, при деца в училищна възраст - на височината на вдишване, на височината на издишване, след умерено физическо натоварване (проби на Шалков № 1 - 6).

При слушане на 5 стандартни точки, цялата сърдечна област, лявата аксиларна, субскапуларна, междулопаткова област трябва да се опише:

Сърдечен ритъм;

Ритъм на тоновете;

Брой тонове;

Сила (гръмкост) на I и II тон във всяка точка;

Наличие на разцепване, раздвояване на първи и/или втори тон (в кои точки, в каква позиция на детето);

-Ако има патологични шумове, ги характеризирайте:

Øсистолно и/или диастолно;

Ø сила, продължителност, тембър, характер (нарастване или отслабване);

Ø разпространение и места за най-добро слушане;

ØИзлъчване извън сърцето - в лявата аксиларна, субскапуларна, междулопатъчна области, в областта на съдовете на шията;

Øзависимост от положението на тялото;

Øдинамика след физическо натоварване;

Перикардно триене (наличие, местоположение, разпространение).

Б. Аускултация на кръвоносни съдове(при наличие на патологични шумове, посочете местоположението, интензивността, характера):

Артерии (аорта, каротидни артерии, субклавиални артерии, феморални артерии);

Югуларни вени.

Б. Измерване на кръвно налягане(систолно и диастолно):

На ръцете (лява и дясна);

На крака (ляво и дясно).

5. Провеждане на функционални тестове:

Клино-ортостатичен (Мартин);

Ортостатичен (Шеллонга);

Диференцирани тестове по Shalkoff;

Тестове със задържане на дишането при вдишване (Щанге) и издишване (Генча).

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Кръвообращението на плода има няколко особености.

• Една от тях е, че плацентата изпълнява функцията на белия дроб.
• Наситената с кислород кръв тече от плацентата в плода през пъпната вена.
• Приблизително 50% от кръвта преминава през черния дроб, а оттам през характерния за плода дуктус венозус навлиза в долната празна вена. Останалата кръв от пъпната вена (силно наситена с кислород) се влива директно в долната празна вена
• От последния частта от кръвта, разделена от crista dividens, се насочва през присъщия на плода овален прозорец към лявото предсърдие.
• Кръвта от горната празна вена навлиза в дясното предсърдие, дясната камера и белодробния ствол.
• При плода, при липса на дишане, белодробните артериоли създават голямо съпротивление на кръвния поток. В резултат на това кръвта от белодробния ствол тече през широкия ductus arteriosus в аортата, където през този период кръвното налягане е по-ниско, отколкото в белодробния ствол.
• Ефективният сърдечен дебит на плода е сумата от левокамерния дебит и минутния обем на кръвта, протичаща през ductus arteriosus, и достига 220 ml/(kg.min).
• Около 65% от тази кръв се връща в плацентата, а останалите 35% от кръвта перфузират органите и тъканите на новороденото. (фиг. 18.4).

Горният край на долната вена комуникира директно с лявото предсърдие през овалния отвор (виж вложката) и с дясното предсърдие.

RA и RV - дясно предсърдие и камера;
LA и LV - ляво предсърдие и камера;
SVC - горна празна вена;
IVC - долна празна вена;
AP - ductus arteriosus;
VP - ductus venosus;
OO - овален отвор.

Характеристики на регулацията на кръвообращението при плода и новородените

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Що се отнася до особеностите на регулацията на кръвообращението на плода, първата половина на бременността се характеризира с доминиране на хуморалните, а не на невронните адренергични механизми. С узряването на плода се увеличава както симпатиковата, така и парасимпатиковата регулация. Например, атропинът, приложен на жена в различни етапи на бременността, поради блокадата на холинергичните влакна, насърчава прогресивното увеличаване на сърдечната честота на плода. Това означава, че по време на съзряването се увеличава холинергичната регулация на сърцето.

От момента на първото вдишване съпротивлението в кръвоносните съдове на белите дробове намалява 7 пътии притока на кръв към лявото предсърдие се подобрява. В резултат на това се повишава налягането в лявото предсърдие и се затруднява преминаването на кръвта през овалния отвор. Функционалното затваряне на овалния прозорец обикновено настъпва до 3-месечна възраст, но при 25% от възрастните по време на сърдечна катетеризация сондата може да премине през тъканта, която го покрива. В отговор на хипоксия при новороденото, белодробните съдове се стесняват, което води до намаляване на притока на кръв към лявото предсърдие и спадане на налягането в него. Кръвта отново започва да преминава през овалния прозорец от дясното предсърдие към лявото, което води до задълбочаване на хипоксията. Освен това причинява открит дуктус артериозус.

Нормално при новородено, поради отварянето на белодробните съдовеи началото на дишането, няма нужда не само от овалния прозорец, но и от ductus arteriosus. Функционалното затваряне на последното обикновено завършва до 10-15-ия час от живота.

Дуктус артериозус се различава от аортата на белодробния ствол с голям брой кръгло разположени мускулни влакна. При плода поддържането на канала отворен е свързано с наличието на простагландини в кръвта. Основният фактор, причиняващ затварянето му при новородено, е кислородът. Ако PO 2 на кръвта, преминаваща през канала, достигне 50 mm Hg, той се стеснява. Възрастта на плода по време на раждането също играе важна роля: стените на ductus arteriosus на недоносените деца са по-малко чувствителни към ефектите на кислорода, дори и с развит мускулен слой. Следователно, при недоносени деца или такива, родени в хипоксични условия, рискът от открит дуктус артериозус и конус овале се увеличава.

Тегло на сърцето на новороденотоспрямо телесното му тегло, почти два пъти повече от това на възрастен. Относителната стойност на IOC има същия модел, което се обяснява с необходимостта да се компенсира високият енергиен метаболизъм на детето, бъдещото дишане и сърдечна честота. Намаляването на относителната стойност на IOC с възрастта се дължи на намаляване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление в системното кръвообращение и намаляване на централното венозно налягане.

Функционалното състояние на кръвоносната система на новороденото също се влияе от характеристиките на неговата физика. Относителният размер на главата (спрямо размера на тялото) е 4 пъти по-голям от този на възрастен, а относителната дължина на долните крайници е половината от тази на възрастните. Това води до факта, че делът на IOC в съдовете на системата на низходящата аорта при новородени е 40%, докато при възрастни е 75%. В резултат на това свиването на съдовете на низходящата аорта при новородено не предизвиква толкова изразена пресорна реакция, както при възрастен.

Реакция на сърдечно-съдовата система на новородено към ортостатичен тест(бърза промяна на позицията на тялото от хоризонтална към вертикална) се различава от реакцията на възрастен. Ако при възрастен преходът във вертикално положение е придружен от натрупване на кръв в долните крайници и леко намаляване на венозното връщане, тогава при новородено венозното връщане може дори да се увеличи, т.к. късите долни крайници не позволяват на центробежните сили, действащи в посока глава-крак, да намалят значително централното венозно налягане, а изтичането на кръв от относително голяма глава дори предизвиква повишаване на това налягане и венозно връщане.

Коефициент на капилярна филтрацияпри новородените тя е два пъти по-висока, отколкото при възрастните. При недоносени новородени тя може да бъде дори по-голяма. Има няколко причини за висока капилярна филтрация при новородени: дилатация на артериолите, висока капилярна плътност, високо венозно налягане, относително голям плазмен обем, ниско съдържание на плазмен протеин и високи нива на тъканен метаболизъм. Централното венозно налягане при новородено е по-високо, отколкото при възрастен, което се дължи на слабата разтегливост на вените, техния тесен лумен, голям обем плазма, висока сърдечна честота (сърцето няма време да се напълни с кръв толкова, колкото с по-ниска сърдечна честота и съответно удължена диастола) .

В ранните етапи на постнаталната онтогенеза сърцето продължава да остава под доминиращо влияние на симпатиковите нерви. Парасимпатиковите влияния обаче постепенно се увеличават по време на развитието на детето. Така, когато атропин се прилага на новородено дете, сърдечната честота се увеличава с 15%, докато при възрастни, с подходящи дози, се увеличава с 80%. Слабото влияние на блуждаещия нерв върху сърцето на новородено е свързано не само с незрялостта на централната регулация, но и с нестабилността на синтеза на ацетилхолин в пресинаптичните плаки.

Намаляването на сърдечната честота, наблюдавано с възрастта, се базира наповишено влияние на парасимпатиковите влакна, стимулиране на васкуларните механорецептори чрез повишаване нивата на кръвното налягане, повишаване на активността на скелетните мускули, което води до повишено влияние на блуждаещия нерв. Така сърдечната честота на 7-8 месечно дете е около 120 удара/мин вместо 140-150 удара/мин при новородено, което се обяснява с формирането на седяща поза през този период. Влиянието на вагусния нерв върху сърцето е още по-изразено поради прилагането на изправена поза на 9-12 месеца.

В процеса на възрастовото развитие дебелината на стените на големите еластични артерии се увеличава, а стените на съдовете от мускулен тип се удебеляват. В резултат на това се увеличава сковаността на кръвоносните съдове и скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

При новородени ренинангиотензивната системае по-важен механизъм за регулиране на кръвното налягане от барорецепторния рефлекс. Съществуват две гледни точки относно ролята на съдовите хеморецептори: по-често срещаната е, че в неонаталния период те имат същата възбудимост, както при възрастен; другото е, че хеморецепторите, чувствителни към напрежението на въглеродния диоксид в кръвта, узряват постепенно.

Увеличаване на стеснението на артериолитестои в основата на характерната тенденция на онтогенетичното развитие - постепенно повишаване на кръвното налягане от раждането до юношеството. Детерминанти на кръвното налягане във възрастов аспект са също характеристиките на генотипа, феноменът на акселерация и нивото на пубертета. Най-важните детерминанти на кръвното налягане при деца и юноши са телесната дължина и тегло. На същата календарна възраст кръвното налягане ще бъде по-високо при индивиди с по-голяма телесна дължина и тегло. Нормата на кръвното налягане през тези периоди на онтогенезата е чисто индивидуална и често не съвпада с общоприетите стандарти.

Ниско съдово съпротивление на кръвния поток при деца, слабо изразените реакции на техния тон към външни стимули не допринасят за поддържането на хомеостазата. По-специално, дори при леко охлаждане, преносът на топлина се увеличава рязко поради факта, че съдовете на кожата остават разширени. Бързото подобряване на вазомоторните реакции към външни стимули започва на 6-годишна възраст. Развитието им може да се ускори чрез закалителни процедури. Вазомоторните реакции от неикономични генерализирани в тази възраст стават по-локални; в ранна възраст дейността на определена мускулна група започва да включва кръвоносните съдове на много неработещи мускули в работната хиперемия.

От 7-8-годишна възраст децата изпитват предстартова реакция на кръвоносната система: Още преди да започне мускулната работа, сърдечната честота се ускорява и кръвното налягане се повишава. Това показва появата в кръвоносната система на условни рефлексни реакции, които стават по-изразени в процеса на по-нататъшно онтогенетично развитие. В същото време тялото на детето, дори при условия на систематично физическо обучение, не придобива икономията на функциите на сърдечно-съдовата система, характерна за възрастните.

Промени в кръвообращението по време на юношеството

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Изразените промени в кръвообращението настъпват през юношеството, което е един от критичните етапи на развитие.

Масата на сърцето и размерът на неговите камеринараства по-бързо от диаметъра на кръвоносните съдове. Луменът на съдовете спрямо размера на сърцето на тази възраст също е малък, тъй като в резултат на рязко увеличаване на дължината на тялото съдовете се разтягат. Растежът на миокарда при юноши изпреварва растежа на клапата, което води до преходна клапна недостатъчност. Засилва се от асинхронността на работата на папиларните мускули на миокарда. Тези особености на развитието на сърцето и кръвоносните съдове при юноши засягат естеството на кръвния поток и допринасят за появата на функционални сърдечни шумове. Поради феномена на акселерацията, при много юноши скоростта на сърдечно развитие изостава от характеристиките на физическото развитие (дължина и тегло на тялото, гръдна обиколка). В същото време, въпреки високите темпове на физическо развитие, адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система могат да бъдат неадекватни на силата на физическата активност.

По време на пубертетаандренергичната регулация на кръвоносната система се засилва. Ендокринната система също играе важна роля в регулирането на сърцето и кръвоносните съдове. Например, правилното развитие на сърцето се улеснява от гонадотропната функция на хипофизната жлеза и нивото на половите хормони в кръвта (хипофизектомията при опитни животни води до намаляване на теглото на сърцето спрямо телесното тегло). В юношеството се засилват половите различия в сърдечно-съдовата система - миокардът на момчетата в тийнейджърска възраст се характеризира с по-голяма функционалност от този на момичетата. При момичетата, поради менструалния цикъл, има предменструално повишаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на сърдечната честота. Стойността на кръвното налягане при момичетата достига нивата на възрастни по-рано, отколкото при момчетата (приблизително 3,5 години след появата на първата менструация).

По време на тийнейджърския скок на дължината на тялото може да се наблюдава преходно повишаване на сърдечната честота. Неговото ниво за възрастни се установява в края на юношеството; Пулсът на момичетата е с 10% по-висок от този на момчетата. По-бавният сърдечен ритъм при последните е свързан с по-големи размери на сърцето и по-голяма сила на сърдечните контракции, както и с по-изразена парасимпатикова регулация на сърцето.

Адаптивните промени в сърдечно-съдовата система, свързани с мускулното натоварване, се подобряват при юноши главно поради увеличаване на сърдечната честота, докато ударният обем на кръвта се променя леко.

Въпреки факта, че в юношеска възраст ролята на мускулната помпа се увеличава и фазите на сърдечния цикъл се удължават, особено диастола, и по този начин създават благоприятни условия за пълнене на сърцето с кръв и прилагане на механизма на Старлинг, относителната стойност на IOC намалява. Намаляването му се дължи на намаляване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съпротивление на артериалните съдове (поради растежа на мускулния слой в артериолите и забавяне на увеличаването на диаметъра по отношение на размера на сърцето). на артериалните съдове), намаляване на относителното количество циркулираща кръв и относителното тегло на сърцето. Като цяло, степента на увеличение на IOC не е в крак с увеличаването на телесното тегло.

Развитие на сърцето.Сърцето се развива от два симетрични рудимента, които след това се сливат в една тръба, разположена в шията. Поради бързото нарастване на дължината на тръбата, тя образува S-образна бримка). Първите контракции на сърцето започват в много ранен стадий на развитие, когато мускулната тъкан е едва видима. В S-образната сърдечна бримка има предна артериална или вентрикуларна част, която продължава в truncus arteriosus, която е разделена на две първични аорти, и задна венозна или предсърдна, в която се вливат вителинно-мезентериалните вени , vv. omphalomesentericae. На този етап сърцето е с една кухина, разделянето му на дясна и лява половина започва с образуването на предсърдната преграда. Разраствайки се от горе на долу, септумът разделя първичното предсърдие на две - ляво и дясно, и то така, че впоследствие в дясната част е вливането на празната вена, а в лявото - на белодробните вени. Предсърдната преграда има отвор в средата, foramen ovale, през който в плода част от кръвта от дясното предсърдие се влива директно в лявото. Вентрикулът също е разделен на две половини от преграда, която расте отдолу към предсърдната преграда, без обаче да завърши пълното отделяне на камерните кухини. Отвън, съответстващи на границите на вентрикуларната преграда, се появяват бразди, sulci interventriculares. Завършването на образуването на преградата става след като truncus arteriosus от своя страна се разделя от предната преграда на два ствола: аортата и белодробния ствол. Преградата, разделяща truncus arteriosus на два ствола, продължавайки във вентрикуларната кухина към описаната по-горе камерна преграда и образувайки pars membranacea septi interventriculare, завършва разделянето на камерните кухини една от друга.

Кръвообращението на плода и новороденото.По време на вътрематочното развитие кръвообращението на плода преминава през три последователни етапа: вителлин, алантоис и плацента.

Периодът на развитие на жълтъка на човешката кръвоносна система е много кратък - от момента на имплантиране до 2-та седмица от живота на ембриона. Кислородът и хранителните вещества навлизат в ембриона директно през клетките на трофобласта, които през този период на ембриогенезата все още нямат кръвоносни съдове. Значителна част от хранителните вещества се натрупват в жълтъчната торбичка, която също има свои оскъдни запаси от хранителни вещества. От жълтъчната торбичка кислородът и необходимите хранителни вещества се придвижват през първичните кръвоносни съдове до ембриона. Така възниква кръвообращението на жълтъка, което е присъщо на най-ранните етапи на онтогенетичното развитие.

Алантоисната циркулация започва да функционира приблизително от края на 8-та седмица от бременността и продължава 8 седмици, т.е. до 15-16-та седмица от бременността. Алантоисът, който е издатина на първичното черво, постепенно нараства до аваскуларния трофобласт, носейки със себе си феталните съдове. Когато алантоисът влезе в контакт с трофобласта, феталните съдове прерастват в аваскуларните власинки на грофобласта и хорионът става васкуларен. Установяването на алантоисното кръвообращение е качествено нов етап във вътреутробното развитие на ембриона, тъй като позволява по-широк транспорт на кислород и необходимите хранителни вещества от майката до плода.

Плацентарното кръвообращение замества алантоисното кръвообращение. Започва през 3-4-ия месец на бременността и достига своя пик в края на бременността. Формирането на плацентарното кръвообращение се придружава от развитието на плода и всички функции на плацентата (дихателна, отделителна, транспортна, метаболитна, бариерна, ендокринна и др.).

Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от горната празна вена, се влива в дясната камера и от нея в белодробните артерии. От белодробните артерии само малка част от кръвта навлиза в нефункциониращите бели дробове. По-голямата част от кръвта от белодробната артерия се насочва през артериалния (боталов) канал към низходящата аортна дъга. Кръвта от низходящата аортна дъга доставя долната половина на тялото и долните крайници. След това кръвта, бедна на кислород, преминава през клоните на илиачните артерии в сдвоените артерии на пъпната връв и през тях в плацентата.

Обемното разпределение на кръвта в кръвообращението на плода е както следва: приблизително половината от общия кръвен обем от дясната страна на сърцето навлиза през овалния отвор в лявата страна на сърцето, 30% се изхвърлят през дуктус артериозус в аорта, 12% навлизат в белите дробове. Това разпределение на кръвта е от много голямо физиологично значение от гледна точка на отделните органи на плода, които получават богата на кислород кръв, а именно чисто артериална кръв се съдържа само във вената на пъпната връв, във венозния канал и чернодробните съдове; смесена венозна кръв, съдържаща достатъчно кислород, се намира в долната празна вена и възходящата аортна дъга, така че черният дроб и горната част на тялото на плода са по-добре снабдени с артериална кръв, отколкото долната половина на тялото. Впоследствие с напредване на бременността се наблюдава леко стесняване на овалния отвор и намаляване на размера на долната празна вена. В резултат на това през втората половина на бременността дисбалансът в разпределението на артериалната кръв леко намалява.