Начини на инфекция на раната чрез екзогенна инфекция. Начини за проникване на хирургична инфекция в тялото
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (при охлаждане, загуба на кръв, тежки инфекциозни заболявания, гладуване, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма доза инфекция.
Специално място заема "спящата инфекция", която се проявява клинично с намаляване на защитните сили.
„Входна врата“ е пътят, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, не непременно през рана (храна, вода, контакт, рана).
Той навлиза в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път – от външна среда:
а) въздух
б) контакт
в) капково
г) имплантиране
Контактен пътима най-голямото практическо значение, защото В повечето случаи замърсяването на раната става чрез контакт. Типичен пример за контактна инфекция е рана, получена на улицата или в полето. В тези случаи предметът, причинил раната (колело на кола, лопата, камък и др.), е покрит с прах или пръст и съдържа значителен брой микроорганизми, включително такива опасни като тетанусния бацил или газовата гангрена. бактерия. Микробите, които проникват в раната, навлизат в най-дълбоките й части и причиняват нагнояване на раните. Микробите могат да попаднат в хирургични рани от ръцете, инструментите и превръзките на хирурга, ако не са стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основната задача на операционните сестри и хирурзи.
Чрез имплантиранеинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжекции или заедно с чужди тела (парчета, трески, парчета дрехи). В мирно време имплантационната инфекция най-често се свързва със зашиване и имплантиране на протези.Профилактиката на имплантационната инфекция се извършва чрез изключително внимателна стерилизация на конци, найлонова мрежа и други предмети, предназначени за оставяне в тъканите на тялото. Използва се и импрегниране на имплантирани конци или протези с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се прояви след дълъг период от време след операция или нараняване, протичаща като „спяща“ инфекция. В тези случаи нагнояване около конци, трески или протези се развива след отслабване на защитните сили на организма, поради заболяване или нараняване. Особено опасна е имплантационната инфекция по време на операции за трансплантация на тъкани и органи, когато защитните сили на организма са специално потиснати специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на тялото към чужда тъкан, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, които обикновено не причиняват нагнояване, стават вирулентни.
Въздушен път – предотвратява се инфекцията на раната от микроби от въздуха на операционната чрез стриктно спазване на режима на операционната.
капков пътвъзниква, когато малки капчици слюнка попаднат в раната и летят във въздуха, когато говорите.
2. Ендогенен път:
а) хематогенен
б) лимфогенен
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процесив оро- и назофаринкса, гнойни кожни образувания и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешен източник чрез кръвния или лимфния поток. Чрез контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.
Част I ОБЩА ХИРУРГИЯГлава 1 АНТИСЕПТИКА И АСЕПСИС
Причинители на раневата инфекция и начините за проникването им в раната
През вековното съществуване на медицината, чак до втората половина на 19 век, една от най-големите опасности от операции и наранявания е инфекцията.
В атмосферата и върху всички предмети, с които влизаме в контакт, има огромен брой микроби, включително такива, които причиняват различни гнойни усложнениярани и опасни заболявания - тетанус, газова гангрена, флегмон и др. Микробите навлизат в раната, като правило, отвън. До средата на 19в. самите болници бяха развъдници на инфекции. Така например, раните на пациентите се измиват със същата гъба, конци за намазване или лигиране на кръвоносни съдове, преди да се поставят в окото, иглите често се навлажняват със слюнка и т.н. Инфекцията е причината за сериозни усложнения и честа смърт на ранени и оперирани. Смъртността от гнойна инфекция след ампутация на крайници по това време достига 90%.
Н. И. Пирогов, който постоянно се сблъсква с тежки инфекциозни усложнения различни рании операции, той написа горчиво: „Ако погледна назад към гробището, където са погребани заразените в болниците, не знам на какво да се учудя: на стоицизма на хирурзите или на доверието, на което болниците продължават да се радват от правителството и обществото.”
Пирогов направи първата крачка към разбирането на истинската причина за раневите усложнения. Още в средата на 19 век, преди появата на учението за микробите, той създава учението за миазмата (специални вещества или живи същества, които причиняват нагнояване). И през 1867 г. английският хирург Дж. Листър изрази смела идея: нагнояване на инцидентни и хирургични рани, както и всички други хирургични усложненияпричинени от контакт с рана от заобикаляща средаразлични микроби. За борба с тези микроби той предложи да се използва 2-5% разтвор на карболова киселина. За тази цел ръцете на хирурга и хирургичното поле се измиват с карболова киселина,
Изпаренията му се впръсквали във въздуха на операционната, а след приключване на операцията раната била покривана с няколко слоя марля, напоена със същата киселина. Този метод на Листър, който се състои в унищожаване на микроби в рана с химически агенти, се нарича антисептици (APIсрещу, 5ср$1§ -Гниещ; антисептик).
Микробите могат да живеят както в аеробни (с достъп до атмосферен кислород), така и в анаеробни (без достъп до атмосферен кислород) условия.
В зависимост от естеството на микробите се разграничават пиогенни, анаеробни и специфични инфекции на рани.
Пиогенна инфекция.Прониквайки в раната, причинява възпаление и нагнояване. Най-често срещаните пиогенни бактерии стафилококиИ стрептококи.Те се намират върху почти всички предмети, кожа, лигавици, дрехи и във въздуха. Доста стабилни и предизвикват гнойни процеси в тялото.
Менингококизасяга главно менингите на главния и гръбначния мозък, гонококи -лигавиците на пикочно-половия тракт, пневмококи -белодробна тъкан и синовиални мембрани на ставите. Значително усложнява хода гнойни процеси kiцервикален бацил,който живее в червата и местата, замърсени с изпражнения. Много забавя зарастването на рани Pseudomonas aeruginosa,наличието на които може лесно да се определи по зеления цвят на превръзките.
Анаеробна инфекция.Причинява се от патогенни анаероби. Нека назовем основните.
Пръчка за газова гангренанай-честият причинител на газовата инфекция. Образува спори, произвежда токсини и газове. Токсините разрушават червените кръвни клетки, засягат нервната система, причинявайки интоксикация на тялото.
Злокачествен оток пръчкаосвобождава токсини причинявайки подуванемускулите и подкожната тъкан. Образува спори.
Септичен вибрион,освобождаване на токсини, насърчава развитието на бързо разпространяващ се оток поради серозно и серозно-хеморагично възпаление на тъканите, засяга кръвоносните съдове, води до некроза на мускулите и влакната.
Бацил, разтварящ тъканитепроизвежда токсини, които причиняват смърт и стопяване на тъканите,
Специфична инфекция.Най-голямата опасност в хирургията е причинителят на тетанус. Тетаничният бацил е устойчив на високи температури. Той образува токсини, които имат патологичен ефект върху нервната система и разрушават червените кръвни клетки. Тетаничният бацил живее и се развива само в анаеробни условия.
Инфекцията на раната с микроорганизми може да възникне от два източника: екзогенен и ендогенен.
Екзогенене инфекция, която навлиза в организма от външната среда: от въздуха (въздушно-капков), от предмети в контакт с раната (контакт), от слюнка и слуз, отделяни от персонала при говор и кашляне (капково), от предмети, останали в тъканите. , например конци и тампони (имплантиране).
Ендогенна инфекциясе намира в тялото на пациента (по кожата, в дихателните пътища, червата) и може да бъде въведен в раната директно по време или след операция през кръвоносните и лимфните съдове.
Въпреки това, инфекцията, която навлиза в тялото, не винаги причинява патологичен процес. Това се дължи на действието на защитните сили на организма. Ако човек е отслабен от загуба на кръв, радиация, охлаждане и други фактори, тогава неговите защитни сили рязко намаляват, което улеснява бързото и безпрепятствено размножаване на микробите.
Антисептици
Казано по съвременен начин антисептик -Това е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната или тялото като цяло.
Има механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.
Механични антисептицисе състои в почистване на раната от микроби и нежизнеспособни тъкани (измиване гнойни кухини, изрязване на ръбовете и дъното на раната в ранни датиза отстраняване на микроби, които са влезли в него). Физикална антисептикавключва физични методи, чрез които се създават условия в раната, предотвратяващи живота и размножаването на микробите. Например, налагането на хигроскопичен памучно-марлена превръзка, използване на изсушаващи прахове, хипертонични разтвори, изсушаване на раната с въздух, облъчване с ултравиолетови лъчи и лазер.
Химически антисептик -един от най-важните методипрофилактика и лечение на инфекции на рани - включва използването на химикали, наречени антисептици. Антисептиците, освен че имат пагубен ефект върху микроорганизмите, в повечето случаи имат и патологичен ефект върху тъканта.
Биологични антисептицисе основава на използването на голяма и много разнообразна група лекарства по отношение на техния механизъм на действие,
засягащи не само микробната клетка или нейните токсини, но и регулатори, които повишават защитните сили на организма. Такива лекарства включват антибиотици, бактериофаги, антитоксини, обикновено прилагани под формата на серуми (антитетанус, антигангрена), и протеолптични ензими.
Смесен антисептик- в момента най-често срещаният тип антисептик, включително едновременна употребаняколко от неговите видове. Например, при нараняване се извършва първична хирургична обработка на раната (механичен антисептик) и влиза! виж антитетаничен серум (биологичен антисептик).
В момента се използват голям брой различни антисептици.
Антисептици.Алкохолен разтвор на йод(5 10 0 0 се използва за дезинфекция хирургично полеи кожата на ръцете, смазване на краищата на раната, изгаряне на малки ожулвания и рани.
Йодоформима подчертан дезинфекционен ефект. Лекарството изсушава раната, почиства я и намалява разлагането. Предписва се под формата на прах, 10% мехлем.
Разтвор на Луголсе състои от чист йод и калиев йодид, разтворени в алкохол или вода. Използва се за измиване на гнойни кухини.
Йодонат, йод, йодопиронса комплекси на йод с повърхностно активни съединения. Използва се в 1% концентрация за обработка на хирургичното поле и дезинфекция на ръцете.
Хлорамин Бима антисептичен ефект, въз основа на отделянето на свободен хлор. 2% разтвор се използва за дезинфекция на ръце, стерилизиране на гумени ръкавици, катетри, дренажни тръби, за лечение инфектирани рани, лечение на кожата, когато е засегната от токсични вещества с действие на мехури.
Дгюцид -хлорсъдържащ антисептик с високи бактерицидни свойства. Предлага се в таблетки № 1 и >А> 2. Използва се в разреждане 1: 5000 (две таблетки Х° 1 или една таблетка Х° 2 се разтварят в 5 литра топла преварена вода) за лечение на ръце, хирургични поле, стерилизация на гумени и пластмасови изделия, инструменти, пране гнойни рани. Кожата остава асептична поне 2 часа.
Водороден прекис(3% разтвор) почиства добре раната от гной и остатъци от мъртва тъкан поради голямото количество кислород, което се образува, когато пероксидът влезе в контакт с тъканта и кръвта. Има кръвоспиращо действие и се използва за промиване на рак, кухини, изплакване и тампонада на носа.
Хидроперит -комплексно съединение на водороден прекис и урея. Предлага се на таблетки. За да получите 1% разтвор, разтворете 2 таблетки хидроперит в 100 ml вода, която е заместител на водородния прекис.
Калиев перматанат (калиев перманганат.)дезинфектант и дезодорант. В 0,1 - 0,5% разтвор се използва за измиване на зловонни рани, в 2 - 5 ° разтвор като дъбилно средство за лечение на изгаряния.
Формалин(0,5 % разтвор) се използва за дезинфекция на инструменти и гумени изделия.
Карболова киселина- силнодействаща отрова, използвана под формата на 2 - 5% разтвор за дезинфекция на инструменти, гумени ръкавици, катетри, жилищни помещения и дезинфекция на секрети.
Тройно решение(20 g формалдехид, 10 g карболова киселина, 30 g натриев карбонат на 1000 ml дестилирана вода) се използва за стерилизация на инструменти и гумени изделия.
етанол,или вино,има дезинфекциращо, изсушаващо и дъбилно действие. 96% разтвор се използва за лечение на ръце, хирургично поле, стерилизиране на режещи инструменти и оборудване, шевни материали и приготвяне на противошокови разтвори.
Диамантено зеленоИ метиленово синьоанилинови багрила. Използва се като антисептик под формата на 0,1 - 1% алкохолен разтвор при изгаряния и гнойни кожни лезии.
Фурацилинизползва се в разтвор 1: 5000 за лечение на гнойни рани и изплакване на кухини или като 0,2% мехлем. Има пагубен ефект при анаеробна инфекция.
Фурагинефективен в разтвор 1:13000 за лечение на инфекции на рани и изгаряния.
Сребърен нитратизползва се като дезинфектант за измиване на рани, кухини, Пикочен мехурразреден 1: 500 - 1: 1000; 10% разтвор се използва за каутеризиране на излишните гранули.
Дегмин, дегмицид, ритоситимат антибактериална активност. Използва се за лечение на ръцете на медицинския персонал и хирургичното поле.
Хлорхексидин биглюконатизползва се за обработка на ръцете на медицинския персонал и хирургичното поле, стерилизиране на инструменти.
Перформична киселина (первомур)- антисептичен разтвор, който е смес от водороден прекис и мравки
ноева киселина. За третиране на ръцете, стерилизиране на ръкавици и инструменти, пригответе работен разтвор: изсипете 171 ml 30% разтвор на водороден прекис и 81 ml 85% разтвор на мравчена киселина в стъклена колба, разклатете колбата и я поставете в кладенче за 1 -1,5 часа. Първоначалният разтвор се разрежда с 10 литра преварена или дестилирана вода.
Редица от изброените антисептици не се използват в ежедневната практика, но когато извънредни ситуацииизползването им ще стане актуално.
Сулфонамидни лекарства.Имат изразен бактерициден ефект върху пиогенните микроби. За разлика от антисептиците от първата група, те почти нямат ефект върху тялото. Слабо разтворим във вода.
антибиотици.Това са вещества от микробен, растителен или животински произход, които селективно потискат жизнената активност на микроорганизмите. Антибиотиците са биологични антисептици, които имат бактериостатичен и бактерициден ефект.
Най-ефективният комбинирана употребаантибиотици с други лекарства.
Асептика- това е превантивното унищожаване на микроорганизми, предотвратявайки възможността те да навлязат в раната, тъканите и органите по време на хирургични операции, превръзки и други терапевтични и диагностични процедури. Асептичният метод се състои в стерилизация на материала, инструментите, устройствата и техниките за работа със стерилни предмети, както и стриктно спазване на правилата за обработка на ръцете преди операция и превръзка. Асептиката е основата на съвременната хирургия, а стерилизацията е основата на асептиката.
Има парни, въздушни и химически методи за стерилизация.
Бельо, превръзки, спринцовки, стъклария, гумени изделия (ръкавици, тръби, катетри, сонди) се поставят в специални метални варели - кошчета или двойни дебели тъкани торби, които се зареждат в автоклави (специални парни стерилизатори). Стерилизацията се извършва с пара при налягане 2 атмосфери за 45 минути. За контрол на качеството на стерилизацията се използват урея и бензоена киселина, които имат определена точка на топене. Неотворен контейнер се счита за стерилен за 3 дни.
Въздушният метод се използва за стерилизация на хирургически, гинекологични, стоматологични инструменти, спринцовки в пещи със суха топлина при температура 180 ° - 1 час, 160 ° - 2,5 часа.
Пример за метод на химическа стерилизация е потапянето на режещи инструменти в алкохол за 30 минути.
В определени ситуации инструментите могат да бъдат стерилизирани чрез кипене, потапяйки ги в котел или тиган с дестилирана или двойно преварена вода, 2% разтвор на сода за 45 минути от момента на кипене. IN в случай на спешностинструментите се изгарят, а бельото се глади.
В момента се предпочитат бельото, спринцовките и инструментите за еднократна употреба.
Подготовка на ръцете за хирургическа работа.Ръцете се измиват със сапун и вода, подсушават се със стерилна кърпа и се третират за 2 - 3 минути с 0,5 % разтвор на хлорхексидин биглюконат или разтвор на първомур или друг, предназначен за тази цел антисептичен разтвор, след което поставете стерилни гумени ръкавици. Ако нямате ръкавици, след третиране на ръцете, върховете на пръстите, ноктите и кожните гънки се смазват с 5% алкохолен разтворЙода.
Обработка на хирургичното поле.Смазва се три пъти със стерилен тампон, навлажнен с 1% разтвор на йодонат или 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат. При лечение на хирургичното поле по метода на Филончиков-Тросин кожата се смазва с алкохол и след това два пъти с 5% алкохолен разтвор на йод.
Колкото и трудна и напрегната да е хирургическата работа, забравянето на изискванията на асептиката е недопустимо.
Операционното бельо (хирургически халати, маски за защита от капкова инфекция, чаршафи за покриване на пациента, платнени салфетки за покриване на операционното поле) се стерилизират по същия начин като превръзките (марлени превръзки, салфетки, тампони, турунди, топки, памучна вата) , налягане на йодна пара в автоклави (специални парни стерилизатори).
Глава 2 ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА. РЕАНИМАЦИЯ
От незапомнени времена медицинската мисъл работи неуморно, за да намери начини и средства, които биха могли поне частично да намалят болката по време на операции.
Опити за намаляване на болковите реакции по време на операции са правени още в древността. Така, например, в Древна Асирияс цел облекчаване на болката са довели пациента до загуба на съзнание чрез затягане на примката около врата; V Древен Китайупотребявали опиум, хашиш и други упойващи вещества; В древна Гърция мемфиският камък (специален вид мрамор) се е използвал смесен с оцет. През Средновековието по време на операциите често се използват „чудодейни“ напитки, направени от дрога, кокошка, индийски коноп, мак, опиум и други отровни лекарства. Широко се използвало вино, както и обилно кръвопускане, за да се предизвика припадък и загуба на съзнание у оперирания. въпреки това подобни методине постигнаха целта: те намалиха болката, но бяха опасни за здравето на пациента.
Важен крайъгълен камък в историята на хирургията идва през 1846 г., когато американският студент Мортън открива аналгетичните свойства на етера и извършва първата операция (екстракция на зъб) под етерна анестезия. През 1847 г. английският учен Симпсън открива аналгетичното свойство на хлороформа и започва да го използва за облекчаване на болката при раждане.
При разработването на много теоретични и практически въпроси на анестезията приоритетът принадлежи на руската наука, по-специално на физиолога А. М. Филомафитски, хирурзите Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Последният за първи път в историята на медицината използва широко етерна анестезия във военно-полеви условия, доказвайки брилянтно способността си да оперира без болка.
През 1880 г. руският учен В. К. Анрен открива, че разтвор на кокаин има изразено местно анестетично свойство. В същото време съзнанието изобщо не е нарушено и чувствителността на други области е напълно запазена. Това забележително откритие бележи началото локална анестезияв хирургията. През 1905 г. Айнхорн открива новокаина, който се използва широко и днес.
Съвременната хирургия има два вида анестезия, различаващи се по мястото на приложение на болкоуспокояващите: локална анестезия и обща анестезия(под анестезия). Лекарите, участващи в лечението на болката, се наричат анестезиолози, а медицинският персонал се нарича анестезиолози.
Локалната анестезия означава обратима загуба чувствителност към болкав определени области на тялото под въздействието на химически, физични или механични средства. В основата на месеца
Този анестезин потиска възбудимостта на периферните рецептори и блокира провеждането на нервните импулси в централната нервна система. Съзнанието на пациента е запазено. Усложненията с местната упойка са редки и затова тя получи широко използване. от анестетициНай-често се използва новокаин.
новокаин -ниско токсично лекарство. За локална анестезия се използва 0,25 - 0,5 %, по-рядко 1-2% разтвор. Анестезията продължава около два часа, като продължителността й се удължава чрез добавяне на адреналин (1-2 капки 0,1% разтвор на 10 ml разтвор на новокаин).
Дикаинсъщо токсичен, използва се под формата на 0,25-2% разтвор в офталмологичната практика, както и за анестезия на лигавиците на гърлото, носа и ухото.
Ксикаин, тримекаин, ултракаин, медокаинможе да се използва в същите случаи като новокаин.
В зависимост от мястото на въздействие и мястото на блокиране на болковия импулс се разграничават три вида локална анестезия - повърхностна, инфилтрационна и регионална (регионална).
Повърхностна анестезиясе постига по няколко начина: 1) чрез смазване на определен участък от лигавицата с разтвор на кокаин, дикаин, ксикаин или тримекаин; 2) охлаждане, тоест пръскане на поток от хлоретил или друго бързо изпаряващо се вещество.
Инфилтрационна анестезиясе състои от импрегниране (инфилтрация) на тъкани с анестетичен разтвор. При NN-филтрационна анестезия по Вишневски, разтворът се нагнетява с йод в тъканта и се разпределя в фасциалните пространства на тялото. Така се постига не само анестезия, но и хидравлична подготовка на тъканите. Първо кожата по линията на разреза се анестезира с тънка игла, след което по-дълбоката тъкан се инфилтрира с по-дълга.
Регионална анестезиявключва изключване на чувствителността към болка в определена област на тялото, която може да се намира далеч от местата на инжектиране на анестетичния разтвор. Използва се за проводна анестезия (в нерва, нервните плексуси и околната тъкан се инжектира анестетично вещество); с интраваскуларен (анестетичното вещество влиза директно във вена или артерия); с вътрекостно (анестетик се инжектира в порестата кост). Интравенозна и интраосална анестезия са възможни само на крайниците. Преди прилагане на упойката, върху крайника се прилага турникет.
Обща анестезия (анестезия)
Анестезия "временна функционална парализа на централната нервна система"(I.P. Pavlov), който възниква под въздействието на наркотични вещества и е придружен от загуба на съзнание и чувствителност към болка. Кората на главния мозък е най-чувствителна към лекарства, а продълговатият мозък е най-стабилен.
В зависимост от начина на приложение наркотично веществоИма инхалационна и неинхалационна анестезия. При инхалационна анестезия наркотичните вещества се въвеждат в газова смес през дихателните пътища, при неинхалационна анестезия - във вена, подкожно, интрамускулно или в ректума. Ако се използват и двата начина на приложение на наркотичното вещество за обезболяване, тогава говорим за комбинирана анестезия.
Подготовка на пациента за анестезия.Особеността на този период е премедикация(лекарствен препарат), който преследва редица цели: да успокои пациента, да засили наркотичния ефект на предстоящата анестезия, да потисне нежеланите рефлекси по време на въвеждане в анестезия и по време на операция, да намали секрецията на лигавиците на дихателните пътища, да предотврати възможността за развитие алергични реакции. За да направите това, вечерта преди операцията се предписват хапчета за сън или успокоителни, както и десенсибилизиращи вещества. В деня на операцията е необходимо да се подготви хирургичното поле (бръснене), да се изпразни пикочния мехур, да се отстранят протези и др. 30-40 минути преди операцията на пациента се прилагат промедол и атропин.
По време на спешни операции подготовката на пациентите за анестезия включва стомашна промивка (ако пациентът е ял храна за по-малко от 2 часа) и изпразване на пикочния мехур. В такива случаи промедол и атропин се прилагат интрамускулно или интравенозно.
Инхалационна анестезия.Инхалаторните наркотични вещества са пари от летливи течности (етер, флуоротан, хлороформ) или газове (азотен оксид, циклопропан). От тях най-голямо разпространениеполучени етер.За анестезия се произвежда специално пречистен етер в херметически затворени бутилки от оранжево стъкло.
ХлороформАналгетичният ефект е по-силен от етер, но има малък обхват на терапевтично действие и рано инхибира вазомоторния център.
ФторотанСилата на действие превъзхожда етера и хлороформа, не дразни лигавиците на дихателните пътища и бързо потиска съзнанието без явления на възбуда. Въпреки това може да доведе до падане кръвно наляганеи аритмии.
Азотен оксидсе въвежда в тялото смесен с кислород (80 % азотен оксид и 20% кислород). Анестезията настъпва бързо, но не е достатъчно дълбока и не се наблюдава пълно отпускане на скелетната мускулатура.
Циклопропан- най-силен инхалационен анестетик, има широк спектър от терапевтични ефекти, ниска токсичност. Под негово влияние се забавя сърдечен пулс, са възможни бронхоспазъм и повишено кървене.
Най-простият се счита за анестезия с помощта на маска. В съвременната медицина почти никога не се използва, но в случай на масови лезии може да се използва широко.
Маската Esmarch е телена рамка, покрита с марля, която се поставя върху носа и устата на пациента. Основният недостатък на тази маска е невъзможността за точно дозиране на лекарството.
Главата на пациента се поставя върху кърпа, чиито краища се покриват на кръст над очите. За да избегнете изгаряния с етер, смажете носа, бузите и брадичката с вазелин.
Анестезията с помощта на маски се извършва по капков метод. Първо върху лицето се нанася суха маска, след което се повдига и марлята се накисва в етер. Маската постепенно се доближава до лицето, така че пациентът да свикне с миризмата на ефира. След около минута покрийте устата и носа си с маската. При задушаване се вдига и се дава прилив свеж въздух. След последното нанасяне етерът започва да капе върху повърхността на маската, докато пациентът заспи. За да се предотврати прибирането на езика в устата, се поставя въздуховод за поддържане на корена на езика или долната челюст се изтегля напред с ръце и се държи в това положение по време на анестезия. За да поддържате достатъчна концентрация на етерни пари, поставете кърпа около обиколката на маската.
зашеметяващо,или Рауш анестезия,използва се за леки операции (разрез, отваряне на абсцеси и др.). Освен етер, за краткотрайно зашеметяване се използват хлороетил и хлороформ. Всяка маска за капкова анестезия или, в краен случай, парче марля, сгъната няколко пъти, напоена с анестетик, се поставя върху носа и устата на пациента, намазани с вазелин. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух няколко пъти, докато бърза загубасъзнание. Маската се отстранява. Загубата на чувствителност продължава 3 до 4 минути.
Машина за анестезияпо-сигурен. Домашната индустрия произвежда анестезиологични машини от голямо разнообразие от модели: от леки преносими до стационарни. Осигурява анестезия с помощта на машини висока точности стабилност на поддържане концентрацията на наркотичното вещество.
За травматични и продължителни операции е за предпочитане пубертетна анестезия.Интубационна (специална гумена) тръба се вкарва в трахеята с помощта на ларингоскоп и се свързва към анестезиологичния апарат вместо гумена маска, което подобрява подаването на дихателна смес и избягва усложненията, наблюдавани при маскова анестезия. При интубационна анестезия се използват мускулни релаксанти. - лекарства, които отпускат скелетните мускули. С помощта на мускулни релаксанти значително се намалява доставката на силни наркотични вещества и следователно се намалява интоксикацията на тялото.
Клинично протичане на етерната анестезия.Клиниката за етерна анестезия се счита за класическа. Други наркотични вещества могат да причинят някои отклонения по време на анестезията. Различават се следните етапи на анестезия.
/ етап (аналгезия)трае 3-4 минути. Съзнанието на пациента се замъглява, чувствителността към болка намалява и след това изчезва. Пациентът е объркан в отговорите си и отговаря несвързано.
// сцена (възбуда)прилича на състояние алкохолна интоксикация. Пациентът крещи, пее, псува и се опитва да "напусне" масата. Зениците са разширени и реагират на светлина (свиват се, когато са изложени на светлина). Дишането е неравномерно, дълбоко, шумно, понякога забавено. Кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява.
/// етап - хирургичен.Пациентът трябва да се държи на този етап през цялата операция, но това трябва да се прави много умело и внимателно. Липсата на наркотично вещество води до събуждане, а при подаване на голямо количество от лекарството (предозиране) настъпва отравяне и смърт на пациента. Хирургичният етап е разделен на четири нива.
Първото ниво се характеризира с появата на равно дълбоко дишане. Клепачите на пациента престават да реагират на повдигане с пръсти, роговичният рефлекс се запазва, зениците се стесняват до първоначалния си размер, наблюдават се плувни движения на очните ябълки. Повръщащият рефлекс изчезва. Мускулният тонус намалява. Кръвното налягане и пулсът се връщат към изходното ниво.
Второто ниво е хирургична анестезия. Плувните движения на очните ябълки изчезват, зениците са тесни и реагират на светлина, роговичният рефлекс е отрицателен. Мускулният тонус намалява. Пулсът и кръвното налягане се поддържат в границите на тези преди анестезията.
Третото ниво (дълбока анестезия) е допустимо само за кратко време. Пулсът се ускорява, кръвното налягане спада, дишането е повърхностно. Реакцията на светлина изчезва, но зениците остават тесни.
Четвъртото ниво е опасно за пациента. Дишането е повърхностно, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско. Зениците се разширяват, роговицата изсъхва и се отваря палпебралната фисура. Това е следствие от предозиране на етер. Такси! ниво е неприемливо.
IVсценично – тонално.Има изчезване на всички рефлекси, пълен релаксмускулите, което води до спиране на дишането и сърдечна парализа.
Настъпва съживление обратен ред--- трети, втори, първи етап.
Неинхалационна анестезия.Използва се за краткосрочни (не повече от 30 - 40 минути) операции, когато не се изисква релаксация на скелетната мускулатура. Използва се главно венозно приложение на нелетливи наркотични вещества: хексенал, натриев тиопентал, предион (виадринла), натриев хидроксибутрат, пропанидид (сомбревин). Анестезията настъпва бързо (за 2-3 минути) без етап на възбуда. Има загуба на съзнание, движенията на очите и реакцията на светлина са запазени. Това състояние съответства на първото ниво на третия етап.
Комбинирана анестезия.Понастоящем широко приложениеполучи комбиниран многокомпонентна анестезия. Тя включва комплексна премедикация, използване на различни комбинации от вещества за уводна и основна анестезия.
Усложнения по време на анестезия.При извършване на анестезия, особено с маска, е възможно асфиксия --състояние на нарастващо задушаване, свързано с остра липса на кислород в тялото. В началните етапи на анестезията асфиксията може да бъде свързана с ларингеален спазъм. Следователно наркотичните вещества трябва да се прилагат дозирано. Във втория етап на анестезията повръщането може да навлезе в дихателните пътища. Когато се появи повръщане, обърнете главата на пациента настрани, почистете устната кухина с марля и задълбочете анестезията. В повече късни етапиасфиксия може да възникне поради прибиране на езика или предозиране на лекарства. Посиняване на устните, потъмняване на кръвта в раната, повишена сърдечна честота, разширени зеници (не реагират на светлина), хрипове при дишане сигнализират за предстояща асфиксия. В такива случаи е необходимо да се отстрани маската от пациента, да се възстановят дихателните пътища (отстраняване на чужди тела, течност, поставяне на въздуховод, ако езикът е прибран или изпъване на долната челюст) и прилагане на изкуствена вентилация.
Ендотрахеалната тръба се отстранява 30 минути след края на анестезията, но винаги трябва да помните за възможността пациентът да отхапе тръбата поради конвулсивни контракции дъвкателни мускулипри събуждане.
Най-тежките усложнения на анестезията са дихателен и сърдечен арест.Това обикновено се причинява от предозиране на лекарства.
Грижата за пациенти след анестезия включва непрекъснато наблюдение до възстановяване на съзнанието, тъй като* през този период са възможни различни усложнения(повръщане, дихателни или сърдечни проблеми, шок и др.).
Реанимация
След пълно спиране на кръвообращението и спиране на дишането, клетките на тялото продължават да живеят известно време. Най-чувствителни към кислороден глад са клетките на мозъчната кора, които остават жизнеспособни след спиране на сърцето за 5 до 7 минути. Периодът от време, когато животът може да бъде възстановен, се нарича период на "клинична смърт". Започва от момента, в който сърцето спре. Признаци на сърдечен арест са липсата на каротидна пулсация, феморални артерии, рязко разширяване на зениците и липса на рефлекси. В повече късни датиклиничната смърт преминава в биологична или истинска смърт на тялото.
Мерките, насочени към възстановяване на най-важните жизнени функции на тялото, за да се съживи пациентът, се наричат реанимация.Модерен комплексен методревитализацията включва сърдечен масаж, изкуствено дишане, венозно или интраартериално кръвопреливане и полиглюкоза.
Жертвата се нуждае от спешна доставка до медицинско заведение, тъй като само там може да се извърши целият набор от мерки за възстановяване. Сърдечен масаж и изкуствено дишане се извършват непрекъснато дори по време на транспортиране. Ако реанимационните мерки се извършват от един човек, трябва да се редуват сърдечен масаж и изкуствено дишане: за 15 удара на сърцето, два подред силни вдишванияжертвата, тъй като е установено, че водещата причина за смъртта на мозъчните клетки не е намаляването на кислорода в кръвта, а загубата на съдов тонус. В лечебните заведения изкуственото дишане се извършва с апарати в комбинация с интубация, сърдечен масаж, сърдечна стимулация с апарати и медикаменти.
Реанимационните мерки се провеждат до
добрата независима дейност на сърцето и дишането ще се възстанови или докато се появят признаци на биологична смърт ( трупни петна, непрозрачност на роговицата, rigor mortis).
Сърдечен масаж.Показан при сърцебиене и сърдечен арест. Може да се извърши по отворен (директен) или затворен (индиректен) метод.
Директен масажсърцето се извършва по време на операция, когато гръдният кош се отваря или коремна кухина, а също и специално отваряне на гръдния кош, често дори без анестезия и спазване на правилата за асептика. След разкриване на сърцето, то внимателно и нежно се притиска с ръце в ритъм 60-70 пъти в минута. Препоръчва се директен сърдечен масаж в операционна зала.
Индиректен масажсърцето (фиг. 1) е много по-просто и по-достъпно при всякакви условия. Прави се без отваряне гръден кошедновременно с изкуствено дишане. Чрез натискане на гръдната кост можете да я преместите на 3-6 см към гръбначния стълб, да компресирате сърцето и да изтласкате кръвта от кухините му в съдовете. Когато натискът върху гръдната кост престане, кухините на сърцето се изправят и кръвта от вените се всмуква в тях. Индиректният сърдечен масаж може да поддържа кръвното налягане голям кръгкръвообращението на ниво 60 - 80 mmHg.
Ориз. 1.Индиректен сърдечен масаж
Техниката на индиректния сърдечен масаж е следната: лицето, което оказва помощ, поставя дланта на едната си ръка долна третагръдната кост, а втората ръка върху задната повърхност на приложената преди това, за да увеличите налягането. Прилагат се 50-60 натиска върху гръдната кост в минута под формата на бързи тласъци. След всеки натиск ръцете бързо се отстраняват от гърдите. Период
налягането трябва да е по-кратко от периода на разширяване на гърдите.
При извършване на сърдечен масаж при деца позицията на ръцете е същата като при масаж при възрастни. При по-големи деца масажът се извършва с една ръка, а при новородени и под една година - с върховете на 1-2 пръста.
Ефективността на сърдечния масаж се оценява по появата на пулсация в каротидната, бедрената и радиални артерии, повишено кръвно налягане до 60 - 80 mm Hg. Чл., свиване на зениците, появата на тяхната реакция към светлина, възстановяване на дишането.
Изкуствено дишане.За извършване на необходимия газообмен по време на изкуствено дишане, 1000-1500 ml въздух трябва да навлязат в белите дробове на възрастен при всяко вдишване. Известни методиръководство изкуствено дишанене създават достатъчна вентилация в белите дробове и следователно са неефективни. Освен това тяхното производство е трудно при едновременен сърдечен масаж. Дишането от уста в уста или уста в нос е по-ефективно.
Дъх "уста на уста"(фиг. 2) се извършва по следния начин: главата на жертвата се накланя назад. Лицето, което оказва помощ, покрива устата на жертвата с носна кърпа или марля, прищипва носа му и, като поеме дълбоко въздух, издишва въздух в устата на жертвата. Ако има специален въздуховод, тогава той се вкарва в устата и се вкарва въздух. Въздушният канал се вкарва така, че да притиска езика към дъното на устата. Жертвата издишва самостоятелно поради сливането на гръдния кош.
Издухване на въздух "isoуста в нос":Главата на жертвата се хвърля назад, долната челюст се повдига с ръка и устата се затваря. Човекът, който оказва помощ, поема дълбоко въздух, плътно покрива носа на жертвата с устни и издухва въздуха от дробовете му.
Ориз. 2.Изкуствено дишане "уста в уста"
Когато извършвате реанимация на малки деца, е необходимо да покриете устата и носа на детето с устните си и едновременно да издухате въздух в тези дихателни пътища.
Изолират се кожата и лигавиците вътрешна средаотвън и надеждно защитават тялото от проникване на микроби. Всяко нарушаване на целостта им е входна портаза инфекция. Следователно всички случайни рани са очевидно инфектирани и изискват задължително хирургично лечение. Заразяването може да стане отвън (екзогенно) по въздушно-капков път (при кашляне, говор), чрез контакт (при докосване на раната с дрехи, ръце) или отвътре (ендогенно). Източниците на ендогенна инфекция са хронични възпалителни заболяваниякожа, зъби, сливици, пътища за разпространение на инфекцията - кръвен или лимфен поток.
По правило раните се заразяват с пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи), но инфекцията може да възникне и с други микроби. Инфекцията на рана с тетаничен бацил, туберкулоза и газова гангрена е много опасна. Предотвратяването на инфекциозни усложнения в хирургията се основава на стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. И двата метода представляват едно цяло в профилактиката на хирургичната инфекция.
антисептици -набор от мерки, насочени към унищожаване на микробите в раната. Има механични, физични, биологични и химични методи за унищожаване.
Механични антисептицивключва извършване на първична хирургична обработка на раната и нейната тоалетна, т.е. отстраняване на кръвни съсиреци, чужди предмети, изрязване на нежизнеспособна тъкан, измиване на кухината на раната.
Физически метод се основава на използването на ултравиолетово облъчване, което има бактерициден ефект, и прилагането на марлеви превръзки, които абсорбират добре течността от раната, изсушават раната и по този начин допринасят за смъртта на микробите. Същият метод включва използването на концентриран физиологичен разтвор (законът на осмозата).
Биологичен метод въз основа на използването на серуми, ваксини, антибиотици и сулфонамиди (под формата на разтвори, мехлеми, прахове). Химичен метод Борбата с микробите е насочена към използването на различни химикали, наречени антисептици.
Лекарствата, използвани срещу патогени на хирургични инфекции, могат да бъдат разделени на 3 групи: дезинфектанти, антисептици и химиотерапия. Дезинфектантивеществата са предназначени предимно за унищожаване на инфекциозни агенти във външната среда (хлорамин, сублимат, троен разтвор, формалдехид, карболова киселина). Антисептикпродуктите се използват за унищожаване на микроби на повърхността на тялото или в серозни кухини. Тези лекарства не трябва да се абсорбират в значителни количества в кръвта, тъй като те могат да имат токсичен ефект върху тялото на пациента (йод, фурацилин, риванол, водороден прекис, калиев перманганат, брилянтно зелено, метиленово синьо).
Химиотерапиялекарствата се абсорбират добре в кръвта чрез различни методи на приложение и унищожават микробите в тялото на пациента. Тази група включва антибиотици и сулфонамиди.
Според вида на дишането всички микроорганизми се разделят на три групи:
аеробни микроби,живеят и се развиват само в присъствието на кислород;
анаеробни микроби,съществуващи само в среда без кислород;
факултативни анаеробни микроби, способни да съществуват както в присъствието на кислород, така и без него.
В зависимост от естеството на микробите се разграничават: видове инфекции на рани:
Гнойна (пиогенна) инфекция . Патогени: стафилококи, стрептококи, диплококи, гонококи, ешерихия коли и коремен тиф, Pseudomonas aeruginosa и някои други. Пиогенните микроби се намират в големи количества върху предмети около нас, във въздуха и особено в гной, изпражнения и др. Ако попаднат в човешкото тяло, тогава при наличие на специални предразполагащи условия те могат да причинят появата и развитието на голямо разнообразие на остри гнойни заболявания. Ако попаднат върху повърхността на раната, тя се нагноява с възможно по-нататъшно разпространение на инфекцията.
Анаеробна инфекция Патогени: микроби, които причиняват развитието на тетанус, когато навлязат в рана, злокачествен едемен бацил, анаеробен флегмон и гангрена, бацил, разтварящ тъканите. Анаеробните микроби се намират главно в торна почва, така че замърсяването на рани с пръст е особено опасно.
Настъпва навлизане в човешкото тяло по различни начини:
1) при контакт с всеки предмет, на чиято повърхност има микроби (контактна инфекция ). Това е най-често срещаното и най важен изглединфекция на рани;
2) когато слюнка или слуз попадне в раната при говорене, кашляне, кихане ( капкова инфекция);
3) когато микробите навлизат в раната от въздуха (въздушна инфекция).
Специфична инфекция. Патогени: бацил на Loeffler (дифтерия на рани), хемолитичен стрептокок (скарлатина на рани) и др.
Източници на инфекциярани с микроорганизми:
Екзогенен източник , когато инфекция навлезе в тялото от външната среда:
От въздуха - въздушно-капкова инфекция;
От предмети в контакт с раната - контакт;
Със слюнка и слуз, отделяни от персонала при говорене и кашляне - капково;
От предмети, останали в тъканите, като конци за имплантиране и тампони.
Ендогенна инфекция се намира в тялото на пациента (по кожата, в дихателните пътища, червата) и може да бъде въведен в раната директно по време или след операция през кръвоносните и лимфните съдове.
Въпреки това, за бързото и безпрепятствено разпространение на микробите са необходими определени условия: отслабване на човека чрез загуба на кръв, радиация, охлаждане и други фактори. се причинява от действието на При други условия действат защитните сили на организма и патологичният процес не се развива.
Край на работата -
Тази тема принадлежи към раздела:
Основи на медицинските знания
Учебно заведение.. Витебск Държавен университетна името на P M Masherov.. E D Smolenko..
Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
| Tweet |
Всички теми в този раздел:
Витебск
Издателство на образователната институция „VSU им. следобед Машеров" УДК ББК Публикувано с решение на научно-методическия съвет на Учебното заведение "Витебск държавен
Принципи на медицинска помощ
Формирането сред населението на умения за оказване на първа помощ на болни и ранени хора у дома и в предприятието, по време на пътуване и на улицата е основната задача на медицинските работници
Лекарствени форми
Лекарствените форми са удобни за практическо приложениеформи, дадени на лекарства. В момента много технологии са разработени и внедрени на практика
Видове действие на лекарствените вещества
üВ зависимост от местоположението лекарствени веществав организма ефектът, който оказва, може да бъде локален и общ. × Местно действие
Респираторни заболявания
ДА СЕ дихателната системаТе включват органи, които изпълняват: пневматична функция (устна кухина, назофаринкс, ларинкс, трахея, бронхи); забавление за обмен на газ
Остър бронхит
Бронхитът е възпалителен процес в бронхите. Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен бронхит. ОСТРИ БРОНХИ
Бронхиална астма
Астмата е пароксизмален задух. В зависимост от механизма на развитие (патогенеза) астмата бива бронхиална и сърдечна. БРОНХИАЛНА АСТ
Заболявания на сърдечно-съдовата система
Общи признаци на заболявания на кръвообращението: Сърцебиенето е усещане за бързи и интензивни сърдечни контракции. Здрав човек
Остра съдова недостатъчност
Острата съдова недостатъчност е спад на тонуса кръвоносни съдовепридружени от рязко понижаване на кръвното налягане. Проявява се в 3 клинични форми:
Храносмилателни заболявания
Сред най-типичните прояви на болестите стомашно-чревния трактвключват: Болка, варираща по: × по природа: тъпа и остра, болезнена и ужасна
Етиология и патогенеза
Екзогенни фактори: × грешки в храненето (некачествена храна; преяждане, особено обилно вечерно хранене; пиене на алкохол, пикантни подправкии т.н.); &пъти
Лечение
Ø стомашна промивка топла водаили инфузия на лайка; Ø червата се изчистват с очистителна клизма и/или солев лаксатив; Ø легло r
Лекарствена терапия
За лечение пептични язвиПредложени са много различни лекарства, различни по състав и форма. Те се разделят на 6 основни групи: антиациди и адсорбенти
Клинична картина
Основните обективни признаци стомашно-чревно кървенеса кърваво повръщане и катранени изпражнения. Цветът на повърнатото зависи от местоположението на патологичния процес.
Остър холецистит
Етиология и патогенеза. Основната причина за остро възпаление на жлъчния мехур е проникването на инфекциозен агент в него (ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, вх.
Етиология и патогенеза
Причините за развитието на холелитиаза са: × наследствени характеристики на липидния метаболизъм; × метаболитни заболявания (затлъстяване, диабет, атеросклероза, подагра); &пъти
Етиология и патогенеза
Инсулинозависимият захарен диабет се развива при хора с генетична предразположеност към това заболяване. При контакт с β-тропни вируси ( морбили рубеола, епидемичен паротит
Кома при пациенти със захарен диабет
Диабетната кетоацидотична кома е една от най тежки усложненияЗахарният диабет възниква в резултат на нарастващия инсулинов дефицит в организма. Нарушение на ъгъла
Болести на бъбреците и пикочните пътища
Заболяванията на пикочните органи са придружени от относително малък брой симптоми. Някои от тях могат да бъдат безсимптомни за дълго време, показват само промени в урината
Пиелит. пиелонефрит
Пиелитът е възпаление на бъбречното легенче инфекциозен произход, пиелонефрит - възпалителен процес в бъбреците и бъбречното легенче. Инфекция в таза
Антисептици и асептика
Съвременната хирургия обхваща голям брой хирургични специалности: обща хирургия, травматология (изследване на щетите), неврохирургия (изследване на грижите
Антисептици
АНТИСЕПТИКАТА е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната или тялото като цяло. Видове антисептици:
Антисептични вещества
Те се наричат антимикробни лекарства, които се използват за борба с патогенните микроби. Видове антимикробни средства:
Асептика
АСЕПТИКА (от гръцки a - отказ и septicos - гноен) е система от превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми с цел предотвратяване на възможни
анестезия. Реанимация
Опити за намаляване на болковите реакции по време на операции се правят от незапомнени времена. Но повечето от използваните за тази цел методи и средства бяха не само ефективни, но понякога и опасни за
Обща анестезия и нейните видове
Анестезията (от гръцки narcosis - изтръпване) е изкуствено предизвикан дълбок сън със загуба на съзнание и болкова чувствителност, причинени от наркотични вещества. Към нар
Подготовка за анестезия
Прави се разлика между обща подготовка за анестезия и специална лекарствена подготовка – премедикация. Общото обучение включва
Реанимация
РЕАНИМАЦИЯ - мерки, които са насочени към възстановяване на силно увредени или загубени основни жизнени функции на организма с цел възстановяване на пациента. Извършва се при термични
кървене. Преливане на кръв и нейните заместители
КРЪВОИЗЛИВ, кръвоизлив (гръцки haima - кръв и rhagos - разкъсан, разкъсан) - прижизнено изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост
Опасност от загуба на кръв при деца и възрастни
Кръвната маса на възрастен е 1/13 от телесното тегло, т.е. около 5л. Обемът на циркулиращата кръв (CBV) зависи от телесното тегло, възрастта на човек и се определя приблизително по формулата: BCC = m
Методи за временно и трайно спиране на кървенето
Основните средства за изкуствено спиране на кървенето са механичните техники: Ø Поставянето на крайника в повдигната позиция води до спиране на кървенето.
Аглутинините са специални протеини, които принадлежат към гама-глобулините и се намират в кръвния серум. Има два вида от тях - α и β
Реакцията на аглутинация е слепването на червените кръвни клетки в резултат на комбинацията от серумни аглутинини с аглутиногени със същото име, последвано от тяхното разтваряне (хемолиза).
Кръвопреливане и плазмозаместващи разтвори
Видове кръвопреливане: директно кръвопреливанекръв - директно инжектиране на кръв от донорската вена във вената на реципиента с помощта на
Усложнения от кръвопреливане
Реакциите на кръвопреливане обикновено протичат без нарушаване на жизнените функции. важни органи, най-често са краткотрайни и изчезват в следващите няколко часа без специално лечение
Решения за заместване на плазма
Плазмозаместителните разтвори се разделят на две групи: естествени и кръвозаместители. Естествените заместители са продукти от човешка кръв: ×
Травматичен шок
ТРАВМАТИЧНИЯТ ШОК възниква най-често и възниква при смачкване на голяма маса мека тъкан, фрактури на костите на скелета, увреждане на гръдния кош или коремната кухина или
Концепцията за затворени щети
УВРЕЖДАНЕ (травма) е анатомично или функционално нарушение на тъканите и органите на тялото под въздействието на външни фактори. Основни видове щети в
Синини по меките тъкани
Натъртването е закрито увреждане на тъкани или органи без видими анатомични нарушения, получено в резултат на механична травма (падане или удар с твърд, тъп предмет).
Навяхвания и разкъсвания на връзки, сухожилия и мускули
Навяхванията и разкъсванията са увреждане на меките тъкани поради внезапно пренапрежение физиологични границинорми. Най-често
Видове дислокации
По произход луксациите са: вродени; придобити: - травматични; - патологични. Травматичен
Синдром на дълготраен компартмент
Синдромът на дългосрочно смачкване (травматична токсикоза) възниква след продължително притискане на крайник по време на срутване на къщи, свлачища в планините, които биха могли
Удавяне
УДАВЯНЕТО е една от формите на механична асфиксия, която възниква при потапяне на човек във вода. Клинична картина. Вариантите са три
Открита повреда. Хирургична инфекция
ОТКРИТИ ЩЕТИ (РАНИ) РАНА– механични повредителесни тъкани с увреждане на целостта на кожата или лигавицата
Остра фокална инфекция
Етиология. Патогени: пиогенни бактерии (стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa). Клинична картина. Незав
Инфекция на кожата и подкожната тъкан
Фурункул - остро гнойно възпаление мастна жлезаи космения фоликул. Етиология. Причинителят е стафилокок. Допринасящи условия са неспазване на хигиенните правила,
Остра обща инфекция
СЕПСИС – общ неспецифичен инфекция, в резултат на разпространението гнойна инфекцияпо цялото тяло или отравяне на тялото с отпадъчни продукти
Остра анаеробна инфекция
ГАЗОВАТА ГАНГРЕНА е усложнение на раневия процес, характеризиращо се с бързо настъпваща и разпространяваща се тъканна некроза, некроза, обикновено с образуване на газове.
Остра специфична инфекция
ТЕТАНУС е остра специфична инфекция, причинена от проникване на тетаничен бацил в организма чрез открити наранявания, характеризираща се с увреждане на нервната система и протеазата.
Болест от изгаряне
Болест от изгарянеразвива се след термични въздействия (ΙΙ - ΙV степен) върху 10-15% или повече от 50% от повърхността на тялото (при изгаряния Ι степен) с нарушение
Измръзване и замръзване
FROSTBOST – ограничено увреждане на телесните тъкани, причинено от локалния ефект на ниска температура. ЗАМРЪЗВАНЕ - общо излагане на ниски температури
Клинична картина
Местните промени се проявяват чрез изгаряния на тъканите в местата на влизане и излизане на електрически ток, разкъсвания на всички слоеве на тъканите. Електрическите изгаряния обикновено са дълбоки, лекуват се бавно и
Фрактури на костите
ФРАКТУРА - пълно или частично нарушение на целостта на костта, причинено от механична сила или патологичен процес и придружено от
Затворени наранявания на главата
ЗАКРИТОТО ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА (CTBI) е придружено от увреждане на главния мозък, без да се нарушава целостта кожатаглава и апоневроза, включително фрактури на сводовите кости или
Фрактури на костите на свода и основата на черепа
Счупванията и пукнатините в костите на черепа често съответстват на области на натъртване или вътречерепен хематом. Има открити и затворени фрактури на костите на черепа
Травматични мозъчни наранявания
ОТКРИТА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА (ОКЧМ) – увреждане на кожата на главата с увреждане на апоневрозата и костите на черепа. Най-често се срещат с разкъсвания и натъртвания.
Увреждане на носа
Увреждане на меките тъкани на носа. Ако целостта на кожата и лигавиците е нарушена, нараняването на носа се счита за отворено. Едновременно увреждане на хрущяла и костна основанос пер
Първа помощ
Ø Кандидатствайте асептична превръзкавърху нараненото око. При проникващи рани и контузии на очите се налага превръзка на двете очи. Ø Не изплаквайте увредените очи. само
Наранявания на трахеята, ларинкса, големите съдове на шията
Затворените наранявания включват натъртвания, фрактури на хиоидната кост, хрущяла на ларинкса и трахеята. Те възникват от удар с твърд предмет, падане или компресия. Признаци: празнуване
Травми на гръбначния стълб
Затворената травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък съставлява не повече от 0,3% от общия брой на всички наранявания. Въпреки това, тежестта на този вид нараняване и продължителността на увреждането, свързано с него
Първа помощ
Ø При наличие на рана направете асептична превръзка. Ø Давайте болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства. Ø Обездвижване на гръбначния стълб.
Травми на гръдния кош
Има затворени и открити щетигръден кош. ЗАТВОРЕНИ наранявания на гръдния кош включват натъртвания, компресия, сътресения, фрактури на ребра,
Травматична асфиксия поради компресия на гръдния кош
Травматичната асфиксия е комплекс от симптоми, който се причинява от временно спиране на дишането поради внезапно притискане на гръдния кош по време на свлачища, експлозии, а понякога и от множество
Рани на гърдите
Има проникващи и непроникващи рани на гръдния кош. Непроникващите рани на гръдния кош са рани, при които не е нарушена целостта на париеталната плевра.
Заболявания и наранявания на коремните и тазовите органи
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА „ОСТЪР КОРЕМ“ Остър стомахе клинична картина, при която се появяват признаци на възпаление на перитонеума или вътрешно кървене. Остра
Клинична картина
Според клиничното протичане се разграничават остър и хроничен перитонит. Според разпространението им се различават дифузен (общ) и ограничен перитонит: Дифузен перитонит
Затворени наранявания на корема
При затворени коремни наранявания няма нарушение на кожата. Етиология. Затворени щетивъзникват в резултат на всяка тъпа травма (експлозивен удар
Коремни рани
При нараняване на корема целостта на кожата е нарушена в резултат на използване на огнестрелни оръжия, оръжия с ножове и остри предмети. Клинични проявлениямного различен
Клиничната картина включва относителни и абсолютни признаци
Относителни признаци: повишена сърдечна честота, болка при палпация в целия корем, мускулно напрежение в коремната стена, положителен признак на Shchetkin-Blumberg, сух език, жажда. Волтаж
Травми на таза
Травмите на таза се делят на отворени и затворени. Има наранявания на меките тъкани на таза, счупвания на тазовите кости без увреждане и с увреждане на тазовите органи.
Увреждания на отделителната система
Увреждане на бъбреците и уретерите Затворените наранявания на бъбреците и уретерите възникват от удар в лумбалната област, падане или излагане на
Източникът на инфекция се отнася до местообитанието, развитието и размножаването на микроорганизмите. По отношение на тялото на пациента (ранен) е обичайно да се разграничават два основни вида източници на инфекция - екзогенни и ендогенни. Екзогенни са източници, разположени извън тялото на пациента. Ендогенните са източници, разположени в тялото на пациента.
Основните екзогенни източници: 1) пациенти с гнойно-септични заболявания, 2) бацилоносители, 3) животни. Трябва да се помни, че не само патогенни, но и опортюнистични и сапрофитни бактерии, които могат да бъдат открити върху околните предмети, могат да представляват опасност за хирургически пациент. От пациенти или носители на бацили микроорганизмите навлизат във външната среда със слуз, храчки, гной и други секрети. По-рядко срещани източници хирургична инфекцияса животни. От външната среда инфекцията може да влезе в тялото по няколко начина - въздушно-капково, контактно, имплантационно.
1. Въздушен път. Микроорганизмите идват от околния въздух, където са свободно суспендирани или адсорбирани върху прахови частици. Въздухът, като средство за предаване на инфекция, играе важна роля, особено в операционни зали, спешни отделения и интензивни отделения.
2. Капкова пътека. Раната се прониква от патогени, съдържащи се в малки капчици секрети от горните дихателни пътища, които навлизат във въздуха при говорене, кашляне или кихане.
3. Контактен път. Микроорганизмите проникват през предмети, които влизат в контакт с раната по време на операции или други манипулации (ръце на хирурга, инструменти, превръзки и др.);
4.Пътека за имплантиране. Патогените навлизат в тъканите на тялото, когато чужд материал е умишлено оставен там (конци, метални пръти и пластини, изкуствени клаписърца, синтетични съдови протези, пейсмейкъри и др.).
Източникът на ендогенна инфекция са хроничните възпалителни процеси в организма, както извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.), както и микрофлората на устната кухина, червата, дихателните пътища, пикочните пътищаи др. Основните пътища на ендогенна инфекция са контактни, хематогенни, лимфогенни. Чрез контакт микроорганизмите могат да навлязат в раната: от повърхността на кожата в близост до хирургичния разрез, от лумена на органите, отворени по време на интервенцията (например от червата, стомаха, хранопровода и др.), от източника на възпаление разположени в зоната на операцията. По хематогенен или лимфогенен път микроорганизмите от огнища на възпаление, разположени извън зоната на операцията, навлизат в раната през кръвоносните или лимфните съдове.
За борба с екзогенната инфекция се използват асептични методи, а за борба с ендогенна инфекция - антисептични. За успешна профилактиканеобходимо е борбата да се провежда на всички етапи (източник на заразата - пътища на заразяване - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.
За предотвратяване на инфекция на околната среда при наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - необходими са преди всичко организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални хирургични инфекциозни отделения, извършване на операции и превръзки в отделни операционни стаи и съблекални, наличие на специален персонал за лечение на пациенти и грижи за тях. Същото правило съществува и в извънболнична обстановка: Приемът на пациенти, лечението, превръзките и операциите се извършват в специални кабинети.
