Възможни ранни следоперативни усложнения при апендицит. Следоперативни усложнения на апендицит Хирургични усложнения на остър апендицит

– късна хирургична интервенция. Те възникват неизбежно, ако възпалителният процес на апендикса е оставен без внимание в продължение на два дни от началото на заболяването. А при деца и възрастни хора това се случва по-рано. Много от тях застрашават живота на човек, като го изключват от активен живот. Много хора не знаят, че ранната диагностика и лечение е сериозен подход за премахване на усложненията.

Усложненията на острия апендицит се разделят на: предоперативни и следоперативни.

Самият апендицит не е толкова опасен, колкото неговите усложнения. Например, срастванията на апендикса нарушават кръвообращението в този орган. Решението на проблема идва след премахване на процеса. Неусложненият тип на заболяването се характеризира с поносима болка, не трябва да пренебрегвате признака и да го определяте като леко възпаление. Докато болният апендикс не бъде изрязан, болестта се счита за нелекувана.

Апендикулярен инфилтрат

Това е най-честото усложнение на острия апендицит. Възпаление на апендикса поради натрупване на възпалена тъкан близо до засегнатия апендикс на цекума. Апендицитът се среща по-често при юноши на възраст от 10 до 14 години, отколкото при по-старото поколение. Пациентите изпитват симптоми:

• Засилваща се болка от дясната страна на корема;
• втрисане;
• гадене;
• По-рядко повръщане;
• Затруднения в изпражненията.

На 3-4-ия ден се палпира плътно, болезнено образувание с размери 8 см на 10 см. Без спешно лечение инфилтратът бързо гнои и се образува кухина, пълна с гной. Започва апендикуларен абсцес. Физическото състояние на пациента се влошава рязко:

• Температурата се повишава;
• Болката се засилва;
• Появяват се тръпки;
• Появява се тахикардия;
• бледност на кожата.

Ефективен диагностичен метод е ултразвукът.

Гноен перитонит

Перитонитът се счита за най-тежкият и опасен за човешкото здраве и дори за живота. Това е често срещано усложнение, при което инфекция от апендикса навлиза в коремната кухина. Възпалението възниква в серозната мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина.

Тази инфекция може да бъде причинена от:

1. Микроорганизми (бактерии): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, стрептококи, стафилококи.
2. Възпаление на увредения перитонеум.
3. Хирургична интервенция в перитонеалната област.
4. Гастроентерологични заболявания.
5. Възпалителни процеси в тазовата област.
6. Обща инфекция в тялото (туберкулоза, сифилис).

Етапи на перитонит:

• Реактивният стадий е заболяването в началната му форма. Продължителността е първият ден. Впоследствие подуване на перитонеума.
• Токсичният стадий продължава 48-52 часа от началото на лезията. Клинични признаци: остри симптоми на интоксикация, ръцете и краката изстиват, чертите на лицето се изострят, нарушено съзнание, понякога загуба на съзнание, дехидратация поради повръщане и висока температура до 42 градуса.
• Терминалът е необратим, последен етап. Продължителността не надвишава три дни. Характеризира се с отслабване на жизнените функции и защитните функции. Кожата е бледа със синкав оттенък, хлътнали бузи, незабележимо дишане, липса на реакция към външни дразнители, силно подуване.

Следоперативни усложнения

Хирургията е хирургична интервенция в медицината, при която е имало и ще има усложнения. Но техният резултат зависи от ранното търсене на медицинска помощ от пациента. Те могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея.

В следоперативния период могат да възникнат усложнения от оперираната рана:

• хематом.
• Всеки пети пациент има нагнояване на мястото на разреза.
• Фистула.
• кървене.

Пилефлебит

Това е остро, гнойно възпалително заболяване на порталната вена, придружено от тромбоза. Вторична патология, която възниква като усложнение на остър, особено напреднал апендицит. Може да се разпознае чрез ултразвуково или рентгеново диагностично изследване.

Симптоми:

• Колебания в телесната температура с втрисане;
• Учестен пулс;
• Меко коремче;
• Увеличен черен дроб при палпация;
• Затруднено дишане;
• Нарастваща анемия;
• Увеличаване на ESR.

В случай на пилефлебит се предотвратява бъбречна и чернодробна недостатъчност. Ще бъде извършена операция за лигиране на тромбираната вена, разположена над тромбозата, за да се предотврати придвижването на кръвния съсирек към черния дроб. Това заболяване води до смърт. Състои се от възпаление на порталната вена, което придружава и разширява чернодробните абсцеси.

Клинични симптоми на пилефлебит:

• Внезапни температурни колебания;
• втрисане;
• Кожа с жълт оттенък;
• Учестен пулс.

Интраабдоминални абсцеси

Коремният абсцес е тежко усложнение след апендицит. По количество те могат да бъдат единични и многократни. Протичането на характеристиките зависи от вида и местоположението на абсцеса.

Класификация на абсцесите по местоположение:

• Междучревни;
• Поддиафрагмална;
• апендикуларен;
• Тазова париетална;
• Вътрешноорганна.

Междучревният абсцес на перитонеума е абсцес, запечатан в капсула. Локална локализация извън коремните органи и вътре в тях. Последващото отваряне на абсцеса заплашва проникването на гной в коремната кухина, причинявайки чревна непроходимост. Възможен сепсис.

Най-характерните симптоми:

• Тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се към лопатката;
• Общо неразположение;
• газове;
• Чревна непроходимост;
• Изтощителни температурни промени;
• Асиметрия на коремната стена.

Множествената форма на заболяването има неблагоприятни последици в сравнение с единичните гнойни образувания. Често се комбинират с тазови. Обикновено се развива при пациенти, които са имали перитонит, който не е довел до възстановяване.

Поддиафрагмалните абсцеси възникват като усложнение след апендектомия. Причината е наличието на ексудат, останал в коремната кухина, проникването на инфекция в субдиафрагмалното пространство.

Клиника на заболяването:

• Постоянна болка в долната част на гърдите, влошена от кашлица;
• втрисане;
• тахикардия;
• Суха кашлица;
• изпотяване;
• Паралитична чревна непроходимост.

Лечението е бързо, оперативно - отваряне и дрениране на абсцеса. Зависи от местоположението и броя на язвите. Клиника: навлизане на гной в свободната и плевралната кухина, сепсис.

Тазов абсцес - възниква при, по-рядко е следствие от дифузен перитонит. Методът на лечение е отваряне на абсцеса, дренаж, антибиотици, физиотерапия. Характеристики:

• Често уриниране с болка;
• Повишена ректална температура.

Чернодробни абсцеси - при заболявания на коремните органи и намаляване на общия имунитет микроорганизмите успяват да се разпространят извън границите му и да навлязат в чернодробната тъкан през порталната вена. Развитието на заболяването се среща по-често при пациенти на възраст над 40 години.

Знаци:

• Болка в десния хипохондриум;
• Телесна температура;
• държава;
• Болка с различна степен, от силна до тъпа, от болка до незначителна;
• Храносмилателно разстройство;
• Намален апетит;
• подуване на корема;
• гадене;
• диария

Сепсисът е процес на инфекция на кръвта от бактерии. Това е изключително животозастрашаващо състояние за пациента. Появата е възможна след атака на апендицит. Това е най-опасната последица от апендектомия. Когато гнойното възпаление стане системно в следоперативния период, бактериите в кръвта разпространяват инфекцията във всички органи.

Възможните лечения за сепсис включват:

• Кръвопреливане;
• Приемане на пълен набор от витамини;
• Използване на антибактериални лекарства;
• Дългосрочно лечение с голям брой бактериални лекарства.

Никой не е имунизиран от възпалителни процеси в тялото, но спазването на прости препоръки ще помогне да се сведе до минимум появата на остър апендицит и неговите усложнения. Препоръчително е да се ядат здравословни храни, богати на фибри. Водете активен, здравословен начин на живот за нормално кръвообращение в коремните органи. Подлагайте се на профилактични прегледи. За хората с това рискът от усложнения може да бъде намален до нула чрез операция. Незабавно се консултирайте с лекар при неизвестни симптоми, т. Преди прием не приемайте спазмолитични и болкоуспокояващи, ограничете приема на течности и храна. Спазвайте стриктно препоръките на хирурга след отстраняване на апендикса.

44267 0

Въпреки големия напредък в диагностиката и хирургичното лечение на апендицит, този проблем все още не е напълно задоволил хирурзите. Висок процент на диагностични грешки (15-44,5%), стабилни нива на смъртност без тенденция към намаляване (0,2-0,3%) с широко разпространена честота на остър апендицит потвърждават казаното [V.I. Колесов, 1972; СРЕЩУ. Маят, 1976; ЮЛ. Куликов, 1980; В.Н. Буценко и др., 1983]

Смъртността след апендектомия, причинена от диагностични грешки и загуба на време, е 5,9% [I.L. Ротков, 1988]. Причините за смъртта след апендектомия се крият главно в гнойно-септични усложнения [L.A. Зайцев и др., 1977; В. Ф. Литвинов и др., 1979; I Л. Ротков, 1980 и др.]. Причината за усложненията обикновено са деструктивни форми на възпаление на цервикалната област, които се разпространяват в други части на коремната кухина.

Според литературата причините, водещи до развитие на усложнения, водещи до повторни операции, са следните.
1. Късна хоспитализация на пациенти, недостатъчна квалификация на медицинските работници, диагностични грешки поради наличието на атипични, трудни за диагностициране форми на заболяването, което често се среща при хора в напреднала и сенилна възраст, при които има морфологични и функционални промени в различни органи и системи. увеличават тежестта на заболяването и понякога излизат на преден план, маскирайки острия апендицит на пациента. Повечето пациенти не могат точно да назоват началото на заболяването, тъй като в началото не са обърнали внимание на лека, постоянна болка в корема.
2. Забавяне на хирургична интервенция в болницата поради грешки в диагностиката, отказ на пациента или организационни проблеми.
3. Неправилна оценка на степента на процеса по време на операцията, което води до недостатъчна санация на коремната кухина, нарушаване на правилата за дренаж и липса на комплексно лечение в следоперативния период.

За съжаление, късното приемане на пациенти с тази патология в болницата не е много необичайно. Освен това, колкото и да е досадно да се признае, значителна част от пациентите, хоспитализирани и оперирани със закъснение, са резултат от диагностични и тактически грешки на лекарите в амбулаторната мрежа, линейката и накрая хирургичните отделения.

Хипердиагностиката на острия апендицит от доболничните лекари е напълно оправдана, тъй като е продиктувана от спецификата на тяхната работа: краткосрочно наблюдение на пациентите, липса на допълнителни методи за изследване в повечето случаи.

Естествено, такива грешки отразяват добре познатата предпазливост на доболничните лекари по отношение на острия апендицит и по отношение на тяхната значимост не могат да се сравняват с грешки в обратния ред. Понякога пациентите с апендицит или изобщо не се хоспитализират, или не се изпращат в хирургическа болница, което води до загуба на ценно време с всички произтичащи от това последствия. Такива грешки по вина на клиниката възлизат на 0,9%, по вина на спешни лекари - 0,7% по отношение на всички оперирани за това заболяване [V.N. Буценко и др., 1983].

Проблемът с спешната диагностика на острия апендицит е много важен, тъй като при спешна хирургия честотата на постоперативните усложнения до голяма степен зависи от навременната диагностика на заболяването.

Често се наблюдават диагностични грешки при диференциране на хранителни токсични инфекции, инфекциозни заболявания и остър апендицит. Пълният преглед на пациентите, наблюдението на динамиката на заболяването, консултацията със специалист по инфекциозни заболявания и използването на всички методи за изследване, налични в дадена ситуация, значително ще помогнат на лекаря да вземе правилното решение.

Трябва да се помни, че перфорираният апендицит в някои случаи може да бъде много подобен в проявите си на перфорация на гастродуоденални язви.

Острата коремна болка, характерна за перфорация на гастродуоденални язви, се сравнява с болката от удар с кама и се нарича внезапна, остра и болезнена. Понякога такава болка може да възникне при перфориран апендицит, когато пациентите често искат спешна помощ, те могат да се движат само наведени, най-малкото движение причинява повишена болка в корема.

Може да се окаже измамно и това, че понякога преди перфорация на хороидеята при някои пациенти болката отшумява и общото състояние се подобрява за известно време. В такива случаи хирургът вижда пред себе си пациент, който е имал катастрофа в корема, но разпространена болка в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, изразен симптом на Блумберг-Шчеткин - всичко това не позволява идентифициране на източника на катастрофата и уверено поставяне на диагноза. Но това не означава, че е невъзможно да се установи точна диагноза. Проучването на историята на заболяването, определянето на характеристиките на началния период, идентифицирането на естеството на възникналата остра болка, нейното местоположение и разпространение ни позволява по-уверено да диференцираме процеса.

На първо място, когато възникне коремна катастрофа, е необходимо да се провери наличието на чернодробна тъпота, както перкусия, така и рентгенова снимка. Допълнителното определяне на свободната течност в наклонените области на корема и дигиталното изследване на компютъра ще помогнат на лекаря да установи правилната диагноза. Във всички случаи, когато се изследва пациент, който има силна коремна болка, напрежение в коремната стена и други симптоми, показващи силно дразнене на перитонеума, заедно с перфорация на гастродуоденална язва, трябва да се подозира и остър апендицит, тъй като перфорираният апендицит често се появява под " маска” на коремна катастрофа .

Интраабдоминалните постоперативни усложнения се дължат както на разнообразието от клинични форми на остър апендицит, патологичния процес в спешни ситуации, така и на организационните, диагностичните, тактическите и техническите грешки на хирурзите. Честотата на усложненията, водещи до RL при остър апендицит, е 0,23-0,55% [P.A. Александрович, 1979; N.B. Батян, 1982; К.С. Житникова и С.Н. Моршинин, 1987], а според други автори [Д.М. Krasilnikov et al., 1992] дори 2,1%.

Сред интраабдоминалните усложнения след апендектомия относително често се наблюдават широко разпространен и ограничен перитонит, чревни фистули, кървене и НК. По-голямата част от тези усложнения след операцията се наблюдават след деструктивни форми на остър апендицит. От ограничените газови възпалителни процеси, перикултиален абсцес или, както погрешно се нарича, абсцес на пъна на централната част, перитонит, ограничен в дясната илиачна област, множество (междучревни, тазови, субдиафрагмални) абсцеси, инфектирани хематоми, както и като често се наблюдава пробивът им в свободната коремна кухина.

Причините за развитието на перитонит са диагностични, тактически и технически грешки. Когато се анализират медицинските истории на пациенти, починали от остър апендицит, почти винаги се разкриват много медицински грешки. Лекарите често пренебрегват принципа на динамично наблюдение на пациенти с коремна болка, не използват най-елементарните методи на лабораторни и рентгенови изследвания, пренебрегват ректален преглед и не привличат опитни специалисти за консултация. Обикновено операциите се извършват от млади, неопитни хирурзи. Често при перфориран апендицит със симптоми на дифузен или дифузен перитонит се извършва апендектомия от наклонен разрез по Волкович, което не позволява пълно саниране на коремната кухина, определяне на степента на перитонит и още повече извършване на необходимите помощни средства. като дренаж на коремната кухина и чревна интубация.

Истинският следоперативен перитонит, който не е следствие от гнойно-деструктивни промени в цервикалната област, обикновено се развива в резултат на тактически и технически грешки, направени от хирурзите. В този случай появата на постоперативен перитонит се дължи на недостатъчност на пъна на церебралната парализа; чрез пункция на SC при прилагане на кисетичен шев; недиагностицирано и неотстранено капилярно кървене; груби нарушения на принципите на асептиката и антисептиката; оставяйки части от хориоидеята в коремната кухина и др.

На фона на дифузен перитонит могат да се образуват абсцеси на коремната кухина, главно в резултат на недостатъчно задълбочена санация и неправилно използване на перитонеална диализа. След апендектомия често се развива перикултичен абсцес. Причините за това усложнение често са нарушения на техниката на прилагане на кисетичен шев, когато е разрешена пункция на цялата чревна стена, използването на Z-образен шев за тифлит вместо прекъснати конци, груба манипулация на тъкани, десулфуризация на чревната стена, недостатъчност на пънчето на частичното черво, недостатъчна хемостаза, подценяване на естеството на излива и в резултат на това необоснован отказ за изтичане.

След апендектомия за усложнен апендицит чревни фистули могат да се появят при 0,35-0,8% от пациентите [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; В.В. Родионов и др., 1976]. Това усложнение причинява смърт при 9,1-9,7% от пациентите [I.M. Матяшин и др., 1974]. Появата на чревни фистули също е тясно свързана с гнойно-възпалителния процес в областта на илеоцекалния ъгъл, при който стените на органите са инфилтрирани и лесно раними. Особено опасно е принудителното разделяне на апендиксния инфилтрат, както и отстраняването на апендикса при образуван абсцес.

Чревни фистули могат да бъдат причинени и от марлени тампони и дренажни тръби, които остават дълго време в коремната кухина, което може да причини рани от залежаване на чревната стена. От голямо значение е и методът на обработка на пънчето на хориоидеята и неговото покриване при условия на SC инфилтрация. При потапяне на пънчето на апендикса във възпалително инфилтрираната стена на апендикса чрез налагане на кисетни конци има опасност от възникване на НК, пропадане на пънчето на апендикса и образуване на чревна фистула.

За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се покрие пънчето на процеса с отделни прекъснати шевове с помощта на синтетични нишки върху атравматична игла и да се перитонизира тази област с по-голям оментум. При някои пациенти екстралеритонеализацията на СК и дори прилагането на цекостомия са оправдани за предотвратяване на развитието на перитонит или образуването на фистула.

След апендектомия е възможно и интраабдоминално кървене (IA) от пънчето на мезентериума. Това усложнение може ясно да се дължи на дефекти в хирургическата техника. Наблюдава се при 0,03-0,2% от оперираните пациенти.

Понижаването на кръвното налягане по време на операция е от известно значение. На този фон VC от кръстосани и тъпо разделени сраствания спира, но в следоперативния период, когато налягането се повиши отново, VC може да се възобнови, особено при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. Грешките в диагностиката също понякога са причина за VK, която не е била разпозната по време на операцията или е възникнала в следоперативния период [N.M. Заболотски и А.М. Семко, 1988]. Най-често това се наблюдава в случаите, когато се диагностицира остър апендицит с апоплексия на яйчниците при момичета и се извършва апендектомия, докато малък VK и неговият източник остават незабелязани. В бъдеще след такива операции може да възникне тежка VK.

Голяма опасност от гледна точка на възникване на следоперативни ВК са т. нар. вродени и придобити хеморагични диатези - хемофилия, болест на Верлхоф, дълготрайна жълтеница и др. Ако не бъдат разпознати навреме или не се вземат предвид по време на операцията, тези заболявания може да изиграе фатална роля. Трябва да се има предвид, че някои от тях могат да симулират остри заболявания на коремните органи [N.P. Batyan et al, 1976].

VK след апендектомия е много опасно за пациента. Причините за усложнението са, че на първо място апендектомията е най-често срещаната операция в коремната хирургия и второ, че често се извършва от неопитни хирурзи, докато трудни ситуации по време на апендектомия в никакъв случай не са чести. Причината в повечето случаи са технически грешки. Специфичното тегло на VK след апендектомия е 0,02-0,07% [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Някои автори дават по-високи цифри - 0,2%. Стотни от процента изглеждат много малка стойност, но предвид големия брой извършени апендектомии, това обстоятелство трябва сериозно да тревожи хирурзите.

VC най-често възниква от артерията на церебралната парализа поради изплъзване на лигатурата от пънчето на нейния мезентериум. Това се улеснява от инфилтрация на мезентериума с новокаин и възпалителни промени в него. В случаите, когато мезентериумът е къс, той трябва да се лигира на части. Особено значителни трудности при спиране на кървенето възникват, когато е необходимо ретроградно отстраняване на PO. Мобилизирането на апендикса се извършва на етапи [I.F. Мазурин и др., 1975; ДА. Dorogan et al., 1982].

Често има VCs от кръстосани или тъпо разделени и нелигирани сраствания [I.M. Матяшин и др., 1974]. За да ги предотвратите, е необходимо да се постигне повишаване на кръвното налягане, ако то се понижи по време на операцията, внимателно да се провери хемостазата, да се спре кървенето чрез хващане на кървящите области с хемостатични скоби, последвано от зашиване и превръзка. Мерките за предотвратяване на VK от пъна на хориоидеята са надеждно лигиране на пъна, потапяне в кесия и Z-образни конци.

ВК от дезерирани области на дебелото и тънкото черво също беше отбелязано [D.A. Dorogan et al, 1982; АЛ. Gavura et al., 1985]. При всички случаи на чревна дезероза е необходима перитонизация на тази област. Това е надеждна мярка за предотвратяване на подобни усложнения. Ако поради инфилтрация на чревната стена е невъзможно да се наложат серомускулни конци, десерозираният участък трябва да се перитонизира чрез зашиване на оментално ламбо на дръжката. Понякога VC възниква от пункция на коремната стена, направена за въвеждане на дренаж, следователно след преминаването му през контрапертурата е необходимо да се гарантира, че няма VC.

Анализът на причините за VC показа, че в повечето случаи те възникват след нестандартни операции, по време на които се отбелязват определени моменти, които допринасят за появата на усложнения. За съжаление, тези точки не винаги са лесни за вземане предвид, особено за младите хирурзи. Има ситуации, когато хирургът предвижда възможността за постоперативна VC, но техническото оборудване е недостатъчно, за да го предотврати. Такива случаи не се срещат често. По-често VK се наблюдават след операции, извършени от млади хирурзи, които нямат достатъчно опит [I.T. Закишански, И.Д. Стругацки, 1975].

От другите фактори, допринасящи за развитието на постоперативна VC, на първо място бих искал да отбележа техническите трудности: обширни сраствания, неправилен избор на метод на анестезия, недостатъчен хирургичен достъп, което усложнява манипулациите и увеличава техническите трудности, а понякога дори ги създава.
Опитът показва, че VC се появяват по-често след операции, извършени през нощта [I.G. Закишански, Ил. Стругацки, 1975 и др.]. Обяснението за това е, че през нощта хирургът не винаги може да се възползва от съвета или помощта на старши другар в трудни ситуации, а също и защото вниманието на хирурга намалява през нощта.

VK може да възникне в резултат на разтопяване на заразени кръвни съсиреци в съдовете на мезентериума на церебралната парализа или съдова арозия [AI. Lenyushkin et al., 1964], с вродена или придобита хеморагична диатеза, но основната причина за VK трябва да се счита за дефекти в хирургическата техника. Това се доказва от идентифицираните грешки по време на RL: отпускане или изплъзване на лигатурата от пънчето на мезентериума на процеса, нелигирани, дисектирани съдове в адхезивните тъкани, лоша хемостаза в областта на основната рана на коремната стена .

VC може да възникне и от контрапертурния канал на раната. При технически сложни апендектомии VC може да възникне от увредени съдове на ретроперитонеалната тъкан и мезентериума на TC.

VC с нисък интензитет често спират спонтанно. Анемията може да се развие след няколко дни и често в тези случаи перитонитът се развива поради инфекция.Ако инфекцията не настъпи, тогава кръвта, останала в коремната кухина, постепенно се организира, предизвиква адхезивен процес.
За да се предотврати кървенето след апендектомия, е необходимо да се спазват редица принципи, основните от които са внимателно овладяване на болката по време на операция, осигуряване на свободен достъп, внимателно отношение към тъканите и добра хемостаза.

Леко кървене обикновено се наблюдава от малки съдове, които са повредени по време на отделяне на сраствания, изолиране на хориоидеята, с ретроцекално и ретроперитонеално местоположение, мобилизиране на десния хълбок на дебелото черво и в редица други ситуации. Тези кръвоизливи се появяват най-скрити, хемодинамичните и хематологичните параметри обикновено не се променят значително, поради което в ранните етапи тези кръвоизливи, за съжаление, много рядко се диагностицират.

Едно от най-тежките усложнения на апендектомията е острата следоперативна НК, която според литературата е 0,2-0,5% [IM. Матяшин, 1974]. В развитието на това усложнение особено значение имат срастванията, които фиксират илеума към париеталния перитонеум на входа на таза. С нарастването на парезата, чревните бримки, разположени над мястото на огъване, компресия или прищипване на чревната бримка от сраствания, се препълват с течност и газове, висят надолу в малкия таз, огъвайки се над съседните, също опънати бримки на червата. Появява се един вид вторичен волвулус [O.B. Милонов и др., 1990].

Следоперативният НК се наблюдава предимно при деструктивни форми на апендицит. Честотата му е 0,6%. При усложнения на апендицита от локален перитонит НК се развива при 8,1% от пациентите, а при усложнения от дифузен перитонит - при 18,7%. Тежката травма на висцералния перитонеум по време на операцията предразполага към развитие на сраствания в областта на илеоцекалния ъгъл.

Причината за усложненията може да бъде диагностични грешки, когато вместо деструктивен процес в дивертикула на Мекел, апендиксът се отстранява. Въпреки това, ако вземем предвид, че алиндектомията се извършва на милиони пациенти [O.B. Milonov et al., 1980], тогава тази патология се открива при стотици и хиляди пациенти.

Сред усложненията сравнително често се появяват интраперитонеални абсцеси (обикновено след 1-2 седмици) (Фигура 5). При тези пациенти локалните признаци на усложнения изглеждат неясни. По-често преобладават общи симптоми на интоксикация, септично състояние и полиорганна недостатъчност, които са не само тревожни, но и тревожни. При тазовата локализация на хориоидеята се появяват абсцеси на ректуматочната или ректовезикалната вдлъбнатина. Клинично тези абсцеси се проявяват с влошаване на общото състояние, болка в долната част на корема и висока телесна температура. Редица пациенти изпитват чести редки изпражнения със слуз и често, трудно уриниране.

Фигура 5. Схема на разпределение на абсцеси при остър апендицит (според Б. М. Хров):
а - интраперитонеално местоположение на процеса (изглед отпред): 1 - преден или париетален абсцес; 2 - интраперитонеален страничен абсцес; 3 - илеален абсцес; 4 - абсцес в тазовата кухина (абсцес на торбичката на Дъглас); 5 - субфреничен абсцес; 6 - под-лечение абсцес; 7 - ляв илиачен абсцес; 8—междучревен абсцес; 9—интраперитонеален абсцес; б — ретроцекална екстраперитонеална локализация на процеса (изглед отстрани): 1 — гноен параколит; 2 - паранефрит, 3 - субфреничен (екстраперитонеален) абсцес; 4 - абсцес или флегмон на илиачната ямка; 5 - ретроперитонеален флегмон; 6 - флегмон на таза

Дигиталното изследване на компютъра в ранните етапи разкрива болка в предната му стена и надвеса на последния поради образуването на плътен инфилтрат. Когато се образува абсцес, тонусът на сфинктера намалява и се появява зона за омекотяване. В началните етапи се предписва консервативно лечение (антибиотици, топли терапевтични клизми, физиотерапевтични процедури). Ако състоянието на пациента не се подобри, абсцесът се отваря през влагалищния свод при мъжете, през задния влагалищен форникс при жените. При отваряне на абсцес през компютъра след изпразване на пикочния мехур, сфинктерът на пикочния мехур се разтяга, абсцесът се пробива и след получаване на гной чревната стена се изрязва през иглата.

Раната се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба, фиксира се към кожата на перинеума и се оставя за 4-5 дни. При жените при отваряне на абсцес матката се прибира назад. Абсцесът се пробива и тъканта се изрязва през иглата. Абсцесната кухина се дренира с гумена тръба. След отваряне на абсцеса състоянието на пациента бързо се подобрява, след няколко дни изхвърлянето на гной спира и настъпва възстановяване.

Междучревните абсцеси са редки. По време на развитието високата телесна температура продължава дълго време след апендектомия, отбелязва се левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. При палпация на корема болката е неясно изразена на мястото на инфилтрата. Постепенно се увеличава по размер, той се приближава до предната коремна стена и става достъпен за палпация. В началния стадий обикновено се провежда консервативно лечение. Ако се появят признаци на образуване на абсцес, той се дренира.

Субфреничният абсцес след апендектомия е още по-рядко срещан. Когато възникне, общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава, болката се появява от дясната страна над или под черния дроб. Най-често при половината от пациентите първият симптом е болката. Абсцесът може да се появи внезапно или да бъде маскиран от неясно трескаво състояние, изтрито от началото. Диагностиката и лечението на субфренични абсцеси бяха обсъдени по-горе.

В друг случай може да се разпространи гнойна инфекция в целия перитонеум и да се развие дифузен перитонит (Фигура 6).

Фигура 6. Разпространение на дифузен перитонит от апендикуларен произход към целия перитонеум (диаграма)

Тежко усложнение на острия деструктивен апендицит е пилефлебитът - гноен тромбофлебит на вените на порталната система. Тромбофлебитът започва във вените на церебралната парализа и се разпространява през илеоколната вена до вените. На фона на усложненията на острия деструктивен апендицит с пилефлебит могат да се образуват множество чернодробни абсцеси (Фигура 7).

Фигура 7. Развитие на множество чернодробни абсцеси при остър деструктивен апендицит, усложнен от пилефлебит

VV тромбофлебитът, който възниква след алпендектомия и хирургия на други органи на стомашно-чревния тракт, е сериозно и рядко усложнение. Придружава се от много висока смъртност. Когато венозните съдове на мезентериума са включени в гнойно-некротичния процес с последващо образуване на септичен тромбофлебит, обикновено се засяга венозната вена. Това се дължи на разпространението на некротичния процес на хориоидеята към нейния мезентериум и венозните съдове, преминаващи през него. В тази връзка по време на операцията се препоръчва [M.G. Сачек и В.В. Anechkin, 1987] за изрязване на променения мезентериум на церебралната парализа до жизнеспособна тъкан.

Следоперативният тромбофлебит на мезентериалните вени обикновено възниква, когато се създадат условия за директен контакт на вирулентна инфекция със стената на венозния съд. Това усложнение се характеризира с прогресиращ ход и тежест на клиничните прояви. Започва остро: от 1-2 дни следоперативния период се появяват повтарящи се втрисане и треска с висока температура (39-40 ° C). Има интензивна коремна болка, по-изразена от засегнатата страна, прогресивно влошаване на състоянието на пациента, пареза на червата и нарастваща интоксикация. С напредването на усложнението се появяват симптоми на мезентериална венозна тромбоза (изпражнения, смесени с кръв), признаци на токсичен хепатит (болка в десния хипохондриум, жълтеница), признаци на PN, асцит.

Има изразени промени в лабораторните параметри: левкоцитоза в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на ESR, билирубинемия, намаляване на протеинообразуващата и антитоксична функция на черния дроб, протеин в урината, формирани елементи и др. Много е трудно да се постави диагноза преди операцията. Пациентите обикновено се лекуват с RL за „перитонит“, „чревна обструкция“ и други състояния.

При отваряне на коремната кухина се отбелязва наличието на светъл ексудат с хеморагичен нюанс. При изследване на коремната кухина се открива увеличен, петнист черен дроб (поради наличието на множество субкапсуларни язви), плътен черен дроб, голям далак, паретично синкаво черво с конгестивен съдов модел, разширени и напрегнати вени на мезентериума, и често кръв в чревния лумен. Тромбираните вени се палпират в дебелината на хепатодуоденалния лигамент и мезаколона под формата на плътни шнуровидни образувания. Лечението на пилефлебит е трудна и сложна задача.

В допълнение към рационалното дрениране на първичния източник на инфекция се препоръчва да се извърши реканализация на пъпната вена и канюлиране на IV. При канюлиране на порталната вена може да се получи гной от нейния лумен, който се аспирира до появата на венозна кръв [M.G. Сачек и В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотици, хепарин, фибронолитични лекарства и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, се прилагат трансумбиликално.

В същото време се извършва корекция на метаболитни нарушения, причинени от развиваща се PN. В случай на метаболитна ацидоза, придружаваща PN, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат, проследява се загубата на телесна течност, интравенозно се прилагат разтвори на глюкоза, албумин, реополиглюкин, хемодез - общ обем до 3-3,5 литра. Големите загуби на калиеви йони се компенсират чрез въвеждане на достатъчно количество 1-2% разтвор на калиев хлорид.

Нарушенията в протеинообразуващата функция на черния дроб се коригират чрез прилагане на 5% или 10% разтвор на албумин, нативна плазма, аминокиселинни смеси, алвезин, аминостерил хеп (аминобловин). За детоксикация използвайте разтвор на хемодез (400 ml). Пациентите се прехвърлят на диета без протеини, интравенозно се прилагат концентрирани (10-20%) разтвори на глюкоза с адекватно количество инсулин. Използват се хормонални лекарства: преднизолон (10 mg/kg телесно тегло на ден), хидрокортизон (40 mg/kg телесно тегло на ден). Когато активността на протеолитичните ензими се увеличи, препоръчително е да се прилага интравенозно Contrical (50-100 хиляди единици). За стабилизиране на системата за коагулация на кръвта се прилагат викасол, калциев хлорид и епсилонаминокапронова киселина. За стимулиране на тъканния метаболизъм се използват витамини от група В (В1, В6, В12), аскорбинова киселина и чернодробни екстракти (сирепар, камполон, витохепат).

За предотвратяване на гнойни усложнения се предписва масивна антибактериална терапия. Прилага се кислородотерапия, включително ХБОТ терапия. За отстраняване на продуктите от разграждане на протеини (интоксикация с амоняк) се препоръчва стомашна промивка (2-3 пъти на ден), почистващи клизми и стимулиране на диурезата. Ако има показания, се извършва хемо- и лимфосорбция, перитонеална диализа, хемодиализа, обменна кръвопреливане, свързване на ало- или ксеногенен черен дроб. Въпреки това, с това следоперативно усложнение, предприетите терапевтични мерки са неефективни. Обикновено пациентите умират от чернодробна кома.

Други усложнения (дифузен гноен перитонит, NK, адхезивна болест) са описани в съответните раздели.

Всяко от изброените следоперативни усложнения може да се прояви в много различно време от момента на първата операция. Например, абсцес или адхезивен НК се появява при някои пациенти в първите 5-7 дни, при други - 1-2, дори 3 седмици след апендектомия. Нашите наблюдения показват, че гнойните усложнения се диагностицират по-често на по-късна дата (след 7 дни). Отбелязваме също, че по отношение на оценката на навременността на извършената RL, решаващ фактор е не времето, изминало след първата операция, а времето от появата на първите признаци на усложнение.

В зависимост от характера на усложненията, техните признаци при някои пациенти се изразяват в локално мускулно напрежение със или без дразнене на перитонеума, при други - в подуване и асиметрия на корема или наличие на осезаем инфилтрат без ясни граници, локален реакция на болка.

Водещите симптоми на тоиновъзпалителните усложнения, развиващи се след апендектомия, са болка, умерено и след това нарастващо мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене. Температурата в този случай често е субфебрилна и може да достигне 38-39 ° C. От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 12-19 хиляди единици с изместване на формулата наляво.

Изборът на хирургична тактика по време на повторната операция зависи от идентифицираните патоморфологични находки.

Обобщавайки казаното, стигаме до извода, че основните етиологични фактори за развитието на усложнения след апендектомия са:
1) пренебрегване на остър апендицит поради късно представяне на пациенти в болницата, повечето от които имат деструктивна форма на патологичния процес или поради диагностични грешки на лекарите в доболничните и болничните етапи на лечение;
2) дефекти в хирургическата техника и тактически грешки по време на апендектомия;
3) непредвидени ситуации, свързани с обостряне на съпътстващи заболявания.

Ако възникнат усложнения след апендектомия, спешността на RL се определя в зависимост от нейния характер. Провежда се спешно лъчелечение (в първите 72 часа след първичната интервенция) при ВК, некомпетентност на пънчето на процеса и адхезивна НК. Клиничната картина на усложненията при тези пациенти се увеличава бързо и се проявява със симптоми на остър корем. Обикновено няма съмнение относно показанията за RL при такива пациенти.Т.нар. отложена RL (в период от 4-7 дни) се извършва при единични абсцеси, парциални адхезивни NK, по-рядко при отделни случаи на прогресия на перитонит. При тези пациенти индикациите за RL се основават повече на локални коремни симптоми, които преобладават над общата реакция на тялото.

За лечение на следоперативен перитонит, причинен от некомпетентност на пънчето на апендикса след средна лапаротомия и идентифицирането му през рана в дясната илиачна област, куполът на SC трябва да се отстрани заедно с пънчето на апендикса и да се фиксира към париеталния перитонеум при кожата ниво; извършва щателна тоалетна на коремната кухина с адекватен дренаж и фракционна диализа, за да се предотврати постоперативен прогресиращ перитонит поради недостатъчност на междучревни анастомози или зашита перфорация на червата.

За това се препоръчва [V.V. Rodionov et al, 1982] за използване на подкожно отстраняване на сегмент от червата с конци, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при които развитието на неуспех на конците е прогностично най-вероятно. Това става по следния начин: през допълнителен контраапертура се извежда подкожно сегмент от червата с линия от шевове и се фиксира към отвора на апоневрозата. Кожната рана се зашива с редки прекъснати конци. Точковите чревни фистули, които се развиват в следоперативния период, се елиминират с помощта на консервативен метод.

Нашият дългогодишен опит показва, че най-честите причини, водещи до LC след апендектомия, са неадекватна ревизия и саниране и неправилно избран метод за дрениране на коремната кухина. Също така трябва да се отбележи, че доста често хирургичният достъп по време на първата операция е малък по размер или е изместен спрямо точката на Макбърни, създавайки допълнителни технически затруднения. Също така може да се счита за грешка извършването на технически трудна апендектомия под местна анестезия. Само анестезия с достатъчен достъп позволява пълна инспекция и саниране на коремната кухина.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за развитието на усложнения, включват липса на предоперативна подготовка за апендиксален перитонит, неспазване на принципите на патогенетично лечение на перитонит след първата операция, наличие на тежки хронични съпътстващи заболявания, напреднала и сенилна възраст. Прогресията на перитонит, образуването на абсцеси и некроза на стената на СК при тези пациенти се дължи на намаляване на общата резистентност на организма, нарушения на централната и периферната хемодинамика и имунологични промени. Непосредствената причина за смъртта е прогресиране на перитонит и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

В случай на късен стадий на апендикуларен перитонит, дори широка средна лапаротомия под анестезия с ревизия и радикално лечение на всички части на коремната кухина с участието на опитни хирурзи не може да предотврати развитието на следоперативни усложнения.

Причината за развитието на усложнения е нарушение на принципа на целесъобразност на комбинираната антибиотична терапия, промяна на антибиотиците по време на лечението, като се вземе предвид чувствителността на флората към тях и особено малки дози.

Други важни аспекти на лечението на първичния перитонит често се пренебрегват: корекция на метаболитни нарушения и мерки за възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
И така, стигаме до извода, че усложненията при лечението на апендицит се дължат главно на ненавременна диагноза, късна хоспитализация на пациентите, неадекватен хирургичен достъп, неправилна оценка на степента на патологичния процес, технически трудности и грешки по време на операцията, ненадеждно лечение на пънчето на цервикалната област и мезентерията му и дефектна тоалетна и дренаж на коремната кухина.

Въз основа на литературни данни и собствен опит смятаме, че основният начин за намаляване на честотата на следоперативните усложнения, а оттам и на следоперативната смъртност при остър апендицит, е намаляването на диагностичните, тактическите и техническите грешки на опериращите хирурзи.

Острият апендицит е буквално възпаление на апендикса. Вермиформеният апендикс възниква от задния вътрешен сегмент на цекума в точката, където започват трите лентови мускула на цекума. Това е тънка извита тръба, чиято кухина от едната страна комуникира с кухината на цекума. Процесът завършва на сляпо. Дължината му варира от 7 до 10 cm, често достига 15-25 cm, диаметърът на канала не надвишава 4-5 mm.

Вермиформеният апендикс е покрит от всички страни с перитонеум и в повечето случаи има мезентериум, който не пречи на движението му.

В зависимост от позицията на сляпото черво, апендиксът може да бъде разположен в дясната илиачна ямка, над сляпото черво (ако е разположено високо), под сляпото черво, в таза (ако е ниско), заедно със сляпото черво сред бримките на тънките черва в средната линия, дори в лявата половина на корема. В зависимост от местоположението му възниква съответната клинична картина на заболяването.

Остър апендицит– неспецифично възпаление на апендикса, причинено от пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи, ентерококи, E. coli и др.).

Микробите влизат в него по ентерогенен (най-честият и най-вероятен), хематогенен и лимфогенен път.

При палпиране на корема мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Болката на мястото на апендикса при палпация е основният, а понякога и единственият признак на остър апендицит. Тя е по-изразена при деструктивни форми на остър апендицит и особено при перфорация на апендикса.

Ранен и не по-малко важен признак на остър апендицит е локалното напрежение в мускулите на предната коремна стена, което често е ограничено до дясната илиачна област, но може да се разпространи в дясната половина на корема или по протежение на цялата предна коремна стена. Степента на напрежение в мускулите на предната коремна стена зависи от реактивността на тялото към развитието на възпалителния процес в апендикса. При намалена реактивност на тялото при изтощени пациенти и възрастни хора този симптом може да липсва.

Ако се подозира остър апендицит, трябва да се извършат вагинални (при жени) и ректални изследвания, при които може да се определи болка в тазовия перитонеум.

Симптомът на Shchetkin-Blumberg има важна диагностична стойност при остър апендицит. За да го определите, внимателно натиснете предната коремна стена с дясната ръка и след няколко секунди я откъснете от коремната стена и се появява остра болка или забележимо усилване на болката в областта на възпалителния патологичен фокус в коремна кухина. При деструктивен апендицит и особено при перфорация на апендикса този симптом е положителен в дясната половина на корема или в целия корем. Въпреки това, симптомът на Shchetkin-Blumberg може да бъде положителен не само при остър апендицит, но и при други остри заболявания на коремните органи.

Симптомите на Воскресенски, Ровзинг, Ситковски, Бартомиер-Михелсон, Образцов са от значение за поставяне на диагнозата остър апендицит.

При симптом Воскресенскиболката се появява в дясната илиачна област, когато дланта бързо се прекара през опънатата риза на пациента по протежение на предната стена на корема вдясно от крайбрежния ръб надолу. Отляво този симптом не се открива.

Симптом Ровсинги се причинява от натискане или натискане с длан в лявата илиачна област. В този случай се появява болка в дясната илиачна област, която е свързана с внезапно движение на газове от лявата половина на дебелото черво вдясно, което води до вибрации на чревната стена и възпаления апендикс, предавани на възпалителния променен париетален перитонеум.

При симптом Ситковскипри пациент, лежащ на лявата си страна, се появява болка в дясната илиачна област, причинена от напрежението на възпаления перитонеум в областта на цекума и мезентериума на апендикса поради неговото маркиране.

Симптом Бартомие-Михелсон– болка при палпация на дясната илиачна област при положение на пациента от лявата страна.

Симптом Образцова– болка при палпация на дясната илиачна област в момента на повдигане на изправения десен крак.

Критичната и обективна оценка на тези симптоми подобрява диагнозата на острия апендицит. Диагнозата на това заболяване обаче не трябва да се основава на един от тези симптоми, а на цялостен анализ на всички местни и общи признаци на това остро заболяване на коремните органи.

За поставяне на диагнозата остър апендицит е от голямо значение кръвният тест. Промените в кръвта се проявяват чрез повишаване на левкоцитите. Тежестта на възпалителния процес се определя с помощта на левкоцитната формула. Промяната в броя на левкоцитите вляво, т.е. увеличаването на броя на ивичните неутрофили или появата на други форми с нормално или леко увеличение на броя на левкоцитите, показва тежка интоксикация при деструктивни форми на остър апендицит.

Има няколко форми на остър апендицит (според хистологията):

1) катарален;

2) флегмонен;

3) гангрена;

4) гангренозно-перфоративен.

Диференциална диагноза на остър апендицит

Острите заболявания на коремните органи имат редица основни симптоми:

1) болка от различни видове;

2) рефлексно повръщане;

3) нарушение на нормалното преминаване на чревни газове и изпражнения;

Докато не се установи конкретна диагноза на остро коремно заболяване, на пациентите не трябва да се предписват болкоуспокояващи (употребата на лекарства облекчава болката и изглажда клиничната картина на остро коремно заболяване), стомашна промивка, лаксативи, почистващи клизми и топлинни процедури.

Острите заболявания на коремните органи се диференцират по-лесно в началния стадий на заболяването. Впоследствие, когато се развие перитонит, може да бъде много трудно да се определи източникът му. В това отношение е необходимо да се помни образният израз на Ю. Ю. Джанелидзе: „Когато цялата къща гори, е невъзможно да се намери източникът на огъня.“

Острият апендицит трябва да се разграничава от:

1) остри заболявания на стомаха - остър гастрит, хранителни токсични инфекции, перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника;

2) някои остри заболявания на жлъчния мехур и панкреаса (остър холецистит, холелитиаза, остър панкреатит, остър холецистопанкреатит);

3) някои чревни заболявания (остър ентерит или ентероколит, остър илеит, остър дивертикулит и неговата перфорация, остра чревна непроходимост, болест на Crohn, терминален илеит

4) някои заболявания на женската полова област (остро възпаление на лигавицата и стената на матката, пелвиоперитонит, извънматочна бременност, руптура на яйчника, усукана киста на яйчника);

5) урологични заболявания (нефролитиаза, бъбречна колика, пиелит);

6) други заболявания, симулиращи остър апендицит (остър диафрагмен плеврит и плевропневмония, сърдечни заболявания).

Лечение на остър апендицит

В момента единственият метод за лечение на пациенти с остър апендицит е ранната спешна операция и колкото по-рано се извърши, толкова по-добри са резултатите. Още G. Mondor (1937) отбелязва: когато всички лекари са проникнати от тази идея, когато разберат необходимостта от бърза диагностика и незабавна хирургична интервенция, те вече няма да се справят с тежък перитонит, със случаи на тежко нагнояване, с тези отдалечени инфекциозни усложнения, които дори и сега твърде често замъгляват прогнозата на апендицита.

По този начин диагнозата остър апендицит изисква незабавна операция. Изключение правят пациенти с ограничен апендициален инфилтрат и пациенти, изискващи краткосрочна предоперативна подготовка.

Явленията на остър апендицит могат да бъдат открити при пациенти с инфаркт на миокарда, тежка пневмония, остри мозъчно-съдови инциденти и декомпенсирано сърдечно заболяване. Такива пациенти се наблюдават динамично. Ако по време на наблюдението клиничната картина не отшуми, тогава по здравословни причини се прибягва до операция. При остър апендицит, усложнен с перитонит, независимо от тежестта на соматичното заболяване, пациентът се оперира след подходяща предоперативна подготовка.

Редица автори посочват, че в комплекса от терапевтични мерки за тази категория пациенти с остър апендицит, предоперативната подготовка е от голямо значение, което служи като едно от средствата за намаляване на риска от хирургична интервенция, подобрява общото състояние на пациента , нормализира хомеостазата и засилва имунозащитните механизми. Не трябва да продължава повече от 1-2 часа.

Ако по време на апендектомия е невъзможно да се използва интубационна анестезия с мускулни релаксанти, тогава се използва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин, който, ако е подходящо, може да се комбинира с невролептаналгезия.

Въпреки това е необходимо да се даде предпочитание на съвременната ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти, при които хирургът има максимална възможност да извърши задълбочен преглед на коремните органи.

При леки форми на остър апендицит, когато операцията е кратка, апендектомията може да се извърши под маскова анестезия с мускулни релаксанти.

Най-честият достъп при неусложнен остър апендицит е косият разрез на Volkovich-McBurney. Разрезът, предложен от Lennander, се използва малко по-рядко; той се прави за атипично местоположение на апендикса, широко разпространен гноен перитонит, причинен от перфорация на апендикса, както и за възможна поява на перитонит от други източници, когато се извършва по-широко изследване на коремните органи са необходими. Предимството на разреза Volkovich-McBurney е, че той съответства на проекцията на цекума и не уврежда нервите и мускулите, което минимизира появата на херния в тази област.

Напречният подход е удобен с това, че може лесно да се разшири медиално чрез пресичане на правия коремен мускул.

В повечето случаи след апендектомия коремната кухина се зашива плътно.

Ако при перфориран апендицит има излив в коремната кухина, който се отстранява с марлени тампони или електрическо засмукващо устройство, тогава в него се вкарва тънка гумена тръба (поливинилхлорид) за интраперитонеално приложение на антибиотици.

При деструктивни форми на остър апендицит в следоперативния период антибиотиците се предписват интрамускулно, като се вземе предвид чувствителността на пациента към тях.

Правилното лечение на пациентите в постоперативния период до голяма степен определя резултатите от хирургическата интервенция, особено при деструктивни форми на остър апендицит. Активното поведение на пациентите след операцията предотвратява развитието на много усложнения.

При неусложнени форми на остър апендицит състоянието на пациентите обикновено е задоволително и не се изисква специално лечение в следоперативния период.

След доставяне от операционната зала в отделението, пациентът може веднага да се остави да се обърне на една страна, да промени позицията на тялото си, да диша дълбоко и да се прокашля.

Ставането от леглото трябва да започне постепенно. През първия ден пациентът може да седне в леглото и да започне да ходи, но не трябва да се насилва да става рано. Този въпрос трябва да се подхожда строго индивидуално. Благосъстоянието и настроението на пациента играят решаваща роля. Необходимо е да се започне ранно хранене на пациентите, което намалява честотата на чревната пареза и спомага за нормалната функция на храносмилателните органи. На пациентите се предписва лесно смилаема храна без претоварване на стомашно-чревния тракт, от шестия ден те се прехвърлят на обща маса.

Най-често след апендектомия изпражненията се появяват самостоятелно на 4-5-ия ден. През първите два дни се получава задържане на газове поради пареза на червата, което най-често спира от само себе си.

В следоперативния период често се наблюдава задържане на урина в резултат на факта, че повечето пациенти не могат да уринират в легнало положение. За да се премахне това усложнение, върху перинеума се прилага нагревателна подложка. Ако състоянието на пациента позволява, тогава му е позволено да стои близо до леглото, те се опитват да предизвикат рефлекс за уриниране, като изпускат струя от чайника. Можете да приложите 5-10 ml 40% разтвор на метенамин или 5-10 ml 5% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно. Ако няма ефект от тези мерки, катетеризацията на пикочния мехур се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и задължително измиване след катетеризация с разтвор на фурацилин (1: 5000) или сребърен сулфат (1: 10 000, 1: 5000).

В следоперативния период физиотерапията е от голямо значение.

Ако по време на операцията не се установят промени в апендикса, тогава трябва да се направи инспекция на илеума (над 1 - 1,5 m), за да не се пропусне дивертикулит.

Усложнения на острия апендицит

Усложнения в предоперативния период. Ако пациентът не се консултира навреме с лекар, острият апендицит може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента или го оставят неработоспособен за дълго време. Основните, най-опасните усложнения на ненавременно оперирания апендицит се считат за апендициален инфилтрат, дифузен гноен перитонит, тазов абсцес и пилефлебит.

Апендикуларен инфилтрат.Това е ограничен възпалителен тумор, който се образува около деструктивно модифициран апендикс, към който чревните бримки, големият оментум и близките органи са споени с фибринозни отлагания. Апендикуларният инфилтрат се локализира на мястото на апендикса.

В клиничното протичане на апендиксната инфилтрация се разграничават две фази: ранна (прогресия) и късна (отграничаване).

В ранния стадий апендиксният инфилтрат едва започва да се формира, той е мек, болезнен, без ясни граници. Клиничната му картина е сходна с тази на острия деструктивен апендицит. Има симптоми на перитонеално дразнене, левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите вляво.

В късния стадий клиничното протичане се характеризира с общото задоволително състояние на пациента. Общите и локалните възпалителни реакции отшумяват, температурата е в рамките на 37,5 - 37,8 ° C, понякога нормална, пулсът не е ускорен. При палпация на корема се установява слабоболезнен плътен инфилтрат, който е ясно отграничен от свободната коремна кухина.

След поставяне на диагнозата инфилтрацията на апендицита започва да се лекува консервативно: строг режим на легло, храна без голямо количество фибри, двустранна перинефрална блокада с 0,25% разтвор на новокаин по Вишневски, антибиотици.

След лечение инфилтратът на апендикса може да се разпадне; ако лечението е неефективно, той може да нагнои и да образува апендикуларен абсцес, да бъде заменен от съединителна тъкан, да не се разтваря дълго време и да остане плътен.

7-10 дни след резорбцията на апендиксния инфилтрат, без да се изписва пациентът от болницата, се извършва апендектомия (понякога 3-6 седмици след резорбцията, както е планирано, когато пациентът бъде повторно приет в хирургическа болница).

Апендикуларният инфилтрат може да бъде заменен от масивно развитие на съединителна тъкан без тенденция към резорбция. V. R. Braitsev нарича тази форма на инфилтрация фибропластичен апендицит. В същото време се палпира тумороподобна формация в дясната илиачна област, има и болезнена болка и се появяват симптоми на периодична чревна обструкция. Само хистологично изследване след хемиколектомия разкрива истинската причина за патологичния процес.

Ако апендиксният инфилтрат не изчезне в рамките на 3-4 седмици и остане плътен, трябва да се предположи наличието на тумор в цекума. За диференциална диагноза е необходимо да се извърши иригоскопия.

Когато инфилтратът на апендикса преминава в абсцес на апендикса, пациентите изпитват висока интермитентна температура, силна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и интоксикация.

Тазов апендикуларен абсцес.Може да усложни тазовия апендицит и понякога да придружава флегмонозни или гангренозни форми на остър апендицит.

При тазов апендикуларен абсцес гнойният излив се спуска към тазовото дъно и се натрупва в торбичката на Дъглас. Гнойното съдържание изтласква нагоре бримките на тънките черва и се ограничава от свободната коремна кухина чрез сраствания, които се образуват между чревните бримки, големия оментум и париеталния перитонеум.

Клинично тазовият апендикуларен абсцес се проявява с болка в дълбините на таза, болка при натиск над пубиса и подуване на корема. В някои случаи може да има повръщане, което се дължи на относителна динамична чревна обструкция поради пареза на тънките чревни бримки, участващи във възпалителния процес.

Тазовият апендикуларен абсцес се характеризира с висока температура (до 38-40 ° C), силна левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите вляво. Напрежението в мускулите на предната коремна стена е слабо.

Локалните симптоми на дразнене на органи и тъкани, съседни на абсцеса - ректум, пикочен мехур - са от голямо значение за установяване на диагнозата тазов апендикуларен абсцес. В този случай има чести безплодни позиви за спускане, диария, примесена със слуз, подуване на лигавицата около ануса, сфинктерът зее. Уринирането е често, болезнено, понякога забавено. По време на дигитален преглед на per rectum, на предната стена на ректума се определя променливо болезнено туморно образувание, при пункция на което се открива гной.

Лечението на тазовата инфилтрация преди нагнояване е същото като при апендикуларната инфилтрация, в случай на нагнояване е хирургично (среден разрез с дренаж на коремната кухина).

Пилефлебит.Това е гноен тромбофлебит на порталната вена, много рядко, но много опасно усложнение на острия апендицит, което почти винаги завършва с гноен хепатит.

Първоначалните симптоми на пилефлебит са повишаване на температурата до 38-40 ° C, студени тръпки, което показва развитие на гноен хепатит, и те са придружени от периодична болка в десния хипохондриум. Палпацията разкрива болезнен черен дроб, характеризиращ се с ранна, не много интензивна жълтеница и висока левкоцитоза. Общото състояние на пациента е много тежко. При рентгеново изследване се установява високо стоене и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, понякога има излив в дясната плеврална кухина.

Усложнения в следоперативния период.Класификацията на следоперативните усложнения при остър апендицит се основава на клиничния и анатомичен принцип:

1. Усложнения от оперативната рана:

1) хематом;

2) нагнояване;

3) инфилтрат;

4) разминаване на ръбовете без евентрация;

5) разминаване на ръбове с евентрация;

6) лигатурна фистула;

7) кървене от рана на коремната стена.

2. Остри възпалителни процеси в коремната кухина:

1) инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област;

2) абсцеси на торбичката на Дъглас;

3) междучревни;

4) ретроперитонеален;

5) поддиафрагмална;

6) субхепатален;

7) локален перитонит;

8) дифузен перитонит.

3. Усложнения от стомашно-чревния тракт:

1) динамична чревна обструкция;

2) остра механична чревна непроходимост;

3) чревни фистули;

4) стомашно-чревно кървене.

4. Усложнения от сърдечно-съдовата система:

1) сърдечно-съдова недостатъчност;

2) тромбофлебит;

3) пилефлебит;

4) белодробна емболия;

5) кървене в коремната кухина.

5. Усложнения от дихателната система:

1) бронхит;

2) пневмония;

3) плеврит (сух, ексудативен);

4) абсцеси и гангрена на белите дробове;

4) белодробна ателектаза.

6. Усложнения от страна на отделителната система:

1) задържане на урина;

2) остър цистит;

3) остър пиелит;

4) остър нефрит;

5) остър пиелоцистит.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит обикновено се развива след остър пристъп и е резултат от промените, настъпили в апендикса в периода на остро възпаление. Понякога в апендикса остават промени под формата на белези, извивки, сраствания с близки органи, което може да доведе до продължаване на хроничен възпалителен процес върху лигавицата на апендикса.

Клинична картинапри различни форми на хроничен апендицит е много разнообразен и не винаги достатъчно характерен. Най-често пациентите се оплакват от постоянна болка в дясната илиачна област, понякога тази болка е пароксизмална.

Ако след атака на остър апендицит периодично се повтарят болезнени атаки в коремната кухина, тогава тази форма на хроничен апендицит се нарича рецидивираща.

В някои случаи хроничният апендицит протича без остър пристъп от самото начало и се нарича първичен хроничен апендицит или безпристъпен.

При хроничен апендицит някои пациенти свързват пристъпите на коремна болка с приема на храна, други с физическа активност и много от тях не могат да назоват причината за появата им. Те често се оплакват от чревни разстройства, придружени от запек или диария с неясна болка в долната част на корема.

Ако пациентите имат анамнеза за един или повече остри пристъпи на апендицит, диагнозата хроничен апендицит понякога не представлява големи затруднения.

При обективен преглед пациентите с хроничен апендицит се оплакват само от болка при палпация на мястото на апендикса. Въпреки това, тази нежност може да бъде свързана с други коремни заболявания. Следователно, когато се диагностицира „хроничен апендицит“, винаги е необходимо да се изключат други заболявания на коремните органи чрез задълбочен и изчерпателен преглед на пациента.

Хроничният апендицит трябва да се диференцира от неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и др.; хронични бъбречни заболявания (пиелит, камъни в бъбреците); хроничен холецистит - дуоденална интубация, холецистография. При жените са изключени хронични заболявания на маточните придатъци. Освен това е необходимо да се разграничи хроничният апендицит от хелминтна инвазия и туберкулозен мезоаденит.

Лечениехроничен апендицит – хирургичен.

Техниката на тази операция е подобна на техниката на операция при остър апендицит.

Въпреки продължаващото развитие на съвременната хирургия, все още има голям брой усложнения на тази патология. Това се дължи както на ниската информираност на населението и нежеланието да се търси медицинска помощ, така и на недостатъчната квалификация на някои лекари. Затова нека да разберем как се проявява това заболяване и какви усложнения могат да възникнат след апендицит.

Какво е апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на апендикса (вермиформен апендикс на сляпото черво). Намира се в долната дясна част на корема, която също се нарича илиачна област. В тялото на възрастен апендиксът няма функция, така че отстраняването му (апендектомия) не вреди на човешкото здраве.

Най-често апендиксът се възпалява при хора на възраст от 10 до 30 години.

Основни симптоми

Преди да преминем директно към това какви усложнения могат да възникнат след остър апендицит, ще разгледаме какви симптоми ще ви помогнат да подозирате наличието на възпаление, за да потърсите незабавно медицинска помощ.

Ако хроничното възпаление на апендикса може да не се прояви дълго време и да не причинява неудобства на пациента, тогава остър апендицит има ясни симптоми:

• остра, силна болка в горната част на корема (епигастралната област), която постепенно се спуска надолу и надясно (в илиачната област);
• повишена болка при завъртане на дясната страна, при кашляне, ходене;
• напрежение в мускулите на предната коремна стена, което възниква поради болка, която пациентът изпитва при движение на коремните мускули;
• възможно натрупване на газове в червата, запек;
• субфебрилна температура (до 37,5 °C).

Класификация на апендицит

Може би за обикновените хора няма голямо значение какъв вид възпаление на апендикса се наблюдава в неговия случай. Въпреки това е много важно хирургът да знае вида на апендицита, тъй като в зависимост от това може да се определи прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването и вероятността от усложнения. Това определя и хирургическата тактика.

Разграничават се следните видове апендицит:

• катарална или проста - най-честата форма;
• повърхност;
• флегмонозно - гнойно възпаление на апендикса;
• гангренозен - с развитието на некроза на процеса;
• перфориран - с разрушаване на апендикса и проникване на чревно съдържимо в коремната кухина.

Най-неблагоприятни от гледна точка на развитието на усложнения са флегмонните и гангренозните видове. Тези видове апендицит изискват най-голямо внимание от страна на хирурга и незабавна хирургическа намеса. А перфорираният вид всъщност е усложнение след

Видове усложнения

Усложненията след апендицит могат да бъдат разделени на две големи групи.

Първата включва усложнения от самото възпаление, което често е резултат от несвоевременното търсене на лекарска помощ. Това са усложнения като:

• апендикуларен инфилтрат - образуването на конгломерат от чревни бримки, мезентериум и други коремни органи около апендикса;
• абсцеси в коремната кухина (в таза, между чревните бримки, под диафрагмата);
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• пилефлебит - възпаление на порталната вена (съдът, който носи кръв към черния дроб), както и нейните клонове.

Усложненията след операция на апендицит най-често се развиват в раната и коремната кухина. Възможно е обаче да има усложнения в дихателните органи, пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.

Апендикулярен инфилтрат

Когато отговаряте на въпроса какви усложнения могат да възникнат след апендицит, на първо място е необходимо да се подчертае образуването на апендициален инфилтрат. Това е група от коремни органи и тъкани, слети заедно, които ограничават апендикса от останалата част от коремната кухина. По правило това усложнение се развива няколко дни след началото на заболяването.

Симптомите на усложнения след апендицит, по-специално апендикуларен инфилтрат, се характеризират с намаляване на интензивността на болката в долната част на корема. Става по-малко остър, но по-тъп, няма ясна локализация и се увеличава леко при ходене.

При палпиране на коремната кухина можете да почувствате размита формация, характеризираща се с болка. Освен това инфилтратът се сгъстява, контурите стават по-размити и болката изчезва.

Инфилтратът може да премине в рамките на една и половина до две седмици, но може да нагнои и да образува абсцес. Когато се появи нагнояване, състоянието на пациента рязко се влошава, появява се треска, коремът става болезнен при палпация, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.

Абсцес на апендикса

Гнойно, прогностично неблагоприятно усложнение след апендицит е образуването на абсцес на апендикса. Но язви могат да се образуват не само директно в апендикса, но и на други места в коремната кухина. Това се случва, когато перитонеалният излив се енцистира и предотвратява развитието на широко разпространен перитонит. Често тази картина се появява като усложнение след флегмонозен апендицит.

За диагностициране на това усложнение и търсене на абсцеси в коремната кухина се препоръчва използването на ултразвук и компютърна томография. Ако абсцесът се образува като усложнение след апендицит при жени, неговата тазова локализация е типична. Тогава наличието му може да се определи с помощта на вагинален преглед.

По-горе е компютърна томография, показваща образуването на абсцес в предната коремна стена.

Гноен перитонит и пилефлебит

Тези два вида усложнения се срещат най-рядко, но са най-неблагоприятни за пациента. Перитонитът като усложнение след апендицит се среща само в 1% от случаите. Но тази патология е основната причина за смърт при пациенти с апендицит.

Най-рядкото състояние с възпаление на апендикса е пилефлебит (септично възпаление на порталната вена). По правило това е усложнение след апендектомия, но може да се развие дори преди операцията. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние на пациента, висока температура и рязко подут корем. Ако вените, които преминават директно в чернодробната тъкан, са увредени, възниква жълтеница, черният дроб се увеличава и се развива чернодробна недостатъчност. Най-вероятният изход от това състояние е смъртта на пациента.

Усложнения, произтичащи от хирургическата рана

И сега ще говорим за усложнения след операция на апендицит. Първата група усложнения са тези, които са ограничени до оперативната рана. Най-често се развиват възпалителни инфилтрати и нагнояване. По правило те се появяват 2-3 дни след отстраняването на апендикса, докато болката в раната, която вече е утихнала, се връща отново, телесната температура се повишава и общото състояние се влошава.

На раната, когато превръзката се отстрани, се визуализират зачервяване и подуване на кожата и нишките на следоперативните конци се врязват в кожата. При палпация се наблюдава остра болка и се напипва плътен инфилтрат.

След няколко дни, ако не се намесите навреме и не предпише лечение, инфилтратът може да нагнои. След това границите му стават по-малко ясни, при палпация може да се открие симптом на флуктуация, който характеризира наличието на гнойна течност. Ако абсцесът не се отвори и дренира, той може да стане хроничен. След това състоянието на пациента става все по-лошо. Отслабва, изтощава се, апетитът му намалява, появява се запек. След известно време гнойният процес от подкожната тъкан се разпространява върху кожата и се отваря сам. Това е придружено от изтичане на гной и облекчаване на състоянието на пациента.

В допълнение към най-честите усложнения, изброени по-горе след отстраняване на апендицит, в следоперативната рана могат да възникнат следните патологични състояния:

• хематом;
• кървене;
• разминаване на ръбовете.

хематом

Непълното спиране на кървенето по време на операция може да причини образуване на хематом. Най-честата локализация е в подкожната мастна тъкан, по-рядко кръвта се натрупва между мускулните влакна. На следващия ден след операцията пациентът се притеснява от тъпа болка в областта на раната и усещане за натиск. При преглед хирургът определя подуване от дясната страна на долната част на корема и болка при палпация.

За да се елиминира процесът, е необходимо частично да се премахнат хирургическите конци и да се отстранят кръвните съсиреци. След това шевовете се нанасят отново и се закрепват с превръзка отгоре. Нещо студено се нанася върху раната. В случаите, когато кръвта все още не е коагулирана, можете да направите пункция и да премахнете хематома с помощта на пункция. Основното нещо при лечението на хематома е да не го забавяте, тъй като раната може да нагнои, което ще влоши състоянието на пациента и прогнозата на заболяването.

кървене

Снимката в статията показва един от видовете хирургично отстраняване на източника на кървене - изрязване на съда.

Сериозно усложнение може да бъде кървенето от пънчето на апендикса. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, но по-късно се появяват общи и локални признаци на загуба на кръв.

Често срещаните признаци включват следното:

• главоболие и световъртеж;
• обща слабост;
• бледа кожа;
• студена пот;
• понижено кръвно налягане и намален сърдечен ритъм по време на тежко кървене.

Сред локалните прояви на това усложнение след отстраняване на апендицит най-характерният симптом е постепенно нарастващата болка в корема. Първоначално умерено и не много обезпокоително за пациента, то показва дразнене на перитонеума. Но ако кървенето не бъде спряно навреме, болката става все по-интензивна, което може да означава развитие на

Ако има значително натрупване на кръв в коремната кухина, при преглед хирургът определя неправилната форма на корема. При перкусия (потупване по предната коремна стена) се открива тъп звук на места, където се натрупва кръв, а перисталтичните звуци на червата са заглушени.

За да не пропуснете това усложнение и да осигурите навременна помощ на пациента, е необходимо редовно да проверявате тези показатели:

• общо състояние на пациента;
• кръвно налягане и пулс;
• коремно състояние, включително симптоми на перитонеално дразнене (най-честият и информативен е симптомът на Shchetkin-Blumberg).

Единственият възможен метод на лечение в тази ситуация е релапаротомия, т.е. повторно отваряне на коремната стена, идентифициране на източника на кървене и спирането му хирургично.

Инфилтрация и абсцес: лечение

Как да се лекуват най-честите усложнения след апендектомия?

Лечението на инфилтрацията започва с новокаинова блокада. На мястото на тази формация също се предписват антибиотици и студ. В допълнение, хирургът, заедно с физиотерапевта, може да предпише редица процедури, например UHF. Ако всички тези терапевтични мерки се приложат навреме, възстановяването се очаква в рамките на няколко дни.

Ако лечението с лекарства не помогне, състоянието на пациента се влоши и се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Ако абсцесът не е дълбок, а подкожен, е необходимо да се премахнат шевовете, да се разширят ръбовете на раната и да се отстрани гнойта. След това раната се запълва с тампони, навлажнени с разтвор на хлорамин или фурацилин. Ако абсцесът е разположен по-дълбоко в коремната кухина, което често се случва при разпознаване на абсцес седмица след операцията, е необходимо да се извърши повторна лапаротомия и да се отстрани нагнояването. След операцията е необходимо да се правят ежедневни превръзки с почистване на раната с разтвор на водороден прекис; след образуването на гранули върху раната се използват превръзки с мехлеми, които насърчават бързото заздравяване.

Обикновено тези усложнения не оставят никакви следи, но при тежко мускулно отделяне е възможно образуването на херния.

Жените след апендектомия могат да развият инфилтрат на торбичката на Дъглас, която представлява вдлъбнатина между матката и ректума. Подходът за лечение на това усложнение е същият като при инфилтрация на друга локализация. Тук обаче можете да добавите процедури като топли клизми с фурацилин и новокаин, промиване.

Усложнения от други органи и системи

По време на периода на възстановяване след операцията могат да възникнат не само усложнения в следоперативната рана, но и патологии на други органи.

Така през пролетта появата на бронхит и пневмония е доста честа. Основният превантивен метод е терапевтичната гимнастика. Трябва да започне възможно най-скоро след операцията. Необходимо е да се попречи на пациента да лежи пасивно в леглото, тъй като това допринася за появата на задръствания в дихателните пътища. Пациентът трябва да огъне и изправи краката си, да се обърне от една страна на друга и да изпълнява дихателни упражнения. За контрол на редовността и правилността на упражненията болницата трябва да има методист. Ако няма такава, контролът върху упражненията се поема от отделната медицинска сестра.

Ако се развият белодробни усложнения, се предписва антибиотична терапия, отхрачващи и разредители на храчките (муколитици).

Една от причините за апендицит е. Причината може да бъде или рефлекторен ефект върху нервните плексуси от страната на хирургическата рана, или просто невъзможността на пациента да отиде до тоалетната в легнало положение. И въпреки че хирурзите редовно питат пациентите за тяхното уриниране, някои пациенти се притесняват да говорят за този проблем. В такива случаи хирургът може да наблюдава напрежение и подуване в супрапубисната област, а пациентът изпитва болка в долната част на корема.

След катетеризация и отстраняване на съдържимото от пикочния мехур всички оплаквания изчезват и състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, преди да се прибегне до катетеризация, могат да се използват по-прости методи. Понякога, след като пациентът се изправи на крака, настъпва актът на уриниране. Също така е възможно да се използват нагревателни подложки в долната част на корема, диуретици.

Следоперативни усложнения при деца

За съжаление, понастоящем се определя висок процент на усложнения след апендектомия при деца под тригодишна възраст - от 10 до 30%. Това е свързано с по-тежкия ход на заболяването и честото развитие на деструктивни форми на апендицит.

Сред усложненията след апендицит при деца най-често се срещат следните патологични състояния:

• инфилтрация и абсцес;
• постоперативна чревна обструкция поради образуването на сраствания;
• чревна фистула;
• продължителен ход на перитонит.

За съжаление, децата са по-склонни да умрат след операция, отколкото възрастните.

И въпреки че в днешно време усложненията след апендицит са все по-редки, важно е да знаете техните симптоми, за да предотвратите опасни последици.

Едно от най-често срещаните заболявания при хората, които се нуждаят от операция, е възпалението на апендицита.

Атрофиралата част на дебелото черво е апендиксът, прилича на вермиформен апендикс на сляпото черво. Апендиксът се образува между дебелото и тънкото черво.

Лекарите отбелязват, че е доста трудно да се предвиди и предотврати заболяването. Специалистите не препоръчват приема на болкоуспокояващи при апендицит.

Назначаването ще попречи на лекаря да постави правилна диагноза на пациента. Това трябва да се прави изключително от специалист, който ще предпише ултразвук.

Благодарение на тях ще бъде възможно да се разбере каква форма има възпаленият апендикс. Може да е запушено или подуто. Може да се отстрани само хирургично.

Форми на апендицит

Днес болестта е разделена на остра и хронична форма. В първия случай клиничната картина е изразена.

Пациентът е много болен и следователно не може да се избегне спешна хоспитализация. При хроничната форма пациентът изпитва състояние, причинено от остро възпаление без симптоми.

Видове апендицит

Днес са известни 4 вида апендицит. Това са: катарална, флегмонозна, перфоративна; гангренозен.

Диагнозата катарален апендицит се поставя от лекар, ако е отбелязано проникването на левкоцити в лигавицата на червевидния орган.

Флегмонозният се придружава от наличието на левкоцити в лигавицата, както и в други дълбоки слоеве на тъканта на апендикса.

Перфорация се наблюдава, ако стените на възпаления апендикс на сляпото черво са разкъсани, но гангренозен апендицит е стената на апендикса, засегната от левкоцити, която е напълно мъртва.

Симптоми

Симптомите на заболяването включват:

• остра болка в коремната област, или по-точно в дясната половина в областта на ингвиналната гънка;
• повишена телесна температура;
• повръщане;
• гадене.

Болката ще бъде постоянна и тъпа, но ако се опитате да обърнете тялото си, ще стане още по-силна.

Трябва да се отбележи, че е възможно след тежък пристъп на болка синдромът да изчезне.

Пациентите ще объркат това състояние с факта, че се чувстват по-добре, но всъщност отшумяването на болката носи голяма опасност, което показва, че фрагмент от органа е умрял и не е за нищо, че нервните окончания са престанали да реагират на раздразнение.

Такова облекчаване на болката завършва с перитонит, което е опасно усложнение след апендицит.

При симптоми могат да се наблюдават и проблеми със стомашно-чревния тракт. Човек ще почувства сухота в устата, може да бъде притеснен от диария и разхлабени изпражнения.

Кръвното налягане може да скочи и сърдечната честота може да се увеличи до 100 удара в минута. Човекът ще страда от задух, който ще бъде причинен от нарушена сърдечна функция.

Ако пациентът има хронична форма на апендицит, всички горепосочени симптоми не се появяват, с изключение на болката.

Най-честите усложнения след апендицит

Разбира се, лекарите си поставят задачата да премахнат всички усложнения след отстраняване на апендицит, но понякога те просто не могат да бъдат избегнати.

По-долу са най-честите последици от апендицит.

Перфорация на стените на апендикса

В този случай има разкъсвания на стените на апендикса. Съдържанието му ще попадне в коремната кухина и това провокира сепсис на други органи.

Инфекцията може да бъде доста тежка. Не е изключен и фатален край. Такава перфорация на стените на апендицит се наблюдава при 8-10% от пациентите.

Ако се касае за гноен перитонит, рискът от смърт е висок, не е изключена и обостряне на симптомите. Това усложнение след апендицит се среща при 1% от пациентите.

Апендикулярен инфилтрат

Тези усложнения след операция за отстраняване на апендицит се наблюдават в случай на срастване на органи. Процентът на такива случаи е 3-5.

Развитието на усложненията започва 3-5 дни след образуването на заболяването. Придружен от болка с неясна локализация.

С течение на времето болката отшумява и в коремната кухина се появяват контурите на възпалената област.

Инфилтратът с възпаление придобива ясно изразени граници и плътна структура, а също така ще се наблюдава напрежение в близките мускули.

След около 2 седмици отокът ще изчезне и болката ще спре. Температурата също ще спадне и кръвната картина ще се нормализира.

В много случаи е възможно възпалената част след апендицит да предизвика развитие на абсцес. Ще стане дума по-долу.

Абсцес

Заболяването се развива на фона на нагнояване на апендиксния инфилтрат или операция, ако се диагностицира перитонит.

По правило за развитието на болестта са необходими 8-12 дни. Всички абсцеси трябва да бъдат покрити и дебридирани.

За да се подобри изтичането на гной, лекарите инсталират дренаж. При лечението на усложнения след апендицит е обичайно да се използва антибактериална лекарствена терапия.

Ако има подобно усложнение след апендицит, е необходима спешна операция.

След това пациентът ще трябва да изчака дълъг период на рехабилитация, придружен от лечение с лекарства.

Усложнения след апендектомия

Дори ако операцията за отстраняване на апендицит е извършена преди появата на тежки симптоми, това не гарантира, че няма да има усложнения.

Много случаи на смърт след апендицит карат хората да обръщат по-голямо внимание на всякакви предупредителни знаци.

По-долу са най-честите усложнения, които могат да възникнат след отстраняване на възпален апендикс.

Шипове

Една от най-честите патологии, която се появява след отстраняване на апендикса. Придружен от заядлива болка и дискомфорт.

Трудно е да се диагностицира, тъй като ултразвукът и рентгеновите лъчи не могат да ги видят. Необходимо е да се проведе курс на лечение с абсорбиращи се лекарства и да се прибегне до лапароскопски метод за отстраняване на сраствания.

Херния

Явлението е наистина често срещано след апендицит. Има пролапс на част от червата в областта на лумена между мускулните влакна.

Хернията изглежда като тумор в областта на шева, увеличавайки се по размер. Предвидена е хирургическа намеса. Хирургът ще го зашие, ще го подреже или ще премахне част от червата и оментума.

Абсцес

Възниква в повечето случаи след апендицит с перитонит. Може да зарази органи.

Необходим е курс на антибиотици и специални физиотерапевтични процедури.

Пилефлебит

Много рядко усложнение след операция за отстраняване на апендицит. Наблюдава се възпаление, което се разпространява в областта на порталната вена, мезентериалната вена и процеса.

Придружен от треска, тежко чернодробно увреждане и остра болка в коремната област.

Ако това е остър стадий на патологията, тогава всичко може да доведе до смърт. Лечението е комплексно, изискващо въвеждане на антибиотици в системите на порталната вена.

Чревни фистули

Възниква след апендицит при 0,2-0,8% от хората. Чревните фистули образуват тунел в червата и кожата, понякога в стените на вътрешните органи.

Причините за появата им могат да бъдат лоша хигиена на гноен апендицит, грешки на хирурга, възпаление на тъканите по време на дренаж на вътрешни рани и огнища на развитие на абсцес.

Лечението на патологията е трудно. Понякога лекарите предписват резекция на засегнатата област, както и отстраняване на горния слой на епитела.

Трябва да се отбележи, че появата на усложнения се улеснява от пренебрегване на съветите на лекаря, неспазване на хигиенните правила и нарушаване на режима.

Влошаване на състоянието може да се наблюдава 5-6 дни след операцията.

Това ще покаже развитието на патологични процеси във вътрешните органи. По време на следоперативния период е възможно да се наложи да се консултирате с Вашия лекар.

Не трябва да избягвате това, напротив, тялото ви дава сигнали, че се развиват други заболявания, те може дори да не са свързани с апендектомията.

Важно е да обърнете необходимото внимание на здравето си и не се колебайте да потърсите помощ от лекар.

Повишена телесна температура

Възпалителният процес може да засегне и други органи, поради което е възможна появата на допълнителни здравословни проблеми.

Жените често страдат от възпаление на придатъците, което затруднява диагнозата и точната причина за заболяването.

Често симптомите на остър апендицит могат да бъдат объркани с подобни патологии и затова лекарите предписват преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, ако операцията не е спешна.

Също така повишаването на телесната температура показва, че е възможно абсцес или други заболявания на вътрешните органи.

Ако температурата се повиши след операцията, тогава трябва да се подложите на допълнителен преглед и да бъдете тествани отново.

Храносмилателни нарушения

Диарията и запекът могат да показват неизправност на стомашно-чревния тракт след апендицит. По това време пациентът изпитва трудности със запек, не може да натиска или да се напряга, защото това е изпълнено с изпъкналост на херния, разкъсани конци и други проблеми.

За да избегнете лошо храносмилане, трябва да се придържате към диета, като се уверите, че изпражненията не са фиксирани.

Пристъпи на болка в корема

По правило не трябва да има болка 3-4 седмици след операцията. Това е колко време отнема регенерацията на тъканите.

В някои случаи болката показва херния или сраствания и следователно не е необходимо да приемате болкоуспокояващи, трябва да се консултирате с лекар.

Струва си да се отбележи, че апендицитът често се среща в медицинската практика на лекарите. Патологията изисква спешна хоспитализация и операция.

Работата е там, че възпалението може бързо да се разпространи в други органи, което ще доведе до много сериозни последици.

За да предотвратите това, е важно да посетите лекар навреме и да се обадите на линейка. Не пренебрегвайте онези сигнали от тялото, които показват развитието на болестта.

Апендицитът е опасен, дори и при успешна операция, смъртните случаи са наблюдавани повече от веднъж, да не говорим, когато пациентите пренебрегват здравето си.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за апендицит, но има някои правила, които трябва да се спазват, за да се намали рискът от развитие на възпаление в областта на апендикса на сляпото черво.

1. Коригирайте диетата си. Умерете приема на пресни билки (магданоз, зелен лук, копър, киселец, маруля), твърди зеленчуци и зрели плодове, семена, мазни и пушени лакомства.
2. Грижи се за здравето си. Струва си да обърнете внимание на всички сигнали за неизправност в тялото ви. В медицинската практика има много случаи, когато възпалението на апендикса е причинено от проникването в него на патогенни микроорганизми.
3. Открийте хелминтни инвазии и осигурете своевременно лечение.

Обобщаване

Въпреки че апендицитът не се счита за опасно заболяване, патологията има висок риск от развитие на усложнения след хирургично отстраняване на апендикса на сляпото черво. Обикновено те се срещат при 5% от хората след апендицит.

Пациентът може да разчита на квалифицирана медицинска помощ, но е важно да не пропускате момента и да се консултирате с лекар навреме.

Трябва да носите превръзка, жените могат да носят бикини. Тази мярка ще помогне не само да се премахнат усложненията след апендицит, но и да се поддържа чист шевът, без да се причинява дефект.

Обърнете внимание на здравето си и дори ако е открит апендицит, опитайте се да направите всичко, което лекарят насочва, за да избегнете проблеми в бъдеще.

Полезно видео