Анатомични образувания на раменната кост. Анатомия: раменна кост

Раменната става е подвижна връзка на раменната кост с горния раменен пояс, която включва ключицата и лопатката. Раменната кост е част от горния крайник. Това е тръбеста дълга кост, която е важна анатомична структура, тъй като повечето от мускулите, които движат горния крайник, са прикрепени към нея. В проксималната част на тази кост има така наречената глава, която е част от раменната става, като по този начин свързва горния крайник с раменния пояс (по-специално с лопатката). Анатомичната особеност на главата на раменната кост, която е част от ставата, позволява на горния крайник да извършва движения в различни посоки и в различни диапазони, като по този начин му осигурява многофункционалност.

В процеса на еволюцията предните крайници губят опорната си функция. В резултат на това приматите стояха на задните си крака, освобождавайки предните си крайници за работа и развитие. В резултат на този процес костите на горните крайници стават по-малки и по-леки от костите на долните крайници.

Анатомична структура

Структурата на човешката раменна става е доста сложна. Състои се от два основни елемента:

• лопатки;
• брахиална кост;

шпатула- плоска кост с форма на триъгълник. Намира се от задната страна на тялото, тоест на гърба. Острието има три ръба:

• горен;
• медиален;
• страничен.

Последният ръб, страничният, е особено дебел и масивен, а също така включва ставна кухина в горната си част, която е необходима за свързване на главата на раменната кост. Тази депресия е снабдена с шийка на лопатката, а непосредствено над депресията има две туберкули: субартикуларна и супрагленоидна. Скапуларната повърхност от страната на ребрата е леко вдлъбната, обърната към гръдния кош и представлява субскапуларна кухина. Дорзалната повърхност на лопатката е изпъкнала. Можете да го докоснете, ако поставите ръцете си зад гърба си и опипате най-изпъкналата част на гърба си. Дорзалната повърхност има два мускула.

Ключицата е част от раменния пояс.Това е тръбна кост, която има извита форма под формата на удължена буква S. Това е единствената кост, която свързва горния крайник със скелета на тялото. Функционалността му се състои в това, че поддържа скапуларно-раменната става от тялото на определено разстояние. По този начин се увеличава двигателната активност на горния крайник. Ключицата може лесно да се напипа под кожата. Той е прикрепен към гръдната кост и лопатката чрез връзки.

Раменната кост е тръбна кост, която има специална анатомична структура поради прикрепването на мускулите.

Състои се от две епифизи (горна и долна) и диафиза, разположена между тях. Горната епифиза се състои от главата, която се вписва в ставата. Преходът от тази глава към тялото на костта или диафизата се нарича анатомична шийка или метафиза. Извън шията има две туберкули, към които са прикрепени мускулите.

Тялото на костта има триъгълна форма. Главата му има сферична форма, обърната е към лопатката и навлиза в раменната става.

Големите и по-малките туберкули са обърнати съответно навън и навътре. От хълмовете се простира било, а между тях има жлеб. През него преминава сухожилието на главата на мускула. Има и хирургическата шийка, най-тясната част на рамото, разположена под грудката.

Раменната става се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина. Има формата на полукълбо. Сферичната форма на повърхността определя кръговите движения на ръката, тъй като движенията в раменната става често се идентифицират с движенията на ръцете. Именно поради тази причина протегната ръка е в състояние да опише полукълбо във въздуха, тоест тя се движи напред и настрани само на 90°. Раменната става е с по-малък обхват. За да вдигнете ръката си до върха, трябва да включите ключицата и лопатката в работата.

Тази става е най-подвижната, поради което е подложена на големи натоварвания и често се наранява. Това се дължи и на факта, че ставната капсула е много тънка и движенията, извършвани от ставата, имат голяма амплитуда.

Раменно-лъчевата става се намира между раменната кост и лъчевата кост на предмишницата. Акромиалната ключична става свързва ключицата с акромиалния израстък на лопатката. Ставната му повърхност е покрита с хрущялна и фиброзна тъкан. Акромионният процес може да се усети чрез намиране на твърда подутина на гърба на рамото.

Наранявания и щети

Поради прекомерната си физическа активност, раменната кост е податлива на много наранявания и повреди. Те включват следните наранявания и фрактури:

Луксация

Развива се в резултат на непреки наранявания, тоест при падане върху протегната ръка или върху лакътя, както и от директни наранявания, когато се нанесе удар в рамото.

Луксациите се характеризират с изместване напред на главата на костта. Предните дислокации се появяват по-често от други. Нараняването се характеризира със силна болка, оток, кръвоизлив и ограничена подвижност. При задните дислокации се наблюдават същите симптоми като при предните. Дислокациите могат да бъдат придружени от други наранявания. Например, голям туберкул може да се отдели или хирургическата шийка може да се счупи. В този случай е необходимо да се провери чувствителността на ръката и ръката.

Не можете да намалите луксацията на мястото на инцидента. Освен това това не може да се направи от хора без специално медицинско образование. Необходимо е да се окаже първа помощ и след това да се транспортира пациентът до медицинско заведение. Първата помощ се състои в фиксиране на рамото с помощта на специална мека превръзка под формата на шал. Луксациите могат да бъдат намалени само в медицинско заведение и само под анестезия.

Счупванията на раменната кост могат да се появят на няколко места:

Фрактури на диафизата на костта

Възниква поради директен удар в костта, както и при падане върху лакътя. В този случай се наблюдава деформация на рамото и неговото скъсяване и неподвижност, болка, крепитус, оток, хематоми и патологична подвижност. При оказване на първа помощ върху увредената област се поставя шина и на жертвата се дават болкоуспокояващи. Такива фрактури в долната и средната трета се лекуват със скелетна тракция, а нараняванията в горната трета на рамото се лекуват с помощта на абдукторна шина.

Фрактури на анатомичната шийка на костта

Възниква поради падане върху лакътя или директен удар. В случай на нараняване на шията, фрагментите се притискат в главата на костта. В резултат на това главата може да се деформира, да се отлепи и да се счупи.

Проявява се с оток, болка и хематом. Функционалността на крайника е строго ограничена. Фрактурата на анатомичната шийка може да бъде засегната, тогава симптомите не се проявяват толкова остро и човекът може да движи ръката.

Лечението може да бъде както стационарно, така и амбулаторно. И в двата случая се поставя гипсова шина за точно фиксиране на рамото в правилната физиологична позиция. Предписват се аналгетици и успокоителни. След отстраняване на шината се предписва носенето на бандаж тип шал, както и масажни и фитотерапевтични процедури за бързо възстановяване на рамото и крайника. Пълното възстановяване настъпва след 2-2,5 месеца.

Дистални фрактури

Такива наранявания се наричат ​​извънставни. Те биват флексия и екстензия в зависимост от получената травма при падане. Вътреставни - представляват наранявания на главата на кондила. Проявява се като болка, крепитус и патологична подвижност. При оказване на първа помощ крайникът се обездвижва с помощта на превръзка с шал. Прилагат се и болкоуспокояващи.

Хирургични фрактури на шията

Хирургичните наранявания на шията могат да бъдат ударени или прищипани. Разместената фрактура може да бъде отвлечена и външно изместена, като между костните фрагменти се образува ъгъл. Този вид увреждане се нарича аддукция. Получава се при падане върху протегната ръка. Ако в момента на нараняване рамото е било отвлечено и централният му край се е преместил навътре, това се нарича абдукция. При оказване на първа помощ се прилагат аналгетици, поставя се шина и пострадалият се транспортира до лечебно заведение.

Туберкулозни фрактури

По правило туберкулозните наранявания са дислокации. В този случай туберкулът се измества и откъсва поради рефлексно мускулно свиване. При изолирана фрактура на туберкула не се наблюдава изместване. Това причинява болка, крепитус, подуване и патологична подвижност. Първата помощ се състои в поставяне на превръзка Deso за фиксиране на ключицата към тялото; можете също да използвате мека превръзка или шал. Превръзката се носи около месец. Ако в рамките на един месец се наблюдава кървене в ставната кухина (хемартроза) и подуване, тогава се предписва тракция на рамото за 15 дни. Периодът на възстановяване продължава един месец.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Физиотерапевтично лечение

Целта на физиотерапията е да подобри притока на кръв и кръвообращението, да стимулира метаболитните процеси и възстановяването в тъканите. Предписани са следните процедури:

• Електромагнитна терапия;
• Инфрачервено облъчване;
• йонофореза;
• ултразвук;
• озокерит;
• Лазерна терапия в стимулираща доза.

Много е желателно за възстановяване след фрактура на туберкула на раменната кост да се подложи на санаториално лечение, което използва балнеотерапия (минерални бани) и пелоидотерапия (минерална кал), таласотерапия (морски бани).

Масотерапия

Масажът има отлични възстановяващи свойства. Нормализира кръвообращението и обмяната на веществата, елиминира мускулните контрактури и повишава тяхната контрактилност, насърчава резорбцията на конгестия в ставите и крайниците.

Масажът се предписва веднага след отстраняване на обездвижванетопри условие, че кожата е без ожулвания, рани от залежаване, обрив от пелена и други увреждания. Основните правила на масажа са:

Масажът е показан не само за целия крайник, но и за раменния пояс, областта на яката и дори гърба. Може да се прави през цялата рехабилитация за 10-15 сесии с почивки.

Възможни усложнения при фрактура и тяхното предотвратяване

При фрактура на големия туберкул на рамото най-честите усложнения са:

• Увреждане на дългата глава на двуглавия брахиален мускул (бицепс). Увреждането възниква в момента на нараняване. Мускулните влакна преминават в жлеба между големите и малките туберкули на рамото и при разместени фрактури се нараняват от фрагменти. Лечението е хирургично (мускулно зашиване);
• Несъединяването на туберкула и неговите фрагменти възниква поради недостатъчна репозиция или лоша фиксация на крайника. В този случай е невъзможно да се възстанови функцията, така че хирургичното лечение е метална остеосинтеза;
• Образуването на осифициращ миозит е отлагане на калций, осификация на мускулни влакна, прикрепени към туберкула. Лечението е хирургично, в началния етап може да се елиминира с лазерна терапия;
• Развитие на посттравматична артроза и контрактура на раменната става. Артрозата на раменната става е увреждане на хрущялната тъкан, костни израстъци, това винаги е резултат от недостатъчна рехабилитация. Лекува се консервативно, профилактиката се състои в професионално рехабилитационно лечение след фрактура.

Фрактурата на голямата грудка на раменната кост е необичайна, но може да причини много проблеми.. Навременното професионално лечение и висококачествената рехабилитация ще осигурят пълно възстановяване на ставната функция и качеството на живот.

ЕНЦИКЛОПЕДИЯ ПО МЕДИЦИНА /РАЗДЕЛ^

АНАТОМИЧЕН АТЛАС

Структурата на раменната кост

Раменната кост е типична дълга тръбеста кост, която образува проксималната (горната) част на ръката. Има дълго тяло и два края, единият от които се съчленява с лопатката в раменната става, а другият с лакътната и лъчевата кост в лакътната става.

Върхът на раменната кост - нейният проксимален край - има голяма, гладка, полусферична ставна повърхност, която се свързва с гленоидната кухина на лопатката, за да образува раменната става. Главата е отделена от останалата част с тесен прехват - анатомична шийка, под която има две костни издатини - голям и малък туберкул. Тези туберкули служат като места за прикрепване на мускулите и са разделени от междутуберкуларния жлеб.

ТЯЛО НА РАМЕННА КОСТ

_(ДИАФИЗ)_

Има леко стеснение в горната част на тялото на раменната кост - хирургичната шийка е често срещано място за фрактури. Сравнително гладката повърхност на диафизата има две отличителни черти. Приблизително в средата на дължината на тялото на раменната кост, по-близо до горната му епифиза на страничната (странична) повърхност, има делтоидна туберкулоза, към която е прикрепен делтоидният мускул. Под туберкулозата спираловиден жлеб на радиалния нерв минава по протежение на задната повърхност на раменната кост. В задълбочаването на тази бразда преминават радиалният нерв и дълбоките артерии на рамото.

Страничните ръбове на диафизата в долната си част преминават в изпъкнали медиални (вътрешни) и латерални епикондили. Ставната повърхност се формира от две анатомични образувания: блока на раменната кост, който се съчленява с лакътната кост, и главата на кондила на раменната кост, която се съчленява с радиуса.

Раменна кост, изглед отзад

раменна кост

Артикулира с гленоидната кухина на лопатката в раменната става.

анатомичен -

Това е остатък от плочата на растежа, където растежът на костите се случва по време на детството.

Тяло на раменната кост

Диафизата съставлява основната част от дължината на костта.

Радиална нервна бразда

Тя върви косо по задната повърхност на средната част на тялото на раменната кост.

Блок на раменната кост

Медиален епикондил -

По-изпъкнала костна проекция от страничния епикондил.

По-голяма грудка

Място на закрепване на мускулите.

Раменна кост, изглед отпред

Малка туберкулоза

Място на закрепване на мускулите.

Хирургическа шия

Тясно прихващане, често място на фрактури.

Делтоидна грудка

Място на поставяне на делтоидния мускул.

Глава -

раменен кондил

Има сферична форма, съчленена с главата на радиуса.

Страничен епикондил

Външна костна изпъкналост.

Анатомична шия

Интертуберкуларен жлеб

Съдържа сухожилието на двуглавия брахиален мускул.

В тези точки костта може лесно да се напипа под кожата.

Фрактури на раменната кост

Повечето фрактури на горната част на раменната кост се получават на нивото на хирургичната шийка в резултат на падане върху протегната ръка. Счупванията на тялото на раменната кост са опасни поради възможно нараняване на радиалния нерв, който лежи в едноименния жлеб на задната повърхност на костта. Увреждането му може да причини парализа на мускулите на задната част на предмишницата, което се проявява чрез увисване на ръката. H Тази рентгенова снимка показва фрактура на горната част на тялото на раменната кост. Това нараняване обикновено се получава при падане върху протегната ръка.

При деца фрактурите на раменната кост често се локализират в супракондиларната област (в долната част на тялото на раменната кост над лакътната става). Обикновено механизмът на такова нараняване е падане върху ръката, леко свита в лакътя. Това може да увреди близките артерии и нерви.

Понякога при сложни фрактури на раменната кост е необходимо да се стабилизира с метален щифт, който държи костните фрагменти в правилната позиция.

Медиален епикондил

Костна изпъкналост, която може да се усети от вътрешната страна на лакътя.

Блок на раменната кост

Артикулира с лакътната кост.

Човешкият скелет има 205-207 кости, от които 64 принадлежат на скелета на горните крайници. Нека разгледаме къде се намира раменната кост, която служи за артикулиране на части от ръцете, участва в движението, а също така поема натоварванията, свързани с предмишницата и целия раменен пояс.

Ако говорим за типизиране, остеологията определя тази кост като дълга, тръбна, част от свободния горен крайник на скелета, тъй като дължината му значително надвишава ширината му. Тръбните кости са много здрави по своята структура, природата е обмислила структурата им добре и по отношение на силата на устойчивост на натиска на телесното тегло и възможните допълнителни тежести те могат да бъдат сравнени с чугун.

Формата и структурата на всеки орган в скелета се определя от функцията, която изпълнява:Раменната кост участва във връзките със сферичните раменни и сложни лакътни стави, което определя нейните характеристики сред другите тръбести кости.

Когато е свързан в горната си част с лопатката, например, се появява характерна особеност - несъответствие между размерите на структурата на елементите. Сферичната, изпъкнала глава е непропорционална на ставната лопаткова кухина, наречена в медицината гленоид. Той е почти плосък, диаметърът му е четири пъти по-малък от размера на ставната глава.

Ударопоглъщащият елемент в тази връзка са части от главата като хиалинен хрущял и ставно-хрущялна устна. Те изпълняват функциите за увеличаване на дълбочината на скапуларната кухина, омекотяване и стабилизиране на ставата. Стабилността на ставата се улеснява и от ставната капсула - плътна, пропусклива торбичка, в чиито стени са разположени връзки.

Тази структурна особеност служи за свобода на движение, от друга страна, главата може да изпадне от ставата при внезапно движение, придружено от рязко движение, а при изместване се случва хрущялната устна да се откъсне от гленоида.

Нека да разгледаме структурата на раменната кост:

• апофизите– от гръцкото apophysis, т.е. "стреля". Тези процеси служат за закрепване на мускулите и фиксиране на връзки;
• епифизи– горният и долният край на диафизата са представени от гъбесто вещество;
• диафиза- тялото, представено от компактно вещество, съдържа канал с жълт мозък при възрастни и червен мозък при деца.
• метафиза– зона на растеж, която настъпва до 22-23 годишна възраст;
• хиалинен хрущял– покриващи краищата на костта;
• надкостница– външната обвивка се състои от съединителна тъкан, тук преминават капиляри и нерви, осигуряващи хранене и комуникация. Фиброзният слой на периоста осигурява добра адхезия на сухожилията и връзките.

Можете ясно да видите устройството на снимката, като използвате примера на дясната раменна кост.

Цялата анатомия и уникалност са подчинени на най-добрата подвижна връзка с областта на раменните и предмишничните кости:

1. Раменната става е съчленението на горния край + лопатката.
2. Стави на предмишницата:

• humeral + ulnar – през повърхността на долния край, trochlea humeri блок, с цилиндрична форма;
• хумерален + радиален - през повърхността на долната епифиза, capitulum humeri, сферична форма.

Сложната биомеханика на тези стави прави възможни различни движения на ръцете.

Проксимална епифиза

Горният или проксималният край е по-широк от самото тяло и има заоблена глава, caput humeri. Той е обърнат към лопатката, а гладката му сфера е отделена от анатомичната шийка на раменната кост, collum anatomicum. Главата на раменната кост е покрита с хиалинен хрущял, осигуряващи абсорбиране на удари при движения и необходими за правилното функциониране и мобилност.

Под главата има два апофиза:

• tuberculum majus– голям туберкул на буквалната повърхност;
• туберкулум минус- по-малката туберкула на раменната кост, разположена пред страничния литер.

Маншетът на раменния пояс, който е отговорен за ротационните движения, е прикрепен към тези апофизи; по периферията има плексус от нерви на рамото, състоящ се от няколко снопа.

От всяка от апофизите надолу се простират гребените на голямата и малката туберкула.Тези хребети разделят интертуберкуларния жлеб, където лежи сухожилието на бицепса брахии.

Под апофизите се намира и най-тясното място - хирургичната шийка на раменната кост, стеснение, съответстващо на зоната на епифизата. Принадлежи към особено уязвими травматологични места, тъй като на това място има рязка промяна в напречното сечение: от кръгло в горния край до тристенно в долния край.

Тяло на раменната кост

Между горния и долния край има диафиза, която играе ролята на лост за поемане на основното натоварване, има разнородно напречно сечение: в горната част формата е цилиндрична, а по-близо до долния край има преход към триъгълна форма.

Този вид се определя от предните, външните и вътрешните гребени, които се простират в тази област.

Костите на тялото са:

• буквална повърхност– в областта на горната трета на тази част на тялото се откроява делтоидната бугра на раменната кост, релефна област, по която е прикрепен едноименният мускул, повдигайки рамото навън към хоризонталната равнина;
• медиална повърхност– тук жлебът на радиалния нерв се спуска спираловидно; в него лежи самият улнарен нерв, който се приближава до костта на това място, както и дълбоките брахиални артерии;
• отваряне на хранителни вещества– намира се в медиалната предна част и води в дисталния хранителен канал, през който преминават малки артерии.

Справка!По-голямата част от диафизата се състои от компактно вещество. На тялото на костта, която граничи с медуларната кухина, ламеларната костна тъкан образува напречните греди на гъбестото вещество. Пространството на тръбното тяло е изпълнено с костен мозък.

Дистална епифиза

Дисталният край на костта се нарича още „долен“, той има леко компресирана форма в предната и задната равнина, ширината на костта тук се удвоява, когато се приближава до лакътя. Функциите му не се ограничават до участие в лакътната става - по периферията му преминават нервни и съдови плексуси, фиксиращи връзки и мускули.

Долният край съдържа 2 слети израстъка - капитула и трохлея и има главичка, която работи като част от радиалната и лакътната става:

1. Вътрешен кондил- от тази страна на повърхността на епифизата образува раменен блок, с който лакътната кост е съединена и е свързана в ставата: горният й край продължава нагоре с процеса на олекранона. На задната повърхност на кондила има жлеб, където се намира нервният ствол. Тази бразда и кондил могат да бъдат палпирани по време на преглед, който носи редица диагностични функции.
2. Външен– главата на епифизата от тази страна на ставната повърхност вече си сътрудничи с лъчевата кост. Съединението позволява на предмишницата да се върти и огъва въпреки стегнатия шарнир с блока.

Също така в предната част е короноидната ямка; процесът на лакътната кост се поставя в нея, когато човек огъне ръката си. Радиалната ямка е по-слабо изразена, но върши същата работа за радиалния процес. Обърнете внимание, че стената, разположена между улнарната ямка и короноидната ямка, е много тънка и се състои само от 2 слоя.

Заключение

Човешката раменна кост и нейната анатомия са добре проучени и описани, но са сложни, тъй като ръцете са една от най-подвижните части на човешкото тяло. Основата на нашите обичайни ежедневни движения, за които дори не се замисляме, включва сложна и невероятна биомеханика.

Отнася се за типичните дълги тръбести кости. Има тяло на раменната кост и два края - горен (проксимален) и долен (дистален). Горният край е удебелен и образува главата на раменната кост. Главата е сферична, обърната медиално и леко назад. По ръба му минава плитка бразда - анатомичната шийка. Непосредствено зад анатомичната шийка има две туберкули: по-голямата туберкула лежи странично, има три места за прикрепване на мускулите; малкият туберкул е разположен пред големия. От всяка туберкула надолу има гребен: гребена на по-голямата туберкула и гребена на малката туберкула. Между туберкулите и надолу между хребетите има интертуберкуларен жлеб, предназначен за сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii.

Разбирането как са изградени и свързани различните слоеве на рамото ще ви помогне да разберете как работи рамото, как може да бъде наранено и колко трудно може да бъде възстановяването, когато рамото е наранено. Най-дълбокият слой на рамото включва костите и ставите. Следващият слой се състои от връзките на ставната капсула. След това се появяват сухожилията и мускулите.

Това ръководство ще ви помогне да разберете. Какви части изграждат рамото, как тези части работят заедно. . Всъщност има четири стави, които изграждат рамото. Основната раменна става, наречена гленохумерална става, се образува там, където топката на раменната кост се вписва в плитко гнездо на лопатката. Това плитко гнездо се нарича гленоид.

Под туберкулите костта става по-тънка. Най-тясното място - между главата на раменната кост и нейното тяло - е хирургическата шийка, понякога се появяват фрактури на костите. Тялото на раменната кост е леко усукано по оста си. В горната част има формата на цилиндър, надолу става триъгълна. На това ниво се разграничават задна повърхност, медиална предна повърхност и латерална предна повърхност. Малко над средата на тялото на костта, на страничната предна повърхност има делтоидна издатина, към която е прикрепен делтоидният мускул. Под делтоидната бугра по задната повърхност на раменната кост минава спирален жлеб на радиалния нерв. Започва от медиалния ръб на костта, обвива костта отзад и завършва в страничния ръб отдолу. Долният край на раменната кост е разширен, леко извит напред и завършва при кондила на раменната кост. Медиалната част на кондила образува трохлеята на раменната кост за артикулация с лакътната кост на предмишницата. Странично от трохлеята е главата на кондила на раменната кост за артикулация с радиуса. Отпред, над блока на костта, се вижда короноидната ямка, в която навлиза короноидният процес на лакътната кост при огъване в лакътната става. Над главата на кондила на раменната кост също има ямка, но тя е по-малка - радиалната ямка. Отзад над трохлеята на раменната кост е голямата ямка на процеса на олекранона. Костната преграда между ямката на олекранона и короноидната ямка е тънка и понякога има дупка.

Акромио-клавикуларната става е мястото, където ключицата среща акромиона. Стерноклавикуларната става поддържа връзката на раменете и плешките с основния скелет в предната част на гръдния кош. Създава се фалшива става, където лопатката се плъзга през гръдния кош.

Ставният хрущял е материалът, който покрива краищата на костите на всяка става. Ставният хрущял е с дебелина около четвърт инч в повечето големи, носещи тежести стави. Той е малко по-тънък в ставите като рамото, което не поддържа тежестта. Ставният хрущял е бял и лъскав и има еластична консистенция. Той е хлъзгав, което позволява на ставните повърхности да се плъзгат една срещу друга, без да причиняват щети.Функцията на ставния хрущял е да абсорбира удара и да осигурява изключително гладка повърхност за улесняване на движението.

От медиалната и латералната страна над кондила на раменната кост се виждат издигания - супракондилни цепки: медиален епикондил и латерален епикондил. На задната повърхност на медиалния епикондил има жлеб за лакътния нерв. Нагоре този епикондил преминава в медиалния епикондиларен гребен, който в областта на тялото на раменната кост образува медиалния му ръб. Латералният епикондил е по-малък от медиалния. Неговото продължение нагоре е страничният супракондиларен гребен, който образува страничния му ръб върху тялото на раменната кост.

Имаме ставен хрущял, по същество навсякъде, където две костни повърхности се движат една срещу друга или се стесняват. В рамото ставният хрущял покрива края на раменната кост и областта на гленоидното гнездо на лопатката. Връзки и сухожилия В рамото има няколко важни връзки. Лигаментите са мекотъканни структури, които свързват костта с костта. Ставната капсула е водоустойчива торбичка, която обгражда ставата. В рамото ставната капсула се образува от група връзки, които свързват раменната кост с гленоида.

Какви заболявания са свързани с раменната кост?

Тези връзки са основният източник на стабилност в рамото. Те помагат за поддържане на рамото и го предпазват от изкълчване. Две връзки свързват ключицата с лопатката, свързвайки коракоидния израстък, костна дръжка, която стърчи от лопатката в предната част на рамото.

Счупване на рамото– доста често срещано нараняване, при което се нарушава целостта на раменната кост.

Счупване на раменната кост във факти и цифри:

• Според статистиката фрактурата на рамото представлява 7% от всички други видове фрактури (според различни източници от 4% до 20%).
• Травмата е често срещана сред по-възрастните и по-младите хора.
• Типичен механизъм за възникване на счупването е падането върху протегната ръка или лакът.
• Тежестта на фрактурата, естеството и времето на лечението до голяма степен зависят от това коя част на рамото е увредена: горна, средна или долна.

Характеристики на анатомията на раменната кост

Раменната кост е дълга тръбеста кост, която в горния си край се свързва с лопатката (раменна става), а в долния си край с костите на предмишницата (лакътна става). Състои се от три части:

• горна – проксимална епифиза;
• среден – тяло (диафиза);
• долна – дистална епифиза.

Горната част на раменната кост завършва с глава, която има полусферична форма, гладка повърхност и се съчленява с гленоидната кухина на лопатката, образувайки раменната става. Главата е отделена от костта с тясна част - шията. Зад шията има две костни издатини - голяма и малка туберкули, към които са прикрепени мускулите. Под туберкулите има друга тясна част - хирургическата шийка на рамото. Тук най-често се получават фрактури.

Средната част на раменната кост, нейното тяло, е най-дългата. В горната си част е с кръгло напречно сечение, а в долната е с триъгълно напречно сечение. Покрай и около тялото на раменната кост спираловидно минава жлеб - в него се намира радиалният нерв, който е важен за инервацията на ръката.

Долната част на раменната кост е сплескана и има голяма ширина. Съдържа две ставни повърхности, които служат за артикулация с костите на предмишницата. От вътрешната страна има блок на раменната кост - има цилиндрична форма и се съчленява с лакътната кост. От външната страна има малка глава на раменната кост, която има сферична форма и образува става с лъчевата кост. Отстрани на долната част на раменната кост има костни възвишения - външни и вътрешни епикондили. Към тях са прикрепени мускули.

Фрактура на раменната кост

Специален тип лигамент образува уникална структура вътре в рамото, наречена лабрум. Гурумът е почти изцяло прикрепен към ръба на гленоида. При напречен разрез устната има клиновидна форма. Формата и прикрепването на устната създава по-дълбока чаша за гленоидното гнездо. Това е важно, тъй като гленоидното гнездо е толкова плоско и плитко, че топката на раменната кост не приляга плътно. Gurum създава по-дълбока чаша за топката на раменната кост.

Устните също са мястото, където сухожилието на бицепса се прикрепя към гленоида. Сухожилията са много подобни на връзките, с изключение на това, че сухожилията прикрепят мускулите към костите. Мускулите движат костите чрез издърпване на сухожилията. Сухожилието на бицепса минава от мускула на бицепса през предната част на рамото до гленоида. В самия връх на гленоида сухожилието на бицепса се прикрепя към костта и всъщност става част от устната. Тази връзка може да бъде източник на проблеми, когато сухожилието на бицепса е повредено и се отдръпва от гленоидното си прикрепване.

Видове фрактури на раменната кост

В зависимост от местоположението:

• фрактура в горната част на раменната кост (глава, хирургична, анатомична шийка, туберкули);
• счупване на тялото на раменната кост;
• фрактура в долната част на раменната кост (трохлеар, капитол, вътрешни и външни епикондили).

В зависимост от местоположението на линията на счупване спрямо ставата:

• вътреставно - възниква счупване на част от костта, която участва в образуването на ставата (рамо или лакът) и е покрита със ставна капсула;
• извънставно.

В зависимост от местоположението на фрагментите:

• без изместване - по-лесно за лечение;
• с изместване - фрагментите се изместват спрямо първоначалното положение на костта, те трябва да бъдат върнати на мястото си, което не винаги е възможно без операция.

В зависимост от наличието на рана:

• затворен– кожата не е увредена;
• отворен– има рана, през която могат да се видят костни фрагменти.

Счупвания в горната част на раменната кост

Видове фрактури в горната част на раменната кост:

• счупване на главата - може да бъде смачкана или деформирана, може да излезе от раменната кост и да се завърти на 180°;
• анатомична фрактура на шията;
• счупване на хирургична шийка - най-често се засягат счупванията на анатомичната и хирургичната шийка на раменната кост, когато една част от костта навлиза в друга;
• фрактури, отделяне на голяма и малка туберкула.

причини

• падане на лакът;
• удар в горната област на рамото;
• разкъсванията на туберкулите най-често се появяват в раменната става, поради рязко силно свиване на прикрепените към тях мускули.

Симптоми на фрактури на горната част на рамото:

• Подуване в областта на раменната става.
• Кървене под кожата.
• В зависимост от характера на фрактурата движенията в раменната става са напълно невъзможни или частично възможни.

Диагностика

Жертвата трябва незабавно да бъде отведена в спешното отделение, където се преглежда от травматолог. Той усеща областта на увредената става и идентифицира някои специфични симптоми:

• Потупването или натискането на лакътя води до значително засилване на болката.
• При палпиране на областта на ставата се получава характерен звук, напомнящ спукване на мехурчета - острите ръбове на фрагментите се допират един до друг.
• Травматологът хваща рамото на жертвата със собствените си ръце и извършва различни движения. В същото време той се опитва да усети с пръстите си кои части от костта са изместени и кои остават на мястото си.
• Ако едновременно с фрактурата има изкълчване, при палпиране на раменната става лекарят не намира главата на раменната кост на обичайното си място.

Окончателната диагноза се поставя след рентгенови снимки: те показват местоположението на фрактурата, броя и позицията на фрагментите, наличието на изместване.

Лечение

Ако има пукнатина в костта или фрагментите не са изместени, обикновено лекарят просто прилага анестезия и прилага гипсова превръзка за 1-2 месеца. Започва от лопатката и завършва на предмишницата, като фиксира раменните и лакътните стави.

Ако има изместване, преди да приложи гипсова превръзка, лекарят извършва затворена редукция - връщане на фрагментите в правилната позиция. Най-често това се прави под обща анестезия, особено при деца.

Сухожилията на ротаторния маншон са следващият слой в раменната става. Четирите стави на ротаторния маншон свързват най-дълбокия слой мускул с раменната кост. Мускули Сухожилията на ротаторния маншон се прикрепят към дълбоките мускули на ротаторния маншон. Тази мускулна група се намира извън раменната става. Тези мускули помагат да повдигнете ръката отстрани и да завъртите рамото в много посоки. Те участват в много ежедневни дейности. Мускулите и сухожилията на ротаторния маншон също помагат за поддържане на стабилна раменна става, като поддържат главата на раменната кост в нейното гнездо.

На 7-10-ия ден започват физиотерапия (движения в лакътя, китката, раменните стави), масаж и физиотерапевтично лечение:

Процедура	Предназначение	Как се провежда?
Електрофореза с новокаин	Премахване на болката. Анестетикът прониква директно през кожата в областта на ставата.	За процедурата се използват два електрода, единият от които се поставя на предната повърхност на раменната става, а другият на гърба. Електродите се увиват в кърпа, напоена с лекарствен разтвор.
Електрофореза с калциев хлорид	Намалява възпалението, ускорява регенерацията на костите.
НЛО - ултравиолетово облъчване	Ултравиолетовите лъчи насърчават освобождаването на биологично активни вещества в тъканите и засилват процесите на регенерация.	Срещу раменната става се поставя устройство, генериращо ултравиолетово лъчение. Разстоянието от устройството до кожата, интензивността и продължителността на облъчване се избират в зависимост от чувствителността на кожата.
Ултразвук	Ултразвуковите вълни извършват микромасаж на тъканите, подобряват притока на кръв, засилват процесите на регенерация и осигуряват противовъзпалителен ефект. Ултразвуковото облъчване е напълно безопасно за организма.	Те използват специално устройство, което генерира ултразвукови вълни. Насочва се към областта на раменната става и се облъчва.

Всички тези процедури не се използват едновременно. За всеки пациент лекарят изготвя индивидуална програма в зависимост от възрастта, състоянието, наличието на съпътстващи заболявания и тежестта на фрактурата.

Показания за хирургично лечение на фрактури на раменната кост в горната част:

Големият делтоиден мускул е външният слой на брахиалисния мускул. Делтоидът е най-големият и силен мускул на рамото. Делтоидният мускул поема, повдигайки ръката, когато ръката е изнесена настрани. Нерви Основните нерви, които пътуват до ръката, преминават през подмишницата под рамото. Три основни нерва започват заедно в рамото: радиалният нерв, улнарният нерв и средният нерв. Тези нерви пренасят сигнали от мозъка до мускулите, които движат ръката. Нервите също пренасят сигнали обратно към мозъка за усещания като допир, болка и температура.

Тип операция	Показания
Фиксиране на фрагменти с помощта на метална пластина и винтове. Приложение на апарата Илизаров.	Тежко изместване на фрагменти, които не могат да бъдат елиминирани със затворена редукция. Нарушаване на тъканните фрагменти между фрагментите, което прави невъзможно зарастването на фрагментите.
Фиксиране на фрагменти с помощта на стоманени игли за плетене и тел.	При възрастни хора с остеопороза на костите.
Фиксиране със стоманен винт.	Отделяне на туберкула на раменната кост с изместване и ротация.
Ендопротезиране– смяна на раменна става с изкуствена протеза.	Тежко увреждане на главата на раменната кост, когато тя е разделена на 4 или повече фрагмента.

Възможни усложнения

Дисфункция на делтоидния мускул. Възниква в резултат на увреждане на нервите. Има пареза, частично нарушение на движенията или пълна парализа. Пациентът не може да премести рамото си настрани или да вдигне високо ръката си.

Артрогенна контрактура– нарушение на движенията в раменната става поради патологични промени в нея. Ставният хрущял се разрушава, тъканта на белег нараства, ставната капсула и връзките стават прекомерно плътни и губят своята еластичност.

Има също така важен нерв, който се движи по задната част на раменната става, за да даде усещане на малък участък от кожата от външната страна на рамото и двигателни сигнали към делтоидния мускул. Този нерв се нарича аксиларен нерв.