Клон на лицевата артерия. Клонове на външната каротидна артерия

Общата каротидна артерия (a. carotis communis), дясно и ляво, е насочена вертикално нагоре пред напречните процеси на шийните прешлени. До общата каротидна артерия са вътрешната югуларна вена и блуждаещият нерв. На нивото на горния ръб на ръба на щитовидната жлеза общата каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия. carotis externa, е един от двата крайни клона на общата каротидна артерия. Артерията се разделя на своите крайни клонове - повърхностни темпорални и максиларни артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клонове, които се простират от нея в няколко посоки. Предната група клонове се състои от горната щитовидна, езиковата и лицевата артерия. Задната група включва стерноклеидомастоидната, тилната и задната аурикуларна артерия. Възходящата фарингеална артерия е насочена медиално.Предните клонове на външната каротидна артерия:1. Горна тироидна артерия, a. thyreoidea superior, тръгва от външната каротидна артерия в началото си, разделя се на предни и задни клонове, rr. преден и заден. Предните и задните клонове са разпределени в щитовидната жлеза. Следните странични клонове се отклоняват от артерията: 1) горна ларингеална артерия, a. laryngea superior, който кръвоснабдява мускулите и лигавицата на ларинкса 2) сублингвален клон, г. infrahyoideus; 3) стерноклеидомастоиден клон, sternocleidomastoideus и 4) крикотироиден клон, cricothyroideus, кръвоснабдяващ едноименните мускули.2. Езикова артерия, a. lingudlis, разклонения от външната каротидна артерия. Артерията отделя дорзални клони, rr. dorsales linguae. Крайният му клон е дълбоката артерия на езика, a. profunda linguae. Два клона се отклоняват от лингвалната артерия: 1) тънкият супрахиоиден клон, suprahyoideus и 2) хипоглосалната артерия, a. sublingualis, отиващ към подезичната жлеза и съседните мускули3. Лицева артерия, a. facialis, произлиза от външната каротидна артерия. Езиковите и лицевите артерии могат да започнат с общ езиково-лицев ствол, truncus linguofacialis. Артерията е в съседство с подмандибуларната жлеза, давайки й жлезисти клонове, rr. glanduldres. Клонове на шията се отклоняват от лицевата артерия: 1) възходяща палатинова артерия, a. palatina ascendens, към мекото небце; 2) клон на сливиците, tonsillaris, към палатинната сливица; 3) субментална артерия, a. submentalis, към мускулите на брадичката и врата. 4) долна лабиална артерия, a. labialis inferior и 5) горна лабиална артерия, a. labialis superior. 6) ъглова артерия, a. apgularis Задни клонове на външната каротидна артерия: 1. Тилна артерия, a. occipitdlis, произлиза от външната каротидна артерия, разклонява се в кожата на задната част на главата в тилните клони, rr. тилни кости. Страничните клони се отклоняват от тилната артерия: 1) стерноклеидомастоидни клони, rr. sternocleidomastoidei, към едноименния мускул; 2) ушен клон, rr. auriculdris, към ушната мида; 3) мастоиден клон, mastoideus, към твърдата мозъчна обвивка; 4) низходящ клон, r. disсendens, към мускулите на тила.2. Задна ушна артерия, a. auricularis posterior, произлиза от външната каротидна артерия. Неговият ушен клон, господа. auricularis и тилният клон, г. occipitdlis, захранват кожата на мастоидната област, ушната мида и задната част на главата. Един от клоновете на задната ушна артерия е стиломастоидната артерия, a. stylomastoidea, отделя задната тъпанчева артерия, a. tympanica posterior, към лигавицата на тъпанчевата кухина и клетките на мастоидния процес.Медиалният клон на външната каротидна артерия е възходящата фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens. От него се отклоняват: 1) фарингеални клони, rr. pharyngeales, към мускулите на фаринкса и към дълбоките мускули на шията; 2) задна менингеална артерия, a. meningea posterior, следва в черепната кухина през югуларния отвор; 3) долна тимпанична артерия, a. tympanica inferior, през долния отвор на тимпаничния каналикулус прониква в тъпанчевата кухина.Крайни клонове на външната каротидна артерия: 1. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, се разделя на челния клон, g.frontalis, и париеталния клон, g.parietalis, захранващ епикраниалния мускул, кожата на челото и темето. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната дъга - клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, към слюнчената жлеза със същото име; 2) напречна артерия на лицето, a. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалните и инфраорбиталните области; 3) предни ушни клонове, gg. auriculares anteriores, към ушната мида и външния слухов канал; 4) над зигоматичната арка - зигоматичната орбитална артерия, a. zygomaticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, кръвоснабдява мускула orbicularis oculi; 5) средна темпорална артерия, a. temporalis media, към темпоралния мускул.2. Максиларна артерия, a. maxillaris, се разделя на крайните си клонове. Има три дяла: максиларен, птеригоиден и птеригопалатин.

Външната каротидна артерия на нивото на шийката на долната челюст е разделена на повърхностна темпорална и максиларна. Клоните на външната каротидна артерия могат да бъдат разделени на три групи: предни, задни и медиални.

Предната група включва: 1. горна тиреоидна артерия - кръвоснабдява ларинкса, щитовидната жлеза и мускулите на врата.

Езиковата артерия кръвоснабдява езика, мускулите на дъното на устата, сублингвалната слюнчена жлеза, сливиците и лигавицата на устата и венците.

Лицевата артерия кръвоснабдява фаринкса, сливиците, мекото небце, подмандибуларната жлеза, устните мускули и лицевите мускули.

Задната група клонове се образува от: 1. Тилната артерия, която кръвоснабдява мускулите и кожата на тила, ушната мида и твърдата мозъчна обвивка. 2. Задната ушна артерия кръвоснабдява кожата на мастоидния процес, ушната мида, задната част на главата, лигавицата на клетките на мастоидния процес и средното ухо.

Медиалният клон на външната каротидна артерия е възходящата фарингеална артерия. Тя тръгва от началото на външната каротидна артерия и дава клонове към фаринкса, дълбоките мускули на шията, сливиците, слуховата тръба, мекото ухо, средното ухо и твърдата мозъчна обвивка.

Крайните клонове на външната каротидна артерия включват: 1. Повърхностната темпорална артерия, която в темпоралната област е разделена на фронтални, париетални, аурикуларни клонове, както и на напречната лицева артерия и средната темпорална артерия. Той кръвоснабдява мускулите и кожата на челото, темето, паротидната жлеза, темпоралните и лицевите мускули. 2. Максиларната артерия, която преминава в инфратемпоралната и птериго-субпалатиновата ямка, по пътя се разпада на средната менингеална, долната алвеоларна, инфраорбиталната, низходящата палатинова и сфенопалатиновата артерия. Той кръвоснабдява дълбоките области на лицето и главата, кухината на средното ухо, лигавицата на устата, носната кухина, дъвкателните и лицевите мускули.

3.Инкреторна функция на панкреаса. Островен апарат (островчета на Лангерханс). Хормони, секретирани от алфа, бета и гама клетки. Функционална роля на хормоните, механизъм, механизъм на тяхното действие, патологични състояния, свързани с тяхната хипо- и хиперсекреция.

Ендокринната част на панкреаса е представена от островите на Лангерханс,

Островчетата са изградени от клетки - инсулиноцити, сред които въз основа на наличието на гранули с различни физични, химични и морфологични свойства се разграничават 5 основни вида:

· бета клетки, които синтезират инсулин;

алфа клетки, произвеждащи глюкагон;

делта клетки, които образуват соматостатин;

· D 1 клетки, секретиращи VIP;

· PP клетки, които произвеждат панкреатичен полипептид.

В допълнение, имуноцитохимията и електронната микроскопия показаха наличието в островите на малък брой клетки, съдържащи гастрин, тиротропин-освобождаващ хормон и соматолиберин.

Физиологичното значение на инсулина е да регулира метаболизма на въглехидратите и да поддържа необходимото ниво на глюкоза в кръвта чрез намаляването му. Глюкагонът има обратен ефект. Основната му физиологична роля е да регулира нивата на кръвната глюкоза чрез повишаването й; освен това влияе върху метаболитните процеси в организма. Соматостатинът инхибира освобождаването на инсулин и глюкагон, секрецията на солна киселина от стомаха и навлизането на калциеви йони в клетките на островите на панкреаса.

Инсулинът насърчава превръщането на глюкозата в гликоген и подобрява въглехидратния метаболизъм в мускулите. Глюкагонът засилва образуването на триглицериди от мастни киселини и стимулира тяхното окисляване в хепатоцитите. Тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта, протичаща през панкреаса, се увеличава, секрецията на инсулин се увеличава и нивата на кръвната захар намаляват. Соматостатинът инхибира производството на растежен хормон от хипофизната жлеза, както и освобождаването на инсулин и глюкагон от А и В клетките. Панкреатичните полипептиди стимулират секрецията на стомашен и панкреатичен сок от екзокриноцитите на панкреаса.

Хормоните на островните клетки оказват значително влияние върху метаболитните процеси.

Глюкозната хомеостаза в организма се поддържа в много строги граници (3,3-5,5 mmol/l), което се осигурява основно от 2 ключови хормона - инсулин и глюкагон.

Инсулинът е протеинов хормон с молекулно тегло 6000. Образува се от проинсулин. Превръщането на проинсулин в активен хормон се извършва в бета клетките. Регулирането на инсулиновата секреция се осъществява от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и под въздействието на редица хормони, които се произвеждат в стомашно-чревния тракт. Инсулинът е анаболен хормон с широк спектър на действие. Неговата роля е да увеличи синтеза на въглехидрати, мазнини и протеини. Подобрява метаболизма на глюкозата, увеличава проникването на глюкоза в клетките на миокарда и скелетните мускули. Инсулинът понижава нивата на кръвната захар, стимулира синтеза на гликоген в черния дроб и влияе върху метаболизма на мазнините.

Глюкагонът е полипептид с маса 3500. Регулирането на секрецията на глюкагон става с помощта на глюкозни рецептори в хипоталамуса, които откриват намаляване на нивата на кръвната захар. Тази верига включва соматостатин, ентероглюкагон и симпатиковата нервна система.

Основният ефект на глюкагона е свързан с повишени метаболитни процеси в черния дроб,

улавянето на гликогена до глюкоза и освобождаването му в кръвния поток.

Когато нивото на кръвната захар се отклони от нормалното, възниква хипо- или хипергликемия. При липса на инсулин или промяна в неговата активност нивото на глюкозата в кръвта рязко се повишава, което може да доведе до развитие на ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.

Високите нива на глюкагон в кръвта причиняват развитие на хипогликемични състояния.

Има основно 2 основни патологии, причинени от нарушаване на ендокринния панкреас: захарен диабет (синдром на хронична хипергликемия) и синдром на хипогликемия (редки клинични симптомни комплекси, причинени от тумори като глюкагонома, ВИпома, соматостатином, не са обхванати).

ДИАБЕТ– системно разнородно заболяване, причинено от инсулинов дефицит: абсолютно – при инсулинозависим (ИЗЗД, или тип I) или относително – при неинсулинозависим (НИЗД, или тип II). Нарушеното използване на глюкозата и хипергликемията са първите манифестни признаци на тотално нарушение на всички видове метаболизъм.

При здрави индивиди концентрацията на глюкоза в кръвта не надвишава 6,4 mmol/l (115 mg%). Ако нивото на кръвната захар на гладно е равно или по-високо от 7,8 mmol/L (140 mg%), тогава диагнозата диабет е извън съмнение. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез определяне на съдържанието на гликозилиран хемоглобин в кръвта.

Радиоимунологичните методи се използват за определяне на гастрин, инсулин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP) в кръвта, ако се подозира хормонално активен тумор на панкреаса (гастрином, инсулином, VIPoma).

Възможни нарушения на ендокринната функция на панкреаса, проявяващи се под формата на функционален хиперинсулинизъм. Това състояние се наблюдава по-често при хора със затлъстяване, особено жени, и се проявява клинично с пристъпи на слабост, изпотяване и други симптоми на лек хипогликемичен синдром 3-4 часа след ядене на храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати.

1. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, е продължение на ствола на външната каротидна артерия, преминава нагоре пред ушната мида (частично покрита на нивото на нейния трагус от задната част на паротидната жлеза) в темпоралната област, където нейната пулсация е осезаема над зигоматичната дъга при жив човек.

На нивото на супраорбиталния ръб на челната кост, повърхностната темпорална артерия се разделя на фронталния клон, r.frontalis, и париеталния клон, r. parietalis, захранващ супракраниалния мускул, кожата на челото и темето и анастомозиращ с клоните на тилната артерия. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната дъга - клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, към слюнчената жлеза със същото име; 2) напречната артерия на лицето, разположена между зигоматичната дъга и паротидния канал, a. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалните и инфраорбиталните области; 3) предни ушни клонове, rr. auriculares anteriores, към ушната мида и външния слухов проход, където анастомозират с клоните на задната ушна артерия; 4) над зигоматичната арка - зигоматичната орбитална артерия, a. zygomaticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, кръвоснабдява мускула orbicularis oculi; 5) средна темпорална артерия, a. temporalis media, към темпоралния мускул.

2. Максиларна артерия, a. maxillaris, също е крайният клон на външната каротидна артерия, но по-голям от повърхностната темпорална артерия. Началната част на артерията е покрита отстрани от клона на долната челюст. Артерията достига (на нивото на страничния криловиден мускул) до инфратемпоралния мускул и по-нататък до крилопалатиновата ямка, където се разделя на крайните си клонове. Според топографията на максиларната артерия в нея се разграничават три части: максиларен, птеригоиден и птеригопалатин.

Фиг. 4 Клонове на максиларната артерия

От максиларната артерия в нейната максиларна част се отклоняват: 1) дълбоката ушна артерия, a. auriculdris profunda, към темпоромандибуларната става, външен слухов канал и тъпанчева мембрана; 2) предна тимпанична артерия, a. tympdnica anterior, която през петротимпаничната фисура на темпоралната кост следва лигавицата на тъпанчевата кухина; 3) относително голяма долна алвеоларна артерия, a. alveolaris inferior, навлизащ в канала на долната челюст и отделящ зъбни клони по пътя си, rr. dentales. Тази артерия напуска канала през менталния отвор като менталната артерия, a. mentalis, който се разклонява в лицевите мускули и в кожата на брадичката. Преди да влезе в канала, тънък милохиоиден клон се разклонява от долната алвеоларна артерия, r. mylohyoideus, към едноименния мускул и предното коремче на двустомашния мускул; 4) средна менингеална артерия, a. meningea, е най-важната от всички артерии, които захранват твърдата мозъчна обвивка. Прониква в черепната кухина през foramen spinosum на голямото крило на клиновидната кост, отделяйки там горната тъпанчева артерия, a. tympanica superior, към лигавицата на тъпанчевата кухина, фронтални и париетални клонове, rr. frontarietalits, към твърдата мозъчна обвивка. Преди да влезе във foramen spinosum, допълнителният менингеален клон, meningeus accessorius (r. аксесоари), се отклонява от средната менингеална артерия, която първо, преди да навлезе в черепната кухина, кръвоснабдява птеригоидните мускули и слуховата тръба, а след това, преминавайки през овалния отвор в черепа, изпраща клонове към твърдата мозъчна обвивка и към тригеминалния ганглий.

В рамките на птеригоидната област клоните, захранващи дъвкателните мускули, се отклоняват от максиларната артерия: 1) дъвкателна артерия, a. masseterica, към едноименния мускул; 2) дълбоки темпорални [предни] и (темпорални задни) артерии, a. temporalis profunda (предна) и (a. temporalis posterior), простираща се в дебелината на темпоралния мускул; 3) птеригоидни клони, rr. pterygoidei, към мускулите със същото име; 4) букална артерия, a. buccalis, към букалния мускул и към лигавицата на бузата; 5) задна горна алвеоларна артерия, a. alveolaris superior posterior, който през едноименните отвори в туберкула на горната челюст прониква в максиларния синус и кръвоснабдява мукозната му мембрана и зъбните му клонове, rr. dentales, - зъби и венци на горната челюст.

Три крайни клона се отклоняват от третия - птеригопалатин - участък на максиларната артерия: 1) инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, който преминава в орбитата през долната фисура, където дава клонове на долния ректус и косите мускули на окото. След това, през инфраорбиталния отвор, тази артерия през едноименния канал на лицето и кръвоснабдява лицевите мускули, разположени в дебелината на горната устна, в областта на носа и долния клепач и кожата покривайки ги. Тук инфраорбиталната артерия анастомозира с клоните на лицевата и повърхностната темпорална артерия. В орбиталния канал предните горни алвеоларни артерии, aa, се отклоняват от инфраорбиталната артерия. alveolares superiores anteriores, отделящи зъбни клони, rr. dentales, към зъбите на горната челюст; 2) низходяща палатинална артерия, a. palatina descendens, е тънък съд, който в началото отделя артерията на птеригоидния канал, a. canalis pterygoidei, към горната част на фаринкса и слуховата тръба и преминавайки през големия палатинов канал, доставя твърдото и мекото небце (aa. palatinae major et minores), анастомози с клоните на възходящата палатинова артерия; 3) сфенопалатинална артерия, a. sphenopalatina, преминава през едноименния отвор в носната кухина и отделя страничните задни назални артерии, aa. nasales pasteriores laterals и задните септални клонове, rr. septales pasteriores, към носната лигавица.

Вътрешна каротидна артерия, a. carotis interna, кръвоснабдява мозъка и органа на зрението. Първоначалният участък на артерията е нейната цервикална част, pars cervicalis, разположена странично и отзад, а след това медиално от външната каротидна артерия. Между фаринкса и вътрешната югуларна вена артерията се издига вертикално (без да отделя клони) към външния отвор на каротидния канал. Зад и медиално от него са симпатиковият ствол и вагусният нерв, отпред и странично - хипоглосният нерв, отгоре - глософарингеалният нерв. В каротидния канал има камениста част, pars petrosa, на вътрешната каротидна артерия, която образува завой и отделя тънките каротидно-тимпанични артерии, aa, в тъпанчевата кухина. caroticotympanicae. При напускане на канала вътрешната каротидна артерия се огъва нагоре и лежи в едноименния къс жлеб в клиновидната кост, а след това кавернозната част, pars cavernosa, на артерията преминава през кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка на мозъка. . На нивото на оптичния канал мозъчната част, pars cerebralis, на артерията прави друг завой, изпъкнал напред, отделя офталмологичната артерия и във вътрешния ръб на предния наклонен израстък се разделя на крайните си клонове - предни и средни церебрални артерии.

Фиг.5 Вътрешни каротидни и вертебрални артерии

1. Очна артерия, a. ophthalmica, тръгва в областта на последния завой на вътрешната каротидна артерия и заедно с оптичния нерв навлиза в орбитата през зрителния канал. След това офталмологичната артерия следва медиалната стена на орбитата до медиалния ъгъл на окото, където се разделя на своите крайни клонове - медиалните артерии на клепачите и дорзалната артерия на носа. От офталмологичната артерия се отклоняват следните клонове: 1) слъзна артерия, a. lacrimalis, следва между горния и страничния ректус мускул на окото, давайки им клонове, към слъзната жлеза; От него се отделят и тънките странични артерии на клепачите, аа. palpebrales lateralis; 2) дълги и къси задни цилиарни артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, пробиват склерата и проникват в хориоидеята на окото; 3) централна артерия на ретината, a. centralis retinae, навлиза в зрителния нерв и

Фиг. 6 Клонове на офталмичната артерия

достига до ретината; 4) мускулни артерии, аа. musculares, към горния прав мускул и косите мускули на очната ябълка; 5) задна етмоидална артерия, a. ethmoidalis posterior, следва лигавицата на задните клетки на етмоидната кост през задния етмоидален отвор; 6) предна етмоидална артерия, a. ethmoidalits anterior, преминава през предния етмоидален отвор, където се разделя на крайните си клонове. Една от тях е предната менингеална артерия [клон], a. meningeus anterior, навлиза в черепната кухина и снабдява твърдата мозъчна обвивка с кръв, докато други проникват под крибриформната плоча на етмоидната кост и подхранват лигавицата на етмоидните клетки, както и носната кухина и предните части на неговата преграда; 7) предни цилиарни артерии, aa. ciliares anteritores, под формата на няколко клона придружават мускулите на окото: супрасклерални артерии, aa. episclerdles навлизат в склерата, а предните конюнктивални артерии, aa. contunctvales anteriores, кръвоснабдяват конюнктивата на окото; 8) супратрохлеарна артерия, a.

Supratrochlearis, напуска орбитата през фронталния отвор (заедно с едноименния нерв) и се разклонява в мускулите и кожата на челото;

Ориз. 7 Артерии и вени на клепачите, изглед отпред

1 - супраорбитална артерия и вена, 2 - назална артерия, 3 - ъглова артерия (терминален клон на лицевата артерия - 4), 5 - супраорбитална артерия, 6 - преден клон на повърхностната темпорална артерия, 6' - клон на напречната лицева артерия артерия, 7 - слъзна артерия, 8 - горна артерия на клепача, 9 - анастомози на горната артерия на клепача с повърхностната темпорална и слъзна, 10 - долна артерия на клепача, 11 - лицева вена, 12 - ъглова вена, 13 - клон на повърхностната темпорална вена.

9) медиални артерии на клепачите, aa. palpebrales mediales, отиват до медиалния ъгъл на окото, анастомозират със страничните артерии на клепачите (от слъзната артерия), образувайки две арки: арката на горния клепач, arcus palpebralis superior, и дъгата на долния клепач, arcus palpebralis inferior; 10) дорзална артерия на носа, a. dorsalis nasi, преминава през мускула orbicularis oculi до ъгъла на окото, където анастомозира с ъгловата артерия (крайния клон на лицевата артерия). Медиалните артерии на клепачите и дорзалната назална артерия са крайните клонове на офталмологичната артерия.

2. Предна церебрална артерия, a. cerebri anterior, тръгва от вътрешната каротидна артерия малко над офталмологичната артерия, приближава се към едноименната артерия от противоположната страна и е свързана с нея чрез къса несдвоена комуникационна артерия, a. communicans anterior. След това предната мозъчна артерия лежи в жлеба на corpus callosum, обикаля corpus callosum и се насочва към тилния лоб на мозъчното полукълбо, като кръвоснабдява медиалните повърхности на фронталния, париеталния и частично тилния дял, както и обонятелни луковици, трактове и стриатум. Артерията отделя две групи клонове към веществото на мозъка - корови и централни.

3. Средна церебрална артерия, a. cerebri media е най-големият клон на вътрешната каротидна артерия. Той прави разлика между клиновидната част, pars sphenoi dali s, в съседство с голямото крило на клиновидната кост, и островната част, pars i ~ nsulari s. Последният се издига нагоре, навлиза в страничната бразда на главния мозък, в непосредствена близост до острова. След това продължава в своята трета, крайна (кортикална) част, pars terminalis (pars corticalis), която се разклонява по суперлатералната повърхност на мозъчното полукълбо. Средната церебрална артерия също отделя кортикални и централни клонове.

4. Задна комуникираща артерия, a. communicans postdrior, се простира от края на вътрешната каротидна артерия, докато последната се раздели на предната и средната церебрална артерия. Задната комуникираща артерия е насочена към моста и в предния си ръб се влива в задната церебрална артерия (клон на базиларната артерия).

5. Предна вилозна артерия, a. choroidea anterior, е тънък съд, който възниква от вътрешната каротидна артерия зад задната комуникираща артерия, прониква в долния рог на страничния вентрикул и след това в третия вентрикул. С разклоненията си участва в образуването на хороидните плексуси. Той също така отделя многобройни тънки клонове към сивото и бялото вещество на мозъка: към зрителния тракт, латералното геникуларно тяло, вътрешната капсула, базалните ганглии, ядрата на хипоталамуса и червеното ядро. В образуването на анастомози между клоновете на вътрешната и външната каротидна артерия участват следните артерии: a. dorsalis nasi (от офталмичната артерия) и a. angularis (от лицевата артерия), a. supratrochlearis (от офталмичната артерия) и g.frontalis (от повърхностната темпорална артерия), a. carotis interna и a. cerebri posterior (през задната комуникираща артерия).

Подключична артерия, a. subclavia, започва от аортата (вляво) и брахиоцефалния ствол (вдясно). Лявата субклавиална артерия е приблизително 4 cm по-дълга от дясната. Подключичната артерия напуска гръдната кухина през горния си отвор, обикаля купола на плеврата, навлиза (заедно с брахиалния плексус) в междускаленното пространство, след това преминава под ключицата, огъва се над 1 ребро (лежи в жлеба му на същото име) и под страничния ръб на това ребро прониква в аксиларната кухина, където продължава като аксиларна артерия. Условно субклавиалната артерия е разделена на три части: 1) от мястото на произход до вътрешния ръб на предния скален мускул, 2) в междускаленното пространство и 3) на изхода от междускаленното пространство. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоцервикалния ствол, във втория участък - костоцервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.

1. Вертебрална артерия, a. vertebralis, най-значимият от клоните на субклавиалната артерия, се отклонява от горния й полукръг на нивото на VII шиен прешлен. Вертебралната артерия има 4 части: между предния скален мускул и дългия мускул на коли е нейната превертебрална част, pars prevertebra. След това гръбначната артерия отива към VI шиен прешлен - това е неговата напречна процесна (цервикална) част, pars transversaria (cervicalis), след което преминава нагоре през напречните отвори на VI-II шийни прешлени. Излизайки от напречния отвор на II шиен прешлен, гръбначната артерия се обръща странично и следващият участък е атласната част, pars atlantica. Преминавайки през дупката в напречния израстък на атласа, той се огъва отзад над горната си ставна ямка [повърхност], пробива задната атланто-окципитална мембрана и след това твърдата обвивка на гръбначния мозък (в гръбначния канал) и през foramen magnum навлиза в черепната кухина - тук започва неговата вътречерепна част, pars intracranialis. Отзад на моста тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, за да образува базиларната артерия. Гръбначните (радикуларни) клонове, rr, се отклоняват от втория, напречен процес, част от гръбначната артерия. spinales (radiculares), проникващи през междупрешленните отвори към гръбначния мозък и мускулни клонове, rr. musculares, към дълбоките мускули на шията. Всички останали клонове са отделени от последната - интракраниална част: 1) преден менингеален клон, r. meningeus anterior и заден менингеален клон, r. meningeus posterior / менингеални клонове, rr. менингеи]; 2) задна спинална артерия, a. spinalis posterior, обикаля продълговатия мозък отвън и след това се спуска по задната повърхност на гръбначния мозък, анастомозирайки с едноименната артерия от противоположната страна; 3) предна гръбначна артерия, a. spinalis anterior, свързва се с едноименната артерия от противоположната страна в несдвоен съд, насочен надолу в дълбините на предната фисура на гръбначния мозък; 4) задна долна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. Inferior posterior cerebelli, обикаляйки продълговатия мозък, се разклонява в задните долни части на малкия мозък.

Базиларна артерия, a. basilaris, несдвоен съд, се намира в базиларния жлеб на моста. На нивото на предния ръб на моста той се разделя на два крайни клона - задната дясна и лява мозъчна артерия. От ствола на базиларната артерия се отклоняват: 1) предната долна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. inferior anterior cerebelli, клон на долната повърхност на малкия мозък; 2) артерия на лабиринта (вдясно и вляво), a. labyrinthi, преминават до вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт черепни нерви) през вътрешния слухов канал до вътрешното ухо; 3) артериите на моста, aa. pontis (разклонения към моста); 4) средни церебрални артерии, aa. mesencephalicae (разклонения към средния мозък); 5) горна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. superior cerebelli, разклонения в горните части на малкия мозък.

Ориз. 8 артерии, образуващи кръга на Уилис

Задна церебрална артерия, a. cerebri posterior, обикаля мозъчното стъбло, разклонява се на долната повърхност на темпоралния и тилния дял на церебралното полукълбо, отделя кортикални и централни клони. Artery communicans posterior (от вътрешната каротидна артерия) се влива в задната церебрална артерия, което води до образуването на артериалния (Willisian) кръг на главния мозък, circulus arteriosus cerebri.

В образуването му участват дясната и лявата задна мозъчна артерия, които затварят артериалния кръг отзад. Задната комуникираща артерия свързва задната церебрална артерия с вътрешната каротидна артерия от всяка страна. Предната част на артериалния кръг на главния мозък е затворена от предната комуникираща артерия, разположена между дясната и лявата предни церебрални артерии, които произлизат съответно от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия. Артериалният кръг на главния мозък е разположен в основата му в субарахноидалното пространство. Покрива зрителната хиазма отпред и отстрани; Задните комуникиращи артерии лежат от всяка страна на хипоталамуса, задните церебрални артерии са пред моста.

Външна каротидна артерия, a. каротис екстерна, кръвоснабдява външните части на главата и шията, поради което се нарича външна за разлика от вътрешната каротидна артерия, която прониква в черепната кухина. От началото си външната каротидна артерия се издига нагоре и преминава навътре от задната коремна част на m. digastrici и m. stylohyoideus, пробива паротидната жлеза и зад шийката на кондиларния процес на долната челюст се разделя на крайните си клонове.

Клоните на външната каротидна артерия са в по-голямата си част остатъци от артериални дъги и подхранват органите, произлизащи от бранхиалните дъги. Те вървят (номер 9) като че ли по радиусите на кръг, съответстващ на главата, и могат да бъдат разделени на три групи от по три артерии всяка - предна, средна и задна група или триплети.

Предната група се определя от развитието и местоположението на органите, кръвоснабдени от артериите на тази група и които са производни на бранхиалните дъги, а именно: щитовидната жлеза и ларинкса - a. thyroidea superior, език - a. lingualis и лица - a. фациалис.

1. A. thyroidea superior, горната артерия на щитовидната жлеза, тръгва от външната каротидна артерия непосредствено над нейното начало, слиза надолу и напред към щитовидната жлеза, където анастомозира с други тироидни артерии. По пътя той дава a. laryngea superior, която заедно с n. laryngeus superior perforates lig. thyrohyoideum и доставя клони към мускулите, връзките и лигавицата на ларинкса.
2. A. lingualis, лингвална артерия, тръгва на нивото на големите рога на хиоидната кост, преминава нагоре през триъгълника на Пирогов, покрит от m. hyoglossus, и отива към езика. Преди да влезе в него, той отделя клонове към хиоидната кост, палатинните тонзили и подезичната жлеза. Навлизайки в езика, стволът на езиковата артерия продължава към върха на езика, наречен a. profunda linguae, който по пътя отделя множество клонове към задната част на езика, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, лицева артерия, се отклонява малко по-високо от предишната на нивото на ъгъла на долната челюст, преминава навътре от задния корем на m. digastricus и достига до предния ръб на m. масетер, където се огъва над ръба на челюстта към лицето. Тук, пред м. masseter, той може да се притисне към долната челюст. След това отива до медиалния ъгъл на окото, където крайният клон (a. angularis) анастомозира с a. dorsalis nasi (клон на a. ophthalmica от системата на вътрешната каротидна артерия). Преди да се огъне през долната челюст, той дава клонове на близки образувания: към фаринкса и мекото небце, към палатинните сливици, към подчелюстната жлеза и диафрагмата на устата, към слюнчените жлези; след завоя - към горната и долната устна. Задна група.
4. A. occipitalis, тилната артерия, лежи в жлеба на processus mastoideus, появява се под кожата в тилната област, разклонява се към темето. По пътя си a. occipitalis дава редица малки клонове: към околните мускули, към ушната мида, към твърдата мозъчна обвивка в задната черепна ямка.
5. A. auricularis posterior, задната ушна артерия, върви нагоре и назад към кожата зад ушната мида. Разклоненията му са разпределени в ушната мида, в кожата и мускулите на тила, както и в тъпанчевата кухина, където разклонението му прониква през foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - към едноименния мускул. Средната група се състои от остатъци от артериални дъги.
7. A. pharyngea ascendens, възходящата фарингеална артерия, върви нагоре по стената на фаринкса, захранвайки го, мекото небце, палатинната тонзила, слуховата тръба, тъпанчевата кухина и твърдата мозъчна обвивка.
8. A. temporalis superficialis, повърхностната темпорална артерия, един от двата крайни клона на външната каротидна артерия, протича като продължение на ствола a. carotis externa пред външния слухов проход към слепоочието, разположен под кожата върху фасцията на темпоралния мускул. Тук артерията може да бъде притисната към темпоралната кост. Крайните му разклонения, ramus frontalis и ramus parietalis, се разклоняват в областта на темето и слепоочието. По пътя дава клони към паротидната жлеза, към страничната повърхност на ушната мида и към външния слухов канал; Някои от разклоненията отиват към задната част на лицето, към външния ъгъл на окото, към m. orbicularis oculi и зигоматичната кост. A. temporalis superficialis също доставя m. temporalis.
9. A. maxillaris, максиларната артерия, е другият краен клон на външната каротидна артерия. За да се улесни изследването на неговите клони, късият му ствол е разделен на три дяла: първият минава около шията на челюстта, вторият преминава във fossa infratemporalis по повърхността на m. pterygoideus lateralis, третият прониква в fossa pterygopalatina.

Клоните на първия участък отиват нагоре към външния слухов канал, в тъпанчевата кухина, където проникват през fissura petrotympanica; към твърдата мозъчна обвивка - a. meningea media, средна менингеална артерия (най-големият клон), където прониква през foramen spinosum и надолу към долните зъби, a. alveolaris inferior, долна алвеоларна артерия. Последният преминава в долната челюст през canalis mandibulae. Преди да се присъедините към канала a. alveoldris inferior дава r. mylohyoideus към сономиналния мускул, а в канала снабдява долните зъби с разклоненията си и го напуска през foramen mentale, получавайки името a. mentalis, който се разклонява в кожата и мускулите на брадичката.

Клоновете на втория отдел отиват към всички дъвкателни и букални мускули, получавайки имена, съответстващи на мускулите, както и на лигавицата на sinus maxillaris и горните молари - aa. alveolares superiores posteriores, задни горни алвеоларни артерии.

Клонове на трети отдел:

1. а. infraorbital, инфраорбиталната артерия, навлиза в орбитата през fissura orbitalis inferior, след това през canalis infraorbitalis навлиза в предната повърхност на горната челюст и изпраща клонове към долния клепач, към слъзния сак и надолу към горната устна и бузата. Тук той анастомозира с клоните на лицевата артерия, така че ако кръвта тече в ствола на a. maxillaris кръвта може да навлезе в резервоара му през a. фациалис. Все още в очната кухина a. infraorbitalis дава клонове на мускулите на очната ябълка; преминавайки в инфраорбиталния канал, той доставя кучето и резците с клонове (aa. alveolares superiores anteribres) и лигавицата на sinus maxillaris;
2. разклонения към небцето, фаринкса и слуховата тръба, някои от които се спускат надолу в canalis palatinus major, излизат през foramina palatina majus et minores и се разклоняват в твърдото и мекото небце;
3. а. sphenopalatina, сфенопалатиновата артерия, прониква през едноименния отвор в носната кухина, давайки клонове към страничната му стена и към преградата; предната част на носната кухина получава кръв през аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica).

КАРОТИДНИ АРТЕРИИ- сдвоени еластични артерии, които кръвоснабдяват главата и по-голямата част от шията.

Ембриология

Генерал С. а. диференцират в ембриона от частта на вентралните аорти между III и IV бранхиални артерии. В по-нататъшния ход вентралните аорти между I и III бранхиални артерии се трансформират във външни S. a. Вътрешен S. a. развиват се от третата двойка бранхиални артерии и от части на дорзалната аорта между I и III бранхиални артерии.

Към момента на раждането вътрешната S. a. образува първия завой в кавернозния синус.

Анатомия

Десен общ S. a. (a. carotis communis dext.) произхожда от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus) на нивото на дясната стерноклавикуларна става; ляв общ S. a. (a. carotis communis sin.) - от аортната дъга (виж), тя е с 20-25 mm по-дълга от дясната. Генерал С. а. излизат от гръдната кухина през горния торакален отвор и се насочват нагоре във фасциалните периваскуларни обвивки отстрани на трахеята и хранопровода, а след това към ларинкса и фаринкса. Странично има вътрешна югуларна вена, верига от дълбоки цервикални лимфни възли, между съдовете и отзад - блуждаещият нерв, отпред - горният корен на цервикалната бримка. Скапулохиоидният мускул пресича общата S. a. в средната трета (цветна фиг.). Отзад, на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял, на напречния процес на VI шиен прешлен има каротиден туберкул (туберкул на Chassegnac) и общият S. a е притиснат към него. с цел временно спиране на кървенето при нараняване. На нивото на горния ръб на тироидния хрущял, общ S. a. се делят на външни и вътрешни S. a. Преди разделянето обикновените S. a. не раздават клони.

Външен S. a. в проксималната част е покрита от стерноклеидомастоидния мускул, след това е разположена в каротидния триъгълник и е покрита от подкожния мускул на шията. Преди артерията да навлезе в ретромандибуларната ямка, тя се пресича отпред от хипоглосалния нерв, шилохиоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. По-дълбоко лежи горният ларингеален нерв със стилоглосус и шилофарингеални мускули, които разделят външната S. a. от вътрешни. Над мускулите, прикрепени към стилоидния процес, артерията прониква в дебелината на паротидната жлеза. Медиално от шийката на ставния израстък на долната челюст се разделя на крайни клонове - повърхностна темпорална артерия и максиларна артерия.

Предните клони на външната S. a. са горната тироидна артерия (a. thyroidea sup.), от която тръгва горната ларингеална артерия (a. laryngea sup.), езичната артерия (a. lingualis) и лицевата артерия (a. facialis), понякога имащи общ произход от лингвалната артерия. Задните клони на S. a. - стерноклеидомастоидна артерия (a. sternocleidomastoidea), която кръвоснабдява едноименния мускул, тилната артерия (a. occipitalis) и задната ушна артерия (a. auricularis post.). Медиалният клон е възходящата фарингеална артерия (a. pharyngea ascendens), крайната повърхностна темпорална артерия (a. temporalis superficialis) и максиларната артерия (a. maxillaris).

По този начин външните S. a. васкуларизира скалпа, лицевите и дъвкателните мускули, слюнчените жлези, устната кухина, носа и средното ухо, езика, зъбите, частично твърдата мозъчна обвивка, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза.

Вътрешен S. a. (a. carotis int.) започва от бифуркацията на общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял и се издига до основата на черепа. В областта на шията вътрешните S. a. е част от нервно-съдовия сноп заедно с вътрешната югуларна вена (v. jugularis int.) и блуждаещия нерв (n. vagus). Артерията е обградена медиално от горния ларингеален нерв, отпред - от лицевата вена, задния корем на дигастралния мускул и хипоглосалния нерв, от който се отклонява горният корен на цервикалната бримка. В самото начало вътрешните S. a. лежи навън от външната S. a., но скоро преминава към медиалната страна и, насочвайки се вертикално, се намира между фаринкса и мускулите, прикрепени към стилоидния процес. След това артерията се огъва около глософарингеалния нерв.

В черепната кухина вътрешна S. a. преминава през каротидния канал, където се придружава от нервни и венозни плексуси (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Според хода на каротидния канал вътрешната S. a. прави първия завой напред и навътре, след това в каротидната бразда вторият завой е нагоре. На нивото на sela turcica артерията се огъва отпред. В близост до оптичния канал вътрешната S. a. образува четвърта чупка нагоре и отзад. На това място тя лежи в кавернозния синус. След преминаване през твърдата мозъчна обвивка артерията се намира в субарахноидалното пространство на долната повърхност на мозъка.

Условно вътрешни S. a. разделена на четири части: цервикална (pars cervicalis), каменна (pars petrosa), кавернозна (pars cavernosa) и мозъчна (pars cerebralis). Първите клони, простиращи се от вътрешната S. a. в каротидния канал са каротидно-тимпаничните клонове (rr. caroti-cotympanici), които преминават в едноименните тубули в пирамидата на темпоралната кост и кръвоснабдяват лигавицата на тъпанчевата кухина.

В кавернозния синус артерията отделя множество малки клонове, които васкуларизират стените й, тригеминалния ганглий и началните части на клоновете на тригеминалния нерв. На изхода от кавернозния синус се отклоняват офталмичната артерия (a. ophthalmica), задната комуникационна артерия (a. communicans post.), предната вилозна артерия (a. choroidea ant.), средната церебрална артерия (a. cerebri med.) от вътрешната каротидна артерия и предната церебрална артерия (a. cerebri ant.).

Вътрешен S. a. васкуларизира мозъка и неговата твърда мозъчна обвивка (виж Мозъчно кръвообращение), очната ябълка с нейния спомагателен апарат, кожата и мускулите на челото.

Вътрешен S. a. има анастомози с външната S. a. през дорзалната артерия на носа (a. dorsalis nasi) - клон на офталмичната артерия (a. ophthal-mica), ъгловата артерия (a. angularis) - клон на лицевата артерия (a. facialis), фронтален клон (g. frontalis) - клон на повърхностната темпорална артерия (a. temporalis superficialis), както и с главната артерия (a. ba-silaris), образувана от две гръбначни артерии (aa. vertebra-les). Тези анастомози са от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка, когато вътрешната каротидна артерия е изключена (виж Мозък, кръвоснабдяване).

Инервация на общата S. a. и неговите клонове се извършват от постганглионарни влакна, излизащи от горните и средните цервикални възли на симпатиковия ствол и образуващи плексус около съдовете - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Средният сърдечен нерв се отклонява от средния цервикален възел на симпатиковия ствол, който участва в инервацията на общия S. a.

Хистология

Гистол. структура на стената на S. a. и неговото кръвоснабдяване - виж Артерии. С възрастта, в стената на S. a. расте съединителната тъкан. След 60-70 години във вътрешната обвивка се забелязват фокални удебеления на колагенови влакна, вътрешната еластична мембрана изтънява и се появяват варовити отлагания.

Изследователски методи

Най-информативните методи за изследване на S. a. са артериография (виж), електроенцефалография (виж), ултразвук (виж Ултразвукова диагностика), компютърна томография (виж Компютърна томография) и др. (виж Кръвоносни съдове, методи на изследване).

Патология

Патологията се причинява от малформации на S. a., увреждане и редица заболявания, при които се засяга стената на артериите.

Дефекти в развитиетоса редки и обикновено имат патолен характер. изкривяване и примка на S. a. Формата и степента на изкривяване на S. a. са различни; най-често се наблюдава патол. изкривяване на обща и вътрешна S. a. (фиг. 1, а). Освен това има различни вариации и аномалии на S. a. По този начин понякога каротидните артерии имат общ ствол (truncus bicaroticus), простиращ се от аортната дъга. Брахиоцефалният ствол може да отсъства, тогава дясната обща каротидна и дясната субклавиална артерия се отклоняват от аортната дъга независимо. Има и топографски варианти, свързани с аномалии в развитието на аортната дъга (виж).

В редки случаи от общ S. a. горната и долната щитовидна артерия (aa. thyroid eae sup. et, inf.), фарингеалната възходяща артерия (a. pharyngea ascendens), вертебралната артерия fa. vertebra-lis). Външен S. a. може да започне директно от аортната дъга. В изключителни случаи може да отсъства, докато клоните му произлизат от едноименната артерия, минаваща от другата страна, или от общата S. a. Брой клонове на външни S. a. може да варира. Вътрешен S. a. много рядко липсва от едната страна; в този случай той се замества от клоните на вертебралната артерия.

В някои случаи, с малформации на S. a., придружени от нарушено кръвоснабдяване на мозъка, е показано хирургично лечение (виж по-долу).

Щетаса възможни в резултат на огнестрелна рана на S. a., неговото нараняване, например с нож или по време на хирургични интервенции на шията, и са придружени от масивна остра кръвозагуба, тромбоза и образуване на пулсиращ хематом с последващото развитие на фалшива аневризма (виж).

По време на операция на рани на S. a. Първо се разкрива проксималната част, а след това дисталната. Само след затягане на проксималните и дисталните части на артерията с атравматични скоби се разкрива зоната на раната, поставят се лигатури над и под мястото на нараняване, прилага се страничен съдов шев или пластир. В случаите на образуване на посттравматична каротидно-кавернозна анастомоза се извършват операции за нейното изключване (виж Артерио-синусова анастомоза, каротидно-кавернозна анастомоза).

Етапно лечение на бойни наранявания на S. a. се извършва съгласно същите принципи, както при увреждане на други кръвоносни съдове (виж Кръвоносни съдове, бойни наранявания. етапно лечение).

Заболявания. Болестите, водещи до увреждане на стената на S. a., са различни форми на неспецифичен артериит, атеросклероза, фибромускулна дисплазия и изключително рядко сифилитичен аортит (виж).

При пациенти с ревматична болест на сърцето с тромбоза на лявото предсърдие или лявата камера на сърцето при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти с постинфарктна широкофокална кардиосклероза, усложнена от сърдечна аневризма и предсърдно мъждене, тромбоемболия на Може да се наблюдава S. a., краищата понякога са придружени от фокални церебрални симптоми (виж Тромбоемболизъм).

Неспецифичният артериит (виж Синдром на Takayasu) заема едно от централните места сред лезиите на брахиоцефалния ствол (фиг. 1.6). Според Б. В. Петровски, И. А. Беличенко, В. С. Крилов (1970) се среща при 40% от пациентите с оклузивни лезии на клоните на аортната дъга и не повече от 20% от тях имат увреждане на S. a . Неспецифичният артериит се наблюдава при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете; Обикновено се проявява преди 30-годишна възраст, но се среща както в детството, така и в напреднала възраст. Етиологията му не е напълно изяснена. Днес се смята, че неспецифичният артериит е системно заболяване с алергичен и автоалергичен характер с тенденция към увреждане на стените на артериалните съдове от мускулно-еластичен тип. Увреждането на всички слоеве на артериалната стена води до продуктивен панартериит, тромбоендоваскулит, дезорганизация и колапс на еластичната рамка и пълна облитерация на съда. Много рядко крайният стадий на развитие на неспецифичен артериит S. a. е образуването на истинска аневризма в резултат на разрушаване на еластичната мембрана на съда на фона на артериална хипертония. Най-често се засяга проксималната част на общата S. a., а вътрешната и външната S. a. остават проходими. В patol. процесът на неспецифичен артериит може да включва и други артерии (виж Артерит, Гигантоклетъчен артериит).

Атеросклероза S. a. При мъжете се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при жените. Клин, прояви на заболяването, причинени от тяхната стеноза или оклузии, се развиват, като правило, при хора на възраст 40-70 години. Morphol. картината на атеросклерозата (виж) се характеризира с отлагането на липиди във вътрешната обвивка на съда, образуването на атеросклеротични плаки с последващата им калцификация и улцерация. При улцерация на атеросклеротична плака често се наблюдава артериална тромбоза и периферна емболия с атероматозни маси. Поради разрушаването на еластичната рамка на съда могат да се развият истински аневризми. Важен фактор, допринасящ за развитието на истински аневризми на S. a., е наличието на артериална хипертония при пациента. Най-често при атеросклероза се развива стеноза на каротидните артерии в областта на разделянето на общата S. a. на вътрешния и външния (фиг. 1, в), както и в екстракраниалните части на вътрешния S. a. Поради системния характер на развитието на атеросклерозата е изключително рядко да се открие увреждане само на един С. По-често се наблюдава двустранен процес, водещ до оклузия, както и наличие на атеросклеротична стеноза и оклузии в аортата и главните артерии на други органи.

Има все повече съобщения за поражението на S. a. според вида на фибромускулната дисплазия, наблюдавана при жени на възраст 20-40 години. Някои изследователи свързват това заболяване с вродена дисплазия на гладкомускулните клетки на артериалната стена, докато други са склонни да считат това заболяване за придобито. Морфологично фибромускулната дисплазия разкрива фиброза на мускулния слой на стената на артерията, зони на стеноза, редуващи се с зони на аневризмална дилатация. В някои случаи се откриват стенотични или аневризмални форми на фибромускулна дисплазия. Най-често се наблюдава фибромускулна дисплазия в екстракраниалните части на S. a., като често има двустранно увреждане.

Стеноза на S. a. може да бъде причинено и от екстравазални фактори, сред които най-честият е тумор на каротидната жлеза - хемодектома (виж Параганглиома). Изключително рядко се наблюдава екстравазална компресия на S. a. тумори на шията и белези в резултат на възпаление и травма в тази област.

Характеристика на стенотични лезии на брахиоцефалния ствол, и по-специално S. a., е несъответствието между клина, проявите на нарушено кръвоснабдяване на мозъка и тежестта на стенотичния процес в артериите. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на мозъчното кръвообращение, чиято характеристика е наличието на много странични пътища (вижте Съдови колатерали). Критичната степен на стесняване на S. a., при която може да възникне феноменът на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, е намаляване на неговия лумен с повече от 75%. Въпреки това, тази степен на стеноза на S. a. и дори неговата оклузия не винаги води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка с клин, картина на мозъчно-съдов инцидент (виж). С лезии на S. Има четири клина, етапи на церебрална исхемия: I - асимптоматичен, II - преходен, III - хроничен. церебрална съдова недостатъчност, IV - остатъчни ефекти от мозъчно-съдов инцидент. Лечение на оклузивни и стенотични лезии на S. a. зависи от стадия на церебралната исхемия, което е важно за определяне на показанията за операция (виж по-долу).

Операции

През 30-40-те години. 20-ти век единствените интервенции, които са извършени при стеснение и пълно запушване на S. a., са операции на симпатиковата нервна система. Първата успешна реконструктивна операция за тромбоза на вътрешни S. a. завършен през 1953 г. от M. De Vechi. В СССР първата такава операция е извършена през 1960 г. от Б. В. Петровски. Реконструктивни операции на S. a. за тяхната патология станаха осъществими във връзка с развитието на ангиографията, анестезиологията, съдовата реконструктивна хирургия, разработването на нови атравматични инструменти и подобряването на методите за защита на мозъка от исхемия.

На S. a. извършват лигатурни и реконструктивни операции. Лигатурите включват лигиране на артерия в раната или навсякъде (вижте Лигиране на кръвоносни съдове) и резекция на артерията. Възстановителните операции включват страничен и циркулярен съдов шев, артериален пластир, интимална тромбектомия, последвана от съдов шев или пластир, протезиране и постоянен артериален байпас.

Операциите върху S. a. извършва се с пациент в легнало положение с опора под лопатките, главата на пациента е обърната в посока, обратна на страната на операцията. Прави се кожен разрез по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от мастоидния израстък до манубриума на гръдната кост (фиг. 2). В някои случаи, когато е необходима интервенция на проксималните части на общата каротидна артерия, се извършва допълнителна частична стернотомия (виж Медиастинотомия).

Правилният избор на анестезия и защитата на мозъка от исхемия е много важен. За разрешаване на въпроса за възможността за операция на S. a. Без защита на мозъка от исхемия, важни са данните за състоянието на кръвния поток в кръга на Уилис (артериален кръг на главния мозък, Т.), получени с помощта на функционални тестове за затягане на S. a. (виж Съпътстващо обучение) с ултразвукова флоуметрия (виж Ултразвукова диагностика). Особено значение се придава на състоянието на страничните съдове, свързващи системите на дясната и лявата S. a. Ако единственият засегнат, но проходим С. е в процес на реконструкция. (с оклузия на другия), показана е защита на мозъка от исхемия.

В навечерието на операцията на пациентите се предписват антипсихотици, транквиланти и антихистамини. След 40 мин. Преди операцията се прилагат интрамускулно 0,3 mg!kg промедол, 0,2 mg!kg седуксен, 0,5 mg!kg пи-полфен и 0,3-0,5 mg атропин. Тази премедикация има добър транквилизиращ ефект и улеснява гладкото въвеждане. За индукция се използва метод на комбинирана индукционна анестезия със седуксен и фентанил: на фона на вдишване, азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 се прилагат частично на всеки 2-3 минути. 2-3 mg седуксен, който има антихипоксичен ефект. След първата доза седуксен се прилагат 0,004 mg фентанил. Достатъчна степен на анестезия обикновено се постига след прилагане на обща доза седуксен 0,17-0,2 mg!kg. Непосредствено преди трахеалната интубация се прилагат 0,004 mg/kg фентанил. Продължителността на индукция е 11-13 минути. Анестезията се поддържа с флуоротан (0,25-0,5 об.%) и смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1 в комбинация с фракционни инжекции на фентанил. По време на анестезията се извършва постоянно ЕЕГ наблюдение. Преди да започнете операцията за 5 минути. условно скоба S. a. под засегнатата област; в същото време се извършва непрекъснато записване на ЕЕГ (виж Електроенцефалография), реоенцефалограма (виж Реоенцефалография) и електроманометрия дистално от скобата. При нормална ЕЕГ, реоенцефалограма и налягане в артерията, дистално от скобата, равно на 40 mm Hg. Изкуство. и освен това използването на методи за защита на мозъка е неподходящо. Появата на ЕЕГ на неправилно редуващи се тета вълни или намаляване на напрежението на всички регистрирани потенциали е индикация за предприемане на допълнителни мерки за защита на мозъка от исхемия.

Има два фундаментално различни начина за защита на мозъка от исхемия: 1) поддържане на кръвния поток в мозъка с помощта на вътрешен или външен байпас със синтетични тръби или протези за периода на реконструкция на мозъка; 2) намаляване на потреблението на кислород от мозъчната тъкан поради локална хипотермия. За тази цел се използва краниоцеребрална хипотермия (вижте Изкуствена хипотермия) с помощта на апарата Cold-2f. Започва веднага след индукцията, като температурата във външния слухов проход се понижава до 30-31°, което съответства на мозъчна температура 28-29°. За блокиране на терморегулацията и облекчаване на вазоконстрикцията, в допълнение към общата кураризация, дроперидол се прилага в доза от 2,5-5,0 mg. На етапа на артериална реконструкция се предприемат и мерки за подобряване на кръвния поток и снабдяването на мозъка с кислород поради умерена хиперкапния и хипертония, получени чрез повишаване на pCO2 и намаляване на дълбочината на анестезията.

Поради факта, че хипотермията води до значително повишаване на вискозитета на кръвта и влошаване на тъканната перфузия, се извършват трансфузии на разтвори на глюкоза, реополиглюкин, полиглюкин, като се постига намаляване на хематокрита до 30-35%. След основния етап на хирургическата интервенция пациентът се затопля първо през шлема на апарата Cold-2f, а след това с топъл въздух с помощта на сешоар. През този период се обръща внимание на корекцията на възможна метаболитна ацидоза (виж) поради увеличаване на консумацията на кислород от тъканите поради повишена телесна температура. Активното затопляне се извършва постепенно до 36°. По-нататъшното затопляне на пациента до нормална температура се извършва в интензивното отделение. През този период се извършва профилактика на хипертермичен синдром (виж) и цереброспинална хипертония чрез прилагане на супрастин и дроперидол. Ако хипертонията продължава въпреки употребата на тези лекарства, за намаляване на налягането се използва нитроглицерин под формата на 1% алкохолен разтвор под езика, приблизително 0,6 mg (4 капки). Нивото на артериалното налягане се поддържа на предоперативно ниво при нормотензивни пациенти и на ниво 150/90-160/95 mm Hg при хипертоници. Изкуство.

При реконструктивни операции артериотомията се извършва след клампиране на артерията с атравматични скоби проксимално и дистално на патологично променената област. Артериотомия S. a. може да бъде надлъжен (най-често), напречен или наклонен, в зависимост от естеството на патола. процес и цел на операцията. Размерът на артериалния разрез зависи от планирания обем на вътресъдовата интервенция. Най-често хирургическата интервенция на S. a. извършва се при атеросклеротична стеноза или пълна оклузия. Най-често за тази патология се извършва интимотромбектомия - тромбендартеректомия (вижте Атеросклероза, хирургично лечение на оклузивни лезии, Тромбектомия). Извършва се надлъжна артериотомия на мястото на стеснението и атеросклеротичната плака се отстранява заедно с променената вътрешна обвивка на съда. Голямо значение се придава на предотвратяването на увиването на отделената вътрешна обвивка на съда в дисталния край на раната. За целта, след пресичане на вътрешната обвивка в напречна посока, тя се фиксира с конци към останалите слоеве на съдовата стена. Ако диаметърът на S. a. в областта на интималната тромбектомия е доста голяма, артериалният разрез се зашива със страничен шев (вижте Съдов шев). В противен случай, за да се предотврати стеснение, разрезът на S. a. затворен с помощта на автовенозен пластир или съдова протеза.

В случаите, когато атеросклерозата с калцификация води до пълно разрушаване на стената на артерията, за предпочитане е да се извърши резекция на стенотичната област, последвана от автовенозна замяна на отстранената част от съда, тъй като при използване на синтетични съдови протези се наблюдават много повече различни усложнения често (тромбоза на протезата, нагнояване, последвано от арозивно кървене и така нареченото експулсиране на протезата). Като пластичен материал обикновено се използва участък от голямата сафенова вена на крака.

При неспецифичен артериит S. a., когато patol. процесът обхваща всички слоеве на стената на артерията и не е възможно да се извърши операция за интимална тромбектомия; постоянният автовенозен байпас се счита за най-предпочитан и безопасен (виж Байпас на кръвоносните съдове). За успешното функциониране на шунта се прилага проксимална анастомоза на артерията и автовенозно на място, което не е засегнато от патол. процес. Дистална анастомоза на автовенозната вена със S. a. често поставя край до край. Ако за реконструкцията на S. a. използва се изкуствена съдова протеза, трябва да се обърне специално внимание на пълнотата на хемостазата и дренажа на раната, за да се предотврати образуването на парапротезни хематоми, които могат да причинят възпалителни инфилтрати и нагнояване.

При повече от 30% от операциите възстановете основния кръвен поток в S. a. се оказва невъзможно. В тези случаи е необходимо да се ограничи до интервенция, която подобрява колатералното кръвообращение - изрязване на сегмент от тромбозиран (облитериран) вътрешен S. a. според Leriche. В някои случаи се препоръчва също да се извърши ганглектомия (вижте).

През последните години се появиха съобщения за използването на метода на дозирана вътрешна дилатация на екстракраниалните участъци на S. a. чрез перкутанна пункция на феморалната артерия по Seldinger (виж метод Seldinger) и последващо въвеждане на катетър с балон, който се надува в края му в клона на аортната дъга под контрола на рентгеновата телевизия (виж рентгенова ендоваскуларна хирургия). Основното предимство на този метод е възможността да се избегне хирургическа интервенция при пациенти с висок риск от операция (напреднала възраст, наличие на тежки съпътстващи заболявания).

Най-честите усложнения, които възникват по време на операции на S. a., са развитието на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония (вижте Артериална хипотония). Лечението на сърдечна недостатъчност (виж) се извършва със сърдечни гликозиди, диуретици, малки дози нитроглицерин, понякога в комбинация с изадрин (изопротеренол) или допамин; според показанията се използва изкуствена вентилация на белите дробове (виж Изкуствено дишане) с положителен резултат. крайно експираторно налягане. Най-сериозното усложнение е появата или задълбочаването в следоперативния период на неврол. симптоми, дължащи се на церебрална исхемия, емболия или съдова тромбоза (вижте Инсулт). Повтарящата се операция в случай на тромбоза или емболия често води до пълна регресия на неврола. симптоми. В случай на церебрална исхемия в следоперативния период, всички усилия трябва да бъдат насочени към профилактика и лечение на мозъчен оток (вижте Оток и подуване на мозъка). Окуражаващи резултати са получени чрез използването на хипербарна оксигенация (вижте).

Библиография: Valker F.I. Развитие на човешките органи след раждането, М., 1951; Дарбинян Т. М. Съвременна анестезия и хипотермия в хирургията на вродени сърдечни дефекти, М., 1964, библиогр.; Долго-Сабуров Б. А. Анастомози и кръгова циркулация при хора, Л., 1956; Князев M.D., Gvenetadze N.S. и I n yushin V.I. Хирургия на оклузивни лезии на брахиоцефалния ствол, Вестн. хир., т. 114, № 5, с. 24, 1975; Новиков I.I. Развитие на инервацията на общата каротидна артерия при хора, в книгата: Vopr. морфол. периферия нервен системи, изд. Д. М. Голуб, В. 4, стр. 159, Минск, 1958, библиогр.; Петровски Б. В., Беличенко И. А. и Крилов В. С. Хирургия на клоните на аортната дъга, М., 1970 г.; Покровски A.V. Заболявания на аортата и нейните клонове, М., 1979, библиогр.; Смирнов А. А. Каротидна рефлексогенна зона, Л., 1945; Schmidt EV и др., Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Andersen S.A., Collins G.J.a. Rich N. M. Рутинна оперативна артериография по време на каротидна ендартеректомия, Хирургия, v. 83, стр. 67, 1978; Бойд Дж. Д. а. о. Учебник по анатомия на човека, стр. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Предотвратяване на неврологични увреждания по време на операция на открито сърце, Thorax, v. 30, стр. 258, 1975; Кули Д.А., Ал-Нааман Ю.Д. а. Carton C. A. Хирургично лечение на артериосклеротична оклузия на обща каротидна артерия, J. Neurosurg., v. 13, стр. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. о. Хирургични съображения за оклузивно заболяване на безименни, каротидни, субклавиални и вертебрални артерии, Ann. Surg., v. 149, стр. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. о., 1957; Грант Дж. С. Б. Атлас по анатомия, стр. 401 а. о., Балтимор, 1956 г.; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Техника на перкутанна транслуминална ангиопластика с балон Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, стр. 547, 1979; Към a r-m o d at A. M. a. о. Относно хирургична реконструкция на външната каротидна артерия, Amer. J. Surg., v. 136, стр. 176, 1978; McCollum S. H. a. о. Аневризми на екстракраниалната каротидна артерия, ibid., v. 137, стр. 196, 1979; Morris G.C.a. о. Лечение на съпътстваща оклузивна атеросклероза на каротидната и коронарната артерия, Quart. Clev. Clin., v. 45, стр. 125, 1978; N o v e 1 1 in e A. Перкутанна транслуминална ангиопластика, по-нови приложения, Amer. J. Roentgenol., v. 135, стр. 983, 1980; Стантън П. Е., МакКлъски Д. Х. а. L a m i s R. A. Хемодинамична оценка и хирургична корекция на прегъване на вътрешната каротидна артерия, Хирургия, v. 84, стр. 793, 1978; Woodcock J. P. Специални ултразвукови методи за оценка и изобразяване на системно артериално заболяване, Brit. J. Anaesth., v. 53, стр. 719, 1981 г.

М. Д. Князев; Н. В. Крилова (ан., ембр.), М. Х. Селезнев (ан.).