Цервикален плексус. Цервикален симпатичен ствол

Гръдният отдел на симпатиковия ствол (фиг. , ; вижте фиг. , , , , , ) лежи от двете страни на гръбначния стълб, от I до XII гръдни прешлени, приблизително по линията на главите на ребрата; пресича междуребрените съдове отпред, като е покрит със слой от интраторакална фасция и париетална плевра.

Азигосната вена преминава медиално от десния симпатиков ствол, а хемигизигосната вена преминава медиално отляво.

Гръдният отдел на симпатиковия ствол включва 10-12 донякъде опростени възли с неправилна триъгълна форма, от които горните са по-големи от долните; най-големият е първият торакален възел.

Междувъзловите клони се състоят от 1–3 снопчета с различна дължина и дебелина. От страничния ръб на всеки възел излизат сиви свързващи клони към гръбначните, в този случай интеркостални, нерви, а от медиалните странични клони се простират до периферията - към органи, плексуси и др. Сивите свързващи клонове могат да се присъединят не само към междуребрения нерв лежащи на нивото на даден възел, но и към горния и подлежащия нерв.

Първият торакален възел (виж Фиг. , , , , , , , , , , , , , , , , , ) се намира зад субклавиалната артерия, на нивото на главата на първото ребро. По форма ту е звездовидна, ту неправилна триъгълна. Както беше отбелязано, в повечето случаи той се слива с долния шиен ганглий, за да образува цервикоторакален (звездовиден) ганглий или, по-рядко, с втория торакален симпатиков ганглий.

Клонове на гръдните възли:

1. Гръдни сърдечни нерви, nn. Cardiaci thoracici(виж фиг.), произхождат главно от първия торакален възел (понякога от втория, третия и дори четвъртия и петия торакален възел). По пътя към сърцето има свързващи клонове между тях и долния шиен сърдечен нерв, както и между тях и сърдечните клонове на блуждаещия нерв (вижте „Сърдечни нерви“).

2. Свързващи клоновепроизлизат от почти всеки торакален възел на симпатиковия ствол. Сред тях са:

1) свързващи клонове с блуждаещия нерв;

2) свързващи клонове с рецидивиращия ларингеален нерв;

3) тънки клони, простиращи се от медиалния ръб на горните 5-6 възли, участват в инервацията на съдовете и вътрешните органи, разположени в гръдната кухина.

Насочвайки се медиално, редица клонове достигат до стените на междуребрените съдове, азигосната вена (вдясно) и полуциганската вена (вляво), както и гръдния канал. Други клонове са включени в гръден аортен плексус, plexus aorticus thoracicus, който в началните раздели се свързва с сърдечен плексус, plexus cardiacus, отдолу – с целиакия плексус, plexus celiacus, и неговите производни; редица клонове навлизат в плексусите на вътрешните органи: езофагеални клонове - в хранопроводен сплит, plexus esophageus, белодробни клонове, rr. пулмоналес, - В белодробен плексус, plexus pulmonalis.

Всички тези клонове, разположени медиално на симпатиковия ствол, по протежение на хода си са свързани помежду си чрез тънки нерви с различна дължина и дебелина с нервни ганглии с различна големина, включени в тях, които от своя страна са свързани с надлъжно преминаващи нерви, като по този начин, така да се каже, образувайки така наречения страничен ствол (виж ориз. ).

3. Голям гръден спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus major(виж Фиг. , , , , , ), съдържа предимно пренодуларни влакна и произхожда от 3-5 клона от антеромедиалната повърхност на петия-деветия торакален ганглий. Разположен на страничната повърхност на телата на прешлените, всички негови съставни клони приблизително на нивото на IX-X прешлени са свързани в един ствол. Последната се насочва медиално и надолу към лумбалната част на диафрагмата, преминавайки през която отдясно заедно с азигосната вена, а отляво с полуциганската вена прониква в коремната кухина, където е част от целиакия плексус, plexus celiacus. От него нервите се простират до гръдния аортен плексус, до клоните, образуващи малкия гръден спланхничен нерв, и до близките области на медиастиналната плевра. В големия спланхничен нерв има единични вътрестволови нервни клетки и много често малка торакален висцерален ганглий, ganglion thoracicus splanchnicum.

4. Малък торакален спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus minor(виж Фиг. , , , ), също се състои главно от пренодални влакна. Изхожда с 2-3 клона от десети и единадесети гръдни възли, често следва същата посока като големия гръден спланхничен нерв и с него (по-рядко заедно със симпатиковия ствол) преминава през диафрагмата в коремната кухина, където е разделен на няколко клона. По-малка част от клоните е част от целиакия плексус, по-голямата част е част от бъбречния плексус - бъбречен клон, r. renalis(Вижте „Нерви на бъбреците“).

5. Долен гръден спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus imus, - непостоянен клон, произхожда от дванадесетия (понякога от единадесетия) торакален възел, следва хода на малкия спланхничен нерв и е част от бъбречния плексус.

И трите спланхични гръдни нерва са част от плексусите, които участват в инервацията на коремните органи: стомаха, черния дроб, панкреаса, червата, далака и бъбреците, както и кръвоносните и лимфните съдове на гръдния кош и корема.

Централната част на симпатиковата нервна система (СНС) е представена от ядрата на страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък, които присъстват само в 15-16 сегмента - от последния шиен или първи гръден до трети лумбален. . Всеки сегмент съдържа три двойки ядра: междинно-латерално, състоящо се от главни и фуникуларни части, интеркаларни и централни. (Фиг. 2) Повечето симпатикови неврони са разположени в интермедиолатералните ядра, наричани още интермедиолатерални или просто латерални латерални рогови ядра. Те са основните източници на преганглионарни влакна за почти всички симпатикови ганглии. Изключение прави долният мезентериален ганглий, който получава 75% от преганглионарните влакна от централните ядра. Смята се, че функционално различни неврони са локализирани в различни части на междинната зона. По-специално, невроните, инервиращи ефекторните образувания на кожата и съдовете на скелетните мускули, заемат по-странично положение в междинно-латералните ядра, докато невроните, участващи в инервацията на вътрешните органи, лежат по-медиално.

Ориз. 2. Симпатични ядра на гръбначния мозък и автономна рефлексна дъга на гръбначно ниво.

Симпатични ядра на страничните рога: 1 – централно; 2 – вмъкване; 3 – междинно-страничен; 4 – сензорни неврони на гръбначния ганглий; 5 – асоциативни неврони на дорзалните рога на гръбначния мозък; 6 – неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък; 7 – еферентен неврон на паравертебралния симпатичен ганглий.

Симпатиковите ядра на гръбначния мозък се състоят от малки мултиполярни вретеновидни неврони. Това са асоциативни неврони на автономната рефлексна дъга. Аксоните образуват синапси върху техните тела и дендрити:

а) псевдоуниполярни неврони на гръбначните възли, носещи импулси от вътрешни органи;

б) чувствителни неврони на ANS (тип II Dogel клетки), телата на които са разположени в автономните ганглии;

в) спускащи се от центровете за регулиране на автономните функции, разположени в продълговатия мозък.

В симпатиковите неврони на гръбначния мозък дендритите са къси, нямат миелинова обвивка и се разклоняват близо до перикария. Техните аксони са тънки, образуват, като правило, миелинизирани влакна, които излизат от гръбначния мозък като част от предните корени, завършващи в симпатиковите нервни ганглии и следователно се наричат ​​преганглионарни влакна. Периферната част на SNS включва ганглии, стволове (нерви), плексуси и окончания. Симпатичните нервни ганглии се делят на паравертебрални (паравертебрални) и превертебрални (превертебрални).

Паравертебрални възли разположени от двете страни на гръбначния стълб от основата на черепа до опашната кост. Те лежат близо до телата на прешлените, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан; в гръдната и коремната кухина са покрити съответно с плевра и перитонеум. Възлите от всяка страна са свързани помежду си с надлъжни клони, образувайки вериги, наречени симпатични стволове. Под диафрагмата симпатиковите стволове постепенно се сближават и на нивото на първия кокцигеален прешлен се обединяват в нечифтния кокцигеален ганглий. Надлъжните междувъзлови клонове се състоят от миелинизирани и немиелинизирани влакна. Освен това има напречни комисури с подобна структура, свързващи възлите от дясната и лявата страна. Размерите на възлите на симпатиковите стволове варират: от микроскопични до няколко сантиметра дължина.

Симпатиковите стволове (SS) имат множество връзки: с ядрата на гръбначния мозък и с гръбначните нерви - чрез белите и сивите свързващи клонове, и с вътрешните органи, съдовете и превертебралните нервни плексуси - чрез висцералните клонове. Цветът на съединителните разклонения се определя от наличието на миелин в обвивката на нервните влакна: белите съединителни разклонения се състоят предимно от миелинизирани влакна, а сивите се състоят от немиелинизирани влакна (фиг. 3).

Белите свързващи клонове се образуват от аксоните на невроните на симпатиковите ядра на гръбначния мозък. Аксоните напускат гръбначния мозък като част от вентралните корени, навлизат в гръбначния нерв, след което се отделят от него под формата на бели съединителни клони и навлизат в най-близкия възел на СС. Бели свързващи клониприсъстват само в гръдните и лумбалните отдели на СС, т.е. на нивото на тези сегменти на гръбначния мозък, където има симпатикови ядра.

Преганглионарните влакна, влизащи в SS възлите, се държат по различен начин. Някои от тях завършват с образуване на синапси върху ефекторните неврони на възела (фиг. 3, 4). Аксоните на тези ефекторни неврони образуват немиелинизирани постганглионарни влакна, които съставляват основния компонент на сивия rami connectivis.

Ориз. 3. Бели и сиви свързващи клонове в симпатиковата нервна система.

Ориз. 4. Превключване на симпатиковото преганглионарно влакно, преминало транзитно през паравертебралния ганглий, към еферентния неврон на превертебралния ганглий.

Последните се включват в спиналните нерви и като част от тях се придвижват до инервираните органи. Съгласно тази схема на ефекторния път, съдовете на скелетните мускули, пиломоторните мускули на кожата, потните и мастните жлези получават симпатична инервация.

Друга част от преганглионарните влакна преминават през СС възлите без прекъсване, оставяйки ги като част от сивите съединителни или висцерални клонове и се изпращат за превключване към ефекторния неврон в превертебралните възли (фиг. 3) или директно към органите на гръдна, коремна и тазова кухини, където образуват синапси във възли на нервните плексуси на самите органи. (фиг. 4)

Сиви свързващи клонипроизлизат от всички възли на симпатиковия ствол. Те също така съдържат аферентни влакна, образувани от дендритите на невроните на гръбначните ганглии и аксоните на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени във вегетативните ганглии. Характерна особеност на сивите свързващи клони е връзката им със съдовете: движейки се заедно с тях, те се разпространяват на значителни разстояния, извършвайки ефекторна и чувствителна инервация на съдовете на тялото и вътрешните органи.

Висцерални (органни) клонове SS се простират от неговите възли, както и от междувъзлови клонове до вътрешни органи и съдове (сърдечни, белодробни клонове и др.). Те включват: постганглионарни влакна, произхождащи от възлите на симпатиковия ствол, преганглионарни влакна, преминаващи през тях без превключване, както и аферентни влакна от същите източници като в сивите свързващи клонове. Висцералните клонове инервират органи не само от своята страна, но и от противоположната страна, следвайки ги като част от напречните комисури на SS.

Симпатиковите стволове са разделени на цервикални, гръдни, лумбални и сакрални отдели. Всяка секция обикновено съдържа по-малко възли, отколкото сегменти на гръбначния мозък. Децата имат повече паравертебрални възли, отколкото възрастните, тъй като в постнаталната онтогенеза някои от тях се сливат един с друг, образувайки по-големи възли. По същата причина често се наблюдават разлики в броя, размера, местоположението и микроскопичната структура на възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Познаването на тези структурни характеристики на симпатиковите стволове е от клинично значение, тъй като някои патологични състояния изискват хирургична или фармакологична интервенция на нивото на паравертебралните симпатикови възли.

В цервикалната областнай-често има 2-4 възли: горен, среден, гръбначен и долен. Горният (краниален) шиен възел с дължина 1,5–10 cm е един от най-големите, има веретенообразна форма и се намира на нивото на горните цервикални прешлени зад вътрешната каротидна артерия. Средният шиен възел се характеризира с овална или триъгълна форма, по-малък по размер (0,75 - 1,5 cm), разположен на нивото на четвърти до седми шиен прешлен. Той често отсъства. Гръбначният възел е с дължина 0,4–1,0 cm, има кръгла или триъгълна форма и се намира на нивото на шести или седми шиен прешлен до вертебралната артерия. Долният шиен възел е с веретенообразна форма, дълъг около 2 см - най-постоянният, разположен между напречния процес на седмия шиен прешлен и главата на първото ребро. Често се слива с горния торакален ганглий, за да образува голям звездовиден ганглий. Тъй като цервикалните ганглии нямат собствени бели комуникационни клони, преганглионарните влакна идват към тях от гръдните сегменти на гръбначния мозък. (фиг.5)

Ориз. 5. Ходът на преганглионарното влакно от симпатиковото ядро ​​на гръбначния мозък до цервикалния ганглий на симпатиковия ствол.

В същото време, издигайки се като част от надлъжните междувъзлови комисури, те могат да преминават без прекъсване през няколко възела и във всеки от тях дават колатерали, които образуват синапси в тези възли на ефекторни неврони, чиито аксони, образувайки сиви свързващи клони, са включени в спиналните нерви. Следователно дразненето на един паравертебрален възел може да предизвика реакция в зоната на инервация на няколко гръбначномозъчни нерва.

Цервикалната област на СС отделя сиви съобщителни и висцерални клонове. Сивите съобщителни клони излизат от възлите и междувъзловите комисури, навлизат в цервикалните спинални нерви, както и в шийните и брахиалните плексуси; Някои от сивите клони участват в образуването на плексуса по гръбначната артерия и нейните клонове. Висцералните клонове на цервикалния SS са разделени на съдови и органни. Първите отиват към съдовете на шията и главата, образувайки плексуси около тях. В дебелината на нервните клони и в местата на тяхното преплитане има възли, състоящи се от неврони на Dogel от тип I и II. Втората група висцерални клонове образува сърдечните нерви (горни, средни, долни) и отделя ларингеално-фарингеални клонове. Някои висцерални клонове достигат целите си чрез връзки с черепните нерви и парасимпатиковите ганглии (цилиарни, паротидни). В допълнение, част от висцералните клони на цервикалния гръбнак отива към органите на гръдната и коремната кухина като част от диафрагмалния нерв.

Гръдна секция SSвключва от 9 до 12 възли с неправилна многоъгълна форма, дълги 1–16 cm, разположени под плеврата по линията на главите на ребрата. Този участък има два вида свързващи клони (бели и сиви), както и висцерални клони. Белите комуникиращи клонове носят преганглионарни влакна. Някои от тях завършват със синапси в възлите на този отдел, други, като част от висцералните клони, отиват до възлите на превертебралните плексуси. От всеки възел излизат сиви свързващи клони в междуребрените пространства, състоящи се от постганглионарни влакна, образувани от аксоните на невроните в този участък. Те влизат в гръбначните нерви и в зоната на тяхното разклоняване осигуряват симпатикова инервация на кръвоносните съдове, пиломоторните мускули, жлезите и клетките на дифузната ендокринна система.

Висцералните клонове, както в цервикалната област на CC, включват еферентни (пре- и постганглионни) и аферентни влакна. Аферентните влакна на гръдния отдел на СС се образуват от периферните процеси на невроните на гръбначните ганглии и аксоните на клетките на Догел от тип II, телата на които са разположени в възлите на коремната кухина, главно в плексуса на Ауербах на червата. Тези аференти в превертебралните плексуси навлизат във висцералните клонове, след което чрез СС и белите съобщителни клонове се включват в гръбначномозъчните нерви и по тях достигат до спиналните ганглии и през дорзалното коренче - до симпатиковите ядра на гръбначния мозък.

Висцералните клонове на гръдния SS са:

1. Гръдни сърдечни нерви (излизат от 5-6 възли), които се присъединяват към шийните сърдечни нерви и са включени в повърхностния плексус на сърцето.

2. Белодробни клонове – навлизат в белодробния плексус.

3. Медиастинални клонове - участват в образуването на плексуси на медиастиналната плевра, кръвоносните съдове, тимуса, както и гръдните аортни и езофагеалните плексуси.

Висцералните клонове, следващи в коремната кухина, образуват големия и малкия спланхничен нерв. Големият спланхничен нерв се образува от висцералните клони на V-X възлите, прониква през диафрагмата в коремната кухина и навлиза във възела на целиакия. Малкият спланхничен нерв се състои от висцералните клонове на X-XI гръдни възли и също прониква в коремната кухина. Някои от неговите влакна навлизат в възлите на целиакия плексус, останалите се разпределят в бъбречните и надбъбречните плексуси.

Лумбален SSсе състои от 2-7 възли, съдържа свързващи и висцерални клонове. Белите комуникативни клонове идват към възлите от 2-ри - 3-ти горни лумбални спинални нерви, а сивите комуникативни клонове се простират до всички лумбални гръбначни нерви. Висцералните клони с различна дебелина свързват лумбалната област с превертебралните плексуси на коремната кухина, с плексусите на лумбалните артерии и други съдове, и в допълнение много висцерални клонове се простират до париеталния перитонеум и ретроперитонеалната съединителна тъкан.

Сакрален (или тазов) отдел на SSобикновено съдържа четири възела, свързани с надлъжни и напречни комисури. Стволовете на дясната и лявата страна постепенно се сближават и се сливат в несдвоения кокцигеален възел. Сивите комуникиращи клони отиват към сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви, а висцералните клони отиват към горните и долните хипогастрални плексуси, хипогастралните нерви, органите и хороидните плексуси на таза.

Превертебрални ганглии на SNS са компоненти на превертебралните плексуси на автономната нервна система, разположени пред гръбначния стълб по протежение на аортата и нейните клонове. Тези плексуси съдържат пре- и постганглионарни симпатикови влакна, множество клонове на блуждаещия нерв и висцерални аференти. По дължината на плексуса, в допълнение към възлите, има и отделни неврони.

Разграничават се превертебралните плексуси на шията, гръдната, коремната и тазовата кухини.

Нервните плексуси на шията се образуват главно от клоните на цервикалните и горните гръдни възли на СС.

В гръдната кухина големи превертебрални плексуси са разположени в областта на сърцето, хилуса на белия дроб, по протежение на низходящата аорта и около хранопровода. Сърдечните плексуси се образуват от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатиковите нервни клонове произхождат от цервикалните и горните гръдни ганглии на СС: това са горните, средните и долните сърдечни нерви и гръдните сърдечни нерви. Парасимпатиковите нерви, участващи в образуването на сърдечните плексуси, ще бъдат характеризирани в следващия раздел.

През последните десетилетия, във връзка с въвеждането на сърдечна трансплантация в практиката, много внимание се отделя на изучаването на нейната инервация. Установено е, че нито един от цервикалните сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещите нерви не достига самостоятелно до сърцето. Те образуват множество връзки помежду си, като обменят свързващи клонове. След това те образуват "цервикоторакален" сплит в шията и гръдната кухина, който включва до 200 клона, които инервират органите на шията и медиастинума, включително сърцето. Смесени нерви, идващи директно от цервико-торакалния плексус, се приближават до сърцето. Тези нерви преминават под епикарда, разпадат се на клонове и там образуват 6 плексуса, тясно свързани помежду си. Всеки плексус е предназначен за определени територии и съдържа голям брой вегетативни възли. Нервните разклонения от под епикарда отиват дълбоко и образуват миокардния и ендокардния плексус. Сплитовете и на трите слоя са свързани помежду си и техните влакна преминават от един слой в друг. Най-високата плътност на адренергичните симпатикови влакна се наблюдава в областта на синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето. Аортните клапи също са богато инервирани. В миокарда нервите следват хода на клоните на коронарните артерии, които по отношение на плътността на нервните рецептори са на първо място сред съдовете на сърцето. Нервите около коронарните артерии са разположени в адвентицията и на нивото на артериолите те проникват в мускулния слой. Нервите придружават кръвоносните съдове до най-малките им разклонения и има рецептори дори върху капилярите. Сърдечните плексуси съдържат голям брой нервни клетки и възли.

В областта на корените на белите дробове има белодробен плексус, образуван от клонове от петте горни гръдни възли на CC и клонове на блуждаещите нерви. Мрежите на белодробния плексус съдържат голям брой нервни ганглии и индивидуално разположени невроцити. От белодробния плексус нервите се разпространяват по съдовете и бронхите и образуват по-малки плексуси в съдово-бронхиалните снопове.

Превертебралните плексуси на коремната кухина са разположени пред коремната аорта и около нейните разклонения. Те включват: целиакия, горния мезентериален, коремната аорта, долния мезентериален, горния и долния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви, които ги свързват.

Целиакия плексус- най-големият от превертебралните нервни плексуси на коремната кухина - разположен е около едноименната артерия. Големият и по-малкият спланхничен нерв и висцералните клонове на горните лумбални възли на SS влизат в целиакия плексус; всички те съдържат пре- и постганглионарни еферентни симпатикови влакна. Като част от този плексус има два превертебрални цьолиакични ганглия - десен и ляв - разположени симетрично от двете страни на цьолиакията. Левият възел е в съседство с аортата, а десният е в съседство с долната празна вена, между черния дроб и главата на панкреаса. От едната страна (обикновено дясната) цьолиакията е представена от едно масивно образувание, а от другата страна може да има един основен и няколко допълнителни малки възли или голям брой средно големи възли с различни размери. Възлите от двете страни са свързани с три напречни комисури (горна, средна, долна). По долната комисура има нервни ганглии с различни размери. Комисурите съдържат постганглионарни влакна от целиакичните ганглии и клонове на големите спланхични нерви, състоящи се от преганглионарни влакна. Те участват в инервацията на органи от противоположната страна. По-голямата част от преганглионарните влакна, завършващи в целиакичните ганглии, излизат от XI торакален сегмент на гръбначния мозък.

Нервите се отклоняват от целиакичните ганглии и образуват плексуси по клоните на целиакията, насочвайки се към различни органи. Тези органни плексуси включват:

а) черен дроб;

б) слезка;

в) стомашна (предна и задна);

г) панкреас;

д) надбъбречни;

е) диафрагмен (сдвоен), който също получава клонове от диафрагмалния нерв.

От целиакия плексус има също клонове към горния мезентериален плексус и към аортореналния възел.

Горен мезентериален плексусобгражда едноименната артерия. Той е тясно свързан с целиакия плексус и те често се комбинират под едно име - "слънчев сплит". В горния мезентериален плексус има голям нервен ганглий със същото име и малки възли с различни размери и форми. Сплитът се формира от преганглионарни влакна, които преминават през целиакия плексус без превключване, както и постганглионарни симпатични и аферентни влакна.

Горният мезентериален плексус инервира предимно тънките черва и проксималния колон. Нервите следват хода на чревните артерии. Между чревните нерви има множество връзки, които осигуряват координацията на движенията на различните части на червата.

Абдоминален аортен и долен мезентериален плексусразположени около съответните артериални стволове. Те се образуват, подобно на предишните плексуси, от пре- и постганглионарни симпатични и аферентни влакна. На клоните на коремния аортен плексус по цялата им дължина има нервни възли с различни форми и размери. Долният мезентериален плексус включва голям долен мезентериален плексус и множество малки възли. Клоните на коремния аортен плексус образуват тестисите и яйчниковите плексуси, простират се до уретерите, участват в образуването на връзки с други плексуси и се включват в сдвоените бъбречни плексуси. В образуването на последния участват и клоните на слънчевия сплит, висцералните клонове на лумбалния отдел на CC и възходящите стволове от долния мезентериален и горния хипогастрален плексус. Бъбречният плексус съдържа 1-2 големи и множество малки нервни възли.

Клоните на долния мезентериален плексус инервират лявото дебело черво, сигмоида, ректума и уретерите.

Горен хипогастрален плексус (единичен)разположени ретроперитонеално върху телата на долните лумбални прешлени. Образува се от продължението на клоните на коремната аорта и долния мезентериален плексус. Той също така получава висцералните клонове на лумбалните възли на SS, стволове от трите горни сакрални спинални нерва, от бъбречния и двата мезентериални плексуса. Нервите на горния хипогастрален плексус съдържат аферентни и еферентни (пре- и постганглионарни) влакна към тазовите органи. Този плексус е разделен на десния и левия хипогастрален нерв, които се спускат в малкия таз отстрани на ректума и, разпадайки се на клони, навлизат в долния хипогастрален (тазов) сплит. Горният хипогастрален плексус, хипогастралните нерви и техните клонове съдържат нервни възли и отделни неврони. От горния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви клоните се простират до дисталното дебело черво, пикочния мехур, уретерите, тазовите артерии и възходящите клонове към надлежащите плексуси.

Долен хипогастрален (тазов) плексус- един от най-големите вегетативни плексуси. Той включва симпатикови и парасимпатикови компоненти. Симпатиковата система в него е представена от хипогастралните нерви, състоящи се главно от постганглионарни влакна и висцерални клонове от сакралните възли на CC, а парасимпатиковата система от тазовите спланхични нерви, които се образуват от преганглионарни влакна, излизащи от сакралния парасимпатикус. ядра. Това са чифтни образувания, разположени симетрично по страничните стени на таза, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан и мастна тъкан между пикочния мехур и ректума. Те имат вид на мрежовидни плочи, образувани от преплитане на нервни стволове и комиссурални клони. По хода на нервите и в пресечните точки има голям брой нервни ганглии, които са разположени или концентрирано, образувайки непрекъснати нодални пластини, или в отделни групи. Вътре в нервните стволове между сноповете нервни влакна има голям брой нервни клетки, разположени поотделно. От долния хипогастрален плексус се отклоняват множество клонове, които участват в образуването на редица органни плексуси, като ректални, мехурни, плексуси на семепровода и простатата, маточно-вагинални и кавернозни (пенис и клитор).



Шийният отдел на симпатиковия ствол (фиг. 196) е представен от три възли и междувъзлови клони, които ги свързват, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по междувъзловите клонове на гръдния симпатиков ствол, където пристигат от автономните ядра на латералното междинно (сиво) вещество на VIII цервикален и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък. Горен цервикален възелганглий cervicale супериус, е най-големият възел на симпатиковия ствол. Възелът е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече, дебелината е 0,5 см. Горният цервикален възел е разположен пред напречните процеси на II-III шийни прешлени. Пред възела е каротидната артерия, странично - блуждаещият нерв, зад - дългият мускул на главата. Клонове, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от горния цервикален ганглий:

1 сиви свързващи клони,rr. communicdentes гризей, свързват горния шиен ганглий с първите три (понякога IV) цервикални спинални нерви;

2 вътрешен каротиден нерв, n.caroticus internus, се насочва от горния полюс на възела към едноименната артерия и по нейния курс се образува вътрешен каротиден плексус,плексус caroticus internus. Заедно с вътрешната каротидна артерия този плексус навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. В каротидния канал каротидно-тимпаничните нерви се простират от плексуса до лигавицата на средното ухо. След като вътрешната каротидна артерия напусне канала, дълбокият петрозален нерв се отделя от вътрешния каротиден плексус, П.petrosus профундус. Преминава през фиброхрущяла на foramen lacerum и навлиза в птеригоидния канал на клиновидната кост, където се свързва с големия петрозален нерв, образувайки нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei. Последният, навлизайки в крилопалатиновата ямка, се присъединява към крилопалатинния възел. Преминавайки транзитно през крилопалатинния ганглий, симпатиковите влакна по протежение на крилопалатинните нерви навлизат в максиларния нерв и се разпространяват като част от неговите клонове, осъществявайки симпатична инервация на съдове, тъкани, жлези, лигавицата на устната кухина и носната кухина, конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Често се нарича частта от вътрешния каротиден плексус, разположена в кавернозния синус кавернозен плексус,плексус кавернозен. Симпатиковите влакна навлизат в орбитата под формата на периартериален плексус на офталмичната артерия, клон на вътрешната каротидна артерия. Разклонения от очния плексус симпатичен гръбнак,корен sympdthicus, към цилиарния възел. Влакната на това коренче преминават транзитно през цилиарния ганглий и като част от късите цилиарни нерви достигат до очната ябълка. Симпатичните влакна инервират съдовете на окото и мускула, който разширява зеницата. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус продължава в периваскуларните плексуси на клоновете на вътрешната каротидна артерия;

3 външни каротидни нерви, pp.каротидна екстерни, - това са 2-3 стебла, насочени са към външната сънна артерия и се образуват по нейното течение външен каротиден плексус,плексус caroticus екстернус. Този плексус се простира по клоните на едноименната артерия, осигурявайки симпатична инервация на кръвоносните съдове, жлезите, гладкомускулните елементи и тъканите на органите на главата. Вътрешният и външният каротиден плексус се свързват в общата каротидна артерия, където се намира общият каротиден плексус, плексус caroticus комунис;

4югуларен нерв, n.jugularis, Той се издига по стената на вътрешната югуларна вена до югуларния отвор, където се разделя на клонове, отиващи към горния и долния възел на блуждаещия нерв, към долния възел на глософарингеалния нерв и към хипоглосния нерв. Поради това симпатиковите влакна се разпределят като част от клоните на IX, X и XII двойки черепни нерви;

5ларингофарингеални клонове,rr. laringopharyngei фларинго- pharyngeales], участват в образуването на ларингофарингеалния плексус, инервират (симпатикова инервация) кръвоносните съдове, лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани. По този начин постганглионарните нервни влакна, простиращи се от горния цервикален ганглий, извършват симпатична инервация на органите, кожата и кръвоносните съдове на главата и шията;

6горен цервикален сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cervicalis превъзхождащ, се спуска успоредно на симпатиковия ствол отпред на превертебралната плоча на цервикалната фасция. Десният нерв преминава по брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус на задната повърхност на аортната дъга. Левият горен цервикален сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия и се спуска в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между дъгата на аортата и бифуркацията на белодробния ствол (фиг. 197).

Среден цервикален възел ганглий cervicale среден, нестабилен, разположен пред напречния израстък на VI шиен прешлен, зад долната тироидна артерия. Размерите на възела не надвишават 5 mm. Средният шиен възел е свързан с горния шиен възел чрез един интернодален клон, а с цервикоторакалния (звезден) възел с два, по-рядко три интернодални клона. Един от тези клонове минава пред субклавиалната артерия, другият - отзад, образувайки субклавиална бримка, анса субклавия.

Следните клонове се отклоняват от средния цервикален ганглий:

1сиви свързващи клоникъм V и VI цервикални спинални нерви, понякога към VII;

2среден шиен сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cervicalis медиус. Протича успоредно и странично на горния цервикален сърдечен нерв. Десният среден шиен сърдечен нерв е разположен по протежение на брахиоцефалния ствол, а левият е разположен по протежение на лявата обща каротидна артерия. И двата нерва влизат в дълбоката част на сърдечния плексус;

Един или два тънки нерва от средния шиен ганглий участват в образуването на общия каротиден плексус и плексуса на долната тироидна артерия, инервиращи щитовидната и паращитовидните жлези. При отсъствието на средния шиен ганглий, всички посочени клони произлизат от междувъзловите клони на нивото на напречния процес на VI шиен прешлен, а постнодалните влакна навлизат в тези клони от цервикоторакалния ганглий.

Цервикоторакален (звездовиден) възел, ганглий cervicotoracicum, Живее на нивото на шията на първото ребро зад субклавиалната артерия, на мястото, където вертебралната артерия се отклонява от нея. Възелът се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Цервикоторакалният възел е сплескан в предно-задната посока, има неправилна (звездна) форма, диаметърът му е средно 8 mm. От възела тръгват следните клонове:

1 сиви свързващи клони,rr. communicdentes гризей, са насочени към VI, VII, VIII шийни спинални нерви;

2 образуват се няколко клона, включително тези от субклавиалната бримка субклавиален плексус,плексус субклавиус [ субклавия], продължавайки към съдовете на горния крайник. Заедно с клоните на субклавиалната артерия, симпатиковите влакна на този плексус достигат до щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, органите на горния и предния медиастинум и също инервират клоните на субклавиалната артерия;

3 няколко клона се присъединяват към блуждаещия нерв и неговите клонове, както и диафрагмалния нерв;

4 спинален нерв, n.vertebrdlis, се доближава до вертебралната артерия и участва в образуването на симпатикус гръбначноплексус, плексус vertebralis. Почти винаги на входа на вертебралната артерия в отвора на напречния процес на VI шиен прешлен по хода на гръбначния нерв се открива малък гръбначен възел, ганглий гръбначно. Гръбначният плексус инервира съдовете на главния и гръбначния мозък и техните мембрани;

5) долен цервикален сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cervicdlis Непълноценен, преминава отдясно зад брахиоцефалния ствол, а отляво - зад аортата. Десният и левият нерв навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.

Кликнете за уголемяване

В тази статия ще разгледаме какво представляват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, как работят и какви са разликите между тях. По-рано също разгледахме темата. Вегетативната нервна система, както е известно, се състои от нервни клетки и процеси, благодарение на които се осъществява регулирането и контрола на вътрешните органи. Вегетативната система е разделена на периферна и централна. Ако централната е отговорна за работата на вътрешните органи, без никакво разделение на противоположни части, тогава периферната е разделена на симпатична и парасимпатикова.

Структурите на тези отдели присъстват във всеки вътрешен орган на човек и въпреки противоположните им функции, те работят едновременно. В различно време обаче един или друг отдел се оказва по-важен. Благодарение на тях можем да се адаптираме към различни климатични условия и други промени във външната среда. Вегетативната система играе много важна роля, тя регулира умствената и физическата активност, а също така поддържа хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). Ако почивате, автономната система включва парасимпатиковата система и броят на сърдечните удари намалява. Ако започнете да бягате и изпитвате тежко физическо натоварване, симпатиковият отдел се включва, като по този начин ускорява сърцето и кръвообращението в тялото.

И това е само малка част от дейността, която висцералната нервна система извършва. Той също така регулира растежа на косата, свиването и разширяването на зениците, функционирането на един или друг орган, отговаря за психологическото равновесие на индивида и много други. Всичко това се случва без нашето съзнателно участие, поради което на пръв поглед изглежда трудно лечимо.

Симпатикова нервна система

Сред хората, които не са запознати с работата на нервната система, има мнение, че тя е една и неделима. В действителност обаче всичко е различно. По този начин симпатиковият отдел, който от своя страна принадлежи към периферната, а периферната принадлежи към автономната част на нервната система, доставя на тялото необходимите хранителни вещества. Благодарение на неговата работа окислителните процеси протичат доста бързо, ако е необходимо, работата на сърцето се ускорява, тялото получава необходимото ниво на кислород и дишането се подобрява.

Кликнете за уголемяване

Интересното е, че симпатиковият отдел също е разделен на периферен и централен. Ако централната част е неразделна част от работата на гръбначния мозък, тогава периферната част на симпатикуса има много клонове и нервни възли, които се свързват. Гръбначният център е разположен в страничните рога на лумбалния и гръдния сегмент. Влакната от своя страна се простират от гръбначния мозък (1-ви и 2-ри гръден прешлен) и 2,3,4 лумбални прешлени. Това е много кратко описание на това къде се намира симпатиковата система. Най-често SNS се активира, когато човек попадне в стресова ситуация.

Периферен отдел

Не е толкова трудно да си представим периферната част. Състои се от два еднакви ствола, които са разположени от двете страни по целия гръбнак. Те започват от основата на черепа и завършват при опашната кост, където се събират в едно цяло. Благодарение на междувъзловите клони двата ствола са свързани. В резултат на това периферната част на симпатиковата система преминава през цервикалната, гръдната и лумбалната област, които ще разгледаме по-подробно.

• Цервикална област. Както знаете, тя започва от основата на черепа и завършва на прехода към гръдния кош (шийните 1-ви ребра). Тук има три симпатикови възела, които се разделят на долен, среден и горен. Всички те преминават зад каротидната артерия на човека. Горният възел е разположен на нивото на втория и третия шиен прешлен, има дължина 20 мм, ширина 4 - 6 милиметра. Средната е много по-трудна за намиране, тъй като се намира на пресечните точки на каротидната артерия и щитовидната жлеза. Долният възел има най-голям размер, понякога дори се слива с втория торакален възел.
• Гръден отдел. Състои се от до 12 възела и има много свързващи клонове. Те достигат до аортата, междуребрените нерви, сърцето, белите дробове, гръдния канал, хранопровода и други органи. Благодарение на гръдната област човек понякога може да усети органите.
• Лумбалната област най-често се състои от три възела, а в някои случаи има 4. Освен това има много свързващи клонове. Тазовата област свързва двата ствола и другите клони заедно.

Парасимпатиков отдел

Кликнете за уголемяване

Тази част от нервната система започва да работи, когато човек се опитва да се отпусне или е в покой. Благодарение на парасимпатиковата система кръвното налягане намалява, кръвоносните съдове се отпускат, зениците се свиват, сърдечната честота се забавя и сфинктерите се отпускат. Центърът на този отдел се намира в гръбначния мозък и мозъка. Благодарение на еферентните влакна мускулите на косата се отпускат, отделянето на пот се забавя и кръвоносните съдове се разширяват. Струва си да се отбележи, че структурата на парасимпатиковата включва интрамуралната нервна система, която има няколко плексуса и се намира в храносмилателния тракт.

Парасимпатиковият отдел помага за възстановяване от тежки натоварвания и извършва следните процеси:

• Намалява кръвното налягане;
• Възстановява дишането;
• Разширява кръвоносните съдове в мозъка и половите органи;
• Свива зениците;
• Възстановява оптималните нива на глюкоза;
• Активира храносмилателната секреция на жлезите;
• Тонизира гладката мускулатура на вътрешните органи;
• Благодарение на този отдел се извършва почистване: повръщане, кашляне, кихане и други процеси.

За да се чувства комфортно тялото и да се адаптира към различните климатични условия, симпатиковите и парасимпатиковите части на вегетативната нервна система се активират по различно време. По принцип те работят постоянно, но както беше споменато по-горе, единият отдел винаги надделява над другия. Веднъж в горещината, тялото се опитва да се охлади и активно отделя пот, когато спешно трябва да се загрее, изпотяването съответно се блокира. Ако вегетативната система работи правилно, човек не изпитва определени затруднения и дори не знае за тяхното съществуване, освен поради професионална необходимост или любопитство.

Тъй като темата на сайта е посветена на вегетативно-съдовата дистония, трябва да знаете, че поради психични разстройства, вегетативната система изпитва смущения. Например, когато човек е претърпял психологическа травма и преживява паническа атака в затворена стая, неговият симпатиков или парасимпатиков отдел се активира. Това е нормална реакция на тялото към външна заплаха. В резултат на това човек чувства гадене, световъртеж и други симптоми, в зависимост от. Основното е, че пациентът трябва да разбере, че това е само психологическо разстройство, а не физиологични отклонения, които са само следствие. Ето защо лечението с лекарства не е ефективно средство, те само помагат за облекчаване на симптомите. За пълно възстановяване е необходима помощта на психотерапевт.

Ако в определен момент симпатиковият отдел се активира, кръвното налягане се повишава, зениците се разширяват, започва запек и тревожността се увеличава. При парасимпатиковото действие зениците се свиват, може да настъпи припадък, кръвното налягане се понижава, наднорменото тегло се натрупва и се появява нерешителност. Най-трудно е за пациент с нарушение на вегетативната нервна система, когато го има, тъй като в този момент се наблюдават едновременно нарушения на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система.

В резултат на това, ако страдате от нарушение на вегетативната нервна система, първото нещо, което трябва да направите, е да се подложите на множество тестове, за да изключите физиологични патологии. Ако нищо не се разкрие, е безопасно да се каже, че имате нужда от помощта на психолог, който бързо ще ви освободи от болестта ви.

Шийният симпатиков ствол се състои от горни, средни и долни възли (вдясно и вляво), свързани между възловите клони. Освен това междувъзловите връзки на втория цервикален и цервико-торакален (звезден) възел често са представени от 2-3 ствола, т.е. долният интернодален клон около субклавиалната артерия се разклонява, образувайки субклавиална бримка. Шийните възли са разположени сред дълбоките мускули на шията, пред напречните процеси на шийните прешлени, но зад превертебралната фасция.

Белите комуникационни клони, състоящи се от преганглионарни влакна, идват от горните части на страничната междинна субстанция на гръбначния мозък, които лежат на нивото на VIII цервикални и гръдни горни сегменти. Те се издигат до горния цервикален възел по междувъзловите клони.

Сивите съобщителни клони излизат от шийните ганглии в шийните гръбначномозъчни нерви, а с тях и в нервите на шийните и брахиалните плексуси.

Общият брой на възлите в цервикалната област варира от 2 до 6, като най-малкият възел е среден, а понякога може и да липсва. Долният възел често се слива с първия и втория торакален възел, образувайки голям звездовиден възел (ganglion stellatum).

Шийният горен възел има вретеновидна форма, достига 2 cm дължина, 0,5 cm дебелина, лежи върху дългия мускул на главата пред напречните процеси на II и III цервикални прешлени, но зад вътрешната каротидна артерия и блуждаещия нерв.

От него започват следните симпатични нерви.

Вътрешният каротиден нерв, който образува симпатичен периваскуларен плексус около едноименната артерия, разпространявайки се по клоните на артерията до всички органи, доставяни от нея. В каротидния канал от него започват каротидно-тимпаничните нерви за лигавицата на тъпанчевата кухина. В кавернозния синус плексусът често се нарича с името на синуса. По хода на орбиталната артерия плексусът прониква в орбитата, откъдето изпраща симпатични влакна към цилиарния ганглий, а от него по късите цилиарни нерви към цилиарния мускул и дилататора на зеницата, за да осигури зеничния рефлекс. Сплитът навлиза в мозъка през предната и средната церебрална артерия.

Дълбокият петрозален нерв започва, когато плексусът излиза от каротидния канал. Чрез foramen lacerum достига птеригоидния канал, където се свързва с големия петрозален парасимпатиков нерв в нерва на птеригоидния канал, който излиза в крилопалатиновата ямка до възела със същото име като ямката. Симпатиковите влакна влизат в максиларния нерв Vдвойки и заедно с разклоненията си се разпространява в кожата на средната част на лицето, очните мембрани, носната лигавица и параназалните синуси, небцето и горните зъби.

Външният каротиден нерв образува симпатиков плексус по протежение на едноименната артерия и нейните многобройни клонове. Те достигат до органите на лицето, където инервират съдовете и жлезите на кожата и лигавицата, гладката мускулатура.

Вътрешният и външният каротиден плексус преминават към общата каротидна артерия, заобикаляйки я с мощен симпатиков плексус.

Югуларният нерв по стената на вътрешната югуларна вена се издига до външната основа на черепа в областта на югуларния отвор, където дава свързващи клонове към IX, X, XIIдвойка черепномозъчни нерви и в сетивните ганглии на глософарингеалния и блуждаещия нерв.

Ларингофарингеалните нерви преминават към ларинкса и фаринкса, където участват в образуването на интраорганни плексуси.

Горният сърдечен нерв се спуска в гръдната кухина почти успоредно на симпатиковия ствол и участва в образуването на дълбокия кардио-аортен плексус.

Средният цервикален възел (не постоянен), не повече от 0,5 cm, лежи пред VI напречен израстък на шийния прешлен и отзад на долната тироидна артерия. Той е свързан с горния възел чрез един интернодален клон, а с долния или звездовиден възел с два или три клона, които образуват симпатична субклавиална бримка около субклавиалната артерия. Те се отклоняват от него:

среден сърдечен нерв, участващ в образуването на дълбокия сърдечно-аортен плексус;

общи каротидни и долни щитовидни нерви - за плексуса на съдовете със същото име и щитовидната жлеза.

Долният възел (при сливане с гръдните възли - цервикоторакален или звезден възел) лежи на нивото на главата на първото ребро и достига 8 mm в диаметър. Започва от това:

субклавиални клонове за субклавиалния плексус около едноименната артерия и към щитовидната жлеза, трахеята;

свързващи клонове към блуждаещия и диафрагмалния нерв;

вертебрален нерв - гръбначната артерия, където се образува плексус, съдържащ малък ганглий на VI шиен прешлен;

цервикален долен сърдечен нерв към кардио-аортния плексус.

И трите симпатични сърдечни нерва: горен, среден и долен могат да се слеят в дебел сърдечен нерв (ускоряващ нерв на I.P. Pavlov). При липса на среден възел, което не е необичайно, средният сърдечен нерв започва от междувъзловия клон.

Екстраорганните плексуси на главата и шията са разположени на съдове, например каротидни: общите, външните, вътрешните обграждат едноименните артерии - общите, външните, вътрешните каротидни и съдови клонове, простиращи се от тях. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус е разделен на части: кавернозен и медуларен.

Подключичният плексус е разположен около подключичната артерия и нейните клонове.

Интраорганни плексуси на главата и шията:

орален, фарингеален, езофагеален, езиков, плексус на главните слюнчени жлези;

щитовидна, ларингеална, трахеална.

По отношение на състава на влакната и нервните клетки, плексусите се считат за смесени, тъй като имат чувствителни, симпатикови и парасимпатикови компоненти.