Плъзгаща се нефиксирана хиатална херния. Как се проявява КС? Причини за аксиална херния

плъзгаща се херния прекъсванедиафрагмата включва процеса на придвижване на стомаха през разширения канал на хранопровода в областта гръден кош. Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. Като правило, половината от пациентите плъзгаща се хернияхранопроводът протича напълно незабелязано, тоест асимптоматично. Мястото на лезията играе огромна роля. Може да бъде напълно незабележимо по време на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че е вродено.

Видове заболявания

Една от най-честите разновидности на заболяването, която най-често засяга хората, е аксиалната хиатална херния. Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) от своя страна е разделена на следните видове:

• тотална стомашна херния;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундален.

В медицината е обичайно да се прави разлика между други видове хернии, които са подобни. Те обикновено се обозначават общ термин"параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където всъщност се образува хиаталната херния, е стомахът, в медицината е обичайно да се класифицира подобни заболяванияпо отношение на обема на частите, които са проникнали в гръдната кухина през езофагеалния канал на това тяло, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, която се появява в първия етап, стомахът се издига и допълнително се прилепва директно към диафрагмата. Проникването става в областта на гърдите коремна областхранопровода;
• на втория етап на заболяването позицията на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремна частхранопроводът от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се проявява в третия етап от протичането му, почти целият обем на стомаха, както и долната част на хранопровода, се намират в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за хиатална херния

Ясно е, че напълно естествен е въпросът какво точно причинява хиаталната херния, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистиката беше възможно да се заключи, че често това заболяване се среща при тази категория хора, които практически не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал начин на животживот. В допълнение, хората, които се хранят лошо и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Могат да бъдат идентифицирани и следните причини:

• редовен метеоризъм;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремната кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много подобни на признаците, характерни за стомашно-чревни лезии. Като правило, тези симптоми се отразяват в разрушаването на стомаха. Често се наблюдава значително влошаване на функционирането на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на тръбата, която е отговорна за пренасянето на храната. Постепенно в хранопровода се натрупват стомашни сокове, които имат доста агресивен характер. В бъдеще това води до началото на възпалителния процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага щом човек яде, т.е. развива киселини. Болезнени усещанияможе да се увеличи значително, ако пациентът лежи или изпълнява физическа работас товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото си. След ядене на храна може да се появи голямо разнообразие от болки. Може да се появи в областта Долна челюст, гърдите, лопатките, както и в шийни прешлени. Често пациентите отиват в болницата, оплаквайки се от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи възможно най-точно причината за това състояние, специалистите обикновено предписват диференциална диагностика.

Хернията е опасна, защото може да доведе до Отрицателни последиципод формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако заболяването продължава дълго време, тоест е в доста напреднало състояние, тогава може допълнително да се появи следното. неприятен знаккато кървене от кръвоносни съдовекоито се намират в хранопровода. Не винаги е възможно да се определи това явление, тъй като е скрито.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвотечения от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• пикантен;
• хроничен;
• удушаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложно.

Като резултат на това заболяванесе развива язва, която в медицината се нарича „ пептична язва" Развива се в кухината на тръбата, през която храната влиза в стомаха. Ако не предоставите своевременно лечение, това от своя страна може да доведе до стесняване на хранопровода. Появяват се симптоми на цикатрициална стеноза.

Основни методи за диагностика на заболяването

За да се определи стадия на заболяването, те използват следните методидиагностика:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• изчерпателен рентгеново изследванехранопровода, както и стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• компютърна томография.

Най-високата степен на ефективност при определяне на степента на заболяването е рентгеновото оборудване. Като се използва ултразвуково изследваневъзможно е да се определи основната лезия, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща се херния

Първоначално се опитват да лекуват повече това заболяване консервативен метод. Основната му цел е да облекчи основните симптоми като киселини и болка. Често се използват лекарства за намаляване на степента на киселинност. Пациентът се съветва да се придържа към специална диета, а именно изключете или ограничете максимално следните ястия от диетата:

• пикантен;
• пържени;
• дебел;
• активиране на производството стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки с високо съдържание на кофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава позиция, че горна часттялото беше леко повдигнато. Изключително нежелателно е да повдигате тежки предмети.

Трябва да се отбележи, че дори и най-ефективният консервативно лечение, и стриктното спазване на диета няма да може да елиминира основната причина за заболяването, може само леко да облекчи общо състояниепациент, но това обикновено не трае дълго. За да излекувате напълно хиаталната херния, трябва кардинални методи, това е операция.

Основанията за операцията са:

• развитие на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язви;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• липса на положителни резултати от консервативното лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в „портата“;
• висок риск от нараняване;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.

Плъзгащата се хиатална херния (ПХХ) е конгломерат от коремни органи, който преминава през мускулните влакна на диафрагмата и прониква в медиастинума, като същевременно е в постоянна динамика. Поради редовното триене влакната на главния дихателен мускул се разминават още повече, създавайки благоприятни условияза по-нататъшно напредване и разширяване на херниалния сак. Навременната диагноза и навременното започване на терапия може да спаси човек от операция.

• Покажи всички

  Описание на заболяването

  Апертурата е основното дихателен мускулчовек. Поради анатомичното си разположение, друга функция на мускула е да ограничава медиастинума, в който жизнените важни органи- белите дробове и сърцето, - от коремните органи. В равнината на диафрагмата има отвори, през които преминават вътрешните органи. Един от тях е хранопроводът, през който минават дихателните пътища.

  Образуването на херния възниква поради разширяването на пръстена на отвора на хранопровода. В резултат на това стомахът, а понякога и части от червата, навлизат в медиастиналната кухина. Хернията става плъзгаща, ако съдържанието на херниалния сак може да се върне обратно коремна кухина.

  Причините за разширяването на отвора на диафрагмата могат да бъдат:

  • Дисплазия на съединителната тъкан.Намалена здравина и еластичност на тъканта, която е част от фиброзния пръстен на самата дупка, както и лигаментен апаратхранопровод (лигамент на Морозов-Саввин, който трябва да фиксира хранопровода към диафрагмалния мускул).
  • Заседнал начин на живот oначин на живот.Води до намаляване на натоварването на диафрагмата и отслабване на тонуса на мускулните влакна, което провокира разпадане на влакната и разширяване на пръстена на отвора на хранопровода.
  • Хронични белодробни заболявания.Обемът на формата се променя белодробна тъкан, което води до принудително спускане на диафрагмалния мускул, неговото отпускане и разширяване на пръстена, който се превръща в херниален отвор.
  • Повишено интраабдоминално налягане.Може да е резултат от чревна патология, метеоризъм, обемни образуваниякоремна кухина. Кашлицата, затлъстяването и преяждането, бременността и вдигането на тежести могат да причинят повишаване на кръвното налягане.
  • Хиатална контракция на хранопровода.Възниква в резултат на спастични контракции, клинично изявяващи се с хълцане и симптоми на рефлуксен езофагит. Кардията се изтегля към медиастинума, отворът на хранопровода постепенно се разширява и се образува херния.

  Видове плъзгащи се хиатални хернии

  Основният симптом на плъзгащата се херния е възможността съдържанието на херниалния сак да се върне в коремната кухина. Това се случва най-често, когато позицията на тялото на пациента се промени под въздействието на гравитацията. Въпреки това, когато дългосрочензаболявания, възможно е образуването на сраствания в медиастинума и фиксиране на херниалния сак.

  Прогнозата зависи от етапа на диафрагмалната херния:

  Знаци	HMS 1-ва степен	HMS 2-ра степен	HMS 3-та степен
  Разположение на органите по отношение на диафрагмата	Кардията на стомаха е повдигната към диафрагмата отдолу, позицията на коремната част на хранопровода е не повече от 4 см под диафрагмалния мускул	Коремната част на хранопровода прониква в гръдна кухина, кардията на стомаха навлиза в медиастинума	Антрумът на стомаха, фундусът и понякога целият орган се простират в гръдната кухина. В тежки случаи е възможно „подхлъзване“ в гръдната кост
  Патогенеза	Функционално свиване на хранопровода поради повишено интраабдоминално налягане или дискинезия	Скъсяване на хранопровода поради появата на цикатрициални промени в лигавицата поради рефлуксен езофагит	Критично разширение на диафрагмалния езофагеален отвор в резултат на постоянно движение на херниалното съдържание
  Прогноза	Навременното започване на терапия ще премахне симптомите и ще нормализира тонуса на диафрагмалния мускул	Възможно е нарушение на херниалния сак, което изисква спешна хирургична помощ. Често имитира остър коронарен синдром	Необходима е хирургична корекция и фиксиране на хиаталния пръстен. Признаци на сърдечни и дихателна недостатъчност

  Диафрагмалната херния от 2-3 степен е опасна поради удушаване, тъй като заедно с коремните органи през отвора преминават съдови и нервни плексуси, чието увреждане може да доведе до големи промени. Задължително навременна диагнозаи правилна терапия на патологията за предотвратяване на усложнения.

  
  

  

  Клинични проявления

  Най-често плъзгащата се хиатална херния е придружена от симптоми на рефлуксна болест. Патологията може да имитира много соматични патологии:

  • остър коронарен синдром;
  • гастропатия;
  • обструктивен синдром.

  Основните симптоми на патологията са:

  • болка- носи изгарящ характер, понякога придружени от перисталтични спазми (по време на свиване на хранопровода). Поради близостта си до сърдечния мускул, пациентът най-често попада в кардиологично отделениес подозрение исхемична болестсърца. Болката се предизвиква от хранене и се влошава при седене или легнало положение. При отиване към вертикално положениепри нефиксирана херния отшумяват.
  • Тежест в епигастрална област - появява се 20-30 минути след хранене.
  • киселини в стомаха- е резултат от рефлукс (обратно връщане на храна от стомаха в хранопровода). Появява се през нощта или през деня, ако пациентът легне след хранене.
  • Оригване- най-често с въздух, в изключителни случаи - с храна, изядена по време на преяждане. Причинява се от недостатъчност на сфинктера на кардията на стомаха. Настъпва 20-30 минути след хранене. Тежестта в епигастричния регион намалява, но в гръдната кухина се появяват парещи спазми.
  • хълцане- спазъм на хранопровода, провокира увеличаване на херниалното съдържание, тъй като свиването на мускулните влакна издърпва органите на коремната кухина към медиастинума.
  • дисфагия- проявява се като гадене възможно повръщане, парене на езика поради обратно изтичане на съдържанието на хранопровода в устната кухина.

  Болестта често е придружена от други заболявания храносмилателен тракт. Най-много страда стомахът. Перисталтичната вълна е нарушена, тъй като нервните плексуси преминават през херниалния отвор в езофагеалния отвор.

  Болестта може да бъде придружена от общи соматични разстройства. Признаци на дихателна недостатъчност се появяват при фиксирани хернии от 2-3-та степен, когато поради инвагинация на херниалния сак в гръдния кош обемът на белите дробове намалява. Това води до симптоми, които имитират обструктивен синдром: пристъпи на задух, задушаване, тежка кашлица, което допълнително засилва клиниката на херния (тъй като допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане).

  Също така едно от усложненията е сърдечна недостатъчност, която може да бъде резултат от компресия на миокарда или следствие от силна болка.

  

  Терапия

  Основната цел на консервативното лечение е облекчаване на симптомите, което намалява риска от усложнения. Назначен следните групилекарства:

  Група	Име	Предназначение
  Антиациди	Алмагел. Фосфалюгел	Образува филм върху повърхността на лигавицата, позволява ви да активирате регенеративните процеси на лигавицата, намалява киселинността
  Прокинетика	Метоклопрамид. Мотилиум	Нормализира перисталтиката и може да намали проявите на спазматична болка
  Алгинати	Гавискон. Ламинален	Образува се филм, покриващ лигавицата на стомаха и хранопровода. Това намалява риска от развитие на Баретов хранопровод поради рефлуксен езофагит, намалява паренето и болката
  Н2 рецепторни блокери	фамотидин. Ранитидин	Позволява ви да намалите киселинността на стомашния сок, ефективен за лечение на рефлуксен езофагит, ерозии, язви на стомаха и хранопровода
  инхибитори протонна помпа	Омепразол. Пантопразол	Намалява секрецията на стомашен сок и киселинността. Значително намаляване на болката

  Хирургично лечение

  За извършване на операция за пластика на отвора на хранопровода е необходимо да имате строги свидетелски показания, като:

  • резистентен ход на патологията (болестта не реагира на терапията, състоянието на пациента не се подобрява);
  • добавянето на усложнения (дихателна и сърдечна недостатъчност, образуване на хранопровода на Барет, прояви на ангина пекторис, кървене);
  • удушаване на херниалния отвор (извършва се спешна хирургична интервенция);
  • повтарящи се заболявания стомашно-чревния тракт (пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, хепатит и др.).

  Най-нежното е ендоскопска техника, но при големи хернии се препоръчва отворена корекция на диафрагмалния отвор.

  Предпазни мерки

  Плъзгащата се хиатална херния е често срещана патология, както много хора имат заседнал образживот, ядат сурогати и нискокачествени продукти. Следователно основната мярка за предотвратяване на развитието на болестта е управлението здрав образживот. Необходимо:

  • Упражнение.Физическото възпитание ви позволява да укрепите мускулния корсет, дихателните мускули се тренират с помощта на кардио упражнения и дихателни упражнения.
  • Хранете се правилно.Показано дробни храненияна малки порции 4-5 пъти на ден, последното хранене преди лягане - не по-късно от 3 часа.
  • Да се ​​разхождам навън.Ходенето помага за предотвратяване на развитието на белодробни заболявания.
  • Спри да пушиш.Това ще гарантира предотвратяването на белодробни заболявания, рефлуксна болест и изгаряния на хранопровода от тютюнев дим.
  • Спете на твърда повърхност с повдигната глава.Тази позиция може да намали вероятността от развитие на рефлуксна болест.

Плъзгаща се херния (съкратено SC) на хранителния отвор на диафрагмата често срещано заболяванесред пациентите. Основният проблемза лекарите е да го диагностицират. Откриване на заболяването ранни стадиище помогне за излекуване на пациента без операция, при условие че спазва определени правила.

Симптоми

Самата аномалия може да няма изразени симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания на храносмилателната система.

Херния обикновено се диагностицира, ако пълен преглед вътрешни органи, понякога открити случайно . Сред клиничните прояви, наблюдавани при пациенти:

• болка в близост до стомаха, вероятно в гърдите, те се увеличават след хранене, както и заемане на легнало положение;
• редовно киселини в стомаха;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• лош дъх;
• повръщане (обикновено сутрин);
• дискомфорт по време на преглъщане;
• повишено кръвно налягане;
• твърд дъх.

важно! Резултатът от късното откриване на херния води до образуване на язви на храносмилателния канал.

Как се проявява КС?

Хернията е разделена:

• към фиксирани;
• не е поправено.

Първият случай включва изпъкнал стомах, последният не променя позицията си поради скокове на налягането или промени в позата на пациента.

Фигурата показва проникване на стомашната диафрагма (GHD)

На снимката хернията вече не се връща към нормалното си състояние

Местоположенияне фиксирана херния се променят, поради тази причина понякога се нарича скитане. Характеризира се с това, че когато човек промени позата си в хоризонтална, стомахът се връща. Тази форма на заболяването също се нуждае от лечение.

Заболяването се изразява с повишена болка по време на промени в позицията на тялото или физическа дейност. Възможно е да се появи вътрешен кръвоизлив, който излиза с повръщане или изпражнения. Това се случва по-често, когато хранопроводът е наранен и са се образували язви.

Причини за образуване на херния

Заболяването се придобива в резултат на други фактори или може да бъде вродено, причините за това са следните.

Придобити	Вродена
Щета нервен ствол цервикален плексусили възпаление отпуска мускулите на диафрагмата.	Заболяването може да се развие по време на вътрематочна бременност, когато храносмилателен органбавно се спуска към перитонеалната област.
Увеличаването на диафрагмата може да бъде причинено от: язва, холецистит, гастрит.	Незавършен етап на формиране на мускулите на диафрагмата, в резултат на което нейният отвор се разширява.
Във формирането на заболяването могат да участват: бременност, запек, тютюнопушене, стрес, поради вдигане на тежки предмети.	Късното образуване на каналите, след пролапс на стомаха, води до образуване на херния сак.
Промени, свързани с възрастта.

По-често тази патология се лекува без операция, за това трябва да промените някои навици и след това да следвате препоръките на лекарите.

1. Първото нещо, което се премахва, е теглото, което се превръща в фактор, провокиращ болестта.
2. Неправилната стойка и липсата на тонус в мускулите на диафрагмата водят до деформация.
3. Ако се подозира или диагностицира херния, е изключително важно да се избягва пренапрежението поради вдигане на тежки предмети.
4. Продължителният престой в наклонено положение може да провокира изместване на стомаха.
5. За да се идентифицира херния, ако се появят симптоми, е необходимо да се извърши изследване на стомашно-чревния тракт, своевременно лечение на гастрит, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ако бъдат открити.
6. физиотерапия, правилното хранененамаляване на риска от прогресиране на заболяването.
7. Болката от киселини намалява, ако поставите твърда възглавница под гърдите си преди лягане, като в същото време намалите размера на порциите храна.
8. Плуването има положителен ефект върху дихателни органи, които помагат за укрепване на мускулите на диафрагмата и предотвратяват развитието на херниални образувания. Ето защо се препоръчва да посещавате басейна 4 пъти седмично, като вземете предвид 30-минутна сесия.

Кога се налага операция според хирурзите

Лекарите са стигнали до извода, че хирургическата интервенция за диафрагмална херния е показана само в най- екстремни случаикогато резултатите от другите методи са безсилни. Опасността от хирургична интервенция се осигурява от постоперативни усложнения:

• разминаване на шева;
• възпаление;
• дискомфорт при преглъщане
• образуване на рецидиви;
• изместване на компресионната мрежа;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• кървене;
• инфекция;
• липса на оригване;
• увреждане на близките органи.

От пациентите най-малко 5% се връщат към операционна масаотново.

Използването на анестезия също носи рискове, сред които са:

• рязко намаляване на сърдечната честота, спад на кръвното налягане;
• увреждане на зъбите или гласни струнипоради използваните тръби;
• влошаване на проходимостта на дихателните пътища;
• алергии.

В 60-70% от случаите не се предписва операция. Хирурзите насочват пациентите към общопрактикуващи лекари за поддържащо лечение.

Това видео от популярна програма обсъжда храненето и лечението на хиатална херния.

Ако операцията е жизненоважна за пациента, тогава, въпреки предупрежденията, 95% от случаите дават успешен резултат.

В какви случаи е показана операция?

Хернията на диафрагмата често се елиминира без хирургическа интервенция, показана е само при тежки форми на езофагит ( възпалителна лезияезофагеална лигавица), която не се доставя лечение с лекарства. В противен случай се появяват неоплазми в хранопровода.

Период след операция

След процедурата, която продължава 2 часа, лицето остава известно време под наблюдението на лекарите. Ако няма усложнения, пациентът се изписва, понякога в рамките на един ден.

Прощални думи от лекарите по време на възстановителен периодследното:

1. Физическата активност е противопоказана за човек.
2. Важно е пациентът да го спазва диетични правилахранене.

Оперираните хора след 4 часа от операцията правят леки движения, без да стават от леглото - преобръщат се, стават, огъват крайниците си. Вторият ден включва прием на течна храна, последвана от строга диетанай-малко 60 дни. След това е разрешено диетата да бъде разнообразна, но нежният режим не може да бъде нарушен в продължение на шест месеца. Спазването на препоръките ще помогне на пациента да се върне към здравето по-рано обичайния живот, без диети и лекарства.

Предимства и недостатъци на операцията по Нисен и Тупе

Операциите на Nissen и Toupet се считат за популярни методи за лечение на херния. Основата е да се създаде маншет наоколо долна частхранопровод с помощта на дъното на стомаха.

Предимството на последния вид пластична хирургия се счита за по-малък брой усложнения в сравнение с метода на Нисен, след което може да възникне следното:

• дисфагия (нарушена функция на преглъщане);
• синдром на малка камера;
• каскаден стомах.

Смята се, че операцията по Нисен, чийто маншет обвива стомаха около хранопровода на 360°, е подходяща за пациенти с нормалноили повишена перисталтика на хранопровода. Хората в муденили слаба перисталтика, показана е фундопликация на Toupet, обграждаща органа на 270 градуса.

Цена хирургична интервенцияЗа отделни региониНапример, някои клиники са различни Свердловска областТе предлагат да извършат фундопликация за 40 хиляди рубли. Усложненията по време на операциите често зависят от професионализма на хирурга. Поради тази причина трябва да изберете хирург и клиника, след като първо сте проучили опита от извършването на такива процедури.

Хиаталната херния, при внимателно и внимателно отношение към режима, храненето и упражненията, не изисква операция. Ограниченията, които хиаталната херния налага на човек, са насочени към подобряване на благосъстоянието, премахване на лоши навиции дайте радост от прости и понякога подценени неща и обкръжение. Минимум наблюдение на особеностите на тялото и грижите ще върнат радостта и ежедневния комфорт.

В крайна сметка: статията разглежда причините за заболяването и дава препоръки за подпомагане на лечението без операция. Представено е мнението на хирурзите за причините за извършване на операция. Разгледани са методите, използвани от хирурзите. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде достатъчна, за да избегнете хирургическа интервенция или, при трудни обстоятелства, да изберете най-щадящия вариант.

Плъзгащата се хиатална херния се характеризира със свободно движение на коремните органи в гърдите и гърба. Това явление възниква поради слабост на диафрагмалния лигамент, което се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.

По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, а нейната клинична картина до голяма степен зависи от тежестта патологичен процес.

Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът изпитва чести киселини, оригване на кисело съдържание и хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.

И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологично движение на коремни органи през езофагеалния отвор в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не влияе върху качеството на живот, само ако пациентът адекватно оцени потенциалния риск и предприеме мерки за предотвратяване на усложнения.

Обща характеристика на плъзгащата се хиатална херния

Плъзгащата се хиатална херния е предимно безсимптомна, което усложнява диагнозата. 75% от пациентите нямат симптоми и лечение по тази причина за дълго времене се извършва. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и все повече и повече от стомаха прониква през диафрагмата.

Основната причина за заболяването е мускулна слабост.

Но само един фактор не е достатъчен за появата на болестта. Комбинацията от патология на мускулно-лигаментния апарат с повишаване на вътреабдоминалното налягане вече от по-вероятноще доведе до хиатална херния.

Дисфункцията на подхлъзналия се орган не настъпва веднага. Последиците от патологията възникват с развитието на болестта. Неусложнената плъзгаща се хиатална херния от първа и втора степен изисква само диетично храненеи прием лекарства. На третия етап вече е избран специфично лечение. Аксиалната хиатална херния от четвърта степен ще изисква хирургично лечениеза възстановяване на анатомията на коремните органи.

Етиология на заболяването

Причини за хиатална херния:

1. Вродени малформации. Това важи за периода, когато стомахът се спуска в коремната кухина. Процесът може да бъде нарушен, което ще доведе до появата на вродена диафрагмална херния. Това заболяване изисква операциявъзможно най-скоро, в противен случай има риск фатален изходв рамките на няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но ще бъде още по-ефективно да се извърши операцията по време на бременност, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето се подложи на нормална рехабилитация в специализиран център.
2. Недоразвитие на мускулите на диафрагмата. Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне този фактор. Това явление може да бъде предотвратено само чрез следното обща профилактикапатологии на мускулно-лигаментния апарат, който включва физиотерапия, диетично хранене, премахване на лошите навици.
3. Повишено интраабдоминално налягане. Този фактор е свързан с чести запек, подуване на корема, преяждане, наднормено тегло, период на бременност. Това може да се избегне, ако своевременно лекувате патологиите на стомашно-чревния тракт, се справяте с наднорменото тегло и използвате специален поддържащ колан по време на бременност.

Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на образуване на диафрагмалната херния. При степен 1 ​​се наблюдава леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На етап 2 от патологичния процес се получава смесване на кардията на стомаха, която се намира на нивото на диафрагмата. На третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.

На последен етапКогато се образува херния в областта на гръдния кош, се намира по-голямата част от стомаха или целия орган. В този случай е необходимо да се лекува не само болестта консервативни методи, но и хирургическа интервенция.

Без операция тежко протичанепатологията заплашва компресия на стомаха с последващата му смърт.

Как се проявява хиаталната херния?

Основен клинични проявленияплъзгаща се хиатална херния:

1. Диспептични явления.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът приема хоризонтално положениеслед като стомахът е пълен. Такива прояви могат да възникнат и без очевидна причина, например през нощта и сутринта.
2. Дисфагия или затруднено преглъщане.Такова явление с хиатална херния ще бъде по-психологично, тъй като при преглъщане на храна пациентът може да почувства дискомфорт и болка, свързани с възпаление на хранопровода, което създава страх от рецидив дискомфорт. В резултат на това приемът на храна започва да се придружава от липса на рефлекс на преглъщане. Пациентът преминава към хранене само с течни и полутечни храни. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента се предписва терапевтична диета.
3. Чести патологии дихателната система . бронхит, аспирационна пневмониясе появяват в резултат на попадане в Въздушни пътищачастици от лошо сдъвкана храна. Заплашително е гнойно възпалениебелите дробове и хронични респираторни заболявания, които само влошават ситуацията тежко състояниеболен.
4. Регламент. Това явление е свързано с обратното изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Продължителното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания. Лица на пациент с хиатална херния свръхчувствителностемайл, папилит, различни стоматити и гингивити. Лечение локален проблемв устната кухина не води до положителни резултати, и докато основният проблем не бъде елиминиран, зъбните патологии ще прогресират и постоянното дразнене на лигавицата може да приключи предракови състоянияи дори онкология.

Диагнозата на хиаталната херния се извършва чрез ендоскопско изследване.

Освен това на пациента се предписва лабораторни изследванияза идентифициране или изключване на възпалителния процес. Показана е и езофагогастродуоденоскопия, т.е. изследване на състоянието на стомашната лигавица. Поставянето на сонда няма да е най-приятната процедура за пациента, но само по този начин мнозина могат свързани проблеми, които трябва да се разглеждат паралелно.

Принципи на лечение

В случай на хиатална херния ще бъде изключително важно да се придържате към диетичното хранене, което трябва да стане част не само от лечението на остър период, но и за предотвратяване на усложнения и рецидив през целия живот. Допълнителни меркище има часове терапевтични упражнения, плуване, прием на лекарства.

Пациентът трябва да се подложи на лечение с гастроентеролог, за да се предотврати такъв чест спътник на херния като рефлуксен езофагит.

Последното се проявява с изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, което води до възпалителни процесии добавяне на набор от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплекс с езофагит изисква отделно лечение.

За да се премахне рефлуксът без операция, се използват следните средства:

1. Антиациди. Показани за намаляване отрицателно въздействиекиселинно съдържание върху стените на хранопровода.
2. Обгръщане. Използва се за премахване на дразнене на лигавицата на стомаха и хранопровода.
3. Спазмолитични лекарства.Предписано от лекар при плъзгане диафрагмална хернияпридружен от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Де-Нол.Показан при възпалителни и пептична язвена болестлигавицата на стомаха и езофагеалната тръба.
5. Мотилиум. Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
6. Инхибитори на протонната помпа. Инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намалява дразнещото му действие върху стените на хранопровода и стомаха.

Хирургичното лечение на плъзгаща се хиатална херния се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато органите са притиснати в областта на диафрагмата.

Други усложнения на патологичния процес са вътрешен кръвоизливи стеноза, тоест стесняване на езофагеалната тръба. По време на операцията диафрагменият лигамент се укрепва и може допълнително да се инсталира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След започване на операцията дълъг периодрехабилитация. Тя включва спазване на диета, премахване на физическата активност и извършване на комплекс от терапевтични упражнения.

Хиаталните хернии могат да бъдат вродени и придобити, сред които плъзгащите се класифицират като отделна група. При този вид херния горна частстомахът се движи над диафрагмата, като по този начин участва в образуването на херниалния сак. Плъзгащите се хернии също се класифицират на фиксирани и нефиксирани. В допълнение, вроденият и придобитият къс хранопровод се разграничават отделно.

Ако развитието на плъзгащи се хернии се основава на сцепление (възниква по време на контракции на мускулите на хранопровода), тогава такива хернии се наричат ​​сцепление. Съответно се разграничават пулсионни хернии, които са причинени от слабост на междинната тъкан, например при затлъстяване, бременност, както и състояния и заболявания, които увеличават интраабдоминално налягане. Друга група са плъзгащите се хернии, които се развиват, когато функционален сривезофагеален сфинктер. Има хернии на съседни области, например диафрагмална херния в плода.

Клинична картина.

Клиничната картина на заболяването се дължи на развиващ се рефлуксен езофагит. Това състояниее рефлукс на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Защото високо съдържаниесолна киселина, стомашното съдържимо има дразнещ и увреждащ ефект върху лигавицата на хранопровода, което води до развитие на язвени и ерозивни промени.

Пациентите се оплакват от болка в гърдите, в епигастриума, в хипохондриума с парещ или тъп характер. Често се наблюдава излъчване на болка в лопатката, ляво рамо. Това клинични симптомиподобни на проявите на ангина пекторис, така че тези пациенти дълго времеможе погрешно да се наблюдава от кардиолозите за ангина пекторис.

При навеждане на тялото, смяна на положението в хоризонтално, както и при физическа дейностболката се засилва. Болката е придружена от регургитация, оригване и киселини. Впоследствие пациентите развиват дисфагия - затруднено преглъщане. Може да се появи скрито кървене, което се проявява като кърваво повръщане с цвят на утайка от кафе или червено, както и тъмни изпражнения. Източникът на кървене са язви и ерозии на хранопровода. В този случай единственият признак, показващ скрито кървене, е анемията.

Диагностика.

За потвърждаване на диагнозата, рентгеново и ендоскопски метод(фиброгастродуаденоскопия). При провеждането на тези методи се открива скъсяване на хранопровода, увреждане на гънките на лигавицата и вливане на хранопровода в стомаха. високо ниво, разширение на хранопровода.

Лечение.

Ако плъзгащата се хиатална херния не е сложна, тогава се провежда консервативно лечение. Това лечение включва прием на инхибитори на протонната помпа (омепрозол), антиациди (Almagel), прокинетици (домперидон, ранитидин).

Хирургично лечение се прилага при кървене, както и при липса на ефект от продължителна консервативна терапия. За да се елиминира този тип херния, се използва хирургическа интервенция, наречена фундопликация на Nissen. Същността този методе да се създаде отпред и задни стенидъното на стомаха; кръгъл (т.е. обкръжаващ в кръг) маншет около хранопровода. Тази операцияпомага за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс и елиминира травматичния ефект на стомашното съдържимо върху лигавицата на хранопровода. Тази операция се извършва лапароскопски, т.е. с минимален травматичен фактор. Прогнозата за това заболяване е доста благоприятна.

Профилактиката включва спазване на диета и приемане на лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок. Диетата за диафрагмална херния има много общи принципи.