Защо лекувам своя улцерозен колит (UC) сам? Неспецифичен улцерозен колит. Възпалителни заболявания на червата

Неспецифичен улцерозен колит(UC) е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен възпалителен процес в дебелото черво с развитие на кръвоизлив, язва и образуване на гной.

Основните патогенетични механизми на заболяването са: имунологични нарушения и автоимунизация; развитие на дисбактериоза; алергични реакции; генетични фактори; нервно-психични разстройства; повишаване на нивото на провъзпалителните простаглавдини и левкотриени в лигавицата на дебелото черво, което допринася за развитието на интензивен възпалителен процес в него.

Програма за лечение на неспецифичен улцерозен колит

1. Лечебно хранене.

2. Основна терапия (лечение с лекарства, съдържащи 5-амино-салицилова киселина, глюкокортикоиди, цитостатици).

3. Използването на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства.

4. Корекция метаболитни нарушенияи анемия.

5. Детоксикационна терапия.

6. Антибактериална терапияи лечение на чревна дисбиоза.

7. Локално лечение на проктосигмоидит.

8. Нормализация функционално състояниецентрална нервна
системи.

Пациенти с UC лека степенможе да се лекува амбулаторно; при умерена тежест на заболяването е необходима хоспитализация; при тежко заболяване е показана хоспитализация спешна хоспитализацияи интензивно лечение.

За правилното диференцирано лечение е необходимо да се определи тежестта на UC.

Лека формаима следните характерни черти:

Честотата на изхождане не надвишава 4 пъти на ден с малко количество кръв в изпражненията;

Повишена умора;

Няма треска или тахикардия;

При изследване на корема се открива само лека болка
болка по протежение на дебелото черво;

Екстраинтестиналните симптоми на заболяването се проявяват чрез симетричен синовит големи стави, еритема нодозуми други кожни прояви;

Лека анемия (Hb>III g/l), леко повишаване на СУЕ (до 26 mm/h);

процесът се локализира главно в ректума и сигмоидното дебело черво (подуване, хиперемия на лигавицата, повърхностни, често многобройни ерозии, преходни язви, неравномерно удебеляване на лигавицата).

Умерената форма се характеризира със следните прояви:

В острата фаза изпражнения 4-8 пъти на ден с кръв;

Има повишаване на телесната температура, липса на апетит, загуба на тегло, слабост, чревни колики, признаци на дехидратация, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане;

При преглед на корема има болка и къркорене в областта на дебелото черво, но няма раздуване на дебелото черво;

Често има анемия (Hb 105-111 g/l), левкоцитоза, повишена СУЕ (26-30 mm/h);

Системни прояви: жълтеница, деформация на големи стави, различни кожни прояви, увреждане на очите;

При ендоскопско изследванеДебелото черво разкрива тежка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити със слуз, гной и фибрин.

Тежката форма има следните клинични прояви:

Изпражнения повече от 8 пъти на ден с кръв, слуз, често с примеси на гной;

Телесна температура над 38 °C;

Тахикардия (най-малко 90 удара в минута);

Болка в корема, липса на апетит; подуване на корема;

Намаляване на телесното тегло с повече от 10%;

Тежка анемия (S< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 mm/час),
хипоалбуминемия;

Ендоскопското изследване разкрива рязка хиперемия, подуване на лигавицата, множество ерозии, язви, покрити с гной и фибрин; при дългосроченвъзможно изчезване на чревното сгъване.

1. Лечебно хранене

При лека формаЗаболяването не изисква значителни ограничения в диетата. Не се препоръчва обаче да се консумират много остри, дразнещи стомашно-чревния трактпродукти, а също и ограничаване на консумацията на мляко при диария.

В случай на тежко обостряне на заболяването се предписва диета № 4 (глава „Лечение на хроничен ентерит“) с модификации (A.R. Zlatkina, 1994):

Съдържанието на протеин се увеличава средно до 110-120 g (65% от животински произход) поради развитието на протеинов дефицит при пациентите; Постно месо, риба (под формата на котлети на пара, кнедли, кюфтета, варено месо, варена риба), рохко сварени яйца и под формата на парни омлети, както и нискомаслени, без лактоза, антианемични протеинови еншпи; млечните продукти не се препоръчват по време на период на обостряне;

Ограничете количеството мазнини до 55-60 g и добавете 5-10 g масло към ястията;

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те постепенно се прехвърлят към диета № 46, 4c (глава „Лечение на хроничен ентерит“) с увеличаване на съдържанието на протеин до 110-130 g на ден.

При тежка екзацербация на UC се прилага най-щадящата безбаластна и безшлакова диета. Не се състои от продукти (в обичайния смисъл на думата), а от жизненоважни, лесно смилаеми вещества (аминокиселини, глюкоза, минерали, мултивитамини, пептиди, малки количества растителна мазнина). Тези вещества се абсорбират почти напълно горни секциитънко черво.

При загуба на повече от 15% от телесното тегло се предписва парентерално храненечрез катетеризация субклавиална вена, чрез които се прилагат незаменими аминокиселини, протеинови препарати, мастни емулсии (тралигшд, липофундин, виталипид),решения глюкоза, електролити.

2. Основна терапия

Средствата за основна терапия засягат основните патогенетични механизми: синтез на възпалителни медиатори и имунни нарушения, включително автоимунни реакции.

2.1. Лечение с лекарства, съдържащи S-ACK

Сулфасалазин(садазосулфапиридин, салазопиридин) - е съединение на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). повлиян" чревна флорасулфасалазин се разпада на сулфапиридин и 5-ASA, който е активният компонент на лекарството, а сулфапиридинът е само негов носител. 5-ASA инхибира синтеза на левкотриени, простагландини и възпалителни медиатори в дебелото черво, което води до изразен противовъзпалителен ефект. П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) показват, че сулфасалазинът може също да проявява антибактериален ефектв червата, инхибирайки растежа на анаеробна флора, особено клостридии и бактероиди, главно поради неабсорбиран сулфапиридин.

Сулфасалазин трябва да се приема на малки порции между храненията. Лекарството може да се приема перорално или да се прилага в ректума под формата на терапевтична клизма или супозитория. Дневната доза сулфасалазин зависи от тежестта на заболяването, тежестта на възпалението, степента на патологичен процесв червата.

При леки форми на заболяването и при умерени форми сулфасалазин се предписва 3-4 g на ден, с тежки форми- 8-12 г на ден. На първия ден се препоръчва да се приема 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти дневно, на втория ден - 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден и в следващите дни, ако лекарството се понася добре - 3-4 таблетки 4 пъти на ден, като дозата при тежки форми се довежда до 8-12 g на ден.

След настъпването на ремисия лечението трябва да продължи в същата доза още 3-4 седмици, след което постепенно да се намали дозата на всеки 3-5 седмици до поддържаща доза (1-2 g на ден), която трябва да се приема за най-малко една година и се прекратява, ако ремисията продължава (P. Y. Grigoriev, 1993).

Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите е придружено от развитие странични ефекти:

стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, епигастрална болка);

Общи симптоми ( главоболие, треска, слабост, "артралгия);

Хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, метхемоглобинемия, хеморагичен синдром);

грануломатозен хепатит;

Олигоспермия и мъжко безплодие.

По време на разработката странични ефектилекарството се преустановява, докато изчезнат напълно, след което можете да предпишете отново лекарството на половината доза и да се опитате да го увеличите до оптималната.

Сулфасалазинът инхибира абсорбцията в тънко черво фолиева киселина, следователно пациентите, получаващи сулфасалазин, трябва също да приемат фолиева киселина 0,002 g 3 пъти на ден.

При левостранна дистална локализация на UC (проктит, проктосигмоидит) може да се използва сулфасалазин под формата на микроклизма и супозитории.

За клизма сулфасалазин се използва като суспензия от 4-6 g в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или сварена водадневно в продължение на 1-1,5 месеца.

Супозитории сулфасалазин се инжектират в ректума 2 пъти на ден. Една супозитория съдържа 1 g сулфасалазин и 1,6 g какаово масло.

Салофалк(тидокол, мезакол, месалазин) - лекарство, съдържащо само 5-аминосалицилова киселина и лишено от сулфапиридин. Смята се, че страничните ефекти на сулфасалазин се дължат предимно на наличието на сулфапиридин в неговия състав. Salofalk не съдържа сулфапиридин, така че причинява много по-малко странични ефекти и се понася по-добре от сулфасалазин. Salofalk се предписва при непоносимост към сулфасалазин.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва при леки форми на UC да се предписва salofalk 1,5 g (6 таблетки от 0,25 g) дневно. При средно тежки форми дозата се удвоява. При остри пристъпи на проктосигмоидит по-ефективни са клизмите със салофалк, съдържащи 4 g от лекарството в 60 g суспензия, които се правят веднъж след изпражненията в продължение на 8-10 седмици.

За лечение дистални форми UC се използва и в супозитории: 2 супозитории (500 mg) 3 пъти дневно (сутрин, следобед, вечер), дневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин -Лекарствата, съдържащи 5-ASA, се произвеждат в страната, те са по-малко токсични и се понасят по-добре. Механизмът на действие е същият като на сулфасалазин. Активността на тези лекарства е по-висока от тази на сулфасалазин. Салазопиридазин и салазодиметоксин се предлагат в таблетки от 0,5 г. Лечението с тези лекарства се провежда главно с лека средатежестта на хроничните форми язвен колит.

П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) в активния стадий на заболяването предписват тези лекарства в дневна доза 2 g (0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 3-4 седмици. В случай на терапевтичен ефектДозите коледник се намаляват до 1-1,5 g (0,5 g 2-3 пъти на ден) и лечението продължава още 2-3 седмици. При тежки форми на заболяването дневната доза може да се увеличи до 4 g.

2.2. Лечение с глюкокортикоидни лекарства

Глюкокортикоидните лекарства се натрупват в зоната на възпаление на дебелото черво при UC и блокират освобождаването арахидонова киселина, предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени), намаляват пропускливостта на капилярите, т.е. имат мощен противовъзпалителен ефект. В допълнение, глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект.

Показания за предписване на глюкокортикоиди за UC са както следва (A. R. Zlatkina, 1994):

Левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежко протичане, С III степенактивност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);

Остри тежки и средно тежки форми на заболяването при наличие на извънчревни усложнения;

Липса на ефект от други методи на лечение за хронични формиязвен колит.

Глюкокортикоидите могат да се използват орално, интравенозно и ректално.

Вътрешни глюкокортикоиди се предписват при общ процес (преднизолон - 40-60 mg на ден, а според A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, но не повече от 120 mg на ден), а при тежки случаи, ако има не е значително подобрениев рамките на 4-5 дни след приема на салицилови сулфонамиди, П. Я. Григориев препоръчва интравенозно приложение на хидрокортизон хемисукцинат (първоначална доза 200-300 mg, а след това 100 mg на всеки 8 часа). След 5-7 дни приложението на хидрокортизон се преустановява и лечението продължава с перорален преднизолон в доза от 40-60 mg на ден в зависимост от състоянието на пациента. След началото на клиничната ремисия дозата на преднизолон постепенно се намалява (не повече от 5 mg на седмица). Пълен курсглюкокортикоидната терапия продължава от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на улцерозен колит. Ако състоянието на пациента се подобри, препоръчително е да се включи сулфасалазин или салофалк и да се приема до пълното спиране на преднизолона.

При пациенти с UC ограничен до директен и сигмоидно дебело черво, глюкокортикоидите могат да се предписват в супозитории или клизми. Хидрокортизонът се предписва ректално капково по 125 mg, а преднизолон по 30-60 mg в 120-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Използват се и преднизолонови супозитории по 1 супозитория 2 пъти на ден (1 супозитория съдържа 5 mg преднизолон).

Трябва да запомните възможността за развитие на странични ефекти от глюкокортикоидната терапия: системна остеопороза, стероид захарен диабет, артериална хипертония, Кушингоиден синдром, развитие на стомашни язви или дванадесетопръстника. Развитието на стероидни стомашни язви и кървене от тях изискват спиране на глюкокортикоидите, останалите странични ефектикоригирани чрез симптоматична терапия.

2.3. ЛечениеЦИТОстатици (нехормоналниимуносупресори)

Въпросът за целесъобразността от лечение на пациенти с UC с цитостатици не е напълно решен.

П. Я. Григориев (1993) смята, че цитостатиците 6-меркаптопуринне е показан при екзацербации на UC; за предпочитане е да се използва в случаите, когато пациентът е в ремисия и е желателно да се намали дозата на глюкокортуоидите или да се спре лечението с тях.

Цитостатиците имат изразен имуносупресивен ефект, потискат имунни механизмипатогенеза на UC.

Когато азатиоприн (имуран) се комбинира с преднизолон, ремисията настъпва по-бързо. С такива комплексна терапияуспява да намали голяма дозаглюкокортикоиди. Азатиоприн се препоръчва в средна доза от 150 mg на ден (2-2,5 mg/kg).

Поради високия риск от странични ефекти по време на лечение с нехормонални имуносупресори (панцитопения, анемия, левкопения, развитие на панкреатит, комбинация от инфекциозни и възпалителни заболявания и др.), Препоръчват се кратки курсове на лечение (3-4 седмици), последвано от намаляване и спиране на цитостатиците.

IN последните годиниПоявиха се данни за възможността за използване на имуносупресор при лечението на UC циклоспорин.Има основен ефект върху клетъчния компонент на имунитета, като потиска синтеза и освобождаването на интерлевкин-2, инхибира функцията на Т-хелперните лимфоцити и производството на автоантитела. Интерлевкин-2 играе важна роляв прогресията на UC. Лечение с циклоспорин се предписва, когато всички предишни лечения са били неефективни (т.е. циклоспоринът е лекарство от „последна линия“). Лечението се предписва с дози от 15 mg/kg на ден в продължение на 2 седмици, след което дозата се намалява до поддържаща доза, индивидуално избрана, която може да се използва много месеци (до една година). Лекарството не влияе Костен мозък, но може да има токсичен ефектвърху бъбреците.

3. Използване на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства

Тези агенти, осигуряващи стягащо, обгръщащ ефект, допринасяйте бързо подобрениефункционално състояние на червата и облекчаване на възпалителния процес. Антидиарейните средства се предписват на пациенти, които имат изпражнения повече от 4 пъти на ден.

Относно употребата на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства в гл. "Лечение на хроничен ентерит."

4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия

От съществено значение е корекцията на метаболитните нарушения и анемията терапевтична мяркапри пациенти с тежка форма на заболяването и по-рядко при пациенти с умерена форма. Използва се интравенозно приложение

албумин, аминокиселинни смеси, плазма, интралипид,физиологични разтвори, глюкоза. Трансфузиятерапията насърчава детоксикацията и подобрява състоянието на микроциркулационната система. Също така е необходимо да се предприемат мерки за коригиране на нивото на електролитите в кръвта.

Анемията се коригира чрез интравенозна капкова инфузия на полифер (400 ml капково), интрамускулна инжекция лекарство, съдържащо желязоферум-лек, при тежка анемия - преливане на червени кръвни клетки.

Научете повече за този раздел програма за лечениев гл. "Лечение на хроничен ентерит."

5. Детоксикационна терапия

При UC,особено при тежки случаи на заболяването се развива синдром на токсемия поради нарушение на бариерните функции на дебелото черво.

За борба с интоксикацията се използват: интравенозна капкова инфузия на глюкозни разтвори, електролити, хемодез, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер. Хемосорбцията е много ефективна по отношение на детоксикацията, освен това този метод има имуномодулиращ ефект и помага за премахване на имунните комплекси.

6. Антибактериална терапия и лечение
чревна дисбиоза

Антибактериалната терапия за UC се предписва, когато има заплаха от развитие на токсичен мегаколон, септикопиемия, вторичен гнойна инфекция. Назначен антибактериални средствазадължително като се вземе предвид вида на фекалната флора и нейната чувствителност към антибиотици. Използват се полусинтетични антибиотици, цефалоспорини, метронидазол, бисептол и др.. За стафилококова дисбиоза можете да използвате ампиокс, еритромицин, олеавдомицин, за йерсиниоза - хлорамфеникол, за анаеробна флора (клостриаза, бактероиди) - метронидазол, за протейна дисбиоза - невиграмон , фуразолидон.

След потискане патогенна флоравъзстановяването на нормалната чревна флора се извършва чрез използване на колибаютрин, бификол, бактисубтил и други лекарства за 2-3 месеца.

Този раздел е описан подробно в гл. "Лечение на хроничен ентерит."

7. Локално лечениепроктосигмоидит

В допълнение към микроклизмите с препарати от 5-аминосалицилова киселина и хидрокортизон, можете да използвате други видове локално лечение, описани в глава. "Лечение на хроничен колит."

8. Нормализиране на функционалните
състояния на централната нервна система

Тази област от лечебната програма се провежда съвместно с психоневролог и психотерапевт. Необходимо е да се създаде благоприятен психологически климат, елиминиране стресови ситуации, инсталация

увереност в успеха на лечението. Също приложимо успокоителни, транквиланти, антидепресанти.

9. Оперативно лечение

Оперативното лечение се провежда съгласно строги показания: перфорация на язви на дебелото черво; токсична дилатация на дебелото черво (ако няма ефект от лечението в рамките на 24 часа); подозрение за злокачественост на процеса; откриване на изразени диспластични промени в няколко биопсии, взети от различни местадебело черво; тежко протичане на заболяването с тежко кървене, което не се поддава на комплексно енергично лечение с основни лекарства (извършва се колеотомия).

10, Диференцирано лечение

Лека форма UC - предписва се сулфасалазин - 3-6 g на ден перорално или 1,5-2 g ректално (сулфасалазинови клизми), сулфасалазинови супозитории през нощта в продължение на 3-4 седмици; се използват антидиарейни лекарства

съоръжения.

преднизолон перорално 20 mg/ден за един месец, след което постепенно оттегляне на лекарството (5 mg на седмица);

Микроклизми с хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (20 mg) два пъти на ден;

Сулфасалазин през устата 2 g или салазодин 1 g на ден, при непоносимост - месалазин (мезакол, салофалк) 1 g на ден.

Умерена форма- пациентите се нуждаят от хоспитализация. Назначава се диета и се коригират загубите на течности, електролити и протеини.

Лечението се провежда с преднизолон (40-60 mg на ден перорално), сулфасалазин в клизми (1-3 g на ден). Когато настъпи ремисия, дозата на преднизолон се намалява и едновременно се предписва сулфасалазин (първоначално 1 g на ден, след това дозата се увеличава до 2 g на ден, а след това до 4 g на ден при липса на нежелани реакции). При непоносимост към сулфасалазин се използва салофалк. Обикновено преднизолон се предписва в доза от 40 mg на ден в продължение на месец или повече, като постепенно се намалява дозата до пълно оттегляне през следващите 2-4 месеца. Лекува се и дисбактериоза.

Тежка форма- пациентите са спешно хоспитализирани. Осигурява се парентерално хранене високо съдържаниепротеин (до 1,5-2 g / kg на ден) на фона терапевтично хранене. Прилагат се глюкокортикоиди интравенозно - 125 mg хидрокортизон 4 пъти дневно в продължение на 5 дни, преднизолон също се използва през устата в доза 1-2 mg / kg на ден, последвано от намаляване с подобряване на състоянието. Преднизолон се прилага и ректално (по-горе). Решава се въпросът за използването на нехормонални имуносупресори, провежда се антибактериална терапия с последващо лечение на дисбиоза, както и енергична корекция на метаболитни нарушения и анемия. Ако състоянието на пациента се подобри, допълнително се предписва сулфасалазин или салофалк.

11. Клинично наблюдение

Медицинският преглед се извършва от специалист по инфекциозни заболявания или местен терапевт.

В състояние на ремисия трябва да се извършва сигмоидоскопия и пълен преглед веднъж годишно (копроцитограма, култури на изпражненията за флора, претегляне на пациента). При наличие на оплаквания по-често се прави сигмоидоскопия. Препоръчително е да се прави колоноскопия веднъж годишно (особено при тотално увреждане на дебелото черво).

При дълга история на заболяването се препоръчва веднъж годишно да се извършва колоноскопия с биопсия на различни участъци от лигавицата за своевременно откриванедисплазия. Ако се открие дисплазия, колоноскопията се извършва веднъж на всеки 6 месеца и се издава хирургично лечение. .

Пациентите с умерена форма се преглеждат от лекар 2-3 пъти годишно, в тежки случаи прегледите се извършват 3-4 пъти годишно или по-често. Въпросът за колоноскопията се решава индивидуално.

След изписване от болницата всички пациенти получават курсове на поддържащо и противорецидивно лечение. Сулфасалазин или 5-ASA се предписват в доза 1,5-2 g/ден, салазопиридазин и салазодиметоксин - в доза 0,5-1 g/ден непрекъснато в продължение на 2 години. Освен това се провежда възстановително лечение, като се използват и адстрингенти и антидиарийни средства (по показания). При необходимост се използват глюкокортикоиди.

Съвременната медицина предлага много лекарства в борбата с различни заболявания. Но те да дадат положителен резултат, човек в никакъв случай не трябва да се самолекува, а просто да намери добър специалисткойто ще поеме контрола върху вашата лекарствена терапия.

Salofalk супозитории се предписват за:

• болест на Крон
• язвен колит
• дивертикулит

Те могат да се използват и за предотвратяване на рак на дебелото черво при хора, които са предразположени към това заболяване.

Съществуват обаче редица противопоказания, при които ще трябва да потърсите аналог на Salofalk с друго активно вещество.

Между тях:

• висока чувствителност към салицилова киселина
• нарушения на бъбреците и черния дроб
• пептична язва и язва на дванадесетопръстника в остра форма
• възраст до 2 години

Както можете да видите, не можете да използвате лекарството самостоятелно. Освен това се продава в аптеките само по лекарско предписание.

Язвения колит означава хронично заболяване, при които е засегната лигавицата на дебелото черво. В същото време тя набъбва, възпалява се и върху нея се образуват язви.

Ако говорим за причините за улцерозен колит, учените излагат редица теории. Някои са склонни да вярват, че улцерозният колит е заразна болест, но патогенът все още не е идентифициран.

Други лекари вярват в това тази болестдейства като автоимунно, т.е имунната системачовек произвежда антитела, които разрушават лигавицата на дебелото черво. И, разбира се, не трябва да забравяме за генетичния фактор.

Предразполагащи фактори:

• съответствие, беден на протеини, но богат на въглехидрати
• стрес
• пасивен начин на живот

Според статистиката хората с отстранен апендикс страдат много по-рядко от язвен колит. Никой не знае с какво е свързано това.

Язвеният колит протича различно при всеки пациент, но общи симптомимогат да бъдат идентифицирани: неразположение, треска, слабост, спазми в корема, чести изпражнения(до 5 пъти на ден). Може да има кръв в изпражненията.

Както можете да видите, не трябва да се колебаете да посетите лекар, когато използвате. Това е изпълнено със сериозни усложнения, които са много по-трудни за лечение.

Хронична възпалително заболяванеБолестта на Крон се характеризира с това, че засяга целия стомашно-чревен тракт, започвайки от устната кухина и завършвайки анус. В този случай, като правило, възпалението започва в илеум, и след това преминава към останалата част от червата.

Предразполагащи фактори:

• предаване на морбили
• хранителна алергия
• стрес
• пушене
• наследственост

IN клинична картинаразличават местни, общи и екстраинтестинални симптомипрояви на болестта на Crohn.

Симптоми:

• общи симптоми се появяват поради нарушение на имунната система и наличието

Здравейте! Тя отиде в болницата с оплаквания от усещане за парене, болка в анус, отделяне на слуз. Поставена е диагноза проктит. Кои супозитории ще бъдат по-ефективни при това заболяване? Достатъчно ли е само това лечение или трябва да приемам допълнително антибиотици?

Наталия, на 27 години.

Във всеки случай лечението трябва да бъде етиологично, тоест да се действа върху причината. В ректума се развива възпалителен процес, който е придружен от болка, проблеми с изпражненията и зачервяване на лигавицата. Ректалните супозитории, например салофалк, съдържат заздравяващи рани, противовъзпалителни вещества, които ускоряват процеса на оздравяване. Лечението също зависи от тежестта на пациента, морфологични променис проктит. Катаралните разстройства могат да се лекуват консервативно. язвен, флегмонозна формаизискват хирургическа намеса.

Тактика на лечение

Изборът на лекарството се влияе от причината за проктит и наличието на усложнения. Заболяването може да възникне поради:

• Инфекции. стрептококи, стафилококи, колипредизвикват възпаление при отслабен имунитет. Микобактериите навлизат в ректума чрез кръвния поток. Гонококите проникват през вагиналната стена. В такива случаи, за да ректални супозитории(салофалк, супозитории от морски зърнастец) се добавя антибиотик за борба с патогена.
• Наранявания. Дългосрочен запек, хемороиди, анален секс, ядене на кости, груба храна, преглъщане малки предметиводят до пукнатини. Лечението се основава на терапия за заздравяване на рани, като провокиращият фактор също е изключен.
• Хранителни характеристики. Твърде горещо, пикантно, пушено, кисела хранауврежда лигавицата. Основна препоръка- диета.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт (колит, гастрит, хепатит, холецистит, панкреатит).
• Онкологична патология.

Супозитории от морски зърнастец

Супозиториите са показани при възпалителни промени в дебелото черво (хемороиди, проктити). Компонентите на лекарството обгръщат лигавицата и насърчават бързото й заздравяване. Възстановяването става на клетъчно ниво, биологично активни веществанасърчават обновяването на мембраната. Подобрява се кръвообращението. Супозиториите от морски зърнастец покриват повърхността на ректума, предотвратявайки нараняване от изпражненията.

Указания за употреба: предварително изпразнете червата, можете да отидете до тоалетната или да направите почистваща клизма. Препоръчително е да легнете на лявата си страна, да огънете коленете си и да поставите свещта възможно най-дълбоко. Препоръчително е да не ставате половин час, тъй като съдържанието може да изтече.

Влияние свещи от морски зърнастецза бременност е двусмислено. Само лекар може да избере правилната доза и да прецени възможен рискза добро здраве.

Салофалк

При лечението на проктит много лекари предпочитат салофалк. Това лекарство намалява възпалителна реакция. Миграцията на левкоцитите и фагоцитите се забавя, което води до болезнени усещания, подуване, зачервяване са минимални.

Прилагайте салофалк 3 пъти на ден по една супозитория. В особено тежки случаи дозата се увеличава до 2 супозитории на доза.

Противопоказанията включват язва, хеморагична болест, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност. Деца под 2-годишна възраст не трябва да използват лекарството.

облекчение

Това лекарство, за разлика от салофалк, се предлага под формата на супозитории или ректален мехлем. Активните компоненти намаляват сърбежа, болката, подуването на ректума и спират кървенето по време на язвени формипроктит. Съставът включва масло от черен дроб на акула, което има подчертан аналгетичен ефект.

Максимум допустимо количествоприеми - 4 пъти на ден.

Супозитории с прополис

Това ефективно средство за защитапри лечение на проктит. Активната съставка е прополис, смесен с какаово масло. IN чиста формаосновната съставка не е от полза, тъй като всички компоненти са тясно свързани помежду си и не могат да се абсорбират в кръвта. Само в комбинация с огнеупорна мазнина тези връзки се разрушават, което води до терапевтичен ефект.

Основни действия:

• Антибактериално.
• Противовъзпалително.
• Антиоксидант.
• Антитуморен.
• Антиалергични.
• Повишава се активността на фагоцитозата.

Една супозитория се поставя в ректума преди лягане. След 30-40 минути активно веществокръвта се абсорбира, така че не се наблюдава изпускане.

Ultraproct

Ректалните супозитории, за разлика от Salofalk, са лесни за използване, една супозитория през нощта е достатъчна, за да се постигне терапевтичен ефект. След редовна употреба, сърбеж, болка, дискомфортпо време на дефекация.

Свещи с картофи

Традиционната медицина има много начини за лечение на проктит. Една от тях са свещи с картофи. При възрастни за тази цел се използват кубчета или настъргани суровини.

Суровите картофи се обелват, нарязват на парчета с дължина 3 см. В положение на лявата страна се вкарва в ректума. Не е препоръчително да изваждате остатъците сутрин, те ще излязат сами, когато отидете до тоалетната. Можете също да го настържете, за да го направите марлен тампон, влезте вътре.

2. Основна терапия

Основните терапевтични средства влияят върху основните патогенетични механизми: синтеза на възпалителни медиатори и имунни нарушения, включително автоимунни реакции.

2.1. Лечение с лекарства, съдържащи S-ACK

Сулфазолозин (салазосулфапиридин, салазопиридин) е съединение на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Под въздействието на чревната флора сулфасалазинът се разпада на сулфапиридин и 5-ASA, който е ефективна съставка на лекарството, а сулфапиридинът е само негов носител. 5-ASA инхибира синтеза на левкотриени, простагландини и възпалителни медиатори в дебелото черво, което води до изразен противовъзпалителен ефект. П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) показват, че е възможно сулфасалазинът да проявява и антибактериален ефект в червата, като потиска растежа на анаеробната флора, особено на клостридиите и бактероидите, главно поради неабсорбирания сулфапиридин.

Сулфасалазин трябва да се приема на малки порции между храненията. Лекарството може да се приема перорално или да се прилага в ректума под формата на терапевтична клизма или супозитория. Дневната доза сулфасалазин зависи от тежестта на заболяването, тежестта на възпалението и степента на патологичния процес в червата.

При леки форми на заболяването и при умерени форми сулфасалазин се предписва 3-4 g на ден, при тежки форми - 8-12 g на ден. На първия ден се препоръчва да се приема 1 таблетка (0,5 g) 4 пъти дневно, на втория ден - 2 таблетки (1 g) 4 пъти на ден и в следващите дни, ако лекарството се понася добре - 3-4 таблетки 4 пъти на ден, като дозата при тежки форми се довежда до 8-12 g на ден.

След настъпването на ремисия лечението трябва да продължи в същата доза още 3-4 седмици, след което постепенно да се намали дозата на всеки 3-5 седмици до поддържаща доза (1-2 g на ден), която трябва да се приема за най-малко една година и се прекратява, ако ремисията продължава (P. Y. Grigoriev, 1993).

Лечението със сулфасалазин в 10-30% от случаите е придружено от развитие на странични ефекти:

стомашно-чревни прояви (анорексия, гадене, повръщане, епигастрална болка);

общи симптоми (главоболие, треска, слабост, артралгия);

хематологични нарушения (агранулоцитоза, панцитопения, анемия, метхемоглобинемия, хеморагичен синдром);

грануломатозен хепатит;

олигоспермия и мъжко безплодие.

Ако се появят нежелани реакции, лекарството се преустановява, докато изчезнат напълно, след което можете да предпишете отново лекарството при половината от дозата и да се опитате да я увеличите до оптималната.

Сулфасалазин инхибира абсорбцията на фолиева киселина в тънките черва, така че пациентите, приемащи сулфасалазин, трябва да приемат фолиева киселина 0,002 g 3 пъти на ден.

При левостранна дистална локализация на UC (проктит, проктосигмоидит) може да се използва сулфасалазин под формата на микроклизма и супозитории.

За клизма сулфасалазин се използва като суспензия от 4-6 g в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или преварена вода дневно в продължение на 1-1,5 месеца.

Супозитории сулфасалазин се инжектират в ректума 2 пъти на ден. Една супозитория съдържа 1 g сулфасалазин и 1,6 g какаово масло.

Salofalk (тидокол, мезакол, месалазин) е лекарство, съдържащо само 5-аминосалицилова киселина и лишено от сулфапиридин. Смята се, че страничните ефекти на сулфасалазин се дължат предимно на наличието на сулфапиридин в неговия състав. Salofalk не съдържа сулфапиридин, така че причинява много по-малко странични ефекти и се понася по-добре от сулфасалазин. Salofalk се предписва при непоносимост към сулфасалазин.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва при леки форми на UC да се предписва salofalk 1,5 g (6 таблетки от 0,25 g) дневно. При средно тежки форми дозата се удвоява. При остри пристъпи на проктосигмоидит по-ефективни са клизмите със салофалк, съдържащи 4 g от лекарството в 60 g суспензия, които се правят веднъж след изпражненията в продължение на 8-10 седмици.

За лечение на дистални форми на UC се използват и супозитории: 2 супозитории (500 mg) 3 пъти дневно (сутрин, следобед, вечер), дневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин са 5-ASA-съдържащи лекарства от местно производство, те са по-малко токсични и се понасят по-добре. Механизмът на действие е същият като на сулфасалазин. Активността на тези лекарства е по-висока от тази на сулфасалазин. Салазопиридазин и салазодиметоксин се предлагат в таблетки от 0,5 г. Лечението с тези лекарства се провежда главно при леки до умерени форми на хроничен улцерозен колит.

П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко (1993) в активния стадий на заболяването предписват тези лекарства в дневна доза от 2 g (0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 3-4 седмици. Ако се появи терапевтичен ефект, дневните дози се намаляват до 1-1,5 g (0,5 g 2-3 пъти на ден) и лечението продължава още 2-3 седмици. При тежки форми на заболяването дневната доза може да се увеличи до 4 g.

2.2. Лечение с глюкокортикоидни лекарства

Глюкокортикоидните лекарства се натрупват в областта на възпалението в дебелото черво с UC и блокират освобождаването на арахидонова киселина, предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени), намаляват пропускливостта на капилярите, т.е. имат мощен противовъзпалителен ефект. В допълнение, глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект. Показания за предписване на глюкокортикоиди за UC са както следва (A. R. Zlatkina, 1994):

левостранни и тотални форми на улцерозен колит с тежко протичане, с III степен на активност на възпалителни промени в червата (според ендоскопско изследване);

остри тежки и умерени форми на заболяването при наличие на екстраинтестинални усложнения;

липса на ефект от други методи за лечение на хронични форми на улцерозен колит.

Глюкокортикоидите могат да се използват орално, интравенозно и ректално.

Вътрешни глюкокортикоиди се предписват при общ процес (преднизолон - 40-60 mg на ден, а според A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, но не повече от 120 mg на ден), а при тежки случаи, ако има няма значително подобрение в рамките на 4-5 дни от приема на салицилови сулфонамиди, П. Я. Григориев препоръчва интравенозно приложение на хидрокортизон хемисукцинат (първоначална доза 200-300 mg, а след това 100 mg на всеки 8 часа). След 5-7 дни приложението на хидрокортизон се преустановява и лечението продължава с перорален преднизолон в доза от 40-60 mg на ден в зависимост от състоянието на пациента. След началото на клиничната ремисия дозата на преднизолон постепенно се намалява (не повече от 5 mg на седмица). Пълният курс на глюкокортикоидна терапия продължава от 10 до 20 седмици, в зависимост от формата на улцерозен колит. Ако състоянието на пациента се подобри, препоръчително е да се включи сулфасалазин или салофалк и да се приема до пълното спиране на преднизолона.

При пациенти с UC, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво, глюкокортикоидите могат да се предписват в супозитории или клизми. Хидрокортизонът се предписва ректално капково по 125 mg, а преднизолон по 30-60 mg в 120-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 1-2 пъти на ден. Използват се и преднизолонови супозитории по 1 супозитория 2 пъти на ден (1 супозитория съдържа 5 mg преднизолон).

Трябва да запомните за възможността от развитие на странични ефекти от глюкокортикоидната терапия: системна остеопороза, индуциран от стероиди захарен диабет, артериална хипертония, синдром на Кушингоид, развитие на стомашна или дуоденална язва. Развитието на стероидни стомашни язви и кървене от тях изискват премахване на глюкокортикоидите, други странични ефекти се коригират чрез симптоматична терапия.

2.3. Лечение с цитостатици (нехормонални имуносупресори)

Въпросът за целесъобразността от лечение на пациенти с UC с цитостатици не е напълно решен.

П. Я. Григориев (1993) смята, че цитостатик 6-меркаптопурин не е показан при екзацербации на UC; за предпочитане е да се използва в случаите, когато пациентът е в ремисия и е желателно да се намали дозата на глюкокортикоидите или да се спре лечението с тях.

Цитостатиците имат изразен имуносупресивен ефект и потискат имунните механизми на патогенезата на UC.

Когато азатиоприн (имуран) се комбинира с преднизолон, ремисията настъпва по-бързо. С такава комплексна терапия е възможно да се намали голяма доза глюкокортикоиди. Азатиоприн се препоръчва в средна доза от 150 mg на ден (2-2,5 mg/kg).

Поради високия риск от нежелани реакции по време на лечение с нехормонални имуносупресори (панцитопения, анемия, левкопения, развитие на панкреатит, добавяне на инфекциозни и възпалителни заболявания и др.), Кратки курсове на лечение (3-4 седмици) са препоръчително, последвано от намаляване и спиране на цитостатиците.

През последните години се появиха данни за възможността за използване на имуносупресора циклоспорин при лечението на UC. Има основен ефект върху клетъчния компонент на имунитета, като потиска синтеза и освобождаването на интерлевкин-2, инхибира функцията на Т-хелперните лимфоцити и производството на автоантитела. Интерлевкин-2 играе важна роля в прогресирането на UC. Лечение с циклоспорин се предписва, когато всички предишни лечения са били неефективни (т.е. циклоспоринът е лекарство от „последна линия“). Лечението се предписва с дози от 15 mg/kg на ден в продължение на 2 седмици, след което дозата се намалява до поддържаща доза, индивидуално избрана, която може да се използва много месеци (до една година). Лекарството не засяга костния мозък, но може да има токсичен ефект върху бъбреците.

3. Използване на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства

Тези средства, които имат стягащ, обгръщащ ефект, допринасят за бързото подобряване на функционалното състояние на червата и облекчаването на възпалителния процес. Антидиарейните средства се предписват на пациенти, които имат изпражнения повече от 4 пъти на ден.

За информация относно употребата на адстрингенти, адсорбенти и антидиарични средства вижте „Лечение на хроничен ентерит“.

4. Корекция на метаболитни нарушения и анемия

Корекцията на метаболитните нарушения и анемията е най-важната терапевтична мярка при пациенти с тежка форма на заболяването и по-рядко при пациенти с умерена форма. Използва се интравенозно приложение на албумин, смеси от аминокиселини, плазма, интралипид, физиологични разтвори и глюкоза. Трансфузионната терапия насърчава детоксикацията и подобрява състоянието на микроциркулационната система. Също така е необходимо да се предприемат мерки за коригиране на нивото на електролитите в кръвта.

Корекцията на анемията се извършва чрез интравенозна капкова инфузия на полифер (400 ml капково), интрамускулно инжектиране на желязосъдържащото лекарство Ferrum-lek и в случай на тежка анемия - трансфузия на червени кръвни клетки.

За подробности относно изпълнението на този раздел от лечебната програма вижте „Лечение на хроничен ентерит“.

5. Детоксикационна терапия

При UC, особено при тежки случаи на заболяването, се развива синдром на токсемия поради нарушение на бариерните функции на дебелото черво.

За борба с интоксикацията се използват: интравенозна капкова инфузия на глюкозни разтвори, електролити, хемодез, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер. Хемосорбцията е много ефективна по отношение на детоксикацията, освен това този метод има имуномодулиращ ефект и помага за премахване на имунните комплекси.

6. Антибактериална терапия и лечение на чревна дисбиоза

Антибактериалната терапия за UC се предписва, когато съществува заплаха от развитие на токсичен мегаколон, септикопиемия или вторична гнойна инфекция. Антибактериалните средства трябва да се предписват, като се вземе предвид вида на фекалната флора и нейната чувствителност към антибиотици. Използват се полусинтетични антибиотици, цефалоспорини, метронидазол, бисептол и др.. При стафилококова дисбиоза могат да се използват ампиокс, еритромицин, олеандомицин, при йерсиниоза - хлорамфеникол, при анаеробна флора (клостридии, бактероиди) - метронидазол, при протейна дисбиоза - невиграмон. , фуразолидон.

След потискане на патогенната флора се възстановява нормалната чревна флора чрез използване на колибактерин, бификол, бактисубтил и други лекарства за 2-3 месеца.

Този раздел е описан подробно в „Лечение на хроничен ентерит“.

7. Локално лечение на проктосигмоидит

В допълнение към микроклизмите с препарати от 5-аминосалицилова киселина и хидрокортизон, можете да използвате други видове локално лечение, описани в глава. "Лечение на хроничен колит."

Без подобни лекарстваможе да се избегне чрез идентифициране спастичен колит, при други форми на възпаление е необходима антибиотична терапия.

На пациентите се предписват сулфонамиди като Sulgin или Ftalazol, както и Enterol, Metronidazole, Enterofuril или De-nol. Специално вниманиелекарства с хидроксихинолин заслужават. Те са в състояние да повлияят на микрофлората, която е устойчива на други антибиотици. Такива лекарства включват Enteroseptol, Intestopan и др.

Пациентите отбелязват ефективността на лекарството сулфасалазин при лечението на чревен колит.

По някакъв начин развих язвен колит - появиха се ужасни болки, дори се наложи лекарите да ме хоспитализират. Оказа се, че съм се докарала до мъка лошо хранене, стрес и дори наследствена склонност към такова заболяване. Специалистът предписа куп лекарства, но в основата на терапията беше сулфасалазин. Просто го пих в невероятни количества и всеки ден по различни начини - това предполага схемата на лечение. Веднъж дори се наложи да взема 12 броя, а таблетките са доста големи. Но страданието ми не беше напразно, само в края на курса неприятни спомени. Ефективно лекарствои евтино.

Болкоуспокояващи

Тъй като заболяването често протича с тежка синдром на болка, тогава по време на лечението се предписват и болкоуспокояващи.

• Особено често в такива ситуации се предписват еубиотици като ентеросептол, мексаза или интестопан, ентерофурил и др.
• Тези продукти съдържат хидроксихинолин, поради което тяхната ефективност се увеличава значително.
• Те нормализират изпражненията, намаляват подуването и премахват коремната болка.

Такива лекарства практически нямат странични ефекти, ако се приемат за кратък курс; само малък брой пациенти са имали главоболие и леко гадене. Но когато дългосрочна терапиявъзможно развитие или увреждане зрителни нервии т.н.

Ето защо не трябва да се увличате твърде много с тези лекарства, те обикновено се предписват в 10-дневни курсове. Ако лечението трябва да се повтори, между курсовете трябва да мине поне месец.

Ректални супозитории

Супозиториите са доста широко използвани при лечението на колит, тъй като имат мощен локален противовъзпалителен ефект. Ректалните супозитории са доста удобни за използване през нощта.

Такива лекарства помагат за постигане на бързо заздравяване и регенерация на тъканите.

Повлиян ректални супозиториисе случва бързо заздравяванеелиминират се рани и микропукнатини в ректума възпалителни процесии подуване на тъканите, болката се облекчава и движенията на червата се улесняват.

Лекарството трябва да се предписва само от специалист, като се вземе предвид формата и тежестта на колита.

1. Сред най-ефективните ректални супозитории е Salofalk, това лекарство е ефективно и при проктосигмоидит или проктит.
2. Ефективни са и супозитории Ultraprok, Natalsid, супозитории с прополис или морски зърнастец, супозитории с метилурацил и др.
3. Супозиториите с прополис имат изразен аналгетичен и ранозаздравяващ, регенериращ и противовъзпалителен ефект.
4. Супозиториите с метилурацил стимулират защитата на клетъчно ниво, помагат за спиране на кървенето и облекчават възпалението, което е много важно при развитието на чревен колит.
5. Супозиториите от морски зърнастец имат антибактериално, заздравяващо и противовъзпалително действие, помагат за облекчаване на подуване и сърбеж.

Възстановяване на микрофлората

Антибиотичната терапия причинява много значителен удар върху чревната микрофлора, така че след такава терапия полезните микроорганизми се нуждаят от мощна подкрепа. За тази цел на пациентите се предписват лекарства за елиминиране на дисбиоза и нарушения на ензимната активност.

Пробиотиците, които не се считат за лекарства, имат тези свойства, но те успешно възстановяват микрофлората и премахват токсични вещества. Също така продуктите от тази група помагат за възстановяване на изпражненията, подобряване на апетита и премахване на прекомерното образуване на газове.

Днес са известни много ефективни пробиотици, но ефектите им са еднакви и се различават само в дозировката активни съставкии добавки, както и производителя.

Следователно, трябва да изберете лекарство въз основа на цените и медицински препоръки. Повечето с известни средстваподобни действия са Probifor и Bifidumbacterin, Bifilis и Lactobacterin, Lactofiltrum и др.

При ензимни нарушенияПоказано е използването на лекарства, съдържащи панкреатин, като Mezim, Panzinorm или Festal. Също така възстановява добре чревна микрофлоралекарство Linex.

Нормализиране на двигателните умения

Колитът от всякаква етиология е придружен от спазми на чревната мускулатура. За да ги елиминирате, е посочена техника спазмолитицикато No-shpa, Papaverine, Drotaverine, Platifillina.

• Можете да възстановите двигателните умения, като вземете Cerucal или Motilium.
• Лекарството Duspatalin също помага за премахване на спазми, което в допълнение към облекчаването на болезнените симптоми ускорява процесите на регенерация в чревните тъкани.
• Resolor или Trimedat перфектно възстановяват перисталтиката.

Ако възникне необходимост, специалистът предписва бисмутови препарати или калциев карбонат, които имат антидиарейни и обгръщащи свойства.

Витамини и антидепресанти

Колитът засяга не само състоянието на червата, но и благосъстоянието на пациента като цяло. Вътрешният дискомфорт и болка причиняват раздразнение и слабост, безсъние и хронична умора.

Експертите препоръчват комбинирането на тези лекарства с витамини от група В, особено B 6 и B 12. Такива инжекции са доста болезнени, така че се препоръчва да ги приемате под формата на таблетки или капсули. Това са лекарствата Magnicum, Magne-B6 или Neurovitan и др.

Кога ще свърши лечение с лекарства, пациентът се нуждае от достатъчно дълго възстановителен период, по време на които трябва да приемате витамини, средства за укрепване на имунната система и процедури, необходими за поддържане на отслабено тяло. Препоръчително е да приемате пробиотици, докато това се случи окончателно възстановяванемикрофлора.

В допълнение към традиционни методиМогат да се използват и лечения, но всяко лекарство трябва да се обсъди със специалист.

Много е полезно пациентите с колит след курс на лечение да продължат рехабилитацията в санаториум, където пациентите получават необходимите диетична хранаи укрепващи и възстановителни физиотерапевтични процедури.