Лечение на еритема нодозум на краката. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Състоянието на кожата засяга не само жените.

Всеки човек изпитва безпокойство, когато по тялото му се появят обриви или други промени. Един от проблемите, изискващи специално внимание, е еритема нодозум. Какво е еритема

е заболяване, което засяга кожна покривка. Развитието на еритема нодозум се дължи на сенсибилизация на кръвоносните съдове в подкожната тъкан.

Патологичният процес се причинява от инфекции, алергии към лекарства и може да показва развитието на друго заболяване:

• саркоидоза
• чревни заболявания
• заболявания, свързани с тумори или инфекции

Причината може да бъде и използването хормонална контрацепция. Болестта се проявява в остра и хронична форма.

Симптоми

Първо, има влошаване на общото състояние. След това се появяват възли по коленете, краката и малко по-рядко по врата и лицето, които болят при допир. Те имат червеникав оттенък, който се променя първо на лилав, а след това става кафяв и жълтеникав цвят. Повечето болни хора изпитват възпаление на ставите.

При хроничната форма състоянието преминава за кратко време, възлите се сливат или се появяват на други места и мигрират.

Към кой лекар трябва да се обърнете?

Диагностика на еритема нодозум може да се извърши от дерматолог или ревматолог, който също ще ви каже как да излекувате еритема нодозум. Те предписват следните изследвания:

Характеристики на лечението на деца

По принцип симптомите на заболяването са подобни при възрастни и деца. Въпреки това все още се наблюдава известна специфика. При децата заболяването често се счита за първи признак на туберкулозна инфекция.

Често се придружава повишена температура, повишаване на ESR, както и втрисане и болки в ставите. Понякога има стомашно разстройство. При бебетата предучилищна възрасткато последствие се развива еритема нодозум алергична реакцияза туберкулозна инфекция.

При децата патологията е представена от остро възпалителни болезнени възли по бедрата, краката и предмишниците. Възлите са напрегнати и подути, без ясни граници, издигащи се над кожата. Оцветяването им прилича на синини.

Размерът на тези образувания варира - от малко грахово зърно до лешник. В редки случаи може да се появи пилинг върху обрива. Когато по време на прегледа се установи, че заболяването на детето не е причинено от туберкулоза, тогава лечението на еритема нодозум се състои в предписване на: Напросин, Бруфен, Аминокапронова киселина, Реопирин и Калциев глюконат.

Лечение на еритема нодозум при деца: възпалените места се смазват Ацемин, Вишневски мехлемили Ихтиол маз.Също така се предписват витамини Aevit, група В, рутин. Положителна динамика се наблюдава през първата седмица от борбата с болестта. Ако заболяването се появи отново, е необходима по-задълбочена диагностика на тялото на детето за образуване на тумори. стомашни заболявания, ревматизъм.

Лечение на еритема нодозум по време на бременност

Заболяването е безпощадно и към бременните жени. Опасността от еритема нодозум за тази група хора е появата на сърдечни усложнения. За плода тези фактори са без значение отрицателно влияниете не предоставят.

Ако има смущения в сърдечната дейност, лекарят ще препоръча на бременната жена да легне за консервация. При липса на усложнения еритема нодозум при бременни жени се лекува с мехлеми Индовазин, Дийп релиф и диклофенак.Показана е и техниката камбанки, парацетамолИ Аспиринв малки дози. Най-ефективен при лечение на еритема нодозум по време на бременност индовазин.

Препоръчително е през този период да се намали натоварването на долните крайници. Предписва се почивка на легло, редуваща се с лека физическа активност. Това се дължи на факта, че бременните жени не се отърват от болестта след раждането. Еритема нодозум се развива в хронична форма, проявяваща се в междусезонни рецидиви при промяна на климатичните условия.

Как и с какво да лекуваме еритема нодозум?

• саниране на огнища на инфекция
• предназначение за суха топлина
• хладни компреси
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства
• калиев йодид

Препоръчват се антибиотици (еритромицин, цепорин, кефзола), антикоагуланти, ангиопротектори, десенсибилизиращи агенти. При лечение еритема нодозумУлтразвуковата терапия е ефективна при долните крайници. Също така е препоръчително пациентът да премине курс на лазерна терапия, магнитотерапия и индуктотермия.

Лечение на еритема нодозум на краката у дома с народни средства

Народните средства играят важна роля при лечението на еритема нодозум Народното лечение на еритема нодозум предлага много рецепти:

Можете да направите мехлем за външна употреба на базата на листа от живовляк, малини, къпини и брезови пъпки.Смелете растителния материал, смесете в равни пропорции с разтопения свинска масили рициново масло. Оставете сместа да къкри на водна баня за около час, след това филтрирайте, докато се нагрява, охладете и втривайте в проблемните зони на кожата два пъти на ден.

Също така за лечение на еритема нодозум на долните крайници народни средстваможе да си приготвите мехлем от 100гр сухи корени от арника,които предварително се счукват в хаванче. Смесете праха със свинска мазнина. След това сместа се вари на тих огън около 3 часа, като не забравяте да бъркате. След охлаждане третирайте кожата три пъти дневно.

Полезно е да се правят вани от отварата дъбова и върбова кора, плодове орех, както и цвят от липа, клонки от малина и черен бъз.Копривата дава добри резултати при лечението на еритема нодозум. Смелете суровините и изсипете в голяма лъжица билкова смеслитър вряща вода, оставете за около 15 минути, след което изсипете течността във ваната. Приеми водна процедуране повече от четвърт час.

Постига се ефект при лечението на остри форми на заболяването холеретични средстваприготвен от лечебни плодовеи билки.Смесете листа от бреза, маточина, брусница, мента, безсмъртниче и бял равнец, вземете една голяма лъжица билки и запарете в половин литър вряща вода. Оставете за половин час и вземете една трета от лъжица 20 минути преди хранене.

Всички превантивни мерки, насочени към предотвратяване на появата на еритема нодозум, се състоят в необходимостта от бързо подобряване на здравето на тялото.Еритема нодозум на краката лечение

Заболяването получи името си благодарение на характерни симптоми. На засегнатите участъци, най-често в долните крайници, започват да се появяват плътни възли с диаметър от 5 mm до 5 cm.

IN медицинска литератураМожете също така да намерите името еритема нодозум. Експертите класифицират патологията като вид алергичен васкулит.

Възпалението на стените на кръвоносните съдове се развива като реакция на организма към въздействието на различни токсични фактори.

Най-често младите хора на възраст 20-30 години са изправени пред патология. Статистиката показва, че жените развиват заболяването по-често. Обострянето в повечето случаи настъпва през зимно-пролетния период.

Еритема нодозум е системно заболяванесъединителна тъкан с увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан, най-много типично проявлениекоито са болезнени при палпация, умерено плътни възли с диаметър 0,5-5 cm или повече.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Имунната реакция на организма

По отношение на механизмите на развитие на заболяването повечето автори отдават първостепенно значение на хипотезата за имунна реакциянезабавен или забавен отговор на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени.

Доста честото развитие на заболяването след приемане на определени лекарства и сходството на кожните елементи при еритема нодозум с обриви при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичния характер на тази патология.

Кожата е област, която бързо реагира на въздействието на провокиращ агент. Под негово влияние се произвеждат имунни комплекси, които, циркулирайки в кръвта, се отлагат и натрупват по стените и около стените на малки съдове (венули), разположени в съединителнотъканните прегради на подкожната тъкан.

Причини за еритема

Според изследвания на съвременни учени еритема нодозум е една от разновидностите на алергичния васкулит.

Най-честата причина за еритема е инфекция в тялото, а именно стрептококи.

Червени възли се образуват при следните заболявания:

• еризипел;
• болки в гърлото и среден отит;
• остър фарингит;
• стрептодермия;
• ревматоиден артрит;
• цистит.

Увреждането на съдовата стена се развива при следните условия:

• саркоидоза;
• по време на бременност;
• с развитието на различни онкопатологии.

• пациенти със съдови патологии - разширени венивени, образуване атеросклеротични плакив съдове;
• хора, склонни към алергични реакции - сенна хрема, бронхиална астма, атопичен дерматит;
• наличие на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт - болест на Crohn, колит;
• присъствие хронични инфекции- синузит, тонзилит, пиелонефрит.

Употребата на определени лекарства също може да доведе до развитието на тази патология. Такива средства включват:

• антибактериални лекарства;
• сулфонамиди;
• орални контрацептиви.

Дълбоки корени на еритема нодозум за дълго времеопитах се да го намеря, но безуспешно.

За да бъдем честни, трябва да се каже, че дори и днес причината за заболяването все още не е напълно разбрана.

Разгледахме само някои от факторите, които провокират появата на еритема нодозум.

Бременните жени и жените, които приемат контрацептиви и хормонални лекарства, са изложени на риск.

Европейски и американски лекари са открили връзка между еритема нодозум и:

• йерсиниоза;
• хистоплазмоза;
• саркоидоза;
• туберкулоза;
• стрептококова инфекция.

Трудно е да се оспори фактът, че еритема нодозум е отговор на приема на противозачатъчни лекарства.

Лекарите са доказали, че еритема нодозум се среща най-често при жени, податливи на болестисъдове на долните крайници:

• тромбофлебит;
• разширени вени.

Можете да обърнете внимание на подобна честота сред бременните жени.

Кръвният тест показва повишена скорост на утаяване на червените кръвни клетки - еритроцити.

Обикновено лекарите изследват за еритема нодозум:

• стомашно-чревни заболявания;
• лупус еритематозус;
• туберкулоза.

За откриване на стрептококи са необходими култури от фаринкса на матката.

Понякога еритема нодозум е независимо заболяване.

В този случай търсенето на причината за заболяването става безсмислено и дори невъзможно.

Еритема нодозум се среща в две основни форми:

В зависимост от формата на диагнозата се разграничават проявите на заболяването.

Острата еритема най-често засяга момичета, които са чувствителни към туберкулозния тест.

Острата фаза на еритема се проявява с червени петна и едва след това цветът на пигментните петна може да се промени в зависимост от формата и етапа на затихване.

Болните хора изпитват:

• втрисане;
• болка в ставите;
• в областта на раменете;
• бедрата;

Развитието на заболяването се основава на инфекции, предимно стрептококови: скарлатина, тонзилит, стрептодермия, остър фарингит, среден отит, еризипел, цистит, артрит и др.

, – и туберкулоза. По-рядко основната причина е кокцидиоидомикоза, йерсиниоза, ингвинална лимфогрануломатоза, трихофитоза.

В допълнение, сенсибилизацията към лекарства може да бъде причина.

Развитието на възпаление на кръвоносните съдове и подкожната мастна тъкан най-често се насърчава от различни инфекциозни процеси в организма. Неприятните симптоми могат да се развият в резултат на заболявания:

• стенокардия;
• цистит;
• възпаление на средното ухо;
• стрептодермия;
• туберкулоза;
• ревматоиден артрит;
• скарлатина и др.

Кожните възли могат да се развият като страничен ефектлекарствена терапия. Еритема нодозум често се появява след ваксинация или прием на антибиотици.

Хората, страдащи от ракови патологии, също трябва да се справят с възпаление на съдовите стени. Хората с лимфом са най-податливи на еритема нодозум.

Хората с кръвни и съдови заболявания (разширени вени, съдова атеросклероза) са предразположени към хронично протичане на възпалителния процес. Страдащите от алергии, както и жените по време на бременност са изложени на риск.

IN медицинска практикаИма фамилни случаи на еритема нодозум. Голямо значениеТо има наследствено предразположениедо развитието на патологичния процес. Ако родителите страдат от заболяването, съществува риск от развитие на възпаление при детето.

Разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено често при млади хора. В резултат на епидемиологични проучвания е установено, че в различни регионичестотата на заболеваемост варира значително и до голяма степен зависи от преобладаването на определена патология, характерна за определена област.

Въпреки това, пълната статистика за разпространението на това заболяване е недостатъчна. Известно е само, че във Великобритания всяка година се регистрират 2-4 случая на 1000 души население.

Името на болестта е предложено в края на 18 век. , а клиничните му симптоми са описани подробно през втората половина на 19 век.

През следващите години бяха описани и някои характеристики на клиничните прояви на еритема нодозум при много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени бяха различни схеми на лечение, но все още специфични етиологичен факторне е установена, а честотата на хроничните форми остава доста висока.

Разлики в честотата на заболяването между градските и селско население, както и между половете юношествотоне е отбелязано. След пубертета обаче момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Общоприето е, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, сред които саркоидозата е най-честата. Въпреки че хората на всяка възраст са изложени на риск от развитие на еритема нодозум, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати.

Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза се среща точно в този период. възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти с клинична картина на еритема нодозум.

Най-често еритема нодозум е признак на друго сериозно заболяване. Причините за тази патология са различни:

снимка показва еритема нодозум на краката

Често тази патология се проявява по време на бременност. По време на бременност женското тяло е отслабено и губи своята устойчивост отрицателно въздействие.

Има много случаи, когато заболяването е синдром на имунния възпалителен процес, но генетичната предразположеност също играе важна роля.

Видове еритема нодозум

Обривът може да се развие при възрастни като независимо заболяване. В този случай патологията е първична.

Ако съдовото възпаление се появи на фона на друг патологичен процес в тялото, говорим за вторична еритема нодозум. Заболяването може да се развие на ръцете или краката.

Най-често неприятните симптоми се появяват на долните крайници.

В зависимост от причините за заболяването се разграничават следните видове:

1. Инфекциозна еритема. Заболяването се развива на фона на различни инфекции при пациенти на всяка възраст.
2. Многоформен ексудативна еритема. Заболяването се развива на фона на настинка и може да бъде придружено от болка в гърлото и ставите. Възлите се образуват не само на крайниците, но и на лигавицата на устата и в областта на гениталиите.
3. Пръстенообразна еритема. Заболяването се класифицира като хронично. Патологията може да се развие на фона на алергични реакции или продължително инфекциозно заболяване. Заоблените възли в крайна сметка се сливат в пръстени.
4. Еритема мигранс. Патологията се проявява в резултат на ухапване от кърлеж.

Токсичният еритем е заболяване, което се развива при дете в първите дни от живота. По тялото на бебето се появяват малки червени бучки. След няколко дни обривът изчезва сам. Специално отношениене е задължително.

Заболяването може да се прояви в остра форма. Но по-често трябва да се справяте с вторични хронично възпаление. За да премахнете напълно неприятните симптоми, е необходимо да излекувате основното заболяване.

Има няколко вида еритема нодозум, чието лечение е малко по-различно. От снимки на пациенти с различни възпалителни образувания е трудно за неспециалист да определи каква е разликата между един вид патология и друг.

Маркирайте следните видовеЕритема нодозум:

Симптоми на заболяването

В началото на заболяването, като правило, пациентите се чувстват зле, имат висока температура, болки в гърлото и дори диария.Рядко има кашлица и дрезгав глас.Освен това, преди да се появят характерните възли, може да има подуване и болка в ставите.

Пациентите в началото дори не подозират, че има нещо тревожно, тъй като симптомите на заболяването съответстват на тези на обикновена настинка.С течение на времето започват да се появяват подкожни възли, които показват еритема нодозум.С напредването на заболяването те променят цвета си до кафяво и след това зелено.

Те се появяват на самата предна повърхност на крака и достигат диаметър от един до няколко см. Възлите могат да се сливат помежду си, поради което размерът им достига до 10 см. Те са лесно забележими и кожата на тяхно място е топъл и зачервен.

Възлите при еритема нодозум приличат на синини на външен вид и са болезнени.Ако се появят в долната част на крайника, могат дори да затруднят ходенето. Следователно пациентите с такива симптоми трябва да останат на легло.

Разбира се, най-честата проява на това заболяване е образуването на възли. На пипане образуванията са твърди, плоски, като при палпация имат повишена температура, с диаметър от 5 мм до 5 см. Описани са и следните симптоми:

• възлите нямат ясни граници, близката кожа започва да се зачервява и набъбва, няма сърбеж;
• кожата в засегнатата област започва да се сгъстява и променя цвета си, този процес може да се наблюдава, когато се образува синина.
• нодуларните образувания растат много бързо, но достигат определен размер. Пациентите усещат болезнени усещанияне само по време на палпация, но и при ходене, вдигане на тежести и дори лека физическа активност.

Симптомите на заболяването са доста специфични и могат да бъдат диагностицирани бързо и точно от опитен специалист. Важно е пациентът да обръща внимание на кожните промени. Те лесно могат да бъдат объркани с обикновена синина след удар или нараняване: появата е придружена от синьо оцветяване, което изчезва след 2-3 седмици. Основни разлики от механични повредисъдове – масови образувания и липса външни условияза външния им вид. Симптоми на еритема нодозум:

• плътни нодуларни топли образувания в дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан без разкъсване на кожата;
• липса на ясни граници, самата неоплазма се изразява в червен цвят;
• подуване на съседни тъкани;
• няма сърбеж;
• лек блясък на огнището;
• възлите нарастват до определен размер и остават така до унищожаване;
• болка при палпация;
• зоната на образуване се сгъстява, сякаш се развива хематом.

Остра еритема нодозум

Смята се за нормално класически видзаболяване, но по-рядко е остър еритема нодозум. За разлика от миграционната или хроничната форма, тя се появява внезапно с множество прояви по предните и страничните страни на краката (в редки случаи по бедрата).

Някои лезии могат да се слеят в единични големи петна. Характеристика пълно отсъствиесърбеж, симптоми на болка могат да се появят без външно влияние и петната ще станат много червени.

Острата еритема нодозум често се появява на фона на инфекциозни заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит и други подобни. Начален периодхарактеризира висока температурателесни и грипоподобни симптоми в началото на заболяването: болки в ставите, болки в мускулите, обща слабост.

Индивидуално е възможно възпаление на ставите, както при артрит, и силно подуване. Грануломите изчезват сами в рамките на 3 до 6 седмици, в зависимост от тежестта на случая.

Първичното лечение трябва да бъде инфекция, еритема е страничен симптом.

- Единични червени болезнени възли, издигащи се над повърхността на кожата; разположени на предната повърхност на краката, понякога на други части на тялото - Възможна слабост, треска и артралгия, рядко - артрит - Повишена СУЕ.

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

1. Пикантен.
2. Мигриране.
3. Хронична.

Това е класически тип, но не и най-често срещаният вариант на курса, чието развитие обикновено се предхожда от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Повечето характерна особеностзаболяването е възли. Първоначално тези уплътнения са твърди, плоски и горещи на допир. Еритема нодозум понякога се придружава от други симптоми. Симптомите могат да включват следното:

• общо неразположение;
• зачервяване;
• болка в ставите;
• подуване на краката;
• дразнене на кожата.

Диагностика

Няма да е трудно да го постави квалифициран дерматолог правилна диагнозавече при визуална инспекциявъзпалени зони. Това обаче не е достатъчно, за да се назначи адекватна терапия.

Важно е да се установи причината за развитието на възпаление на съдовите стени. За това могат да се използват следните техники:.

1. Общ кръвен анализ. Увеличаване на броя на левкоцитите, промяна в ESR - всичко това може да показва развитието на възпалителен процес.
2. Култура от назофаринкса. Проучването ви позволява да откриете наличието на стрептококова инфекция в тялото.
3. Провеждане на туберкулинов тест. Изследването се провежда, ако пациентът има съмнение за туберкулоза. За същата цел пациентът трябва да направи рентгенова снимка на гръдния кош.
4. Кръвен тест за тромбоцити. Увеличаването на показателя показва развитието на съдова патология.
5. Биопсия на един от възлите. Проучването се провежда, ако визуалният преглед затруднява поставянето на диагноза.

За да се определи факторът, допринасящ за развитието на възпалителния процес, могат допълнително да се извършат следните диагностични процедури:

• риноскопия;
• фарингоскопия;
• компютърна томография;
• Ултразвук на вените на долните крайници.

Пациентът може да се нуждае от консултации със специалисти като флеболог, съдов хирург, онколог, пулмолог, инфекционист и др.

При поставянето на диагнозата основна роля играе външен преглед и внимателно събиране на анамнеза (медицинска история). Анамнезата ни позволява да идентифицираме съпътстващи и / или предишни заболявания, на фона на които се е развил еритема нодозум и които могат да бъдат основната му причина.

Задължително изследване е рентгенография или, по-надеждно, компютърна томография на гръдни органи. Наличието в резултатите от изследването на двустранно увеличение на интраторакалните лимфни възлив комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдром на Löfgren.

Често се среща при жени по време на бременност и следродилния период. Синдромът на Löfgren е един от видовете лек курсбелодробна саркоидоза, изискваща подходяща терапия.

Какви тестове трябва да се вземат?

Общите кръвни изследвания не са много информативни. Те могат само да показват (не винаги) наличието на възпалителен ( ускорена ESR) и/или алергичен (увеличен брой еозинофили) процес.

До известна степен са полезни тестовете за определяне на титрите на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяна в титъра от поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и при резистентност към лечението и персистиращ ход на заболяването, за извършване на диференциална диагноза се извършва биопсия на засегнатата област, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе) .

Макар че тази болести има характерни симптомии признаци, само лекар може да потвърди диагнозата. В този случай пациентът трябва да посети не само дерматолог.

Може да се наложи да се консултира с ревматолог, терапевт и други специалисти, които ще определят причините за тази патология и ще предпишат адекватно лечение.

Най-често еритема нодозум се диагностицира веднага след преглед. Пациентът взема секрет от гърлото, който се изследва за стрептококи.

Също така е необходимо да се направи рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключат причините за заболяването като туберкулоза и саркоидоза. Понякога, за да потвърди диагнозата, пациентът предава изпражнения, които се изследват за наличие на патогени Yersinia.

Това заболяване еритема е различно повишена скоростутаяване на еритроцитите. Характерната му особеност е, че в някои случаи не е възможно да се определи основното заболяване, което е довело до патологията. В този случай еритема нодозум се счита за независимо заболяване.

Важен момент е диференциалната диагноза, която позволява да се изключат заболявания като васкулит.

Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, като се вземат предвид данните обективно изследване, лекарят ще постави предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да го потвърдите или опровергаете, редица допълнителни лаборатории и инструментални изследвания, а именно:

1. Клиничен кръвен тест (той ще определи признаците на възпалителен процес в организма: неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR до 30-40 mm / h, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматоидни тестове (в него ще бъде открит ревматоиден фактор).
3. Бактериална култура от назофаринкса (извършва се за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагностика с 2 туберкулинови проби (извършват се при съмнение за туберкулоза).
5. Култура на изпражненията (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодуларни образувания последвана от микроскопско изследваневзет материал (с еритема нодозум се откриват възпалителни промени в стените на малките вени и артерии, както и в областта на интерлобуларните прегради в зоните на прехода на дермата към подкожната мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекция).
8. Рентгенова снимка на гръдни органи.
9. Компютърна томография на гръдни органи.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за определяне на тяхната проходимост и тежестта на възпалението).
11. Консултации със специалисти от сродни специалности: инфекционист, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да бъдат предписани за един и същ пациент: техният обхват се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Основните заболявания, с които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум, са:

1. тромбофлебит. Болезнени бучкивърху кожата с това заболяване те приличат на тези с еритема нодозум, но те са разположени изключително по протежение на вените и имат вид на извити нишки. Крайникът е подут, пациентът се оплаква от болки в мускулите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако кръвният съсирек се зарази, пациентът отбелязва слабост, повишена телесна температура, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Еритема Базен (второто име е индуративна туберкулоза). Обривите с това заболяване са локализирани на гърба на долния крак. Възлите се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление и няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета й с напредване на заболяването не е типична. Често възлите се улцерират, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан-Вебер. Това заболяване също се характеризира с образуването на подкожни възли, но те са локализирани в подкожната мастна тъкан на предмишниците, торса и бедрата, малки по размер и умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемирана или изобщо не се променя. Те оставят след себе си области на атрофия на влакната.
4. Еризипел(еризипел). Това е остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е β-хемолитичен стрептокок от група А. Еризипелът дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време в засегнатата област на кожата се появява парене, болка и усещане за напрежение, последвано от подуване и хиперемия. Зоната на зачервяване е ясно разграничена от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. Уплътняването се определя по периферията. Областта на възпаление се издига леко над нивото на кожата и е гореща на допир. Могат да се образуват мехури със съдържание от серозен или хеморагичен характер, както и кръвоизливи. Радикалната разлика от еритема нодозум е възпалението лимфни съдовеи регионален лимфни възлис еризипел.

Лечение на еритема

При диагностициране на еритема лекарите препоръчват извършване на основни кръвни изследвания и серологично изследване за наличие на вирусни антигени. окончателна диагнозазаболяване, може да се вземе проба и да се подложи на хистологично изследване.

Лечението на еритема често отнема много време. Трябва да се извършва от квалифициран дерматолог. Необходимо е да се премахнат факторите, които могат да увеличат риска от заболяване (огнища на инфекция и медицински изделия). Системната терапия трябва да се използва достатъчно дълго време.

Терапевтичното лечение се определя индивидуално за всеки пациент. Това не е възможно без проверка. Това често носи облекчение

• Ихтиол маз (5-10%),
• Салицилов мехлем;
• Вишневски мехлем.

Ако лечението не доведе до подобрение, дерматологът може да предпише кортикостероиди. Например Адвантан мехлем за локално приложение.

Преди да започне лечението, пациентът трябва да премине рентгеново изследванебелите дробове, така че лекуващият лекар изключва развитието на патологии като туберкулоза и саркоидоза.

Също така е необходимо да се вземе цитонамазка, за да се провери наличието на стрептококова инфекция в тялото. За да се изключи наличието на други инфекции, трябва да се направят допълнителни кръвни изследвания.

- Покой - Лечение на основното заболяване - НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), студени компреси.

За да се отървете от общите симптоми на заболяването, силикатите и цяла група от антихистамини(Кларитин, Телфаст, Тавегил, Зиртек, Супрастин, Диазолин).

В зависимост от резултатите от теста могат да бъдат предписани антибиотици.

Самолечението на еритема е строго забранено, тъй като лекарствата могат да доведат до сериозни проблеми със стомашно-чревния тракт.

Кожните възли често могат да бъдат лекувани с кортикостероиди, но тяхната употреба е ограничена до съвет от медицински специалист.

Лице, страдащо от еритема нодозум, се предписва задължителен режим на легло.

Изключително популярни методи за лечение като физиотерапия:

• диатермия;
• затоплящи компреси на долния крак;
• фонофореза.

Хората, които са имали някаква форма на еритема нодозум, се препоръчват редовно да посещават морски курорти (поне веднъж годишно), да правят умерени разходки, да се откажат от алкохола и тютюнопушенето. По възможност избягвайте студени места, не работете прав и не вдигайте тежки предмети.

Методът на лечение на еритема нодозум до голяма степен ще зависи от формата на заболяването, етапа на развитие и съпътстващи патологии. В особено тежки случаи лекарите могат да предпишат хоспитализация или строг режим на легло.

Също голямо вниманиесе дава на диетата (пикантни, пържени, силно солени храни, цитрусови плодове, кафе, чай и шоколад са напълно изключени от диетата).

Дори след изчезването на клиничните прояви на заболяването, на пациентите се препоръчва да се придържат към превантивните мерки поне една година. Избягвайте продължителни периоди, ако е възможно туризъм, синини, хипотермия и нервни сривове.

За подобряване на кръвообращението и укрепване на стените на кръвоносните съдове лекарите могат да предпишат поддържащо лечение. Добра обратна връзкаполучиха вани със сяра и въглероден диоксид.

Успехът на терапията зависи от това колко ефективно е лекувана патологията, допринасяща за развитието на съдово възпаление. Пациентът може да бъде предписан системно антибактериална терапия, се извършва саниране на хронични огнища на инфекция.

По време на острия период на пациента се предписва почивка на легло. В най-трудните случаи пациентът е хоспитализиран.

Необходимо е да се осигури почивка на долните крайници. За да се подобри притока на кръв от възпалените зони, се препоръчва краката да се фиксират в повдигнато положение.

Лекарствената терапия на заболяването включва използването на следните групи лекарства:

1. антибиотици. Лекарствата от тази категория се предписват, ако съдовото възпаление е причинено от бактериална инфекция. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора. Може да се предпише ампицилин, флемоксин солютаб и др.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства облекчават болезнени усещания, нормализира телесната температура. Могат да се използват Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак.
3. Антихистамини. Лекарствата от тази група помагат за облекчаване на подуване и сърбеж. Suprastin и Tavegil показват добри резултати.
4. Кортикостероиди. Препаратите за външна употреба под формата на мехлеми помагат за облекчаване на неприятните симптоми. Преднизолон маз показва добри резултати.
5. Аминохинолинови производни. Лекарствата от тази категория се предписват за рецидивиращи форми на еритема нодозум. Плаквенил и Делагил могат да бъдат предписани.

Компресите с димексид ще помогнат за бързо премахване на неприятните симптоми. Въпреки това, в чиста формаНе можете да използвате противовъзпалително средство, в противен случай може да се изгорите.

Курсът на лечение е 10 дни.

Лекарства за еритема нодозум - галерия

Физиотерапевтични процедури

След спиране на острия възпалителен процес, когато телесната температура на пациента се нормализира, те могат да се използват за ускоряване на процеса на възстановяване на увредените зони. следните методитерапия:

1. Уралски федерален окръг. Ултравиолетови лъчиимат общоукрепващо и имуностимулиращо действие.
2. Фонофореза. Използвайки ултразвук, лекарствата се инжектират в увредените зони.
3. Магнитотерапия. Благодарение на въздействието на магнитното поле се ускорява регенерацията на увредените съдове и се стимулира притока на кръв.
4. Лазерна терапия. Лазерното лъчение има вазоконстрикторен, както и имуностимулиращ ефект.

При хронични случаи на заболяването плазмаферезата дава добри резултати. Процедурата се извършва в болнични условия. Взима се кръвта на пациента, пречиства се и се връща обратно в кръвния поток. 4-5 процедури са достатъчни за постигане на стабилна ремисия.

Традиционни методи за лечение на еритема нодозум

След консултация с лекар консервативната терапия може да бъде допълнена с лекарства народна медицина. Много от тях показват висока ефективност. Никога обаче не трябва да ги използвате сами.

Алое и мед

някои пресни листаалоето трябва да се комбинира със сок от половин лимон и чаена лъжичка мед. Всички съставки трябва да бъдат добре смесени и изядени. Този състав има мощен имуномодулиращ ефект. Рецептата обаче не е подходяща за хора, които са склонни към алергии.

Еритема нодозум е заболяване, което изисква внимателна диагностика. Най-често е възможно да се премахнат неприятните симптоми чрез излекуване на основното заболяване. Хората, които внимателно наблюдават собственото си здраве, рядко срещат патология.

Ако има изразена картина на заболяването, е необходимо да се придържате към почивка на легло за една седмица, което помага за намаляване на подуването на долните крайници и интензивността на болката.

Лекарствена терапия

1. При умерени и леки форми на еритема нодозум лечението започва с употребата на едно от лекарствата от класа на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам, Нимезулид и др. Приемат се 3-4 седмици.
2. Антибиотици, антибактериални и вирусостатични средства. Ако е възможно, препоръчително е да не се предписват на бременни през първия триместър. Антибиотиците са най-безопасни за плода пеницилинова група(Ампицилин и Оксацилин), цефалоспорини (Цефализин, Цефтриаксон, Цефокситим) и макролиди (Азитромицин, Еритромицин). Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността наборът от използвани антибиотици може да бъде разширен.
3. Аминохинолинови лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Даването им на бременни жени е нежелателно.
4. Йодсъдържащи препарати (разтвор калиев йодид) и йодни заместители, които насърчават освобождаването на хепарин от мастоцитите, което потиска реакциите на свръхчувствителност от забавен тип, намалява образуването на тромби и подобрява микроциркулацията.
5. Кратки курсове на подкожно приложение на хепарин или фраксипарин (по-добре) - в тежки случаи.
6. Антиалергични лекарства (фексофенадин, лоратидин).
7. Ангиопротектори, които разширяват малки съдовеи повишаване на тонуса им, намаляване на отока и пропускливостта на стените им, подобряване реологични свойствакръв и микроциркулация (Пентоксифилин, Курантил, Вазонит, Трентал и др.).
8. Витамини "С" и "Е".
9. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани при еритема нодозум, особено свързана със саркоидоза, при наличие на интензивен възпалителен процес и при недостатъчна ефективност на лечението. Те могат да се предписват в ниски дози дори на всеки етап от бременността.
10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - при особено упорит и продължителен ход на заболяването.

Локална терапия

Локалното лечение се извършва с апликации с разтвор на димексин или разтвор на ихтиол, гел димексин в комбинация с хепарин, крем индовазин в комбинация с мехлем или крем с кортикостероиди - Белодерм, съдържащ бетаметазон, Белогент (бетаметазон с гентамицин), Белосалик (бетаметазон със салицилова киселина) .

След вендузи остри проявиВ случай на възпаление е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на озокеритни апликации, фонофореза с течен мехлем (линимент), съдържащ дибунол, с хепарин, с лидаза или хидрокортизон.

Използват се още индуктотермия, магнитотерапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени унифицирани стандарти и схеми на лечение на еритема нодозум. Основните лекарства, използвани в момента, са антибиотиците.

В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес към хроничен. Това се дължи на липсата на влияние антибактериални средстваи антибиотици за вируси и дори много щамове бактерии.

На модерен етаплечение на идиопатични и вторично заболяване, за съжаление, е насочена предимно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на заболяването.

Заболяването изобщо не засяга плода. Еритема нодозум обаче може да бъде опасна за бременна жена. Последствията от заболяването понякога се проявяват под формата на сърдечни усложнения.

Ако няма екзацербации, пациентът се предписва локално лечение. Засегнатите области се смазват с индовазин маз.

Лекарството "Curantil" се приема вътрешно. Парацетамол се предписва в малки дози.

Лекарството "Диклофенак" се предписва в инжекции.

Важно условие за лечение по време на бременност е пълното спазване на правилния график за почивка и работа. Необходимо е да се сведе до минимум натоварването на долните крайници, но не може да се премахне напълно, тъй като съдовете на крайниците трябва винаги да са в добра форма.

На пациент, който се свърже с лекар с неприятни симптоми, ще бъде предписано рентгеново изследване на белите дробове. Този анализще направи възможно изключването на саркоидоза и туберкулоза. Взима се цитонамазка за стрептококи. За да се изключи различни инфекции, извършват се всякакви кръвни изследвания.

Много удивителни рецепти могат да се научат от лечителите. Традиционната медицина ще предложи много начини да се отървете от такова заболяване като еритема нодозум.

Лечението с народни средства е адювантна терапия. Трябва да се комбинира с лекарства.

В този случай резултатите ще бъдат много по-добри.

Традиционни рецепти:

Лечението на тази патология пряко зависи от причините, които са я причинили. Лекарят предписва терапия само след като пациентът е преминал пълна диагностика. Това се прави най-добре в болнични условия. В остри случаи се предписва полупостелен режим.

Лечението се извършва с помощта на различни лекарства. Те включват:

Ефективни са лекарства от различни групи:

• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• в случай на рецидиви или продължително възпаление се предписват аминохинолинови лекарства;
• антихистамини и кортикостероиди.

Ако се установи заболяване, което провокира имуновъзпалителния синдром, тогава всички усилия ще бъдат изразходвани за неговото елиминиране.

1. Екстракорпоралният метод на плазмафереза ​​и въздействието на лазера върху кръвта спомага за бързо намаляване на симптомите.
2. Домашната терапия включва хормонални мехлеми, компреси с димексид или ихтиолов разтвор. Диуретичните билки ще помогнат при подуване. Добавен към диетата варива, копър, кимион.
3. Физиотерапията използва ултравиолетово облъчване в еритемни дози, магнитна терапия, фонофореза на засегнатата област с хидрокортизон.

Ако е възможно да се определи заболяването, срещу което се е развил този неспецифичен имуновъзпалителен синдром, тогава основната посока на лечението е да се елиминира.

При инфекциозна етиологияЗа лечение на основното заболяване се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първична еритема нодозум, на пациента могат да бъдат предписани лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства(Мовалис, Нимезулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди(Преднизолон, Метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването се улеснява от използването на екстракорпорални методи - плазмафереза, хемосорбция - и лазерно облъчванекръв.

Може да се проведе и локално лечение: прилагане на противовъзпалителни, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид върху кожата.

Физиотерапията също дава положителен резултатпри лечение на еритема нодозум. По правило се използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетова радиация в еритемни дози и фонофореза с хидрокортизон върху засегнатата област.

Не е препоръчително да се лекува това заболяване у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечението му, имат редица странични ефектии ако се използва неправилно, може да причини увреждане на здравето на пациента.

Критериите за ефективност на терапията са обратното развитие клинични признацизаболявания и намаляване или пълно изчезване на патоморфологичните признаци на възпаление на съдовете на подкожната тъкан.

Последици и прогноза на еритема нодозум

Еритема нодозум е заболяване, което е опасно поради възможните усложнения. нея остра фазачесто става хронична, лечението на което се характеризира със своята сложност.

Ето защо не можем да се надяваме, че такава патология може да изчезне безследно сама по себе си или чрез използването на рецепти от традиционната медицина. Снимките на пациенти, хронично страдащи от това заболяване, са просто шокиращи с ужасяващи кожни лезии не само на долните крайници, но и на други части на тялото.

Единственият начин да се отървете от него е опитен лекаркоито поставиха правилната диагноза и предписаха правилното лечение.

При децата патологията е по-малко податлива на лечение, така че е показана задължителна хоспитализация. Жените по време на бременност също трябва да потърсят помощ незабавно, когато се открият първите симптоми. Съдовата патология може да причини сърдечни усложнения.

Отказ навременна терапияще доведе до развитие на хронична форма на патология. Нарушенията в тялото могат да доведат до развитие на други заболявания, включително фокална склеродермия.

Също така не трябва да забравяме, че еритема нодозум често е първото доказателство за други патологични процеси, протичащи в тялото. Колкото по-скоро се доставя точна диагноза, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

Предотвратяването на еритема нодозум включва своевременно лечениевсякакви заболявания, премахване на огнищата на инфекция в тялото. За да избегнете неприятни симптоми, трябва да обърнете достатъчно внимание на имунната система:

• приятна почивка;
• редовно отделя време за свеж въздух;
• поддържайте правилна диета.

Преглеждания на публикация: 2 529

При което съдовете се засягат локално, предимно на долните крайници. Хората от двата пола и всички възрасти страдат от това заболяване, но по-голямата част от пациентите са хора на възраст 20-30 години, а на всеки 3-6 болни жени има само един мъж. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините за възникването му, принципите на диагностика и лечение на тази патология. И така, да започваме.

Какво е еритема нодозум

Еритема нодозум е системно заболяване на съединителната тъкан, засягащо кожата и подкожната мастна тъкан, чиято най-типична проява са болезнени при палпация умерено плътни възли с диаметър 0,5-5 cm или повече.

При около една трета от пациентите еритема нодозум възниква като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично. Но по-често се развива на фона на някаква основна патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Приемът на определени лекарства може да предизвика развитие на еритема нодозум.

Етиологията на първичната еритема нодозум не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля за появата на това заболяване. В по-голямата част от случаите еритема нодозум е неспецифичен имуновъзпалителн синдром, чието развитие може да бъде предизвикано от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидозата;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и;
• Синдром на Бехчет;
• доброкачествени и;
• лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
• приемане на определени лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременност.

1. Инфекциозни фактори:

• Стрептококовите заболявания също са едни от най често срещани причиниеритема нодозум;
• – подобни на заболявания, причинени от стрептококи;
• пситакоза;
• хистоплазмоза;
• кокцидио- и бластомикоза;
• трихофития;
• болест на котешка драскотина;
• ингвинална лимфогрануломатоза;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно разбрани досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химически вещества, съдържащи се в лекарствата, създават определен антигенен фон в организма, на който няма да се обърне внимание, а генетично предразположените ще дадат имунен отговор: поредица от биохимични реакциии ще започнат да се произвеждат антитела. Често тази патологиясе проявява именно по време на бременност. Вероятно модифициран хормонален фонсъщо инициира процеса на образуване на антитела и евентуално този моментпоради факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се съпротивлява адекватно на негативните фактори.

Патоморфологични промени при еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. На първо място, засегнати са малките кръвоносни съдове на долните крайници и лобулите на мастната тъкан заедно с междулобуларните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването микроскопски се определя възпаление на стената на вените, по-рядко на артериите. Клетките на ендотела и други слоеве на съдовата стена набъбват и в тях се появяват възпалителни инфилтрати (уплътнения), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Появяват се кръвоизливи в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването те започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, в клетъчния инфилтрат се откриват хистиоцити и гигантски клетки. Развива се съдова обструкция, мастни лобулиинфилтриран от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Впоследствие описаните по-горе инфилтрати на стените на кръвоносните съдове и мастните лобули се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено са патологичен процесне са замесени.

Клинични признаци на еритема нодозум

В зависимост от тежестта на симптомите, характеристиките на курса и продължителността на началото на заболяването, има 3 вида еритема нодозум:

1. Остра еритема нодозум. Патогномоничният симптом на този тип заболяване са възли, разположени, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезенните стави, по-рядко на краката и предмишниците. Понякога обривите не са множествени, а са единични. Възлите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на пипане, болезнени, леко повдигнати над нивото на кожата, границите им са неясни поради известно подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава на цвят, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълта. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достигайки максималния си размер спира да расте. Понякога възлите са не само болезнени при палпация, но и спонтанно наранени, и синдром на болкаможе да бъде с различна интензивност, от слаба до изразена. 3-6 седмици след появата си, възлите изчезват, без да оставят белези или атрофични промени, само временно на тяхно място може да се установи лющене и повишена пигментация на кожата. Обикновено те не се повтарят. не е типично. Често, в допълнение към възли, пациентите се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38-39 ° C) стойности, обща слабост, летящи болки в мускулите и ставите. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Еритема нодозум мигриращ. Протича без изразени клинични прояви, т.е. подостро. Пациентът изпитва слабост, болки в ставите с умерена интензивност, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), човек има треперене. След това се появява възел на антеролатералната повърхност на крака. Тя е плоска, плътна, ясно ограничена от околните тъкани. Кожата над възела е синкавочервена. С напредването на болестта възпалителен инфилтратмигрира, което води до образуването на така наречената плака, която изглежда като пръстен със светла периферна зона и блед цвятдепресия в центъра. По-късно могат да се появят още няколко малки възли на двата крака. След 0,5-2 месеца възлите регресират.
3. Хронична еритема нодозум. Обикновено се развива при жени над 40 години, които страдат от хронични инфекциозни заболявания или имат. Симптомите на интоксикация са изключително леки или напълно липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими външно: не се издигат над кожата и не променят цвета си. Периодично процесът се влошава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококови инфекции по това време.

За ставен синдромЕритема нодозум се характеризира със симетрично засягане на големи стави в патологичния процес: те са подути, кожата над тях е хиперемирана и гореща на пипане. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. Тъй като кожните възли се разтварят, възпалението на ставите също отшумява.

Диагностика на еритема нодозум

При еритема нодозум се откриват признаци на възпалителен процес в кръвта.

Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, като се вземат предвид данните от обективен преглед, лекарят ще направи предварителна диагноза "еритема нодозум". За да го потвърдите или опровергаете, ще са необходими редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Клиничен кръвен тест (той ще определи признаците на възпалителен процес в организма: неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR до 30-40 mm / h, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматоидни тестове (в него ще бъде открит ревматоиден фактор).
3. Бактериална култура от назофаринкса (извършва се за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагностика с 2 туберкулинови проби (извършват се при съмнение за туберкулоза).
5. Култура на изпражненията (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодуларни образувания, последвано от микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум се откриват възпалителни промени в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулобуларните прегради в зоните на прехода на дермата към подкожна мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекция).
8. Рентгенова снимка на гръдни органи.
9. Компютърна томография на гръдни органи.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за определяне на тяхната проходимост и тежестта на възпалението).
11. Консултации със специалисти от сродни специалности: инфекционист, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да бъдат предписани за един и същ пациент: техният обхват се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, с които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум, са:

1. . Болезнените бучки по кожата с това заболяване приличат на тези с еритема нодозум, но те са разположени изключително по протежение на вените и имат вид на извити нишки. Крайникът е подут, пациентът се оплаква от болки в мускулите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако кръвният съсирек се зарази, пациентът отбелязва слабост, повишена телесна температура, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Еритема Базен (второто име е индуративна туберкулоза). Обривите с това заболяване са локализирани на гърба на долния крак. Възлите се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление и няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета й с напредване на заболяването не е типична. Често възлите се улцерират, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан-Вебер. Това заболяване също се характеризира с образуването на подкожни възли, но те са локализирани в подкожната мастна тъкан на предмишниците, торса и бедрата, малки по размер и умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемирана или изобщо не се променя. Те оставят след себе си области на атрофия на влакната.
4. (). Това е остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е β-хемолитичен стрептокок от група А. Еризипелът дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време в засегнатата област на кожата се появява парене, болка и усещане за напрежение, последвано от подуване и хиперемия. Зоната на зачервяване е ясно разграничена от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. Уплътняването се определя по периферията. Областта на възпаление се издига леко над нивото на кожата и е гореща на допир. Могат да се образуват мехури със съдържание от серозен или хеморагичен характер, както и кръвоизливи. Радикална разлика от еритема нодозум е възпалението на лимфните и регионалните съдове при еризипел.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, срещу което се е развил този неспецифичен имуновъзпалителен синдром, тогава основната посока на лечението е да се елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечение се използват антибактериални, противогъбични и средства.

В случай на първична еритема нодозум, на пациента могат да бъдат предписани лекарства от следните групи:

• (Мовалис, Нимезулид, Целекоксиб, Диклофенак);

Еритема нодозум (nodosa) е алергичен, възпалителен процес в подкожния мастен слой. Засегнатите области изглеждат като червено-сини петна с уплътнения и са горещи на допир. Най-често се локализират по ръцете и краката, по-рядко по корема, гърба и други части на тялото. Според статистиката еритема нодозум се среща няколко пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Еритема нодозум се характеризира с червено-сини петна

Видове еритема нодозум

Заболяване като еритема нодозум има няколко разновидности в зависимост от формата на заболяването и прогресията:

• хронична еритема нодозум;
• остър еритема нодозум.

Ако остра формаима определен тип ход на заболяването, тогава хроничната еритема нодозум се разделя на подтипове:

• мигриращ еритема нодозум;
• повърхностно-инфилтративен.

Еритема мигранс

При мигриращ еритем се появяват плътни възли с безформени ръбове със синкаво-червен цвят.

Еритема повърхностно-инфилтративна

При повърхностна инфилтративна еритема засегнатите области се увеличават до големи размери, телесната температура се повишава и на мястото има хиперемия. Появява се силна болка и ставите се подуват. ESR се увеличава в кръвта.

Еритемата може да доведе до треска и силна болка

Какво причинява еритема нодозум? причини

Причините за еритема нодозум могат да бъдат много различни. Най-често заболяването се проявява под въздействието на такива фактори:

1. Появата на описания еритем може да означава, че заболяване като туберкулоза започва или прогресира в тялото.
2. Също така със саркоидоза и неспецифични язвен колитМоже да се появи еритема нодозум.
3. Друга причина за заболяването може да бъде инфекциозни заболявания(кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и йерсиниоза).
4. По същия начин се появява възпалителен нодуларен процес след прием на определени лекарства. Поради тях ще започне алергична реакция, придружена от еритема.
5. При стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина) е възможно появата на засегнати участъци от кожата.

Симптоми на еритема нодозум

Появата и развитието на еритема нодозум може да се определи по физически факториболест:

Диагностика на еритема нодозум

На първо място, лекарят интервюира пациента и анализира получената информация. След събиране на анамнеза, лекуващият лекар изследва и палпира кожата.

За потвърждаване на диагнозата се прави биопсия хистологично изследванетъкани.

За да се изключат системни заболявания, се предписва следното:

• тампон от гърлото и носа;
• рентгенови лъчи на светлина;
• компютърна томография на гръдния кош;
• консултации със специализирани специалисти, като: пулмолог, оториноларинголог и инфекционист;
• бактериална култура на изпражненията (ако има съмнение за йерсиниоза);
• при съмнение за туберкулоза се извършва туберкулинова диагностика.

Рентгеновата снимка на белите дробове е необходима за правилна диагноза

Остра еритема нодозум, характеристики

При острия еритема нодозум лезиите са разположени симетрично на двата крака или двете предмишници, а в редки случаи се локализират и на други участъци от кожата. Възможно е да има много засегнати области или, обратно, малък брой. Размерът на възела може да бъде от 5 до 50 милиметра. При палпация се забелязва болка в лезиите. Контурът на възпалената кожа е безформен и размит. В началото на заболяването възелът е малък по размер, но бързо се увеличава. След като уплътнението достигне максималния си размер, растежът на възела спира.

След около месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна. С течение на времето няма да остане следа от еритема нодозум. Не се наблюдава рецидив.

Няма сърбеж. Кръвният тест определя повишаване на ESR и високо ниво на левкоцити, което показва възпалителен процес в човешкото тяло.

След месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна.

Мигрираща форма на еритема нодозум, характеристики

Мигриращият еритема нодозум преминава с подостро протичане.Пациентът изпитва болки в ставите, общо неразположение, втрисане и повишаване на телесната температура.Лезията, която се появява на подбедрицата, е плоска и плътна на допир. Кожата над възела има синкаво-червен цвят. След няколко седмици на мястото на възела може да се усети омекване в центъра. След това могат да се появят няколко малки възли симетрично близо до съществуващите лезии.

Хронична еритема нодозум, характеристики

Най-често този тип нодозна еритема тревожи жени на възраст над 45 години, които имат неоплазми в тазовите органи. Симптомите на интоксикация най-често не се появяват. Възлите са разположени на същите места, както при остър и мигриращ еритем. Но за разлика от горните видове, когато хронична еритемацветът на кожата над възлите не се променя. При обостряне симптомите на заболяването стават по-изразени.

Най-често екзацербацията настъпва през есента и пролетта, това се дължи на факта, че по това време честотата на инфекциите, причинени от стрептококи, се увеличава.

Когато еритема нодозум засяга големи стави. В областта на ставата има оток и хиперемия. В редки случаи се засягат ставите на ръцете и краката. След като възлите започнат да се разрешават, ставите също се възстановяват.

Стрептококовите инфекции причиняват обостряне на заболяването

Лечение на еритема нодозум

Ако диагнозата на заболяването, поради което се е развил автоимунният процес, е правилно установена, тогава лечението трябва да бъде насочено към елиминирането му.

Ако заболяването се появи поради инфекциозен процесв тялото, лекуващият лекар предписва лекарства с противогъбични, антибактериални и антивирусни ефекти.

При първична еритема на пациента се предписва:

• антиалергични лекарства (Лоратадин, Супрастин, Едем);
• кортикостероидни лекарства (преднизолон) за подобряване на ефекта на НСПВС;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Movalis).

В допълнение към изброените лекарства е необходимо да се прилагат мехлеми и компреси с разтвор на димексид върху засегнатите участъци от кожата.

Назначава се и физиотерапия, която е ефективна при еритема нодозум. Те използват ултравиолетово облъчване в малки дози, лазерна терапия и фонофореза с хидрокортизон.

Лазерната терапия е ефективна при еритема нодозум

Еритема нодозум по време на бременност

Ако еритема нодозум се появи по време на бременност, тогава е необходимо да информирате гинеколога, при който е регистрирана бременната жена. След това той ще насочи бременната жена към тесни специалисти, и те внимателноТе ще извършат диагностика, за да идентифицират причините, поради които се е проявила тази болест. Болестта не може да бъде оставена на случайността, тъй като идентифицирането и лечението на болестта е задължителна мярка. В крайна сметка тялото може да има сериозно заболяване, като туберкулоза или стомашно-чревни заболявания. Ако причината се потвърди, лечението ще бъде много по-трудно.

Еритема нодозум по време на бременност няма пряк отрицателен ефект върху плода. Заболяването ще се отрази на здравето на бъдещата майка.

Тъй като има подозрение, че еритемата ще причини заболявания на сърдечно-съдовата система. Освен това може да възникне стрес нервна почва, което ще се отрази зле на нервната система на майката и детето. Не е необичайно огнищата на еритема да изчезнат до началото на третия триместър на бременността.

Ако се появи еритема нодозум, трябва постоянно да се наблюдавате от лекар.

Лечение на еритема нодозум по време на лечението

Ако еритемът не е усложнен от нищо, тогава е необходимо да се проведе локално лечение, като се използва малък списък от лекарства, разрешени по време на бременност. Те включват:

• парацетамол (таблетки);
• таблетки аспирин перорално и инжекции с диклофенак за облекчаване на възпалителния процес;
• индовазин маз за смазване на засегнатите участъци от кожата.

Друг важен критерий при лечението на такова заболяване е спазването на режима на сън и почивка. Също така е необходимо да се сведе до минимум натоварването на съдовете на долните крайници. За укрепване на кръвоносните съдове се предписва период на редуване: сън, почивка, разходки на чист въздух и почивка на легло. Методът за лечение на еритема нодозум трябва да се определи от ревматолог и гинеколог, при който е регистрирана бременната жена. В крайна сметка, ако лечението е неправилно предписано и проведено неправилно, тогава еритемата може да стане хронична. И в този случай обострянията на заболяването не могат да бъдат избегнати през пролетта и есента, както и при намален имунитет и по време на последващи бременности.

Към кой лекар да се консултирам с това заболяване?

Ако под кожата ви се появят уплътнени възли и не можете да определите какво е това, какъв вид заболяване е, тогава не се препоръчва да отлагате посещението на лекар. В крайна сметка по този начин можете да пренебрегнете животозастрашаваща болест. Тогава лечението ще бъде много по-трудно. Ето защо при първите симптоми на еритема е необходимо да посетите: онколог, специалист по инфекциозни заболявания, гинеколог, гастроентеролог, както и венеролог.

Еритема нодозум се характеризира с възпаление на съединителната тъкан между кожата и подкожната мастна тъкан. Също така е една от проявите на алергичен васкулит, при който съдовете са частично засегнати, често на долните крайници. Често засегнатата от заболяването възраст е млада: 15-30 години. Заболяването е еднакво разпространено и сред двата пола на населението и е особено активно през зимно-пролетния период.

Причини за заболяването

снимка показва еритема нодозум на краката

Често тази патология се проявява по време на бременност. По време на бременността женското тяло е отслабено и губи способността си да устои на негативните влияния. Има много случаи, когато заболяването е синдром на имунния възпалителен процес, но генетичната предразположеност също играе важна роля.

Обикновено се появява независимо, но често се появява на фона на някаква патология. Еритема нодозум може лесно да се развие алергичен характер, произтичащи от контрацептиви и сулфатни лекарства.

Сред причините с инфекциозен характер водещите са:

• туберкулозен бацил;
• стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина);
• проказа;
• Хепатит Б;
• кокцидиоза;
• пситакоза;
• хламидия;
• , и т.н.;
• Венеричен лимфогранулом.

Неинфекциозните включват:

• саркоидоза (най-често причината);
• възпаление на червата (регионален ентерит, улцерозен колит);
• Синдром на Бехчет;
• левкемия;
• ваксинация;
• онкологични образувания от различни видове;
• употреба на определени лекарства;
• бременност.

Болестта има 2 форми.

снимка на еритема нодозум на долните крайници

Остър курс пръстеновидна еритемавлошава се общо състояние: температурата се повишава, появяват се образувания под формата на възли по краката и коленете, рядко по шията и лицето. Петната са болезнени при докосване, те са червени на цвят, преминават в лилави, а след това кафяви и жълти. Повече от половината пациенти имат възпаление на ставите.

При деца еритемата се проявява в тежка форма.Възпалителният процес завършва сам след 7 седмици. Хроничният ход на това заболяване позволява екзацербацията да напусне пациента за кратко време, но след това възлите се преместват в нови области, т.е. те мигрират.

Видове еритема нодозум

При избора на терапия за ефективно лечениелекарите разграничават заболяването:

• - нормално е за заболяването и е характерно за новородени;
• мултиформен се развива след простудни инфекции, възлите засягат устната лигавица, крайниците, ръцете или дланите;
• Говорейки за ухапване от кърлеж, засегната е специфична област от ухапването;
• е хронична форма, възникването се дължи на проявата на алергична реакция, отравяне, интоксикация, формите на възлите се сливат в пръстени;
• нодуларен инфекциозен възниква на фона на патологични състояния.

Симптоми на еритема нодозум

1. Класическа външен индикаторзаболяванията са доста плътни възли, които се образуват в тъканта под кожата или в части от дермата. Диаметърът на възлите може да достигне 5 см. В горната част на възела кожата е гладка, цветът е червен, а самото уплътнение е леко повдигнато над нивото на останалата кожна тъкан. След достигане на определен размер, растежът на възлите спира. Обичайната локализация на възлите е крайниците, повърхността на краката. Те са разположени симетрично, но има и един знак.
2. Болезнените усещания се изразяват по различни начини и не са непременно чувствителни само при палпация, но могат да възникнат и спонтанно. Няма сърбеж и лющене. След около 5 дни възлите се "разплитат", което показва тяхното по-голямо уплътняване и в този случай няма да настъпи разпадане.
3. В началото на заболяването обикновено има остра форма, придружена от треска и втрисане, загуба на тегло и неразположение. Повече от половината пациенти се оплакват от силна болкав ставите на крайниците и тяхната скованост сутрин. 1/3 от болните страдат от артрит: ставната област се подува и зачервява, местната температура е повишена. Общи симптомисе появяват няколко дни преди кожните елементи.
4. За по-малко от месец възлите са разрешени. В тези зони за кратък период от време може да се появи хиперпигментация и по-рядко лющене. Въпреки това, заедно с кожни образуванияСтавният синдром също изчезва.

За диагностициране на еритема нодозум на долните крайници в лабораторни условияДерматолог може. При остър период клиничен анализкръвта ще покаже неутрофилна левкоцитоза. Назофарингеалната култура може да разкрие стрептококи. В случаи на тежък ставен синдром е показано посещение при ревматолог за изследване на кръвта за ревматоиден фактор.

Да открия придружаващо възпаление хронични разстройстваможе да е необходимо изследване от пулмолог, съдов хирург, специалист по инфекциозни заболявания, а също така ще трябва да се подложи на ултразвуково сканиране на вените и реовазография на долните крайници.

Лечение на еритема нодозум на краката

Ефективни са лекарства от различни групи:

• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• в случай на рецидиви или продължително възпаление се предписват аминохинолинови лекарства;
• антихистамини и кортикостероиди.

Ако се установи заболяване, което провокира имуновъзпалителния синдром, тогава всички усилия ще бъдат изразходвани за неговото елиминиране.

1. Екстракорпоралният метод на плазмафереза ​​и въздействието на лазера върху кръвта спомага за бързо намаляване на симптомите.
2. Домашната терапия включва хормонални мехлеми, компреси с димексид или ихтиолов разтвор. Диуретичните билки ще помогнат при подуване. Към диетата се добавят бобови растения, копър и кимион.
3. Физиотерапията използва ултравиолетово облъчване в еритемни дози, магнитна терапия, фонофореза на засегнатата област с хидрокортизон.

Ефективността на всяка терапия ще бъде повлияна от резултата от лечението на патологията, която е причинила появата на ануларен еритем. Голямо неудобство за лекаря възниква при лечение на заболяване по време на бременност поради факта, че повечето лекарства, които могат да излекуват заболяването, са противопоказани.

В трудни случаи и при липса на туберкулоза се предписват глюкокортикоиди и хормонални лекарства.

Възможни усложнения

Заболяването не е опасно, при условие че не е придружител на друга патология. Може да се появи много преди да се прояви основното заболяване. Пълен прегледНа ранна фазаеритема нодозум и идентифицирането на неговата причина ще помогне на необходимото лечение да даде бърз и положителен резултат.

В два от десет случая настъпва рецидив, но няма заплаха за живота на пациента. Прогресирането на заболяването не вреди човешкото тялои не винаги се превръща в хроничен стадийзаболявания. Терапевтичната прогноза е напълно положителна при липса на патологични форми.

Деца и бременни жени

Детето има клинична картинапочти същото като при възрастните. Но все още има разлики. Откриването на това заболяване при деца в много случаи показва наличието на туберкулоза в тялото. Заболяването е придружено от висока температура, втрисане и болки в ставите. Възлите се появяват по бедрата и долните крайници, подути са и имат малки размери.

Ако не се открие туберкулоза, терапията включва аминокапронова киселина, реопирин, калциев глюконат, бруфен.

При възпалени лезии използвайте мехлем Вишневски или ацемин. Добавят се витамини от група В и рутин. Динамиката на заболяването навлиза в положителна фаза през първата седмица от лечението. В случай на рецидив се предписва задълбочена диагностика на тумори, ревматизъм и стомашни заболявания.

По време на бременност много лекарства са противопоказани и процесът на лечение става по-сложен.Лечението обикновено завършва без лекарства, включително почивка на легло и еластични бинтовеза фиксиране на възли.

Ако има съпътстващи патологии, домашната изолация няма да доведе до желаните резултати. Ако ползите от нежеланите лекарства надвишават риска за бременната жена, те все още се предписват в минимални дози.

Предприемане на превантивни мерки:

• внимателно наблюдавайте съдовата система;
• Ако се появят признаци на разширени вени, преминете преглед;
• избягвайте контакт с алергени;
• лекуват хронични заболявания.