Причини, основни симптоми и лечение на субинволюция на матката. Инволюция на гениталните органи по време на менопаузата Възможни причини и характерни симптоми

Субинволюция на матката

Субинволюция на матката - забавяне на процеса на обратно развитие на матката след раждането, причинено от вирусно или механично увреждане. При това патологично състояние матката не може да се свие до естествените си пренатални размери. Това явление се отнася до следродилни усложнения.

причини

Причините за субинволюция на матката включват:

• Задържане на части от плацентата или мембраните в маточната кухина
• Многоплодна бременност или голям плод
• Полихидрамнион
• Бързо или продължително раждане
• Раждане чрез цезарово сечение
• миома на матката
• Наличието на възпалителни процеси при жена по време на бременност, придружени от пиелонефрит и анемия
• Инфекция по време на раждане

Симптоми на субинволюция на матката

Първият симптом на субинволюция на матката е непрекъснато кафяво кървене. При преглед гинекологът отбелязва, че матката е увеличена, има недостатъчно плътна консистенция и скоростта на нейното свиване се забавя. Понякога има леко повишаване на телесната температура (37-37,5o) за дълго време. Това показва наличието на бавен възпалителен процес в тялото.

Друг симптом е липсата на обичайните следродилни спазми в долната част на корема, включително по време на кърмене.

Диагностика

Диагнозата субинволюция на матката се поставя въз основа на клиничните симптоми на това усложнение, според характерното състояние на матката в сравнение с нормата за даден следродилен ден. Методите за изследване включват изследване с огледала, бимануално изследване и ултразвуково сканиране. Ултразвукът осигурява обективна оценка на размера на матката, което позволява навременна диагностика на субинволюция.

Сонографията се използва за определяне на наличието на патологични включвания в маточната кухина. Това е необходимо за избора на тактика на лечение.

Видове заболявания

В зависимост от причината за появата се разграничават следните видове субинволюция на матката - инфекциозна и истинска.

Субинволюция от инфекциозен характер се причинява от възпалителни процеси след раждане на фона на пиелонефрит и анемия на бременни жени. Инфекцията може да бъде въведена по време на раждане. Също така възпалението възниква, когато остатъците от плацентата и феталните мембрани се задържат в маточната кухина.

Истинската субинволюция се причинява от механично преразтягане на матката или цервикални фиброиди, аденомиоза.

Действия на пациента

Ако след раждането се появи продължително обилно кафяво кървене, жената трябва да съобщи за този симптом на акушер-гинеколога.

Ако симптомите се появят след изписване от болницата, не трябва да отлагате посещението при гинеколог.

Лечение на субинволюция на матката

Лечението на субинволюцията на матката зависи от вида и клиничното протичане. Ако субинволюцията е придружена от възпалителен процес, тогава това е самостоятелно заболяване, за лечението на което се използват антибиотици. Ако се открие инфекция, в допълнение към антибиотиците се предписват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението в матката. Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.

За лечение на истинска субинволюция се предписват лекарства, които стимулират мускулния тонус. При липса на интоксикация кръвните съсиреци се отстраняват от маточната кухина с вакуумна помпа. Студен физиологичен разтвор се използва за промиване на лохиите от влагалището. Като локално лечение може да се предпише ректален масаж на матката и яйчниците.

При наличие на вирус е вероятно използването на метода на интрамускулно инжектиране на мораво рогче, окситоцин, синестрол или препарати от коластра. Ефективната терапия е новокаин и автохемотерапия.

Неофур, метромакс, хистеротон, ексутер или фуразолидонови пръчици се прилагат вътрематочно, разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина се прилага интравенозно.

Усложнения

В резултат на субинволюция на матката може да възникне следоперативен ендометрит, стагнация на лохии и развитие на инфекция.

Предотвратяване на субинволюция на матката

Предотвратяването на субинволюцията на матката се извършва на етапа на планиране на бременността. Състои се в изпълнение на набор от упражнения на Кегел, които допринасят за доброто свиване на матката и ви позволяват да възстановите нормалния й размер от разтегнато състояние.

Процесът на инволюция (обратно развитие) на матката настъпва бързо. В резултат на контрактилната активност на мускулите размерът на матката намалява. Степента на свиване на матката може да се съди по нивото на изправяне на нейното дъно. През първите 10-12 дни след раждането дъното на матката се спуска ежедневно с около 1 см. препълване на пикочния мехур - над пъпа.

Измерването със сантиметрова лента показва, че на 2-ия ден дъното на матката се намира на 12-15 см над срамната връзка, на 4-ия - 9-11 см, на 6-ия - 9-10 см, на 8-ия - с 7 - 8 см, на 10-ия - с 5 - 6 см или на нивото на пубиса. До края на 6-8-та седмица след раждането размерът на матката съответства на размера на небременната матка (при кърмещи жени може дори да е по-малък).

До края на първата седмица масата на матката намалява повече от половината (350-400 г), а до края на следродилния период е 50-60 г. Вътрешната ос и цервикалния канал също бързо образувани. Ако веднага след раждането вътрешната зева е била проходима за ръката, то след 24 часа тя минава през два пръста, а след 3 дни е едва проходима за един пръст.

Образуването на фаринкса се дължи на свиването на кръговите мускули, обграждащи вътрешния отвор на цервикалния канал. До 10-ия ден след раждането каналът е напълно оформен, но външният фаринкс е прокаран дори за върха на пръста. Затварянето на външната зева завършва напълно на 3-та седмица след раждането и тя придобива цепковидна форма.

По този начин образуването на шийката на матката и нейния канал става отгоре надолу. В резултат на съкращението на матката и кръговите мускули, разположени около вътрешната ос, се очертава границата между горния и долния сегмент на матката.

Дъното му в първите дни на следродовия период влиза в контакт с вътрешната повърхност на коремната стена, образува се ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отпред (anteflexio uteri). През следващите дни дъното на матката често се отклонява назад, което се улеснява от отпускането на лигаментния апарат и лежането на родилката по гръб.

"Акушерство", V.I.Bodyazhyna

Менопаузата е периодът в живота на всяка жена, когато яйчниците губят своята репродуктивна функция. Обикновено това се случва на възраст между 45 и 55 години. В някои изключителни случаи женската менопауза може да започне на 30-годишна възраст или дори по-млада. Това състояние се нарича преждевременна менопауза или преждевременна яйчникова недостатъчност.

Причини за промени по време на менопаузата

Менопаузата и следователно инволютивните промени в гениталните органи настъпват под влияние на хормонални промени. По време на репродуктивните години на жената способността на жената да произвежда яйцеклетки всеки месец е свързана с производството на трите полови хормона естрадиол, естрон и естриол, наричани общо естроген. Произвежда се главно от яйчниците, въпреки че малки количества се намират и в надбъбречните жлези и плацентата на бременна жена.

Естрогенът е отговорен за промените в женското тяло по време на пубертета и контролира репродуктивния цикъл на жената: узряването и освобождаването на яйцеклетка всеки месец (овулация) и удебеляването на стената на матката, за да приеме оплодената яйцеклетка. Менструацията се появява, защото не настъпва бременност, не настъпва имплантиране на оплодена яйцеклетка и се актуализира маточната лигавица.

С напредване на възрастта броят на яйцеклетките в яйчниците намалява и способността им да заченат намалява. По това време започва да се произвежда по-малко естроген, в резултат на което тялото започва да реагира на промените в хормоналните нива. Въпреки това тялото не спира да произвежда естроген за една нощ и процесът на възстановяване може дори да отнеме няколко години, през които симптомите на менопаузата се появяват постепенно. Тази постепенна промяна се нарича перименопауза.

Около 50-55 години месечният цикъл спира напълно, няма овулация, няма менструация. Това е менопаузата.

Много жени преживяват дълбоко този период, за всяка това е лично преживяване, а не просто медицинско състояние. Намалените нива на естроген, произвеждан от яйчниците, често са причина за симптоми, които изискват медицинска помощ.

Всички общи симптоми на менопаузата са свързани с намаляване на производството на естроген в организма. Липсата на достатъчно количество от него в организма се отразява на целия организъм като цяло, включително и на мозъка, предизвиквайки промени в емоционалния характер, както и оказва значително влияние върху кожата, нейната еластичност и дебелина.

След като яйчниците спрат да произвеждат естроген, има много промени в тялото, които засягат здравето в дългосрочен план. Най-често тези промени са свързани със здравината и плътността на костите, увеличавайки риска от изтъняване на костите, което причинява остеопороза. Костите на женския скелет зависят от естрогена, за да ги поддържат здрави и устойчиви на счупване.

Има редица изследвания, които доказват, че дефицитът на естроген е причина за някои химични промени в тялото. Тези промени повишават уязвимостта към сърдечни заболявания и инсулт.

Въвеждането на съвременни диагностични методи (ултразвук, хистероскопия, томография, доплерография) помогна на лекарите да получат по-точна оценка на състоянието на матката и яйчниците в периода след менопаузата.

Матка и яйчници с менопауза

Поради промени в хормоналния фон, матката, като орган, който е най-податлив на влиянието на женските хормони, намалява обема си до 40%. Това се дължи на протичащите атрофични процеси в миометриума. Най-значимите инволютивни промени настъпват в рамките на две години след менопаузата, след което процесът спира и не настъпва по-нататъшно намаляване на обема на матката.

В началния етап на постменопаузата ултразвукът не показва значителни промени. С увеличаване на периода на липса на менструация започват да се появяват множество хипоехогенни зони, съответстващи на фиброза на миометриума.

Доплеровото изследване показва значително намаляване на кръвния поток в миометриума, което е характерно за този период. Миомните възли, които често се появяват в предменопаузалния период без адекватно хранене и при липса на достатъчна хормонална подкрепа, също претърпяват процес на атрофия - диаметърът им намалява. Освен това уплътненията с първоначално висока плътност на ехото - фиброми - са обект на незначителни промени, а уплътненията със средна или ниска ехогенност - лейомиоми - почти изчезват.

При субмукозно (насочено към маточната кухина) местоположение на доброкачествени неоплазми може да се появи кървене. Ултразвуковото изследване не дава пълна картина на причините за кървене - това е субмукозен възел или съпътстващи патологии на маточната лигавица. Диагнозата се потвърждава най-добре от резултатите от хидросонография и хистероскопия.

Ако диагнозата показва увеличаване на обема на матката и миоматозни уплътнения по време на менопаузата, в такива случаи е необходимо да се изключи развитието на хормонопродуцираща патология в яйчниците или рак на матката. Струва си да се отбележи, че саркомът на матката е изключително рядко заболяване от този период. А рисковите фактори за появата му не са напълно изяснени.

Вътрешната лигавица на матката в периода на изчезване на репродуктивната функция престава да се актуализира ежемесечно и постепенно атрофира. Инволютивните процеси, които засягат матката като цяло, причиняват значително намаляване на нейния обем. При ултразвук ясно се вижда намаляване на предно-задния размер на М-ехото до 4-5 cm, ехогенността на тази област се увеличава.

Понякога процесите на инволюция на маточната лигавица могат да допринесат за създаването на синехия, която може да бъде диагностицирана чрез ултразвук или хистероскопия. Задържането на определено количество течност в маточната кухина, което може да се открие при сагитално сканиране, не е признак на заболяването и възниква в резултат на стесняване на цервикалния канал и изтичане на съдържанието на матката. кухината се влошава.

Размерът и формата на яйчниците претърпяват значителни колебания в зависимост от индивидуалните характеристики на всяка жена и това обяснява несъответствието в нивото на половите хормони, произвеждани през този период.

При атрофия на яйчниците ултразвукът може да открие значителната им промяна в обема, звукопроводимостта намалява и се проследяват хиперехогенни области. При доплер изследване няма ясна граница на яйчниците.

При хиперпластичния тип яйчници намаляването на обема на органа става по-бавно, производството на андрогени се запазва до голяма степен. Това е знак, че сега основният производител на хормони не е фоликуларният апарат, а стромата на яйчниците.

При скринингова диагностика при жени без съпътстващи оплаквания честотата на откритите заболявания на яйчниците е 4%. Сред туморите, открити при жените, ракът на яйчниците е на второ място. В постменопаузата е особено важно да се обърне внимание на различни отклонения в здравето на маточните придатъци, тъй като през този период се увеличава рискът от злокачествени тумори.

Това заболяване е особено коварно с това, че в 72% от случаите се наблюдава безсимптомното му протичане. Трудно е да се открие патология на яйчниците своевременно и поради съпътстващи заболявания, свързани с възрастта: затлъстяване, пролапс на гениталните органи, адхезивни процеси на матката и придатъци.

Често патологичните процеси в яйчниците са придружени от заболявания на ендометриума. При една трета от пациентите се открива една или друга форма на увреждане на вътрешната лигавица на стените на матката: полипи, ендометриална дисплазия.

Високо информативен начин за контрол на инволюцията на яйчниците в постменструалния период се счита за трансабдоминален и трансвагинален ултразвук.

В следродилния период матката и другите полови органи се нормализират. Този процес се нарича инволюция. Следродилната субинволюция на матката е усложнение, което се характеризира с бавно свиване на органа и почистване на вътрешната му кухина. Според ICD X такава патология се означава с код O90.89 - "други усложнения на следродовия период, некласифицирани другаде". В повечето случаи състоянието не е самостоятелно заболяване, а служи като първи признак на следродилна инфекция (ендометрит).

Нормална инволюция на матката

Непосредствено след раждането горната граница на матката се намира на около 5 сантиметра над срамната симфиза (горния ръб на срамните кости), приблизително на нивото на пъпа.

Скоростта на инволюция е максимална през първите пет дни (около 1 см на ден) от следродилния период и след това постепенно се забавя. До 7-ия ден матката става много по-малка, а горната й граница се намира на нивото на симфизата. Тя възстановява размера, който е бил преди бременността, 6 седмици след раждането.

Инволюцията е придружена от лохии - гъсто вагинално течение, състоящо се от остатъци от ендометриума. Когато този процес се забави, те говорят за субинволюция на матката. Патологията се регистрира в 1% от случаите, а сред всички усложнения на следродилния период е половината.

Причини за патологичното състояние

Субинволюцията на матката след раждането може да се дължи на такива причини:

• цезарово сечение;
• , придружено от прекомерно разтягане на мускулни влакна;
• задържане на части от плацентата в маточната кухина след раждането, тези фрагменти също могат да станат място на инфекция и образуване на следродилен ендометрит;
• продължително или бързо раждане, изчерпване на контрактилитета на миометриума;
• вторична инфекция - ендометрит.

По-често от други разстройството се среща при родилки с фибромиома, жени под 18 или над 40 години, при липса на лактация, особено в първите дни след раждането. Също така заболявания като постхеморагична анемия, заболявания на съединителната тъкан, аномалии в развитието на матката, храносмилателни разстройства със синдром на малабсорбция, изтощение и тежки хронични заболявания, включително туберкулоза, допринасят за отслабването на тялото и в резултат на това забавяне на възстановяването.

Субинволюцията на матката след цезарово сечение не е патологичен, а физиологичен процес. Свързва се със забавена контракция и заздравяване на разчленените мускули на стената на матката. В този случай не се препоръчва употребата на окситоцин, поради което антибиотиците се предписват задължително, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Понякога има фалшива субинволюция, ако измерването на органа се извършва с непълно изпразване на пикочния мехур. Ето защо, в следродилния период, преди медицински преглед, трябва да уринирате.

В момента основната теория за развитието на субинволюция на матката е инфекциозна. Обикновено тя трябва да намалее сама, дори при наличие на неблагоприятни фактори. Субинволюцията се счита за рисков фактор или първа проява.

Патогенеза

При развитието на следродилна субинволюция на матката и добавянето на ендометрит три фактора на патогенезата са от първостепенно значение:

1. Недостатъчна хормонална и нервна стимулация на маточните мускулни влакна

Води до тяхното преразтягане и нарушаване на контрактилитета (способността за съкращаване). Увеличаването на междуклетъчните пространства между разтегнатите мускулни влакна увеличава площта и дълбочината на проникване на патогени, което допринася за развитието на инфекция.

1. Недостатъчен спазъм на маточните съдове в първите дни след раждането

Той причинява подуване на тъканите, тяхното възпаление и липса на нормално свиване на органа. Причината за това са чужди тела в маточната кухина (остатъци от ендометриума). Например, така се развива субинволюцията на матката след аборт. Ето защо се препоръчва такава процедура да се извършва от квалифициран лекар с внимателен ултразвуков контрол след това.

1. Оток на тъканите

Той допринася за нарушено кръвоснабдяване, което забавя физиологичния разпад на влакната на съединителната тъкан, разположени между мускулните клетки и пречещи на връщането на нормалния им размер.

Видове

Разделянето на субинволюцията на матката на видове се основава на инфекция на ендометриума, настъпила след раждането. Следователно има първични и вторични типове.

Първичният тип се развива при пълна липса на възпалителни промени. Наблюдава се доста рядко и възниква под въздействието на такива фактори:

• миогенна, тоест мускулна слабост след многоплодна бременност, бързо или продължително раждане;
• микроциркулация, тоест нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, освобождаване на течност в междуклетъчното пространство и оток по време на;
• ендокринна, свързана с нарушение на хормоналната стимулация на свиването на миометриума; по-специално, собственият окситоцин на субинволюцията може да не се произвежда поради липса на кърмене.

Ендометритът може да бъде причинен от вируси, бактерии, включително тези, които обикновено съществуват на повърхността на гениталните органи и в червата (опортюнистично патогенни). Вероятността от това е особено висока при забавяне на плацентата, инфекция на пикочните пътища. При такива пациенти субинволюцията на миометриума след раждането трябва да предизвика задължително съмнение за развитие на следродилен ендометрит.

Клинични проявления

Основните признаци на субинволюция на матката:

• забавено намаляване на размера на органа след раждането;
• лохии, продължаващи повече от 3 седмици;
• секреция с неприятна миризма (признак на инфекция);
• липса на спазматични усещания в долната част на корема при кърмене или стимулация на зърната;
• дърпащи болки в долната част на корема без връзка с външни причини.

Дългото забавяне на отделянето след раждането в маточната кухина или лохиометрията често причинява развитие на тежък ендометрит. Този остър възпалителен процес има характерни симптоми:

• тежка треска с втрисане, изпотяване, слабост;
• отделянето на лохии не е кафяво, а жълтеникаво-зеленикаво, с гноен характер, с неприятна миризма;
• влошаване на общото благосъстояние;
• слабост, главоболие;
• болка в корема.

Последици и усложнения

Ако лечението на субинволюцията на матката се извършва неправилно, това винаги води до ендометрит. Дори в случай на истинска лезия, когато няма първичен инфекциозен фактор, останалата обширна повърхност на вътрематочната рана бързо се заселва от патогени или дори опортюнистични микроорганизми. В бъдеще това може да провокира развитието на следните сериозни заболявания:

• сепсис, проникване на микроорганизми в кръвния поток и образуване на гнойни огнища в различни органи;
• перитонит, разпространението на възпалението в перитонеума с образуването на картината "" и необходимостта от незабавна хирургическа интервенция;
• септичен шок, бързо понижаване на кръвното налягане, несъответствие между нуждите на мозъка и възможностите на сърдечно-съдовата система, нарушено съзнание, развитие на недостатъчност на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове, сърце);
• метротромбофлебит, възпаление на стените на вените, които изтичат кръв от гениталиите, с образуването на кръвни съсиреци в тях и заплахата от разпространението им през венозната система и десните части на сърцето в белодробната съдова система, което причинява смъртоносно състояние - белодробна емболия;
• емболия на артериите на гениталните органи, причиняваща рязко ограничаване на притока на кръв и кислород към тъканите, което е придружено от тяхната исхемия и смърт;
• продължително маточно кървене, лошо податливо на хемостатична лекарствена терапия;
• - натрупване на кръв в маточната кухина с последваща инфекция.

Така на пръв поглед безобидно бавно възстановяване на нормалните размери на даден орган може да бъде първият признак на изключително сериозни заболявания, застрашаващи живота на жената.

Диагностика

Рисковата група включва бременни жени със следните патологии:

• излишък от нормалния обем на амниотичната течност;
• голям или мултинодуларен фибромиом;
• голям плод или многоплодна бременност;
• , история на пиелонефрит;
• тежка прееклампсия през втората половина на бременността, придружена от повишаване на кръвното налягане, оток, поява на протеин в урината.

Такива пациенти, при липса на индикации за операция, могат да раждат сами, но след завършване на третия етап на раждането те изискват повишено внимание от страна на лекарите. Това дава възможност да се забележи твърде бавното намаляване на размера на матката и свързаните с него инфекциозни усложнения навреме, както и да се започне ранното им лечение.

За диагностика на субинволюция на матката се използват следните методи:

1. Събиране на оплаквания, физикален преглед, установяване на количеството и характера на изхвърлянето.
2. Гинекологичен преглед: при преглед с две ръце се определя увеличение на матката, което не съответства на нормалната му инволюция, крушовидна или сферична форма на органа.
3. Обикновено след раждането матката трябва да е умерено плътна. Размекването му може да е признак за задържане в кухината на части от плацентата, което е източник на инфекция.
4. Външен преглед на шийката на матката с помощта на огледала разкрива нейното подуване, интензивна хиперемия (зачервяване), външният фаринкс не е затворен, кръвни съсиреци се определят в цервикалния канал.
5. Ултразвукът (през коремната стена или през влагалището) ви позволява да определите истинския размер на органа, дебелината на стената, да идентифицирате остатъците от плацентата в кухината.
6. ЯМР на тазовите органи е още по-информативен, неинвазивен, безопасен метод.
7. - един от най-информативните диагностични методи, който дори на ранен етап позволява да се определят признаците на ендометрит и задържане на части от плацентата.
8. В общия кръвен тест може да няма промени, с развитието на възпалението се появяват неговите неспецифични признаци - повишаване на ESR и броя на левкоцитите.
9. С развитието на ендометрит материалът от секрети и лохии се засява върху хранителна среда. Така че е възможно точно да се определи причинителят на заболяването и най-подходящият антибиотик за неговото отстраняване.

Принципи на терапията

Комплексът от терапия включва медикаменти, инструментални методи, както и режимни мерки и гинекологичен масаж.

Изисква почивка на легло, изключване на физическа активност, редовно прилагане на новороденото към гърдите. Ако по някаква причина (например лечение с много антибиотици) детето не може да се кърми, млечните жлези, ареолите и зърната трябва да се масажират редовно, а млякото да се изцежда. Съществува изразена рефлекторна връзка между стимулацията на гърдите и свиването на миометриума.

Една жена трябва да се храни добре. Нарушаването на доставката на хранителни вещества, например при синдрома на малабсорбция или в резултат на глад, забавя нормалния инволютивен процес.

Хормонални лекарства

При субинволюция на матката с различен генезис (след спонтанен аборт, аборт или раждане) се предписват лекарства, които заместват физиологичните женски хормони. Обикновено за тази цел се използва окситоцин. Това е хормон, синтезиран в задния дял на хипофизната жлеза. Стимулира контрактилитета на матката и повишава тонуса на гладката мускулатура на миометриума, което води до ускоряване на инволюцията на органа. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно. Противопоказан е след цезарово сечение и при белег по стената на матката. При повишена контракция, придружена от спазми, лекарствата, които отпускат гладките мускули, например No-shpa, се използват като "противоотрова".

Метилергометрин

Той действа върху съдовете на миометриума, причинявайки тяхното свиване, а също така повишава тонуса на стената на матката. Лекарството се прилага подкожно или интрамускулно, противопоказано е при бъбречни заболявания и високо кръвно налягане.

Антибактериална терапия

Антибиотиците се предписват за профилактика и лечение на инфекциозни усложнения. Обикновено се използват пеницилини или цефалоспорини. При тежък ендометрит рационалната антибиотична терапия се основава на информация за чувствителността на изолирания патоген към химиотерапевтични средства.

Остъргване

При бавно свиване на матката кръвните съсиреци остават в кухината на органа и части от плацентата и феталните мембрани също могат да останат. Те насърчават размножаването на патогенни микроорганизми. Следователно в повечето случаи на жената се предписва вакуумна аспирация на кърваво съдържание или кюретаж. След остъргване и отстраняване на всички чужди включвания, стената на миометриума се свива много по-добре и рискът от инфекциозни усложнения е значително намален. Впоследствие се препоръчва използването на гинекологичен масаж, който подобрява контрактилитета на миометриума.

Лечението се предписва за специфични причини за субинволюция, като туберкулоза на репродуктивната система.

Профилактика и прогноза

Основата за предотвратяване на субинволюцията на миометриума е навременното идентифициране на рисковите фактори. Ето защо всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана в предродилната клиника и да се подложи на препоръчания ултразвук. При заплаха от развитие на патология след раждането се предписва окситоцин и, ако е необходимо, други лекарства.

Когато се лекува на ранен етап, субинволюцията на матката не представлява значителна опасност за здравето на жените. Миометриумът реагира добре на приложението на лекарството. Кюртажът при запазване на части от плацентата помага да се избегне ендометрит.

Най-тежките случаи на патология възникват, когато протича възпалителният процес, който е придружен от различни усложнения, описани в съответния раздел.

След раждането на бебето тялото на майката започва своя път към възстановяване и първото нещо, което претърпява промени, е матката, в която детето расте през всичките 9 месеца. Динамиката на процеса се определя от характеристиките на раждането и състоянието на организма като цяло. Жената се сблъсква с нови явления и понятия, свързани с периода на възстановяване, и е важно ясно да се разбере какво е нормата и какво говори за патология.

Инволюция на матката след естествено раждане

Инволюцията е процесът на възстановяване на матката след раждане, продължава до два месеца при липса на усложнения. Тласъкът за началото на промените дава скок в концентрацията на хормоните естроген, прогестерон и окситоцин. Мускулестият орган, достигнал максималния си размер, съдържащ плода, трябва да бъде намален до първоначалния - около 5 см тяло и 2,5 см шия.

След раждането органът е разположен нетипично - на ниво 2 см над пъпа е възможно изместване надясно или наляво. Всеки ден матката се движи с няколко сантиметра и седмица след раждането почти напълно се спуска обратно в малкия таз. Теглото на разтегнатия орган намалява от 1 кг веднага след раждането на бебето до 0,5 кг за една седмица, 0,35 г за две седмици и т.н. До края на периода на възстановяване първоначалното тегло от 50 г се възстановява.

Средният обем на органа след раждането е 5 литра и трябва да се намали до първоначалните 5 ml. Процесът на инволюция възниква поради разтварянето на протеина вътре в ендометриума, поради което размерът намалява. Броят на мускулните клетки остава непроменен. Нормалният размер на матката на жената отнема средно месец и половина след раждането.

Матка след раждане и в края на възстановителния период

Динамиката на свиване на шийката на органа не е толкова бърза, колкото тази на тялото. Само в края на две седмици вътрешният фаринкс се затваря, а външният ще възстанови състоянието си едва след 3 месеца. В същото време формата на външния фаринкс не се възстановява поради преразтягане на мускулните влакна по време на преминаването на плода, той приема формата на празнина, а самата шийка става цилиндрична от конична.

следродилно изпускане

След раждането на детето неговият минал съд изглежда като голяма рана отвътре, с най-голямо увреждане при прикрепването на плацентата. Спирането на притока на кръв след освобождаването на плода се дължи на рязко свиване на гладката мускулатура на артериите и стените на самата матка. Тъй като размерът на органа намалява, големите съдове на плацентното легло се затварят от кръвни съсиреци и кръвните съсиреци се изхвърлят от кухината, мъртвата част на децидуата (защитния слой на маточната лигавица), фрагменти от плода мембрани, а понякога и части от плацентата, които най-общо се наричат ​​лохии.

Динамиката на скоростта на разреждане

Лохията е нормално явление, което обхваща всяка жена след раждането. За да се оцени състоянието на родилката, е необходимо да се наблюдава тяхната динамика, която трябва да има следната форма:

• първите 2-3 дни след раждането, изхвърлянето се характеризира като изобилно, има яркочервен цвят;
• постепенно обемът на лохиите намалява значително, процентът на кръвта намалява и изхвърлянето става кафеникаво или жълтеникаво. До края на първата седмица съставът на масите, изхвърлени от матката, е предимно мъртвата част от лигавицата на органа и бактериите;
• продължителността на изхвърлянето е около 2 седмици, с постепенно намаляване на обема на отделените маси. При жени, които кърмят, процесът може да завърши по-бързо поради стимулирането на мускулните контракции чрез стимулация на зърната. При някои, дори след 1-2 седмици, лохиите могат да бъдат изобилни, допуска се отхвърляне на краста, която се образува на мястото на предишното прикрепване на плацентата;
• лигавицата на матката, при липса на усложнения, се възстановява напълно до края на третата следродилна седмица.

Ултразвук след раждане

Ултразвуковото изследване на матката през предната коремна стена се извършва на всички родилки 2-3 дни след раждането на бебето. При съмнение за разкъсвания и кървене, процедурата се извършва в първите часове след раждането. Необходима е диагностична мярка за оценка на състоянието на органа. Обикновено маточната кухина по това време съдържа малко количество кръв и кръвни съсиреци, често разположени в горната част. Специалистът може да вземе предвид разширяването на кухината на органа, наличието на фрагменти от мембрани в него, прекомерното натрупване на течност - навременното откриване на такива състояния помага за предотвратяване на възможни усложнения.

По време на прегледа лекарят оценява размера на органа и сравнява получените данни с таблиците на нормата. Според резултатите от ултразвука могат да бъдат открити следните нарушения:

• субинволюция - забавяне на процеса на възстановяване на матката (това се доказва от големия размер на органа спрямо нормата);
• намаляване на тонуса на матката;
• патологични промени в структурата на матката;
• наличието на съсиреци, части от мембраните, остатъци от плацентата.

Ръчно изследване на матката

След раждането на бебе за жена процедурите не приключват. За да се сведе до минимум вероятността от усложнения, лекарите изследват състоянието на органите веднага на стола, идентифицирайки наличието на проблеми. Ръчният метод на изследване включва поставяне на ръката на лекар в маточната кухина (непосредствено след раждането това е възможно, тъй като отворът от около 12 сантиметра остава известно време) и изследване на стените на органа. Процедурата е показана в следните ситуации:

• очевидно или съмнително нарушение на целостта на освободената плацента, задържане на лобулите или техните части в матката. Части от плацентата, останали в кухината и неотстранени навреме, стават източник на кървене и инфекция в бъдеще;
• кървене;
• естествено раждане с белег на матката след предишно цезарово сечение.

Възстановяване на матката след цезарово сечение

Операцията на цезаровото сечение в акушерството се извършва по-често от други, процедурата ви позволява да извадите бебето директно от маточната кухина, когато естественото раждане е невъзможно или нежелателно по медицински причини. Периодът на възстановяване след такава интервенция е по-дълъг и има свои собствени характеристики:

• веднага след края на операцията върху корема на родилката се поставя лед. Това е необходимо, за да се стимулира процесът на свиване на матката;
• изписването след раждането задължително ще присъства. През гениталния тракт излизат лохии - мъртви частици от ендометриума, кръв. Като се имат предвид особеностите на отстраняването на бебето, лекарите обикновено незабавно изследват кухината на органа, като отстраняват отделените парчета от плацентата. Първите дни на изхвърляне са обилни, след като обемът им намалява и червеният цвят преминава в кафеникав. Обикновено изходът на отхвърленото съдържание трябва напълно да спре след 1,5–2 месеца;
• често при жени след цезарово сечение излизат кръвни съсиреци. Това е нормално, тъй като мобилността на раждащата жена след операцията е ограничена и течната тъкан се събира на бучки;
• възстановителните контракции могат да причинят силна болка, често трябва да използвате анестезия.

Операцията забавя инволюцията на матката, тъй като в процеса се нарушава целостта на мускулните елементи. Обикновено органът се спуска в малкия таз само за 10-14 дни, а за активно възстановяване на размера на родилката се предписват лекарства, които стимулират контракциите. Ако операцията е преминала по план, няма усложнения и допълнителни хирургични процедури, тогава възстановяването на тялото на органа ще отнеме около 2 месеца. Повторната бременност се разрешава от лекарите само след 2-3 години - по това време можете да сте сигурни, че вътрешните органи са се възстановили и шевът е готов за натоварване.

Нормата на дебелината на шева след операция

При планирано цезарово сечение разрезът се прави напречно в долния сегмент на матката. Този подход осигурява голяма вероятност за полезността на бъдещия белег (възможно е да съпоставите добре ръбовете, те растат правилно и шевът ще може да издържи бременност и дори естествено раждане). В спешни случаи, когато лекарят трябва да осигури бърз достъп до плода, се прави надлъжен разрез, който често дава неуспешен шев.

Дебелината на белега на органа от 5 mm се счита за нормална - с този показател се допуска бременност и спонтанно раждане след пълно възстановяване. Когато матката е разтегната от плода, идеалният вариант е, когато шевът стане по-тънък до 3 mm, но дори и с 1 mm през последния триместър лекарите дават положителна прогноза.

Неизправност на шева

Белегът след операцията изисква наблюдение, тъй като е възможен неуспехът му. Признаци на това състояние са:

• зарасналият вътрешен шев е по-тънък от 3 mm;
• в областта на белега има множество плътни включвания;
• локална болка при преглед от лекар;
• на рентгеновата снимка на маточната кухина с контраст се вижда хетерогенността на белега, промяната на контурите;
• по време на хистероскопия (въвеждане на оптично устройство в кухината на органа за изследване на стените му) върху шева се откриват голям брой бели включвания.

Усложнения при следродилно възстановяване

Следродилният период не винаги протича гладко, в някои случаи се формират патологични състояния с различна степен на сложност, които изискват задължителна медицинска помощ.

Хипотония и атония по време на възстановяването на матката

След успешно раждане матката трябва да започне активното си свиване, но този процес може да се провали. Състоянието на хипотония се описва като намаляване на контрактилитета на коремния орган, което може да бъде коригирано чрез механични и медицински методи. Атонията е крайно състояние, парализа на матката, когато нейният тонус не може да бъде стимулиран от никакви стимули.

Повишеният риск от патология се дължи на следните фактори:

• твърде млада възраст на родилката, неподготвеност на тялото за бременност;
• миома;
• големи плодове;
• слаба генерична активност;
• многобройни раждания, по време на които мускулите на органа са отслабени и не могат активно да се свиват;
• патологично местоположение на плацентата;
• наличието на белег след предишно хирургично раждане.

Основният симптом на патологичното състояние е силно кървене, тъй като при липса на контракции големите съдове в органа не се затварят. Поради тази причина лечението се свежда предимно до спиране на загубата на кръв: извършва се външен масаж на органа, прилага се лед върху долната част на корема и се стимулира контрактилната активност чрез прилагане на лекарства (окситоцин, динопрост). Ако кръвозагубата е продължителна и обилна, тогава е необходима хирургична намеса.

Еверсия на матката

Еверсията е изместване на орган, при което той частично или напълно изпада, обръщайки се навън с лигавица. В следродилния период патологията може да възникне спонтанно поради слабост на мускулните елементи или в резултат на груби действия на медицинския персонал (издърпване на плацентата, която все още не е отделена от пъпната връв, прекомерен натиск върху корема).

Проблемът се елиминира чрез ръчно намаляване на органа на място и се допълва от консервативна терапия (приемане на холиномиметици за спазъм на шийката на матката, въвеждане на воден разтвор за повишаване на налягането и измиване на кухината на органа с антисептични средства). Ако ръчното намаляване не е възможно, се прибягва до хирургическа намеса. Ако след еверсията е изминало повече от денонощие и не са взети мерки, тогава органът трябва да бъде отстранен.

При еверсия на матката лекарят прибягва до техниката на ръчно намаляване на органа

Ретрофлексия на матката

Ретрофлексията е патологична промяна в матката, свързана с ненормалното й разположение в малкия таз. При активно свиване на разтегнатия орган след раждането, той може да не е позициониран правилно, образувайки огъване в тялото на матката.

Огъването на тялото на матката може да се образува в следродилния период с активно свиване на разтегнатия орган

Има няколко причини за патология:

• слаб лигаментен тонус;
• мускулна слабост в областта на таза;
• инфекция, внесена в коремната кухина по време на цезарово сечение.

Терапията на анормалното местоположение на органа включва интегриран подход: процедури за повишаване на тонуса на мускулите на перинеума, гинекологичен масаж, приемане на витамини и хомеопатични препарати и специални физиотерапевтични упражнения.

Останки от плацентата в матката

В процеса на раждане има ситуации, когато плацентата не напуска напълно матката и нейните части остават в кухината на органа. Ако лекарят не е забелязал дефект в лобулите на плацентата, тогава в следродилния период родилката започва обилно кървене, развива се възпалителен процес с повишаване на температурата и общо влошаване на състоянието. Обикновено забавените части се откриват при планиран ултразвук след раждането. За да ги елиминирате, се извършва процедура на кюретаж под обща анестезия, след което се предписват лекарства за предотвратяване на инфекциозния процес и облекчаване на спазма на шийката на матката.

Течност в матката

Обикновено течността от маточната кухина след раждането излиза постепенно под формата на лохии. При някои родилки този процес се нарушава и възниква лохиометрия - затруднено изтичане на следродилни маси от органа. Патологията може да се образува както след естествено раждане, така и след хирургично раждане. Без навременна евакуация, натрупването на секрет може да стане основа за сериозни усложнения, по-специално инфекциозно възпаление, дължащо се на активността на бактериите в разлагащите се тъкани.

Проблемът може да се формира по няколко причини:

• механична обструкция (големи парчета от плацентата, кръвен съсирек, части от ексфолирана лигавица, които са запушили "изхода");
• хипотония и атония на матката.

Единственият начин да се справите с лохиометра е да премахнете причината за стагнацията. Запушването на цервикалния канал със съсиреци и остатъци от тъкан изисква принудително разширяване на зоната, а намалената контрактилна активност изисква медикаментозна стимулация. Веднага след отстраняване на ограничаващия фактор, самата течност се евакуира от кухината на органа. Ако проблемът не е открит веднага и инфекциозният процес е започнал, не можете да правите без курс на антибиотици.

Болка в матката

При неусложнено раждане болката в корема се счита за нормална. Те не са интензивни, не изискват медицинска терапия и по-често се описват от жените като болезнен дискомфорт. Болката може да се засили по време на кърмене, когато се активира контрактилната активност на матката. Обикновено облекчението идва след няколко дни.

Силната и продължителна болка говори за проблем. Това може да е възпалителен процес, натрупване на течност, кървене и т.н. Ако подозирате усложнения в следродовия период, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Тялото се възстановява след раждането постепенно и този процес отнема време - от 2 до 6 месеца, в зависимост от характеристиките на раждането. Важно е новородената майка внимателно да следи състоянието си, за да предотврати опасни усложнения.