Еритема мултиформе ексудативна антибиотична терапия. Симптоми в началото на заболяването

Ексудативен еритема мултиформе е остро заболяване, което е склонно към екзацербации. Клинично тази патологияпроявява се с обриви по кожата и лигавиците.

Еритема мултиформе, снимкакойто е поместен по-долу, може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често се среща при деца на 5-6 години и младежи на възраст 18-21 години.

Еритема мултиформе, снимкакоито можете да видите по-долу, има два вида - идиопатичен и симптоматичен.

На снимката е еритема мултиформе

Причините за идиопатичен еритем не са изяснени. Може да възникне симптоматична форма:

• след употреба на лекарства (амидопирин, тетрациклин, сулфонамиди и редица други);
• след превантивни ваксинации;
• в присъствието на злокачествени новообразуваниявъв вътрешните органи;
• с някои инфекциозни и ревматични патологии.

Полиморфна еритема: симптоми

Ексудативна еритема (снимкакойто е поставен по-долу), започва да се проявява клинично с продромални симптоми, които се развиват под влияние на провокиращи фактори.

Снимката показва ексудативна еритема

Симптоматичната форма се развива на фона на приема лекарстваили след ваксинации. Освен това и двете форми на заболяването протичат приблизително еднакво.

При еритема мултиформе има широко разпространено увреждане на кожата на крайниците (главно ръцете и предмишниците), по-рядко шията и лицето. Често има мултиформен ексудативен еритем в устната кухина.

Първоначално върху кожата се появяват яркочервени заоблени петна с ясно очертани граници и диаметър 2-15 милиметра.

По краищата на обрива се образуват ролки, а центърът с течение на времето придобива синкав оттенък. Петната се сливат, образувайки странни пръстеновидни шарки върху кожата на пациента.

Заедно с петна могат да се появят отделно разположени мехури и мехури. В този случай те говорят за булозна форма на еритема.

Лезиите могат да се появят върху репродуктивни органии в кожни гънки. В този случай те в крайна сметка се превръщат в ерозия, покрита с гнойни или кървави корички. Появата на нови обриви е придружена от главоболие, обща слабости повишаване на температурата.

Целият този процес продължава около седмица и половина до две и приключва пълно възстановяване. Понякога на места, където има обриви, може да се наблюдава хиперпигментация.

симптоматично полиморфен ексудативен еритемима подобни Клинични признаци, но появата му не е свързана с излагане на инфекции, а рецидивите не са свързани със смяна на сезона. Симптоматична еритема възниква след многократно приложение на лекарство, което е алерген за тялото на пациента.

При тази форма обривите са по-чести, те могат да се наблюдават не само върху кожата, но и върху лигавицата. устната кухина. В допълнение към петна често се образуват болезнени мехури, които значително влошават качеството на живот на пациента.

Мултиформен ексудативен еритем при деца

Еритема мултиформе ексудативнае заболяване, при което се засягат кожата и лигавиците на устната кухина на детето. Това е доста рядко при кърмачета, най-често дадена формадиагностициран при по-големи деца и юноши.

Продромалният период продължава няколко дни и се проявява с влошаване на общото състояние на детето, субфебрилна температура, летаргия, слабост, болки в гърлото, плач и безпокойство поради болки в ставите и мускулите.

След това по кожата на детето се появяват обриви, които са локализирани по крайниците, лицето, шията и понякога по тялото. В зависимост от формата на заболяването, обривите могат да бъдат под формата на петна, мехури, папули, мехури. централна частпетна потъват, ръбовете са подути и леко повдигнати.

В тежки случаи могат да се появят хеморагични мехури, при отваряне на които на повърхността на кожата на детето се образуват ерозии, покрити с кръвна кора.

В допълнение към кожата може да се наблюдава увреждане на устната лигавица, конюнктивата. След около 5-6 седмици обривът напълно изчезва и пациентът се възстановява (около една пета от пациентите могат да получат рецидиви).

Еритема мултиформе ексудативна: снимка, диагноза

Еритема мултиформе ексудативна, снимкакоето може да се види по-долу, има много причини и се проявява по различни начини, така че е необходимо диагнозата да бъде изчерпателна.

На снимката е еритема мултиформе

След разпит и преглед на пациента, лекарят взема петна-отпечатъци от лезиите и изпраща пациента да даде кръв. относно алергичен произходеритема казва повишено съдържаниееозинофили.

За идентифициране на алергена (прах, храна и т.н.) са показани кожни тестове.

Ако резултатите от тестовете разкрият еозинофилия, тогава е необходимо да дарите кръв за IgE антитела.

Еритема мултиформе е заболяване, при което има неадекватна реакция имунна системавърху ефекта на антигените, следователно при диагностицирането е необходимо да се изследва имунитетът. Имунограмата в този случай ще покаже дефицит на гама интерферон в кръвта на пациента.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагнозаот афтозен стоматит, синдром на Lyell, лупус еритематозус, еритема нодозум.

Еритема мултиформе ексудативна: лечение

С патология като ексудативен еритем, лечениедо голяма степен зависи от формата на заболяването.

При чести рецидиви, лезии на лигавицата, появата на некротични зони, на пациента се прилага еднократна инжекция от два милилитра Diprospan.

При алергична формаосновната задача е да се идентифицира и премахне алергена от тялото на пациента, което е причинило развитието на такава патология като За тази цел е показано назначаването на тежко пиене, употребата на диуретици и ентеросорбенти.

Полиморфна еритема (снимкакоето може да се види по-долу) също се лекува с десенсибилизираща терапия. За тази цел могат да се предписват Tavegil, Suprastin, Claricens и т.н. Антибактериалните лекарства се предписват само ако има вторична инфекция.

На снимката полиморфна еритема

Освен от системна терапиязаболявания еритема мултиформе, лечениеможе да са местни.

Състои се в смазване на лезиите с мехлеми, съдържащи в състава си кортикостероиди. Освен това се използват антисептици, прилагат се апликации с антибактериални лекарства и протеолитични ензими.

Ако се появят обриви по устната лигавица, след това изплакнете с антибактериални и адстрингентисмазване на лезии масло от морски зърнастец. По време на периоди на обостряне се препоръчва в диетата да се включат недразнещи течни храни.

Това остро заболяванекожа и лигавици с полиморфни обриви и склонност към рецидив главно през есента и пролетта. Диагностика на мултиформа ексудативна еритемаизвършва се чрез изключване на заболявания, подобни на клиничната картина по време на изследване на отпечатъци, тестове за сифилис и др. Тъй като еритема мултиформе ексудативен има алергичен механизъмразвитие, при лечението му важностотнема елиминирането на етиологичния фактор.

МКБ-10

L51Еритема мултиформе

Главна информация

Еритема мултиформе ексудативен се среща предимно при млади хора и хора на средна възраст. Може да бъде свързано със сенсибилизация на тялото към различни лекарства или да се развие на фона на някои инфекциозни заболявания. В първия случай те говорят за токсико-алергична (симптоматична) форма на мултиформена ексудативна екзема, а във втория - за инфекциозно-алергична (идиопатична) форма. Токсико-алергичните варианти на ексудативна еритема мултиформе заемат само до 20% от всички случаи на заболяването, докато основната им част е свързана с излагане на инфекциозни агенти.

причини

Причината за развитието на токсико-алергичната форма е непоносимостта лекарства: барбитурати, сулфонамиди, тетрациклин, амидопирин и др. Може да възникне и след ваксинация или приложение на серум. В същото време от гледна точка на алергологията заболяването е хиперреакция смесен тип, която съчетава признаци на свръхчувствителност на забавена и непосредствени типове.

Симптоми на еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичен еритем

Инфекциозно-алергичният вариант има остро начало под формата на общо неразположение, главоболие, треска, мускулна болка, артралгия, болки в гърлото. След 1-2 дни на фона общи променипоявяват се обриви. В около 5% от случаите те се локализират само върху устната лигавица. При 1/3 от пациентите се наблюдават лезии на кожата и устната лигавица. IN редки случаимултиформена ексудативна екзема възниква лезии на гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми постепенно изчезват, но могат да персистират до 2-3 седмици.

Кожните обриви с еритема мултиформе се локализират предимно на гърба на краката и ръцете, по дланите и стъпалата, по екстензорната повърхност на лактите, предмишниците, коленете и пищялите, в областта на гениталиите. Те са представени от плоски едематозни папули с червено-розов цвят с ясни граници. Папулите бързо нарастват от 2-3 mm до 3 cm в диаметър. Централната им част потъва, цветът й става синкав. По него могат да се появят мехури със серозно или кърваво съдържание. Същите мехури се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите е свързан с едновременното наличие на пустули, петна и мехури по кожата. Обривите обикновено са придружени от усещане за парене, понякога се наблюдава сърбеж.

С поражението на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се намират в устните, небцето, бузите. В началото те представляват области на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата. След 1-2 дни се появяват мехури в зоните на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след 2-3 дни и образуват ерозии. Сливайки се един с друг, ерозията може да улови цялата устна лигавица. Те са покрити със сиво-жълт налеп, чието отстраняване води до кървене.

В някои случаи еритема мултиформе ексудативно увреждане на лигавицата е ограничено до няколко елемента без силна болка. При други обширната ерозия на устната кухина не позволява на пациента да говори и да приема дори течна храна. В такива случаи на устните се образуват кървави корички, поради което пациентът трудно отваря устата си. Кожните обриви преминават средно след 10-14 дни и изчезват напълно след месец. Процесът върху лигавицата може да отнеме 1-1,5 месеца.

Токсико-алергичен еритем

Токсико-алергичната форма на еритема мултиформе ексудативен обикновено няма начална общи симптоми. Понякога има повишаване на температурата преди обрива. По естеството на елементите на обрива тази форма практически не се различава от инфекциозно-алергичния еритем. Тя може да бъде фиксирана или широко разпространена. И в двата случая обривът обикновено засяга устната лигавица. При фиксиран вариант, по време на рецидиви на мултиформен ексудативен обрив на еритема, обривите се появяват на същите места, както преди, както и в нови области на кожата.

Характерно е рецидивиращото протичане на ексудативния еритема мултиформе с екзацербации през пролетния и есенния сезон. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността на рецидивите не е толкова изразена. В някои случаи мултиформената ексудативна еритема има продължителен курс поради повтарящи се рецидиви.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се извършва задълбочен преглед на обривите и дерматоскопия при консултация с дерматолог. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката с инфекциозен процесили прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата мултиформна ексудативна екзема и изключване на други заболявания се вземат петна от повърхността на засегнатите участъци от кожата и лигавиците.

Erythema multiforme exudative се диференцира от пемфигус, дисеминирана форма на SLE, еритема нодозум. Бързата динамика на обрива, отрицателният симптом на Николски и липсата на акантолиза в петна-отпечатъци позволяват да се разграничи ексудативният мултиформен еритем от пемфигус.

При фиксирани форми на мултиформена ексудативна еритема е необходимо да се извърши диференциална диагноза със сифилитични папули. Няма бледи трепонеми при изследване в тъмно поле, отрицателни PCR реакции, RIF и RPR ви позволяват да изключите сифилис.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Лечението в острия период зависи от клинични проявления. При чести рецидиви, лезии на лигавиците, дисеминирани кожни обриви, появата на некротични зони в центъра на елементите на обрива, на пациента се показва еднократна инжекция бетаметазон. С токсико-алергична форма приоритетлечението е определянето и отстраняването от тялото на веществото, което провокира появата на еритема мултиформе ексудативен. За това на пациента се дава обилно питие, ентеросорбенти, диуретици. В първия случай на заболяването или ако има анамнеза за доказателства за самостоятелно бързо разрешаване на рецидивите, прилагането на бетаметазон обикновено не се изисква.

За всяка форма на мултиформена ексудативна еритема е показана десенсибилизираща терапия: хлоропирамин, клемастин, натриев тиосулфат и др. Антибиотиците се използват само в случай на вторична инфекция на обривите. Локално лечениемултиформен ексудативен еритем се състои в използването на приложения на антибиотици с протеолитични ензими, смазване на засегнатите участъци от кожата с антисептици ( разтвор на хлорхексидинили фурацилин) и кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства. В случай на увреждане на устната лигавица се предписва изплакване с отвара от лайка, ротокан, смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяване

Предотвратяването на рецидив на ексудативна еритема мултиформе в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането на хронични инфекциозни огнища и херпетична инфекция. За това може да се наложи пациентът да се консултира с отоларинголог, зъболекар, уролог и други специалисти. При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да не се допуска приемането на лекарството, което провокира заболяването.

Мултиформена ексудативна еритема е остро, често рецидивиращо заболяване на кожата и лигавиците с инфекциозно-алергичен генезис, полиетиологично заболяване, главно с токсико-алергичен генезис, най-често развиващо се под влияние на инфекции, особено вирусни, и експозиция към наркотиците. Това заболяване е описано за първи път от Хебра през 1880 г.

Причините и патогенезата на еритема мултиформе ексудативна остават неясни. Но според много учени заболяването има токсико-алергичен генезис. Заболяването се разглежда като хиперерична реакция, насочена към кератиноцитите. В кръвния серум на пациентите циркулира имунни комплексии има отлагане на IgM- и С3-компонента на комплемента в кръвоносните съдове на дермата. Отключващите фактори могат да бъдат вирусни и бактериални инфекции, лекарства. Отбелязана е връзка с рикетсиоза. Има две форми на заболяването: идиопатична с неизвестна етиология и вторична с идентифицирана етиологичен фактор.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна. Клинично се проявява с малки еритематозни едематозни петна, макулопапулозни обриви с ексцентричен растеж с образуване на байпасни елементи поради по-светлата периферна и цианотична централна част. Може да има пръстеновидни, кокардови фигури, мехурчета, а в някои случаи мехурчета с прозрачно или хеморагично съдържание, растителност. Предпочитана локализация - особено екстензорни повърхности Горни крайници. Често се появяват обриви по лигавиците, което е по-характерно за булозната форма на ексудативна еритема мултиформе. най-тежки клинично разнообразиебулозна форма на заболяването е синдром на Stevens-Johnson, който се проявява с висока температура, болки в ставите. Може да има признаци на миокардна дистрофия и лезии на други вътрешни органи(хепатит, бронхит и др.). Изразена е тенденцията на мултиформен ексудативен еритем към рецидив, особено през пролетта и есента.

IN клинична практикаРазличават се две форми на еритема мултиформе ексудативна – идиопатична (класическа) и симптоматична. При идиопатичната форма обикновено не е възможно да се установи етиологичен фактор. При симптоматичната форма е известен специфичен фактор, причиняващ обрив.

Идиопатичната (класическа) форма обикновено започва с продромални явления (неразположение, главоболие, треска). След 2-3 дни се появяват симетрично разположени ограничени петна или сплескани едематозни папули, заоблени или овална форма, с размери 3-15 mm, розово-червени или яркочервени, увеличаващи се по периферията. Периферният валяк придобива цианотичен оттенък, централната част потъва. В центъра на отделните обриви се образуват нови папулни елементи с абсолютно същия цикъл на развитие. На повърхността на елементите или върху непроменена кожа се появяват различни по размер везикули, везикули със серозно или хеморагично съдържание, заобиколени от тесен възпалителен ръб („симптом на птичи поглед“). След известно време мехурчетата изчезват и ръбът им става цианотичен. В такива области се образуват концентрични фигури - херпесен ирис. Тяхната плътна гума се отваря и се образуват ерозии, които бързо се покриват с мръсни кървави корички.

Предпочитаната локализация на елементите е екстензорните повърхности на горните крайници, предимно предмишниците и ръцете, но могат да бъдат разположени и в други области - лице, шия, пищяли, стъпала.

Поражението на лигавицата и устните се среща при приблизително 30% от пациентите. В началото се появяват оток и хиперемия, а след 1-2 дни се появяват мехурчета или мехурчета. Те бързо се отварят, разкривайки кървящи яркочервени ерозии, по чиито ръбове остатъците от гуми провисват. Устните се подуват, червената им граница е покрита с кървави и мръсни корички и повече или по-малко дълбоки пукнатини. Поради силна болка е много трудно да се яде. Изходът в повечето случаи е благоприятен, заболяването обикновено продължава 15-20 дни и изчезва без следа, рядко на места с обриви за известно време има лека пигментация. Понякога процесът може да се трансформира в синдром на Stevens-Johnson. Идиопатичната форма се характеризира със сезонност на заболяването (през пролетните и есенните месеци) и рецидиви.

При симптоматична форма се появяват обриви, подобни на класическата ексудативна еритема. За разлика от класически типначалото на заболяването е свързано с приема на определен агент, няма сезонност, процесът е по-чест. В допълнение, кожата на лицето и торса е не по-малко засегната, цианотичният нюанс на обрива не е толкова изразен, може да няма пръстеновидни и „ирисцентни“ (ирисови) къдрави обриви и др.

Лекарствената мултиформна ексудативна еритема е предимно фиксирана. от морфологични елементипреобладават мехурчетата, особено когато процесът е локализиран в устната кухина и по гениталиите.

В зависимост от клиничната картина на обрива се различават петниста, папулозна, макулопапулозна, везикуларна, булозна или везикуло-булозна форма на ексудативен еритем.

Хистопатология на еритема мултиформе ексудативен. Хистопатологичната картина зависи от клиничния характер на лезиите. При макулопапулозната форма се наблюдават спонгиоза и вътреклетъчен оток в епидермиса. В дермата се наблюдава оток на папиларния слой и периваскуларен инфилтрат. Инфилтратът се състои от лимфоцити и определен брой полиморфонуклеарни левкоцити, понякога еозинофили.При булозни обриви мехурчетата са локализирани под епидермиса и само при стари обриви понякога могат да се открият интраепидермално. Явленията на акантолизата винаги отсъстват. Понякога се наблюдава екстравазация на еритроцити без признаци на васкулит.

Патоморфология на еритема мултиформе ексудативен. Характерни са промените в епидермиса и дермата, но в някои случаи се променя предимно епидермисът, в други - дермата. В тази връзка се разграничават три вида лезии: дермални, смесени дермо-епидермални и епидермални.

При дермалния тип се наблюдава инфилтрация на дермата различна интензивност, като понякога заема почти цялата му дебелина. Инфилтратите се състоят от лимфоцити, неутрофили и еозинофили, гранулоцити. При изразено подуване на папиларния слой на дермата могат да се образуват мехури, чиято обвивка е епидермисът заедно с базалната мембрана.

Дермо-епидермалния тип се характеризира с наличието на мононуклеарен инфилтрат, разположен не само периваскуларно, но и близо до дермо-епидермалното съединение. В базалните клетки се наблюдава хидропична дистрофия, в бодливите клетки - некробиотични промени. В някои области клетките на инфилтрата проникват в епидермиса и в резултат на спонгиозата могат да образуват интраепидермални везикули. Хидропичната дегенерация на базалните клетки, съчетана с тежък оток на папиларната дерма, може да доведе до образуване на субепидермални везикули. Доста често при този тип се образуват екстравазати от еритроцити.

При типа епилерма се отбелязва само лека инфилтрация в дермата, главно около повърхностните съдове. Като част от епидермиса, дори в ранни стадииима групи от епителиоцити с явления на некроза, които след това се подлагат на лизис, сливат се в непрекъсната хомогенна маса, която се отделя с образуването на субепидермален пикочен мехур. Тази картина е подобна на тази при токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell). Понякога се наблюдават некробиотични промени в повърхностни отделиепидермиса и, заедно с отока, водят до образуването на подкожни мехури с по-нататъшно отхвърляне на него горни дивизии. В тези случаи е трудно да се диференцира ексудативна еритема мултиформе от дерматит херпетиформис и булозен пемфигоид.

Хистогенеза на еритема мултиформе ексудативен. Основният механизъм за развитие на заболяването най-вероятно е имунният. При пациенти с директна имунофлуоресцентна микроскопия се открива висок титър на междуклетъчни циркулиращи антитела, но резултатите от директна имунофлуоресцентна микроскопия на засегнатата тъкан са отрицателни. Тези антитела са в състояние да фиксират комплемента, за разлика от антителата при пемфигус. Учените са открили увеличение на броя на лимфокините, макрофаговия фактор, което показва клетъчен имунен отговор. В клетъчния инфилтрат в дермата се откриват предимно Т-лимфоцити-помощници (CD4+), а в епидермиса - главно цитотоксични Т-лимфоцити(CD8+). Имунните комплекси също участват в патогенезата, което се проявява предимно чрез увреждане на стените кръвоносни съдовекожата. По този начин се приема, че комбиниран имунен отговор, включително реакция на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV) и имунокомплекс алергична реакция (III тип). Разкрита е връзка на заболяването с антигена HLA-DQB1.

Диференциална диагноза се извършва с фиксиран сулфаниламиден еритем, дисеминиран лупус еритематозус, еритема нодозум, булозен пемфигоид, пемфигус, уртикария, алергичен васкулит.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен. С петниста, папулозна и лека булозна форма, симптоматично лечение- хипосенсибилизиращи (калциеви препарати, натриев тиосулфат), антихистаминии външно - анилинови багрила, кортикостероидни лекарства. В тежки случаи кортикостероидите се предписват перорално (50-60 mg / ден) или под формата на инжекции, при наличие на вторична инфекция - антибиотици, херпесна инфекция - антивирусни лекарства(ацикловир).

Терминът "еритема" обединява широка група кожни заболяванияпридружен от изразен прилив на кръв към капилярните съдове. Мултиформен ексудативен се нарича еритема, която се характеризира с остър ход и периодични рецидиви. Следващите снимки ще ви запознаят по-близо с този вид заболяване.

Мултиформен ексудативен еритем на снимката

Важно е да се отбележи, че терминът "ексудативна еритема" се използва и когато е необходимо да се посочи клинично подобни симптоми. Снимката по-горе показва пример за външните симптоми на това явление.

Откъде идва болестта

Получаването на снимка на еритема мултиформе се улеснява от развитието на алергия или фоново заболяване с инфекциозен характер.

Форми на заболяването

Като се има предвид горната етиология, мултиформената ексудативна еритема, изобразена на снимката, има инфекциозна или токсично-алергична форма.

Повече за причините за алергичната форма

На снимката - полиморфна ексудативна еритема, чието развитие вероятно е допринесло за прехвърлените фокални инфекции. Тези инфекции включват тонзилит, апендицит хронична форма, синузит, пулпит.

Повече за причините за токсично-алергичен еритем

Този тип ексудативен еритем на снимката се развива, като правило, поради индивидуална непоносимостлекарства. Наличието на злокачествени процеси в организма също играе роля в развитието на тази форма на заболяването.

Други причини

Наред с други фактори, свръхчувствителността към активността на стафилококи, стрептококи и ешерихия коли може да допринесе за развитието на еритема мултиформе, включително булозна, показана на снимката.

Симптоми в началото на заболяването

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Заболяването започва остро - с висока температура, силни мигрени, болки в ставите и мускулите. Ако в устната кухина се развие мултиформена ексудативна еритема, както е на снимката, не е изключена появата на възпалено гърло.

Допълнителни симптоми

Въпросът е как да се лекува странно състояние, при пациенти с еритема мултиформе ексудативен, обикновено настъпва след два дни. Именно през този период на повърхността на кожата се образуват обривите, показани на всички снимки.

Повече за природата на обрива

болезнени розови петна с червеникави папули, които бързо растат до няколко сантиметра и се сливат. В центъра на петна често се наблюдават серозни везикули - те се счупват и образуват ерозия.

Локализация на обрива

Любимите еритемни лезии са стъпалата, дланите, гънките на ръцете и краката, предмишницата, интимна зона. Понякога лигавиците са засегнати от обрива.

Основи на диагностиката

Тъй като еритема мултиформе се развива поради алергии, диагнозата се основава на алергични тестове.

Основи на лечението

На първо място, те се стремят да изключат контакта на пациента с алергени. Заедно с това се предписват антихистамини, ентеросорбенти, в тежки случаи - антибиотици и кортикостероиди.

Възможни усложнения

Еритема мултиформе е опасна на фона на продължителна треска и процеси на обединяване на ерозии върху лигавиците. В такива случаи опасните от своя страна усложнения като миокардит и менингоенцефалит са фатални.

Обща прогноза

Като цяло прогнозата на лечението е благоприятна. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекуващия лекар.

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате еритема мултиформе ексудативна на устата

Какво е еритема мултиформе ексудативна на устата

Мултиформен ексудативен еритем (erythema exudativum multiforme)- възпалително заболяванелигавиците и кожата, характеризиращи се с полиморфизъм на елементите на лезията (мехури, петна, мехури).

Лигавицата на устата или кожата може да бъде засегната изолирано, но често се среща комбинираното им увреждане. Erythema multiforme exudative се характеризира с остро начало и дълъг рецидивиращ курс. Екзацербациите се регистрират главно през есенно-пролетния период. Повечето хора се разболяват ранна възраст(20-40 години), по-често мъже.

Какво провокира мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Според етиологичния принцип се разграничават 2 вида мултиформен ексудативен еритем. Истинската или идиопатична форма, която има инфекциозно-алергичен характер, се диагностицира при повечето пациенти (до 93%). С помощта на кожни тестове при тази форма на заболяването се открива чувствителност към бактериални алергени. Фокусите са източник на сенсибилизация хронична инфекция. Намалена реактивност на тялото поради хиповитаминоза, хипотермия, вирусни инфекции, стресът провокира обостряне на ексудативен еритема мултиформе.

Токсико-алергична или симптоматична форма на мултиформена ексудативна еритема - синдром на Stevens-Johnson, диагностициран по-рядко, има подобен клинична картинас истинска инфекциозно-алергична ексудативна еритема мултиформе, но всъщност това е хиперергична реакция на организма към лекарства (антибиотици, салицилати, амидопирин и др.).

Патогенеза (какво се случва?) по време на еритема мултиформе ексудативен еритем на устата

Заболяването започва внезапно с неразположение, втрисане, слабост, треска (в тежки случаи до 38 ° C и повече). Пациентите се оплакват от главоболие, разпръскващи болки по цялото тяло, болки в мускулите и ставите, в гърлото. След 1-2 дни се появяват синкаво-червени петна по ръцете, предмишниците, краката, понякога по лицето и шията, леко издигащи се над околната кожа. Централната им част леко хлътва и придобива цианотичен оттенък, а периферната част запазва розово-червен цвят (кокарди). Впоследствие в централната част може да се появи субепидермален пикочен мехур, пълен със серозно или хеморагично съдържание. Обривите на кожни елементи понякога са придружени от сърбеж и парене или като цяло изчезват без болка.

Лигавицата на устните, бузите, дъното на устата, езика, меко небце. Първите прояви на мултиформен ексудативен еритема в устната кухина са дифузна или ограничена еритема и оток на лигавицата, на фона на които се появяват субепителни мехури. различен размер. Увреждането на устната лигавица е придружено от остри болкидори и в покой. При движения на езика и устните болката се увеличава рязко, в резултат на което е трудно да се яде. Болните гладуват, което още повече влошава състоянието им. Мехурчетата се отварят доста бързо, образувайки болезнени ерозии върху лигавицата на устата, покрити с фибринозно покритие. На червената граница на устните ерозиите са покрити с кървави корички, което затруднява храненето и отварянето на устата. В първите дни след отварянето на блистерите по ръба на ерозията могат да се видят сиво-бели остатъци от блистери, при пиене на които не е възможно да се ексфолира епитела (отрицателен симптом на Николски). Лошата хигиена на устната кухина, наличието на кариозни зъби влошават хода на мултиформен ексудативен еритем. Има инфекция с микрофлората на устната кухина на ерозивните повърхности. Понякога протичането на мултиформена ексудативна еритема се усложнява от добавянето на фузоспирохетоза. Ерозиите по лигавицата на устата са покрити с дебел слой жълтеникаво-сива плака, плака се появява по зъбите и езика, лоша миризмаот устата. Слюноотделянето се засилва. Регионален Лимфните възлиуголемени, болезнени. Периодът на обостряне е 2-4 седмици. Ерозиите се епителизират за 7-12 дни, след заздравяването им не остават белези.

Рисуване периферна кръвв периода на обостряне на ексудативна еритема мултиформе съответства на остър възпалителен процес.

Тежестта на тока еритема мултиформе ексудативенсе дължи главно на естеството на лезията на устната лигавица. Тежката форма се характеризира с изразена хиперергична реакция на тялото, както и генерализирано увреждане на лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата.

Кога светлинен потокеритема мултиформе ексудативен общо състояниепациентите не се променят значително, единични елементи на лезията се откриват върху устната лигавица. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на заболяването, неговата тежест се влошава. За мултиформен ексудативен еритем с инфекциозно-алергичен характер е типичен дълъг рецидивиращ курс. Обострянията на заболяването се наблюдават главно през есенния и пролетния период (1-2 пъти годишно), въпреки че са известни случаи на по-чести обостряния на заболяването. Понякога рецидивите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, минали инфекциии други фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма. Еритема мултиформе ексудативен продължава с години. В периодите между екзацербациите няма промени в устната лигавица и кожата.

Симптоматична (токсично-алергична) мултиформена ексудативна еритемарецидивира само когато пациентът влезе в контакт с етиологичния фактор (лекарствен алерген).

Цитологичното изследване на остъргвания от областта на ерозията разкрива картина на остро неспецифично възпаление.

Хистологично, субепителната локализация на мехурите се определя с мултиформен ексудативен еритем. Няма признаци на акантолиза. Откъснатият епител претърпява некроза в субекта съединителната тъканоток, възпалителна инфилтрация.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Еритема мултиформе ексудативен се диференцира от:

• акантолитичен пемфигус;
• некантолитичен пемфигус;
• остра херпетичен стоматит;
• вторичен сифилис.

За разлика от акантолитичния пемфигус, еритема мултиформе ексудативен се характеризира с остро протичане, полиморфизъм на лезионни елементи; произнесе възпалителни явления; негативен симптомНиколски; липсата в петна на отпечатъци от повърхността на ерозии и в ексудата на мехурчета от акантолитични клетки.

От острия херпесен стоматит, мултиформената ексудативна еритема се отличава с по-големи ерозии, които нямат полициклични очертания, липсата на лезии в областите на устната лигавица, типични за херпесен стоматит и многоядрени херпесни клетки в остъргвания от повърхността на ерозията.

остро протичане,изразителност възпалителен отговорна устната лигавица, сезонният рецидивиращ характер на курса, между които няма признаци на заболяването, разграничава еритема мултиформе от доброкачествен неакантолитичен пемфигус.

Леко протичане на ексудативна еритема мултиформеможе да прилича на ерозирани папули вторичен сифилис, в чиято основа винаги има инфилтрация. Хиперемия около сифилитични папули, включително ерозирани, под формата на тесен ръб, рязко ограничен от здрава лигавица. При мултиформен ексудативен еритем хиперемията е обширна, дифузна. Болезнеността на сифилитичните папули е леко изразена, бледи трепонеми се откриват в остъргвания от тяхната повърхност; серологични реакцииположителен за сифилис.

Токсико-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема се диагностицира въз основа на анамнезата за приемане на лекарства, както и резултатите имунологични изследвания in vitro (тест за базофилна дегранулация на Selli, тест за лимфоцитна бластна трансформация, цитопатологичен тест) и спиране на екзацербацията след спиране на алергенното лекарство. При кожни обривидиагнозата не е трудна.

Лечение на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

IN остър периодзаболявания провеждат симптоматично лечение, насочено към намаляване на интоксикацията на тялото, десенсибилизация, облекчаване на възпалението и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица.

Общото лечение включва назначаването на десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др. Салицилатите се използват за противовъзпалителна терапия ( ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат), калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.). За същата цел се прилага интравенозно натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор дневно, за курс от 8-10 инжекции).

Не забравяйте да предпишете витамини от група В (В, В2, В6), аскорутин.

Екзацербацията на мултиформена ексудативна еритема бързо спира етакридин лактат (0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 10-20 дни) в комбинация с левамизол (150 mg на ден, 2 дни подред седмично, с 5-дневни паузи за 2 месеца) ,

Общо лечениепациенти с тежко протичанемултиформен ексудативен еритем трябва да се извършва в болнични условия, където са предписани комплексна терапия- детоксикиращо, десенсибилизиращо, противовъзпалително. В този случай обикновено се използват кортикостероидни лекарства - преднизолон (30-60 mg на ден в началната доза). Лекарството в посочената доза се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълно спиране на лекарството. Началната доза дексаметазон е 3-5 mg. Провеждайте детоксикираща и десенсибилизираща терапия. Интравенозно се прилагат реополиглюкин, гемодез, натриев тиосулфат, натриев хипосулфит и др.

При токсично-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе е необходимо да се идентифицира причинителя на лекарствения алерген и да се спре приемането му.

Локално лечениеТой е насочен към премахване на възпаление, подуване и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица. Преди лекарствено лечение на устната лигавица трябва да се анестезира с 1-2% разтвор на t p и мекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин, 1-2% разтвор на лидокаин. За апликационна анестезияуспешно използват анестетици в аерозоли Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray и др. За да се намали болката преди хранене, се предписват орални бани с 1-2% разтвор на тримекаин. антисептично лечениеустната лигавица се извършва с 0,25-0,5% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,02% разтвор на хлорхексидин, 0,5% разтвор на етоний и др.

При некротична плака върху повърхността на ерозиите са ефективни приложенията на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), след което кератопластични средства (каротолин, масло от шипка и морски зърнастец, маслен разтворвитамини А, Е, солкосерил, солкосерил дентална адхезивна паста, актовегин).

Лечението на устната лигавица в периода на обостряне трябва да се извършва ежедневно, а в болницата - 2-3 пъти на ден.

Кожните лезии обикновено са специално отношениене изискват. В случай на сърбеж и парене в областта на еритема по кожата, се препоръчва да ги смажете с течност Castellani или 2% салицилов алкохол.

За увреждане на очите използвайте 0,5% хидрокортизон мехлем за очи, 0,1% разтвор на дексаметазон.

Sine qua non успешно лечениепациенти с еритема мултиформе ексудативен - идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция. По време на периода на ремисия на заболяването пациентите трябва да бъдат подложени на обстоен прегледи канализация. При микробна сенсибилизация се провежда специфична хипосенсибилизираща терапия с алергени, към които свръхчувствителност. Ефективен в някои случаи повтарящи се курсове подкожно инжектиранехистаглобин (1-2 ml 2-3 пъти седмично, за курс от само 8-10 инжекции), както и антиморбилен и антистафилококов гамаглобулин (за курс на лечение 5-7 инжекции).

• Прогноза

При мултиформен ексудативен еритем прогнозата за живота е благоприятна и много сериозна при синдрома на Stevens-Johnson.