Клинични видове кожна лейшманиоза. Лайшманиоза: причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика Причини за лайшманиоза

Много често хората се сблъскват с кожни заболявания: или се появява обрив, или рани, или все още не е ясно какво, изглежда като ухапване, но е някак си странно. Много често ухапването от комар може да се развие в инфекция, една от формите на която е заболяване като лейшманиоза. Именно за тази болест ще говорим днес. И така, какво е лайшманиоза?

Концепция

Лайшманиозата е инфекция, която се среща не само при хора, но и при животни. Причинява се от протозои от рода Leishmania и се предава чрез ухапвания от комари Lutzomyia.

Най-простата лейшмания се разпространява главно в горещи страни: Азия, Африка, Южна Америка.

Най-често източници на заболяването могат да бъдат вече заразени хора, домашни животни (лисици, вълци или чакали), отглеждани в домашни условия, гризачи.

С труден и дълъг лечебен процес, опасен не само за хората, но и за животните, е лайшманиозата. бактериите, които причиняват това заболяване, отнема много време. Комарите са първите, които се заразяват. След което инфекцията навлиза в храносмилателната система, където все още не напълно зрели форми на лайшманиоза узряват и се превръщат в подвижна камшичеста форма. Натрупвайки се в ларинкса на комара, при ново ухапване те навлизат в раната и заразяват епителните клетки на животното.

Лайшманиоза: разновидности

Има няколко вида на това заболяване и всеки от тях е опасен за човешкото тяло по свой начин:

• Кожни.
• Лигав.
• Висцерална лайшманиоза.
• Кожно-лигавични.
• Висцеротропен.

Основни симптоми на лайшманиоза

Основните симптоми на това заболяване са язви по човешкото тяло. Те могат да се появят няколко седмици или дори месеци след ухапването му от насекомо, носител на инфекцията. Друг симптом на заболяването може да бъде треска, която също може да започне няколко дни след ухапването. Може да мине достатъчно време, в някои случаи около година. Заболяването също засяга черния дроб и далака, което може да доведе до анемия.

В медицината първият признак на лайшманиозата е увеличеният далак: той може да стане по-голям по размер от черния дроб. Днес има 4 форми на лайшманиоза:

1. Висцерална. Това е една от най-сложните форми на заболяването. Ако лечението не започне възможно най-скоро, заболяването може да бъде фатално.
2. Кожна лайшманиоза. Счита се за една от най-разпространените форми. Веднага след ухапването на мястото му се появява болка. Тази форма на заболяването може да бъде излекувана само след няколко месеца и дори след това човек ще си спомни за нея, като погледне белега, оставен от болестта.
3. Дифузна кожна лайшманиоза - тази форма на заболяването е широко разпространена, външността й силно наподобява проказата и е много трудна за лечение.
4. Лигава форма. Започва с което по-късно води до увреждане на тъканите, особено в устата и носа.

Концепция и симптоми на висцерална лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза е форма на инфекциозно заболяване, причинено от лайшмания. Заболяването възниква, когато този вид микроби се разпространяват хематогенно от първичния източник на инфекция до някой от човешките органи: черен дроб, далак, лимфни възли и дори костен мозък. Микроорганизмите в органа се размножават много бързо, което води до неговото увреждане.

Най-често децата са податливи на това заболяване. Инкубационният период е доста дълъг, понякога продължава до пет месеца. Болестта започва бавно, но в категорията на заразените хора, които идват в ендемични райони, болестта може да се развие бързо.

Симптомите на висцералната лайшманиоза са доста чести. При почти всички пациенти те са еднакви: общо неразположение, слабост в цялото тяло, летаргия, пълна треска започва много бързо. Протича на вълни, а температурата на тялото може да достигне 40 градуса. След това настъпва леко облекчение на състоянието, което отново се заменя с висока температура, която също е много трудна за сваляне.

Можете също така да видите признаци на заболяване като висцерална лейшманиоза по кожата. Симптомите са следните: бледа кожа със сивкав оттенък и често с кръвоизливи. Струва си да се обърне внимание на лимфната система - лимфните възли ще бъдат увеличени.

Основните признаци на висцерална лейшманиоза

Основният признак на заболяването е първоначалният дефект, който може да бъде изолиран и поради това да не се забележи при първия преглед. Изглежда като малка хиперемирана папула, покрита отгоре с люспи. Възниква на мястото, където е ухапано от насекомо носител или животно от семейство Кучешки, в чийто организъм има причинителя на висцералната лайшманиоза.

Постоянният симптом, на който първо трябва да обърнете внимание, е увеличеният далак и черен дроб. Това е далакът, който расте с много бързи темпове и след няколко месеца след инфекцията може да заеме цялата лява страна на перитонеума. Органите стават плътни на пипане, но няма болка. Черният дроб не се увеличава толкова бързо, но в него могат да се наблюдават много сериозни нарушения, дори асцит.

Ако костният мозък е засегнат от заболяването, тогава симптомите се проявяват като тромбоцитопения и агранулоцитоза, които могат да бъдат придружени от възпалено гърло. Първото нещо, което се забелязва по човешкото тяло, е бързата поява на цветни пигментни петна.

Кожна форма на лейшманиоза

Той е много разпространен и има няколко форми, една от които е кожната лайшманиоза. Патогенът се възпроизвежда в тъканите на човешкото тяло, където Leishmania узрява с много бързи темпове и се превръща в камшичести ларви. Това се нарича първичен фокус на заболяването и се образува гранулом. Състои се от епителни клетки и плазмени клетки, макрофаги и лимфоцити. Продуктите на разпадане могат да причинят значителни възпалителни промени, които могат да доведат до лимфангит или лимфаденит.

Симптоми на кожна форма

Инкубационният период на кожната лайшманиоза е около месец и половина. Има няколко основни етапа на заболяването:

1. Появата на туберкулоза на кожата и бързото й нарастване. Размерите му са в рамките на 2 см.
2. Язвата се появява след няколко дни. Първоначално е покрита с тънка кора, която по-късно пада, а на повърхността се появява меко розово дъно с плач, след което се образува абсцес. Ръбовете на язвата са леко повдигнати и отпуснати.
3. Белег. След няколко дни дъното на язвата е напълно изчистено и покрито с гранули, които по-късно стават белези.

Основни признаци на кожна форма

Има не само селска форма, но и градска и те не се различават много една от друга, но трябва да помним, че има няколко основни характеристики, които ни позволяват да ги разграничим.

Основното и много важно обстоятелство е правилното и задълбочено събиране на анамнеза. Дългият престой в градска или селска среда ще покаже в полза на една от формите на заболяването. Селският тип винаги се среща в първичната си форма, но градският тип може да приеме всички съществуващи форми.

Мукокутанна форма на заболяването

В допълнение към описаните по-горе форми на заболяването, има още една доста често срещана и много опасна - лигавична лайшманиоза (еспундия). Неговите причинители са комарите.

От ухапването на насекомото до първите признаци на заболяването може да минат около 3 месеца. На мястото, където комарът ухапе човек, се образува дълбока язва. Засяга лигавицата, лимфната система и кръвоносните съдове. Всичко това води до много сложни и тежки усложнения, а прогнозата не е обнадеждаваща.

Човешката лайшманиоза във всяка от съществуващите форми е много опасна, тъй като засяга вътрешните органи, които са трудни за лечение, като далака и черния дроб. Поради тази причина лекарите препоръчват да отидете в болницата при първия дискомфорт, в ранните стадии на заболяването можете бързо да се възстановите с минимални последствия.

Други видове лейшманиоза

Вече описахме няколко основни форми на такова заболяване като лайшманиоза, но има още няколко вида, може би не толкова често срещани, но също опасни за хората:

1. Последователен лейшманиом - наличие на първична форма с добавяне на вторични симптоми под формата на малки възли.
2. Туберкулоидна лейшманиоза. Снимките на пациенти доказват, че признаците на заболяването се появяват на мястото на първичната форма или на мястото на белега. В този случай първичният дефект се причинява от наличието на малка туберкула с мек жълт цвят, не по-голяма от главата на карфица.
3. Дифузна лайшманиоза. Тази форма на заболяването най-често се среща при хора с ниско ниво на имунитет и се характеризира с обширни улцеративни лезии на кожата и хронифициране на процеса.

Разбрахме какво е лайшманиозата и ще ви кажем по-нататък как да я диагностицираме правилно.

Видове диагностика на лейшманиоза

Клиничната диагноза на пациент с лайшманиоза се поставя въз основа на епидемиологични данни и клинична картина. Лабораторната диагностика ще помогне точно да се потвърди наличието на заболяването. Лайшманиозата се открива чрез следните методи:

• Тестване за бактерии: изстъргванията се вземат от язвата и туберкулозата.
• Микроскопско изследване: от пациента се взема цитонамазка или плътна капка. Този метод може да открие наличието на лайшмания, оцветена по Romanovsky-Giemsa.

• Прави се биопсия на черен дроб и далак, а в най-тежките случаи се прави аспирация на костен мозък.
• Серологични методи като RSK, ELISA и др.

Има огромен брой точни методи за определяне и всеки от тях ще покаже най-точните данни и ще покаже наличието на заболяване като лайшманиоза в човешкото тяло. Диагностиката за кратко време ще ви позволи да определите тежестта на заболяването.

Лечение

Вече описахме какво представлява лайшманиозата и как да я диагностицираме правилно. Сега нека поговорим малко за това как се извършва лечението му.

За висцералната форма се използват петвалентни препарати от антимон:

1. "Пентостам". Прилага се на пациента интравенозно, като предварително се разрежда в 5% разтвор на глюкоза. Лекарството може да се използва и интрамускулно. Курсът на лечение продължава един месец.
2. "Глюкантим". Лекарството се използва по същия начин като Pentostam. Ако заболяването е сложно, дозата може да се увеличи и курсът на лечение да се удължи с още един месец, но това може да стане само с разрешение на лекуващия лекар.
3. "Солюсурмин". Лекарството може да се прилага интравенозно или интрамускулно, лечението трябва да започне с 0,02 g на kg телесно тегло. Постепенно в продължение на 20 дни дозата се повишава до 1,6 g/kg.

Също така при много тежки форми на заболяването лечението с Амфотерицин В дава отлични резултати. Началната доза е 0,1 mg/kg. Постепенно се увеличава, но не повече от 2 г на ден. Лекарството се прилага интравенозно, като първо се разтваря в разтвор на глюкоза.

В най-трудните случаи, когато всички лекарства са били използвани и не са довели до желаните резултати, се предписва хирургическа интервенция - спленектомия. След такава операция пациентът се връща към нормалното много бързо, но съществува риск от развитие на други инфекциозни заболявания.

За кожната форма на заболяването можете да използвате всички лекарства, които описахме по-горе, и допълнително да предписвате нагряване и ултравиолетово облъчване.

Последици от лайшманиоза

Прогнозата и резултатът от лечението след инфекциозно заболяване като лайшманиозата са двусмислени. Въпреки факта, че висцералната форма протича с големи усложнения и е много опасна за живота на пациента, при навременно лечение болестта изчезва без следа и не причинява много вреда на тялото.

В резултат на кожната форма, особено дифузната й версия, могат да останат белези по кожата. А в някои доста сложни случаи може дори да настъпят промени в костния скелет.

Възможни усложнения

Възможни са усложнения след лайшманиоза (снимки на пациенти с това заболяване могат да се видят в нашата статия). Колкото по-късно се открие заболяването и започне лечението, толкова по-висок е рискът от тежки усложнения. При лайшманиоза те могат да приемат следната форма:

• Чернодробна недостатъчност, влошена от асцит и цироза.
• Тежка анемия и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
• Амилоидоза на бъбреците.
• Язви по лигавицата на храносмилателния тракт.

При кожната форма на заболяването усложненията са свързани главно с добавянето на вторична инфекция. Проявява се като флегмон и локални абсцеси, но при липса на правилно избрано лечение може да се развие в тежка септична форма.

Какво представлява лайшманиозата? Това е много сериозно инфекциозно заболяване, което има различни форми, всяка от които е доста опасна за хората. Но има няколко метода за превенция, които ще помогнат да се избегне заболяването или да се предотврати тежката му форма.

Предотвратяване на заболявания

Общият принцип на превенцията на лейшманиозата е защитните мерки. Трябва да се опитаме да се предпазим от ухапвания от комари, които са носители на болестта. Трябва да извършвате редовна дезинфекция и борба с гризачи, да се опитате да отчуждите домашните животни от семейството на кучетата, които са осиновени от гората.

И превенцията на наркотици само ще помогне за предпазване от кожната форма на заболяването. Така човек, който пътува до ендемични райони, се ваксинира.

Лайшманиозата е доста сериозно заболяване, около половин милион души умират от него всяка година, така че трябва да се отнасяте към него с пълна отговорност и да отидете на лекар при първите признаци. Само ранните стадии на заболяването позволяват възстановяване без допълнителни последствия.

Но така е у нас, че всички „пренебрегвани болести“ не се финансират, така че никой няма да ваксинира населението, докато човекът сам не си купи ваксината и не поиска да му бъде поставена. Ето как се оказва, че болестта е много известна, но просто няма достатъчно пари за правилното й лечение. Ето защо е по-добре да направите всичко възможно сами, за да предотвратите инфекцията.

Лайшманиозата е векторно заболяване на хората или животните, причинено от Leishmania и предавано от комари; характеризиращ се с увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза).

Бели мишки, кучета, хамстери, земни катерици и маймуни са податливи на лабораторна инфекция с лайшмания.

Епидемиология. Основен източник на патогени за висцералната лайшманиоза са заразените кучета, а за кожната лайшманиоза - гофери, песчанки и други гризачи. Патогените се пренасят от комари от рода Phlebotomus. Механизмът на предаване на патогените е трансмисивен, чрез ухапване от комари.

Патогенеза и клинична картина. Има две форми на патогени на кожна лайшманиоза: L. tropica minor - причинителят на антропонозна кожна лайшманиоза (градски тип) и L. tropica major - причинител на зоонозна кожна лайшманиоза (селски тип). При антропонозна кожна лейшманиоза инкубационният период е няколко месеца. На мястото на ухапване от комар се появява туберкулоза, която след 3-4 месеца се увеличава и разязвява. Най-често язвите се локализират по лицето и горните крайници. Източници на патогена са болни хора и кучета. При зоонозна кожна лайшманиоза инкубационният период е 2-4 седмици. Заболяването се характеризира с по-остър ход. Най-често язвите се локализират на долните крайници. Резервоарите на Leishmania са джербили, земни катерици и таралежи. Заболяването е често срещано в Централна Азия, Средиземноморието и Закавказието. L. braziliensis причинява лигавична лайшманиоза, характеризираща се с грануломатозни и улцеративни лезии на кожата на носа и лигавиците на устната кухина и ларинкса. Тази форма се среща главно в Южна Америка.Висцералната лайшманиоза (кала-азар или черна болест) се причинява от L. donovani и се среща в тропически и субтропичен климат. Инкубационният период е 6-8 месеца. При пациентите се увеличават черният дроб и далакът, засяга се костният мозък и храносмилателният тракт.

Имунитет.Преболедувалите имат траен доживотен имунитет.

Микробиологична диагностика. В изследвания материал (намазки от туберкули, съдържание на язви, оцветени по Romanovsky-Giemsa) се откриват малки лайшмании с овална форма. Извършват се и инокулации върху подходящи хранителни среди за изолиране на чиста култура на патогена.

Лечение и профилактика. За лечение на висцерална лайшманиоза се използват препарати от антимон (солусурмин, неостибозан и др.) И ароматни диамидини (стилбамидин, пентамидин). При кожната лайшманиоза се използват акрихин, сублиматни препарати, амфотерицин Б, мономицин и др.. За профилактика на лайшманиозата се унищожават болни кучета и се води борба с гризачи и комари. Ваксинациите се извършват с жива култура от L. tropica major.

Характеристики на патогена

По-голямата част от лайшманиозите са зоонози (животните са резервоар и източник на инфекция), само два вида са антропонози. Видовете животни, участващи в разпространението на лайшманиозата, са доста ограничени, така че инфекцията е естествено огнищна, разпространяваща се в местообитанията на съответната фауна: гризачи от пясъчни видове, кучета (лисици, кучета, чакали), както и носители - комари. Предимно огнища на лайшманиоза се намират в Африка и Южна Америка. Повечето от тях са развиващи се страни, а сред 69-те страни, в които лейшманиозата е често срещана, 13 са най-бедните страни в света.

Хората са източник на инфекция, когато са засегнати от кожната форма на лайшмания, докато комарите получават патогена от отделянето на кожни язви. Висцералната лейшмания в по-голямата част от случаите е зоонозна; комарите се заразяват от болни животни. Инфекциозността на комарите започва на петия ден, след като Leishmania навлезе в стомаха на насекомото и продължава цял живот. Хората и животните са заразни през целия период на престой на патогена в организма.

Лайшманиозата се предава изключително по трансмисивен механизъм, носители са комарите, които придобиват инфекцията чрез хранене с кръвта на болни животни и се предават на здрави индивиди и хора. Човек има висока чувствителност към инфекция, след преболедуване от кожна лейшманиоза се поддържа дълготраен стабилен имунитет, висцералната форма не образува такъв.

Патогенеза

В Южна Америка се наблюдават форми на лейшмания, които се проявяват с увреждане на лигавиците на устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища с груба деформация на дълбоките тъкани и развитие на полипозни образувания. Висцералната форма на лайшманиоза се развива в резултат на разпространението на патогена в тялото и навлизането му в черния дроб, далака и костния мозък. По-рядко - в чревната стена, белите дробове, бъбреците и надбъбречните жлези.

Класификация

Лайшманиозата се разделя на висцерална и кожна форма, като всяка форма от своя страна се разделя на антропонози и зоонози (в зависимост от резервоара на инфекцията). Висцерална зоонозна лайшманиоза: детска кала-азар (средиземноморско-централноазиатска), дум-дум треска (често срещана в източна Африка), назофарингеална лайшманиоза (кожно-лигавична, лайшманиоза от Новия свят).

Индийският кала-азар е висцерална антропоноза. Кожните форми на лайшманиозата са представени от болестта на Боровски (градски антропонозен тип и селска зооноза), Пендински, Ашхабадски язви, Багдадски цирей, Етиопска кожна лайшманиоза.

Симптоми на лайшманиоза

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза

Инкубационният период на тази форма на лейшманиоза варира от 20 дни до няколко (3-5) месеца. Понякога (доста рядко) се проточва до една година. При малки деца през този период може да се наблюдава първична папула на мястото на въвеждане на патогена (при възрастни се среща в редки случаи). Инфекцията протича в остра, подостра и хронична форма. Острата форма обикновено се наблюдава при деца, характеризира се с бърз ход и без подходяща медицинска помощ завършва със смърт.

Най-често се среща подостра форма на заболяването. В началния период се наблюдава постепенно увеличаване на общата слабост, слабост и повишена умора. Има намаление на апетита и бледа кожа. През този период палпацията може да разкрие леко увеличение на размера на далака. Телесната температура може да се повиши до ниски нива.

Повишаването на температурата до високи стойности показва навлизането на заболяването в неговия пиков период. Треската е нередовна или вълнообразна и продължава няколко дни. Пристъпите на треска могат да бъдат последвани от периоди на нормализиране на температурата или намаляване до субфебрилни нива. Този курс обикновено продължава 2-3 месеца. Лимфните възли се увеличават, наблюдава се хепато- и по-специално спленомегалия. Черният дроб и далакът са умерено болезнени при палпация. С развитието на бронхоаденит се забелязва кашлица. При тази форма често възниква вторична инфекция на дихателната система и се развива пневмония.

С напредването на заболяването тежестта на състоянието на пациента се влошава, развиват се кахексия, анемия и хеморагичен синдром. По лигавиците на устната кухина се появяват некротични участъци. Поради значителното увеличение на далака, сърцето се измества надясно, звуците му са заглушени, а ритъмът на контракциите се ускорява. Има тенденция към понижаване на периферното кръвно налягане. С напредването на инфекцията се развива сърдечна недостатъчност. В терминалния период пациентите са кахектични, кожата е бледа и изтънена, отбелязва се подуване и изразена анемия.

Хроничната лайшманиоза протича латентно или с леки симптоми. Антропонозната висцерална лайшманиоза може да бъде придружена (в 10% от случаите) от появата върху кожата на лейшманоиди - малки папиломи, възли или петна (понякога само области с намалена пигментация), съдържащи патогена. Лайшманоидите могат да съществуват години и десетилетия.

Кожна зоонозна лайшманиоза (болест на Боровски)

Разпространен в тропически и субтропичен климат. Инкубационният му период е 10-20 дни, може да се съкрати до седмица и да се удължи до месец и половина. В зоната на въвеждане на патогена при тази форма на инфекция обикновено се образува първичен лейшманиом, първоначално изглеждащ розова гладка папула с диаметър около 2-3 cm, която по-нататък прогресира в безболезнен или леко болезнен цирей при натискане. След 1-2 седмици в лейшманиома се образува некротично огнище и скоро се образува безболезнена язва с подкопани ръбове, заобиколена от ролка от инфилтрирана кожа с обилен секрет от серозно-гноен или хеморагичен характер.

Около първичния лейшманиом се развиват вторични „туберкули на семена“, които прогресират в нови язви и се сливат в едно улцерирано поле (последователен лейшманиом). Обикновено лайшманиомите се появяват на открити участъци от кожата, броят им може да варира от една язва до десетки. Лайшманиомите често са придружени от увеличени регионални лимфни възли и лимфангит (обикновено безболезнен). След 2-6 месеца язвите зарастват, оставяйки белези. Като цяло заболяването обикновено продължава около шест месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза

Характеризира се със значително разпространена кожна инфилтрация. С течение на времето инфилтратът регресира, без да оставя никакви последствия. В изключителни случаи се наблюдават малки язви, които зарастват без забележими белези. Тази форма на лайшманиоза е доста рядка и обикновено се наблюдава при възрастни хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза

Наблюдава се предимно при деца и млади хора. С тази форма се появяват малки туберкули около или върху пост-язвени белези, които могат да се увеличат по размер и да се слеят един с друг. Такива туберкули рядко се улцерират. Язвите с тази форма на инфекция оставят значителни белези.

Антропонозна форма на кожна лайшманиоза

Характеризира се с дълъг инкубационен период, който може да достигне няколко месеца и години, както и бавно развитие и умерена интензивност на кожните лезии.

Усложнения на лайшманиозата

Диагностика на лайшманиоза

Пълната кръвна картина за лайшманиоза показва признаци на хипохромна анемия, неутропения и анеозинофилия с относителна лимфоцитоза, както и намалена концентрация на тромбоцитите. ESR се увеличава. Биохимичен кръвен тест може да покаже хипергамаглобулинемия. Изолирането на причинителя на кожната лейшманиоза е възможно от туберкули и язви; при висцерална лайшманиоза лайшманиозата се открива в кръвни култури за стерилност. Ако е необходимо, за изолиране на патогена се извършва биопсия на лимфните възли, далака и черния дроб.

Като специфична диагноза се извършва микроскопско изследване, бактериална култура върху хранителна среда NNN и биотестове върху лабораторни животни. Серологичната диагностика на лайшманиозата се извършва с помощта на RSK, ELISA, RNIF, RLA. По време на периода на възстановяване се отбелязва положителна реакция на Черна гора (кожен тест с лейшманин). Произведено по време на епидемиологични проучвания.

Лечение на лайшманиоза

Етиологичното лечение на лейшманиозата включва използването на петвалентни препарати от антимон. Във висцералната форма те се предписват интравенозно с нарастваща доза за 7-10 дни. В случай на недостатъчна ефективност, терапията се допълва с амфотерицин В, прилаган бавно интравенозно с 5% разтвор на глюкоза. В ранните стадии на кожната лейшманиоза туберкулите се инжектират с мономицин, берберин сулфат или метенамин и тези лекарства също се предписват под формата на мехлеми и лосиони.

Образуваните язви са индикация за интрамускулно приложение на мирамистин. Лазерната терапия е ефективна за ускоряване на заздравяването на язви. Резервни лекарства за лейшманиоза са амфотерицин В и пентамидин, те се предписват при рецидивираща инфекция и когато лайшманията е резистентна към традиционните лекарства. За повишаване на ефективността на терапията може да се добави човешки рекомбинантен интерферон гама. В някои случаи може да се наложи хирургично отстраняване на далака.

Прогноза и профилактика на лайшманиоза

При лека лайшманиоза е възможно спонтанно възстановяване. Прогнозата е благоприятна при навременно откриване и правилни медицински мерки. Тежките форми, инфекцията на лица с отслабени защитни свойства и липсата на лечение значително влошават прогнозата. Кожните прояви на лейшманиозата оставят козметични дефекти.

Предотвратяването на лейшманиоза включва мерки за подобряване на населените места, премахване на местата за размножаване на комари (депа и празни места, наводнени мазета) и дезинсекция на жилищни помещения. Индивидуалната профилактика включва използването на репеленти и други средства за защита срещу ухапвания от комари. При установяване на болен се провежда химиопрофилактика с пириметамин в екипна обстановка. Специфична имунна профилактика (ваксинация) се провежда за лица, които планират да посетят епидемично опасни райони, както и за неимунизирана популация на огнища на инфекция.

• Какво е лайшманиоза
• Какво причинява лайшманиоза
• Симптоми на лайшманиоза
• Диагностика на лайшманиоза
• Лечение на лайшманиоза
• Предотвратяване на лайшманиоза
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате лайшманиоза?

Какво е лайшманиоза

Лайшманиоза(лат. Leishmaniasis) - група от паразитни естествени фокални, главно зоонотични, векторни заболявания, често срещани в тропическите и субтропичните страни; причинени от паразитни протозои от рода Leishmania, които се предават на хората чрез ухапвания от комари.

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е едно от пренебрегваните заболявания.

Какво причинява лайшманиоза

Резервоар и източници на инвазия- хора и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (джербили - голяма, червеноопашата, пладнешка, тънкопръста катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и е равна на периода на пребиваване на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при гербили обикновено е около 3 месеца, но може да достигне 7 месеца или повече.

Основни епидемиологични признаци на лайшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар), причинена от L. donovani, е антропоноза. Разпространен в редица области на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с огнища на болестта, които се появяват от време на време. Засегнати са предимно тийнейджъри и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Заболеваемостта е предимно спорадична в редица страни от Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща главно в градовете, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят, сред посетителите хората от всички възрасти са по-склонни да се разболеят. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на векторите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(язва на Пендин) се причинява от L. major. Основен резервоар на инвазията са гризачите (големи и червени песчанки и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустини и полупустини, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Засегнати са предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания сред хора от различни възрасти.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинени от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, са регистрирани в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на САЩ. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Заболяването се среща в селските райони, главно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза

При ухапване от комар Leishmania под формата на промастиготи навлиза в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (форма без камшичета). В този случай се развива продуктивно възпаление и на мястото на проникване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичен афект се образува под формата на папула; по-късно, с висцерална лейшманиоза, тя преминава без следа или се белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на бившата туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път в регионалните лимфни възли, лайшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователни лайшманиоми. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивност на тялото (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените мукокутанни форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези формуляри са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза

В съответствие с клиничните характеристики, етиологията и епидемиологията лайшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: средиземноморско-централноазиатска (детска кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), кожно-лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонозни (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пенденски).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, Ашхабадска язва, Багдадски цирей).
3. Кожна и лигавична лайшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
Инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Начален период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, адинамия, бледност на кожата и леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Висок период. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. Треската придобива вълнообразен или неправилен модел и продължава от няколко дни до няколко месеца с редуващи се епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца може да бъде ниска или дори нормална.

При изследване на пациенти се определят полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и втвърдяване на черния дроб и дори в по-голяма степен на далака, безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронхаденит е възможна кашлица и пневмония с вторичен бактериален характер не е рядкост.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (дори кахексия) и хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често се появяват прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа и стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, звуците му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и влошаването на признаците на сърдечна недостатъчност. Възможна диария, менструални нередности, импотентност.

Терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток и тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Понякога се среща при малки деца. Развива се бързо и без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Вижда се по-често. Характерни са тежки клинични прояви, които продължават 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лейшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия, така наречените лейшманоиди се появяват на кожата. Те представляват малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(язва на Пендин, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лейшманиом, първоначално представляващ гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкулозата бързо се увеличава и понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици започва некроза в центъра на лайшманиома, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, дебел ръб на инфилтрат и обилна сероза -гноен или сангвинен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените „туберкули на засяване“, които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лайшманиомите най-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от няколко до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизация на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Незначителни язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при по-възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Характеризира се с образуването на малки туберкули около белези или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. С напредването на заболяването те понякога се разязвяват; впоследствие язвите зарастват с белези.

Кожна антропонозна лайшманиоза. Характеризира се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-леки кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Напредналата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза и хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия и сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологичната история, показващи, че пациентът е бил в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лайшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лайшманиоза
Хемограмата разкрива признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лейшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерална лайшманиоза - в петна и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в петна от костен мозък пункции. Култура на патогена (промастигот) може да се получи чрез инокулиране на пунктата върху NNN среда. Понякога се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака, за да се открие лайшмания. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), използван само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза

При висцерална лайшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солюсурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g/kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако клиничната ефективност на лекарствата е недостатъчна, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; Лекарството се прилага през ден за курс до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лейшманиоза, в ранния стадий на заболяването, туберкулите се инжектират с разтвори на мепакрин, мономицин, хексамин, берберин сулфат; с помощта на тези продукти се използват мазила и лосиони. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, 11-12 g от лекарството на курс). Използва се лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: натриев антимонил глюконат 20 mg/kg IV или IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. Ако заболяването се рецидивира или лечението е недостатъчно ефективно, трябва да се приложи втори курс от инжекции в рамките на 40-60 дни. Допълнителното приложение на алопуринол 20-30 mg/kg/ден в 3 дози перорално е ефективно.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. Ако химиотерапията няма ефект, допълнително се предписва човешки рекомбинантен интерферон γ.

хирургия. Спленектомията се извършва по показания.

Предотвратяване на лайшманиоза

Борбата с животните носители на лайшмания се провежда организирано и масово само за зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни мерки, облагородяване на населените места, премахване на пустеещи парцели и сметища, отводняване на мазета, третиране с инсектициди на жилищни, битови и животновъдни помещения. Препоръчва се използването на репеленти и механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болните, източникът на инфекцията се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам на L. major по време на междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

Медицински статии

Саркоми: какво е това и какви са те?

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Лайшманиоза

Лайшманиоза (лайшманиоза) е група от протозойни векторни болести по хората и животните, характеризиращи се с преобладаващо увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза). Има географски видове на заболяването - лейшманиоза на Стария и Новия свят.

Историческа информация.Първото описание на кожната лейшманиоза принадлежи на английския лекар Pocock (1745 г.). Клиничната картина на заболяването е описана в трудовете на братя Ръсел (1756) и местни изследователи и лекари Н. Аренд (1862) и Л. Л. Хайденрайх (1888).

Причинителят на кожната лейшманиоза е открит от П. Ф. Боровски през 1898 г., описан от американския изследовател Дж. Райт през 1903 г. През 1900-1903 г. V. Leishman и S. Donovan откриха в далака на пациенти с кала-азар причинителя на висцералната лейшманиоза, идентичен с микроорганизма, описан от P. F. Borovsky.

Предположението за връзка между лайшманиозата и комарите е направено през 1905 г. от Прес и братята Сержънт и доказано в експеримент от А. Донатие и Л. Паро през 1921 г. През 1908 г. от С. Никол и през 1927-1929 г. Н. И. Ходукин и М. С. Софиев установиха ролята на кучетата като един от основните резервоари на патогени на висцерална лейшманиоза. Изследванията на В. Л. Якимов (1931) и Н. Н. Латишев (1937-1947), които установиха наличието на естествени огнища на висцерална лайшманиоза в Туркменистан, бяха от голямо значение за разбирането на епидемиологията на заболяването. В резултат на усилията, предприети през 1950-1970 г. В борбата с лайшманиозата е практически елиминирана заболеваемостта от някои форми на лайшманиоза у нас (кожна антропонозна и градска форма на висцерална лайшманиоза).

Причинителите на лайшманиозата принадлежат към род Leishmania, семейство Trypanosomatidae, клас Zoomastigophorea, тип Protozoa.

Жизненият цикъл на Leishmania протича със смяна на гостоприемника и се състои от два етапа: амастигот (без камшиче) - в тялото на гръбначните животни и човека и промастигот (жгутиче) - в тялото на членестоногия комар.

Лайшманията в амастиготен стадий има овална форма и размер (3-5) x (1-3) микрона; при оцветяване по Лайшман или Романовски-Гимза се наблюдава хомогенна или вакуолизирана синя цитоплазма, централно разположено ядро ​​и рубиненочервен кинетопласт диференциран; обикновено се намират в клетките на мононуклеарната фагоцитна система.

Лайшманията се предава от кръвосмучещи насекоми - комари от родовете Phlebotomus, Lutzomyia и семейство Phlebotomidae.

Висцерална лайшманиоза

Висцерална лайшманиоза (leishmaniosis visceralis) е трансмисивно протозойно заболяване, характеризиращо се с предимно хроничен ход, вълнообразна треска, спленоидна и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия.

Има антропонозна (индийска висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонозна висцерална лайшманиоза (средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза или детска кала-азар; източноафриканска висцерална лайшманиоза; висцерална лайшманиоза от Новия свят). В Русия са регистрирани спорадични внесени случаи на заболяването, предимно средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза.

Лайшманиоза висцерална средиземноморско-централноазиатска

Етиология.Причинителят е L. infantum.

Епидемиология.Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза е зооноза, склонна към фокално разпространение. Има 3 вида огнища на инвазия: 1) естествени огнища, в които лайшманията циркулира сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително гофери и др.), Които са резервоар на патогени; 2) селски огнища, в които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни - които понякога могат да станат източници на инфекция; 3) градски огнища, в които кучетата са основният източник на инфекция, но патогенът се среща и при синантропни плъхове. Като цяло кучетата в селските и градските огнища на лайшманиоза представляват най-значимия източник на инфекция при хората. Водещият механизъм на заразяване е трансмисивният, чрез ухапване от нападнати преносители – комари от род Phlebotomus. Възможно е заразяване чрез кръвопреливане от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на лайшмания. Боледуват предимно деца от 1 до 5 години, но често боледуват и възрастни – посетители от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, в градовете са възможни локални епидемични взривове. Сезонът на заразата е лятото, а сезонът на заболеваемостта е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването се намират между 45° с.ш. и 15° ю.ш в средиземноморските страни, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

Впоследствие лейшманията може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи. В повечето случаи в резултат на имунния отговор, предимно реакции на забавена свръхчувствителност, настъпва разрушаването на инвазираните клетки: инвазията става субклинична или латентна. В последните случаи е възможно предаване на патогени чрез кръвопреливане.

В случаи на намалена реактивност или при излагане на имуносупресивни фактори (например, използване на кортикостероиди и др.), Наблюдава се интензивно възпроизвеждане на лейшмания в хиперпластични макрофаги, възниква специфична интоксикация и нарастване на паренхимните органи с нарушаване на тяхната функция . Хиперплазията на стелатните ендотелни клетки в черния дроб води до компресия и атрофия на хепатоцитите, последвана от интерлобуларна фиброза на чернодробната тъкан. Има атрофия на пулпата на далака и зародишните центрове в лимфните възли, нарушение на хематопоезата на костния мозък, възникват анемия и кахексия.

Хиперплазията на SMF елементите е придружена от производството на голямо количество имуноглобулини, които като правило не играят защитна роля и често причиняват имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция и бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи се наблюдават промени, характерни за хипохромната анемия.

Специфичните промени в паренхимните органи претърпяват обратно развитие при адекватно лечение. Реконвалесцентите развиват стабилен хомоложен имунитет.

Клинична картина.Инкубационният период варира от 20 дни до 3-5 месеца, понякога 1 година или повече. На мястото на инокулация на лейшмания при деца на възраст 1-1,5 години, по-рядко при по-големи деца и възрастни, се появява първичен афект под формата на папула, понякога покрита с люспи. Важно е да се оцени правилно този симптом, тъй като той се появява много преди общите прояви на заболяването. По време на висцералната лейшманиоза се разграничават 3 периода: начален, пик на заболяването и терминал.

В началния период се отбелязват слабост, намален апетит, адинамия и лека спленомегалия.

Периодът на разгара на заболяването започва с основен симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на треската варира от няколко дни до няколко месеца. Продължителността на ремисията също е различна - от няколко дни до 1-2 месеца.

Постоянни признаци на висцерална лайшманиоза са уголемяване и втвърдяване на черния дроб и главно на далака; последният може да заема по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация и двата органа са плътни и неболезнени; болка обикновено се наблюдава при развитието на периоспленит или перихепатит. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза се характеризира с участие в патологичния процес на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли с развитието на полилимфаденит, мезаденит, бронхоаденит; в последните случаи може да се появи пароксизмална кашлица. Често се открива пневмония, причинена от бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (до степен на кахексия). Развива се клиничната картина на хиперспленизма, прогресира анемията, която се влошава от увреждане на костния мозък. Появяват се гранулоцитопения и агранулоцитоза, често се развива некроза на сливиците и лигавицата на устната кухина и венците (нома). Хеморагичният синдром често се развива с кръвоизливи в кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Тежката спленохепатомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, появата на асцит и оток. Тяхната поява се насърчава от хипоалбуминемия. Възможен е инфаркт на далака.

Поради увеличаването на далака и черния дроб, високото положение на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, звуците му стават скучни; тахикардия се определя както по време на треска, така и при нормална температура; кръвното налягане обикновено е ниско. С развитието на анемия и интоксикация се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност. Отбелязва се увреждане на храносмилателния тракт и се появява диария. Жените обикновено изпитват (олиго)аменорея, а мъжете имат намалена сексуална активност.

Хемограмата определя намаляване на броя на червените кръвни клетки (до 1-2 * 10^12 / l или по-малко) и хемоглобина (до 40-50 g / l или по-малко), цветен индекс (0,6-0,8). Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза и анизохромия. Отбелязват се левкопения (до 2-2,5 * 10 ^ 9 / l или по-малко), неутропения (понякога до 10%) с относителна лимфоцитоза, възможна е агранулоцитоза. Постоянният симптом е анеозинофилията и обикновено се открива тромбоцитопения. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / h). Съсирването на кръвта и устойчивостта на еритроцитите са намалени.

По време на кала-азар 5-10% от пациентите развиват кожни лайшманоиди под формата на нодуларни и/или макулни обриви, които се появяват 1-2 години след успешно лечение и съдържат лайшмания, която може да персистира в тях години и дори десетилетия. Така пациент с кожен лейшманоид се превръща в източник на патогени в продължение на много години. В момента кожни лейшманоиди се наблюдават само в Индия.

В терминалния период на заболяването се развиват кахексия, намаляване на мускулния тонус, изтъняване на кожата и през тънката коремна стена се появяват контурите на огромен далак и увеличен черен дроб. Кожата придобива порцеланов вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено в случаи на тежка анемия.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.

остра форма,обикновено се открива при малки деца, рядко се среща, характеризира се с бърз ход и, ако не се лекува навреме, завършва със смърт.

Подостра форма,по-често, протича тежко за 5-6 месеца с прогресиране на характерните за заболяването симптоми и усложнения. Без лечение често настъпва смърт.

Хронична форма,най-често срещаният и благоприятен, характеризиращ се с дългосрочни ремисии и обикновено завършва с възстановяване с навременно лечение. Наблюдава се при по-големи деца и възрастни.

Значителен брой случаи на инвазия протичат в субклинични и латентни форми.

Прогноза.Тежки, с тежки и усложнени форми и ненавременно лечение - неблагоприятно; леките форми могат да доведат до спонтанно възстановяване.

Диагностика.В ендемичните райони не е трудно да се постави клинична диагноза. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на микроскопско изследване. Лайшманията понякога се открива в цитонамазка и дебела капка кръв. Най-информативно е откриването на лейшмания в препарати от костен мозък: до 95-100% положителни резултати. Пунктатът от костен мозък се инокулира, за да се получи култура на патогена (промастиготите се откриват в NNN среда). Понякога прибягват до биопсия на лимфните възли, далака и черния дроб. Използват се серологични методи за изследване (RSK, NRIF, ELISA и др.). Може да се използва биологичен тест за заразяване на хамстери.

При реконвалесценти интрадермален тест с лейшманин (реакция на Черна гора) става положителен.

Диференциална диагноза се извършва с малария, тиф, грип, бруцелоза, сепсис, левкемия, лимфогрануломатоза.

Лечение.Най-ефективните лекарства са 5-валентен антимон, пентамидин изотионат.

Антимоновите лекарства се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в постепенно нарастваща доза. Ако тези лекарства са неефективни, пентамидин се предписва при 0,004 g на 1 kg на ден дневно или през ден, за курс от 10-15 инжекции.

Освен тованеобходими са специфични лекарства, патогенетична терапия и профилактика на бактериални отлагания.

Предотвратяване.Въз основа на мерките за унищожаване на комари и хигиенизиране на болни кучета.

Кожна лейшманиоза

Кожна лейшманиоза (leishmaniosis cutanea) е протозоя, пренасяна от вектор, ендемична за тропически и субтропичен климат, клинично характеризираща се с ограничени кожни лезии, последвани от язви и белези. Клиничните форми, тежестта и резултатите се определят от имунобиологичната реактивност на организма.

Има кожна лайшманиоза на Стария свят (антропонозни и зоонозни подтипове) и кожна лайшманиоза на Новия свят. В Русия се регистрират предимно вносни случаи на заболяването.

Лайшманиоза кожна зооноза

Синоним: пустинно-селска, мокра, остра некротизираща кожна лайшманиоза, язва на Пендински

Етиология.Патоген – л. major, който се различава по антигенни и биологични свойства от причинителя на антропонозната (градска) кожна лайшманиоза – L. minor.

Епидемиология.Основен резервоар и източник на инфекция е големият песчанка; установено е естествено замърсяване на други видове гризачи и някои хищници (невестулки). Патогените се пренасят от комари от род Phlebotomus, главно Ph. pappayasii, които стават инфекциозни 6-8 дни след кръвосмучене на гризачи. Заразяването става чрез ухапване от заразен комар. Има ясно изразена лятна сезонност на заболеваемостта, съвпадаща с летежа на комарите. Среща се в селските райони. Възприемчивостта е универсална. В ендемичните райони честотата се открива главно при деца и посетители, тъй като по-голямата част от местното население развива активен имунитет и рецидивиращите заболявания са редки. Възможни са епидемични взривове на заболяването.

Инвазията е често срещана в африканските и азиатските страни (Индия, Пакистан, Иран, Саудитска Арабия, Йемен, Близкия изток, Туркменистан, Узбекистан).

Патогенеза и патологична картина.На мястото на инокулация Leishmania се размножава в макрофагите и причинява фокално продуктивно възпаление с образуването на специфичен гранулом (лейшманиом), състоящ се от макрофаги, епителни, плазмени клетки, лимфоцити и фибробласти. Макрофагите съдържат голям брой амастиготи. След 1-2 седмици в гранулома се развива деструкция, образува се язва, която след това се белези. Често се наблюдава лимфогенна дисеминация на лейшмания с образуване на последователни лайшманиоми, лимфангит и лимфаденит. При хиперергична реактивност се наблюдава туберкулоиден тип лезия; рядко се открива лейшмания в лезиите. Хипоергичният тип реактивност причинява дифузно-инфилтриращи форми на заболяването с голям брой патогени в лезиите.

Клинична картина.Инкубационният период продължава от 1 седмица до 1-1,5 месеца, обикновено 10-20 дни.

Различават се следните форми на кожна лайшманиоза: 1 – първичен лайшманиом – а) стадий на туберкулоза, б) стадий на улцерация, в) стадий на белези; 2 – последователен лейшманиом; 3 – дифузна инфилтрираща лайшманиоза; 4 – туберкулоидна кожна лайшманиоза.

На мястото на въвеждане на лейшмания в кожата се появява първична гладка розова папула с размери 2-3 mm, която бързо става голяма, понякога наподобяваща цирей с лимфангит и възпалителна реакция на околните тъкани, но не е болезнен при палпация (първичен лейшманиом). След 1-2 седмици започва централна некроза на лайшманиома, последвано от образуване на язви с различни форми и размери до 1,0-1,5 cm или повече, с подкопани ръбове, обилно серозно-гнойно, често сангвинично течение, умерено болезнено при палпация.

Около първичния лейшманиом често се образуват множество (от 5-10 до 100-150) малки възли ("туберкули на инвазия"), които улцерират и, сливайки се, образуват улцеративни полета. Лейшманиомите обикновено се локализират на открити участъци от кожата на горните и долните крайници и на лицето.

След 2-4, понякога 5-6 месеца започва епителизация и белези на язвата.

От момента на появата на папулата до образуването на белега не минават повече от 6-7 месеца. Понякога се наблюдават язви и белези в областта на лимфангита и лимфаденита. Рядко се наблюдават туберкулоидни и дифузни инфилтриращи видове лезии. Вторичната бактериална инфекция забавя възстановяването.

Прогноза.Благоприятно, но могат да се появят козметични дефекти.

Диференциална диагноза.Кожната лайшманиоза трябва да се диференцира от епителиома, проказа, кожна туберкулоза, сифилис и тропически язви.

Лечение.Тактиката на лечение и изборът на лекарство зависи от стадия и тежестта на заболяването. В ранните етапи може да бъде ефективно интрадермалното инжектиране на лейшмания с разтвор на мепакрин (акрикин), мономицин, метенамин, берберин сулфат и използването на мехлеми и лосиони, съдържащи тези агенти. В стадия на язва лечението с мономицин е ефективно (възрастни 250 000 единици три пъти на ден, 10 000 000 единици на курс, деца - 4000-5000 единици на 1 kg телесно тегло 3 пъти на ден), аминохинол (0,2 g три пъти на ден). , за курса 11-12 години). Използването на лазерна терапия е ефективно, особено в стадия на туберкулоза (според B.G. Bardzhadze), след което не се образуват груби белези.

При тежки случаи се използват 5-валентни антимонови препарати.

Предотвратяване.Провеждат комплекс от мерки за борба с комарите и пустинните гризачи. Ефективна е ваксинацията с жива култура от b. ta1og – не по-късно от 3 месеца преди влизане в ендемичния район. Ваксината осигурява доживотен имунитет.

Антропонозната кожна лайшманиоза се характеризира с по-лека и по-бавна динамика („годишна язва“) на лезиите.