Лечение на еритема мултиформе. Среща ли се еритема при деца? Прочетете повече за причините за алергиите

За хората, които страдат от алергии, няма по-лошо време от извън сезона - пролетта и есента. Времето, когато във въздуха се носят прекрасни аромати, прашец и други удоволствия, се превръща в истински ад за страдащия от алергия. С всички видове негативни реакциивърху околната среда, има едно неприятно заболяване - еритема мултиформе ексудативен. Какъв вид заболяване е това и как най-добре да се справите с него, ще научите от тази статия.

Запознаване с болестта

Ексудативна еритема мултиформе е комплексно заболяване, което се характеризира с различни обриви по цялото тяло, включително лигавиците. Също така такава еритема често може да се повтори повече от веднъж. Рецидивите се появяват през сезоните на алергиите – пролетта и есента. При деца мултиформената ексудативна еритема се появява толкова често, колкото при възрастните и изисква специален, по-нежен подход към лечението.

Форми на еритема.

Има две форми на еритема мултиформе ексудативна:

1. Идиопатична еритема мултиформе ексудативна. Идиопатичен означава такъв, който се появява без външни причини, от само себе си. Еритема от този тип се характеризира с появата на симптоми, дължащи се на инфекциозен и алергичен произход. Причината за обширен обрив може да бъде наличието на алерген в тялото, но друг дразнител може да бъде и банална инфекция. Сложната алергична реакция е резултат от отслабена имунна система и цялото тяло. Често носителите на идиопатичен еритем имат хронични, нелекувани инфекции. Например кариес, пародонтоза, тонзилит и др. Идиопатията може да бъде причинена и от различни видове вируси.
2. Ако еритема е често срещано състояние за пациента, то често се проявява в извън сезона при 50% от пациентите. Тази форма на еритема не ограничава жертвите си във възрастта, но коси както големи, така и малки.

Симптоматична мултиформена ексудативна еритема. Причината за появата на тази форма е само алерген под формата на неблагоприятна среда, лекарства, въздух и др. Сред най небезопасни лекарства, които са склонни да предизвикват такива алергии - всякакви антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, серуми за различни цели, ваксини и много други.

За да обобщим, причините за ексудативна еритема мултиформе са, че лицето приема лекарства или други медицинско лекарство, или че човек има определена инфекция, срещу която може да се развие еритема.

Симптоми на ексудативна еритема мултиформе

Увреждане на кожата поради еритема.

Това заболяване се характеризира с остро начало. Това е здрав човекотзад кратък периодвремето може абсолютно да се промени към по-лошо по отношение на здравето. Първите симптоми са локална болкапо цялото тяло. Често срещаните места, където може да се появи болка, включват гърлото, мускулите и ставите. Също така началният етап се характеризира с обща слабост и нестабилна температура. Външно това може да прилича на преумора или обикновена настинка. Друга маска, зад която може да се крие еритема, е възпаленото гърло.

Ако човек е застигнат от симптоматична еритема, точната референция ще бъде употребата на някакво лекарство, което не съответства индивидуални характеристикитялото на конкретен човек. Ако сравним по-нататъшния ход на тези заболявания, те изобщо не се различават един от друг.

Проява на еритема на ръцете.

На следващия етап се появява дразнене на кожата. Обикновено е обширна, но симетрична. Често обривът се появява на чувствителни места: в свивките на лактите, близо до ръцете, в областта на предмишницата, понякога близо до лицето, на шията и краката. Характерно е, че почти винаги язвите се "изкачват" върху областта на устните. Проблемът е, че такива рани затрудняват храненето.

Дразненето на кожата първо изглежда като малки петна или петна с подуване, но след това възпалителният процес се засилва. Петната имат определени форми и достигат размери 5-15 mm в диаметър. Цветът на такъв обрив е яркочервен, а по краищата се появява нещо сивкаво. Понякога петната се сливат помежду си, образувайки шарки и малки язви по тялото. Но язвите могат да бъдат и под формата на възпалени торбички - мехури, мехури. Ако докоснете тези мехури неправилно, можете да разкъсате голяма част от кожата и дори да причините инфекция. Има различни видове язви помежду си.

• Ако детето страда от такова заболяване, много е важно да не чеше обрива си. В противен случай възпалените области могат да се заразят, което само ще влоши състоянието на пациента. За да се предотврати триенето на детето в засегнатите области, трябва да се използват кремове за локално приложение, за да се намалят симптомите. Но такива кремове трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
• Друг начин, по който се проявява заболяването, е обрив по гениталиите, възпаление на очите (конюнктивит). Особено внимание трябва да се обърне на кожата, която се намира под гънките на кожата - там се създава благоприятна среда за пролиферация на малки кървави и гнойни корички. Обривът се обновява постоянно и предишни симптомиостават на място. Треската, главоболието и слабостта са постоянни спътници на еритема.

Целият процес на борба с болестта може да отнеме 10-15 дни. През това време тялото трябва не само да се отърве от дразнителя, но и да възстанови предишната си форма.

Диагностика на заболяването

За опитен специалист (алерголог или дерматолог) няма да е трудно да разграничи еритема мултиформе ексудативна от всичко останало. За да постави диагноза, лекарят трябва да събере анамнеза и да зададе на пациента няколко основни въпроса:

1. Какви лекарства е приемал пациентът преди появата на тази телесна реакция?
2. Към какво си алергичен?
3. С какви необичайни предмети, неща или среда е влязъл в контакт пациентът?
4. Някакви съмнения за алергени?

Въз основа на всички изброени по-горе симптоми лекарят трябва да заключи наличието на еритема и след това да разбере причината за такава реакция на тялото. За определяне на патогена се използват изследвания на кръв и урина, подробно изследване на петна по кожата и др.

Диагностицирането на еритема мултиформе има някои усложнения, тъй като заболяването може малко да напомня на някои от другите любими видове еритема, лупус.

Основните разлики между мултиформената ексудативна еритема се проявяват в два вида. Ексудативният еритема мултиформе се различава от еритема нодозум по това, че първият има петна, които приличат на синини, но такива промени в цвета на кожата не водят до уплътнения или мехури. Еритема нодозум често се появява на краката.

Втрисането е друга форма на алергична реакция на тялото към външни разрушители. По време на втрисане по крайниците се появяват малки възли и петна, които постоянно сърбят.

Етиологията на еритема мултиформе не е напълно изяснена. Във всеки конкретен случай трябва да търсите собствената си причина. За да направите това, специализиран лекар (алерголог или дерматолог) трябва да вземе определени тестове. Най-важният тест, който може да покаже, че човек се бори с еритема мултиформе, е кръвен тест. Той показва как тялото се съпротивлява на болестта, колко левкоцити има в кръвта и т.н. Урината също се взема за анализ.

Каквито и да са причините за появата на еритема мултиформе, основната задача на всеки лекуващ лекар е да премахне дразнещия алерген от човешкото тяло, което причинява влошаване на здравето.

Лечение на заболяването

Лечението на еритема мултиформе е дълъг процес, който изисква усилия от страна на пациента. Но след пълен курс на лечение, вероятността пациентът да не получи рецидив по време на извън сезона се увеличава.

Основната цел на всеки лекар е предотвратяването на последващи атаки. За да направите това, трябва да разберете кой алерген е вреден, както и да разработите план за действие, план, с който можете да защитите пациента колкото е възможно повече от контакт с дразнителя. Лекарят трябва да определи какъв тип е конкретен ексудативен мултиформен еритем. След това можете директно да започнете лечението.

Ако такива алергични реакции се повтарят много често и всеки период на заболяването е придружен от множество обриви, увреждане на всички лигавици, тогава трябва да се използва инжекция с дипроспан. Това лекарство няма да предизвика втора реакция в тялото, но ще го очисти от всички дразнители.

По-добре е да избягвате антибиотиците, но в някои случаи на тежка инфекция е невъзможно без тях. Лекарят трябва внимателно да прецени риска, пред който може да се изправи пациентът: дали отслабеният му организъм може да се справи, дали ще има алергична реакция и т.н.

Диспроспан е универсална медицинаЗа подобни проблеми. Всъщност с това лекарство няма въпрос как да се лекува ексудативна еритема мултиформе, тъй като лекарството има всички необходими свойства за нормално възстановяванетялото на пациента.

Ако заболяването е засегнало или силно увредило лигавиците, тогава е необходимо да се свържете с специализирани специалисти, например УНГ специалист или офталмолог. Тези лекари трябва да създадат своя собствена допълнителна система за лечение на увредените зони до пълно възстановяване.

Допълнителна помощ: традиционна медицина

Арниката е народен лек за борба с еритема.

Мултиформената ексудативна еритема може да се лекува и с народни средства. Но е важно да ги използвате само като допълнение към основното. лекарствен методотърваване от проблема. Преди да използвате традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Той е един от най полезни растенияв борбата с тази болест - арника. Можете да го използвате, за да направите лосиони за увредени зони, както и полезни витаминни отвари за орална употреба. Рецептата за инфузията е проста: изсипете вряла вода върху колекция от билки, оставете да се влива и след това можете да я пиете 6 пъти на ден, една лъжица наведнъж. Като използвате някои добавки, ще получите добър мехлем. За мехлема използваме билката, смляна на прах, смесена с свинска мас. Тази смес трябва да се нагрява в продължение на три часа.

Профилактика на еритема мултиформе ексудативен

Предотвратяването на еритема мултиформе е лесно.

• Трябва да знаете точно към какви вещества, продукти или среда сте алергични. Когато познавате врага си от поглед, е много по-лесно да избегнете директна конфронтация с него. Дори по време на сезона на алергиите можете да измислите начин да избегнете справянето с причината за обриви и други неприятни симптоми. Освен това, ако имате някакви алергии, трябва да имате списък с алергени и да го носите със себе си в случай на спешност.
• Посетете Вашия лекар, дори ако имате най-малък намек за този вид алергия или инфекция. Такива заболявания могат лесно да се лекуват, ако не ги пренебрегвате и не им давате шанс да ви доминират.
• Не оставяйте никакви заболявания без лечение, особено инфекциозни и възпалителни. Учените са доказали, че ексудативна еритема мултиформе се среща в 70% от случаите при тези, които страдат от хронични болести(кариес, синузит и др.).
• Имайте на склад антиалергични лекарства. Трябва да ги имате в комплекта си за първа помощ.

Това е много прости правила, което ще улесни живота ви и ще ви предпази от възможни рецидивинеприятно заболяване.

Ексудативна еритема мултиформе е остро заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с полиморфни обриви. Болестта има склонност към рецидив, като се проявява през пролетта или есента.

Мултиформената ексудативна еритема се среща предимно при млади хора, като чести пациенти са и хора на средна възраст.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличност инфекциозни заболявания, на фона на който се развива еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите на заболяването, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизмите на развитие на ексудативна еритема мултиформе. Известно е, че приблизително 70 процента от хората имат определен фокус хронична инфекция: синузит, отит, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и повишена чувствителност към антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това имаше предположение, че появата и обострянето на заболяването са причинени от имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• възпалено гърло;
• ОРВИ.

Еритема мултиформе често се свързва с херпесни инфекции.

Основната и най-честа причина за токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се появи след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията ексудативната еритема мултиформе е хиперреакция от смесен тип, съчетаваща признаци на незабавна и забавена свръхчувствителност.

Симптоми на ексудативна еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичният вариант на ексудативна еритема мултиформе има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В приблизително пет процента от случаите заболяването се локализира само върху устната лигавица, а една трета от пациентите имат увреждане на кожата и устната лигавица. Има редки случаикогато мултиформната ексудативна екзема засяга лигавиците на гениталиите. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Кожните обриви с това заболяване обикновено се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червено-розови, подути, плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривът е придружен от усещане за парене и понякога сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите се появяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в зони на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите покриват цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се появява кървене.

Има случаи, когато ексудативната еритема мултиформе засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не позволява на пациента да приема храна, дори в течна форма, и да говори. В този случай на устните се появяват кървави корички, които не позволяват на пациента да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху устната лигавица може да продължи месец и половина.

Обикновено токсично-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема няма начален Общи чертии симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма по отношение на характеристиките на елементите на обрива практически не се различава от другата форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран; и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс, последван от обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе особена роля, а в някои случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира с продължителен курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе

За диагностициране на заболяването консултацията с дерматолог изисква обстоен преглед на обрива и дерматоскопия. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможните връзки с всеки инфекциозни процеси, както и прием или прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна еритема мултиформе, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат натривки от пръстови отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от пемфигус, еритема нодозум, дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промени в обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна от пръстови отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на ексудативна еритема мултиформе, a диференциална диагнозасъс сифилитични папули. Някои признаци, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълно отсъствие на бледа трепонема по време на изследване на тъмно поле;
• отрицателни RPR, RIF и PCR реакции.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Лечението, дори в острия период на заболяването, зависи изцяло от клиничните прояви на еритема мултиформе. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и появата на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсико-алергична форма, тогава основната задача е да се използва по-нататък ефективно лечениезаболяване е идентифицирането и отстраняването от засегнатото тяло на веществото, което е провокирало появата на ексудативна еритема мултиформе. За тази цел на пациента се предписва пиене на много течности, използване на диуретици и ентеросорбенти. В случай на първи случай на заболяването или индикации в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на дипроспан по правило не се изисква.

Независимо от формата на ексудативна еритема мултиформе, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само при вторична инфекция на обрива.

Локалното лечение на ексудативна еритема мултиформе се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено използването на кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства - дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо изплакване с Rotokan и отвара от лайка, както и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането херпетична инфекцияи хронични инфекциозни огнища. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приема на лекарството, което провокира заболяването.

Мултиформената ексудативна еритема е остро заболяване, което засяга кожата и лигавиците на човешкото тяло. Характеризира се с появата на полиморфни обриви, както и с рецидивиращ курс. Най-често заболяването засяга хора със среден и млад, но се диагностицира и при деца. Еритема мултиформе е доста често срещано заболяване, което най-често се усеща по време на извън сезона.

Експертите използват този термин за обозначаване на подобни клинични проявления) обриви, които започват да прогресират поради някои заболявания инфекциозен характерили алергична реакция. Въз основа на това се разграничават две форми на заболяването:

• инфекциозно-алергични;
• токсично-алергичен ексудативен еритем.

причини

Към днешна дата учените все още не са установили точно какви причини провокират прогресирането на инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Но мнозина са склонни да вярват, че причината за развитието на болестта може да бъде фокална инфекция, която вече присъства в човешкото тяло. Този фактор се среща при приблизително 70% от всички пациенти, диагностицирани с еритема мултиформе. Те показват повишена чувствителност към инфекциозни агенти ( патогенни микроорганизми). В момент, когато се развие рецидив на патологията, стабилността на имунната система е значително намалена.

Въз основа на това учените признават, че основната причина за прогресирането на инфекциозно-алергичната форма е имунодефицитно състояние, която се развива поради:

• хипотермия;
• хронична инфекция;
• заразяване с вирусна инфекция;
• хелиомагнитни влияния.

Основната причина за развитието на токсико-алергични форми на патология е употребата на лекарства от различни групи. Тялото най-често реагира на приема на лекарства от тетрациклиновата серия, барбитурати.

Форми

• токсико-алергични.Характеризира се с изразена хиперемия на огнищата. Те също са склонни да се сливат. Най-често се „атакуват“ лигавиците (устна кухина, генитална лигавица и др.). Епидермолитичен компонент - мехури;
• инфекциозно-алергична форма.В този случай върху кожата се появяват малки патологични елементи, които не са склонни да се сливат. Най-често те се локализират върху кожата долните крайници. Рядко се засяга лигавицата на устната кухина и гениталните органи. Тази форма на заболяването се среща най-често, така че диагностицирането не е трудно. Учените са идентифицирали голям брой инфекциозни агенти, които могат да предизвикат прогресиране на патологията. Като правило, това са микроорганизми, които образуват патологични огнища на хронично персистиране в човешкото тяло, които са склонни периодично да причиняват обостряния;
• най-тежката форма на ексудативен еритем е Синдром на Stevens-Johnson. Заедно с увреждане на кожата и лигавицата на устната кухина се отбелязва увреждане на очите, носа и гениталните органи. Ако не се започне адекватно лечение навреме, е възможна дори смърт.

Симптоми

Симптомите на патологията варират в зависимост от това каква форма на заболяването засяга лицето. Признаците са еднакви както при възрастни, така и при деца. Струва си да се отбележи, че еритема мултиформе е по-тежка при деца. Ето защо е важно незабавно да заведете детето в медицинско заведение при първите признаци на прогресия на заболяването.

Инфекциозно-алергичен ексудативен еритем

Симптоми:

• главоболие;
• неразположение;
• болка в гърлото, ставите;
• образуват се обриви по кожата. Наблюдават се и по лигавицата на устната кухина, по границата на устните и по гениталиите. Струва си да се отбележи, че понякога обривите могат да бъдат локализирани само на едно място, например само в устната кухина или само на гениталиите;
• симптомите на интоксикация изчезват 2-5 дни след появата на обрива, но температурата може да продължи до 3 седмици;

По кожата или устната лигавица се появяват отоци, ограничени петна или плоски папули. Имат розово-червеникав цвят. Тези образувания се увеличават много бързо. Максималният размер е 3 см. Централната част на обрива е леко хлътнал и има синкав оттенък. Също така в центъра могат да се образуват патологични везикули, съдържащи ексудат. Пациентът отбелязва, че обривът е сърбящ. Но по-често има усещане за парене.

Ексудативна еритема на устната лигавица

Клиничната картина на ексудативен еритем върху устната лигавица е по-монотонен. Но тази форма на патология е особено трудна, тъй като субективните симптоми са много изразени. Любимата локализация на обривите е небцето, бузите, преддверието на устата, устните.

Струва си да се отбележи, че заболяването започва остро и внезапно. Първо се образува едематозна и дифузна еритема на устната лигавица, но след няколко дни върху нея се образуват мехури. След няколко дни те се отварят и се образуват ерозивни зони. Те могат да бъдат толкова големи, че да покрият цялата устна лигавица, както и устните. Ерозивните зони често са покрити със специфично жълтеникаво-сиво покритие. Лесно се отделя, но след това настъпва паренхимно кървене.

На устните често се образуват плътни кървави корички, които пречат на пълното отваряне на устата. Струва си да се отбележи, че при някои хора ерозиите могат да покрият цялата устна кухина, докато при други, напротив, се появяват само изолирани еритематозно-булозни обриви.

При обширно увреждане на устната лигавица се наблюдават следните симптоми:

• силна болка;
• Ексудатът се отделя от повърхността на ерозията в големи количества;
• повишено слюноотделяне;
• невъзможно е да се отвори напълно устата;
• речта е трудна;
• Невъзможно е да се приема дори течна храна.

Токсико-алергична форма

При тази форма се появява обрив, който визуално е много подобен на обривите в инфекциозно-алергичната форма. Фокусите могат да бъдат както фиксирани, така и широко разпространени. Ако се появят широко разпространени обриви, най-често се засяга устната лигавица.

Фиксираните обриви, като правило, се появяват на същите места, където са се появили преди, но това изобщо не означава, че те не могат да се появят в други области. Най-често се засяга устната кухина, тъй като именно в тази област чувствителността към лекарства е доста висока. Струва си да се отбележи, че понякога мехури могат да се появят върху непроменена кожа или лигавици.

Тази форма на патология не се характеризира със сезонност. Не се предшества от никакви симптоми. Рядко телесната температура може леко да се повиши.

Диагностика

Клиничната картина на мултиформената ексудативна еритема е толкова типична, че понякога не е необходимо да се използват допълнителни изследователски техники. Но понякога лекарите прибягват до биопсия на образувания, както и до петна от пръстови отпечатъци. Това им дава възможност да изключат някои други заболявания.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

• пемфигус;
• болест на Dühring;
• пемфигоид;
• вторичен сифилис.

Лечение

Лечението на мултиформена ексудативна еритема при деца и възрастни се извършва приблизително по същата схема:

• първото нещо, което трябва да се направи, е напълно да се елиминира излагането на лекарства и хранителни алергени върху тялото;
• ако човек е алергичен към храна, тогава му се препоръчва да приема ентеросорбенти;
• при наличие на кожен обрив се използват анилинови разтвори;
• ако към еритема се добави инфекция, тогава към основния курс на лечение се добавят и антибиотици широк обхватдействия;
• ако заболяването е много тежко, курсът на лечение се допълва с кортикостероидни мехлеми или инжекции;
• За локално лечениеизползвайте мехлеми и аерозоли с аналгетичен ефект;
• витаминна терапия;
• за бързо премахване на обриви в устната кухина, трябва редовно да я изплакнете с разтвор на Rotokan, разтвор борна киселинаили разтвор на калиев перманганат. Този методлечението е доста ефективно.

Лечението на патологията се извършва в стационарни условияпод постоянно наблюдение на специалисти.

В някои случаи, като адювантна терапияможе да предпише народни средства. Но в никакъв случай не трябва да се използват самостоятелно, тъй като могат да влошат хода на заболяването. Лечение със средства народна медицинасъщо се предписва само от лекуващия лекар.

Лечение с народни средства:

• отвара от арника (овен);
• мехлем от арника;
• отвара от лайка.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за мултиформена ексудативна еритема обикновено е благоприятна (при навременно и адекватно лечение). Профилактиката се състои в своевременно лечениеогнища на инфекция, както и избягване на приема на лекарства, които могат да провокират алергии (хормони, антибиотици и др.).

Мултиформен или мултиформен ексудативен еритем е остър възпалителен процес в кожата и/или, често в лигавиците, характеризиращ се с голяма сумаелементи на полиморфен обрив, както и предимно цикличен курс и склонност както към обостряния, така и към самолечение.

Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често при юноши и млади хора на възраст 18-21 години и при деца след 5-6 години. Последните съставляват средно 20% спрямо общ бройболен обаче изолирани случаисъщо са описани при 2-годишни деца. В 30% от случаите заболяването е рецидивиращо.

Етиология и патогенеза

Няма категорично доказана единна теория за причините и патогенезата. Патологичният процес се счита за полиетиологичен с един механизъм на развитие. Въпреки това, най-популярното предположение е, че причините за еритема мултиформе са генетично обусловени промени в имунната система, водещи до нейната свръхчувствителност и неадекватен отговор към определени външни фактори (антигени).

Изпълнението на механизмите на реакция на имунна свръхчувствителност започва с увреждане на кератиноцитите на кожата и / или лигавицата от антигени от инфекциозен (вируси, бактерии, гъбички и др.) или неинфекциозен (лекарства) произход. Независимо от вида задействащ фактор(антиген) или комбинации от тях, имунната системавъзприема увредените клетки като чужд за тялото протеин и се стреми да го унищожи или изолира.

Принципът на отговора се състои в алергична реакция от забавен (след няколко часа или дни) тип към собствените увредени клетки, съдържащи антигена. Това се проявява в клиничната картина еритема мултиформе, причинени главно от първично увреждане на малките съдове и повишаване на тяхната пропускливост, нарушена микроциркулация и излив на ексудат (течната част на кръвта от клетъчни елементи) в слоевете на дермата и лигавиците. Тоест настъпва развитие на възпалителен процес.

Класификация на еритема мултиформе

Има няколко конвенционални класификации въз основа на вида на заболяването, естеството на курса и основните прояви.

В съответствие с вида на фактора на прилагане, еритема мултиформе се разграничава като:

• или идиопатичен. Варира от 80 до 95%. Той специално подчертава типа Hebra или „малка форма“, която може да бъде причинена от вируси херпес симплекс(около 80%), грип, хепатит, СПИН, както и микоплазмени, рикетсиални, гъбични, протозойни и бактериални инфекции. Между бактериални инфекцииосновно значение се дава на бета-хемолитичен стрептокок от група "А", микобактерии, бацил на Loeffler (причинителят на дифтерия) и някои други.
• Токсико-алергичен или симптоматичен. Понякога се разглежда (ако е невъзможно да се установи провокиращ фактор) като идиопатична, независима форма. Въпреки това, в по-голямата част от случаите се развива след употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси в организма - нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено пеницилинова група, сулфонамид и антибактериални средства, синтетични витаминии някои други. Освен това често се задействат локални анестетици, антиконвулсанти или антиепилептични лекарства, по-специално карбамазепин, барбитурати, ваксини и серуми.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават две форми на еритема мултиформе:

• леки, протичащи без значителни смущения в общото състояние на пациента; при тази форма няма лезии на лигавиците или те са много незначителни;
• тежка, която се характеризира с широко разпространени кожни обриви и лигавични лезии, придружени от общи нарушения от леко неразположение до тежко и изключително тежко общо състояние.

В съответствие с преобладаването на определени морфологични елементиобрив, се разграничават следните видове заболяване:

• петна;
• папула (папулата е образувание върху кожата без кухина с диаметър 1-20 mm);
• макулопапулозен;
• везикуларен (от думата "везикула", везикула е елемент с диаметър 1,5-5 mm със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• булозен (от думата "була", балонът е едно- или многокамерна формация с диаметър от 5 mm до 10 mm или повече със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• везикулобулозен.

Поради излив (ексудация) в тъканта в областта на обривните елементи, развитието на дермален и хиподермален оток, подуване на еластични и колагенови влакна, обилна инфилтрация на тъкан в областта на разширени малки съдове, както и тъй като образуването на везикули и мехури, името "ексудативна еритема" се използва като синоним "мултиформен" или "еритема полиморфа" (поради разнообразието от първични елементи). Много често тези термини се използват в комбинация.

Клинични проявления

Инфекциозно-алергичен полиморфен ексудативен еритем

Продромален период

Заболяването започва остро, но само в приблизително 16% от обривите се предшества от продромални симптоми, ясно описани от пациентите. Характеризира се с признаци на обща интоксикация на тялото - тежка слабост, замаяност и главоболие, болезнени усещанияв ставите и във всички мускули, загуба на апетит, нарушения на съня, внезапно повишаване на телесната температура до 38 ° -39 °, придружено от втрисане и често болки в гърлото при преглъщане и други общи симптоми.

Ход на заболяването

След 1-2 дни, а понякога и на 4-6-ия ден от появата на първите симптоми и в продължение на 1,5-2 седмици, по кожата се появяват обриви „набутани“ (многократно), след което общо състояниепациентът се подобрява донякъде.

Обривът изглежда като малки (1-2 mm) петна от ярко розов цвят и кръгла форма, леко се издига над нивото на кожата поради едематозния ръб. Те бързо се увеличават по размер и достигат диаметър 10-20 mm. Едновременно с петната се появява нодуларно-папулозен обрив със същия размер и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и са придружени от усещане за парене и (по-рядко) сърбеж.

След 1-2 дни петна и папули в централната част леко "потъват" и придобиват кафеникав или бледо лилаво-цианотичен оттенък, докато периферните им части продължават да се увеличават леко и запазват ярко розов цвят. Между тези две зони има бледо, повдигнато венче (симптом на "кокарда"). Понякога се откриват нетипични елементи.

В цианотичния център могат да се появят 1-2 нови папули, които претърпяват същото развитие и центробежно нарастване, в резултат на което петното придобива вид на “мишена”.Впоследствие интраепидермална везикула с плътно покритие и опалесцираща течност. Съдържанието се образува в центъра на папулите или петна, а понякога и в тяхната периферия или (рядко) субепидермален мехур със серозно или серозно-хеморагично съдържание.

Ако стените им са запазени, те се свиват с образуването на кървави ламеларни корички в центъра на елемента. По-често се случва бързо разкъсване на стените на пикочния мехур, излагайки лесно уязвима кървяща ерозивна повърхност, върху която се образува фибринозна плака и след това кървава кора. Мехурчета могат да се появят и върху непроменена кожа и лигавици.

Локализация на огнищата

Характерно за еритема мултиформе е строгата симетрия на локализацията на обрива. Елементите са локализирани предимно върху екстензорната повърхност на предмишниците и предната повърхност на краката, главно в областта на лактите и коленни стави, на предната повърхност на краката и ръцете, особено на задната повърхност.

По-рядко обривът се появява по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузно синкаво оцветяване. В същото време се появяват свежи обриви по раменете, а понякога и по лицето (главно в областта на червената граница на устните), по шията, по кожата на гърдите, в перинеума и препуциума. Описани са и единични случаи на отделни елементи по скалпа.

Прояви на ексудативна еритема мултиформе върху лигавиците

При мултиморфна ексудативна еритема често може да се появи обрив по лигавиците на устата и гениталиите, понякога дори изолирано, т.е. без обрив по кожата. Тежестта на общото състояние се определя именно от увреждането на лигавицата на устните и устната кухина, където патологичните елементи се локализират предимно върху езика и диафрагмата на устата, върху твърдото и мекото небце. В някои случаи еритемата се проявява само като малки, леко болезнени или безболезнени ограничени огнища на зачервяване, което не води до дискомфорт.

Но по-често изолираното увреждане на лигавиците започва остро без предишни симптоми. По тях се появяват локализирани или разпространени участъци от зачервяване, срещу които след 1-2 дни се образуват характерни мехури. Последните много бързо се увеличават и разкъсват с образуването на кървяща ерозивна повърхност.

Площта на ерозиите може да се увеличи, те са склонни да се сливат една с друга, в резултат на което лезиите се разпространяват върху значителна площ от повърхността на лигавицата, причинявайки силна болка, която се засилва още повече при хранене и говорене . При децата това води до безпокойство, отказ от храна и бързо обезводняване на тялото с развитие на сериозно състояние.

След това върху червената граница на устните ерозиите се покриват с кафеникаво фибринозно покритие и кафяви кървави корички, а в устната кухина - само с налеп, когато се опитате да го премахнете или в резултат на случайно механично дразнене, появява се кървене. В случай на присъединяване и развитие на вторична инфекция, коричките стават мръсносиви, интензитетът възпалителни процесии отокът на меките тъкани се увеличава значително.

Широко разпространената ексудативна еритема мултиформе в устната кухина е придружена, в допълнение към силна болка, повишено слюноотделянеи трудност при изпълнението хигиенни процедури, което допринася за разпространението на възпалението върху лигавицата на гингивалния ръб и развитието на гингивит. Всичко това затруднява приемането дори на течна храна и значително влошава общото състояние.

Резолюция на болестта

Заболяването може да продължи от 5 дни до няколко седмици или повече. Резолюцията на всички елементи на обрива продължава средно 5-12 дни. През това време на синкавия фон на петната се появява слабо изразен фин плочен пилинг на епидермиса. Петната постепенно избледняват и изчезват, а на мястото на мехурите се образуват ламеларни корички, които след това падат. Патологични елементиоставят след себе си пигментация с различна интензивност.

Идиопатичната еритема мултиформе може да възникне при екзацербации. Рецидивите в повечето случаи се характеризират със сезонна цикличност през есенно-зимния и ранен пролетен период. Това се обяснява с увеличаването на броя на острите респираторни инфекции и обострянето на инфекцията в организма в областите на нейното хронично персистиране (хроничен тонзилит, синузит, риносинузит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Характеристики на токсико-алергичната форма

Въпреки факта, че симптоматичните и идиопатичните форми на ексудативна еритема мултиформе се срещат с подобни клинични модели, има много разлики между тях:

• Рецидивите на токсико-алергичния мултиформен еритем не са сезонни, а обикновено се появяват след приемане на подходящи лекарства, докато, например, херпесният еритем може да се повтори на всеки два месеца или дори ежемесечно, особено при хипотермия, намален общ имунитет, психически стрес и др.
• Ако огнищата на обрива не са широко разпространени, а локализирани, тогава по време на екзацербации те винаги се появяват в предишните области и могат допълнително да се появят в нови, нехарактерни за това заболяване.
• Симптоматичната форма, като правило, е придружена от генерализирано разпространение на обриви в комбинация с увреждане на лигавиците. Ако кожата на ръцете и краката е засегната, тогава много често палмарните и плантарните повърхности са включени едновременно в процеса.
• Петната са по-ярки на цвят в сравнение с тези при идиопатичната форма на еритема мултиформе, а по лицето, върху непроменената повърхност на кожата и в центъра на „мишените“ много по-често се образуват мехури с плътен капак. Те обикновено са по-големи (до 30 mm) и дълго времеНе са позволени. Често се забелязва появата на мехури по кожата в местата на триене с обувки или дрехи и те са склонни да се сливат, в резултат на което придобиват неправилна форма.
• Почти винаги се установява локализация върху лигавицата, което вероятно се дължи на тяхната повишена чувствителност към лекарства и директен контакт с антигена в момента на навлизането му и извеждането на метаболитите му от организма. В допълнение, много често има увреждане на лигавиците не само на устната кухина, но и на гениталните органи.

В някои случаи, и при двете форми, разгарът на заболяването е придружен от необичайна температура (повишена сутрин и намалена вечер), тежък конюнктивит, уголемяване на субмандибуларните, аксиларните и понякога други групи лимфни възли и увеличен далак. Булозните форми на еритема мултиформе са много по-тежки.

При токсично-алергичния еритем се отличават особено разновидностите - така наречените „големи“ форми:

1. Синдром на Stevens-Johnson или злокачествена ексудативна еритема.
2. Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза.

Синдром на Stevens-Johnson

Този вариант на токсико-алергична еритема мултиформе е тежка имунокомплексна системна алергична реакция, придружена не само от лезии на кожата, но и на лигавиците на поне два или повече органа и възникваща главно в отговор на терапевтични дозилекарствен продукт, както и в резултат на използване на ваксини и серуми.

Злокачественият ексудативен еритем обикновено засяга хора на възраст 20-40 години, като честотата му при мъжете е 2 пъти по-висока. Въпреки това са описани изолирани случаи сред деца дори на възраст от три месеца. В 85% от случаите заболяването започва с продромален период, който може да продължи от един ден до 2 седмици и се проявява с грипоподобни симптоми и (понякога) повръщане и диария.

Клинична картина

Клиничната картина се състои от симптоми на тежка интоксикация на тялото и локални прояви. Тежестта на интоксикацията се изразява в постоянна висока (до 40 °) или хектична (с големи "люлки") телесна температура, в понижение кръвно наляганеи депресия, понякога неадекватно съзнание със симптоми на прострация.

Средно след 4-6 дни от началото на заболяването се появяват и бързо се развиват лезии на кожата и лигавиците. Те обикновено имат генерализиран характер с преобладаващо и най-гъсто разпространение на обриви по лицето, шията, екстензорните повърхности на предмишниците, предната повърхност на краката, гърба на ръцете, предната повърхност на краката, по кожата. на перинеума, външните полови органи и в устната кухина.

Обривите са полиморфни и са представени от описаните по-горе елементи, но диапазонът на техните размери е много по-голям - в диаметър варират от няколко милиметра до 5 см. Големи участъци от кожата са засегнати с епидермално отлепване върху площ от до 10%.

Големи мехури по кожата и устните се развиват и пукат много бързо, а на тяхно място се образуват плътни корички, напоени с кръв. Голямо числомалки мехурчета се появяват по лигавиците на бузите, носните проходи, венците, твърдото и мекото небце, на задна стенагърла.

Те се сливат един с друг, отварят се, образувайки обширни болезнени язвени и ерозивни повърхности, заобиколени от яркочервен ръб с ширина до 2 mm. Отначало те кървят обилно, а след това се покриват с доста дебела некротична сиво-жълта кора, която трудно се отстранява. Кожата около лезиите, устните, областта на крилата на носа и лигавиците са ясно хиперемирани и подути. Всичко това води до затруднено отваряне на устата и невъзможност за преглъщане, до чести кръвотечения от носа и обилно слюноотделяне.

Увреждането на лигавиците на очите се проявява с двустранен везикулозен конюнктивит, а в по-тежки случаи - кератоблефарит, язви на роговицата и иридоциклит. В резултат на това впоследствие се появяват цикатрициални промени в склерата и конюнктивата, астигматизъм, тежък кератит с частична или пълна (в 3% - 10% от случаите) загуба на зрение, образуване на сраствания между клепачите или между клепача и очната ябълка. възможен.

Включване в язвения процес на лигавицата на гениталиите и пикочните пътищапричинява маточно кървене, вулвовагинит, хеморагичен цистит и уретрит и може също да доведе до стриктура (стесняване на белег) на уретрата при мъжете.

Понякога са възможни цикатрициални промени в хранопровода с развитието на стеноза (стеснение), развитие на проктит, колит, тежка пневмония и белодробен оток, менингоенцефалит. Продължителността на заболяването е 1-1,5 месеца или повече. Трудно се коригира с терапия, може да се появи с рецидиви и в тежки случаи да доведе до смърт (от 3 до 15%).

Синдром на Лайел

Епидермалната некролиза протича в три стадия (продромален, критичен и реконвалесцентен стадий) и има много общо с еритема злокачествена ексудативна. Много автори го смятат за най-тежкия му вариант.

Заболяването започва внезапно с продромален период, вариращ от няколко часа до 1 до 3 дни или (често) без никакви продромални симптоми. По правило това се случва 1-2 дни след приема на лекарството.

На фона на общо тежко състояние и температура до 40 ° при голяма площПо повърхността на кожата се появява еритематозно-папулозен обрив. Не е отбелязана специфична локализация на обривите, но по-често елементите започват да се появяват по лицето, предната и задната повърхност на гръдния кош и постепенно се спускат към долната половина на торса и крайниците. Основно язвено-некротичните обриви засягат кожата, но в случай на цялостен процес се включва и значителна площ от лигавиците.

Некрозата обхваща всички слоеве на кожата. В резултат на това те се отлепват с образуването на мехурчета, които скоро се отварят лесно. Отлепването на епидермиса при синдрома на Lyell вече не се случва на десет, както при предишния синдром, а на повече от 30% от повърхността на кожата.

След отваряне на мехурите се разкриват значителни некротични участъци, а кожата прилича на изгорена с вряла вода - „симптом на попарена кожа“ или „симптом на мокро бельо“. В тези области се получава обилна ексудация (излив), в резултат на което се губят значителни обеми течност и протеин, развива се тежка интоксикация и симптоми на септично състояние. В изключително тежки случаи функцията е нарушена респираторен тракт, сърце, черен дроб и бъбреци, панкреас и стомашно-чревния тракт, нервна система - развива се полиорганна недостатъчност.

IN клинично протичанеИма три варианта на синдрома на Лайел:

1. Свръхостър, или злокачествен, фулминантен, който засяга 80% до 90% от повърхността на кожата, без да засяга вътрешните органи. Вторичната инфекция се развива бързо, всички методи на лечение са неефективни и смъртта настъпва в рамките на 2 до 3 дни.
2. Остър - настъпва вторична инфекция и тежка интоксикация, засягат се дихателната, сърдечната и хепатореналната система, възниква хеморагична некроза на надбъбречните жлези и др. Летален изходвъзможно в периода от 4-ия до 20-ия ден на заболяването.
3. Благоприятна, в която въпреки нарушенията метаболитни процесив организма и чести инфекциозни усложнения, в периода от 5-ия до 30-ия ден от заболяването пациентът се възстановява.

Смъртността при токсична епидермална некролиза е 30%.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Мултиформената ексудативна еритема се лекува в болнични условия. Схемата на лечение се определя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Диета

За всяка форма се предписва хипоалергенна диета, която включва изключване от диетата:

• плодове, особено цитрусови плодове, и зеленчуци с оранжеви и червени цветове, включително домати;
• патладжани и гъби;
• ядки;
• риба, особено червена риба и рибни продукти;
• птиче месо и продукти от него;
• пушени продукти, пикантни и екстрактивни продукти, включително хрян и репички, кисели краставички, горчица, маринати и подправки;
• шоколад, мед, печива;
• кафе и алкохолни напитки.

Разрешена употреба:

• пшеничен неподсладен хляб;
• постно варено говеждо и супи с „втори” телешки бульон;
• зърнени и зеленчукови супи и каши с добавка на зеленчуци или масло;
• еднодневни млечнокисели продукти;
• пресни краставици, копър и магданоз, диня и печени ябълки;
• компоти от пресни ябълки, череши, сливи и сушени плодове;
• слабо сварен чай и захар.

При увреждане на устната кухина използвайте пасирани и течни ястия и пийте много течности. Ако преглъщането е невъзможно, се извършва парентерално хранене.

Медикаментозна терапия на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичният характер на еритема мултиформе изисква целенасочен преглед за идентифициране на огнища на хронична инфекция и тяхното лечение чрез антибактериални лекарстваи широкоспектърни антибиотици, и токсико-алергични - задължително отнемане на неоснователно предписаните лекарства, особено пеницилинови антибиотици, както и други лекарства, които могат да провокират изброената по-горе патология.

Предположението за вирусен причинител на заболяването е в основата на предписването на антивирусни и имуносупресивни лекарства - Dapsone, Hydroxychlorine, Thyrolone или Azathioprine, а при херпес-асоциирана форма на заболяването - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Имуномодулиращи лекарства (Тактивин, Стафилококов токсоид, Пирогенал и др.) са възможни само при “малки” форми (тип Gebra). Добър имуномодулиращ и антивирусни ефектиима лекарството Panavir.

Системното лечение, в допълнение към антибиотиците и антибактериалните лекарства, включва:

• антихистамини - Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиди (за умерени и тежки случаи) - преднизолон, дексаметазон, метипред.

Локална терапия

За външна локална употреба за лечение на еритема мултиформе се използват анилинови багрила за лечение на ерозивна повърхност на кожата и мехури (фукорцин, метиленово синьо и диамантено зелено), емулсии, мехлеми или кремове, съдържащи глюкокортикоиди (метилпреднизолон, бетаметазон, хидрокортизон, като както и Адвентан, Елоком, Целестодерм, Локоид).

За лечение на вторична инфекция се използват комбинирани мехлеми с кортикостероид и антибактериални или противогъбични компоненти (Belogent, Triderm, Pimafukort). След отшумяване на възпалителните процеси те се заменят с външни препарати с регенериращ ефект (Актовегин, Метилурацилов мехлем, Солкосерил). Лечението на петна и папули се извършва чрез редуване на глюкокортикоидни външни препарати с кремове, които имат подхранващо и противовъзпалително действие (Akriderm, Afloderm, Laticort).

В случай на увреждане на лигавиците се препоръчва внимателно миене на зъбите дори при наличие на болка и ерозия, изплакване и къпане с разтвори на мирамистин или хлорхексидин, използване на редуващи се антибактериални и насърчаващи епителизация балсами, колагенови пластини за устната кухина , гелове (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, пасти за зъби).

При тежка интоксикация и тежко заболяване се провежда продължителна инфузионна терапия с електролитни разтвори, детоксикационни разтвори, протеинови препарати, плазмафереза, корекция на жизнената функция важни органии т.н.

Лечението на пациенти със синдром на Lyell и злокачествен ексудативен еритем е показано само в отделенията за интензивно лечение и реанимация; лечението на второто също е възможно и дори желателно в център за изгаряне.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате ексудативна еритема мултиформе на устната кухина?

Какво представлява мултиформената ексудативна еритема на устната кухина?

Ексудативен мултиформен еритем (erythema exudativum multiforme)- възпалително заболяванелигавиците и кожата, характеризиращи се с полиморфизъм на елементите на лезията (мехурчета, петна, мехури).

Лигавицата на устата или кожата могат да бъдат засегнати изолирано, но често се среща комбинираното им засягане. Мултиформената ексудативна еритема се характеризира с остро начало и продължителен рецидивиращ курс. Екзацербациите се регистрират главно през есенно-пролетния период. Боледуват предимно млади хора (20-40 години), най-често мъже.

Какво причинява ексудативна еритема мултиформе на устната кухина?

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Според етиологичния принцип има 2 вида ексудативна еритема мултиформе. Истинската или идиопатична форма, която има инфекциозно-алергичен характер, се диагностицира при повечето пациенти (до 93%). С помощта на кожни тестове при тази форма на заболяването се открива сенсибилизация към бактериални алергени. Източникът на сенсибилизация са огнища на хронична инфекция. Намалена реактивност на тялото поради хиповитаминоза, хипотермия, вирусни инфекции, стресът провокира екзацербация на ексудативна еритема мултиформе.

Токсикоалергичната или симптоматична форма на мултиформена ексудативна еритема - синдром на Stevens-Johnson, диагностицирана по-рядко, има подобна клинична картинас истински инфекциозно-алергичен ексудативен еритема мултиформе, но по същество това е хиперергична реакция на организма към лекарства (антибиотици, салицилати, амидопирин и др.).

Патогенеза (какво се случва?) по време на ексудативна еритема мултиформе на устната кухина

Заболяването започва внезапно с неразположение, втрисане, слабост и повишаване на телесната температура (в тежки случаи до 38 ° C и повече). Пациентите се оплакват от главоболие, болки в цялото тяло, болки в мускулите и ставите, в гърлото. След 1-2 дни по ръцете, предмишниците, краката, понякога по лицето и шията се появяват синкаво-червени петна, леко издигащи се над околната кожа. Централната им част леко хлътва и придобива синкав оттенък, а периферната част запазва розово-червен цвят (кокарди). Впоследствие в централната част може да се появи субепидермален мехур, пълен със серозно или хеморагично съдържание. Кожните обриви понякога са придружени от сърбеж и парене или обикновено преминават без болка.

Най-често се засягат лигавиците на устните, бузите, дъното на устата, езика и мекото небце. Първите прояви на мултиформен ексудативен еритем в устната кухина са дифузна или ограничена еритема и оток на лигавицата, на фона на които се появяват субепителни мехури с различна големина. Увреждането на устната лигавица е придружено от остра болкадори и в покой. При движение на езика и устните болката се увеличава рязко, което затруднява храненето. Болните гладуват, което допълнително влошава състоянието им. Мехурите се отварят доста бързо, образувайки болезнени ерозии по устната лигавица, покрити с фибринозна плака. На червената граница на устните ерозиите се покриват с кървави корички, което затруднява храненето и отварянето на устата. В първите дни след отварянето на мехурчетата по краищата на ерозиите се виждат сиво-бели остатъци от покритието на мехурчетата, при издърпване епителът не може да бъде разслоен (отрицателен знак на Николски). Лошата устна хигиена и наличието на кариозни зъби утежняват протичането на еритема мултиформе. Възниква инфекция на ерозивни повърхности с орална микрофлора. Понякога протичането на мултиформена ексудативна еритема се усложнява от добавянето на фузоспирохетоза. Ерозията на устната лигавица се покрива с дебел слой жълтеникаво-сива плака, появява се плака по зъбите и езика, появява се лош дъх. Слюноотделянето се увеличава. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Периодът на обостряне е 2-4 седмици. Ерозията се епителизира след 7-12 дни, след заздравяване не остават белези.

Рисуване периферна кръвв периода на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, съответства на остър възпалителен процес.

Тежест на тока ексудативна еритема мултиформесе дължи главно на естеството на увреждането на устната лигавица. Тежката форма се характеризира с изразена хиперергична реакция на тялото, както и генерализирано увреждане на лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата.

IN случай на бял дробПо време на протичането на ексудативна еритема мултиформе общото състояние на пациентите не се променя значително, отделни елементи на лезията се откриват върху устната лигавица. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на заболяването, неговата тежест се влошава. За мултиформена ексудативна еритема с инфекциозно-алергичен характер е типичен дълъг, рецидивиращ курс. Обострянията на заболяването се наблюдават главно през есенния и пролетния период (1-2 пъти годишно), въпреки че има известни случаи на по-чести обостряния на заболяването. Понякога рецидивите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, минали инфекциии други фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма. Мултиформената ексудативна еритема продължава с години. В периодите между обострянията няма промени в устната лигавица и кожата.

Симптоматична (токсикоалергична) ексудативна еритема мултиформесе повтаря само когато пациентът влезе в контакт с етиологичен фактор(лекарство-алерген).

Цитологичното изследване на остъргвания от областта на ерозията разкрива картина на остро неспецифично възпаление.

Хистологично се определя субепителната локализация на мехурите при ексудативен еритема мултиформе. Няма признаци на акантолиза. Отхвърленият епител претърпява некроза в подлежащия съединителната тъканподуване, възпалителна инфилтрация.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе на устната кухина

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от:

• акантолитичен пемфигус;
• некантолитичен пемфигус;
• остра херпетичен стоматит;
• вторичен сифилис.

За разлика от акантолитичния пемфигус, ексудативната еритема мултиформе се характеризира с остро протичане, полиморфизъм на лезионни елементи; изразени възпалителни явления; негативен симптомНиколски; липсата на ерозии в петна и отпечатъци от повърхността и в ексудата на мехури от акантолитични клетки.

Мултиформената ексудативна еритема се отличава от острия херпесен стоматит чрез по-големи ерозии, които нямат полициклични очертания, липсата на лезионни елементи в областите на устната лигавица, типични за херпесния стоматит и многоядрени херпесни клетки в изстъргвания от повърхността на ерозията.

Остър курс,Тежестта на възпалителната реакция на устната лигавица, сезонният рецидивиращ характер на курса, в интервалите между които няма признаци на заболяването, отличава ексудативния мултиформен еритем от доброкачествения неакантолитичен пемфигус.

Леко протичане на ексудативна еритема мултиформеможе да прилича на ерозирали папули, когато вторичен сифилис, в чиято основа винаги има инфилтрация. Хиперемия около сифилитични папули, включително ерозирани, под формата на тесен ръб, рязко ограничен от здравата лигавица. При мултиформена ексудативна еритема хиперемията е обширна и дифузна. Болезнеността на сифилитичните папули е лека, бледи трепонеми се откриват в остъргвания от тяхната повърхност; серологични реакцииположителен за сифилис.

Токсикоалергичната форма на ексудативна еритема мултиформе се диагностицира въз основа на медицинската история на приема на лекарства, както и резултатите имунологични изследвания in vitro (тест за базофилна дегранулация на Selli, тест за лимфоцитна бластна трансформация, цитопатологичен тест) и спиране на екзацербацията след спиране на алергенното лекарство. При кожни обриви поставянето на диагноза не е трудно.

Лечение на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

В острия период на заболяването се извършва симптоматично лечение, насочени към намаляване на интоксикацията на тялото, десенсибилизация, облекчаване на възпалението и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица.

Общото лечение включва предписване на десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др. За противовъзпалителна терапия се използват салицилати ( ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат), калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.). За същата цел се прилага интравенозно натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор дневно, за курс от 8-10 инжекции).

Не забравяйте да предпишете витамини от група В (В, В2, В6), аскорутин.

Екзацербацията на ексудативна еритема мултиформе бързо се облекчава от етакридин лактат (0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 10-20 дни) в комбинация с левамизол (150 mg на ден, 2 последователни дни в седмицата, с 5-дневни паузи за 2 месеца) ,

Общо лечениеБолните с тежка ексудативна еритема мултиформе трябва да се лекуват в болнични условия, където им се предписва комплексна терапия - детоксикираща, десенсибилизираща, противовъзпалителна. В този случай обикновено се използват кортикостероидни лекарства - преднизолон (30-60 mg на ден в началната доза). Лекарството в посочената доза се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълното спиране на лекарството. Началната доза дексаметазон е 3-5 mg. Провежда се детоксикираща и десенсибилизираща терапия. Интравенозно се прилагат реополиглюкин, хемодез, натриев тиосулфат, натриев хипосулфит и др.

При токсикоалергичната форма на мултиформен ексудативен еритем е необходимо да се идентифицира причинителят на лекарството-алерген и да се спре приемането му.

Локално лечениее насочен към премахване на възпаление, подуване и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица. Преди медикаментозно лечение на устната лигавица, тя трябва да се анестезира с 1-2% разтвор на t r и мекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин, 1-2% разтвор на лидокаин. За апликационна анестезия успешно се използват анестетици в аерозоли Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray и др., За да се намали болката, преди хранене се предписват орални бани с 1-2% разтвор на тримекаин. Антисептично лечениеустната лигавица се извършва с 0,25-0,5% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,02% разтвор на хлорхексидин, 0,5% разтвор на етоний и др.

При некротична плака по повърхността на ерозиите са ефективни приложенията на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), след което кератопластични агенти (каротолин, масло от шипка и морски зърнастец, маслен разтвор на витамини А, Е, солкосерил, солкосерил дентална адхезивна паста ) се използват за ускоряване на епителизацията на увредената лигавица, Actovegin).

Лечението на устната лигавица по време на период на обостряне трябва да се извършва ежедневно, а в болницата - 2-3 пъти на ден.

Кожните лезии обикновено са специално отношениене е задължително. При сърбеж и парене в областта на еритема по кожата се препоръчва да ги смажете с течност Castellani или 2% салицилов алкохол.

За увреждане на очите използвайте 0,5% хидрокортизон мехлем за очи, 0,1% разтвор на дексаметазон.

Незаменимо условие за успешното лечение на пациенти с мултиформен ексудативен еритема е идентифицирането и елиминирането на огнища на хронична инфекция. По време на периода на ремисия на заболяването пациентите трябва да бъдат подложени на обстоен прегледи рехабилитация. При микробна сенсибилизация се провежда специфична хипосенсибилизираща терапия с алергени, към които е установена свръхчувствителност. В някои случаи, повтарящи се курсове на подкожно приложение на хистаглобин (1-2 ml 2-3 пъти седмично, само 8-10 инжекции на курс), както и антиморбилен и антистафилококов гамаглобулин (5-7 инжекции на курс на лечение ) са ефективни.

• Прогноза

При мултиформена ексудативна еритема прогнозата за живота е благоприятна и много сериозна при синдрома на Stevens-Johnson.