Лечение на мултиформен ексудативен еритем. Профилактика на еритема мултиформе ексудативен

Многоформен ексудативна еритемае заболяване на епидермалния слой или повърхността на лигавиците в остра форма. Ключова характеристикаЗаболяването представлява обрив по кожата. Тази патология се проявява еднакво често както при деца, така и при възрастни, в зависимост от причините. Екзацербациите настъпват през есента и пролетта.

Защо се появява болестта?

Има определени фактори, които предразполагат към появата на еритема мултиформе при деца и възрастни. Сред тях е адаптирането на организма към продължителна употреба на определени лекарства, както и ендогенен фактор - хронични инфекциозни процеси в организма.

Първият случай се характеризира с такава форма на ексудативна еритема мултиформе като симптоматична (токсично-алергична). Вторият вариант се нарича инфекциозно-алергична форма на еритема.

важно! Историята на случаите на мултиформена ексудативна еритема показва, че повече от 70% от пациентите са диагностицирани с инфекциозно-алергичен тип заболяване.

Причинява се от огнища на хронични инфекции, които могат да включват:

• възпаление на максиларните синуси - синузит;
• възпалителен процессредно ухо - отит на средното ухо;
• възпаление на сливиците в гърлото - тонзилит;
• възпаление на зъбната тъкан - пулпит;
• хронични възпаления на отделителната система - цистит, пиелонефрит.

важно! Причината за развитието на еритема мултиформе може да бъде намаляване на имунитета поради хипотермия, тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции и херпес.

Токсико-алергичната форма се причинява от непоносимост към някои лекарства, които включват сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, барбитурати, амидопирин, салицилати и др..

Понякога ексудативен еритем се развива поради прилагането на серум или ваксина. В този случай заболяването е хиперреакция смесен тип.

важно! Едно от тежките усложнения на мултиформената ексудативна еритема е синдромът на Stevens-Johnson (злокачествена еритема). По време на него се получава отлепване на епидермиса.

Клинична картина на заболяването

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с остро начало и появата на следните симптоми:

1. Общо неразположение.
2. Хипертермия.
3. Главоболие.
4. Мускулни и ставни болки.
5. Болезнени усещания в гърлото.
6. Обривът се появява ден-два след началото на заболяването.

По-често обривите се намират на повърхността на кожата, понякога на лигавицата на устата или гениталиите. След появата на обрива общите клинични прояви продължават до две седмици, като интензивността им постепенно намалява.

На кожата обривът може да бъде локализиран:

• на ръцете и краката;
• по стъпалата и повърхностите на дланите;
• На вътрелакти и колена;
• на прасците.

Обривът се появява като добре дефинирани розови или червени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, диаметърът им понякога е до три сантиметра. С напредването на заболяването центърът на папулите започва да потъва, ставайки син на цвят. На тяхно място започват да се появяват мехури с ексудат от кръв или серозна течност. Подобни образувания започват да се появяват на здравата повърхност на епидермиса. Обривът е придружен от усещане за парене или силен сърбеж.

важно! Многообразието на ексудативния еритем е свързано с едновременното появяване на мехури, петна и папули по кожата.

Ако е засегната устната лигавица, обривите са разположени върху вътрешна повърхностбузите, устните и небцето. Първоначално засегнатите области изглеждат като замъглено зачервяване, след два дни върху засегнатите области се появяват папули, които се отварят след още няколко дни, оставяйки ерозия на тяхно място. Тези образувания се сливат в една голяма ерозия, която е покрита със сивкаво покритие отгоре. Ако човек се опита да премахне тази плака, раните започват да кървят.

Терапевтични мерки

Едно от направленията на терапията е използването на антихистамини

Лечението на ексудативна еритема мултиформе се определя пряко от тежестта на симптомите и формата на заболяването.

При тежка инфекциозно-алергична форма с чести рецидиви на пациента се предписва еднократна инжекция Diprospan.

важно! Ако болен човек страда от токсико-алергична форма на заболяването, основната посока на терапията е да се идентифицира и премахне от тялото дразнещото вещество, което е провокирало обостряне на заболяването.

При откриване на дразнител се предприемат мерки за бързото му отстраняване от тялото. За тези цели пациентът се препоръчва да пие много течности, да приема диуретици лекарства, ентеросорбенти.

Независимо от това каква форма на заболяването се диагностицира, се използва десенсибилизираща терапия с антихистамини (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.), Натриев тиосулфат.

Ако обривът се зарази, се използват антибактериални лекарства.

Локалното лечение включва използването на приложения върху засегнатите области; За тази цел се използват антибиотици с протеолитични ензими. Засегнатата област на кожата също се смазва с антисептични вещества (фурацилин, хлорхексидин и др.).

За лечение се използват и кортикостероидни мехлеми (по предписание на лекар).

Ако е засегната устната лигавица, се предписва изплакване с Rotokan. Също така се третират засегнатите области в устата масло от морски зърнастецили хлорофилипт.

Лечението с народни средства за мултиформена ексудативна еритема може да действа като спомагателна терапия след предварителна консултация с лекар. Лечение само със народни средстваТова е недопустимо, тъй като може да влоши състоянието.

За да се предотвратят рецидиви на токсично-алергичната форма на еритема, трябва да се избягва неконтролирана употреба. лекарства. Предотвратяването на инфекциозно-алергичен еритем е своевременно лечение инфекциозни заболяванияи прием на имуномодулатори.

Мултиформена ексудативна еритема е остро, често рецидивиращо заболяване на кожата и лигавиците с инфекциозно-алергичен произход, полиетиологично заболяване, предимно с токсико-алергичен произход, най-често развиващо се под влияние на инфекции, особено вирусни, и излагане на лекарства. Това заболяване е описано за първи път от Хебра през 1880 г.

Причините и патогенезата на еритема мултиформе ексудативна остават неясни. Но много учени смятат, че заболяването е от токсико-алергичен произход. Заболяването се счита за хиперерична реакция, насочена към кератиноцитите. В кръвния серум на пациентите циркулира имунни комплексии отлагането на IgM и C3 компонентите на комплемента се отбелязва в кръвоносните съдове на дермата. Провокиращите фактори могат да бъдат вирусни и бактериални инфекции, лекарства. Отбелязана е връзка с рикетсиоза. Има две форми на заболяването: идиопатична с неизвестна етиология и вторична с установен етиологичен фактор.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна. Клинично се проявява с малки еритематозни едематозни петна, макулопапулозни обриви с ексцентричен растеж с образуване на двуверижни елементи поради по-ярка периферна и синкава централна част. Може да се появят пръстеновидни, кокардови фигури, везикули, а в някои случаи и мехури с прозрачно или хеморагично съдържание и растителност. Предпочитана локализация са особено екстензорните повърхности Горни крайници. Често се появяват обриви по лигавиците, което е по-характерно за булозната форма на ексудативна еритема мултиформе. Най-тежкият клинично разнообразиеБулозната форма на заболяването е синдром на Stevens-Johnson, който се проявява с висока температура, болки в ставите. Може да има признаци на миокардна дистрофия и увреждане на други вътрешни органи(хепатит, бронхит и др.). Съществува тенденция на рецидив на ексудативна еритема мултиформе, особено през пролетта и есента.

IN клинична практикаРазличават се две форми на мултиформен ексудативен еритем – идиопатичен (класически) и симптоматичен. При идиопатичната форма обикновено не е възможно да се определи етиологичният фактор. При симптоматичната форма е известен специфичен фактор, причиняващ обрива.

Идиопатичната (класическа) форма обикновено започва с продромални симптоми (неразположение, главоболие, треска). След 2-3 дни се появяват симетрично разположени ограничени петна или сплескани едематозни папули от кръгли или овална форма, с размери 3-15 mm, розово-червени или яркочервени на цвят, увеличаващи се по периферията. Периферният ръб става цианотичен, централна частмивки. В центъра на отделните обриви се образуват нови папулни елементи с абсолютно същия цикъл на развитие. На повърхността на елементите или върху непроменена кожа се появяват везикули с различни размери, мехури със серозно или хеморагично съдържание, заобиколени от тесен възпалителен ръб („симптом на птичи поглед“). След известно време мехурчетата изчезват и ръбът им става цианотичен. В такива области се образуват концентрични фигури - херпесен ирис. Тяхната плътна обвивка се отваря и се образуват ерозии, които бързо се покриват с мръсни кървави корички.

Предпочитаната локализация на елементите е екстензорните повърхности на горните крайници, предимно предмишниците и ръцете, но могат да бъдат разположени и в други области - лице, шия, крака, долна част на стъпалата.

Увреждане на лигавицата и устните се среща при приблизително 30% от пациентите. В началото се появяват оток и хиперемия, а след 1-2 дни се появяват везикули или мехурчета. Те бързо се отварят, разкривайки кървене, яркочервени цветове на ерозия, по краищата на които остатъците от гуми провисват. Устните се подуват, червената им граница се покрива с кървави и мръсни корички и повече или по-малко дълбоки пукнатини. Поради силна болка, храненето може да бъде много трудно. Изходът в повечето случаи е благоприятен, заболяването обикновено продължава 15-20 дни и изчезва безследно, рядко се запазва лека пигментация в областите на обрива за известно време. Понякога процесът може да се трансформира в синдром на Stevens-Johnson. Идиопатичната форма се характеризира със сезонност на заболяването (през пролетните и есенните месеци) и рецидиви.

При симптоматична форма се появяват обриви, подобни на класическата ексудативна еритема. За разлика от класически типпоявата на заболяването е свързана с употребата на специфичен агент, не се отбелязва сезонност, процесът е по-разпространен. В допълнение, кожата на лицето и тялото е не по-малко засегната, цианотичният оттенък на обрива не е толкова изразен, може да липсват пръстеновидни и "ирисови" обриви и др.

Индуцираната от лекарства ексудативна еритема мултиформе е предимно с фиксиран характер. от морфологични елементипреобладават мехурите, особено когато процесът е локализиран в устната кухина и гениталиите.

В зависимост от клиничната картина на обрива се разграничават макулна, папулозна, макулопапулозна, везикуларна, булозна или везикулобулозна форма на ексудативен еритем.

Хистопатология на еритема мултиформе ексудативен. Хистопатологичната картина зависи от клиничния характер на обрива. При макулопапулозната форма се наблюдават спонгиоза и вътреклетъчен оток в епидермиса. В дермата се наблюдава подуване на папиларния слой и периваскуларен инфилтрат. Инфилтратът се състои от лимфоцити и известно количество полиморфонуклеарни левкоцити, понякога еозинофили.При булозни обриви мехурчетата са локализирани под епидермиса и само при стари обриви понякога могат да се открият интраепидермално. Явленията на акантолизата винаги отсъстват. Понякога се виждат екстравазати от червени кръвни клетки без признаци на васкулит.

Патоморфология на еритема мултиформе ексудативен. Характерни са промените в епидермиса и дермата, но в някои случаи се променя предимно епидермиса, а в други - дермата. В тази връзка се разграничават три вида лезии: дермални, смесени дермо-епидермални и епидермални.

При дермалния тип се наблюдава инфилтрация на дермата различна интензивност, като понякога заема почти цялата му дебелина. Инфилтратите се състоят от лимфоцити, неутрофили и еозинофили, гранулоцити. При силно подуване на папиларната дерма могат да се образуват мехури, чиято обвивка е епидермисът заедно с базалната мембрана.

Дермо-епидермалния тип се характеризира с наличието на мононуклеарен инфилтрат, разположен не само периваскуларно, но и в близост до дермо-епидермалното съединение. В базалните клетки се наблюдава хидропична дегенерация, а в спинозните клетки се наблюдават некробиотични промени. В някои области клетките на инфилтрата проникват в епидермиса и в резултат на спонгиозата могат да образуват интраепидермални везикули. Хидропичната дегенерация на базалните клетки в комбинация със силно подуване на папиларната дерма може да доведе до образуване на субепидермални мехури. Доста често при този тип се образуват екстравазати от червени кръвни клетки.

При епилерматичния тип се наблюдава само слаба инфилтрация в дермата, главно около повърхностните съдове. Като част от епидермиса, дори в ранни стадииИма групи от епителни клетки с некроза, които след това се подлагат на лизис и се сливат в непрекъсната хомогенна маса, която се разделя, за да образува субепидермален мехур. Тази картина е подобна на тази при токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell). Понякога се наблюдават некробиотични промени в повърхностни участъциепидермиса и, заедно с отока, водят до образуването на подпрагови мехури с по-нататъшно отхвърляне горни секции. В тези случаи е трудно да се диференцира ексудативна еритема мултиформе от дерматит херпетиформис и булозен пемфигоид.

Хистогенеза на еритема мултиформе ексудативен. Основният механизъм на развитие на заболяването най-вероятно е имунният. При пациенти директната имунофлуоресцентна микроскопия разкрива висок титър на междуклетъчните циркулиращи антитела, но резултатите от директната имунофлуоресцентна микроскопия на засегнатата тъкан са отрицателни. Тези антитела са способни да фиксират комплемента, за разлика от антителата при пемфигус. Учените откриха увеличение на лимфокините и макрофаговия фактор, което показва клетъчен имунен отговор. В клетъчния инфилтрат в дермата се откриват предимно Т-лимфоцити-помощници (CD4+), а в епидермиса - предимно цитотоксични Т-лимфоцити(CD8+). Имунните комплекси също участват в патогенезата, което се проявява предимно чрез увреждане на стените кръвоносни съдовекожата. По този начин се приема, че комбиниран имунна реакция, включително реакция на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV) и имунокомплексна алергична реакция ( III тип). Разкрита е връзка на заболяването с антигена HLA-DQB1.

Диференциална диагноза се извършва с фиксиран сулфаниламиден еритем, дисеминиран лупус еритематозус, еритема нодозум, булозен пемфигоид, пемфигус, уртикария, алергичен васкулит.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен. При макулни, папулозни и леки булозни форми, симптоматично лечение- хипосенсибилизиращи средства (калциеви препарати, натриев тиосулфат), антихистамини и външно - анилинови багрила, кортикостероидни лекарства. В тежки случаи се предписват кортикостероиди перорално (50-60 mg / ден) или инжекционно, при наличие на вторична инфекция се предписват антибиотици. херпетична инфекция - антивирусни лекарства(ацикловир).

В момента причините за това заболяване не са установени със сигурност. По този въпрос обаче има някои предположения. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицит като задействащ механизъм в развитието на представеното патологично състояние.

Според статистиката приблизително седемдесет процента от болните хора имат хронична инфекция, например херпес, синузит, пулпит, както и прекомерна чувствителност към различни видовеинфекциозни агенти.

В периода от време, когато заболяването е склонно към обостряне, хората от тази категория изпитват отслабване на клетъчния имунитет.

По този начин рецидивът или образуването на еритема мултиформе е свързано с наличието на имунна недостатъчност, която е резултат от хронична инфекция в тялото. Както и въздействието на други фактори, например настинка, възпалено гърло, грип. Това е механизмът, по който се развива еритема инфекциозум.

Снимката показва полиморфна ексудативна еритема, чието развитие вероятно е улеснено от предишни фокални инфекции. Категорията на такива инфекции включва тонзилит, хроничен апендицит, синузит и пулпит.

Този тип ексудативен еритем на снимката се развива, като правило, поради индивидуална непоносимостлекарства. Наличието на злокачествени процеси в организма също играе роля в развитието на тази форма на заболяването.

Наред с други фактори, свръхчувствителността към активността на стафилококи, стрептококи и Е. coli може да допринесе за развитието на еритема мултиформе, показана на снимката, включително булозна.

Формите и видовете еритема са многобройни. И така, еритема се разделя според причините за произход:

• инфекциозен,
• радиален,
• топлинен,
• студ,
• вродена,
• слънчева,
• мигриране,
• токсичен,
• ултравиолетов.

Видове и симптоми на еритема

Злокачествената еритема или синдромът на Stevens-Johnson е най-тежкият курс на еритема мултиформе.

Отличителна черта злокачествена формае, че кожата и лигавиците на очите, устата и гениталиите са засегнати едновременно.

Освен това пациентът е в в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозни дерматити и се характеризира с образуването на мехури върху лигавиците и епидермиса.

В зависимост от причината, всички видове еритематозни обриви се комбинират в две основни групи:

1. Неинфекциозен.
2. Инфекциозни.

Това разделение е насока, която помага да се определи не само по отношение на диференциалната диагноза, но и при решаването на въпроси за това как да се лекува еритема.

Неинфекциозен еритем

Тази група включва главно заболявания, които представляват реакцията на организма към експозиция външен стимулили алергичен фактор. Те включват следните видовееритема:

В момента има няколко вида инфекциозна еритема:

• внезапна екзантема - характеризира се с най-бързо и леко протичане;
• инфекциозен еритем на Chamera - най-често се наблюдава при деца;
• еритема инфекциозум на Розенберг;
• еритема нодозум;
• ексудативен мултиформен еритем, най-тежкият му вариант се нарича синдром на Stevens-Johnson;
• недиференцирана форма (според класификацията на A.I. Иванов).

Тези състояния не могат да се трансформират едно в друго, всяко от тях има свои собствени характеристики на хода и естеството на обрива.

Допълнителни симптоми

Увреждане на кожата поради еритема.

Инфекциозно-алергичният вариант на мултиформен ексудативен еритем има остро начало под формата на общо неразположение, главоболие, треска, мускулна болка, артралгия и болки в гърлото.

След 1-2 дни на заден план общи променипоявяват се обриви. В приблизително 5% от случаите те се локализират само върху устната лигавица.

При 1/3 от пациентите се отбелязва увреждане на кожата и устната лигавица. В редки случаи на ексудативна мултиформна екзема се наблюдава увреждане на гениталната лигавица.

След появата на обрива общите симптоми постепенно изчезват, но могат да персистират до 2-3 седмици.

Инфекциозно-алергичният вариант на ексудативна еритема мултиформе има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В приблизително пет процента от случаите заболяването се локализира само върху устната лигавица, а една трета от пациентите имат увреждане на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато ексудативната мултиформна екзема засяга гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Кожните обриви с това заболяване обикновено се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червено-розови, подути, плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър.

Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание.

Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна.

В повечето случаи обривът е придружен от усещане за парене и понякога сърбеж.
.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите се появяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в зони на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите покриват цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се появява кървене.

Има случаи, когато ексудативната еритема мултиформе засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка.

Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не позволява на пациента да приема храна, дори в течна форма, и да говори.

В този случай на устните се появяват кървави корички, които не позволяват на пациента да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец.

Целият процес върху устната лигавица може да продължи месец и половина.
.

Обикновено токсично-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема няма начален Общи чертии симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма по отношение на характеристиките на елементите на обрива практически не се различава от другата форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран; и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, се появяват обриви на бивши места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс, последван от обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе особена роля, а в някои случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира с продължителен курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Заболяването започва остро - с висока температура, силни мигрени, болки в ставите и мускулите. Ако в устната кухина се развие мултиформена ексудативна еритема, както е на снимката, може да възникне болка в гърлото.

Отстраняването на основната причина за еритема е основната цел успешна терапия. Ако премахнете само симптоматичните прояви, тогава такова лечение ще доведе до краткосрочни резултати.

При наличие на огнища на инфекция са необходими саниране и терапия на основното заболяване. Важно е да спрете всякакъв контакт с алергични компонентии не дразнете отново засегнатата кожа с масаж, вана и др.

• Възстановяване нормално нивоздравна, десенсибилизираща терапия и системна антибиотична терапия. НСПВС се използват широко за облекчаване на възпаление и болка.
• За еритема нодозум бързо възстановяванепо-добра употреба лазерно облъчванеи екстракорпорална хемокорекция. За всяка форма на заболяването е необходимо да се използват мехлеми на базата на кортикостероиди или други средства, които имат противовъзпалителен ефект.

Сред физиотерапевтичните техники по-добро въздействиеизобразявам при кожна еритемаследните процедури:

• фонофореза,
• лазерна терапия,
• магнитотерапия,

Физиотерапията може да не е подходяща за всички, при някои видове еритема е по-добре да се избягва. Не трябва да забравяме и коригирането на храненето по време на терапевтичния период. Всички продукти, които могат да предизвикат алергична реакция, подлежат на изключване. При тежко протичанеболестта изисква почивка на легло.

Всички лекарства трябва да се използват след предписание на лекар, тъй като самолечението не може да елиминира причината, която е провокирала еритема. Това правило трябва да се спазва особено стриктно от бременни жени.

Някои лекарства, предназначени за лечение на това заболяване, са противопоказани по време на бременност, така че лекарят избира само безопасни лекарства.

Основи на диагностиката

За опитен специалист(алерголог или дерматолог) няма да е трудно да разграничите еритема мултиформе от всичко останало. За да постави диагноза, лекарят трябва да събере анамнеза и да зададе на пациента няколко основни въпроса:

1. Какви лекарства е приемал пациентът преди появата на тази телесна реакция?
2. Към какво си алергичен?
3. С какви необичайни предмети, неща или среда е влязъл в контакт пациентът?
4. Някакви съмнения за алергени?

Въз основа на всички изброени по-горе симптоми лекарят трябва да заключи наличието на еритема и след това да разбере причината за такава реакция на тялото. За определяне на патогена се използват изследвания на кръв и урина, подробно изследване на петна по кожата и др.

Диагностицирането на еритема мултиформе има някои усложнения, тъй като заболяването може малко да напомня на някои от другите любими видове еритема, лупус.

Основните разлики между мултиформената ексудативна еритема се проявяват в два вида. Ексудативният еритема мултиформе се различава от еритема нодозум по това, че първият има петна, които приличат на синини, но такива промени в цвета на кожата не водят до уплътнения или мехури.

Еритема нодозум често се появява на краката.

Охлаждането е друга форма алергична реакцияорганизма към външни разрушители. По време на втрисане по крайниците се появяват малки възли и петна, които постоянно сърбят.

Етиологията на еритема мултиформе не е напълно изяснена. Във всеки конкретен случай трябва да търсите собствената си причина.

За да направите това, специализиран лекар (алерголог или дерматолог) трябва да вземе определени тестове. Най-важният тест, който може да покаже, че човек се бори с еритема мултиформе, е кръвен тест.

Той показва как тялото се съпротивлява на болестта, колко левкоцити има в кръвта и т.н. Урината също се взема за анализ.

За диагностициране на заболяването се извършва обстоен преглед на обрива и дерматоскопия при консултация с дерматолог. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката с инфекциозен процесили прилагане на лекарства.

За потвърждаване на диагнозата ексудативна мултиформна екзема и изключване на други заболявания се вземат петна от пръстови отпечатъци от повърхността на засегнатите участъци от кожата и лигавиците.

За диагностициране на заболяването консултацията с дерматолог изисква обстоен преглед на обрива и дерматоскопия. При събиране на анамнеза Специално вниманиетрябва да се даде възможни връзкис всякакви инфекциозни процеси, както и приемане или прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна еритема мултиформе, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат натривки от пръстови отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Ексудативният еритема мултиформе се диференцира от пемфигус, еритема нодозум и дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

Тъй като еритема мултиформесе развива в резултат на алергии, диагнозата се основава на тестове за алергия.

Диагнозата на еритема инфекциозум се основава на характеристиките на клиничната картина. В този случай е необходимо да се изключат много заболявания, които протичат с екзантема.

Erythema infectiosum се диференцира от морбили, рубеола, еризипел, скарлатина, лептоспироза, кожна лайшманиоза, петнист тиф, системен лупус еритематозус, инфантилна розеола и други заболявания.

А при еритема мултиформе е изключено серумна болести лекарствена токсикодермия.

За потвърждаване на диагнозата в трудни случаиизползвайте PCR (ви позволява да откриете ДНК на вируса) и ELISA (за определяне на титъра на специфични антитела различни класове). Високо ниво на Ig G към парвовирус в отсъствието на Ig M показва предишно заболяване.

Основи на лечението

Лечението на еритема мултиформе е дълъг процес, който изисква усилия от страна на пациента. Но след пълен курслечението увеличава вероятността пациентът да не получи рецидив по време на извън сезона.

Основната цел на всеки лекар е предотвратяването на последващи атаки. За да направите това, трябва да разберете кой алерген е вреден, както и да разработите план за действие, план, с който можете да защитите пациента колкото е възможно повече от контакт с дразнителя.

Лекарят трябва да определи какъв тип е конкретен ексудативен мултиформен еритем. След това можете директно да започнете лечението.

Ако такива алергични реакции се повтарят много често и всеки период на заболяването е придружен от множество обриви, увреждане на всички лигавици, тогава трябва да се използва инжекция с дипроспан.

Това лекарство няма да предизвика втора реакция в тялото, но ще го очисти от всички дразнители.

По-добре е да избягвате антибиотиците, но в някои случаи тежка инфекцияБез тях е невъзможно. Лекарят трябва внимателно да прецени риска, пред който може да се изправи пациентът: дали отслабеният му организъм може да се справи, дали ще има алергична реакция и т.н.

Диспроспан е универсална медицинаЗа подобни проблеми. Всъщност с това лекарство няма въпрос как да се лекува ексудативна еритема мултиформе, тъй като лекарството има всички необходими свойства за нормално възстановяванетялото на пациента.

Ако заболяването е засегнало или силно увредило лигавиците, тогава трябва да се свържете специализирани специалисти, например при УНГ специалист или офталмолог. Тези лекари трябва да направят своя собствена допълнителна системалечение на увредените зони до пълно възстановяване.

За да се извърши качествено лечениеЕксудативна еритема мултиформе, на първо място, е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив.

В случай, че рецидивите се усещат голям бройпъти и всеки от тях е придружен от множество обриви, е необходимо да се прибегне до употребата на лекарството diprospan.

Освен това, когато се образуват зони на некроза в централната част на обривните елементи, се препоръчва еднократно използване на бетаметазон. При лечението на токсично-алергичния тип еритема приоритетът е да се намери и премахне компонентът, който е станал провокатор на образуването на заболяването.

За тази цел болният трябва да използва значителна сумавода, диуретици и ентеросорбенти.

Като локално лечение се използват антисептици, кортикостероидни мехлеми и антибиотични приложения, които се прилагат върху засегнатите области. При засегнати лигавици на устната кухина се предписва изплакване с отвара от лайка и намазване на засегнатите области с масло от морски зърнастец.

Лечението се извършва с лекарства като дифенхидрамин, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращ ефект. За да се премахне възпалителният процес, те използват - ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.

Предписва се витаминна терапия, която включва витамини от група В и аскорутин. Локално лечениенеобходимо за премахване на възпаление, подуване в устната кухина, както и за увеличаване на регенерацията.

Преди директна употреба на лекарства е необходимо да се анестезира лигавицата, за тази цел се използва един или два процента разтвор на пиромекаин или лидокаин.

Аерозолните анестетици са подходящи за облекчаване на болката чрез приложения. Преди хранене можете да изплакнете устата си с един или два процента разтвор на тримекаин.

Лечение дори в остър периодболестта зависи изцяло от клинични проявленияексудативна еритема мултиформе. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и появата на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате проблем. Необходимо е да се лекува болестта и трябва да изберете лекар въз основа на формата на проявление на болестта.

Във всеки случай посетете терапевт, дерматолог, ревматолог. Ако имате туберкулоза, тогава фтизиатър, а в случай на соркаидоза - пулмолог.

За съжаление няма профилактика на това заболяване, в повечето случаи причините и причинителят остават неизвестни. Невъзможно е да се предотврати.

Но рецидивът на заболяването се провокира от наранявания, тютюнопушене и хипотермия. Не е трудно да се излекува еритема.

Това заболяване включва комплексно лечение. Необходимо е да се спрат инфекциозните заболявания, които са го провокирали, ако има такива.

Необходимо е да се избягват процедури, които могат да причинят дразнене на кожата. Избягвайте контакт с химикали.

Еритема мултиформе се лекува с лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, в допълнение към кортикостероидите, антибиотиците и ангиопротекторите. Следното също се използва при лечението:

• суха топлина (затопля с вълнени продукти);
• гимнастически упражнения за ускоряване на кръвта;
• диета;
• понякога почивка на легло.

Причинителите на еритема са: мазна храна, алкохол, тютюнопушене, цитрусови плодове, кафе, шоколад.

Гимнастиката е отлична профилактика на болестта

На първо място, те се стремят да премахнат контакта на пациента с алергени. Заедно с това се предписват антихистамини, ентеросорбенти, а в тежки случаи - антибиотици и кортикостероиди.

Лечението на еритема инфекциозум зависи от тежестта на основните симптоми. Леко заболяване изисква само симптоматична терапия: антипиретици и локални средства против сърбеж.

Добавете, ако е необходимо антихистамини, особено в случай на еритема нодозум. Сулфонамидите трябва да бъдат прекратени, ако са били предписани за лечение на предишно инфекциозно заболяване.

Тежкото протичане и признаците на ексудативна еритема мултиформе са основа за започване на кортикостероидна терапия. Също така е необходимо, ако пациентът има имунен дефицит.

В някои случаи се предписват различни антивирусни лекарства, въпреки че нямат тясно насочен ефект върху парвовируса.

Списък на усложненията и последствията

Полиморфната еритема може да доведе до цял списък от усложнения, които включват:

• образуване на белези по тялото;
• оток на Quincke;
• бронхит, пневмония, цистит, отит;
• полиартрит;
• заболявания на очната система.

трябва да бъде отбелязано че инфекциозна формаТова заболяване обикновено е лечимо и не е придружено от усложнения, но други видове еритема мултиформе са фатални в много случаи.

Еритема мултиформе ексудативна

Мултиформената еритема е опасна на фона на продължителна треска и процеси на обединяване на ерозии по лигавиците. В такива случаи не могат да бъдат изключени усложнения като миокардит и менингоенцефалит, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Профилактика на еритема мултиформе ексудативен

Предотвратяването на еритема мултиформе е лесно.

• Трябва да знаете точно към какви вещества, продукти или среда сте алергични. Когато познавате врага си от поглед, е много по-лесно да избегнете директна конфронтация с него. Дори по време на сезона на алергиите можете да измислите начин да избегнете справянето с причината за обриви и други неприятни симптоми. Освен това, ако имате някакви алергии, трябва да имате списък с алергени и да го носите със себе си в случай на спешност.
• Посетете Вашия лекар, дори ако имате най-малък намек за този вид алергия или инфекция. Такива заболявания могат лесно да се лекуват, ако не ги пренебрегвате и не им давате шанс да ви доминират.
• Не оставяйте никакви заболявания без лечение, особено инфекциозни и възпалителни. Учените са доказали, че ексудативна еритема мултиформе се среща в 70% от случаите при тези, които страдат от хронични болести(кариес, синузит и др.).
• Имайте на склад антиалергични лекарства. Трябва да ги имате в комплекта си за първа помощ.

Това е много прости правила, което ще улесни живота ви и ще ви предпази от възможни рецидивинеприятно заболяване.

Еритема мултиформе е заболяване, което носи много неудобства в дома, особено в сезоните на алергиите. Пациентът трябва да бъде наблюдаван и обгрижван.

Днес това заболяване е лечимо. Диагностицирането му не е трудно, така че всичко, което остава, е да се вземе решение за курс на процедури, който ще допринесе максимално за липсата на последващи рецидиви.

Да помогна класическа медицинаможе и хората да дойдат. Основното нещо при лечението на това заболяване е да слушате всички съвети на лекаря и да го следвате точно както е предписано.

Масовите раздразнения след курса на лечение ще преминат без следа и човекът отново ще бъде готов за пълноценен живот.

Ако имате предразположение към алергии, тогава също е важно да се грижите за себе си и да познавате своите слаби местаи помислете за някои стъпки напред. Бъдете здрави по всяко време на годината!

Ако намерите грешка в текста, не забравяйте да ни уведомите за това. За да направите това, просто маркирайте текста с грешката и натиснете Shift + Enter или просто щракнете тук. Благодаря ти много!

Благодарим ви, че ни уведомихте за грешката. Скоро ще оправим всичко и сайтът ще стане още по-добър!

Вирусният еритем не е силно заразна инфекция и няма специфична профилактика. Общо подобряване на тялото, намаляване на нивото на алергизация, навременно и компетентно лечениефоновите заболявания помагат за намаляване на риска от усложнения.

Бременната жена се препоръчва да избягва тълпи, да използва маски, ако е необходимо, да изплакне устата си и да измие носа си след контакт с пациент, за който има съмнение за инфекциозна еритема. Ако се развие треска и обрив, тя трябва да отиде на лекар възможно най-скоро и да се изследва.

Ексудативна еритема мултиформе е кожна лезия, причинена от свръхчувствителностна инфекция, излагане химични съединенияи лекарства. Развива се внезапно, като инициира полиморфни обриви по кожата и лигавиците. Заболяването може да има различни формии тежест, вземете хронична формаи показват склонност към периодични рецидиви.

Локализация и разпространение

Това е доста често срещано заболяване (засяга приблизително 0,5% от населението). Половината от пациентите са млади хора до 20 години. Мултиформената ексудативна еритема рядко се среща при деца под 3-годишна възраст и възрастни над 50-годишна възраст. Мъжете са по-склонни от жените.

Обривът може да бъде локализиран както върху кожата (дистални части на горните и долните крайници, гениталиите), така и върху лигавиците (устна кухина и устни).

причини

Досега лекарите не могат да обяснят напълно етиологията на това заболяване. Предполага се, че е свързано с общо отслабване на имунната система. Много пациенти имат хронично възпалително огнище в организма и страдат от имунен дефицит и алергии. Има и други причини:

• вирусни инфекции(особено херпес симплекс вирус);
• бактериални инфекции (главно стрептококи);
• повишена чувствителност към някои лекарства(например сулфонамиди, бета-лактамни антибиотици, фуроземид, барбитурати, златни соли, пропранолол, тетрациклин, аспирин);
• микоплазмоза;
• хистоплазмоза.

В някои случаи след елиминиране отрицателно въздействиенастъпва спонтанно възстановяване.

Симптоми и клинични форми

Мултиформената ексудативна еритема има три форми, които се различават по симптоми и тежест.

1. Инфекциозно-алергичната форма е най-честата форма на заболяването. Характеризира се с появата на синьо-червени едематозни петна (обикновено с кръгла форма), строго отграничени от здравия епидермис. Върху петната се образуват везикули (мехурчета). Инфекциозно-алергичната разновидност се локализира главно върху ръцете и ръцете и може да бъде придружена от парене, сърбеж, лека синдром на болка. Обривът продължава 1-2 седмици и след това изчезва, оставяйки кафява пигментация. Тази формасе среща в 80% от случаите и обикновено се причинява от херпесна инфекция. Понякога бактериални или вирусни инфекции или лекарствена реакция са виновниците.
2. Синдром на Stevens-Johnson - този тип започва внезапно. Промените се наблюдават предимно по лигавиците на устната кухина, гениталиите и конюнктивата. Пациентът изпитва болка при хранене и ходене до тоалетната, след това се появяват мехури, които след разрушаване и изсъхване се превръщат в ерозии или кървящи корички. Патологичен процеспридружен от треска, болки в мускулите и ставите. При 5-15% от пациентите синдромът на Stevens-Johnson води до смърт, но благодарение на съвременни методилечение, смъртността намалява. Причината за този тип мултиформена ексудативна еритема се нарича инфекции и вируси на фона на сериозни нарушения имунна система. Заболяването може да възникне и като резултат продължителна употребасулфонамиди. Тежки формиСиндромът на Stevens-Johnson често се свързва със СПИН и други заболявания, които отслабват имунната система.
3. Токсичната епидермална некролиза (TEN) или така нареченият синдром на Lyell е най-сериозната форма на заболяването, което се формира главно под въздействието на лекарства. Тежки симптомисе развиват за кратко време след приема на лекарство, което тялото не приема. Кожата, както и лигавиците на устната кухина, конюнктивата и половите органи се покриват с еритематозни булозни промени, от които след това се отделя епидермисът (прилича на тежко изгаряне). Увреждането може да доведе до бактериална суперинфекция, дехидратация или йонни нарушения. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Диагностика

Диагнозата се основава на интервю с пациента и физикален преглед. Също така е важно да се опитате да определите причината за проблема, въпреки че в 50% от случаите това не е възможно. Лекарят определено ще попита какви лекарства е взел човек, за да елиминира фармакологичната етиология на заболяването.

Хроничната еритема мултиформе изисква разграничаване от уртикария и булозен дерматит.

Лечение

Лечението на заболяването започва с идентифициране и отстраняване на причините, но това не винаги е възможно. Леката инфекциозно-алергична форма, като правило, не изисква лечение - обривът изчезва спонтанно в рамките на 2-4 седмици. Ако промените са причинени от херпесния вирус, използвайте специални мехлеми (5% ацикловир мехлем или крем, 3% видорабин крем, виферон мехлем и др.).

Борбата с тежките форми на заболяването обикновено се провежда в болнична обстановка. Предписват се перорални глюкокортикостероиди (препоръчително е преднизолон да се прилага 1-2 mg / kg / ден през първите 72 часа след появата на симптомите), както и локални дезинфектанти. Важно е да се осигури адекватна хидратация, тъй като болестта уврежда електролитен баланс. В момента плазмаферезата и венозно приложениеимуноглобулин, чиято задача е да блокира рецепторите, свързани с апоптозата. Освен това се избират цитостатични имуномодулатори, например циклоспорин, който инхибира цитотоксичността на имунните клетки.

Народни средства

При леко течение добър резултатще донесе традиционната медицина. За да успокоите кожата и да ускорите заздравяването на обриви, използвайте:

• лосиони от инфузия на цветя от лайка, градински чай, ленено семе, корен от бяла ружа;
• мехлем от невен;
• компреси от пресни листа от живовляк, зеле, охладена извара с мед;
• маски от глина, заквасена сметана, яйчен белтък.

В тежки случаи всяко самолечение е противопоказано.

Прогноза и последствия

Инфекциозно-алергичната форма е лесна за лечение и не предизвиква усложнения, но други видове заболявания са животозастрашаващи. Синдромът на Stevens-Johnson е фатален в 5-15% от случаите, токсичната епидермална некролиза - в 30-35%. Смъртта обикновено се дължи на хиповолемия, кървене от стомашно-чревния тракти спиране на дишането.

Съществува и риск от усложнения след прием на кортикостероиди (смущения в стомашно-чревния тракт, бъбреците и сърцето).

Предотвратяване

В нашата статия говорихме за това как еритема мултиформе може да възникне в резултат на инфекция или реакция към лекарства. Следователно, за да сведете до минимум рисковите фактори, трябва да лекувате всички медицински състояния под наблюдението на специалист. Не приемайте лекарства, които не са предписани от компетентен лекар.

Ако след прием фармакологично лекарствоАко получите нежелани симптоми, запомнете името му, за да можете винаги да кажете на Вашия лекар, ако имате лоша реакция към лекарството.

снимка

Това е остро заболяване на кожата и лигавиците с полиморфни обриви и склонност към рецидиви предимно през есенния и пролетния период. Диагнозата на ексудативна еритема мултиформе се извършва чрез изключване на заболявания, подобни на клиничната картина по време на изследване на пръстови отпечатъци, тестове за сифилис и др. Тъй като еритема мултиформе има алергичен механизъмразвитие, при лечението му важновключва елиминиране на етиологичния фактор.

МКБ-10

L51Еритема мултиформе

Главна информация

Мултиформената ексудативна еритема се среща предимно при хора в млада и средна възраст. Може да бъде свързано със сенсибилизация на тялото към различни лекарства или да се развие на фона на определени инфекциозни заболявания. В първия случай се говори за токсико-алергична (симптоматична) форма на ексудативна мултиформна екзема, а във втория - за инфекциозно-алергична (идиопатична) форма. Токсико-алергичните варианти на мултиформена ексудативна еритема представляват само до 20% от всички случаи на заболяването, докато по-голямата част от тях са свързани с излагане на инфекциозни агенти.

причини

Причината за развитието на токсико-алергичната форма е непоносимостта към лекарства: барбитурати, сулфонамиди, тетрациклин, амидопирин и др. Може да се появи и след ваксинация или приложение на серум. Освен това от гледна точка на алергологията заболяването е хиперреакция от смесен тип, съчетаваща признаци на забавена и забавена свръхчувствителност. непосредствени типове.

Симптоми на еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичен еритем

Инфекциозно-алергичният вариант има остро начало под формата на общо неразположение, главоболие, треска, мускулна болка, артралгия и болки в гърлото. След 1-2 дни се появяват обриви на фона на общи промени. В приблизително 5% от случаите те се локализират само върху устната лигавица. При 1/3 от пациентите се отбелязва увреждане на кожата и устната лигавица. В редки случаи на ексудативна мултиформна екзема се наблюдава увреждане на гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми постепенно изчезват, но могат да персистират до 2-3 седмици.

Кожните обриви с ексудативен еритема мултиформе се локализират предимно по гърба на краката и ръцете, по дланите и ходилата, по екстензорната повърхност на лактите, предмишниците, коленете и пищялите, както и в областта на гениталиите. Те са представени от плоски едематозни папули с червено-розов цвят с ясни граници. Папулите бързо се увеличават от 2-3 mm до 3 cm в диаметър. Централната им част потъва, цветът й придобива синкав оттенък. По него могат да се появят мехури със серозно или кърваво съдържание. Същите мехури се появяват и на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите е свързан с едновременното наличие на пустули, петна и мехури по кожата. Обикновено обривът е придружен от усещане за парене, понякога се наблюдава сърбеж.

При увреждане на лигавицата на устната кухина елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират в областта на устните, небцето и бузите. В началото се проявяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата. След 1-2 дни се появяват мехури в зоните на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след 2-3 дни и образуват ерозии. Сливайки се един с друг, ерозиите могат да покрият цялата устна лигавица. Те са покрити със сиво-жълт налеп, чието отстраняване води до кървене.

В някои случаи на ексудативна еритема мултиформе увреждането на лигавицата е ограничено до няколко елемента без силна болка. При други обширната ерозия на устната кухина не позволява на пациента да говори или дори да яде течна храна. В такива случаи на устните се образуват кървави корички, поради което пациентът трудно отваря устата си. Кожните обриви преминават средно след 10-14 дни и изчезват напълно след месец. Процесът върху лигавицата може да отнеме 1-1,5 месеца.

Токсико-алергичен еритем

Токсико-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема обикновено няма първоначални общи симптоми. Понякога преди обрива има повишаване на температурата. По естеството на елементите на обрива тази форма практически не се различава от инфекциозно-алергичния еритем. Тя може да бъде фиксирана и широко разпространена. И в двата случая обривът обикновено засяга устната лигавица. Във фиксираната версия, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както преди, както и на нови участъци от кожата.

Характерно е рецидивиращото протичане на ексудативния еритема мултиформе с екзацербации през пролетния и есенния сезон. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността на рецидивите не е толкова изразена. В някои случаи мултиформената ексудативна еритема има продължителен курс поради повтарящи се рецидиви един след друг.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се извършва обстоен преглед на обрива и дерматоскопия при консултация с дерматолог. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката с инфекциозния процес или прилагането на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна мултиформна екзема и изключване на други заболявания се вземат петна от пръстови отпечатъци от повърхността на засегнатите участъци от кожата и лигавиците.

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от пемфигус, дисеминирана форма на SLE и еритема нодозум. Бърза динамика на обрива, негативен симптомНиколски и липсата на акантолиза в петна от пръстови отпечатъци позволяват да се разграничи ексудативният еритема мултиформе от пемфигус.

При фиксирани форми на ексудативна еритема мултиформе е необходимо да се извърши диференциална диагнозасъс сифилитични папули. Липса на бледа трепонема при изследване в тъмно поле, отрицателна PCR реакции, RIF и RPR могат да изключат сифилис.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Лечението в острия период зависи от клиничните прояви. В случай на чести рецидиви, увреждане на лигавиците, дисеминирани кожни обриви и поява на некротични участъци в центъра на обривните елементи, пациентът се препоръчва да приложи еднократна доза бетаметазон. За токсико-алергична форма приоритетлечението е да се идентифицира и отстрани от тялото веществото, което провокира появата на еритема мултиформе. За това на пациента се предписва пиене на много течности, ентеросорбенти, диуретици. Когато случай на заболяването се появи за първи път или ако има анамнеза за доказателство за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на бетаметазон по правило не се изисква.

За всяка форма на мултиформен ексудативен еритема е показана десенсибилизираща терапия: хлоропирамин, клемастин, натриев тиосулфат и др. Антибиотиците се използват само в случай на вторична инфекция на обрива. Локалното лечение на ексудативна еритема мултиформе включва използването на антибиотични приложения с протеолитични ензими, смазване на засегнатата кожа с антисептици (разтвор на хлорхексидин или фурацилин) и кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства. Ако е засегната устната лигавица, се предписва изплакване с отвара от лайка, ротокан и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяване

Предотвратяването на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането на хронични инфекциозни огнища и херпесни инфекции. За това може да се наложи пациентът да се консултира с отоларинголог, зъболекар, уролог и други специалисти. При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се избягва приема на лекарството, което провокира заболяването.