Еритема мултиформе ексудативно лечение с антибиотици. Характеристики на токсико-алергичната форма

Мултиформен или мултиформен ексудативен еритем е остър възпалителен процес в кожата и/или, често в лигавиците, характеризиращ се с голяма сумаелементи на полиморфен обрив, както и предимно цикличен курс и склонност както към обостряния, така и към самолечение.

Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често при юноши и млади хора на възраст 18-21 години и при деца след 5-6 години. Последните съставляват средно 20% спрямо общ бройболен обаче изолирани случаисъщо са описани при 2-годишни деца. В 30% от случаите заболяването е рецидивиращо.

Етиология и патогенеза

Няма категорично доказана единна теория за причините и патогенезата. Патологичен процессе счита за полиетиологичен с един механизъм на развитие. Въпреки това, най-популярното предположение е, че причините за еритема мултиформе са генетично обусловени промени в имунната система, водещи до нейната свръхчувствителност и неадекватен отговор на ефектите на някои външни фактори(антигени).

Реализирането на механизмите на реакция на имунна свръхчувствителност започва с увреждане на кератиноцитите на кожата и / или лигавиците от инфекциозни (вируси, бактерии, гъбички и др.) или неинфекциозни ( лекарства) произход. Независимо от вида на провокиращия фактор (антиген) или тяхната комбинация, имунната система възприема увредените клетки като чужд за организма протеин и се стреми да го унищожи или изолира.

Принципът на отговора се състои в алергична реакция от забавен (след няколко часа или дни) тип към собствените увредени клетки, съдържащи антигена. Това се проявява в клиничната картина на еритема мултиформе, причинена главно от първично увреждане на малките съдове и повишаване на тяхната пропускливост, нарушена микроциркулация и излив на ексудат (течна част от кръвта с клетъчни елементи) в слоевете на дермата и лигавиците. мембрани. Тоест има развитие възпалителен процес.

Класификация на еритема мултиформе

Има няколко конвенционални класификации въз основа на вида на заболяването, естеството на курса и основните прояви.

Според вида на внедряващия фактор еритема мултиформесе различава като:

• или идиопатичен. Варира от 80 до 95%. Той специално подчертава типа Hebra или „малка форма“, която може да бъде причинена от вируси херпес симплекс(около 80%), грип, хепатит, СПИН, както и микоплазмени, рикетсиални, гъбични, протозойни и бактериални инфекции. Между бактериални инфекцииосновно значение се дава на бета-хемолитичен стрептокок от група "А", микобактерии, бацил на Loeffler (причинителят на дифтерия) и някои други.
• Токсико-алергичен или симптоматичен. Понякога се разглежда (ако е невъзможно да се установи провокиращ фактор) като идиопатична, независима форма. Въпреки това, в по-голямата част от случаите се развива след употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси в организма - нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено пеницилинова група, сулфонамиди и антибактериални средства, синтетични витаминии някои други. В допълнение, доста често изходните вещества са локални анестетици, антиконвулсивни или антиепилептични лекарства, по-специално карбамазепин, барбитурати, ваксини и серуми.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават две форми на еритема мултиформе:

• леки, протичащи без значителни смущения в общото състояние на пациента; при тази форма няма лезии на лигавиците или те са много незначителни;
• тежка, която се характеризира с широко разпространени кожни обриви и лигавични лезии, придружени от общи нарушения от леко неразположение до тежко и изключително тежко общо състояние.

В съответствие с преобладаването на определени морфологични елементиобрив, се разграничават следните видове заболяване:

• петна;
• папула (папулата е образувание върху кожата без кухина с диаметър 1-20 mm);
• макулопапулозен;
• везикуларен (от думата "везикула", везикула е елемент с диаметър 1,5-5 mm със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• булозен (от думата "була", балонът е едно- или многокамерна формация с диаметър от 5 mm до 10 mm или повече със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• везикулобулозен.

Поради излив (ексудация) в тъканта в областта на обривните елементи, развитието на дермален и хиподермален оток, подуване на еластични и колагенови влакна, обилна инфилтрация на тъкан в областта на разширени малки съдове, както и тъй като образуването на везикули и мехури, името „ексудативна еритема“ се използва като синоним „мултиформен“ или „еритема мултиформе“ (поради разнообразието първични елементи). Много често тези термини се използват в комбинация.

Клинични проявления

Инфекциозно-алергичен полиморфен ексудативен еритем

Продромален период

Заболяването започва остро, но само в приблизително 16% от обривите се предшества от продромални симптоми, ясно описани от пациентите. Характеризира се с признаци на обща интоксикация на организма - силна слабост, замаяност и главоболие, болки в ставите и всички мускули, загуба на апетит, нарушение на съня, внезапно повишаване на телесната температура до 38 ° -39 °, придружено от втрисане. , а често и възпалено гърло по време на преглъщане и други общи симптоми.

Ход на заболяването

След 1-2 дни, а понякога и на 4-6-ия ден от появата на първите симптоми и в продължение на 1,5-2 седмици, по кожата се появяват обриви "на пулс" (многократно), след което общото състояние на пациента състоянието се подобрява донякъде.

Обривът изглежда като малки (1-2 mm) петна с ярко розов цвят и заоблена форма, леко издигащи се над нивото на кожата поради едематозен ръб. Те бързо се увеличават по размер и достигат диаметър 10-20 mm. Едновременно с петната се появява нодуларно-папулозен обрив със същия размер и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и са придружени от усещане за парене и (по-рядко) сърбеж.

След 1-2 дни петна и папули в централната част леко "потъват" и придобиват кафеникав или бледо лилаво-цианотичен оттенък, докато периферните им части продължават да се увеличават леко и запазват ярко розов цвят. Между тези две зони има бледо, повдигнато венче (симптом на "кокарда"). Понякога се откриват нетипични елементи.

В цианотичния център могат да се появят 1-2 нови папули, които претърпяват същото развитие и центробежно нарастване, в резултат на което петното придобива вид на “мишена”.Впоследствие интраепидермална везикула с плътно покритие и опалесцираща течност. Съдържанието се образува в центъра на папулите или петна, а понякога и в тяхната периферия или (рядко) субепидермален мехур със серозно или серозно-хеморагично съдържание.

Ако стените им са запазени, те се свиват с образуването на кървави ламеларни корички в центъра на елемента. По-често се случва бързо разкъсване на стените на пикочния мехур, излагайки лесно уязвима кървяща ерозивна повърхност, върху която се образува фибринозна плака и след това кървава кора. Мехурчета могат да се появят и върху непроменена кожа и лигавици.

Локализация на огнищата

Характерно за еритема мултиформе е строгата симетрия на локализацията на обрива. Елементите се локализират предимно върху екстензорната повърхност на предмишниците и предната повърхност на краката, главно в областта на лакътните и коленните стави, по предната повърхност на краката и ръцете, особено по задната повърхност.

По-рядко обривът се появява по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузно синкаво оцветяване. В същото време се появяват свежи обриви по раменете, а понякога и по лицето (главно в областта на червената граница на устните), по шията, по кожата на гърдите, в перинеума и препуциума. Описани са и единични случаи на отделни елементи по скалпа.

Прояви на ексудативна еритема мултиформе върху лигавиците

При мултиморфна ексудативна еритема често може да се появи обрив по лигавиците устната кухинаи гениталиите, понякога дори изолирано, тоест без кожни обриви. Тежестта на общото състояние се определя именно от увреждането на лигавицата на устните и устната кухина, където патологичните елементи се локализират предимно върху езика и диафрагмата на устата, върху твърдото и мекото небце. В някои случаи еритемата се проявява само като малки, леко болезнени или безболезнени ограничени огнища на зачервяване, което не води до дискомфорт.

Но по-често изолираното увреждане на лигавиците започва остро без предишни симптоми. По тях се появяват локализирани или разпространени участъци от зачервяване, срещу които след 1-2 дни се образуват характерни мехури. Последните много бързо се увеличават и разкъсват с образуването на кървяща ерозивна повърхност.

Площта на ерозиите може да се увеличи, те са склонни да се сливат една с друга, в резултат на което лезиите се разпространяват върху значителна площ от повърхността на лигавицата, причинявайки силна болка, която се засилва още повече при хранене и говорене . При децата това води до безпокойство, отказ от храна и бързо обезводняване на тялото с развитие на сериозно състояние.

След това върху червената граница на устните ерозиите се покриват с кафеникаво фибринозно покритие и кафяви кървави корички, а в устната кухина - само с налеп, когато се опитате да го премахнете или в резултат на случайно механично дразнене, появява се кървене. В случай на прикрепване и развитие на вторична инфекция, коричките стават мръсносиви, интензивността на възпалителните процеси и подуването на меките тъкани се увеличава значително.

Широко разпространената ексудативна еритема мултиформе в устната кухина е придружена, в допълнение към силна болка, повишено слюноотделянеи трудности при извършване на хигиенни процедури, което допринася за разпространението на възпалението върху лигавицата на гингивалния ръб и развитието на гингивит. Всичко това затруднява приемането дори на течна храна и значително влошава общото състояние.

Резолюция на болестта

Заболяването може да продължи от 5 дни до няколко седмици или повече. Резолюцията на всички елементи на обрива продължава средно 5-12 дни. През това време на синкавия фон на петната се появява слабо изразен фин плочен пилинг на епидермиса. Петната постепенно избледняват и изчезват, а на мястото на мехурите се образуват ламеларни корички, които след това падат. Патологичните елементи оставят след себе си пигментация с различна интензивност.

Идиопатичната еритема мултиформе може да възникне при екзацербации. Рецидивите в повечето случаи се характеризират със сезонна цикличност през есенно-зимния и ранен пролетен период. Това се дължи на увеличаването на броя на острите респираторни инфекциии обостряне на инфекция в тялото в области на хроничното му персистиране (с хроничен тонзилит, синузит, риносинузит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Характеристики на токсико-алергичната форма

Въпреки факта, че симптоматичните и идиопатичните форми на ексудативна еритема мултиформе се срещат с подобни клинични модели, има много разлики между тях:

• Рецидивите на токсико-алергичния мултиформен еритем не са сезонни, а обикновено се появяват след приемане на подходящи лекарства, докато, например, херпесният еритем може да се повтори на всеки два месеца или дори ежемесечно, особено при хипотермия, намален общ имунитет, психически стрес и др.
• Ако огнищата на обрива не са широко разпространени, а локализирани, тогава по време на екзацербации те винаги се появяват в предишните области и могат допълнително да се появят в нови, нехарактерни за това заболяване.
• Симптоматичната форма, като правило, е придружена от генерализирано разпространение на обриви в комбинация с увреждане на лигавиците. Ако кожата на ръцете и краката е засегната, тогава много често палмарните и плантарните повърхности са включени едновременно в процеса.
• Петната са по-ярки на цвят в сравнение с тези при идиопатичната форма на еритема мултиформе, а по лицето, върху непроменената повърхност на кожата и в центъра на „мишените“ много по-често се образуват мехури с плътен капак. Те обикновено са по-големи (до 30 mm) и дълго времеНе са позволени. Често се забелязва появата на мехури по кожата в местата на триене с обувки или дрехи и те са склонни да се сливат, в резултат на което придобиват неправилна форма.
• Почти винаги се установява локализация върху лигавицата, което вероятно се дължи на тяхната повишена чувствителност към лекарства и директен контакт с антигена в момента на навлизането му и извеждането на метаболитите му от организма. В допълнение, много често има увреждане на лигавиците не само на устната кухина, но и на гениталните органи.

В някои случаи, и при двете форми, разгарът на заболяването е придружен от необичайна температура (повишена сутрин и намалена вечер), тежък конюнктивит, уголемяване на субмандибуларните, аксиларните и понякога други групи лимфни възли и увеличен далак. Булозните форми на еритема мултиформе са много по-тежки.

При токсично-алергичния еритем се отличават особено разновидностите - така наречените „големи“ форми:

1. Синдром на Stevens-Johnson или злокачествена ексудативна еритема.
2. Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза.

Синдром на Stevens-Johnson

Този вариант на токсично-алергична еритема мултиформе е тежка имунокомплексна системна алергична реакция, придружена не само от лезии на кожата, но и на лигавиците на поне два или повече органа и възникваща главно в отговор на приемане на терапевтични дози от лекарството, както и в резултат на използването на ваксини, серуми.

Злокачественият ексудативен еритем обикновено засяга хора на възраст 20-40 години, като честотата му при мъжете е 2 пъти по-висока. Въпреки това са описани изолирани случаи сред деца дори на възраст от три месеца. В 85% от случаите заболяването започва с продромален период, който може да продължи от един ден до 2 седмици и се проявява с грипоподобни симптоми и (понякога) повръщане и диария.

Клинична картина

Клиничната картина се състои от симптоми на тежка интоксикация на тялото и локални прояви. Тежестта на интоксикацията се изразява в постоянна висока (до 40 °) или хектична (с големи "люлки") телесна температура, в понижение кръвно наляганеи депресия, понякога неадекватно съзнание със симптоми на прострация.

Средно след 4-6 дни от началото на заболяването се появяват и бързо се развиват лезии на кожата и лигавиците. Те обикновено имат генерализиран характер с преобладаващо и най-гъсто разпространение на обриви по лицето, шията, екстензорните повърхности на предмишниците, предната повърхност на краката, гърба на ръцете, предната повърхност на краката, по кожата. на перинеума, външните полови органи и в устната кухина.

Обривите са полиморфни и са представени от описаните по-горе елементи, но диапазонът на техните размери е много по-голям - в диаметър варират от няколко милиметра до 5 см. Големи участъци от кожата са засегнати с епидермално отлепване върху площ от до 10%.

Големи мехури по кожата и устните се развиват и пукат много бързо, а на тяхно място се образуват плътни корички, напоени с кръв. Голямо числомалки мехурчета се появяват по лигавиците на бузите, носните проходи, венците, твърдото и мекото небце, на задна стенагърла.

Те се сливат помежду си, отварят се, образувайки обширни болезнени улцеративни и ерозивни повърхности, заобиколени от яркочервен ръб с ширина до 2 mm. Отначало те кървят обилно, а след това се покриват с доста дебела некротична сиво-жълта кора, която трудно се отстранява. Кожата около лезиите, устните, областта на крилата на носа и лигавиците са ясно хиперемирани и подути. Всичко това води до затруднено отваряне на устата и невъзможност за преглъщане, до чести кръвотечения от носа и обилно слюноотделяне.

Увреждането на лигавиците на очите се проявява с двустранен везикулозен конюнктивит, а в по-тежки случаи - кератоблефарит, язви на роговицата и иридоциклит. В резултат на това е възможно в бъдеще белези променисклера и конюнктива, астигматизъм, тежък кератит с частична или пълна (в 3% - 10% от случаите) загуба на зрение, образуване на сливания между клепачите или между клепача и очната ябълка.

Включване в язвения процес на лигавицата на гениталиите и пикочните пътищапричини кървене от матката, вулвовагинит, хеморагичен цистит и уретрит и може също да доведе до стриктура (стесняване на белег) на уретрата при мъжете.

Понякога са възможни цикатрициални промени в хранопровода с развитието на стеноза (стеснение), развитие на проктит, колит, тежка пневмония и белодробен оток, менингоенцефалит. Продължителността на заболяването е 1-1,5 месеца или повече. Трудно се коригира с терапия, може да се появи с рецидиви и в тежки случаи да доведе до смърт (от 3 до 15%).

Синдром на Лайел

Епидермалната некролиза протича в три стадия (продромален, критичен и реконвалесцентен стадий) и има много общо с еритема малигна ексудативна. Много автори го смятат за най-тежкия му вариант.

Заболяването започва внезапно с продромален период, вариращ от няколко часа до 1 до 3 дни или (често) без никакви продромални симптоми. По правило това се случва 1-2 дни след приема на лекарството.

На фона на общо тежко състояние и температура до 40 ° се появява еритематозно-папулозен обрив върху голяма площ от повърхността на кожата. Не е отбелязана специфична локализация на обривите, но по-често елементите започват да се появяват по лицето, предната и задната повърхност на гръдния кош и постепенно се спускат към долната половина на торса и крайниците. Основно язвено-некротичните обриви засягат кожата, но в случай на цялостен процес се включва и значителна площ от лигавиците.

Некрозата обхваща всички слоеве на кожата. В резултат на това те се отлепват с образуването на мехурчета, които скоро се отварят лесно. Отлепването на епидермиса при синдрома на Lyell вече не се случва на десет, както при предишния синдром, а на повече от 30% от повърхността на кожата.

След отваряне на мехурите се разкриват значителни некротични участъци, а кожата прилича на изгорена с вряла вода - „симптом на попарена кожа“ или „симптом на мокро бельо“. В тези области се получава обилна ексудация (излив), в резултат на което се губят значителни обеми течност и протеин, развива се тежка интоксикация и симптоми на септично състояние. В изключително тежки случаи функцията е нарушена респираторен тракт, сърце, черен дроб и бъбреци, панкреас и стомашно-чревния тракт, нервна система- развива се полиорганна недостатъчност.

IN клинично протичанеИма три варианта на синдрома на Лайел:

1. Свръхостър, или злокачествен, фулминантен, при който 80% до 90% от повърхността на кожата е засегната без участие в процеса вътрешни органи. Вторичната инфекция се развива бързо, всички методи на лечение са неефективни и смъртта настъпва в рамките на 2 до 3 дни.
2. Остър - настъпва вторична инфекция и тежка интоксикация, засягат се дихателната, сърдечната и хепатореналната система, възниква хеморагична некроза на надбъбречните жлези и др. Летален изходвъзможно в периода от 4-ия до 20-ия ден на заболяването.
3. Благоприятна, в която въпреки нарушенията метаболитни процесив тялото и чести инфекциозни усложнения, в периода от 5-ия до 30-ия ден от заболяването пациентът се възстановява.

Смъртността при токсична епидермална некролиза е 30%.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Мултиформената ексудативна еритема се лекува в болнични условия. Схемата на лечение се определя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Диета

За всяка форма се предписва хипоалергенна диета, която включва изключване от диетата:

• плодове, особено цитрусови плодове, и зеленчуци с оранжеви и червени цветове, включително домати;
• патладжани и гъби;
• ядки;
• риба, особено червена риба и рибни продукти;
• птиче месо и продукти от него;
• пушени продукти, пикантни и екстрактивни продукти, включително хрян и репички, кисели краставички, горчица, маринати и подправки;
• шоколад, мед, печива;
• кафе и алкохолни напитки.

Разрешена употреба:

• пшеничен неподсладен хляб;
• постно варено говеждо и супи с „втори” телешки бульон;
• зърнени и зеленчукови супи и каши с добавка на зеленчуци или масло;
• еднодневни млечнокисели продукти;
• пресни краставици, копър и магданоз, диня и печени ябълки;
• компоти от пресни ябълки, череши, сливи и сушени плодове;
• слабо сварен чай и захар.

При увреждане на устната кухина използвайте пасирани и течни ястия и пийте много течности. Ако преглъщането е невъзможно, се извършва парентерално хранене.

Медикаментозна терапия на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичният характер на еритема мултиформе изисква целенасочен преглед за идентифициране на огнища хронична инфекцияи лечението им с антибактериални лекарства и антибиотици широк обхват, и токсико-алергични - задължителна отмяна на неоснователно предписаните лекарства, особено пеницилинови антибиотици, както и други лекарства, които могат да провокират изброената по-горе патология.

Предположение за вирусна причиназаболяване е основание за предписване на антивирусни и имуносупресивни лекарства - Dapsone, Hydroxychlorine, Thyrolone или Azathioprine, а в случаите на херпес-асоциирана форма на заболяването - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Имуномодулиращите лекарства (Tactivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal и др.) са възможни само за "малки" форми (тип Gebra). Добър имуномодулиращ и антивирусни ефектиима лекарството Panavir.

Системното лечение, в допълнение към антибиотиците и антибактериалните лекарства, включва:

• антихистамини- Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиди (за умерени и тежки случаи) - преднизолон, дексаметазон, метипред.

Локална терапия

От външни средства локално приложениеза лечение на еритема мултиформе се използват анилинови багрила за лечение на ерозивна повърхност на кожата и мехури (фукорцин, метиленово синьо и диамантено зелено), емулсии, мехлеми или кремове, съдържащи глюкокортикоиди (метилпреднизолон, бетаметазон, хидрокортизон, както и адвентан, Елоком, Целестодерм, Локоид).

За лечение на вторична инфекция се използват комбинирани мехлеми с кортикостероид и антибактериални или противогъбични компоненти (Belogent, Triderm, Pimafukort). След отшумяване на възпалителните процеси те се заменят с външни препарати с регенериращ ефект (Актовегин, Метилурацилов мехлем, Солкосерил). Лечението на петна и папули се извършва чрез редуване на глюкокортикоидни външни препарати с кремове, които имат подхранващо и противовъзпалително действие (Akriderm, Afloderm, Laticort).

В случай на увреждане на лигавиците се препоръчва внимателно миене на зъбите дори при наличие на болка и ерозия, изплакване и къпане с разтвори на мирамистин или хлорхексидин, използване на редуващи се антибактериални и насърчаващи епителизация балсами, колагенови пластини за устната кухина , гелове (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, пасти за зъби).

При тежка интоксикация и тежко заболяване, продължително инфузионна терапияизползване на електролитни разтвори, детоксикационни разтвори, протеинови препарати, плазмафереза, корекция на жизнената функция важни органии т.н.

Лечението на пациенти със синдром на Lyell и злокачествена ексудативна еритема е показано само в отделения интензивни грижии реанимация, лечението на второто също е възможно и дори желателно в център за изгаряния.

Мултиформената ексудативна еритема е остро заболяване, при което се появяват лезии по повърхността на кожата или лигавиците. Кожата и лигавиците могат да бъдат засегнати заедно или поотделно, но в повечето случаи тези лезии са взаимно свързани. Характерно откриване голямо количестворазлични елементи на лезията - така наречената полиморфна природа на обрива.

Мултиформената ексудативна еритема се характеризира с рецидивиращ ход. Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Болестта, както и нейните обостряния, най-често се развиват през есента и зимата, т.е. характерна е сезонността на заболяването.

В зависимост от причините, които са в основата на появата на мултиформен ексудативен еритема, както и обострянията на заболяването, е обичайно да се разграничават две форми на заболяването: истински - инфекциозни алергични и токсични алергични форми на заболяването.

За втората форма специално значениеТо има алергична реакциясвързани с инфекциозни алергени. Най-висока стойностсе дава на повишената чувствителност на човешкото тяло към стафилококи. Също повишена чувствителностможе да се свърже с въздействието върху човешкото тяло на бактериални агенти като стрептококи, Escherichia coli и много други. В някои случаи има данни за повишена чувствителност и ролята на редица вируси в развитието на заболяването, по-специално вирусите на херпес симплекс, вирусите на Coxsackie и ECHO. Смята се, че вирусите също могат да предизвикат реакции на развитие на болестта, както поради факта, че могат да доведат до развитие на инфекциозни алергии в тялото, така и защото, когато въздействат върху тялото, нивата на съпротивление на тялото намаляват. Особено важно вирусна природазаболявания имат при отслабени пациенти, пациенти старост.

При възрастни хора, които са страдали дълго време вирусни заболявания, има продължителен контакт с потенциални алергени и следователно рискът от развитие на инфекциозна алергична форма на ексудативна еритема мултиформе се увеличава.

Голямо значениев развитието на инфекциозна алергична форма на ексудативна еритема мултиформе е наличието на хронични заболявания различни органии тъкани. Най-голямата роля принадлежи на хроничните възпалителни заболяванияназофаринкс, пикочно-половата система. Повишената чувствителност към инфекциозни агенти се развива поради циркулацията им в огнища на хронична инфекция.

Тук те достигат доста високи концентрации. Връзката между развитието на заболяването и инфекциозните алергии се потвърждава до известна степен, макар и косвено, при провеждане на серологични реакции. Най-изразени са резултатите от реакциите при тези пациенти, при които чести периодиобостряне на заболяването, има инфекциозни заболявания, особено в острата фаза.

В случай на намаляване на съпротивителните сили на тялото, което може да възникне при хипотермия, стресови ситуации, настинки, излагане на редица провокиращи фактори върху тялото, възможно е развитие на заболяването или неговото обостряне.

При пациенти с мултиформена ексудативна еритема тежестта на симптомите на заболяването в повечето случаи корелира с тежестта на автоимунните процеси в организма. Пациентите с тази форма на заболяването се характеризират изключително с намаляване на реактивността на тялото, често доста значително. Особено често това нарушение се открива в периода на обостряне на заболяването.

Фактите, че заболяването с ексудативен еритема мултиформе има характерен сезонен характер и симптомите на заболяването изчезват спонтанно, както и фактът, че тези пациенти не са имали предишни алергични реакции, липсват симптоми, характерни за алергичните заболявания, показват, че в основата на развитието на болестта е Не е само алергичният фактор. Токсично-алергичната форма на заболяването често се свързва с повишена чувствителност на организма към лекарства, принадлежащи към групите нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, антибактериални лекарства, барбитурати и др.

Тежестта на еритема мултиформе ексудативна болест може да варира. Най-тежкият сорт на това заболяванеСиндромът на Stevens-Johnson се разглежда.

Развитието му в повечето случаи става след консумация лекарства, принадлежащи към групите сулфонамидни лекарства, антибактериални средства, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици и някои други. Появата на синдрома на Stevens-Johnson е свързана с непоносимост към тези лекарства.

Особености клинична картинаексудативна еритема мултиформе
Инфекциозно алергична форма на ексудативна еритема мултиформе
Характерно е острото начало на заболяването, когато телесната температура се повишава рязко и значително (38 - 39 ° C), появява се слабост, главоболие, световъртеж, болки в ставите и мускулите, загуба на апетит, нарушения на съня и други признаци на интоксикация на организма. След един до два дни от началото на заболяването се появяват характерни лезии по повърхността на кожата, имащи вид на лилаво сини петна, които сякаш се издигат над околната кожа. Размерите им варират от 5 до 25 mm в диаметър. Формата на петната най-често е кръгла.

В повечето случаи след появата на обриви по повърхността на кожата и лигавиците се наблюдава подобрение на общото състояние на пациентите, понижаване на телесната температура и намаляване на интензивността болкав мускулите, ставите, главоболие. Характерна е и локализацията на лезиите. Те се откриват по повърхността на кожата на ръцете (особено на гърба), на предмишниците, краката, стъпалата, шията и лицето. В някои случаи елементите на лезията могат да се забележат само на повърхността на червената граница на устните и върху кожата и лигавиците на гениталните органи. Понякога може да бъде засегната цялата повърхност на кожата и лигавиците. Размерът на петната се увеличава много бързо. Появата на мехури може да се забележи и върху непроменената повърхност на кожата и лигавиците.

В повечето случаи се отбелязва и появата на папули - възли - на повърхността на кожата и лигавиците. Те са кръгли по форма и синкаво-червени или розови на цвят. На повърхността на папулите също могат да се появят мехури. Доста бързо централните участъци на папулите потъват и променят донякъде цвета си. Синкавият оттенък на централните участъци на папулите става по-изразен.

Периферните участъци не променят цвета си, но се увеличават по размер. По този начин се образуват лезионни елементи, като централните области са виолетово-синкави на цвят и потъват, а периферните под формата на червеникав ръб се издигат над околната кожа или лигавица. Оформят се т. нар. кокарди или кокардообразни елементи. В тези области пациентът изпитва усещане за парене и сърбеж по кожата.

Впоследствие в центъра на лезията може да се образува субепидермален блистер, съдържащ серозен или хеморагичен ексудат. Ако съдържанието на мехурчетата изсъхне, централни отделивърху елементите се появяват корички.

Засяга се лигавицата на устната кухина. Неговото поражение основно определя тежестта на заболяването. В устната кухина са по-засегнати области като червената граница и лигавицата на устните, лигавицата на преддверието на устната кухина, особено бузите, лигавицата на пода на устата и небцето. Характерно е острото начало на процеса, когато на повърхността на лигавицата се определя широко разпространен или локализиран фокус на зачервяване на лигавицата без предишни признаци. След 1-2 дни на повърхността на засегнатата лигавица се образуват характерни мехури, които бързо се пукат с образуването на ерозии в тези области. Ерозиите могат да се увеличат по размер и да се слеят, което води до образуването на големи засегнати участъци от лигавицата. Ерозиите се покриват с фибринозна плака, кървят сами или при механично дразнене при опит за отстраняване на фибринозна плака от повърхността им. В областта на някои ерозии при преглед могат да се открият променени участъци от епитела на покритието на бившия пикочен мехур. Имат белезникаво сив цвят. При издърпване на тези участъци от епитела с инструмент не се получава по-нататъшно отлепване на мукозния епител, т.е. симптомът на Николски е отрицателен. Те причиняват на пациента силна болка, която се усеща дори при липса на движение и се засилва при говорене, хранене или миене на зъбите.

В някои случаи мултиформената ексудативна еритема може да се прояви само като изолирани огнища на зачервяване на повърхността на лигавицата, които практически не причиняват дискомфорт на пациента или са леко болезнени.

На повърхността на червената граница на устните, мехурите също бързо се спукат с образуването на ерозии в тези области. При преглед често можете да намерите пресни ерозии и ерозии, на повърхността на които се виждат корички.

При контакт на инфекциозни агенти с ерозивни повърхности може да възникне вторична инфекция на рани и развитие на възпалителен процес. В този случай коричките променят цвета си и стават мръсно сиви. Ако увреждането на устната лигавица е широко разпространено, има силна болка в устната лигавица, значително повишено слюноотделяне и недохранване (дори затруднено приемане на течна храна). Това води до още по-голямо нарушаване на общото състояние на пациента. Затрудняват се процесите на почистване на повърхността на зъбите, значително се влошава хигиенното състояние на устната кухина, често се развиват възпалителни лезии на гингивалния ръб. Това също оказва изключително неблагоприятно влияние върху развитието на болестта.

Времето за заздравяване на лезиите може да варира от 5-7 дни до няколко седмици или повече.

Тази форма на мултиформен ексудативен еритема се характеризира с периоди на обостряне на заболяването и ремисии. Обострянето на заболяването в повечето случаи настъпва през пролетта и есенни периоди. Някои пациенти могат да получат така наречения персистиращ ход на заболяването, когато елементите на лезията се откриват на повърхността на кожата и лигавиците почти постоянно, продължавайки месеци и няколко години. Този ход на заболяването може да бъде свързан с постоянно излагане на различни фактори върху тялото, което води до намаляване на съпротивителните сили на организма.

Клинични прояви на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе
Токсичната алергична форма на мултиформен ексудативен еритема е подобна на инфекциозната алергична форма по отношение на естеството на елементите на лезията на повърхността на кожата и лигавиците. За токсични алергична формаБолестите, за разлика от инфекциозните алергични заболявания, почти винаги имат генерализиран характер на обривите и има увреждане на устната лигавица. В случай, че се наблюдават неразпространени, но локализирани лезии, с развитието на обостряне на процеса, лезиите задължително се появяват в същите области, както преди, освен това могат да бъдат открити и в нехарактерни области. В повечето случаи при токсично-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе се отбелязват лезии на устната лигавица, които са най-характерни. Това важи особено за така наречените фиксирани форми. Това се дължи на факта, че развитието на тази форма на заболяването в повечето случаи е свързано с лекарства, които се прилагат през устата, т.е. има директен контакт с устната лигавица. В тази връзка устната лигавица има повишена чувствителност към лекарства, което създава благоприятни условия за развитието на токсико-алергична форма на ексудативна мултиформна еритема, при която елементите на лезията често се откриват на повърхността на кожата или лигавицата , без промяна при външен преглед. Мехурчетата, които се появяват в този случай, не изчезват дълго време. Понякога се появяват промени в повърхността на кожата или лигавицата, след като мехурите са се превърнали в ерозии. В повечето случаи промените в лигавицата на устната кухина и кожата на лицето при токсико-алергична форма се комбинират с лезии на кожата и лигавиците на гениталните органи, както и на ануса.

За токсико-алергичната форма на заболяването няма връзка с времето на годината. Има връзка с ефекта върху тялото на провокиращия причинен фактор.

Колкото по-често е въздействието на такива фактори и толкова по-изразени са промените в работата имунна система, толкова по-често се появяват рецидиви на заболяването и толкова по-тежки са те.

В повечето случаи заболяването започва с общи симптоми, когато се появява повишаване на телесната температура, неразположение, слабост, летаргия и др., След което се появяват само елементи на увреждане на лигавиците и кожата.

Характеристики на диагностиката на ексудативна еритема мултиформе
В случай, че ексудативната еритема мултиформе се проявява само под формата на увреждане на устната лигавица, нейната диагноза е до голяма степентруден. Това се дължи на факта, че този вариант на хода на еритема мултиформе има значителни прилики с различни други заболявания на устната лигавица.

Токсичната алергична форма на ексудативна еритема мултиформе изисква изследване, насочено към определяне на състоянието на сенсибилизация на тялото към различни веществас алергизиращи свойства, по-специално към лекарства. От голямо значение е да се извърши имунологични методиизследвания като тест за лимфоцитна бластотрансформация, цитопатичен ефект, тест на Shelley за базофилна дегранулация. И трите теста трябва да се извършат поради факта, че резултатите от проучването, получени по този начин, ще бъдат по-надеждни и пълни.

В процеса на поставяне на диагнозата е важно да се разграничи еритема мултиформе ексудативна от заболявания като остра херпетичен стоматит, стоматит, предизвикан от лекарства, пемфигус. Фиксираните форми на еритема мултиформе може да изискват диференциална диагнозасъс сифилитични лезии на устната лигавица.

Диференциална диагноза на ексудативна еритема мултиформе и сифилитични лезии на устната кухина
Има няколко важни разлики между еритема мултиформе и сифилитичните лезии на устната лигавица
1. Наличието на инфилтрационни явления в основата на папулите при сифилитични лезии на устната лигавица, докато това не е типично за ексудативната еритема мултиформе.

2. При сифилитични лезии на устната лигавица и ексудативна еритема мултиформе, лезиите на лигавицата са ограничени от непроменената лигавица чрез възпалителен ръб на хиперемия. При сифилитични лезии този ръб е доста тесен, границата между здравите и засегнатите лигавици е видима. При мултиформена ексудативна еритема ръбът на хиперемия е по-разпространен, което е свързано с най-изразения възпалителен процес в засегнатите области.

3. При вземане на остъргвания от лезии със сифилитични лезии на лигавицата ясно се определя наличието на патогени на сифилис - Treponema pallidum.

За ексудативна еритема мултиформе по време на този методдиагностиката се характеризира с откриване на клетки на неспецифичен възпалителен процес - неутрофили, лимфоцити, макрофаги.

4. При провеждане на кръвен тест с помощта на реакцията на Васерман и RIF (имунофлуоресцентна реакция) при пациенти със сифилитични лезии на устната лигавица, данните от изследването ще бъдат положителни, в случай на ексудативна еритема мултиформе - отрицателни.

Диференциална диагноза на мултиформен ексудативен еритема и остър херпетичен стоматит
Общи признаци на мултиформен ексудативен еритема и остър херпетичен стоматит
1. Наличието на продромален период, т.е. период на заболяване, когато Клинични признациболести още не са се появили. При мултиформена ексудативна еритема е средно 1-3 дни, при остър херпетичен стоматит - 1-4 дни. През този период има общи признацизаболявания. Както при мултиформена ексудативна еритема, така и при остър херпетичен стоматит се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, има признаци на интоксикация на тялото под формата на главоболие, замаяност, слабост, нарушения на съня и апетита, раздразнителност, нарушена работоспособност, болки в мускулите и ставите и др.

2. Има известно сходство в елементите на лезията, които се намират на повърхността на устната лигавица. Както мултиформената ексудативна еритема, така и острия херпетичен стоматит се характеризират с наличието на мехури, ерозии и корички. Могат да бъдат засегнати лигавицата на устната кухина, кожата, лицето, червената граница на устните, лигавицата на носа, очите и гениталиите.

Отличителни признаци на ексудативен еритема мултиформе и остър херпетичен стоматит
1. При мултиформена ексудативна еритема, особено при инфекциозно-алергична форма на заболяването, в повечето случаи наличието на съпътстващи заболяванияразлични органи и системи от органи; Това не е характерно за острия херпесен стоматит.

2. В повечето случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира със значително увреждане на кожата, което не се наблюдава при остър херпесен стоматит.

Характеризира се с наличието на специфични кокардоформени елементи, папули. При остър херпетичен стоматит се наблюдава полициклична форма на ерозия.

3. Ексудативна еритема мултиформе се характеризира с истински полиморфизъм на елементите на обрива, т.е. различни елементи се появяват едновременно на повърхността на лигавиците и кожата. Острият херпетичен стоматит се характеризира с фалшив полиморфизъм, при който различни елементи на лезията не се появяват едновременно, а в резултат на дегенерация един в друг.

4. За мултиформена ексудативна еритема са най-характерни следните области на местоположението на елементите на обрива: задните повърхности на ръцете, краката, предмишницата, долната част на крака, малко по-рядко се идентифицират на торса, лицето и шията . Характерно е увреждането на лигавицата на устната кухина и половите органи. Острият херпетичен стоматит се характеризира по-скоро с увреждане на периоралната област, червената граница на устните и устната лигавица.

5. В устната кухина при ексудативен еритема мултиформе най-често и в по-голяма степен се засягат устните и лигавицата на преддверието на устната кухина. При остър херпетичен стоматит няма особено разпределение на лезиите върху лигавицата, наличието на остър гингивит е характерно за почти целия период на заболяването.

6. Продължителността на запазване на елементите на лезията върху повърхността на лигавицата и кожата при ексудативен мултиформен еритем е средно

1 – 2 седмици. Продължителността на този период при остър херпесен стоматит зависи от тежестта на заболяването: от 1 - 2 дни до седмица или повече (при лека тежест - 1 - 2 дни, при умерена тежест - 2 - 4 дни, при тежка остра херпесна стоматит стоматит – седмица или повече).

7. При остър херпетичен стоматит херпетичните клетки се идентифицират в петна от повърхността на лезиите.

Диференциална диагноза на ексудативна еритема мултиформе и медикаментозно индуциран алергичен стоматит

Общи признаци на мултиформен ексудативен еритема и лекарствен стоматит

1. Развитието на заболяването е свързано с приема лекарствено веществоили лекарствени вещества.

2. Може да има симптоми на заболяване, за което са предписани лекарства, които са предизвикали началото на заболяването.

3. Елементи на увреждане: петна, мехури, мехури, ерозии, язви.

4. Възможно е увреждане на лигавиците и кожата едновременно или увреждане само на лигавицата на устната кухина.

Разлики между ексудативна еритема мултиформе и лекарствено индуциран стоматит
1. При алергии лекарствено-индуциран стоматитпациентът често вече има алергични заболяванияи алергични реакции към различни вещества. За еритема мултиформе ексудативен алергична историяв повечето случаи не е обременен.

2. Мултиформена ексудативна еритема се характеризира с определено разположение на елементите на лезията. За алергичния медикаментозен стоматит специфичната локализация не е типична, лезиите са разположени по цялата повърхност на тялото, лигавиците и могат да бъдат разположени във фиксирани области.

3. Продължителността на персистирането на лезиите по повърхността на кожата и лигавиците при еритема мултиформе ексудативен варира от 5 дни до няколко седмици или повече; след спиране на лекарството лезиите не изчезват. В случай на алергичен лекарствен стоматит се наблюдава изчезване на лезии от повърхността на кожата и лигавиците след спиране на употребата на лекарството, което е провокирало появата им.

Диференциална диагноза на ексудативна еритема мултиформе и пемфигус

Общи признаци на ексудативна еритема мултиформе и пемфигус
1. Увреждане на лигавиците и кожата.
2. Появата на петна, мехури, ерозии, язви.
3. Общото състояние на пациентите в повечето случаи се определя като тежко или средно тежко.

Разлики между еритема мултиформе и пемфигус,
1. При пемфигус, мехурчетата са разположени интраепително, с ексудативна мултиформена еритема - субепителна. Малката дебелина на гумата при пемфигус води до факта, че наличието на мехурчета на повърхността на устната лигавица е практически невъзможно да се проследи визуално - след изключително кратък период от време след образуването мехурчетата се спукат. При мултиформена ексудативна еритема, по-плътното покритие на пикочния мехур им позволява да бъдат открити на повърхността на лигавицата.

2. При пемфигус се открива непроменена лигавица около лезията. При мултиформена ексудативна еритема мехурът или ерозията са заобиколени от доста широк ръб на хиперемия.

3. При пемфигус се определя положителен симптом на Николски, който е отрицателен при мултиформена ексудативна еритема.

4. Цитологично изследванес пемфигус ви позволява да откриете акантолитични клетки Tzanck (клетки на променения повърхностен слой на епитела, типични за пемфигус; те са малки по размер, имат голямо ядро, обикновено състоящо се от няколко компонента). Това не е типично за ексудативна еритема мултиформе.

5. За пемфигус се определят специфични резултати от имунофлуоресцентния метод.

Общо лечение на пациенти със заболяването "еритема мултиформе ексудативен"
Пациентите с диагноза „еритема мултиформе ексудативна“ подлежат на задълбочено изследване от специалисти от различни профили, за да се идентифицират различни видове хронични заболявания и огнища на инфекция, които циркулират в тялото от дълго време. Важно е пациентите да се изследват за хронични одонтогенни огнища на инфекция.

Лечението на пациентите се провежда в съответствие със стандартите за лечение на остри токсични и алергични реакции на организма. Дозировката и режимът на приложение на хормонални лекарства могат да варират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В бъдеще лекарството се прекратява само след постепенен спаддози.

Необходима е противовъзпалителна терапия. За тази цел лекарства като натриев салицилат, натриев мефенаминат, ацетилсалицилова киселинаи някои други.

За повлияване на алергичния компонент на заболяването е необходимо да се предписват десенсибилизиращи лекарства. Могат да се предписват Suprastin, tavegil, diphenhydramine, fenkarol, kestin, loragexal, diprazine, histaglobulin и др.

В тежки случаи се предписват антихистаминови лекарства чрез инжектиране.

За да се ускори премахването токсични веществапредписани са детоксикиращи лекарства от тялото, като натриев тиосулфат, калциев глюконат, калциев хлорид, различни решенияелектролити, плазмозаместване, солеви разтвори, кръвни продукти и някои други лекарства.

Важен компонент на лечението е витаминната терапия. Най-важните витамини са витамините от група В. аскорбинова киселина, никотинова киселина. В случай, че пациентите са възрастни, отслабени, както и когато рязък спадпоказатели за имунитет, в случай на развитие на гноен възпалителни усложненияпредписването на антибактериални лекарства се извършва в съответствие с чувствителността на бактериалната флора към тях, която се активира в условията на заболяването. Предписани лекарства от пеницилиновата група (ампицилин, ампиокс, оксацилин натрий и др.), Линкомицин, гентамицин, макролиди и др.

В зависимост от нарушенията във функционирането на различни органи и системи от органи се предписват лекарства с антитромбоцитни, антикоагулантни ефекти, диуретици, сърдечни гликозиди и лекарства със седативен ефект.

Ако показателите на кръвообращението са в стабилно състояние, могат да се предписват и други методи за детоксикация на тялото - плазмафереза, хемосорбция, хемодиализа.

След лечението в повечето случаи е необходима допълнителна корекция на дисбиозата с предписването на специални лекарства - еубиотици, различни ензимни препарати.

При тежки случаи на заболяването, с тежки симптомизаболяване, което пациентът трябва да получи болнично лечение. В тежки случаи продължителността на лечението на пациент в болница може да бъде два месеца или повече.

Храненето на пациенти с ексудативен еритема мултиформе трябва да бъде специално. Храната трябва да е течна и да не дразни увредената устна лигавица. Избягвайте сол, черен пипер, кисели храни, газирани и алкохолни напиткии др. Храната трябва да бъде достатъчно калорична, да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в необходимото съотношение, да бъде пълноценна и балансирана, което е изключително важно за отслабеното тяло на пациента. Също така диетата не трябва да съдържа онези храни, които са потенциални алергени или причиняват алергични реакции при пациента.

През периода, когато няма симптоми на заболяването, също са необходими редица мерки. Тази необходимост е продиктувана от факта, че еритема мултиформе е заболяване, характеризиращо се с рецидиви, които са доста чести при много пациенти. В тази връзка е изключително важно да се вземат мерки за отстраняване на токсичните вещества от тялото. За тази цел те използват стафилококов токсоид. Показани са мерки за почистване на кръвта от вредни токсични вещества, приемане на лекарства като фенкарол, хистаглобулин, аспаркам, левамизол и провеждане на физиотерапевтични мерки (като интравенозен лазер, плазмафереза ​​и др.).

Важни моменти са задълбочената санация на устната кухина на пациента, идентифицирането на кариозни зъби, огнища на инфекция в зъбната пулпа, пародонталните тъкани, пародонта и тяхното лечение.

Локално лечение на пациенти със заболяването "еритема мултиформе ексудативна"
С ексудативна еритема мултиформе, заедно с общо лечениеИзключително важно е да се извърши локално лечение на увредените участъци от кожата и устната лигавица.

Поради факта, че засегнатите участъци от лигавицата и кожата са болезнени, те трябва да бъдат анестезирани преди по-нататъшно лечение. Разтворът на анестетика може да се използва под формата на орални вани (слаб разтвор на анестетик се въвежда в устната кухина и се задържа в него, докато се появи движението за преглъщане, след което се евакуира). Могат да се използват и приложения на анестетични разтвори върху повърхността на устната лигавица и кожата.

След анестезиране на лезиите те трябва да бъдат третирани с антисептичен разтвор. За да направите това, използвайте водороден прекис (1% разтвор), слаб разтвор на калиев перманганат (1: 5000), хлорамин (0,25% разтвор), хлорхексидин (0,06% разтвор), фурацилин (0,2% разтвор) и др.

Могат да се използват антисептици растителен произход. Антисептиците са необходими, за да се гарантира, че действието на опортюнистични микробни агенти в лезията не води до развитие на вторичен възпалителен процес в тази област.

След антисептично третиране на устната кухина трябва да се предприемат местни противовъзпалителни мерки. За тази цел могат да се използват хормонални лекарства. локално действие, съдържащ кортикостероиди като активни компоненти.

Използват се приложения върху повърхността на устната лигавица на хидрокортизонови и преднизолонови мехлеми, мехлеми флуцинар, лакокортен, лоринден и др., Те имат противовъзпалителен ефект върху засегнатите области, намаляват пропускливостта на съдовите структури в тези области, намаляват отока , и активирайте нормален курсметаболитни процеси.

С появата на първите признаци на зарастване на лезиите започват да се използват епителизиращи лекарства. За ускоряване на процеса на заздравяване на засегнатите области се използват широко лекарства като витамин А в маслен разтвор, масло от морски зърнастец, масло от шипка, каротолин, солкосерил в мехлем или гел, метилурацил, актовегин, ацемин, паста Unna и някои други лекарства.

Те променят посоката на метаболитните процеси в засегнатите области, което насърчава най-благоприятното и бързо заздравяване.

В случай, че се установи наличието на плака от мъртва тъкан върху повърхността на увредените участъци на устната лигавица, първо механично и след това химическо почистванелигавица. Механичното почистване на засегнатите области се извършва с помощта на стоматологични инструменти, за химично пречистване е необходимо да се използват лекарства от групата на протеолитичните ензими. Използват се трипсин, химотрипсин, имозимаза, лизозим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.. В разтвор на тези ензими се навлажняват кърпички, които след това се поставят върху засегнатите места.

Физиотерапевтични дейности в комплексно лечениеексудативна еритема мултиформе
IN напоследъкФизиотерапевтичните методи на лечение са широко използвани за лечение на ексудативен еритема мултиформе. Възможно е да се извърши CUV облъчване, лазерна терапия с помощта на хелий-неонов лазер и хипербарна оксигенация. Тези физиотерапевтични процедури имат за цел да осигурят повече бързо заздравяванелезии, повишаващи устойчивостта както на организма като цяло, така и на кожата и лигавиците. Физиотерапевтичните мерки водят до промени в хода на метаболитните процеси в организма и в засегнатите области, ускоряват зарастването на раневите повърхности и имат противовъзпалителен ефект.

Какво е ексудативна еритема?

Мултиформената ексудативна еритема е една от клиничните форми на еритема, характеризираща се с остро протичане, образуване на полиморфен обрив по кожата и лигавиците и склонност към рецидив (особено през есента и пролетта). Този термин се използва и за обозначаване на подобни клинични проявленияобриви, които се развиват поради алергия към някое лекарство или определено инфекциозни заболявания. По този начин има две форми на ексудативна еритема: инфекциозно-алергична и токсично-алергична.

Заболяването е по-разпространено при хора на млада и средна възраст.

Причини за ексудативен еритем

Причините за ексудативен еритем не са напълно проучени. Най-често пациентите се диагностицират едновременно с инфекциозно-алергичен ексудативен еритем с фокални инфекции, които включват синузит, тонзилит, пулпит и хроничен апендицит. Често фактор за развитието на заболяването е повишената чувствителност към бактерии, стрептококи, колии така нататък.

Токсико-алергичният ексудативен еритем възниква главно от индивидуална непоносимостнякои лекарства. Те включват барбитурати, амидоприн, сулфонамид, тетрациклин и др. Влияят върху развитието на болестни и автоимунни процеси в човешкия организъм.

Симптоми на ексудативен еритем

Ексудативната еритема мултиформе обикновено има остро начало. Първите му симптоми са висока температура, мъчително главоболие, общи симптоминеразположения (слабост, загуба на апетит, болки в мускулите и ставите), може да се появи възпалено гърло с. Обикновено обривът се появява на втория ден. Те се локализират върху лигавиците, кожата и устните.

Обривът се състои от розови петна и червеникави папули, които бързо нарастват до два до три сантиметра. Склонни са към сливане. Обикновено в центъра на папулата се появяват серозни мехурчета, които се пукат и образуват ерозии. Обривът е болезнен, пациентът усеща парене или...

Обривът се локализира главно върху кожата на стъпалата и дланите, на завоите на крайниците, предмишниците, коленете, гениталиите, лактите и коленете.

Появявайки се на лигавиците, обривът причинява на човек много повече неудобства, тъй като при отваряне мехурчетата образуват много болезнени рани, които са склонни да се слеят. Такива ерозивни области могат да покрият цялата устна лигавица и устните на човек. Понякога раните се покриват със сивкаво-жълто покритие, което се опитва да премахне паренхимно кървене. В същото време пациентът страда от силно лигавене, болка, говорът става труден и храненето става невъзможно.

Кожният обрив обикновено продължава 10-15 дни, след което изчезва от само себе си. Увреждането на лигавицата е по-малко благоприятен курси изчезва едва през четвъртата до шестата седмица.

Инфекциозно-алергичната форма на ексудативен еритем е склонна към сезонни рецидиви. Болестта засяга хората предимно през пролетта и есента.

Токсико-алергичната форма на заболяването не се характеризира с предишни общи симптоми или рецидиви. Проявата на заболяването зависи само от контакта на човек с алергена.

Лечение на ексудативен еритем

Мултиформената ексудативна еритема винаги е алергична реакция, следователно, за да се избегне рецидив на заболяването, е необходимо да се премахнат всички контакти с алергени. При хранителни алергииПредписват се ентеросорбенти. Ако еритема се появи заедно с всякаква вторична инфекция, на пациента се предписват антибиотици. При лечението на ексудативен еритем се използват също кортикостероиди (в тежки случаи), витамини (В, С) и калиеви препарати. Използват се също противогъбични лекарства, болкоуспокояващи (мехлеми, аерозоли, разтвори) и антисептици.

Прогнозата за лечение е благоприятна. Усложнения и смъртни случаи са възможни само при появата на синдрома на Stevens-Johnson. Това е тежък вариант на хода на ексудативен еритем, придружен от продължителна треска, сливането на ерозии върху лигавиците с образуването на единична ерозивна област на кървене. Заболяването може да засегне очите, причинявайки кератит и конюнктивит. Усложненията на този процес включват миокардит и менингоенцефалит, които могат да доведат до смърт. Друг вариант на тежко протичане

Мултиформената ексудативна еритема (ЕМЕ) е кожно заболяване с възпалително-алергичен характер. Механизмът на увреждане на кожата се основава на механизма на автоимунни реакции от тип 3 (реакция на Артус).

Симптоми на ексудативна еритема мултиформе

Ексудативният мултиформен еритем има следните симптоми: температура до 38,00 С, болки в мускулите и ставите, главоболие, поява на малки мехурчета по лигавицата на бузите и устните в областта на миенето на зъбите, на твърдото и мекото небце, под езика. Мехурите бързо се пукат, превръщайки се в болезнени ерозии, покрити с бяло покритие. Отличителна черта на ерозиите при MEE е, че те се появяват на фона на видимо здрава лигавица.

На устните се появяват ерозии, покрити с кафяви корички, което затруднява отварянето на устата и храненето.

По ръцете, краката, предмишниците и по-рядко се появяват синкаво-червени петна по лицето и шията, изпъкнали над повърхността на непроменената кожа. Центърът им сякаш пада навътре. След 1-2 дни в центъра на мястото се появяват мехурчета с бистро или гнойно съдържание, които се пукат с появата на ерозия, покрита с черно-кафява кора. Обривът прилича на кокарда.

Обострянията на заболяването се появяват приблизително 1-2 пъти годишно (по-често през пролетно-есенния период) и продължават 2-4 седмици.

Какви прояви отбелязва лекарят?

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно. По време на прегледа лекарят обръща внимание на: Местоположение на обрива: устна лигавица, кожа на ръцете, краката и предмишниците, червена граница на устните. Вид обрив: "кокарди" по кожата, корички по устните, ерозии по лигавицата. Отрицателен симптом на Николски: при издърпване на фрагменти от мехурчета по ръбовете на ерозии в устата, непроменената лигавица не се ексфолира. Появата на ерозии върху лигавиците върху видимо здрави тъкани.

Диференциална диагноза

Еритема мултиформе трябва да се разграничава от заболявания с подобни прояви:

• Акантолитичен (истински) пемфигус.Характеризира се с:
  • Появата на мехури по горната част на тялото, раменете;
  • хомогенност на обриви (обрив под формата на мехурчета, ерозия);
  • рязко положителен симптом на Николски;
  • цитология: акантоза, спонгиоза, дистрофия на спинозния слой; Tzanck клетки;
  • появата на мехури по кожата без видимо зачервяване.
• Некантолитичен пемфигус.Характеризира се с:
  • Появата на обрив само върху устната лигавица;
  • мехурчетата имат дебело покритие и продължават дълго време;
  • обикновено не е придружено от треска;
  • отрицателен знак на Николски.
• Остър херпетичен стоматит, който:
  • Появява се само по време на първоначалната инфекция (на 1-4 години при деца);
  • обривът се появява под формата на мехурчета с прозрачно съдържание върху кожата на устните и лигавицата на мястото на преминаване на нервните клони (по-често по протежение на линията на затваряне на зъбите и никога на твърдото небце);
  • телесната температура се повишава до 39,50 C в тежки форми;
  Симптомът на Николски е отрицателен;
• цитология: многоядрени клетки;
• придружено от силна болка, лигавене, уголемяване лимфни възлипод долната челюст.
• върху зачервената лигавица се образуват мехурчета и ерозии.

Вторичен сифилис, което се проявява:

• Петнист, нодуларен и по-рядко пустулозен обрив по гениталиите, горната половина на тялото, гърба;
• безболезнено уголемяване и втвърдяване на всички лимфни възли (склерадения);
• увреждане на лигавицата на езика (гърба и странични повърхности), твърдо и меко небце, безболезненост на язви и ерозии в устата;
• уплътняване в основата на ерозии и язви;
• в петна от ерозии и язви - treponema pallidum, положителна реакция на Васерман (WRT).

Синдром на Stevens-Johnson

По-често се появява в резултат на алергии към лекарства. Протича по-тежко от ексудативния еритема мултиформе: освен устната лигавица се засягат лигавиците на половите органи (вулвовагинит, уретрит), носната кухина и очите (увеит). Телесната температура се повишава до 38,5 ° C, появява се болезнено уплътняване на субмандибуларните лимфни възли.

Причини за ексудативен еритема мултиформе

Не е известно със сигурност какво причинява това заболяване. Но днес има две основни теории за неговото развитие:

• Инфекциозно-алергичен- като алергична реакция към микроби при хронични заболявания (пиелонефрит, хронични болестиУНГ органи, кариес и неговите усложнения, заболявания на венците). Различава се повече светлинен токи се среща в 93% от случаите;
• Токсико-алергичен- като реакция на прилагане на лекарства. То има тежко протичане(синдром на Stevens-Johnson) и се среща в 7% от случаите. Отличителна черта- екзацербацията се провокира от приема на определено лекарство (най-често нестероидни противовъзпалителни средства).

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Терапията на мултиформен ексудативен еритем се провежда комплексно. Пациентът получава основното лечение от дерматовенеролог, а симптомите на заболяването се облекчават чрез специални грижи за устната кухина, извършвани от зъболекаря. Лекарствата, които се използват за постигане на ремисия, се разделят на обща и локална терапия.

Обща терапия на еритема мултиформе

Лечението се предписва от дерматовенеролог:

• Идентифициране на хронични огнища в тялото: консултация с оториноларинголог, нефролог, гастроентеролог, гинеколог, имунолог и др. и лечение на открити хронични заболявания.
• Когато се идентифицира алерген - специфично лечение: прилагане на малки дози от алергена, които не предизвикват реакция (1:32000, 1:64000) на всеки 3-4 дни, като дозата постепенно се увеличава.
• Неспецифично антиалергично лечение: антихистамини (лоратадин, диазолин, алергодил, фенкарол, едем, кларитин, тинсет) и калциеви препарати (калциев глюконат 0,5 g 3-4 пъти на ден).
• Тежките случаи изискват предписване на глюкокортикостероиди: преднизолон, дексаметазон или триамцинолон 30 mg / ден за 5-7 дни.
• Предписване на имунокоректори: лизозим 100-150 mg два пъти дневно; декарис 150 mg/ден през първите три дни от заболяването; тимулин, имунал, гропринозин.
• Широкоспектърни антибиотици.
• Мултивитамини (основно група В - В1, В2, В5, В6, В12, РР).

Локално лечение

Извършва се от зъболекар. Основната задача на локалното лечение на прояви на устната лигавица е да се премахне плаката от ерозията, за да се намали интоксикацията на тялото и да се предотврати инфекцията на ерозията. Местното лечение включва:

• Лечението на ерозии с разтвор на протеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин, хиалуронидаза, колагеназа, ДНКаза) се извършва в лекарския кабинет с прясно приготвен ензимен разтвор през ден;
• Изплакване на устата с антисептик (0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат, разтвор на фурацилин 1: 5000) - 5-6 пъти на ден;
• За облекчаване на болката преди хранене: 10 минути преди хранене три пъти на ден - Холисал-гел, шейк с анестетик в масло от праскова;
• За предотвратяване на нагнояване на рани: Metrogil-denta гел, Iruksol (три пъти на ден след хранене);
• Подобряване на тъканния имунитет в устната кухина: Solcoseryl-gel, Imudon (2 пъти на ден под езика);
• Облекчаване на възпалението: Etonia мехлем 5%, мефенат мехлем, 2% преднизолонов мехлем (или хидрокортизон) - нанесете върху увредената лигавица три пъти на ден след хранене и изплакнете в продължение на 10 минути;
• Ускоряване на заздравяването на ерозии - маслени разтворивитамини А и Е, масло от шипка.

Терминът "еритема" обединява голяма група кожни заболявания, придружени от изразен прилив на кръв към капилярните съдове. Ексудативна мултиформа се нарича еритема, която се характеризира с остро протичанеИ периодични рецидиви. Следващите снимки ще ви запознаят по-близо с този вид заболяване.

Мултиформена ексудативна еритема на снимката

Важно е да се отбележи, че терминът "ексудативна еритема" се използва и когато е необходимо да се обозначат клинично подобни симптоми. Снимката по-горе показва пример за външните симптоми на това явление.

Откъде идва болестта?

Получаването на снимка на еритема мултиформе се улеснява от развитието на алергии или основно заболяване с инфекциозен характер.

Форми на заболяването

Като се има предвид горната етиология, мултиформената ексудативна еритема, показана на снимката, има инфекциозна или токсично-алергична форма.

Прочетете повече за причините за алергиите

Снимката показва полиморфна ексудативна еритема, чието развитие вероятно е улеснено от предишни фокални инфекции. Категорията на такива инфекции включва тонзилит, апендицит хронична форма, синузит, пулпит.

Прочетете повече за причините за токсично-алергичен еритем

Този тип ексудативна еритема на снимката се развива, като правило, поради индивидуална непоносимост към лекарства. Наличието на злокачествени процеси в организма също играе роля в развитието на тази форма на заболяването.

Други причини

Наред с други фактори, свръхчувствителността към активността на стафилококи, стрептококи и Е. coli може да допринесе за развитието на еритема мултиформе, показана на снимката, включително булозна.

Симптоми в началото на заболяването

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Заболяването започва остро - с висока температура, силни мигрени, болки в ставите и мускулите. Ако в устната кухина се развие мултиформена ексудативна еритема, както е на снимката, може да възникне болка в гърлото.

Допълнителни симптоми

Въпросът как да се лекува странно състояние при пациенти с ексудативен еритема мултиформе обикновено възниква след два дни. Именно през този период на повърхността на кожата се образуват обривите, показани на всички снимки.

Повече за природата на обрива

болезнени розови петна с червеникави папули, които бързо растат до няколко сантиметра и се сливат. В центъра на петната често се наблюдават серозни везикули - те се разкъсват и образуват ерозии.

Локализация на обрива

Любимите места на еритемни лезии са стъпалата, дланите, гънките на ръцете и краката, предмишницата, интимна зона. Понякога обривът засяга лигавиците.

Основи на диагностиката

Тъй като еритема мултиформе се развива в резултат на алергии, диагнозата се основава на тестове за алергия.

Основи на лечението

На първо място, те се стремят да премахнат контакта на пациента с алергени. Заедно с това се предписват антихистамини, ентеросорбенти, а в тежки случаи - антибиотици и кортикостероиди.

Възможни усложнения

Мултиформената еритема е опасна на фона на продължителна треска и процеси на обединяване на ерозии по лигавиците. В такива случаи не могат да бъдат изключени усложнения като миокардит и менингоенцефалит, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Обща прогноза

Като цяло прогнозата за лечението е благоприятна. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекуващия лекар.