Симптоми и лечение на остър херпесен стоматит. Списък на стоматологични материали, инструменти и оборудване, необходими за работата на лекаря

Лечението трябва да бъде комплексно, като се отчита степента на локалните изменения и смущения общо състояние(тежест), възраст на детето. В зависимост от тежестта, лечението се извършва амбулаторно или в болница. Обикновено е обичайно терапевтичните мерки да се разделят на локално (локално) и общо (системно) лечение.

цели локално лечение са: анестезия на засегнатата лигавица;

предотвратяване на нови обриви;

предотвратяване на вторична инвазия и рецидиви;

ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

Местна схема на лечение

1. Анестезия на устната лигавица.
2. Антисептично лечение.
3. Антивирусна етиотропна терапия.
4. Имунокорективни лекарства.
5. Средства, които стимулират епителизацията.

За облекчаване на болкатаупотреба: 3% маслен разтвор на анестезин, 10% лидокаинов гел, Kamistad гел, Baby-Dent и др. Нанесете за 3-5 минути. преди третиране на лигавиците или хранене.

Антисептично лечениеизвършват: 0,02% разтвор на фурацилин, билкови лекарства - отвари и настойки от лайка, градински чай, бял равнец, евкалипт и др. Тези продукти също имат противовъзпалителен ефект.Те се използват като напояване, изплакване, а при малки деца внимателно се избърсват с памучен тампон. В случай на тежък AGS и развитие на некротизиращ улцерозен гингивит, преди това, след анестезия, огнищата на некроза върху устната лигавица се третират с протеолитични ензими веднъж дневно. От ензимите особено се препоръчва 0,2% разтвор на дезоксирибонуклеаза, който има освен очистително (некролитично) и антивирусно действие.

За местни етиотропна терапия OGS използват предимно антивирусни лекарства от групи 2, 3, 4: най-често ацикловир (3-та група) - 3% крем или мехлем "Zovirax", мехлем "Gerpevir", крем "Acic", 5% мехлем "Virolex" и др. в инкубационния период (анамнеза за контакт с пациент с AHS), продромалните периоди и по време на пиковия период. Продължителност на употреба - до клинично възстановяване (пълна епителизация на обривите по лигавиците) - не по-рано! В допълнение, те често се комбинират с лекарства от 2-ра група: 0,5% риодоксол, 0,25% оксолинов, 0,55% теброфен, 0,5% флорален мехлем. Лекарствата се прилагат внимателно върху ЦЯЛАТА опорно-двигателна система, като се започне от незасегнатите зони, за да се намали вероятността от вторична инвазия на вируса в устната лигавица. Честотата на третиранията зависи от тежестта: при леки - 3-4 пъти дневно, а при тежки - 5-6 пъти. За по-големи и по-спокойни деца се извършват приложения, за по-млада възраст, с неспокойно поведение - внимателно смазване.

Нашият отдел разработи техника, използваща го като антивирусно средство. 2% разтвор на меден сулфат,притежаващ други лечебни ефекти:

• антивирусно за HSV;
• антимикробно срещу стрепто- и стафилококи;
• противогъбично срещу гъбички от рода Candida;
• насърчава отхвърлянето на некрозата и почистването на лигавиците;
• противовъзпалително;
• аналгетик и кератопластика поради образуването на филм от меден албуминат върху повърхността на ерозии (афти), което създава защитна бариераот външни дразнители.

Техниката включва многократно (като се вземе предвид тежестта), внимателно смазване на устната лигавица с тампон, навлажнен с 2% разтвор на меден сулфат и внимателно изцеден. При по-големи деца са възможни приложения при лезии на устната лигавица. Необходимо е да се избягва поглъщането на разтвора: внимателно изстискайте тампона, леко наклонете главата си напред, когато обработвате, изплюйте слюнката, ако се натрупа в устната кухина.

В местното имуномодулираща терапияИзползват се OGS: интерферонови препарати (човешки левкоцитен интерферон, Laferon и др.), Имуномодулатори (Dekaris, Imudon, Laferobion, разтвор на лизозимили "Лизобакт" и др.). Препаратите на интерферон и неговите индуктори често се предписват под формата на интраназални капки или инхалации, възможно е приложение в носните проходи. Imudon, "Lizobakt" се произвеждат под формата на таблетки за резорбция в устната кухина. За напояване и аерозолни инхалации може да се използва 0,01-0,05% разтвор на декарис (левамизол). Честотата на процедурите се определя индивидуално, въз основа на тежестта и възрастта на детето, средно 3-8 пъти на ден.

За стимулиране на епителизациятаПо време на периода на изчезване на болестта е препоръчително да се използват приложения на кератопластика: маслени разтвори Vit. А, Е, винилин, масло от шипка, морски зърнастец, каротолин, солкосерил желе и др.

цели общо лечение с AHS: намаляване на симптомите на интоксикация;

въздействие върху циркулиращия в кръвта HSV;

намаляване на хиперергията възпалителна реакция;

корекция на имунитета, поддържане на обща резистентност.

Обща схема на лечение

1. Корекция на храненето, пиене на много течности.
2. Предписване на НСПВС.
3. Антивирусни лекарства перорално или интрамускулно за умерени и тежки случаи;
4. Детоксикираща терапия при тежки случаи.
5. Имуномодулиращи лекарства.
6. Общоукрепваща (витаминна) терапия.

Корекция на храненетоизвършва се, като се вземе предвид зоната, засегната от лигавицата (брой обриви) и наличието на интоксикация. Препоръчително е да се облекчи болката в лигавиците преди хранене и да се ядат недразнещи храни: ягодо-млечно желе, топло мляко, кефир, месни и рибни бульони, зеленчукови и плодови пюрета, варени яйцаи домашни птици и др., пийте много течности, за да намалите интоксикацията. След хранене - изплакнете устата.

Противовъзпалителна терапия (НСПВС)предписани за хиперергични реакции, висока температуратяло (повече от 38-38,5ºС). НСПВС се приемат в дозировка, съобразена с възрастта, имат аналгетичен и антипиретичен ефект.

Етиотропни антивирусни лекарствапредписани за умерени и тежки форми на AGS перорално или парентерално заедно с тях локално приложение. Много антивирусни лекарства се произвеждат в две форми - за локално и общо лечение: ацикловир (таблетки, крем), херпевир (таблетки, мехлем), Zovirax (крем и инжекционен разтвор) и др. Интерфероните и техните индуктори, като правило, , произвеждат се в ампули и могат да се използват за системна терапияпод формата на интрамускулни инжекции заедно с тяхното локално приложение (интраназално, инхалация). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Високоефективни са антихерпетичните средства. растителен произход: алпизарин, госипол, хелепин, флакозид. Алпизарин се използва под формата на таблетки и мехлеми (2% и 5%), има бактериостатичен, имуномодулиращ ефект и е индуктор на интерферон.

Детоксикационна терапиявключва въвеждането на солеви и плазмозаместващи разтвори в болнични условия парентерално: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер-Лок, хемодез, неогемодез и др. - в тежки случаи на процеса.

Специфична имунотерапия (имунокорекция)се провежда с имуноглобулин с високо съдържание на антихерпетични антитела, който се прилага интрамускулно по определена схема. За тази цел може да се използва и имуномодулаторът "Полиоксидоний". Имунокорекцията е особено показана за чести рецидиви херпетична инфекция.

Трябва също да се подчертае Характеристиките на лечението на OHS са различни възрастови периоди:

• в гърдите:обърнете внимание на превенцията на млечница и херпес

паронихия, активна антивирусна и противовъзпалителна терапия

кожни обриви;

• в детската стая:навременно и цялостно лечение на гингивит и лимфаденит;
• в предучилищна възраст:предотвратяване на алергични реакции;
• в училище:профилактика и лечение на гингивит в региона. подвижни и зъби

постоянни зъби.

Противоепидемични меркивключват изолиране на болни хора, обработка на битови предмети (1-2% разтвор на хлорамин, алкохол, етер и др.), Дезинфекция на помещенията, редовни прегледи на деца по време на огнище на AHS в организирана група (детска градина, училище) в за да се идентифицират отново болни, превантивно лечение с антивирусни лекарства за деца, които са били в контакт с пациенти (локално за 5 дни, 3-4 пъти на ден).

Този преглед разглежда острия херпетичен стоматит при деца като най-често срещаното заболяване с вирусна етиология. Острият херпетичен стоматит (AHS), заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица при деца, обикновено е придружен от намаляване на общия имунитет. Авторите препоръчват интегриран подход, включващ общо и локално лечение, с използването на имуномодулатори, което ще намали времето за лечение на остри херпетичен стоматит, намаляване на тежестта на това заболяване и др кратко времевъзстановяване на нормалния имунитет.

Остър херпесен гингивостоматит при деца

Тук се разглежда острия херпесен гингивостоматит при деца като най-често срещаното заболяване с вирусна етиология. Острият херпесен гингивостоматит (ОХГ) заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица на децата обикновено се съпровожда от намаляване на системния имунитет. Авторите предлагат комплексен подход, включващ общо и локално лечение с прилагане на имуномодулатори, което ще намали сроковете за лечение на остър херпесен гингивостоматит, ще намали тежестта на това заболяване и в по-кратки срокове ще възстанови нормалния имунитет.

Остър херпетичен стоматит при деца - инфекциозен вирусно заболяване, причинени от първичен контакт с вируса на херпес симплекс, характеризиращи се с възпаление на устната лигавица с поява на мехури, повишена телесна температура и понижен имунитет.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция; над половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, често включващи прояви в устната кухина. Установено е, че заразеността на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15-годишна възраст вече е 90%. Подобна ситуация е характерна за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

Ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица е посочена за първи път в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещаното остро заболяване сред децата. афтозен стоматит. Това доказателство е получено по-късно, когато са открити антигени на вируса на херпес симплекс в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен в водещата група сред всички инфекциозни патологии на детството. Освен това при всяко 7-10 дете остър херпесен стоматит много рано преминава в хронична форма с периодични рецидиви.

Херпес симплекс вирусът е ДНК вирус. Размерът на вибриона е 100-160 nm. Развива се вътреклетъчно. Вирусът е термолабилен и се инактивира при температура 50-52°С за 30 минути. При температура 37°С инактивирането на вируса настъпва в рамките на 10 ч. Вирусът продължава дълго време при ниски температури (-70°С). Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, стомашно-чревната лигавица, гениталните органи, а също така има известно значение във вътрематочната патология на плода.Комбинация от различни клинични форми на херпес често се наблюдава инфекция.

Острият херпетичен стоматит има сравнително висока заразност сред неимунизирани лица. Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката интерплацентарно изчезват при децата, както и липсата на зряла специфична имунна система. При по-големите деца заболеваемостта е значително по-ниска поради придобит имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Херпетичната инфекция, която се проявява главно в устната кухина, се причинява от вируса на херпес симплекс серотип 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Заразяването става по въздушно-капков, контактен и битов път (чрез играчки, съдове и други предмети от бита), както и от хора, страдащи от рецидивиращ херпес на устните.

При развитието на херпесна инфекция голямо значениеимат структурата на устната лигавица при деца в ранна детска възраст и активността на локалния тъканен имунитет. Най-високата честота на остър херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост през този период хистохематични бариерии намаляване на морфологичните реакции на имунната система: тънко епително покритие с ниски нива на гликоген и рибонуклеинови киселини, ронливост и ниска диференциация базална мембранаи фиброзни структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високи нива на мастоцити с тяхната ниска функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит в момента не е напълно проучена. Във всички случаи вирусна инфекциязапочва с нарушение на целостта на лигавиците и кожата, адсорбция на вирусни частици и проникване на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и слабо разбрани. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. IN остър периодстоматит при деца, се отбелязва виремия.

От голямо значение в патогенезата на заболяването са Лимфните възлии елементи на ретикулоендотелната система, което е напълно в съответствие с патогенезата на последователното развитие клинични признацистоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предхожда обриви в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на обривните елементи.

Имунната защита играе определена роля в устойчивостта на организма към болести и в неговите защитни реакции. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунната реактивност. Изследванията на неспецифичната имунна реактивност установяват нарушение на защитните бариери на организма, което отразява тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит рязко потискат естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Първичната инфекция обикновено настъпва след 6 месеца от живота, тъй като преди това кръвта на повечето новородени съдържа антитела срещу вируса на херпес симплекс, получени от майката трансплацентарно. Най-често заболяването се проявява във възрастта между 1 и 5 години – 62-65% от случаите. Децата на възраст 4-5 години са 13-25%, след което честотата рязко намалява, възлизайки на 1-2 случая на 1000 при ученици. Висока заболеваемостпри деца от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката, изчезват, но все още няма зрели системи на специфичен имунитет и ролята на неспецифичния имунитет е все още малка. При по-големите деца честотата е много по-ниска, тъй като имунитетът се придобива след прекарана херпесна инфекция в една или друга клинична форма.

За развитието на херпесна инфекция, която засяга предимно устната кухина, структурата на устната лигавица е от голямо значение. Така, най-високо разпространение OGS в периода до 3 години може да се дължи на висока пропускливост на хистологичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни отговори, тънко епително покритие с ниски нива на гликоген и рибонуклеинови киселини, ронливост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзната мембрана. структури на съединителната тъкан.

Херпесният стоматит може да се появи при новородени недоносени бебета. Смята се, че е следствие от анте- и перинатална инфекция, която се наблюдава в 1/3 от случаите.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В хода на заболяването се разграничават пет периода: инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. По време на развитието на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обрив на лезии.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период на развитие на заболяването. Наблюдава се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, след ден или по-рядко два обикновено се откриват лезии в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 37-37,5°C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Могат да се открият леки явления на възпаление на носната лигавица и горните дихателни пътища. Понякога се появява хиперемия и леко подуване в устната кухина, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикула обикновено не се забелязва от родителите и лекарите, тъй като везикулът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта-ерозията има кръгла или овална форма с гладки ръбове и гладко дъно сивос ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава пет. Обривите са еднократни. Продължителността на развитието на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога едва към края на заболяването се появява лека лимфоцитоза. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: pH 7,4±0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването в слюнката се появява антивирусен фактор - интерферон (от 8 до 12 единици / ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет при леки форми на стоматит страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т. при леки форми на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на увредената защитни силитяло.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста ясно изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, настроение, загуба на апетит, катарална болка в гърлото или симптоми на остро респираторно заболяване.Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

С напредването на заболяването по време на развитието на заболяването (катарална фаза) температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене, бледа кожа. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата се появяват елементи на обрив както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в областта на устата. В устната кухина обикновено се отбелязват от 10 до 20-25 лезии. През този период се увеличава слюноотделянето, слюнката става вискозна и вискозна. Отбелязва се изразено възпаление и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първото изригване на лезиите телесната температура обикновено спада до 37-37,5°C. Но последващите обриви обикновено са придружени от повишаване на температурата до предишните нива. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се наблюдава повишаване на ESR до 20 mm / h, често левкопения, понякога лека левкоцитоза; лентови левкоцити и моноцити са вътре по-високи границинорми; наблюдават се лимфоцитоза и плазмоцитоза. Повишаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и увредени зъби в устната кухина и нерационалното лечение. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, последващото им улцериране и появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията отнема до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, силното кървене на венците и лимфаденитът.

При умерено заболяване рН на слюнката става по-кисела. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лека форма на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се открива при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при леки форми на стоматит.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека форма. В продромалния период детето проявява всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, кожна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. Някои деца изпитват кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40°C. Детето развива тъжно изражение на лицето си и се характеризира със страдащи, хлътнали очи. Наблюдава се лека хрема и кашлица; конюнктивите са леко подути и хиперемирани. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавицата на устната кухина е оточна, ясно хиперемирана, с изразен остър катарален гингивит. След 1-2 дни елементите на обрива започват да се появяват в устната кухина (до 20-25).Често се появяват обриви под формата на типични херпесни мехури по кожата на устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, ушните миди, на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, те са около 100. Елементите се сливат, образувайки големи области на некроза на лигавицата. Не само устните, бузите, езика, меките и плътно небе, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен, с остър гнилостна миризмаот устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Влошава се възпалението на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите. В секретите от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят активно лечениеот педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да се хоспитализира в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежка форма на остър херпетичен стоматит се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по правило винаги се откриват по време на периода на възстановяване.

Реакцията на слюнката е кисела (pH 6,55±0,2), но след известно време се променя на алкална (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно предписано лечение и от историята на детето за съпътстващи заболявания.

Въпреки клиничното възстановяване на пациент с тежка форма на остър херпетичен стоматит, в периода на възстановяване се наблюдават дълбоки промени в хомеостазата.

Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични, епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и цитоморфологични данни. Цитологично клинична диагнозапотвърдено от наличието в петна на пръстови отпечатъци, характерни за херпесна инфекция епителни клеткис еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки.

Всички деца под наблюдение преминават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, включително клиничен кръвен тест и имунологични изследвания.

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за осъществяване на херпес вирусна инфекция. В тази връзка ние изучаваме държавата локален имунитетустна лигавица: съдържание на лизозим, ниво на имуноглобулини (по-специално секреторен IgA) в смесена слюнка. Материалът за изследването са отпечатъци от намазка от устната лигавица. Тестове, при които клетъчните ядра се оцветяват с флуоресцеин и полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум, се наблюдават като положителни за херпесен антиген; също определят наличието на вирус-специфични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът PCR.

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът, като се използват индикации за специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозния агент, като се започне от най-ранните стадии на развитие инфекциозен процес. Материалът за изследване е изстъргване от устната лигавица.

Стрепто-стафилококови лезии (пиодерма)

Основните симптоми на заболяването са причинени от добавянето на пиогенна микрофлора. Телесната температура е повишена - в тежки случаи до 38-39°C, изразени са признаци на интоксикация и лимфаденит на регионалните възли, склонни към абсцедиране. На червената граница и кожата на устните има единични или множество гнойни пустули, дебели сламеножълти корички; околната кожа често е хиперемирана и инфилтрирана. Могат да бъдат засегнати и предните части на устната лигавица: устните, венците, върха на езика. В този случай на хиперемичен фон се откриват отделни и сливащи се ерозии, покрити с хлабаво покритие.

Улцерозен гингивостоматит на Винсент

Рядко се наблюдава при малки деца. IN последните годиниУчениците и тийнейджърите също рядко се разболяват. Причинителите са сапрофити на устната кухина: фузиформен бацил и спирохети, които при определени условия стават патогенни; големи количествасе откриват в секрета от повърхността на язвите.

Общото състояние на детето е тежко, тъй като резорбцията на продуктите от тъканния разпад предизвиква значителна интоксикация на организма, телесната температура е повишена, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени, повишено слюноотделяне. Венците са подути, тъмночервени на цвят; в областта на язвата междузъбните папили изглеждат отрязани поради разпадането на тъканта на върха им и са покрити с мръсно, замърсено покритие с гниеща миризма.

Целите на лечението на остър херпетичен стоматит са:

— премахване на причината за заболяването;

- предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия, улцерозен некротизиращ гингивостоматит).

Тактиката на лекаря при лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Показания за хоспитализация:

- продължителна дехидратация и интоксикация;

- тежко и сложно протичане на заболяването.

Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. За умерено до тежко заболяване общо лечениеПрепоръчително е да направите това заедно с педиатър. Поради особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилна организацияхраненето на пациента заемат важно място в комплекса терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества и витамини. Като се има предвид, че факторът на болката често принуждава детето да откаже храна, на първо място, преди хранене е необходимо да се третира устната лигавица с гел Cholisal, който осигурява бърз аналгетичен ефект, локални анестетици, 5-10% маслен разтвор на бензокаин или гел, съдържащ лидокаин + хлорхексидин (лидохлор).

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Много вниманиеобърнете внимание на въвеждането на достатъчно количество течност. Това е особено важно по време на интоксикация.

Локалното лечение на остър херпетичен стоматит изисква следните задачи:

Отстранете или разхлабете болезнени симптомив устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на лезии (реинфекция);

Насърчаване на ускоряването на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на развитието на остър херпесен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусното лечение. За тази цел се препоръчва използването на мехлем с бромонафтохинон (бонафтонов мехлем), теброфен мехлем, ацикловир мехлем, интерферон алфа-2 (виферон), херпферон, алпизарин мехлем (0,5-2%), разтвор на левкоцити. човешки интерферони други антивирусни средства.

Тези лекарства се препоръчват да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение на зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че е препоръчително да се използват антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху областите без обривни елементи, тъй като те имат по-голям превантивен ефект от терапевтичния. По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните лекарства и техните индуктори се заменят с противовъзпалителни и кератопластикови лекарства.

В този период на заболяването водещо значение имат слабите антисептици и кератопластиката. Това маслен разтворвитамин А, масло от морски зърнастец, Vitaon масло, шипково масло, мехлеми с метилурацил, солкосерил, Actovegin (гел, мехлем, крем, дентална адхезивна паста). Лекарствата се прилагат върху лекуваните повърхност на ранатадо пълна епителизация.

Проучване на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпетичен стоматит позволи да се изясни характерната динамика различни факторилокален имунитет за това заболяване. По този начин съдържанието на IgA, който играе основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на заболяването. патологичен процес. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти с остър херпесен стоматит зависи от тежестта на стоматит и гингивит. Разкритите модели на динамика на показателите на локалния имунитет на устната кухина ни позволяват да считаме за патогенетично оправдано включването на лекарства, насочени към тяхната корекция, в комплексния режим на лечение на остър херпесен стоматит. Тези лекарства включват имуномодулатори: имудон, глюкозаминил мурамил дипептид (ликопид), азоксимер бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

В случай на тежко увреждане, елементите на кожния обрив се смазват със салицилова цинкова паста (lassara), за да се образува тънка кора, за да се предотвратят усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Прилагат се и физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и облъчване с хелий-неонов лазер.

Трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, протичащ под всякаква форма, е остро инфекциозно заболяване, което във всички случаи изисква вниманието на педиатър и зъболекар, за да се гарантира комплексно лечение, изключете контакта на болно дете със здрави деца, вземете мерки за предотвратяване на това заболяване в детски групи.

Алгоритъм за лечение на деца с остър херпетичен стоматит

Локално лечение:

В продромалния период използвайте 2-3 капки в носа и под езика на всеки 4 часа:

• човешки левкоцитен интерферон;
• меглумин акридон ацетат (циклоферон).

Като болкоуспокояващи (преди хранене и преди третиране на устната лигавица) се използват:

• 5-10% суспензия на бензокаин (анестетик) в прасковено масло;
• лидокаин + хлорхексидин (лидохлор гел), Kamistad гел, 2% разтвор на ксилокаин.

За отстраняване на некротична тъкан и почистване на лигавицата и гингивалния ръб и зъбите от плака се използват ензимни разтвори: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

С цел на антисептично лечениепрепоръчва се устна кухина следните групилекарства:

• група окислители (калиев перманганат, 1% водороден прекис);
• катионни детергенти (разтвор на хексетидин (хексорал) или 0,02% разтвор на хлорхексидин, разтвор на мирамистин);
• лекарства от серията нитрофуран (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
• разтвор на корсодил или 0,02% разтвор на хлорхексидин.

0,25% оксолин, 0,25-1% теброфеник, 2% алпизарин, 0,25-0,5% флоренал, 1% бонафтон, 0,25% адималик, 5% линимент хелепин или алпизарин, виферон, разтвори на интерферон и реаферон.

По време на периода на изчезване на заболяването се предписват противовъзпалителни и кератопластики: солкосерил желе, Актовегин, Холисал гел, Витаон масло, Аекол, масло от морски зърнастец, масло от шипка и др.

Общо лечение

Предписват като антипиретици и болкоуспокояващи следните лекарства: парацетамол (таблетки, сироп), ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон под формата на супозитории (5-10 mg/kg телесно тегло 3-4 пъти дневно), тиленол ( сироп , таблетки), Нурофен (сироп) и др. Препоръчва се антихистамини- мебхидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин.

Сред предписаните антивирусни лекарства ацикловир (5 mg на ден може да се използва от 3 месеца от живота), бонафтон (0,025 g 1 до 4 пъти в зависимост от възрастта), алпизарин, меглумин акридон ацетат (циклоферон), интерферон алфа-2 (виферон-1 ректални супозитории).

Имуномодулиращите лекарства, използвани в тази схема на лечение, са imunal, lycopid, polyoxidonium, lysobact и immunomishki. Освен това се препоръчва прием на много течности и недразнещи храни.

Лечение на усложненията на остър херпесен стоматит

Лечението на пиодермия включва отстраняване на гнойни корички и обработка на лигавицата. Коричките се отстраняват след прилагане на анестезия, като предварително са омекотени с 1% разтвор на водороден прекис. Устната лигавица и ерозивните повърхности се измиват старателно с антисептични средства, третират се с протеолитични ензими и след това се смазват. антибактериални средства, например 2% линкомицин, 2% неомицин, еритромицин (10 000 единици на 1 g), 10% дерматол и други мехлеми. Ако имате анамнеза за алергични реакции към антибиотици в антибактериални мехлемидобавете кремове с глюкокортикоиди (флуорокорт, флуцинар, лоринден хиоксизон и др.).

Лечението на улцерозния гингивостоматит на Vincent е симптоматично.

Грижи за дете с остър херпетичен стоматит

Болното дете трябва да се изолира от другите деца и да се съобщи за болестта детско заведениеако детето го посещава.

За да се спре разпространението на инфекцията в детските заведения, е необходимо да се дезинфекцират помещения, предмети от бита, играчки с 3% разтвор на хлорамин В *, както и да се кварцизират помещенията.

Всички деца, които са били в контакт с болни, трябва да мажат лигавиците на носа и устата с 0,25% оксолинова мехлемили вкарайте разтвор на човешки левкоцитен интерферон в носа и също така дайте аскорбинова киселина перорално в продължение на 5 дни.

На пациента се дават отделни съдове, легло и кърпа. Той трябва да остане в леглото и да спазва всички предписания на лекаря. Получавайте специална храна. Препоръчват се отвари от пресни зеленчуци в месен или рибен бульон, към които се добавя натрошено сварено месо или риба или пилешко филе, варени зеленчуци. Топло нискомаслено мляко и млечни продукти, бъркани яйца. Храната на пациента може да включва прясно приготвени, недразнещи сокове от зеленчуци и плодове (например смес от сокове от моркови, зеле и ябълки). Препоръчват се много течности и щадяща химически и механично храна. Преди хранене устната лигавица трябва да се изтръпне. За да направите това, първо внимателно смажете устните, а след това засегнатите области на устната лигавица с анестетична емулсия. Емулсията се нанася върху устните с показалеца, увит в памучна вата. След хранене устната кухина трябва да се освободи от остатъците от храна чрез изплакване на устата с топла преварена вода. При малки деца главата се навежда леко надолу и устата се измива с гумен спрей.

К.В. Тиджън, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казански държавен медицински университет

Стоматологична клиника № 9, Казан

Тиджен Кристина Владимировна – завършил катедрата по детска стоматология

Литература:

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство / ред. VC. Леонтьева, Л.П. Киселникова. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 с. (Поредица от национални насоки).

2. Персин Л.С. Детска стоматология. - Ед. 5-то, преработено и допълнителни / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учебна литература за студенти от медицински университети).

3. Наръчник по детска стоматология / изд. А. Камерън, Р. Уидмър; платно от английски / изд. Т.Ф. Виноградова, Н.В. Гинали, О.З. Тополницки. - 2-ро изд., рев. и обработени - М.: МЕДпрес-информ, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Пародонтални заболявания и устна лигавица при деца / T.F. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мелниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избрани доклади и лекции по дентална медицина / Въведение. Изкуство. акад. RAMS E.I. Соколова. - М.: MEDpress, 2000. - 140 с.

Според СЗО сред вирусните инфекции заболяванията, причинени от вируса на херпес симплекс (HSV), са на второ място след грипа. Общата инфекция на населението с HSV варира от 50 до 100%, което ни позволява да считаме заболяванията, причинени от тази инфекция, като социално значими. По отношение на честотата на поява сред всички лезии на устната лигавица при деца (OSM), острият херпетичен стоматит (AHS) е на първо място.

Първичната инфекция се наблюдава предимно при деца под 5-годишна възраст, което се обяснява с липсата на подходящи антитела. При 90% от децата първичната инфекция протича безсимптомно и само в 10% от случаите клиничните прояви се проявяват под формата на AHS. Делът на това заболяване е 80% от броя на лезиите на устната лигавица при деца от тази възрастова група. При възрастни първичната инфекция се проявява много по-рядко.

След първична инфекция в ранна детска възраст до 70% от населението стават носители на HSV през целия живот. Вирусът става неактивен и остава в сетивните нервни ганглии. При условия на имунен дефицит и други неблагоприятни фактори, HSV може да се активира, тялото реагира на това с проявата на различни клинични варианти на вторична херпесна инфекция, т.е. патологията се счита за проява на рецидивираща херпесна инфекция. Рецидивите на херпесната инфекция могат да се дължат на повтаряща се инфекция.

Клинично херпесът се проявява като разнообразно, сложно и често тежко заболяване, засягащо много органи и тъкани, което налага да се разглежда като общо системно заболяване на организма. По този начин HSV може да засегне централната и периферната нервна система, черен дроб, кожа, лигавици на очите, стомашно-чревния тракт, гениталиите.

Вирусът на херпес симплекс причинява както възпалителни заболявания (менингоенцефалити, хепатити, кератоконюнктивити, гингивостоматити и др.), така и дегенеративно-дистрофични и туморни заболявания (болест на Алцхаймер - сенилна деменция, сарком на Капоши, лимфом на Бъркит, рак на шийката на матката, рак на устната и др. патологични състояния). Вирусът на херпес симплекс е причинен факторвътрематочна патология на плода. Често в клиниката има комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция.

Тактиката за лечение на пациенти с AGS трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия за остър синдром включва общо и локално лечение. При средно тежко и тежко заболяване общото лечение трябва да се проведе съвместно с педиатър, често в болнични условия. На децата се препоръчва да останат на легло и да бъдат изолирани.

Целите на лечението на AHS са:

• привеждане на тялото на детето в адекватно състояние(идентичен със състоянието на тялото на здраво дете);
• борба с интоксикацията на тялото на детето;
• избавяне на детето от прояви на болестта по лицето, устните и устната кухина;
• предотвратяване на усложнения и, на първо място, стрептостафилококова пиодермия;
• подобряване на хигиенното състояние на устната кухина.

Грижата за болно дете е много важна. Децата, заразени с HSV и имащи клиника за OHS, трябва да получат местни и обща терапия. Локалната терапия за OGS решава следните проблеми:

• почистване на устната кухина и зъбите от остатъци от храна, плака, некротични тъкани;
• облекчаване или намаляване на болезнените симптоми в устната кухина;
• предотвратяване на повторна поява на лезии;
• премахване на възпалението на лигавиците;
• насърчаване на ускоряването на епителизацията на елементите на лезията.

Изпълнението на тези задачи може да бъде представено чрез следния алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ на деца с остър херпесен стоматит.

Алгоритъм за локално лечение

В продромалния период използвайте: 3-4 капки в носа и под езика на всеки 4 часа:

• човешки левкоцитен интерферон;
• циклоферон;
• Виферон;
• реаферон.

Болкоуспокояващите се използват преди хранене и преди третиране на лигавиците:

• 5-10% суспензия на анестезин в прасковено масло;
• лидохлоргел (лидокаин + хлорхексидин);
• Холисал гел;
• тантум верде спрей;
• стоматофит А.

Ензимни разтвори за лизиране на некротична тъкан и почистване на лигавицата от фибринови отлагания:

• трипсин;
• химотрипсин;
• химопсин.

Антисептично лечение:

• хексорал или 0,05% разтвор на хлорхексидин;
• разтвор на мирамистин;
• Холисал гел;
• стоматофит А;
• tantum verde.

Антивирусни гелове, мехлеми, разтвори 5-6 пъти на ден:

• цитовир 3;
• ацикловир;
• алпизарин;
• флоренал, теброфен, бонафтон и др.

По време на периода на изчезване на заболяването се използват противовъзпалителни и кератопластики:

• Холисал гел;
• стоматофит А;
• SDAP;
• растителни масла;
• витаоново масло

Физиотерапия:

• озонотерапия
• лазерно лечение

За да бъдат по-ефективни, лекарствата за локална (локална) терапия трябва да комбинират няколко ефекта: антивирусно, имуномодулиращо, симптоматично и превантивно действие. Повечето лекарства имат един или два от тези ефекти.

Направена е нова стъпка в лечението на прояви на херпесна инфекция - компанията "Diarsi" (Русия) разработи нова формула в лекарството "Gerpenox". Базира се на хелатен комплекс от германий-органично съединение с гуанин, алгинати и ксилитол. Лекарството има комплексно въздействиевърху хода на патологичния процес при лечението на херпетична инфекция.

Общото лечение се провежда при всяка тежест на заболяването и включва:

• организиране на рационално терапевтично хранене; храната трябва да бъде пълна, течна или полутечна, без да дразни възпалената слуз; При хранене е препоръчително да се предписва натурален стомашен сок или негови заместители, т.к с болка в устата рефлексивно намалява секреторната активност на стомашните жлези;
• неспецифична детоксикационна терапия - прилагане на достатъчно количество течност за облекчаване на интоксикацията, аскорбинова киселинаи други витамини;
• приемане на хипосенсибилизиращи лекарства;
• приемане на антивирусни лекарства перорално;
• Препоръчително е да се предписват имуностимуланти и имунокоректори, след консултация с педиатър, при деца с риск от развитие на RHS и херпесен хепатит.

Изпълнението на тези задачи може да бъде представено чрез следния алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ на деца с остър херпесен стоматит.

Общ алгоритъм на лечение

Почивка на легло, изолация на болно дете.

Недразнещи натрошени протеинови храни, обилно пиене (плодови напитки, натурални сокове).

Хипосенсибилизираща терапия (антихистамини):

• диазолин 0,02-0,05 g на вечер, фенкарол - 0,02-0,05 g на нощ, tavegil (сироп) - до 1 g, 2,5 ml на доза;
• калциеви препарати (калциев глюконат за деца над 6 години - 1 таблетка, 4-6 години - 1/2 таблетка; до 4 години - 1/4 таблетка).

Антипиретици, болкоуспокояващи:

• парацетамол, Efferalgan (таблетки, сироп), Panadol (сироп), Calpol (сироп) или Tylenol (сироп, таблетки); аналгин (супозитории) - (5-10 mg/kg 3-4 пъти дневно).

Антивирусни лекарства:

• ацикловир;
• алпизарин;
• циклоферон;
• Виферон.

Имуномодулиращи лекарства:

• имудон;
• ликопид;
• полиоксидоний;
• лизобактер.

Фармацевтична индустрия за деца ранна възрастпроизвежда имуномодулиращи, антивирусни и други лекарства за лесна употреба под формата на мехлеми, гелове и суспензии. Така се произвеждат viferon, raeferon, polyoxidonium и др., използвани при лечението на остър хепатит.

Прогнозаблагоприятен. В същото време, при неактивно лечение и ненавременно предписване на антивирусни лекарства, както и други лечения, особено тези, които повишават устойчивостта на тялото на детето, заболяването става хронично или често рецидивира.

Яновски Л.М., Ковтонюк П.А.

Проблемът със заболяванията на устната лигавица е един от най-важните в денталната медицина. Особено място тук заема острият херпетичен стоматит, главно защото представлява повече от 80% от всички заболявания на устната лигавица при деца.

Комбинираното използване на вирусологични, серологични и имунофлуоресцентни методи на изследване потвърждава, че остър херпесен стоматит е една от клиничните форми на първична херпесна инфекция.

Разпространението на заболяването в 71% от случаите сред децата на възраст от 1 до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката, изчезват между плацентата при децата, както и липсата на зряла специфична имунна система. При по-големите деца заболеваемостта е значително по-ниска поради придобит имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е напълно в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. Най-често те се наблюдават при тежък и умерен стоматит. По правило лимфаденитът е двустранен, субмандибуларен. Въпреки това, при умерени и тежки форми на заболяването е възможно едновременното включване на цервикалните лимфни възли в процеса. Лимфаденитът придружава целия период на заболяването и продължава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Устойчивостта на организма към болестта се определя от неговата имунологична защита. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунологичната реактивност. Нарушаването на неспецифичната имунологична реактивност определя тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит доведоха до остра депресия естествен имунитет, който се възстанови 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на токсикозата и увреждането на устната лигавица. Развитието на заболяването преминава през пет периода: инкубационен, продромален, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 37-37,5°C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. В устната кухина има признаци на хиперемия и леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит).

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава шест. Обривите са еднократни. Продължителността на развитието на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизиране на елементите, явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога едва към края на заболяването се появява лека лимфоцитоза (при деца на 1-3 години броят на лимфоцитите обикновено е повишен до 50%). Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела не се откриват често по време на реконвалесценция. В тази форма защитните механизми на слюнката са добре изразени: pH 7,4±0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката от 8 до 12 единици / ml. Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста ясно изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, загуба на апетит, детето е капризно, може да има катарален тонзилит или симптоми на остър респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

С напредване на заболяването (катарална фаза) температурата достига 38-39°C, появяват се главоболие, гадене, бледа кожа. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се появяват както в устната кухина, така и върху кожата на лицето в периоралната област. В устната кухина обикновено има от 10 до 20-25 лезии. През този период се увеличава слюноотделянето, слюнката става вискозна и вискозна. Отбелязват се тежък гингивит и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първото изригване на лезиите телесната температура обикновено спада до 37-37,5°C. Но последващите обриви обикновено са придружени от повишаване на температурата до предишните нива. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се наблюдава ESR до 20 mm / час, често левкопения, понякога лека левкоцитоза. Ивица и моноцити в горните граници на нормата, лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и увредени зъби в устната кухина и нерационалната терапия. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, последващото им улцериране и появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията отнема до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, силното кървене и лимфаденитът.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 ± 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лек ход на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се открива при всички. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при леки форми на стоматит. Температурата на непроменената устна лигавица е в съответствие с телесната температура на детето, докато температурата на засегнатите елементи в стадия на дегенерация е с 1,0-1,2°C по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и по време на периода на епителизация температурата на лезионните елементи се повишава до 1,80 и остава за повече високо ниводо пълна епителизация на засегнатата лигавица.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека форма.

По време на продромалния период се появяват всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-кожна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. Някои деца изпитват кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40°C. Детето е с тъжно изражение на устните и болезнено хлътнали очи. Може да има лек хрема, кашлица, конюнктивата на очите е леко подута и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. В устната кухина лигавицата е оточна, ясно хиперемирана, с изразен гингивит.

След 1-2 дни в устната кухина започват да се появяват лезии до 20-25. Често се образуват обриви под формата на типични херпесни мехури по кожата на периоралната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, лобовете на ушите, на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен. Остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделянесмесен с кръв. Влошава се възпалението на лигавиците на носа, дихателните пътища и очите. В секретите от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, понякога се наблюдават кръвотечения от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в боксово отделение на детска или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по правило винаги се откриват по време на периода на възстановяване.

Слюнката има кисела среда (pH 6,55±0,2), която след това може да бъде заменена от по-изразена алкалност (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Използването на вирусологични и серологични диагностични методи, особено в практическото здравеопазване, е трудно. Това се дължи преди всичко на трудността при провеждането на специални изследователски методи. Освен това с тези методи резултатите могат да се получат в най-добрия случай към края на заболяването или известно време след възстановяването. Такава ретроспективна диагноза не може да задоволи клинициста.

Трябва да се подчертае, че през последните години все по-широко се използва имунофлуоресцентният метод. Висок процент съвпадения (79,0±0,6%) на диагнозата остър херпетичен стоматит, според данните от имунофлуоресценцията, с резултатите от вирусологичните и серологични изследванияправят този метод водещ при диагностицирането на заболяването.

Тактиката на лекаря при лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Поради особеностите на протичането на остър херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, тоест да съдържа всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Ето защо е необходимо да включите в диетата си пресни зеленчуци, плодове, плодове и сокове. Преди хранене устната лигавица трябва да се анестезира с 2-5% разтвор на анестетична емулсия.

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се даде на детето достатъчно количествотечности. Това е особено важно по време на интоксикация. По време на хранене трябва да се дава натурален стомашен сок или негови заместители, тъй като при болка в устата ензимната активност на стомашните жлези рефлексивно намалява.

Местната терапия на остър херпетичен стоматит има следните цели:

• облекчаване или намаляване на болезнените симптоми в устната кухина;
• предотвратяване на повтарящи се изригвания на лезии (реинфекция) и насърчаване на тяхната епителизация.

От първите дни на заболяването, като се вземе предвид неговата етиология, при локално лечение трябва да се обърне сериозно внимание антивирусна терапия. За тази цел се препоръчва използването на 0,25% оксолинова мазила, 0,5% теброфен, Zovirax, разтвори на интерферон и неоферон.

В списъка лекарстваПрепоръчително е да се използва многократно (3-4 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че антивирусните средства трябва да се прилагат както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху области, които не съдържат елементи на лезията, тъй като те имат повече превантивен ефект, отколкото терапевтичен.

По време на периода на изчезване на болестта антивирусните лекарства могат да бъдат прекратени.

В този момент трябва да се отдаде особено значение на средствата за кератопластика. Това са предимно маслени разтвори А и Б, масло от морски зърнастец, каратолин, масло от шипка, мехлеми с метилурацил и кислороден коктейл.

Проучване на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпесен стоматит разкри, че то корелира с естеството на патологичния процес, поради което считаме за патогенетично оправдано включването на мерки, насочени към тяхното елиминиране, в цялостен режим на лечение.

В детския отдел терапевтична стоматологияЛекарството MGMSU imudon от Solvay pharma е предписано на 80 деца на възраст от 2 до 4,5 години в комплексното лечение на остър херпесен стоматит. 40 деца са диагностицирани с лека, 38 деца със средно тежка и 2 с тежка форма на стоматит.

Imudon е смес от лизати: 0,050 g (сух продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 вар.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Натриев меркуротиолат: 0,0125 mg.

Помощни вещества: лактоза, манитол, захарин, натриев бикарбонат, безводен лимонена киселина, фино разделен прецирол, магнезиев стеарат, поливинилпиролидон.

фармакологичен ефект

Imudon е предназначен за локална специфична имунотерапия на заболявания на устната кухина и фаринкса. Ефектът на лекарството върху имунна системасе изразява в повишаване на фагоцитната активност на макрофагите, увеличаване на съдържанието на лизозим в слюнката, както и увеличаване на броя на имунокомпетентните клетки и съдържанието на локални антитела (имуноглобулини от клас А). По този начин imudon има терапевтичен специфичен антимикробен и противовъзпалителен ефект, а също така, чрез повишаване на имунната локална защитна бариера, осигурява предотвратяване на рецидиви.

Първата група се състои от деца, лекувани с 0,5% теброфен маз, втората група включва деца, лекувани с разтвор на интерферон. В третата група в деня на лечението в допълнение към 0,5% теброфен е предписан имудон, а в четвъртата група имудон + интерферон. Децата приемат таблетки Imudon 5-6 пъти на ден, не по-рано от 30-40 минути след третиране на устната кухина антивирусен мехлем, и го разтваря в устната кухина.

Критерии за клинична и лабораторна оценка на терапевтичната ефективност на лекарството imudon:

1. Терапевтичният ефект е средното време за възстановяване.
2. Аналгетичен ефект.
3. Общи и локални реакцииза лекарството.
4. Влияние върху състоянието на местния имунитет.

Възстановяването се счита за епителизация на елементите на лезията без пълно излекуванедете от остър херпетичен стоматит, чиято продължителност се определя не само от края на епителизацията на засегнатите елементи, но и от продължителността на гингивит и лимфаденит, както и отклонения в общото здравословно състояние на детето.

Дадохме висока оценка на ефективността на новия режим на комплексна терапия за AHS, използвайки стимулираща имунотерапия, по-специално imudon; беше заключено, че има фундаментална необходимост интегриран подходза лечение на остър херпетичен стоматит със задължителното включване на imudon, както стимулиращо, така и заместващо средство за корекция на локалния имунитет.

Така е инсталиран висока ефективност imudon при лечението на AHS поради имунна корекция на слюнката. Imudon има терапевтичен, противовъзпалителен ефект, намалява времето на епителизация на лезиите. Нямаше усложнения или странични ефекти при употребата на лекарството imudon. Децата използват лекарството с удоволствие, тъй като има приятен, ментов вкус, който не дразни лигавицата. Очевидно поради аромата на мента има слаб аналгетичен ефект.

В заключение трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, протичащ под каквато и да е форма, е остро инфекциозно заболяване и изисква във всички случаи вниманието на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се премахне контактът на болно дете със здрави деца , и да предприеме мерки за предотвратяване на това заболяване в детските групи.

Време за четене: 10 минути

Детето ви е започнало да капризничи и да се храни лошо, а в устата се е появил обрив под формата на малки мехурчета? Има голяма вероятност това да е вирусна инфекция, която причинява не само възпалителни процеси в устната кухина, но и обща интоксикация на тялото. Херпетичният стоматит при деца е често срещано заболяване, което изисква навременна диагностика и правилно комплексно лечение.

Какво е

Херпетичният стоматит е инфекциозно увреждане на устната кухина, което възниква, когато тялото на детето влезе за първи път в контакт с вируса на херпес симплекс тип 1. Тази инфекция се развива при деца с отслабен или незрял клетъчен и специфичен имунитет, така че е по-често на възраст между шест месеца и три години.

В зависимост от естеството на инфекциозния процес се разграничават остри и хронични рецидивиращи видове херпесен стоматит при деца. Дете, което е имало остра форма на заболяването, може да стане асимптоматичен носител на вируса или да страда от хронична форма на тази инфекция. За да разберете по-подробно характеристиките на курса и лечението на херпесния стоматит в детска възраст, гледайте видеоклипа с професора от катедрата по терапевтична стоматология S.Yu. Стахова.

Причини и симптоми на херпетичен стоматит

Вирусът на херпес симплекс тип 1 (HSV-1), причинителят на заболяването, навлиза в тялото на детето главно през кожата и лигавиците при контакт с болен човек или носител на вируса, чрез домашни или въздушни капчици. След проникване в тялото, той започва да функционира вътре в клетките, активно се размножава, използвайки ресурсите и компонентите на клетките. Активирането на симптомите е свързано с интензивно възпроизвеждане на вируса, което се проявява в лека, умерена или тежка форма на заболяването.

Клиничните прояви на херпетичен стоматит при деца се появяват, ако има фактори, които намаляват резистентността:

• отслабена имунна система;
• внезапна промяна на температурата, прегряване или хипотермия;
• наранявания на устната кухина, устните;
• неспазване на санитарните и хигиенните правила;
• стрес, нервно напрежение.

Леки симптоми:

• детето става летаргично, капризно и има леко повишаване на температурата;
• зачервяване, подуване на устната лигавица, възпаление на венците;
• подути лимфни възли;
• малък брой болезнени мехури, язви в устата.

В случаи на умерена тежест се отбелязва следното:

• повишаване на температурата до 38-39 градуса;
• слабост, гадене, втрисане, главоболие;
• увеличени субмандибуларни и цервикални лимфни възли;
• възпаление и подуване на венците, устната лигавица;
• появата на обрив под формата на мехури по лигавиците на устата, езика, бузите, устните и кожата около устата.

Тежката форма на заболяването се характеризира с:

• висока критична телесна температура;
• тежко общо състояние, признаци на тежка интоксикация;
• силно главоболие, мускулна болка;
• гадене, повръщане;
• намаляване кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм;
• лимфаденит на цервикалните, субмандибуларните лимфни възли;
• множество болезнени обриви под формата на мехури, ерозии, които се разпространяват в областта около устата, крилата на носа, клепачите и конюнктивата на очите.

Мехурчетата, характерни за стоматит, се появяват в група и са склонни да се слеят. След спукването на херпетичния везикул се образува фокус от болезнена ерозия. Ако няма усложнения, тогава върху засегнатите участъци от кожата не се образуват белези. Такова увреждане на лигавиците и кожата е характерно само за това заболяване, поради което е важно диагностичен знак. На снимката можете да видите обрив, типичен за херпесен стоматит.

Диагнозата на заболяването се основава на анализ на симптомите, клинични проявления, и цитологично изследванеизстъргване на съдържанието на везикула или ерозия. Продължителността на активната фаза на заболяването зависи от общото състояние на детето, навременността на мерките за лечение и тежестта на заболяването. При лека форма на херпетичен стоматит лечението отнема до 7 дни, при умерена форма - няколко седмици, а тежката форма изисква незабавна хоспитализация. Продължителността на времето, през което детето развива симптоми, ще зависи от ефективността на мерките за лечение.

Лечение на херпетичен стоматит при деца

Лекарите препоръчват при първите признаци на заболяване при дете незабавно да се свържете с специалист. Вероятно ще се наложи консултация с педиатър, зъболекар, невролог, а в тежки случаи и хоспитализация в болница. Колкото по-рано се предпише ефективна терапия, толкова по-лесно ще бъде протичането на заболяването и по-малък е рискът от развитие на тежки усложнения.

Херпетичният стоматит при деца се лекува комплексно в няколко направления:

• Антивирусна терапия. Насочен към неутрализиране на причинителя на инфекцията, се извършва с помощта на лекарства под формата на таблетки и мехлеми за локално приложение.
• Противовъзпалителни и антихистамини. Предписва се за облекчаване на симптомите на интоксикация и намаляване на телесната температура.
• Повишаване на устойчивостта на организма и укрепване на имунната система с помощта на витаминно-минерални комплекси и имуностимулиращи лекарства.
• За да се ускори заздравяването, облекчаване на възпалението и болката, се предписват гелове, мехлеми с аналгетичен ефект, както и лекарства с кератопластични свойства.

Как и с какво да се лекува

При херпетичен стоматит при деца лекарствена терапияпредписани от лекуващия лекар, като се вземат предвид тежестта на заболяването, състоянието и възрастта на детето. Експертите препоръчват на родителите:

• осигурете на бебето много течности при комфортна температура и балансирана диета;
• избягвайте храни, които могат да наранят засегнатите области;
• препоръчително е бебето да се храни 3-4 пъти на ден, без да се дава допълнителна храна между тях, така че да се спазва интервалът от време, необходим за действието на лекарствата;
• спазвайте правилата за хигиена и грижа за устната кухина, за да избегнете бактериална инфекция;
• осигурете на болно дете отделни съдове и играчки;
• лекувайте засегнатите области няколко пъти на ден в съответствие с препоръките на лекаря;
• не се самолекувайте, като използвате информация от форуми в интернет и се консултирайте с лекар при първите признаци на заболяване.

Лечение на устната кухина при дете с херпесен стоматит:

• Изплакнете. Бебетата не знаят как да изплакнат устата си сами, така че те напояват устната кухина, като внимателно накланят главата си над леген. По-големите деца могат да изплакнат устата си билкови отвари, водно-солев разтвор или лекарства, предписани от педиатъра.
• Третиране на участъци от лигавицата на устата и кожата, засегнати от стоматит. След изплакване се препоръчва да се третират здрави и увредени зони с антивирусни, аналгетични или заздравяващи рани средства. Това се прави с помощта на памучен тампон. Необходимо е внимателно да смажете засегнатите области, като се опитвате да направите това внимателно, така че детето да не се нарани.
• Лосиони. Апликации и лосиони за стоматит могат да се правят, ако се образуват херпесни корички, както и да се удължи действието на лекарството. Процедурите с билкови лекарства и аналгетици помагат за облекчаване на болката и възпалението. На етапа на заздравяване се препоръчва използването на масло от морски зърнастец, масло от шипка и маслени разтвори на витамини А и Е за ускоряване на заздравяването.

По време на периода на заболяването е необходимо да се спазват инструкциите и правилата за грижа за болно дете, тъй като вирусът на херпес симплекс е силно заразен и може активно да се разпространява. При херпетичен стоматит се предписват лекарства с различни форми на освобождаване и фармацевтично действие. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятноче болестта ще премине без усложнения и в лека форма, така че е важно да се свържете с педиатър или зъболекар своевременно. Предоставяме ви преглед фармацевтични продуктикоито се препоръчват от специалисти.

Преглед на фармацевтичните лекарства

Холисал

• Състав: активни вещества холин салицилат и цитклониев хлорид, помощни компоненти.
• Действие: противовъзпалително, аналгетично, противовирусно и противогъбично.
• Приложение: при херпетичен стоматит, деца над 1 година се предписват локално 2-3 пъти на ден. Препоръчително е да изстискате 0,5 cm лента от гела върху чист пръст и внимателно да я нанесете с леки масажиращи движения в областта на устата на детето, засегната от стоматит. как аналгетикизползва се преди хранене, като антимикробно и противовъзпалително средство - след закуска, преди лягане.
• Цена: от 260 рубли (10 g)

Виферон

• Състав: активна съставка човешки рекомбинантен интерферон алфа-2b.
• Действие: противовирусно и имуномодулиращо.
• Приложение: при първите признаци на стоматит лента от гел с дебелина 0,5 cm се изстисква върху шпатула или памучен тампон и се нанася върху предварително изсушена повърхност 4-5 пъти на ден в продължение на 6-7 дни.
• Цена: от 130 рубли (12 g)

Оксолинова маз 0,25%

• Състав: активна съставка оксолин.
• Действие: антивирусно.
• Приложение: при херпетичен стоматит се препоръчва само за деца над 2 години. Нанасяйте с памучен тампон или превръзка 3-4 пъти на ден върху засегнатите области на устата и устните в продължение на една седмица.
• Цена: от 20 рубли (10 g)

Ацикловир

• Действие: антивирусно.
• Приложение: за лечение на херпетичен стоматит, деца над 2 години се предписват по 1 таблетка 4-5 пъти на ден, под 2 години - половината от дозата. Кремът се нанася върху кожата 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
• Цена: таблетки 200 mg № 20 - от 40 рубли, крем 5% 2 g - от 50.

Зовиракс

• Състав: активно вещество ацикловир.
• Действие: антивирусно.
• Приложение: при херпетичен стоматит на деца над 2 години се предписва една таблетка (200 mg) 4 пъти на ден или две таблетки 2 пъти на ден, деца под 2 години получават половината от дозата. Интравенозни инжекцииизползва се в доза от 10 mg/kg с интервал от 8 часа. Кремът за външно приложение се нанася върху засегнатите места 4-5 пъти на ден при първите симптоми на заболяването.
• Цена: таблетки 200 mg № 25 - от 780 рубли, крем 5% 5 g - от 185 рубли.

Имунал

• Състав: активна съставка – растителен екстракт от ехинацея пурпурна.
• Действие: стимулира неспецифичния имунитет, повишава резистентността към инфекциозни заболявания, има антивирусен ефект.
• Приложение: на деца от 6 до 12 години се препоръчва да приемат 1,5 ml разтвор с малко количество течност 3 пъти дневно или 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 10 дни.
• Цена: таблетки № 20 - от 210 рубли, капки 50 ml - от 220 рубли.

Маслени разтвори А и Е

• Състав: витамини А (ретинол), Е (токоферол).
• Действие: кератопластика, ускоряване на тъканната регенерация и епителизация.
• Приложение: локално. Зоните, засегнати от херпетичен стоматит, се смазват с маслен разтвор на витамини А или Е няколко пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
• Цена: витамин Е 25% маслен разтвор - от 120 рубли (100 мл), витамин А - от 2 рубли за 1 ампула (10 мл).

Народни средства

Растителни масла, отвари под формата на лосиони, приложения, изплаквания облекчават подуването на лигавицата и възпалението, болката, насърчават заздравяването и регенерацията. Но народните средства за лечение на херпесен стоматит не могат да бъдат алтернатива на антивирусната терапия. Преди да приемате билкови лекарства или да използвате методи народна медицина, консултирайте се с Вашия лекар. Ето няколко рецепти, които експертите препоръчват да използвате заедно с други терапевтични мерки при лечението на това заболяване.

Отвара от лайка.Има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. За приготвяне на отварата 4 с.л. Цветовете от лайка се заливат с 1,5 л вода и се варят 5-10 минути. След 45-60 минути се прецежда. Лекарите препоръчват да се използва за херпесен стоматит няколко пъти на ден за изплакване или напояване на увредени участъци от кожата и устната лигавица.

Отвара от цветя на невен.Невенът облекчава подуване и възпаление. За приготвяне на отварата 1 с.л. залейте цветовете с 1 чаша вряща вода и покрийте с капак. Държи се 10 минути на слаб огън и се филтрира след 45-60 минути. Това средство за защитаПредназначен за изплакване и напояване на устната кухина, а също така може да се използва за приложения в области с херпесни мехури и ерозии.

Сок от каланхое и каша от листа от алое.Сокът от каланхое има мощни противовъзпалителни и бактерицидни свойства, а също така се използва като аналгетик при херпесен стоматит. Пулпът от листата на алое облекчава възпалението, предотвратява бактериални инфекции и насърчава регенерацията на тъканите. Продуктите се прилагат върху огнищата на заболяването под формата на апликации няколко пъти на ден в продължение на 15-20 минути.

Растителни масла от шипки и морски зърнастец.Те съдържат ненаситени мастни киселини, комплекси от витамини и микроелементи. Тези естествени масла облекчават болката, възпалението, раздразнението и насърчават регенерацията и заздравяването. Кератопластичният ефект на морски зърнастец и шипка е особено важен, поради което по време на етапа на възстановяване се препоръчва да се смазват херпетичните ерозии или да се прилагат като приложения върху засегнатите области 1-2 пъти на ден.

Решение пилешки протеини вода. Суров протеинсмесен с 0,5л сварена вода, разбъркайте добре и използвайте за изплакване. Помага при дефицит на лизозим в слюнката на болно дете и има аналгетичен ефект. Използвайте няколко пъти на ден за изплакване след хранене.

Водно-содов разтвор.Добавете десертна лъжица към чаша преварена вода сода за хляби разбъркайте старателно. Лекарството е подходящо при първите признаци на херпетичен стоматит при дете, когато се появи подуване и зачервяване на устната лигавица. Препоръчително е да изплаквате устата си с него 3-4 пъти на ден или да напоявате възпалените места с тази течност.

Профилактика на херпетичен стоматит при деца

Превантивните мерки включват избягване на контакт на детето с болни хора и вирусоносители. активна фазазаболявания. Лекарите също така препоръчват да се спазват правилата за хигиена на устната кухина и, ако има травматични фактори, да се елиминират своевременно. Доброто хранене и повишаването на съпротивителните сили на организма могат да сведат до минимум рисковете от усложнения.

Ако детето ви е имало херпесен стоматит, то става носител на вируса, така че са възможни рецидиви. За да избегнете хронифициране на заболяването, е важно да се придържате към общите принципи на превенция и да предприемете мерки за коригиране на имунитета.

Видео: Как да разпознаем стоматит при дете - Доктор Комаровски

Каним ви да гледате записа на програмата „Училището на доктор Комаровски“, посветен на тематастоматит. Добре познат педиатър ще ви научи да разпознавате признаците на заболяването и ще ви даде препоръки за лечение.