Ендоскопска хирургия на синусите. Хирургия на максиларния синус Лапароскопия на синусите

Съвсем разумно е да започнете да мислите за операция. Съвременната ендоскопска микрохирургия напредва със скокове и граници, така че наборът от възможни операции дава възможност на специалиста да избере най-ефективния и ефикасен.

В мрежата на Open Clinic най-често се извършва ендоскопска хирургия на синусите. Благодарение на ендоскопията такава интервенция има редица предимства пред радикалните интервенции:

• Ендоскопската хирургия на синусите възстановява нормалната архитектура на синусите и носната кухина;
• Назалното дишане се възстановява.
• Възстановява се проходимостта на анастомозата.
• Няма оперативен разрез - минимално инвазивен и минимално травматичен.
• Отстранява се причината за синузита.
• Намален риск от постоперативни усложнения.
• На практика няма подуване и следоперативна болка.
• Възможност за вземане на биопсия.
• Модерна висококачествена система за изображение и компютърна навигация, която значително улеснява работата на УНГ хирурга.

Така ендоскопската микрохирургия позволява извършването на сложни операции под ендоскопски контрол. Ендоскопската синусова хирургия днес е най-щадящият метод за лечение на хроничен синузит.

Ендоскопска хирургия на максиларния синус

Според последните данни повечето руски болници са започнали да се придържат към тактиката на хирургично отстраняване при хроничен синузит. За съжаление, недостатъчното оборудване на операционните зали и ниската квалификация на опериращите хирурзи не позволяват извършването на съвременни интервенции. Досега най-използваната операция в Руската федерация е радикалното лечение на максиларен синузит.

Мрежата Open Clinic разполага с модерно оборудвани операционни зали и болници, така че предпочитанието на нашите специалисти е ендоскопската хирургия на максиларния синус. Благодарение на тази интервенция е възможно да се разшири анастомозата, да се възстанови свободното дишане, да се отстранят кисти, чужди тела и неоплазми на синусите.

В цял свят ендоскопските операции са златен стандарт в УНГ хирургията.

Ендоскопска хирургия на фронталния синус

Ендоскопската хирургия на фронталния синус се счита за една от най-трудните интервенции поради структурните си особености. Преди процедурата е необходима компютърна томография, за да се определи анатомията на фронталния синус, неговата форма, топография, местоположението на анастомозата и етмоидалната артерия. Вариантите за разположение на етмоидалната артерия и анастомоза са няколко и именно тук се крие сложността на ендоскопската операция.

Специалистите от мрежата Open Clinic имат богат опит в провеждането на тези интервенции. Доброто оборудване на нашите операционни зали, наличието на съвременни технологии, операции под контрола на компютърен томограф, опитни хирурзи - всичко това прави възможно извършването на такива операции в нашите клиники на нивото на най-добрите европейски УНГ центрове.

Ендоскопска хирургия на синусите

Операционните мрежи на „Open Clinic” са оборудвани с модерна апаратура, благодарение на която могат да се извършват ендоскопски операции на синусите. Задължителни условия за интервенцията са:

• Наличие на модерна ендоскопска апаратура.
• HD екран с висока разделителна способност.

Благодарение на съвременните технологии в медицината, пациентите не трябва да правят избор между пълното излекуване на хроничния синузит и операцията. Ендоскопските интервенции са алтернатива на класическите операции. Те са ефективни, безопасни, безболезнени и подходящи за различни възрастови групи.

В Европа и Америка ендоскопската УНГ хирургия е разпространен и ефективен метод. Извършването на подобни операции стана възможно в Руската федерация в мрежата на Open Clinic. Ние вземаме за основа опита на нашите чуждестранни колеги и създаваме собствени техники и методи за ендоскопски интервенции.

Защо трябва да дойдете при нас?

В мрежата на Open Clinic:

• Използва се модерно операционно оборудване.
• Такива операции се извършват редовно.
• Постигаме високи и стабилни резултати.
• Всички наши специалисти постоянно повишават квалификацията си в най-добрите европейски клиники.

Хирургията на максиларния синус (максиларен синус) е ринохирургична интервенция, извършвана с цел саниране, елиминиране на патологично съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към елиминирането на възпалителния процес, тази операция е насочена към възстановяване на пълноценното назално дишане. При успешна операция на максиларния синус дренажната функция на анастомозата на максиларния синус е напълно възстановена.

Видове

Има различни методи за хирургична интервенция на максиларния синус:

• класическа операция на Caldwell-Luc (извършва се през разрез под горната устна);
• ендоскопска максиларна синусотомия (извършва се през ендоназален достъп, без разрези);
• малки хирургични процедури (пункция на максиларния синус и нейната алтернатива - балонна синупластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни показания за операция:

• липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен синузит;
• кисти на максиларния синус (образувания под формата на мехурчета, пълни с течност);
• наличието на полипи вътре в синуса;
• наличието на неоплазми (при съмнение за злокачествен тумор се извършва биопсия);
• чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологични интервенции (фрагменти от зъбни корени, частици от зъбни импланти, частици от пълнежен материал);
• наличието на кръвни съсиреци и гранулации в кухината;
• увреждане на стените на максиларния синус.

Най-честата причина за операция на максиларните синуси е синузитът - възпаление на лигавицата на максиларния синус, което води до натрупване на гноен ексудат и образуване на хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

• запушване на носа;
• мукопурулен секрет;
• повишена телесна температура;
• симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
• болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

• компютърна томография или радиография на параназалните синуси;
• риноскопия;
• общ кръвен тест (включително левкоцитна формула и брой на тромбоцитите);
• изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
• общ анализ на урината;
• анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако операцията се планира да се извърши под обща анестезия, е необходимо допълнително да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушаване води до сериозни последици.

Противопоказания за максиларна синусотомия:

• наличието на сериозна соматична патология;
• нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
• остри инфекциозни заболявания;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър синузит (относително противопоказание).

Как се извършва операцията?

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синупластика

Най-простата хирургична интервенция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели. По-прогресивен метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус е балонната синупластика с помощта на катетър YAMIK. Същността на този метод е атравматичното разширяване на анастомозите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. След това се създава вакуум в синусовата кухина, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор от лекарства в синусовата кухина. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол на ендоскопска апаратура, но може да се извърши и без нея, което я прави достъпна за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

• безболезненост;
• липса на кървене;
• поддържане на целостта на анатомичните структури;
• минимален риск от усложнения;
• няма нужда от болничен престой.

Ендоскопска максиларна синусотомия

Тази хирургична интервенция се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска технология позволява високоефективни ринохирургични процедури. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествена оптична технология се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което минимизира риска от нараняване на здравата тъкан.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за обгаряне на тъкани и кръвоносни съдове), шейвър (машина за мелница на тъкани с функция за незабавно засмукване), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от изплакване с антисептични разтвори с добавяне на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на силно подуване).

Класически хирургичен метод

Класическата процедура на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

Основни етапи:

1. Създаване на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на мека тъкан.
2. Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
3. Вземане на материал за хистологично изследване.
4. Образуване на пълна комуникация между максиларния синус и долния носов проход.
5. Инсталиране на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения на радикална максиларна синусотомия:

• възможността за развитие на интензивно кървене;
• увреждане на тригеминалния нерв;
• образуване на фистула;
• изразено подуване на носната лигавица;
• загуба на чувствителност на зъбите и скулите поради хирургическа интервенция;
• намалено обоняние;
• усещане за тежест и болка в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопска максиларна синусотомия, пункция и балонна синупластика) усложненията възникват доста рядко.

Следоперативен период

Има редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

• напояване на носната кухина с водно-солеви разтвори;
• десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
• локално приложение на локални кортикостероиди;
• антибактериална терапия;
• приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

По правило следоперативният рехабилитационен период продължава около месец. Не е препоръчително в този момент

• ядене на горещи, студени, пикантни храни;
• извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
• посещение на бани и сауни, плуване в басейн.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ARVI. Добър край на рехабилитационния период ще бъде санаториално лечение в морски курорт или посещение на солна пещера. В рамките на една година след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

Максиларна синусотомия– Това е най-честата ендоскопска УНГ операция, която е ефективна при хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Максиларният синус се извършва през естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо се разширява с няколко милиметра и след това синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание от синуса се отстранява, а лигавицата остава непокътната.

Максиларна етмоидотомия – тази операция е по-голяма по обем от максиларния синус, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Максиларната етмоидотомия е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която се оперират няколко или всички параназални синуси едновременно от двете страни: максиларните синуси, фронталните и сфеноидалните синуси и етмоидалния лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия най-често се извършва при полипозен риносинузит.

Кисти и чужди тела на параназалните синуси

Кистата е доброкачествена неоплазма, която представлява тънкостенен мехур, пълен с течност. Размерът на кистата и нейното местоположение могат да бъдат много различни, което предполага, че клиничните прояви (оплакванията на пациента) могат да се различават. Механизмът на образуване на кисти е доста прост. Лигавицата, покриваща вътрешността на носните синуси, има жлези, които произвеждат секрети (слуз) през целия живот на човека; всяка жлеза има свой собствен отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата спре да функционира, жлезата не спира да работи, т.е. слузта продължава да се произвежда и натрупва, така че стените на жлезата се разширяват под натиск, което с времето води до образуването на описаната по-горе формация в синуса. Кистата може да наруши естествения поток на слуз от синусите и да доведе до възпаление.

Човек може да има киста на синусите през целия си живот и да не знае за нейното съществуване. Пациентът може многократно да посещава УНГ лекар, както по време на профилактични прегледи, така и поради заболяване, но без допълнителни изследвания е невъзможно да се диагностицира кистата. Лекарят може само да направи предположение за наличието му. Чуждите тела проникват в параназалните синуси или в резултат на отворено нараняване на синусите, или в резултат на медицински процедури (запълване на каналите на зъбите на горната челюст). Чуждото тяло, като правило, води до развитие на хронично възпаление на синусите.

Най-диагностично значимото изследване е компютърната томография на параназалните синуси. Този метод ви позволява да определите размера на кистата, чуждото тяло и местоположението в синуса с милиметрова точност, което е много важно за избора на метод за отстраняване. Диагностичната ендоскопия на носа е задължителна за оценка на състоянието на интраназалните структури.

Оплаквания

Възможно е да няма никакви оплаквания и пациентът да живее спокойно без лечение от УНГ. Много често идват пациенти, които са били подложени на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на други органи (мозък, ухо) и са открили киста по време на прегледа. Това зависи от размера и местоположението на кистата, както и от структурата на самия максиларен или друг синус. В други случаи се появяват следните симптоми:

1. Назална конгестия, която може да бъде постоянна или променлива;
2. Повтарящи се или постоянни главоболия. Те възникват поради факта, че нарастващата киста оказва натиск върху нервните окончания на лигавицата;
3. Дискомфорт в областта на горната челюст;
4. При пациенти, занимаващи се с водни спортове, болката може да се появи или да се засили при потапяне в дълбочина;
5. Периодично възникващи възпалителни процеси в синусите - синузит, който възниква поради нарушение на аеродинамиката на въздушния поток в синусите от кистата;
6. Оттичане на слуз или мукопурулентен секрет по задната стена на гърлото, което може да бъде постоянно. Това се случва, защото при промяна на положението на тялото кистата, дразнейки лигавицата, предизвиква повишена секреция на слуз.

Описаните оплаквания не винаги са признак на киста, затова в повечето случаи се извършват допълнителни изследвания в специализирана УНГ клиника.

Лечение

Кистата или чуждото тяло трябва да бъдат отстранени хирургично. За разлика от традиционните операции, при които се прави голям отвор в стената на синуса, ние извършваме ендоскопско изследване на синуса през малък отвор с диаметър 4 mm с помощта на специални микроинструменти

Елиминиране на възпалителни процеси на максиларния синус

Не винаги е възможно да се получи положителен резултат от консервативното лечение. Причините за това: неправилен избор на антибиотик, неточно определяне на микрофлората, тясна естествена анастомоза, нарушение на архитектониката на носната кухина, гребени и шипове на преградата, наличие на полипи, хиперплазия на лигавицата.
Изпразването на синусите от гноен секрет може да се постигне чрез промиване през естествения отвор и пробна пункция, използвана като диагностичен и терапевтичен метод. В последния случай, след изпразване на синуса, в него се инжектират лекарства.

Ако консервативното лечение е неуспешно, има всички основания да се използват хирургични методи. Операцията включва възстановяване на архитектурата на носната кухина за създаване на нормално носно дишане и аерация на синусите. Проходимостта на естествената анастомоза се възстановява чрез минимално инвазивни (ендоскопски) хирургични методи. Радикалната операция на максиларния синус трябва да се използва в краен случай.

Предимства на ендоскопския метод

Едно от предимствата на ендоскопската операция на синусите пред традиционния метод е, че не изисква хирургически разрез. Извършва се с помощта на ендоскоп, който ви позволява да наблюдавате патологичния процес, протичащ в синуса.

Друго предимство на ендоскопския метод е, че ви позволява директно да лекувате причината за синузита. Лекарят може директно да види патологичния фокус и да го отстрани, без да прибягва до изрязване на нормална тъкан, което значително намалява ненужната травма, ускорява следоперативния период и намалява риска от самата операция и следоперативни усложнения.

Методът се характеризира с липса на външен белег, лек оток след операцията и по-малка интензивност на болката.

Целта на ендоскопската хирургия е да се разширят отворите на синусите. Обикновено параназалните синуси се отварят в носната кухина през тънък костен канал, покрит с лигавица. Когато е възпалена, тази мембрана набъбва и по този начин изходът от синуса се затваря. Ендоскопската хирургия ви позволява да разширите канала на костния синус. Следователно, дори ако пациентът впоследствие получи възпаление на носната лигавица и изхода на синусите или алергичен оток, няма да има запушване на отвора на параназалния синус. Това значително улеснява по-нататъшното лечение на възпаление на параназалните синуси.

В допълнение, инструментите на ендоскопската технология позволяват лесно отстраняване на всички видове тъкани в синусовата кухина, например полипи или кисти.

Скорошно подобрение в ендоскопската техника на хирургични интервенции при заболявания на параназалните синуси е компютърна навигационна система. Позволява ви да създадете триизмерно изображение на параназалните синуси на екрана на монитора, което улеснява диагностиката и хирургическата интервенция.

Ендоскопията - от древногръцки "гледам вътре" - е отличен съвременен диагностичен метод, базиран на изследване на естествени кухини със специален ендоскоп. Методът се основава на фиброоптична оптична система, която в съвременните ендоскопи е оборудвана с миниатюрна камера с изход за монитор и набор от различни хирургически манипулатори: ножици за тел, скалпели, игли и др.

Всъщност първият ендоскоп е проектиран още през 1806 г. Инструментът беше твърда метална тръба със система от пречупващи огледала, а източникът на светлина беше банална свещ. Съвременните ендоскопи са гъвкави тръби с прецизна оптична система, оборудвани с компютърен софтуер и хирургически манипулатори. Всяка година компаниите за медицински технологии подобряват ендоскопското оборудване, отваряйки нови възможности за ендоскопия. Едно от тези относителни нововъведения е ендоскопията на носните синуси, включително максиларните синуси.

Защо ендоскопия на параназалните синуси?

Основният проблем на оториноларингологията е, че структурите на носа, ухото и параназалните синуси са изключително тесни структури, компактно скрити в костния скелет на черепа. Изключително трудно е да се достигне до тях с помощта на стандартен набор от УНГ инструменти. С появата на ново поколение най-тънки водачи стана възможно проникването на ендоскопа през естествената анастомоза между носната кухина и синуса, за да се изследва вътрешното съдържание на синусите.

Изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп

За какви цели може да се използва ендоскопия?

1. На първо място, ендоскопското изследване на максиларните и другите параназални синуси е висок диагностичен стандарт. В сравнение с компютърната томография и особено с рентгеновите лъчи, стойността на ендоскопията е колосална. Съгласни ли сте, че какво по-добро от това буквално да погледнете засегнатия синус с окото си и да оцените състоянието на неговата лигавица и характера на патологичния процес? Лекарят оценява състоянието на лигавицата, пълнотата на нейните съдове, степента на оток, наличието на течност или гной в синусовата кухина и забелязва необичайни тъканни израстъци, полипи, кисти и други „плюс тъкани“.
2. Ендоскопът може да се използва и за вземане на проби от лигавицата и нейния секрет (гной, ексудат) за бактериологично изследване. Използва се за определяне на патогена, причинил синузит или друг синузит, както и чувствителността на микроба към антибиотици. Това помага за компетентно и точно предписване на курс на антибактериална терапия.
3. В допълнение към диагностичните изследвания, ендоскопската технология се използва широко при операции и манипулации на синусите. Ще говорим за видовете такива операции в следващия раздел.

Предимства и недостатъци на ендоскопските интервенции

Преди това, преди ерата на ендоскопията, УНГ лекарите широко използваха стандартни хирургични методи за патологии на синусите: пункция на трепан и варианти на различни операции, включващи нарушение на костните структури на синусите. Тези операции са доста технически сложни, изпълнени с кървене и нарушаване на анатомията на УНГ органите.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус е златният стандарт на минимално инвазивната хирургия в целия цивилизован свят. Нека изброим всичките му предимства:

1. Безопасност. Ендоскопията рядко причинява значително кървене и не нарушава структурата и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите инструментът се вкарва в синусовата кухина чрез естествената си анастомоза.
2. Физиологичен. Именно защото е възможно да се вкара най-тънкият инструмент под контрола на окото в естествената анастомоза, не е необходимо да се разрушават костните стени и прегради.
3. Ефективност. Тъй като ендоскопската техника е оборудвана с микрокамера, лекарят извършва всички манипулации не на сляпо, както преди, а под контрола на окото на голям екран.
4. Бързо следоперативно възстановяване. Логично е, че ниската инвазивност на операцията предполага бързо заздравяване и възстановяване на тъканите.

Както всеки, дори най-добрият метод, ендоскопията на параназалните синуси има редица ограничения и недостатъци. Недостатъци на метода:

1. Ендоскопската технология е много скъпа и също така изисква много щадящи методи на обработка и стерилизация. Следователно не всяка държавна клиника има такива технологии в своя арсенал.
2. Методът изисква и специално обучение и стаж на специалистите.
3. Понякога, в случай на силно подуване на тъканите или естествено стесняване на анастомозата, е невъзможно да се постави проводник в синусовата кухина. Също така е невъзможно да се отстрани голям фрагмент от корен на зъб или фрагмент от материал за пълнене от максиларния синус с помощта на ендоскоп през тесния проход на носния проход. В такива случаи е необходимо разширяване на обхвата на операцията и раздробяване на костната пластина, както при конвенционална операция. Широкият отвор също е много удобен за използване с ендоскоп.

Видове ендоскопски интервенции при синузит

Изброяваме основните възможности за използване на ендоскопски манипулации за патология на максиларните синуси:

1. Отстраняване на гной, дрениране и изплакване на синусите. Тази техника се нарича още. Показан е при натрупване и повишаване на налягането на гной в синусовата кухина, когато естествената анастомоза е затворена от възпалени тъкани. За разлика от традиционната пункция или пункция, гнойта се евакуира чрез разширяване на естествената анастомоза със специален надуваем балон. След това кухината се измива многократно с антисептици до пълно почистване.
2. Опции за операции. По правило хроничният възпалителен процес в синусите е придружен от образуването на различни „плюс тъкани“: кисти, полипи, израстъци на лигавицата. Тези необичайни включвания в кухината пречат на адекватната вентилация и дренаж на кухината и изострят възпалението. С помощта на хирургични ендоскопски приставки е възможно тези тъкани да бъдат отстранени бързо и безкръвно под наблюдението на очен специалист.
3. Възможности за операции за отстраняване на различни чужди тела на максиларния синус. Такива чужди включвания са материал за пълнене, костни фрагменти, фрагменти от зъби, щифтове и други стоматологични принадлежности. За съжаление, най-често естествената анастомоза е твърде тясна за безопасно отстраняване на големи частици, така че в такива случаи операцията се разширява: създава се дупка в костните прегради на синуса с достъп от стената на носа или горната челюст.

Как се извършва ендоскопската хирургия?

Бих искал веднага да отбележа, че всеки пациент може да има свои собствени нюанси на операцията, нейната техника и подготовка, така че само накратко ще очертаем основните етапи на ендоскопските манипулации:

1. Максимална предоперативна подготовка на пациента. Разбира се, при остър гноен синузит дренажът трябва да се направи възможно най-бързо. Но при планирана интервенция, например отстраняване или пластична хирургия на отделителния канал, висококачествената подготовка е ключът към успеха. Такива операции се правят най-добре през „студения период“, когато подуването и възпалението са минимални.
2. Пациентът трябва да премине кръвни изследвания, урина и кръвосъсирване, за да се предотвратят възможни усложнения. При обща анестезия е необходима и електрокардиограма и преглед от терапевт.
3. Операциите се извършват както с обща анестезия, така и с локална анестезия. Най-често зависи от обема на операцията и необходимостта от транскостен достъп.
4. Преди операцията пациентът се информира за възможностите на операцията, възможните последици от нея, разяснява се хода на операцията и особеностите на следоперативния период. Пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицинска намеса.
5. Преди операцията пациентът се измива многократно с антисептични разтвори, след което се вкарват вазоконстрикторни капки, за да се намали подуването и спазъм на кръвоносните съдове.
6. След това, в зависимост от хирургичния план, или се създава прозорец в костните стени на кухината, или се вкарва ендоскоп в естествената анастомоза.
7. Веднъж в синусовата кухина, лекарят, гледайки екрана, оценява състоянието на лигавицата му, открива необичайни тъкани и започва да ги премахва със специални пинсети и скалпели - възниква един вид почистване на кухината.
8. След отстраняване на всички излишъци, кухината се измива с антисептици, а понякога в нея се инжектират антибиотици. Лекарят премахва инструментите. Операцията приключи. Започва рехабилитационният период.
9. Рехабилитационните характеристики на всеки пациент са напълно индивидуални. По правило програмите за възстановяване включват: приемане на антибиотици, постоянно изплакване на носа, вливане на вазоконстрикторни капки, физиотерапия и редовно наблюдение от УНГ лекар.