Усложнения по време и след операция. Усложнения и следоперативна смъртност

Актуализация: октомври 2018 г

Хистеректомията или отстраняването на матката е доста често срещана операция, която се извършва при определени показания. Според статистиката приблизително една трета от жените, които са преминали границата от 45 години, са претърпели тази операция.

И, разбира се, основният въпрос, който засяга пациентите, които са претърпели операция или се подготвят за операция, е: „Какви последствия може да има след отстраняване на матката“?

Следоперативен период

Както знаете, периодът от време от датата на хирургическата интервенция до възстановяването на работоспособността и доброто здраве се нарича следоперативен период. Хистеректомията не е изключение. Периодът след операцията е разделен на 2 „подпериода“:

• рано
• късни следоперативни периоди

В ранния следоперативен период пациентът е в болницата под наблюдението на лекари. Продължителността му зависи от оперативния подход и общото състояние на пациента след операцията.

• След операция за отстраняване на матката и/или придатъците, извършено вагинално или през разрез на предната коремна стена, пациентката остава в гинекологичното отделение 8-10 дни, като в края на уговорения срок се свалят конците.
• След лапароскопска хистеректомияпациентът се изписва след 3-5 дни.

Първият ден след операцията

Особено трудни са първите следоперативни дни.

Болка - през този период жената чувства значителна болка както вътре в корема, така и в областта на конците, което не е изненадващо, тъй като има рана както отвън, така и отвътре (само си спомнете колко е болезнено, когато случайно порежете вашият пръст). За облекчаване на болката се предписват ненаркотични и наркотични болкоуспокояващи.

Долните крайнициостават, както преди операцията, в или превързани с еластични бинтове (предотвратяване на тромбофлебит).

Дейност - хирурзите се придържат към активно управление на пациента след операцията, което означава ранно ставане от леглото (след лапароскопия след няколко часа, след лапаротомия след ден). Физическата активност "ускорява кръвта" и стимулира чревната функция.

Диета - първия ден след хистеректомия се предписва щадяща диета, която включва бульони, пюрирани храни и течности (слаб чай, негазирана минерална вода, плодови напитки). Такава лечебна маса нежно стимулира чревната подвижност и насърчава ранното (1-2 дни) спонтанно движение на червата. Независимото изпражнение показва нормализиране на чревната функция, което изисква преход към редовна храна.

Корем след хистеректомияостава болезнено или чувствително за 3-10 дни, което зависи от прага на чувствителност към болка на пациента. Трябва да се отбележи, че колкото по-активна е пациентката след операцията, толкова по-бързо се възстановява нейното състояние и толкова по-малък е рискът от възможни усложнения.

Лечение след операция

• Антибиотици - обикновено антибактериалната терапия се предписва за профилактични цели, тъй като вътрешните органи на пациента са влезли в контакт с въздуха по време на операцията и следователно с различни инфекциозни агенти. Курсът на антибиотици продължава средно 7 дни.
• Антикоагуланти - също през първите 2-3 дни се предписват антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), които са предназначени да предпазват от тромбоза и развитие на тромбофлебит.
• Интравенозни вливания- през първите 24 часа след хистеректомия се провежда инфузионна терапия (интравенозна капкова инфузия на разтвори), за да се попълни обемът на циркулиращата кръв, тъй като операцията почти винаги е придружена от значителна загуба на кръв (обемът на загуба на кръв по време на неусложнена хистеректомия е 400 - 500 ml).

Протичането на ранния следоперативен период се счита за гладко, ако няма усложнения.

Ранните следоперативни усложнения включват:

• възпаление на постоперативния белегвърху кожата (зачервяване, подуване, гноен секрет от раната и дори дехисценция);
• проблеми с уринирането(болка или болка при уриниране), причинена от травматичен уретрит (увреждане на лигавицата на уретрата);
• кървене с различна интензивност, както външно (от гениталния тракт), така и вътрешно, което показва недостатъчно добре извършена хемостаза по време на операция (секрецията може да е тъмна или алена, има кръвни съсиреци);
• белодробна емболия- опасно усложнение, което води до блокиране на клоните или самата белодробна артерия, което е изпълнено с белодробна хипертония в бъдеще, развитие на пневмония и дори смърт;
• перитонит - възпаление на перитонеума, което се разпространява в други вътрешни органи, опасно за развитието на сепсис;
• хематоми (натъртвания) в областта на шевовете.

Винаги се наблюдава кърваво изпускане след отстраняване на матката, като „мазка“, особено през първите 10-14 дни след операцията. Този симптом се обяснява със зарастването на шевовете в областта на пънчето на матката или във вагиналната област. Ако моделът на отделяне на жената се промени след операция:

• придружен от неприятна, гниеща миризма
• цветът наподобява месна помия

Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Възможно е да възникне възпаление на шевовете във влагалището (след хистеректомия или вагинална хистеректомия), което е изпълнено с развитие на перитонит и сепсис. Кървенето от гениталния тракт след операция е много тревожен сигнал и изисква повторна лапаротомия.

Инфекция на шева

Ако следоперативният шев се инфектира, общата телесна температура се повишава, обикновено не по-висока от 38 градуса. Състоянието на пациента, като правило, не страда. Предписаните антибиотици и обработката на конци са напълно достатъчни за облекчаване на това усложнение. Първият път следоперативната превръзка се сменя и раната се третира на следващия ден след операцията, след което превръзката се извършва през ден. Препоръчително е шевовете да се третират с разтвор на куриозин (10 ml, 350-500 рубли), който осигурява нежно заздравяване и предотвратява образуването на келоиден белег.

перитонит

Развитието на перитонит по-често се случва след хистеректомия, извършена по спешни причини, например некроза на миоматозен възел.

• Състоянието на пациента рязко се влошава
• Температурата "скача" до 39-40 градуса
• Синдром на изразена болка
• Признаците на перитонеално дразнене са положителни
• В тази ситуация се провежда масивна антибиотична терапия (предписване на 2-3 лекарства) и инфузия на физиологични и колоидни разтвори.
• Ако няма ефект от консервативното лечение, хирурзите извършват релапаротомия, премахват пънчето на матката (в случай на ампутация на матката), измиват коремната кухина с антисептични разтвори и инсталират дренажи

Хистеректомията леко променя обичайния начин на живот на пациента. За бързо и успешно възстановяване след операция лекарите дават на пациентите редица конкретни препоръки. Ако ранният следоперативен период е протекъл гладко, след изтичане на престоя на жената в болницата, тя трябва незабавно да се погрижи за здравето си и за предотвратяване на дългосрочни последици.

• Превръзка

Добра помощ в късния следоперативен период е носенето на превръзка. Особено се препоръчва за жени в предменопауза, които са имали анамнеза за многократни раждания или за пациенти с отслабени коремни мускули. Има няколко модела на такъв поддържащ корсет, трябва да изберете модела, в който жената не изпитва дискомфорт. Основното условие при избора на превръзка е, че нейната ширина трябва да надвишава белега с поне 1 см отгоре и отдолу (ако е извършена долномедиална лапаротомия).

• Сексуален живот, вдигане на тежести

Изписването след операцията продължава 4 до 6 седмици. В продължение на един и половина, а за предпочитане два месеца след хистеректомия, жената не трябва да вдига тежести над 3 кг и да извършва тежка физическа работа, в противен случай това може да доведе до разкъсване на вътрешни конци и коремно кървене. Сексуалната активност през посочения период също е забранена.

• Специални упражнения и спорт

За укрепване на вагиналните и тазовите мускули се препоръчва извършването на специални упражнения с помощта на подходящ симулатор (перинеален уред). Това е симулаторът, който създава съпротива и осигурява ефективността на такава интимна гимнастика.

Описаните упражнения (упражнения на Кегел) са получили името си от гинеколог и разработчик на интимна гимнастика. Трябва да изпълнявате поне 300 упражнения на ден. Добрият тонус на мускулите на влагалището и тазовото дъно предотвратява пролапса на вагиналните стени, пролапса на матката в бъдеще, както и появата на такова неприятно състояние като инконтиненция на урина, с което се сблъскват почти всички жени в менопауза.

Спортът след хистеректомия е лека физическа активност под формата на йога, бодифлекс, пилатес, оформяне, танци, плуване. Можете да започнете занятия само 3 месеца след операцията (ако е била успешна, без усложнения). Важно е физическото възпитание по време на възстановителния период да носи удоволствие и да не изтощава жената.

• За баните, сауните и използването на тампони

В продължение на 1,5 месеца след операцията е забранено да се къпете, да посещавате сауни, парни бани и да плувате в открити води. Докато има зацапване, трябва да използвате дамски превръзки, но не и тампони.

• Хранене, диета

Правилното хранене е от голямо значение в следоперативния период. За да предотвратите запек и образуване на газове, трябва да консумирате повече течности и фибри (зеленчуци, плодове под всякаква форма, пълнозърнест хляб). Препоръчително е да се откажете от кафето и силния чай и, разбира се, алкохола. Храната трябва не само да бъде обогатена, но и да съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати. Жената трябва да приема по-голямата част от калориите си през първата половина на деня. Ще трябва да се откажете от любимите си пържени, мазни и пушени храни.

• Отпуск по болест

Общият период на неработоспособност (отчитайки времето, прекарано в болницата) варира от 30 до 45 дни. При възникване на някакви усложнения отпускът по болест естествено се удължава.

Хистеректомия: какво тогава?

В повечето случаи жените след операцията са изправени пред психо-емоционални проблеми. Това се дължи на съществуващия стереотип: няма матка, което означава, че няма основна женска отличителна черта и съответно аз не съм жена.

В действителност това не е така. В крайна сметка не само наличието на матка определя същността на жената. За да предотвратите развитието на депресия след операция, трябва да проучите възможно най-внимателно въпроса за отстраняването на матката и живота след нея. След операцията съпругът може да осигури значителна подкрепа, тъй като външно жената не се е променила.

Страхове относно промени във външния вид:

• повишен растеж на косата на лицето
• намалено сексуално желание
• качване на тегло
• промяна на тембъра на гласа и др.

са пресилени и следователно лесно преодолими.

Секс след хистеректомия

Сексуалният акт ще достави на жената същите удоволствия, както преди, тъй като всички чувствителни зони се намират не в матката, а във влагалището и външните полови органи. Ако яйчниците са запазени, те продължават да функционират както преди, тоест отделят необходимите хормони, особено тестостерон, който е отговорен за сексуалното желание.

В някои случаи жените дори отбелязват повишаване на либидото, което се улеснява от облекчаване на болката и други проблеми, свързани с матката, както и психологически момент - страхът от нежелана бременност изчезва. Оргазмът няма да изчезне след ампутация на матката и някои пациенти го усещат по-ярко. Но появата на дискомфорт и дори...

Тази точка се отнася за онези жени, които са имали хистеректомия (белег във влагалището) или радикална хистеректомия (операция на Wertheim), при която част от влагалището се изрязва. Но този проблем е напълно разрешим и зависи от степента на доверие и взаимно разбиране на партньорите.

Една от положителните страни на операцията е липсата на менструация: няма матка - няма ендометриум - няма менструация. Това означава сбогом на критичните дни и проблемите, свързани с тях. Но си струва да се спомене, че рядко жени, които са претърпели ампутация на матката, като същевременно са запазили яйчниците, могат да получат леко зацапване по време на менструация. Този факт се обяснява просто: след ампутация остава пънче на матката и следователно малко ендометриум. Ето защо не трябва да се страхувате от такива изхвърляния.

Загуба на плодовитост

Въпросът за загубата на репродуктивна функция заслужава специално внимание. Естествено, тъй като няма матка - мястото на плода, бременността е невъзможна. Много жени посочват този факт като плюс за хистеректомия, но ако жената е млада, това определено е минус. Преди да предложат отстраняване на матката, лекарите внимателно преценяват всички рискови фактори, изучават медицинската история (по-специално наличието на деца) и, ако е възможно, се опитват да запазят органа.

Ако ситуацията позволява, на жената или се изрязват миоматозни възли (консервативна миомектомия), или се оставят яйчниците. Дори и с липсваща матка, но запазени яйчници, жената може да стане майка. IVF и сурогатното майчинство са реален начин за решаване на проблема.

Шев след хистеректомия

Шевът на предната коремна стена тревожи жените не по-малко от други проблеми, свързани с хистеректомия. Лапароскопската хирургия или напречен разрез в долната част на корема ще помогне да се избегне този козметичен дефект.

Лепилен процес

Всяка хирургическа интервенция в коремната кухина е придружена от образуване на сраствания. Срастванията са съединителнотъканни връзки, които се образуват между перитонеума и вътрешните органи или между органите. Почти 90% от жените страдат от адхезивна болест след хистеректомия.

Принудителното проникване в коремната кухина е придружено от увреждане (дисекция на перитонеума), което има фибринолитична активност и осигурява лизиране на фибринозен ексудат, залепвайки ръбовете на дисектирания перитонеум.

Опитът за затваряне на областта на перитонеалната рана (зашиване) нарушава процеса на топене на ранните фибринозни отлагания и насърчава увеличаването на срастванията. Процесът на образуване на сраствания след операция зависи от много фактори:

• продължителност на операцията;
• обем на хирургическа интервенция (колкото по-травматична е операцията, толкова по-висок е рискът от сраствания);
• загуба на кръв;
• вътрешно кървене, дори изтичане на кръв след операция (резорбцията на кръвта провокира сраствания);
• инфекция (развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период);
• генетично предразположение (колкото повече се произвежда генетично определен ензим N-ацетилтрансфераза, който разтваря фибриновите отлагания, толкова по-малък е рискът от адхезивна болест);
• астенична физика.

• болка (постоянна или периодична)
• нарушения на уринирането и дефекацията
• , диспептични симптоми.

За да се предотврати образуването на сраствания в ранния следоперативен период, се предписват:

• антибиотици (потискат възпалителните реакции в коремната кухина)
• антикоагуланти (разреждат кръвта и предотвратяват образуването на сраствания)
• двигателна активност още през първия ден (обръщане на една страна)
• ранно начало на физиотерапия (ултразвук или хиалуронидаза и други).

Правилно проведената рехабилитация след хистеректомия ще предотврати не само образуването на сраствания, но и други последствия от операцията.

Менопауза след хистеректомия

Една от дългосрочните последици от операцията за хистеректомия е менопаузата. Въпреки че, разбира се, всяка жена рано или късно се доближава до този крайъгълен камък. Ако по време на операцията е отстранена само матката, но придатъците (тръби с яйчници) са запазени, тогава началото на менопаузата ще настъпи естествено, тоест на възрастта, за която тялото на жената е „програмирано“ генетично.

Много лекари обаче са на мнение, че след хирургична менопауза симптомите на менопаузата се развиват средно 5 години по-рано от очакваното. Все още няма точни обяснения за това явление, смята се, че кръвоснабдяването на яйчниците след хистеректомия донякъде се влошава, което засяга тяхната хормонална функция.

Всъщност, ако си припомним анатомията на женската полова система, яйчниците се кръвоснабдяват предимно от маточните съдове (а както е известно, през матката минават доста големи съдове - маточните артерии).

За да разберете проблемите на менопаузата след операция, струва си да дефинирате медицинските термини:

• естествена менопауза - спиране на менструацията поради постепенното избледняване на хормоналната функция на половите жлези (виж)
• изкуствена менопауза - спиране на менструацията (хирургично - отстраняване на матката, медикаментозно - потискане на функцията на яйчниците с хормонални лекарства, облъчване)
• хирургична менопауза – отстраняване както на матката, така и на яйчниците

Жените понасят хирургическата менопауза по-тежко от естествената менопауза, това се дължи на факта, че когато настъпи естествената менопауза, яйчниците не спират незабавно да произвеждат хормони; производството им намалява постепенно, в продължение на няколко години и накрая спира.

След отстраняване на матката и придатъците тялото претърпява рязка хормонална промяна, тъй като синтезът на полови хормони внезапно спира. Следователно хирургическата менопауза е много по-трудна, особено ако жената е в детеродна възраст.

Симптомите на хирургична менопауза се появяват в рамките на 2-3 седмици след операцията и не се различават много от признаците на естествената менопауза. Жените са загрижени за:

• приливи (виж)
• изпотяване ()
• емоционална лабилност
• Често възникват депресивни състояния (вижте и)
• по-късно се появява сухота и стареене на кожата
• чупливост на косата и ноктите ()
• уринарна инконтиненция при кашляне или смях ()
• Вагинална сухота и свързани сексуални проблеми
• намалено сексуално желание

При отстраняване както на матката, така и на яйчниците е необходима хормонозаместителна терапия, особено при жени под 50 години. За целта се използват както гестагени, така и тестостерон, който се произвежда предимно в яйчниците и намаляването на нивото му води до отслабване на либидото.

Ако матката и придатъците са били отстранени поради големи миоматозни възли, тогава се предписва следното:

• продължителна монотерапия с естроген, използвана като перорални таблетки (Ovestin, Livial, Proginova и други),
• продукти под формата на супозитории и мехлеми за лечение на атрофичен колпит (Ovestin),
• както и препарати за външна употреба (Estrogel, Divigel).

Ако е извършена хистеректомия с аднекси за вътрешна ендометриоза:

• лечение с естрогени (Kliane, Progynova)
• заедно с гестагени (потискане на активността на пасивни огнища на ендометриоза)

Хормонозаместителната терапия трябва да започне възможно най-рано, 1 до 2 месеца след хистеректомията. Хормоналното лечение значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болестта на Алцхаймер. Но не във всички случаи може да се предпише хормонозаместителна терапия.

Противопоказания за лечение с хормони са:

• операция за ;
• патология на вените на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия);
• тежка патология на черния дроб и бъбреците;
• менингиома.

Продължителността на лечението варира от 2 до 5 или повече години. Не трябва да очаквате незабавно подобрение и изчезване на симптомите на менопаузата веднага след започване на лечението. Колкото по-дълго се провежда хормонална заместителна терапия, толкова по-слабо изразени са клиничните прояви.

Други дългосрочни последици

Една от дългосрочните последици от хистеровариектомията е развитието на остеопороза. Мъжете също са податливи на това заболяване, но нежният пол страда от него по-често (вижте). Тази патология е свързана с намаляване на производството на естроген, така че при жените остеопорозата се диагностицира по-често в периода преди и след менопаузата (вижте).

Остеопорозата е хронично заболяване, което е склонно към прогресия и се причинява от метаболитно разстройство на скелета, като например измиването на калций от костите. В резултат на това костите стават по-тънки и чупливи, което увеличава риска от фрактури. Остеопорозата е много коварно заболяване, протича дълго време латентно и се открива в напреднал стадий.

Най-честите фрактури се получават в телата на прешлените. Освен това, ако един прешлен е повреден, няма болка като такава, силна болка е типична за едновременни фрактури на няколко прешлена. Компресията на гръбначния стълб и повишената чупливост на костите водят до изкривяване на гръбначния стълб, промени в позата и намален ръст. Жените с остеопороза са податливи на травматични фрактури.

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува (виж), следователно след ампутация на матката и яйчниците се предписва хормонална заместителна терапия, която инхибира измиването на калциеви соли от костите.

Хранене и упражнения

Освен това трябва да спазвате определена диета. Диетата трябва да съдържа:

• млечни продукти
• всички видове зеле, ядки, сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи)
• бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци
• Трябва да ограничите приема на сол (насърчава отделянето на калций от бъбреците), кофеин (кафе, кока-кола, силен чай) и да избягвате алкохолни напитки.

За предотвратяване на остеопорозата е полезно да спортувате. Физическите упражнения подобряват мускулния тонус и увеличават подвижността на ставите, което намалява риска от фрактури. Важна роля в превенцията на остеопорозата играе витамин D. Консумацията на рибено масло и ултравиолетовото облъчване ще помогнат за компенсиране на неговия дефицит. Използването на калций-D3 Nycomed в курсове от 4 до 6 седмици попълва липсата на калций и витамин D3 и повишава костната плътност.

Вагинален пролапс

Друга дългосрочна последица от хистеректомията е пролапсът на вагината.

• Първо, пролапсът е свързан с травма на тазовата тъкан и поддържащия (лигаментен) апарат на матката. Освен това, колкото по-широк е обхватът на операцията, толкова по-висок е рискът от пролапс на вагиналните стени.
• Второ, пролапсът на вагиналния канал се причинява от пролапса на съседни органи в освободения таз, което води до цистоцеле (пролапс на пикочния мехур) и ректоцеле (пролапс на ректума).

За да се предотврати това усложнение, жените се съветват да изпълняват упражнения на Кегел и да ограничат вдигането на тежести, особено през първите 2 месеца след хистеректомия. В напреднали случаи се извършва операция (вагинопластика и нейното фиксиране в таза чрез укрепване на лигаментния апарат).

Прогноза

Хистеректомията не само не влияе върху продължителността на живота, но дори подобрява качеството му. След като се отърваха от проблемите, свързани със заболявания на матката и / или придатъците, завинаги забравяйки за проблемите на контрацепцията, много жени буквално цъфтят. Повече от половината пациенти отбелязват освобождаване и повишено либидо.

Инвалидността след отстраняване на матката не се дава, тъй като операцията не намалява способността на жената да работи. Групата за увреждания се определя само в случаи на тежка маточна патология, когато хистеректомията включва радиация или химиотерапия, което значително засяга не само способността за работа, но и здравето на пациента.

Местни усложнения.Усложненията в областта на хирургическата рана включват кървене, хематом, инфилтрация, нагнояване на раната, отделяне на нейните ръбове с пролапс на вътрешните органи (евентрация), лигатурна фистула и серома.

кървенеможе да възникне в резултат на недостатъчна хемостаза по време на операция, изплъзване на лигатурата от съда или нарушение на кръвосъсирването.

Спирането на кървенето се извършва чрез известни методи за крайна хемостаза (студено приложение върху раната, тампонада, лигиране, хемостатични лекарства) и повторна хирургична интервенция, извършена за тази цел.

хематомсе образува в тъканите от кръв, идваща от кървящ съд. Разтваря се под въздействието на топлина (компрес, ултравиолетово облъчване (UVR)) и се отстранява чрез пункция или операция.

Инфилтрирайте- това е импрегниране на тъкани с ексудат на разстояние 5-10 см от ръбовете на раната. Причините са инфекция на раната, травматизиране на подкожната мастна тъкан с образуване на зони на некроза и хематоми, неадекватен дренаж на раната при пациенти със затлъстяване и използване на материал с висока тъканна реактивност за зашиване на подкожната мастна тъкан. Клиничните признаци на инфилтрация се появяват на 3-6-ия ден след операцията: болка, подуване и хиперемия на краищата на раната, където се усеща болезнено уплътнение без ясни контури, влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура и появата на др. симптоми на възпаление и интоксикация. Възможна е и резорбция на инфилтрата под въздействието на топлина, така че се използва физиотерапия.

Нагнояване на ранатасе развива по същите причини като инфилтрацията, но възпалителните явления са по-изразени.

Клиничните признаци се появяват към края на първия - началото на втория ден след операцията и прогресират през следващите дни. В рамките на няколко дни състоянието на пациента се доближава до септично.

Ако раната се нагнои, трябва да премахнете шевовете, да разделите краищата й, да освободите гнойта, да дезинфекцирате и дренирате раната.

Eventration- изпъкналост на органи през хирургична рана - може да възникне по различни причини: поради влошаване на регенерацията на тъканите (с хипопротеинемия, анемия, дефицит на витамини, изтощение), недостатъчно силно зашиване на тъканите, нагнояване на раната, рязко и продължително увеличение на интраабдоминално налягане (с метеоризъм, повръщане, кашлица и др.).

Клиничната картина зависи от степента на евентрацията. Пролапсът на вътрешните органи най-често се появява на 7-10-ия ден или по-рано с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане и се проявява чрез разминаване на ръбовете на раната, излизане на органи през нея, което може да доведе до развитие на на тяхното възпаление и некроза, чревна обструкция и перитонит.

По време на евентрацията раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, навлажнена с антисептичен разтвор. В операционната зала под обща анестезия, хирургичното поле и пролапсните органи се третират с антисептични разтвори; последните се изправят, краищата на раната се затягат с ленти от гипс или здрав конечен материал и се укрепват със стегната коремна превръзка и стегната превръзка. На пациента се предписва строг режим на легло за 2 седмици и стимулиране на чревната дейност.

Лигатурна фистуласе появява в резултат на инфекция на нерезорбируем шевен материал (особено коприна) или индивидуална непоносимост към шевния материал от макроорганизма. Около материала се образува абсцес, който се отваря в областта на следоперативния белег.

Клиничната изява на лигатурната фистула е наличието на фистулен тракт, през който се отделя гной с парчета от лигатурата.

Лечението на лигатурна фистула включва ревизия на фистулния тракт със скоба, която ви позволява да намерите нишката и да я премахнете. При множество фистули, както и при продължителна единична фистула се извършва операция - изрязване на следоперативния белег с фистулния тракт. След отстраняване на лигатурата раната заздравява бързо.

Серома- натрупване на серозна течност - възниква поради пресичането на лимфните капиляри, чиято лимфа се събира в кухината между подкожната мастна тъкан и апоневрозата, което е особено изразено при хора със затлъстяване при наличие на големи кухини между тези тъкани.

Клинично серомата се проявява чрез отделяне на сламеноцветна серозна течност от раната.

Лечението на серома, като правило, се ограничава до еднократна или двукратна евакуация на този секрет от раната през първите 2-3 дни след операцията. Тогава образуването на серома спира.

Общи усложнения.Такива усложнения възникват в резултат на общото въздействие на хирургическата травма върху тялото и се проявяват чрез дисфункция на органни системи.

Най-често след операция се наблюдава болка в областта на следоперативната рана. За да се намали, се предписват наркотични или ненаркотични аналгетици с аналептици за 2-3 дни след операцията или смес от спазмолитици с аналгетици и десенсибилизиращи средства.

Усложнения от нервната система.Често след операция се наблюдава безсъние, много по-рядко се наблюдават психични разстройства. При безсъние се предписват сънотворни. Психичните разстройства се срещат при отслабени пациенти и алкохолици след травматични операции. При развитие на психоза трябва да се създаде индивидуален пост и да се извика дежурен лекар или психиатър. За успокояване на пациентите се извършва пълна анестезия и се използват антипсихотици (халоперидол, дроперидол).

Усложнения от дихателната система.Бронхит, следоперативна пневмония и ателектаза възникват в резултат на нарушена вентилация на белите дробове, хипотермия и най-често се развиват при пушачи. Преди операцията и в следоперативния период на пациентите е строго забранено да пушат. За предотвратяване на пневмония и ателектаза на пациентите се предписват дихателни упражнения, вибрационен масаж, масаж на гръдния кош, вендузи и горчични мазилки, кислородна терапия и полуседнало положение в леглото. Хипотермията трябва да се избягва. За лечение на пневмония се предписват антибиотици, сърдечни лекарства, аналептици и кислородна терапия. Ако се развие тежка дихателна недостатъчност, се прилага трахеостомия или пациентът се интубира с свързан дихателен апарат.

Усложнения от сърдечно-съдовата система.Най-опасна е острата сърдечно-съдова недостатъчност – левокамерна или деснокамерна. При левокамерна недостатъчност се развива белодробен оток, характеризиращ се с появата на тежък задух, фини хрипове в белите дробове, повишена сърдечна честота, спад на артериалното налягане и повишаване на венозното налягане. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо внимателно да се подготвят пациентите за операция, да се измери кръвното налягане, пулса и да се приложи кислородна терапия. Според предписанието на лекаря се предписват сърдечни лекарства (коргликон, строфантин), антипсихотици за адекватно попълване на загубата на кръв.

Остри тромбози и емболии се развиват при тежко болни пациенти с повишено съсирване на кръвта, наличие на сърдечно-съдови заболявания и разширени вени. За да се предотвратят тези усложнения, краката се бинтират с еластични бинтове, а крайниците се поставят в повдигнато положение. След операцията пациентът трябва да започне да ходи рано. Според предписанието на лекаря се използват антитромбоцитни средства (реополиглюкин, трентал), ако кръвосъсирването се увеличи, се предписва хепарин под контрола на времето на съсирване или хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан, фрагмин) и се изследват параметрите на коагулограмата.

Храносмилателни усложнения. Поради недостатъчна грижа за устната кухина може да се развие стоматит (възпаление на устната лигавица) и остър паротит (възпаление на слюнчените жлези), следователно, за да се предотвратят тези усложнения, е необходима задълбочена хигиена на устната кухина (изплакване с антисептични разтвори и третиране на устната кухина с калиев перманганат, като използвате дъвка или резени лимон за стимулиране на слюноотделянето).

Опасно усложнение е парезата на стомаха и червата, която може да се прояви като гадене, повръщане, метеоризъм, неотделяне на газове и изпражнения.За целите на профилактиката в стомаха на пациентите се поставя назогастрална сонда, стомахът е измиват се и стомашното съдържимо се евакуира, а Cerucal или Raglan се прилагат парентерално от първите дни след операцията. В ректума се вкарва газоотвеждаща тръба и при липса на противопоказания се използва хипертонична клизма. За лечение на пареза, както е предписано от лекар, се прилага прозерин за стимулиране на червата, интравенозно се прилагат хипертонични разтвори на натриев и калиев хлорид, използва се клизма на Огнев (10% разтвор на натриев хлорид, глицерин, водороден прекис 20,0 ml), перинефрична или епидурална блокада, и се извършва хипербарна терапия.

Усложнения от пикочно-половата система:Най-честите симптоми са задържане на урина и препълване на пикочния мехур. В този случай пациентите се оплакват от силна болка над матката. В тези случаи е необходимо пациентът да се изолира с параван или да се постави в отделна стая, рефлекторно да се предизвика уриниране със звука на падаща струя вода и да се нагрее пубисната област. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър.

За да се предотврати задържане на урина, пациентът трябва да бъде научен да уринира в патица, докато лежи в леглото преди операцията.

Кожни усложнения.Раните от залежаване се развиват по-често при изтощени и отслабени пациенти, с дългосрочно принудително положение на пациента по гръб или трофични разстройства поради увреждане на гръбначния мозък. Превенцията изисква внимателна грижа за кожата, активна позиция в леглото или обръщане на пациента, навременна смяна на бельо и спално бельо. Чаршафите трябва да са без гънки и трохи.

Ефективни са памучно-марлени пръстени, опорен кръг и антидекубитален дюшек. Когато се появят рани от залежаване, се използват химически антисептици (калиев перманганат), протеолитични ензими, средства за заздравяване на рани и изрязване на некротична тъкан.

Време за отстраняване на конците

Времето за отстраняване на конците се определя от много фактори: анатомичната област, нейната трофика, регенеративните характеристики на тялото, естеството на хирургическата интервенция, състоянието на пациента, неговата възраст, характеристиките на заболяването, наличието на локални усложнения. на оперативната рана.

Когато хирургическата рана зарасне с първично намерение, образуването на следоперативен белег настъпва на 6-16-ия ден, което позволява отстраняването на конците в рамките на тези периоди.

И така, конците се отстраняват след операции:

· на главата – на 6-ия ден;

· свързани с малък отвор на коремната стена (апендектомия, херния) - на 6-7 ден;

· налагащи широко отваряне на коремната стена (лапаротомия или трансекция) – на 9-12 ден;

· на гръдния кош (торакотомия) - на 10-14-ия ден;

· след ампутация - на 10-14-ия ден;

· при възрастни, отслабени и онкоболни поради намалена регенерация - на 14-16-ия ден.

Ориз. 9.1. Премахване на хирургически конци

Конците, поставени върху кожата и лигавиците, могат да бъдат отстранени от медицинска сестра в присъствието на лекар. Конците се отстраняват с помощта на ножици и пинсети (фиг. 9.1). С помощта на пинсети хванете един от краищата на възела и го издърпайте в обратна посока по линията на шева, докато бяло парче лигатура се появи от дълбините на тъканта. В областта на белия сегмент нишката се пресича с ножица или скалпел. С помощта на пинсети отстранете лигатурата с енергично движение нагоре, така че частта от лигатурата, която е била на повърхността на кожата, да не бъде издърпана през тъканта. Непрекъснатият шев се премахва с отделни шевове по същия принцип. Отстранените конци се изхвърлят в тава или леген. Областта на следоперативния белег се третира с 1% разтвор на йодонат и се покрива със стерилна превръзка.

Контролни въпроси

1. Какво е хирургична операция? Назовете видовете хирургични операции.

2. Назовете етапите на хирургичните операции.

3. Как се наричат ​​операциите отстраняване на стомаха при рак на стомаха, отстраняване на част от млечната жлеза при доброкачествен тумор, отстраняване на сигмоидното дебело черво върху предната коремна стена при ректална травма?

4. Какъв ефект има операцията върху тялото на пациента?

5. Какъв е предоперативният период? Какви задачи се решават в предоперативния период?

6. Какво е значението на предоперативния период за профилактика на усложненията, свързани с операцията?

7. Каква е подготовката на пациента за операция?

8. Какви тестове могат да определят дисфункция на кръвоносната система?

9. Какви тестове могат да открият респираторна дисфункция?

10. Как да се определи функционалното състояние на черния дроб?

11. Какви тестове се използват, за да се определи дали бъбречната функция е нарушена?

12. Как се нарича следоперативният период? Назовете фазите на следоперативния период.

13. Какво се нарича нормално и сложно протичане на следоперативния период?

14. Посочете основните следоперативни усложнения.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието, младежта и спорта на Украйна

Национален университет по физическо възпитание и спорт на Украйна

Есе

По темата за: « Причини за усложнения след операция»

Подготвени

Орлов Антон

Група 5.06

Въведение

1. Усложнения след операция

2. Пет класа следоперативни усложнения

Библиография

Въведение

След операция за ендометриоза, както и след всяка друга хирургична интервенция, може да има различни усложнения. Повечето от тях изчезват бързо и са лесни за лечение. Съветите, които предоставяме по-долу, са обща информация. Ако забележите някакви необичайни симптоми или влошаване на Вашето здраве, моля уведомете Вашия лекар. Също така, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате кървене, треска, подуване или секреция от хирургическата рана.

1. Усложнения на селотоle хирургическа интервенция

Запекът е доста често срещано усложнение при коремна хирургия, особено ако се извършва на червата. Ако възникне такова усложнение, Вашият лекар може да Ви предпише лаксативи. Какво може да помогне за предотвратяване на запек след операция? Първо, яжте повече влакнести храни. факт е, че диетичните фибри дразнят чревната стена и стимулират чревната подвижност (т.е. функцията на червата). Второ, пийте повече вода, препоръчват се до седем чаши на ден. Трето, правете кратки разходки всеки ден. Ранното активиране насърчава по-добро дишане, а диафрагмата - основният дихателен мускул - има вид "масажиращ" ефект върху червата.

Диарията също е доста често срещано усложнение, което възниква след коремна операция, особено ако се извършва на червата. Ако имате тежка диария или е придружена от треска, трябва да уведомите Вашия лекар. Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за диария. В допълнение, диарията може да бъде проява на инфекция в червата. В този случай обикновено се предписват антибиотици. Но в никакъв случай не започвайте сами да приемате никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар. У дома можете да предотвратите диария с чай от джинджифил или инфузия на лайка, освен това трябва да ограничите консумацията на млечни продукти, газирани напитки и кофеин.

Болка в рамото. По време на лапароскопия в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид. Постепенно се разтваря. Въпреки това, след операцията, газът се издига до диафрагмата, на долната повърхност на която са разположени нервите. Дразненето на тези нерви от газовете води до неприятна болка, която се излъчва към раменете. В този случай можете да облекчите болката с термични процедури: нагревателни подложки могат да се поставят отпред и зад рамото. В допълнение, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за болка. За да се разсее по-бързо въглеродният диоксид, се препоръчва чай от мента или джинджифил, както и сок от моркови.

Дразнене на пикочния мехур. Обикновено по време и след операцията в пикочния мехур на пациента се вкарва катетър - гъвкава пластмасова тръба, през която тече урината. Това е необходимо, за да се контролира уринирането по време и след операцията. В допълнение, много често може да се появи задържане на урина в следоперативния период. Това е рефлексен феномен. С времето изчезва. Самият катетър обаче може да раздразни лигавицата на уретрата, причинявайки възпаление - уретрит. Проявява се като умерена болка и парене в уретрата по време на уриниране. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се пие много течности в следоперативния период, както и да се поддържа лична хигиена. Ако почувствате болка и парене при уриниране, както и промяна в цвета на урината (урината става тъмна или розова), или уринирането е станало често, трябва да се консултирате с лекар. Тези признаци могат да показват инфекция в пикочния мехур - цистит. При цистит обикновено се предписват антибиотици. Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Освен това се препоръчва да се пият много топли напитки, за предпочитане отвари от шипка. Още по-добре е да пиете сок от червени боровинки, тъй като боровинките имат естествени антисептици, които потискат инфекцията.

Тромбофлебит и флебит. Флебитът е възпаление на стената на вената.Тромбофлебитът е състояние, при което възпалението на вена е придружено от образуване на кръвен съсирек по стената й - тромб. Обикновено след операция може да възникне флебит/тромбофлебит поради продължителен престой на интравенозен катетър във вената. Ситуацията се влошава, когато във вената се инжектират определени лекарства, които дразнят венозната стена. Флебитът/тромбофлебитът се проявява като зачервяване, подуване и болка по протежение на възпалената вена. Ако има кръвен съсирек по протежение на вената, можете да почувствате леко уплътняване. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Когато се развие флебит, обикновено се предписват топлинни компреси, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към компресите можете да използвате противовъзпалителни мехлеми (например диклофенак). Когато се развие тромбофлебит, обикновено се използва хепаринов маз. Когато се прилага локално, хепаринът се абсорбира в засегнатата вена. Самият хепарин обаче не разтваря съсирека. Това само предотвратява по-нататъшното му развитие. Тромбът се разтваря сам по време на процеса на лечение.

Гаденето и повръщането са много чести след всяка операция, извършена под обща анестезия. В допълнение, някои болкоуспокояващи също могат да причинят тези симптоми. Трябва да се отбележи, че гинекологичните операции са придружени от гадене и повръщане в следоперативния период по-често от други видове операции. В много случаи анестезиологът може да предотврати гаденето в следоперативния период, като предпише антиеметици преди самата операция. В постоперативния период гаденето може да се предотврати и с помощта на лекарства (например церукал). Домашни средства за предотвратяване на гадене - чай ​​от джинджифил. В допълнение, много пациенти отбелязват, че ако лежат по гръб, няма гадене.

болка. Почти всеки пациент изпитва болка в различна степен в следоперативния период. Не трябва да страдате или да търпите следоперативна болка, тъй като това може да увеличи постоперативния стрес, да доведе до по-голяма умора и да наруши процеса на оздравяване. Обикновено след операция лекарят винаги предписва болкоуспокояващи. Те трябва да се приемат според указанията на Вашия лекар. Не трябва да чакате, докато болката се появи, трябва да се вземат болкоуспокояващи, преди да започнат. С течение на времето следоперативните рани заздравяват и болката постепенно изчезва.

Умора. Много жени изпитват умора след лапароскопия. Затова трябва да почивате колкото можете повече. Когато се върнете към нормалната работа, опитайте се да планирате почивката си. Освен това се препоръчва ежедневен прием на мултивитамини за възстановяване на силата.

Образуване на белег. Раните след лапароскопия са много по-малки, отколкото след други хирургични интервенции и се белязват много по-бързо. За съжаление е невъзможно напълно да се отървете от образуването на белег след разрез, тъй като това е физиологичен процес. Въпреки това, ако желаете, дори тези малки белези могат да бъдат премахнати с помощта на методите, предлагани от пластичната хирургия. В допълнение, днес фармацевтичната индустрия предлага мехлеми, които разтварят белези. Те обаче могат да се използват ефективно само върху пресни белези. За бързото заздравяване на раната е необходимо да се придържате към питателна диета, богата на витамини, минерали и протеини. Витамин Е е особено важен за по-доброто заздравяване, което се потвърждава от дългогодишния опит в употребата му. хирургичен постоперативен запек тромбофлебит

Инфекция. В сравнение с други видове хирургия, лапароскопията е много по-малко вероятно да бъде усложнена от инфекция. Инфекцията може да настъпи както в областта на разрезите, така и в коремната кухина, което може да се прояви под формата на инфилтрат или абсцес, което е много по-сериозно. Основните признаци на инфекция на хирургична рана са: зачервяване в областта на раната, подуване, болка и чувствителност при опипване на раната, както и отделяне на секрет от раната. Ако инфекцията се развие в коремната кухина, тогава може да се появи коремна болка, подуване на корема, запек, задържане на урина или, обратно, повишено уриниране, както и треска и влошаване на здравето. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. За предотвратяване на инфекциозни усложнения след коремна хирургия, включително лапароскопия, се предписва кратък курс на антибиотици. Не трябва да приемате никакви антибиотици на своя глава, още по-малко обезболяващи, преди да сте прегледани от лекар.

Главоболие. Може да изглежда като парадокс, но самите болкоуспокояващи могат да причинят главоболие. За да ги премахнете, можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства или ацетаминофен. Въпреки това, консултирайте се с вашия лекар, преди да ги използвате. Освен това можете да опитате лавандулово масажно масло, което също има болкоуспокояващи свойства.

Хематоми и сероми. Понякога в областта на следоперативната рана може да се натрупа течност: ichor или серозна течност. Това се проявява чрез подуване в областта на раната, понякога болка. Тъй като самата пациентка не може да разбере какво се крие зад подобни оплаквания, трябва да се консултира с лекар, ако има промени в областта на раната. Обикновено хематомите и серомите могат да преминат сами. За да се ускори този процес, се препоръчват всички видове термични процедури в областта на раната: у дома това може да бъде платнена торбичка с нагрят пясък или сол. Могат да се използват електрически нагревателни подложки. Освен това можете да използвате услугите на кабинет за физиотерапия. Ако тези мерки нямат ефект, може да се наложи лека хирургична интервенция: лекарят обикновено разтваря шева и с помощта на малка метална сонда освобождава натрупаната течност под кожата. След това раницата се измива и в нея се оставя гумен дренаж за няколко дни. Раната се покрива със стерилна превръзка. След няколко дни раната зараства сама.

2. Пет класа следоперативни усложнения

Приблизително 18% от пациентите получават едно или друго усложнение след операцията.

Някои хирургични усложнения се развиват често и като прояви те са относително леки и не представляват заплаха за здравето. Други хирургични усложнения са редки, но представляват определена заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

За да се улесни ориентирането в вероятността от възникване на определени усложнения, както и степента на тяхната тежест, всички следоперативни усложнения традиционно се разделят на пет класа:

	Характеристики на усложненията	Примери за усложнения
	Леки усложнения, които не представляват заплаха за здравето, изчезват сами или изискват употребата на прости лекарства като болкоуспокояващи, антипиретици, антиеметици и антидиарийни средства.	Сърдечна аритмия, която отзвучава след приложение на калий Колабиран бял дроб (ателектаза), който отзвучава с физиотерапия Преходно нарушение на съзнанието, което изчезва от само себе си без никакво лечение Неинфекциозна диария Лека инфекция в областта на раната, която не изисква антибиотици
	Умерени усложнения, изискващи употребата на по-сериозни лекарства от изброените по-горе. Развитието на тези усложнения в повечето случаи води до увеличаване на болничния престой.	Нарушения на сърдечния ритъм Пневмония Микроинсулт, последван от пълно възстановяване Инфекциозна диария Инфекция на пикочните пътища Инфекция на раната Дълбока венозна тромбоза
	Тежки усложнения, изискващи повторна операция. Развитието на тези усложнения увеличава продължителността на хоспитализацията.	Усложнения от този тип са различни нарушения, свързани с анатомичното място на операцията. В повечето случаи всички тези случаи изискват повторна операция по спешност или спешност.
	Животозастрашаващи усложнения, изискващи лечение в интензивно отделение. След този тип усложнения има висок риск от тежки хронични заболявания и инвалидност.	Сърдечна недостатъчност Дихателна недостатъчност Голям инсулт Чревна непроходимост Панкреатит Бъбречна недостатъчност Чернодробна недостатъчност
	Смърт

заключения

Въпреки факта, че основната цел на всяка хирургична интервенция е подобряване на здравето на пациента, в някои случаи самата операция причинява влошаване на здравето на пациента.

Разбира се, причинният фактор за влошаване на здравето може да бъде не само операцията, но и извършената анестезия или първоначалното тежко състояние на пациента. В тази статия ще разгледаме усложненията, които възникват поради самата хирургична интервенция.

Първо, всички хирургични усложнения могат да бъдат разделени на две групи:

общи усложнения

· специфични усложнения

Чести усложнения възникват при всички видове операции. Специфичните усложнения са присъщи само на един специфичен тип (вид) операции.

На второ място, усложненията след операцията могат да бъдат разделени според честотата на тяхното възникване. По този начин най-честите общи усложнения на операциите са:

· треска

ателектаза

· инфекция на раната

дълбока венозна тромбоза

И трето, хирургичните усложнения могат да варират във времето на тяхното възникване. По-специално, усложнения могат да възникнат както директно по време на самата операция, така и в дългосрочен план - след няколко седмици или дори месеци. Най-често усложненията след операцията настъпват рано - през първите 1-3 дни след операцията.

Библиография

1. Гелфанд Б.Р., Мартинов А.Н., Гурянов В.А., Мамонтова О.А.. Предотвратяване на постоперативно гадене и повръщане при коремна хирургия. Consilium medicum, 2001, No 2, P.11-14.

2. Мизиков В. М. Следоперативно гадене и повръщане: епидемиология, причини, последствия, профилактика. Алманах МНОАР, 1999, 1, С.53-59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Епидемиология и профилактика на следоперативния синдром на гадене и повръщане. Алманах МНОАР, 1999, с.49.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Видове усложнения след отстраняване на остър апендицит. Анализ на честотата на заболяването в различните възрастови групи и общия брой извършени операции. Препоръки за намаляване на усложненията по време на апендектомия в следоперативния период.

презентация, добавена на 15.12.2015 г


Използване на най-новите хирургични технологии и модерна апаратура при лечението на катаракта. Оценка на очния статус на пациентите. Прогноза на ранни следоперативни усложнения при едновременно лечение на катаракта и откритоъгълна глаукома.

статия, добавена на 18.08.2017 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на постоперативен пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Проучване и анализ на честотата на следоперативните усложнения при апендицит. Характерът и съставът на усложненията в зависимост от времето на приемане и състоянието при приемане. Съставяне на изследователска програма. Изваряване на материал върху специални карти.

курсова работа, добавена на 03/04/2004


Честота на церебралните усложнения в зависимост от времето и вида на сърдечната операция. Основни механизми на увреждане на мозъка по време на операция. Проучване на рисковите фактори за развитие на неврологични усложнения след сърдечни операции.

презентация, добавена на 03.02.2014 г


Причини за лумбосакрална болка, разграничаване от болка в краката и долната част на гърба със съдов произход. Трудности при диагностицирането на специфично невромускулно заболяване, проявяващо се с лумбална болка. Изясняване на диагнозата за лумбални синдроми, сакроилеит.

доклад, добавен на 08.06.2009 г


Физическа рехабилитация на пациенти след операция за фрактури с увреждане на костите и ставите. Структурата на колянната става. Увреждане на връзки, сухожилия. Луксации. Принципи на лечение. Менисектомия. Упражняваща терапия и масаж след менисектомия.

дисертация, добавена на 09.02.2009 г


Гнойната инфекция като едно от най-тежките усложнения в следоперативния период, причините за възникването й и методите за борба. Концепцията за асептика и антисептика, тяхната същност, отличителни черти, място, значение при лечението на следоперативни усложнения, изисквания.

резюме, добавено на 21.02.2009 г


График на хирургическа интервенция, извършена в перинаталния център при раждането на деца с вродена патология. Атрезия на хранопровода, чревна обструкция, екстрофия на пикочния мехур. Причини за тънкочревна обструкция. Въздействие на тератогенни фактори.

презентация, добавена на 04/04/2015


Етиология и патогенеза на уврежданията на пикочния мехур, тяхната класификация по редица признаци. Видове и симптоми на разкъсване на пикочния мехур, последствията от него. Характеристики на диагностициране на такова нараняване като едно от тежките наранявания на коремните органи.

Усложненията по време на операцията са редки. При класическия метод на операция могат да възникнат технически затруднения поради нетипичното местоположение на апендикса в коремната кухина. По време на лапароскопска апендектомия местоположението на апендикса не влияе на хирургическата техника. В следоперативния период най-често срещаното усложнение е нагнояване на хирургическата рана на коремната стена (с гноен апендицит с наличие на перитонит, честотата на нагнояване на раната може да достигне 20%). Ако операцията се извършва лапароскопски, вероятността от нагнояване на рани е значително намалена. По-рядко следоперативно усложнение е образуването на възпалителни инфилтрати и абсцеси (язви) в коремната кухина; честотата на тези усложнения при класическите и лапароскопските методи е еднаква.

Следоперативни усложнения

Следоперативните усложнения при остър апендицит се срещат в 2,5-3,0% от всички случаи.

предложен от Г. Я. Йосет класификация на следоперативните усложненияпри остър апендицит, който се базира на клиничен и анатомичен принцип:

• · усложнения от оперативната рана: хематом, нагнояване, инфилтрация, дехисценция без евентрация, дехисценция с евентрация, лигатурна фистула, кървене от рана на коремната стена;
• · остри възпалителни процеси в коремната кухина: инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област, дугласови торбички, междучревни, ретроперитонеални, поддиафрагмални, субхепатални, локален перитонит, дифузен перитонит;
• · усложнения от стомашно-чревния тракт: динамична чревна непроходимост, остра механична чревна непроходимост, чревни фистули, стомашно-чревно кървене;
• · усложнения от сърдечно-съдовата система: сърдечно-съдова недостатъчност, тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, кървене в коремната кухина;
• · усложнения от страна на дихателната система: бронхит, пневмония, плеврит (сух, ексудативен), абсцеси и гангрена на белите дробове, белодробна ателектаза;
• · усложнения от страна на отделителната система: задръжка на урина, остър цистит, остър пиелит, остър нефрит, остър пиелоцистит;
• · други усложнения: остър паротит, следоперативна психоза, жълтеница

Следоперативните усложнения също могат да бъдат класифицирани според времето, изминало след операцията:

Рано:

• 1. Усложнение на рана на коремната стена:
  • - хематоми;
  • - инфилтрат (в коремната стена);
  • - нагнояване;
  • - кървене.
• 2. Усложнения в коремната кухина:
  • - инфилтрат на илеоцекалната област;
  • - абсцес на торбичката на Дъглас;
  • - междучревен абсцес;
  • - субфреничен абсцес;
  • - разпространен перитонит;
  • - чревни фистули;
  • - адхезивна обструкция;
  • - интраабдоминално кървене;
  • - пилефлебит, чернодробни абсцеси.
• 3. Общи усложнения:
  • - пневмония;
  • - сърдечно-съдова недостатъчност;
  • - тромбофлебит, тромбоемболизъм;
  • - сепсис.

Късен:

• 1. Лигатурни фистули.
• 2. Адхезивна обструкция.
• 3. Следоперативни хернии.
• 4. Колоиден белег.

Най-честите усложнения са от страна на оперативната рана: хематоми, нагнояване на раната, инфилтрати на коремната стена, лигатурни фистули.

Хематоми . Основните причини за тяхното образуване са недостатъчната хемостаза и оставянето на "мъртви" пространства при зашиване на рана на коремната стена. Хематомите обикновено се наблюдават в първите дни след операцията.

Елиминирането на хематомите може да се постигне чрез пункция и изсмукване на течност. Пункцията трябва да се извърши с помощта на асептика, след пункцията се прилагат антибиотици в кухината на хематома. Ако пункцията е неуспешна, е необходимо да се отстрани един шев, леко да се разтворят ръбовете на раната и чрез натискане на марля върху областта на раната да се отстрани съдържанието на хематома.

В по-редки случаи, при значителни кръвоизливи и плътни хематоми (съсирена кръв), е необходимо частично отваряне на раната, отстраняване на течна кръв и съсиреци, понякога превързване на кървящия съд, прилагане на антибиотици и зашиване на раната. При нагнояване на хематома раната се отваря широко и по-нататъшното лечение се извършва както при инфектирани рани. Впоследствие е възможно да се приложи вторичен шев на раната.

Нагнояване на раната след операция за остър апендицит се среща в 1-3% от всички случаи. Предотвратяването на нагнояване се състои в стриктно спазване на асептиката, внимателно боравене с тъканите по време на операцията и внимателна хемостаза в раната.

Възпалителни инфилтрати коремната стена в областта на оперативната рана, които са сравнително чести, обикновено отзвучават след локално приложение на антибиотици и физиотерапевтични процедури (солукс, UHF терапия, ултравиолетово облъчване).

Чревни фистули . Причини за възникване: участие във възпаление на стените на съседни чревни бримки с последващото им разрушаване; груба хирургическа техника, свързана с дезероза на чревната стена или неправилно лечение на пънчето на апендикса; рани от залежаване, причинени от натиска на твърди дренажи и стегнати тампони, задържани в коремната кухина за дълго време.

Клиника: 4-7 дни след апендектомия се появява болка в дясната илиачна област, там се определя дълбок болезнен инфилтрат. Някои пациенти изпитват симптоми на частична чревна непроходимост. Ако раната не е зашита, тогава вече на 6-7-ия ден чревното съдържание започва да се освобождава през тампона и се образува фистула. Когато раната е зашита, клиничната картина е по-тежка: пациентът има треска, симптомите на перитонит и интоксикация се засилват, могат да се образуват изпражнения. Спонтанното отваряне на фистулата настъпва 10-30 дни или по-рано, след активна намеса на хирурга. Обикновено се образува тръбна фистула (чревната лигавица се отваря в дълбочина, комуникирайки с външната среда през проход, облицован с гранули), по-рядко лабиформна фистула (лигавицата се слива с кожата). Чревните фистули с апендикуларен произход са фатални в 10% от случаите.

Лечението е индивидуално. В процеса на образуване на фистула, противовъзпалителна и възстановителна терапия, отваряне на течове, попълване на протеинови загуби и др. Тръбните фистули обикновено се затварят консервативно.

Лигатурни фистули често се затварят сами след отстраняване на лигатурите; понякога е необходимо да се отвори фистулният тракт и да се отстрани лигатурата.

Основните и най-сериозни усложнения в коремната кухина, които възникват след операция за остър апендицит, са възпалителни инфилтрати, язви, перитонит, пилефлебит, чревна обструкция и интраперитонеално кървене.

Дълбоки инфилтрати в дясната илиачна област след отстраняване на апендикса може да се развие в резултат на напускане на области на апендикса, некротична тъкан в областта на леглото му, инфектирана лигатура, както и напускане на чужди тела (топки от марля, тампони и др. ). Постоперативните интраабдоминални възпалителни инфилтрати подлежат на консервативно лечение: физиотерапевтични процедури (Sollux, UHF терапия, парафин), антибиотици. След прилагане на такова лечение постоперативните инфилтрати рано или късно отшумяват (ако в раната не е останало чуждо тяло). Когато инфилтратът стане супуративен, е показано отваряне на абсцеса.

Възникват значителни трудности при диагностицирането и лечението междучревни абсцеси . В началния стадий на образуване на междучревни абсцеси клиничните симптоми са слабо изразени. Има само неясно локализирана болка при палпация на корема, повишена температура, както и левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

С развитието на гнойния процес в една или друга област е възможно да се палпира болезнен инфилтрат. Впоследствие инфилтратът продължава да се увеличава, често се прилепва към коремната стена и понякога е възможно да се определи флуктуация. В тази фаза състоянието на пациента се влошава, възможна е интоксикация и симптоми на перитонеално дразнене.

В началните етапи на образуване на междучревен абсцес е показано консервативно лечение: антибиотици, физиотерапевтични процедури. Ако признаците на междучревен абсцес станат по-изразени или се появят симптоми на интоксикация и дразнене на перитонеума, е показана хирургична интервенция.

Хирургичният подход и оперативната техника зависят от местоположението на абсцеса и отношението му към коремната стена. След отстраняване на съдържанието на абсцеса, кухината се изследва и дренира.

Ако абсцесът е разположен дълбоко, не е слят с коремната стена, е необходимо да се отвори свободната коремна кухина и да се определи местоположението на абсцеса. След това абсцесът се скрива от отделен разрез според местоположението му и съдържанието се отстранява. В кухината се поставят тампони и тънък мек дренаж за последващо приложение на антибиотици.

Поддиафрагмални абсцеси след операции за остър апендицит се наблюдават сравнително рядко - в 0,1-1% от всички случаи. Тяхното разпознаване и лечение се извършва по общоприети правила.

Дифузен гноен перитонит - най-тежкото усложнение след операция на остър апендицит, е най-честата причина за смърт при това заболяване.

Симптомите на следоперативния перитонит са същите като при перитонит, който се развива при неотстранен апендикс. Смъртността е много висока. Благоприятен изход при перитонит е възможен само при възможно най-ранна релапаротомия. Последното трябва да се предприеме веднага след установяване на перитонит.

Пилефлебит.Сравнително рядко, но изключително тежко усложнение на острия апендицит е гнойният тромбофлебит на порталната система - пилефлебит. Това усложнение в повечето случаи възниква след апендектомия за остър апендицит; понякога се наблюдава при остър апендицит и преди операция. Инфекциозният възпалителен процес започва във вените на апендикса и след това се движи по горната мезентериална вена до порталната вена и вените на черния дроб; при последния се образуват множество язви. Чернодробни абсцесиможе да се образува и в резултат на въвеждането на инфекциозни емболи през системата на порталната вена в черния дроб.

Пилефлебитът може да се развие през следващите няколко дни или няколко седмици след операцията.

Клиничната картина на пилефлебит се характеризира със следните симптоми: общото състояние на пациента е тежко, изразена слабост, лицето на пациента е бледо, с иктерично оцветяване, болка в дясната половина на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се към гръб и дясно рамо, треперещи тръпки, висока температура (39-40 °), често с големи колебания, чест пулс (100-120 в минута), слабо пълнене; често, трудно дишане; коремът е мек, почти безболезнен, не е подут, черният дроб е увеличен и болезнен. При палпация и перкусия на областта на черния дроб болката се засилва. Когато се образуват абсцеси в десния лоб на черния дроб, може да се развие контактен десен плеврит. При абсцеси в левия лоб на черния дроб може да се открие подуване в епигастричния регион.

В кръвта се определя левкоцитоза до 20-30 хиляди с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки прогресивно намалява. В урината се появяват жлъчни пигменти, но не винаги.

Флуороскопското изследване разкрива високо положение на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност и увеличаване на сянката на черния дроб.

Лечението на пациенти с пилефлебит включва използването на хирургия в комбинация с антибиотици. Хирургичната интервенция при пилефлебит включва лигиране на вената над мястото на тромбоза и отваряне на абсцесите в черния дроб.

Интраабдоминално кървене след отстраняване на апендикса се наблюдават рядко. Причините за тях. причините включват: подхлъзване на лошо поставена лигатура върху пънчето на мезентериума на апендикса, увреждане на кръвоносните съдове по време на отделяне на срастванията и накрая кръвни заболявания (хемофилия, скорбут и др.).

Когато се появи кървене в резултат на изплъзване на лигатурата от мезентериума, характерните симптоми на остра анемия бързо се развиват скоро след операцията. При капилярно кървене признаците на анемия се развиват постепенно и се увеличават бавно.

За навременна диагностика на постоперативно кървене, в допълнение към клиничните признаци, трябва да се ръководите от данните от кръвния тест (червени кръвни клетки, хемоглобин, специфично тегло на кръвта, хематокрит). Разпознатото интраперитонеално следоперативно кървене изисква спешна релапаротомия. Кървящият съд се лигира. Ако не може да се открие, се използва тампонада или хемостатична гъба. Заедно с това се предприемат общоприети мерки за компенсиране на загубата на кръв (кръвопреливане и кръвозаместители).

В момента няма медицински процедури, които нямат усложнения. Въпреки факта, че съвременната анестезиология използва селективни и безопасни лекарства и техниките за анестезия се подобряват всяка година, има усложнения след анестезия.

Възможно е да има неприятни последици след анестезия

Когато се подготвя за планирана операция или внезапно се сблъсква с нейната неизбежност, всеки човек изпитва безпокойство не само от самата хирургична интервенция, но още повече от страничните ефекти на общата анестезия.

Нежеланите реакции от тази процедура могат да бъдат разделени на две групи (според времето на тяхното възникване):

1. Възникват по време на процедурата.
2. Те се развиват по различно време след приключване на операцията.

По време на операцията:

1. От страна на дихателната система:внезапно спиране на дишането, бронхоспазъм, ларингоспазъм, патологично възстановяване на спонтанното дишане, белодробен оток, спиране на дишането след възстановяването му.
2. От страна на сърдечно-съдовата система:повишена сърдечна честота (тахикардия), забавяне (брадикардия) и смущения (аритмия). Падане на кръвното налягане.
3. От нервната система:конвулсии, хипертермия (повишаване на телесната температура), хипотермия (понижаване на телесната температура), повръщане, тремор (треперене), хипоксия и мозъчен оток.

По време на операцията пациентът се наблюдава постоянно, за да се избегнат усложнения.

Всички усложнения по време на процедурата се наблюдават от анестезиолог и има стриктни алгоритми за медицински действия, насочени към спирането им. Лекарят разполага с лекарства за лечение на възможни усложнения.

Много пациенти описват видения по време на анестезия - халюцинации. Халюцинациите карат пациентите да се тревожат за собственото си психично здраве. Няма място за притеснение, тъй като халюцинациите се причиняват от някои наркотични вещества, използвани за обща анестезия. Халюцинациите по време на анестезия се появяват при психично здрави хора и не се появяват отново, след като лекарството изчезне.

След приключване на операцията

След обща анестезия се развиват редица усложнения, някои от които изискват продължително лечение:

1. От страна на дихателната система.

Често се появяват след анестезия: ларингит, фарингит, бронхит. Това са последствията от механичното въздействие на използваната апаратура и вдишването на концентрирани газообразни лекарства. Проявява се с кашлица, дрезгав глас, болка при преглъщане. Те обикновено преминават в рамките на една седмица без последствия за пациента.

Пневмония. Възможно е усложнение при навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (аспирация) по време на повръщане. Лечението ще изисква допълнителен престой в болницата след операцията и употребата на антибактериални лекарства.

1. От страна на нервната система.

Централна хипертермия– повишена телесна температура, която не е свързана с инфекция. Това явление може да е следствие от реакцията на тялото към прилагането на лекарства, които намаляват секрецията на потните жлези, които се прилагат на пациента преди операцията. Състоянието на пациента се нормализира в рамките на един до два дни след прекратяване на действието им.

Повишената телесна температура е често срещано следствие от анестезията

Главоболиеслед анестезия са следствие от страничните ефекти на лекарствата за централна анестезия, както и усложнения по време на анестезия (продължителна хипоксия и мозъчен оток). Тяхната продължителност може да достигне няколко месеца, те преминават сами.

Енцефалопатия(нарушена когнитивна функция на мозъка). Има две причини за развитието му: това е следствие от токсичния ефект на наркотичните вещества и продължително хипоксично състояние на мозъка в резултат на усложнения на анестезията. Въпреки широко разпространеното мнение за честотата на развитие на енцефалопатията, невролозите твърдят, че тя се развива рядко и само при лица с рискови фактори (основни мозъчни заболявания, напреднала възраст, предишна хронична експозиция на алкохол и/или наркотици). Енцефалопатията е обратимо явление, но изисква дълъг период на възстановяване.

За да се ускори процесът на възстановяване на мозъчната функция, лекарите предлагат да се извърши профилактика преди планираната процедура. За предотвратяване на енцефалопатия се предписват съдови лекарства. Те се избират от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента и планираната операция. Не трябва да провеждате независима профилактика на енцефалопатия, тъй като много лекарства могат да променят съсирването на кръвта и също така да повлияят на чувствителността към анестезия.

Периферна невропатия на крайниците.Развива се в резултат на продължително пребиваване на пациента в принудително положение. Проявява се след анестезия като пареза на мускулите на крайниците. Отнема много време и изисква физиотерапия и физиотерапия.

Усложнения при локална анестезия

Спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия заместват упойката. Тези видове анестезия са напълно лишени от странични ефекти на анестезията, но тяхното прилагане има свои собствени усложнения и последствия:

Пациентът често изпитва главоболие след анестезия.

1. Главоболие и световъртеж.Честа нежелана реакция, която се появява в първите дни след операцията и завършва с възстановяване. Рядко главоболието е постоянно и продължава дълго време след операцията. Но като правило такова психосоматично състояние, т.е., се причинява от подозрението на пациента.
2. Парестезия(усещане за изтръпване, пълзене по кожата на долните крайници) и загуба на чувствителност в участъци от кожата на краката и торса. Не изисква лечение и изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.
3. запекЧесто се появяват през първите три дни след операцията като следствие от анестезия на нервните влакна, инервиращи червата. След като се възстанови чувствителността на нерва, функцията се възстановява. В първите дни помага приемането на леки лаксативи и народни средства.
4. Невралгия на гръбначните нерви.Последица от нараняване на нерв по време на пункция. Характерна проява е болката в инервираната област, която продължава няколко месеца. Физиотерапията и физиотерапията спомагат за ускоряване на процеса на нейното възстановяване.
5. Хематом (кървене) на мястото на пункцията. Придружен от болка в увредената област, главоболие и световъртеж. Когато хематомът изчезне, телесната температура се повишава. По правило състоянието завършва с възстановяване.

Мозъчно-стволова и инфилтрационна анестезия

1. Хематоми (кървене).Те възникват в резултат на увреждане на малките съдове в зоната на анестезия. Проявява се със синини и болка. Те изчезват сами в рамките на една седмица.
2. Неврит (възпаление на нерв).Болка по хода на нервните влакна, сензорни нарушения, парестезия. Трябва да се консултирате с невролог.
3. Абсцеси (нагнояване).Появата им изисква допълнително лечение с антибиотици, най-вероятно в болнични условия.

Усложнение на всякакъв вид анестезия, от повърхностна до обща анестезия, може да бъде развитието на алергични реакции. Алергиите са с различна тежест - от хиперемия и обрив до развитие на анафилактичен шок. Тези видове нежелани реакции могат да се случат на всяко лекарство и храна. Те не могат да бъдат предвидени, ако пациентът не е използвал лекарството преди това.

Когато отивате на операция, си струва да запомните, че квалификацията на анестезиолозите ще ви позволи да се справите с всякакви сложни и непредвидени ситуации. Болницата разполага с необходимата апаратура и медикаменти за поддържане здравето на пациентите. Случаите на смърт и инвалидност от болкоуспокояване са редки в световната практика.