Видове пептична язва. Стомашна язва

Хронично заболяване, при което се образуват язви по стомашната лигавица, се нарича пептична язва. Патологията се поддава добре на консервативно лечение, но само ако следвате диетата, предписана от лекаря. Без лечение язвената болест води до кървене, перфорация и дори рак на стомаха.

Целта и задачите на класификацията на стомашните язви

Съвременните учени са изследвали пептичните язви много дълбоко, така че такива патологии имат многостранна класификация. Необходимо е да се разработи тактика на лечение за елиминиране на язви. Класификацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника е една и съща, тъй като механизмите на развитие на патологиите не се различават.

Видове стомашни язви

Според ICD-10 заболяването има код K25. От подвидовете му се разграничават 4 остри, 4 хронични и една неуточнена форма. На всеки се присвоява собствено обозначение - към кода K25 чрез точка се добавя число от 0 до 9. Острите и хроничните форми се разделят на язви, които се появяват с или без кървене, с или без перфорация или с две патологии наведнъж.

Поради развитието

Всички причини за развитие на язвени лезии на стомашната лигавица са разделени на неинфекциозни и неинфекциозни. Класификация на патологията, като се вземат предвид етиологичните фактори:

Тип пептична язва	Описание
Свързан с Helicobacter pylori	Развива се в резултат на увреждане на храносмилателния тракт от бактерията Helicobacter pylori. Той произвежда токсини, които увреждат лигавицата. Смята се, че около 60% от хората са заразени с тази бактерия, но тя причинява язва само при отслабване на местния имунитет.
Не се свързва с Helicobacter pylori	Той по никакъв начин не е свързан с бактерията Helicobacter pylori. Причината може да е повишеното производство на солна киселина.
Симптоматично	Възниква поради действието на улцерогенни фактори. Основните видове симптоматични форми на заболяването: Стресиращо. Възниква на фона на трудни преживявания. Шок. Развива се в резултат на тежки изгаряния, инфаркт, инсулт и обширни наранявания. Лечебни. Свързани с отрицателните ефекти на лекарства: кортикостероиди, салицилати, антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, нитрофурани. Ендокринна. Развива се поради липса на фосфор и калций.

Според характера на потока

Стомашните язви при различни пациенти могат да се появят в различна степен на тежест, което зависи от тежестта на симптомите. Като имат предвид това, лекарите са съставили следната класификация на заболяването:

В зависимост от количествените и качествените характеристики

В зависимост от броя на дефектите на лигавицата, язвите могат да бъдат единични или множествени. Класификация на заболяването в зависимост от размера на улцерациите:

• малък. Диаметър до 5 мм.
• Средно аритметично. Язвата достига 20 mm в диаметър.
• Голям. Размерът на язвения дефект е до 30 mm.
• Гигантски. Тази язва надвишава 30 mm в диаметър.

Чрез локализиране на язвени дефекти

В самия стомах язвата може да има различна локализация. Увреждането в областта, където органът преминава в дванадесетопръстника, се счита за по-опасно, тъй като дефектът причинява стагнация на хранителния болус. Като цяло, като се има предвид местоположението, се разграничават язвени лезии на следните части на стомаха:

• сърдечна;
• субкардиален;
• тяло на стомаха;
• антрален;
• пилоричен.

Други класификационни характеристики

Отделно, заслужава да се отбележи класификацията на язвите според Джонсън. Използва се при избор на метод за хирургично лечение. Според тази класификация има:

• Тип I Това е медиогастрална язва, срещаща се в 60% от случаите.
• II вид. Това е комбинирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Според статистиката се среща при 20% от пациентите.
• III тип. Това включва пилородуоденалната форма на заболяването. Честотата на поява също е 20%.

За да изготвят тактики за лечение, специалистите са съставили още няколко класификации. Те се основават на различията в характеристиките на хода на пептична язва:

Класификационен признак	Видове стомашни язви
Тип поток	остър (диагноза, открита за първи път); хроничен (забелязват се екзацербации).
Клинична форма	типичен; атипичен (протича със синдром на атипична болка, безболезнен или асимптоматичен).
Според нивото на стомашна секреция	с повишена секреция; с намалена секреция; с нормална секреция.
Според фазата на заболяването	заболяването е в ремисия; патология в острия стадий.
Състояние на язва	активна екзацербация; образуване на белег; ремисия.

Класификация на усложнената пептична язва

При определяне на тактиката на лечение се вземат предвид и усложненията, които съпътстват патологията. Най-честите последици от пептична язва:

• кървене. Заболеваемостта е 15-20%. Кървенето може да бъде остро и хронично, според характера на протичането има 4 степени на тежест.
• Проникване. По-често се придружава от други усложнения. Патологията е разпространението на язви в съседни органи и тъкани: черен дроб, панкреас, сигмоидно дебело черво и др.
• Стеноза на пилора. Възниква на фона на напреднал стадий на патология, причинявайки стесняване на лумена в пилорната област, което предотвратява нормалния поток на вода и храна в стомаха.
• Малигнизация. Това е злокачествена дегенерация. Според различни източници язвите причиняват рак в 2-12% от случаите.
• Перфорация. Среща се при 4-10% от пациентите. Това е перфоративно увреждане на стомашната стена на мястото на язва. Състоянието е опасно поради развитието на перитонит.

В медицинската практика, наред с класическата клинична картина на пептична язва, понякога има специални варианти на заболяването, отличаващи се с атипичното местоположение на дефекта на лигавицата, някои патогенетични характеристики, както и оригиналността на симптомите, което причинява определени диагностични затруднения . Тази група включва пилорни язви, гигантски и постбулбарни язви.

Пилорни язви. Язвите на пилора са много трудни за рентгеново разпознаване, но според повечето местни изследователи те не са толкова редки и представляват 12-14% от всички стомашни язви и 2,1-6,6% от общия брой пациенти, страдащи от пептична язва заболяване (G. A. Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg и M. M. Salman, 1963). Клиничната картина е доминирана от болка в комбинация с диспептични разстройства. Болката, като правило, има ритмичен характер, по-често има късни, понякога гладни и нощни болки, излъчващи към гърба или горната част на лумбалната област. В някои случаи болката придобива двувълнов характер. Болката може да бъде придружена от гадене и повръщане. Последното при някои пациенти се причинява от механични пречки, причинени от подуване около язвата или цикатрициални промени в пилорния канал, но в повечето случаи повръщането има рефлекторен характер.

Показателите на стомашната секреция най-често се доближават до тези при пациенти с дуоденална язва. Когато пилорните язви се комбинират с антрален гастрит, кривата на стомашната секреция придобива стълбовиден възходящ характер. При такива пациенти кървенето е често, но перфорацията е рядка. Най-често язвите се локализират по малката кривина и задната стена на пилорния канал.

Откриването на ниша е от решаващо значение за разпознаването на пилорни язви, докато индиректните рентгенови признаци не играят значителна диагностична роля (S. A. Reinberg и M. M. Salman, 1963). Язвите на пилора не са склонни към злокачествено заболяване.

Постбулбарни язви. Постбулбарните екстрабулбни язви могат да бъдат разположени в горната част, в областта на горната флексура или в началния сегмент на низходящата част на дванадесетопръстника. Първите съобщения за такива язви въз основа на данни от аутопсия датират от 60-те години на миналия век (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Първият преглед на клиничните наблюдения е публикуван от Пери и Шау (1894). Според повечето изследователи честотата на постбулбарните язви варира от 5 до 20% (S. A. Reinberg и M. M. Salman, 1964; Bergner и Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). Постбулбарните язви преобладават при мъжете. Средната възраст на пациентите е с 10 години по-висока от тази, когато язвата е локализирана в луковицата.

В клиничната картина трябва да се отбележи известна оригиналност в естеството на болката. Последният може да бъде локализиран в десния горен квадрант на корема или в гърба. Те се появяват по-често в края на деня, не винаги остават периодични и губят връзка с приема на храна. Болката може да бъде много упорита и да не се облекчава от конвенционалните лекарства и топлина.

Основните характеристики на постбулбарните язви са: 1) склонност към често кървене; 2) комбинация с дуоденална стеноза или функционален пилороспазъм, с мъчителна болка и многократно повръщане; 3) склонност към проникване в панкреаса и общия жлъчен канал.

Постбулбарните язви са по-чести, отколкото се диагностицират. Точната диагноза е възможна само с помощта на рентгенолог, след обстоен преглед на всички части на дванадесетопръстника (виж глава „Рентгеново изследване“).

Гигантска язва. Гигантска или голяма язва на стомаха или дванадесетопръстника се определя като язва, която има диаметър на нишата най-малко 3 cm при рентгеново изследване.

Гигантските язви на малката кривина на стомаха рядко са злокачествени, но могат да бъдат придружени от атипични клинични прояви като депресия, тежка кахексия и болка, която по-скоро напомня на бъбречна колика или панкреатит. V. S. Afanasyeva (1966) включва нормални или намалени нива на киселинност и малка осезаема област на болка, която не съответства на истинския размер на язвата като характеристики на клиничната картина на такива язви. Гигантските язви най-често се наблюдават при възрастни хора. Клиницистът трябва да разграничи гигантските язви от рак на стомаха или панкреаса.

Язвите с по-голяма кривина могат да бъдат гигантски или просто големи (диаметър под 3 cm). Много автори смятат, че както злокачествените тумори с улцерация, така и доброкачествените язви могат да бъдат разположени на голямата кривина (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Доброкачествените язви с нормален размер на едно и също място трябва да се разграничават от гигантските язви с голяма кривина. Според Findley (1961), който анализира огромен материал - 7 калифорнийски болници за 10 години (1951-1960 г.), от 1600 случая на стомашни язви, язви на голямата кривина се срещат при 2,75% от пациентите. Lentinen (1970) смята, че язви на голяма кривина, като правило, са следствие от продължителна употреба на лекарства (аспирин, реопирин, стероидни хормони).

Гигантските дуоденални язви имат някои клинични характеристики. При повечето пациенти заболяването е придружено от остра болка, причинена от честото участие на панкреаса и жлъчния мехур в патологичния процес. Интензивността на болката не намалява под въздействието на спазмолитици и антиациди. Болката може да бъде придружена от повръщане, често несвързано с приема на храна. Има изразена загуба на тегло и хипопротеинемия, чиято причина остава неизяснена. Гигантските язви могат да се появят латентно и да се проявят само като едно или друго усложнение. Диагнозата се поставя след рентгеново изследване. Тези форми могат да имат неблагоприятно протичане, да не се повлияват добре от консервативно лечение и да изискват хирургична намеса.

Под остра стомашна язватрябва да се разбира стомашна язва (GU) от всякаква етиология, имаща морфология на остра язва.
Острата стомашна язва (AGU) трябва да се разграничава морфологично от ерозията и хроничната стомашна язва.
Някои автори под този термин разбират и новодиагностицирана язва или етап от хода на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (включително Helicobacter pylori етиология).

Нетравматичните дефекти на стомашната лигавица (GMU) могат да бъдат представени от различни морфологични субстрати.
Ерозияе плитък дефект (увреждане) на лигавицата в границите на епитела и се образува, когато област на лигавицата некрозира.
Ерозиите, като правило, са множествени и се локализират главно по протежение на малката кривина на тялото и пилорната част на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. Ерозията може да има различни форми и размери - от 1-2 мм до няколко сантиметра. Дъното на дефекта е покрито с фибринозна плака, ръбовете са меки, гладки и не се различават на външен вид от околната лигавица.
Заздравяването на ерозията става чрез епителизация (пълна регенерация) за 3-4 дни без образуване на белег; ако изходът е неблагоприятен, може да се развие в остра язва.

Остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до мускулната пластина на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остри язви са подобни на тези при ерозии. Острите язви често са единични; имат кръгла или овална форма; в напречно сечение приличат на пирамида. Размерът на острите язви варира от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.
Микроскопски: лек или умерен възпалителен процес по краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. Когато острата язва се излекува в рамките на 7-14 дни, се образува белег (непълна регенерация). В редки случаи неблагоприятният изход може да доведе до хронична язва.

Хронична язва- характеризира се с тежко възпаление и пролиферация на белег (съединителна) тъкан в областта на дъното, стените и ръбовете на язвата. Язвата има кръгла или овална (по-рядко линейна, нарязана или неправилна) форма. Размерът и дълбочината му могат да варират. Ръбовете на язвата са плътни (калозна язва), гладки; подкопана в проксималната си част и плоска в дисталната си част.
Морфология на хронична язва по време на обостряне: размерът и дълбочината на язвата се увеличават.
Има три слоя на дъното на язвата:
- горен слой- гнойно-некротична зона;
- среден слой- гранулационна тъкан;
- долен слой- белези, проникващи в мускулната мембрана.
Гнойно-некротичната зона намалява през периода на ремисия. Гранулационната тъкан нараства, узрява и се превръща в груба влакнеста съединителна (белег) тъкан. В областта на дъното и краищата на язвата се засилват процесите на склероза; дъното на язвата е епителизирано.
Белезите на язва не водят до излекуване на пептична язва, тъй като обостряне на заболяването може да настъпи по всяко време.

Остра язва, като правило, етиологично се разбира като симптоматична, стрес-индуцирана язва с характерна морфология, несклонна към хронифициране.
Понякога под остра стомашна язва може да се разбира новооткрита стомашна язва, без да се взема предвид нейната морфология. Този подход не изглежда съвсем правилен и е допустим само ако е невъзможно надеждно (визуално, хистологично, етиологично) да се определи или приеме морфологията или етиологията на идентифицираната язва.

Острата стомашна язва се отличава от хроничната язва, свързана с Helicobacter, в допълнение към морфологичните характеристики, поради факта, че почти винаги е възможно да се идентифицира провокиращ фактор, с изключение на който заздравяването и възстановяването на язвата настъпва доста бързо.

Срок пептична язва, използван в чуждестранна литература, позволява доста широко тълкуване на етиологията на стомашни язви, включително стомашни язви, например със синдром на Zollinger-Ellison Синдром на Zollinger-Ellison (син. гастрином) - комбинация от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с аденом на панкреатичните острови, развиващи се от ацидофилни инсулоцити (алфа клетки)
, прием на НСПВС и др., които домашната медицина традиционно класифицира като симптоматични язви.

Примери за диагнози:
1. Остър калкулозен холецистит, холецистектомия (дата); остър стрес множество ерозии и малки остри язви на антралната част на стомаха, усложнени от умерено кървене.
2. Ревматоиден артрит; три големи остри предизвикани от лекарства (NSAID-индометацин) язви на предната стена на стомаха.

Период на възникване

Минимален период на поява (дни): 1

Максимален период на поява (дни):неопределено

Класификация

Класификация на симптоматичните язви на стомаха и дванадесетопръстника (DPC)

1. Основни видове:

стресиращ;

Лечебни;

Ендокринна;

Симптоматични язви, които възникват на фона на заболявания на вътрешните органи.

2. Морфологични характеристики на улцерацията:

ерозия;

Остра язва;

Хронична язва.

3. Брой лигавични дефекти:

Единични (1-3);

Множество (повече от 3).

4. Размер на язвите (ерозиите):

Малък (под 0,5 см);

Среден (0,5-1 см);

Голям (1,1-3 см);

Гигант (повече от 3 см).

5. Локализация:

Стомах: кардия, субкардиален отдел, тяло на стомаха, антрум, пилоричен канал, предна стена, задна стена, малка кривина, голяма кривина;

Дуоденум: луковица, постбулбарна секция, предна стена, задна стена, малка кривина (горна стена), голяма кривина (долна стена).

6. Усложнения:

кървене;

Перфорация Перфорацията е появата на сквозен дефект в стената на кух орган.
;

Проникване Проникването е усложнение на пептична язва под формата на разпространение на инфилтративно-деструктивен процес (проникване с разрушаване) от стомаха или дванадесетопръстника в дебелината на съседен орган - черен дроб, панкреас, оментум
.

Етиология и патогенеза

1. Стресови язви
Възникване остри стресови симптоматични язвисвързани с тежки наранявания, тежки остри заболявания на различни органи и сложни хирургични интервенции. В тези случаи стресовите ситуации за тялото включват шок, колапс (рязък спад на кръвното налягане), кислороден глад на телесните тъкани и остра недостатъчност на черния дроб или бъбреците.
Рискът от развитие на язва се увеличава, когато се комбинират няколко от тези фактори.

Развитието на язва възниква поради нарушаване на взаимодействието на агресивни фактори и защитни фактори на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, когато агресивните фактори започват да преобладават над защитните фактори.

Механизъм на развитие на язви
В кръвта се освобождават хормони на стреса (глюкокортикостероиди и катехоламини), които стимулират отделянето на солна киселина, намаляват производството на стомашна слуз и допринасят за нарушаване на микроциркулацията на кръвта в стената на стомаха и дванадесетопръстника. В резултат на нарушение на кръвообращението в малките съдове се появяват малки или големи кръвоизливи в лигавицата. Освен това на мястото на кръвоизлив се образува ерозия - разрушаването на повърхностния слой на лигавицата се случва в условията на нейната намалена защита. Постепенно задълбочавайки се, ерозията достига мускулния слой на стомаха или дванадесетопръстника и се превръща в язва.
Най-често такива симптоматични стресови язви се образуват върху лигавицата на дъното и тялото на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника.

Видове стресови язви:
- язва на Кърлинг (Кърлинг) - среща се при пациенти с обширни или дълбоки изгаряния, с изгаряща болест;
- язва на Кушинг - образува се при пациенти с тежки заболявания на централната нервна система (тежка черепно-мозъчна травма, хеморагичен инсулт - мозъчен кръвоизлив, мозъчна операция);
- язви при тежки хирургични интервенции;
- язви, дължащи се на инфаркт на миокарда;
- язви при тежки наранявания;
- язви при сепсис с APACHE резултати >15 точки и MODS оценки >8 точки.

2. Язви, причинени от лекарства или медикаменти

Представляват язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника под въздействието на улцерогенни (причиняващи язва) лекарства.
Механизмът на развитие на такива язви може да бъде различен.
Някои лекарства (аспирин, НСПВС) Нестероидните противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни лекарства/агенти, НСПВС, НСПВС, НСПВС, НСПВС) са група лекарства, които имат аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, който намалява болката, треската и възпалението.
- диклофенак, бруфен, индометацин и други) потискат образуването на защитни хормони (някои видове тъканни хормони - простагландини) в стомашната лигавица и намаляват производството на стомашна слуз.
Други лекарства (калиев хлорид, сулфонамиди, НСПВС Нестероидните противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни лекарства/агенти, НСПВС, НСПВС, НСПВС, НСПВС) са група лекарства, които имат аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, който намалява болката, треската и възпалението.
) увреждат директно стомашната лигавица.
Някои лекарства (кофеин, синтетични хормони на надбъбречната кора - глюкокортикоиди, резерпин) стимулират повишеното образуване на солна киселина от париеталните клетки на стомаха. В допълнение, глюкокортикостероидите стимулират секрецията на пепсин и гастрин, което допълнително повишава агресивността на стомашното съдържимо.

Образуването на язви се насърчава от антикоагуланти, дигиталисови препарати и нитрофуранови препарати.

Лекарствените язви се развиват най-често в стомаха, в много случаи те са множествени и съчетани с ерозии. Лекарствените язви обикновено заздравяват бързо след спиране на лекарството. Тези язви са предимно остри.

3. Ендокринни причини(причиняват предимно хронични язви)

3.1 Хиперпаратиреоидизмът е заболяване, при което паращитовидните жлези произвеждат прекомерно количество паратироиден хормон или паратирин, който регулира метаболизма на калция в организма. Паратироидният хормон води до повишено производство на солна киселина в стомаха. Секрецията на солна киселина и гастрин също се стимулира от излишния калций в кръвта.
Язвите при хиперпаратироидизъм се образуват най-често върху лигавицата на дванадесетопръстника и обикновено протичат тежко. Язвите продължават дълго време и са придружени от силна болка; те са трудни за лечение и са склонни към усложнения (перфорация, кървене) и чести рецидиви.
Това заболяване се характеризира с промени в скелета, поява на калцификати в меките тъкани, повишена екскреция на калций и фосфор в урината, хипофосфатемия (под 0,8 mmol/l) и висока (до 3-4 mmol/l) хиперкалцемия.

3.2. Синдром на Zollinger-Ellison.

3.3. Синдром на Иценко-Кушинг.

3.4. Захарният диабет може да бъде приписан както на ендокринологични (етиологични), така и на хипоксични (патогенетични) причини за язви.

4. Симптоматични язви при други заболявания

4.1 Свързани хронични „хипоксични или исхемични язви“. атеросклероза, хипертония, застойна сърдечна недостатъчност. Това, с известни резерви, включва и остра стомашна язва при болестта на Dieulafoy, когато ерозията на лигавицата в съседство с широката спирална артерия е следствие от натиск от нейния ствол или локален гастрит с нарушен трофизъм Трофизмът е набор от процеси на клетъчно хранене, които осигуряват запазването на структурата и функцията на тъкан или орган.
и последваща ерозия на стените. Неговата възможна причина е необичайно извита и разширена артерия на субмукозния слой на стомаха, но дори и при целенасочено изследване, като правило, не е възможно да се открият признаци на васкулит Васкулит (син. ангиит) - възпаление на стените на кръвоносните съдове
, атеросклероза или образувана аневризма. Съседните вени и средно големи съдове наподобяват картината на артериовенозни аномалии - ангиодисплазия Ангиодисплазията е необичайно натрупване на малки кръвоносни съдове в чревната стена, което в някои случаи може да кърви.
. Теориите за етиологията и патогенезата на болестта на Dieulafoy, като една от причините за остри стомашни язви, са противоречиви.

4.2Хронична обструктивна белодробна болест, хронична пневмония, емфизем.
На фона на хронични белодробни заболявания могат да се образуват остри и хронични симптоматични язви. Основните причини за възникването им са хипоксия и нарушения на кръвообращението. Тези язви, за разлика от други видове симптоматични язви, по-рядко се усложняват от кървене.

4.3. Язви при хепатит и цироза на черния дроб.
Симптоматичните язви на стомаха и дванадесетопръстника при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са 2-6 пъти по-чести от пептичните язви. Така нареченият хепатогенни язви при чернодробна цироза.
Развитието на улцеративни лезии се свързва главно с възникването на активен процес в черния дроб и нарушаването на неговата функция, особено след операция на портакавален шънт.
Образуването на хепатогенни язви се причинява от намаляване на инактивацията Инактивирането е частична или пълна загуба на активност от биологично активно вещество или агент.
ендогенни стимуланти на стомашната секреция (гастрин и хистамин), както и нарушение на трофизма на лигавицата на гастродуоденалната зона поради нарушен кръвен поток в порталната система.
Идентифицирането на симптоматични язви се усложнява от факта, че при пациенти с хронични чернодробни заболявания клиничната картина на хепатогенните язви често е асимптоматична и нетипична. Масивното кървене често е първият симптом. Може да възникне от малки дефекти в лигавицата.
Симптоматичните язви при тази патология имат бавен, торпиден ход Торпидният курс е бавен, скрит, без явни симптоми, които не се появяват дълго време.
. Те могат да се появят с еднаква честота както в стомаха, така и в дванадесетопръстника.
Наличието на симптоматични улцерозно-ерозивни промени при пациенти с активна форма на хроничен хепатит и цироза на черния дроб значително влошава хода и усложнява лечението на тези заболявания, които сами по себе си са прогностично неблагоприятни.
Гастродуоденалните язви се срещат при хроничен панкреатит в 10-20% от случаите. Образуването на "панкреатогенни" язви е свързано с намаляване на интрадуоденалния прием на бикарбонати при напреднала екзокринна панкреатична недостатъчност. Те се локализират предимно в дванадесетопръстника и в постбулбарната област.

4.4 Бъбречни заболявания при хронична бъбречна недостатъчност. При такива заболявания могат да се открият и симптоматични гастродуоденални язви. Тяхната поява най-често се отбелязва след програмна хемодиализа или бъбречна трансплантация. Причината за образуването на язви е уремична интоксикация, хипергастринемия, свързана с намаляване на разрушаването на гастрина в бъбреците, както и масовата употреба на лекарства в тези случаи.

4.5. С изключение на инфекцията с Helicobacter pylori, други инфекциозни агенти засягат директно стомаха с образуване на язви изключително рядко. Такива инфекции са описани при имунокомпрометирани пациенти (СПИН, цитостатична терапия, лъчева болест).

4.6. Туберкулозните стомашни язви обикновено се появяват в терминалния стадий на белодробната туберкулоза.

4.7. Стомашни язви поради химически изгаряния на стомаха (като усложнение на нараняване).

4.8. "Сенилните" симптоматични язви на стомаха и дванадесетопръстника са големи язви, които обикновено се появяват при хора над 60-годишна възраст на фона на атеросклероза. „Сенилните язви” се характеризират с кратка история, изтрита и нетипична клинична картина. Въпреки големите (често гигантски) размери, такива язви заздравяват бързо с подходящо лечение.

4.9. Алергичните язви при деца обикновено са остри ерозии и язви.

Забележка. Появата на симптоматични стомашни язви често се насърчава от комбинация от предразполагащи фактори.

Епидемиология

Признак на разпространение: рядък

Полово съотношение (м/ж): 2

1. Стресови язви(около 80% от всички остри язви) обикновено се диагностицират при пациенти в интензивни отделения или хирургични отделения.
Язвите на кърлинг се появяват при пациенти с тежки изгаряния (включително шок от изгаряне) в 11-78% от случаите.

Язвите на Кушинг, които са промени в лигавицата на гастродуоденалната област, свързани с травма или мозъчен тумор или операция, се срещат в 14-75% от случаите.

2. Индуцирани от лекарства язви.
При използване на кортикостероиди язви се появяват при 7-31% от пациентите, в зависимост от лекарството, дозировката и продължителността на лечението.
При лечение на пациенти с различни заболявания с кортикостероиди (общо 1361 души), язви са отбелязани в 7,1% от случаите (други автори дават данни в 7-8%). Тези цифри са по-високи в сравнение с честотата на пептични язви при пациенти, които не са лекувани с кортикостероиди, и значително надвишават честотата на спонтанни язви (0,15-0,38%) годишно.
Някои автори цитират следната честота на язви на стомаха и дванадесетопръстника при използване на някои стероидни хормони:
- преднизон и преднизолон - 16,6%;
- хидрокортизон - 7%;
- триамсинолон - 7%;
- дексаметазон - 4%.
Съществува връзка между честотата на кортикостероидните язви и заболяването, за което е предписано кортикостероидно лечение. Кортикостероидните язви могат да се появят на всяка възраст и са малко по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Приемът на НСПВС е най-честата причина за остри симптоматични язви при възрастни хора (45-68% от случаите). НСПВС обикновено се считат за втората най-честа причина (след инфекцията с Helicobacter pylori) за всякакви (остри и хронични) стомашни язви.

3. Симптоматичните язви са най-рядко срещани при ендокринни заболявания (синдром на Zollinger-Ellison - не повече от 4 на 1 милион население годишно).

4. Симптоматични язви при различни заболявания се откриват при 10-30% от пациентите.
В големите центрове за спешна хирургия болестта на Dieulafoy (язва) се среща при 1-2 пациенти годишно. Такава язва може да дебютира на всяка възраст (описани са случаи на развитие при деца). Истинското разпространение в популацията не е известно.

Рискови фактори и групи

При симптоматичните гастродуоденални язви няма ясни етиологични фактори, както при язвената болест (наследствено предразположение, нервно-психичен стрес, хранителен фактор, лоши навици, излагане на Helicobacter pylori).
Етиопатогенетично те са свързани с подлежащи (фонови) заболявания или екстремна експозиция.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Епигастрална болка, диспепсия

Симптоми, курс

Основните прояви на остри стомашни язви:
1. Както „класическият“, така и „атипичният“ синдром на улцерозна болка със симптоматични язви може да отсъства (при възрастни, изтощени, с болест на Dieulafoy и др.), Да бъде минимален, да бъде маскиран или да бъде изкривен от синдром на болка с друга етиология . Това се дължи на неправилната "оценка" на болковите импулси от мозъка; промяна или блокиране на болковия импулс с по-силен източник на болка; “изчерпване” на пътища и субстрати за провеждане и оценка на болковата чувствителност.
2. Диспептичните разстройства при остри стомашни язви обикновено също са по-слабо изразени.
3. Най-честата проява на симптоматична язва, за съжаление, са нейните усложнения (предимно кървене, перфорация).

4. Необходимо е също да се диференцира Helicobacter pylori и симптоматичната етиология на острата стомашна язва (ОЯС). От това зависи лечението на неусложнената остра стомашна язва и рискът от развитие на усложнения.

Диагностика

Диагнозата на ALS се основава на комбинация от данни от клинични изследвания, резултати от инструментални, морфологични и лабораторни методи на изследване. Отчитат се възможните етиологични фактори (стресови, симптоматични, наличие на Helicobacter pylori инфекция).

Инструментална диагностика. Диагностика за наличие на язва

Задължителни проучвания

Основното значение е ендоскопско изследване, което ви позволява да диагностицирате наличието на язви, да изясните местоположението, морфологията и да определите стадия на заболяването. Чувствителността на метода е около 95%.

Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия, тя се извършва флуороскопия на стомаха, което ви позволява да откриете язва в приблизително 70% от случаите. Диагностичната точност се повишава чрез метода на двойното контрастиране. Язвеният кратер (ниша) изглежда като вдлъбнатина по контура на стомашната стена или постоянно контрастиращо петно. Гънките на стомаха се събират към основата на язвата, заобиколена от широк възпалителен вал (линия на Hampton). Язвеният кратер е гладък, с кръгла или овална форма.
Рентгеновото изследване се използва по-често за идентифициране на усложнения (деформации на белези, пенетрация) при хронични язви.

Диагнозата хеликобактериоза е от голямо значение.

Диагностика на H. pylori(като основна причина за язвена болест)

Инвазивни методи:
- оцветяване на биопсия по Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-тест - определяне на уреаза в мукозна биопсия;
- бактериална култура на биопсичната проба.

Неинвазивни методи:
- определяне на антиген в изпражненията (хроматография с моноклонални антитела);
- дихателен тест с урея, маркирана с въглероден изотоп (C13-14);
- серологични методи (определяне на антитела срещу H. pylori).

Бисмутови препарати, инхибитори на протонната помпа и други потискат активността на H. pylori, което води например до фалшиво отрицателни резултати от уреазен тест, хистологично изследване и определяне на антиген в изпражненията. Следователно диагностичните методи трябва да се използват средно 4 седмици след края на антибиотичната терапия или 2 седмици след края на друга противоязвена терапия (PPI). Също така е възможно да се повиши надеждността на изследванията чрез тяхното умножаване - например многократни биопсии от повече от 2 области на стомаха повишават специфичността на този диагностичен метод.

Промени в биопсичните проби за някои симптоматични язви:

1. Диабетната природа на улцерациите е възможна, ако пациентът има захарен диабет и се потвърждава от морфологично изследване на биопсичен материал (откриване на микроангиопатия - удебеляване на базалната мембрана на капилярите с хиалиноза на съдовата стена).
2. При хиперпаратироидизъм Хиперпаратироидизмът (син. хиперпаратиреоидизъм) е заболяване на ендокринната система, причинено от прекомерна секреция на паратиреоиден хормон и характеризиращо се с тежко нарушение на метаболизма на калция и фосфора.
Характерна е появата на калцификати в меките тъкани.
3. При "хипоксични" язви, като правило, няма възпалителни промени в лигавицата.

4. Язвите при дифузни заболявания на съединителната тъкан (ювенилен ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит) се характеризират с идентифициране на нарушения на микроциркулацията на лигавиците заедно с признаци на имунопатологичен процес по време на морфологично изследване на биопсичния образец.

Допълнителни изследвания

Извършват се ежедневни измервания на pH и изследване на интрагастралната протеолитична активност на стомаха. За оценка на двигателната функция на стомаха се използват ултразвукови, електрогастрографски, рентгенови изследвания, както и антродуоденална манометрия.
Ултразвуковото изследване на коремните органи се извършва за диагностициране на съпътстващи патологии на хепатобилиарната система и панкреаса.

Лабораторна диагностика

Задължителни проучвания: общ анализ на кръв и урина, копрограма Копрограма - записване на резултатите от изследване на изпражненията.
, тест за скрита кръв в изпражненията, определяне на кръвна група и Rh фактор.

Допълнителни изследванияЦелта е да се определи вероятната причина за възникване на остър стомашно-чревен тракт (основното заболяване) и да се проведе диференциална диагностика (например изследване на антитела към париеталните клетки Париеталната клетка е клетка на стомаха, която отделя солна киселина и вътрешен фактор на Касъл (ензим, който превръща неактивната форма на витамин В12, доставена с храната, в активна, т.е. смилаема форма).
стомашна лигавица).

Диференциална диагноза

Трябва да се разграничи със следните нозологични единици:
1. Първична язвена форма на рак.
2. Хронична стомашна язва в обострения стадий.
3. Механична травма на лигавицата със стомашна сонда, ендоскоп и др.
4. Химическо изгаряне на стомаха.
5. Началният период на хеликобактерен гастрит, дуоденит, улцерозен гастрит (предязвен).

Трудностите при диференцирането на симптоматични язви и стомашни язви при пептична язва се дължат на факта, че началният стадий на пептичната язва може да съответства на остро начало, при което язвата не се различава нито макроскопски, нито хистологично от остра симптоматична язва.
Някои автори наблюдават клинично остро начало на язва на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника под формата на доста интензивна болка в епигастралната и пилородуоденалната област, гадене, киселини и загуба на апетит, например при повече от половината от юношите.

Усложнения

- кървене;
- перфорация (проникване);
- злокачествено заболяване Малигнизацията е придобиване от клетки на нормална или патологично променена тъкан (например доброкачествен тумор) на свойствата на клетките на злокачествен тумор.
;
- хронизиране на процеса.

Лечение в чужбина

Сред световните лекари няма унифицирана класификация на язви на стомаха и дванадесетопръстника, която да отговаря на учените в същата степен. се отнася до полиморфни заболявания, често податливи на хронифициране и развитие на усложнения. В различни периоди от време учените предлагат много класификации, които се основават на различни клинични, патоморфологични и патогенетични критерии за заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Градацията на язвения процес е подобна на патологичните състояния на сигмоидната язва.

Чуждестранната западна литература често съдържа термина пептична язва. Западните лекари и изследователи ясно разграничават на практика понятията пептична язва на стомаха и пептична язва на дванадесетопръстника. Изобилието от класификации на болестта още веднъж подчертава колко непълни и несъвършени са описаните градации.

Според тази класификация видовете заболяване се разделят на:

• Стомашна язва.
• Остра, с неуточнена локализация.
• Разработен на стомаха след резекция.

За ежедневната клинична практика такава класификация на дефектите на стомаха и дванадесетопръстника е недостатъчна. Обикновено се използва за целите на записване и поддържане на медицинска статистика. За да бъде класификацията подходяща за практически дейности, е необходимо да се прецизират и разширят списъците, необходимо е да се вземе предвид локализацията на язвата в ректума или сигмоидното дебело черво.

Текуща класификация

Най-честата класификация, използвана за практически цели, е описаната по-долу.

Общи принципи на класификация

1. Обща клинична и морфологична характеристика на заболяването, съвпадаща с номенклатурата, предложена от Световната здравна организация.
2. Пептична язва, която засяга предимно стомаха.
3. Лезии на дванадесетопръстника.
4. Пептична язва с неуточнена локализация е язвена лезия, която засяга едновременно и двата органа, или когато не е възможно да се установи надеждно точна локализация на язвената лезия. Често причината е облъчване на болка поради увреждане на сигмоидното дебело черво.
5. Пептичен, който се развива при пациенти, които преди това са претърпели стомашна резекция. Разновидността се нарича още гастроеюнуална или язва на анастомозата, свързваща останалата част от стомаха с тънките черва.

Класификация според клиничните признаци

Клиничната класификация на язви на стомаха и дванадесетопръстника предвижда разделянето на язви на остри и хронични. Острите случаи включват диагностицираните за първи път, които не са навършили три месеца. Процесите, които са по-стари от три месеца или се развиват многократно, обикновено се класифицират като хронични.

Класификация според хода на заболяването

1. Латентен ход – когато пациентът субективно не усеща клиничните симптоми на язва. В такъв случай тя става диагностична находка при изследване за патологичен процес в областта на сигмоидното черво.
2. Лек курс - при който клиничните прояви са изтрити, рецидивите на заболяването не се появяват в продължение на няколко години.
3. Заболяването е средно тежко и се характеризира с рецидиви около 1-2 пъти годишно.
4. При тежки случаи на заболяването рецидивите се появяват повече от три пъти годишно, а честотата на усложненията е изключително висока.

Градация на заболяването по фази

1. Фазата се характеризира с влошаване на състоянието, засилване на клиничните симптоми и поява на силна болка. Често екзацербацията настъпва през есенните или пролетните месеци и е предизвикана от неправилно хранене, стрес или прием на лекарства, които дразнят стомаха.
2. По време на лечението започва подостра или отслабена фаза.
3. Ремисията е период на изчезване на острите симптоми на клиничното благосъстояние на пациента.

Морфологична класификация

Въз основа на хистологичния анализ специалистите в областта на патоморфологията предлагат класификация по морфологични критерии:

1. Заболяването може да бъде остро или хронично.
2. По размер дефектите могат да бъдат малки (до половин сантиметър в диаметър), средни по размер (от половин до един сантиметър) и големи (размерът на които достига три сантиметра в диаметър). Язви с диаметър над 3 сантиметра се наричат ​​​​гигантски.

Класификация по етапи

1. Активната язва причинява остра клинична симптоматика, обилно кървене и води до редица усложнения.
2. Язвата с белези постепенно се покрива със съединителна тъкан, кървенето спира и епителът се възстановява.
3. Етапът на червения белег се характеризира с образуването на активни, добре снабдени гранули, които лесно се увреждат. Следователно е възможно развитие на рецидив или кървене от гранулации.
4. Фазата на белия белег се характеризира с образуването на груба съединителна тъкан на белег, съдържаща малко кръвоносни съдове и нерви.
5. Те също така разглеждат категорията дефекти, които не се лекуват дълго време.

Класификация по местоположение

Въз основа на локализацията процесите се разделят на стомашни и дуоденални. Всеки вид е разделен на няколко подвида.

Язви в стомаха

1. Увреждане на сърдечната част на стомаха.
2. Процес в субкардиалната част на стомаха.
3. Язва, засягаща тялото на стомаха.
4. Увреждане на антрума.
5. Увреждане на малка или голяма кривина.

Дуоденални язви

В дванадесетопръстника улцерозният процес може да се развие в луковицата или в постбулбарната област. Язвата засяга предната или задната стена на дванадесетопръстника. Локализацията се разделя на малка и голяма кривина.

Класификация на нарушенията на физиологичните функции на гастродуоденалната система

При съставянето на класификацията се вземат предвид функционалните нарушения, засягащи подвижността и секреторната активност на органите.

Често срещаните видове стомашни язви са описани подробно в Международната клинична класификация на болестите, 10-та ревизия. Тази класификация отразява патогенетичните, морфологичните и клиничните видове стомашна язва.

Атипични и симптоматични язви

В допълнение към основните групи, класификацията на пептичната язва включва остри дефекти, причинени от излагане на химични фактори (например стероидни хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, хормони на щитовидната жлеза).

Атипичните форми се срещат с нестандартен синдром на болка или изобщо без него, но показват други клинични симптоми.

Процесите, причинени от влиянието на стресови фактори, не се класифицират като пептична язва, но се считат за симптоми на други остри или хронични заболявания. Проявите се зачервяват при елиминиране на неблагоприятния фактор и не са склонни към рецидив, освен ако въздействието на агресивния фактор не се повтори.

Днес пептичните язви пречат на все повече хора и въпросът за тяхното лечение е още по-актуален. Но основният фактор за успешното излекуване на заболяването е правилното идентифициране на вида на заболяването. Ето защо темата на тази статия е видовете язви. А също и кои видове са опасни за живота.

В най-общата концепция язвата е белег, който има гноен или възпалителен характер и се намира върху кожата или лигавицата.

В случая на стомаха язвата е заболяване, което има хроничен характер и засяга лигавичните стени на стомаха.

Разбивка на заболяването според общите характеристики

Медицината е изминала дълъг път в своето развитие и е изследвала пептичните язви доста дълбоко. В момента има много класификации на това заболяване.

Преди да преминем към подробното разделение, нека подчертаем основните групи:

• стресиращ (предизвиква кървене от мястото на язвата и възниква на фона на трудни преживявания);
• лекарствени (увреждане на стомаха поради лекарства, вредни за здравето);
• ендокринни (причинени от дефицит на калций и фосфор).

Разделяне на пептични язви чрез локализиране на възпалителни процеси

В най-общия подход могат да се разграничат два вида язви по местоположение. Това са външни, разположени по тялото, които могат да бъдат идентифицирани визуално, и вътрешни, които се намират в стомаха или дванадесетопръстника. По-подробно разпределение на вътрешните язви в подтипове е както следва:

• чревен дефект, локализиран в областта на крушката. Както и увреждане на чревния тракт в областта, последвана от дванадесетопръстника;
• унищожаване на различни стомашни области;
• комбинирана - язва на стомаха и дванадесетопръстника, която се намира едновременно на няколко места.

Групиране на язви в зависимост от естеството на тяхното проявление:

• Острата форма е образуването на язвен дефект в стомашната зона, който се образува за кратко време. Тази стомашна язва обикновено се диагностицира при млади мъже.
• Неусложнената стомашна язва е заболяване, което не представлява заплаха за човешкия живот, но също така намалява ефективността. Ако лечението се пренебрегне, тази форма на заболяването може да се развие в утежнена патология.
• Остра язвена болест - има симптоми като: стомашен или чревен кръвоизлив, гадене, киселини, силна болка и изтръпване в областта на дясното ребро. Изисква незабавна медицинска помощ.
• Проникваща язвена форма - язвата навлиза в тъканите и органите, които са наблизо. Първият етап е, когато язвата засяга всички слоеве, които изграждат органа. Второто е връзката с подлежащите тъкани. И последният е етапът на проникване, който е на финалния етап.
• Стенозата на стомашния пилор е заболяване, което нарушава преминаването на храната в стомаха и червата, а също така прави лумена на храносмилателния тракт по-тесен.

Подразделение въз основа на размера, образувани дефекти

Класификацията на пептичната язва по фактор на размера е както следва:

• малък диаметър (до 50 mm);
• среден (от 50 до 200 mm);
• голям размер (200–300 mm);
• гигантски (от 300 mm и повече).

Разлики в дейността на стомаха и дванадесетопръстника по време на заболяване

Концепцията за язва е подобна по същество на термина рана, но дефектът на язвата засяга дълбоко стомаха и дванадесетопръстника, нарушавайки тяхната работа. Пептичната язва лекува само с образуването на белег, за разлика от раната. Има редица язви, всяка от които води до различни последствия:

• Повишено съдържание на киселина в стомашния сок. Това се проявява чрез усещане за парене в хранопровода, загуба на апетит, раздразнителност и други симптоми.
• Намаляване на концентрацията на киселина. Причинява ферментационни процеси в стомаха, лош дъх и голям брой газове в червата.
• Повишена скорост на движение на чревната стена и транспортиране на съдържанието през нея.
• Бавна чревна подвижност.

Други разновидности

Язвата се характеризира и с индивидуалната чувствителност на пациента. След като идентифицирате определена болка и симптоми, е необходимо да се свържете със специалист, тъй като някои видове язви не са безопасни за човешкия живот.

Перфорираната стомашна язва е опасно усложнение, което възниква, когато в стената на хранопровода се образува дълбока дупка. Коремната кухина се възпалява значително. Това заболяване е опасно поради възможността язва да се разпадне отвъд стомаха в коремната кухина и е придружено от освобождаване на съдържанието.

Основните симптоми са силна болка в коремната област, съчетана с едновременно спадане на кръвното налягане и след това повръщане. Възниква поради обща инфекция на тялото от патогенни микроби, които са влезли в кръвта.

Калиозният сорт, като правило, не причинява белези дълго време и е необичайно опасен за хората, тъй като причинява рак на стомаха. Характеризира се с постоянна болка, повишена стомашна секреция, гадене и повръщане, загуба на тегло, забавени метаболитни процеси и бледност.

Калозните язви не могат да бъдат лекувани без операция. Ако не прибягвате до него, тогава в най-добрия случай ще можете да премахнете симптомите само за кратък период от време. Калозната язва е продължение на остра.

Огледален вид - възпалителният процес засяга лигавицата и причинява депресия, която включва няколко слоя на храносмилателния канал. В този случай няма симптоми и има два източника на увреждане, разположени един над друг. В същото време дясната и лявата стена на мускулната торбичка са възпалени, което е много опасно за живота.

Хроничен тип - преходът от остра форма, ако белези не се появяват дълго време, към хронична форма е доста трудно да се идентифицира. Това е възможно само при системни прегледи при лекар.

Ако имате функционални храносмилателни разстройства, гадене, силна коремна болка, лош дъх и киселини, помислете за възможна поява на хроничен тип язва.

Стомашни язви, причинени от различни заболявания

Най-разнообразните видове язви получават постоянно пребиваване в човешкото тяло в резултат на тези патологии:

• загуба на способността на бъбреците да произвеждат и отделят урина, което води до вторично увреждане на всички системи на тялото;
• смърт на чернодробна тъкан, което причинява образуване на белези и промени в нейната структура;
• вирусни възпалителни чернодробни лезии;
• заболявания на панкреаса, високо кръвно налягане и стесняване на артериите.

Не трябва да забравяме за тези заболявания, които са причина за язви. Ако се диагностицират своевременно и се вземат мерки, лечението на различни видове пептични язви няма да бъде полезно.

Може също да се интересувате