Спешна помощ при стомашна язва. Спешна помощ при перфорация на стомашна язва - алгоритъм за долекарски манипулации
Перфорирана стомашна язва – не независимо заболяване, но остро, опасно и изключително тежко усложнение пептична язва. Това се случва в случаите, когато на мястото на дефекта на лигавицата се образува проходен отвор в коремната кухина. В този случай киселото съдържание на стомаха може да навлезе в перитонеума, причинявайки дразнене и възпалителен процес (перитонит), което застрашава живота на пациента. За да не се случи това опасни последици, важно е да знаете какво провокира развитието на екзацербация и какво да правите, ако се отвори перфорирана язва.
Причини за перфорирани (перфорирани) язви
Появата на такова тежко обостряне се улеснява от:
- наличие на хронични възпалителен процесв областта на стомаха или дванадесетопръстника;
- приемане на лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин);
- грубо нарушение на диетата на пациента (преяждане, прекомерна консумация на мазнини и пикантни храни, пия алкохол);
- стрес, емоционално напрежение, хронична умора;
- процедура на стомашно сондиране.
Според статистиката перфорираната язва най-често се появява през есенните и пролетните периоди на обостряне на пептична язва.
Симптоми на перфорирана язва
За да откриете и предотвратите обострянето навреме, трябва да знаете симптомите на перфорирана язва. В тази връзка лекарите говорят за три периода на развитие на болестта:
1. Болков шок, при който действа стомашна киселина нервни окончания. Този период продължава приблизително 6-8 часа и се характеризира с бодежна болка, която обхваща цялото лява половинакорема, може да поддаде в лява ръкаили шпатула.
2. Въображаемото благополучие е период, през който нервните рецептори се унищожават и синдромът на болката намалява. Тенът на пациента се подобрява, дишането става по-дълбоко. Въпреки това, не трябва да се надявате, защото по това време се развива серозно-фиброзен перитонит.
3. Сепсис и дифузен гноен перитонит. Това състояние се развива приблизително 12 часа след образуването на проходен отвор. В същото време здравословното състояние на пациента рязко се влошава, започва неконтролируемо повръщане, появяват се тахикардия и треска, кръвното налягане намалява и дишането се учестява. В допълнение, това състояние може да се определи от черни изпражнения и повръщане, което прилича на утайка от кафе.
Първа помощ при перфорирана язва
Ако се подозира обостряне на пептична язва, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и хирургическа намеса. По пътя към болницата може да се проведе поддържаща терапия, включително вдишване на кислород, въвеждане на разтвори за повишаване на налягането, както и болкоуспокояващи.
Лечение на перфорирани язви
Бори се с това опасно състояниеможете само оперативен метод, и хирургическата интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като в случай на третия период на развитие на заболяването опитите да се спаси животът на човек може да са безсмислени.
Операцията се извършва под обща анестезия, а пациентът е на асистирана вентилация. Лекарят може да затвори откритата дупка, да изреже язвата или да отстрани част от стомаха със съществуваща перфорирана язва. Последният метод е най-ефективен, тъй като след него няма рецидиви.
Възможни усложнения
Едно от най-честите усложнения след операцията е абсцесът в коремната кухина. В някои случаи, поради неуспех на конците, може да настъпи повторна перфорация с образуване на сепсис и перитонит. Въпреки това, според статистиката, при навременна хирургическа интервенция прогнозата е доста благоприятна, тъй като смъртността не надвишава 5%.
Трябва да се каже, че дори след успешно претърпяна операция, перфорираната стомашна язва изисква дългосрочно възстановяване, включително пълна почивка, строга диета и стриктно спазване медицински препоръки. Много здраве на вас!
Патологичната перфорирана язва се счита от медицината за неизбежно усложнение на стомашната язва. Подобно явление се наблюдава и в дванадесетопръстника. Придружаващото наименование на този медицински феномен е перфорация или сериозно нарушениецелостта на стената на определен участък от стомашно-чревния тракт с последващо навлизане на секрети в коремната кухина. Перфорацията на стената възниква поради дълго отсъствиелечение на основното заболяване.
причини
Образуването на дупка в стената на стомаха е свързано преди всичко с усложнение на съществуващ преди това проблем - хронична или остра язва. Перфорация възниква, когато слоевете тъкан, които изграждат стомашната стена, са напълно разделени. Понякога причината за развитието на това патологично състояниеса действията на самия пациент. Това е пренебрегване на предписанията на лекаря и нарушаване на установената диета.
Причините за занемарено състояние на стомаха и обостряне на съществуваща язва са:
- Засилване на агресивното въздействие върху вече увредена област на стената на органа. Увеличаването на киселинността пряко влияе върху скоростта на образуване на дупки.
- Внезапен скок на интраабдоминалното налягане може да възникне при силен стрес.
- Пренебрегване на диетичните инструкции: пиене на алкохол, забранени храни, солени храни.
- Състояние на химическо отравяне.
- Поради отрицателните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства.
- Състояние на силно емоционално напрежение.
- Наследственост, случаи подобно заболяванев семейната история.
- Допълнителна инфекция с бактериалния микроорганизъм Helicobacter pylori.
- Състояние на преяждане.
- Изпълнете комплекс физически упражненияс фази с високо напрежение.
Въздействие на горното негативни факторидейства като предпоставка за първоначално увреждане на стените на стомашно-чревния тракт, което впоследствие се развива в по-тежки форми.
Проблеми с усложненията на пептичната язва се срещат в 10% от случаите при всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-честата възрастова група за страдащите от това заболяване е 20-50 години. В допълнение, мъжете са по-податливи на това усложнение, тъй като наличието на естроген при жените действа като мощен ограничител на нивото на киселинност на стомашните секрети.
Ако се наруши целостта на стената на стомаха или долната част на стомашно-чревния тракт, секретите навлизат в коремната кухина. Частиците изтичат през проходния отвор консумирани продукти, микроорганизми, в големи количества стомашен соки малко жлъчка. Диаметърът на пробива може да достигне 5 мм, но не го надвишава.
Последици от излагане на кисел сок - химически изгарянияважни органи на перитонеума. Контактът дори на малко количество сок върху повърхността на всеки друг орган е придружен от силна болка, която лесно поставя пациента в състояние на болезнен шок.
Инфекцията на тялото със стомашни секрети може да причини сериозно разпространение инфекциозни микроорганизми. Забавянето на първа помощ може да доведе до сериозни усложненияи дори смъртта на пациента.
Симптоми
Ако има предпоставки за пробив на стомашната стена, относно предстоящото перфорирана язванезначителни сигнали могат да показват. Симптомите на перфорация на секрети в перитонеума условно се разделят на 3 групи, характерни за определени периоди на това усложнение.
1. Стадий на болков шок. Различният диаметър и местоположение на отвора определя приблизително времетози етап е 3-6 часа. Първоначалният симптом е остра пронизваща болка в горната част на корема. Пациентите говорят за непоносимостта на този симптом, който се причинява от излагане на на солна киселинакъм други органи. Постепенно болката намалява, появява се силно напрежениемускулни влакна в тази област.
Симптомите на началната форма на пробна язва са следните:
Има почти незабавно забавяне на сърдечната честота.
Дишането се променя на повърхностно с прекъсвания, а по-късно става по-често.
Има постоянно напрежение в лицевите мускули и синдром на хлътналото око.
Появява се блед тен студена пот, крайниците започват да изстиват.
Кръвното налягане е малко по-ниско.
2. Втори етап язвена екзацербациянаречено въображаемо благополучие. Изразява се в отслабване на острите начални симптоми и временно отшумяване на дискомфорта. Може да издържи до 12 часа. Много пациенти говорят за пълно възстановяванеи оттеглянето на болестта, но с намаляване на бдителността текущото състояние може да се промени драматично.
За стадий 2 перфорирана стомашна язва характерни симптомиса:
Частично или пълно отслабване на ран болка;
Дишането се възстановява с помощта на корема, напрежението в мускулите на горната част на корема и перитонеума изчезва;
Наблюдава се състояние на пълна еуфория, пациентите се държат съвсем естествено, понякога отпуснати.
3. Трети етап. Настъпва рязко патологично влошаване на текущото състояние, което може да продължи до фатален изход. Признаците на този стадий на перфорирана язва са:
Появата на повръщане рефлекси, систематично гадене;
Отбелязва се състояние на тежка дехидратация, лигавиците и кожата са изсушени;
Развива се диуреза - силно ограничаване на производството на урина, което може да бъде придружено от пълно ограничаване на този процес - анурия;
Рязък скок на температурата до 40 градуса, последван от необясним спад под нормата;
Намаляване на кръвното налягане, рязко увеличаване на сърдечната честота, понякога достигаща 130 удара;
Появява се летаргия, летаргия, силно състояниебезпокойство.
Класификация
Има няколко класификации на перфорирани язви, чието лечение се основава на определени отличителни черти. Ако разгледаме формите на заболяването спрямо техния произход, разграничаваме:
Перфорация на хронична форма на пептична язва;
Перфорация на язва от остър тип (разграничават се симптоматични, хормонални или стресови форми);
Появата на дупка може да възникне в резултат на нарушение на целостта на образуването на стената на тумора;
Причината за перфорация може да бъде състояние на тромбоза, причинена от напреднала форма на атеросклероза.
Има класификация на това заболяванеотносно местоположението. Стомашните язви се различават: спрямо кривината (голяма или малка), спрямо отделите на стомаха, предната стена или задната. Вторият вид са язвените заболявания дванадесетопръстника: разграничават се луковични форми и постбулбарен сорт.
Съществува класификация според клиничните прояви на патологичното състояние:
- Излив на стомашен секрет директно в коремната кухина. Разделя се на типични и покрити форми.
- Нетипично разпределение на киселинния сок; в интеркомпартменталната кухина (област, ограничена от други органи), в оменталната бурса, в големия или по-малкия оментум.
- Изтичането на сок, придружено от кървене: може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт, директно в коремната област.
Класификацията по етапи на развитие е дадена в раздела за симптомите. 
Код по ICD 10
Що се отнася до основната класификация на ICD 10, пептичната язва има няколко кодировки, основната от които е "K 25". Разновидностите на формите се класифицират чрез добавяне на допълнителен номер към тази стойност, показващ определено усложнение или тип перфорация:
K25.0 - остър тип на заболяването с придружено кървене;
K25.1 – остър типязви с перфорация;
K25.2 – комбинация от първите 2 форми: остра перфорация, допълнена с кървене;
K25.3 – нормален ход на заболяването без усложнения;
K25.4 – неуточнена форма с допълнително кървене;
К25.5 – подобен тип, но с перфорация;
K25.6 – неидентифицирана форма с всякакви усложнения;
K25.7 – хроничен ход на язвата без кървене и перфорация;
K25.8 – неуточнен тип без кървене или перфорация.
Диагностика
При анализиране вероятно развитиеперфорирана стомашна язва, навременната и правилна диагноза на това заболяване е основният критерий за успеха на последващата операция. За да изяснят подозренията, експертите провеждат следните изследвания:
Инспекция чрез палпация.
рентгенова диагностика.
Предписва се ендоскопска процедура.
По-модерен неинвазивен диагностичен метод е ултразвуковата процедура.
Ако има остатъчно подозрение, може да се предпише лапароскопия.
Ниво възпалителни реакцииможе да се проследи чрез лабораторни изследваниякръвен състав.
Линейка
Тежката форма на перфорирана стомашна язва трябва задължително да бъде придружена от спешна медицинска помощ от квалифицирани специалисти още в първите часове на обостряне. Дори една минута забавяне може да доведе до смърт, тъй като преливащият стомашен сок с висока киселинност разяжда основните органи на коремната кухина, причинявайки им все повече и повече непоправими щети всяка минута.
При най-малкото съмнение за усложнена язва трябва да се отървете от идеята за самолечение. 99% от всички пациенти оцеляват единствено благодарение на навременното хирургична интервенциялекари, в домашна средареализиране на комплекса необходими меркиневъзможен.
Последователността на оказване на първа помощ е следната:
- Необходимо е да се осигури на пациента хоризонтално положениес леко повдигната глава. Коленете ви трябва да са леко свити.
- Специалистите използват медицинска сонда за изсмукване на стомашен сок през устната кухина.
- Да премахна състояние на шокПрилагат се сърдечни лекарства.
- Стомахът е пълен физиологичен разтворс добавяне на глюкоза, което ви позволява да създавате оптимални условиядо последваща операция.
Навременната спешна помощ при перфорирана стомашна язва е ключът към спасяването на живота на пациента!
Лечение
След правилната диагноза специалистите преминават към етапа на лечение. Елиминации негативни последициот проникването на стомашни секрети в перитонеалната кухина се извършва чрез два вида операции: зашиване на проходния отвор при запазване на стомаха, както и изрязване на язвена формация чрез резекция (отстраняване на определена част от органа).
Зашиването се извършва при начални форми на перфорация при млади пациенти, при възрастни, когато се установи тежки форми. На пациента се дава обща анестезия, работното време на хирурзите достига 12 часа.
В случая се използва вторият тип операции хронични форми, при наличие на пептична язва, която не се повлиява от лечение с лекарства. Ако се открие стар белег от стари язви, не може да се използва зашиване, така че се прибягва до резекция.
След приключване на работата на хирурзите е необходимо да се назначи рехабилитационна терапия, който се заменя с превантивен комплекс от мерки.
Операция и прогноза
За успешното завършване на всяка операция е важно да се диагностицира заболяването навреме, да се идентифицират всички усложнения и да се подготвят данни за хирурзите. При язвена перфорация на стомаха информация за сегашно състояниеИма доста пациенти, лекарите трябва да вземат обмислени важни решения в процеса на работа. Но дори като се вземе предвид такава информационна сложност, резултатът от операцията е 92-98% положителен. Повторното развитие на перфорирана язва в тази област поради некачествена работа се среща само в 2% от случаите.
Има тъжен модел: ако времето за работа надвишава установените 12 часа, тогава вероятността фатален изходсе увеличава до 40%.
Лечение след операция, лекарства
Петниста следваща функция: при максимална активностПрез този период скоростта на възстановяване постига много бързи резултати.
След като се възстанови от анестезията, пациентът може да движи краката си в различни посоки и може да стане от леглото за 2-3 дни рехабилитация. Трябва да се обърне голямо внимание на дихателните упражнения и леката физическа активност. Такава възстановителна терапия се превръща в мощен ограничаващ фактор за следоперативните усложнения.
Бъдете включени извънболнично лечениепоради липсата на усложнения са необходими 2 седмици. Понякога това време е леко намалено. На пациентите се предписват няколко лекарства, предназначени специално за следоперативния период на възстановяване:
- Ранитидин и Викалина таблетки.
- Иновативен продукт Омепразол и познатия Алмагел.
- Фосфалуген или ребапразол.
Всяко лекарство е силно антибактериално лекарство, което подпомага защитата на организма срещу рецидив на заболяването.
Особено внимание в постоперативен периодсе дава на диетичното хранене. Специална диета ви позволява да сведете до минимум разрушителните ефекти на киселината върху възстановената стомашна стена.
Следоперативната терапия се основава на следните основни етапи:
- Систематичното или реално провеждане на процедурата за стомашен дренаж подобрява перисталтиката на органа и може да се извършва в продължение на няколко дни.
- Извършване антибактериална терапия, базиран на елиминирането на бактерията Helicobacter.
- Секреторната функция на органа може да бъде изкуствено потисната с лекарства.
- В тежки случаи се дават пациенти специални съединенияв кръвта - инфузионна терапия.
- Диетичното хранене може да бъде предписано по-рано за бързо възстановяване.
Ако в следоперативния период е възможно да се ограничи възможни усложнения, тогава по-нататъшното лечение се основава на строга диета.
Видео за лапароскопско зашиване на перфорирана язва
Най-тежкото усложнение на стомашно заболяване - перфорираната язва изисква незабавна хирургическа намеса за спасяване живота на пациента
Стомашната язва е често срещана хронична патология, която се причинява от нарушено функциониране на лигавиците и субмукозните мембрани на органа. Заболяването се характеризира със сезонни обостряния, усложнения, след като пациентът наруши начина на живот, предписан от лекаря.
Патологията е предимно „мъжка“, на всеки 10 болни представители на силния пол има 1 жена, това се дължи на физиологията женско тяло– естрогенът влияе пряко върху регулацията на дейността на стомашната лигавица. Усложненията на язвата се срещат в 20% от случаите, едно от най-опасните е перфорация на стомашната стена или перфорирана язва. Според медицинска статистика, повече от 3 милиона души са претърпели спешна операция поради тази патология, от които 6% са изложени на риск да изпитат това състояние отново.
Появата на трайно увреждане на стомашната лигавица под формата на рани (язви) се дължи на комплекс от причини. Механизмът на патологията е известен само схематично, около точни причинипроцесите, които протичат в човешкото тяло, когато се появят язви, можем само да гадаем. Най-вероятните фактори, определящи увреждането на лигавиците и субмукозните мембрани на стените на стомаха, включват:
- инфекция с бактерията Helicobacter pylori;
- наследственост;
- живот в постоянен стрес;
- нездравословно хранително поведение;
- живеещи в неблагоприятни условия на околната среда.
Взаимодействайки, тези фактори предизвикват дисбаланс между елементите на естествената защита на стомашната лигавица (протективна слуз, специфични за храните ензими, физиологични регулатори на киселинността) и агресивните сили - стомашен сок, влиянието на инфекцията с Helicobacter pylori, пепсин. Допълнителен фактор са спазмите на захранващите стени на стомаха кръвоносни съдове, което води до намаляването им защитни функции. Комбинация от причини причинява появата на области на възпаление, последвано от разрушаване на лигавицата от стомашния сок.
Получената язва има размери от 10 mm или повече и засяга не само лигавиците, но и субмукозните слоеве.
Има се предвид стомашна язва хронично заболяванес необратимо въздействие. След успешна терапия и заздравяване на дефекти върху лигавиците се образува белег, който напълно губи секреторни функции и не отделя стомашен сок. По време на обостряне на заболяването се развиват сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.
Едно такова заболяване е перфорирана стомашна язва, която се среща при 1 на 10 души и може да се появи на всяка възраст. Известни са случаи на заболяването при деца, но обикновено критичният период е 20 - 45 години. Разрушаването на стомаха става сериозно, целостта на стените се нарушава и съдържанието на органа започва да прониква директно в коремната кухина.
Причини и симптоми на перфорация
Какво е перфорирана язва и защо е опасна? Усложнението възниква като следствие от предишна язва или в хода на заболяването. Перфорираната стомашна язва е сквозно разрушаване на стената му, което нарушава физиологичната изолация на системите. Въздействието на агресивното стомашно съдържимо върху коремната кухина води до развитие на перитонит, само спешната помощ на пациента може да запази здравето и живота му в бъдеще.
Симптоми на заболяването
Перфорация – остро състояниеи се появява:
- хиперемия;
- обилно и често повръщане;
- силен сърдечен ритъм.
Перфорацията на стомашните стени не протича безсимптомно, предупредителните признаци на перфорация на стомашна язва се появяват няколко дни предварително и се проявяват чрез характерните за пациента признаци на обостряне на язвата, болка, която се усилва през нощта, и силни киселини.
Признаците на перфорация на язва се проявяват чрез три признака (симптоми на Mondor):
- болка;
- твърд корем;
- преди това диагностициран с пептична язва.
Перфорираната язва се проявява с остра, внезапна болка (нарича се кинжална), която е фокусирана строго в една точка в горната част на корема, близо до пъпа или в хипохондриума.
Сок и течност от стомаха, пръскащи се върху перитонеума (тънката мембрана, покриваща коремната кухина отвътре и вътрешни органи), причиняват специфично пренапрежение на коремните мускули (бордообразен корем).
Болката постепенно се разпространява в целия корем, а при опит за кашляне и желание за обръщане в леглото се засилва. Същият симптом се наблюдава при лек натиск върху стомаха.
Визуални симптоми на перфорирана стомашна язва:
- стомахът не се издига навреме с дишането;
- пациентът е вътре характерна поза– лежи настрани, коленете са прибрани към гърдите (положение на плода);
- лицето на пациента става бледо, появява се пепеляво-синкав оттенък и потта се появява на челото;
- пациентът има студени крайници;
- пациентът диша периодично и бързо;
- при измерване на налягането се открива рязък спад;
- след краткотраен натиск върху корема и рязко отстраняване на ръката, болката реагира с рязко увеличение (симптом на Shchetkin-Bloomberg).
След известно време (до 6 часа):
- болката започва да намалява;
- стомахът става по-мек, тъй като специфичните рецептори на перитонеума стават по-малко чувствителни към стомашното съдържание;
- Централната нервна система започва да произвежда специални вещества, които помагат за облекчаване на болката, поради което някои пациенти попадат в състояние на белия дробвъзбуда и еуфория;
- има реакция към симптома на Shchetkin Bloomberg при диагностициране на коремната стена - има обостряне на болката;
- има спиране (пареза) на червата, симптомите на което са подуване и изчезване на специфични звуци, които придружават перисталтиката;
- езикът и устните на пациента изсъхват;
- пулсът на пациента започва да се ускорява, възможна е аритмия;
- отбелязва се ниско кръвно налягане.
Този етап може да продължи 12 от момента на появата на първия пристъп и е придружен от инфекция на коремната кухина, причиняваща перитонит.
При преминаване към третия стадий на заболяването, следните знациобразувана перфорирана стомашна язва:
- пациентът преживява силна жажда, възможно повръщане (рядко);
- езикът е сух, устните се напукват от изсъхване;
- пациентът реагира лошо на лечението и може да загуби съзнание;
- кожата на пациента е покрита със специфична лепкава пот, цветът на кожата става тъмен и земен;
- телесната температура на пациента остава на горното ниво, след което рязко намалява до нормалното;
- лицето на пациента се променя - чертите се изострят, очите и слепоочията стават хлътнали;
- стомахът е напрегнат и болезнен;
- определят се подуване на корема и намалена чревна подвижност;
- болката е постоянна, но при тежък перитонит е възможно намаляване на болката;
- кръвното налягане и пулсът са критично ниски;
- дишането е аритмично, повърхностно, често;
- отделянето на урина е значително намалено и може да спре напълно.
Симптоми на перфорирана стомашна язва остри стадиикоито са описани по-горе, без помощ продължава 96 часа. След това настъпват промени в коремната кухина, които не могат да бъдат коригирани и състоянието завършва със смърт.
Причини за заболяването
Ако в историята на пациента има стомашна язва, лекарят, когато пациентът се оплаква от влошаване на състоянието, е длъжен да вземе предвид възможността за перфорация на язвата.
Перфорирана стомашна язва се провокира от:
- хранително разстройство, преяждане (еднократно) и голяма сумахрана в стомаха;
- обостряне, разпространение на възпалителния процес в лигавиците на органа;
- рязко повишаване на киселинността на стомашния сок;
- нарушение хранително поведение, ядене на храна, съдържаща голям бройподправки;
- консумация на прекалено топла или студена храна, храни от забранения списък;
- прекомерна употреба на алкохол;
- неустойчиви физически трудили внезапно еднократно вдигане на тежест;
- намаляване на имунната устойчивост на организма.
Рискови фактори, които намаляват нивото имунна защита, позволяват инфекция и неконтролирано размножаване на Helicobacter pylori са:
- скорошно тежко инфекциозно заболяване;
- продължително излагане на силен стрес;
- продължителна липса на сън, нощен труд, ниско качествосън;
- приемане на лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, намаляващи вискозитета на кръвта, хормонални лекарства, цитостатици);
- тютюнопушене, което засяга кръвообращението в лигавиците на дихателните органи;
- наличие на паралел възпалителни заболяваниявътрешни органи.
Определени признаци на перфорирана стомашна язва изискват спешна хоспитализацияпациент и незабавна медицинска помощ.
"Покрита" язва
Във всеки пети случай има специфичен типперфорация, която се нарича "покрита". Различава се по това, че след като малко количество маса изтича от стомаха в коремната кухина, дупката в стената се блокира от оментума или дъното на язвата се превръща в стената на червата или черния дроб.
Спонтанно затваряне на дупката с това гастроулцеративни лезиивъзможно в случай:
- малък диаметър на язвата;
- критично малко количество храна в органа по време на перфорация;
- малко разстояние между язвата и органа на това място.
Покритата язва преминава през три етапа на развитие:
- директна перфорация на стената;
- намаляване на симптомите;
- стадий на усложнения.
Както при "класическата" перфорация, перфорацията от покрит тип започва внезапно с остра болка и се образува прекомерно напрежение в коремните мускули. Тя е частична, за разлика от тоталната, с "класическа" лезия и е фиксирана в горната част на корема.
При преминаването към следващата фаза се наблюдава следното:
- затваряне на перфорацията;
- намаляване на болката;
- намаляване на мускулното напрежение.
Третата фаза на обостряне се характеризира с усложнения във формата дифузен перитонитили абсцеси. Този тип перфорация често се бърка с обостряне на пептична язва и не се диагностицира.
При затваряне на перфорационния отвор с оментум, съпътстващите симптоми се появяват бавно със силна болка и се образува абсцес, който се разпознава само с ултразвук.
Диагностика на лезията
Поради факта, че перфорацията е изключително сериозно и животозастрашаващапоражение и неотложна помощв случай на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, пациентът трябва да бъде лекуван незабавно
Диагнозата се извършва своевременно и включва:
- интервюиране на пациента (ако е възможно);
- проверка с помощта специфични методидиагностициране на перитонит;
- събиране и съхранение общ анализкръв (левкоцитоза, повишен брой левкоцити, лентови левкоцити, високо ESR);
- аналитично изследване на урината (появяват се следи от протеин);
- Държани биохимичен анализкръв (определят се нивото на билирубин в кръвта, нивото на някои глобулини), урея;
- запис и четене на ЕКГ;
- извършване на флуороскопия на коремната кухина, която разкрива натрупването на газ под диафрагмата;
- Ултразвук, който определя инфилтрати в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство;
- Ендоскопското изследване е допълнителен метод за изследване и се използва при неясни рентгенови изображения за получаване на надеждни данни за перфорация. Извършва се с помощта на ендоскоп с въздух, изпомпван в коремната кухина, което ви позволява визуално да изследвате картината на лезията.
Необходимо е да се разграничи състоянието на перфорирана язва от:
- апендицит;
- възпаление на жлъчния мехур;
- перфорация на неоплазми;
- холелитиаза;
- обостряне на панкреатит;
- тромбоза;
- дисекираща аортна аневризма;
- инфаркт на миокарда;
- възпаление на долния лоб на белия дроб;
- плеврални патологии;
- пневмоторакс.
Видове перфорирана язва
Описани и диагностицирани са няколко вида перфорирани лезии на стомашните стени:
Според вида на заболяването
Формата на заболяването е различна:
- класически, при който течността от стомаха изтича в коремната кухина;
- атипичен с изтичане на стомашно съдържимо в оментума;
- перфорация с тежко кървене в коремната кухина и стомашно-чревния тракт.
Според етапите на развитие на перитонит
Определя се перфорирана язва:
- първичен с развитие на болезнен шок;
- на етапа на перитонит с развиваща се бактериална инфекция;
- във фазата на успокояване с проява на симптоми на „въображаемо благополучие“;
- в ход гноен перитонит.
Според клиничните признаци
Перфорация на язва се диагностицира, когато:
- хронична пептична язва;
- при остро възпалениеорган;
- перфорация на стомашната стена от нарастващ тумор;
- хелминтоза;
- нарушения на кръвообращението.
По местоположение на лезията
Стомашна язва се определя:
- малка, голяма дъга (кривина);
- предна, задна част на органа;
- в комбинация с чревна язва.
След определяне на вида на лезията и получаване на данни от аналитични изследвания се предписва лечение на патологията. Целта е да се възстанови физиологичната изолация на стомаха от коремните органи, прочистването му и възстановяването на жизнените функции на организма.
Лечение на перфорирана язва
За лечение на лезии от този вид се използва изключително оперативен пътлечение. Начална фазае първа помощ за пациент с:
- отстраняване на стомашно съдържимо;
- възстановяване на показателите за ефективност на сърдечно-съдовата система.
След стабилизиране на състоянието на пациента се избира пътеката по-нататъшно лечение. За целта се анализира следното:
- време, изминало след перфорацията;
- клинични характеристики на язвата;
- обем на увреждане и тежест на перитонит;
- индивидуални характеристики на пациента - пол, възраст, общо състояние;
- съпътстващи заболявания, тяхната тежест;
- характеристики на клиниката и ниво на обучение на персонала, техническо оборудване на болницата.
В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат избрани следните видове хирургична интервенция:
- насочени към максимално запазване на органа (зашиване на стените на засегнатия орган);
- радикални методи на терапевтична интервенция - пълно премахванеили изрязване на засегнатата му част.
Максимално запазване на органа и зашиване на стените на засегнатия орган се извършва, когато:
- обширен перитонит;
- тежък съпътстващи патологииИ висока възрастболен;
- при липса на данни за предишна пептична язвена болест на пациента.
По време на операцията хирургът изрязва засегнатата тъкан и ръбовете на язвата и свързва стените на органа с два реда конци. След възстановяване на целостта на органа се монтира временен дренаж. Впоследствие се назначава лечение според вида на язвата.
Ако лекарят смята, че целостта на органа не може да бъде осигурена, тогава се извършва спешна резекция (отстраняване на голяма част) на органа. Това решение на хирурга трябва да има важни обосновки - след резекция човекът става инвалид.
Индикациите за такова решение на лекаря са:
- язви хроничен ходи големи диаметри;
- подозрение за злокачествени новообразувания;
- млад или средна възрастболен;
- липса на критични патологии;
- образуването на гноен перитонит след 6-12 часа от момента на заболяването.
Липсата на адекватна медицинска помощ води до смъртта на пациента в рамките на кратко време след развитието на заболяването. Лекарствената терапия след операцията включва употребата на антибиотици и болкоуспокояващи.
Следоперативен период
Основният метод за лечение на пациент след операция е спазването на най-строгата диетаза шест месеца. С подобряването на състоянието на пациента диетата се разширява с нови храни. Диетата не се различава фундаментално от тази, приета по време на обостряне на стомашна язва.
В първия ден след операцията на пациента е забранено да яде. След един ден се добавя минерална вода без газ, течност, леко подсладено желе, слаб чай с малко количество захар.
На 3-4 дни към диетата се добавя следното:
- слаба отвара от шипка;
- пюрирани зеленчукови супи от моркови, тиква, тиквички, картофи;
- полутечна каша от ориз и елда;
- яйце (в „чанта“, меко сварено);
- въздушно суфле от извара.
След 10-ия ден те започват да разширяват менюто, като въвеждат:
- пасирани разрешени зеленчуци;
- пара ястия с месоот постно месо или риба;
- ястия от пасирана извара;
- млечнокисели продукти без изразени кисел вкус(кисело мляко).
След 30 дни се въвежда сушен хляб, след 60 - заквасена сметана и кефир.
Стриктното спазване на диета е основният начин за възстановяване на пациента след заболяване.
Впоследствие точното изпълнение на предписанията на лекаря и стриктното спазване на предписаната диета ще позволи на пациента да избегне обостряне на пептична язва и перфорация.
Сред усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, перфорираната язва е доста честа. При перфорация на стомаха и дванадесетопръстника язвата се пробива и стомашно-чревното съдържание изтича в свободната коремна кухина (перфорация).
Перфорираните язви на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат покрити. Получената дупка в стената на стомаха и червата в тези случаи се затваря временно с парчета храна или околните органи (оментум, черен дроб, жлъчен мехур). В такива случаи изтичането на съдържание в коремната кухина временно спира (покрита перфорация).
Най-често перфорираните язви се срещат при мъже на възраст от 30 до 55 години. По-често се появяват по време на обостряне на пептична язва, особено през пролетта. Грешките в диетата и консумацията на алкохол също играят роля при перфорацията.
По време на перфорирани гастродуоденални язви се разграничават три периода: 1) период на шок; 2) период на въображаем просперитет; 3) период на перитонит.
Характер и тежест клинични проявленияи промените в коремната кухина зависят от количеството стомашно-чревно съдържание, излято в коремната кухина и времето след перфорацията. Установено е, че колкото повече стомашно-чревно съдържание навлиза в коремната кухина и колкото по-бързо се разпространява в коремната кухина, толкова по-ярки са клиничните прояви на заболяването и толкова по-тежко е състоянието на пациента.
Клинична картина.Характеризира се с перфорирана язва внезапна появаостри кинжални болки, които първоначално се изразяват в горната част на корема, а след това се разпространяват широко. Болката се разпространява в супраклавикуларната област и се усилва при промяна на позицията на тялото, появява се гадене. Обикновено няма повръщане. Острата болка е придружена от бледа кожа и студена пот. Позицията на пациента е принудена. Коремът е прибран и напрегнат, силно болезнен при палпация и перкусия. Тъпост на черния дробизчезва. През първия час от началото на заболяването се наблюдава рядък пулс и е възможно понижаване на кръвното налягане. Езикът бързо става сух и обложен.
С развитието на гноен перитонит повече от 12 часа след перфорация на язвата, състоянието на пациента се влошава: повръщане, появява се синкав цвят на лигавиците, телесната температура намалява, чертите на лицето се изострят. Коремът става подут, напрегнат, по-малко болезнен, пулсът е учестен, слабо изпълващ се, артериалното налягане намалява.
Големи трудности на доболничен етаппредставлява диагнозата покрита перфорирана язва. В тези случаи е необходимо да се вземат предвид данните за язвена история, характеристика Клинични признациперфорирана язва и последващо подобрение на състоянието с отшумяване на болката. Въпреки това, пациентите продължават да имат тахикардия, а палпацията на корема разкрива напрежение в коремната стена и симптоми на перитонеално дразнене, които обикновено са локализирани в десния хипохондриум и дясната илиачна област.
Неотложна помощ.Всички пациенти със съмнение за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника подлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница. Транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пациента. Влизането е строго забранено наркотични веществаи дайте на болния нещо да пие. При тежки случаи трябва да се прилага подкожно сърдечно-съдови лекарства(кордиамин, кофеин) и вдишайте кислород.
При продължително транспортиране е необходимо да се постави сонда в стомаха, да се изпомпва съдържанието и да се остави сондата за последващо аспириране на съдържанието. Върху коремната област се поставя пакет с лед. Трансфузионната терапия се извършва с помощта на хемодез, реополиглюкин и 5-10% разтвор на глюкоза с общ обем до 1000-1500 ml; пеницилинът се прилага интрамускулно (1 000 000-2 000 000 единици).
Спешна медицинска помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г
Това състояние възниква поради неефективно лекарствена терапияили неуспешно зарастване на белег. Перфорираната стомашна язва е изпълнена с интензивно кървене и перитонит, което изисква спешна медицинска намеса. Разберете как да облекчите състоянието на пациента преди пристигането на медицинския персонал.
Кога е необходима спешна помощ при стомашна язва?
Перфорацията или перфорацията протича на няколко етапа, на всеки от които пациентът изпитва определени симптоми и изчезва. Като правило, няколко дни преди образуването на проходна дупка, пациентите се оплакват от дискомфорт в епигастрална област, общо неразположение. Перфорацията на язвата е придружена от остра "кинжална" болка в корема и повишен сърдечен ритъм.
Приблизително 8-10 часа след появата на първите симптоми може да се развие перфорация тежки усложнения.
Поради тази причина е невъзможно да се забави хоспитализацията на пациент с перфорирана стомашна язва. Понякога се наблюдава атипичен курспатологичен процес. В този случай няма диспепсия или болка поради стомашна перфорация. Така наречените „тихи“ язви в крайна сметка причиняват цикатрициална стеноза на пилора. Сред клиничните прояви, изискващи спешна помощ, експертите наричат:
- остра болка, която не отшумява в продължение на 12 часа;
- повишаване на температурата;
- неконтролируемо повръщане с кръв;
- напрежение на коремните мускули;
- бледа кожа;
- черен цвят на изпражненията;
- понижено кръвно налягане;
- объркване;
- сухота на лигавицата на устната кухина;
- студени крайници;
- кардиопалмус.
Защо стомашната перфорация е опасна?
Патологичен процеспридружено от интензивно кървене, което се допълва от изтичане на солна киселина в коремната кухина. Без навременна медицинска помощ пациентите умират няколко дни след перфорация на стомашната стена. Масивната загуба на кръв причинява сериозни неврологични разстройства. В резултат на това пациент с перфорирана язва престава да възприема адекватно реалността, той започва да изпитва халюцинации и остър делириум.
На следващия етап пациентът губи съзнание. При липса на правилно оказана помощ настъпва кома, последвана от смърт. При хирургично лечениеСредната следоперативна смъртност е около 5-8%. Изливането на стомашно съдържимо в коремната кухина застрашава развитието на гноен перитонит, който е изпълнен с отравяне на кръвта (сепсис) и съдова тромбоза.
Спешни мерки при перфорирани язви
Първата помощ при перфориран стомах е неефективна. Невъзможно е да се отстрани дефект в стомашната стена без операция. Домашното лечение, както и игнорирането на симптомите, могат да доведат до смърт. При първите симптоми на перфорация на язва трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигне медицинският персонал, на лицето трябва да се осигури пълна физическа почивка. В присъствието на силна болкаВърху коремната област трябва да се постави пакет с лед, не трябва да се използват болкоуспокояващи. Не трябва да предлагате храна или напитки на болния.
Първа помощ
Перфорираната стомашна язва се проявява в доста силна синдром на болка. Въпреки това, аналгетиците трябва да се използват само в краен случай, когато симптомите на шок се засилват ясно: студена пот, бледност, замъгляване на съзнанието, ускорен пулс. Освен това е необходимо да се контролира кръвното налягане. Горен индикатортрябва да се поддържа на 90-100 mm. rt. Изкуство. Преди да пристигне линейката, трябва:
- Помогнете на човек да приеме удобна позиция;
- Не давайте храна или напитки;
- Осигурете физически и (по възможност) емоционален мир;
- Не оставяйте пациента без надзор;
- Извикай линейка.
Здравеопазване
За да се избегнат негативни последици, е необходимо да се гарантира, че пациентът е хоспитализиран в първите часове след перфорация на язвата. Самолечението е строго забранено. С цел транспортиране на пациента до лечебно заведениепоставя се на носилка с леко повдигната глава и свити колене. Освен това стомашното съдържание се изсмуква през сонда и се прилагат сърдечни гликозиди за поддържане на сърдечната дейност. След това се придържайте към следния алгоритъм за предоставяне на спешна медицинска помощ при перфорация на язва:
- Осигурете кислородна терапия чрез маска, назални канюли;
- Прилагат се спазмолитици (Папаверин 2% разтвор 0,1 ml/kg интрамускулно);
- Елиминиране на хипертермичен синдром (1% разтвор на дифенхидрамин 0,1 ml / kg интравенозно или интрамускулно);
- Облекчаване на силна тревожност (диазепам 10 mg интрамускулно);
- Оценете параметрите на кръвното налягане и пулса;
- Поставете катетъра в пикочен мехурзаписване на почасова диуреза;
- Транспорт до лечебно заведение.
Предоперативна подготовка
С перфорация на стомашна язва ранна диагностикаИ спешна операцияпредоставят решаващо влияниевърху изхода от заболяването.
Според статистиката операцията, извършена през първите 6 часа след перфорацията, намалява риска от смърт с 94%.
Използването на консервативно лечение при перфорация на стомаха е неподходящо. Покритата перфорация също е индикация за спешна операция.
Преди операция за перфорирана язва, стомашната кухина се изпразва чрез аспирация на съдържанието с помощта на специална сонда. В тежки случаи, с цел подравняване патологични аномалиисъстав на кръвта и други биологични течностипровежда се интензивна инфузионна терапия. Последното продължава 1,5-2 часа и може да включва венозно приложениевазоконстриктори, антибиотици, глюкоза и други средства. Освен това предоперативният период включва следното спешни мерки:
- спешна рентгенография на коремната кухина;
- определяне на кръвна група, Rh фактор;
- катетеризация на главната вена;
- краткосрочна детоксикационна и рехидратираща терапия.
Операцията се извършва под обща (ендотрахеална) анестезия. Понякога се използва епидурална анестезия. Рядко се използва локална анестезия. По правило се извършва зашиване на перфорирана стомашна язва. В този случай за предпочитане е лапароскопската операция, която не изисква разрез в коремната кухина и се извършва чрез малки пробиви. Не всички състояния на пептична язва могат да бъдат лекувани с този метод. Лапароскопия не се извършва при масивно кървене или перитонит.
Видео
